Preeclampsia la gravide: simptome, tratament și grad de pericol pentru făt și mamă. Detectarea gestozei în timpul sarcinii Complicații și prognostic

Gestoza tardivă (toxicoza) la femeile însărcinate este o afecțiune patologică în care toate sistemele corpului unei femei nu pot face față nevoilor fetale de nutrienți și oxigen. Această afecțiune începe după a douăzecea săptămână de sarcină și poate dura câteva săptămâni după naștere. Principalele simptome ale gestozei sunt: ​​edem, hipertensiune arterială și proteinurie. Toxicoza tardivă la femeile însărcinate se poate manifesta ca un singur simptom, dar uneori simptomele sunt combinate. În acest sens, se disting patru forme de gestoză:

• hidropizie;
• nefropatie (1,2,3 grade);
• preeclampsie;
• eclampsie.

Aceste forme de toxicoză tardivă sunt tipice și sunt considerate de medici ca etape diferite ale aceluiași proces.

Hidropizie

Aceasta este cea mai timpurie etapă a gestozei, care se caracterizează prin manifestarea unui singur simptom - edem. Ele sunt de obicei răspândite: pot apărea și umflarea extremităților inferioare și superioare, a peretelui abdominal anterior și umflarea sau umflarea feței. Cu hidropizie, starea generală a femeilor însărcinate nu este perturbată; numai în cazurile în care umflarea este prea pronunțată, femeile pot experimenta o ușoară senzație de greutate. Este destul de dificil de diagnosticat edemul ca primă etapă a gestozei, deoarece acestea apar și în timpul unei sarcini în curs normal. Trebuie să vă cântăriți în mod regulat pentru a observa o creștere rapidă în greutate (mai mult de 0,5 kg pe săptămână) în timp, deoarece umflarea poate apărea și în interiorul corpului.

În 20-24% din cazuri, hidropizia se dezvoltă în nefropatie, etapă caracterizată printr-o combinație de mai multe simptome: edem, hipertensiune arterială și proteinurie. Principalul simptom al nefropatiei este hipertensiunea arterială (), care poate ajunge uneori la 200/150 mmHg. Art., iar uneori mai mare. Gradul acestui stadiu de gestoză este determinat în funcție de scala Savelyeva, care caracterizează starea femeilor însărcinate în timpul examinării. Există trei grade principale de nefropatie.

Preeclampsie gradul I

Edemul apare ușor, în principal la extremitățile inferioare. Apare hipertensiune arterială ușoară - aproximativ 150/90 mm Hg. Art., proteinele apar în urină - până la 1,0 g/l.

Gestoza 2 grade

Edemul se extinde la extremitățile inferioare și cavitatea abdominală. Tensiunea arterială crește la 170/100 mmHg. Art., proteine ​​în urină – 1,0-3,0 g/l.

Gestoza 3 grade

Abdomen, față. Tensiunea arterială - peste 170/100 mm Hg. Art., proteine ​​în urină – mai mult de 3,0 g/l. În fundus pot apărea hemoragii și modificări degenerative.

Preeclampsie

Preeclampsia este o formă mai severă de toxicoză tardivă. La cele trei simptome ale nefropatiei (edem, hipertensiune arterială, proteinurie) se adaugă altele: amețeli, cefalee, insomnie, apatie, vedere încețoșată (mici „pete”, „voal” în fața ochilor, uneori pierderea completă a vederii), letargie, tinitus și senzație de greutate în partea din spate a capului sau a frunții. Există, de asemenea, semne de tulburări ale tractului digestiv și ale ficatului: greață, dureri abdominale, vărsături. În această afecțiune, o femeie însărcinată poate prezenta eclampsie (criză convulsivă) de la orice iritant (lumină strălucitoare, sunet puternic, durere).

Eclampsie

Această etapă de gestoză este cea mai periculoasă pentru gravidă și făt, dar cazurile sale sunt rare. Convulsiile pe întregul corp sunt însoțite de fluctuații severe ale tensiunii arteriale, care pot duce la hemoragie cerebrală (accident vascular cerebral), desprinderea placentară și moartea fătului. De asemenea, o femeie însărcinată poate prezenta insuficiență respiratorie acută (dificultăți de respirație, agitație, dificultăți de respirație). Eclampsia duce la pierderea conștienței și are loc în patru etape principale:

Etapa 1 – se observă contracții ale mușchilor faciali timp de 20-30 de secunde.

Etapa 2 – se observă convulsii tonice timp de 2-30 de secunde (contracție musculară prelungită, în urma căreia membrele „îngheață” în poziția de extensie sau flexie, capul este adus la piept sau aruncat înapoi, corpul pacientului este întins). Această etapă poate duce la mușcarea limbii și chiar la oprirea respirației.

Etapa 3 – timp de aproximativ două minute, gravida suferă de convulsii clonice (contracție repetată a mușchilor flexori și extensori), se dezvoltă cianoză (decolorarea albastră a pielii), respirația este afectată și apare saliva spumoasă cu sânge.

Etapa 4 este etapa finală, care începe cu o respirație profundă. Este posibil ca femeia însărcinată să nu-și recapete încă cunoștința.

Preeclampsia la femeile însărcinate poate apărea lent, cu simptome ușoare, sau poate progresa foarte rapid și se poate dezvolta în eclampsie în câteva zile. În ambele cazuri, apare hipoxia fetală.

© Utilizarea materialelor site-ului numai în acord cu administrația.

Orice femeie care a născut este familiarizată cu unele caracteristici ale cursului sarcinii și principalele etape ale monitorizării acesteia: vizite regulate la o unitate medicală, teste, examinări cu ultrasunete, cântărire. Unii oameni sunt surprinși de necesitatea controlului greutății. De ce ar trebui să le pese lucrătorilor medicali de viitoarea silueta a unei femei însărcinate? Orice procedură de diagnosticare are un sens și este condiționată de ceva.

Câte kilograme ar trebui să crească greutatea unei femei în timpul sarcinii? Mulți vor răspunde corect la întrebare - aproximativ 10 kg. Dacă este 20-25? O astfel de creștere „vorbește” despre edem ascuns (și nu numai). Iar umflarea este gestoză. Pentru femei, această boală este cunoscută mai frecvent ca toxicoză tardivă.

Edemul este unul dintre semnele de diagnostic ale gestozei, dar patologia nu se limitează la ele. Preeclampsia este mai ușoară la femeile sănătoase. În acest caz se numește „pur”. Acest tip de boală apare la 30% dintre femeile însărcinate. Dacă se dezvoltă pe fondul bolilor existente (hipertensiune arterială, diabet, afecțiuni gastrointestinale, boli de rinichi), atunci în acest caz se vorbește despre gestoză „combinată”. Este clar că ultima formă este mai dificilă.

Primele semne ale unei posibile gestoze

Această patologie se referă numai la femeile însărcinate - după naștere, gestoza dispare. Cu toate acestea, gestoza este clasificată ca o boală periculoasă. Viclenia ei constă în complicațiile sale. Un sfert din decesele femeilor în timpul sarcinii se datorează gestozei. Fătul moare de 3-4 ori mai des decât în ​​timpul unei sarcini necomplicate.

Cauza principală a gestozei este o dereglare a vaselor de sânge, ducând la spasmul acestora. Microvasele sunt în principal afectate.

În ceea ce privește patogeneza gestozei: mulți oameni de știință văd legătura acesteia cu factorii imuni. Antigenele fetale influențează producția de anticorpi materni. La rândul lor, anticorpii provoacă formarea de complexe imune în exces, care au un efect negativ asupra corpului gravidei.

Cum se manifestă gestoza?

Boala este adesea numită OPG-preeclampsie. OPG – primele litere ale termenilor: edem, proteinurie, . Acestea sunt principalele semne ale patologiei. Întregul complex nu este întotdeauna remarcat. Gestoza ușoară poate apărea cu unul sau două dintre simptomele enumerate.

Complexul de simptome OPG

Umflarea este mai frecventă la femeile însărcinate. O femeie bea mult lichid, care nu poate părăsi complet corpul și rămâne în spațiul interstițial. Doar extremitățile inferioare se pot umfla, dar în forme mai severe, întregul corp se poate umfla. Umflarea nu este întotdeauna vizibilă. Uneori vorbim despre o formă ascunsă. Se detectează prin cântărire. O creștere în greutate de peste 0,5 kg pe săptămână indică o problemă emergentă. Se prescrie monitorizarea aportului de lichide și a cantității de urină excretată. Dacă, în condiții normale de băut, se excretă mai puțin de 0,8 litri de urină, se poate suspecta preeclampsia.

Hipertensiunea arterială se dezvoltă pe fondul retenției de lichide. Tensiunea arterială este monitorizată la fiecare vizită la medic. Presiunea în timpul gestozei depășește norma cu 15-20%. Ce presiune este considerată normală? De obicei este 120/80. Cu toate acestea, dacă o femeie a avut simptome la începutul sarcinii, atunci chiar și norma general acceptată pentru ea poate fi deja un semnal pentru o examinare ulterioară.

Proteinuria se referă la excreția de proteine ​​în urină. Acest semn indică o încălcare a activității renale. Prin urmare, este important să nu săriți peste o procedură de diagnosticare, cum ar fi un test de urină. După 20 de săptămâni de sarcină, urina este examinată săptămânal.

Dacă o femeie are două dintre cele trei semne ale acestei boli, atunci tratamentul la domiciliu este ineficient - este mai bine să spitalizați pacientul.

Alte simptome includ dureri de cap, vărsături, greață și greutate în cap. În cele mai dificile cazuri - modificări ale conștienței și convulsii.

Manifestarea patologiei la femeile însărcinate este mai probabilă:

• Așteaptă primul lor copil;
• Având infecții ale tractului genital: chlamydia, micoplasmoză, ureaplasmoză;
• Suferiți de boli cronice: hipertensiune arterială, diabet, boli de rinichi, exces de greutate și altele;
• Așteptând gemeni.

Clasificarea gestozei

Una dintre clasificările patologiei este împărțită în tipuri:

1. gestoză precoce;
2. Gestoză tardivă.

Boala devine mai severă la sfârșitul sarcinii.

În funcție de semne și formă, boala poate fi împărțită în următoarele grade de severitate:

gradul I

Hidropizia sarcinii este clasificată ca gestoză de gradul I. Această etapă se caracterizează doar prin edem de severitate diferită. De obicei sunt mai puțin pronunțate dimineața, iar seara starea se agravează.

gradul 2

Cu gestoza de gradul 2, se observă toate cele trei simptome ale OPG. În diagnosticarea hipertensiunii, cei mai importanți indicatori sunt presiunea diastolică. Faptul este că este direct legată de fluxul sanguin placentar: cu cât presiunea diastolică este mai mare, cu atât copilul primește mai puțin oxigen. Este de remarcat faptul că nu atât creșterea presiunii este periculoasă, cât schimbările sale bruște. Această etapă este deosebit de dificilă pentru femeile însărcinate cu boli concomitente.

Se dezvoltă complicații:

• Abrupția placentară;
• Sângerare;
• Naștere prematură.

Principalul pericol este că, în cazul gestozei complicate, fătul este expus riscului de deces.

Nefropatia este diagnosticată pur și simplu prin analiza urinei. Dacă lucrurile merg prost, este important să monitorizați starea fundului de ochi. Modificările pot indica.

Stadiul 3, preeclampsie

Pe măsură ce starea se agravează, se dezvoltă stadiul 3 al gestozei. Durerea și greutatea în cap indică apariția preeclampsiei. Posibil vedere încețoșată, vărsături și durere în zona ficatului. Sunt posibile deteriorarea memoriei, apatia, insomnia, iritabilitatea și alte semne de modificări ale circulației sângelui în creier. Edemul are un efect dăunător asupra ficatului, evidențiat de durerea pe partea dreaptă. Există chiar și hemoragii în acest organ. „Floatoarele” și „voalurile” în fața ochilor pot indica probleme cu retina.

Principalele semne ale preeclampsiei:

1. Cantitatea de urină scade la 0,4 litri sau mai puțin;
2. Tensiunea arterială – 160/110 sau mai mult;
3. Proteine ​​în urină;
4. tulburare de coagulare a sângelui;
5. Modificări ale funcției hepatice;
6. Greață, vărsături;
7. Simptome ale tulburărilor cerebrale și vizuale.

Eclampsie

Un grad și mai sever de gestoză este eclampsia. Pe lângă toate simptomele de mai sus, sunt prezente convulsii. De obicei, atacurile sunt cauzate de stimuli externi: sunet puternic, lumină puternică, stres, durere. Atacul nu durează mult - aproximativ 2 minute. Pericolul acestei afecțiuni este edemul cerebral și moartea. În ciuda asemănărilor dintre crizele gestaționale și crizele epileptice, acestea au o serie de diferențe. În epilepsie, testele de urină sunt normale, nu există hipertensiune arterială și se observă o aură epileptică caracteristică înaintea unei convulsii.

sindromul HELLP

Una dintre formele periculoase se numește sindromul HELLP. Semnele sale includ vărsături cu sânge, icter, comă severă și insuficiență hepatică. Se observă de obicei la femeile care au născut frecvent. Poate apărea chiar și după naștere(spre deosebire de alte forme de gestoză). Aproximativ 80% dintre femei și același număr de copii nenăscuți mor din cauza acestui tip de patologie.

Cele mai rare forme de gestoză includ:

• Eczemă;
• Dermatoze;
• Astm bronsic;
• Mâncărime de sarcină.

Unii cercetători sugerează că toate aceste forme sunt exacerbări ale bolilor preexistente la femei.

