الأطفال منخفضو الوزن عند الولادة: ميزات التغذية والتنمية والرعاية. رعاية الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة كيف ينمو الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة في الشهر الأول

سوف تسمع هذا المصطلح إذا حكم الأطباء على طفلك بأنه يزن أقل من الأطفال الآخرين من نفس الجنس وفي نفس العمر. عندما يولد طفلك، من المرجح أن يكون وزنه أقل من معظم الأطفال الآخرين.
إذا كان وزن طفلك أقل من 2.5 كجم عند الولادة، فهو يعتبر منخفض الوزن عند الولادة.
قد تسمع مصطلحات أخرى ذات معاني مماثلة. إذا كان طفلك لا ينمو في الرحم بالسرعة التي ينمو بها الأطفال الآخرون في نفس المرحلة، فسيتم استدعاؤه. تشمل المصطلحات الأخرى التي يمكن استخدامها انخفاض الوزن بالنسبة لعمر الحمل أو تقييد النمو داخل الرحم (IUGR).
في بعض الأحيان تكون هذه التعريفات غير كاملة لأنها تعتمد على مقارنات مع متوسط ​​البيانات. على سبيل المثال، قد يكون طفلك صغيرًا لمجرد أن ذلك من سمات عائلتك.
ليس من السهل دائمًا على الأطباء وأطباء التوليد تحديد وزن جسم الطفل في الرحم. يعد قياس حجم بطنك إحدى الطرق. إذا بدا طفلك صغيرًا، فسيتم إحالتك لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

ما الذي يمكن أن يسبب انخفاض وزن الجسم وولادة طفل منخفض الوزن عند الولادة؟

هناك العديد من الأسباب. بعض الناس ببساطة أصغر من الآخرين.
الآباء والأمهات الذين يكون طولهم ووزنهم أقل من المتوسط، أو الذين لديهم وزن منخفض عند الولادة، قد يكون لديهم أطفال صغار. إذا كان هذا ينطبق عليك، أخبري طبيبك والقابلة.
تشمل الأسباب الأخرى لانخفاض الوزن عند الولادة في عمر حمل معين ما يلي:

• مشاكل في المشيمة، مثل تسمم الحمل، مما يقلل من تدفق الدم إلى الجنين. يمكن أن يسبب هذا تأخرًا في النمو (FGR) لأن الطفل لن يتلقى ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية.
• يمكن أن يتداخل ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أيضًا مع تدفق الدم إلى الجنين عبر المشيمة. وقد يؤدي ذلك إلى ولادة طفل منخفض الوزن عند الولادة.
• من المرجح أن يولد التوائم أو الثلاثة توائم صغارًا لأنهم لا يملكون مساحة كافية للنمو.
• في بعض الأحيان يكون الأطفال صغارًا لأنهم ورثوا بعض الأمراض.

إذا كنتِ تعانين من أي اضطرابات جسدية أو عقلية، فقد يؤدي ذلك إلى إبطاء نمو طفلك. قد يكون سبب ولادة طفل منخفض الوزن عند الولادة هو:

• العدوى المتقدمة غير المعالجة، مثل التهاب المسالك البولية أو التهاب الرحم
• اتباع نظام غذائي يعاني من نقص حاد في العناصر الغذائية والسعرات الحرارية
• الأمراض المزمنة مثل أمراض القلب والرئة والكلى والسكري
• أو صعوبات مالية خطيرة
• تعاطي المخدرات مثل الهيروين أو الكوكايين
• الافراط في تناول الطعام
• التدخين

كيف يمكنني مساعدة طفلي؟

في كثير من النواحي، تعتمد "البداية الجيدة" لطفلك عليك. يمكنك البدء الآن:

• إذا كان لديك حالة طبية مثل مرض السكري أو مرض السكري، تحدث مع طبيبك حول كيفية إدارتها أثناء الحمل
• لا تشرب أكثر من كأس أو كأسين من النبيذ أسبوعيًا، أو لا تشرب الكحول على الإطلاق
• أكل متوازن ومشاهدة
• احصل على المساعدة إذا كنت تعتقد أنك قد تواجه مشاكل في الإقلاع عن المخدرات
• الإقلاع عن التدخين

