Preeklampsia tek gratë shtatzëna: simptomat, trajtimi dhe shkalla e rrezikut për fetusin dhe nënën. Zbulimi i gestozës gjatë shtatzënisë Komplikimet dhe prognoza

Gestoza e vonë (toksikoza) në gratë shtatzëna është një gjendje patologjike kur të gjitha sistemet e trupit të një gruaje nuk mund të përballojnë nevojat e fetusit për lëndë ushqyese dhe oksigjen. Kjo gjendje fillon pas javës së njëzetë të shtatzënisë dhe mund të zgjasë disa javë pas lindjes. Simptomat kryesore të gestozës janë: edema, presioni i lartë i gjakut dhe proteinuria. Toksikoza e vonë në gratë shtatzëna mund të shfaqet si një simptomë, por ndonjëherë simptomat janë të kombinuara. Në këtë drejtim, dallohen katër forma të gestozës:

• pikues;
• nefropati (1,2,3 gradë);
• preeklampsi;
• eklampsia.

Këto forma të toksikozës së vonë janë tipike dhe konsiderohen nga mjekët si faza të ndryshme të të njëjtit proces.

Dropsi

Kjo është faza më e hershme e gestozës, e cila karakterizohet nga manifestimi i vetëm një simptome - edemë. Zakonisht janë të përhapura: mund të shfaqen edhe ënjtje të ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme, murit të përparmë të barkut dhe fryrje ose ënjtje të fytyrës. Me rënien, gjendja e përgjithshme e grave shtatzëna nuk shqetësohet, vetëm në rastet kur ënjtja është shumë e theksuar, gratë mund të përjetojnë një ndjenjë të lehtë rëndimi. Është mjaft e vështirë të diagnostikosh edemën si fazën e parë të gestozës, pasi ato shfaqen edhe gjatë një shtatzënie normale në vazhdim. Duhet të peshoheni rregullisht në mënyrë që të vini re me kohë shtim të shpejtë të peshës (më shumë se 0,5 kg në javë), pasi ënjtja mund të shfaqet edhe brenda trupit.

Në 20-24% të rasteve, droga zhvillohet në nefropati, një fazë e karakterizuar nga një kombinim i disa simptomave: edemë, hipertension dhe proteinuri. Simptoma kryesore e nefropatisë është presioni i lartë i gjakut (), i cili ndonjëherë mund të arrijë 200/150 mmHg. Art., dhe ndonjëherë më i lartë. Shkalla e kësaj faze të gestozës përcaktohet sipas shkallës Savelyeva, e cila karakterizon gjendjen e grave shtatzëna gjatë ekzaminimit. Ekzistojnë tre shkallë kryesore të nefropatisë.

Preeklampsia e shkallës së parë

Edema shfaqet pak, kryesisht në ekstremitetet e poshtme. Shfaqet hipertension i lehtë - rreth 150/90 mm Hg. Art., proteina shfaqet në urinë - deri në 1.0 g / l.

Gestoza 2 gradë

Edema përhapet në ekstremitetet e poshtme dhe në zgavrën e barkut. Presioni i gjakut rritet në 170/100 mmHg. Art., proteina në urinë - 1,0-3,0 g/l.

Gestoza 3 gradë

Barku, fytyra. Presioni i gjakut - më shumë se 170/100 mm Hg. Art., proteina në urinë - më shumë se 3.0 g/l. Në fundus mund të shfaqen hemorragji dhe ndryshime degjenerative.

Preeklampsia

Preeklampsia është një formë më e rëndë e toksikozës së vonë. Tre simptomave të nefropatisë (edemë, hipertension, proteinuri) u shtohen të tjera: marramendje, dhimbje koke, pagjumësi, apati, shikim të paqartë (“njolla të vogla”, “vello” para syve, ndonjëherë humbje e plotë e shikimit), letargji, tringëllimë në veshët dhe ndjesi rëndesë në pjesën e pasme të kokës ose ballit. Ka edhe shenja të çrregullimeve të aparatit tretës dhe të mëlçisë: të përziera, dhimbje barku, të vjella. Në këtë gjendje, një grua shtatzënë mund të përjetojë eklampsi (kriza konvulsive) nga çdo irritues (dritë e fortë, zë i lartë, dhimbje).

Eklampsia

Kjo fazë e gestozës është më e rrezikshme për gruan shtatzënë dhe fetusin, por rastet e saj janë të rralla. Krizat në të gjithë trupin shoqërohen me luhatje të rënda të presionit të gjakut, të cilat mund të çojnë në hemorragji cerebrale (goditje), shkëputje të placentës dhe vdekje të fetusit. Gjithashtu, një grua shtatzënë mund të përjetojë dështim akut të frymëmarrjes (vështirësi në frymëmarrje, agjitacion, gulçim). Eklampsia çon në humbje të vetëdijes dhe ndodh në katër faza kryesore:

Faza 1 - dridhjet e muskujve të fytyrës vërehen për 20-30 sekonda.

Faza 2 - konvulsione tonike vërehen për 2-30 sekonda (kontraktimi i zgjatur i muskujve, si rezultat i të cilit gjymtyrët "ngrijnë" në pozicionin e shtrirjes ose përkuljes, koka sillet në gjoks ose hidhet prapa, trupi i pacientit është i shtrirë). Kjo fazë mund të çojë në kafshimin e gjuhës dhe madje edhe ndalimin e frymëmarrjes.

Faza 3 - për rreth dy minuta, gruaja shtatzënë përjeton konvulsione klonike (tkurrje të përsëritur të muskujve fleksor dhe ekstensor), zhvillohet cianoza (ngjyrosje blu e lëkurës), frymëmarrja është e dëmtuar dhe shfaqet pështymë e shkumëzuar me gjak.

Faza 4 është faza përfundimtare, e cila fillon me një frymëmarrje të thellë. Gruaja shtatzënë mund të mos rifitojë ende vetëdijen.

Preeklampsia tek gratë shtatzëna mund të ndodhë ngadalë, me simptoma të lehta, ose mund të përparojë shumë shpejt dhe të zhvillohet në eklampsi brenda pak ditësh. Në të dyja rastet, ndodh hipoksia e fetusit.

© Përdorimi i materialeve të faqes vetëm në marrëveshje me administratën.

Çdo grua që ka lindur është e njohur me disa veçori të rrjedhës së shtatzënisë dhe fazat kryesore të monitorimit të saj: vizita të rregullta në një institucion mjekësor, testime, ekzaminime me ultratinguj, peshim. Disa njerëz janë të befasuar nga nevoja për kontrollin e peshës. Si, pse punonjësit mjekësorë duhet të kujdesen për figurën e ardhshme të një gruaje shtatzënë? Çdo procedurë diagnostike ka një kuptim dhe kushtëzohet nga diçka.

Sa kilogramë duhet të rritet pesha e një gruaje gjatë shtatzënisë? Shumë do t'i përgjigjen pyetjes saktë - rreth 10 kg. Po sikur të jetë 20-25? Një rritje e tillë "flet" për edemën e fshehur (dhe jo vetëm). Dhe ënjtja është gestozë. Për gratë, kjo sëmundje njihet më shpesh si toksikozë e vonë.

Edema është një nga shenjat diagnostike të gestozës, por patologjia nuk kufizohet vetëm në to. Preeklampsia është më e lehtë te gratë e shëndetshme. Në këtë rast quhet "i pastër". Kjo lloj sëmundje shfaqet në 30% të grave shtatzëna. Nëse zhvillohet në sfondin e sëmundjeve ekzistuese (hipertensioni, diabeti, sëmundjet gastrointestinale, sëmundjet e veshkave), atëherë në këtë rast ata flasin për gestozë "të kombinuar". Është e qartë se forma e fundit është më e vështirë.

Shenjat e para të gestozës së mundshme

Kjo patologji ka të bëjë vetëm me gratë shtatzëna - pas lindjes, gestoza largohet. Megjithatë, gestoza klasifikohet si një sëmundje e rrezikshme. Dinakëria e saj qëndron në ndërlikimet e saj. Një e katërta e vdekjeve të femrave gjatë shtatzënisë janë për shkak të gestozës. Fetusi vdes 3-4 herë më shpesh sesa gjatë një shtatzënie të pakomplikuar.

Shkaku kryesor i gestozës është një disrregullim i enëve të gjakut, duke rezultuar në spazmën e tyre. Kryesisht preken mikroenët.

Sa i përket patogjenezës së gestozës: shumë shkencëtarë e shohin lidhjen e saj me faktorët imun. Antigjenet fetale ndikojnë në prodhimin e antitrupave të nënës. Nga ana tjetër, antitrupat shkaktojnë formimin e komplekseve të tepërta imune, të cilat kanë një efekt negativ në trupin e gruas shtatzënë.

Si manifestohet gestoza?

Sëmundja shpesh quhet OPG-preeklampsi. OPG - shkronjat e para të termave: edemë, proteinuri,. Këto janë shenjat kryesore të patologjisë. I gjithë kompleksi nuk shënohet gjithmonë. Gjestoza e lehtë mund të ndodhë me një ose dy nga simptomat e listuara.

Kompleksi i simptomave OPG

Ënjtja është më e zakonshme tek gratë shtatzëna. Një grua pi shumë lëngje, të cilat nuk mund të largohen plotësisht nga trupi dhe mbeten në hapësirën intersticiale. Vetëm ekstremitetet e poshtme mund të fryhen, por në format më të rënda mund të fryhet i gjithë trupi. Ënjtja nuk është gjithmonë e dukshme. Ndonjëherë ne po flasim për një formë të fshehur. Zbulohet duke peshuar. Një shtim në peshë prej më shumë se 0,5 kg në javë tregon një problem në zhvillim.Është përshkruar monitorimi i marrjes së lëngjeve dhe sasisë së urinës së ekskretuar. Nëse gjatë kushteve normale të pirjes ekskretohet më pak se 0,8 litra urinë, mund të dyshohet për preeklampsi.

Hipertensioni zhvillohet në sfondin e mbajtjes së lëngjeve. Presioni i gjakut monitorohet në çdo vizitë te mjeku. Presioni gjatë gestozës tejkalon normën me 15-20%. Cili presion konsiderohet normal? Zakonisht është 120/80. Sidoqoftë, nëse një grua kishte simptoma në fillim të shtatzënisë, atëherë edhe norma e pranuar përgjithësisht për të mund të jetë tashmë një sinjal për ekzaminim të mëtejshëm.

Proteinuria i referohet sekretimit të proteinave në urinë. Kjo shenjë tregon një shkelje të funksionit të veshkave. Prandaj, është e rëndësishme të mos anashkaloni një procedurë diagnostike siç është testi i urinës. Pas 20 javësh të shtatzënisë, urina ekzaminohet çdo javë.

Nëse një grua ka dy nga tre shenjat e kësaj sëmundjeje, atëherë trajtimi në shtëpi është i paefektshëm - është më mirë të shtroni pacientin në spital.

Simptoma të tjera përfshijnë dhimbje koke, të vjella, të përziera dhe rëndim në kokë. Në rastet më të vështira - ndryshime në vetëdije dhe konvulsione.

Shfaqja e patologjisë në gratë shtatzëna është më e mundshme:

• Në pritje të fëmijës së tyre të parë;
• Duke pasur infeksione të traktit gjenital: klamidia, mikoplazmoza, ureaplazmoza;
• Vuani nga sëmundjet kronike: hipertensioni, diabeti, sëmundjet e veshkave, pesha e tepërt dhe të tjera;
• Në pritje të binjakëve.

Klasifikimi i gestozës

Një nga klasifikimet e patologjisë ndahet në lloje:

1. Gestoza e hershme;
2. Gjestoza e vonë.

Sëmundja bëhet më e rëndë në fund të shtatzënisë.

Në varësi të shenjave dhe formës, sëmundja mund të ndahet në shkallët e mëposhtme të ashpërsisë:

shkalla e 1

Dropsia e shtatzënisë klasifikohet si gestozë e shkallës së parë. Kjo fazë karakterizohet vetëm nga edemë me ashpërsi të ndryshme. Zakonisht ato janë më pak të theksuara në mëngjes, ndërsa në mbrëmje gjendja përkeqësohet.

shkalla e 2-të

Me gestozën e shkallës 2, vërehen të tre simptomat e OPG. Në diagnostikimin e hipertensionit, treguesit më të rëndësishëm janë presioni diastolik. Fakti është se lidhet drejtpërdrejt me qarkullimin e gjakut të placentës: sa më i lartë të jetë presioni diastolik, aq më pak oksigjen merr fëmija. Vlen të përmendet se nuk është aq shumë rritja e presionit që është e rrezikshme sesa ndryshimet e papritura të tij. Kjo fazë është veçanërisht e vështirë për gratë shtatzëna me sëmundje shoqëruese.

Komplikimet zhvillohen:

• Shkëputja e placentës;
• Gjakderdhje;
• Lindja e parakohshme.

Rreziku kryesor është se me gestozën e komplikuar, fetusi është në rrezik të vdekjes.

Nefropatia diagnostikohet thjesht me analizë të urinës. Nëse gjërat shkojnë keq, është e rëndësishme të monitorohet gjendja e fundusit. Ndryshimet mund të tregojnë.

Faza 3, preeklampsi

Ndërsa gjendja përkeqësohet, zhvillohet faza 3 e gestozës. Dhimbja dhe rëndimi në kokë tregojnë fillimin e preeklampsisë. Mund të ketë turbullim të shikimit, të vjella dhe dhimbje në zonën e mëlçisë. Përkeqësimi i kujtesës, apatia, pagjumësia, nervozizmi dhe shenja të tjera të ndryshimeve në qarkullimin e gjakut në tru janë të mundshme. Edema ka një efekt të dëmshëm në mëlçi, siç dëshmohet nga dhimbja në anën e djathtë. Madje në këtë organ ka edhe hemorragji. "Floaters" dhe "vello" para syve mund të tregojnë probleme me retinë.

Shenjat kryesore të preeklampsisë:

1. Sasia e urinës zvogëlohet në 0,4 litra ose më pak;
2. Presioni i gjakut - 160/110 ose më shumë;
3. Proteina në urinë;
4. Çrregullimi i koagulimit të gjakut;
5. Ndryshimet në funksionin e mëlçisë;
6. Nauze, të vjella;
7. Simptomat e çrregullimeve të trurit dhe të shikimit.

Eklampsia

Një shkallë edhe më e rëndë e gestozës është eklampsia. Përveç të gjitha simptomave të mësipërme, janë të pranishme edhe konvulsione. Në mënyrë tipike, sulmet shkaktohen nga stimuj të jashtëm: zë i lartë, dritë e ndritshme, stres, dhimbje. Sulmi nuk zgjat shumë - rreth 2 minuta. Rreziku i kësaj gjendje është edema cerebrale dhe vdekja. Pavarësisht ngjashmërive midis konfiskimeve gestacionale dhe konfiskimeve epileptike, ato kanë një sërë dallimesh. Në epilepsi, testet e urinës janë normale, nuk ka hipertension dhe vihet re një atmosferë karakteristike epileptike përpara një krize.

sindromi HELLP

Një nga format e rrezikshme quhet sindroma HELLP. Shenjat e tij përfshijnë të vjella të përgjakshme, verdhëz, koma të rëndë dhe dështim të mëlçisë. Zakonisht vërehet tek gratë që kanë lindur shpesh. Mund të ndodhë edhe pas lindjes(ndryshe nga format e tjera të gestozës). Rreth 80% e grave dhe po aq fëmijë të palindur vdesin nga kjo lloj patologjie.

Format më të rralla të gestozës përfshijnë:

• ekzemë;
• Dermatoza;
• Astma bronkiale;
• Kruarja e shtatzënisë.

Disa studiues sugjerojnë se të gjitha këto forma janë përkeqësime të sëmundjeve para-ekzistuese tek gratë.

