• ×

    • Vonesa e rritjes intrauterine: shkaqet, diagnoza, trajtimi, pasojat. Vonesë e rritjes intrauterine: shkaqet, trajtimi dhe parandalimi Vonesë e rritjes intrauterine e një fetusi me formë asimetrike

    25.11.2023


    Në çdo rast të dhjetë të shtatzënisë, bëhet diagnoza e vonesës intrauterine të rritjes (patologjia njihet edhe me shkurtesën IUGR). Mjeku përcakton devijimet, të cilat karakterizohen nga një mospërputhje midis madhësisë së foshnjës dhe vlerave normale në një javë të caktuar të shtatzënisë. Se sa e rrezikshme është kjo patologji dhe çfarë saktësisht duhet pasur frikë është e dobishme që çdo nënë e ardhshme të dijë, sepse askush nuk është i imunizuar nga ky fenomen.

    Shkaqet e sëmundjes

    Vonesa intrauterine e rritjes diagnostikohet në faza të ndryshme të shtatzënisë. Kjo ndodh nëse foshnja nuk merr mjaftueshëm lëndë ushqyese dhe oksigjen, të cilët janë të përfshirë në mënyrë aktive në formimin e organizmit të vogël. Arsyet për këtë mund të jenë shumë të ndryshme:

    • patologjitë e placentës: keqprezantim ose shkëputje;
    • sëmundjet kronike të nënës: presioni i lartë i gjakut, problemet me sistemin kardiovaskular, anemia, funksionimi jo i duhur i traktit respirator;
    • anomalitë në grupin e kromozomeve: sindroma Down;
    • patologjitë e zhvillimit intrauterin: defekt i murit të barkut ose veshkave;
    • zakonet e këqija të nënës;
    • sëmundjet infektive të vuajtura nga një grua gjatë shtatzënisë: rubeola, toksoplazmoza, sifilizi, citomegalovirusi;
    • të ushqyerit e pamjaftueshëm ose jo të shëndetshëm;
    • stres i vazhdueshëm;
    • sëmundjet gjinekologjike;
    • vetë-administrimi i barnave gjatë shtatzënisë pa recetën e mjekut;
    • shtatzënia e shumëfishtë;
    • kushtet klimatike: banimi në një zonë që ndodhet lart mbi nivelin e detit.

    Pirja e duhanit dhe alkoolizmi gjatë mbajtjes së një fëmije mund të çojnë në një fenomen të tillë si vonesa asimetrike në zhvillimin e fetusit, kur, sipas ultrazërit, skeleti dhe truri i fëmijës korrespondojnë me termin, por organet e brendshme mbeten të pazhvilluara. Është veçanërisht e rëndësishme t'i sigurohet fetusit gjithçka që i nevojitet në javët e fundit të shtatzënisë në mënyrë që ai të përshtatet me sukses në mjedisin e ri.

    Simptomat e IUGR

    Shenjat e para të sindromës IUGR zbulohen tashmë në fazat e hershme të shtatzënisë (në javën 24-26), por gruaja nuk është në gjendje t'i përcaktojë ato vetë. Këtë mund ta bëjë vetëm një mjek. Simptomat konsiderohen si mospërputhje me treguesit e mëposhtëm:

    • perimetri i barkut në një nivel të caktuar, lartësia e fundusit të mitrës (palpuar me dorë nga një gjinekolog);
    • madhësia e kokës, femurit dhe barkut të foshnjës;
    • rritja me monitorim të vazhdueshëm;
    • sasia e lëngut amniotik;
    • mosfunksionimi i placentës (madhësia ose struktura mund të ndryshojë);
    • shkalla e rrjedhjes së gjakut në placentë dhe kordonin e kërthizës;
    • rrahjet e zemrës së foshnjës.

    Edhe mjekët shpesh bëjnë gabime në diagnozë, sepse ndonjëherë mospërputhja midis këtyre parametrave nuk është gjë tjetër veçse një predispozitë gjenetike ose trashëgimore. Për të shmangur diagnozën e gabuar, prindërit pyeten me çfarë peshe kanë lindur. Ndërsa një vonesë në zhvillimin e fetusit prej 2 javësh ose më shumë tashmë jep arsye serioze për të besuar se diagnoza është e saktë.


    Metodat e trajtimit

    Trajtimi varet kryesisht nga shkalla e anomalive të vërejtura:

    • vonesa e rritjes intrauterine e shkallës 1 - një vonesë prej 2 javësh (terapia mund të jetë mjaft e suksesshme dhe të mohojë pasojat negative për zhvillimin e mëtejshëm të foshnjës);
    • 2 gradë - një vonesë prej 3-4 javësh (do të kërkohet trajtim intensiv dhe rezultatet mund të jenë plotësisht të paparashikueshme);
    • 3 gradë - një vonesë prej më shumë se një muaji (edhe terapia më intensive nuk do të jetë në gjendje të kompensojë një vonesë kaq të madhe, dhe fëmija mund të lindë me devijime serioze nga norma).

    Trajtimi përfshin:

    • terapi e sëmundjeve të nënës;
    • trajtimi i komplikimeve të shtatzënisë;
    • rritja e rezistencës së një organizmi të vogël ndaj hipoksisë;
    • normalizimi i pamjaftueshmërisë placentare (si rregull, ilaçet përshkruhen për zgjerimin e enëve të gjakut për të përmirësuar furnizimin me gjak të fetusit dhe mitrës, si dhe ilaçe për të relaksuar muskujt e mitrës).

    Trajtimi kryhet në baza stacionare në mënyrë që nëna dhe fëmija të jenë vazhdimisht nën mbikëqyrjen mjekësore. Koha dhe mënyra e lindjes varen nga mirëqenia e nënës dhe gjendja e fetusit.

    Pasojat e vonesës së rritjes intrauterine

    Pasojat që sjell sindroma e ngadalësimit të rritjes së fetusit mund të jenë shumë të ndryshme. Fëmijët me këtë diagnozë mund të kenë probleme serioze shëndetësore pas lindjes.

    Në foshnjëri:


    • komplikime obstetrike gjatë lindjes: hipoksi, asfiksi, çrregullime neurologjike;
    • përshtatje e dobët ndaj kushteve të reja të jetesës;
    • hipereksitueshmëri;
    • rritje ose ulje e tonit të muskujve;
    • oreks i dobët;
    • shtim i ulët në peshë;
    • vonesa në zhvillimin psikomotor;
    • pamundësia për të mbajtur temperaturën e trupit konstante brenda intervalit normal;
    • zhvillimi i pamjaftueshëm i organeve të brendshme;
    • ndjeshmëri e lartë ndaj sëmundjeve infektive.

    Në një moshë më të madhe:

    • diabeti;
    • tendenca për korpulencë;
    • presionin e lartë të gjakut.

    Në moshën madhore:

    • sëmundjet kardiovaskulare;
    • obeziteti;
    • diabeti mellitus jo i varur nga insulina;
    • nivele të larta të lipideve në gjak.

    Megjithatë, shumë foshnje të diagnostikuar me vonesë të rritjes intrauterine me kalimin e kohës mund të mos ndryshojnë aspak nga bashkëmoshatarët e tyre, duke u kapur me ta si në gjatësi ashtu edhe në peshë, pa asnjë pasojë për shëndetin e tyre në çdo moshë.

    Përafërsisht çdo grua e dhjetë shtatzënë diagnostikohet nga një mjek me "kufizim intrauterine të rritjes" (IUGR). Specialisti përcakton praninë e devijimeve, të karakterizuara nga një mospërputhje midis madhësisë së foshnjës dhe treguesve standardë në një javë të caktuar zhvillimi. Është e rëndësishme që çdo nënë të dijë se sa e rrezikshme është në të vërtetë kjo patologji dhe si kërcënon fëmijën, sepse absolutisht askush nuk është i imunizuar nga ky fenomen.

    Çfarë është IUGR?

    Kufizimi i rritjes intrauterine zakonisht diagnostikohet në bazë të ekzaminimit me ultratinguj. Patologjia përcaktohet nëse pesha e foshnjës është më e vogël se treguesit normativë karakteristikë të kësaj periudhe zhvillimi. Në praktikën mjekësore, përdoren tabela të dizajnuara posaçërisht që tregojnë peshën e fetusit në përputhje me moshën e tij gestacionale, domethënë kohën që nga fekondimi. Ky tregues zakonisht përcaktohet në javë. Me fjalë të tjera, ekzistojnë norma të caktuara për çdo fazë të shtatzënisë. Njësia bazë e matjes në tabela të tilla është përqindja. Nëse fetusi është më pak se përqindja e 10-të në këtë tabelë, mjeku konfirmon praninë e patologjisë.

    Kufizimi i rritjes intrauterine: shkaqet

    Ndonjëherë, kur diagnostikohet me IUGR, prindërit nuk kanë nevojë të shqetësohen. Ndodh që një fëmijë të lindë me përmasa të vogla, pasi babai dhe nëna e tij nuk janë shumë të gjatë. Kjo veçori fiziologjike nuk ndikon në aktivitetin, zhvillimin mendor dhe fizik të fëmijës. Gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes, një fëmijë i tillë nuk ka nevojë për terapi shumë të synuar.

    Në të gjitha situatat e tjera, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet diagnozës. Kjo gjendje mund të çojë në devijime në zhvillimin e fëmijës apo edhe në vdekjen e fetusit. IUGR mund të tregojë se foshnja në mitër nuk po ha mirë. Kjo do të thotë se nuk merr lëndë ushqyese dhe oksigjen të mjaftueshëm. Mangësia ushqyese zakonisht shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

    • Komplet i pasaktë i kromozomeve.
    • Zakonet e këqija të nënës (pirja e duhanit, pirja e alkoolit dhe drogës).
    • Sëmundjet patogjene (hipertensioni, anemia, sëmundjet e sistemit kardiovaskular).
    • Vendndodhja e gabuar dhe formimi i mëvonshëm i placentës.

    Përveç kësaj, mjekët përmendin një sërë arsyesh të tjera që mund të provokojnë gjithashtu sindromën e ngadalësimit të rritjes intrauterine:

    • Shtatzënia e shumëfishtë.
    • Përdorimi i barnave pa recetën paraprake të mjekut.
    • Lindja e fëmijës pas 42 javësh.
    • Të ushqyerit e dobët. Shumë gra nuk duan të shtojnë peshë gjatë shtatzënisë, ndaj lodhen me dieta. Duke bërë këtë, ata provokojnë rraskapitje të trupit, gjë që çon në zhvillimin e patologjisë.
    • Sëmundjet e një natyre infektive (toksoplazmoza, rubeola, sifilizi).

    Pamja klinike

    Cilat simptoma shoqërojnë vonesën intrauterine të rritjes? Shenjat e patologjisë më së shpeshti shfaqen në fazat e hershme (afërsisht 24-26 javë). Një grua nuk është në gjendje t'i përcaktojë ato vetë; kjo mund të bëhet vetëm nga një mjek. Sindroma IUGR diagnostikohet kur treguesit e mëposhtëm nuk i plotësojnë standardet:


    • Madhësia e kokës dhe femurit të foshnjës.
    • Perimetri i barkut në një nivel të caktuar, lartësia e fundusit të mitrës.
    • Vëllimi i lëngut amniotik.
    • Funksionimi i dëmtuar i placentës (ndryshimi i strukturës dhe madhësisë së saj).
    • Frekuenca e zemrës së fetusit.
    • Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në placentë dhe kordonin e kërthizës.

    Në disa raste, patologjia zhvillohet mjaft shpejt dhe përparon pa ndonjë shqetësim të veçantë, domethënë është asimptomatike.