Cu frecvențe diferite, femeile însărcinate pot suferi de alte tipuri de gestoză:

1. Osteomalacie. În caz contrar - înmuierea oaselor. O formă pronunțată este rară. Mai des se manifestă prin carii dentare, dureri osoase, modificări ale mersului și nevralgie. Motivul acestei afecțiuni constă în lipsa de microelemente - în special calciu - și vitamine.
2. Ptyalism (salivație). Este adesea însoțită de vărsături. Cu producția excesivă de salivă, organismul devine deshidratat, vorbirea este afectată, iar pielea și mucoasele sunt iritate.
3. hepatoză. Însoțită de icter. Este necesar să se diferențieze cu hepatita. Prin urmare, se realizează un diagnostic amănunțit, iar femeia este izolată temporar de ceilalți.
4. Atrofie hepatică. Dacă o astfel de complicație apare în timpul gestozei precoce și nu poate fi tratată, atunci se recomandă întreruperea sarcinii.
5. Sindromul HELLP este considerat o formă cu adevărat rară. Totuși, pentru majoritatea femeilor, sarcina se termină fericit - cu nașterea unui copil sănătos.

Complicațiile gestozei

Gestoza ușoară poate fi aproape invizibilă. De ce să fii examinat, darămite să fii internat, dacă te simți bine și nu rănești nimic! Dar aș dori să subliniez asta Principalul pericol al bolii sunt consecințele acesteia, ca:

• Edem pulmonar;
• hemoragie;
• Patologia sistemului cardiovascular;
• Abrupția placentară;
• Boli de rinichi;
• Întârzierea dezvoltării copilului;
• sindromul HELLP;
• Nașterea timpurie;
• Boli hepatice;
• hipoxie fetală;
• Umflarea creierului;
• Probleme cu retina ochiului;
• Accident vascular cerebral;
• Moartea unui copil;
• Moartea unei femei însărcinate.

Important! Dezvoltarea stadiilor periculoase ale gestozei și consecințele acestora pot fi prevenite prin diagnosticarea în timp util și tratamentul corect prescris.

Diagnosticare

Fiecare femeie este supusă unui examen medical regulat în timpul sarcinii; dacă apar simptome alarmante, o astfel de examinare este efectuată neprogramat și se adaugă proceduri de diagnosticare.

Studiile necesare includ:

1. Cântărire. În a doua parte a sarcinii, creșterea în greutate nu trebuie să depășească 350 g pe săptămână. Dacă o femeie a câștigat jumătate de kilogram sau mai mult, atunci trebuie efectuate examinări suplimentare.
2. Necesitatea de a controla aportul de lichide. Pentru femeile însărcinate, regula „2 litri sau mai mult de apă pe zi” nu este potrivită. Și când apare edem pronunțat, cantitatea acestuia nu trebuie să fie mai mare de 1 litru. De asemenea, este necesar să se controleze volumul de urină excretat.
3. Efectuarea unui test de sânge. Se determină numărul de trombocite și globule roșii. Deosebit de important este indicatorul conținutului de trombocite și al coagulării. Pe lângă cea generală, se efectuează o analiză biochimică.
4. Controlul tensiunii arteriale și pe fiecare braț. Prezența gestozei poate fi indicată printr-o diferență mare a indicatorilor de pe mâinile stângi și drepte.
5. Analiza urinei. Este necesar să se monitorizeze prezența proteinelor în urină.
6. Ecografia fatului cu. Cu ajutorul acestui studiu se dezvăluie gradul de dezvoltare fetală și de malnutriție.
7. Examinarea stomatologului.
8. Examinarea fundului de ochi. Dacă vasele fundului de ochi sunt modificate, acest lucru poate indica probleme cu vasele creierului.

O femeie nu trebuie să ignore examinările medicale. Acest lucru este valabil mai ales pentru mamele mature (după 35 de ani) și pentru cele care naște primul lor copil. De asemenea, femeile însărcinate cu boli cronice și infecțioase trebuie să fie atente la sănătatea lor.

Diagnosticul de succes este cheia unei strategii de tratament bine structurate.

Important! Nici un singur simptom nu ar trebui să scape atenției unei femei însărcinate. Trebuie să raporteze imediat medicului ei suspiciunile.

Cum să tratezi gestoza?

Să spunem imediat asta Preeclampsia nu poate fi vindecată complet. Trece cu sarcina. Cu toate acestea, este posibil să se prevină dezvoltarea sa în forme mai severe.

Principalele domenii de tratament:

• Este necesar să se creeze un regim de tratament protector. O femeie ar trebui să evite stresul emoțional puternic, să fie calmă și echilibrată. Lumina puternică, zgomotul, activitatea fizică grea care nu corespunde stării ei sunt dăunătoare. Dacă gestoza este ușoară, atunci sunt prescrise remedii precum motherwort și valeriana, iar în forme mai severe, recurg la selecția individuală a sedativelor ținând cont de sarcină.
• Pentru a restabili funcția corpului femeii însărcinate, precum și pentru a preveni hipoxia fetală, sunt prescrise medicamente adecvate. Acestea sunt medicamente care au efect sedativ, hipotensiv, antispastic și diuretic. Astfel de medicamente ar trebui să îmbunătățească fluxul sanguin placentar, prevenind hipoxia fetală. În cazul exacerbării bolilor cronice existente, se prescrie un tratament adecvat care vizează ameliorarea simptomelor.
• Canalul de naștere trebuie pregătit astfel încât livrarea în timpul gestozei să poată fi efectuată în timp util și cu grijă. Momentul nașterii este determinat de starea femeii însărcinate. De exemplu, o formă severă de gestoză necesită naștere în cel mult trei zile după ce starea se agravează. Dacă se dezvoltă eclampsie, nașterea trebuie să fie imediată. Nașterea este cea mai sigură pentru sănătatea copilului la 38 de săptămâni de sarcină și mai târziu, deoarece până în acest moment toate sistemele vitale ale fătului au timp să se formeze. Nașteți natural sau folosiți o operație cezariană? Alegerea depinde de starea fătului și de canalul de naștere al femeii însărcinate. În caz de gestoză severă, când este necesară nașterea urgentă, se efectuează o operație cezariană. Dacă nașterea are loc în mod natural, se recomandă anestezia. Și nu atât pentru ameliorarea durerii, ci pentru a îmbunătăți circulația placentară și renală, precum și o scădere ușoară a presiunii. În cazul gestozei ușoare, se prescrie tratament, iar nașterea are loc la timp în mod natural.

În formele moderate și ușoare de gestoză, femeilor li se recomandă internarea într-un spital. Gestoza severă poate necesita resuscitare. Principalele proceduri de cercetare efectuate în spital:

1. Efectuarea unui test general de urină, precum și a unui test Zimnitsky.
2. Studiul stării copilului nenăscut (Doppler, ecografie, cardiotocografie).
3. Coagulograma și alte analize de sânge.

Terapia prin perfuzie este utilizată ca tratament, a cărei sarcină este eliminarea lichidului tisular, precum și completarea deficienței sale în vase. Pentru hipertensiune arterială, se efectuează selecția individuală a medicamentelor.

Tratamentul durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Totul depinde de severitatea afecțiunii. Cu cât este mai periculos, cu atât mai puțin timp are o femeie. Nașterea este rezultatul principal al oricărui tratament. Prin urmare, în cazurile cele mai severe, se efectuează o operație cezariană imediată.

Principii de prevenire a hexozei

Sarcina principală a pacientului și a lucrătorilor medicali este detectarea în timp util a bolii și inițierea tratamentului precoce. Prin urmare, este dificil să se evite gestoza fără prevenire activă.

Evitați obezitatea.În timpul sarcinii, femeile se îngrașă uneori mult. De ce se întâmplă asta? Sunt multe motive. În primul rând, modificările hormonale pot provoca o creștere a apetitului. În al doilea rând, o femeie începe să-și permită să mănânce totul, invocând faptul că silueta ei se deteriorează deja, nu se va înrăutăți. În al treilea rând, unele femei sunt sigure că trebuie să mănânci pentru doi. Dacă mănâncă ca înainte, copilul nu va primi mulți nutrienți. Din păcate, efectul unui astfel de comportament alimentar este trist - obezitate și gestoză.

Dieta pentru gestoză este foarte simplă. Fătul are nevoie de proteine ​​(celulele corpului copilului nenăscut vor fi construite din acestea), ceea ce înseamnă că dieta unei femei însărcinate ar trebui să includă produse lactate, carne slabă, ouă și pește. Un conținut crescut de proteine ​​în alimente este, de asemenea, necesar deoarece migrează din organism.

Ai nevoie de vitamine, minerale, fibre.Și sunt cele mai abundente în legume și fructe. Fibrele sunt deosebit de importante: cu un minim de calorii, potolește perfect foamea. Această dietă este benefică și pentru tractul gastrointestinal - nu vor exista constipație sau complicații precum cele care deranjează adesea gravidele. Este bine să uităm de existența făinii și a alimentelor dulci. În afară de excesul de greutate, nu vor da nimic nici mamei, nici copilului.

Creșterea maximă în greutate pe toată durata sarcinii nu trebuie să depășească 12 kg. Femeile cu greutate inițială subponderală pot câștiga puțin mai mult. Invers, mamele plinute au voie sa se ingrase de maxim 10 kg.

Regimul adecvat de băut este foarte important. În ciuda amenințării cu edem, nu trebuie să vă limitați sever în apă. Este recomandat să consumați 1 până la 1,5 litri de lichid pe zi, acestea incluzând și fructele, supele și alte alimente. Dar nu poți reține această apă cu sare. Indiferent cât de mult ar dori o femeie însărcinată să mănânce un castravete murat sau o bucată de hering, nu este nevoie să facă acest lucru. Pentru a elimina excesul de lichid, precum și pentru a îmbunătăți circulația sanguină renală, este util să beți un decoct de urs, măceșe, suc de afine, ceai de rinichi. (cu acord cu medicul dumneavoastră!). În aceleași scopuri, medicul poate prescrie medicamente speciale: cystone, canefron etc.

Și încă unul, și poate cel mai important principiu de prevenire - stil de viață activ. Sarcina nu este o boală. Prin urmare, o femeie însărcinată, ca orice altă femeie, ar trebui să meargă, să înoate, să facă yoga pentru femeile însărcinate, Pilates și să nu uite de gimnastică specială. Principalul lucru este să nu exagerați. Este necesar să vă ascultați starea și să opriți exercițiul la cea mai mică suspiciune de deteriorare a acesteia. Pentru liniștea dumneavoastră, este mai bine să consultați încă o dată un medic. Activitatea fizică nu ar trebui să dăuneze femeii și copilului ei nenăscut. Medicul poate recomanda exerciții speciale pentru a ajuta la eliminarea anumitor manifestări ale patologiei.

Gestoza nediagnosticată și netratată este periculoasă. Doar o atenție atentă față de tine va permite unei femei să dea naștere unui copil sănătos și să-și mențină propria sănătate.

Video: gestoză în ciclul „Sarcina de săptămână”

• Afecțiunea este principalul pericol al celei de-a doua jumătăți a sarcinii și reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții viitoarei mame.

Ce este? Preeclampsia în timpul sarcinii este o afecțiune patologică a organismului în care funcțiile organelor vitale sunt perturbate și care este extrem de greu de controlat dacă a intrat într-un stadiu avansat.

Boala apare în principal în al treilea trimestru și are o altă denumire - toxicoza tardivă. Cu toate acestea, diferă de boala clasică sub formă de greață și vărsături prin faptul că implică disfuncția sistemului cardiovascular și endocrin, afectarea sistemului nervos central ca urmare a spasmului vaselor de sânge.

Prevalența ajunge la 30%; situația se complică și mai mult de faptul că gestoza în prima jumătate a sarcinii este foarte greu de detectat în stadiile inițiale de dezvoltare. De exemplu, toxicoza tardivă, care a început la 20 de săptămâni, este detectată doar la 27-28 de săptămâni.

Care este pericolul gestozei?

Până acum, în ciuda dezvoltării medicinei, gestoza rămâne una dintre principalele cauze ale mortalității materne și infantile în perioada prenatală și postpartum. Nu ucide instantaneu, dar contribuie la declinul rapid al organismului pe parcursul mai multor zile.

Pacientul poate pierde vederea, capacitatea de a se mișca independent, iar unul câte unul organele importante nu mai funcționează: ficatul, rinichii, inima, creierul. Cu cât stadiul gestozei este mai grav, cu atât mai puține șanse au medicii de a salva pacienta și (sau) copilul ei.

Doar o atenție sporită la deteriorarea sănătății și examinarea în timp util va ajuta la identificarea toxicozei târzii în stadiile incipiente ale dezvoltării sale și la evitarea riscului fatal.

Cauzele gestozei

Oamenii de știință nu au aflat încă în mod sigur care este cauza exactă a dezvoltării gestozei tardive. Există doar câteva presupuneri despre asta:

• Modificări patologice în sistemul nervos central. Relația dintre cortexul cerebral și structurile subcorticale este perturbată, ceea ce duce la patologie. Declanșatorul este stresul psihologic la care poate fi expusă o femeie în timp ce purta un copil.
• Tulburări imunitare, în special, eșecuri în recunoașterea țesutului matern și a țesutului fetal. Acest proces implică celule T speciale, care sunt regulatoare ale răspunsului imun.
• Tulburări ale sistemului endocrin. Sarcina implică schimbări dramatice ale statusului hormonal, care pot duce la perturbări în funcționarea întregului corp al unei femei.
• Lipsa acidului folic. Acest lucru provoacă o creștere a nivelului de aminoacizi neproteinogeni, care sunt extrem de toxici pentru organism.

Preeclampsia, o complicație a sarcinii, implică spasm al tuturor vaselor de sânge - aceasta este ceea ce provoacă insuficiența organelor vitale.

Simptomele gestozei în timpul sarcinii după etape

Există mai multe clasificări ale gestozei târzii, dar medicii din Rusia disting 4 etape principale în dezvoltarea bolii, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite manifestări clinice.