Me frekuenca të ndryshme, gratë shtatzëna mund të vuajnë nga lloje të tjera të gestozës:

1. Osteomalacia. Përndryshe - zbutje e kockave. Një formë e theksuar është e rrallë. Më shpesh manifestohet në prishjen e dhëmbëve, dhimbje kockash, ndryshime në ecje dhe nevralgji. Arsyeja për këtë gjendje qëndron në mungesën e mikroelementeve - veçanërisht kalciumit - dhe vitaminave.
2. Ptyalizëm (pështymë). Shpesh shoqërohet me të vjella. Me prodhimin e tepërt të pështymës, trupi bëhet i dehidratuar, të folurit është i dëmtuar dhe lëkura dhe mukozat irritohen.
3. Hepatoza. I shoqëruar nga verdhëza. Është e nevojshme të bëhet dallimi me hepatitin. Prandaj, bëhet një diagnozë e plotë dhe gruaja është e izoluar përkohësisht nga të tjerët.
4. Atrofia e mëlçisë. Nëse një ndërlikim i tillë ndodh gjatë gestozës së hershme dhe nuk mund të trajtohet, atëherë rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë.
5. Sindroma HELLP konsiderohet një formë vërtet e rrallë. Gjithsesi, për shumicën e grave, shtatzënia përfundon në mënyrë të lumtur – me lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Komplikimet e gestozës

Gestoza e lehtë mund të jetë pothuajse e padukshme. Pse të ekzaminohesh, e lëre më të shtrohesh në spital, nëse ndihesh mirë dhe nuk të lëndon asgjë! Por do të doja të theksoja këtë Rreziku kryesor i sëmundjes janë pasojat e saj, të tilla si:

• Edemë pulmonare;
• Hemorragji;
• Patologjia e sistemit kardiovaskular;
• Shkëputja e placentës;
• Sëmundjet e veshkave;
• Vonesa në zhvillimin e fëmijës;
• sindromi HELLP;
• Lindja e hershme;
• Sëmundjet e mëlçisë;
• hipoksi fetale;
• Ënjtje e trurit;
• Probleme me retinën e syrit;
• Goditje në tru;
• Vdekja e një fëmije;
• Vdekja e një gruaje shtatzënë.

E rëndësishme! Zhvillimi i fazave të rrezikshme të gestozës dhe pasojat e tyre mund të parandalohen me diagnozën në kohë dhe trajtimin e saktë të përshkruar.

Diagnostifikimi

Çdo grua i nënshtrohet një ekzaminimi të rregullt mjekësor gjatë shtatzënisë; nëse shfaqen simptoma alarmante, një ekzaminim i tillë kryhet pa planifikuar dhe shtohen procedurat diagnostikuese.

Studimet e nevojshme përfshijnë:

1. Peshimi. Në pjesën e dytë të shtatzënisë, shtimi në peshë nuk duhet të kalojë 350 g në javë. Nëse një grua ka fituar gjysmë kilogrami ose më shumë, atëherë duhet të kryhen ekzaminime shtesë.
2. Nevoja për të kontrolluar marrjen e lëngjeve. Për gratë shtatzëna, rregulli "2 litra ose më shumë ujë në ditë" nuk është i përshtatshëm. Dhe kur shfaqet edemë e theksuar, sasia e saj nuk duhet të jetë më shumë se 1 litër. Është gjithashtu e nevojshme të kontrollohet vëllimi i urinës së ekskretuar.
3. Kryerja e një analize gjaku. Përcaktohet numri i trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut. Veçanërisht i rëndësishëm është treguesi i përmbajtjes së trombociteve dhe koagulimit. Përveç asaj të përgjithshme, kryhet një analizë biokimike.
4. Kontrolli i presionit të gjakut dhe në çdo krah. Prania e gestozës mund të tregohet nga një ndryshim i madh në treguesit në duart e majta dhe të djathta.
5. Analiza e urinës. Është e nevojshme të monitorohet prania e proteinave në urinë.
6. Ekografia e fetusit me. Me ndihmën e këtij studimi zbulohet shkalla e zhvillimit të fetusit dhe kequshqyerja.
7. Ekzaminimi stomatolog.
8. Ekzaminimi i fundusit. Nëse enët e fundusit ndryshohen, kjo mund të tregojë probleme me enët e trurit.

Një grua nuk duhet të injorojë ekzaminimet mjekësore. Kjo është veçanërisht e vërtetë për nënat e pjekura (pas 35 vjetësh) dhe ato që po lindin fëmijën e tyre të parë. Gjithashtu, gratë shtatzëna me sëmundje kronike dhe infektive duhet të jenë të vëmendshme ndaj shëndetit të tyre.

Diagnoza e suksesshme është çelësi i një strategjie trajtimi të strukturuar siç duhet.

E rëndësishme! Asnjë simptomë e vetme nuk duhet t'i shpëtojë vëmendjes së një gruaje shtatzënë. Ajo duhet të raportojë menjëherë dyshimet e saj te mjeku i saj.

Si ta trajtojmë gestozën?

Le ta themi menjëherë atë Preeklampsia nuk mund të shërohet plotësisht. Ajo largohet me shtatzëninë. Megjithatë, është e mundur të parandalohet zhvillimi i tij në forma më të rënda.

Fushat kryesore të trajtimit:

• Është e nevojshme të krijohet një regjim trajtimi mbrojtës. Një grua duhet të shmangë stresin e fortë emocional, të jetë e qetë dhe e ekuilibruar. Drita e ndritshme, zhurma, aktiviteti i rëndë fizik që nuk korrespondon me gjendjen e saj janë të dëmshme. Nëse gestoza është e butë, atëherë përshkruhen mjete të tilla si valeriana dhe valeriana, dhe në forma më të rënda, ata përdorin një përzgjedhje individuale të qetësuesve duke marrë parasysh shtatzëninë.
• Për të rivendosur funksionin e trupit të gruas shtatzënë, si dhe për të parandaluar hipoksinë e fetusit, përshkruhen medikamente të përshtatshme. Këto janë medikamente që kanë një efekt qetësues, hipotensiv, antispazmatik dhe diuretik. Droga të tilla duhet të përmirësojnë rrjedhën e gjakut të placentës, duke parandaluar hipoksinë e fetusit. Në rast të përkeqësimit të sëmundjeve kronike ekzistuese, përshkruhet trajtimi i duhur që synon lehtësimin e simptomave.
• Kanali i lindjes duhet të përgatitet në mënyrë që lindja gjatë gestozës të mund të kryhet në kohë dhe me kujdes. Koha e lindjes përcaktohet nga gjendja e gruas shtatzënë. Për shembull, një formë e rëndë e gestozës kërkon lindje jo më vonë se tre ditë pasi gjendja përkeqësohet. Nëse zhvillohet eklampsia, lindja duhet të jetë e menjëhershme. Lindja e fëmijës është më e sigurta për shëndetin e foshnjës në javën e 38-të të shtatzënisë dhe më vonë, pasi në këtë kohë të gjitha sistemet vitale të fetusit kanë kohë të formohen. Të lindësh në mënyrë natyrale apo të bësh prerje cezariane? Zgjedhja varet nga gjendja e fetusit dhe kanali i lindjes së gruas shtatzënë. Në rast të gestozës së rëndë, kur është i nevojshëm lindja urgjente, kryhet një prerje cezariane. Nëse lindja ndodh natyrshëm, rekomandohet anestezi. Dhe jo aq për lehtësimin e dhimbjeve, por për të përmirësuar qarkullimin placentar dhe renal, si dhe një ulje të lehtë të presionit. Në rastin e gestozës së lehtë, përshkruhet trajtimi dhe lindja e fëmijëve ndodh në kohë në mënyrë natyrale.

Në format e moderuara dhe të lehta të gestozës, gratë rekomandohen të shtrohen në spital. Gestoza e rëndë mund të kërkojë ringjallje. Procedurat kryesore kërkimore të kryera në spital:

1. Kryerja e një testi të përgjithshëm të urinës, si dhe një test Zimnitsky.
2. Studimi i gjendjes së fëmijës së palindur (Doppler, ultratinguj, kardiotokografi).
3. Koagulogram dhe analiza të tjera të gjakut.

Terapia e infuzionit përdoret si trajtim, detyra e së cilës është heqja e lëngut të indeve, si dhe plotësimi i mungesës së tij në enët e gjakut. Për hipertensionin, kryhet përzgjedhja individuale e barnave.

Trajtimi zgjat nga disa orë në disa javë. E gjitha varet nga ashpërsia e gjendjes. Sa më e rrezikshme të jetë, aq më pak kohë ka një grua. Lindja është rezultati kryesor i çdo trajtimi. Prandaj, në rastet më të rënda, kryhet një operacion i menjëhershëm cezarian.

Parimet e parandalimit të heksozës

Detyra kryesore e pacientit dhe punonjësve mjekësorë është zbulimi në kohë i sëmundjes dhe fillimi i trajtimit të hershëm. Prandaj, është e vështirë të shmanget gestoza pa parandalim aktiv.

Shmangni obezitetin. Gjatë shtatzënisë, gratë ndonjëherë shtojnë shumë peshë. Pse po ndodh kjo? Ka shumë arsye. Së pari, ndryshimet hormonale mund të shkaktojnë një rritje të oreksit. Së dyti, një grua fillon ta lejojë veten të hajë gjithçka, duke përmendur faktin se figura e saj tashmë po përkeqësohet, nuk do të përkeqësohet. Së treti, disa gra janë të sigurta se ju duhet të hani për dy. Nëse ajo ha si më parë, fëmija nuk do të marrë shumë lëndë ushqyese. Fatkeqësisht, efekti i një sjelljeje të tillë të të ngrënit është i trishtuar - mbipesha dhe gestoza.

Dieta për gestozën është shumë e thjeshtë. Fetusi ka nevojë për proteina (qelizat e trupit të fëmijës së palindur do të ndërtohen prej saj), që do të thotë se dieta e një gruaje shtatzënë duhet të përfshijë produkte qumështi, mish pa dhjamë, vezë dhe peshk. Një përmbajtje e shtuar e proteinave në ushqim është gjithashtu e nevojshme sepse ajo migron nga trupi.

Keni nevojë për vitamina, minerale, fibra. Dhe ato janë më të bollshme në perime dhe fruta. Fibra është veçanërisht e rëndësishme: me një minimum kalori, ajo kënaq në mënyrë të përkryer urinë. Kjo dietë është gjithashtu e dobishme për traktin gastrointestinal – nuk do të ketë kapsllëk apo komplikime të tilla si ato që shqetësojnë shpesh gratë shtatzëna. Është mirë të harrosh ekzistencën e miellit dhe ushqimeve të ëmbla. Përveç peshës së tepërt, ato nuk do t'i japin asgjë as nënës, as fëmijës.

Shtimi maksimal i peshës gjatë gjithë shtatzënisë duhet të jetë jo më shumë se 12 kg. Gratë me nënpeshë fillestare mund të fitojnë pak më shumë. Në të kundërt, nënat e shëndosha lejohen të shtojnë maksimum 10 kg.

Regjimi i duhur i pirjes është shumë i rëndësishëm. Megjithë kërcënimin e edemës, nuk duhet të kufizoni veten në ujë. Rekomandohet të konsumoni 1 deri në 1,5 litra lëngje në ditë, këtu përfshihen edhe frutat, supat dhe ushqimet e tjera. Por ju nuk mund ta mbani këtë ujë me kripë. Pavarësisht se sa një grua shtatzënë do të donte të hante një kastravec turshi ose një copë harengë, nuk ka nevojë ta bëni këtë. Për të hequr lëngun e tepërt, si dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në veshka, është e dobishme të pini një zierje të manaferrës, kofshëve të trëndafilit, lëngut të boronicës së kuqe, çajit të veshkave. (me marrëveshje me mjekun tuaj!). Për të njëjtat qëllime, mjeku mund të përshkruajë medikamente të veçanta: cystone, canephron, etj.

Dhe një tjetër, dhe ndoshta parimi më i rëndësishëm i parandalimit - mënyrë jetese aktive. Shtatzënia nuk është sëmundje. Prandaj, një grua shtatzënë, si çdo grua tjetër, duhet të ecë, të notojë, të bëjë joga për gratë shtatzëna, Pilates dhe të mos harrojë gjimnastikën speciale. Gjëja kryesore është të mos e teproni. Është e nevojshme të dëgjoni gjendjen tuaj dhe të ndaloni së ushtruari në dyshimin më të vogël të përkeqësimit të saj. Për qetësinë tuaj, është më mirë të konsultoheni edhe një herë me një mjek. Aktiviteti fizik nuk duhet të dëmtojë një grua dhe fëmijën e saj të palindur. Mjeku mund të rekomandojë ushtrime të veçanta për të ndihmuar në eliminimin e manifestimeve të caktuara të patologjisë.

Gestoza e padiagnostikuar dhe e patrajtuar është e rrezikshme. Vetëm vëmendja e kujdesshme ndaj vetes do t'i lejojë një gruaje të lindë një fëmijë të shëndetshëm dhe të ruajë shëndetin e saj.

Video: gestoza në ciklin "Shtatzënia javë pas jave"

• Gjendja është rreziku kryesor i gjysmës së dytë të shtatzënisë dhe përbën një kërcënim serioz për jetën e nënës së ardhshme.

Cfare eshte? Preeklampsia gjatë shtatzënisë është një gjendje patologjike e trupit në të cilën funksionet e organeve vitale janë të ndërprera dhe që është jashtëzakonisht e vështirë të kontrollohet nëse ka hyrë në një fazë të avancuar.

Sëmundja shfaqet kryesisht në tremujorin e tretë dhe ka një emër tjetër - toksikozë e vonë. Megjithatë, ajo ndryshon nga sëmundja klasike në formën e të përzierave dhe të vjellave në atë që sjell mosfunksionim të sistemit kardiovaskular dhe endokrin, dëmtim të sistemit nervor qendror si rezultat i spazmës së enëve të gjakut.

Prevalenca arrin në 30%, situata ndërlikohet më tej nga fakti se gestoza në gjysmën e parë të shtatzënisë është shumë e vështirë për t'u zbuluar në fazat fillestare të zhvillimit. Për shembull, toksikoza e vonë, e cila filloi në javën e 20-të, zbulohet vetëm në javën 27-28.

Cili është rreziku i gestozës?

Deri më tani, pavarësisht zhvillimit të mjekësisë, gestoza mbetet një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë amtare dhe foshnjore në periudhën para dhe pas lindjes. Nuk vret menjëherë, por kontribuon në rënien e shpejtë të trupit gjatë disa ditëve.

Pacienti mund të humbasë shikimin, aftësinë për të lëvizur në mënyrë të pavarur dhe një nga një organet e rëndësishme ndalojnë funksionimin: mëlçia, veshkat, zemra, truri. Sa më serioze të jetë faza e gestozës, aq më pak shanse kanë mjekët për të shpëtuar pacientin dhe (ose) fëmijën e saj.

Vetëm vëmendja e ngushtë ndaj përkeqësimit të shëndetit tuaj dhe ekzaminimi në kohë do të ndihmojë në identifikimin e toksikozës së vonë në fazat e hershme të zhvillimit të saj dhe shmangien e rrezikut fatal.

Shkaqet e gestozës

Shkencëtarët nuk kanë zbuluar ende me besueshmëri se cili është saktësisht shkaku i zhvillimit të gestozës së vonë. Ekzistojnë vetëm disa supozime për këtë:

• Ndryshimet patologjike në sistemin nervor qendror. Marrëdhënia midis korteksit cerebral dhe strukturave nënkortikale është ndërprerë, gjë që çon në patologji. Shkaku është stresi psikologjik ndaj të cilit një grua mund të jetë ekspozuar gjatë mbajtjes së një fëmije.
• Çrregullime imune, në veçanti, dështime në njohjen e indeve të nënës dhe indeve të fetusit. Ky proces përfshin qeliza T të veçanta, të cilat janë rregullatorë të përgjigjes imune.
• Çrregullime në sistemin endokrin. Shtatzënia përfshin ndryshime dramatike në statusin hormonal, të cilat mund të rezultojnë në ndërprerje në funksionimin e të gjithë trupit të një gruaje.
• Mungesa e acidit folik. Kjo provokon një rritje të nivelit të aminoacideve joproteinogjene, të cilat janë jashtëzakonisht toksike për trupin.

Preeklampsia, një ndërlikim i shtatzënisë, përfshin spazma të të gjitha enëve të gjakut - kjo është ajo që shkakton dështimin e organeve vitale.

Simptomat e gestozës gjatë shtatzënisë sipas fazës

Ekzistojnë disa klasifikime të gestozës së vonë, por mjekët në Rusi dallojnë 4 faza kryesore në zhvillimin e sëmundjes, secila prej të cilave karakterizohet nga manifestime të caktuara klinike.

