Retardo de crescimento intrauterino: causas, diagnóstico, tratamento, consequências. Retardo de crescimento intrauterino: causas, tratamento e prevenção Retardo de crescimento intrauterino de um feto de formato assimétrico

A cada décimo caso de gravidez, é feito o diagnóstico de retardo de crescimento intrauterino (a patologia também é conhecida pela abreviatura IUGR). O médico determina desvios, que se caracterizam por uma discrepância entre o tamanho do bebê e os valores normais em uma determinada semana de gravidez. Quão perigosa é essa patologia e o que exatamente deve ser temido é útil para toda gestante saber, porque ninguém está imune a esse fenômeno.

Causas da doença

O retardo do crescimento intrauterino é diagnosticado em vários estágios da gravidez. Isso acontece se o bebê não receber nutrientes e oxigênio suficientes, que estão ativamente envolvidos na formação do pequeno organismo. As razões para isso podem ser muito diferentes:

• patologias da placenta: má apresentação ou descolamento;
• doenças crônicas da mãe: hipertensão, problemas do sistema cardiovascular, anemia, mau funcionamento do trato respiratório;
• anomalias no conjunto cromossômico: síndrome de Down;
• patologias do desenvolvimento intrauterino: defeito da parede abdominal ou dos rins;
• maus hábitos da mãe;
• doenças infecciosas sofridas por uma mulher durante a gravidez: rubéola, toxoplasmose, sífilis, citomegalovírus;
• nutrição insuficiente ou pouco saudável;
• estresse constante;
• doenças ginecológicas;
• autoadministração de medicamentos durante a gravidez sem prescrição médica;
• gravidez múltipla;
• condições climáticas: viver em uma área localizada bem acima do nível do mar.

Fumar e alcoolismo durante o parto podem levar a um fenômeno como o atraso assimétrico no desenvolvimento fetal, quando, segundo a ultrassonografia, o esqueleto e o cérebro da criança correspondem ao termo, mas os órgãos internos permanecem subdesenvolvidos. É especialmente importante fornecer ao feto tudo o que necessita nas últimas semanas de gravidez para que se adapte com sucesso ao novo ambiente.

Sintomas de RCIU

Os primeiros sinais da síndrome RCIU são detectados já nos primeiros estágios da gravidez (entre 24 e 26 semanas), mas a mulher não consegue determiná-los sozinha. Somente um médico pode fazer isso. Os sintomas são considerados não conformidade com os seguintes indicadores:

• circunferência abdominal em determinado nível, altura do fundo uterino (palpado manualmente por ginecologista);
• o tamanho da cabeça, fêmur e abdômen do bebê;
• crescimento com acompanhamento constante;
• quantidade de líquido amniótico;
• disfunção da placenta (o tamanho ou a estrutura podem mudar);
• taxas de fluxo sanguíneo na placenta e no cordão umbilical;
• frequência cardíaca do bebê.

Até os médicos muitas vezes cometem erros de diagnóstico, porque às vezes a discrepância entre esses parâmetros nada mais é do que uma predisposição genética ou hereditária. Para evitar erros de diagnóstico, pergunta-se aos pais com que peso nasceram. Considerando que um atraso no desenvolvimento fetal de 2 semanas ou mais já dá motivos sérios para acreditar que o diagnóstico é preciso.

Métodos de tratamento

O tratamento depende em grande parte do grau de anormalidades observadas:

• retardo de crescimento intrauterino de 1º grau - um atraso de 2 semanas (a terapia pode ser bastante bem-sucedida e anular as consequências negativas para o desenvolvimento posterior do bebê);
• 2 graus - um atraso de 3 a 4 semanas (será necessário tratamento intensivo e os resultados podem ser completamente imprevisíveis);
• 3 graus - um atraso de mais de um mês (mesmo a terapia mais intensiva não será capaz de compensar um atraso tão grande, e a criança pode nascer com graves desvios da norma).

O tratamento inclui:

• terapia de doenças maternas;
• tratamento de complicações na gravidez;
• aumentando a resistência de um pequeno organismo à hipóxia;
• normalização da insuficiência placentária (como regra, são prescritos medicamentos para dilatar os vasos sanguíneos para melhorar o suprimento de sangue ao feto e ao útero, bem como medicamentos para relaxar os músculos do útero).

O tratamento é realizado em regime de internamento, para que mãe e filho estejam constantemente sob supervisão médica. O momento e os métodos de parto dependem do bem-estar da mãe e da condição do feto.

Consequências do retardo de crescimento intrauterino

As consequências que a síndrome de retardo de crescimento fetal acarreta podem ser muito diferentes. Crianças com este diagnóstico podem apresentar sérios problemas de saúde após o nascimento.

Na infância:

• complicações obstétricas durante o parto: hipóxia, asfixia, distúrbios neurológicos;
• má adaptação às novas condições de vida;
• hiperexcitabilidade;
• aumento ou diminuição do tônus ​​muscular;
• pouco apetite;
• baixo ganho de peso;
• atraso no desenvolvimento psicomotor;
• incapacidade de manter a temperatura corporal constante dentro da faixa normal;
• desenvolvimento insuficiente de órgãos internos;
• alta sensibilidade a doenças infecciosas.

Em uma idade mais avançada:

• diabetes;
• tendência à corpulência;
• pressão alta.

Na idade adulta:

• doenças cardiovasculares;
• obesidade;
• diabetes mellitus não dependente de insulina;
• níveis elevados de lipídios no sangue.

No entanto, muitos bebês com diagnóstico de retardo de crescimento intrauterino ao longo do tempo podem não diferir em nada de seus pares, alcançando-os tanto em altura quanto em peso, sem quaisquer consequências para sua saúde em qualquer idade.

Aproximadamente cada décima mulher grávida é diagnosticada por um médico com “restrição de crescimento intrauterino” (RCIU). O especialista determina a presença de desvios, caracterizados por uma discrepância entre o tamanho do bebê e os indicadores padrão em uma determinada semana de desenvolvimento. É importante que toda mãe saiba o quão perigosa é realmente essa patologia e como ela ameaça a criança, porque absolutamente ninguém está imune a esse fenômeno.

O que é IUGR?

A restrição de crescimento intrauterino geralmente é diagnosticada com base no exame de ultrassom. A patologia é determinada se o peso do bebê for inferior aos indicadores normativos característicos deste período de desenvolvimento. Na prática médica, são utilizadas tabelas especialmente elaboradas que indicam o peso do feto de acordo com sua idade gestacional, ou seja, o tempo desde a fecundação. Este indicador geralmente é definido em semanas. Ou seja, existem certas normas para cada fase da gravidez. A unidade básica de medida nessas tabelas é o percentil. Se o feto estiver abaixo do percentil 10 nesta tabela, o médico confirma a presença de patologia.

Restrição de crescimento intrauterino: causas

Às vezes, quando diagnosticados com RCIU, os pais não precisam se preocupar. Acontece que um bebê nasce pequeno, pois o pai e a mãe não são muito altos. Esta característica fisiológica não afeta a atividade, o desenvolvimento mental e físico da criança. Durante a gravidez e após o nascimento, esse bebê não precisa de terapia altamente direcionada.

Em todas as outras situações, atenção especial deve ser dada ao diagnóstico. Essa condição pode levar a desvios no desenvolvimento da criança ou até mesmo à morte do feto. O RCIU pode indicar que o bebê no útero não está comendo bem. Isso significa que não recebe nutrientes e oxigênio suficientes. A deficiência nutricional geralmente se deve aos seguintes motivos:

• Conjunto cromossômico incorreto.
• Maus hábitos da mãe (tabagismo, consumo de álcool e drogas).
• Doenças patogênicas (hipertensão, anemia, doenças do aparelho cardiovascular).
• Localização incorreta e posterior formação da placenta.

Além disso, os médicos citam uma série de outras razões que também podem provocar a síndrome de retardo de crescimento intrauterino:

• Gravidez múltipla.
• Uso de medicamentos sem prescrição médica prévia.
• Parto após 42 semanas.
• Nutrição pobre. Muitas mulheres não querem ganhar peso durante a gravidez, por isso se esgotam com dietas. Ao fazer isso, provocam esgotamento do corpo, o que leva ao desenvolvimento de patologias.
• Doenças de natureza infecciosa (toxoplasmose, rubéola, sífilis).

Quadro clínico

Que sintomas acompanham o retardo do crescimento intrauterino? Os sinais de patologia aparecem com mais frequência nos estágios iniciais (aproximadamente 24-26 semanas). A mulher não consegue determiná-los sozinha, isso só pode ser feito por um médico. A síndrome IUGR é diagnosticada quando os seguintes indicadores não atendem aos padrões:

• O tamanho da cabeça e do fêmur do bebê.
• Circunferência abdominal em determinado nível, altura do fundo uterino.
• Volume de líquido amniótico.
• Funcionamento prejudicado da placenta (alteração de sua estrutura e tamanho).
• Frequência cardíaca fetal.
• A velocidade do fluxo sanguíneo na placenta e no cordão umbilical.

Em alguns casos, a patologia desenvolve-se rapidamente e progride sem quaisquer distúrbios especiais, ou seja, é assintomática.