سيكون للتغييرات في نمط حياتك تأثير مفيد على صحة طفلك الذي لم يولد بعد. ثبت أن الإقلاع عن التدخين أثناء الحمل يساعد في تقليل خطر إنجاب طفل منخفض الوزن عند الولادة. يمكن أن تساعدك الدورات أو البرامج الخاصة في التغلب على التدخين أو تعاطي الكحول أو المخدرات أثناء الحمل. تأكدي من إجراء فحوصات منتظمة لأمراض النساء أثناء الحمل حتى يتم اكتشاف أي مشاكل محتملة ومنعها مبكرًا.

أين يمكنني الحصول على المساعدة؟

تحدثي مع طبيبك عن أي مخاوف أو مخاوف لديك بشأن حملك. يمكنك أيضًا قراءة مقالاتنا ومعرفة:

• مبادئ الأكل الصحي أثناء الحمل
• كيفية الإقلاع عن التدخين

يعرف العديد من الآباء مشكلة الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم والذين يأكلون بشكل سيئ ولا يواكبون زيادة الوزن. عادة ما يكون الوزن المنخفض، سواء عند الولادة أو في المستقبل، مقلقًا جدًا للآباء، لأن ذلك قد يشير إلى مشاكل صحية وانحرافات عن النمو البدني الطبيعي. لماذا يكتسب الأطفال الوزن بشكل سيء، رغم تهيئة جميع الظروف لتحقيق الزيادة الكاملة لهم؟ دعونا نحاول أن نفهم هذه المشكلة بمزيد من التفصيل.

من هم الأطفال منخفضو الوزن عند الولادة؟

يطلق أطباء الأطفال على الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة أولئك الأطفال الذين لا يكتسبون وزن الجسم المطلوب خلال فترة معينة من الحمل (أسابيع الحمل). أو أولئك الذين يزداد وزنهم بشكل سيئ بعد الولادة لعدة أشهر، ويصعب إطعامهم، تضطر إلى إطعامهم بالقوة تقريبًا، أو هؤلاء الأطفال الذين يبدو أنهم يأكلون بشكل طبيعي، ولكن في نفس الوقت يزداد وزنهم بمعدل منخفض للغاية . غالبًا ما يقلق هذا كثيرًا طبيب الأطفال المحلي الذي يراقب الطفل، ولا يقل قلقًا عن الوالدين أنفسهم، الذين ينظرون إلى أطفال الجيران الصغار، الذين ينموون بسرعة فائقة. في الوقت نفسه، يتطور الأطفال بشكل طبيعي تمامًا، لكن وزنهم قليل جدًا. وفقًا للمصطلحات الطبية، يمكن تسمية هؤلاء الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة بشكل مختلف، وتشمل هذه المجموعة أيضًا الأطفال المبتسرين الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم بسبب ولادتهم قبل الأوان. الاسم العام لمثل هذا الانحراف في الوزن عن القاعدة، والذي يوحد جميع المتغيرات الممكنة لانخفاض الوزن لدى الأطفال مقارنة بمعايير العمر، هو مصطلح سوء التغذية (مستوى التغذية المنخفض) الذي يستخدمه الأطباء. في المصادر العالمية، يتم أخذ مصطلح آخر كأساس - وهذا انتهاك للحالة التغذوية. في جوهرها، هذا هو نفس الشيء، ولكن في بلدنا يتم اعتماد مصطلح سوء التغذية. سنتحدث اليوم عن مشكلة تطور سوء التغذية قبل الولادة - وهو نوع من سوء التغذية يتطور في الرحم، قبل ولادة الطفل. في هذه الحالة، يولد الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية في الوقت المحدد، ولكن وزنهم منخفض عند الولادة. في بعض الأحيان، فيما يتعلق بهذه الظاهرة، يظهر مصطلح آخر - IUGR (تأخر النمو داخل الرحم)، ولكن هذا لا يتوافق دائمًا مع الحالة الحقيقية، على الرغم من أن انخفاض الوزن عند الولادة و IUGR يسيران جنبًا إلى جنب في أغلب الأحيان. لماذا قد تنشأ مثل هذه المشكلة؟ ولماذا يتأخر نمو الطفل داخل الرحم فجأة إذا اكتسبت الأم وزناً أثناء الحمل؟ لماذا يولد الأطفال صغارًا جدًا؟