Hidropizie

Se caracterizează prin eliminarea insuficientă a lichidului din organism, ceea ce duce la umflare. Această etapă este împărțită în 4 etape, care se caracterizează prin direcția ascendentă de localizare a edemului:

1. Picioarele se umflă și există o ușoară umflare a picioarelor.
2. Picioarele se umfla complet, treimea inferioara a abdomenului se umfla.
3. Umflarea crește mai sus și afectează fața, pe lângă picioare și corp.
4. Edemul afectează întregul corp și se observă în organele interne.

Semne caracteristice de edem

• Când apăsați cu degetul pe suprafața pielii, rămâne o adâncitură. Cu cât durează mai mult să dispară, cu atât umflarea devine mai gravă.
• Există furnicături și amorțeală în membrul umflat.
• Umflarea severă provoacă o senzație de oboseală la o femeie însărcinată.

Acestea sunt cele mai timpurii simptome ale gestozei în timpul sarcinii - dacă medicii prescriu femeii terapia necesară, atunci toxicoza tardivă nu se va dezvolta în continuare.

Nefropatie

Dacă nu s-au luat măsuri terapeutice la apariția edemului, atunci boala progresează și intră în stadiul de nefropatie. Pe lângă retenția de lichide, în organism apare și hipertensiunea arterială, iar analizele de urină indică o creștere a proteinelor.

Toate aceste simptome de gestoză vor fi observate de medic dacă pacienta vizitează clinica prenatală cel puțin o dată la 2 săptămâni și trece în mod regulat de testele necesare. Nefropatia are mai multe grade, care au anumite simptome:

1. Gradul I - presiunea nu depășește 150/90, iar distanța de la limita superioară la limita inferioară ar trebui să fie normală. Un test de urină dezvăluie proteine ​​de cel mult 1 g/l. Există umflarea extremităților inferioare.
2. Gradul II - presiunea nu depășește 170/100, proteina din urină crește și începe să ajungă la 3 g/l. Edemul se extinde nu numai la extremitățile inferioare, ci și la treimea inferioară a peretelui abdominal.
3. Gradul III – presiunea este peste 170/110, proteinele din urină depășesc 3 g/l, umflarea se răspândește în tot corpul, se detectează umflarea organelor interne.

Nefropatia, mai ales gradul ei sever, nu poate trece neobservată, iar gravida va fi nevoită să meargă la spital din cauza deteriorării stării sale.

Preeclampsie

În unele cazuri, nefropatia în stadiul III, în ciuda tratamentului, se dezvoltă în preeclampsie. Principala diferență dintre această afecțiune și nefropatie este că femeia însărcinată are o tulburare circulatorie în creier.

Există o amenințare reală pentru viața mamei și a fătului, care necesită spitalizare imediată. Printre semnele de gestoză severă în timpul sarcinii se numără următoarele:

• Confuzie
• Durere de cap
• Pierderea vederii și/sau a auzului
• Senzație de greutate în partea din spate a capului
• Manifestări ale sclerozei
• Hemoragii în pereții organelor vitale
• Vărsături

Dacă o femeie în această stare rămâne fără îngrijiri medicale, ea va muri. Preeclampsia presupune plasarea pacientului într-o unitate de terapie intensivă, deoarece starea ei de bine trebuie monitorizată non-stop.

Eclampsie

Este considerat cel mai sever grad de gestoză al sarcinii, în care nici măcar îngrijirea de urgență și înalt calificată nu garantează că femeia va supraviețui. Unii medici sunt înclinați să considere preeclampsia stadiul inițial al eclampsiei.

Eclampsia implică agravarea manifestărilor nefropatiei și un răspuns destul de slab al organismului la măsurile luate pentru a salva viața pacientului.

Semne caracteristice ale eclampsiei

• Pierderea conștienței
• Convulsii tonice
• Clonus
• Slăbiciune severă
• Durere de cap puternică
• Umflarea extinsă a organelor interne (cel mai adesea creierul)
• Tensiune arterială peste 170/110

Eclampsia nu apare brusc, așa că dacă răspundeți prompt la înrăutățirea sănătății și la rezultatele testelor, puteți preveni cu succes această afecțiune.

Tratamentul gestozei în etape - medicamente, regimuri

Pentru fiecare etapă de gestoză din al treilea trimestru de sarcină, medicul selectează terapia adecvată. Pentru diagnostic, se folosesc rezultatele analizelor de urină și sânge, indicatori de tensiune arterială, indicatori de greutate corporală (pe câteva săptămâni) și examinări ale fundului de ochi.

Tratamentul stadiului I (edem)

Principalul motiv pentru apariția edemului este întârzierea eliminării lichidului din organism. În mod tradițional, obstetricienii și ginecologii ruși practică un control strict asupra aportului de lichide și o limitare semnificativă a volumului acestuia.

• Rezultatele unei astfel de „diete” nu sunt întotdeauna vizibile: femeia însărcinată îi este în mod constant sete, iar umflarea existentă dispare prea încet. Cu toate acestea, nu se formează altele noi.

Treptat, medicii noștri au început să adopte experiența specialiștilor occidentali: o femeie însărcinată are voie să bea cât dorește, dar cu o singură condiție – tot lichidul consumat trebuie să aibă un efect diuretic pronunțat. Acesta ar putea fi suc de afine sau frunze de lingonberry preparate. Această metodă de tratare a gestozei este mult mai ușor de tolerat și scapă mult mai repede de edem.

Pe lângă remediile naturale, medicul poate prescrie diuretice:

• Canephron este disponibil sub formă de picături, precum și sub formă de drajeuri. Dilată vasele renale, previne absorbția excesului de lichide. Reduce excreția de proteine ​​în urină.
• Cyston - crește alimentarea cu sânge a țesutului epitelial al sistemului urinar, are efect antibacterian și diuretic. Disponibil sub formă de tabletă.
• Fitolizina – favorizează relaxarea mușchilor netezi, are efect antiinflamator și diuretic. Se produce sub forma unei paste speciale din care trebuie facuta o suspensie.

În caz de edem sever, spitalizarea și tratamentul într-un cadru spitalicesc sunt indicate pentru o femeie însărcinată.

Tratamentul stadiului II (nefropatie)

Nefropatia implică o combinație de edem și creșterea tensiunii arteriale. În consecință, la tratamentul retenției de lichide din organism se adaugă terapia care ajută la normalizarea tensiunii arteriale.

Deoarece o creștere a presiunii poate apărea în mod repetat și într-o perioadă scurtă de timp, femeia însărcinată trebuie internată la spital pentru a-și monitoriza tensiunea arterială non-stop, precum și pentru a-și monitoriza funcția rinichilor. Pentru a stabiliza starea, se vor prescrie următoarele:

• Pace deplină. Efortul fizic provoacă o creștere a tensiunii arteriale, astfel încât femeia trebuie să rămână în pat câteva zile.
• Luând sedative. Ele ajută la scăderea tensiunii arteriale, totuși, în timpul sarcinii, unele dintre ele pot avea un efect abortiv, așa că nu ar trebui să alegeți singur un sedativ.
• O dietă al cărei scop este reducerea consumului de sare și lichide, precum și normalizarea raportului dintre proteine, grăsimi și carbohidrați din dietă.
• Luând antispastice. Deoarece toxicoza tardivă se bazează pe vasospasm, este important să se prevină. În caz contrar, simptomele gestozei placentare se vor agrava. În timpul sarcinii, sunt permise medicamente precum No-shpa și papaverină.
• Luând medicamente proteice. Nefropatia implică scurgerea crescută a proteinelor din organism, astfel încât sarcina medicului este de a crește nivelurile acesteia.

Tratamentul cuprinzător în timp util al gestozei în timpul sarcinii în stadiul de nefropatie, în cele mai multe cazuri, dă un efect pozitiv și oprește progresia ulterioară a toxicozei târzii.

Tratamentul stadiilor III și IV (preeclampsie și eclampsie)

Ambele boli implică disfuncții grave ale rinichilor, ficatului, inimii, creierului, precum și ale vaselor de sânge mari ale placentei, astfel încât această etapă de gestoză are cel mai adesea consecințe asupra copilului.

Dacă sarcina a atins perioada la care fătul se poate naște viabil, atunci mama este supusă unei operații de cezariană de urgență.

Pentru a stabiliza starea pacientului, se iau următoarele măsuri:

• Administrarea intravenoasă prin picurare de magneziu, reopoliglucină, glucoză și diuretice, care ar trebui să amelioreze femeia de edem.
• Odihnă completă și odihnă strictă la pat. De regulă, cu eclampsie pacienta se simte atât de slabă încât nu poate să se ridice singură din pat.
• Administrarea de anticonvulsivante dacă pacientul prezintă convulsii tonice.
• Monitorizarea orară a nivelului de proteine ​​din urină. Deoarece femeia nu poate face testul ea însăși, se introduce un cateter în uretră.
• Conexiune la sistemul de ventilație pulmonară artificială.
• Luarea de sedative puternice pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a preveni convulsii noi.

Nașterea de urgență trebuie efectuată numai atunci când contracțiile convulsive au fost oprite și s-a atins stabilizarea relativă a tensiunii arteriale.

Sarcina după forme ușoare de gestoză trebuie să se desfășoare sub supraveghere medicală atentă. Deoarece cauzele exacte ale toxicozei tardive sunt necunoscute, este dificil să se determine măsuri preventive specifice care ar proteja o femeie însărcinată de dezvoltarea acestei boli.

• Cel mai sigur mod de a te proteja de preeclampsie și eclampsie este terapia în timp util în stadiile incipiente ale gestozei.

Consecințele gestozei în timpul sarcinii pot fi foarte grave: până la desprinderea placentară și moartea fătului. Prin urmare, femeile care poartă un copil atât de des trebuie să fie supuse unor teste. Scopul acestor proceduri de cercetare este de a identifica semnele unei stări grave în stadiile incipiente pentru corectarea în timp util a situației, în timp ce modificările patologice nu au avut încă timp să dăuneze sănătății mamei și copilului.

Preeclampsia în timpul sarcinii este o complicație care crește semnificativ riscul de deces perinatal, punând în pericol viața și sănătatea unei femei și practic garantând probleme în timpul nașterii. Recent, acest diagnostic a fost pus la aproximativ 30% dintre viitoarele mamici.

Perioada de naștere a unui copil este un fel de test al stării corpului. În acest moment, caracteristicile ereditare și bolile cronice despre care femeia nu știa anterior se pot agrava și pot apărea. Datorită prezenței anumitor defecte și „puncte slabe”, organismul nu poate face față sarcinii, iar tulburările se dezvoltă în organele și sistemele vitale.

Preeclampsia este de obicei diagnosticată în al treilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, procesul de modificări patologice în organism începe mai devreme - în săptămâna 17-18.

Experții disting 2 tipuri de gestoză:

• curat. Se dezvoltă la viitoarele mame care nu au antecedente de boli grave;
• combinate. Diagnosticat la femeile care suferă de hipertensiune arterială, boli ale rinichilor și ficatului, diferite patologii ale sistemului endocrin și alte afecțiuni cronice.

Gestoza precoce în timpul sarcinii, sau așa-numita toxicoză precoce, este considerată norma, un fel de adaptare a organismului la o nouă stare, dar necesită totuși un control special din partea femeii însăși și a medicilor. Dacă patologia se dezvoltă după săptămâna a 20-a, se vorbește deja de gestoză din a doua jumătate a sarcinii. Acesta este ceea ce provoacă cea mai mare îngrijorare.

Cauzele gestozei

Există mai multe opinii care explică cauzele bolii. Nu există încă o explicație unică. Cel mai probabil, în fiecare caz specific, una dintre teorii sau o combinație de mai multe versiuni se dovedește a fi corectă:

• varianta cortico-viscerală conectează tulburările din sistemul circulator care provoacă gestoza cu probleme de reglare între cortexul și subcortexul creierului care apar ca urmare a obișnuirii organismului cu sarcina;
• teoria hormonală acuză apariția afecțiunii pe tulburările de funcționare a glandelor suprarenale, producția anormală de estrogen sau insuficiența hormonală a placentei;
• Teoria imunogenetică sugerează că gestoza la sfârșitul sarcinii nu este altceva decât o reacție inadecvată a sistemului imunitar al mamei la proteinele fetale străine, în urma căreia organismul încearcă în toate modurile posibile să respingă corpul străin. Există o altă versiune imunogenetică, susținătorii căreia cred că, dimpotrivă, organismul matern, ca răspuns la antigenele care vin din placentă în vasele de sânge, produce anticorpi în cantități insuficiente, ca urmare, complexele defecte circulă în sânge. , care au un efect negativ, în primul rând, asupra rinichilor;
• teoria moștenirii: dacă mama și bunica unei femei sufereau de o afecțiune gravă, este puțin probabil ca ea să scape de această soartă și, prin urmare, ar trebui să se acorde o atenție deosebită prevenirii bolii.

Dacă experții nu au ajuns încă la o opinie comună cu privire la cauzele gestozei în timpul sarcinii, aceștia sunt unanimi cu privire la factorii de risc.

Condițiile care cresc semnificativ șansele de a obține un diagnostic includ:

• obezitatea;
• patologii endocrine;
• boli ale ficatului și rinichilor;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• reactii alergice.

Există categorii speciale de femei care sunt expuse riscului. Apariția gestozei este cel mai probabil în:

• femeile însărcinate sub 17-18 ani și peste 33 de ani;
• femeile care poartă mai mult de un copil;
• femeile al căror sistem nervos este epuizat de stresul frecvent;
• femeile care au suferit de gestoză în timpul sarcinilor anterioare;
• femeile însărcinate care abuzează de alcool, fumat și droguri;
• femeile însărcinate dintr-un grup de risc social care sunt subnutrite și trăiesc în condiții nefavorabile;
• femeile cu cel puțin 2 ani între sarcini;
• femeile care fac frecvent avorturi sau au antecedente de avorturi spontane înainte de concepție.