Gravidade

• Eu me formei. O retardo de crescimento intrauterino no estágio 1 é considerado relativamente leve, uma vez que o atraso no desenvolvimento dos dados antropométricos correspondentes a um determinado estágio da gravidez é de apenas duas semanas. A terapia prescrita em tempo hábil pode ser eficaz e minimizar a probabilidade de consequências negativas para o bebê.
• II grau. O atraso no desenvolvimento é de aproximadamente 3-4 semanas e requer tratamento sério.
• III grau. É considerada a forma mais grave devido ao atraso dos parâmetros fetais de um mês ou mais. Essa condição geralmente é acompanhada pelas chamadas alterações orgânicas. O retardo do crescimento intrauterino no estágio 3 geralmente resulta em morte.

Forma assimétrica de patologia

Neste caso, ocorre uma diminuição significativa do peso fetal com crescimento normal. A criança é diagnosticada com atraso na formação dos tecidos moles do tórax e abdômen e desenvolvimento anormal do tronco. É possível o crescimento desigual dos sistemas de órgãos internos. Na ausência de terapia adequada, inicia-se uma diminuição gradual do tamanho da cabeça e um atraso no desenvolvimento do cérebro, o que quase sempre acarreta a morte do feto. A variante assimétrica da síndrome RCIU ocorre principalmente no terceiro trimestre, no contexto da insuficiência placentária geral.

Forma simétrica de patologia

Com forma simétrica, ocorre diminuição uniforme do peso, tamanho dos órgãos e crescimento fetal. Esta patologia desenvolve-se mais frequentemente nos estágios iniciais da gravidez devido a doenças fetais (infecção, anomalias cromossômicas). A restrição simétrica do crescimento intrauterino aumenta a probabilidade de ter um filho com sistema nervoso central incompletamente formado.

Medidas de diagnóstico

Se houver suspeita desta patologia, recomenda-se que a mulher se submeta a um exame diagnóstico completo. Primeiramente, o médico coleta o histórico médico da paciente, esclarece doenças ginecológicas anteriores e as características da gravidez anterior. Em seguida, é realizado um exame físico com medição obrigatória da circunferência abdominal, fundo uterino, altura e peso da mulher.

Além disso, podem ser necessários exames de ultrassom, medidas Doppler (avaliação do fluxo sanguíneo nas artérias e veias) e cardiotocografia (registro contínuo da frequência cardíaca fetal, sua atividade e contrações uterinas diretas). Com base nos resultados dos exames, o especialista pode confirmar ou refutar o diagnóstico.

Qual tratamento é necessário?

Para determinar as táticas subsequentes de manejo da gravidez após a confirmação do diagnóstico de retardo de crescimento intrauterino, devem ser levadas em consideração as causas da patologia, a forma e o grau da doença. Os princípios básicos da terapia devem se concentrar na melhoria do fluxo sanguíneo no sistema útero-placenta-feto. Todas as medidas terapêuticas são realizadas em ambiente hospitalar. Em primeiro lugar, a mulher precisa garantir paz, alimentação balanceada e sono bom e longo. O monitoramento da condição atual do feto é considerado um elemento importante da terapia. Para tanto, são utilizados exames de ultrassom a cada 7 a 14 dias, cardiotocografia e Doppler do fluxo sanguíneo.

O tratamento medicamentoso inclui o uso de angioprotetores para proteger os vasos sanguíneos, tocolíticos contra a tensão muscular do útero (Papaverina, No-shpa) e restauradores gerais. Além disso, todas as mulheres, sem exceção, recebem medicamentos que reduzem a agitação neuropsíquica (tintura de erva-mãe, valeriana) e melhoram o fluxo sanguíneo na placenta (“Actovegin”, “Curantil”).

Dependendo da gravidade da patologia, os resultados do tratamento podem variar. O retardo de crescimento intrauterino no estágio 1 geralmente responde bem ao tratamento e a probabilidade de outras consequências negativas é minimizada. Para patologias mais graves, é necessária uma abordagem diferente ao tratamento e os seus resultados são bastante difíceis de prever.

Aborto

O parto antecipado, independente da fase da gravidez, é recomendado nos seguintes casos:

1. Falta de crescimento fetal por 14 dias.
2. Uma deterioração notável na condição do bebê dentro do útero (por exemplo, uma desaceleração no fluxo sanguíneo nos vasos).

A gravidez é mantida até no máximo 37 semanas se, graças à terapia medicamentosa, houver melhora dos indicadores, quando não há necessidade de falar em diagnóstico de “retardo de crescimento intrauterino”.

Consequências e possíveis complicações

Bebês com essa patologia após o nascimento podem apresentar desvios de gravidade variável; sua compatibilidade subsequente com a vida cotidiana dependerá em grande parte dos pais.

As primeiras consequências aparecem já durante o parto (hipóxia, distúrbios neurológicos). O retardo do crescimento intrauterino inibe a maturação do sistema nervoso central e suas funções, o que afeta todos os sistemas. Nessas crianças, as defesas do corpo geralmente estão enfraquecidas; mais tarde na vida, há uma probabilidade maior de desenvolver doenças cardiovasculares.

Crianças menores de cinco anos são frequentemente diagnosticadas com ganho de peso lento, retardo psicomotor, formação inadequada de sistemas de órgãos internos e hiperexcitabilidade. Durante a adolescência, existe um alto risco de diabetes. Essas crianças geralmente tendem a ter excesso de peso e problemas de pressão arterial. Isto não significa que a sua existência diária se reduza a tomar medicamentos e a viver em hospitais. Eles simplesmente precisarão prestar um pouco mais de atenção à sua alimentação e à atividade física diária.

Algumas crianças que foram diagnosticadas com retardo de crescimento intrauterino em estágio 2 e receberam tratamento adequado não diferem de seus pares. Eles levam um estilo de vida normal, praticam esportes, se comunicam com os amigos e estudam.

Como o RCIU pode ser evitado?

A melhor prevenção desta patologia é o planejamento para a próxima gravidez. Com cerca de seis meses de antecedência, os futuros pais devem passar por um exame completo e tratar todas as doenças crônicas existentes. Abandonar os maus hábitos, um estilo de vida saudável, uma alimentação equilibrada e uma atividade física dosada diariamente são as melhores opções para prevenir o RCIU.

Visitar regularmente a clínica pré-natal após o registro desempenha um papel importante no diagnóstico de retardo de crescimento intrauterino. O tratamento da patologia detectada em tempo hábil permite minimizar o risco de consequências negativas.

A gestante deve ter um horário de trabalho e sono bem estruturado. O descanso adequado e completo implica 10 horas de sono à noite e 2 horas durante o dia. Este regime melhora a circulação sanguínea e o transporte de nutrientes entre mãe e filho.

As caminhadas diárias ao ar livre e a atividade física dosada não só melhoram o bem-estar geral da gestante, mas também normalizam o estado do feto dentro do útero.

Conclusão

Não se deve ignorar uma patologia como o retardo de crescimento intrauterino, cujas consequências podem ser as mais trágicas. Por outro lado, os pais não devem encarar este diagnóstico como uma sentença de morte. Se for diagnosticado em tempo hábil, a gestante tomará todas as medidas necessárias para eliminar sua causa e seguirá todas as recomendações do médico, o prognóstico pode ser favorável. Não há obstáculos no mundo que não possam ser superados. É importante lembrar que a felicidade da maternidade é incomparável!

Durante a gravidez, os médicos monitoram cuidadosamente a futura mãe e o desenvolvimento do feto. Essa observação inclui não apenas um exame geral na consulta, medição da circunferência do abdômen e da altura do útero, palpação de partes do feto e exames. Um dos exames importantes, realizados pelo menos três vezes durante a gestação, é a ultrassonografia do feto e da placenta, além do útero. Às vezes, após esse estudo, o ultrassonografista escreve na conclusão a abreviatura “RCIU” ou “atraso no desenvolvimento intrauterino”. Esses diagnósticos assustam muito as gestantes, que suspeitam do pior - algo está errado com o bebê. Quão justificados são os medos das mulheres grávidas, quais são os perigos de tal diagnóstico e de onde vem o atraso no desenvolvimento, o que precisa ser feito para eliminá-lo?

Índice: O conceito de RCIU: termos, definições Com que frequência é diagnosticada a restrição de crescimento intrauterino? Perigo do RCIU para o desenvolvimento fetal Causas do retardo do crescimento intrauterino Problemas placentários na gênese do RCIU, curso da gravidez Classificação, graus de retardo do crescimento intrauterino Tipos de RCIU de acordo com as características do desenvolvimento fetal Diagnóstico do RCIU: exames e ultrassom Métodos instrumentais de avaliação Ações de RCIU dos médicos na presença de RCIU

O conceito de IUGR: termos, definições

Em artigos sobre obstetrícia, vários termos piscam, refletindo essencialmente aproximadamente as mesmas condições associadas a desvios do desenvolvimento normal do feto dentro do útero de uma mulher. Os médicos usam os conceitos de “hipotrofia fetal” ou “retardo de crescimento intrauterino”, “altura e peso pequenos para a idade gestacional”, “retardo fetal” e muitos outros termos. De acordo com a classificação internacional (CID-10), tais conceitos estão incluídos na categoria geral de patologias da gravidez (P05), e são combinados em um único termo - “retardo de crescimento e deficiência nutricional do feto”.