    Ashpërsia

    • I diplomë. Prapambetja e rritjes intrauterine e fazës 1 konsiderohet relativisht e lehtë, pasi vonesa zhvillimore nga të dhënat antropometrike që korrespondon me një fazë të caktuar të shtatzënisë është vetëm dy javë. Terapia e përshkruar në kohë mund të jetë efektive dhe të minimizojë gjasat e pasojave negative për fëmijën.
    • shkalla II. Vonesa e zhvillimit është afërsisht 3-4 javë dhe kërkon trajtim serioz.
    • shkalla III. Konsiderohet forma më e rëndë për shkak të një vonese në parametrat e fetusit prej një muaji ose më shumë. Kjo gjendje zakonisht shoqërohet me të ashtuquajturat ndryshime organike. Në fazën 3, vonesa e rritjes intrauterine shpesh rezulton me vdekje.

    Forma asimetrike e patologjisë

    Në këtë rast, ka një rënie të konsiderueshme të peshës së fetusit me rritjen normale. Fëmija diagnostikohet me vonesë në formimin e indeve të buta të gjoksit dhe barkut dhe zhvillim jonormal të bustit. Rritja e pabarabartë e sistemeve të organeve të brendshme është e mundur. Në mungesë të terapisë adekuate, fillon një ulje graduale e madhësisë së kokës dhe një vonesë në zhvillimin e trurit, e cila pothuajse gjithmonë sjell vdekjen e fetusit. Varianti asimetrik i sindromës IUGR shfaqet kryesisht në tremujorin e tretë në sfondin e pamjaftueshmërisë së përgjithshme të placentës.

    Forma simetrike e patologjisë

    Me një formë simetrike, ka një rënie uniforme të peshës, madhësisë së organeve dhe rritjes së fetusit. Kjo patologji më së shpeshti zhvillohet në fazat fillestare të shtatzënisë për shkak të sëmundjeve të fetusit (infeksion, anomali kromozomale). Kufizimi simetrik i rritjes intrauterine rrit gjasat për të pasur një fëmijë me një sistem nervor qendror të formuar jo plotësisht.

    Masat diagnostike

    Nëse dyshohet për këtë patologji, një gruaje rekomandohet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë diagnostik. Para së gjithash, mjeku mbledh historinë mjekësore të pacientit, sqaron sëmundjet e mëparshme gjinekologjike dhe karakteristikat e shtatzënisë së mëparshme. Më pas kryhet një ekzaminim fizik me matje të detyrueshme të perimetrit abdominal, fundusit të mitrës, gjatësisë dhe peshës së gruas.

    Për më tepër, mund të kërkohet ekzaminim me ultratinguj, matje Doppler (vlerësimi i rrjedhjes së gjakut në arterie dhe vena) dhe kardiotokografi (regjistrimi i vazhdueshëm i ritmit të zemrës së fetusit, aktiviteti i tij dhe kontraktimet direkte të mitrës). Në bazë të rezultateve të testeve, specialisti mund të konfirmojë ose hedh poshtë diagnozën.

    Çfarë trajtimi kërkohet?

    Për të përcaktuar taktikat e mëvonshme të menaxhimit të shtatzënisë pas konfirmimit të diagnozës së ngadalësimit të rritjes intrauterine, duhet të merren parasysh shkaqet e patologjisë, forma dhe shkalla e sëmundjes. Parimet bazë të terapisë duhet të përqendrohen në përmirësimin e qarkullimit të gjakut në sistemin mitër-placentë-fetus. Të gjitha masat terapeutike kryhen në një mjedis spitalor. Para së gjithash, një grua duhet të sigurojë paqe, ushqim të ekuilibruar dhe gjumë të mirë dhe të gjatë. Monitorimi i gjendjes aktuale të fetusit konsiderohet një element i rëndësishëm i terapisë. Për këto qëllime, përdoret ekzaminimi me ultratinguj çdo 7-14 ditë, kardiotokografia dhe rrjedhja e gjakut Doppler.

    Trajtimi me barna përfshin marrjen e angioprotektorëve për mbrojtjen e enëve të gjakut, tokolitikëve kundër tensionit të muskujve të mitrës (Papaverine, No-shpa) dhe restauruese të përgjithshme. Për më tepër, të gjitha gratë, pa përjashtim, u përshkruhen ilaçe që zvogëlojnë agjitacionin neuropsikik (tinkturë e nënës, valerian) dhe përmirësojnë rrjedhën e gjakut në placentë ("Actovegin", "Curantil").

    Në varësi të ashpërsisë së patologjisë, rezultatet e trajtimit mund të ndryshojnë. Prapambetja e rritjes intrauterine e fazës 1 zakonisht i përgjigjet mirë trajtimit dhe gjasat për pasoja të mëtejshme negative minimizohen. Për patologjitë më serioze, kërkohet një qasje e ndryshme ndaj trajtimit dhe rezultatet e tij janë mjaft të vështira për t'u parashikuar.

    Aborti

    Lindja e hershme, pavarësisht nga faza e shtatzënisë, rekomandohet në rastet e mëposhtme:

    1. Mungesa e rritjes së fetusit për 14 ditë.
    2. Një përkeqësim i dukshëm i gjendjes së foshnjës brenda mitrës (për shembull, një ngadalësim i rrjedhjes së gjakut në enët e gjakut).

    Shtatzënia mbahet deri në maksimum 37 javë nëse, falë terapisë me ilaçe, ka një përmirësim të treguesve, kur nuk ka nevojë të flitet për diagnozën e "vonesës së rritjes intrauterine".

    Pasojat dhe komplikimet e mundshme

    Foshnjat me një patologji të tillë pas lindjes mund të kenë devijime me ashpërsi të ndryshme; përputhshmëria e tyre e mëvonshme me jetën e zakonshme do të varet kryesisht nga prindërit e tyre.

    Pasojat e para shfaqen tashmë gjatë lindjes (hipoksi, çrregullime neurologjike). Vonesa e rritjes intrauterine pengon maturimin e sistemit nervor qendror dhe funksioneve të tij, gjë që prek të gjitha sistemet. Në fëmijë të tillë, mbrojtja e trupit zakonisht dobësohet; në jetën e mëvonshme, ka një gjasë të shtuar për të zhvilluar sëmundje kardiovaskulare.

    Fëmijët nën moshën pesë vjeç shpesh diagnostikohen me shtim të ngadaltë të peshës, vonesë psikomotorike, formim jo të duhur të sistemeve të organeve të brendshme dhe hipereksitueshmëri. Gjatë adoleshencës, ekziston një rrezik i lartë i diabetit. Fëmijë të tillë zakonisht kanë tendencë të jenë mbipeshë dhe kanë probleme me presionin e gjakut. Kjo nuk do të thotë se ekzistenca e tyre e përditshme do të reduktohet në marrjen e medikamenteve dhe të jetuarit në spitale. Ata thjesht do t'i kushtojnë pak më shumë vëmendje ushqimit të tyre dhe aktivitetit fizik të përditshëm.

    Disa fëmijë që janë diagnostikuar me vonesë të rritjes intrauterine të fazës 2 dhe iu është dhënë trajtimi i duhur nuk ndryshojnë nga bashkëmoshatarët e tyre. Ata udhëheqin një mënyrë jetese normale, luajnë sport, komunikojnë me miqtë dhe marrin arsim.

    Si mund të parandalohet IUGR?

    Parandalimi më i mirë i kësaj patologjie është planifikimi i shtatzënisë së ardhshme. Rreth gjashtë muaj përpara, prindërit e ardhshëm duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi gjithëpërfshirës dhe të trajtojnë të gjitha sëmundjet kronike ekzistuese. Heqja dorë nga zakonet e këqija, një mënyrë jetese e shëndetshme, një dietë e ekuilibruar dhe aktiviteti fizik i përditshëm janë opsionet më të mira për parandalimin e IUGR.

    Vizita e rregullt e klinikës antenatale pas regjistrimit luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e vonesës intrauterine të rritjes. Trajtimi i patologjisë së zbuluar në kohë lejon minimizimin e rrezikut të pasojave negative.

    Një grua shtatzënë duhet të ketë një orar pune dhe gjumi të mirëstrukturuar. Pushimi i duhur dhe i plotë nënkupton 10 orë gjumë gjatë natës dhe 2 orë gjatë ditës. Ky regjim përmirëson qarkullimin e gjakut dhe transportin e lëndëve ushqyese midis nënës dhe fëmijës.

    Shëtitjet e përditshme në ajër të pastër dhe aktiviteti fizik i dozuar jo vetëm që përmirësojnë mirëqenien e përgjithshme të gruas shtatzënë, por edhe normalizojnë gjendjen e fetusit brenda mitrës.

    konkluzioni

    Ju nuk duhet të injoroni një patologji të tillë si vonesa e rritjes intrauterine, pasojat e së cilës mund të jenë më tragjikët. Nga ana tjetër, prindërit nuk duhet ta perceptojnë këtë diagnozë si dënim me vdekje. Nëse diagnostikohet në kohën e duhur, nëna e ardhshme do të marrë të gjitha masat e nevojshme për të eliminuar shkakun e saj dhe do të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut, prognoza mund të jetë e favorshme. Nuk ka pengesa në botë që nuk mund të kapërcehen. Është e rëndësishme të mbani mend se lumturia e mëmësisë është e pakrahasueshme!

    Gjatë gjithë shtatzënisë, mjekët monitorojnë me kujdes nënën e ardhshme dhe zhvillimin e fetusit. Ky vëzhgim përfshin jo vetëm një ekzaminim të përgjithshëm në takim, matjen e perimetrit të barkut dhe lartësinë e mitrës, palpimin e pjesëve të fetusit dhe analizat. Një nga ekzaminimet e rëndësishme, që kryhet të paktën tre herë gjatë shtatzënisë, është skanimi me ultratinguj i fetusit dhe placentës, si dhe i mitrës. Ndonjëherë, pas një studimi të tillë, mjeku me ultratinguj shkruan në përfundim shkurtesën "IUGR" ose "vonesa e zhvillimit intrauterine". Diagnoza të tilla frikësojnë shumë nënat e ardhshme, të cilat dyshojnë për gjënë më të keqe - diçka nuk është në rregull me foshnjën. Sa të justifikuara janë frika e grave shtatzëna, cilat janë rreziqet e një diagnoze të tillë dhe nga vjen vonesa në zhvillim, çfarë duhet bërë për ta eliminuar atë?

    Tabela e përmbajtjes: Koncepti i IUGR: terma, përkufizime Sa shpesh diagnostikohet kufizimi i rritjes intrauterine Si formohet IUGR? Rreziku i IUGR për zhvillimin e fetusit Shkaqet e vonesës së rritjes intrauterine Problemet e placentës në gjenezën e IUGR, rrjedha e shtatzënisë Klasifikimi, shkallët e vonesës së rritjes intrauterine Llojet e IUGR sipas karakteristikave të zhvillimit të fetusit Diagnoza e IUGR: teste dhe ultratinguj Metoda instrumentale për vlerësimin IUGR Veprimet e mjekëve në prani të IUGR

    Koncepti i IUGR: terma, përkufizime


    Në artikujt mbi obstetrikën, flasin terma të ndryshëm, që në thelb pasqyrojnë afërsisht të njëjtat kushte që lidhen me devijimet nga zhvillimi normal i fetusit brenda mitrës së një gruaje. Mjekët përdorin konceptet e "hipotrofisë fetale", ose "vonesës së rritjes intrauterine", "gjatësisë dhe peshës së vogël për moshën gestacionale", "vonesës fetale" dhe shumë terma të tjerë. Sipas klasifikimit ndërkombëtar (ICD-10), koncepte të tilla përfshihen në kategorinë e përgjithshme të patologjive të shtatzënisë (P05), dhe ato kombinohen në një term të vetëm - "Vonesë e rritjes dhe mangësi ushqyese e fetusit".