Dacă viitoarea mamă nu a suferit de gestoză în timp ce purta primul copil, atunci șansele ca aceasta să se manifeste în sarcina existentă sunt scăzute. Dacă o femeie însărcinată are antecedente de boli grave sau aparține unui grup de risc, specialiștii ar trebui să acorde o atenție sporită stării ei.

Preeclampsie: ce se întâmplă în organism?

Baza apariției gestozei în timpul sarcinii este spasmul vascular. Ca urmare, volumul total de sânge care circulă în vasele de sânge scade, iar nutriția organelor și a celulelor este perturbată. Acest lucru îi face să nu își poată face treaba bine.

În primul rând, celulele creierului, precum și rinichii și ficatul, suferă de aprovizionare insuficientă cu sânge. Această situație se transformă și într-un dezastru pentru placentă. Nu poate funcționa normal, ceea ce amenință fătul cu hipoxie și, în consecință, întârzierea dezvoltării.

Simptomele și etapele gestozei

Merită să rețineți că semnele de gestoză în timpul sarcinii pot avea diferite grade de severitate. Se întâmplă ca o femeie să se simtă grozav, dar testele indică faptul că în corpul ei se dezvoltă o afecțiune care îi amenință sănătatea și viața fătului.

Se disting următoarele etape de dezvoltare a gestozei:

• hidropizie (sau umflare);
• nefropatie;
• preeclampsie;
• eclampsie.

Umflarea în timpul gestozei poate fi, de asemenea, ascunsă - suspiciunea specialistului în acest caz este cauzată de creșterea excesivă în greutate a pacientului. Și uneori, femeia însăși începe brusc să observe că verigheta este greu de pus, iar benzile elastice ale șosetelor lasă șanțuri destul de adânci pe glezne.

Există o metodă simplă pentru a detecta umflarea - trebuie să apăsați degetul mare pe piele. Dacă un semn ușor rămâne în acest loc pentru o perioadă lungă de timp, înseamnă că este prezentă umflarea.

Gleznele sunt de obicei primele care se umfla. Apoi hidropizia se răspândește în sus. Uneori, umflarea ajunge chiar și la față, schimbându-i trăsăturile dincolo de recunoaștere.

Hidropizia, în funcție de prevalența sa, este clasificată în etape:

• Etapa 1 – doar picioarele și picioarele se umflă;
• Etapa 2 – se adaugă umflarea peretelui abdominal anterior;
• Etapa 3 – picioarele, stomacul, fața și brațele se umflă;
• Etapa 4 – edem generalizat (pe tot corpul).

A doua etapă a gestozei, nefropatia, se manifestă prin simptome precum:

• umflătură;
• proteine ​​în urină;
• creșterea tensiunii arteriale la 130\80 și peste.

O creștere și, în special, fluctuațiile ascuțite ale tensiunii arteriale, este un simptom alarmant al gestozei în timpul sarcinii, indicând aport insuficient de sânge a placentei, ceea ce duce la înfometarea de oxigen a fătului și amenință moartea acestuia, detașarea prematură și sângerare.

Apariția proteinelor în urină indică progresia nefropatiei. Rinichii nu mai pot face față sarcinii, iar diureza scade. Cu cât perioada de nefropatie este mai lungă, cu atât sunt mai mici șansele de succes a sarcinii.

În absența unui tratament adecvat, nefropatia se revarsă în următoarea etapă a gestozei, caracterizată printr-o tulburare generalizată a alimentării cu sânge a sistemului nervos central - preeclampsie.

Simptomele acestei afecțiuni sunt:

• plutitoare sau ceață în fața ochilor;
• diaree;
• vărsături;
• durere în cap și stomac;
• greutate în partea din spate a capului;
• tulburări de somn și memorie;
• letargie și apatie sau, dimpotrivă, iritabilitate și agresivitate.

Odată cu aceasta, tensiunea arterială continuă să crească (până la 155/120 și mai mult), cantitatea de proteine ​​​​din urină crește, diureza scade, proporția de trombocite în sânge scade, iar indicatorii de coagulare ai acesteia scad.

A patra și cea mai periculoasă etapă a gestozei târzii în timpul sarcinii este eclampsia. Cel mai adesea, această afecțiune se manifestă ca convulsii - pot fi provocate de orice iritant: un sunet puternic, o mișcare ușoară, incomodă.

Totul începe cu tresărirea pleoapelor și a mușchilor feței. Apoi criza capătă avânt și atinge punctul culminant, când pacientul convulsează literalmente și își pierde cunoștința. Forma nonconvulsivă a eclampsiei este considerată și mai periculoasă, atunci când o femeie însărcinată cade brusc în comă din cauza proceselor patologice care apar în organism și a tensiunii arteriale crescute.

Eclampsia amenință cu consecințe atât de grave, cum ar fi:

• accident vascular cerebral;
• dezinserție retiniană;
• strangularea fetală;
• hemoragii în organele interne (în primul rând în ficat și rinichi);
• edem pulmonar și cerebral;
• comă și moarte.

Diagnosticul gestozei

Dacă o femeie se înregistrează în timp util și nu pierde vizitele programate la medic, gestoza nu va trece neobservată. Practica medicală modernă implică testarea și examinarea periodică a pacienților. Pe baza rezultatelor acestor proceduri de cercetare, sunt identificate semne care indică dezvoltarea unei stări periculoase.

Deci, suspiciunile pot apărea atunci când sunt detectate abateri de la normă în timpul unor măsuri medicale precum:

• cântărirea unei femei gravide (o creștere de peste 400 de grame pe săptămână ridică îngrijorări, deși totul aici este individual: trebuie să țineți cont atât de vârsta gestațională, cât și de greutatea femeii la înregistrare);
• analiza urinei (chiar și urmele de proteine ​​sunt un motiv pentru o examinare mai detaliată);
• examinarea fundului de ochi;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• analiza raportului „volum de lichid băut: urină excretată”;
• test de coagulare a sângelui;
• analize generale de sânge.

Dacă se face un diagnostic precis, este necesară monitorizarea stării fetale, efectuată cu ajutorul metodei ultrasunete + Doppler. După 29-30 de săptămâni - CTG. În acest caz, femeia este supravegheată suplimentar de specialiști de specialitate: nefrolog, neurolog, oftalmolog.

Tratamentul gestozei

Tratamentul în timp util al gestozei în timpul sarcinii crește șansele de succes și naștere naturală. Pacienții cu nefropatie de orice severitate, preeclampsie și eclampsie sunt plasați într-un cadru spitalicesc.

Măsurile terapeutice vizează normalizarea echilibrului apă-sare al gravidei, precum și armonizarea proceselor metabolice, a activității sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central.

Gama de proceduri medicale include:

• repaus pat și semipat;
• excluderea situațiilor stresante;
• nutriție îmbogățită cu vitamine;
• kinetoterapie, care are un efect calmant;
• tratament medicamentos efectuat cu scopul normalizării funcțiilor organelor și sistemelor gravidei și sprijinirii fătului care suferă de hipoxie.

Dacă nu există nicio ameliorare în timpul tratamentului sau, în plus, progresia unei afecțiuni periculoase, vorbim de naștere timpurie. În acest caz, a fi copil în pântece devine mai periculos decât a fi născut prematur.

În ceea ce privește gestoza ușoară în timpul sarcinii, însoțită doar de umflături și simptome ușoare, se tratează în ambulatoriu. În alte cazuri, pacientul are nevoie de supraveghere non-stop de către specialiști, deoarece în orice moment boala poate începe să progreseze rapid.

Prevenirea gestozei

Femeile cu risc trebuie să acorde o atenție deosebită prevenirii gestozei în timpul sarcinii. Și trebuie să începeți să acționați în etapa de planificare a unui copil, adică înainte de concepție: examinați pentru a identifica și elimina patologiile, renunțați la obiceiurile proaste, luați complexe speciale de vitamine etc.

Dacă rămâneți însărcinată, trebuie să vă înregistrați cât mai curând posibil. Atunci când starea unei femei însărcinate este sub controlul specialiștilor, multe probleme pot fi identificate și eliminate în stadiile inițiale. Pacienții trebuie adesea să fie supuși unor teste și să viziteze clinicile prenatale, unde sunt cântăriți și măsurată tensiunea arterială de fiecare dată.

O prevenire excelentă a gestozei sunt următoarele măsuri simple:

• limitarea cantității de lichide pe care o bei și de sare consumată (mai ales în a doua jumătate a sarcinii);
• somn adecvat care durează cel puțin 8 ore;
• activitate fizică adecvată;
• plimbări în aer liber;
• evitarea stresului;
• hrană hrănitoare bogată în vitamine și alimentație adecvată (de preferință puțin câte puțin, dar des).
• Alimentele grase, sărate și picante ar trebui excluse din dietă - aceasta este o sarcină suplimentară și complet inutilă asupra ficatului.

În funcție de indicațiile individuale, poate fi prescrisă profilaxia medicamentoasă.

Preeclampsia este o afecțiune care amenință viața și sănătatea mamei și a fătului. Lucrul periculos este că este posibil să nu existe semne vizibile ale bolii. Femeia se simte grozav, dar în acest moment apar modificări patologice în corpul ei.

Din fericire, o vizită în timp util la medicul care conduce sarcina este o garanție a recunoașterii bolii într-un stadiu incipient. Cu o abordare competentă, sarcina după tratamentul gestozei și nașterea ulterioară se desfășoară fără complicații.

Video util despre gestoză

Imi place!

Preeclampsia (din latinescul „estatio” - sarcină) este o complicație a unei sarcini fiziologice, caracterizată printr-o perturbare profundă a funcției organelor și sistemelor vitale, care se dezvoltă, de regulă, după 20 de săptămâni de sarcină. Triada clasică de simptome este: creșterea tensiunii arteriale, proteinurie, edem.

La baza gestozei se află vasospasmul generalizat, hipovolemia, modificările proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui, tulburările de microcirculație și metabolismul apă-sare. Aceste modificări provoacă hipoperfuzie tisulară și dezvoltarea distrofiei, inclusiv necroza.

COD ICD-10

Asociația obstetricienilor și ginecologilor din Rusia a decis să folosească termenul „preeclampsie”; prin urmare, denumirea bolii conform ICD a fost adusă în conformitate cu definiția propusă (Tabelul 31-2).

Tabelul 31-2. ICD-10 și clasificarea propusă de Asociația Rusă a Obstetricienilor și Ginecologilor

* Severitatea gestozei este determinată folosind o scară de puncte (vezi mai jos).

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența gestozei variază foarte mult (3-21%).

CLASIFICAREA GESTOZEI

Clasificarea include mai multe forme de gestoză.

Preeclampsie de severitate diferită:
- grad ușor [până la 7 puncte pe scala G.M Savelyeva (Tabelul 31-3)];
- grad moderat (8–11 puncte);
- grad sever (12 puncte sau mai mult).
Preeclampsie.
Eclampsie.

Pentru diagnosticarea în timp util a bolilor, se distinge un stadiu preclinic al gestozei, așa-numita pregestoză.

În funcție de condițiile de fond, există o divizare în gestoză „pură” și „combinată”. Gestoza „pură” este considerată a fi cea care apare la femeile însărcinate cu boli extragenitale nediagnosticate. Mai des (la 70-80% dintre femeile însărcinate) se observă gestoză combinată, dezvoltându-se pe fondul unei boli anterioare. Cel mai nefavorabil curs de gestoză apare la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială, boli de rinichi, boli hepatice, endocrinopatii și sindrom metabolic. Această diviziune este într-o anumită măsură arbitrară, deoarece bolile extragenitale apar adesea ascunse (de exemplu, pielonefrită latentă, defecte congenitale ale hemostazei).

Tabelul 31-3. Evaluarea severității gestozei la gravide în puncte

Numărul total de puncte, luând în considerare toate criteriile, pentru un grad ușor de gestoză este mai mic de 7, pentru un grad moderat - 8-11, pentru un grad sever - 12 sau mai mult.

Pentru a determina severitatea gestozei, o scală modificată de G.M. Savelyeva et al. (Tabelul 31-3).

ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA GESTOZEI

În prezent, ca la începutul secolului al XX-lea, gestoza rămâne o boală a teoriilor. Conform conceptelor moderne, gestoza este considerată ca o insuficiență determinată genetic a proceselor de adaptare a corpului matern la noile condiții de existență care apar odată cu dezvoltarea sarcinii. Fiecare teorie individuală nu poate explica varietatea manifestărilor clinice, cu toate acestea, abaterile înregistrate în mod obiectiv confirmă patogeneza modificărilor care apar în timpul gestozei.

Există o serie de teorii ale patogenezei gestozei la femeile însărcinate (neurogene, hormonale, imunologice, placentare, genetice). Folosind exemplul gestozei, se poate urmări dezvoltarea teoriilor și trecerea lor de la nivelul organului de interpretare a etiologiei bolii (neurogenă, hormonală, renală) la cea celulară și moleculară (genetică, imunologică etc.).

În prezent, se crede că bazele gestozei sunt puse în momentul migrării citotrofoblastelor. Are loc inhibarea migrării trofoblastului în arterele spirale ale uterului, adică. eșecul celui de-al doilea val de invazie citotrofoblastică. Mecanismele acestui proces complex, în perturbarea căruia se împletesc factori imunologici, genetici și hemostatici, nu sunt pe deplin cunoscute.

Posibilii factori care reduc capacitatea invazivă a trofoblastului sunt considerați a fi o întrerupere a relației dintre imunitatea umorală și de transplant, pe de o parte, și toleranța imunologică, pe de altă parte; mutații ale genelor responsabile de sinteza compușilor care reglează tonusul vascular (citokine, integrine, angiotensină II); blocarea inhibitorilor de fibrinoliză.