ما هي أسباب إنجاب أطفال منخفضي الوزن عند الولادة؟

هناك الكثير من الأسباب التي تؤدي إلى ولادة طفل منخفض الوزن عند الولادة، وفي كل حالة محددة ستكون مختلفة ومميزة، وفي بعض الأحيان سيكون ذلك مزيجًا من عدد من العوامل. لفهم هذا الاستطلاع وفهم أسباب ولادة مثل هؤلاء الأطفال الصغار، فإن الأمر يستحق البدء من بداية الحمل، كما لو كان يبحث داخل الرحم الحامل. لذلك، منذ لحظة الحمل وحتى حوالي ستة عشر أسبوعًا من الحمل، يكون الجنين عبارة عن كتلة صغيرة جدًا من الخلايا، تنمو وتنقسم بسرعة، وتتحول إلى أعضاء وأنسجة صغيرة. وفي غضون ثلاثة إلى أربعة أشهر فقط، تتحول الخلية الواحدة إلى طفل يصل طوله إلى خمسة عشر سنتيمتراً بذراعين وساقين وأظافر وقلب ينبض ومشاعره وعواطفه الخاصة. بعد ستة عشر أسبوعًا، لم تعد خلايا الطفل تنقسم بهذه الوتيرة السريعة، وليس بنشاط كبير، ولكن تلك الخلايا الموجودة بالفعل تبدأ في النمو بسرعة وبشكل مكثف و"تصبح سمينة"، وتزداد في الحجم - حتى اثنين وثلاثين أسبوعًا ينمو الطفل بسرعة ويزداد وزنه. من هذه الفترة وحتى لحظة الولادة، لا يشكل الطفل المستقبلي عمليا أنسجة جديدة، في حين أن جميع الأعضاء الموجودة تنضج، وينمو الطفل نفسه ويكتسب وزنا بنشاط. اعتمادًا على أي من هذه الفترات الثلاث ستنشأ مشاكل جسم الأم، وسيعتمد شكل وشدة تطور تأخر النمو داخل الرحم، وسيعتمد وزن الطفل عند الولادة على ذلك.

أسباب ولادة أطفال منخفضي الوزن وقت الولادة هي صغر سن الأم، حيث لا يزال جسدها نفسه غير ناضج (وهذا يصل إلى ثمانية عشر إلى عشرين عامًا)، أو ولادة الأطفال من قبل النساء بعد من أربعين إلى خمسة وأربعين سنة. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر وزن الطفل بشكل كبير بوجود أمراض لدى الأم أثناء الحمل - انخفاض أو زيادة في ضغط الدم، وأمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى)، ووجود داء السكري، ومظاهر التهاب اللوزتين المزمن، ووجود فقر الدم والعمليات المسوسة. يتأثر تطور الوزن المنخفض أيضًا بوجود الالتهابات الفيروسية أثناء الحمل، والأمراض النسائية الموجودة قبل وأثناء الحمل، بالإضافة إلى حالات الإجهاض والإجهاض السابقة، واضطرابات الدورة والاختلالات الهرمونية. لا يقل تأثير وزن الأطفال قبل الولادة عن تسمم الحمل، والإجهاد المستمر، واضطرابات الأكل لدى المرأة نفسها لإرضاء شخصيتها، ووجود العادات السيئة، والظروف المعيشية غير المرضية والمخاطر المهنية.

