تأخر النمو داخل الرحم: الأسباب والتشخيص والعلاج والعواقب. تأخر النمو داخل الرحم: الأسباب والعلاج والوقاية تأخر النمو داخل الرحم لجنين غير متماثل الشكل

في كل حالة عاشرة من حالات الحمل، يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم (يُعرف علم الأمراض أيضًا بالاختصار IUGR). يقوم الطبيب بتحديد الانحرافات، والتي تتميز بوجود تباين بين حجم الجنين والقيم الطبيعية في أسبوع معين من الحمل. ما مدى خطورة هذا المرض وما يجب أن نخشاه بالضبط، من المفيد أن تعرفه كل أم مستقبلية، لأنه لا أحد في مأمن من هذه الظاهرة.

أسباب المرض

يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم في مراحل مختلفة من الحمل. يحدث هذا إذا لم يحصل الطفل على ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين، والتي تشارك بنشاط في تكوين الكائن الحي الصغير. يمكن أن تكون أسباب ذلك مختلفة جدًا:

• أمراض المشيمة: سوء التمثيل أو الانفصال.
• الأمراض المزمنة للأم: ارتفاع ضغط الدم، ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية، وفقر الدم، وسوء أداء الجهاز التنفسي.
• تشوهات في مجموعة الكروموسومات: متلازمة داون؛
• أمراض التطور داخل الرحم: خلل في جدار البطن أو الكلى.
• عادات الأم السيئة؛
• الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل: الحصبة الألمانية، داء المقوسات، الزهري، الفيروس المضخم للخلايا.
• التغذية غير الكافية أو غير الصحية؛
• الإجهاد المستمر
• الأمراض النسائية؛
• الإدارة الذاتية للأدوية أثناء الحمل دون وصفة طبية؛
• حمل متعدد؛
• الظروف المناخية: العيش في منطقة مرتفعة عن سطح البحر.

يمكن أن يؤدي التدخين وإدمان الكحول أثناء حمل الطفل إلى ظاهرة مثل التأخير غير المتماثل في نمو الجنين، عندما يتوافق الهيكل العظمي والدماغ للطفل، وفقًا للموجات فوق الصوتية، مع المصطلح، لكن الأعضاء الداخلية تظل غير مكتملة النمو. ومن المهم بشكل خاص تزويد الجنين بكل ما يحتاجه في الأسابيع الأخيرة من الحمل حتى يتكيف بنجاح مع البيئة الجديدة.

أعراض تأخر النمو داخل الرحم

تم اكتشاف العلامات الأولى لمتلازمة تأخر النمو داخل الرحم بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل (في الأسبوع 24-26)، لكن المرأة غير قادرة على تحديدها بمفردها. فقط الطبيب يمكنه القيام بذلك. تعتبر الأعراض عدم امتثال للمؤشرات التالية:

• محيط البطن عند مستوى معين، ارتفاع قاع الرحم (يتم تحسسه يدويًا من قبل طبيب أمراض النساء)؛
• حجم رأس الطفل وعظم الفخذ والبطن.
• النمو مع المراقبة المستمرة.
• كمية السائل الأمنيوسي.
• خلل في المشيمة (قد يتغير الحجم أو الهيكل) ؛
• معدلات تدفق الدم في المشيمة والحبل السري.
• معدل ضربات قلب الطفل.

حتى الأطباء غالبا ما يرتكبون أخطاء في التشخيص، لأنه في بعض الأحيان يكون التناقض بين هذه المعايير ليس أكثر من استعداد وراثي أو وراثي. لتجنب التشخيص الخاطئ، يتم سؤال الآباء عن الوزن الذي ولدوا به. في حين أن التأخير في نمو الجنين لمدة أسبوعين أو أكثر يعطي بالفعل أسبابًا جدية للاعتقاد بأن التشخيص دقيق.

طرق العلاج

يعتمد العلاج إلى حد كبير على درجة التشوهات الملحوظة:

• تأخر النمو داخل الرحم من الدرجة الأولى - تأخير لمدة أسبوعين (يمكن أن يكون العلاج ناجحًا جدًا وينفي العواقب السلبية على نمو الطفل الإضافي) ؛
• درجتان - تأخير من 3 إلى 4 أسابيع (ستكون هناك حاجة إلى علاج مكثف، وقد تكون النتائج غير متوقعة تمامًا)؛
• 3 درجات - تأخير لأكثر من شهر (حتى العلاج الأكثر كثافة لن يكون قادرًا على التعويض عن هذا التأخير الكبير، وقد يولد الطفل بانحرافات خطيرة عن القاعدة).

يشمل العلاج:

• علاج أمراض الأمهات.
• علاج مضاعفات الحمل.
• زيادة مقاومة كائن حي صغير لنقص الأكسجة.
• تطبيع قصور المشيمة (كقاعدة عامة، توصف الأدوية لتوسيع الأوعية الدموية لتحسين تدفق الدم إلى الجنين والرحم، وكذلك الأدوية لاسترخاء عضلات الرحم).

يتم العلاج في المستشفى بحيث تكون الأم والطفل تحت الإشراف الطبي المستمر. يعتمد توقيت وطرق الولادة على صحة الأم وحالة الجنين.

عواقب تأخر النمو داخل الرحم

يمكن أن تكون العواقب التي تنطوي عليها متلازمة تأخر نمو الجنين مختلفة تمامًا. قد يعاني الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص من مشاكل صحية خطيرة بعد الولادة.

في مرحلة الطفولة:

• مضاعفات الولادة أثناء الولادة: نقص الأكسجة، والاختناق، والاضطرابات العصبية.
• سوء التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.
• فرط الاستثارة.
• زيادة أو انخفاض قوة العضلات.
• ضعف الشهية
• انخفاض الوزن.
• تأخر النمو النفسي الحركي.
• عدم القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة ضمن المعدل الطبيعي.
• عدم كفاية تطوير الأعضاء الداخلية.
• حساسية عالية للأمراض المعدية.

في سن أكبر:

• السكري؛
• الميل إلى السمنة.
• ضغط دم مرتفع.

في مرحلة البلوغ:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• بدانة؛
• داء السكري غير المعتمد على الأنسولين.
• ارتفاع مستويات الدهون في الدم.

ومع ذلك، فإن العديد من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتأخر النمو داخل الرحم بمرور الوقت قد لا يختلفون على الإطلاق عن أقرانهم، حيث يلحقون بهم من حيث الطول والوزن، دون أي عواقب على صحتهم في أي عمر.

يتم تشخيص إصابة كل امرأة حامل عاشرة تقريبًا من قبل الطبيب بـ "تقييد النمو داخل الرحم" (IUGR). يحدد الأخصائي وجود انحرافات تتميز بالتناقض بين حجم الطفل والمؤشرات القياسية في أسبوع معين من النمو. من المهم لكل أم أن تعرف مدى خطورة هذا المرض وكيف يهدد الطفل، لأنه لا أحد محصن على الإطلاق من هذه الظاهرة.

ما هو تأخر النمو داخل الرحم؟

عادة ما يتم تشخيص تقييد النمو داخل الرحم على أساس الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم تحديد علم الأمراض إذا كان وزن الطفل أقل من المؤشرات المعيارية المميزة لهذه الفترة من النمو. في الممارسة الطبية، يتم استخدام جداول مصممة خصيصًا تشير إلى وزن الجنين وفقًا لعمر الحمل، أي الوقت منذ الإخصاب. عادة ما يتم تعريف هذا المؤشر بالأسابيع. بمعنى آخر، هناك معايير معينة لكل مرحلة من مراحل الحمل. وحدة القياس الأساسية في مثل هذه الجداول هي النسبة المئوية. إذا كان الجنين أقل من المئين العاشر في هذا الجدول، يؤكد الطبيب وجود علم الأمراض.

تقييد النمو داخل الرحم: الأسباب

في بعض الأحيان، عند تشخيص مرض تأخر النمو داخل الرحم، لا داعي للقلق على الآباء. يحدث أن يولد الطفل صغير الحجم، لأن والده وأمه ليسا طويلين جدًا. هذه الميزة الفسيولوجية لا تؤثر على نشاط الطفل ونموه العقلي والبدني. أثناء الحمل وبعد الولادة، لا يحتاج مثل هذا الطفل إلى علاج مستهدف للغاية.

في جميع الحالات الأخرى، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتشخيص. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى انحرافات في نمو الطفل أو حتى موت الجنين. قد يشير تأخر النمو داخل الرحم إلى أن الطفل في الرحم لا يأكل جيدًا. هذا يعني أنه لا يتلقى ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين. عادة ما يكون نقص التغذية للأسباب التالية:

• مجموعة كروموسوم غير صحيحة.
• العادات السيئة للأم (التدخين وشرب الكحول والمخدرات).
• الأمراض المسببة للأمراض (ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية).
• الموقع غير الصحيح والتكوين اللاحق للمشيمة.

بالإضافة إلى ذلك، يذكر الأطباء عددًا من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تثير أيضًا متلازمة تأخر النمو داخل الرحم:

• حمل متعدد.
• استخدام الأدوية دون وصفة طبية مسبقة من الطبيب.
• الولادة بعد 42 أسبوعًا.
• سوء التغذية. العديد من النساء لا يرغبن في زيادة الوزن أثناء الحمل، لذلك يرهقن أنفسهن بالوجبات الغذائية. من خلال القيام بذلك، فإنهم يثيرون استنفاد الجسم، الأمر الذي يؤدي إلى تطور علم الأمراض.
• الأمراض ذات الطبيعة المعدية (داء المقوسات، الحصبة الألمانية، الزهري).

الصورة السريرية

ما هي الأعراض المصاحبة لتأخر النمو داخل الرحم؟ غالبًا ما تظهر علامات علم الأمراض في المراحل المبكرة (حوالي 24-26 أسبوعًا). ولا تستطيع المرأة تحديدها بمفردها، ولا يمكن القيام بذلك إلا عن طريق الطبيب. يتم تشخيص متلازمة تأخر النمو داخل الرحم عندما لا تستوفي المؤشرات التالية المعايير:

• حجم رأس الطفل وعظم الفخذ.
• محيط البطن عند مستوى معين، ارتفاع قاع الرحم.
• حجم السائل الأمنيوسي.
• ضعف أداء المشيمة (تغير هيكلها وحجمها).
• معدل ضربات قلب الجنين.
• سرعة تدفق الدم في المشيمة والحبل السري.

في بعض الحالات، يتطور علم الأمراض بسرعة كبيرة ويتقدم دون أي اضطرابات خاصة، أي أنه بدون أعراض.

خطورة

• أنا درجة. تعتبر المرحلة الأولى من تأخر النمو داخل الرحم معتدلة نسبيًا، حيث أن تأخر النمو من بيانات القياسات البشرية المقابلة لمرحلة معينة من الحمل هو أسبوعين فقط. يمكن أن يكون العلاج الموصوف في الوقت المناسب فعالاً ويقلل من احتمالية حدوث عواقب سلبية على الطفل.
• الدرجة الثانية. يبلغ تأخر النمو ما يقرب من 3-4 أسابيع ويتطلب علاجًا جديًا.
• الدرجة الثالثة. ويعتبر الشكل الأكثر خطورة بسبب تأخر معالم الجنين لمدة شهر أو أكثر. عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بما يسمى بالتغيرات العضوية. غالبًا ما تؤدي المرحلة الثالثة من تأخر النمو داخل الرحم إلى الوفاة.