Dropsi

Karakterizohet nga largimi i pamjaftueshëm i lëngjeve nga trupi, duke rezultuar në ënjtje. Kjo fazë ndahet në 4 faza, të cilat karakterizohen nga drejtimi ngjitës i lokalizimit të edemës:

1. Këmbët fryhen, dhe ka ënjtje të lehtë të këmbëve.
2. Këmbët fryhen plotësisht, e treta e poshtme e barkut fryhet.
3. Ënjtja ngrihet më lart dhe prek fytyrën, përveç këmbëve dhe trupit.
4. Edema prek të gjithë trupin dhe vërehet në organet e brendshme.

Shenjat karakteristike të edemës

• Kur shtypni gishtin në sipërfaqen e lëkurës, mbetet një dhëmb. Sa më gjatë të zhduket, aq më e rëndë bëhet ënjtja.
• Ka ndjesi shpimi gjilpërash dhe mpirje në gjymtyrën e fryrë.
• Ënjtja e rëndë shkakton ndjenjën e lodhjes tek një grua shtatzënë.

Këto janë simptomat më të hershme të gestozës gjatë shtatzënisë - nëse mjekët i përshkruajnë gruas terapinë e nevojshme, atëherë toksikoza e vonë nuk do të zhvillohet më tej.

Nefropatia

Nëse nuk janë marrë masa terapeutike kur është shfaqur edema, atëherë sëmundja përparon dhe hyn në fazën e nefropatisë. Përveç mbajtjes së lëngjeve, në trup shfaqet hipertensioni, dhe analizat e urinës tregojnë një rritje të proteinave.

Të gjitha këto simptoma të gestozës do të jenë të dukshme për mjekun nëse pacienti viziton klinikën antenatale të paktën një herë në 2 javë dhe kalon rregullisht testet e nevojshme. Nefropatia ka disa shkallë, të cilat kanë simptoma të caktuara:

1. Shkalla I - presioni nuk kalon 150/90, dhe distanca nga kufiri i sipërm në kufirin e poshtëm duhet të jetë normale. Një test i urinës zbulon proteina jo më shumë se 1 g/l. Ka ënjtje të ekstremiteteve të poshtme.
2. Shkalla II - presioni nuk kalon 170/100, proteina në urinë rritet dhe fillon të arrijë 3 g/l. Edema përhapet jo vetëm në ekstremitetet e poshtme, por edhe në të tretën e poshtme të murit të barkut.
3. Shkalla III - presioni është mbi 170/110, proteina në urinë tejkalon 3 g/l, ënjtja përhapet në të gjithë trupin, zbulohet ënjtje e organeve të brendshme.

Nefropatia, veçanërisht shkalla e saj e rëndë, nuk mund të kalojë pa u vënë re dhe shtatzëna do të detyrohet të shkojë në spital për shkak të përkeqësimit të gjendjes së saj.

Preeklampsia

Në disa raste, nefropatia e fazës III, pavarësisht trajtimit, zhvillohet në preeklampsi. Dallimi kryesor midis kësaj gjendje dhe nefropatisë është se gruaja shtatzënë ka një çrregullim të qarkullimit të gjakut në tru.

Ekziston një kërcënim real për jetën e nënës dhe fetusit, gjë që kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital. Ndër shenjat e gestozës së rëndë gjatë shtatzënisë janë këto:

• Konfuzion
• Dhimbje koke
• Humbje e shikimit dhe/ose dëgjimit
• Ndjenja e rëndesës në pjesën e pasme të kokës
• Manifestimet e sklerozës
• Hemorragjitë në muret e organeve vitale
• Të vjella

Nëse një grua në këtë gjendje mbetet pa kujdes mjekësor, ajo do të vdesë. Preeklampsia përfshin vendosjen e pacientit në një njësi të kujdesit intensiv, pasi mirëqenia e saj duhet të monitorohet gjatë gjithë orës.

Eklampsia

Konsiderohet si shkalla më e rëndë e gestozës së shtatzënisë, në të cilën edhe kujdesi urgjent dhe shumë i kualifikuar nuk garanton që gruaja të mbijetojë. Disa mjekë janë të prirur ta konsiderojnë preeklampsinë fazën fillestare të eklampsisë.

Eklampsia përfshin përkeqësimin e manifestimeve të nefropatisë dhe një përgjigje mjaft të dobët të trupit ndaj masave të marra për të shpëtuar jetën e pacientit.

Shenjat karakteristike të eklampsisë

• Humbja e vetëdijes
• Konvulsione tonike
• Klonus
• Dobësi e rëndë
• Dhimbje koke e fortë
• Ënjtje e gjerë e organeve të brendshme (më shpesh truri)
• Presioni i gjakut mbi 170/110

Eklampsia nuk ndodh papritur, kështu që nëse i përgjigjeni menjëherë përkeqësimit të shëndetit dhe rezultateve të testit, mund ta parandaloni me sukses këtë gjendje.

Trajtimi i gestozës në faza - ilaçe, regjime

Për çdo fazë të gestozës në tremujorin e tretë të shtatzënisë, mjeku zgjedh terapinë e duhur. Për diagnozën përdoren rezultatet e analizave të urinës dhe gjakut, treguesit e presionit të gjakut, treguesit e peshës trupore (për disa javë) dhe ekzaminimet e fundusit.

Trajtimi i fazës I (edemë)

Arsyeja kryesore për shfaqjen e edemës është vonesa në largimin e lëngjeve nga trupi. Tradicionalisht, mjekët obstetër dhe gjinekologë rusë praktikojnë kontroll të rreptë mbi marrjen e lëngjeve dhe kufizim të konsiderueshëm të vëllimit të tij.

• Rezultatet e një "dietë" të tillë nuk janë gjithmonë të dukshme: gruaja shtatzënë është vazhdimisht e etur, dhe ënjtja ekzistuese largohet shumë ngadalë. Megjithatë, nuk janë formuar të reja.

Gradualisht, mjekët tanë filluan të përvetësojnë përvojën e specialistëve perëndimorë: një gruaje shtatzënë lejohet të pijë sa të dojë, por me një kusht - i gjithë lëngu i konsumuar duhet të ketë një efekt të theksuar diuretik. Ky mund të jetë lëng boronicë ose gjethe manaferre të pjekura. Kjo metodë e trajtimit të gestozës është shumë më e lehtë për t'u toleruar dhe largon edemën shumë më shpejt.

Përveç ilaçeve natyrale, mjeku mund të përshkruajë diuretikë:

• Canephron është në dispozicion në formën e pikave, si dhe në formën e dragees. Zgjeron enët renale, parandalon thithjen e tepërt të lëngjeve. Redukton sekretimin e proteinave në urinë.
• Cyston - rrit furnizimin me gjak në indin epitelial të sistemit urinar, ka një efekt antibakterial dhe diuretik. E disponueshme në formë tabletash.
• Fitolizina - nxit relaksimin e muskujve të lëmuar, ka një efekt anti-inflamator dhe diuretik. Prodhohet në formën e një paste të veçantë nga e cila duhet të bëhet një pezullim.

Në rast të edemës së rëndë, shtrimi në spital dhe trajtimi në një mjedis spitalor tregohen për një grua shtatzënë.

Trajtimi i fazës II (nefropati)

Nefropatia përfshin një kombinim të edemës dhe rritjes së presionit të gjakut. Rrjedhimisht, terapia që ndihmon në normalizimin e presionit të gjakut i shtohet trajtimit të mbajtjes së lëngjeve në trup.

Meqenëse një rritje e presionit mund të ndodhë në mënyrë të përsëritur dhe brenda një periudhe të shkurtër kohe, gruaja shtatzënë duhet të shtrohet në spital për të monitoruar presionin e gjakut gjatë gjithë kohës, si dhe për të monitoruar funksionin e veshkave të saj. Për të stabilizuar gjendjen, do të përshkruhen sa vijon:

• Paqe e plotë. Përpjekjet fizike provokojnë një rritje të presionit të gjakut, kështu që gruaja duhet të qëndrojë në shtrat për disa ditë.
• Marrja e qetësuesve. Ato ndihmojnë në uljen e presionit të gjakut, megjithatë, gjatë shtatzënisë, disa prej tyre mund të kenë një efekt abortues, ndaj nuk duhet të zgjidhni vetë një qetësues.
• Një dietë, qëllimi i së cilës është të reduktojë marrjen e kripës dhe lëngjeve, si dhe të normalizojë raportin e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve në dietë.
• Marrja e antispazmatikëve. Meqenëse toksikoza e vonë bazohet në vazospazmë, është e rëndësishme ta parandaloni atë. Përndryshe, simptomat e gestozës placentare do të përkeqësohen. Gjatë shtatzënisë lejohen barna të tilla si No-shpa dhe papaverina.
• Marrja e barnave proteinike. Nefropatia përfshin rritjen e kullimit të proteinave nga trupi, kështu që detyra e mjekut është të rrisë nivelet e saj.

Trajtimi në kohë gjithëpërfshirës i gestozës gjatë shtatzënisë në fazën e nefropatisë, në shumicën e rasteve, jep një efekt pozitiv dhe ndalon përparimin e mëtejshëm të toksikozës së vonë.

Trajtimi i fazave III dhe IV (preeklampsia dhe eklampsia)

Të dyja këto sëmundje përfshijnë mosfunksionim serioz të veshkave, mëlçisë, zemrës, trurit, si dhe enëve të mëdha të gjakut të placentës, ndaj kjo fazë e gestozës më së shpeshti ka pasoja për fëmijën.

Nëse shtatzënia ka arritur periudhën në të cilën fetusi mund të lindë i zbatueshëm, atëherë nëna i nënshtrohet një operacioni urgjent cezarian.

Për të stabilizuar gjendjen e pacientit, merren masat e mëposhtme:

• Administrimi intravenoz i magnezit, reopolyglucinës, glukozës dhe diuretikëve me pika, të cilat duhet ta lehtësojnë gruan nga edemat.
• Pushim i plotë dhe pushim i rreptë në shtrat. Si rregull, me eklampsia pacientja ndihet aq e dobët sa nuk mund të ngrihet vetë nga shtrati.
• Administrimi i antikonvulsantëve nëse pacienti përjeton kriza tonike.
• Monitorimi çdo orë i niveleve të proteinave në urinë. Meqenëse gruaja nuk është në gjendje ta bëjë vetë testin, një kateter futet në uretër.
• Lidhja me sistemin e ventilimit artificial të mushkërive.
• Marrja e qetësuesve të fortë për të normalizuar presionin e gjakut dhe për të parandaluar krizat e reja.

Lindja e urgjencës duhet të kryhet vetëm kur kontraktimet konvulsive janë ndërprerë dhe është arritur stabilizimi relativ i presionit të gjakut.

Shtatzënia pas formave të lehta të gestozës duhet të vazhdojë nën mbikëqyrjen e ngushtë mjekësore. Meqenëse shkaqet e sakta të toksikozës së vonë nuk dihen, është e vështirë të përcaktohen masa specifike parandaluese që do të mbronin një grua shtatzënë nga zhvillimi i kësaj sëmundjeje.

• Mënyra më e sigurt për t'u mbrojtur nga preeklampsia dhe eklampsia është terapia në kohë në fazat e hershme të gestozës.

Pasojat e gestozës gjatë shtatzënisë mund të jenë shumë serioze: deri në shkëputjen e placentës dhe vdekjen e fetusit. Prandaj, gratë që mbajnë një fëmijë kaq shpesh duhet t'i nënshtrohen testeve. Qëllimi i këtyre procedurave kërkimore është identifikimi i shenjave të një gjendjeje të rëndë në fazat e hershme për korrigjimin në kohë të situatës, ndërkohë që ndryshimet patologjike nuk kanë pasur ende kohë për të dëmtuar shëndetin e nënës dhe fëmijës.

Preeklampsia gjatë shtatzënisë është një ndërlikim që rrit ndjeshëm rrezikun e vdekjes perinatale, duke kërcënuar jetën dhe shëndetin e një gruaje dhe praktikisht duke garantuar probleme gjatë lindjes. Kohët e fundit, kjo diagnozë u është bërë afërsisht 30% të nënave të ardhshme.

Periudha e lindjes së një fëmije është një lloj testi i gjendjes së trupit. Në këtë kohë, karakteristikat trashëgimore dhe sëmundjet kronike për të cilat gruaja nuk kishte ditur më parë mund të rëndohen dhe shfaqen. Për shkak të pranisë së disa defekteve dhe "pikave të dobëta", trupi nuk mund të përballojë ngarkesën dhe çrregullimet zhvillohen në organet dhe sistemet vitale.

Preeklampsia zakonisht diagnostikohet në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Sidoqoftë, procesi i ndryshimeve patologjike në trup fillon më herët - në javën e 17-18-të.

Ekspertët dallojnë 2 lloje të gestozës:

• pastër. Zhvillohet tek nënat e ardhshme që nuk kanë histori të sëmundjeve të rënda;
• të kombinuara. Diagnostikohet te femrat që vuajnë nga hipertensioni, sëmundje të veshkave dhe mëlçisë, patologji të ndryshme të sistemit endokrin dhe sëmundje të tjera kronike.

Gestoza e hershme gjatë shtatzënisë, ose e ashtuquajtura toksikoza e hershme, konsiderohet normë, një lloj përshtatjeje e trupit në një gjendje të re, por megjithatë kërkon kontroll të veçantë nga vetë gruaja dhe mjekët. Nëse patologjia zhvillohet pas javës së 20-të, ata tashmë flasin për gestozën e gjysmës së dytë të shtatzënisë. Kjo është ajo që shkakton shqetësimin më të madh.

Shkaqet e gestozës

Ka disa mendime që shpjegojnë shkaqet e sëmundjes. Nuk ka ende një shpjegim të vetëm. Me shumë mundësi, në secilin rast specifik, një nga teoritë ose një kombinim i disa versioneve rezulton të jetë i saktë:

• versioni kortiko-visceral lidh shqetësimet në sistemin e qarkullimit të gjakut që provokojnë gestozën me problemet në rregullimin midis korteksit dhe nënkorteksit të trurit që lindin si pasojë e mësimit të trupit me shtatzëninë;
• teoria hormonale fajëson për shfaqjen e gjendjes çrregullimet në funksionimin e gjëndrave mbiveshkore, prodhimin jonormal të estrogjenit ose pamjaftueshmërinë hormonale të placentës;
• Teoria imunogjenetike sugjeron që gestoza në shtatzëninë e vonë nuk është gjë tjetër veçse një reagim joadekuat i sistemit imunitar të nënës ndaj proteinave të huaja të fetusit, si rezultat i së cilës trupi përpiqet në çdo mënyrë të mundshme të refuzojë trupin e huaj. Ekziston një version tjetër imunogjenetik, mbështetësit e të cilit besojnë se, përkundrazi, trupi i nënës, në përgjigje të antigjeneve që vijnë nga placenta në enët e gjakut, prodhon antitrupa në sasi të pamjaftueshme, si rezultat, komplekset e dëmtuara qarkullojnë në qarkullimin e gjakut. , të cilat kanë një efekt negativ, para së gjithash, në veshkat;
• teoria e trashëgimisë: nëse nëna dhe gjyshja e një gruaje vuanin nga një gjendje e rëndë, atëherë ajo nuk ka gjasa t'i shpëtojë këtij fati, dhe për këtë arsye duhet t'i kushtohet vëmendje e veçantë parandalimit të sëmundjes.

Nëse ekspertët nuk kanë arritur ende në një mendim të përbashkët për shkaqet e gestozës gjatë shtatzënisë, ata janë unanim për faktorët e rrezikut.

Kushtet që rrisin ndjeshëm shanset tuaja për të marrë një diagnozë përfshijnë:

• obeziteti;
• patologjitë endokrine;
• sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave;
• sëmundjet e sistemit kardiovaskular;
• reaksione alergjike.

