Конфліктні групи крові. Гемолітична хвороба новонароджених - фізіологічна жовтяниця. Можливі наслідки і форми

Про резус-конфлікт начулися більшість вагітних. А ось про те, що група крові матері може не підходити групі крові дитини, знають не всі. Однак такі ситуації трапляються не рідше, ніж резус-конфлікт. І до них треба бути готовим.

Якщо у майбутньої мамиперша група крові, а у батька дитини - друга, третя або четверта, в жіночої консультаціїможуть призначити аналіз на групові антитіла (гемолізини). Це робиться, щоб визначити, чи є у мами з малюком ймовірність конфлікту по групі крові.

Що таке імунологічний конфлікт по групі крові?

Існує чотири групи крові. Кров всіх груп, крім I, містить в своїх еритроцитах антигени А або В. У плазмі ж крові (крім IV групи) є антитіла α або β.

• I (0) - антитіла α, β, антигенів не містить
• II (А) - антиген А, антитіла β
• III (В) - антиген В, антитіла α
• IV (АВ) - антигени А і В, антитіл не містить

При зустрічі А і α або В і β антитіла руйнують еритроцити, що містять «ворожий» антиген. Так розвивається конфлікт по групі крові (або конфлікт АВ0).

При вагітності АВ0-конфлікт відбувається з найбільшою ймовірністю, якщо у жінки I група крові, а малюк успадковує II або III.

Конфлікт? Вирішимо!

В цьому випадку у відповідь на антигени, що містяться в крові дитини, а також в плаценті і навколоплідних водах, в материнському організмі починають вироблятися групові антитіла, які руйнують чужорідні еритроцити і вивільняють гемоглобін (цей процес називається гемолізом). Така «атака» може відбуватися і під час вагітності, і під час пологів.

Як і в результаті конфлікту по резус-фактору, при АВ0-конфлікт іноді розвивається гемолітична жовтяниця, коли печінку новонародженого не справляється з великою кількістю білірубіну (у вигляді цієї речовини виводиться з організму гемоглобін). Щоб бути готовими до такого розвитку подій, після 30 тижня вагітності майбутній мамі можуть призначити аналіз крові на групові антитіла, який потрібно буде регулярно повторювати c інтервалом в 1 місяць. Відразу після пологів беруть аналіз пуповинної крові. Він показує, яку групу крові успадкував дитина, і рівень білірубіну в крові малюка (якщо конфлікт все ж є). Подальші дії лікарів залежать від ступеня гемолітичної хвороби.

На відміну від резус-конфлікту, конфлікт за групами крові може розвиватися в першу вагітність, а ось в наступні - трапляється рідше.

Якщо у вас з чоловіком є ​​передумови до АВО конфлікту, панікувати не варто: він протікає зазвичай набагато легше, ніж резус-конфлікт, і, як правило, не представляє небезпеки для здоров'я малюка.

Деяким майбутнім мамам під час вагітності частіше за інших потрібно здавати кров на аналіз. Чому? Ставишся ти до їх числа? розберемося

У сучасній науці багато нерозгаданих таємниць. Одна з них стосується гематології - науки про кров. Чому на Землі живуть люди з різними групамикрові? Для чого потрібен резус-фактор? .. На ці питання досі немає відповідей. Але ми на шляху до розгадки. Якщо раніше конфлікт по крові між жінкою і виношуваним нею плодом представляв величезну загрозу для дитини, то зараз медицина навчилася вирішувати цю проблему. Головне - своєчасна діагностика!

чотири варіанти

При постановці на облік в жіночій консультації лікар направить тебе на ряд аналізів, в тому числі на визначення групи крові і резус-фактора.
Отримавши результати, доктор попросить назвати групу і резус батька майбутньої дитини. Звівши дані воєдино, він скаже про ймовірність конфлікту між тобою і плодом.
Невже кров двох близьких людей, якими є ви з малюком, може «посваритися»? На жаль так. Адже у неї свої завдання - підтримувати життєдіяльність організму і не пускати в «будинок» чужинців, якими є складові відрізняється по групі і резус крові.
Існує чотири групи крові, які мають такі позначення: I = 0 (нуль), II = А,
III = В, IV = АВ.
Отже, у тебе в руках результати зробленого аналізу. Тепер ти можеш прорахувати, з якою групою може народитися малюк. Зробити це легко. Припустимо, у тебе IV (АВ) група, а у чоловіка - I (00). Вирішуємо просту задачку:
АВ + 00 = А0 (II), А0 (II), В0 (III), В0 (III).
Тепер стає зрозуміло, що малюк народиться з другої або третьої групою крові.
Всі можливі варіанти спадкування наступні:
I + I = I
I + II = I, II
I + III = I, III
I + IV = II, III
II + II = I, II
II + III = I, II, III, IV
II + IV = II, III, IV
III + III = I, III
III + IV = II, III, IV
IV + IV = II, III, IV
Але чи тільки з цією метою визначається група крові майбутньої матусі? Звичайно, ні. Основна причина - дізнатися, яку кров в екстреному випадку їй можна переливати. Крім того, на основі аналізів передбачається можливість конфлікту між мамою і плодом.
Найчастіше несумісність по групі крові відбувається при наявності у мами I, а в крихітки - II або III групи (відповідно у тата дитини повинна бути друга, третя або четверта група).
Але подібний конфлікт зустрічається рідко. Частіше не вдається «подружитися» резусам.

просте рівняння

Резус-фактор - ще один показник крові. Якщо він присутній, то кажуть, що він позитивний (Rh +). Він в крові не виявлено? Тоді його називають негативним (Rh-).
В принципі він ніяк не впливає на життя і здоров'я дорослої людини. Але йому починають приділяти особливу увагу, якщо вагітна жінка має Rh- кров, а тато дитини - Rh +. В цьому випадку малятко може успадкувати позитивний резус батька, а значить, можливий резус-конфлікт з матір'ю. У чому він проявляється?
Так само, як і при несумісності по групі крові, в організмі мами починається вироблення антитіл, здатних руйнувати еритроцити плоду.
Поспішаємо заспокоїти! Під час першої вагітності конфлікт внаслідок несумісності мами і плода по групі крові і резус-фактору розвивається рідко (якщо раніше не було абортів і викиднів). Але з кожною наступною вагітністю ймовірність конфлікту збільшується.
Знаючи про це, медики навчилися проводити профілактику утворення антитіл. Так, всім резус-негативним жінкам, які не мають в 28 тижнів до резус-фактору, в інтервалі між 28-й і 34-м тижнем показано введення антирезусного імуноглобуліну. В Україні його можна придбати на станціях переливання крові (вітчизняний) або в аптеці (імпортний, більш якісний).

Чи є конфлікт?

Припустимо, у тебе існує ймовірність конфлікту по групі крові або по резусу (а можливо, і за двома показниками відразу!).
Зазвичай прогресуючий конфлікт не позначається на самопочутті жінки. Як же визначити, що негативний процес запустився? Регулярно здавати кров на визначення кількості (титр) антитіл в крові, а саме:
до 32-го тижня - раз на місяць;
з 32-ї до 35-ї - двічі на місяць;
після 35-ї - щотижня.
Якщо антитіла в крові виявлені в невеликих кількостях, відвідувати лабораторію доведеться частіше (простежування динаміки).
Титр високий? Швидше за все жінку покладуть в стаціонар, де в першу чергу проведуть детальне УЗД. Потовщення плаценти, багатоводдя, а також збільшення розмірів селезінки і печінки плода, скупчення рідини в його животику можуть бути проявами конфлікту. У виняткових випадках лікарі можуть провести амніоцентез (забір навколоплідних вод з плодового міхурапід контролем ультразвукового дослідження). Так, процедура малоприємна і небезпечна, але іноді тільки таким способом можна достовірно визначити щільність вод, титр антитіл до резусу, а також групу крові малюка. При високій щільності навколоплідних вод, що свідчить про розпад еритроцитів плоду, вирішують, як вести вагітність.
Можливе проведення кордоцентеза (взяття крові з пуповинної вени під контролем УЗД).