    Një term i tillë i frikshëm, i pakuptueshëm IUGR do të nënkuptojë probleme dhe patologji të fetusit të lidhura me ndikimin negativ të faktorëve të jashtëm dhe të brendshëm, gjë që çon në një furnizim të reduktuar të molekulave të oksigjenit dhe përbërësve ushqyes të nevojshëm për rritjen e foshnjës. Një diagnozë e ngjashme bëhet kur, sipas ultrazërit ose në lindje, pesha trupore e fëmijës në kohën e shtatzënisë zvogëlohet me 10% ose më shumë. Gjithashtu, një diagnozë e ngjashme do t'u jepet atyre foshnjave që janë të papjekura për moshën e tyre gestacionale (me fjalë të tjera, ata shikojnë një moshë gestacionale më të shkurtër, me një devijim prej të paktën dy javësh ose më shumë).

    Sa shpesh diagnostikohet kufizimi i rritjes intrauterine?

    Sipas mjekëve obstetër, në bazë të rajonit dhe llojit të maternitetit (maternitet i rregullt apo qendër e specializuar perinatale), një gjendje e ngjashme regjistrohet në 5-18% të grave shtatzëna, ndërsa deri në 20% të lindjeve të vdekura ndodhin për shkak të kësaj patologjie. Fëmijë të tillë kanë një rrezik 8-fish më të lartë të vdekshmërisë së hershme në ditët e para të jetës për shkak të komplikimeve dhe zhvillimit të patologjive në krahasim me fëmijët e shëndetshëm.

    shënim

    Përafërsisht gjysma e fëmijëve të lindur me IUGR zhvillojnë infeksione akute ose patologji kronike menjëherë pas lindjes. Është e rëndësishme të theksohet se numri i fëmijëve të lindur me këtë diagnozë varet nga sa kohë dhe shpesh ndikon faktori i dëmshëm në trupin e nënës dhe indirekt në fetus.

    Aktualisht, numri i fëmijëve me IUGR është rritur për shkak të përkeqësimit të përgjithshëm të shëndetit të nënës dhe praktikës së vazhdimit të shtatzënisë në ato gra të cilave më parë thjesht u ishte ndaluar lindja.

    Si rezultat, nëse shëndeti i vetë nënës është i pakënaqshëm, kjo çon në një rrjedhë patologjike të shtatzënisë, në të cilën fëmija rritet më ngadalë se zakonisht për faktin se ai furnizohet me më pak oksigjen dhe ushqim. Rreth 10% e fëmijëve të diagnostikuar me IUGR lindin nga nëna që nuk kanë ankesa shëndetësore apo faktorë rreziku, të cilat janë të reja dhe mjaft të forta, pa praninë e sëmundjeve kronike somatike. Në lidhje me këtë fakt, është gjithmonë e nevojshme të monitorohet nga mjekët që në një fazë të hershme për të identifikuar menjëherë devijimet në zhvillimin e foshnjës dhe për t'i korrigjuar ato.

    Si formohet IUGR?

    Gjatë gjithë shtatzënisë, foshnja ushqehet me glukozë, vitamina dhe elementë të tjerë, "merr frymë" oksigjenin e tretur në gjak për shkak të furnizimit të pandërprerë të këtyre substancave nga trupi i nënës nga placenta. Placenta është një organ unik që shfaqet vetëm gjatë shtatzënisë për të komunikuar mes nënës dhe foshnjës në të dy drejtimet. Ai filtron komponimet e rrezikshme që mund të arrijnë tek fetusi, largon produktet metabolike, jep oksigjen nga qelizat e kuqe të gjakut të nënës dhe të gjitha substancat e nevojshme për rritje, pa përzier gjakun e fetusit dhe të nënës me njëri-tjetrin.

    Nëse për ndonjë arsye placenta nuk mund të përballojë plotësisht funksionet e saj, formohet një patologji e veçantë - FPI (pamjaftueshmëria fetoplacentare). Formon gradualisht një gjendje kur fetusi merr vëllime gjithnjë e më të vogla të oksigjenit, dhe gjithashtu "vdes nga uria" për shkak të mungesës së aminoacideve, karbohidrateve dhe molekulave të yndyrës. Kjo çon në një ngadalësim të ritmeve të tij të rritjes dhe shtimit të peshës.

    Nëse fetusi mbetet pas standardeve të rregulluara nga rezultatet e ultrazërit, specialistët identifikojnë kequshqyerjen e tij dhe praninë e IUGR. Ky term nuk do të thotë se është një sëmundje, por është një ndërlikim i shtatzënisë që ndodh nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm negativë që ndikojnë në strukturën dhe funksionin e placentës.

    Rreziku i IUGR për zhvillimin e fetusit

    Por, vlen të theksohet menjëherë fakti se, si një ndërlikim i shtatzënisë, prania e IUGR tek një foshnjë e kërcënon atë me zhvillimin e sëmundjeve të rënda që do të jenë të rrezikshme pas lindjes. Pasojat mund të jenë veçanërisht të rënda për pjesë të ndryshme të sistemit nervor, pasi ai është më i ndjeshëm ndaj hipoksisë. Gjëja më e lehtë që mund të pritet nga një fëmijë me IUGR është një ndërprerje në proceset e përshtatjes me kushtet e reja të jetesës, gjë që kërcënon një ulje të imunitetit dhe sëmundje të shpeshta të fëmijës pas lindjes.

    IUGR është gjithashtu një nga komponentët në një kompleks anomalish gjenetike dhe kromozomale ose keqformime fetale. Është krejt e natyrshme që një fetus me defekte të rritet dhe të zhvillohet më keq. Prandaj, nëse zbulohet IUGR, indikohet ekzaminimi i detyrueshëm i detajuar (si me ultratinguj ashtu edhe në laborator) për të identifikuar anomalitë kromozomale dhe gjenetike dhe praninë e defekteve të trurit, palcës kurrizore dhe organeve të brendshme.

    Shkaqet e vonesës së rritjes intrauterine

    Nëse flasim për të gjithë faktorët negativë që mund të çojnë në IUGR, ka mjaft prej tyre, duke filluar nga zakonet e këqija dhe mënyra e jetesës së nënës në pritje deri te problemet serioze shëndetësore, si riprodhuese dhe somatike.

    shënim

    Vlen të përmendet menjëherë se madhësia e vogël e fetusit në ultratinguj nuk është gjithmonë një arsye e menjëhershme për të bërë një diagnozë të IUGR. Sipas përkufizimit, një nënë e re e hollë me shtat të shkurtër me të njëjtin bashkëshort nuk do të ketë një fëmijë 4 kilogramë.

    Nëse flasim për faktorë të dëmshëm, ato ndahen në tre grupe:

    • Faktorët e nënës
    • Problemet që lidhen me mitrën dhe placentën, sferën riprodhuese dhe hormonet,
    • Faktorët e frutave.

    Kur bëhet fjalë për gjendjen e nënës, shumë faktorë ndikues mund të përfshijnë:

    • Mosha e hershme e shtatzënisë, nga 13-14 vjeç deri në 17 vjeç,
    • Mosha e një gruaje pas 35 vjetësh, kur akumulohet barra e mutacioneve dhe patologjive somatike,
    • Statusi i ulët socio-ekonomik, ushqimi i dobët, pamundësia për të siguruar medikamente,
    • Veçoritë për shkak të racës dhe përkatësisë etnike, martesës fisnike,
    • Karakteristikat kushtetuese - pesha, lartësia, trashëgimia.

    Gjithashtu, vonesa në zhvillim mund të shkaktohet nga sëmundjet akute dhe afatgjata të nënës gjatë shtatzënisë, përkeqësimi i patologjisë kronike, puna në industri të rrezikshme dhe të rrezikshme, puna e tepërt, sistemet e ndryshme të të ushqyerit (veganizmi, dieta, agjërimi), zakonet e këqija, si dhe. si marrja e medikamenteve të caktuara gjatë shtatzënisë. .

    Faktorët e rrezikut të fetusit për IUGR përfshijnë:

    • Sëmundjet trashëgimore, anomalitë gjenetike, patologjitë kromozomale,
    • Defektet e zemrës, tretjes, veshkave,
    • Probleme me zhvillimin e tubit nervor (anencefalia, spina bifida dhe të tjera),
    • Infeksioni intrauterin i foshnjës,
    • Shtatzënia e shumëfishtë me sindromën e grabitjes së një fetusi nga një tjetër.

    Problemet e placentës në gjenezën e IUGR, rrjedha e shtatzënisë

    Një shkak i zakonshëm për zhvillimin e IUGR janë problemet në strukturën dhe funksionimin e mitrës dhe placentës. Pra, këtu përfshihen defektet e mitrës (dybrirëshe, në formë shale, me septa), fibroidet dhe tumoret e tjera, defektet në strukturën e placentës dhe kordonit të kërthizës, paraqitjen e saj (të plotë ose të pjesshme), infarktet në trashësinë e placentës, kalcifikimet. ose shkëputje me formimin e hematomave dhe gjakderdhje. Kërcënimet e abortit, zhvillimi i anemisë dhe konfliktit Rh, papajtueshmëria sipas grupit të gjakut apo faktorë të tjerë kanë gjithashtu ndikim.

    Cilatdo qofshin shkaqet fillestare të IUGR, të gjitha ato përfundimisht çojnë në ndërprerje të shpërndarjes së oksigjenit dhe ushqimit përmes placentës, gjë që shkakton vuajtjen e foshnjës.

    Klasifikimi, shkallët e vonesës së rritjes intrauterine

    Në bazë të origjinës së tyre, vonesa e zhvillimit ndahet në parësore dhe dytësore. filloreështë i pranishëm fillimisht, që në një fazë të hershme dhe shoqërohet me faktorë të rëndë ndikues - të ushqyerit e dobët, defekte zhvillimore, zakone të këqija dhe ndikimi i barnave; diagnostikohet që në ekografinë e parë. Formohet si një mungesë fillestare e të ushqyerit dhe oksigjenit, zakonisht ka shkallë të rënda.

    IUGR i tipit dytësor Zbulohet jo më herët se tremujori 2-3 dhe shpesh ndodh kur nëna është e sëmurë, ka gestozë, anemi të rëndë ose probleme me vendndodhjen e placentës.

    Sipas ashpërsisë së vonesës, mund të identifikohen tre shkallë. IUGR i shkallës së parë karakterizohet nga një foshnjë që ka mbetur prapa në terma brenda 2-3 javësh nga koha e pritur, me shkallë e dytë vonesa arrin një periudhë prej 4 javësh, dhe kur e treta e rëndë fetusi është 5 ose më shumë javë prapa fazës së tij të zhvillimit.

    Llojet e IUGR sipas karakteristikave të zhvillimit të fetusit

    Sipas studimeve me ultratinguj, mjekët zakonisht dallojnë dy lloje të IUGR: simetrike dhe asimetrike, për të cilat ka karakteristika të ndryshme të rrjedhës së patologjisë.