Ka kategori të veçanta femrash që janë në rrezik. Shfaqja e gestozës është më e mundshme në:

• gratë shtatzëna nën 17-18 dhe mbi 33 vjeç;
• gratë që mbajnë më shumë se një fëmijë;
• gratë, sistemi nervor i të cilave është i rraskapitur nga stresi i shpeshtë;
• gratë që kanë vuajtur nga gestoza gjatë shtatzënive të mëparshme;
• gratë shtatzëna që abuzojnë me alkoolin, duhanin dhe drogën;
• gratë shtatzëna nga një grup rreziku social që janë të kequshqyera dhe që jetojnë në kushte të pafavorshme;
• gratë me të paktën 2 vjet midis shtatzënive;
• gratë që shpesh bëjnë abort ose kanë një histori të abortit përpara konceptimit.

Nëse nëna e ardhshme nuk ka vuajtur nga gestoza gjatë mbajtjes së fëmijës së saj të parë, atëherë shanset që ajo të shfaqet në shtatzëninë ekzistuese janë të ulëta. Nëse një grua shtatzënë ka një histori sëmundjesh të rënda ose i përket një grupi rreziku, specialistët duhet t'i kushtojnë vëmendje më të madhe gjendjes së saj.

Preeklampsia: çfarë ndodh në trup?

Baza për shfaqjen e gestozës gjatë shtatzënisë është spazma vaskulare. Si rezultat, vëllimi i përgjithshëm i gjakut që qarkullon në enët e gjakut zvogëlohet, dhe ushqimi i organeve dhe qelizave prishet. Kjo bën që ata të mos jenë në gjendje ta bëjnë mirë punën e tyre.

Para së gjithash, qelizat e trurit, si dhe veshkat dhe mëlçia, vuajnë nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut. Kjo situatë kthehet në një fatkeqësi edhe për placentën. Nuk mund të funksionojë normalisht, gjë që kërcënon fetusin me hipoksi dhe, në përputhje me rrethanat, me vonesë zhvillimi.

Simptomat dhe fazat e gestozës

Vlen të kihet parasysh se shenjat e gestozës gjatë shtatzënisë mund të kenë shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Ndodh që një grua të ndihet mirë, por analizat tregojnë se në trupin e saj po zhvillohet një gjendje që kërcënon shëndetin e saj dhe jetën e fetusit.

Dallohen fazat e mëposhtme të zhvillimit të gestozës:

• rënie (ose ënjtje);
• nefropati;
• preeklampsi;
• eklampsia.

Ënjtja gjatë gestozës gjithashtu mund të fshihet - dyshimi i specialistit në këtë rast shkaktohet nga shtimi i tepërt i peshës së pacientit. Dhe ndonjëherë vetë gruaja befas fillon të vërejë se unaza e martesës është e vështirë për t'u vendosur, dhe brezat elastikë të çorapeve lënë brazda mjaft të thella në kyçet e këmbës.

Ekziston një metodë e thjeshtë për zbulimin e ënjtjes - duhet të shtypni gishtin e madh në lëkurë. Nëse një shenjë e lehtë qëndron në këtë vend për një kohë të gjatë, kjo do të thotë se është e pranishme ënjtja.

Kaviljet janë zakonisht të parët që fryhen. Më pas droga përhapet lart. Ndonjëherë ënjtja arrin edhe në fytyrë, duke ndryshuar tiparet e saj përtej njohjes.

Dropsia, në varësi të përhapjes së saj, klasifikohet në faza:

• Faza 1 - vetëm këmbët dhe këmbët fryhen;
• Faza 2 - shtohet ënjtja e murit të përparmë të barkut;
• Faza 3 - këmbët, stomaku, fytyra dhe krahët fryhen;
• Faza 4 - edemë e përgjithësuar (në të gjithë trupin).

Faza e dytë e gestozës, nefropatia, manifestohet nga simptoma të tilla si:

• ënjtje;
• proteina në urinë;
• Rritja e presionit të gjakut në 130\80 dhe më lart.

Rritja, dhe veçanërisht luhatjet e mprehta të presionit të gjakut, është një simptomë alarmante e gestozës gjatë shtatzënisë, që tregon furnizim të pamjaftueshëm me gjak në placentë, gjë që çon në urinë e fetusit nga oksigjeni dhe kërcënon vdekjen e tij, shkëputjen e parakohshme dhe gjakderdhjen.

Shfaqja e proteinave në urinë tregon përparimin e nefropatisë. Veshkat nuk mund të përballojnë më ngarkesën dhe diureza zvogëlohet. Sa më e gjatë të jetë periudha e nefropatisë, aq më të ulëta janë shanset për një përfundim të suksesshëm të shtatzënisë.

Në mungesë të trajtimit të duhur, nefropatia derdhet në fazën tjetër të gestozës, e karakterizuar nga një çrregullim i përgjithësuar i furnizimit me gjak në sistemin nervor qendror - preeklampsi.

Simptomat e kësaj gjendje janë:

• floaters ose mjegull para syve;
• diarre;
• të vjella;
• dhimbje në kokë dhe stomak;
• rëndim në pjesën e pasme të kokës;
• çrregullime të gjumit dhe kujtesës;
• letargji dhe apati ose, anasjelltas, nervozizëm dhe agresion.

Së bashku me këtë, presioni i gjakut vazhdon të rritet (deri në 155/120 dhe më i lartë), sasia e proteinave në urinë rritet, diureza zvogëlohet, përqindja e trombociteve në gjak zvogëlohet dhe treguesit e tij të koagulimit ulen.

Faza e katërt dhe më e rrezikshme e gestozës së vonë gjatë shtatzënisë është eklampsia. Më shpesh, kjo gjendje manifestohet si konvulsione - ato mund të provokohen nga çdo irritues: një tingull i lartë, i lehtë, lëvizje e vështirë.

Gjithçka fillon me dridhjet e qepallave dhe muskujve të fytyrës. Pastaj kriza fiton vrull dhe arrin kulmin e saj, kur pacienti fjalë për fjalë konvulsohet dhe humbet vetëdijen. Forma jokonvulsive e eklampsisë konsiderohet edhe më e rrezikshme, kur një grua shtatzënë bie papritur në koma për shkak të proceseve patologjike që ndodhin në trup dhe presionit të lartë të gjakut.

Eklampsia kërcënon me pasoja të tilla të rënda si:

• goditje në tru;
• dezinserimi i retinës;
• mbytja e fetusit;
• hemorragji në organet e brendshme (kryesisht në mëlçi dhe veshka);
• edemë pulmonare dhe cerebrale;
• koma dhe vdekja.

Diagnoza e gestozës

Nëse një grua regjistrohet në kohën e duhur dhe nuk humbet vizitat e planifikuara te mjeku, gestoza nuk do të kalojë pa u vënë re. Praktika moderne mjekësore përfshin testime dhe ekzaminime të rregullta të pacientëve. Bazuar në rezultatet e këtyre procedurave kërkimore, identifikohen shenjat që tregojnë zhvillimin e një gjendjeje të rrezikshme.

Pra, dyshimet mund të lindin kur devijimet nga norma zbulohen gjatë masave të tilla mjekësore si:

• peshimi i një gruaje shtatzënë (një rritje prej më shumë se 400 gram në javë ngre shqetësime, megjithëse gjithçka është individuale këtu: si mosha e shtatzënisë ashtu edhe pesha e gruas duhet të merren parasysh gjatë regjistrimit);
• analiza e urinës (madje edhe gjurmët e proteinave janë një arsye për një ekzaminim më të detajuar);
• ekzaminimi i fundusit;
• matja e presionit të gjakut;
• analiza e raportit "vëllimi i lëngut të pirë: urina e ekskretuar";
• testi i koagulimit të gjakut;
• analiza e përgjithshme e gjakut.

Nëse vendoset një diagnozë e saktë, është i nevojshëm monitorimi i gjendjes së fetusit, i cili kryhet duke përdorur metodën ultratinguj + Doppler. Pas 29-30 javësh - CTG. Në këtë rast, gruaja vëzhgohet gjithashtu nga specialistë të specializuar: nefrolog, neurolog, okulist.

Trajtimi i gestozës

Trajtimi në kohë i gestozës gjatë shtatzënisë rrit shanset për një rezultat të suksesshëm dhe lindje natyrale. Pacientët me nefropati të çdo ashpërsie, preeklampsi dhe eklampsi vendosen në një mjedis spitalor.

Masat terapeutike kanë për qëllim normalizimin e ekuilibrit ujë-kripë të gruas shtatzënë, si dhe harmonizimin e proceseve metabolike, aktivitetin e sistemit nervor kardiovaskular dhe qendror.

Gama e procedurave mjekësore përfshin:

• pushim në shtrat dhe gjysmë shtrati;
• përjashtimi i situatave stresuese;
• ushqim i pasur me vitamina;
• fizioterapi, e cila ka një efekt qetësues;
• trajtimi medikamentoz i kryer me qëllim normalizimin e funksioneve të organeve dhe sistemeve të gruas shtatzënë dhe mbështetjen e fetusit që vuan nga hipoksia.

Nëse nuk ka përmirësim gjatë trajtimit ose, për më tepër, progresion i një gjendjeje të rrezikshme, ne po flasim për lindje të hershme. Në këtë rast, të qenit fëmijë në barkun e nënës bëhet më i rrezikshëm sesa të lindësh para kohe.

Për sa i përket gestozës së lehtë gjatë shtatzënisë, e shoqëruar vetëm me ënjtje dhe simptoma të lehta, ajo trajtohet në baza ambulatore. Në raste të tjera pacienti ka nevojë për mbikëqyrje 24 ore nga specialistët, sepse në çdo moment sëmundja mund të fillojë të përparojë me shpejtësi.

Parandalimi i gestozës

Gratë në rrezik duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë parandalimit të gestozës gjatë shtatzënisë. Dhe duhet të filloni të veproni në fazën e planifikimit të një fëmije, domethënë para konceptimit: të ekzaminoheni për të identifikuar dhe eliminuar patologjitë, të hiqni dorë nga zakonet e këqija, të merrni komplekse të veçanta vitaminash, etj.

Nëse mbeteni shtatzënë, duhet të regjistroheni sa më shpejt të jetë e mundur. Kur gjendja e një gruaje shtatzënë është nën kontrollin e specialistëve, shumë probleme mund të identifikohen dhe eliminohen në fazat fillestare. Pacientët shpesh duhet t'i nënshtrohen analizave dhe të vizitojnë klinikat antenatale, ku peshohen dhe matet presioni i gjakut çdo herë.

Një parandalim i shkëlqyer i gestozës janë masat e mëposhtme të thjeshta:

• kufizimi i sasisë së lëngjeve që pini dhe kripës së konsumuar (veçanërisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë);
• gjumë adekuat që zgjat të paktën 8 orë;
• aktivitet fizik adekuat;
• ecën në ajër të hapur;
• shmangia e stresit;
• ushqim ushqyes i pasur me vitamina dhe dietë e duhur (mundësisht pak nga pak, por shpesh).
• Ushqimet yndyrore, të kripura dhe pikante duhet të përjashtohen nga dieta - kjo është një ngarkesë shtesë dhe plotësisht e panevojshme në mëlçi.

Sipas indikacioneve individuale, mund të përshkruhet profilaksia me ilaçe.

Preeklampsia është një gjendje që kërcënon jetën dhe shëndetin e nënës dhe fetusit. Gjëja e rrezikshme është se mund të mos ketë shenja të dukshme të sëmundjes. Gruaja ndihet mirë, por në këtë kohë ndodhin ndryshime patologjike në trupin e saj.

Për fat të mirë, një vizitë në kohë te mjeku që udhëheq shtatzëninë është një garanci për njohjen e sëmundjes në një fazë të hershme. Me një qasje kompetente, shtatzënia pas trajtimit të gestozës dhe lindja e mëtejshme vazhdon pa komplikime.

Video e dobishme për gestozën

Une pelqej!

Preeklampsia (nga latinishtja "estatio" - shtatzënia) është një ndërlikim i një shtatzënie fiziologjike, e karakterizuar nga një ndërprerje e thellë e funksionit të organeve dhe sistemeve vitale, që zhvillohet, si rregull, pas 20 javësh të shtatzënisë. Triada klasike e simptomave është: presioni i rritur i gjakut, proteinuria, edema.

Baza e gestozës është vazospazma e gjeneralizuar, hipovolemia, ndryshimet në vetitë reologjike dhe koaguluese të gjakut, çrregullimet e mikroqarkullimit dhe metabolizmi i kripës së ujit. Këto ndryshime shkaktojnë hipoperfuzion të indeve dhe zhvillimin e distrofisë, përfshirë nekrozën.

KODI ICD-10

Shoqata Ruse e Obstetërve dhe Gjinekologëve vendosi të përdorë termin "preeklampsi"; prandaj, emri i sëmundjes sipas ICD u soll në përputhje me përkufizimin e propozuar (Tabela 31-2).

Tabela 31-2. ICD-10 dhe klasifikimi i propozuar nga Shoqata Ruse e Obstetërve dhe Gjinekologëve

* Ashpërsia e gestozës përcaktohet duke përdorur një shkallë pikë (shih më poshtë).

EPIDEMIOLOGJIA

Frekuenca e gestozës ndryshon shumë (3-21%).

KLASIFIKIMI I GESTOZËS

Klasifikimi përfshin disa forma të gestozës.

Preeklampsia me ashpërsi të ndryshme:
- shkallë e lehtë [deri në 7 pikë në shkallën G.M Savelyeva (Tabela 31-3)];
- shkalla e moderuar (8–11 pikë);
- shkallë e rëndë (12 pikë ose më shumë).
Preeklampsia.
Eklampsia.

Për diagnostikimin në kohë të sëmundjeve, dallohet një fazë paraklinike e gestozës, e ashtuquajtura pregjestozë.

Në varësi të kushteve të sfondit, ekziston një ndarje në gestozën "e pastër" dhe "të kombinuar". Gjestoza “e pastër” konsiderohet të jetë ajo që shfaqet tek gratë shtatzëna me sëmundje ekstragjenitale të padiagnostikuara. Më shpesh (në 70-80% të grave shtatzëna), vërehet gestozë e kombinuar, e cila zhvillohet në sfondin e një sëmundjeje të mëparshme. Ecuria më e pafavorshme e gestozës ndodh tek gratë shtatzëna me hipertension, sëmundje të veshkave, sëmundje të mëlçisë, endokrinopati dhe sindromë metabolike. Kjo ndarje është në një farë mase arbitrare, pasi sëmundjet ekstragjenitale shpesh ndodhin të fshehura (për shembull, pielonefriti latent, defektet kongjenitale të hemostazës).

Tabela 31-3. Vlerësimi i ashpërsisë së gestozës në gratë shtatzëna në pikë

Numri i përgjithshëm i pikëve, duke marrë parasysh të gjitha kriteret, për një shkallë të butë të gestozës është më pak se 7, për një shkallë të moderuar - 8–11, për një shkallë të rëndë - 12 ose më shumë.

Për të përcaktuar ashpërsinë e gestozës, një shkallë e modifikuar nga G.M. Savelyeva et al. (Tabela 31-3).

ETIOLOGJIA DHE PATOGJENEZA E GESTOZËS

Aktualisht, si në fillim të shekullit të 20-të, gestoza mbetet një sëmundje e teorive. Sipas koncepteve moderne, gestoza konsiderohet si një pamjaftueshmëri e përcaktuar gjenetikisht e proceseve të përshtatjes së trupit të nënës ndaj kushteve të reja të ekzistencës që lindin me zhvillimin e shtatzënisë. Çdo teori individuale nuk mund të shpjegojë shumëllojshmërinë e manifestimeve klinike, megjithatë, devijimet e regjistruara objektivisht konfirmojnë patogjenezën e ndryshimeve që ndodhin gjatë gestozës.

Ekzistojnë një sërë teorish të patogjenezës së gestozës në gratë shtatzëna (neurogjene, hormonale, imunologjike, placentare, gjenetike). Duke përdorur shembullin e gestozës, mund të gjurmohet zhvillimi i teorive dhe kalimi i tyre nga niveli organik i interpretimit të etiologjisë së sëmundjes (neurogjenike, hormonale, renale) në atë qelizore dhe molekulare (gjenetike, imunologjike, etj.).

Aktualisht, besohet se themelet e gestozës janë hedhur në kohën e migrimit të citotrofoblasteve. Ndodh frenimi i migrimit të trofoblasteve në arteriet spirale të mitrës, d.m.th. dështimi i valës së dytë të pushtimit të citotrofoblastit. Nuk dihen plotësisht mekanizmat e këtij procesi kompleks, në prishjen e të cilit ndërthuren faktorët imunologjikë, gjenetikë dhe hemostatikë.