План дій

У тебе не перша вагітність і в крові виявлений високий титр антитіл? Інші дослідження підтвердили наявність конфлікту? Потрібно починати лікування! Зазвичай воно полягає у внутрішньовенному вливанні вітамінів, розчину глюкози. Щоб знизити кількість антитіл в крові мами, лікар призначить уколи імуноглобуліну.
Термін вагітності невеликий, а титр невпинно зростає? Такий матусі запропонують провести плазмаферез. Суть методу полягає в заборі крові мами в обсязі 250-300 мл, потім формені елементи (червоні і білі кров'яні кульки) повертаються назад, а вилучена рідка частина (плазма) крові заміщається лікувальними розчинами - альбуміном, реополіглюкіном. Проводиться як би механічне очищеннякрові мами від антитіл, які містяться в плазмі. Цей метод лікування застосовується з другої половини вагітності.
Вкрай рідко призначають гемосорбцію (видалення з крові токсичних речовин за допомогою спеціального апарату) і внутрішньоутробне переливання резус-негативної одногруппной крові плоду з 18 тижнів.

Як народжуємо?

Якщо під час вагітності антитіла не виявлені або їх знайшли в малих кількостях, то пологи проводять звичайним способом. Єдиний нюанс: перерізати пуповину рекомендується відразу, не чекаючи припинення пульсації.
Конфлікт проявився незадовго до пологів? Маму госпіталізують, щоб постійно стежити за кількістю антитіл. Коль збільшення значне, а стан крихти погіршується, тоді показані стимуляція пологів або проведення кесаревого розтину.
Після появи на світ малятком негайно ж займеться нео-натолог. Будуть проведені необхідні дослідження і призначено лікування, спрямоване на усунення у нього анемії, желтушности, набряків.
У тебе була ймовірність конфлікту, але під час вагітності антитіла не виявлені? Після пологів протягом 48 годин тобі повинні зробити укол імуноглобуліну для запобігання конфлікту при подальших вагітностях!

З настанням вагітності жінка може зіткнутися з низкою проблем, серед яких дуже серйозною є виникнення конфлікту за групами крові (АВ0-конфлікту), що може призвести до виникнення серйозних ускладнень в процесі виношування малюка, і.

інформаціяЩоб мінімізувати ймовірність виявлення подібного недуги, майбутній мамі слід мати уявлення про основні причини його виникнення та бажаних заходи профілактики.

На відміну від деяких інших порушень, достовірно діагностувати розвиток такої несумісності можна тільки в умовах медичного закладу шляхом здачі відповідних аналізів, тому самолікування в даному випадку неефективно і недоцільно.

Що собою являє конфлікт за групами крові

При нормальному перебігу вагітності АВ0-конфлікт не повинен виникати, тому що завдяки спеціальному кров матері і плоду надійно розділена плацентарних бар'єром. У разі навіть мінімальної, що не супроводжується якими-небудь і не представляє небезпеки для майбутнього малюка, деякі клітини матері і плоду можуть змішуватися, що призводить до появи антитіл в організмі матері до чужорідних клітин організму, що розвивається і виникненню конфлікту.

Несумісність між клітинами майбутньої мами і малюка може виникнути як по, так і по групах крові.

• Позитивний резус-факторвідзначається у 85% всіх людей, - у 15%. Найбільш часто несумісність резусів виникає в разі, якщо у матері кров - резус-негативна, а у батька дитини - резус-позитивна.
• При цьому велике значення має і група крові: наприклад, якщо у матері - перша, у батька - четверта, а у дитини - друга або третя, то ймовірність розвитку конфлікту наближається до 100%. У разі, якщо і у подружжя, і у малюка - перша група, проблем не виникає.

В яких випадках виникає несумісність

Імовірність виникнення конфлікту підвищується в наступних випадках:

• крім несумісності груп крові, присутній, наприклад: у плода - резус-позитивний фактор, успадкований від батька, а у жінки - резус-негативний;
• в організмі матері є антитіла до кров'яним клітинам плода;
• (З кожною наступною вагітністю ймовірність розвитку подібних ускладнень збільшується, а інтенсивність прояву симптомів - посилюється);
• раніше вироблені аборти, а також;
• якщо жінці раніше переливалася кров іншої людини.

важливоОсновною причиною розвитку тривожних симптомів є відмінність в групах крові матері і малюка.

Висока ймовірність його виникнення спостерігається в наступних випадках:

• у матері - 1-а або 3-я, а у малюка - 2-я;
• у матері - 1-я або 2-я, у малюка - 3-тя;
• у матері - 1-а, 2-а або 3-я, у малюка - 4-я.

Щоб спрогнозувати можливу появу зазначених проблем ще до настання зачаття, можна проаналізувати поєднання груп крові подружжя. Небезпечним є такі поєднання:

• у жінки - 1-я, у чоловіка - 2-а, 3-я або 4-я;
• у жінки - 2-я, у чоловіка - 3-тя або 4-я;
• у жінки - 3-тя, у чоловіка - 2-я або 4-я.

Можливі ускладнення при розвитку АВ0-конфлікту

При появі антитіл в організмі жінки можлива поява наступних ускладнень при вагітності і після народження малюка:

• , При якій у малюка до і після народження виникають набряки, жовтушність шкірного покриву, збільшення розміру печінки і селезінки;
• потовщення пуповини і;
• виникнення симптомів гіпоксії плода, що негативно позначається на формуванні всіх його органів і загальний стан здоров'я;
• виникнення порушень в розвитку мозку і серцево-судинної системи;
• уповільнення фізичного та розумового розвиткуплода.

небезпечноУ деяких випадках симптоми є настільки вираженими, що можуть призвести до серйозних порушень у розвитку плоду і навіть до його загибелі.

профілактика

В якості профілактики виникнення конфлікту по групі крові рекомендується:

• Як можна раніше встати на облік у зв'язку з вагітністю та здати необхідні аналізиз метою виявлення можливих симптомів появи зазначеного порушення.
• У призначений термін проходитиз метою своєчасного виявлення можливих ознак або появи інших симптомів конфлікту (наприклад, збільшення розміру печінки).
• Відразу після пологів необхідно вжити заходів для профілактики повторних порушень при наступних вагітностях. Для цього визначають групу і резус новонародженого, і при наявності достатніх підстав жінці вводять спеціальну вакцину.
• вести здоровий спосібжиття, дотримуватися обережності в будь-яких ситуаціяхпід час вагітності, щоб не спровокувати і, як наслідок, порушення у функціонуванні плацентарного бар'єру.
• Вживати профілактичні заходи проти зараження інфекційними захворюваннями(, І ін.), Причому як під час вагітності, так і в період планування зачаття, так як зазначені хвороби послаблюють жіночий організм і збільшують ймовірність виникнення антитіл при наявності певних передумов.
• Не допускати абортів, Так як їх проведення збільшує ймовірність виникнення зазначених ускладнень в разі настання вагітності в майбутньому.

висновок

додатковоСлід зазначити, що конфлікт за групами крові є менш небезпечним для плода і вагітної жінки, ніж несумісність по резус-фактору, але при його появі також необхідно своєчасно проходити призначене лікування з метою збереження здоров'я малюка.

В арсеналі сучасної медицини є чимало засобів для попередження розвитку зазначеного порушення та усунення його симптомів і негативних наслідків, тому від майбутньої мами потрібно лише вчасно здавати необхідні аналізи і виконувати рекомендації лікаря.

Звичайно кров у всіх людей різна. Але яка різниця, відмінності закономірні - скажете ви і помилитеся. Справа в тому, що у вагітних з 1-ю групою крові немає в еритроцитах антигенів А і В, але присутні антитіла альфа і бета. У носіях інших груп крові ці антигени є. Виходить, коли у жінки в положенні 1-я група крові, а у дитини будь-яка інша, при зіткненні чужорідних компонентів між антигенами і антитілами відбувається боротьба.