    Lloji simetrik i vonesësështë tipike me një rënie proporcionale të gjatësisë dhe peshës dhe kjo zakonisht shoqërohet me trashëgiminë dhe anomalitë kromozomale, praninë e infeksionit intrauterin dhe defektet e fetusit, veçanërisht në zonën e trurit. Probleme të ngjashme mund të kenë edhe nënat me zakone të këqija, të uritura dhe që nuk kujdesen për shëndetin e tyre. Këto dukuri mund të zbulohen pas tremujorit të dytë, dhe në prani të një tabloje të tillë, është e nevojshme të kryhen ekzaminime shtesë për të përjashtuar patologjitë gjenetike dhe kromozomale.

    Latenca asimetrike manifestohet në zhvillimin e pabarabartë të fetusit, koka e tij zakonisht korrespondon me termat në madhësi, dhe trupi mbetet prapa termave në zhvillim. Kjo zbulohet pas 30 javësh të shtatzënisë dhe shpesh shoqërohet me patologji të nënës dhe komplikime të shtatzënisë (preeklampsi, hipertension, diabet, shtatzëni të shumëfishtë). Për një IUGR të tillë, edhe nëse trupi i foshnjës mbetet prapa në zhvillim me 3-4 javë, me trajtimin në kohë problemi eliminohet shpejt, fetusi rritet dhe fiton peshë.

    Në formë e përzier, duke kombinuar të dyja format e mëparshme, prognoza është më e pafavorshme.

    Diagnoza e IUGR: teste dhe ultratinguj

    Dyshimet për praninë e IUGR mund të lindin nga një mjek obstetër-gjinekolog, i cili monitoron shtatzëninë e një gruaje bazuar në rezultatet e ekzaminimeve dhe dinamikën e ndryshimeve në madhësinë e mitrës dhe perimetrin e barkut sipas javës. Duke filluar nga java e 15-të, kur mitra palpohet mbi pubis, lartësia e fundusit të saj matet në centimetra. Nëse përfitimet janë më të vogla se sa pritej, mjeku do të përshkruajë analiza dhe një ekografi për të konfirmuar kequshqyerjen e fetusit dhe praninë e IUGR.

    Vetëm një ekografi mund të tregojë të dhëna të sakta, pasi madhësia e barkut dhe lartësia e fundusit të mitrës varen nga ndërtimi i trupit, kapaciteti i legenit dhe shumë kushte të tjera. Nëse fetusi ka përmasa të vogla, bëhet një analizë familjare dhe vlerësohet trashëgimia, përjashtohen defektet dhe problemet shëndetësore. Nëse ekziston dyshimi për IUGR, indikohet ekografi shtesë me ultratinguj Doppler të fetusit dhe placentës për të vlerësuar qarkullimin e gjakut.

    Metodat instrumentale për vlerësimin e IUGR

    Një ekografi mund të bëjë lehtësisht dhe pa dhimbje një diagnozë dhe të vlerësojë ashpërsinë e vonesës së zhvillimit dhe formën e patologjisë. Sipas të dhënave ekografike, në bazë të moshës aktuale të shtatzënisë dhe madhësisë së fetusit, përcaktohet pajtueshmëria ose vonesa e zhvillimit, si dhe forma e patologjisë. Nëse është e nevojshme, Dopplerometria do të tregojë probleme me rrjedhjen e gjakut në zonën e enëve të kordonit të kërthizës dhe placentës, gjë që do të ndihmojë në përcaktimin e shkaqeve dhe ashpërsisë së IUGR.

    Krahas këtyre metodave kryhen studime moderne si përcaktimi i nivelit të hormoneve placentare në gjakun e nënës: ky është laktogjeni placentar, niveli i fosfatazës alkaline dhe disa të tjera. Nga sasia e këtyre hormoneve mund të vlerësohet shkalla e dëmtimit të placentës. Për të vlerësuar mirëqenien e fetusit, kryhet CTG (kardiotokografia) për të vlerësuar ritmin e zemrës së fetusit, reagimet e tij ndaj tonit dhe lëvizjeve të mitrës, kjo tregon nëse fetusi ka ushqim dhe oksigjen të mjaftueshëm për zhvillimin normal.

    Veprimet e mjekëve në prani të IUGR

    Nëse, sipas të gjitha studimeve, identifikohet vonesa në zhvillim, janë të nevojshme si masat rutinë të përgjithshme ashtu edhe ushqimi ushqyes, si dhe mbështetja me ilaçe. Kjo çon në pasurimin e placentës dhe mitrës me oksigjen, gjë që ndihmon fetusin të marrë lëndë ushqyese të mjaftueshme për zhvillim dhe rritje dhe shtim në peshë.

    Me një shkallë të lehtë të insuficiencës fetoplacentare, gruaja trajtohet në shtëpi, nën mbikëqyrjen e një mjeku në klinikën antenatale; shkallët e rënda të IUGR kërkojnë trajtim spitalor.

    Sot, ekziston një grup ilaçesh që rrisin rrjedhjen e gjakut në enët e kompleksit fetoplacental, rrisin rezistencën e fetusit ndaj hipoksisë dhe eliminojnë IUGR. Trajtimi më themelor është eliminimi i shkakut që çon në vonesë zhvillimi dhe vuajtje të fetusit. Sa më herët të identifikohet problemi dhe të fillohet trajtimi, aq më e mirë është prognoza për foshnjën.

    Ata përdorin ilaçe që zvogëlojnë tonin e mitrës dhe eliminojnë vazospazmën, zvogëlojnë viskozitetin e gjakut dhe ngopin gjakun me oksigjen, si dhe vitamina, hekur dhe minerale të nevojshme për funksionimin e plotë të trupit të nënës. Zgjedhja e barnave mbetet gjithmonë me mjekun, bazuar në situatën klinike, tolerancën e një trajtimi të veçantë dhe ashpërsinë e FPN.

    Monitorimi i efektivitetit të trajtimit kryhet çdo 2 javë sipas ekografisë dhe kardiotokografisë së fetusit; kur eliminohen shkaqet që çuan në IUGR, zakonisht rritja dhe shtimi në peshë i fetusit kthehen shpejt në normalitet.

    Alena Paretskaya, pediatre

    Vonesa e rritjes së fetusit është një vonesë intrauterine në zhvillimin fizik të fetusit.

    Fëmijë të tillë shpesh quhen "peshë të ulët të lindjes". Në 30% të rasteve lindin si rezultat i lindjes së parakohshme (para javës së 37-të të shtatzënisë) dhe vetëm në 5% të rasteve gjatë shtatzënisë së plotë (në javën 38-41).

    Ekzistojnë dy forma kryesore të vonesës së rritjes intrauterine (shkurt IUGR): simetrike dhe asimetrike. Si ndryshojnë nga njëri-tjetri?

    Nëse fetusi ka një mungesë në peshën trupore, ai mbetet prapa treguesve normalë për një moshë të caktuar gestacionale për sa i përket gjatësisë së rritjes dhe perimetrit të kokës, atëherë diagnostikohet një formë simetrike e IUGR.

    Forma asimetrike e IUGR vërehet në rastet kur fetusi, pavarësisht mungesës së peshës trupore, nuk mbetet pas treguesve normalë të gjatësisë së gjatësisë dhe perimetrit të kokës. Forma asimetrike e IUGR është më e zakonshme se ajo simetrike.

    Ekzistojnë gjithashtu tre shkallë të ashpërsisë së IUGR:

    Shkalla I - vonesa fetale me 2 javë;
    Shkalla II - vonesë me 2-4 javë;
    Shkalla III - vonesa në zhvillimin e fetusit për më shumë se 4 javë.

    Cilat arsye mund të çojnë në zhvillimin e IUGR?

    Nëse flasim për IUGR simetrike, atëherë, si rregull, ajo ndodh për shkak të anomalive kromozomale të fetusit, çrregullimeve gjenetike metabolike, hipofunksionit të gjëndrës tiroide dhe xhuxhit të hipofizës. Një rol të rëndësishëm luajnë edhe infeksionet virale (rubeola, herpesi, toksoplazmoza, citomegalovirusi).

    Forma asimetrike e IUGR shkaktohet nga patologjitë e placentës në tremujorin e tretë të shtatzënisë, ose më saktë, insuficienca fetoplacentare (shkurt FPI). FPN është një patologji në të cilën placenta nuk mund të furnizojë plotësisht fetusin me lëndë ushqyese që qarkullojnë në gjakun e nënës. Si rezultat, FPN mund të shkaktojë hipoksi fetale, domethënë urinë nga oksigjeni.

    FPN mund të ndodhë për shkak të: gestozës së vonshme, zhvillimit jonormal të kordonit të kërthizës, shtatzënive të shumëfishta, placentës previa, dëmtimit vaskular të placentës.

    IUGR e çdo forme mund të provokohet nga faktorë të jashtëm të pafavorshëm - marrja e medikamenteve, ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues, pirja e duhanit, alkooli dhe konsumimi i drogës. Gjithashtu, rreziku i zhvillimit të IUGR rritet me një histori aborti.

    Në shumë raste, shkaku i vërtetë i IUGR nuk mund të përcaktohet.

    Simptomat e rritjes dhe zhvillimit të vonuar të fetusit

    Fatkeqësisht, simptomat e IUGR janë fshirë mjaft. Një grua shtatzënë nuk ka gjasa të jetë në gjendje të dyshojë vetë për një diagnozë të tillë. Vetëm vëzhgimi i rregullt nga një mjek obstetër-gjinekolog gjatë gjithë shtatzënisë ndihmon në diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të IUGR.

    Besohet gjerësisht se nëse një grua shtatzënë fiton pak peshë gjatë shtatzënisë, atëherë ka shumë të ngjarë që fetusi të jetë i vogël. Kjo është pjesërisht e vërtetë. Megjithatë, kjo nuk është gjithmonë e vërtetë. Sigurisht, nëse një grua e kufizon marrjen e saj të ushqimit në 1500 kalori në ditë dhe është e varur nga dietat, kjo mund të çojë në IUGR. Por IUGR ndodh edhe tek gratë shtatzëna të cilat, përkundrazi, përjetojnë shumë shtim në peshë. Prandaj, kjo shenjë nuk është e besueshme.

    Me IUGR të theksuar, nëna e ardhshme mund të alarmohet nga lëvizjet më të rralla dhe të ngadalta të fetusit se zakonisht. Kjo është një arsye për një vizitë urgjente te një gjinekolog.

    Ekzaminimi për kufizimin e rritjes së fetusit

    Gjatë ekzaminimit të një gruaje shtatzënë me IUGR, mjeku mund të paralajmërohet nga mospërputhja midis lartësisë së fundusit të mitrës dhe standardeve për një periudhë të caktuar të shtatzënisë, domethënë, madhësia e mitrës do të jetë pak më e vogël se madhësia normale.

    Metoda më e besueshme për diagnostikimin e IUGR është ekzaminimi me ultratinguj i fetusit, gjatë të cilit specialisti i ultrazërit mat perimetrin e kokës së fetusit, perimetrin e barkut, perimetrin e ijeve dhe peshën e vlerësuar të fetusit. Përveç kësaj, duke përdorur ultratinguj, ju mund të përcaktoni se si funksionojnë organet e brendshme të fetusit.

    Nëse dyshohet për IUGR, duhet të kryhet një studim Doppler (një lloj ekografie) për të vlerësuar rrjedhjen e gjakut në enët e fetusit dhe placentës.

    Një metodë e rëndësishme kërkimore është kardiotokografia e fetusit (CTG), e cila gjithashtu lejon të dyshohet për IUGR. Duke përdorur CTG, rrahjet e zemrës së foshnjës regjistrohen. Normalisht, rrahjet e zemrës së fetusit variojnë nga 120 deri në 160 rrahje në minutë. Nëse fetusit i mungon oksigjeni, rrahjet e zemrës bëhen më të shpejta ose më të ngadalta.