شكل غير متماثل من علم الأمراض

وفي هذه الحالة يحدث انخفاض كبير في وزن الجنين مع النمو الطبيعي. يتم تشخيص إصابة الطفل بتأخر في تكوين الأنسجة الرخوة في الصدر والبطن، وتطور غير طبيعي للجذع. من الممكن النمو غير المتكافئ لأنظمة الأعضاء الداخلية. في غياب العلاج المناسب، يبدأ الانخفاض التدريجي في حجم الرأس وتأخر نمو الدماغ، والذي يستلزم دائما وفاة الجنين. يحدث البديل غير المتماثل لمتلازمة IUGR بشكل رئيسي في الثلث الثالث من الحمل على خلفية قصور المشيمة العام.

شكل متماثل من علم الأمراض

مع الشكل المتماثل، هناك انخفاض موحد في الوزن وحجم العضو ونمو الجنين. غالبًا ما يتطور هذا المرض في المراحل الأولى من الحمل بسبب أمراض الجنين (العدوى، تشوهات الكروموسومات). يزيد تقييد النمو المتماثل داخل الرحم من احتمالية إنجاب طفل يعاني من نظام عصبي مركزي غير مكتمل.

التدابير التشخيصية

في حالة الاشتباه في هذا المرض، ينصح المرأة بإجراء فحص تشخيصي كامل. في البداية، يقوم الطبيب بجمع التاريخ الطبي للمريضة، وتوضيح الأمراض النسائية السابقة، وسمات الحمل السابق. ثم يتم إجراء الفحص البدني مع القياس الإلزامي لمحيط البطن وقاع الرحم والطول والوزن للمرأة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وقياسات دوبلر (تقييم تدفق الدم في الشرايين والأوردة) وتخطيط القلب (التسجيل المستمر لمعدل ضربات قلب الجنين ونشاطه وانقباضات الرحم المباشرة). وبناء على نتائج الاختبارات يمكن للأخصائي تأكيد أو دحض التشخيص.

ما العلاج المطلوب؟

لتحديد تكتيكات إدارة الحمل اللاحقة بعد التأكد من تشخيص تأخر النمو داخل الرحم، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار أسباب علم الأمراض، وشكل ودرجة المرض. يجب أن تركز المبادئ الأساسية للعلاج على تحسين تدفق الدم في نظام الرحم والمشيمة والجنين. يتم تنفيذ جميع التدابير العلاجية في المستشفى. بادئ ذي بدء، تحتاج المرأة إلى ضمان السلام والتغذية المتوازنة والنوم الجيد الطويل. تعتبر مراقبة الحالة الحالية للجنين عنصرا هاما في العلاج. لهذه الأغراض، يتم استخدام فحص الموجات فوق الصوتية كل 7-14 يومًا، وتخطيط القلب وتدفق الدم دوبلر.

يشمل العلاج الدوائي تناول أدوية حماية الأوعية الدموية لحماية الأوعية الدموية، وأدوية المخاض ضد توتر عضلات الرحم (بابافيرين، نو-شبا)، والمرطبات العامة. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف جميع النساء، دون استثناء، الأدوية التي تقلل من الإثارة النفسية العصبية (صبغة الأم، حشيشة الهر) وتحسين تدفق الدم في المشيمة ("أكتوفيجين"، "كورانتيل").

اعتمادا على شدة المرض، قد تختلف نتائج العلاج. عادة ما تستجيب المرحلة الأولى من تأخر النمو داخل الرحم بشكل جيد للعلاج، ويتم تقليل احتمال حدوث المزيد من العواقب السلبية. بالنسبة للأمراض الأكثر خطورة، هناك حاجة إلى نهج مختلف للعلاج، ومن الصعب التنبؤ بنتائجه.

إجهاض

يوصى بالولادة المبكرة، بغض النظر عن مرحلة الحمل، في الحالات التالية:

1. قلة نمو الجنين لمدة 14 يومًا.
2. تدهور ملحوظ في حالة الجنين داخل الرحم (على سبيل المثال، تباطؤ تدفق الدم في الأوعية).

يتم الحفاظ على الحمل حتى 37 أسبوعًا كحد أقصى إذا حدث تحسن في المؤشرات بفضل العلاج الدوائي، عندما لا تكون هناك حاجة للحديث عن تشخيص "تأخر النمو داخل الرحم".

العواقب والمضاعفات المحتملة

قد يكون لدى الأطفال الذين يعانون من مثل هذه الأمراض بعد الولادة انحرافات متفاوتة الخطورة، وسوف يعتمد توافقهم اللاحق مع الحياة العادية إلى حد كبير على والديهم.

تظهر العواقب الأولى بالفعل أثناء الولادة (نقص الأكسجة والاضطرابات العصبية). تأخر النمو داخل الرحم يمنع نضوج الجهاز العصبي المركزي ووظائفه مما يؤثر على جميع الأجهزة. في مثل هؤلاء الأطفال، عادة ما يتم إضعاف دفاعات الجسم، وفي وقت لاحق من الحياة، هناك احتمال متزايد لتطوير أمراض القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تشخيص الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات بأنهم يعانون من بطء زيادة الوزن، والتخلف الحركي النفسي، والتكوين غير السليم لأنظمة الأعضاء الداخلية، وفرط الاستثارة. في مرحلة المراهقة، هناك خطر كبير للإصابة بمرض السكري. يميل هؤلاء الأطفال عادةً إلى زيادة الوزن ويعانون من مشاكل في ضغط الدم. وهذا لا يعني أن حياتهم اليومية ستقتصر على تناول الأدوية والعيش في المستشفيات. سيحتاجون ببساطة إلى إيلاء المزيد من الاهتمام لتغذيتهم ونشاطهم البدني اليومي.

بعض الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتأخر النمو داخل الرحم في المرحلة الثانية وتم إعطاؤهم العلاج المناسب لا يختلفون عن أقرانهم. إنهم يعيشون أسلوب حياة طبيعي ويمارسون الرياضة ويتواصلون مع الأصدقاء ويحصلون على التعليم.

كيف يمكن الوقاية من تأخر النمو داخل الرحم؟

أفضل وسيلة للوقاية من هذا المرض هي التخطيط للحمل القادم. قبل حوالي ستة أشهر، يجب على الآباء المستقبليين الخضوع لفحص شامل وعلاج جميع الأمراض المزمنة الموجودة. يعد التخلي عن العادات السيئة ونمط الحياة الصحي واتباع نظام غذائي متوازن وممارسة النشاط البدني بجرعات يومية من أفضل الخيارات لمنع تأخر النمو داخل الرحم.

تلعب زيارة عيادة ما قبل الولادة بشكل منتظم بعد التسجيل دورًا مهمًا في تشخيص تأخر النمو داخل الرحم. يسمح علاج الأمراض المكتشفة في الوقت المناسب بالتقليل من مخاطر العواقب السلبية.

يجب أن يكون لدى المرأة الحامل جدول عمل ونوم منظم بشكل جيد. الراحة الصحيحة والكاملة تعني 10 ساعات من النوم ليلاً وساعتين خلال النهار. يعمل هذا النظام على تحسين الدورة الدموية ونقل العناصر الغذائية بين الأم والطفل.

إن المشي اليومي في الهواء الطلق والنشاط البدني بجرعات لا يؤدي إلى تحسين الصحة العامة للحامل فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تطبيع حالة الجنين داخل الرحم.

خاتمة

لا ينبغي للمرء أن يتجاهل مثل هذه الأمراض مثل تأخر النمو داخل الرحم، والتي يمكن أن تكون عواقبها الأكثر مأساوية. ومن ناحية أخرى، لا ينبغي للوالدين أن ينظروا إلى هذا التشخيص على أنه حكم بالإعدام. إذا تم تشخيصه في الوقت المناسب، ستتخذ الأم الحامل جميع التدابير اللازمة للقضاء على سببها واتباع جميع توصيات الطبيب، وقد يكون التشخيص مناسبًا. لا توجد عقبات في العالم لا يمكن التغلب عليها. من المهم أن نتذكر أن سعادة الأمومة لا تضاهى!

طوال فترة الحمل، يقوم الأطباء بمراقبة الأم الحامل ونمو الجنين بعناية. ولا تشمل هذه الملاحظة فقط الفحص العام في الموعد المحدد، وقياس محيط البطن وارتفاع الرحم، وجس أجزاء من الجنين وإجراء الاختبارات. ومن الفحوصات المهمة، والتي يتم إجراؤها ثلاث مرات على الأقل خلال فترة الحمل، هو التصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين والمشيمة، وكذلك الرحم. في بعض الأحيان، بعد هذه الدراسة، يكتب طبيب الموجات فوق الصوتية في الختام اختصار "IUGR" أو "تأخر النمو داخل الرحم". مثل هذه التشخيصات تخيف بشدة الأمهات الحوامل اللاتي يشككن في أسوأ شيء - هناك خطأ ما في الطفل. ما مدى تبرير مخاوف النساء الحوامل، ما هي مخاطر مثل هذا التشخيص وأين يأتي تأخير النمو، ما الذي يجب القيام به للقضاء عليه؟

جدول المحتويات:مفهوم تأخر النمو داخل الرحم: المصطلحات والتعاريف كم مرة يتم تشخيص تقييد النمو داخل الرحم وكيف يتم تشكيل تأخر النمو داخل الرحم؟ خطر تأخر النمو داخل الرحم على نمو الجنين أسباب تأخر النمو داخل الرحم مشاكل المشيمة في نشأة تأخر النمو داخل الرحم، مسار الحمل التصنيف، درجات تأخر النمو داخل الرحم أنواع تأخر النمو داخل الرحم وفقا لخصائص نمو الجنين تشخيص تأخر النمو داخل الرحم: الاختبارات والموجات فوق الصوتية طرق مفيدة للتقييم IUGR تصرفات الأطباء بحضور IUGR

مفهوم IUGR: المصطلحات والتعاريف

في المقالات المتعلقة بالتوليد، تومض مصطلحات مختلفة، وتعكس بشكل أساسي تقريبًا نفس الظروف المرتبطة بالانحرافات عن التطور الطبيعي للجنين داخل رحم المرأة. ويستخدم الأطباء مفاهيم “تضخم الجنين”، أو “تأخر النمو داخل الرحم”، و”صغر الطول والوزن بالنسبة لعمر الحمل”، و”تخلف الجنين”، والعديد من المصطلحات الأخرى. وفقًا للتصنيف الدولي (ICD-10)، تندرج هذه المفاهيم ضمن الفئة العامة لأمراض الحمل (P05)، ويتم دمجها تحت مصطلح واحد - "تأخر النمو ونقص التغذية لدى الجنين".