Хто в зоні ризику

Випробувати на собі всі «принади» конфлікту по групі крові можуть вагітні, у яких з дитиною діаметрально протилежні групи:

• мати з 1-й або 3-ю групою - дитина з 2;
• у жінки 1-я або 3-я група - у плода 3;
• у жінки 1-3 групи крові - у немовляти 4.

Ризик виникнення гемолітичного недуги виникає, якщо у жінки 1-я група, а у плода - 2-а або 3-я. Під пильною увагою у гінеколога також знаходяться такі пацієнтки:

• яким коли-небудь проводили процедуру переливання;
• в історії хвороби заявлені викидні і аборти;
• при другій вагітності, якщо перший малюк народився з діагнозом «гемолітична хвороба» або діагностовано відставання психічного розвитку.

Які фактори розвивають конфлікт

Конфлікт за групами крові регулюється плацентою, яка захищає від змішування різної крові. Але це можливо, тільки якщо плацента здорова. Якщо присутнє порушення цілісності судин плаценти, вона відшаровується або діагностика встановила інші відхилення від норми, клітини дитини потрапляють в кровотік вагітної.

Це викликає активний процес формування антитіл, що проникають в плід і атакуючих його клітини. Виникає гемолітична хвороба. Погіршує ситуацію виробляється білірубін з токсичною дією. Він завдає дитині непоправної шкоди, змінюючи будова його внутрішніх органів. Першими страждають мозок, печінка, нирки. Передбачити, народиться немовля фізично здоровим чи ні, неможливо.

Що можна зробити при конфлікті матері та дитини по групі крові

Зміни, що відбуваються з плодом, майбутня мама не відчуває. На незвичайний процес вкажуть високі значення антитіл. Ось чому тестування потрібно проходити вчасно і ставитися до їх підготовки відповідально, щоб не отримати помилкового результату.

Якщо гемолізіни у вагітної вище норми і неухильно продовжують збільшуватися далі, гінеколог пропонує жінці такі варіанти виходу з небезпечної ситуації:

1. Якщо термін великий, можна викликати передчасні пологи. Дитину витягають з живота матері і поміщають в спеціальний апарат, який підтримує його здоров'я і життя. Точних прогнозів і гарантій на 100% -ву виживання ніхто не може дати.
2. Внутрішньоутробне переливання крові плоду.

Лікарі радять вагітним з 1-ю групою крові бути напоготові і сказати про цю особливість гінеколога ще на ранньому терміні виношування дитини.

Як допомогти новонародженому з гемолітичною хворобою

Якщо були викликані передчасні пологи або жінка все ж народила дитину в термін, малюка лікують наступним чином:

1. Викладають під спеціальну лампу, яка значно знижує білірубін в крові.
2. Якщо це не допомагає, призначають термінове переливання крові, гемосорбцію або плазмаферез.

Наслідки несвоєчасної допомоги немовляті можуть коштувати йому здоров'я, і ​​навіть життя. Ускладнення, які викликає гемолитическое захворювання:

• набрякають шкірні покриви малюка;
• вони забарвлюються в жовтий колір;
• турбує анемія;
• дослідження фіксують значне збільшення селезінки і печінки.

Лікар повинен призначити такі препарати:

• зв'язують білірубін;
• виводять білірубін з дитячого організму;
• ентеросорбенти, що перешкоджають інтоксикації;
• жовчогінні ліки.

Щоб не посилювати ситуацію, рекомендується відмовитися від грудного вигодовування. Підтримати і створити міцний імунітет дитини у мами не вийде, навпаки, вигодовуючи грудьми, вона завдасть йому ще більшої шкоди. Вчені визначили наявність в молозиві чужорідних для малюка антитіл, що збільшують конфлікт по групі крові. В цілому при умілих діях лікаря прогноз для грудничка позитивний.

Час виношування дитини - одне з найпрекрасніших в житті жінки. Кожній майбутній мамі хочеться бути спокійною за здоров'я малюка, насолоджуватися періодом очікування приросту. Але кожна десята жінка, за статистикою, має резус-негативну кров, і цей факт турбує і саму вагітну, і лікарів, які її спостерігають.

Яка можливість виникнення резус-конфлікту матері і дитини, і в чому криється небезпека, ми розповімо в цій статті.

Що це таке?

Коли у жінки та її майбутнього карапуза різні показники крові, може початися імунологічна несумісність, саме вона іменується резус-конфліктом. У представників людства, які мають резус-фактором зі знаком +, є специфічний білок D, який містять еритроцити. У людини з резусом від'ємного значення цього білка немає.

Вчені до цих пір не знають напевно, чому у одних людей є специфічний білок резус-макаки, ​​а у інших його не спостерігається. Але факт залишається фактом - близько 15% населення планети не мають з макаками нічого спільного, їх резус-фактор - негативний.

Між вагітної і дитиною відбувається постійний обмін через матково-плацентарний кровотік. Якщо мама має негативний резус-фактор, а у малюка він позитивний, то білок D, що потрапляє в її організм, є для жінки не чим іншим, як чужорідним білком.

Імунітет матері дуже швидко починає реагувати на непроханого гостя, і коли концентрація білка досягає високих значень, починається резус-конфлікт. Це нещадна війна, яку імунний захист вагітної оголошує дитині, як джерела чужорідного білка-антигену.

Імунні клітини починають руйнувати еритроцити малюка за допомогою спеціальних антитіл, які він виробляє.

Плід страждає, жінка відчуває сенсибілізацію, наслідки можуть бути досить сумними, аж до загибелі малюка в материнській утробі, смерті крихти після народження або народження дитини-інваліда.

Резус-конфлікт може статися у вагітної з Rh (-), якщо малюк успадкував татові характеристики крові, тобто Rh (+).

Значно рідше несумісність утворюється за таким показником, як група крові, якщо у чоловіка і жінки групи різні. Тобто вагітної, у якої власний резус-фактор має позитивні значення, хвилюватися нема про що.

Немає приводу переживати і сім'ям з однаковим негативним резусом, але це збіг трапляється нечасто, адже серед 15% людей з «негативною» кров'ю - переважна більшість саме представниць прекрасної статі, чоловіків з такими характеристиками крові всього 3%.

Власне кровотворення у карапузів в утробі починається приблизно на 8 тижні гестації. І вже з цього моменту в материнських аналізах крові лабораторно визначається невелика кількість еритроцитів плода. Саме з цього періоду з'являється можливість виникнення резус-конфлікту.

таблиці ймовірності

З точки зору генетики ймовірність успадкування основних характеристик крові - групи і резус-фактора від тата або мами оцінюється в рівній мірі по 50%.

Існують таблиці, які дозволяють оцінювати ризики резус-конфлікту під час вагітності. А вчасно зважені ризики дають лікарям час на те, щоб постаратися мінімізувати наслідки. На жаль, усунути конфлікт зовсім медицина не може.

За резус-фактору

По групі крові

причини конфлікту

Імовірність розвитку резус-конфлікту сильно залежить від того, як і чим закінчилася перша вагітність жінки.

Навіть у «негативною» мами цілком благополучно може народитися позитивний малюк, оскільки при першій вагітності імунітет жінки ще не встигає виробити вбивче кількість антитіл до білка D. Головне, щоб до вагітності їй не переливали кров, не враховуючи резусу, як це іноді буває в екстреної ситуації для порятунку життя.

Якщо перша вагітність закінчилася викиднем або абортом, то ймовірність резус-конфлікту при другій вагітності істотно підвищується, оскільки в крові жінки вже є готові до атаки на самому ранньому терміні антитіла.

У жінок, які перенесли кесарів розтин при перших пологах, ймовірність конфлікту при другій вагітності вище на 50%в порівнянні з жінками, які народжували первістка природним шляхом.

Якщо перші пологи були проблематичними, плаценту довелося відокремлювати вручну, були кровотечі, то ймовірність сенсибілізації і конфлікту в наступній вагітності також збільшується.