    Pavarësisht nga stadi i shtatzënisë dhe nga ashpërsia e sëmundjes, IUGR duhet të trajtohet në çdo rast për të ruajtur funksionet vitale të fetusit. Në disa raste, nëse ka një vonesë të lehtë të fetusit nga norma (afërsisht 1-2 javë sipas ultrazërit), atëherë kjo duhet të konsiderohet si një variant i normës ose si një "prirje për FGR". Në këtë rast, kryhet vëzhgimi dinamik.

    Trajtimi për vonesën e rritjes dhe zhvillimin intrauterin

    Për trajtimin e IUGR në obstetrikë, përdoret një arsenal i madh medikamentesh që përmirësojnë rrjedhën e gjakut uteroplacental.

    Kjo perfshin:

    Barnat tokolitikë që ndihmojnë në relaksimin e mitrës: beta-agonistët (Ginipral, Salbutamol), antispazmatikët (Papaverine, No-shpa);
    - terapi me infuzion me administrimin e glukozës, solucioneve zëvendësuese të gjakut për të ulur viskozitetin e gjakut;
    - barna për përmirësimin e mikroqarkullimit dhe metabolizmit në inde (Actovegin, Curantil);
    - terapi vitaminash (magne B6, vitamina C dhe E).

    Ilaçet përshkruhen për një periudhë të gjatë me monitorim të kujdesshëm të CTG të gjendjes së fetusit.

    Dieta e një gruaje shtatzënë me IUGR duhet të jetë e ekuilibruar. Ushqimi duhet të përmbajë proteina, yndyrna dhe karbohidrate. Nuk ka nevojë të "mbështetet" në produkte të caktuara. Ju mund dhe duhet të hani gjithçka. Sidomos nuk duhet të neglizhoni mishin dhe produktet e qumështit, pasi ato përmbajnë sasinë më të madhe të proteinave shtazore, nevoja për të cilat rritet me 50% deri në fund të shtatzënisë.

    Megjithatë, nuk duhet të harrojmë se qëllimi kryesor i trajtimit për IGR nuk është të “shëndosh” fëmijën, por të sigurojë rritje dhe zhvillim normal. Prandaj, nuk ka nevojë të hahet tepër.

    Grave shtatzëna u rekomandohet të bëjnë shëtitje të përditshme në ajër të pastër për qetësi emocionale. Tradicionalisht besohet se një sy gjumë i pasdites (nëse dëshironi, sigurisht) ka një efekt të dobishëm në gjendjen fizike të fetusit dhe nënës.

    Metodat jo-ilaçe për trajtimin e FGR përfshijnë oksigjenimin hiperbarik (inhalimin e ajrit të pasuruar me oksigjen) dhe ozonin mjekësor.

    Çështja e dorëzimit në prani të IUGR është e rëndësishme. Në çdo rast, duhet vendosur individualisht, bazuar në gjendjen e fetusit sipas ultrazërit dhe CTG, si dhe gjendjen shëndetësore të nënës. Nëse nuk ka besim se një fëmijë i dobësuar do të jetë në gjendje të lindë në mënyrë të pavarur, atëherë përparësi i jepet një seksioni cezarian. Në raste të rënda, operacioni kryhet si urgjencë.

    Komplikimet e IUGR:

    Vdekja intrauterine e fetusit;
    - hipoksi (uria e oksigjenit) e fetusit;
    - anomalitë e zhvillimit të fetusit.

    Parandalimi i IUGR:

    Një mënyrë jetese e shëndetshme, duke hequr dorë nga zakonet e këqija para një shtatzënie të planifikuar;
    - refuzimi i abortit;
    - ekzaminimi dhe trajtimi në kohë i sëmundjeve infektive nga një gjinekolog para një shtatzënie të planifikuar.

    Konsultimi me një obstetër-gjinekolog për temën e kufizimit të rritjes së fetusit:

    1. Sipas ultrazërit, placenta është shumë e vogël, por lartësia, pesha e fetusit dhe perimetri i kokës janë normale. Mjeku tha që kam FPN. A është kështu?
    Nr. Një diagnozë e tillë nuk bëhet duke u bazuar vetëm në madhësinë e placentës.

    2. A është e mundur të kurohet FGR nëse hani shumë?
    Përveç nëse IUGR shoqërohet me kequshqyerje kronike. Në raste të tjera, një dietë e ekuilibruar duhet të kombinohet me trajtimin kryesor.

    3. A varet pesha e fetusit nga pesha e nënës?
    Pjesërisht, pesha e fetusit varet nga shumë faktorë, duke përfshirë peshën e nënës.

    4. Nëse prindërit janë të vegjël në gjatësi dhe peshë, atëherë duhet të jetë edhe fëmija i vogël?
    Me shumë mundësi, dhe kjo është norma. Diagnoza e IUGR nuk vendoset në raste të tilla.

    5. Jam diagnostikuar me hipotrofi fetale me ultratinguj. Çfarë do të thotë?
    Hipotrofia fetale dhe IUGR nënkuptojnë të njëjtën gjë - një vonesë në zhvillimin e fetusit.

    6. A është e nevojshme të shkoni në spital nëse keni IUGR?
    Kjo duhet të vendoset nga mjeku obstetër-gjinekolog, bazuar në të dhënat e ultrazërit dhe CTG me kalimin e kohës. Në rastin e IUGR të fazës I, nëse nuk ka shenja të hipoksisë fetale, nuk ka nevojë për shtrimin në spital. Për IUGR të shkallës II ose III, kërkohet shtrimi në spital.

    7. Unë jam 35 javë shtatzënë, por me ekzaminim lartësia e fundusit të mitrës korrespondon me 32 javë. Çfarë është kjo? ZVRP?
    Mund të ketë gabime të lehta kur mjeku mat lartësinë e fundusit të mitrës. Nëse ultrazërit dhe CTG nuk zbulojnë anomali, atëherë gjithçka është në rregull.

    8. Në ekografinë e fundit më thanë se perimetri i barkut të fetusit është 3 javë pas datës së caktuar, por të gjithë treguesit e tjerë janë normalë. A është kjo ZVRP? Keni nevojë për trajtim?
    Me shumë mundësi, kjo është një karakteristikë individuale e fetusit, nëse parametrat e tjerë janë brenda kufijve normalë. Nëse Doppler dhe CTG gjithashtu nuk zbulojnë ndonjë devijim, atëherë nuk ka IUGR dhe nuk ka nevojë për trajtim.

    9. Cili është testi “numërimi deri në 10”, i cili rekomandohet për IUGR?
    Testi "numërimi deri në 10" është një test për të vlerësuar lëvizjet e fetusit. Rekomandohet për të gjitha gratë shtatzëna nga 28-30 javë, dhe për IUGR është veçanërisht e rëndësishme. Një grua duhet të numërojë lëvizjet e fetusit çdo ditë midis orës 9:00 dhe 21:00. Normalisht duhet të jenë 10 ose më shumë. Nëse ka më pak prej tyre, kjo tregon urinë e foshnjës nga oksigjeni.

    10. Sipas të dhënave ekografike, fëmija është 2 javë prapa në parametra. CTG dhe Doppler janë normale. A kam nevojë për trajtim?
    Një vonesë e lehtë në parametrat e fetusit me 1-2 javë është e mundur dhe normale. Ju duhet të shikoni dinamikën.

    Mjek obstetër-gjinekolog, Ph.D. Kristina Frambos.

    Periudha e lindjes së një fëmije është jashtëzakonisht e rëndësishme për çdo nënë. Është shumë mirë nëse dëshirohet ky foshnjë dhe shëndeti i gruas është në gjendje ideale. Kjo shtatzëni zakonisht vazhdon pa probleme. Por në jetë shpesh ndodh ndryshe. Shumë faktorë mund të kombinohen me njëri-tjetrin, duke çuar në një fenomen të tillë si vonesa e rritjes intrauterine. Sot do të shohim se çfarë është, pse ndodh dhe si ta shmangim atë.

    Koncepti shumëkomponent

    Tani ju mund ta shihni këtë vetë. Në të vërtetë, është shumë e vështirë t'i përgjigjemi pyetjes se çfarë është vonesa intrauterine e rritjes. Nga rruga, mjekët ende përdorin termin "hipotrofi fetale". Ky koncept është shumë kompleks, është një kompleks i tërë çrregullimesh apo devijimesh në zhvillimin e foshnjës. Meqenëse ai ende nuk ka lindur, rritja e fëmijës duhet të vlerësohet. Nëse madhësia e foshnjës mbetet pas vlerave mesatare, të cilat në këtë fazë konsiderohen normale, atëherë diagnostikohet vonesa në zhvillim. Mungesa e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit zakonisht sjell pasoja të tilla.

    Shkaqet

    Ka mjaft prej tyre, kështu që do të jetë më e lehtë t'i ndajmë në dy kategori të mëdha. Kjo e bën më të lehtë për të kuptuar pse vërehet vonesa e rritjes intrauterine. Grupi i parë janë arsyet sociale. Sipas statistikave, ky fenomen vërehet shpesh nëse mosha e nënës nuk ka arritur 17 vjeç. Situata është e ngjashme me fëmijët e vonuar. Të rrezikuar janë ata që vendosin të lindin pas 45. Faktori i dytë i rrezikut është pesha e ulët e gruas. Kjo mund të tregojë një çrregullim metabolik, kur një numër substancash thjesht nuk absorbohen, gjë që do të provokojë vonesë të rritjes intrauterine.

    Mënyra e jetesës

    Psikologët vërejnë një arsye tjetër. Vonesa e rritjes intrauterine mund të jetë pasojë e tensionit nervor të një gruaje. Një situatë e vështirë financiare, marrëdhënie të dobëta familjare, punë që nuk sjell kënaqësi materiale - e gjithë kjo ndikon gjithashtu tek foshnja. Ndikim negativ kanë edhe kushtet e vështira të punës.

    Faktori i fundit i rrezikut në këtë grup janë zakonet e këqija. Sindroma e kufizimit të rritjes intrauterine lidhet drejtpërdrejt me stilin e jetesës. Nëse alkooli hyn në trup, për të mos përmendur drogën, atëherë nuk është për t'u habitur që fëmija mbetet prapa në zhvillim.

    Arsyet mjekësore

    Në afërsisht 30% të rasteve, kjo diagnozë vendoset tek foshnjat me peshë të ulët të lindjes, megjithëse pesha e ulët e lindjes mund të shoqërohet edhe me karakteristika gjenetike. Në këtë rast, ju mund ta dëgjoni këtë koncept për herë të parë pas lindjes së foshnjës, kur fëmija është absolutisht i shëndetshëm. Megjithatë, ka arsye të tjera. IUGR është rezultat i marrjes së pamjaftueshme të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese. Kjo ka gjithashtu një sërë arsyesh:


    Shenjat

    Sa më herët të bëhet diagnoza, aq më të lehta do të jenë pasojat. Prapambetja e rritjes intrauterine e fazës 1 nuk është një dënim me vdekje, por vetëm një udhëzues për veprim. Nuk do ta ndjeni vetë. Një mjek obstetër-gjinekolog duhet të masë lartësinë e fundusit të mitrës. Treguesit krahasohen me normën. Kjo do të thotë, në javën e 17-të, UMR është 17 cm, në 30 - 30 cm. Mjeku duhet të vizatojë një diagram në kartë për të vizualizuar dinamikën. Një vonesë prej dy ose më shumë centimetra është një arsye për diagnostikim shtesë.