لماذا كل هذه العوامل مؤثرة جدا؟ الأمر بسيط - هذه الأسباب تؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية الطبيعية وعمل المشيمة، وهذا بدوره يؤدي إلى اضطرابات في إمداد جسم الجنين بكل من العناصر الغذائية الضرورية للنمو والتطور الطبيعي، والأكسجين الذي يحتاجه الجنين الاحتياجات بكميات كبيرة جدا. نقص الأكسجة لدى الجنين هو السبب الأساسي للمعاناة في جميع أعضاء وأنظمة الطفل؛ أولاً وقبل كل شيء، تعاني منه أجهزة الغدد الصماء والجهاز العصبي والمناعي للجنين، أي جميع تلك الأجهزة المسؤولة بشكل أساسي عن النمو الطبيعي وتطور الجنين. وبما أن وظائف المشيمة تتعطل، فإن ذلك يعطل إمداد الجنين بالتغذية، مما يعني أنه يسبب تباطؤًا في نمو الجنين وتطوره - وهذا ما يراه الطبيب.

إذا حدثت آثار ضارة على الجنين في المراحل الأولى من نموه، قبل ستة عشر أسبوعًا من الحمل، عندما تحدث العمليات الخلوية الأكثر كثافة في جسم الطفل، فإن الاضطرابات في نمو الجنين ستكون الأكثر وضوحًا وضوحًا . مثل هذا الطفل عند الولادة لن يكون وزن جسمه منخفضًا فحسب، بل سيكون أيضًا قصير القامة. ظاهريًا، سيبدو هؤلاء الأطفال طبيعيين تمامًا، وسيتم تقليل طولهم ووزنهم بشكل موحد. ولكن، في الوقت نفسه، سيكون هناك المزيد من المشاكل التنموية في جسم هؤلاء الأطفال، ولن تكون مظاهرهم مرئية على الفور، ولكنها ستبدأ تدريجيا في إظهار أنفسهم. بعد هذه الفترة، سينعكس تأثير العوامل الضارة في الغالب على وزن الجنين، بينما عند الولادة سيبدو الأطفال نحيفين ويكون جسمهم طويلًا. وهذا يعني أن نمو هؤلاء الأطفال قد يكون طبيعيا تماما طوال فترة الحمل، ولكن وزن الجسم عادة ما يكون أقل من ثلاثة كيلوغرامات. بعد ولادة طفل منخفض الوزن عند الولادة، ستكون وتيرة وآليات التطور لدى هؤلاء الأطفال خاصة بهم. وكل هذا سيعتمد على أي مرحلة من مراحل الحمل، وكم من الوقت ومدى تأثير العوامل السلبية على الجنين، وما هي بالضبط وكيف أصبحت الاضطرابات لا رجعة فيها.

مجموعات من الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة

بين أطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال، تم اعتماد تصنيف خاص للأطفال منخفضي الوزن عند الولادة، والذي يقسمهم جميعًا إلى أربع مجموعات رئيسية على أساس الوزن والطول. وتشمل هذه:

المجموعة الأولى - يولد الأطفال بطول طبيعي تمامًا، ولكن في نفس الوقت يكون وزنهم منخفضًا. عادة، منذ الأيام الأولى من الحياة، يتمتع هؤلاء الأطفال بشخصية مضطربة إلى حد ما، فهم يصرخون كثيرًا، وينامون بشكل سيء ومضطرب، ويمكن أن يستنفدوا جميع أفراد الأسرة بأهواءهم ويشعرون بالهدوء فقط في أحضان والديهم، ولا يلتصقون يمتصون الزجاجة جيدًا أو يمصون الزجاجة جيدًا، ويتجشؤون كثيرًا، وقد يخلطون بين النهار والليل. مع هذه الطبيعة المضطربة، قد تكون زيادة الوزن شهريًا غير متساوية ومنخفضة، مما يثير قلق الأطباء وأولياء الأمور. يمكن أن يستمر هذا لفترة طويلة، ولكن في النهاية يتم تصحيح الوزن عادة.