مثل هذا المصطلح المخيف وغير المفهوم IUGR سوف يعني مشاكل وأمراض الجنين المرتبطة بالتأثير السلبي للعوامل الخارجية والداخلية، مما يؤدي إلى انخفاض إمدادات جزيئات الأكسجين والمكونات الغذائية اللازمة لنمو الطفل. يتم إجراء تشخيص مماثل عندما ينخفض ​​وزن جسم الطفل بنسبة 10٪ أو أكثر بحلول وقت الحمل، وفقًا للموجات فوق الصوتية أو عند الولادة. بالإضافة إلى ذلك، سيتم إجراء تشخيص مماثل لأولئك الأطفال غير الناضجين بالنسبة لعمر الحمل (وبعبارة أخرى، فإنهم ينظرون إلى عمر حمل أقصر، مع انحراف لا يقل عن أسبوعين أو أكثر).

كم مرة يتم تشخيص تقييد النمو داخل الرحم؟

وفقًا لأطباء التوليد، بناءً على المنطقة ونوع منشأة الولادة (مستشفى ولادة عادي أو مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة)، يتم تسجيل حالة مماثلة لدى 5-18٪ من النساء الحوامل، في حين أن ما يصل إلى 20٪ من حالات الإملاص تحدث بسبب هذا المرض. يتعرض هؤلاء الأطفال لخطر الوفاة المبكرة بمقدار 8 أضعاف في الأيام الأولى من الحياة بسبب المضاعفات وتطور الأمراض مقارنة بالأطفال الأصحاء.

ملحوظة

ما يقرب من نصف الأطفال الذين يولدون مع تأخر النمو داخل الرحم يصابون بعدوى حادة أو أمراض مزمنة مباشرة بعد الولادة. من المهم أن نلاحظ أن عدد الأطفال الذين يولدون بهذا التشخيص يعتمد على مدة تأثير العامل الضار على جسم الأم وبشكل غير مباشر على الجنين.

في الوقت الحالي، زاد عدد الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم بسبب التدهور العام لصحة الأم وممارسة الحمل المستمر لدى النساء اللاتي كن محظورات في السابق من الولادة.

ونتيجة لذلك، إذا كانت صحة الأم نفسها غير مرضية، فإن ذلك يؤدي إلى مسار مرضي للحمل، حيث ينمو الطفل بشكل أبطأ من المعتاد بسبب حقيقة أنه مزود بكمية أقل من الأكسجين والتغذية. حوالي 10% من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتأخر النمو داخل الرحم يولدون لأمهات ليس لديهن أي شكاوى صحية أو أي عوامل خطر، وهن صغيرات السن وقويات جدًا، دون وجود أمراض جسدية مزمنة. فيما يتعلق بهذه الحقيقة، من الضروري دائمًا مراقبة الأطباء من مرحلة مبكرة من أجل تحديد الانحرافات في نمو الطفل وتصحيحها بسرعة.

كيف يتم تشكيل IUGR؟

طوال فترة الحمل، يتغذى الطفل على الجلوكوز والفيتامينات والعناصر الأخرى، "يتنفس" الأكسجين المذاب في الدم بسبب الإمداد المستمر بهذه المواد من جسم الأم عن طريق المشيمة. المشيمة هي عضو فريد يظهر فقط خلال فترة الحمل من أجل التواصل بين الأم والطفل في كلا الاتجاهين. يقوم بتصفية المركبات الخطرة التي يمكن أن تصل إلى الجنين، ويزيل منتجات التمثيل الغذائي، ويوصل الأكسجين من خلايا الدم الحمراء للأم وجميع المواد اللازمة للنمو، دون اختلاط دم الجنين والأم مع بعضهما البعض.

إذا لسبب ما، لا تستطيع المشيمة التعامل بشكل كامل مع وظائفها، يتم تشكيل علم الأمراض الخاص - FPI (قصور الجنين). إنه يشكل تدريجيا حالة عندما يتلقى الجنين كميات أقل وأصغر من الأكسجين، وأيضا "يتضور جوعا" بسبب نقص الأحماض الأمينية والكربوهيدرات وجزيئات الدهون. مما يؤدي إلى تباطؤ معدلات نموه وزيادة الوزن.

إذا كان الجنين متخلفاً عن المعايير التي تنظمها نتائج الموجات فوق الصوتية، يحدد المتخصصون سوء التغذية لديه ووجود تأخر النمو داخل الرحم. وهذا المصطلح لا يعني أنه مرض، بل هو أحد مضاعفات الحمل التي تحدث تحت تأثير العوامل السلبية المختلفة التي تؤثر على بنية ووظيفة المشيمة.

خطورة تأخر النمو داخل الرحم على نمو الجنين

ولكن، تجدر الإشارة على الفور إلى حقيقة أنه، كمضاعفات للحمل، فإن وجود IUGR في الطفل يهدده بتطور أمراض خطيرة ستكون خطيرة بعد الولادة. يمكن أن تكون العواقب خطيرة بشكل خاص بالنسبة لأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي، لأنها الأكثر حساسية لنقص الأكسجة. أسهل ما يمكن توقعه من طفل مصاب بتأخر النمو داخل الرحم هو اضطراب في عمليات التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة، مما يهدد بانخفاض المناعة والأمراض المتكررة للطفل بعد الولادة.

يعد IUGR أيضًا أحد مكونات مجموعة من التشوهات الوراثية والكروموسومية أو تشوهات الجنين. من الطبيعي أن ينمو الجنين المصاب بالعيوب ويتطور بشكل أسوأ. لذلك، إذا تم الكشف عن تأخر النمو داخل الرحم، تتم الإشارة إلى الفحص التفصيلي الإلزامي (الموجات فوق الصوتية والمختبرية) لتحديد تشوهات الكروموسومات والجينات ووجود عيوب في الدماغ والحبل الشوكي والأعضاء الداخلية.

أسباب تأخر النمو داخل الرحم

إذا تحدثنا عن جميع العوامل السلبية التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم، فهناك الكثير منها، تتراوح من العادات السيئة وأسلوب حياة الأم الحامل إلى المشاكل الصحية الخطيرة، سواء الإنجابية أو الجسدية.

ملحوظة

ومن الجدير بالذكر على الفور أن صغر حجم الجنين على الموجات فوق الصوتية ليس دائمًا سببًا مباشرًا لتشخيص تأخر النمو داخل الرحم. بحكم التعريف، فإن الأم الشابة النحيلة ذات القامة القصيرة مع نفس الزوج لن تنجب طفلاً يبلغ وزنه 4 كيلوغرامات.

وإذا تحدثنا عن العوامل الضارة فإنها تنقسم إلى ثلاث مجموعات:

• العوامل الأمومية
• المشاكل المتعلقة بالرحم والمشيمة، والمجال التناسلي والهرمونات،
• عوامل الفاكهة.

عندما يتعلق الأمر بحالة الأم، يمكن أن تشمل العديد من العوامل المؤثرة ما يلي:

• السن المبكر للحمل من 13-14 سنة إلى 17 سنة،
• عمر المرأة بعد 35 سنة، عندما يتراكم عبء الطفرات والأمراض الجسدية،
• الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني، وسوء التغذية، وعدم القدرة على توفير الأدوية،
• الميزات بسبب العرق والانتماء العرقي، وزواج الأقارب،
• السمات الدستورية - الوزن والطول والوراثة.

أيضا، يمكن أن يكون سبب تأخر النمو أمراض حادة وطويلة الأمد للأم أثناء الحمل، وتفاقم الأمراض المزمنة، والعمل في الصناعات الخطرة والخطرة، والإرهاق، وأنظمة التغذية المختلفة (النباتية، والوجبات الغذائية، والصيام)، والعادات السيئة، وكذلك مثل تناول بعض الأدوية أثناء الحمل.

تشمل عوامل الخطر الجنينية لتأخر النمو داخل الرحم ما يلي:

• الأمراض الوراثية، التشوهات الوراثية، أمراض الكروموسومات،
• عيوب القلب والهضم والكلى.
• مشاكل في تطور الأنبوب العصبي (انعدام الدماغ، السنسنة المشقوقة وغيرها)،
• العدوى داخل الرحم للطفل,
• الحمل المتعدد مع متلازمة سرقة جنين لآخر.

مشاكل المشيمة في نشأة تأخر النمو داخل الرحم، مسار الحمل

السبب الشائع لتطور تأخر النمو داخل الرحم هو مشاكل في بنية وعمل الرحم والمشيمة.لذلك، يشمل ذلك عيوب الرحم (ثنائي القرن، على شكل سرج، مع حاجز)، الأورام الليفية والأورام الأخرى، عيوب في بنية المشيمة والحبل السري، عرضه (كامل أو جزئي)، احتشاءات في سمك المشيمة، تكلسات أو انفصال مع تكوين ورم دموي ونزيف. كما أن تهديدات الإجهاض، وتطور فقر الدم وصراع العامل الريسوسي، وعدم التوافق بين فصائل الدم أو عوامل أخرى لها تأثير أيضًا.

مهما كانت الأسباب الأولية لتأخر النمو داخل الرحم، فإنها تؤدي جميعها في النهاية إلى تعطيل توصيل الأكسجين والتغذية عبر المشيمة، مما يتسبب في معاناة الطفل.

التصنيف ودرجات تأخر النمو داخل الرحم

بناءً على أصلهم، ينقسم تأخر النمو إلى الابتدائي والثانوي. أساسييوجد في البداية، منذ مرحلة مبكرة، ويرتبط بعوامل مؤثرة شديدة - سوء التغذية، والعيوب التنموية، والعادات السيئة وتأثير المخدرات؛ يتم تشخيصه من خلال الموجات فوق الصوتية الأولى. يتشكل كنقص أولي في التغذية والأكسجين، وعادة ما يكون بدرجات شديدة.

النوع الثانوي IUGRيتم اكتشافه في موعد لا يتجاوز الثلثين أو الثلاثة أشهر من الحمل، وغالبًا ما يحدث عندما تكون الأم مريضة، أو تعاني من تسمم الحمل، أو فقر الدم الشديد، أو مشاكل في موقع المشيمة.

وبحسب شدة التأخير يمكن تحديد ثلاث درجات. الدرجة الأولى IUGRيتميز بتأخر الطفل في فترة الحمل خلال 2-3 أسابيع من الوقت المتوقع الدرجة الثانيةيصل التأخر إلى فترة 4 أسابيع، ومتى الثالثة الشديدةيكون الجنين متأخرًا بخمسة أسابيع أو أكثر عن مرحلة نموه.

أنواع تأخر النمو داخل الرحم حسب خصائص نمو الجنين

وفقا لدراسات الموجات فوق الصوتية، يميز الأطباء عادة بين نوعين من تأخر النمو داخل الرحم: متماثل وغير متماثل، حيث توجد ميزات مختلفة لمسار علم الأمراض.

نوع تأخير متماثلهو نموذجي مع انخفاض متناسب في الطول والوزن، وعادة ما يرتبط هذا بالوراثة وتشوهات الكروموسومات، ووجود عدوى داخل الرحم وعيوب جنينية، خاصة في منطقة الدماغ. الأمهات ذوات العادات السيئة، اللاتي يعانين من الجوع ولا يهتمن بصحتهن، قد يواجهن مشاكل مماثلة. يمكن اكتشاف هذه الظواهر بعد الثلث الثاني من الحمل، وفي ظل وجود مثل هذه الصورة، من الضروري إجراء فحوصات إضافية لاستبعاد أمراض الجينات والكروموسومات.