Um termo tão assustador e incompreensível IUGR implicará problemas e patologias do feto associados à influência negativa de fatores externos e internos, o que leva a um fornecimento reduzido de moléculas de oxigênio e componentes nutricionais necessários ao crescimento do bebê. Diagnóstico semelhante é feito quando, de acordo com a ultrassonografia ou ao nascimento, o peso corporal da criança no momento da gravidez é reduzido em 10% ou mais. Além disso, diagnóstico semelhante será dado aos bebês imaturos para a idade gestacional (ou seja, apresentam idade gestacional menor, com desvio de pelo menos duas semanas ou mais).

Com que frequência é diagnosticada a restrição de crescimento intrauterino?

Segundo obstetras, de acordo com a região e tipo de maternidade (maternidade regular ou centro perinatal especializado), quadro semelhante é registrado em 5 a 18% das gestantes, enquanto até 20% dos natimortos ocorrem por essa patologia. Essas crianças apresentam um risco 8 vezes maior de mortalidade precoce nos primeiros dias de vida devido a complicações e desenvolvimento de patologias em comparação com crianças saudáveis.

observação

Aproximadamente metade das crianças nascidas com RCIU desenvolve infecções agudas ou patologias crónicas imediatamente após o nascimento. É importante ressaltar que o número de crianças que nascem com esse diagnóstico depende de quanto tempo e com que frequência o fator nocivo afeta o organismo da mãe e indiretamente o feto.

Atualmente, o número de crianças com RCIU aumentou devido à deterioração geral da saúde materna e à prática de continuar a gravidez naquelas mulheres que antes eram simplesmente proibidas de dar à luz.

Com isso, se a saúde da própria mãe for insatisfatória, isso leva a um curso patológico da gravidez, em que o bebê cresce mais lentamente do que o normal devido ao fato de receber menos oxigênio e nutrição. Cerca de 10% das crianças com diagnóstico de RCIU nascem de mães sem queixas de saúde ou quaisquer fatores de risco, jovens e bastante fortes, sem presença de doenças somáticas crônicas. Em relação a esse fato, é sempre necessário o acompanhamento médico desde o início para identificar prontamente os desvios no desenvolvimento do bebê e corrigi-los.

Como o IUGR é formado?

Ao longo da gravidez, o bebê se alimenta de glicose, vitaminas e outros elementos, “respira” oxigênio dissolvido no sangue devido ao fornecimento ininterrupto dessas substâncias do corpo da mãe pela placenta. A placenta é um órgão único que aparece apenas durante a gravidez para a comunicação entre mãe e bebê nas duas direções. Filtra compostos perigosos que podem atingir o feto, remove produtos metabólicos, fornece oxigênio dos glóbulos vermelhos da mãe e todas as substâncias necessárias ao crescimento, sem misturar o sangue fetal e materno.

Se por algum motivo a placenta não consegue cumprir plenamente suas funções, forma-se uma patologia especial - FPI (insuficiência fetoplacentária). Gradualmente, forma-se um estado em que o feto recebe volumes cada vez menores de oxigênio, e também “passa fome” por falta de aminoácidos, carboidratos e moléculas de gordura. Isso leva a uma desaceleração nas taxas de crescimento e ganho de peso.

Se o feto estiver aquém dos padrões regulamentados pelos resultados da ultrassonografia, os especialistas identificam sua desnutrição e a presença de RCIU. Este termo não significa que seja uma doença, mas sim uma complicação da gravidez que ocorre sob a influência de vários fatores negativos que afetam a estrutura e função da placenta.

O perigo do RCIU para o desenvolvimento fetal

Mas, vale ressaltar de imediato o fato de que, como complicação da gravidez, a presença de RCIU no bebê o ameaça com o desenvolvimento de doenças graves que serão perigosas após o nascimento. As consequências podem ser especialmente graves para várias partes do sistema nervoso, pois é o mais sensível à hipóxia. O mais fácil que se pode esperar de uma criança com RCIU é uma perturbação nos processos de adaptação às novas condições de vida, o que ameaça diminuir a imunidade e doenças frequentes da criança após o parto.

O RCIU também é um dos componentes de um complexo de anomalias genéticas e cromossômicas ou malformações fetais. É bastante natural que um feto com defeitos cresça e se desenvolva pior. Portanto, se for detectado RCIU, é indicada uma triagem detalhada obrigatória (ultrassom e laboratorial) para identificar anormalidades cromossômicas e genéticas e a presença de defeitos no cérebro, medula espinhal e órgãos internos.

Causas do retardo de crescimento intrauterino

Se falarmos de todos os fatores negativos que podem levar ao RCIU, são muitos, que vão desde maus hábitos e estilo de vida da gestante até graves problemas de saúde, tanto reprodutivos quanto somáticos.

observação

Vale ressaltar desde já que o pequeno tamanho do feto na ultrassonografia nem sempre é motivo imediato para o diagnóstico de RCIU. Por definição, uma jovem mãe esguia e de baixa estatura com o mesmo cônjuge não terá um filho de 4 quilos.

Se falamos de fatores prejudiciais, eles se dividem em três grupos:

• Fatores maternos
• Problemas relacionados ao útero e placenta, esfera reprodutiva e hormônios,
• Fatores de frutas.

Quando se trata da condição da mãe, muitos fatores que influenciam podem incluir:

• Idade precoce para gravidez, dos 13-14 anos aos 17,
• A idade da mulher após os 35 anos, quando se acumula o peso das mutações e das patologias somáticas,
• Baixo estatuto socioeconómico, má nutrição, incapacidade de fornecer medicamentos,
• Características de raça e etnia, casamento consanguíneo,
• Características constitucionais – peso, altura, hereditariedade.

Além disso, o atraso no desenvolvimento pode ser causado por doenças agudas e prolongadas da mãe durante a gravidez, exacerbação de patologia crônica, trabalho em indústrias perigosas e perigosas, excesso de trabalho, vários sistemas nutricionais (veganismo, dietas, jejum), maus hábitos, também como tomar certos medicamentos durante a gestação.

Os fatores de risco fetais para RCIU incluem:

• Doenças hereditárias, anomalias genéticas, patologias cromossômicas,
• Defeitos do coração, digestão, rins,
• Problemas com o desenvolvimento do tubo neural (anencefalia, espinha bífida e outros),
• Infecção intrauterina do bebê,
• Gravidez múltipla com a síndrome de roubar um feto de outro.

Problemas da placenta na gênese do RCIU, curso da gravidez

Uma causa comum para o desenvolvimento de RCIU são problemas na estrutura e funcionamento do útero e da placenta. Então, isso inclui defeitos uterinos (bicorno, em sela, com septos), miomas e outros tumores, defeitos na estrutura da placenta e do cordão umbilical, sua apresentação (completa ou parcial), infartos na espessura da placenta, calcificações ou descolamentos com formação de hematomas e sangramentos. Ameaças de aborto, desenvolvimento de anemia e conflito Rh, incompatibilidade por grupo sanguíneo ou outros factores também têm impacto.

Quaisquer que sejam as causas iniciais do RCIU, todas elas acabam por levar à interrupção do fornecimento de oxigênio e nutrição através da placenta, o que faz com que o bebê sofra.

Classificação, graus de retardo de crescimento intrauterino

Com base na sua origem, o atraso no desenvolvimento é dividido em primário e secundário. Primário está presente inicialmente, desde cedo, e está associada a graves fatores de influência - má nutrição, defeitos de desenvolvimento, maus hábitos e influência de medicamentos; é diagnosticada desde a primeira ultrassonografia. É formado como uma deficiência inicial de nutrição e oxigênio, geralmente em graus graves.

RCIU tipo secundário Não é detectado antes do 2º-3º trimestre e geralmente ocorre quando a mãe está doente, tem pré-eclâmpsia, anemia grave ou problemas com a localização da placenta.

De acordo com a gravidade do atraso, três graus podem ser identificados. IUGR de primeiro grau caracterizada por um bebé atrasar-se em termos de termo dentro de 2-3 semanas a partir do tempo esperado, com segundo grau o atraso chega a um período de 4 semanas, e quando terço severo o feto está 5 ou mais semanas atrasado em seu estágio de desenvolvimento.

Tipos de RCIU de acordo com características de desenvolvimento fetal

De acordo com os estudos de ultrassom, os médicos costumam distinguir dois tipos de RCIU: simétricos e assimétricos, para os quais existem diferentes características do curso da patologia.

Tipo de atraso simétricoé típico de diminuição proporcional de altura e peso, e geralmente está associado a hereditariedade e anomalias cromossômicas, presença de infecção intrauterina e defeitos fetais, principalmente na região cerebral. Mães com maus hábitos, que passam fome e não cuidam da saúde podem ter problemas semelhantes. Esses fenômenos podem ser detectados a partir do segundo trimestre e, na presença desse quadro, é necessária a realização de exames complementares para excluir patologias genéticas e cromossômicas.