Faktorët e mundshëm që zvogëlojnë aftësinë invazive të trofoblastit konsiderohen si një prishje e marrëdhënies midis imunitetit humoral dhe atij transplantues, nga njëra anë, dhe tolerancës imunologjike, nga ana tjetër; mutacione në gjenet përgjegjëse për sintezën e komponimeve që rregullojnë tonin vaskular (citokina, integrina, angiotensin II); bllokada e frenuesve të fibrinolizës.

Me pushtimin e citotrofoblastit me defekt, arteriet e mitrës nuk pësojnë ndryshime morfologjike karakteristike të shtatzënisë, d.m.th. nuk ka transformim të shtresës së tyre muskulore. Këto tipare morfologjike të enëve spirale të mitrës, me përparimin e shtatzënisë, i predispozojnë ato për spazma, ulje të fluksit të gjakut intervillous dhe hipoksi. Hipoksia që zhvillohet në indin e placentës nxit aktivizimin e faktorëve që çojnë në prishjen e strukturës dhe funksionit të endotelit ose një ulje të përbërjeve që mbrojnë endotelin nga dëmtimi.

Në këtë rast, mosfunksionimi endotelial nxitet nga: aktivizimi i peroksidimit të lipideve, rritja e aktivitetit të fosfolipazave (FA2), neurohormoneve qarkulluese (endotelina, acetilkolina, katekolaminat), tromboksani, zvogëlimi i aktivitetit të frenuesit të proteazës α2-makroglobulina, prania e defektit kongjenital. të hemostazës, homocisteinemisë etj.

Ndryshimet në endoteli gjatë gestozës janë specifike. Zhvillohet nje lloj endotelioze, e cila shprehet ne fryrje te citoplazmes me depozitimin e fibrines rreth membranes bazale dhe brenda citoplazmes endoteliale te fryre. Endotelioza fillimisht është lokale në enët e placentës dhe mitrës, më pas bëhet specifike për organet dhe përhapet në veshka, mëlçi dhe organe të tjera.

Mosfunksionimi i endotelit çon në një sërë ndryshimesh që përcaktojnë pamjen klinike të gestozës.

Kur endoteli është i dëmtuar, bllokohet sinteza e vazodilatorëve (prostaciklinë, bradikininë, faktor relaksues endotelial - NO), si rezultat i të cilit prishet zgjerimi i varur nga endoteli.
Kur endoteli dëmtohet në fazat e hershme të sëmundjes, ekspozohet membrana muskulare-elastike e enëve me receptorët për vazokonstriktorët e vendosur në të, gjë që çon në rritjen e ndjeshmërisë së enëve ndaj substancave vazoaktive.
Vetitë tromborezistente të enëve të gjakut zvogëlohen. Dëmtimi i endotelit zvogëlon potencialin e tij antitrombotik për shkak të sintezës së dëmtuar të trombomodulinës, aktivizuesit të plazminogenit të indeve, rritjes së grumbullimit të trombociteve me zhvillimin e mëvonshëm të formës kronike të sindromës DIC.
Aktivizohen faktorët inflamatorë, radikalet e peroksidit dhe faktorët e nekrozës së tumorit, të cilët nga ana tjetër prishin më tej strukturën e endotelit.
Përshkueshmëria vaskulare rritet. Dëmtimi i endotelit, së bashku me një ndryshim në sintezën e aldosteronit dhe një vonesë në përgjigjen ndaj kësaj të natriumit dhe ujit në qeliza, duke zhvilluar hipoproteinemi, kontribuon në përshkueshmërinë patologjike të murit vaskular dhe lirimin e lëngjeve nga enët. Si rezultat, krijohen kushte shtesë për vazospazmën e gjeneralizuar, hipertensionin dhe sindromën e edemës.

Disfunksioni endotelial që zhvillohet gjatë gestozës dhe ndryshimet e shkaktuara prej saj çojnë në ndërprerje të të gjitha pjesëve të mikroqarkullimit (Fig. 31-1).

Oriz. 31-1. Skema e çrregullimeve të mikroqarkullimit gjatë gestozës.

Në sfondin e përparimit të spazmës vaskulare, hiperkoagulimit, rritjes së grumbullimit të eritrociteve dhe trombociteve dhe, në përputhje me rrethanat, një rritje të viskozitetit të gjakut, formohet një kompleks i çrregullimeve të mikroqarkullimit, duke çuar në hipoperfuzion të organeve vitale (mëlçisë, veshkave, placentës, trurit. , etj.).

Së bashku me vazospazmën, prishjen e vetive reologjike dhe të koagulimit të gjakut, ndryshimet në makrohemodinamikë, një rënie në treguesit volumetrikë të hemodinamikës qendrore: vëllimi i goditjes, prodhimi kardiak, vëllimi i gjakut, të cilat janë dukshëm më pak se ato gjatë rrjedhës fiziologjike të shtatzënisë. një rol të rëndësishëm në zhvillimin e hipoperfuzionit të organeve. Vlerat e ulëta të BCC gjatë gestozës janë për shkak të vazokonstrikcionit të përgjithësuar dhe uljes së vëllimit të shtratit vaskular, si dhe rritjes së përshkueshmërisë së murit vaskular dhe lëshimit të pjesës së lëngshme të gjakut në inde. Në të njëjtën kohë, arsyeja e rritjes së sasisë së lëngut intersticial gjatë gestozës është një çekuilibër në presionin koloid-osmotik të plazmës dhe indeve që rrethojnë enët, e cila, nga njëra anë, është për shkak të hipoproteinemisë dhe tjetra, në mbajtjen e natriumit në inde dhe një rritje të hidrofilitetit të tyre. Si rezultat, gratë shtatzëna me gestozë zhvillojnë një kombinim karakteristik paradoksal - hipovolemi dhe mbajtje të një sasie të madhe lëngu (deri në 15,8-16,6 l) në intersticium, duke përkeqësuar shqetësimin e mikrohemodinamikës.

Ndryshimet distrofike në indet e organeve vitale formohen kryesisht si rezultat i prishjes së funksioneve të matricës dhe pengesës së membranave qelizore. Ndryshimet në funksionin e matricës së membranave përfshijnë një devijim në mekanizmin e veprimit të proteinave të ndryshme të membranës (transportit, enzimës, receptorëve të hormoneve AT dhe proteinave të lidhura me imunitetin), gjë që çon në ndryshime në funksionet e strukturave qelizore.

Shkelja e funksionit pengues të shtresës së dyfishtë lipidike të membranave çon në ndryshime në funksionimin e kanaleve për jonet Ca2+. Kalimi masiv i joneve të Ca2+ në qelizë shkakton ndryshime të pakthyeshme në të, urinë e energjisë dhe vdekjen, nga njëra anë, dhe kontraktimin e muskujve dhe spazmën vaskulare, nga ana tjetër. Ndoshta eklampsia shkaktohet nga përshkueshmëria e dëmtuar e membranës dhe lëvizja masive e joneve të Ca2+ në qelizë ("paradoksi i kalciumit").

Kjo mund të vërtetohet nga fakti se në eksperiment M-2+, duke qenë antagonist i Ca2+, pengon zhvillimin e këtij procesi. Siç dihet, tek gratë shtatzëna me eklampsi M-2+ ka një efekt antikonvulsant.

Ndërsa gestoza përparon, nekroza zhvillohet në indet e organeve vitale për shkak të ndryshimeve hipoksi.

Preeklampsia, veçanërisht e rëndë, shoqërohet pothuajse gjithmonë me mosfunksionim të rëndë të veshkave.

Ndryshimet patologjike të lidhura me gestozën shtrihen në masën më të madhe në aparatin tubular (një pamje e endoteliozës glomerular-kapilare), e cila reflektohet nga degjenerimi i tubave të përdredhur me deskuamim dhe shpërbërje të mundshme të qelizave epiteliale renale. Hemorragjitë fokale dhe pikante (nga teke në të shumëfishta) vërehen nën kapsulën e veshkave, në parenkimë - kryesisht në zonën ndërmjetëse, më rrallë në medullë, si dhe në mukozën e kalikeve dhe legenit.

Ndryshimet në mëlçi përfaqësohen nga degjenerimi parenkimal dhe yndyror i hepatociteve, nekroza dhe hemorragji. Nekroza mund të jetë ose fokale ose e gjerë. Hemorragjitë janë shpesh të shumëfishta, me përmasa të ndryshme, duke shkaktuar mbisforcim të kapsulës së mëlçisë derisa ajo të këputet.

Ndryshimet funksionale dhe strukturore në tru gjatë gestozës ndryshojnë shumë. Ato shkaktohen nga mikroqarkullimi i dëmtuar, formimi i trombozës në enët e gjakut me zhvillimin e ndryshimeve distrofike në qelizat nervore dhe nekroza perivaskulare. Karakteristikë (sidomos në gestozën e rëndë) është edema cerebrale me rritje të presionit intrakranial. Një kompleks ndryshimesh ishemike mund të shkaktojë përfundimisht një atak të eklampsisë.

Me gestozën tek gratë shtatzëna vërehen ndryshime të theksuara në placentë: endarteriti fshirës, ​​edema e stromës viloze, tromboza e enëve të gjakut dhe e hapësirës ndërvilore, nekroza e vileve individuale, vatrat e hemorragjisë, degjenerimi yndyror i indit placentar. Këto ndryshime çojnë në një ulje të fluksit të gjakut uteroplacental, infuzion të infuzionit dhe transfuzionit të placentës, FGR dhe hipoksi kronike.

FOTO KLINIKE (SIMPTOMA) E GESTOZËS

Faza paraklinike.

Për diagnostikimin në kohë të sëmundjeve, është e rëndësishme të identifikohet faza paraklinike e gestozës (e quajtur më parë "pregestoza"), e cila manifestohet nga një kompleks ndryshimesh të zbuluara në bazë të metodave laboratorike dhe kërkimore shtesë. Ndryshimet mund të shfaqen nga java 13-15 e shtatzënisë. Simptoma më e hershme e gestozës është ënjtja.

Preeklampsia.

Gestoza klasike karakterizohet nga një treshe simptomash: edemë (e hapur ose e fshehur), hipertension, proteinuri.

Megjithatë, shpesh vërehen vetëm dy simptoma në kombinime të ndryshme. Në gestozën e rëndë, triada klasike vërehet në 95.1% të rasteve.

Hipertensioni është një shenjë e rëndësishme klinike e gestozës, pasi pasqyron ashpërsinë e vazospazmës. Të dhënat fillestare të presionit të gjakut janë të një rëndësie të madhe. Hipertensioni në gratë shtatzëna tregohet nga një rritje e presionit sistolik të gjakut me 30 mmHg. nga ajo fillestare, dhe diastolike - me 15 mm Hg. dhe më lart. Rëndësi të veçantë ka rritja e presionit diastolik të gjakut dhe ulja e presionit të pulsit, e cila normalisht është e barabartë me një mesatare prej 40 mm Hg. Një rënie e ndjeshme e kësaj të fundit tregon një spazëm të theksuar të arteriolave ​​dhe, në aspektin prognostik, shërben si një simptomë e pafavorshme.

Rritja e presionit diastolik të gjakut është drejtpërdrejt proporcionale me një ulje të fluksit të gjakut të placentës dhe një rritje të sëmundshmërisë perinatale dhe PS. Edhe një rritje e lehtë e presionit të gjakut sistolik me puls të lartë diastolik dhe të ulët duhet të konsiderohet si një tregues prognostikisht i pafavorshëm.

Pasojat e rënda të gestozës (gjakderdhje, PONRP, vdekja antenatale e fetusit) ndonjëherë shkaktohen jo nga presioni i lartë i gjakut, por nga luhatjet e tij të mprehta.

Proteinuria (shfaqja e proteinave në urinë) është një shenjë e rëndësishme diagnostike dhe prognostike e gestozës. Një mjet i dobishëm shqyrtimi është testimi i mostrave të urinës me një shirit testimi proteinik. Ndryshimi i testit nga negativ në pozitiv konsiderohet një shenjë paralajmëruese. Një rritje progresive e proteinurisë tregon një përkeqësim të sëmundjes. Ekskretimi i proteinave në urinë gjatë gestozës zakonisht ndodh pa shfaqjen e sedimentit të urinës, karakteristikë e sëmundjeve të veshkave (rruazat e kuqe të gjakut, gips dylli, leukocite).

Njëkohësisht me zhvillimin e treshes së simptomave tek gratë shtatzëna, diureza zvogëlohet. Sasia ditore e urinës zvogëlohet në 400-600 ml dhe më poshtë. Sa më pak urinë të prodhohet, aq më e keqe është prognoza e sëmundjes. Oliguria e pakorrigjueshme mund të tregojë insuficiencë renale.

Përveç këtyre simptomave, gjendja e grave shtatzëna dhe rezultati i shtatzënisë përcaktohen nga faktorë shtesë: kohëzgjatja e sëmundjes, prania e pamjaftueshmërisë placentare, FGR, patologjia ekstragjenitale, kundër së cilës zhvillohet gestoza. Si simptomat kryesore ashtu edhe ato shtesë bëjnë të mundur vlerësimin e ashpërsisë së gestozës (shih Tabelën 31-3). Rezultati mund të ndryshojë gjatë terapisë.

Preeklampsia vepron si një interval afatshkurtër përpara zhvillimit të krizave (eklampsia). Karakterizohet nga mosfunksionimi i organeve vitale me dëmtim parësor të sistemit nervor qendror.

Preeklampsia mund të tregohet nga shfaqja e një ose dy prej simptomave të mëposhtme në sfondin e simptomave të gestozës:

Rëndim në pjesën e pasme të kokës dhe/ose dhimbje koke;
dëmtim i shikimit (dobësi, shfaqja e një "velloje" ose "mjegull" para syve, dridhje e "mizave" ose "shkëndijave");
nauze, të vjella, dhimbje në rajonin epigastrik ose në hipokondriumin e djathtë;
pagjumësi ose përgjumje; çrregullim i kujtesës; nervozizëm, letargji, indiferencë ndaj mjedisit.

Këto simptoma mund të jenë ose me origjinë qendrore ose të shkaktuara nga dëmtimi i organit përgjegjës për pamjen klinike të sëmundjes.

Preeklampsia nënkupton një rrezik të vazhdueshëm të krizave (eklampsi). Mund të kalojnë disa ditë ose disa orë, madje edhe minuta dhe nën ndikimin e stimujve të ndryshëm fillojnë krizat.

Shenjat e mëposhtme janë kritere për ashpërsinë e gjendjes së grave shtatzëna me gestozë dhe një probabilitet të lartë të zhvillimit të eklampsisë:

Rritja e presionit sistolik të gjakut (160 mm Hg dhe më lart);
rritje e presionit diastolik të gjakut (110 mm Hg dhe më lart);
proteinuria (deri në 5 g në ditë ose më shumë);
oliguria (vëllimi i urinës në ditë më pak se 400 ml);
çrregullime të trurit dhe shikimit;
simptomat dispeptike;
trombocitopeni, hipokoagulim;
mosfunksionim të mëlçisë.

Prania e të paktën një prej këtyre shenjave tregon një gjendje të rëndë të gruas shtatzënë dhe mundësinë e zhvillimit të eklampsisë.

Eklampsia (nga greqishtja eklampsis - shpërthim, inflamacion, zjarr) është një fazë e rëndë e gestozës, e karakterizuar nga një kompleks simptomash kompleks. Ka eklampsi të grave shtatzëna, eklampsi të grave në lindje, eklampsi të grave pas lindjes.

Simptoma më tipike janë sulmet e ngërçeve në muskujt e strijuar të të gjithë trupit, të cilat shpesh zhvillohen në sfondin e simptomave të gestozës së rëndë dhe preeklampsisë. Megjithatë, në 30% të rasteve, eklampsia zhvillohet në mënyrë të papritur. Kjo është veçanërisht e vërtetë për eklampsinë gjatë lindjes ose në periudhën pas lindjes, kur simptomat e lehta të gestozës nuk merren parasysh dhe nuk merren masat adekuate.