المجموعة الثانية - وزن جسم الطفل عند الولادة عادة ما يكون منخفضا، في حين أن النمو يكون متأخرا قليلا عن القاعدة. في مثل هؤلاء الأطفال، تكون ردود الفعل المثبطة للجسم هي السائدة، ويمكنهم النوم لفترة طويلة وكثيرة، ويحتاجون إلى الاستيقاظ في كل مرة للتغذية، وهم يرضعون ببطء وعلى مضض من الثدي أو الحليب الصناعي، ويرفضون الأطعمة التكميلية، و تصبح التغذية عملية كاملة - لأن الأطفال يأكلون قليلاً وبتردد كبير. قد يبتعد هؤلاء الأطفال ببساطة عن أي طعام أو لا يفتحون أفواههم ليتغذىوا. قد يتأخر هؤلاء الأطفال أيضًا إلى حد ما في التطور النفسي الحركي - حيث يبدأون في رفع رؤوسهم والجلوس والمشي والتحدث في وقت متأخر عن أقرانهم، ويبدأون في التسنين في وقت متأخر عن المعتاد وينغلق اليافوخ الكبير.

المجموعة الثالثة هي الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن والطول بشكل متناسب، والذين يبدون وكأنهم أطفال طبيعيين منخفضي الوزن للغاية. عادة، بعد الولادة، لا يسبب هؤلاء الأطفال أي مشكلة خاصة من حيث التغذية والرعاية، ولكن نمو هؤلاء الأطفال يكون أبطأ من المعتاد، ولا يزداد طولهم ووزنهم بشكل نشط كما هو الحال عند الأطفال العاديين، كما هو متوقع عمر. سيكون النمو الحركي النفسي بطيئًا أيضًا، فغالبًا ما يمرض هؤلاء الأطفال لفترة طويلة، حيث تضعف مناعتهم بشكل حاد.

أما المجموعة الرابعة فتتكون من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عميقة في النمو داخل الرحم، مع تأخر ملحوظ في الوزن والنمو والنمو العقلي. يعاني هؤلاء الأطفال من انحرافات كبيرة في زيادة الوزن والطول وتطور الهيكل العظمي، وعادة ما يكون هؤلاء أطفالًا من ذوي الإعاقة ومشاكل في النمو. مثل هذه الحالات نادرة. عادة ما يعاني الأطفال من المجموعات الثلاث الأولى من المشاكل.

غدا سنواصل هذا الموضوع.

يتم تقييم النمو البدني للأطفال من خلال التحديد المنهجي لكتلة الجسم (الوزن)، والطول، ومحيط الرأس، والصدر، والعلاقة بين هذه المؤشرات ومدى امتثالها لمعايير العمر. يبلغ متوسط ​​وزن الطفل كامل المدة عند الولادة 3500 جرام، ومن الممكن أن تتراوح تقلباته بين 2500-4500 جرام، وبحلول اليوم 3-5 من العمر، يحدث الحد الأقصى لفقدان الوزن بنسبة 6-8٪ من الولادة الوزن، وبعد 7-10 أيام يتم استعادة الوزن. ثم تبدأ زيادة الوزن: في الشهر الأول من العمر - 800 غرام؛ للشهر الثاني - 1000 جم؛ وبحلول 4.5 أشهر، يتضاعف الوزن عند الولادة، وبحلول عام واحد يتضاعف الوزن ثلاث مرات ويبلغ متوسطه 10-10.5 كجم. في السنوات الأولى من الحياة، يبلغ متوسط ​​زيادة الوزن 2 كجم، في فترة ما قبل البلوغ - 5-6 كجم.