Latência Assimétrica manifesta-se no desenvolvimento desigual do feto, sua cabeça geralmente corresponde aos termos em tamanho e o corpo fica atrás dos termos em desenvolvimento. Isto é detectado após 30 semanas de gravidez e está frequentemente associado a patologias da mãe e complicações da gestação (pré-eclâmpsia, hipertensão, diabetes, gravidez múltipla). Para tal RCIU, mesmo que o desenvolvimento do corpo do bebê fique atrasado em 3-4 semanas, com tratamento oportuno o problema é rapidamente eliminado, o feto cresce e ganha peso.

No forma mista, combinando as duas formas anteriores, o prognóstico é o mais desfavorável.

Diagnóstico de RCIU: exames e ultrassom

As suspeitas da presença de RCIU podem surgir por parte de um obstetra-ginecologista que acompanha a gravidez da mulher com base nos resultados dos exames e na dinâmica das mudanças no tamanho do útero e na circunferência abdominal por semana. A partir da 15ª semana, quando o útero é palpado acima do púbis, a altura do fundo é medida em centímetros. Se os ganhos forem menores que o esperado, o médico irá prescrever exames e ultrassonografia para confirmar a desnutrição fetal e a presença de RCIU.

Somente um ultrassom pode mostrar dados precisos, já que o tamanho do abdômen e a altura do fundo uterino dependem da constituição corporal, da capacidade pélvica e de muitas outras condições. Se o feto for pequeno, é feita uma análise familiar e avaliada a hereditariedade, excluindo-se defeitos e problemas de saúde. Se a suspeita de RCIU persistir, é indicada ultrassonografia adicional com ultrassonografia Doppler do feto e da placenta para avaliar a circulação sanguínea.

Métodos instrumentais para avaliar RCIU

Um ultrassom pode fazer um diagnóstico de maneira fácil e indolor e avaliar a gravidade do atraso no desenvolvimento e a forma da patologia. De acordo com os dados ultrassonográficos, com base na idade gestacional real e no tamanho do feto, determina-se a complacência ou atraso no desenvolvimento, bem como a forma da patologia. Se necessário, a dopplerometria mostrará problemas de fluxo sanguíneo na área dos vasos do cordão umbilical e da placenta, o que ajudará a determinar as causas e a gravidade do RCIU.

Junto com esses métodos, são realizados estudos modernos, como a determinação do nível de hormônios placentários no sangue da mãe: este é o lactogênio placentário, o nível de fosfatase alcalina e alguns outros. Pela quantidade desses hormônios, pode-se avaliar o grau de dano à placenta. Para avaliar o bem-estar do feto, é realizada CTG (cardiotocografia) para avaliar a frequência cardíaca fetal, suas reações ao tônus ​​​​e movimentos uterinos, mostrando se o feto tem nutrição e oxigênio suficientes para o desenvolvimento normal.

Ações dos médicos na presença de RCIU

Se, de acordo com todos os estudos, for identificado atraso no desenvolvimento, são necessárias medidas gerais de rotina e nutrição nutritiva, bem como suporte medicamentoso. Isso leva ao enriquecimento da placenta e do útero com oxigênio, o que ajuda o feto a receber nutrientes suficientes para o desenvolvimento e crescimento e ganho de peso.

Com grau leve de insuficiência fetoplacentária, a mulher é tratada em casa, sob supervisão de um médico do ambulatório de pré-natal, graus graves de RCIU requerem tratamento hospitalar.

Hoje existe um grupo de medicamentos que aumentam o fluxo sanguíneo nos vasos do complexo fetoplacentário, aumentam a resistência do feto à hipóxia e eliminam o RCIU. O tratamento mais básico é eliminar a causa que leva ao atraso no desenvolvimento e ao sofrimento fetal. Quanto mais cedo o problema for identificado e o tratamento iniciado, melhor será o prognóstico para o bebê.

Utilizam medicamentos que reduzem o tônus ​​​​do útero e eliminam o vasoespasmo, reduzem a viscosidade do sangue e saturam o sangue com oxigênio, além de vitaminas, ferro e minerais necessários ao pleno funcionamento do corpo materno. A escolha dos medicamentos permanece sempre com o médico, com base na situação clínica, na tolerabilidade de um determinado tratamento e na gravidade da FPN.

O monitoramento da eficácia do tratamento é feito a cada 2 semanas de acordo com ultrassonografia e cardiotocografia fetal, quando as causas que levaram ao RCIU são eliminadas, geralmente o crescimento e o ganho de peso do feto voltam rapidamente ao normal.

Alena Paretskaya, pediatra

O retardo do crescimento fetal é um atraso intrauterino no desenvolvimento físico do feto.

Esses bebês são frequentemente chamados de “baixo peso ao nascer”. Em 30% dos casos nascem como resultado de parto prematuro (antes das 37 semanas de gestação) e apenas em 5% dos casos durante a gravidez a termo (38-41 semanas).

Existem duas formas principais de retardo de crescimento intrauterino (abreviadamente RCIU): simétrico e assimétrico. Como eles são diferentes um do outro?

Se o feto apresenta deficiência de peso corporal, fica aquém dos indicadores normais para uma determinada idade gestacional em termos de comprimento de crescimento e perímetro cefálico, então é diagnosticada uma forma simétrica de RCIU.

A forma assimétrica do RCIU é observada nos casos em que o feto, apesar da falta de peso corporal, não fica atrás dos indicadores normais de altura, comprimento e perímetro cefálico. A forma assimétrica de RCIU é mais comum que a simétrica.

Existem também três graus de gravidade do RCIU:

Grau I - atraso fetal de 2 semanas;
Grau II - atraso de 2 a 4 semanas;
Grau III - atraso no desenvolvimento fetal por mais de 4 semanas.

Que razões podem levar ao desenvolvimento de RCIU?

Se falamos de RCIU simétrico, então, via de regra, ocorre devido a anomalias cromossômicas do feto, distúrbios metabólicos genéticos, hipofunção da glândula tireoide e nanismo hipofisário. As infecções virais (rubéola, herpes, toxoplasmose, citomegalovírus) também desempenham um papel importante.

A forma assimétrica de RCIU é causada por patologias da placenta no terceiro trimestre da gravidez, ou mais precisamente, insuficiência fetoplacentária (abreviada como FPI). FPN é uma patologia em que a placenta não consegue fornecer totalmente ao feto os nutrientes que circulam no sangue da mãe. Como resultado, a FPN pode causar hipóxia fetal, ou seja, falta de oxigênio.

A FPN pode ocorrer devido a: gestose tardia, desenvolvimento anormal do cordão umbilical, gestações múltiplas, placenta prévia, dano vascular placentário.

Qualquer forma de RCIU pode ser provocada por fatores externos desfavoráveis ​​​​- uso de medicamentos, exposição a radiações ionizantes, tabagismo, consumo de álcool e drogas. Além disso, o risco de desenvolver RCIU aumenta com histórico de aborto.

Em muitos casos, a verdadeira causa do RCIU não pode ser determinada.

Sintomas de crescimento e desenvolvimento fetal retardado

Infelizmente, os sintomas do RCIU são bastante apagados. É improvável que uma mulher grávida consiga suspeitar de tal diagnóstico por conta própria. Somente a observação regular por um obstetra-ginecologista durante a gravidez ajuda a diagnosticar e tratar o RCIU em tempo hábil.

É amplamente aceito que, se uma mulher grávida ganha pouco peso durante a gravidez, é provável que o feto seja pequeno. Isto é parcialmente verdade. No entanto, isso nem sempre é verdade. É claro que se uma mulher limitar a ingestão de alimentos a 1.500 calorias por dia e for viciada em dietas, isso pode levar ao RCIU. Mas o RCIU também ocorre entre mulheres grávidas que, pelo contrário, apresentam ganho excessivo de peso. Portanto, este sinal não é confiável.

Com RCIU pronunciado, a futura mãe pode ser alertada por movimentos fetais mais raros e lentos do que o normal. Este é um motivo para uma visita de emergência ao ginecologista.

Exame para restrição de crescimento fetal

Ao examinar uma gestante com RCIU, o médico pode ser alertado pela discrepância entre a altura do fundo uterino e os padrões para um determinado período da gravidez, ou seja, o tamanho do útero será um pouco menor que o tamanho normal.

O método mais confiável para diagnosticar RCIU é um exame ultrassonográfico do feto, durante o qual o especialista em ultrassom mede a circunferência da cabeça fetal, a circunferência abdominal, a circunferência do quadril e o peso fetal estimado. Além disso, por meio do ultrassom, você pode determinar como funcionam os órgãos internos do feto.

Se houver suspeita de RCIU, um estudo Doppler (um tipo de ultrassom) deve ser realizado para avaliar o fluxo sanguíneo nos vasos do feto e da placenta.

Um importante método de pesquisa é a cardiotocografia fetal (CTG), que também permite suspeitar de RCIU. Usando CTG, os batimentos cardíacos do bebê são registrados. Normalmente, a frequência cardíaca fetal varia de 120 a 160 batimentos por minuto. Se o feto não tiver oxigênio, os batimentos cardíacos ficam mais rápidos ou mais lentos.