    Në cilën javë bëhet e dukshme IUGR?

    Shenjat e vonesës së rritjes intrauterine janë pothuajse të padukshme në tremujorin e parë. Zakonisht në javën 24-26, mjeku tashmë mund të supozojë praninë e një vonese. Zakonisht në këtë kohë diagnostikohet forma simetrike. Nëse kjo është e mirë apo e keqe duhet të vlerësohet në secilin rast individualisht. Në këtë rast, ka një vonesë në rritjen e të gjithë treguesve. Domethënë, perimetri i kokës dhe barkut dhe gjatësia e femurit mbeten prapa. Por proporcionaliteti i tyre në raport me njëri-tjetrin mbetet. Nëse diagnostikohet një vonesë në madhësi deri në 2 javë, atëherë vendoset një diagnozë e "vonesës së rritjes intrauterine të shkallës së parë". Gjëja kryesore në këtë fazë është të identifikoni shkakun dhe të filloni korrigjimin në kohë.

    Ekzaminimi sqarues

    Metoda më e thjeshtë e monitorimit të zhvillimit të fetusit është matja e rregullt e madhësisë së mitrës. Në rreth 4 muaj bëhet e mundur që të palpohet lehtësisht mbi mitër, dhe tani në çdo vizitë mjeku do të marrë lexime. Kjo i lejon mjekut të gjykojë madhësinë e fetusit. Por të dhënat nuk janë shumë objektive, sepse nuk marrin parasysh trashësinë e murit të përparmë të barkut dhe sasinë e lëngut amniotik. E vetmja gjë që mund të përcaktohet vizualisht është ndërtimi dhe fiziku i gruas. Prandaj, ultratingulli tani përdoret për të konfirmuar diagnozën. Ky është studimi më i saktë që ju lejon të vlerësoni shumë parametra menjëherë, gjendjen e mitrës dhe placentës, madhësinë e të gjitha pjesëve të trupit të fetusit.

    Vendosja e diagnozës

    Për të konfirmuar dyshimet e tij, mjeku mund të referojë gjithashtu gruan shtatzënë për një ekzaminim Doppler të enëve të gjakut. Në këtë rast, specialisti duhet të vlerësojë shpejtësinë dhe natyrën e rrjedhjes së gjakut në to. Kardiotokografia plotëson ekzaminimin dhe regjistron rrahjet e zemrës. Nëse të dhënat janë normale, atëherë edhe me një peshë të vogël të foshnjës, zhvillimi i tij konsiderohet i suksesshëm. Ekzaminimet doppler kryhen pa pagesë me rekomandimin e mjekut.

    Forma asimetrike

    Përafërsisht 70% e shtatzënive me IUGR karakterizohen me vonesë zhvillimi në një nga treguesit, qofshin perimetri i kokës, perimetri i barkut apo gjatësia e kofshëve. Të gjithë treguesit e tjerë janë brenda kufijve normalë. Siç mund ta shihni, nuk ka asgjë të tmerrshme në këtë formë. Nëse në rastin e IUGR simetrike mund të flasim për zhvillimin normal të foshnjës për shkak të karakteristikave të tij individuale (fizik i brishtë), atëherë këtu ndërhyjnë tiparet anatomike dhe periudhat individuale të zhvillimit.

    Tre gradë

    Do të ishte logjike të supozohej se sa më e vogël të jetë vonesa, aq më shpejt mund të korrigjohet, veçanërisht nëse shkaku gjendet dhe eliminohet. Mjekët kanë identifikuar një gradim që përfshin tre shkallë të IUGR:

    • Ne kemi diskutuar tashmë të parën më lart. Nëse foshnja mbetet prapa në zhvillim deri në dy javë, mund të themi se shfaqet IUGR e lehtë.
    • Prapambetja e rritjes intrauterine e fazës 2 është faza tjetër, kur vonesa në madhësi është tashmë brenda dy deri në katër javë. Kjo do të thotë, mjeku obstetër e cakton afatin në 32 javë, dhe madhësia e foshnjës përshtatet me parametrat e 28 javëve. Katër javë për një embrion është një jetë e tërë, dhe për këtë arsye një vonesë e tillë mund të konsiderohet mjaft serioze. Por përsëri, secili do të ketë arsyet e veta.
    • Faza 3 vonesa e rritjes intrauterine. Kjo do të thotë se fetusi vonohet me më shumë se 4 javë. Është e nevojshme të përshkruhen medikamente për të përmirësuar furnizimin me gjak të placentës, si dhe qetësues të butë për nënën për të neutralizuar stresin e tepërt.

    Sigurisht, trajtimi dhe efektiviteti i tij lidhen drejtpërdrejt me ashpërsinë e sëmundjes. Foshnjat me çdo IUGR zakonisht mbijetojnë, por mund të jenë të dobët pas lindjes. Ka teknika të veçanta që ju lejojnë të kujdeseni për të sapolindurit.

    Rreziqet e IUGR

    Pasojat e vonesës intrauterine të rritjes janë të vështira për t'u vlerësuar në mungesë; në çdo rast specifik kërkohet ekzaminim nga një neonatolog profesionist. Kjo gjendje mund të ketë një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e mëvonshëm, megjithëse kjo varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e vonesës. Nëse mjeku vendos shkallën e parë, atëherë rreziku i komplikimeve është shumë i vogël, dhe gjithçka mund të korrigjohet. Por shkalla e tretë është mjaft serioze. Në këtë rast nuk mund të përjashtohen komplikimet gjatë periudhës së lindjes, hipoksia dhe asfiksia. Përveç kësaj, vështirësi mund të vërehen në periudhën neonatale. Më shpesh ato shoqërohen me vështirësi në përshtatjen me jetën jashtë mitrës. Sëmundjet e sistemit endokrin dhe kardiovaskular mund të parashikohen. Me monitorim të rregullt nga mjeku, simptomat mund të rrafshohen, në mënyrë që foshnja të rritet si të gjithë bashkëmoshatarët e tij.

    Mjekimi

    Terapia në kohë lejon që zhvillimi i fetusit të kthehet në normalitet më shpejt. Më shpesh, mjekët bëjnë korrigjime duke përmirësuar furnizimin me gjak. Për këtë përdoren vazodilatatorët. Ato përmirësojnë furnizimin me gjak të mitrës dhe fetusit. Në të njëjtën kohë, përshkruhen medikamente për të relaksuar muskujt e mitrës, pasi kontraktimet e saj mund të kompresojnë enët e gjakut. Në varësi të ashpërsisë së gjendjes së nënës dhe kërcënimit për zhvillimin e fetusit, rekomandohet trajtimi ambulator ose spitalor. Nëse mjekët këmbëngulin për shtrimin në spital, atëherë mos e refuzoni. Sapo gjendja juaj të përmirësohet, ju do të dërgoheni në shtëpi nën mbikëqyrjen e një obstetri të rrethit.

    Parandalimi

    Duke marrë parasysh shkaqet dhe pasojat e vonesës së rritjes intrauterine, dëshiroj të vërej se ky problem është më i lehtë për t'u parandaluar sesa për t'u trajtuar. Nuk ka asgjë të komplikuar për këtë, thjesht duhet të planifikoni me kujdes shtatzëninë dhe t'i nënshtroheni ekzaminimit të nevojshëm disa muaj më parë. Sigurohuni që të trajtoni vatrat e infeksionit kronik. Kjo mund të jetë veshkat dhe fshikëza, dhëmbët, hiqni dorë nga zakonet e këqija.

    Sa më shpejt të regjistroheni, aq më mirë. Mjeku do t'ju ekzaminojë rregullisht dhe do t'ju japë rekomandime, të cilat do t'ju ndihmojnë të shmangni shumë probleme. Përveç kësaj, ai mund të vërejë çdo sëmundje në fazat e hershme dhe të përshkruajë trajtim. Kjo do të shmangë efektet negative në fetus.

    Ushqimi i mirë dhe pushimi janë mjetet më efektive për parandalimin e IUGR. Një grua duhet të flejë 8 orë gjatë natës dhe mundësisht 1-2 orë gjatë ditës. Nëse nuk doni të flini, atëherë thjesht duhet të dëshironi dhe të dëgjoni muzikë. Gjatë shtatzënisë, duhet të merrni suplemente të veçanta vitaminash dhe mineralesh, të rënë dakord me mjekun tuaj.

    Në vend të një përfundimi

    Çdo nënë shqetësohet për fëmijën e saj dhe diagnoza të tilla tingëllojnë edhe më të frikshme, sepse nuk është plotësisht e qartë se cili është kërcënimi. Tashmë është vërtetuar se frika nga problemet dhe devijimet shpesh i shkakton këto devijime, ndaj qetësohuni. Një gabim mjekësor nuk mund të përjashtohet, prandaj mos e rrahni veten për këtë. Kjo diagnozë nuk është aq e frikshme, veçanërisht pasi niveli i mjekësisë moderne na lejon të zgjidhim shumë probleme, disa prej të cilave janë shumë më serioze. Rreziku i zhvillimit të anomalive dhe sëmundjeve të ndryshme pas lindjes është më i lartë tek ata fëmijë që kanë lindur para afatit. Ata janë të prirur ndaj sëmundjeve infektive dhe alergjive. Fëmijë të tillë janë të prirur ndaj obezitetit dhe presionit të lartë të gjakut. Por ky nuk është një dënim me vdekje, por vetëm një arsye për të monitoruar më nga afër shëndetin e një fëmije në rritje.

    Mjekësia moderne ka mjete të ndryshme për të diagnostikuar këtë gjendje, dhe në secilin rast specifik, mjeku zgjedh një metodë individuale të trajtimit.

    Vonesa e rritjes fetale eshte nje gjendje e vecante patologjike e karakterizuar nga rritja me e ngadalte dhe kequshqyerja e fetusit si pasoje e pakesimit te furnizimit me oksigjen dhe lende ushqyese ne te.Ne 8-10% te pacienteve, vonesa e rritjes intrauterine diagnostikohet me nje sukses ne dukje. shtatzënia dhe mungesa e faktorëve rëndues. Kjo konfirmon edhe një herë nevojën e monitorimit mjekësor të shtatzënisë, sepse nëse kjo gjendje zbulohet në kohë dhe trajtohet si duhet, atëherë shtatzënia do të përfundojë me sukses.

    Gjatë periudhës së jetës intrauterine, ushqyerja dhe frymëmarrja e fetusit sigurohet nga një organ i përkohshëm - placenta, e cila e furnizon atë me substancat e nevojshme për jetën, duke i marrë ato nga gjaku qarkullues i nënës. Një gjendje në të cilën placenta nuk përballon mjaftueshëm përgjegjësitë e saj quhet insuficienca fetoplacentare (FPI). Me kalimin e kohës, FPN çon në faktin se fetusi, pa marrë sasinë e nevojshme të lëndëve ushqyese, peshon më pak se normalja. Kjo gjendje quhet kufizimi i rritjes intrauterine (IUGR) dhe mund të quhet gjithashtu si kequshqyerja e fetusit, kufizimi intrauterin i rritjes së fetusit (IUGR) ose sindromi i kufizimit të rritjes intrauterine (IUGR). IUGR nuk është një sëmundje e pavarur, por një ndërlikim që lind si rezultat i çdo ndryshimi patologjik.