الكمون غير المتماثليتجلى في التطور غير المتكافئ للجنين، وعادة ما يتوافق رأسه مع المصطلحات في الحجم، ويتخلف الجسم عن المصطلحات في النمو. يتم اكتشاف ذلك بعد 30 أسبوعًا من الحمل وغالبًا ما يرتبط بأمراض الأم ومضاعفات الحمل (تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم والسكري والحمل المتعدد). بالنسبة لمثل هذا النمو داخل الرحم، حتى لو كان جسم الطفل متخلفًا عن النمو لمدة 3-4 أسابيع، مع العلاج في الوقت المناسب، يتم التخلص من المشكلة بسرعة، وينمو الجنين ويكتسب الوزن.

في شكل مختلط، بالجمع بين كلا النموذجين السابقين، فإن التشخيص هو الأكثر سلبية.

تشخيص تأخر النمو داخل الرحم: الاختبارات والموجات فوق الصوتية

قد تنشأ الشكوك حول وجود تأخر النمو داخل الرحم من طبيب أمراض النساء والتوليد الذي يراقب حمل المرأة بناءً على نتائج الفحوصات وديناميكيات التغيرات في حجم الرحم ومحيط البطن أسبوعيًا. ابتداءً من الأسبوع 15، عندما يتم ملامسة الرحم فوق العانة، يتم قياس ارتفاع قاع الرحم بالسنتيمتر. إذا كانت المكاسب أقل من المتوقع، سيصف الطبيب اختبارات وتصوير بالموجات فوق الصوتية للتأكد من سوء تغذية الجنين ووجود تأخر النمو داخل الرحم.

يمكن فقط للموجات فوق الصوتية إظهار بيانات دقيقة، حيث أن حجم البطن وارتفاع قاع الرحم يعتمدان على بنية الجسم وسعة الحوض والعديد من الحالات الأخرى. إذا كان حجم الجنين صغيراً يتم إجراء تحليل عائلي وتقييم الوراثة واستبعاد العيوب والمشاكل الصحية. في حالة استمرار الشك في تأخر النمو داخل الرحم، تتم الإشارة إلى الموجات فوق الصوتية الإضافية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر للجنين والمشيمة لتقييم الدورة الدموية.

طرق مفيدة لتقييم IUGR

يمكن للموجات فوق الصوتية إجراء التشخيص بسهولة ودون ألم وتقييم شدة تأخر النمو وشكل علم الأمراض. وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية، استنادا إلى عمر الحمل الفعلي وحجم الجنين، يتم تحديد الامتثال أو تأخر النمو، فضلا عن شكل علم الأمراض. إذا لزم الأمر، سيظهر قياس الدوبلر مشاكل في تدفق الدم في منطقة أوعية الحبل السري والمشيمة، مما سيساعد في تحديد أسباب وشدة تأخر النمو داخل الرحم.

إلى جانب هذه الطرق يتم إجراء دراسات حديثة مثل تحديد مستوى هرمونات المشيمة في دم الأم: مثل لاكتوجين المشيمة ومستوى الفوسفاتيز القلوي وغيرها. من خلال كمية هذه الهرمونات، يمكنك تقييم درجة الضرر الذي لحق بالمشيمة. لتقييم صحة الجنين، يتم إجراء CTG (تخطيط القلب) لتقييم معدل ضربات قلب الجنين، وردود أفعاله على نغمة الرحم وحركاته، مما يوضح ما إذا كان الجنين لديه ما يكفي من التغذية والأكسجين للنمو الطبيعي.

تصرفات الأطباء بحضور IUGR

إذا تم تحديد تأخر النمو، وفقًا لجميع الدراسات، فمن الضروري اتخاذ كل من التدابير الروتينية العامة والتغذية المغذية، فضلاً عن الدعم الدوائي. ويؤدي ذلك إلى إثراء المشيمة والرحم بالأكسجين، مما يساعد الجنين على الحصول على العناصر الغذائية الكافية للتطور والنمو وزيادة الوزن.

في حالة وجود درجة خفيفة من قصور المشيمة الجنينية، يتم علاج المرأة في المنزل، تحت إشراف طبيب في عيادة ما قبل الولادة، أما الحالات الشديدة من تأخر النمو داخل الرحم فتتطلب العلاج في المستشفى.

توجد اليوم مجموعة من الأدوية التي تعمل على زيادة تدفق الدم في أوعية المجمع الجنيني المشيمي، وزيادة مقاومة الجنين لنقص الأكسجة، والقضاء على تأخر النمو داخل الرحم. العلاج الأساسي هو القضاء على السبب الذي يؤدي إلى تأخر النمو ومعاناة الجنين. كلما تم تحديد المشكلة مبكرًا وبدء العلاج، كان التشخيص أفضل للطفل.

يستخدمون الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم وتزيل التشنج الوعائي وتقلل من لزوجة الدم وتشبع الدم بالأكسجين وكذلك الفيتامينات والحديد والمعادن اللازمة للعمل الكامل لجسم الأم. يبقى اختيار الأدوية دائمًا مع الطبيب، بناءً على الحالة السريرية ومدى تحمل علاج معين وشدة FPN.

تتم مراقبة فعالية العلاج كل أسبوعين باستخدام الموجات فوق الصوتية وتخطيط قلب الجنين، وعندما يتم القضاء على الأسباب التي أدت إلى تأخر النمو داخل الرحم، عادةً ما يعود نمو الجنين وزيادة وزنه بسرعة إلى طبيعته.

ألينا باريتسكايا، طبيبة أطفال

تأخر نمو الجنين هو تأخير داخل الرحم في النمو البدني للجنين.

غالبًا ما يُطلق على هؤلاء الأطفال اسم "منخفضي الوزن عند الولادة". في 30٪ من الحالات يولدون نتيجة الولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعًا من الحمل) وفقط في 5٪ من الحالات أثناء الحمل الكامل (في الأسبوع 38-41).

هناك نوعان رئيسيان من تأخر النمو داخل الرحم (IUGR للاختصار): متماثل وغير متماثل. كيف يختلفون عن بعضهم البعض؟

إذا كان الجنين يعاني من نقص في وزن الجسم، فهو متخلف عن المؤشرات الطبيعية لعمر حمل معين من حيث طول النمو ومحيط الرأس، ثم يتم تشخيص شكل متماثل من تأخر النمو داخل الرحم.

ويلاحظ الشكل غير المتماثل لتأخر النمو داخل الرحم في الحالات التي لا يتخلف فيها الجنين، على الرغم من نقص وزن الجسم، عن المؤشرات الطبيعية لطول الارتفاع ومحيط الرأس. يعد الشكل غير المتماثل لـ IUGR أكثر شيوعًا من الشكل المتماثل.

هناك أيضًا ثلاث درجات من شدة تأخر النمو داخل الرحم:

الدرجة الأولى - تأخير الجنين لمدة أسبوعين؛
الدرجة الثانية - تأخير لمدة 2-4 أسابيع؛
الدرجة الثالثة - تأخر نمو الجنين لأكثر من 4 أسابيع.

ما هي الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور IUGR؟

إذا تحدثنا عن تأخر النمو داخل الرحم المتماثل، فعادةً ما يحدث ذلك بسبب تشوهات الكروموسومات في الجنين، واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي، وقصور الغدة الدرقية، وقزامة الغدة النخامية. تلعب أيضًا الالتهابات الفيروسية (الحصبة الألمانية والهربس وداء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا) دورًا مهمًا.

يحدث الشكل غير المتماثل لـ IUGR بسبب أمراض المشيمة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، أو بشكل أكثر دقة، قصور المشيمة الجنينية (يُشار إليه اختصارًا بـ FPI). FPN هو مرض لا تستطيع فيه المشيمة تزويد الجنين بالكامل بالعناصر الغذائية التي تنتشر في دم الأم. نتيجة لذلك، يمكن أن يسبب FPN نقص الأكسجة لدى الجنين، أي تجويع الأكسجين.

يمكن أن يحدث FPN بسبب: تأخر الحمل، التطور غير الطبيعي للحبل السري، الحمل المتعدد، المشيمة المنزاحة، تلف الأوعية الدموية المشيمية.

يمكن أن يحدث تأخر النمو داخل الرحم بأي شكل من الأشكال عن طريق عوامل خارجية غير مواتية - تناول الأدوية والتعرض للإشعاعات المؤينة والتدخين والكحول واستهلاك المخدرات. كما أن خطر الإصابة بالتأخر داخل الرحم يزداد مع وجود تاريخ من الإجهاض.

في كثير من الحالات، لا يمكن تحديد السبب الحقيقي لتأخر النمو داخل الرحم.

أعراض تأخر نمو الجنين وتطوره

لسوء الحظ، تم مسح أعراض تأخر النمو داخل الرحم تمامًا. من غير المرجح أن تكون المرأة الحامل قادرة على الشك في مثل هذا التشخيص بنفسها. فقط المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد طوال فترة الحمل تساعد على تشخيص وعلاج تأخر النمو داخل الرحم في الوقت المناسب.

من المعتقد على نطاق واسع أنه إذا اكتسبت المرأة الحامل القليل من الوزن أثناء الحمل، فمن المرجح أن يكون الجنين صغيرًا. وهذا صحيح جزئيا. مع ذلك، هذا ليس دائما صحيحا. بالطبع، إذا حددت المرأة تناولها الغذائي بـ 1500 سعرة حرارية في اليوم وكانت مدمنة على الأنظمة الغذائية، فقد يؤدي ذلك إلى تأخر النمو داخل الرحم. ولكن يحدث تأخر النمو داخل الرحم أيضًا بين النساء الحوامل اللاتي، على العكس من ذلك، يعانين من زيادة كبيرة في الوزن. لذلك، هذه العلامة غير موثوقة.

مع تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) الواضح، قد يتم تنبيه الأم الحامل من خلال حركات الجنين النادرة والبطيئة أكثر من المعتاد. هذا هو سبب زيارة طارئة لطبيب أمراض النساء.

فحص تقييد نمو الجنين

عند فحص المرأة الحامل التي تعاني من تأخر النمو داخل الرحم، قد يتنبه الطبيب إلى التناقض بين ارتفاع قاع الرحم والمعايير الخاصة بفترة معينة من الحمل، أي أن حجم الرحم سيكون أصغر قليلاً من الحجم الطبيعي.

الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص تأخر النمو داخل الرحم هي الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين، حيث يقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بقياس محيط رأس الجنين ومحيط البطن ومحيط الورك ووزن الجنين المقدر. بالإضافة إلى ذلك، باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تحديد كيفية عمل الأعضاء الداخلية للجنين.

في حالة الاشتباه في تأخر النمو داخل الرحم، يجب إجراء دراسة دوبلر (نوع من الموجات فوق الصوتية) لتقييم تدفق الدم في أوعية الجنين والمشيمة.

إحدى طرق البحث المهمة هي تخطيط قلب الجنين (CTG)، والذي يسمح أيضًا للمرء بالاشتباه في تأخر النمو داخل الرحم (IUGR). باستخدام CTG، يتم تسجيل نبضات قلب الطفل. يتراوح معدل ضربات قلب الجنين عادة من 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة. إذا كان الجنين يفتقر إلى الأكسجين، تصبح نبضات القلب أسرع أو أبطأ.