Independentemente do estágio da gravidez e da gravidade da doença, o RCIU deve ser tratado em qualquer caso para manter as funções vitais do feto. Em alguns casos, se houver um ligeiro atraso do feto em relação à norma (aproximadamente 1-2 semanas de acordo com o ultrassom), isso deve ser considerado como uma variante da norma ou como uma “tendência ao FGR”. Neste caso, é realizada observação dinâmica.

Tratamento para retardo de crescimento e desenvolvimento intrauterino

Para tratar a RCIU em obstetrícia, é utilizado um grande arsenal de medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo útero-placentário.

Esses incluem:

Medicamentos tocolíticos que ajudam a relaxar o útero: beta-agonistas (Ginipral, Salbutamol), antiespasmódicos (Papaverina, No-shpa);
- terapia de infusão com administração de glicose, soluções substitutas do sangue para reduzir a viscosidade do sangue;
- medicamentos para melhorar a microcirculação e o metabolismo dos tecidos (Actovegin, Curantil);
- terapia vitamínica (magne B6, vitaminas C e E).

Os medicamentos são prescritos por um longo período com monitoramento cuidadoso da condição do feto por CTG.

A dieta de uma gestante com RCIU deve ser balanceada. Os alimentos devem conter proteínas, gorduras e carboidratos. Não há necessidade de “apoiar-se” em certos alimentos. Você pode e deve comer de tudo. Principalmente não se deve descurar as carnes e os laticínios, pois são eles que contêm a maior quantidade de proteínas animais, cuja necessidade aumenta 50% no final da gravidez.

No entanto, não devemos esquecer que o principal objetivo do tratamento do RCI não é “engordar” a criança, mas sim garantir o crescimento e desenvolvimento normais. Portanto, não há necessidade de comer demais.

Recomenda-se que as mulheres grávidas façam caminhadas diárias ao ar livre para obter paz emocional. Tradicionalmente, acredita-se que um cochilo à tarde (se desejado, é claro) tem um efeito benéfico na condição física do feto e da mãe.

Os métodos não medicamentosos para o tratamento da FGR incluem oxigenação hiperbárica (inalação de ar enriquecido com oxigênio) e ozônio medicinal.

A questão do parto na presença de RCIU é relevante. Em cada caso, deve ser decidido individualmente, com base no estado do feto segundo ultrassonografia e CTG, bem como no estado de saúde da mãe. Se não houver confiança de que uma criança debilitada poderá nascer de forma independente, então é dada preferência à cesariana. Em casos graves, a cirurgia é realizada em caráter de emergência.

Complicações do RCIU:

Morte fetal intrauterina;
- hipóxia (falta de oxigênio) do feto;
- anomalias do desenvolvimento fetal.

Prevenção de RCIU:

Um estilo de vida saudável, abandonando os maus hábitos antes de uma gravidez planejada;
- recusa do aborto;
- exame oportuno e tratamento de doenças infecciosas por um ginecologista antes de uma gravidez planejada.

Consulta com obstetra-ginecologista sobre tema restrição de crescimento fetal:

1. De acordo com a ultrassonografia, a placenta é muito pequena, mas a altura, o peso do feto e o perímetro cefálico são normais. O médico disse que eu tenho FPN. É assim?
Não. Tal diagnóstico não é feito apenas com base no tamanho da placenta.

2. É possível curar a RCF comendo muito?
A menos que o RCIU esteja associado à desnutrição crônica. Nos demais casos, uma alimentação balanceada deve ser aliada ao tratamento principal.

3. O peso do feto depende do peso da mãe?
Em parte, o peso do feto depende de muitos fatores, incluindo o peso da mãe.

4. Se os pais são pequenos em altura e peso, a criança também deveria ser pequena?
Muito provavelmente, e esta é a norma. O diagnóstico de RCIU não é feito nesses casos.

5. Fui diagnosticado com hipotrofia fetal por ultrassom. O que isso significa?
A hipotrofia fetal e o RCIU significam a mesma coisa - um atraso no desenvolvimento fetal.

6. É necessário ir ao hospital se tiver RCIU?
Isso deve ser decidido pelo seu obstetra-ginecologista, com base nos dados de ultrassonografia e CTG ao longo do tempo. No caso de RCIU estágio I, se não houver sinais de hipóxia fetal, não há necessidade de internação. Para RCIU grau II ou III, é necessária hospitalização.

7. Estou grávida de 35 semanas, mas ao exame a altura do fundo uterino corresponde a 32 semanas. O que é isso? ZVRP?
Pode haver pequenos erros quando o médico mede a altura do fundo uterino. Se a ultrassonografia e a CTG não revelarem anormalidades, então está tudo em ordem.

8. Na última ultrassonografia, fui informado que a circunferência abdominal fetal está 3 semanas atrasada em relação à data prevista, mas todos os outros indicadores estão normais. Isso é ZVRP? Precisa de tratamento?
Muito provavelmente, esta é uma característica individual do feto, se outros parâmetros estiverem dentro dos limites normais. Se o Doppler e o CTG também não revelarem desvios, então não há RCIU e não há necessidade de tratamento.

9. O que é o teste “contar até 10”, recomendado para RCIU?
O teste “contar até 10” é um teste para avaliar os movimentos fetais. É recomendado para todas as mulheres grávidas de 28 a 30 semanas e para RCIU é especialmente relevante. Uma mulher precisa contar os movimentos fetais todos os dias entre 9h00 e 21h00. Normalmente deve haver 10 ou mais. Se houver menos deles, isso indica falta de oxigênio no bebê.

10. De acordo com dados de ultrassom, a criança está 2 semanas atrasada nos parâmetros. CTG e Doppler estão normais. Eu preciso de tratamento?
Um ligeiro atraso nos parâmetros fetais de 1 a 2 semanas é possível e normal. Você precisa observar a dinâmica.

Obstetra-ginecologista, Ph.D. Cristina Frambos.

O período de gravidez é extremamente importante para toda mãe. É muito bom que esse bebê seja desejado e a saúde da mulher esteja em condições ideais. Esta gravidez geralmente prossegue sem problemas. Mas na vida muitas vezes acontece de forma diferente. Muitos fatores podem se combinar entre si, levando a um fenômeno como o retardo do crescimento intrauterino. Hoje veremos o que é, por que ocorre e como evitá-lo.

Conceito multicomponente

Agora você pode ver isso por si mesmo. Na verdade, é muito difícil responder à questão do que é o retardo de crescimento intrauterino. A propósito, os médicos ainda usam o termo “hipotrofia fetal”. Esse conceito é muito complexo, é todo um complexo de distúrbios ou desvios no desenvolvimento do bebê. Como ainda não nasceu, é preciso avaliar o crescimento da criança. Se o tamanho do bebê estiver abaixo dos valores médios, que nesta fase são considerados normais, é diagnosticado atraso no desenvolvimento. A falta de nutrientes e oxigênio geralmente acarreta tais consequências.

Causas

Existem muitos deles, então será mais fácil dividi-los em duas grandes categorias. Isso torna mais fácil entender por que é observado retardo de crescimento intrauterino. O primeiro grupo são razões sociais. Segundo as estatísticas, esse fenômeno é frequentemente observado se a idade da mãe não tiver atingido os 17 anos. A situação é semelhante com os filhos tardios. Em risco estão aquelas que decidem dar à luz depois dos 45 anos. O segundo fator de risco é o baixo peso da mulher. Isso pode indicar um distúrbio metabólico, quando uma série de substâncias simplesmente não são absorvidas, o que provocará retardo do crescimento intrauterino.

Estilo de vida

Os psicólogos observam outro motivo. O retardo do crescimento intrauterino pode ser consequência da tensão nervosa da mulher. Situação financeira difícil, relações familiares precárias, trabalho que não traz satisfação material - tudo isso afeta também o bebê. Condições de trabalho difíceis também têm um impacto negativo.

O último fator de risco neste grupo são os maus hábitos. A síndrome de restrição de crescimento intrauterino está diretamente relacionada ao estilo de vida. Se o álcool entra no corpo, sem falar nas drogas, não é de surpreender que a criança fique para trás no desenvolvimento.

Razões médicas

Em aproximadamente 30% dos casos, esse diagnóstico é feito em bebês com baixo peso ao nascer, embora o baixo peso ao nascer também possa estar associado a características genéticas. Nesse caso, você pode ouvir esse conceito pela primeira vez após o nascimento do bebê, quando o bebê está absolutamente saudável. No entanto, existem outras razões. O RCIU é o resultado da ingestão insuficiente de oxigênio e nutrientes. Isso também tem vários motivos:

Sinais

Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, mais fáceis serão as consequências. O retardo de crescimento intrauterino no estágio 1 não é uma sentença de morte, mas apenas um guia para ação. Você não sentirá isso sozinho. Um obstetra-ginecologista deve medir a altura do fundo uterino. Os indicadores são comparados com a norma. Ou seja, na 17ª semana o UMR é de 17 cm, na 30ª semana - 30 cm O médico deve desenhar um diagrama no cartão para visualizar a dinâmica. Um atraso de dois ou mais centímetros é motivo para diagnósticos adicionais.

Em que semana o RCIU se torna óbvio?