Небезпека для майбутньої мами з негативним резус-фактором крові представляють і захворювання в період виношування малюка. Грип, ГРВІ, гестоз, діабет в анамнезі можуть спровокувати порушення структуриворсинок хоріона, і мамин імунітет почне виробляти згубні для малюка антитіла.

Після пологів антитіла, які виробилися в процесі виношування малюка, нікуди не зникають. Вони являють собою довгострокову пам'ять імунітету. Після другої вагітності і пологів кількість антитіл стає ще більше, як і після третьої, і наступного.

небезпека

Антитіла, які виробляє материнський імунітет, мають дуже маленькі розміри, вони можуть легко проникати через плаценту в кровотік крихти. Потрапляючи в кров дитини, захисні клітини матері починають пригнічувати функцію кровотворення плоду.

Дитина страждає, відчуває дефіцит кисню, оскільки розпадаються еритроцити і є переносниками цього життєво необхідного газу.

Крім гіпоксії, може розвинутися гемолітична хвороба плода, А в подальшому і новонародженого. Вона супроводжується сильною анемією. У плода збільшуються внутрішні органи - печінка, селезінка, головний мозок, серце і нирки. Центральна нервова система виявляється ураженої билирубином, який утворюється при розпаді еритроцитів і є токсичним.

Якщо лікарі вчасно не почнуть вживати заходів, то малюк може загинути внутрішньоутробно, народитися мертвим, з'явитися на світло з важкими ураженнями печінки, центральної нервової системи, нирок. Іноді ці поразки виявляються несумісними з життям, іноді вони призводять до глибокої довічної інвалідності.

Діагностика і симптоми

Сама жінка не може відчути симптомів розвивається конфлікту її імунітету з кров'ю плоду. Немає таких симптомів, за якими майбутня мама могла б здогадатися про те руйнівному процесі, який протікає у неї всередині. Однак лабораторна діагностика в будь-який момент може виявити і відстежити динаміку конфлікту.

Для цього у вагітної з резус-негативною кров'ю, незалежно від того, яка група і резус-фактор крові у батька, беруть аналіз крові з вени на вміст в ній антитіл. Аналіз роблять кілька разів на процесі вагітності, особливо небезпечним вважається період з 20 до 31 тижня вагітності.

Про те, наскільки важким є конфлікт, каже отриманий в результаті лабораторного дослідження, титр антитіл. Лікар також враховує і ступінь зрілості плода, адже чим старше малюк в утробі, тим легше йому чинити опір імунної атаки.

Таким чином, титр 1: 4 або 1: 8 на терміні в 12 тижнів вагітності - дуже тривожний показник, А аналогічний титр антитіл на терміні в 32 тижнів не викличе у лікаря панічних настроїв.

При виявленні титру аналіз роблять частіше, щоб спостерігати за його динамікою. При важкому конфлікті титр наростає стрімко - 1: 8 може перетворитися в 1: 16 або 1: 32 вже через тиждень-другий.

Жінці з титрами антитіл в крові доведеться частіше відвідувати кабінет ультразвукової діагностики. За УЗД можна буде спостерігати за розвитком дитини, цей метод дослідження дає досить докладну інформацію про те, чи є у дитини гемолітична хвороба, і навіть про те, яку форму вона має.

При набряку гемолітичної хвороби плода у дитини на УЗД буде виявлено збільшення в розмірах внутрішніх органів і мозку, плацента потовщується, кількість навколоплідних вод теж збільшується і перевищує нормальні значення.

Якщо передбачуваний вага плоду в 2 рази перевищує норми, це тривожна ознака- не виключена водянка плода, що може привести до летального результату ще в материнській утробі.

Гемолітичну хворобу плоду, пов'язану з анемією, неможливо розгледіти на УЗД, але можна діагностувати побічно на КТГ, оскільки кількість ворушінь плода і їх характер будуть говорити про наявність гіпоксії.

Про ураженнях центральної нервової системи стане відомо тільки після народження дитини, така форма гемолітичної хвороби плода може привести до відставання дитини в розвитку, до втрати слуху.

Діагностикою лікарі в жіночій консультації будуть займатися з самого першого дня постановки жінки з негативним резус-фактором на облік. Вони врахують, скільки вагітностей було, чим вони закінчилися, чи були вже народжені діти з гемолітичною хворобою. Все це дасть можливість лікарю припустити можливу вірогідність виникнення конфлікту і спрогнозувати його тяжкість.

Здавати кров жінці при першій вагітності доведеться раз в 2 місяці, при другій і наступних - раз на місяць. Після 32 тижня вагітності аналіз будуть робити раз в 2 тижні, а з 35 тижня - щотижня.

Якщо виявляється титр антитіл, який може виникнути на будь-якому терміні після 8 тижнів, можуть призначатися додаткові методи дослідження.

При високому титрі, загрозливому для життя дитини, може бути призначена процедура кордоцентеза або амніоцентезу. Процедури проводять під контролем УЗД.

При амниоцентезе роблять укол спеціальною голкою і забирають на аналіз кілька амниотических вод.

При кордоцентез беруть кров з пуповини.

Ці аналізи дозволяють судити про те, яка група крові і резус-фактор успадковані малюком, наскільки важко вражені його еритроцити, який рівень білірубіну в крові, гемоглобіну, і зі 100% вірогідністю визначають стать дитини.

Ці інвазивні процедури - справа добровільна, жінку до них не примушують. Незважаючи на сучасний рівень розвитку медичних технологій, таке втручання, як кордоцентез і амніоцентез, все-таки можуть стати причиною викидня або передчасних пологів, А також загибелі або інфікування дитини.

Про всі ризики при проведенні процедур або відмову від них жінці розповість акушер-гінеколог, який веде її вагітність.

Можливі наслідки і форми

Резус-конфлікт небезпечний як в період виношування малюка, так і після його появи на світло. Хвороба, з якою з'являються на світ такі діти, називається гемолітичною хворобою новонароджених (ГБН). Причому, тяжкість її буде залежати від такого, в якій кількості антитіла атакували кров'яні клітини крихти в процесі вагітності.

Ця недуга вважається важким, він завжди супроводжується розпадом клітин крові, який триває і після народження, набряками, жовтяницею шкірних покривів, сильною інтоксикацією билирубином.

набрякла

Найважчою вважається набрякла форма ГБН. При ній карапуз з'являється на світ дуже блідим, як-би «роздутим», набряклим, з множинними внутрішніми набряками. Такі крихти, на жаль, в більшості випадків народжуються вже мертвими або гинуть, незважаючи на всі старання реаніматологів та неонатологів, вмирають в найкоротший термінвід декількох годин до декількох діб.

жовтянична

Жовтянична форма хвороби вважається більш сприятливою. Такі малюки через пару діб після своєї появи на світ «обзаводяться» насиченим жовтим кольором шкіри, і така жовтяниця не має нічого спільного з поширеною фізіологічної жовтяницею новонароджених.

У малюка дещо збільшені печінка і селезінка, аналізи крові показують наявність анемії. Рівень білірубіну в крові зростає стрімко. Якщо лікарям не вдається зупинити цей процес, то хвороба може перейти в ядерну жовтяницю.

ядерна

Ядерна різновид ГБН характеризується ураженням центральної нервової системи. У новонародженого можуть початися судоми, він мимоволі може рухати очима. Тонус всіх м'язів знижений, дитина дуже слабкий.

При відкладенні білірубіну в нирках відбувається так званий білірубіновий інфаркт. Сильно збільшена в розмірах печінка не може нормально виконувати покладені на неї природою функції.

прогноз

У прогнозах при ГБН лікарі завжди дуже обережні, оскільки практично неможливо передбачити, як ураження нервової системи і головного мозку позначаться на розвитку крихти в майбутньому.

Дітям проводять в умовах реанімації детоксикаційні вливання, дуже часто виникає необхідність у заміні переливанні крові або донорської плазми. Якщо на 5-7 добу дитина не гине від паралічу дихального центру, то прогнози змінюються на більш позитивні, правда, і вони досить умовні.