وبغض النظر عن مرحلة الحمل وشدة المرض، يجب علاج تأخر النمو داخل الرحم في كل الأحوال للحفاظ على الوظائف الحيوية للجنين. في بعض الحالات، إذا كان هناك تأخر طفيف في الجنين عن القاعدة (حوالي 1-2 أسابيع وفقًا للموجات فوق الصوتية)، فينبغي اعتبار ذلك متغيرًا عن القاعدة أو "ميلًا إلى FGR". في هذه الحالة، يتم تنفيذ المراقبة الديناميكية.

علاج تأخر النمو والتطور داخل الرحم

لعلاج تأخر النمو داخل الرحم أثناء الولادة، يتم استخدام ترسانة كبيرة من الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم.

وتشمل هذه:

الأدوية الحالة للمخاض التي تساعد على استرخاء الرحم: منبهات بيتا (جينيبرال، سالبوتامول)، مضادات التشنج (بابافيرين، نو-شبا)؛
- العلاج بالتسريب مع إعطاء الجلوكوز ومحاليل الدم البديلة لتقليل لزوجة الدم.
- أدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في الأنسجة (Actovegin، Curantil)؛
- العلاج بالفيتامينات (ماجني B6، فيتامينات C وE).

توصف الأدوية لفترة طويلة مع مراقبة CTG الدقيقة لحالة الجنين.

يجب أن يكون النظام الغذائي للمرأة الحامل التي تعاني من تأخر النمو داخل الرحم متوازنا. يجب أن يحتوي الطعام على البروتينات والدهون والكربوهيدرات. ليست هناك حاجة إلى "الاتكاء" على بعض الأطعمة. يمكنك ويجب عليك أن تأكل كل شيء. ويجب عليك بشكل خاص عدم إهمال اللحوم ومنتجات الألبان، فهي تحتوي على أكبر كمية من البروتينات الحيوانية، والتي تزداد الحاجة إليها بنسبة 50% بنهاية الحمل.

ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى أن الهدف الرئيسي من علاج IGR ليس "تسمين" الطفل، ولكن ضمان النمو والتطور الطبيعي. لذلك، ليست هناك حاجة للإفراط في تناول الطعام.

يُنصح النساء الحوامل بالمشي يوميًا في الهواء الطلق من أجل السلام العاطفي. يُعتقد تقليديًا أن القيلولة بعد الظهر (إذا رغبت في ذلك بالطبع) لها تأثير مفيد على الحالة البدنية للجنين والأم.

تشمل الطرق غير الدوائية لعلاج FGR الأوكسجين عالي الضغط (استنشاق الهواء الغني بالأكسجين) والأوزون الطبي.

مسألة التسليم بحضور IUGR ذات صلة. في كل حالة، يجب أن يتم تحديد ذلك بشكل فردي، بناءً على حالة الجنين وفقًا للموجات فوق الصوتية وCTG، وكذلك الحالة الصحية للأم. إذا لم تكن هناك ثقة في أن الطفل الضعيف سيكون قادرا على أن يولد بشكل مستقل، فسيتم إعطاء الأفضلية لعملية قيصرية. في الحالات الشديدة، يتم إجراء الجراحة كحالة طارئة.

مضاعفات تأخر النمو داخل الرحم:

موت الجنين داخل الرحم.
- نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) للجنين؛
- تشوهات في نمو الجنين.

الوقاية من تأخر النمو داخل الرحم:

أسلوب حياة صحي، والتخلي عن العادات السيئة قبل الحمل المخطط؛
- رفض الإجهاض؛
- فحص وعلاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب من قبل طبيب أمراض النساء قبل الحمل المخطط له.

التشاور مع طبيب أمراض النساء والتوليد حول موضوع تقييد نمو الجنين:

1. حسب الموجات فوق الصوتية، المشيمة صغيرة جدًا، لكن طول الجنين ووزنه ومحيط الرأس طبيعي. قال الطبيب أن لدي FPN. هو كذلك؟
لا. لا يتم إجراء مثل هذا التشخيص بناءً على حجم المشيمة فقط.

2. هل من الممكن علاج FGR إذا أكلت كثيرًا؟
ما لم يكن IUGR مرتبطًا بسوء التغذية المزمن. وفي حالات أخرى، ينبغي الجمع بين النظام الغذائي المتوازن مع العلاج الرئيسي.

3. هل يعتمد وزن الجنين على وزن الأم؟
يعتمد وزن الجنين جزئيًا على عوامل كثيرة، بما في ذلك وزن الأم.

4. إذا كان الوالدان صغيرين في الطول والوزن فهل يجب أن يكون الطفل صغيرًا أيضًا؟
على الأرجح، وهذا هو المعيار. لا يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم في مثل هذه الحالات.

5. تم تشخيص إصابتي بتضخم الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية. ماذا يعني ذلك؟
تضخم الجنين وتأخر النمو داخل الرحم يعنيان نفس الشيء - تأخير في نمو الجنين.

6. هل من الضروري الذهاب إلى المستشفى إذا كنت تعاني من تأخر النمو داخل الرحم؟
ينبغي أن يقرر ذلك طبيب النساء والتوليد الخاص بك، بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية وCTG مع مرور الوقت. في حالة المرحلة الأولى من تأخر النمو داخل الرحم، إذا لم تكن هناك علامات على نقص الأكسجة لدى الجنين، فليست هناك حاجة إلى دخول المستشفى. بالنسبة للصف الثاني أو الثالث من تأخر النمو داخل الرحم، يلزم دخول المستشفى.

7. أنا حامل في الأسبوع 35، ولكن عند الفحص، فإن ارتفاع قاع الرحم يتوافق مع 32 أسبوعًا. ما هذا؟ ZVRP؟
قد تكون هناك أخطاء طفيفة عندما يقوم الطبيب بقياس ارتفاع قاع الرحم. إذا لم تكشف الموجات فوق الصوتية وCTG عن أي خلل، فهذا يعني أن كل شيء على ما يرام.

8. في الموجات فوق الصوتية الأخيرة، قيل لي أن محيط بطن الجنين متأخر عن الموعد المحدد بثلاثة أسابيع، لكن جميع المؤشرات الأخرى طبيعية. هل هذا ZVRP؟ هل تحتاج إلى علاج؟
على الأرجح، هذه هي سمة فردية للجنين، إذا كانت المعلمات الأخرى ضمن الحدود الطبيعية. إذا لم يكشف الدوبلر وCTG أيضًا عن أي انحرافات، فلا يوجد تأخر النمو داخل الرحم وليس هناك حاجة للعلاج.

9. ما هو اختبار "العد حتى 10" الموصى به لتأخر النمو داخل الرحم؟
اختبار "العد إلى 10" هو اختبار لتقييم حركات الجنين. يوصى به لجميع النساء الحوامل في الفترة من 28 إلى 30 أسبوعًا، وهو ذو أهمية خاصة بالنسبة لتأخر النمو داخل الرحم. تحتاج المرأة إلى حساب حركات الجنين يوميًا بين الساعة 9:00 صباحًا و9:00 مساءً. عادة يجب أن يكون هناك 10 أو أكثر. إذا كان هناك عدد أقل منهم، فهذا يدل على تجويع الأكسجين لدى الطفل.

10. وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية، فإن الطفل متأخر لمدة أسبوعين في المعلمات. CTG ودوبلر طبيعيان. هل أحتاج إلى علاج؟
من الممكن والطبيعي أن يكون هناك تأخر طفيف في مؤشرات الجنين لمدة 1-2 أسابيع. أنت بحاجة إلى إلقاء نظرة على الديناميكيات.

طبيب نساء وتوليد، دكتوراه. كريستينا فرامبوس.

فترة الحمل للطفل مهمة للغاية لكل أم. إنه لأمر جيد جدًا أن يكون هذا الطفل مرغوبًا وصحة المرأة في حالة مثالية. عادة ما يستمر هذا الحمل دون مشاكل. ولكن في الحياة غالبا ما يحدث بشكل مختلف. يمكن أن تتحد العديد من العوامل مع بعضها البعض، مما يؤدي إلى ظاهرة مثل تأخر النمو داخل الرحم. واليوم سننظر في ماهيته ولماذا يحدث وكيفية تجنبه.

مفهوم متعدد المكونات

الآن يمكنك أن ترى هذا بنفسك. في الواقع، من الصعب للغاية الإجابة على سؤال ما هو تأخر النمو داخل الرحم. وبالمناسبة، لا يزال الأطباء يستخدمون مصطلح "تضخم الجنين". هذا المفهوم معقد للغاية، فهو عبارة عن مجموعة كاملة من الاضطرابات أو الانحرافات في نمو الطفل. وبما أنه لم يولد بعد، فلا بد من تقييم نمو الطفل. إذا كان حجم الطفل يتخلف عن القيم المتوسطة، والتي تعتبر طبيعية في هذه المرحلة، فسيتم تشخيص تأخر النمو. عادة ما يؤدي نقص العناصر الغذائية والأكسجين إلى مثل هذه العواقب.

الأسباب

هناك الكثير منهم، لذلك سيكون من الأسهل تقسيمهم إلى فئتين كبيرتين. وهذا يجعل من السهل فهم سبب ملاحظة تأخر النمو داخل الرحم. المجموعة الأولى هي الأسباب الاجتماعية. ووفقا للإحصاءات، غالبا ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة إذا لم يصل عمر الأم إلى 17 عاما. الوضع مشابه مع الأطفال المتأخرين. المعرضون للخطر هم أولئك الذين يقررون الولادة بعد سن 45. وعامل الخطر الثاني هو انخفاض وزن المرأة. قد يشير هذا إلى اضطراب التمثيل الغذائي، عندما لا يتم امتصاص عدد من المواد ببساطة، الأمر الذي سيؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم.

نمط الحياة

لاحظ علماء النفس سببًا آخر. يمكن أن يكون تأخر النمو داخل الرحم نتيجة للتوتر العصبي لدى المرأة. الوضع المالي الصعب، والعلاقات الأسرية السيئة، والعمل الذي لا يجلب الرضا المادي - كل هذا يؤثر أيضا على الطفل. ظروف العمل الصعبة لها أيضا تأثير سلبي.

عامل الخطر الأخير في هذه المجموعة هو العادات السيئة. ترتبط متلازمة تقييد النمو داخل الرحم ارتباطًا مباشرًا بنمط الحياة. إذا دخل الكحول إلى الجسم، ناهيك عن المخدرات، فليس من المستغرب أن يتخلف الطفل في النمو.

اسباب طبية

في حوالي 30% من الحالات، يتم هذا التشخيص عند الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة، على الرغم من أن انخفاض الوزن عند الولادة قد يرتبط أيضًا بالخصائص الوراثية. في هذه الحالة، يمكنك سماع هذا المفهوم لأول مرة بعد ولادة الطفل، عندما يكون الطفل بصحة جيدة تماما. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى. IUGR هو نتيجة لعدم كفاية كمية الأوكسجين والمواد المغذية. وهذا أيضًا له عدة أسباب:

علامات

كلما تم التشخيص مبكرا، كلما كانت العواقب أسهل. المرحلة الأولى من تأخر النمو داخل الرحم ليست حكماً بالإعدام، ولكنها مجرد دليل للعمل. لن تشعر بذلك وحدك. يجب على طبيب أمراض النساء والتوليد قياس ارتفاع قاع الرحم. تتم مقارنة المؤشرات مع القاعدة. أي في الأسبوع السابع عشر يبلغ معدل UMR 17 سم وفي الأسبوع 30 - 30 سم ويجب على الطبيب رسم مخطط على البطاقة لتصور الديناميكيات. يعد التأخر بمقدار سنتيمترين أو أكثر سببًا لإجراء تشخيصات إضافية.