Cu invazia defectuoasă a citotrofoblastului, arterele uterine nu suferă modificări morfologice caracteristice sarcinii, adică. nu există nicio transformare a stratului lor muscular. Aceste caracteristici morfologice ale vaselor spiralate ale uterului, pe măsură ce sarcina progresează, le predispun la spasme, scăderea fluxului sanguin intervilos și hipoxie. Hipoxia care se dezvoltă în țesutul placentar promovează activarea factorilor care conduc la perturbarea structurii și funcției endoteliului sau la scăderea compușilor care protejează endoteliul de deteriorare.

În acest caz, disfuncția endotelială este promovată de: activarea peroxidării lipidelor, creșterea activității fosfolipazelor (FA2), neurohormoni circulanți (endotelină, acetilcolină, catecolamine), tromboxan, scăderea activității inhibitorului de protează α2-macroglobuline, prezența defectelor congenitale. de hemostază, homocisteinemie etc.

Modificările endoteliului în timpul gestozei sunt specifice. Se dezvoltă un fel de endotelioză, care se exprimă prin umflarea citoplasmei cu depunerea de fibrină în jurul membranei bazale și în interiorul citoplasmei endoteliale umflate. Endotelioza este inițial locală în vasele placentei și uterului, apoi devine specifică organului și se răspândește la rinichi, ficat și alte organe.

Disfuncția endotelială duce la o serie de modificări care determină tabloul clinic al gestozei.

Când endoteliul este deteriorat, sinteza vasodilatatoarelor (prostaciclină, bradikinină, factor de relaxare endotelial - NO) este blocată, drept urmare dilatația dependentă de endoteliu este întreruptă.
Când endoteliul este deteriorat în stadiile incipiente ale bolii, este expusă membrana musculo-elastică a vaselor cu receptorii pentru vasoconstrictori localizați în ea, ceea ce duce la creșterea sensibilității vaselor la substanțele vasoactive.
Proprietățile tromborezistente ale vaselor de sânge sunt reduse. Deteriorarea endoteliului reduce potențialul său antitrombotic din cauza sintezei afectate de trombomodulină, activator tisular al plasminogenului, agregării trombocitelor crescute cu dezvoltarea ulterioară a formei cronice a sindromului DIC.
Sunt activați factorii inflamatori, radicalii peroxid și factorii de necroză tumorală, care, la rândul lor, perturbă și mai mult structura endoteliului.
Permeabilitatea vasculară crește. Deteriorarea endoteliului, împreună cu o modificare a sintezei aldosteronului și o întârziere a răspunsului la aceasta a sodiului și apei în celule, dezvoltarea hipoproteinemiei, contribuie la permeabilitatea patologică a peretelui vascular și la eliberarea lichidului din vase. Ca urmare, sunt create condiții suplimentare pentru vasospasmul generalizat, hipertensiune arterială și sindrom de edem.

Disfuncția endotelială care se dezvoltă în timpul gestozei și modificările cauzate de aceasta duc la perturbarea tuturor părților microcirculației (Fig. 31-1).

Orez. 31-1. Schema tulburărilor de microcirculație în timpul gestozei.

Pe fondul progresiei spasmului vascular, hipercoagulării, agregării crescute a eritrocitelor și trombocitelor și, în consecință, a creșterii vâscozității sângelui, se formează un complex de tulburări microcirculatorii, care duc la hipoperfuzia organelor vitale (ficat, rinichi, placentă, creier). , etc.).

Împreună cu vasospasm, perturbarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui, modificări ale macrohemodinamicii, o scădere a indicatorilor volumetrici ai hemodinamicii centrale: volumul vascular cerebral, debitul cardiac, volumul sanguin, care sunt semnificativ mai mici decât cele din timpul cursului fiziologic al sarcinii, joacă. un rol important în dezvoltarea hipoperfuziei de organe. Valorile scăzute ale BCC în timpul gestozei se datorează atât vasoconstricției generalizate, cât și scăderii volumului patului vascular, precum și creșterii permeabilității peretelui vascular și eliberării părții lichide a sângelui în țesut. În același timp, motivul creșterii cantității de lichid interstițial în timpul gestozei este un dezechilibru al presiunii coloido-osmotice a plasmei și țesuturilor din jurul vaselor, care este cauzat, pe de o parte, de hipoproteinemie și pe celălalt, prin retenția de sodiu în țesuturi și o creștere a hidrofilității acestora. Ca urmare, femeile gravide cu gestoză dezvoltă o combinație paradoxală caracteristică - hipovolemie și reținerea unei cantități mari de lichid (până la 15,8-16,6 l) în interstițiu, agravând tulburarea microhemodinamicii.

Modificările distrofice ale țesuturilor organelor vitale se formează în mare parte ca urmare a perturbării funcțiilor matricei și de barieră ale membranelor celulare. Modificări ale funcției matricei a membranelor implică o abatere a mecanismului de acțiune a diferitelor proteine ​​​​membranare (transport, enzime, receptori de hormoni AT și proteine ​​asociate imunității), ceea ce duce la modificări ale funcțiilor structurilor celulare.

Încălcarea funcției de barieră a stratului dublu lipidic al membranelor duce la modificări în funcționarea canalelor pentru ionii de Ca2+. Tranziția masivă a ionilor de Ca2+ în celulă provoacă modificări ireversibile în aceasta, înfometare și moarte de energie, pe de o parte, și contractura musculară și spasm vascular, pe de altă parte. Poate că eclampsia este cauzată de afectarea permeabilității membranei și de mișcarea masivă a ionilor de Ca2+ în celulă („paradoxul calciului”).

Acest lucru poate fi confirmat de faptul că în experiment M-2+, fiind un antagonist al Ca2+, împiedică dezvoltarea acestui proces. După cum se știe, la femeile însărcinate cu eclampsie M-2+ are un efect anticonvulsivant.

Pe măsură ce gestoza progresează, necroza se dezvoltă în țesuturile organelor vitale din cauza modificărilor hipoxice.

Preeclampsia, mai ales severă, este aproape întotdeauna însoțită de disfuncție renală severă.

Modificările patologice asociate cu gestoza se extind în cea mai mare măsură la aparatul tubular (o imagine a endoteliozei glomerular-capilare), care se reflectă prin degenerarea tubilor contorți cu posibilă descuamare și dezintegrare a celulelor epiteliale renale. Hemoragiile focale și punctuale (de la unic la multiplu) se observă sub capsula renală, în parenchim - în principal în zona intermediară, rar în medulară, precum și în membrana mucoasă a calicilor și pelvisului.

Modificările la nivelul ficatului sunt reprezentate de degenerarea parenchimatosă și grasă a hepatocitelor, necroză și hemoragii. Necroza poate fi fie focală, fie extinsă. Hemoragiile sunt adesea multiple, de dimensiuni diferite, provocând suprasolicitare a capsulei hepatice până la ruperea acesteia.

Modificările funcționale și structurale ale creierului în timpul gestozei variază foarte mult. Ele sunt cauzate de microcirculația afectată, formarea trombozei în vasele de sânge cu dezvoltarea unor modificări distrofice în celulele nervoase și necroza perivasculară. Caracteristic (mai ales în gestoza severă) este edemul cerebral cu presiune intracraniană crescută. Un complex de modificări ischemice poate provoca în cele din urmă un atac de eclampsie.

Cu gestoza la gravide, se observă modificări pronunțate ale placentei: endarterită obliterantă, edem al stromei viloase, tromboză a vaselor de sânge și a spațiului intervilos, necroza vilozităților individuale, focare de hemoragie, degenerare grasă a țesutului placentar. Aceste modificări duc la o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, insuficiență de perfuzie și transfuzie a placentei, FGR și hipoxie cronică.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) DE GESTOZE

Etapa preclinica.

Pentru diagnosticarea în timp util a bolilor, este important să se identifice stadiul preclinic al gestozei (numit anterior „pregestoză”), care se manifestă printr-un complex de modificări detectate pe baza metodelor de cercetare de laborator și suplimentare. Modificările pot apărea între 13 și 15 săptămâni de sarcină. Cel mai precoce simptom al gestozei este umflarea.

Preeclampsie.

Gestoza clasică se caracterizează printr-o triadă de simptome: edem (aviz sau ascuns), hipertensiune arterială, proteinurie.

Cu toate acestea, adesea doar două simptome sunt observate în combinații diferite. În gestoza severă, triada clasică se observă în 95,1% din cazuri.

Hipertensiunea arterială este un semn clinic important al gestozei, deoarece reflectă severitatea vasospasmului. Datele inițiale ale tensiunii arteriale sunt de mare importanță. Hipertensiunea arterială la gravide este indicată de o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30 mmHg. de la cea inițială, și diastolică - cu 15 mm Hg. și mai sus. De o importanță deosebită este creșterea tensiunii arteriale diastolice și scăderea presiunii pulsului, care este în mod normal egală cu o medie de 40 mm Hg. O scădere semnificativă a acestuia din urmă indică un spasm pronunțat al arteriolelor și, în termeni prognostici, servește ca simptom nefavorabil.

O creștere a tensiunii arteriale diastolice este direct proporțională cu o scădere a fluxului sanguin placentar și o creștere a morbidității perinatale și a PS. Chiar și o creștere ușoară a tensiunii arteriale sistolice cu puls diastolic ridicat și puls scăzut ar trebui considerată un indicator nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Consecințele severe ale gestozei (sângerare, PONRP, moarte fetală antenatală) sunt uneori cauzate nu de hipertensiunea arterială, ci de fluctuațiile sale ascuțite.

Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn important de diagnostic și prognostic al gestozei. Un instrument util de screening este testarea probelor de urină cu o bandă de test pentru proteine. O schimbare a testului de la negativ la pozitiv este considerată un semn de avertizare. O creștere progresivă a proteinuriei indică o agravare a bolii. Excreția proteinelor în urină în timpul gestozei are loc de obicei fără apariția sedimentului urinar, caracteristic bolilor renale (globule roșii, gips ceros, leucocite).

Concomitent cu dezvoltarea triadei de simptome la femeile însărcinate, diureza scade. Cantitatea zilnică de urină este redusă la 400-600 ml și mai jos. Cu cât se produce mai puțină urină, cu atât prognosticul bolii este mai rău. Oliguria necorecabilă poate indica insuficiență renală.

Pe lângă aceste simptome, starea femeilor însărcinate și rezultatul sarcinii sunt determinate de factori suplimentari: durata bolii, prezența insuficienței placentare, FGR, patologia extragenitală, împotriva căreia se dezvoltă gestoza. Atât simptomele principale, cât și cele suplimentare fac posibilă evaluarea severității gestozei (vezi Tabelul 31-3). Scorul se poate schimba în timpul terapiei.

Preeclampsia acționează ca un interval pe termen scurt înainte de apariția convulsiilor (eclampsie). Se caracterizează prin disfuncția organelor vitale cu afectare primară a sistemului nervos central.

Preeclampsia poate fi indicată prin apariția unuia sau a două dintre următoarele simptome pe fondul simptomelor de gestoză:

Greutate în partea din spate a capului și/sau durere de cap;
deficiență de vedere (slăbiciune, aspectul unui „văl” sau „ceață” în fața ochilor, pâlpâirea „muștelor” sau „scânteilor”);
greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept;
insomnie sau somnolență; tulburare de memorie; iritabilitate, letargie, indiferență față de mediu.

Aceste simptome pot fi fie de origine centrală, fie cauzate de afectarea organului responsabil de tabloul clinic al bolii.

Preeclampsia presupune un risc constant de convulsii (eclampsie). Pot trece câteva zile sau câteva ore, chiar minute, iar sub influența diverșilor stimuli încep crizele.

Următoarele semne sunt criterii pentru severitatea stării femeilor însărcinate cu gestoză și o probabilitate mare de a dezvolta eclampsie:

Creșterea tensiunii arteriale sistolice (160 mm Hg și peste);
creșterea tensiunii arteriale diastolice (110 mm Hg și peste);
proteinurie (până la 5 g pe zi sau mai mult);
oligurie (volum de urină pe zi mai mic de 400 ml);
tulburări cerebrale și vizuale;
simptome dispeptice;
trombocitopenie, hipocoagulare;
disfuncție hepatică.

Prezența a cel puțin unuia dintre aceste semne indică o stare gravă a gravidei și posibilitatea dezvoltării eclampsiei.

Eclampsia (din grecescul eklampsis - focar, inflamație, incendiu) este o etapă severă a gestozei, caracterizată printr-un complex complex de simptome. Există eclampsie la gravide, eclampsie la femei în travaliu, eclampsie la femei postpartum.

Cel mai tipic simptom este atacurile de crampe în mușchii striați ai întregului corp, care se dezvoltă adesea pe fondul simptomelor de gestoză severă și preeclampsie. Cu toate acestea, în 30% din cazuri, eclampsia se dezvoltă în mod neașteptat. Acest lucru este valabil mai ales pentru eclampsia în timpul nașterii sau în perioada postpartum, când simptomele ușoare ale gestozei nu sunt luate în considerare și nu sunt luate măsurile adecvate.

O criză tipică durează în medie 1-2 minute și constă în patru momente alternate succesiv.

Primul moment este introductiv, caracterizat prin mici zvâcniri fibrilare ale mușchilor feței și ale pleoapelor. Perioada introductivă durează aproximativ 30 s.

Al doilea punct este perioada convulsiilor tonice - tetanosul tuturor mușchilor corpului, inclusiv a mușchilor respiratori.

Pacientul nu respiră în timpul unei convulsii - cianoza crește rapid. În ciuda faptului că această perioadă durează doar 10-20 de secunde, este cea mai periculoasă. Moartea subită poate apărea, cel mai adesea din cauza hemoragiei cerebrale.