يحدث التطور الجسدي للأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة والأطفال المبتسرين بشكل مختلف، وتختلف ديناميكيات وزن الجسم بشكل كبير عن تلك الخاصة بالأطفال الناضجين. يظهر الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة فقدانًا للوزن يبلغ حوالي 9٪؛ عند الأطفال المولودين قبل 1000 جرام يصل فقدان الوزن إلى 15٪. تتم استعادة الوزن ببطء - لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر. يصل وزن الطفل الطبيعي كامل المدة إلى 3200-3500 جم وطوله 50-51 سم عند الأطفال المبتسرين ومنخفضي وزن الولادة عند 1-1.5 شهرًا (إذا كان وزن الجسم عند الولادة 2000-2500 جم) ) ، بمقدار 2-2.5 شهرًا (1500 -2000 جم) وبنسبة 3-3.5 شهرًا (1000 جم). يتراوح متوسط ​​\u200b\u200bالزيادة الشهرية في وزن الجسم في النصف الأول من العمر من 600 إلى 800 جرام، في النصف الثاني - 800 جرام.

يبلغ ارتفاع الطفل حديث الولادة 50 سم (تقلبات الطول ممكنة من 45 إلى 55 سم). يزيد النمو الشهري في النصف الأول من العام 1-2 سم، وخلال السنة الأولى من العمر ينمو الطفل بمقدار 25 سم، ويصل طوله بحلول العام إلى 75 سم، وفي السنة الثانية من العمر يزداد الطول بنسبة 12 سم، في السنة الثالثة - 7-8 سم، ثم ينمو الطفل بمعدل 5 سم سنوياً، وبعمر 4 سنوات يتضاعف طوله، وبعمر 12 سنة يتضاعف ثلاث مرات مقارنة بطوله عند الولادة. تتأثر عملية نمو الطفل بعدة عوامل: جودة الرعاية، والتغذية، والنشاط البدني، وما إلى ذلك. كما أن الوراثة لها أهمية كبيرة.

محيط صدر الوليد هو 34-35 سم، في سنة واحدة - 48 سم، محيط الرأس - 35 سم، في سنة واحدة - 46 سم.

يمكن تقييم المؤشرات البشرية باستخدام الجداول والمؤشرات المئوية أو سيجما.

مؤشر تشوليتسكايا: 3 محيط الكتف + محيط الورك + محيط أسفل الساق - الارتفاع = 20-25 سم للأطفال أقل من سنة. يشير الانخفاض في المؤشر إلى سوء التغذية، والزيادة تشير إلى الباراتروفي.

مؤشر إريسمان: محيط الصدر - نصف الارتفاع = 10012 سم ويستخدم هذا المؤشر لتقييم النمو البدني لأطفال المدارس.

أثناء كل فحص وقائي، من المستحسن ملاحظة طولك ووزنك على مخطط النمو، والذي يمكن استخدامه لتحديد ما إذا كان وزنك مناسبًا لطولك.

عند تقييم التطور النفسي العصبي للطفل، يتم استخدام الفحص العصبي (تقييم استجابات الطفل المنعكسة) وردود الفعل السلوكية. يولد الطفل بعدد من ردود الفعل غير المشروطة: خرطوم، بحث، مص، بابكين، مورو، ردود أفعال بابينكي، إلخ. العديد من ردود الفعل، مثل كيرنيج، باور، تدعم، تختفي لمدة 3-4 أشهر. في الأسبوع الثاني والثالث من الحياة، يقوم الطفل بتثبيت نظرته على جسم مشرق ويتبع لعبة مرتفعة. بحلول عمر 1-1.5 شهرًا، يبدأ في رفع رأسه لأعلى، وتتطور حركات منسقة بيديه (يقرب يديه من عينيه وأنفه وينظر إليهما). من 3 أشهر، يشعر الطفل بيديه، ويحرك يديه من خلال البطانية والحفاضات. من 5 أشهر، يمسك الأشياء، ولكن في الوقت نفسه يقوم بالكثير من الحركات غير الضرورية، وفقط لمدة 7-8 أشهر يظهر التنسيق بين المحللين الحركي والبصري.