في أي أسبوع يصبح تأخر النمو داخل الرحم واضحا؟

علامات تأخر النمو داخل الرحم تكاد تكون غير مرئية في الأشهر الثلاثة الأولى. عادة في الأسبوع 24-26 يمكن للطبيب أن يفترض بالفعل وجود تأخر. عادة في هذا الوقت يتم تشخيص الشكل المتماثل. ويجب تقييم ما إذا كان هذا جيدًا أم سيئًا في كل حالة على حدة. وفي هذه الحالة، هناك تأخير في نمو جميع المؤشرات. أي أن محيط الرأس والبطن وطول عظم الفخذ متخلفان. لكن التناسب بينهما يظل قائما. إذا تم تشخيص التأخر في الحجم لمدة تصل إلى أسبوعين، فسيتم تشخيص "تأخر النمو داخل الرحم من الدرجة الأولى". الشيء الرئيسي في هذه المرحلة هو تحديد السبب والبدء في التصحيح في الوقت المناسب.

توضيح الفحص

إن أبسط طريقة لمراقبة نمو الجنين هي قياس حجم الرحم بانتظام. في حوالي 4 أشهر، يصبح من الممكن جسه بسهولة فوق الرحم، والآن في كل زيارة سيقوم الطبيب بأخذ القراءات. وهذا يسمح للطبيب بالحكم على حجم الجنين. لكن البيانات ليست موضوعية للغاية، لأنها لا تأخذ في الاعتبار سمك جدار البطن الأمامي وكمية السائل الأمنيوسي. الشيء الوحيد الذي يمكن تحديده بصريًا هو بنية المرأة ولياقتها البدنية. ولذلك، يتم الآن استخدام الموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص. هذه هي الدراسة الأكثر دقة، والتي تتيح لك تقييم العديد من المعلمات في وقت واحد، وحالة الرحم والمشيمة، وحجم جميع أجزاء جسم الجنين.

إنشاء التشخيص

ومن أجل التأكد من شكوكه، قد يقوم الطبيب بالإضافة إلى ذلك بإحالة المرأة الحامل لإجراء فحص دوبلر للأوعية الدموية. وفي هذه الحالة يجب على الأخصائي تقييم سرعة وطبيعة تدفق الدم فيها. يكمل تخطيط القلب الفحص ويسجل نبضات القلب. إذا كانت البيانات طبيعية، فحتى مع انخفاض وزن الطفل، يعتبر نموه ناجحا. يتم إجراء فحوصات الدوبلر مجانًا بناءً على إحالة من الطبيب.

شكل غير متماثل

ما يقرب من 70٪ من حالات الحمل مع تأخر النمو داخل الرحم تتميز بتأخر النمو في أحد المؤشرات، سواء كان محيط الرأس أو محيط البطن أو طول الفخذ. جميع المؤشرات الأخرى ضمن الحدود الطبيعية. كما ترون، لا يوجد شيء فظيع في هذا النموذج. إذا كان بإمكاننا التحدث في حالة تأخر النمو داخل الرحم المتماثل عن التطور الطبيعي للطفل بسبب خصائصه الفردية (اللياقة البدنية الهشة)، فإن السمات التشريحية وفترات النمو الفردية تتداخل هنا.

ثلاث درجات

سيكون من المنطقي أن نفترض أنه كلما كان التأخر أصغر، كلما كان من الممكن تصحيحه بشكل أسرع، خاصة إذا تم العثور على السبب والقضاء عليه. حدد الأطباء تدرجًا يتضمن ثلاث درجات من تأخر النمو داخل الرحم:

• لقد ناقشنا بالفعل الأول أعلاه. إذا تأخر الطفل في النمو لمدة تصل إلى أسبوعين، فيمكننا القول أن هناك تأخرًا طفيفًا في النمو.
• المرحلة الثانية من تأخر النمو داخل الرحم هي المرحلة التالية، عندما يكون التأخر في الحجم بالفعل خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع. أي أن طبيب التوليد يحدد المدة عند 32 أسبوعًا، وحجم الطفل يناسب معايير 28 أسبوعًا. أربعة أسابيع للجنين هي حياة كاملة، وبالتالي يمكن اعتبار مثل هذا التأخر خطيرا للغاية. ولكن مرة أخرى، سيكون لكل شخص أسبابه الخاصة.
• المرحلة 3 - تأخر النمو داخل الرحم. وهذا يعني أن الجنين يتأخر أكثر من 4 أسابيع. من الضروري وصف الأدوية لتحسين تدفق الدم إلى المشيمة، وكذلك المهدئات الخفيفة للأم من أجل تحييد التوتر المفرط.

وبطبيعة الحال، يرتبط العلاج وفعاليته ارتباطا مباشرا بخطورة المرض. عادة ما ينجو الأطفال الذين يعانون من أي تأخر النمو داخل الرحم، ولكن قد يكونون ضعفاء بعد الولادة. هناك تقنيات خاصة تسمح لك برعاية الأطفال حديثي الولادة.

مخاطر تأخر النمو داخل الرحم

من الصعب تقييم عواقب تأخر النمو داخل الرحم غيابيًا، وفي كل حالة محددة، يلزم إجراء فحص من قبل طبيب حديثي الولادة متخصص. يمكن أن يكون لهذه الحالة تأثير كبير على التطور اللاحق، على الرغم من أن هذا يعتمد بشكل مباشر على شدة التأخير. إذا وضع الطبيب الدرجة الأولى، فإن خطر حدوث مضاعفات صغير جدًا، ويمكن تصحيح كل شيء. لكن الدرجة الثالثة خطيرة للغاية. في هذه الحالة، لا يمكن استبعاد المضاعفات أثناء فترة الولادة ونقص الأكسجة والاختناق. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة الصعوبات في فترة حديثي الولادة. غالبًا ما ترتبط بصعوبات في التكيف مع الحياة خارج الرحم. يمكن التنبؤ بأمراض الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية. ومن خلال المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب، يمكن تسوية الأعراض، لينمو الطفل مثل جميع أقرانه.

علاج

العلاج في الوقت المناسب يسمح لنمو الجنين بالعودة إلى طبيعته بشكل أسرع. في أغلب الأحيان، يقوم الأطباء بإجراء تصحيحات عن طريق تحسين إمدادات الدم. تستخدم موسعات الأوعية الدموية لهذا الغرض. تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الرحم والجنين. في الوقت نفسه، توصف الأدوية لاسترخاء عضلات الرحم، لأن تقلصاتها يمكن أن تضغط على الأوعية الدموية. اعتمادًا على شدة حالة الأم والتهديد الذي يواجه نمو الجنين، يوصى بالعلاج في العيادات الخارجية أو الداخلية. إذا أصر الأطباء على دخول المستشفى فلا ترفضوا. بمجرد أن تتحسن حالتك، سيتم إعادتك إلى المنزل تحت إشراف طبيب التوليد بالمنطقة.

وقاية

بالنظر إلى أسباب وعواقب تأخر النمو داخل الرحم، أود أن أشير إلى أن الوقاية من هذه المشكلة أسهل من علاجها. لا يوجد شيء معقد في هذا الأمر، ما عليك سوى التخطيط لحملك بعناية وإجراء الفحص اللازم قبل عدة أشهر. تأكد من علاج بؤر العدوى المزمنة. يمكن أن تتخلى الكلى والمثانة والأسنان عن العادات السيئة.

كلما قمت بالتسجيل مبكرا، كلما كان ذلك أفضل. سيقوم الطبيب بفحصك بانتظام وتقديم توصيات، مما سيساعدك على تجنب العديد من المشاكل. بالإضافة إلى ذلك، يمكنه ملاحظة أي مرض في مراحله الأولى ووصف العلاج. هذا سوف يتجنب الآثار السلبية على الجنين.

التغذية الجيدة والراحة هي أكثر الوسائل فعالية لمنع تأخر النمو داخل الرحم. يجب على المرأة أن تنام 8 ساعات ليلاً ويفضل 1-2 ساعة خلال النهار. إذا كنت لا ترغب في النوم، فأنت بحاجة فقط إلى الرغبة والاستماع إلى الموسيقى. خلال فترة الحمل، يجب عليك تناول مكملات الفيتامينات والمعادن الخاصة، بالاتفاق مع طبيبك.

بدلا من الاستنتاج

تقلق كل أم على طفلها، ومثل هذه التشخيصات تبدو مخيفة للغاية لأنه ليس من الواضح تمامًا ما هو التهديد. وقد ثبت بالفعل أن الخوف من المشاكل والانحرافات غالبا ما يسبب هذه الانحرافات، فاهدأ. لا يمكن استبعاد الخطأ الطبي، لذلك لا تلوم نفسك عليه. هذا التشخيص ليس مخيفا للغاية، خاصة وأن مستوى الطب الحديث يسمح لنا بحل العديد من المشاكل، بعضها أكثر خطورة بكثير. يكون خطر الإصابة بالتشوهات والأمراض المختلفة بعد الولادة أعلى لدى الأطفال الذين ولدوا قبل الموعد المحدد. هم عرضة للأمراض المعدية والحساسية. مثل هؤلاء الأطفال عرضة للسمنة وارتفاع ضغط الدم. ولكن هذا ليس عقوبة الإعدام، ولكن فقط سبب لمراقبة صحة الطفل المتنامي عن كثب.

الطب الحديث لديه وسائل مختلفة لتشخيص هذه الحالة، وفي كل حالة محددة يختار الطبيب طريقة العلاج الفردية.

تأخر نمو الجنين هو حالة مرضية خاصة تتميز ببطء نمو الجنين وسوء التغذية نتيجة لانخفاض وصول الأكسجين والمواد المغذية إليه، وفي 8-10٪ من المرضى، يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم بطريقة ناجحة على ما يبدو. الحمل وغياب العوامل المشددة. وهذا يؤكد مرة أخرى ضرورة المراقبة الطبية للحمل، لأنه إذا تم اكتشاف هذه الحالة في الوقت المناسب وعلاجها بشكل صحيح، فإن الحمل سينتهي بنجاح.

خلال فترة الحياة داخل الرحم، يتم توفير التغذية والتنفس للجنين عن طريق عضو مؤقت - المشيمة، التي تزوده بالمواد اللازمة للحياة، ويستقبلها من دم الأم المتداول. تسمى الحالة التي لا تتعامل فيها المشيمة بشكل كافٍ مع مسؤولياتها بقصور المشيمة الجنيني (FPI). بمرور الوقت، يؤدي FPN إلى حقيقة أن الجنين، دون تلقي الكمية المطلوبة من العناصر الغذائية، يزن أقل من المعتاد. تسمى هذه الحالة بتقييد النمو داخل الرحم (IUGR) وقد يشار إليها أيضًا بسوء تغذية الجنين، أو تقييد نمو الجنين داخل الرحم (IUGR)، أو متلازمة تقييد النمو داخل الرحم (IUGR). تأخر النمو داخل الرحم ليس مرضا مستقلا، ولكنه من المضاعفات التي تنشأ نتيجة لأي تغيرات مرضية.