Al treilea punct este perioada convulsiilor clonice. După ce a stat nemișcat înainte, întins, pacientul începe să bată în convulsii clonice continuu succesive, răspândindu-se în tot corpul de sus în jos. Pacientul nu respiră, pulsul nu este palpabil. Treptat, convulsiile devin mai puțin frecvente și mai slabe și în cele din urmă încetează. Pacientul respiră adânc, zgomotos, însoțit de sforăit, transformându-se în respirație profundă, rară. Durata acestei perioade este de la 30 s la 1,5 min și uneori mai mult.

Al patrulea punct este rezolvarea sechestrului. Din gură iese spumă pătată de sânge, iar fața devine treptat roz. Pulsul începe să se simtă. Pupilele se îngustează treptat.

După o convulsie, este posibilă recuperarea conștienței sau o comă. Pacientul zace inconștient, respirând tare. Această condiție poate trece în curând. Pacientul își recapătă cunoștința, fără a-și aminti nimic despre ceea ce s-a întâmplat, se plânge de o durere de cap și slăbiciune generală. Coma este determinată în mare măsură de edem cerebral. Dacă o comă profundă continuă ore, zile, atunci prognosticul este considerat nefavorabil, chiar dacă crizele încetează.

Cu hemoragii intracraniene datorate rupturii vaselor cerebrale, prognosticul bolii se înrăutățește.

În plus, prognosticul este înrăutățit de hipertermie, tahicardie (în special la temperatura normală a corpului), neliniște motorie, icter, mișcări necoordonate ale globilor oculari și oligurie.

O formă foarte rară și extrem de severă de eclampsie este non-convulsivă, care se caracterizează printr-un tablou clinic deosebit: o femeie însărcinată se plânge de o durere de cap severă și de întunecarea ochilor. Brusc, poate apărea orbirea completă (amauroză), iar pacientul intră în comă cu hipertensiune arterială. Foarte des, forma nonconvulsivă a eclampsiei este asociată cu hemoragia cerebrală. Hemoragia la nivelul trunchiului cerebral este deosebit de periculoasă, ducând la moarte.

Odată cu gestoza, se dezvoltă modificări specifice ale ficatului, combinate cu sindromul HELLP. În nefropatia și eclampsia severă, acest sindrom se dezvoltă în 4-12% din cazuri și se caracterizează prin MS și PS crescute.

Unul dintre simptomele cardinale ale sindromului HELLP este hemoliza (anemie hemolitică microangiopatică), caracterizată prin prezența în sânge a globulelor roșii ridate și deformate, a fragmentelor lor distruse (schistocite) și policromazie. Când celulele roșii din sânge sunt distruse, fosfolipidele sunt eliberate, ceea ce duce la coagulare intravasculară permanentă (DIC cronică). Nivelurile crescute de enzime hepatice în sindromul HELLP sunt cauzate de blocarea fluxului sanguin în sinusoidele intrahepatice din cauza depunerii de fibrină în acestea, ceea ce duce la degenerarea celulelor hepatice. Odată cu obstrucția fluxului sanguin și modificări distrofice ale hepatocitelor, apare supraîntinderea capsulei glissoniene, însoțită de plângeri tipice (durere în hipocondrul drept și epigastru). O creștere a presiunii intrahepatice poate duce la un hematom subcapsular al ficatului, care se poate rupe la cea mai mică afectare mecanică (creșterea presiunii intraabdominale în timpul nașterii vaginale, utilizarea metodei Kresteller).

Trombocitopenia (mai puțin de 100 × 109/L) este cauzată de epuizarea trombocitelor din cauza formării de microtrombi pe fundalul deteriorării endoteliului vascular. Reacțiile autoimune sunt importante în dezvoltarea sindromului HELLP. Stadiile bolii sunt prezentate astfel: afectarea autoimună a endoteliului, hipovolemie cu îngroșare a sângelui, formarea de microtrombi urmată de fibrinoliză. Sindromul HELLP apare de obicei în al treilea trimestru de sarcină, cel mai adesea la 35 de săptămâni. Semne precum trombocitopenia și disfuncția hepatică atinge vârful la 24-28 de ore după naștere.

Tabloul clinic al sindromului HELLP se manifestă printr-o evoluție agresivă și o creștere rapidă a simptomelor.

Manifestările inițiale sunt nespecifice și includ cefalee, oboseală, stare de rău, greață și vărsături și durere difuză sau localizată în hipocondrul drept. Cele mai frecvente simptome sunt icterul, vărsăturile amestecate cu sânge, hemoragiile la locurile de injectare, creșterea insuficienței hepatice, convulsii și comă severă. Se observă adesea ruptură hepatică cu sângerare în cavitatea abdominală. În perioada postpartum, din cauza unei încălcări a sistemului de coagulare, pot exista sângerări uterine abundente.

Complicații ale gestozei:

Edem pulmonar ca urmare a șocului pulmonar sau a terapiei cu perfuzie administrată incorect;
insuficiență renală acută datorată necrozei tubulare și corticale, hemoragii;
comă cerebrală;
hemoragii în glandele suprarenale și alte organe vitale;
PONRP;
insuficiență placentară, hipoxie cronică, moarte fetală antenatală.

DIAGNOSTICUL GESTOZEI

Etapa preclinica

Cele mai obiective modificări în stadiul preclinic includ scăderea numărului de trombocite în timpul sarcinii, hipercoagularea hemostazei celulare și plasmatice, scăderea nivelului de anticoagulante (heparină endogenă, antitrombina-III), limfopenie, creșterea nivelului. a fibronectinei plasmatice și scăderea α2-microglobulinei - markeri ai afectarii endoteliale; conform măsurătorilor Doppler - o scădere a fluxului sanguin în arterele arcuate ale uterului. Stadiul preclinic al gestozei este indicat de prezența a 2-3 markeri.

Preeclampsie

Diagnosticul gestozei constă în identificarea simptomelor sale caracteristice: edem, hipertensiune arterială, proteinurie.

Diagnosticul edemului evident nu este dificil. Se bazează pe detectarea edemului în timpul sarcinii, independent de bolile extragenitale. Pentru a evalua corect edemul hidropiziei la femeile însărcinate, este necesar să se excludă bolile sistemului cardiovascular și ale rinichilor, care pot provoca și retenția de lichide în organism.

Edemul ascuns este indicat de:

Creștere în greutate patologică (300 g sau mai mult pe săptămână) sau inegală;
reducerea diurezei zilnice la 900 ml sau mai puțin cu încărcătura normală de apă;
nicturie;
„simptom inel” pozitiv (un inel care se poartă de obicei pe degetul mijlociu sau inelar trebuie pus pe degetul mic).

Pentru a evalua corect gradul de hipertensiune arterială, este recomandabil să se țină cont de tensiunea arterială medie, care este calculată folosind formula:
TA medie = (BPsyst+2BPdiast)/3

În mod normal, tensiunea arterială medie este de 90-100 mm Hg; hipertensiunea arterială este diagnosticată atunci când tensiunea arterială medie este peste 100 mm Hg.

Cea mai optimă metodă pentru determinarea nivelului de hipertensiune arterială este monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, în care tensiunea arterială este măsurată automat cu un aparat special timp de 24 de ore.

În același timp, valorile tensiunii arteriale în timpul zilei, nopții și medii zilnice, profilul tensiunii arteriale zilnice, tensiunea arterială medie, tensiunea arterială a pulsului, indicele de hipertensiune arterială în timp (procentul de timp în care valorile tensiunii arteriale au fost peste valorile de prag) , iar variabilitatea tensiunii arteriale sunt determinate. Acești indicatori sunt utilizați pentru a diagnostica hipertensiunea arterială, hipertensiunea limită, exclude „hipertensiunea de haină albă” și pentru a determina eficacitatea terapiei antihipertensive.

În practica clinică, se utilizează o clasificare a gradului de hipertensiune arterială în funcție de monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale: dacă procentul de timp al tensiunii arteriale crescute este mai mic de 25%, atunci se vorbește de hipertensiune arterială labilă (întregul timp de monitorizare este luat ca 100). %); dacă 25–50%, atunci hipertensiunea este considerată stabilă. Hipertensiunea arterială severă este diagnosticată dacă tensiunea arterială a fost crescută mai mult de 50% din timpul de monitorizare. Există sugestii că lipsa unei scăderi adecvate a tensiunii arteriale pe timp de noapte (sub 10% din media zilnică) poate indica gestoză.

Proteinuria este determinată de conținutul de proteine ​​din urina zilnică.

Eclampsie

De regulă, recunoașterea eclampsiei nu este dificilă.

Cercetări de laborator și instrumentale

La diagnosticarea bolii, este necesar să se studieze proprietățile de coagulare ale sângelui, numărul de celule sanguine, Ht, enzime hepatice, analize biochimice de sânge, analize generale și biochimice de urină, diureză, măsurarea tensiunii arteriale în dinamică la ambele brațe, monitorizare. greutatea corporală, funcția de concentrare renală și starea fundului de ochi.

Este recomandabil să se efectueze ultrasunete, inclusiv măsurători Doppler ale fluxului sanguin în vasele sistemului mamă-placenta-făt.

La gravidele la care gestoza apare înainte de 20 de săptămâni de gestație, în special la cele care au antecedente de pierderi perinatale sau gestoză severă, se recomandă testarea sângelui pentru defecte congenitale ale hemostazei.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de eclampsie cu epilepsie și uremie, unele boli ale creierului (meningită, tumori cerebrale, tromboză a sinusurilor durale, hemoragii). Epilepsia este indicată de date anamnestice, teste de urină normale, absența tensiunii arteriale crescute, o aură epileptică și un strigăt epileptic înainte de o criză.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Sunt necesare examinări consultative de către un terapeut, nefrolog, neurolog și oftalmolog. Circulația cerebrală afectată în timpul gestozei este de obicei reflectată devreme în imaginea oftalmoscopică la examinarea fundului de ochi sub formă de spasm al arterelor retiniene (angiopatie), ducând la tulburări circulatorii ale retinei și edem perecapilar. Dacă, împreună cu spasmul semnificativ și persistent al vaselor retiniene, sunt detectate umflături și dungi întunecate la periferie, acest lucru indică un risc ridicat de detașare a retinei.

TRATAMENTUL GESTOZEI ÎN TIMPUL SARCINII

Obiectivele tratamentului

Scopul tratamentului gestozei este restabilirea funcțiilor organelor vitale și a sistemului fetoplacentar, eliminarea simptomelor și prevenirea severității gestozei, prevenirea convulsiilor și livrarea optimă. „Standardul de aur” este administrarea intravenoasă de magneziu în cantitățile necesare în funcție de severitatea bolii, osmo-oncoterapia ținând cont de deficitul de proteine ​​și bcc.

Indicații pentru spitalizare

Pentru edem de gradul I, terapia poate fi efectuată în clinicile prenatale. În caz de edem de gradul II–IV, gestoză de severitate uşoară şi moderată, gravida este internată şi tratamentul se efectuează în spital. Se recomandă internarea femeilor însărcinate cu gestoză severă, preeclampsie sau eclampsie în centre perinatale sau secții de internare ale spitalelor multidisciplinare care au o unitate de terapie intensivă și o secție pentru alăptarea prematurilor. În caz de gestoză severă, preeclampsie și eclampsie, terapia începe din momentul în care medicul a văzut pentru prima dată femeia însărcinată (acasă, în timpul transportului, în departamentul de urgență al unui spital).

Este indicat să se efectueze terapia împreună cu un anestezist-resuscitator. Tratamentul trebuie să fie justificat patogenetic și să depindă de severitatea gestozei. Tactica medicului pentru gestoză are ca scop restabilirea funcției organelor vitale și livrarea la timp.

Tratament non-medicament

La tratarea gravidelor cu gestoză, o atenție deosebită trebuie acordată regimului alimentar (aliment îmbogățit cu proteine, fără exces de sare) și regimului de apă, ținând cont de diureză și creșterea zilnică în greutate. Cu o creștere a greutății corporale în intervalul de 400-500 g pe săptămână sau mai mult, este mai recomandabil să se prescrie zile de post (nu mai mult de o dată la 7 zile), atunci când dieta include numai pește sau carne slabă (până la 200 de grame). g), brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi (200 g), mere (până la 600 g), 200 ml chefir sau alt lichid.

Tratament medicamentos

În terapia complexă, se acordă importanță normalizării funcției sistemului nervos central, reducând hiperactivitatea centrală și reflexă. În acest scop, sunt prescrise diverse medicamente psihotrope. Conceptul de regim medical și de protecție, formulat de obstetricianul rus V.V. Stroganov la sfârșitul secolului înainte de ultimul (1899), și este și astăzi relevant. Pentru gestoza ușoară și moderată, trebuie preferate diverse infuzii de plante care au efect sedativ (extract de valeriană 2 comprimate de 3 ori pe zi, tinctură de mușcă 0,5 linguri de 3 ori pe zi, decoct de infuzii de plante calmante 30,0 ml de 3-4 ori pe zi. zi).

Femeilor însărcinate cu sistem nervos labil și insomnie li se poate prescrie diazepam.

În tratamentul gestozei, trebuie respectate următoarele prevederi:

Normalizarea presiunii osmotice și oncotice;
influența asupra sistemului nervos central în vederea creării unui regim terapeutic și protector;
ameliorarea vasospasmului generalizat;
normalizarea permeabilității vasculare, eliminarea hipovolemiei;
îmbunătățirea fluxului sanguin în rinichi și stimularea funcției urinare a acestora;
reglarea metabolismului apă-sare;
normalizarea metabolismului;
normalizarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui;
efectuarea terapiei antioxidante;
efectuarea prevenirii și tratamentului hipoxiei intrauterine și a malnutriției fetale;
prevenirea agravării gestozei prin livrare la timp, blândă;
managementul travaliului cu ameliorarea adecvată a durerii, amniotomie precoce, utilizarea normotensiunii controlate (blocante ganglionare cu acțiune scurtă) sau aplicarea forcepsului obstetric în etapa a doua a travaliului;
efectuarea prevenirii tulburărilor de sângerare și coagulare în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie;
tratamentul gestozei în perioada postpartum.