    Kjo sindromë patologjike mjaft shpesh e ndërlikon shtatzëninë dhe mund të çojë në sëmundje të ndryshme të fetusit dhe të porsalindurit. Një rënie në shkallën e shtimit të peshës së fetusit gjatë jetës intrauterine, si dhe hipoksia e tij (mungesa e oksigjenit) mund të kombinohen me dëmtimin dhe (ose) zhvillimin e dëmtuar të sistemit nervor qendror. Kjo përkeqëson përshtatjen e të porsalindurit pas lindjes dhe shkakton sëmundje të shpeshta. Më pas, këta fëmijë kërkojnë ndjekje afatgjatë dhe terapi korrigjuese. Prognoza për zhvillimin e mëtejshëm të tyre varet nga arsyet që çuan në vonesën e rritjes dhe nga shkalla e ashpërsisë së saj.

    Diagnoza e kufizimit të rritjes intrauterine

    Një obstetër-gjinekolog që vëzhgon një grua shtatzënë mund të dyshojë për vonesë në zhvillimin e fetusit duke matur thjesht madhësinë e mitrës. Sapo mitra zmadhohet aq shumë sa fillon të jetë lehtësisht e prekshme mbi mitër (rreth 16 javë), ai mat lartësinë e fundusit të saj dhe më vonë perimetrin e barkut në nivelin e kërthizës (në të dytën gjysma e shtatzënisë). Mjeku i regjistron rezultatet e marra në ditarët ambulatorë dhe më pas i krahason në dinamikë dhe me normat për periudhën e caktuar. Nëse madhësia e mitrës rritet! më ngadalë se sa duhet, ose nuk rriten fare, atëherë mund të supozojmë se bëhet fjalë për kequshqyerje fetale. Por duhet pasur parasysh se rezultatet e matjes mund të ndikohen nga trashësia e murit të përparmë të barkut, sasia e lëngut amniotik dhe faktorë të tjerë. Përveç kësaj, pesha e ulët e fetusit nuk është gjithmonë një patologji (për shembull, në një situatë kur prindërit janë të shkurtër, të hollë, të brishtë dhe (ose) vetë kanë lindur me peshë të ulët trupore, kjo peshë fetale nuk do të jetë një devijim. Në çdo rast, nëse dyshohet për vonesë intrauterine në rritje të fetusit, kryhen studime shtesë (ekografi, Doppler) dhe nëse rezulton se fetusi nuk ka anomali zhvillimore, atëherë nuk kryhet trajtim.

    Së bashku me këtë, përdoren edhe metoda më të reja - përcaktimi i niveleve të hormoneve prodhuar nga placenta në gjakun e nënës - laktogjeni i placentës, fosfataza alkaline dhe disa të tjera. Një placentë e shëndetshme prodhon hormone në sasi të mjaftueshme, ndërsa një placentë e prekur nga një proces patologjik bën të kundërtën.

    Ndihmon në diagnostikimin e IUGR kardiotokografia(CTG) është një metodë kërkimore në të cilën aktiviteti kardiak i fetusit regjistrohet duke përdorur një sensor të specializuar të ultrazërit në një kasetë të veçantë dhe në një ekran. Qëllimi i këtij testi është të sigurohet se fetusit nuk i mungon oksigjeni. Llogaritja e rrahjeve të zemrës (normalisht, numri i rrahjeve të zemrës së fetusit është 120-160 rrahje në minutë, me mungesë oksigjeni zvogëlohet ose rritet), si dhe disa parametra të tjerë.

    Shkaqet e vonesës së rritjes intrauterine

    Faktorët që kontribuojnë në formimin e një fetusi me peshë të vogël janë të ndryshëm. Dua të vërej gjithashtu se një rënie në peshën e trupit të fetusit nuk nënkupton gjithmonë praninë e ndonjë patologjie.

    Në mënyrë konvencionale, ne mund të dallojmë disa grupe kryesore arsyesh që çojnë në zhvillimin e IUGR:

    nga ana e nënës:

    • mosha nën 15-17 vjeç dhe mbi 30-35 vjeç;
    • statusi socio-ekonomik;
    • karakteristikat racore dhe etnike;
    • tiparet kushtetuese (lartësia, pesha e prindërve të ardhshëm në lindje);
    • sëmundje të ndryshme kronike të gruas shtatzënë;
    • kushtet e dëmshme të punës;
    • ushqimi joadekuat dhe faktorë të tjerë (pirja e duhanit, alkooli, medikamentet);

    uteroplacental:

    • anomalitë e zhvillimit të mitrës (bicornuate, uterus në formë shale, etj.) dhe placentës (kordoni i shkurtër i kërthizës, etj.);
    • patologjia e placentës (previa - placenta bllokon daljen nga mitra, shkëputja e pjesshme e placentës, infarkti i placentës - zonat jofunksionale të placentës, etj.);
    • rrjedha e ndërlikuar e shtatzënisë (kërcënimi i abortit, anemia - mungesa e hemoglobinës në qelizat e kuqe të gjakut, etj.);
    • papajtueshmëria e nënës dhe fetusit bazuar në faktorin Rh ose grupin e gjakut;
    • shtatzënia e shumëfishtë;
    • nga fetusi;
    • sindromat trashëgimore (sëmundja Down, etj.);
    • infeksionet intrauterine;
    • anomalitë e fetusit; keqformime kongjenitale të sistemit nervor kardiovaskular, gjenitourinar dhe qendror, arteria e vetme e kordonit kërthizor, etj.

    Megjithatë, pavarësisht nga faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e patologjisë, shkaku i menjëhershëm i saj është pamjaftueshmëria e placentës, e cila ndodh në sfondin e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në kompleksin uteroplacental.

    Ultratinguj për diagnostikimin e kufizimit të rritjes intrauterine

    Ekografia është metoda më e zakonshme dhe një nga metodat më të sakta për diagnostikimin e sindromës së kufizimit të rritjes intrauterine. Bazuar në rezultatet e ultrazërit, mund të përcaktohet shkalla dhe forma e kufizimit të rritjes së fetusit. Me ndihmën e pajisjeve moderne të ultrazërit, është e mundur të përcaktohet me një shkallë të lartë saktësie jo vetëm mospërputhja midis peshës së fetusit dhe asaj normale për një fazë të caktuar të shtatzënisë, por edhe të zbulohet se sa proporcional dhe harmonik është zhvillimi. e fetusit është, si funksionojnë organet e brendshme të fetusit dhe nëse placenta dhe kordoni i kërthizës kanë një strukturë normale. Duke përdorur një lloj ekografie - studimi Doppler - mund të merrni informacion për shpejtësinë dhe drejtimin e lëvizjes së gjakut nëpër enët e kordonit kërthizor dhe arteriet e mëdha të fetusit. Analiza e rrjedhjes së gjakut në enët e fetusit ndihmon për të vlerësuar ashpërsinë e kufizimit të rritjes së fetusit.

    Një obstetër-gjinekolog që vëzhgon një grua shtatzënë mund të dyshojë për vonesë në zhvillimin e fetusit duke matur thjesht madhësinë e mitrës.

    Klasifikimi i kufizimit të rritjes intrauterine

    Vonesa e rritjes së fetusit mund të jetë parësore ose dytësore.

    fillore manifestohet qysh në fillim të shtatzënisë, në tremujorin e parë.Shkaktarët e saj përfshijnë çrregullime gjenetike, infeksione, faktorë socio-ekonomikë dhe familjarë (kequshqyerja, duhanpirja, alkoolizmi, varësia nga droga), si dhe përdorimi i disa medikamenteve në të parën. tremujori i shtatzënisë, veçanërisht ato që çojnë në formimin e keqformimeve të fetusit.

    E mesme IUGR zhvillohet në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë. Kjo lehtësohet nga sëmundjet e nënës dhe komplikimet e shtatzënisë që fillojnë në gjysmën e dytë të shtatzënisë (rritje e presionit të gjakut, ulje e nivelit të hemoglobinës, kërcënim për abort).

    Në varësi të ashpërsisë së shenjave të vonesës së zhvillimit të fetusit nga mosha gestacionale, dallohen 3 shkallë të ashpërsisë së IUGR;

    I diplomë ashpërsia e kufizimit të rritjes intrauterine të fetusit - ka një vonesë në madhësinë e fetusit deri në 2 javë nga madhësia mesatare, e cila duhet të korrespondojë me këtë periudhë (frekuenca - 34.2%);

    II diplomë- fetusi mbetet prapa madhësisë mesatare me 2-4 javë (56.6%);

    shkalla III- periudha e vonesës është më shumë se 4 javë (9.2%).

    Ekzistojnë dy lloje kryesore të kufizimit të rritjes intrauterine; vonesa simetrike dhe asimetrike e rritjes.

    Vonesë simetrike e rritjes- me këtë formë ka një rënie proporcionale në të gjitha madhësitë e fetusit (ndodh në 10-30% të rasteve). Kjo formë e çrregullimit të rritjes së fetusit zakonisht shoqërohet me sëmundje trashëgimore dhe anomali kromozomale: sindroma Down, sindroma Shereshevsky-Turner, etj., sëmundjet infektive (rubeola, toksoplazmoza, herpesi, sifilizi, infeksioni citomegalovirus). Si dhe anomalitë e zhvillimit (mikrocefalia, arteria e vetme e kordonit kërthizor, defekte të lindura të zemrës etj.). Përveç kësaj, shkaku i zhvillimit të një forme simetrike të vonesës së rritjes së fetusit mund të jenë zakonet e këqija të nënës (pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia nga droga), kequshqyerja, etj.

    Kjo formë e kufizimit të rritjes së fetusit më së shpeshti zbulohet në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Në këtë drejtim, kur zbulohet një formë simetrike e ngadalësimit të rritjes së fetusit, mund të përshkruhen studime të veçanta për të përjashtuar patologjitë trashëgimore dhe gjenetike;

    Amniocenteza- grumbullimi i lëngut amniotik për studime biokimike, imunologjike, citologjike dhe gjenetike, duke lejuar të gjykojë gjendjen e fetusit. Mbledhja kryhet përmes vaginës (gjatë shtatzënisë deri në 16-20 javë) ose përmes murit të barkut (pas 20 javësh);

    Biopsia e vileve korionike- marrja e qelizave të vileve korionike për të përcaktuar anomalitë gjenetike dhe kromozomale. Mostrat merren përmes kanalit të qafës së mitrës ose përmes murit të barkut në një periudhë prej 8 deri në 12 javë nën kontrollin e skanimit me ultratinguj;

    Kordocenteza- Marrja e mostrave të gjakut të fetusit nga vena e kordonit të kërthizës për studime gjenetike dhe imunologjike. Studimi mund të kryhet pas 18 javësh të shtatzënisë, në mënyrë optimale në javën 22-25.

    Gruaja shtatzënë gjithashtu ekzaminohet për infeksione virale dhe bakteriale - për këtë, gjaku dhe shtupa merren nga trakti gjenital dhe uretra. Diagnoza e saktë e vonesës simetrike të rritjes është e mundur duke përcaktuar kohëzgjatjen e saktë të shtatzënisë ose me monitorim të rregullt dinamik me ultratinguj.

    Vonesë asimetrike e rritjes karakterizohet nga zhvillimi i pabarabartë i fetusit; madhësia e trupit mund të mbetet prapa madhësisë normale të kokës (vërehet në 70-90% të rasteve të çrregullimeve të rritjes së fetusit). Në shumicën e vëzhgimeve, forma asimetrike e kufizimit të rritjes së fetusit zhvillohet në fazat e mëvonshme të shtatzënisë (në javën 30-34). Shkaktohet nga sëmundjet e nënës dhe ndërlikimet e shtatzënisë që çojnë në pamjaftueshmëri placentare (hipertension, diabet mellitus, gestozë, shtatzëni të shumëfishtë, ndryshime patologjike në placentë, gjakderdhje gjatë shtatzënisë). Në këto raste, me një vonesë të lehtë në madhësinë e fetusit (me 2- 4 javë), prognoza është, si rregull, e favorshme: pas lindjes, foshnjat fitojnë peshë mjaft shpejt.