غالبًا ما تؤدي هذه المتلازمة المرضية إلى تعقيد الحمل ويمكن أن تؤدي إلى أمراض مختلفة للجنين وحديثي الولادة. يمكن الجمع بين انخفاض معدل زيادة وزن الجنين أثناء الحياة داخل الرحم، وكذلك نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) مع الضرر و (أو) التطور المعيب للجهاز العصبي المركزي. وهذا يؤدي إلى تفاقم تكيف الوليد بعد الولادة ويسبب أمراضًا متكررة. وبعد ذلك، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى متابعة طويلة الأمد وعلاج تصحيحي. يعتمد تشخيص تطورها الإضافي على الأسباب التي أدت إلى تأخر النمو ودرجة خطورته.

تشخيص تقييد النمو داخل الرحم

يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد الذي يراقب المرأة الحامل أن يشك في تأخر نمو الجنين بمجرد قياس حجم الرحم. وبمجرد أن يتضخم الرحم إلى حد كبير بحيث يصبح واضحًا بسهولة فوق الرحم (بحوالي 16 أسبوعًا)، يقوم بقياس ارتفاع قاع الرحم، ثم محيط البطن على مستوى السرة (في الأسبوع الثاني تقريبًا). نصف الحمل). يقوم الطبيب بتسجيل النتائج التي تم الحصول عليها في مذكرات العيادات الخارجية ثم يقارنها بالديناميكيات والمعايير الخاصة بالفترة المحددة. إذا زاد حجم الرحم! أبطأ من اللازم، أو لا تزيد على الإطلاق، فيمكننا أن نفترض أن هذا هو سوء تغذية الجنين. ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نتائج القياس قد تتأثر بسمك جدار البطن الأمامي وكمية السائل الأمنيوسي وعوامل أخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن انخفاض وزن الجنين ليس دائمًا مرضًا (على سبيل المثال، في الحالة التي يكون فيها الوالدان قصيري القامة، نحيفين، وهشين، و (أو) ولدا بوزن منخفض في الجسم، فإن وزن الجنين هذا لن يكون انحرافًا. على أية حال، إذا كان هناك شك في وجود تخلف داخل الرحم في نمو الجنين، يتم إجراء دراسات إضافية (الموجات فوق الصوتية، دوبلر)، وإذا تبين أن الجنين لا يعاني من تشوهات في النمو، فلا يتم إجراء أي علاج.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أساليب أحدث أيضًا - تحديد مستويات الهرمونتنتجها المشيمة في دم الأم - اللاكتوجين المشيمي والفوسفاتيز القلوي وبعض الأنواع الأخرى. تنتج المشيمة السليمة الهرمونات بكميات كافية، في حين أن المشيمة المتأثرة بعملية مرضية تفعل العكس.

يساعد في تشخيص تأخر النمو داخل الرحم (IUGR). تخطيط القلب(CTG) هي طريقة بحث يتم من خلالها تسجيل نشاط قلب الجنين باستخدام مستشعر الموجات فوق الصوتية المتخصص على شريط خاص وعلى الشاشة. الغرض من هذا الاختبار هو التأكد من أن الجنين لا يعاني من نقص الأكسجين. يتم حساب معدل ضربات القلب (عادة، عدد نبضات قلب الجنين هو 120-160 نبضة في الدقيقة، مع نقص الأكسجين، ينخفض ​​أو يزيد)، وكذلك بعض المعلمات الأخرى.

أسباب تأخر النمو داخل الرحم

تتنوع العوامل التي تساهم في تكوين جنين منخفض الوزن. أود أيضًا أن أشير إلى أن انخفاض وزن جسم الجنين لا يعني دائمًا وجود أي أمراض.

تقليديا، يمكننا التمييز بين عدة مجموعات رئيسية من الأسباب التي تؤدي إلى تطور تأخر النمو داخل الرحم:

من جهة الأم:

• العمر أقل من 15-17 عامًا وأكثر من 30-35 عامًا؛
• الوضع الاجتماعي والاقتصادي؛
• الخصائص العرقية والإثنية؛
• السمات الدستورية (الطول، وزن الوالدين المستقبليين عند الولادة)؛
• الأمراض المزمنة المختلفة التي تصيب المرأة الحامل؛
• ظروف العمل الضارة
• عدم كفاية التغذية وعوامل أخرى (التدخين والكحول والأدوية)؛

الرحم المشيمي:

• التشوهات التنموية للرحم (ذو القرنين، الرحم على شكل سرج، وما إلى ذلك) والمشيمة (الحبل السري القصير، وما إلى ذلك)؛
• أمراض المشيمة (منزاحة - تمنع المشيمة الخروج من الرحم، وانفصال المشيمة الجزئي، واحتشاء المشيمة - مناطق غير عاملة في المشيمة، وما إلى ذلك)؛
• مسار الحمل المعقد (خطر الإجهاض، وفقر الدم - نقص الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، وما إلى ذلك)؛
• عدم توافق الأم والجنين على أساس عامل Rh أو فصيلة الدم.
• حمل متعدد؛
• من الجنين؛
• المتلازمات الوراثية (مرض داون، وما إلى ذلك)؛
• الالتهابات داخل الرحم.
• تشوهات الجنين. التشوهات الخلقية في القلب والأوعية الدموية والجهاز البولي التناسلي والجهاز العصبي المركزي وشريان الحبل السري الواحد وما إلى ذلك.

ومع ذلك، بغض النظر عن العوامل التي تساهم في تطور علم الأمراض، فإن السبب المباشر هو قصور المشيمة، والذي يحدث على خلفية اضطرابات الدورة الدموية في مجمع الرحم والمشيمة.

الموجات فوق الصوتية لتشخيص تقييد النمو داخل الرحم

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر دقة لتشخيص متلازمة تقييد النمو داخل الرحم. بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، يمكن تحديد درجة وشكل تقييد نمو الجنين. بمساعدة أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة، من الممكن بدرجة عالية من الدقة ليس فقط تحديد التناقض بين وزن الجنين والوزن الطبيعي لمرحلة معينة من الحمل، ولكن أيضًا معرفة مدى تناسب وانسجام التطور. يتعلق الأمر بالجنين، بكيفية عمل الأعضاء الداخلية للجنين، وما إذا كانت المشيمة والحبل السري لهما بنية طبيعية. باستخدام نوع من الموجات فوق الصوتية - دراسة الدوبلر - يمكنك الحصول على معلومات حول سرعة واتجاه حركة الدم عبر أوعية الحبل السري والشرايين الكبيرة للجنين. يساعد تحليل تدفق الدم في أوعية الجنين على تقييم مدى خطورة تقييد نمو الجنين.

يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد الذي يراقب المرأة الحامل أن يشك في تأخر نمو الجنين بمجرد قياس حجم الرحم.

تصنيف تقييد النمو داخل الرحم

يمكن أن يكون تأخر نمو الجنين أوليًا أو ثانويًا.

أساسييظهر منذ بداية الحمل، في الأشهر الثلاثة الأولى، وتشمل أسبابه الاضطرابات الوراثية، والالتهابات، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والمنزلية (سوء التغذية، والتدخين، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات)، وكذلك استخدام بعض الأدوية في الأشهر الأولى من الحمل. الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، وخاصة تلك التي تؤدي إلى تشوهات الجنين.

ثانوييتطور IUGR في الثلث الثاني والثالث من الحمل. يتم تسهيل ذلك من خلال أمراض الأمهات ومضاعفات الحمل التي تبدأ في النصف الثاني من الحمل (زيادة ضغط الدم، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين، والتهديد بالإجهاض).

اعتمادا على شدة علامات تأخر نمو الجنين من عمر الحمل، يتم تمييز 3 درجات من شدة تأخر النمو داخل الرحم؛

أنا درجةشدة تقييد نمو الجنين داخل الرحم - هناك تأخر في حجم الجنين لمدة تصل إلى أسبوعين من متوسط ​​الحجم، والذي يجب أن يتوافق مع هذه الفترة (التردد - 34.2٪)؛

أناأنا درجة- يتأخر الجنين عن متوسط ​​حجمه لمدة 2-4 أسابيع (56.6%)؛

الدرجة الثالثة- فترة التأخر أكثر من 4 أسابيع (9.2%).

هناك نوعان رئيسيان لتقييد النمو داخل الرحم. تأخر النمو المتماثل وغير المتماثل.

تأخر النمو المتماثل- بهذا الشكل يحدث انخفاض متناسب في جميع أحجام الجنين (يحدث في 10-30% من الحالات). عادة ما يرتبط هذا النوع من اضطراب نمو الجنين بالأمراض الوراثية واضطرابات الكروموسومات: متلازمة داون، ومتلازمة شيرشيفسكي-تيرنر، وما إلى ذلك، والأمراض المعدية (الحصبة الألمانية، وداء المقوسات، والهربس، والزهري، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا). وكذلك التشوهات التنموية (صغر الرأس، شريان الحبل السري الواحد، عيوب القلب الخلقية، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب تطور شكل متماثل من تأخر نمو الجنين هو عادات الأم السيئة (التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات)، سوء التغذية، إلخ.

غالبًا ما يتم اكتشاف هذا النوع من تقييد نمو الجنين في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل. وفي هذا الصدد، عندما يتم الكشف عن شكل متماثل من تأخر نمو الجنين، قد يتم وصف دراسات خاصة لاستبعاد الأمراض الوراثية والوراثية؛

فحص السائل الأمنيوسي- جمع السائل الأمنيوسي للدراسات الكيميائية الحيوية والمناعية والخلوية والوراثية، مما يسمح بالحكم على حالة الجنين. يتم التجميع من خلال المهبل (أثناء الحمل حتى 16-20 أسبوعًا) أو من خلال جدار البطن (بعد 20 أسبوعًا)؛

خزعة الزغابات المشيمية- الحصول على خلايا الزغابات المشيمية لتحديد التشوهات الجينية والكروموسومية. يتم أخذ العينات من خلال قناة عنق الرحم أو من خلال جدار البطن في فترة تتراوح من 8 إلى 12 أسبوع تحت مراقبة المسح بالموجات فوق الصوتية؛

بزل الحبل السري- أخذ عينات من دم الجنين من وريد الحبل السري لإجراء الدراسات الوراثية والمناعية. يمكن إجراء الدراسة بعد 18 أسبوعًا من الحمل، على النحو الأمثل بعد 22-25 أسبوعًا.

يتم فحص المرأة الحامل أيضًا بحثًا عن الالتهابات الفيروسية والبكتيرية - حيث يتم أخذ الدم والمسحات من الجهاز التناسلي والإحليل. يمكن التشخيص الصحيح لتأخر النمو المتماثل من خلال تحديد مدة الحمل بدقة أو من خلال المراقبة الديناميكية المنتظمة بالموجات فوق الصوتية.