في عمر 4-5 أشهر يتحسن تنسيق حركات عضلات الظهر، ويتقلب الطفل من الظهر إلى البطن، وفي عمر 5-6 أشهر - من المعدة إلى الظهر، وفي عمر 6 أشهر يبدأ الطفل في الجلوس، وفي عمر 7-8 أشهر ، زحف. في عمر 8-9 أشهر، يقف الطفل في السرير، ويضع قدميه على طول الجزء الخلفي من السرير. في عمر سنة واحدة يأخذ خطواته الأولى. يبدأ بعض الأطفال في المشي في عمر 10 إلى 11 شهرًا، والبعض الآخر في عمر سنة و4 أشهر.

ومن 2-3 أسابيع، أثناء عملية الرضاعة، يفحص الطفل وجه أمه، ومن 8 أسابيع يبتسم لها. في عمر 5 أشهر يتعرف على والدته بين الآخرين. بعد 6-7 أشهر، يتم تشكيل النشاط المعرفي النشط، وبعد 9 أشهر، يتم تعزيز النشاط العاطفي.

في عمر 2-3 أشهر، يكون الطفل "مزدهرًا"، وبحلول 5 أشهر يكون هناك "مزدهر" رخيم طويل، وفي 7 أشهر تظهر الثرثرة. في عمر 10-11 شهرًا ينطق الطفل الكلمات الفردية بعمر سنة واحدة و10-12 كلمة بعمر 1.5 سنة - جمل كاملة، وينظر إلى الصور باهتمام. في عامين، يرى قصصا بسيطة وحكايات خرافية، بحلول السنة الثالثة، يحتل الكلام مكانا رائدا في التواصل.

يتعرف الطبيب على تطور الحركات ومهارات التواصل وتطوير الكلام من خلال المحادثة مع الوالدين ومن خلال الاتصال بالطفل.

بناءً على مواد من Pariyskaya T.V. وOrlova N.V. ".دليل طبيب الأسرة"

يعتبر الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة هم الذين يقل وزنهم عند الولادة، بغض النظر عن عمر الحمل، عن 2500 جرام، وينقسم الأطفال منخفضو الوزن عند الولادة إلى ثلاث فئات: 1) الخدج (عمر الحمل أقل من 37 أسبوعًا)، والذين يتوافق وزنهم مع إلى عمر الحمل 2) سابق لأوانه، صغير بالنسبة لعمر الحمل؛ 3) الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة وبعد الولادة، ويكونون صغارًا بالنسبة لعمر الحمل. الأطفال الذين ينتمون إلى الفئتين 2 و 3 يعانون من تأخر النمو داخل الرحم. يحدث تأخر النمو داخل الرحم في 3-7٪ من جميع الولادات. يتم التشخيص إذا كان وزن الطفل عند الولادة أقل من النسبة المئوية العاشرة لعمر الحمل.

تستخدم نسبة النمو أيضًا لتشخيص تأخر النمو داخل الرحم. يساعد في تشخيص تأخر النمو داخل الرحم ليس فقط عند الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة، ولكن أيضًا عند أولئك الذين يزيد وزنهم عن 2500 جرام، ومعامل النمو هو النسبة المئوية لوزن الوليد (بالجرام) إلى طول الجسم (بالجرام). سم) مرفوعاً للقوة الثالثة.

معامل الارتفاع = الوزن (جم) 100%/[طول الجسم (سم)] 3.

أ.تصنيف.تأخر النمو داخل الرحم هو تشخيص توليدي يتم إجراؤه عندما يكون هناك تأخير ملحوظ في نمو الجنين. يمكن أن يكون التخلف التنموي داخل الرحم متماثلًا أو غير متماثل. مع تأخر النمو غير المتماثل داخل الرحم، وهو أكثر شيوعًا، يكون محيط بطن الجنين فقط وحجم الرأس وطول العظام الأنبوبية طبيعيًا. يعتبر تأخر النمو المتماثل داخل الرحم أقل شيوعًا ويتميز بانخفاض متناسب في جميع أحجام الجنين.