Osmooncoterapia, care include administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (doze și cale de administrare, vezi mai jos), amidon hidroxietil și soluții proteice (albumină, plasmă proaspătă congelată), este considerată standardul de aur fundamentat patogenetic pentru tratamentul gestozei. Terapia este completată cu medicamente antihipertensive (antispastice cu acțiune centrală și periferică, beta-blocante, blocante lente ale canalelor de calciu, blocante ganglionare etc.). De asemenea, se efectuează terapia care vizează eliminarea tulburărilor vasculare, hipovolemiei, sindromului de coagulare intravasculară cronică diseminată, normalizarea metabolismului hidro-electrolitic, proteinelor, carbohidraților, CBS sanguin, fluxul sanguin uteroplacentar etc.

Sulfatul de magneziu este acum utilizat pe scară largă în tratamentul gestozei. Pe lângă un efect narcotic ușor, sulfatul de magneziu are un efect diuretic, hipotensiv, anticonvulsivant, antispasmodic și reduce presiunea intracraniană. Are un efect hipotensiv slab, cu toate acestea, eficacitatea sa în gestoză este evidentă. Sulfatul de magneziu - un vasodilatator moderat generalizat - deprimă sistemul nervos central, precum și excitabilitatea și contracțiile mușchilor netezi, reduce conținutul de calciu intracelular, suprimă eliberarea de acetilcolină de către terminațiile nervoase și inhibă eliberarea de catecolamine. Medicamentul elimină spasmul vaselor cerebrale și renale, îmbunătățește fluxul sanguin uterin.

Nivelul terapeutic al medicamentului în plasma sanguină a mamei variază de la 4 la 8 mEq/L, iar efectul toxic este observat la o concentrație de 10 mEq/L (Tabelul 31-4). Administrarea sulfatului de magneziu este oprită temporar dacă diureza este mai mică de 30 ml/h.

Tabelul 31-4. Efectele terapiei cu sulfat de magneziu

Este de preferat administrarea intravenoasă a sulfatului de magneziu folosind o pompă de perfuzie, ceea ce duce la un debut mai rapid al efectelor terapiei și la absența complicațiilor asociate cu administrarea sa intramusculară. Doza de medicament este determinată de nivelul inițial al tensiunii arteriale și de greutatea corporală a femeii însărcinate. În termeni practici, următoarele doze de sulfat de magneziu pe zi (substanță uscată în grame) sunt acceptabile:

Pentru gestoză ușoară - până la 12 g;
cu gestoză moderată - până la 18 g;
pentru gestoză severă și preeclampsie - 25 g;

În primele 20 de minute se administrează 2–4 g.Doza de întreținere de sulfat de magneziu este de 1–2 g/oră, în funcție de severitatea gestozei. Dozarea de precizie și ritmul de administrare se realizează prin utilizarea unei pompe de perfuzie*.

* Efectele toxice ale sulfatului de magneziu pot rezulta fie dintr-un supradozaj absolut, fie dintr-o perfuzie prelungită din cauza scăderii funcției renale.

O supradoză de sulfat de magneziu poate fi însoțită de insuficiență respiratorie și/sau cardiacă, scăderea funcției excretorii renale și reflexe tendinoase. Antidotul la sulfatul de magneziu este calciul, care trebuie administrat la primele simptome de supradozaj; prin urmare, în caz de supradozaj, se injectează lent intravenos 10 ml dintr-o soluție de gluconat de calciu 10% și se administrează oxigen. Dacă nu există niciun efect de restabilire a funcției pulmonare, aceștia trec la ventilație mecanică.

Terapie antihipertensivă. Normalizarea microdinamicii la gravidele cu gestoză se realizează prin prescrierea de medicamente antihipertensive. Multe medicamente antihipertensive eficiente de nouă generație sunt contraindicate în timpul sarcinii (de exemplu, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei). În acest sens, gravidelor continuă să li se prescrie medicamente ineficiente care nu afectează starea fătului, de exemplu, antispastice.

În prezent, nu există criterii clare nici pentru inițierea terapiei antihipertensive, nici pentru alegerea tipului acesteia.

Trebuie urmată o abordare diferențiată a terapiei antihipertensive în funcție de natura hipertensiunii (hipertensiune, gestoză).

În caz de gestoză, medicamentele antihipertensive sunt prescrise atunci când tensiunea arterială sistolică depășește tensiunea arterială inițială înainte de sarcină cu 30 mm Hg și când tensiunea arterială diastolică depășește tensiunea arterială inițială cu 15 mm Hg.

Pentru gestoza ușoară și moderată se efectuează monoterapia, pentru gestoza severă - terapie complexă.

Medicamentele antihipertensive trebuie utilizate sub controlul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și a parametrilor hemodinamici, pe baza cărora este posibilă selectarea unei doze individuale și a unui tip de medicament.

Dacă efectul hipotensiv al terapiei cu sulfat de magneziu este insuficient, este indicat să se prescrie stimulente ale receptorilor adrenergici centrali (clonidină, metildopa), beta-blocante cardioselective (atenolol, metoprolol, nebivolol) sau blocante lente ale canalelor de calciu (nifedipină).

În prezent, există dezbateri cu privire la efectul beta-blocantelor asupra stării fătului. Există indicii că acestea contribuie la dezvoltarea RFG. Cu toate acestea, rezultatele studiilor nu confirmă acest lucru.

Este necesară monitorizarea atentă a tensiunii arteriale. Sulfatul de magneziu și blocanții lenți ai canalelor de calciu (nifedipină) nu sunt prescrise în același timp, deoarece este posibilă hipotensiune arterială severă.

Alegerea medicamentelor antihipertensive este importantă pentru femeile însărcinate la care gestoza s-a dezvoltat pe fondul hipertensiunii, în urma căreia sunt forțate să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, este de preferat să prescrieți unul dintre următoarele grupuri de medicamente:

Beta-blocante selective (atenolol, metoprolol, nebivolol) sub controlul fătului;
blocante ale canalelor lente de calciu (nifedipină, inclusiv cele cu acțiune prelungită);
a- și β-blocante (labetalol);
agonişti α2-adrenergici (metildopa, clonidină).

Cele mai studiate medicamente care nu au un efect negativ asupra stării fătului sunt metildopa și clonidina.

Când se prescriu medicamente antihipertensive, trebuie amintit că, deși au un efect benefic asupra mamei, ele nu pot duce la o îmbunătățire semnificativă a stării fătului, deoarece în condițiile unei scăderi excesive a tensiunii arteriale, o scădere a uteroplacentare. fluxul sanguin este posibil.

Terapia prin perfuzie. Unul dintre locurile de frunte în terapia patogenetică a gestozei aparține terapiei cu perfuzie (o componentă a osmooncoterapiei), al cărei scop este normalizarea volumului volumului sanguin, presiunea coloid-osmotică a plasmei, proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui, macro. - și microhemodinamică.

Indicațiile pentru terapia prin perfuzie sunt gestoze ușoare în prezența recăderilor, gestoze moderate și severe, preeclampsie și eclampsie, FGR, indiferent de severitatea bolii. Terapia prin perfuzie se efectuează sub controlul Ht, o scădere în care sub 27% indică hemodiluție, o creștere la 45% sau mai mult indică hemoconcentrație (0,27–0,35 g/l); Presiune venoasă centrală (2–3 cm coloană de apă), proteinemie (cel puțin 50 g/l), hemodinamică centrală (TA, puls), diureză (cel puțin 50 ml/oră), indicatori de hemostază (aPTT, indice de protrombină, fibrinogen, D dimer - în limite normale), activitatea transaminazelor hepatice (în normele fiziologice), concentrația bilirubinei (în limitele normelor fiziologice), starea fundului de ochi.

Pentru a normaliza presiunea oncotică și a trata hipoproteinemia, se prescrie administrarea intravenoasă prin picurare de înlocuitori de sânge sau componente ale sângelui (400 ml soluție de hidroxietil amidon, 200–250 ml plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup sau soluție de albumină 10–20%.

Terapia de bază pentru gestoză (onco-osmoterapie)

Înlocuitori de sânge și componente:

hidroxietil amidon;
albumină;
plasmă proaspătă congelată.

În prezent, pentru combaterea hipovolemiei și a tulburărilor de microcirculație, se preferă preparatele din hidroxietil amidon, care este capabil să lege și să rețină apa din spațiul interstițial în spațiul intravascular.

Terapia prin perfuzie include atât coloizi, cât și cristaloizi. Din coloizi se folosește plasma proaspătă congelată în caz de afectare a hemostazei (12–15 ml/kg), soluție 6% de hidroxietil amidon (130/0,4) [greutate moleculară], din cristaloizi - soluție Ringer, soluție de clorură de sodiu 0,9%. Raportul dintre coloizi și cristaloizi și volumul terapiei prin perfuzie sunt determinate, în primul rând, de conținutul de proteine ​​din sânge și diureză (Fig. 31-2).

Orez. 31-2. Volumul și compoziția terapiei prin perfuzie pentru gestoză.

În caz de gestoză, este necesar să se abțină de la administrarea unor volume mari de lichid, deoarece se pot dezvolta suprahidratare și edem pulmonar. Pentru gestoza ușoară și moderată, volumul terapiei cu perfuzie este de 500 ml (maximum 800 ml); pentru gestoza severă, volumul terapiei cu perfuzie nu trebuie să depășească 700-900 ml (1000-1200 ml).

La începerea terapiei cu perfuzie, este posibil să se introducă soluții într-o venă periferică, deoarece cateterizarea venei centrale în sine este plină de complicații grave. Dacă nu există niciun efect al terapiei (dacă diureza nu este restabilită), se poate efectua cateterizarea venei jugulare pentru a determina presiunea venoasă centrală și administrarea ulterioară a soluțiilor.

În timpul terapiei prin perfuzie, rata de administrare a lichidului și relația acestuia cu diureza sunt importante. La începutul perfuziei, volumul soluțiilor este de 2-3 ori mai mare decât diureza orară; ulterior, pe fundal sau la sfârșitul administrării de lichid, cantitatea de urină trebuie să depășească volumul de lichid injectat cu 1,5-2. ori.

Normalizarea metabolismului apă-sare se realizează prin refacerea diurezei, pentru care, pentru gestoza ușoară și moderată în absența efectului repausului la pat, se prescriu infuzii diuretice din plante (ceai de rinichi, muguri de mesteacăn, frunze de urs, lingonberries, mătase de porumb, coada-calului). iarbă, flori albastre de floarea de colț ), iar dacă nu există niciun efect de la acestea din urmă, diuretice care economisesc potasiu (triamteren).

Diureticele de ansă (furosemid) sunt prescrise atunci când presiunea venoasă centrală este restabilită la 4-6 cm H2O. iar conținutul de proteine ​​totale din sânge nu este mai mic de 50 g/l, simptome de hiperhidratare, diureză mai mică de 30 ml/oră. Cu diureza forțată, se poate dezvolta hiponatremie, împotriva căreia se dezvoltă stupoare, febră și mișcări haotice ale membrelor. De asemenea, se poate dezvolta hipokaliemie, provocând aritmii severe.

Dezagregante și anticoagulante. Un loc important în tratamentul gestozei revine normalizării proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui. În acest scop, se prescriu agenți antiplachetari (pentoxifilină, dipiridamol) și anticoagulante (heparină de sodiu, nadroparină de calciu, enoxaparină de sodiu). Dezagreganții sunt utilizați sub controlul indicatorilor de agregare a trombocitelor și eritrocitelor.

Pentru gestoza ușoară, se prescriu agenți antiplachetari comprimați (pentoxifilină, dipiridamol), pentru grade moderate și severe - perfuziile lor periodice cu o pauză de 1-3 zile în timpul utilizării medicamentelor comprimate. Durata de utilizare a agenților antiplachetari trebuie să fie de cel puțin 3-4 săptămâni.

Indicațiile pentru prescrierea anticoagulantelor sunt scăderea heparinei endogene la 0,07–0,04 U/ml și mai jos, antitrombina-III până la 85–60% și mai jos, hipercoagularea cronometrică și structurală (după tromboelastogramă), apariția degradării fibrinei/fibrinogenului. produse, D-dimer, defecte de hemostază congenitală. În prezent, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor cu molecularitate scăzută (nadroparină de calciu, enoxaparină de sodiu). Heparina de sodiu poate fi utilizată prin inhalare; nu trebuie prescris pentru trombocitopenia exprimată prin hipertensiune arterială (tensiune arterială 160/100 mm Hg sau mai mare), deoarece în aceste condiții există riscul de hemoragie.

Antioxidanți și stabilizatori de membrană. În ciuda lipsei unor studii randomizate în obstetrică domestică, un loc important în tratamentul gestozei revine antioxidanților și stabilizatorilor de membrană, inclusiv acizilor grași polinesaturați. Utilizarea lor simultană în terapia complexă este considerată cea mai bună opțiune. Pentru gestoza ușoară până la moderată și starea fetală normală, se prescrie unul dintre antioxidanți: vitamina E (până la 600 mg/zi timp de 3-4 săptămâni), Actovegin (600 mg/zi), acid glutamic (1,5 g/zi) , acid ascorbic (0,3 mg/zi) cu lipostabil (2 capsule de 3-4 ori pe zi). Pentru formele ușoare de gestoză sunt indicate forme de tablete de stabilizatori membranari; pentru grade moderate și severe, în special în FGR, sunt indicate perfuziile intravenoase ale acestor medicamente (5-10 ml fiecare).

Este indicat să folosiți antioxidanți și stabilizatori de membrană sub controlul conținutului de acizi grași esențiali și al nivelului de peroxidare a lipidelor.