Os sinais de retardo de crescimento intrauterino são quase invisíveis no primeiro trimestre. Normalmente, entre 24 e 26 semanas, o médico já pode assumir a presença de um atraso. Normalmente neste momento a forma simétrica é diagnosticada. Se isso é bom ou ruim deve ser avaliado individualmente em cada caso. Neste caso, há um atraso no crescimento de todos os indicadores. Ou seja, a circunferência da cabeça e do abdômen e o comprimento do fêmur ficam para trás. Mas a sua proporcionalidade entre si permanece. Se um atraso no tamanho for diagnosticado por até 2 semanas, será feito um diagnóstico de “retardo de crescimento intrauterino de 1º grau”. O principal nesta fase é identificar a causa e iniciar a correção a tempo.

Exame esclarecedor

O método mais simples de monitorar o desenvolvimento fetal é medir regularmente o tamanho do útero. Por volta dos 4 meses é possível palpar facilmente acima do útero, e agora a cada consulta o médico fará leituras. Isso permite ao médico avaliar o tamanho do feto. Mas os dados não são muito objetivos, pois não levam em consideração a espessura da parede abdominal anterior e a quantidade de líquido amniótico. A única coisa que pode ser determinada visualmente é a constituição e o físico da mulher. Portanto, o ultrassom agora é usado para confirmar o diagnóstico. Este é o estudo mais preciso que permite avaliar vários parâmetros ao mesmo tempo, o estado do útero e da placenta, o tamanho de todas as partes do corpo fetal.

Estabelecendo diagnóstico

Para confirmar suas suspeitas, o médico também pode encaminhar a gestante para exame Doppler dos vasos sanguíneos. Nesse caso, o especialista deve avaliar a velocidade e a natureza do fluxo sanguíneo neles. A cardiotocografia complementa o exame e registra os batimentos cardíacos. Se os dados forem normais, mesmo com o baixo peso do bebê, seu desenvolvimento é considerado bem-sucedido. Os exames Doppler são realizados gratuitamente mediante orientação de um médico.

Forma assimétrica

Aproximadamente 70% das gestações com RCIU são caracterizadas por atraso no desenvolvimento de um dos indicadores, seja perímetro cefálico, perímetro abdominal ou comprimento da coxa. Todos os outros indicadores estão dentro dos limites normais. Como você pode ver, não há nada de terrível neste formulário. Se no caso do RCIU simétrico podemos falar do desenvolvimento normal do bebê devido às suas características individuais (físico frágil), então as características anatômicas e os períodos individuais de desenvolvimento interferem aqui.

Três graus

Seria lógico supor que quanto menor o atraso, mais rápido ele poderá ser corrigido, especialmente se a causa for encontrada e eliminada. Os médicos identificaram uma gradação que inclui três graus de RCIU:

• Já discutimos o primeiro acima. Se o bebê atrasar o desenvolvimento por até duas semanas, podemos dizer que ocorre RCIU leve.
• O retardo de crescimento intrauterino do estágio 2 é o próximo estágio, quando o atraso no tamanho já ocorre dentro de duas a quatro semanas. Ou seja, o obstetra define o prazo em 32 semanas, e o tamanho do bebê se enquadra nos parâmetros de 28 semanas. Quatro semanas para um embrião é uma vida inteira e, portanto, tal atraso pode ser considerado bastante sério. Mas, novamente, cada um terá seus próprios motivos.
• Retardo de crescimento intrauterino estágio 3. Isso significa que o feto está atrasado por mais de 4 semanas. É necessária a prescrição de medicamentos para melhorar o suprimento sanguíneo à placenta, bem como sedativos leves para a mãe, a fim de neutralizar o estresse excessivo.

É claro que o tratamento e a sua eficácia estão diretamente relacionados com a gravidade da doença. Bebês com qualquer RCIU geralmente sobrevivem, mas podem ficar fracos após o nascimento. Existem técnicas especiais que permitem cuidar de recém-nascidos.

Perigos do IUGR

As consequências do retardo de crescimento intrauterino são difíceis de avaliar à revelia, em cada caso específico é necessário um exame por um neonatologista profissional. Esta condição pode ter um impacto significativo no desenvolvimento subsequente, embora dependa diretamente da gravidade do atraso. Se o médico colocar o primeiro grau, o risco de complicações é muito pequeno e tudo pode ser corrigido. Mas o terceiro grau é bastante sério. Nesse caso, não podem ser descartadas complicações durante o parto, hipóxia e asfixia. Além disso, podem ser observadas dificuldades no período neonatal. Na maioria das vezes, estão associados a dificuldades de adaptação à vida fora do útero. Doenças dos sistemas endócrino e cardiovascular podem ser previstas. Com acompanhamento regular por um médico, os sintomas podem ser nivelados, para que o bebê cresça como todos os seus pares.

Tratamento

A terapia oportuna permite que o desenvolvimento do feto volte ao normal mais rapidamente. Na maioria das vezes, os médicos fazem correções melhorando o suprimento de sangue. Vasodilatadores são usados ​​para isso. Eles melhoram o suprimento de sangue ao útero e ao feto. Ao mesmo tempo, são prescritos medicamentos para relaxar a musculatura do útero, pois suas contrações podem comprimir os vasos sanguíneos. Dependendo da gravidade da condição da mãe e da ameaça ao desenvolvimento fetal, recomenda-se tratamento ambulatorial ou hospitalar. Se os médicos insistirem na hospitalização, não recuse. Assim que sua condição melhorar, você será mandado para casa sob a supervisão de um obstetra distrital.

Prevenção

Considerando as causas e consequências do retardo de crescimento intrauterino, gostaria de salientar que este problema é mais fácil de prevenir do que tratar. Não há nada de complicado nisso, basta planejar cuidadosamente sua gravidez e fazer os exames necessários com vários meses de antecedência. Certifique-se de tratar focos de infecção crônica. Podem ser os rins e a bexiga, os dentes, abandonar os maus hábitos.

Quanto antes você se cadastrar, melhor. O médico irá examiná-lo regularmente e fazer recomendações que o ajudarão a evitar muitos problemas. Além disso, ele pode perceber qualquer doença nos estágios iniciais e prescrever tratamento. Isso evitará efeitos negativos no feto.

Uma boa nutrição e descanso são os meios mais eficazes para prevenir o RCIU. A mulher deve dormir 8 horas à noite e de preferência 1 a 2 horas durante o dia. Se você não quer dormir, basta desejar e ouvir música. Durante a gravidez, você deve tomar suplementos vitamínicos e minerais especiais, acordados com seu médico.

Em vez de uma conclusão

Toda mãe se preocupa com seu bebê, e esses diagnósticos parecem ainda mais assustadores porque não está totalmente claro qual é a ameaça. Já foi comprovado que o medo dos problemas e dos desvios muitas vezes causa esses desvios, então acalme-se. Um erro médico não pode ser descartado, então não se culpe por isso. Este diagnóstico não é tão assustador, até porque o nível da medicina moderna permite-nos resolver muitos problemas, alguns dos quais muito mais graves. O risco de desenvolver várias anomalias e doenças após o parto é maior nas crianças que nasceram antes do previsto. Eles são propensos a doenças infecciosas e alergias. Essas crianças são propensas à obesidade e à hipertensão. Mas esta não é uma sentença de morte, mas apenas uma razão para monitorar mais de perto a saúde de um bebê em crescimento.

A medicina moderna dispõe de vários meios para diagnosticar esta condição e, em cada caso específico, o médico seleciona um método individual de tratamento.

O retardo do crescimento fetal é uma condição patológica especial caracterizada por crescimento mais lento e desnutrição do feto como resultado de uma diminuição no fornecimento de oxigênio e nutrientes.Em 8-10% dos pacientes, o retardo do crescimento intrauterino é diagnosticado com um resultado aparentemente bem-sucedido gravidez e ausência de fatores agravantes. Isso confirma mais uma vez a necessidade de acompanhamento médico da gravidez, pois se essa condição for detectada a tempo e tratada corretamente, a gravidez terminará com sucesso.

Durante o período da vida intrauterina, a nutrição e a respiração do feto são fornecidas por um órgão temporário - a placenta, que lhe fornece as substâncias necessárias à vida, recebendo-as do sangue circulante da mãe. Uma condição em que a placenta não cumpre suficientemente suas responsabilidades é chamada de insuficiência fetoplacentária (FPI). Com o tempo, a FPN leva ao fato de o feto, sem receber a quantidade necessária de nutrientes, pesar menos que o normal. Esta condição é chamada de restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e também pode ser chamada de desnutrição fetal, restrição de crescimento fetal intrauterino (RCIU) ou síndrome de restrição de crescimento intrauterino (RCIU). O RCIU não é uma doença independente, mas uma complicação que surge como resultado de quaisquer alterações patológicas.

Esta síndrome patológica muitas vezes complica a gravidez e pode levar a várias doenças do feto e do recém-nascido. A diminuição da taxa de ganho de peso fetal durante a vida intrauterina, bem como sua hipóxia (falta de oxigênio) podem ser combinadas com danos e (ou) desenvolvimento defeituoso do sistema nervoso central. Isso piora a adaptação do recém-nascido após o parto e provoca doenças frequentes. Posteriormente, essas crianças necessitam de acompanhamento de longo prazo e terapia corretiva. O prognóstico para seu desenvolvimento depende dos motivos que levaram ao retardo de crescimento e do grau de sua gravidade.