    Në disa raste, është e mundur të formohet një formë "e përzier" e vonesës intrauterine të rritjes, e karakterizuar nga një vonesë disproporcionale në të gjitha madhësitë e fetusit me vonesën më të theksuar në madhësinë e barkut. Kjo formë e kufizimit të rritjes intrauterine është më e pafavorshme.

    Eliminimi i kufizimit të rritjes intrauterine

    Nëse gjatë ekzaminimit vendoset diagnoza e vonesës intrauterine të rritjes, atëherë trajtimi është i nevojshëm. Parimet e trajtimit bazohen në eliminimin e shkakut që çoi në ngadalësimin e rritjes së fetusit, normalizimin e proceseve metabolike, përmirësimin e qarkullimit të gjakut në kompleksin uteroplacental dhe ruajtjen e funksioneve vitale të fetusit.

    Aktualisht, një numër i madh i barnave janë propozuar që synojnë eliminimin e shqetësimeve në rrjedhën e gjakut uteroplacental dhe rritjen e rezistencës së fetusit ndaj mungesës së oksigjenit. Trajtimi në secilin rast zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh shkakun e FGR. Efektiviteti i terapisë varet kryesisht nga sa kohë është filluar.

    Trajtimi i kequshqyerjes së fetusit kryhet në baza ambulatore ose në një mjedis spitalor, në varësi të ashpërsisë dhe është gjithmonë kompleks. Për këtë qëllim përdoren gjerësisht barnat tokolitikë, vazodilatatorët dhe agjentët që ulin viskozitetin e gjakut.

    Agjentët tokolitikë (PARTHUSISTEN, GINIPRAL) relaksojnë muskujt e mitrës, parandalojnë tkurrjen e saj dhe ndihmojnë në përmirësimin e rrjedhjes së gjakut në kompleksin uteroplacental. Vazodilatatorët (EUFILINA, TEOFILINA) zgjerojnë enët e gjakut, duke përfshirë ato të vogla (kapilarët), duke rritur rrjedhën e gjakut uteroplacental. Barnat që ulin viskozitetin e gjakut (CURANTIL, ASPIRIN) kanë një efekt të mirë; kjo ndihmon në përshpejtimin e rrjedhjes së gjakut në enët e vogla, duke rezultuar në përmirësimin e rrjedhjes së gjakut uteroplacental. Ilaçi ACTO-VEGIN e ka provuar veten mirë në trajtimin e pamjaftueshmërisë placentare - aktivizon proceset metabolike në qeliza duke përmirësuar shpërndarjen e oksigjenit në to dhe disa efekte të tjera.

    Përveç kësaj, në trajtimin kompleks të mbajtjes intrauterine të fetusit, përdoren vitamina (ACID ASCORBIK, RIBOXIN, TOCOPHEROL, ACIDI FOLIK), aminoacide (METHIONINE), të cilat gjithashtu ndihmojnë në normalizimin e proceseve metabolike dhe eliminimin e kequshqyerjes së fetusit.

    Përveç kësaj, për trajtimin e FGR përdoren edhe mjete jomjekësore: ozoni mjekësor (administrimi intravenoz i solucioneve të ozonuara), oksigjenimi hiperbarik (procedura terapeutike - thithja e ajrit të pasuruar me oksigjen në kushte të rritjes së presionit barometrik), etj.

    Dhe sigurisht, nëna shtatzënë nuk duhet të harrojë se për zhvillimin normal të fëmijës së saj të palindur është një dietë ushqyese e pasur me vitamina dhe proteina shtazore, një mënyrë jetese e shëndetshme (mos pirja e duhanit, alkooli etj.), si dhe një dietë e kufizuar. shumë i rëndësishëm.aktiviteti fizik (në këtë rast rekomandohet të kaloni ditën në shtrat në një pozicion anash për të paktën 6 orë).

    Efektiviteti i terapisë monitorohet duke përdorur ultratinguj dhe CTG, të cilat zakonisht përshkruhen në intervale prej 2 javësh (CTG, nëse është e nevojshme, më shpesh). Në mënyrë tipike, sindroma e vonesës intrauterine të rritjes i përgjigjet mirë trajtimit dhe vetëm në raste të rralla, në mungesë të efektit të trajtimit, kur një ekografi tregon mungesë të rritjes së fetusit dhe ndodh oligohydramnios, treguesit Doppler përkeqësohen dhe CTG tregon shenja të mungesës së oksigjenit, shtrohet çështja e dërgesës urgjente. .

    Në çdo rast të dhjetë të shtatzënisë, bëhet diagnoza e vonesës intrauterine të rritjes (patologjia njihet edhe me shkurtesën IUGR). Mjeku përcakton devijimet, të cilat karakterizohen nga një mospërputhje midis madhësisë së foshnjës dhe vlerave normale në një javë të caktuar të shtatzënisë. Se sa e rrezikshme është kjo patologji dhe çfarë saktësisht duhet pasur frikë është e dobishme që çdo nënë e ardhshme të dijë, sepse askush nuk është i imunizuar nga ky fenomen.

    Vonesa intrauterine e rritjes diagnostikohet në faza të ndryshme të shtatzënisë. Kjo ndodh nëse foshnja nuk merr mjaftueshëm lëndë ushqyese dhe oksigjen, të cilët janë të përfshirë në mënyrë aktive në formimin e organizmit të vogël. Arsyet për këtë mund të jenë shumë të ndryshme:

    • patologjitë e placentës: keqprezantim ose shkëputje;
    • sëmundjet kronike të nënës: presioni i lartë i gjakut, problemet me sistemin kardiovaskular, anemia, funksionimi jo i duhur i traktit respirator;
    • anomalitë në grupin e kromozomeve: sindroma Down;
    • patologjitë e zhvillimit intrauterin: defekt i murit të barkut ose veshkave;
    • zakonet e këqija të nënës;
    • sëmundjet infektive të vuajtura nga një grua gjatë shtatzënisë: toksoplazmoza, sifilizi, citomegalovirusi;
    • të ushqyerit e pamjaftueshëm ose jo të shëndetshëm;
    • stres i vazhdueshëm;
    • sëmundjet gjinekologjike;
    • vetë-administrimi i barnave gjatë shtatzënisë pa recetën e mjekut;
    • shtatzënia e shumëfishtë;
    • kushtet klimatike: banimi në një zonë që ndodhet lart mbi nivelin e detit.

    Pirja e duhanit dhe alkoolizmi gjatë mbajtjes së një fëmije mund të çojnë në një fenomen të tillë si vonesa asimetrike në zhvillimin e fetusit, kur, sipas ultrazërit, skeleti dhe truri i fëmijës korrespondojnë me termin, por organet e brendshme mbeten të pazhvilluara. Është veçanërisht e rëndësishme t'i sigurohet fetusit gjithçka që i nevojitet në javët e fundit të shtatzënisë në mënyrë që ai të përshtatet me sukses në mjedisin e ri.

    Simptomat e IUGR

    Shenjat e para të sindromës IUGR zbulohen tashmë në fazat e hershme të shtatzënisë (në javën 24-26), por gruaja nuk është në gjendje t'i përcaktojë ato vetë. Këtë mund ta bëjë vetëm një mjek. Simptomat konsiderohen si mospërputhje me treguesit e mëposhtëm:

    • perimetri i barkut në një nivel të caktuar, lartësia e fundusit të mitrës (palpuar me dorë nga një gjinekolog);
    • madhësia e kokës, femurit dhe barkut të foshnjës;
    • rritja me monitorim të vazhdueshëm;
    • sasia e lëngut amniotik;
    • mosfunksionimi i placentës (madhësia ose struktura mund të ndryshojë);
    • shkalla e rrjedhjes së gjakut në placentë dhe kordonin e kërthizës;
    • rrahjet e zemrës së foshnjës.

    Edhe mjekët shpesh bëjnë gabime në diagnozë, sepse ndonjëherë mospërputhja midis këtyre parametrave nuk është gjë tjetër veçse një predispozitë gjenetike ose trashëgimore. Për të shmangur diagnozën e gabuar, prindërit pyeten me çfarë peshe kanë lindur. Ndërsa një vonesë në zhvillimin e fetusit prej 2 javësh ose më shumë tashmë jep arsye serioze për të besuar se diagnoza është e saktë.

    Metodat e trajtimit

    Trajtimi varet kryesisht nga shkalla e anomalive të vërejtura:

    • vonesa e rritjes intrauterine e shkallës 1 - një vonesë prej 2 javësh (terapia mund të jetë mjaft e suksesshme dhe të mohojë pasojat negative për zhvillimin e mëtejshëm të foshnjës);
    • 2 gradë - një vonesë prej 3-4 javësh (do të kërkohet trajtim intensiv dhe rezultatet mund të jenë plotësisht të paparashikueshme);
    • 3 gradë - një vonesë prej më shumë se një muaji (edhe terapia më intensive nuk do të jetë në gjendje të kompensojë një vonesë kaq të madhe, dhe fëmija mund të lindë me devijime serioze nga norma).

    Trajtimi përfshin:

    • terapi e sëmundjeve të nënës;
    • trajtimi i komplikimeve të shtatzënisë;
    • rritja e rezistencës së një organizmi të vogël ndaj;
    • normalizimi i pamjaftueshmërisë placentare (si rregull, ilaçet përshkruhen për zgjerimin e enëve të gjakut për të përmirësuar furnizimin me gjak të fetusit dhe mitrës, si dhe ilaçe për të relaksuar muskujt e mitrës).

    Trajtimi kryhet në baza stacionare në mënyrë që nëna dhe fëmija të jenë vazhdimisht nën mbikëqyrjen mjekësore. Koha dhe mënyra e lindjes varen nga mirëqenia e nënës dhe gjendja e fetusit.

    Pasojat që sjell sindroma e ngadalësimit të rritjes së fetusit mund të jenë shumë të ndryshme. Fëmijët me këtë diagnozë mund të kenë probleme serioze shëndetësore pas lindjes.

    Në foshnjëri:

    • komplikime obstetrike gjatë lindjes: hipoksi, çrregullime neurologjike;
    • përshtatje e dobët ndaj kushteve të reja të jetesës;
    • hipereksitueshmëri;
    • rritje ose ulje e tonit të muskujve;
    • oreks i dobët;
    • shtim i ulët në peshë;
    • vonesa në zhvillimin psikomotor;
    • pamundësia për të mbajtur temperaturën e trupit konstante brenda intervalit normal;
    • zhvillimi i pamjaftueshëm i organeve të brendshme;
    • ndjeshmëri e lartë ndaj sëmundjeve infektive.

    Në një moshë më të madhe:

    • diabeti;
    • tendenca për korpulencë;
    • presionin e lartë të gjakut.

    Në moshën madhore:

    • sëmundjet kardiovaskulare;
    • obeziteti;
    • diabeti mellitus jo i varur nga insulina;
    • nivele të larta të lipideve në gjak.

    Megjithatë, shumë foshnje të diagnostikuar me vonesë të rritjes intrauterine me kalimin e kohës mund të mos ndryshojnë aspak nga bashkëmoshatarët e tyre, duke u kapur me ta si në gjatësi ashtu edhe në peshë, pa asnjë pasojë për shëndetin e tyre në çdo moshë.

    Artikuj të ngjashëm
     
    Kategoritë
    Materialet video
    Popullore
    I ri