Після перенесеної гемолітичної хвороби новонароджених діти погано і мляво ссуть, у них знижений апетит, порушений сон, є неврологічні відхилення.

Досить часто (але не завжди) у таких діток спостерігається значне відставання в розумовому і інтелектуальному розвитку, вони частіше хворіють, можуть спостерігатися порушення слуху і зору. Найбільш благополучно закінчуються випадки анемічній гемолітичної хвороби, після того, як рівень гемоглобіну в крові крихти вдається підняти, він розвивається цілком нормально.

Конфлікт, який розвинувся не через різниці резус-факторів, а через різницю груп крові, протікає легше і не має зазвичай таких руйнівних наслідків. Однак і при такій несумісності є 2% ймовірності, що у малюка після народження виникнуть досить серйозні порушення центральної нервової системи.

Наслідки конфлікту для матері - мінімальні. Присутність антитіл вона відчувати ніяк не зможе, труднощі можуть виникнути тільки під час чергової вагітності.

лікування

Якщо у вагітної жінки позитивним виявляється титр антитіл в крові, це не привід для паніки, а привід для початку терапії і серйозного ставлення до неї з боку вагітної.

Позбавити жінку і її дитину від такого явища, як несумісність, неможливо. Але медицина може мінімізувати ризики і наслідки впливу материнських антитіл на малюка.

Тричі за вагітність, навіть якщо в процесі виношування не народжуються антитіла, жінці призначають курси лікування. У 10-12 тижнів, в -23 тижні і в 32 тижні майбутній мамі рекомендується прийом вітамінів, препаратів заліза, препаратів кальцію, засоби, що поліпшують метаболізм, киснева терапія.

Якщо до 36 тижнів гестаційного терміну титри не знайшлися, або вони невисокі, а розвиток дитини не викликає побоювань у лікаря, то жінці дозволяється народжувати природним шляхом самостійно.

Якщо титри високі, стан дитини важкий, то розродження можуть здійснити раніше строкушляхом кесаревого розтину. Доктора намагаються підтримувати вагітну медикаментами до 37 тижня вагітності, щоб у дитини була можливість «дозріти».

Така можливість, на жаль, є не завжди. Іноді доводиться приймати рішення про більш ранньому кесаревому розтині, щоб врятувати карапузові життя.

У деяких випадках, коли малюк ще явно не готовий з'явитися в цей світ, але і залишатися в утробі матері для нього дуже небезпечно, проводять внутрішньоутробне переливання крові плоду. Всі ці дії відбуваються під контролем ультразвукового сканера, кожен рух лікаря-гематолога вивіряється, щоб не нашкодити малюкові.

На ранніх термінах можуть застосовуватися й інші методи профілактики ускладнень. Так, існує методика підшивки вагітної шматочка шкірних покривів її чоловіка. Шкірний клапоть імплантують зазвичай на бічній поверхні грудної клітини.

Поки імунітет жінки кидає всі сили на відторгнення чужорідного для себе шкірного фрагмента (а це кілька тижнів), імунологічна навантаження на дитину дещо знижується. Про ефективність цього методу не вщухають наукові суперечки, але відгуки жінок, які пройшли через такі процедури, досить позитивні.

У другій половині вагітності при встановленому конфлікті майбутній мамі можуть бути призначені сеанси плазмоферезу, це дозволить трохи знизити кількість і концентрацію антитіл в материнському організмі, відповідно, негативна навантаження на малюка теж тимчасово зменшиться.

Плазмоферез не повинен лякати вагітну, протипоказань до нього не так вже й багато. По-перше, це ГРВІ чи інша інфекція в гострій стадії, а, по-друге, загроза викидня або передчасних пологів.

Сеансів буде близько 20. За одну процедуру очищається приблизно 4 літри плазми. Разом з вливанням донорської плазми вводять протеїнові препарати, які необхідні і мамі, і малюкові.

Малюкам, які перенесли гемолітичну хворобу, показані регулярні огляди у невролога, курси масажу в перші місяці після народження для поліпшення м'язового тонусу, А також курси вітамінотерапії.

профілактика

Вагітній жінці на 28 і 32 тижні роблять своєрідне щеплення - вводять антірезусний імуноглобулін. Цей же препарат повинен в обов'язковому порядку вводиться породіллі після пологів не пізніше 48-72 годин після народження крихітки. Це знижує ймовірність розвитку конфлікту в наступних вагітностях до 10-20%.

Якщо у дівчини негативний резус-фактор, Вона повинна знати, про те, до яких наслідків може привести аборт при першій вагітності. Таким представницям прекрасної статі бажано зберігати першу вагітність за всяку ціну.

Переливання крові без урахування резус-приналежності донора і реципієнта не припустимо, особливо якщо реципієнт має власний Rh зі знаком «-». Якщо ж таке переливання має місце бути, як можна швидше слід ввести жінці антірезусний імуноглобулін.

Повну гарантію того, що конфлікту не буде, може дати тільки резус-негативний чоловік, причому, бажано з тієї ж групою крові, що і у його обраниці. Але якщо це неможливо, не варто відкладати вагітність або відмовлятися від неї тільки через те, що у чоловіка і жінки різна кров. У таких сім'ях велику роль відіграє планування майбутньої вагітності.

Жінці, яка хоче стати мамою, потрібно ще до настання «цікавого положення» здати аналізи крові на виявлення антитіл до білка D. Якщо антитіла будуть виявлені, це не говорить про те, що вагітність доведеться перервати або вагітніти не можна. Сучасна медицина не знає, як усунути конфлікт, але відмінно знає, як мінімізувати його наслідки для дитини.

Введення антирезусного імуноглобуліну актуально для жінок, в крові яких ще немає антитіл, що не сенсибілізованих. Їм робити такий укол необхідно після аборту, після навіть невеликого кровотечі під час вагітності, наприклад, при незначній відшарування плаценти, після операції з приводу позаматкової вагітності. Якщо антитіла вже є, то особливого ефекту від вакцинації чекати не варто.

поширені питання

Чи можна годувати дитину грудьми?

Якщо у жінки з негативним резусом з'явився на світ дитина з позитивним резус-фактором, і гемолітичної хвороби немає, то грудне вигодовування не протипоказане.

Малюкам, які випробували на собі імунну атаку і народилися з гемолітичною хворобою новонароджених, протягом 2 тижнів після введення мамі імуноглобуліну не рекомендується харчуватися материнським молоком. Надалі рішення про годування грудьми приймають неонатологи.

При важкої гемотіліческой хвороби годування груддю не рекомендується. Для придушення лактації жінці після пологів призначаються гормональні препарати, які пригнічують вироблення молока, щоб не допустити мастопатії.

Чи можна виносити другу дитину без конфлікту, якщо при першій вагітності конфлікт був?

Можна, можливо. За умови, що дитина успадкує негативний резус-фактор. В цьому випадку конфлікту не буде, але ось антитіла в крові мами можуть виявлятися протягом всього терміну виношування, причому в досить великій концентрації. Вони ніяк не впливатимуть на малюка з Rh (-), і хвилюватися з приводу їх присутності не варто.

Перш, ніж вагітніти знову, мамі і татові варто відвідати генетика, який дасть їм вичерпні відповіді про ймовірність успадкування їх майбутніми дітьми тієї чи іншої характеристики крові.

Резус-фактор тата невідомий

При постановці майбутньої мами на облік в жіночій консультації, відразу після виявлення у неї негативного резусу, В консультацію запрошується і тато майбутнього малюка для здачі аналізу крові. Тільки так лікар може бути впевнений, що точно знає вихідні дані матері і батька.

Якщо резус тата невідомий, і запросити його здати кров з якихось причин неможливо, якщо вагітність наступила від ЕКО донорською спермою, то жінці проводитимуть аналіз крові на антитіла трохи частіше, Ніж іншим вагітним з такою ж кров'ю. Це робиться для того, щоб не пропустити моменту початку конфлікту, якщо він буде мати місце.