Një krizë tipike zgjat mesatarisht 1-2 minuta dhe përbëhet nga katër momente të alternuara të njëpasnjëshme.

Momenti i parë është hyrës, i karakterizuar nga dridhje të vogla fibrilare të muskujve të fytyrës dhe qepallave. Periudha hyrëse zgjat rreth 30 s.

Pika e dytë është periudha e konvulsioneve tonike - tetanozit të të gjithë muskujve të trupit, përfshirë muskujt e frymëmarrjes.

Pacienti nuk merr frymë gjatë një konfiskimi - cianoza rritet shpejt. Pavarësisht se kjo periudhë zgjat vetëm 10-20 sekonda, është më e rrezikshmja. Mund të ndodhë vdekja e papritur, më shpesh nga hemorragjia cerebrale.

Pika e tretë është periudha e konvulsioneve klonike. Duke qenë i shtrirë i palëvizshëm më parë, i shtrirë, pacienti fillon të rrahë në konvulsione klonike të vazhdueshme të njëpasnjëshme, duke u përhapur në të gjithë trupin nga lart poshtë. Pacienti nuk merr frymë, pulsi nuk është i prekshëm. Gradualisht konvulsionet bëhen më të rralla dhe më të dobëta dhe më në fund ndalen. Pacienti merr një frymëmarrje të thellë, të zhurmshme, e shoqëruar me gërhitje, duke u kthyer në frymëmarrje të thellë, të rrallë. Kohëzgjatja e kësaj periudhe është nga 30 s në 1.5 min, dhe nganjëherë më shumë.

Pika e katërt është zgjidhja e konfiskimit. Nga goja del shkumë në ngjyrë gjaku dhe fytyra gradualisht merr ngjyrë rozë. Pulsi fillon të ndihet. Nxënësit gradualisht ngushtohen.

Pas një konvulsioni, është e mundur rikuperimi i vetëdijes ose koma. Pacienti shtrihet pa ndjenja, merr frymë me zë të lartë. Kjo gjendje mund të kalojë së shpejti. Pacienti rikthehet vetëdija, duke mos kujtuar asgjë nga ajo që ka ndodhur, ankohet për dhimbje koke dhe lodhje të përgjithshme. Koma përcaktohet kryesisht nga edema cerebrale. Nëse një koma e thellë vazhdon për orë të tëra, ditë, atëherë prognoza konsiderohet e pafavorshme, edhe nëse krizat ndalojnë.

Me hemorragji intrakraniale për shkak të këputjes së enëve cerebrale, prognoza e sëmundjes përkeqësohet.

Për më tepër, prognoza përkeqësohet nga hipertermia, takikardia (veçanërisht në temperaturën normale të trupit), shqetësimi motorik, verdhëza, lëvizjet e pakoordinuara të kokës së syrit dhe oliguria.

Një formë shumë e rrallë dhe jashtëzakonisht e rëndë e eklampsisë është jokonvulsive, e cila karakterizohet nga një pamje klinike e veçantë: një grua shtatzënë ankohet për një dhimbje koke të fortë dhe errësim të syve. Papritmas, mund të ndodhë verbëri e plotë (amaurosis) dhe pacienti bie në koma me presion të lartë të gjakut. Shumë shpesh, forma jokonvulsive e eklampsisë shoqërohet me hemorragji cerebrale. Veçanërisht e rrezikshme është hemorragjia në trungun e trurit, e cila çon në vdekje.

Me gestozën, zhvillohen ndryshime specifike në mëlçi, të kombinuara në sindromën HELLP. Në nefropati të rënda dhe eklampsi, kjo sindromë zhvillohet në 4-12% të rasteve dhe karakterizohet nga MS dhe PS e lartë.

Një nga simptomat kryesore të sindromës HELLP është hemoliza (anemia hemolitike mikroangiopatike), e karakterizuar nga prania në gjak e qelizave të kuqe të gjakut të rrudhura dhe të deformuara, fragmenteve të tyre të shkatërruara (shistociteve) dhe polikromazisë. Kur qelizat e kuqe të gjakut shkatërrohen, fosfolipidet lirohen, duke çuar në koagulim të përhershëm intravaskular (DIC kronik). Rritja e niveleve të enzimave të mëlçisë në sindromën HELLP shkaktohet nga bllokimi i qarkullimit të gjakut në sinusoidet intrahepatike për shkak të depozitimit të fibrinës në to, gjë që çon në degjenerimin e qelizave të mëlçisë. Me pengimin e rrjedhjes së gjakut dhe ndryshimet distrofike të hepatociteve, shfaqet mbishtrirja e kapsulës Glissonian, e shoqëruar me ankesa tipike (dhimbje në hipokondriumin e djathtë dhe epigastrium). Një rritje e presionit intrahepatik mund të çojë në një hematomë nënkapsulare të mëlçisë, e cila mund të këputet në dëmtimin më të vogël mekanik (rritje e presionit intra-abdominal gjatë lindjes vaginale, përdorimi i metodës Kresteller).

Trombocitopenia (më pak se 100 × 109/L) shkaktohet nga varfërimi i trombociteve për shkak të formimit të mikrotrombeve në sfondin e dëmtimit të endotelit vaskular. Reaksionet autoimune janë të rëndësishme në zhvillimin e sindromës HELLP. Fazat e sëmundjes paraqiten si më poshtë: dëmtim autoimun i endotelit, hipovolemi me trashje gjaku, formim mikrotrombesh të ndjekur nga fibrinoliza. Sindroma HELLP zakonisht shfaqet në tremujorin e tretë të shtatzënisë, më shpesh në javën e 35-të. Shenjat si trombocitopenia dhe mosfunksionimi i mëlçisë arrijnë kulmin 24-28 orë pas lindjes.

Kuadri klinik i sindromës HELLP manifestohet me një ecuri agresive dhe një rritje të shpejtë të simptomave.

Manifestimet fillestare janë jospecifike dhe përfshijnë dhimbje koke, lodhje, keqtrajtim, nauze dhe të vjella, dhe dhimbje difuze ose të lokalizuara në hipokondriumin e djathtë. Simptomat më të shpeshta janë verdhëza, të vjellat e përziera me gjak, hemorragjitë në vendet e injektimit, insuficienca e mëlçisë në rritje, konvulsione dhe koma e rëndë. Shpesh vërehet këputje e mëlçisë me gjakderdhje në zgavrën e barkut. Në periudhën pas lindjes, për shkak të një shkelje të sistemit të koagulimit, mund të ketë gjakderdhje të bollshme të mitrës.

Komplikimet e gestozës:

Edemë pulmonare si rezultat i shokut pulmonar ose terapisë me infuzion të administruar në mënyrë jo të duhur;
dështimi akut i veshkave për shkak të nekrozës tubulare dhe kortikale, hemorragjive;
koma cerebrale;
hemorragji në gjëndrat mbiveshkore dhe organet e tjera vitale;
PONRP;
pamjaftueshmëria e placentës, hipoksia kronike, vdekja e fetusit antenatale.

DIAGNOZA E GESTOZËS

Faza paraklinike

Ndryshimet më objektive në fazën paraklinike përfshijnë një ulje të numrit të trombociteve gjatë shtatzënisë, hiperkoagulim në hemostazën qelizore dhe plazmatike, një ulje të nivelit të antikoagulantëve (heparina endogjene, antitrombin-III), limfopeni, një rritje në nivel. e fibronektinës plazmatike dhe një ulje e α2-mikroglobulinës - shënuesit e dëmtimit endotelial; sipas matjeve Doppler - një rënie në rrjedhën e gjakut në arteriet harkore të mitrës. Faza paraklinike e gestozës tregohet nga prania e 2-3 shënuesve.

Preeklampsia

Diagnoza e gestozës konsiston në identifikimin e simptomave karakteristike të saj: edemë, hipertension, proteinuri.

Diagnoza e edemës së dukshme nuk është e vështirë. Ai bazohet në zbulimin e edemës gjatë shtatzënisë, pavarësisht nga sëmundjet ekstragjenitale. Për të vlerësuar saktë edemën e pikave në gratë shtatzëna, është e nevojshme të përjashtohen sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe veshkave, të cilat gjithashtu mund të shkaktojnë mbajtjen e lëngjeve në trup.

Edema e fshehur tregohet nga:

Shtim në peshë patologjike (300 g ose më shumë në javë) ose të pabarabartë javore;
reduktimi i diurezës ditore në 900 ml ose më pak me ngarkesë normale të ujit;
nokturia;
"simptomë unaze" pozitive (një unazë që zakonisht mbahet në gishtin e mesit ose të unazës duhet të vendoset në gishtin e vogël).

Për të vlerësuar saktë shkallën e hipertensionit, këshillohet të merret parasysh presioni mesatar i gjakut, i cili llogaritet duke përdorur formulën:
BP mesatare = (BPsyst+2BPdiast)/3

Normalisht, presioni mesatar i gjakut është 90-100 mm Hg; hipertensioni diagnostikohet kur presioni mesatar i gjakut është mbi 100 mm Hg.

Metoda më optimale për përcaktimin e nivelit të hipertensionit është monitorimi ditor i presionit të gjakut, në të cilin presioni i gjakut matet automatikisht me një aparat të veçantë për 24 orë.

Në të njëjtën kohë, vlerat e presionit të gjakut gjatë ditës, natës dhe mesatare ditore, profili ditor i presionit të gjakut, presioni mesatar i gjakut, presioni i pulsit të gjakut, indeksi i hipertensionit në kohë (përqindja e kohës kur vlerat e presionit të gjakut ishin mbi vlerat e pragut) , dhe ndryshueshmëria e presionit të gjakut përcaktohet. Këta tregues përdoren për të diagnostikuar hipertensionin, hipertensionin kufitar, për të përjashtuar "hipertensionin e shtresës së bardhë" dhe për të përcaktuar efektivitetin e terapisë antihipertensive.

Në praktikën klinike, përdoret një klasifikim i shkallës së hipertensionit sipas monitorimit ditor të presionit të gjakut: nëse përqindja e kohës së presionit të ngritur është më pak se 25%, atëherë flitet për hipertension labile (e gjithë koha e monitorimit merret si 100 %); nëse 25-50%, atëherë hipertensioni konsiderohet i qëndrueshëm. Hipertensioni i rëndë diagnostikohet nëse presioni i gjakut është ngritur më shumë se 50% të kohës së monitorimit. Ka sugjerime që mungesa e një uljeje adekuate të presionit të gjakut gjatë natës (nën 10% të mesatares ditore) mund të tregojë gestozë.

Proteinuria përcaktohet nga përmbajtja e proteinave në urinën e përditshme.

Eklampsia

Si rregull, njohja e eklampsisë nuk është e vështirë.

Kërkime laboratorike dhe instrumentale

Gjatë diagnostikimit të sëmundjes është e nevojshme të studiohen vetitë e koagulimit të gjakut, numri i qelizave të gjakut, Ht, enzimat e mëlçisë, analizat biokimike të gjakut, analizat e përgjithshme dhe biokimike të urinës, diureza, matja e presionit të gjakut në dinamikë në të dy krahët, monitorimi. pesha e trupit, funksioni i përqendrimit të veshkave dhe gjendja e fundusit.

Këshillohet kryerja e ultrazërit, duke përfshirë matjet me Doppler të rrjedhjes së gjakut në enët e sistemit nënë-placentë-fetus.

Në gratë shtatzëna tek të cilat gestoza shfaqet para javës së 20-të të shtatzënisë, veçanërisht në ato që kanë një histori humbjesh perinatale ose gestozë të rëndë, këshillohet që gjaku të testohet për defekte kongjenitale të hemostazës.

Diagnoza diferenciale

Është e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale e eklampsisë me epilepsi dhe uremi, disa sëmundje të trurit (meningjiti, tumoret e trurit, tromboza e sinuseve dural, hemorragjitë). Epilepsia tregohet nga të dhënat anamnestike, testet normale të urinës, mungesa e presionit të lartë të gjakut, një atmosferë epileptike dhe një klithmë epileptike para një sulmi.

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Ekzaminimet konsultative nga një terapist, nefrolog, neurolog dhe okulist janë të nevojshme. Çrregullimi i qarkullimit cerebral gjatë gestozës zakonisht reflektohet herët në tablonë oftalmoskopike kur ekzaminohet fundusi në formën e spazmës së arterieve të retinës (angiopati), duke çuar në çrregullime të qarkullimit të retinës dhe edemë perekapilare. Nëse, së bashku me spazma të konsiderueshme dhe të vazhdueshme të enëve të retinës, zbulohen ënjtje dhe vija të errëta në periferi të saj, kjo tregon një rrezik të lartë të shkëputjes së retinës.

TRAJTIMI I GESTOZËS GJATË SHTATZANISË

Qëllimet e trajtimit

Qëllimi i trajtimit të gestozës është të rivendosë funksionet e organeve vitale dhe të sistemit fetoplacental, të eliminojë simptomat dhe të parandalojë ashpërsinë e gestozës, të parandalojë krizat dhe lindjen optimale. “Standardi i artë” është administrimi intravenoz i magnezit në sasitë e nevojshme në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, osmo-onkoterapia duke marrë parasysh mungesën e proteinave dhe bcc.

Indikacionet për shtrimin në spital

Për edemën e shkallës I, terapia mund të kryhet në klinikat antenatale. Në rast të edemës së shkallës II-IV, gestozës së ashpërsisë së lehtë dhe mesatare, gruaja shtatzënë shtrohet në spital dhe trajtimi kryhet në një mjedis spitalor. Këshillohet që gratë shtatzëna me gestozë të rëndë, preeklampsi ose eklampsi të shtrohen në qendrat perinatale ose në departamentet spitalore të spitaleve multidisiplinare që kanë një njësi të kujdesit intensiv dhe një departament për dhënien e gjirit të foshnjave të lindura para kohe. Në rast të gestozës së rëndë, preeklampsisë dhe eklampsisë, terapia fillon që nga momenti kur mjeku e ka parë për herë të parë gruan shtatzënë (në shtëpi, gjatë transportit, në urgjencën e një spitali).

Këshillohet që terapia të kryhet së bashku me anesteziolog-reanimator. Trajtimi duhet të jetë i justifikuar patogjenetikisht dhe të varet nga ashpërsia e gestozës. Taktikat e mjekut për gestozën kanë për qëllim rivendosjen e funksionit të organeve vitale dhe lindjen në kohë.

Trajtimi jo medikamentoz

Gjatë trajtimit të grave shtatzëna me gestozë, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet dietës (ushqimi i pasuruar me proteina, pa kripë të tepërt) dhe regjimit të ujit, duke marrë parasysh diurezën dhe shtimin e peshës ditore. Me një rritje të peshës trupore në intervalin 400-500 g në javë ose më shumë, është më e këshillueshme që të përshkruhen ditë agjërimi (jo më shumë se një herë në 7 ditë), kur dieta përfshin vetëm peshk pa dhjamë ose mish (deri në 200 g), gjizë me pak yndyrë (200 g), mollë (deri në 600 g), 200 ml kefir ose lëng tjetër.

Trajtimi medikamentoz

Në terapi komplekse, rëndësi i kushtohet normalizimit të funksionit të sistemit nervor qendror, uljes së hiperaktivitetit qendror dhe refleks. Për këtë qëllim, përshkruhen medikamente të ndryshme psikotrope. Koncepti i një regjimi mjekësor dhe mbrojtës, i formuluar nga mjeku obstetër rus V.V. Stroganov në fund të shekullit të kaluar (1899), dhe është ende aktual sot. Për gestozën e lehtë dhe të moderuar, përparësi duhet t'u jepet infuzioneve të ndryshme bimore që kanë një efekt qetësues (ekstrakt sanëz 2 tableta 3 herë në ditë, tretësirë ​​e nënës 0,5 lugë gjelle 3 herë në ditë, zierje e infuzioneve bimore qetësuese 30,0 ml 3-4 herë në ditë. ditë).

Gratë shtatzëna me një sistem nervor të paqëndrueshëm dhe pagjumësi mund t'u përshkruhet diazepam.