Diagnóstico de restrição de crescimento intrauterino

Um obstetra-ginecologista observando uma mulher grávida pode suspeitar de atraso no desenvolvimento fetal simplesmente medindo o tamanho do útero. Assim que o útero aumenta tanto que começa a ser facilmente palpável acima do útero (por volta das 16 semanas), ele mede a altura do fundo e, posteriormente, a circunferência do abdômen na altura do umbigo (no segundo metade da gravidez). O médico registra os resultados obtidos nos diários ambulatoriais e depois os compara em dinâmica e com as normas do período determinado. Se o tamanho do útero aumentar! mais lento do que o necessário, ou não aumenta, então podemos supor que se trata de desnutrição fetal. Mas deve-se ter em mente que os resultados da medição podem ser influenciados pela espessura da parede abdominal anterior, pela quantidade de líquido amniótico e por outros fatores. Além disso, o baixo peso fetal nem sempre é uma patologia (por exemplo, numa situação em que os pais são baixos, magros, frágeis e (ou) eles próprios nasceram com baixo peso corporal, esse peso fetal não será um desvio. em qualquer caso, se houver suspeita de retardo intrauterino no crescimento fetal, são realizados estudos adicionais (ultrassonografia, Doppler) e, se for constatado que o feto não apresenta anomalias de desenvolvimento, nenhum tratamento é realizado.

Junto com isso, métodos mais recentes também são usados ​​- determinação dos níveis hormonais produzido pela placenta no sangue da mãe - lactogênio placentário, fosfatase alcalina e alguns outros. Uma placenta saudável produz hormônios em quantidades suficientes, enquanto uma placenta afetada por um processo patológico faz o oposto.

Ajuda no diagnóstico de RCIU cardiotocografia(CTG) é um método de pesquisa no qual a atividade cardíaca fetal é registrada por meio de um sensor de ultrassom especializado em uma fita especial e em uma tela. O objetivo deste teste é garantir que não haja falta de oxigênio no feto. A frequência cardíaca é calculada (normalmente o número de batimentos cardíacos fetais é de 120-160 batimentos por minuto, com falta de oxigênio diminui ou aumenta), bem como alguns outros parâmetros.

Causas do retardo de crescimento intrauterino

Os fatores que contribuem para a formação de um feto com baixo peso são diversos. Gostaria também de salientar que a diminuição do peso corporal fetal nem sempre implica a presença de alguma patologia.

Convencionalmente, podemos distinguir vários grupos principais de razões que levam ao desenvolvimento de RCIU:

do lado da mãe:

• idade menor de 15 a 17 anos e maior de 30 a 35 anos;
• status socioeconômico;
• características raciais e étnicas;
• características constitucionais (altura, peso dos futuros pais ao nascer);
• diversas doenças crônicas da gestante;
• condições de trabalho prejudiciais;
• alimentação inadequada e outros fatores (tabagismo, álcool, medicamentos);

útero-placentário:

• anomalias de desenvolvimento do útero (útero bicorno, em forma de sela, etc.) e da placenta (cordão umbilical curto, etc.);
• patologia da placenta (prévia - a placenta bloqueia a saída do útero, descolamento parcial da placenta, infarto da placenta - áreas não funcionais da placenta, etc.);
• curso complicado de gravidez (ameaça de aborto espontâneo, anemia - falta de hemoglobina nos glóbulos vermelhos, etc.);
• incompatibilidade entre mãe e feto com base no fator Rh ou grupo sanguíneo;
• gravidez múltipla;
• do feto;
• síndromes hereditárias (doença de Down, etc.);
• infecções intrauterinas;
• anomalias fetais; malformações congênitas dos sistemas cardiovascular, geniturinário e nervoso central, artéria única do cordão umbilical, etc.

Porém, independentemente dos fatores que contribuem para o desenvolvimento da patologia, sua causa imediata é a insuficiência placentária, que ocorre no contexto de distúrbios circulatórios no complexo útero-placentário.

Ultrassonografia para diagnosticar restrição de crescimento intrauterino

A ultrassonografia é o método mais comum e um dos mais precisos para diagnosticar a síndrome de restrição de crescimento intrauterino. Com base nos resultados da ultrassonografia, o grau e a forma da restrição do crescimento fetal podem ser determinados. Com a ajuda de modernos equipamentos de ultrassom, é possível estabelecer com alto grau de precisão não só a discrepância entre o peso do feto e o normal para uma determinada fase da gravidez, mas também descobrir o quão proporcional e harmonioso é o desenvolvimento. do feto, como funcionam os órgãos internos do feto e se a placenta e o cordão umbilical têm uma estrutura normal. Usando um tipo de ultrassom - estudo Doppler - é possível obter informações sobre a velocidade e direção do movimento do sangue através dos vasos do cordão umbilical e grandes artérias do feto. A análise do fluxo sanguíneo nos vasos fetais ajuda a avaliar a gravidade da restrição do crescimento fetal.

Um obstetra-ginecologista observando uma mulher grávida pode suspeitar de atraso no desenvolvimento fetal simplesmente medindo o tamanho do útero.

Classificação da restrição de crescimento intrauterino

O retardo do crescimento fetal pode ser primário ou secundário.

Primário manifesta-se desde o início da gravidez, no primeiro trimestre.Suas causas incluem doenças genéticas, infecções, fatores socioeconômicos e domésticos (desnutrição, tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas), bem como o uso de certos medicamentos no primeiro trimestre de gravidez, principalmente aqueles que levam à formação de malformações fetais.

Secundário O RCIU se desenvolve no segundo e terceiro trimestres da gravidez. Isto é facilitado por doenças maternas e complicações na gravidez que começam na segunda metade da gravidez (aumento da pressão arterial, diminuição dos níveis de hemoglobina, ameaça de aborto espontâneo).

Dependendo da gravidade dos sinais de atraso no desenvolvimento fetal desde a idade gestacional, distinguem-se 3 graus de gravidade do RCIU;

eu me formei a gravidade da restrição do crescimento intrauterino do feto - há uma defasagem no tamanho do feto de até 2 semanas em relação ao tamanho médio, que deveria corresponder a esse período (frequência - 34,2%);

EUeu me formei- o feto está 2 a 4 semanas atrás do tamanho médio (56,6%);

III grau- o período de defasagem é superior a 4 semanas (9,2%).

Existem dois tipos principais de restrição de crescimento intrauterino; retardo de crescimento simétrico e assimétrico.

Retardo de crescimento simétrico- com esta forma ocorre uma diminuição proporcional em todos os tamanhos do feto (ocorre em 10-30% dos casos). Esta forma de distúrbio do crescimento fetal geralmente está associada a doenças hereditárias e anomalias cromossômicas: síndrome de Down, síndrome de Shereshevsky-Turner, etc., doenças infecciosas (rubéola, toxoplasmose, herpes, sífilis, infecção por citomegalovírus). Bem como anomalias de desenvolvimento (microcefalia, artéria única do cordão umbilical, cardiopatias congênitas, etc.). Além disso, a causa do desenvolvimento de uma forma simétrica de retardo de crescimento fetal pode ser os maus hábitos da mãe (tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas), desnutrição, etc.

Esta forma de restrição do crescimento fetal é mais frequentemente detectada no segundo trimestre da gravidez. Nesse sentido, quando é detectada uma forma simétrica de retardo de crescimento fetal, estudos especiais podem ser prescritos para excluir patologias hereditárias e genéticas;

Amniocentese- coleta de líquido amniótico para estudos bioquímicos, imunológicos, citológicos e genéticos, permitindo avaliar o estado do feto. A coleta é realizada pela vagina (durante a gravidez até 16-20 semanas) ou pela parede abdominal (após 20 semanas);

Biópsia de vilosidades coriônicas- obtenção de células de vilosidades coriônicas para determinar anormalidades genéticas e cromossômicas. As amostras são coletadas através do canal cervical ou da parede abdominal em um período de 8 a 12 semanas sob controle de ultrassonografia;

Cordocentese- amostragem de sangue fetal da veia do cordão umbilical para estudos genéticos e imunológicos. O estudo pode ser realizado após 18 semanas de gravidez, de preferência entre 22 e 25 semanas.

A gestante também é examinada em busca de infecções virais e bacterianas - para isso, são retirados sangue e esfregaços do trato genital e da uretra. O diagnóstico correto de retardo de crescimento simétrico é possível estabelecendo a duração exata da gravidez ou com monitoramento ultrassonográfico dinâmico regular.

Retardo de crescimento assimétrico caracterizado pelo desenvolvimento desigual do feto; o tamanho do corpo pode ficar atrás do tamanho normal da cabeça (observado em 70-90% dos casos de distúrbios do crescimento fetal). Na maioria das observações, a forma assimétrica de restrição do crescimento fetal se desenvolve em fases posteriores da gravidez (30-34 semanas). É causada por doenças maternas e complicações na gravidez que levam à insuficiência placentária (hipertensão, diabetes mellitus, pré-eclâmpsia, gravidez múltipla, alterações patológicas na placenta, sangramento durante a gravidez) Nestes casos, com ligeiro atraso no tamanho fetal (em 2- 4 semanas), o prognóstico é, via de regra, favorável: após o nascimento, os bebês ganham peso com bastante rapidez.