Terapia complexă a gestozei vizează simultan normalizarea circulației uteroplacentare, care se realizează prin tocoliza sulfatului de magneziu. În plus, în acest scop pot fi prescriși agonişti β2-adrenergici (hexoprenalină, terbutalină în doze tolerate individual).

Dacă terapia are un efect pozitiv, durata tratamentului este determinată de severitatea gestozei, starea fătului și vârsta gestațională. Pentru gestoza ușoară până la moderată, durata tratamentului într-un spital trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni. O femeie însărcinată poate fi externată din spital cu recomandări pentru a continua terapia anti-recădere, inclusiv aderarea la o dietă, remedii pe bază de plante, antispastice, agenți antiplachetari, antioxidanți și stabilizatori de membrană. Tratamentul patologiei extragenitale se efectuează conform indicațiilor înainte de naștere. Când se tratează gestoza severă, se poate obține de obicei un efect temporar.

Necesitatea tratamentului formelor severe de gestoză este adesea dictată de perioade scurte de gestație (până la 30–32 de săptămâni), când nașterea este asociată cu nașterea copiilor cu greutate corporală foarte mică și extrem de scăzută (procentul de mortalitate și morbiditate în astfel de copii este mare). Scopul tratamentului în această situație este considerat a fi prelungirea sarcinii.

Prelungirea sarcinii permite prevenirea SDR fetală. După 34-35 de săptămâni, terapia pentru gestoza severă vizează în mare măsură pregătirea pentru naștere. Dacă există un efect al tratamentului, tactica obstetricală este determinată de vârsta gestațională și de starea fătului. Cu FGR, tacticile de management depind de dinamica creșterii sale.

Dacă creșterea fătului corespunde vârstei gestaționale, nu există hipoxie cronică și efectul terapiei este observat, atunci sarcina poate fi prelungită până la 36-38 săptămâni. Dacă semnele de gestoză persistă, lipsa creșterii fetale sau hipoxie fetală cronică insolubilă, este necesară nașterea precoce. CS este considerată metoda de elecție în această situație, mai ales dacă perioada de gestație nu depășește 35-36 săptămâni.

Tratamentul preeclampsiei și eclampsiei

Tratamentul preeclampsiei și eclampsiei trebuie efectuat împreună cu resuscitatorii din unitatea de terapie intensivă, cu monitorizarea stării organelor vitale.

Principii de tratament pentru femeile însărcinate, femeile postpartum și femeile în travaliu cu preeclampsie și eclampsie:

Ameliorarea și prevenirea atacurilor de eclampsie;
restabilirea funcției organelor vitale (în primul rând cardiopulmonar, sistemul nervos central, excretor).

În momentul unui atac de eclampsie, sulfatul de magneziu este administrat intravenos (4-6 g într-un flux, doză zilnică de 50 g substanță uscată), uterul este deplasat spre stânga (o pernă sub fesa dreaptă), presiune se aplică pe cartilajul cricoid și se efectuează oxigenarea. Toate aceste activități se desfășoară simultan.

Apoi se administrează sulfat de magneziu în debit de 2 g/h (doză de întreținere). Dacă sindromul convulsiv nu a putut fi oprit, se administrează suplimentar 2 până la 4 g sulfat de magneziu în 3 minute, precum și 20 mg diazepam intravenos, iar dacă nu există efect, se administrează anestezice generale și relaxante musculare cu pacientul transferat la ventilație mecanică.

Transferul la ventilație mecanică se efectuează și în caz de insuficiență respiratorie și lipsă de conștiență după un atac de eclampsie. Livrarea se efectuează sub anestezie generală.

În plus, complicațiile gestozei, cum ar fi hemoragia cerebrală, sângerarea, aspirația conținutului gastric, edem pulmonar, precum și insuficiența multiplă de organe (MOF) sunt indicații pentru ventilația mecanică.

Cu funcționarea normală a sistemelor respirator și cardiovascular, după un atac de eclampsie, livrarea este posibilă sub anestezie regională, care, în gestoza severă, acționează și ca metodă de tratament, ajutând, în special, la scăderea tensiunii arteriale.

Terapia antihipertensivă și perfuzabilă se efectuează după aceleași principii ca și pentru gestoză. În formele severe de gestoză, terapia cu perfuzie trebuie controlată și efectuată ținând cont de datele din monitorizarea hemodinamicii centrale și periferice, a diurezei și a proteinelor din sânge.

Se preferă cristaloizii (soluția Ringer la 40–80 ml/h), dextrani cu molecule înalte, a căror introducere ar trebui să elimine hipovolemia și să prevină suprahidratarea tisulară. Albumina se administrează atunci când conținutul său în sânge este mai mic de 25 g/l.

Tratamentul femeilor însărcinate cu eclampsie trebuie efectuat ținând cont de pregătirea rapidă pentru naștere, după care se efectuează o operație de livrare.

În perioada postpartum se continuă terapia antihipertensivă, perfuzabilă și sulfat de magneziu (cel puțin 24 de ore), precum și terapia care vizează restabilirea funcțiilor organelor vitale. Conform indicațiilor, se efectuează prevenirea complicațiilor trombotice și terapia antibacteriană.

Dacă nu există efect de la această terapie după naștere, sunt indicate metode extracorporale de detoxifiere și deshidratare: ultrafiltrare plasmatică, hemossorbție, hemodiafiltrare.

Indicații pentru ultrafiltrare:

Comă post-eclamptică;
edem cerebral;
edem pulmonar intratabil;
anasarca.

Tratamentul gravidelor cu sindrom HELLP

Pachetul de tratament include:
pregătire preoperatorie intensivă (terapie perfuzie-transfuzie);
livrare abdominală urgentă;
terapie substitutivă, hepatoprotectoare și imunosupresoare (de la 10 mg dexametazonă intravenos la fiecare 12 ore), transfuzie de plasmă proaspătă congelată;
prevenirea pierderii masive de sânge în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postpartum prin corectarea hemostazei;
terapie antibacteriană.

Tratamentul femeilor însărcinate și postpartum se efectuează cu determinarea la fiecare 6 ore a numărului de globule roșii și trombocite, conținutul de proteine ​​totale și bilirubină din sânge, valoarea indicelui de protrombină, APTT, timpul de coagulare a sângelui și ficatul. transaminazele.

Nașterea abdominală urgentă se efectuează pe fondul terapiei intensive complexe. Terapia prin perfuzie-transfuzie este completată cu administrarea de hepatoprotectori (soluție de glucoză 10% în combinație cu doze mari de acid ascorbic, până la 10 g pe zi), terapie de substituție (plasmă proaspătă congelată cel puțin 20 ml/kg pe zi, concentrat de trombocite). ) cu un nivel de trombocite de 50 × 109 /l. În absența concentratului de trombocite, este permisă administrarea a cel puțin patru doze de plasmă bogată în trombocite.

Pentru corectarea suplimentară a tulburărilor de hemocoagulare, se administrează intravenos cel puțin 750 mg de acid transamic în perioada preoperatorie și intraoperator.

TIMELINES ȘI METODE DE LIVRARE

Indicații pentru nașterea precoce cu gestoză:

Preeclampsie de severitate moderată, fără efect al tratamentului în decurs de 7 zile;
forme severe de gestoză cu eșecul terapiei intensive timp de 2-6 ore;
gestoza, indiferent de severitate, în cazul FGR de gradul III și absența acesteia în timpul tratamentului;
eclampsie și complicațiile acesteia timp de 2-3 ore (comă, anurie, sindrom HELLP, hemoragie cerebrală, dezlipire și hemoragie de retină, amauroză etc.).

Indicațiile pentru operația cezariană sunt considerate a fi forme severe de gestoză, inclusiv preeclampsie, în absența efectului terapiei în 2-4 ore; eclampsia și complicațiile acesteia, întârzierea creșterii și hipoxie fetală cronică. Cea mai optimă metodă de ameliorare a durerii în timpul unei operații cezariane este anestezia regională.

Nașterea prin canalul natural de naștere se efectuează dacă starea gravidei este satisfăcătoare, există un efect de tratament și nu există suferințe intrauterine a fătului (conform ecografiei și monitorizării cardiace).

Când canalul de naștere nu este pregătit și este necesară nașterea, varecul este introdus în canalul cervical pentru a îmbunătăți starea funcțională a uterului și a pregăti colul uterin pentru naștere. De asemenea, este posibil să se introducă geluri de prostaglandine în fornixul vaginal posterior. Cu colul uterin pregătit, travaliul este indus cu deschiderea sacului amniotic și administrarea ulterioară de agenți uterotonici.

În prima etapă a travaliului, se prescrie sulfat de magneziu și se efectuează terapia antihipertensivă conform indicațiilor. Terapia prin perfuzie este redusă la minimum și se desfășoară în principal numai sub formă de încărcare de apă în timpul anesteziei regionale.

Metoda de alegere pentru ameliorarea durerii travaliului în timpul gestozei este anestezia epidurală pe termen lung, care are o serie de avantaje. Aceasta este o eficiență ridicată a ameliorării durerii (92-95%), păstrarea conștiinței pacientului, prezența unui blocaj simpatic care îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului și a rinichilor; absența unui efect deprimant asupra activității contractile a uterului și a stării mamei și a fătului; eficienţă.

Inducerea travaliului sau activarea travaliului atunci când este slabă se realizează în funcție de starea gravidei și a fătului. Dacă starea este satisfăcătoare, este posibil să se administreze medicamente uterotonice (oxitocină, dinoprost). Dacă starea se agravează (hipertensiune arterială, simptome cerebrale și dispeptice, hipoxie fetală), este indicată intervenția chirurgicală.

În a doua etapă a travaliului este indicată și anestezia regională. Se efectuează perineotomia sau epiziotomia. Dacă este imposibilă efectuarea anesteziei regionale, se efectuează normotensiunea controlată cu ajutorul blocantelor ganglionare.

Este posibil să se folosească forcepsul obstetric. Un făt mort este o indicație pentru intervenția chirurgicală de distrugere a fătului (perforarea capului).

La sfârșitul celei de-a doua etape și în cea de-a treia etapă a travaliului, femeile aflate în travaliu cu gestoză sunt împiedicate să sângereze cu oxitocină sau dinoprost (picurare intravenoasă). Terapia complexă a gestozei trebuie efectuată în perioada postpartum până când starea femeii postpartum este stabilizată.

PREVENIREA GESTOZEI

Nu există o prevenție medicamentoasă specifică a gestozei.

Este recomandabil să se efectueze măsuri preventive în stadiul preclinic în grupul de risc pentru dezvoltarea gestozei, care include:

Femei însărcinate cu patologie extragenitală (sindrom metabolic, hipertensiune arterială, patologie renală, diabet zaharat, endocrinopatii, APS, defecte de hemostază congenitală, homozgozitate pentru gena T235 responsabilă de metabolismul angiotensinei);

Femei însărcinate cu preeclampsie în sarcinile anterioare și în rudele materne apropiate.

Măsurile preventive pentru prevenirea gestozei în grupul de risc, care ar trebui să înceapă de la 8-9 săptămâni de sarcină, includ metode de terapie fără medicamente. Ei prescriu o dietă de „repaus la pat”; efectuează tratamentul patologiei extragenitale (după indicații). Se recomandă o dietă adecvată, a cărei valoare energetică nu depășește 3000 kcal, inclusiv produse de origine vegetală și animală și pește gras.

Dieta include alimente fierte, moderat subsărate; Alimentele picante, prăjite, care provoacă sete, sunt excluse din dietă. Cantitatea de lichid este de aproximativ 1300–1500 ml/zi.

Din a 12-a-13-a săptămâna, complexul preventiv ar trebui să includă în plus ierburi care au proprietăți sedative (valeriană, mamă), tonus vascular normalizant (păducel) și funcție renală (ceai de rinichi, muguri de mesteacăn, urs, frunze de lingonberry, troscot, mătase de porumb) , extract de frunze de anghinare (pentru boli hepatice). În caz de deficiență de potasiu, calciu, magneziu, se prescriu medicamente care conțin aceste microelemente și produse alimentare (stafide, caise uscate).

Dacă există date de laborator privind modificările hemostazei (hipercoagulare, semne de coagulare intravasculară diseminată), se utilizează nadroparină de calciu. În caz de hipercoagulare în legătura celulară a hemostazei, se prescriu tulburări ale proprietăților reologice ale sângelui, dezagreganți (pentoxifilină, dipiridamol).

Când peroxidarea lipidică este activată, se prescriu antioxidanți (vitamina E) și stabilizatori de membrană (rutozidă, fosfolipide esențiale). Durata consumului de droguri este de 2-3 săptămâni, în funcție de indicatori. După utilizarea dezagreganților și stabilizatorilor de membrană, dacă starea femeilor însărcinate este satisfăcătoare și rata de creștere a fătului este normală, iar parametrii hemostazei sunt normalizați, este posibilă o pauză în administrarea medicamentelor timp de 1-2 săptămâni. În această perioadă, pot fi prescrise fito-colecții pentru a stabiliza starea. Represcrierea dezagreganților și a stabilizatorilor membranari este posibilă numai sub controlul datelor de laborator. Dacă o femeie însărcinată dezvoltă simptome precoce de gestoză, în ciuda măsurilor preventive, ea ar trebui să fie spitalizată.

După externarea din spital în perioada de remisie a gestozei, este imperativ să se prescrie un complex preventiv, inclusiv fitocolecții, dezagreganți și stabilizatori membranari.

INFORMATII PENTRU PACENT

Atunci când planifică o sarcină, femeile cu patologie extragenitală ar trebui să fie conștiente de posibilitatea de a dezvolta gestoză și să efectueze prompt terapia menită să stabilească starea.

În timpul sarcinii, este important să urmați regimul alimentar și apă-sare și să urmați sfaturile medicului. Conform indicațiilor - spitalizare în timp util.