Në trajtimin e gestozës, duhet të respektohen dispozitat e mëposhtme:

Normalizimi i presionit osmotik dhe onkotik;
ndikim në sistemin nervor qendror për të krijuar një regjim terapeutik dhe mbrojtës;
lehtësim i vazospazmës së gjeneralizuar;
normalizimi i përshkueshmërisë vaskulare, eliminimi i hipovolemisë;
përmirësimi i qarkullimit të gjakut në veshka dhe stimulimi i funksionit të tyre urinar;
rregullimi i metabolizmit ujë-kripë;
normalizimi i metabolizmit;
normalizimi i vetive reologjike dhe të koagulimit të gjakut;
kryerja e terapisë antioksiduese;
kryerja e parandalimit dhe trajtimit të hipoksisë intrauterine dhe kequshqyerjes së fetusit;
parandalimi i përkeqësimit të gestozës përmes lindjes në kohë dhe të butë;
menaxhimi i lindjes me lehtësim adekuat të dhimbjes, amniotomia e hershme, përdorimi i normotensionit të kontrolluar (bllokues të ganglioneve me veprim të shkurtër) ose aplikimi i pincës obstetrike në fazën e dytë të lindjes;
kryerja e parandalimit të gjakderdhjes dhe çrregullimeve të koagulimit gjatë lindjes dhe periudhës së hershme pas lindjes;
trajtimi i gestozës në periudhën pas lindjes.

Osmoonkoterapia, e cila përfshin administrimin intravenoz të sulfatit të magnezit (dozat dhe mënyra e administrimit, shih më poshtë), niseshteja hidroksietil dhe tretësirat proteinike (albumina, plazma e freskët e ngrirë), konsiderohet standardi i arit i vërtetuar patogjenetikisht për trajtimin e gestozës. Terapia plotësohet me barna antihipertensive (antispazmatikë me veprim qendror dhe periferik, β-bllokues, bllokues të ngadalshëm të kanaleve të kalciumit, bllokues të ganglioneve, etj.). Terapia kryhet gjithashtu që synon eliminimin e çrregullimeve vaskulare, hipovolemisë, sindromës së koagulimit intravaskular të shpërndarë kronik, normalizimit të elektroliteve të ujit, proteinave, metabolizmit të karbohidrateve, CBS të gjakut, fluksit të gjakut uteroplacental, etj.

Sulfati i magnezit tani përdoret gjerësisht në trajtimin e gestozës. Përveç një efekti të butë narkotik, sulfati i magnezit ka një efekt diuretik, hipotensiv, antikonvulsant, antispazmatik dhe redukton presionin intrakranial. Ka një efekt të dobët hipotensiv, megjithatë, pavarësisht kësaj, efektiviteti i tij në gestozë është i dukshëm. Sulfati i magnezit - një vazodilatator mesatarisht i përgjithësuar - depreson sistemin nervor qendror, si dhe ngacmueshmërinë dhe kontraktimet e muskujve të lëmuar, zvogëlon përmbajtjen e kalciumit ndërqelizor, shtyp lirimin e acetilkolinës nga mbaresat nervore dhe pengon lirimin e katekolaminave. Ilaçi eliminon spazmën e enëve cerebrale dhe renale, përmirëson rrjedhën e gjakut të mitrës.

Niveli terapeutik i barit në plazmën e gjakut të nënës varion nga 4 deri në 8 mEq/L dhe efekti toksik vërehet në një përqendrim prej 10 mEq/L (Tabela 31-4). Administrimi i sulfatit të magnezit ndërpritet përkohësisht nëse diureza është më pak se 30 ml/h.

Tabela 31-4. Efektet e terapisë me sulfat magnezi

Preferohet që sulfati i magnezit të administrohet në mënyrë intravenoze duke përdorur një pompë infuzioni, gjë që çon në një fillim më të shpejtë të efekteve të terapisë dhe mungesën e komplikimeve që lidhen me administrimin intramuskular të tij. Doza e barit përcaktohet nga niveli fillestar i presionit të gjakut dhe pesha trupore e gruas shtatzënë. Praktikisht, dozat e mëposhtme të sulfatit të magnezit në ditë (lënda e thatë në gram) janë të pranueshme:

Për gestozë të butë - deri në 12 g;
me gestozë të moderuar - deri në 18 g;
për gestozë të rëndë dhe preeklampsi - 25 g;

Gjatë 20 minutave të para administrohen 2–4 g Doza mbajtëse e sulfatit të magnezit është 1–2 g/orë, në varësi të ashpërsisë së gestozës. Dozimi i saktë dhe ritmi i administrimit arrihen nëpërmjet përdorimit të një pompe infuzioni*.

* Efektet toksike të sulfatit të magnezit mund të rezultojnë ose nga një mbidozë absolute ose nga një infuzion i zgjatur për shkak të funksionit të zvogëluar të veshkave.

Një mbidozë e sulfatit të magnezit mund të shoqërohet me dështim të frymëmarrjes dhe/ose të zemrës, ulje të funksionit ekskretues të veshkave dhe reflekseve të tendinit. Antidoti i sulfatit të magnezit është kalciumi, i cili duhet të administrohet në simptomat e para të mbidozimit, prandaj, në rast të mbidozimit, 10 ml tretësirë ​​10% të glukonatit të kalciumit injektohet ngadalë në mënyrë intravenoze dhe jepet oksigjen. Nëse nuk ka efekt të rivendosjes së funksionit të mushkërive, ato kalojnë në ventilim mekanik.

Terapia antihipertensive. Normalizimi i mikrodinamikës tek gratë shtatzëna me gestozë arrihet me përshkrimin e barnave antihipertensive. Shumë ilaçe antihipertensive efektive të gjeneratës së re janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë (për shembull, frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës). Në këtë drejtim, grave shtatzëna vazhdojnë të përshkruhen ilaçe joefektive që nuk ndikojnë në gjendjen e fetusit, për shembull, antispazmatikë.

Aktualisht, nuk ka kritere të qarta as për fillimin e terapisë antihipertensive, as për zgjedhjen e llojit të saj.

Një qasje e diferencuar ndaj terapisë antihipertensive duhet ndjekur në varësi të natyrës së hipertensionit (hipertension, gestozë).

Në rast të gestozës, ilaçet antihipertensive përshkruhen kur presioni sistolik i gjakut tejkalon presionin fillestar të gjakut para shtatzënisë me 30 mm Hg, dhe kur presioni diastolik i gjakut tejkalon presionin fillestar të gjakut me 15 mm Hg.

Për gestozën e butë dhe të moderuar, kryhet monoterapi, për gestozën e rëndë - terapi komplekse.

Ilaçet antihipertensive duhet të përdoren nën kontrollin e monitorimit ditor të presionit të gjakut dhe parametrave hemodinamikë, në bazë të të cilave është e mundur të zgjidhet një dozë individuale dhe lloji i barit.

Nëse efekti hipotensiv i terapisë me sulfat magnezi është i pamjaftueshëm, këshillohet që të përshkruhen stimulues të receptorit qendror adrenergjik (klonidina, metildopa), β-bllokuesit kardioselektive (atenolol, metoprolol, nebivolol) ose bllokues të ngadalshëm të kanalit të kalciumit (nifedipinë).

Aktualisht, ka një debat për efektin e β-bllokuesve në gjendjen e fetusit. Ka indikacione se ato kontribuojnë në zhvillimin e FGR. Megjithatë, rezultatet e studimeve nuk e konfirmojnë këtë.

Është i nevojshëm monitorimi i kujdesshëm i numrave të presionit të gjakut. Sulfati i magnezit dhe bllokuesit e ngadalshëm të kanalit të kalciumit (nifedipina) nuk përshkruhen në të njëjtën kohë, pasi është i mundur hipotensioni i rëndë.

Zgjedhja e barnave antihipertensive është e rëndësishme për gratë shtatzëna në të cilat gestoza është zhvilluar në sfondin e hipertensionit, si rezultat i të cilave ata detyrohen të marrin ilaçe për një kohë të gjatë. Në këtë rast, është më e preferueshme të përshkruani një nga grupet e mëposhtme të barnave:

β-bllokuesit selektivë (atenolol, metoprolol, nebivolol) nën kontrollin e fetusit;
bllokuesit e kanaleve të ngadalta të kalciumit (nifedipina, përfshirë ato me veprim të gjatë);
α- dhe β-bllokues (labetalol);
agonistët α2-adrenergjikë (metildopa, klonidina).

Barnat më të studiuara që nuk kanë një efekt negativ në gjendjen e fetusit janë metildopa dhe klonidina.

Kur përshkruani barna antihipertensive, duhet të mbahet mend se ndërsa ato kanë një efekt të dobishëm për nënën, ato nuk mund të çojnë në një përmirësim të ndjeshëm të gjendjes së fetusit, pasi në kushtet e një rënie të tepruar të presionit të gjakut, një rënie në uteroplacental qarkullimi i gjakut është i mundur.

Terapia me infuzion. Një nga vendet kryesore në terapinë patogjenetike të gestozës i përket terapisë me infuzion (një komponent i osmoonkoterapisë), qëllimi i së cilës është të normalizojë vëllimin e gjakut, presionin koloid-osmotik të plazmës, vetitë reologjike dhe koaguluese të gjakut, makro. - dhe mikrohemodinamika.

Indikacionet për terapinë me infuzion janë gestoza e lehtë në prani të relapsave, gestoza e moderuar dhe e rëndë, preeklampsia dhe eklampsia, FGR, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes. Terapia me infuzion kryhet nën kontrollin e Ht, një rënie në të cilën nën 27% tregon hemodilucionin, një rritje në 45% ose më shumë tregon për koncentrim të gjakut (0,27-0,35 g/l); Presioni venoz qendror (kolona uji 2–3 cm), proteinemia (të paktën 50 g/l), hemodinamika qendrore (BP, pulsi), diureza (të paktën 50 ml/orë), treguesit e hemostazës (aPTT, indeksi i protrombinës, fibrinogjeni, D dimeri - brenda kufijve normalë), aktiviteti i transaminazave të mëlçisë (brenda normave fiziologjike), përqendrimi i bilirubinës (brenda normave fiziologjike), gjendja e fundusit.

Për të normalizuar presionin onkotik dhe trajtimin e hipoproteinemisë, përshkruhet administrimi intravenoz me pika të zëvendësuesve të gjakut ose përbërësve të gjakut (400 ml tretësirë ​​niseshteje hidroksietil, 200-250 ml plazmë të ngrirë të freskët të një grupi ose zgjidhje albumine 10-20%.

Terapia bazë për gestozën (onkoosmoterapia)

Zëvendësuesit dhe përbërësit e gjakut:

Niseshte hidroksietil;
albuminë;
plazma e freskët e ngrirë.

Aktualisht, për të luftuar hipovoleminë dhe çrregullimet e mikroqarkullimit, preferohen përgatitjet e niseshtës hidroksietil, e cila është e aftë të lidh dhe të mbajë ujin nga hapësira intersticiale në hapësirën intravaskulare.

Terapia me infuzion përfshin si koloidet ashtu edhe kristaloidet. Nga koloidet përdoret plazma e freskët e ngrirë në rast të dëmtimit të hemostazës (12–15 ml/kg), tretësirë ​​6% e niseshtës hidroksietil (130/0,4) [pesha molekulare], nga kristaloidet - tretësirë ​​Ringer, tretësirë ​​0,9% klorur natriumi. Raporti i koloideve dhe kristaloideve dhe vëllimi i terapisë me infuzion përcaktohen, para së gjithash, nga përmbajtja e proteinave në gjak dhe diureza (Fig. 31-2).

Oriz. 31-2. Vëllimi dhe përbërja e terapisë së infuzionit për gestozën.

Në rast të gestozës, është e nevojshme të përmbaheni nga administrimi i vëllimeve të mëdha të lëngjeve, pasi mund të zhvillohet mbihidrim dhe edemë pulmonare. Për gestozën e lehtë dhe të moderuar, vëllimi i terapisë me infuzion është 500 ml (maksimumi 800 ml); për gestozën e rëndë, vëllimi i terapisë me infuzion nuk duhet të kalojë 700-900 ml (1000-1200 ml).

Kur fillon terapia me infuzion, është e mundur të futen zgjidhje në një venë periferike, pasi vetë kateterizimi i venës qendrore është i mbushur me komplikime serioze. Nëse terapia nuk ka efekt (nëse diureza nuk rikthehet), mund të kryhet kateterizimi i venës jugulare për të përcaktuar presionin venoz qendror dhe administrimin e mëtejshëm të solucioneve.

Gjatë terapisë me infuzion, shkalla e administrimit të lëngjeve dhe lidhja e tij me diurezën janë të rëndësishme. Në fillim të infuzionit, vëllimi i tretësirave është 2-3 herë më i lartë se diureza për orë; më pas, në sfond ose në fund të administrimit të lëngjeve, sasia e urinës duhet të tejkalojë vëllimin e lëngut të injektuar me 1.5-2. herë.

Normalizimi i metabolizmit të kripës së ujit arrihet duke rivendosur diurezën, për të cilën, për gestozën e lehtë dhe të moderuar në mungesë të efektit nga pushimi në shtrat, përshkruhen infuzione bimore diuretike (çaj i veshkave, sytha të thuprës, gjethet e ariut, manaferrat, mëndafshi i misrit, bishti i kalit bari, lule misri blu), dhe nëse nuk ka efekt nga kjo e fundit, diuretikët që kursejnë kalium (triamterene).

Diuretikët e lakut (furosemide) përshkruhen kur presioni venoz qendror është rikthyer në 4-6 cm H2O. dhe përmbajtja e proteinës totale në gjak nuk është më pak se 50 g/l, simptomat e hiperhidrimit, diureza më pak se 30 ml/orë. Me diurezë të detyruar, mund të zhvillohet hiponatremia, kundër së cilës zhvillohet stupori, ethet dhe lëvizjet kaotike të gjymtyrëve. Mund të zhvillohet edhe hipokalemia, duke shkaktuar aritmi të rënda.

Disagregantë dhe antikoagulantë. Një vend i rëndësishëm në trajtimin e gestozës i përket normalizimit të vetive reologjike dhe të koagulimit të gjakut. Për këtë qëllim, përshkruhen agjentë antitrombocitar (pentoksifilinë, dipiridamol) dhe antikoagulantë (heparin natriumi, nadroparin kalciumi, enoksaparin natriumi). Disagregantët përdoren nën kontrollin e treguesve të grumbullimit të trombociteve dhe eritrociteve.

Për gestozën e butë, përshkruhen agjentë antitrombocitar tabletë (pentoksifilinë, dipiridamole), për shkallë të moderuar dhe të rëndë - infuzionet e tyre periodike me një pushim prej 1-3 ditësh gjatë përdorimit të barnave tabletë. Kohëzgjatja e përdorimit të agjentëve antitrombocitar duhet të jetë së paku 3-4 javë.

Indikacionet për përshkrimin e antikoagulantëve janë ulja e heparinës endogjene në 0,07-0,04 U/ml dhe më poshtë, antitrombina III në 85-60% e më poshtë, hiperkoagulimi kronometrik dhe strukturor (sipas tromboelastogramit), shfaqja e degradimit të fibrinës/fibrinogjenit. produkte, D-dimer, defekte kongjenitale të hemostazës. Aktualisht, preferenca duhet t'u jepet barnave me molekulare të ulët (nadroparin kalcium, enoksaparin sodium). Heparina natriumi mund të përdoret me inhalim; nuk duhet të përshkruhet për trombocitopeni të shprehur me hipertension (presioni i gjakut 160/100 mm Hg ose më i lartë), pasi në këto kushte ekziston rreziku i hemorragjisë.

Antioksidantë dhe stabilizues të membranës. Pavarësisht mungesës së studimeve të rastësishme në obstetrikën shtëpiake, një vend i rëndësishëm në trajtimin e gestozës i takon antioksidantëve dhe stabilizuesve të membranës, duke përfshirë acidet yndyrore të pangopura. Përdorimi i tyre i njëkohshëm në terapi komplekse konsiderohet si alternativa më e mirë. Për gestozën e lehtë deri në mesatare dhe gjendjen normale të fetusit, përshkruhet një nga antioksidantët: vitamina E (deri në 600 mg/ditë për 3-4 javë), Actovegin (600 mg/ditë), acid glutamik (1,5 g/ditë) acid askorbik (0.3 mg/ditë) me lipostabil (2 kapsula 3-4 herë në ditë). Për format e lehta të gestozës, tregohen forma tabletash të stabilizuesve të membranës; për shkallë të moderuar dhe të rëndë, veçanërisht në FGR, indikohen infuzionet intravenoze të këtyre barnave (5-10 ml secila).