А пропозиція доктора запросити чоловіка, щоб той здав кров на антитіла - привід змінити доктора на більш грамотного фахівця. Антитіл в крові чоловіків не буває, оскільки вони не вагітніють і ніяк фізично не контактують з плодом під час вагітності дружини.

Чи є вплив фертильності?

Такий зв'язку не існує. Наявність негативного резусу ще не говорить про те, що жінці буде складно завагітніти.

На рівень фертильності впливають зовсім інші чинники - шкідливі звички, зловживання кофеїном, зайва вага і захворювання сечостатевої системи, обтяжений анамнез, в тому числі велика кількість абортів в минулому.

Медикаментозний або вакуумний аборт не є небезпечними для переривання першої вагітності у резус-негативної жінки?

Це поширена помилка. Причому, на жаль, часто таке твердження можна почути навіть від медичних працівників. Методика проведення аборту значення не має. Яким би він не був, еритроцити дитини все одно потрапляють в кровотік матері і викликають утворення антитіл.

Якщо перша вагітність завершилася абортом або викиднем, наскільки великі ризики конфлікту в другій вагітності?

Насправді величина таких ризиків - поняття досить відносне. Ніхто не може з точністю до відсотка сказати, буде конфлікт чи ні. Однак у медиків є певна статистика, яка оцінює (приблизно) ймовірність сенсибілізації жіночого організму після невдалої першої вагітності:

• викидень на маленькому терміні - + 3% до можливого майбутнього конфлікту;
• штучне переривання вагітності (аборт) - + 7% до ймовірного майбутнього конфлікту;
• позаматкова вагітність і операція по її усуненню - + 1%;
• розродження в термін живим плодом - + 15-20%;
• розродження шляхом кесаревого розтину - + 35-50% до можливого конфлікту під час наступної вагітності.

Таким чином, якщо у жінки перша вагітність завершилася абортом, друга - викиднем, то під час виношування третьої ризики оцінюється приблизно в 10-11%.

Якщо ця ж жінка вирішить народити ще одного малюка, за умови, що перші пологи пройшли добре природним шляхом, то ймовірність проблеми складе більше 30%, а якщо перші пологи завершилися кесаревим розтином, То понад 60%.

Відповідно, зважити ризики може будь-яка жінка з негативним резус-фактором, яка задумала в черговий раз стати мамою.

Чи завжди наявність антитіл говорить про те, що дитина народиться хворою?

Ні, так буває не завжди. Дитина захищений спеціальними фільтрами, які є в плаценті, вони частково стримують агресивні материнські антитіла.

Невелика кількість антитіл не зможе заподіяти дитині шкоди. Але якщо плацента старіє раніше терміну, якщо кількість вод мале, якщо жінка захворіла інфекційним недугою (навіть звичайним ГРВІ), якщо вона приймає ліки без контролю з боку лікаря, то ймовірність зниження захисних функцій фільтрів плаценти істотно підвищується, і ризик народити хвору дитину збільшиться .

Слід враховувати, що при першій вагітності антитіла, якщо вони з'явилися, мають досить велику молекулярну структуру, їм буває складно «пробити» захист, а ось при повторній вагітності антитіла більш дрібні, рухливі, швидкі і «злі», тому імунологічна атака і стає більш вірогідною.

Чи буває конфлікт при вагітності, всупереч усім прогнозам і таблицями, у двох негативних батьків?

Таке не можна виключити, незважаючи на те, що всі існуючі генетичні таблиці і вчення вказують, що ймовірність прагне до нуля.

Хтось із трійки мама-тато-дитина може виявитися химерою. Хімерізм у людей часом проявляється в тому, що колись перелита кров іншої групи або резусу «приживається», і людина є носієм генної інформації відразу про два типи крові. Це дуже рідкісне і маловивчене явище, хоча досвідчені лікарі і його ніколи не будуть скидати з рахунків.

Все, що стосується питань генетики, поки недостатньо добре вивчено, і від природи можна отримати будь-який «сюрприз».

Історії відомо кілька випадків, коли у мами з Rh (-) і тата з аналогічним резусом на світло з'являвся дитина з позитивною кров'ю і гемолітичною хворобою. Ситуація вимагає ретельного вивчення.

Детальніше про ймовірність резус-конфлікту при вагітності дивіться в наступному відео.

Гемолітична хвороба новонародженого пов'язана з імунологічними конфліктом матері та плоду. Можливий він тоді, коли кров мами і її малюка не збігається за деякими параметрами.

Причини резус-конфлікту і конфлікту по групі крові

Вагітна жінка не має того антигену в крові, який є у її плоду (це може бути певний антиген групи крові або резус-антиген D). Дитина отримує цей антиген від батька. Так, наприклад, відбувається в тому випадку, якщо резус-негативна вагітна (яка не має резус-антигену D) виношує резус-позитивної дитини (він має резус-антиген D, отриманий від батька), або в разі народження у мами з I групою крові дитини з II або III групою. Це найбільш часті варіанти конфлікту. Але існують і більш рідкісні, коли дитина успадковує від батька інші антигени еритроцитів (кожен з них має свою назву і викликає свої особливості перебігу захворювання). Організм майбутньої мами починає виробляти спеціальні білки-антитіла проти того антигену, який є у плода і відсутній у самої жінки. Антитіла можуть почати вироблятися рано - ще під час вагітності, а можуть з'явитися практично в процесі пологів, Ці антитіла можуть проникати через плаценту до дитини. Чим менше термін вагітності, при якому почали вироблятися антитіла, тим більше їх накопичується і тим імовірніше більш важке захворювання малюка. Оскільки групові та резус-антигени знаходяться в еритроцитах, то і наслідки конфлікту відображаються на них же. Результат такого розбіжності - гемоліз, або руйнування еритроцитів у плода або вже народженого малюка під дією материнських антитіл. Звідси і назва - гемолітична хвороба.

Що відбувається в організмі плода або новонародженого?

Наслідки руйнування еритроцитів (клітин «червоної» крові) полягають у розвитку (частіше -медленном, поступове, але іноді - надзвичайно швидкому) анемії у дитини - в зниженні кількості гемоглобіну, а також в появі жовтяниці. При тяжкому перебігу захворювання малюк може народитися з уже жовтяничним кольором шкіри або дуже блідим, набряклим, але ці випадки рідкісні. У переважної більшості дітей гемолітичну хворобу дозволяє запідозрити занадто яскрава або рано почалася жовтяниця. Потрібно зробити застереження, що шкіра у багатьох абсолютно здорових новонароджених приблизно на третю добу життя починає набувати жовтий відтінок. І цьому є фізіологічне пояснення: печінку малюка ще не зовсім зріла, вона повільно переробляє пігмент, званий білірубіном (а саме він обумовлює жовтизну шкіри). Його особливість полягає в здатності накопичуватися в тих тканинах організму, які містять жир. Таким чином, ідеальне місце накопичення білірубіну - підшкірна жирова клітковина. Яскравість жовтяничного відтінку залежить від кількості цього пігменту в організмі новонародженого.

Фізіологічна жовтяниця ніколи не проявляється рано і проходить без лікування приблизно до 8-10-ї доби життя доношеної дитини. Рівень білірубіну при ній не перевищує значення 220-250 мкмоль / л, частіше буваючи навіть менше зазначених цифр. Стан дитини при фізіологічній жовтяниці не страждає.

У разі гемолітичної хвороби білірубіну утворюється так багато, що незріла печінка маляти не здатна швидко його утилізувати. При гемолітичної хвороби відбувається підвищений розпад «червоних» клітин, в крові накопичується продукт перетворення гемоглобіну - пігмент білірубін. Звідси і поєднання при гемолітичної хвороби анемії і жовтяниці.