تأخر النمو غير المتماثلتتميز بالتطور غير المتكافئ للجنين. قد يتخلف حجم الجسم عن الحجم الطبيعي للرأس (يلاحظ في 70-90٪ من حالات اضطرابات نمو الجنين). في معظم الملاحظات، يتطور الشكل غير المتماثل لتقييد نمو الجنين في مراحل لاحقة من الحمل (في الأسبوع 30-34). وهو ناتج عن أمراض الأمهات ومضاعفات الحمل التي تؤدي إلى قصور المشيمة (ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، تسمم الحمل، الحمل المتعدد، التغيرات المرضية في المشيمة، النزيف أثناء الحمل) وفي هذه الحالات، مع تأخر طفيف في حجم الجنين (بنسبة 2- 4 أسابيع)، والتكهن، كقاعدة عامة، مواتية: بعد الولادة، يكتسب الأطفال الوزن بسرعة إلى حد ما.

في بعض الحالات، من الممكن تشكيل شكل "مختلط" من تأخر النمو داخل الرحم، والذي يتميز بتأخر غير متناسب في جميع أحجام الجنين مع التأخر الأكثر وضوحًا في حجم البطن. هذا الشكل من تقييد النمو داخل الرحم هو الأكثر سلبية.

القضاء على تقييد النمو داخل الرحم

إذا تم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم أثناء الفحص، فإن العلاج ضروري. وتستند مبادئ العلاج على القضاء على السبب الذي أدى إلى تأخر نمو الجنين، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي، وتحسين تدفق الدم في المجمع الرحمي المشيمي والحفاظ على الوظائف الحيوية للجنين.

حاليًا، تم اقتراح عدد كبير من الأدوية التي تهدف إلى القضاء على الاضطرابات في تدفق الدم الرحمي المشيمي وزيادة مقاومة الجنين لنقص الأكسجين. يتم اختيار العلاج في كل حالة على حدة، مع الأخذ في الاعتبار سبب FGR. تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على الوقت المناسب لبدء العلاج.

يتم علاج سوء تغذية الجنين في العيادة الخارجية أو في المستشفى، اعتمادًا على مدى شدته ويكون دائمًا معقدًا. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية الحالة للمخاض وموسعات الأوعية الدموية والعوامل التي تقلل من لزوجة الدم على نطاق واسع.

تعمل الأدوية الحالة للمخاض (PARTHUSISTEN، GINIPRAL) على استرخاء عضلات الرحم وتمنع تقلصها وتساعد على تحسين تدفق الدم إلى المجمع الرحمي المشيمي. تعمل موسعات الأوعية الدموية (EUPHYLLINE، THEOPHYLLINE) على توسيع الأوعية الدموية، بما في ذلك الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية)، وبالتالي زيادة تدفق الدم في الرحم. الأدوية التي تقلل من لزوجة الدم (كورانتيل، الأسبرين) لها تأثير جيد، فهي تساعد على تسريع تدفق الدم في الأوعية الصغيرة، مما يؤدي إلى تحسين تدفق الدم في الرحم. أثبت عقار ACTO-VEGIN نفسه جيدًا في علاج قصور المشيمة - فهو ينشط عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا عن طريق تحسين توصيل الأكسجين إليها وبعض التأثيرات الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك، في العلاج المعقد لاحتباس الجنين داخل الرحم، يتم استخدام الفيتامينات (حمض الأسكوربيك، الريبوكسين، توكوفيرول، حمض الفوليك)، والأحماض الأمينية (ميثيونين)، والتي تساعد أيضًا على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي والقضاء على سوء التغذية لدى الجنين.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام وسائل غير طبية أيضًا لعلاج FGR: الأوزون الطبي (إعطاء المحاليل المعالجة بالأوزون عن طريق الوريد)، والأكسجين عالي الضغط (إجراء علاجي - تنفس الهواء المشبع بالأكسجين في ظل ظروف الضغط الجوي المتزايد)، وما إلى ذلك.

وبالطبع، يجب ألا تنسى الأم الحامل أنه من أجل التطور الطبيعي لطفلها الذي لم يولد بعد، فإن اتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات والبروتينات الحيوانية، ونمط حياة صحي (ممنوع التدخين، والكحول، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى نظام غذائي مقيد، أمر ضروري. مهم جدًا النشاط البدني (في هذه الحالة، يوصى بقضاء اليوم في السرير في وضعية على جانبك لمدة 6 ساعات على الأقل).

تتم مراقبة فعالية العلاج باستخدام الموجات فوق الصوتية وCTG، والتي يتم وصفها عادة على فترات أسبوعين (CTG، إذا لزم الأمر، في كثير من الأحيان). عادة، تستجيب متلازمة تأخر النمو داخل الرحم بشكل جيد للعلاج، وفقط في حالات نادرة، في غياب تأثير العلاج، عندما يظهر الموجات فوق الصوتية نقص نمو الجنين وقلة السائل السلوي، وتتفاقم مؤشرات دوبلر، ويظهر CTG علامات نقص الأكسجين، فهل يتم إجراء الفحص؟ تنشأ مسألة التسليم في حالات الطوارئ.

في كل حالة عاشرة من حالات الحمل، يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم (يُعرف علم الأمراض أيضًا بالاختصار IUGR). يقوم الطبيب بتحديد الانحرافات، والتي تتميز بوجود تباين بين حجم الجنين والقيم الطبيعية في أسبوع معين من الحمل. ما مدى خطورة هذا المرض وما يجب أن نخشاه بالضبط، من المفيد أن تعرفه كل أم مستقبلية، لأنه لا أحد في مأمن من هذه الظاهرة.

يتم تشخيص تأخر النمو داخل الرحم في مراحل مختلفة من الحمل. يحدث هذا إذا لم يحصل الطفل على ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين، والتي تشارك بنشاط في تكوين الكائن الحي الصغير. يمكن أن تكون أسباب ذلك مختلفة جدًا:

• أمراض المشيمة: سوء التمثيل أو الانفصال.
• الأمراض المزمنة للأم: ارتفاع ضغط الدم، ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية، وفقر الدم، وسوء أداء الجهاز التنفسي.
• تشوهات في مجموعة الكروموسومات: متلازمة داون؛
• أمراض التطور داخل الرحم: خلل في جدار البطن أو الكلى.
• عادات الأم السيئة؛
• الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل: داء المقوسات، الزهري، الفيروس المضخم للخلايا.
• التغذية غير الكافية أو غير الصحية؛
• الإجهاد المستمر
• الأمراض النسائية؛
• الإدارة الذاتية للأدوية أثناء الحمل دون وصفة طبية؛
• حمل متعدد؛
• الظروف المناخية: العيش في منطقة مرتفعة عن سطح البحر.

يمكن أن يؤدي التدخين وإدمان الكحول أثناء حمل الطفل إلى ظاهرة مثل التأخير غير المتماثل في نمو الجنين، عندما يتوافق الهيكل العظمي والدماغ للطفل، وفقًا للموجات فوق الصوتية، مع المصطلح، لكن الأعضاء الداخلية تظل غير مكتملة النمو. ومن المهم بشكل خاص تزويد الجنين بكل ما يحتاجه في الأسابيع الأخيرة من الحمل حتى يتكيف بنجاح مع البيئة الجديدة.

أعراض تأخر النمو داخل الرحم

تم اكتشاف العلامات الأولى لمتلازمة تأخر النمو داخل الرحم بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل (في الأسبوع 24-26)، لكن المرأة غير قادرة على تحديدها بمفردها. فقط الطبيب يمكنه القيام بذلك. تعتبر الأعراض عدم امتثال للمؤشرات التالية:

• محيط البطن عند مستوى معين، ارتفاع قاع الرحم (يتم تحسسه يدويًا من قبل طبيب أمراض النساء)؛
• حجم رأس الطفل وعظم الفخذ والبطن.
• النمو مع المراقبة المستمرة.
• كمية السائل الأمنيوسي.
• خلل في المشيمة (قد يتغير الحجم أو الهيكل) ؛
• معدلات تدفق الدم في المشيمة والحبل السري.
• معدل ضربات قلب الطفل.

حتى الأطباء غالبا ما يرتكبون أخطاء في التشخيص، لأنه في بعض الأحيان يكون التناقض بين هذه المعايير ليس أكثر من استعداد وراثي أو وراثي. لتجنب التشخيص الخاطئ، يتم سؤال الآباء عن الوزن الذي ولدوا به. في حين أن التأخير في نمو الجنين لمدة أسبوعين أو أكثر يعطي بالفعل أسبابًا جدية للاعتقاد بأن التشخيص دقيق.

طرق العلاج

يعتمد العلاج إلى حد كبير على درجة التشوهات الملحوظة:

• تأخر النمو داخل الرحم من الدرجة الأولى - تأخير لمدة أسبوعين (يمكن أن يكون العلاج ناجحًا جدًا وينفي العواقب السلبية على نمو الطفل الإضافي) ؛
• درجتان - تأخير من 3 إلى 4 أسابيع (ستكون هناك حاجة إلى علاج مكثف، وقد تكون النتائج غير متوقعة تمامًا)؛
• 3 درجات - تأخير لأكثر من شهر (حتى العلاج الأكثر كثافة لن يكون قادرًا على التعويض عن هذا التأخير الكبير، وقد يولد الطفل بانحرافات خطيرة عن القاعدة).

يشمل العلاج:

• علاج أمراض الأمهات.
• علاج مضاعفات الحمل.
• زيادة مقاومة كائن حي صغير؛
• تطبيع قصور المشيمة (كقاعدة عامة، توصف الأدوية لتوسيع الأوعية الدموية لتحسين تدفق الدم إلى الجنين والرحم، وكذلك الأدوية لاسترخاء عضلات الرحم).

يتم العلاج في المستشفى بحيث تكون الأم والطفل تحت الإشراف الطبي المستمر. يعتمد توقيت وطرق الولادة على صحة الأم وحالة الجنين.

يمكن أن تكون العواقب التي تنطوي عليها متلازمة تأخر نمو الجنين مختلفة تمامًا. قد يعاني الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص من مشاكل صحية خطيرة بعد الولادة.

في مرحلة الطفولة:

• مضاعفات الولادة أثناء الولادة: نقص الأكسجة، والاضطرابات العصبية.
• سوء التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.
• فرط الاستثارة.
• زيادة أو انخفاض قوة العضلات.
• ضعف الشهية
• انخفاض الوزن.
• تأخر النمو النفسي الحركي.
• عدم القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة ضمن المعدل الطبيعي.
• عدم كفاية تطوير الأعضاء الداخلية.
• حساسية عالية للأمراض المعدية.

في سن أكبر:

• السكري؛
• الميل إلى السمنة.
• ضغط دم مرتفع.

في مرحلة البلوغ:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• بدانة؛
• داء السكري غير المعتمد على الأنسولين.
• ارتفاع مستويات الدهون في الدم.

ومع ذلك، فإن العديد من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتأخر النمو داخل الرحم بمرور الوقت قد لا يختلفون على الإطلاق عن أقرانهم، حيث يلحقون بهم من حيث الطول والوزن، دون أي عواقب على صحتهم في أي عمر.