Këshillohet përdorimi i antioksidantëve dhe stabilizuesve të membranës nën kontrollin e përmbajtjes së acideve yndyrore esenciale dhe nivelit të peroksidimit të lipideve.

Terapia komplekse e gestozës synon njëkohësisht normalizimin e qarkullimit uteroplacental, i cili kryhet me tokolizë të sulfatit të magnezit. Për më tepër, agonistët β2-adrenergjikë (heksoprenalinë, terbutalinë në doza individuale të toleruara) mund të përshkruhen për këtë qëllim.

Nëse terapia ka një efekt pozitiv, kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet nga ashpërsia e gestozës, gjendja e fetusit dhe mosha e shtatzënisë. Për gestozën e lehtë deri në mesatare, kohëzgjatja e trajtimit në spital duhet të jetë së paku 2 javë. Një grua shtatzënë mund të shkarkohet nga spitali me rekomandime për të vazhduar terapinë kundër rikthimit, duke përfshirë respektimin e një diete, ilaçe bimore, antispazmatikë, agjentë antitrombocitikë, antioksidantë dhe stabilizues të membranës. Trajtimi i patologjisë ekstragjenitale kryhet sipas indikacioneve para lindjes. Kur trajtohet gestoza e rëndë, zakonisht mund të arrihet një efekt i përkohshëm.

Nevoja për trajtimin e formave të rënda të gestozës shpesh diktohet nga periudha të shkurtra të shtatzënisë (deri në 30-32 javë), kur lindja shoqërohet me lindjen e fëmijëve me peshë trupore shumë të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët (përqindja e vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë në fëmijë të tillë është i lartë). Qëllimi i trajtimit në këtë situatë konsiderohet të jetë zgjatja e shtatzënisë.

Zgjatja e shtatzënisë mundëson parandalimin e RDS të fetusit. Pas 34-35 javësh, terapia për gestozën e rëndë ka për qëllim kryesisht përgatitjen për lindje. Nëse ka një efekt të trajtimit, taktikat obstetrike përcaktohen nga mosha gestacionale dhe gjendja e fetusit. Me FGR, taktikat e menaxhimit varen nga dinamika e rritjes së saj.

Nëse rritja e fetusit korrespondon me moshën gestacionale, nuk ka hipoksi kronike dhe vërehet efekti i terapisë, atëherë shtatzënia mund të zgjatet në 36-38 javë. Nëse shenjat e gestozës vazhdojnë, mungesa e rritjes së fetusit ose hipoksia kronike e pazgjidhshme e fetusit, lindja e hershme është e nevojshme. CS konsiderohet metoda e zgjedhjes në këtë situatë, veçanërisht nëse periudha e shtatzënisë nuk i kalon 35-36 javë.

Trajtimi i preeklampsisë dhe eklampsisë

Trajtimi i preeklampsisë dhe eklampsisë duhet të kryhet së bashku me reanimatorët në njësinë e kujdesit intensiv me monitorimin e gjendjes së organeve vitale.

Parimet e trajtimit për gratë shtatzëna, gratë pas lindjes dhe gratë në lindje me preeklampsi dhe eklampsi:

Lehtësimi dhe parandalimi i sulmeve të eklampsisë;
restaurimi i funksionit të organeve vitale (kryesisht kardiopulmonare, sistemi nervor qendror, ekskretues).

Në kohën e një sulmi të eklampsisë, sulfati i magnezit administrohet në mënyrë intravenoze (4-6 g në një rrjedhë, doza ditore prej 50 g lëndë të thatë), mitra zhvendoset në të majtë (një jastëk nën vithe të djathtë), presion aplikohet në kërcin krikoid dhe kryhet oksigjenimi. Të gjitha këto aktivitete kryhen njëkohësisht.

Më pas administrohet sulfati i magnezit me një shpejtësi prej 2 g/h (doza e mirëmbajtjes). Nëse sindroma konvulsive nuk mund të ndërpritet, atëherë administrohen 2 deri në 4 g sulfat magnezi shtesë për 3 minuta, si dhe 20 mg diazepam në mënyrë intravenoze, dhe nëse nuk ka efekt, anestetikë të përgjithshëm dhe relaksues të muskujve administrohen me. pacienti transferohet në ventilim mekanik.

Transferimi në ventilim mekanik kryhet gjithashtu në rast të dështimit të frymëmarrjes dhe mungesës së vetëdijes pas një sulmi të eklampsisë. Dorëzimi kryhet nën anestezi të përgjithshme.

Për më tepër, komplikimet e gestozës si hemorragjia cerebrale, gjakderdhja, aspirimi i përmbajtjes së stomakut, edema pulmonare, si dhe dështimi i shumëfishtë i organeve (MOF) janë indikacione për ventilim mekanik.

Me funksionin normal të sistemeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, pas një sulmi të eklampsisë, lindja është e mundur nën anestezi rajonale, e cila, në gestozën e rëndë, gjithashtu vepron si një metodë trajtimi, duke ndihmuar veçanërisht në uljen e presionit të gjakut.

Terapia antihipertensive dhe infuzion kryhet sipas të njëjtave parime si për gestozën. Në format e rënda të gestozës, terapia me infuzion duhet të kontrollohet dhe kryhet duke marrë parasysh të dhënat nga monitorimi i hemodinamikës qendrore dhe periferike, diurezës dhe proteinave të gjakut.

Preferenca u jepet kristaloideve (tretësirë ​​e Ringer me 40-80 ml/h), dektrans me molekulare të lartë, futja e të cilave duhet të eliminojë hipovoleminë dhe të parandalojë mbihidratimin e indeve. Albumi administrohet kur përmbajtja e saj në gjak është më pak se 25 g/l.

Trajtimi i grave shtatzëna me eklampsi duhet të kryhet duke marrë parasysh përgatitjen e shpejtë për lindje, pas së cilës kryhet një operacion lindjeje.

Në periudhën pas lindjes, vazhdon terapia antihipertensive, infuzion dhe sulfate magnezi (të paktën 24 orë), si dhe terapia që synon rivendosjen e funksioneve të organeve vitale. Sipas indikacioneve, kryhet parandalimi i komplikimeve trombotike dhe terapia antibakteriale.

Nëse nuk ka efekt nga kjo terapi pas lindjes, indikohen metodat ekstrakorporale të detoksifikimit dhe dehidrimit: ultrafiltrimi i plazmës, hemosorbimi, hemodiafiltrimi.

Indikacionet për ultrafiltrim:

Koma post-eklamptike;
edemë cerebrale;
edemë pulmonare e pazgjidhshme;
anasarca.

Trajtimi i grave shtatzëna me sindromën HELLP

Paketa e trajtimit përfshin:
përgatitje intensive para operacionit (terapi infuzion-transfuzion);
lindje urgjente në bark;
terapi zëvendësuese, hepatoprotektive dhe imunosupresive (nga 10 mg dexamethasone intravenoz çdo 12 orë), transfuzion i plazmës së freskët të ngrirë;
parandalimi i humbjes masive të gjakut gjatë operacionit dhe në periudhën pas lindjes duke korrigjuar hemostazën;
terapi antibakteriale.

Trajtimi i grave shtatzëna dhe pas lindjes kryhet me përcaktim çdo 6 orë të numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve, përmbajtjes së proteinës totale dhe bilirubinës në gjak, vlerës së indeksit të protrombinës, APTT, kohës së koagulimit të gjakut dhe mëlçisë. transaminazave.

Dorëzimi urgjent abdominal kryhet në sfondin e kujdesit intensiv kompleks. Terapia me infuzion-transfuzion plotësohet me dhënien e hepatoprotektorëve (solucion glukoze 10% në kombinim me doza të mëdha të acidit askorbik, deri në 10 g në ditë), terapi zëvendësuese (plazma e ngrirë e freskët të paktën 20 ml/kg në ditë, koncentrat trombocitesh. ) me një nivel të trombociteve 50 × 109 /l. Në mungesë të koncentratit të trombociteve, lejohet administrimi i të paktën katër dozave të plazmës së pasur me trombocitet.

Për korrigjimin shtesë të çrregullimeve të hemokoagulimit, të paktën 750 mg acid transamic administrohet intravenoz në periudhën para operacionit dhe intraoperativ.

AFATET KOHORE DHE METODAT E DORËZIMIT

Indikacionet për lindje të hershme me gestozë:

Preeklampsia e ashpërsisë së moderuar pa efekt të trajtimit brenda 7 ditëve;
forma të rënda të gestozës me dështim të terapisë intensive për 2-6 orë;
gestoza, pavarësisht nga ashpërsia, në rast të FGR të shkallës III dhe mungesës së saj gjatë trajtimit;
eklampsia dhe komplikimet e saj për 2-3 orë (koma, anuria, sindroma HELLP, hemorragji cerebrale, shkëputja dhe hemorragjia e retinës, amauroza, etj.).

Indikacionet për prerje cezariane konsiderohen të jenë forma të rënda të gestozës, duke përfshirë preeklampsinë, në mungesë të efektit nga terapia brenda 2-4 orëve; eklampsia dhe komplikimet e saj, vonesa e rritjes dhe hipoksia kronike e fetusit. Metoda më optimale e lehtësimit të dhimbjes gjatë një seksioni cezarian është anestezia rajonale.

Lindja përmes kanalit natyral të lindjes kryhet nëse gjendja e gruas shtatzënë është e kënaqshme, ka efekt trajtimi dhe nuk ka vuajtje intrauterine të fetusit (sipas ekografisë dhe monitorimit kardiak).

Kur kanali i lindjes është i papërgatitur dhe lindja është e nevojshme, leshterikët futen në kanalin e qafës së mitrës për të përmirësuar gjendjen funksionale të mitrës dhe për të përgatitur qafën e mitrës për lindje. Është gjithashtu e mundur të futen xhel prostaglandin në forniksin vaginal të pasmë. Me përgatitjen e qafës së mitrës, lindja nxitet me hapjen e qeskës amniotike dhe më pas me administrimin e agjentëve uterotonikë.

Në fazën e parë të lindjes, përshkruhet sulfati i magnezit dhe kryhet terapi antihipertensive siç tregohet. Terapia me infuzion reduktohet në minimum dhe kryhet kryesisht vetëm si ngarkesë uji gjatë anestezisë rajonale.

Metoda e zgjedhur për lehtësimin e dhimbjeve të lindjes gjatë gestozës është anestezia epidurale afatgjatë, e cila ka një sërë përparësish. Ky është një efikasitet i lartë i lehtësimit të dhimbjes (92-95%), ruajtjes së vetëdijes së pacientit, pranisë së një bllokadë simpatike që përmirëson furnizimin me gjak në mitër dhe veshka; mungesa e një efekti depresiv në aktivitetin kontraktues të mitrës dhe gjendjen e nënës dhe fetusit; efikasiteti.

Induksioni ose aktivizimi i lindjes kur ai është i dobët kryhet në varësi të gjendjes së gruas shtatzënë dhe fetusit. Nëse gjendja është e kënaqshme, është e mundur administrimi i barnave uterotonic (oksitocinë, dinoprost). Nëse gjendja përkeqësohet (hipertension, simptoma cerebrale dhe dispeptike, hipoksi fetale), indikohet lindja kirurgjikale.

Në fazën e dytë të lindjes, indikohet edhe anestezi rajonale. Bëhet perineotomia ose epiziotomia. Nëse është e pamundur të kryhet anestezi rajonale, kryhet normotensioni i kontrolluar duke përdorur bllokues të ganglioneve.

Është e mundur të përdoren pincë obstetrike. Një fetus i vdekur është një tregues për operacionin e shkatërrimit të fetusit (perforim i kokës).

Në fund të fazës së dytë dhe në fazën e tretë të lindjes, gratë në lindje me gestozë parandalohen nga gjakderdhja me oksitocinë ose dinoprost (pikim intravenoz). Terapia komplekse e gestozës duhet të kryhet në periudhën pas lindjes derisa gjendja e gruas pas lindjes të stabilizohet.

PARANDALIMI I GESTOZËS

Nuk ka asnjë parandalim specifik medikamentoz të gestozës.

Këshillohet që të kryhen masa parandaluese në fazën paraklinike në grupin e rrezikut për zhvillimin e gestozës, i cili përfshin:

Gratë shtatzëna me patologji ekstragjenitale (sindroma metabolike, hipertensioni, patologjia e veshkave, diabeti, endokrinopatitë, APS, defekte kongjenitale të hemostazës, homozigoziteti për gjenin T235 përgjegjës për metabolizmin e angiotenzinës);

Gratë shtatzëna me preeklampsi në shtatzënitë e mëparshme dhe në të afërmit e ngushtë të nënës.

Masat parandaluese për parandalimin e gestozës në grupin e rrezikut, i cili duhet të fillojë nga 8-9 javë të shtatzënisë, përfshijnë metoda të terapisë jo medikamentoze. Ata përshkruajnë një dietë "pushimi në shtrat"; të kryejë trajtimin e patologjisë ekstragjenitale (sipas indikacioneve). Rekomandohet një dietë e përshtatshme, vlera energjetike e së cilës nuk i kalon 3000 kcal, duke përfshirë produktet me origjinë bimore dhe shtazore dhe peshkun yndyror.

Dieta përfshin ushqime të ziera, mesatarisht pak të kripura; Ushqimet pikante dhe të skuqura që shkaktojnë etje përjashtohen nga dieta. Sasia e lëngjeve është rreth 1300–1500 ml/ditë.

Nga java e 12-13-të, kompleksi parandalues ​​duhet të përfshijë gjithashtu barishte që kanë veti qetësuese (valeriana, kërpudha), normalizojnë tonin e enëve të gjakut (murriz) dhe funksionin e veshkave (çaji i veshkave, sythat e thuprës, ariu, gjethet e manaferrës, nyja, mëndafshi i misrit). , ekstrakt nga gjethet e angjinares (për sëmundjet e mëlçisë). Në rast të mungesës së kaliumit, kalciumit, magnezit, përshkruhen medikamente që përmbajnë këto mikroelemente dhe produkte ushqimore (rrush të thatë, kajsi të thata).

Nëse ka të dhëna laboratorike për ndryshimet në hemostazë (hiperkoagulim, shenja të koagulimit të përhapur intravaskular), përdoret kalciumi nadroparin. Në rast të hiperkoagulimit në lidhjen qelizore të hemostazës, përshkruhen shqetësime të vetive reologjike të gjakut, disagregantët (pentoksifilinë, dipiridamol).

Kur aktivizohet peroksidimi i lipideve, përshkruhen antioksidantë (vitamina E) dhe stabilizues të membranës (rutoside, fosfolipide esenciale). Kohëzgjatja e përdorimit të drogës është 2-3 javë, në varësi të treguesve. Pas përdorimit të zbërthyesve dhe stabilizuesve të membranës, nëse gjendja e grave shtatzëna është e kënaqshme dhe ritmi i rritjes së fetusit është normal, dhe parametrat e hemostazës janë normalizuar, është e mundur një ndërprerje në marrjen e barnave për 1-2 javë. Gjatë kësaj periudhe, mund të përshkruhen fito-koleksione për të stabilizuar gjendjen. Ri-përshkrimi i disagregantëve dhe stabilizuesve të membranës është i mundur vetëm nën kontrollin e të dhënave laboratorike. Nëse një grua shtatzënë shfaq simptoma të hershme të gestozës, pavarësisht masave parandaluese, ajo duhet të shtrohet në spital.

Pas shkarkimit nga spitali gjatë periudhës së faljes së gestozës, është e domosdoshme të përshkruhet një kompleks parandalues, duke përfshirë fitokleksione, disagregantë dhe stabilizues të membranës.

INFORMACION PËR PACIENTIN

Kur planifikoni shtatzëninë, gratë me patologji ekstragjenitale duhet të jenë të vetëdijshme për mundësinë e zhvillimit të gestozës dhe të kryejnë menjëherë terapi që synon stabilizimin e gjendjes.

Gjatë shtatzënisë, është e rëndësishme të ndiqni dietën dhe regjimin e kripës së ujit dhe të ndiqni këshillat e mjekut. Sipas indikacioneve - shtrimi në kohë në spital.