Жовтяниця при гемолітичної хвороби виникає рано (можливо, навіть в першу добу життя дитини) і зберігається протягом тривалого часу. Характерно збільшення печінки і селезінки, Колір шкіри дитини - яскраво-жовтий, можуть бути фарбують склери - білки очей. Якщо є анемія, малюк виглядає блідим, і жовтяниця може здаватися не такою яскравою.

Жовтяниця також може бути проявом інших захворювань новонародженого, наприклад вроджених вад печінки, жовчовивідних ходів або внутрішньоутробної інфекції - гепатиту. Це один з найбільш частих ознак неблагополуччя дітей. Тому тільки лікар може напевно віднести той чи інший випадок жовтяниці новонародженого до норми або патології.

Антигени і антитіла

Наявність певних антигенів обумовлює те, яку групу крові має людина. Так, якщо немає антигенів А і В в еритроцитах - у людини I група крові. Є антиген А - він буде мати II групу, В - III, а при антигени А і В одночасно - IV.

Існує рівновагу між вмістом антигенів в еритроцитах і змістом інших особливих білків (антитіл) в рідкої частини крові - плазмі. Позначаються антитіла буквами α і β. Однойменні антигени і антитіла (наприклад, антигени А і антитіла α) не повинні бути присутніми в крові одного і того ж людини, так як вони починають взаємодіяти один з одним, в кінцевому підсумку руйнуючи еритроцити. Ось чому у людини, наприклад, з III групою крові в еритроцитах є антиген В, а в плазмі крові - антитіла α. Тоді еритроцити стійкі і можуть виконувати свою основну функцію - переносити кисень до тканин.

Крім згаданих вище групових антигенів (тобто обумовлюють належність до певної групи крові) в еритроцитах існує ще безліч інших антигенів. Комбінація їх для кожного індивідуума може бути унікальна. Найбільш відомий резус-антиген (так званий резус-фактор). Всі люди діляться на резус-позитивних (в їх еритроцитах є резус-антиген, що позначається як резус-антиген D) і резус-негативних (цього антигену не мають). Перших - більшість. В їх крові, природно, не повинно бути антирезусних антитіл (по аналогії з антитілами при групах крові), інакше відбудеться руйнування еритроцитів.

Як оцінити ймовірність виникнення гемолітичної хвороби?

Найважливіше - своєчасне спостереження вагітної в жіночій консультації. Саме на цій стадії можна провести цілий ряд досліджень, які підтверджують або виключають резус-конфлікт. Найвідоміше дослідження - виявлення в крові вагітної антитіл проти еритроцитів плоду. Їх збільшення з терміном вагітності або, ще гірше, хвилеподібна зміна рівня (то високий, то низький або не визначається зовсім) дозволяє підозрювати більш серйозний прогноз для дитини і змушує змінити тактику обстеження і лікування майбутньої мами. Крім того, використовуються методи ультразвукової діагностики стану плода та плаценти, отримання зразка навколоплідних вод, проведення аналізу крові плода, отриманої з пуповини, і т.д.

Прояви гемолітичної хвороби

Як правило, конфлікт по групі крові протікає для малюка досить легко.

При резус-конфлікті відзначається більшу кількість випадків, при яких виражені прояви і потрібне лікування. Крім того, внутрішньоутробне початок хвороби, коли вже при народженні дитина має певні її ознаки, - прерогатива резус-конфлікту.

Якщо хвороба почалася ще всередині утроби матері, то малюк, як правило, недоношена, може народитися з набряками, вираженою анемією. Якщо ж конфлікт проявляється у дитини тільки після народження (не було ознак внутрішньоутробного страждання), то він обумовлює виникнення вже згаданих анемії і жовтяниці. Жовтяниця все-таки є більш частим ознакою конфлікту. Якщо вона дуже виражена (і, відповідно, рівень білірубіну патологічно високий), є ризик ураження центральної нервової системи дитини.

Як вже було сказано вище, білірубін здатний накопичуватися в тканинах організму, що містять жир. Добре, якщо це підшкірна клітковина. Гірше, коли білірубіну в крові так багато, що він починає проникати в певні структури головного мозку (в першу чергу - в так звані «підкіркові ядра»), так як вони теж містять жирові включення. У нормі при невеликому рівні циркулюючого в крові білірубіну цього не відбувається.

Для кожної дитини критичний рівень білірубіну, вище якого можна прогнозувати неврологічні розлади, індивідуальний. У групі підвищеного ризику знаходяться ті немовлята, у яких жовтяниця (в тому числі - як прояв гемолітичної хвороби) розвинулася на несприятливому фоні. Наприклад, вони народилися недоношеними або відчували ще у внутрішньоутробному періоді дефіцит кисню, не відразу самостійно задихали після народження, що вимагало проведення реанімаційних заходів, були охолоджені і т.д. Цих факторів досить багато, і педіатри враховують їх при вирішенні питання про тактику лікування і прогнозуванні результатів.

Можливі наслідки гемолітичної хвороби

В результаті дії білірубіну на центральну нервову систему (на «підкіркові ядра») може виникнути «ядерна жовтяниця» - стан, оборотне при правильному лікуванні тільки в самому своєму початку. Якщо все ж ураження мозку сталося, то через кілька тижнів розвиваються явні віддалені наслідки, коли відзначають відставання в психомоторному розвитку дитини, часткову або повну втрату зору або слуху, виникнення у малюка повторних судом або нав'язливих рухів. І повернути такій дитині повноцінне здоров'я не можна.

Необхідно відзначити, що такий несприятливий перебіг захворювання з явними наслідками зустрічається вкрай рідко, тільки при поєднанні почався ще внутрішньоутробного процесу значного руйнування еритроцитів і, як наслідок, швидкого підйому рівня білірубіну у новонародженого. Потенційно небезпечним для доношених дітей вважається рівень білірубіну, що перевищує 340 мкмоль / л.

Менш виражені наслідки стосуються ризику розвитку анемії на першому році життя у дитини, який переніс гемолітичну хворобу. Знижений кількість гемоглобіну при анемії обумовлює недостатнє надходження кисню до органів малюка, що небажано для зростаючого організму. Як наслідок, дитина може виглядати блідим, швидко втомлюється, схильний до більшого ризику захворіти, наприклад респіраторну інфекцію.

Сучасний рівень розвитку медицини, правильна діагностична та лікувальна тактика дозволяють уникнути виражених наслідків гемолітичної хвороби новонароджених. Переважна більшість випадків захворювання має сприятливий перебіг.

Хто входить до групи ризику?

Захворювання може виникнути у плодів і новонароджених, якщо їх мами резус-негативні або мають I групу крові.

Розглянемо спочатку варіант конфлікту по групі крові. Закони успадкування припускають можливість народження у жінки з I групою крові дитини з II або III групою. Якраз в цьому випадку може виникнути несумісність по груповому фактору. Але «може» не означає «повинна». Зовсім не кожен випадок наведеного потенційно несприятливого поєднання груп крові мами і дитини призведе до небажаних наслідків. В принципі, стовідсотковий прогноз, виникне такий конфлікт, дати досить складно. Необхідно враховувати інші фактори. Найпростіший, мабуть, - це групова належність крові батька дитини. Якщо тато має I групу крові, то зрозуміло, що гемолітична хвороба новонародженого по груповому фактору їх дитині не загрожує. Адже якщо мама і тато мають I групу крові, то і їх малюк буде з I групою. Будь-яка інша групова належність крові батька буде таїти в собі потенційну небезпеку.

У разі резус-несумісності (мама - резус-негативна, а дитина - резус-позитивний) захворювання може виникнути, якщо дана вагітність у мами повторна і народженню цього резус-позитивного малюка передували пологи або випадки іншого результату вагітності (наприклад, аборти, викидні, завмерла вагітність) .Тобто значущий сам факт наявності в житті жінки попередньої вагітності, під час якої вже могли утворитися антитіла. Під час наступної вагітності антитіл стає більше - вони накопичуються. Але не треба думати, що доля мати гемолітичну хворобу чекає кожну дитину резус-негативної мами. Занадто багато факторів вносить свій внесок в можливість реалізації цього захворювання. Варто згадати хоча б можливість прогнозування резус-приналежності майбутньої дитини. Якщо і мама, і тато - резус-негативні, хвороба малюкові не страшна, адже він обов'язково буде теж резус-негативним. Малюк з резус-негативною кров'ю у такий же по резусу мами може народитися і в разі резус-позитивного батька. В цьому випадку тато, будучи резус-позитивним, що не передає йому у спадок резус-антиген D: по законам успадкування ознак це цілком можливо.