Em alguns casos, é possível formar uma forma “mista” de retardo de crescimento intrauterino, caracterizada por um atraso desproporcional em todos os tamanhos do feto com o atraso mais pronunciado no tamanho do abdômen. Esta forma de restrição do crescimento intrauterino é a mais desfavorável.

Eliminação da restrição de crescimento intrauterino

Se durante o exame for feito o diagnóstico de retardo de crescimento intrauterino, o tratamento será necessário. Os princípios do tratamento baseiam-se na eliminação da causa que levou ao retardo do crescimento fetal, na normalização dos processos metabólicos, na melhoria do fluxo sanguíneo no complexo útero-placentário e na manutenção das funções vitais do feto.

Atualmente, um grande número de medicamentos tem sido proposto com o objetivo de eliminar distúrbios no fluxo sanguíneo útero-placentário e aumentar a resistência do feto à deficiência de oxigênio. O tratamento em cada caso é selecionado individualmente, levando em consideração a causa da FGR. A eficácia da terapia depende muito de quão oportuna ela é iniciada.

O tratamento da desnutrição fetal é realizado em regime ambulatorial ou hospitalar, dependendo da gravidade e é sempre complexo. Para tanto, são amplamente utilizados medicamentos tocolíticos, vasodilatadores e agentes que reduzem a viscosidade sanguínea.

Os agentes tocolíticos (PARTHUSISTEN, GINIPRAL) relaxam os músculos do útero, evitam a sua contração e ajudam a melhorar o fluxo sanguíneo para o complexo útero-placentário. Os vasodilatadores (EUFILINA, TEOFILINA) dilatam os vasos sanguíneos, inclusive os pequenos (capilares), aumentando assim o fluxo sanguíneo uteroplacentário. Medicamentos que reduzem a viscosidade do sangue (CURANTIL, ASPIRINA) têm um bom efeito; isso ajuda a acelerar o fluxo sanguíneo em pequenos vasos, resultando em melhora do fluxo sanguíneo uteroplacentário. O medicamento ACTO-VEGIN tem se mostrado bem no tratamento da insuficiência placentária - ativa processos metabólicos nas células, melhorando o fornecimento de oxigênio a elas e alguns outros efeitos.

Além disso, no complexo tratamento da retenção fetal intrauterina são utilizadas vitaminas (ÁCIDO ASCÓRBICO, RIBOXINA, TOCOFEROL, ÁCIDO FÓLICO), aminoácidos (METIONINA), o que também ajuda a normalizar os processos metabólicos e eliminar a desnutrição fetal.

Além disso, meios não medicinais também são utilizados para o tratamento da FGR: ozônio medicinal (administração intravenosa de soluções ozonizadas), oxigenação hiperbárica (procedimento terapêutico - respirar ar enriquecido com oxigênio sob condições de pressão barométrica elevada), etc.

E claro, a futura mãe não deve esquecer que para o desenvolvimento normal do seu feto, uma dieta nutritiva rica em vitaminas e proteínas animais, um estilo de vida saudável (não fumar, beber álcool, etc.), bem como uma dieta restrita são muito importante atividade física (neste caso, recomenda-se passar o dia na cama de lado por pelo menos 6 horas).

A eficácia da terapia é monitorada por meio de ultrassom e CTG, que geralmente são prescritos em intervalos de 2 semanas (CTG, se necessário, com mais frequência). Normalmente, a síndrome de retardo de crescimento intrauterino responde bem ao tratamento e apenas em casos raros, na ausência de efeito do tratamento, quando um ultrassom mostra falta de crescimento fetal e oligoidrâmnio, os indicadores Doppler pioram e o CTG mostra sinais de deficiência de oxigênio, o surge a questão da entrega de emergência.

A cada décimo caso de gravidez, é feito o diagnóstico de retardo de crescimento intrauterino (a patologia também é conhecida pela abreviatura IUGR). O médico determina desvios, que se caracterizam por uma discrepância entre o tamanho do bebê e os valores normais em uma determinada semana de gravidez. Quão perigosa é essa patologia e o que exatamente deve ser temido é útil para toda gestante saber, porque ninguém está imune a esse fenômeno.

O retardo do crescimento intrauterino é diagnosticado em vários estágios da gravidez. Isso acontece se o bebê não receber nutrientes e oxigênio suficientes, que estão ativamente envolvidos na formação do pequeno organismo. As razões para isso podem ser muito diferentes:

• patologias da placenta: má apresentação ou descolamento;
• doenças crônicas da mãe: hipertensão, problemas do sistema cardiovascular, anemia, mau funcionamento do trato respiratório;
• anomalias no conjunto cromossômico: síndrome de Down;
• patologias do desenvolvimento intrauterino: defeito da parede abdominal ou dos rins;
• maus hábitos da mãe;
• doenças infecciosas sofridas por uma mulher durante a gravidez: toxoplasmose, sífilis, citomegalovírus;
• nutrição insuficiente ou pouco saudável;
• estresse constante;
• doenças ginecológicas;
• autoadministração de medicamentos durante a gravidez sem prescrição médica;
• gravidez múltipla;
• condições climáticas: viver em uma área localizada bem acima do nível do mar.

Fumar e alcoolismo durante o parto podem levar a um fenômeno como o atraso assimétrico no desenvolvimento fetal, quando, segundo a ultrassonografia, o esqueleto e o cérebro da criança correspondem ao termo, mas os órgãos internos permanecem subdesenvolvidos. É especialmente importante fornecer ao feto tudo o que necessita nas últimas semanas de gravidez para que se adapte com sucesso ao novo ambiente.

Sintomas de RCIU

Os primeiros sinais da síndrome RCIU são detectados já nos primeiros estágios da gravidez (entre 24 e 26 semanas), mas a mulher não consegue determiná-los sozinha. Somente um médico pode fazer isso. Os sintomas são considerados não conformidade com os seguintes indicadores:

• circunferência abdominal em determinado nível, altura do fundo uterino (palpado manualmente por ginecologista);
• o tamanho da cabeça, fêmur e abdômen do bebê;
• crescimento com acompanhamento constante;
• quantidade de líquido amniótico;
• disfunção da placenta (o tamanho ou a estrutura podem mudar);
• taxas de fluxo sanguíneo na placenta e no cordão umbilical;
• frequência cardíaca do bebê.

Até os médicos muitas vezes cometem erros de diagnóstico, porque às vezes a discrepância entre esses parâmetros nada mais é do que uma predisposição genética ou hereditária. Para evitar erros de diagnóstico, pergunta-se aos pais com que peso nasceram. Considerando que um atraso no desenvolvimento fetal de 2 semanas ou mais já dá motivos sérios para acreditar que o diagnóstico é preciso.

Métodos de tratamento

O tratamento depende em grande parte do grau de anormalidades observadas:

• retardo de crescimento intrauterino de 1º grau - um atraso de 2 semanas (a terapia pode ser bastante bem-sucedida e anular as consequências negativas para o desenvolvimento posterior do bebê);
• 2 graus - um atraso de 3 a 4 semanas (será necessário tratamento intensivo e os resultados podem ser completamente imprevisíveis);
• 3 graus - um atraso de mais de um mês (mesmo a terapia mais intensiva não será capaz de compensar um atraso tão grande, e a criança pode nascer com graves desvios da norma).

O tratamento inclui:

• terapia de doenças maternas;
• tratamento de complicações na gravidez;
• aumentando a resistência de um pequeno organismo;
• normalização da insuficiência placentária (como regra, são prescritos medicamentos para dilatar os vasos sanguíneos para melhorar o suprimento de sangue ao feto e ao útero, bem como medicamentos para relaxar os músculos do útero).

O tratamento é realizado em regime de internamento, para que mãe e filho estejam constantemente sob supervisão médica. O momento e os métodos de parto dependem do bem-estar da mãe e da condição do feto.

As consequências que a síndrome de retardo de crescimento fetal acarreta podem ser muito diferentes. Crianças com este diagnóstico podem apresentar sérios problemas de saúde após o nascimento.

Na infância:

• complicações obstétricas durante o parto: hipóxia, distúrbios neurológicos;
• má adaptação às novas condições de vida;
• hiperexcitabilidade;
• aumento ou diminuição do tônus ​​muscular;
• pouco apetite;
• baixo ganho de peso;
• atraso no desenvolvimento psicomotor;
• incapacidade de manter a temperatura corporal constante dentro da faixa normal;
• desenvolvimento insuficiente de órgãos internos;
• alta sensibilidade a doenças infecciosas.

Em uma idade mais avançada:

• diabetes;
• tendência à corpulência;
• pressão alta.

Na idade adulta:

• doenças cardiovasculares;
• obesidade;
• diabetes mellitus não dependente de insulina;
• níveis elevados de lipídios no sangue.

No entanto, muitos bebês com diagnóstico de retardo de crescimento intrauterino ao longo do tempo podem não diferir em nada de seus pares, alcançando-os tanto em altura quanto em peso, sem quaisquer consequências para sua saúde em qualquer idade.