Тому можна тільки гадати, чи буде майбутня дитинарезус-позитивним, отримавши від тата резус-антиген D, або резус-негативним, не отримавши відповідний антиген.

В даний час є можливість визначити ймовірність народження резус-позитивного або резус-негативної дитини у сімейної пари, де жінка - резус-негативна, а чоловік -резус-позитивний. Необхідний детальний аналіз по резус-фактору, як правило, проводиться в спеціальних лабораторіях (наприклад, при станціях переливання крові).

необхідні обстеження

У разі пологів у резус-негативної жінки або жінки з I групою крові з вени пуповини забирають невелика кількість крові на аналізи. В результаті визначають групу і резус крові у дитини, а також рівень білірубіну в пуповинній крові. При необхідності в подальшому можуть бути призначені повторне дослідження рівня білірубіну, а також загальний аналізкрові (він дозволяє діагностувати анемію), В процесі лікування рівень білірубіну контролюється так часто, як того вимагають індивідуальні особливості розвитку захворювання у дитини: зазвичай -1 раз на добу або в дві доби. Але бувають випадки, коли контроль потрібно кілька разів протягом одного дня.

Якщо є підозра на гемолітичну хворобу, то для підтвердження діагнозу призначають дослідження крові дитини і мами на так звану сумісність, іншими словами, визначають, чи є в крові матері антитіла, здатні зруйнувати еритроцити дитини.

Особливості годування дитини з фізіологічної жовтяницею

Важливо підкреслити, що діти з жовтяницею, яка виникла в результаті гемолітичної хвороби, повинні отримувати адекватне харчування, інакше рівень білірубіну може підвищитися. Тому таким дітям необхідні більш часті і тривалі годування грудьми. Не слід побоюватися того, що антитіла, що містяться в молоці, погіршать ситуацію, так як під дією агресивного середовища шлунка антитіла, що потрапили з молоком, практично відразу руйнуються, Сам по собі діагноз гемолітичної хвороби не є протипоказанням до грудного вигодовування. Але можливість і спосіб годування материнським молоком (смоктання з грудей або годування зцідженим молоком) визначає лікар, виходячи зі стану дитини. Якщо стан дитини важкий, він може отримувати харчування у вигляді вводяться в вену розчинів.

Лікування фізіологічної жовтяниці у новонароджених

Найкращий спосіб лікування жовтушною форми (а вона є при даному захворюванні найчастішою) - світлолікування (чи фототерапія). Малюк при виникненні вираженої жовтяниці поміщається під спеціальну лампу. Виглядають лампи для фототерапії по-різному, але більшість з них схожі на довгі лампи денного світла, Часто і батьки, і медики говорять; «Дитина загоряє». Насправді, якраз навпаки. Шкіра його під дією світла цих ламп знебарвлюється, жовтушність її помітно зменшується. Відбувається це тому, що з підшкірного жиру йде пігмент білірубін, Він просто стає водорозчинним і в такому стані може бути виведений з сечею та калом дитини.

Малюк може отримувати фототерапію як у відділенні новонароджених, так і в материнській палаті, якщо стан його не важкий і він знаходиться на грудному вигодовуванні. Такий спосіб, що дозволяє не розлучати маму і дитину, є кращим, проте це можливо тільки при наявності відповідного обладнання в післяпологових палатах.

Якщо вимагає стан дитини, йому може бути призначено внутрішньовенне введення глюкози і інших розчинів. Показанням для інфузії може бути високий рівень білірубіну, а також не-здатність малюка отримувати необхідну кількість молока через рот. Відсутній до норми фізіологічної потреби в рідині обсяг вводять, відповідно, внутрішньовенно.

Найважчі форми захворювання, що супроводжуються «обвальним» руйнуванням еритроцитів під дією материнських антитіл і, як наслідок, вираженою жовтяницею і анемією, вимагають переливання крові. Таке переливання називають обмінним. Кров дитини, яка містить готові до руйнування еритроцити, практично повністю замінюється ретельно підібраною донорською кров'ю, яка буде стійка до дії материнських антитіл, оскільки не містить «проблемного» антигену. Так, для обмінного переливання резус-позитивного дитині беруть резус-негативну кров, а це означає, що в результаті проведеного переливання в його організм не потраплять резус-позитивні еритроцити, які можуть зруйнуватися циркулюючими в його крові антитілами. Він отримає стійкі до дії материнських антитіл резус-негативні еритроцити. Іноді особлива тяжкість захворювання вимагає багаторазових обмінних переливань новонародженому.

Терміни лікування гемолітичної хвороби індивідуальні. Більшість нетяжких випадків захворювання закінчуються до 7-8-го дня життя дитини: саме до цього часу малюк може отримувати фототерапію. Якщо стан його гарне, він виписується додому. А ось випадки з тривалою інтенсивною жовтяницею, погано піддається фототерапії, або гемолітична хвороба з ускладненнями (або в поєднанні з іншого значущою патологією) Вимагають подальшого обстеження і лікування в умовах дитячої лікарні.

Сучасні технології медичної допомоги припускають і проведення лікування ще не народженого малюка. Якщо під час вагітності підтверджений діагноз гемолітичної хвороби плода, виявлена ​​виражена анемія (а це можливо і, в першу чергу, актуально для резус-несумісності) і існує небезпека для здоров'я і навіть життя дитини, то переливання крові роблять плоду ще до народження. Під контролем ультразвуку довгою голкою проколюють вену пуповини плода і вводять в неї ретельно підібрані донорські еритроцити. Безумовно, ця тактика застосовується не в рядових пологових будинках.

Профілактика фізіологічної жовтяниці у новонароджених

Чи можна уникнути виникнення захворювання? Складно ствердно відповісти на це питання в разі несумісності мами і дитини по групі крові. А ось профілактика резус-конфлікту давно відома і навіть позначена в спеціальних нормативних документах.

Підрозділяється вона на неспецифічну і специфічну. Перша має на увазі профілактику абортів, невиношування, тобто інших, відмінних від пологів, результатів першої вагітності у резус-негативних жінок. Простіше кажучи, для резус-негативної жінки важливо, щоб до народження дитини не було випадків переривання вагітності, так як кожен з них може збільшувати шанс утворення антитіл і, отже, народження хворої дитини. Звичайно, у такої жінки може народитися і резус-негативний (відповідно, без гемолітичної хвороби) дитина. Але профілактика абортів, з огляду на їх незаперечного шкоди для здоров'я, ніколи не буде зайвою.

Специфічна профілактика полягає у введенні резус-негативній жінці після першого аборту або викидня спеціального препарату - антирезусного імуноглобуліну. Він захистить малюка, якого мама буде виношувати при наступній вагітності, від антитіл, просто не дозволивши їм утворитися, Таким чином, забезпечується захист від антитіл майбутньої дитини (якого вона напевно через певний час захоче народити).

Коли перша вагітність у резус-негативної жінки закінчується пологами, визначають резус-приналежність дитини. Якщо малюк резус-позитивний, жінці також вводять імуноглобулін. Якщо новонароджений резус-негативний, імуноглобулін не призначається, тому що антитіла в цьому випадку не можуть утворитися.

Сучасні методики припускають введення імуноглобуліну резус-негативній жінці ще під час вагітності. Якщо батько дитини резус-позитивний і в крові вагітної антитіла не виявлені, то на терміні 28 і 34 тижні їй може бути введений антірезусний імуноглобулін, Для цього визначати резус-приналежність плоду не потрібно.