ب.طريقة تطور المرض.وفقا لوينيك، ينقسم التطور الطبيعي للجنين والجنين إلى ثلاث مراحل. يغطي الأول الفترة من الأسبوع الأول إلى الأسبوع السادس عشر من التطور داخل الرحم، عندما تحدث زيادة سريعة في عدد الخلايا. بعد ذلك، من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع الثاني والثلاثين، يتباطأ انقسام الخلايا ويبدأ حجمها في الزيادة. من الأسبوع الثاني والثلاثين من التطور داخل الرحم، يتوقف انقسام الخلايا تقريبًا.

تعتمد مظاهر تأخر النمو داخل الرحم على المرحلة المضطربة من التطور. يحدث تأخر النمو المتماثل داخل الرحم نتيجة لخلل الكروموسومات والالتهابات وتأثير العوامل الخارجية في الحمل المبكر. عادةً ما يحدث تقييد النمو غير المتماثل داخل الرحم في وقت متأخر من الحمل. السبب الرئيسي هو قصور المشيمة. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب تأخر النمو داخل الرحم، كما أن قياس أجزاء من جسم الجنين لا يسمح دائمًا بتحديد نوعه بدقة.

في.التشخيص.يتم تأكيد البيانات السريرية باستخدام الموجات فوق الصوتية. بما أن التشخيص يتم عن طريق مقارنة حجم الجنين مع حجم الجنين الطبيعي في مرحلة معينة من الحمل، فإنه يكون ممكنًا فقط إذا كانت مرحلة الحمل معروفة بالضبط.

1. قياس الجنين.تحدد الموجات فوق الصوتية محيط بطن الجنين (المؤشر الأكثر موثوقية للنمو)، وحجم الجدارين ومحيط الرأس، بالإضافة إلى طول فخذ الجنين. في حالة الاشتباه بتأخر النمو غير المتماثل داخل الرحم، يتم تحديد نسبة محيط الرأس إلى محيط البطن، وكذلك طول الفخذ إلى محيط بطن الجنين. نظرًا لأنه يتم ملاحظة نتائج إيجابية كاذبة غالبًا، عند تشخيص تأخر النمو داخل الرحم بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية، فمن المهم مراعاة التغييرات ليس في مؤشر واحد، بل في العديد من مؤشرات قياس الجنين.

ز.تكتيكات لإدارة الحمل في حالات تأخر النمو داخل الرحم المشتبه بها

1. رعاية ما قبل الولادة.تأخر النمو داخل الرحم هو عامل خطر لوفاة الجنين. مع تأخر النمو داخل الرحم الناجم عن قصور المشيمة، يمكن تحسين التشخيص من خلال التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب، بما في ذلك الولادة.

يتم إجراء اختبارات الإجهاد وعدم الإجهاد. يتم تحديد الملف البيوفيزيائي (تقييم حالة الجنين ونموه) باستخدام الموجات فوق الصوتية للجنين وCTG. يتم تقييم النتائج من خلال مقارنة المعلمات التالية: معدل التنفس، وعدد الحركات، وأصوات القلب، وحجم السائل الأمنيوسي، وتقلب معدل ضربات القلب أثناء اختبار عدم الإجهاد. بالإضافة إلى ذلك، تقوم دراسات الدوبلر بقياس تدفق الدم في أوعية الحبل السري وشرايين الرحم. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة للجنين.

في حالة الاشتباه في تأخر النمو داخل الرحم، تتم الإشارة إلى المراقبة المنتظمة. التشخيص في الوقت المناسب مهم لتطوير المزيد من أساليب الإدارة.

2. تاريخ الاستحقاقيعتمد على حالة الجنين. إذا لم يتم تأكيد الشك في تأخر النمو داخل الرحم (الجنين ينمو وتبقى المعلمات البيوفيزيائية ضمن الحدود الطبيعية)، يتم إجراء الولادة في موعد لا يتجاوز الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل بعد التأكد من نضج رئتي الجنين. مؤشرات الولادة المبكرة هي قلة النمو، قلة السائل السلوي الشديد وضعف تقلب معدل ضربات قلب الجنين. يعد النهج الفردي لإدارة المرأة الحامل شرطًا مهمًا للحصول على نتيجة إيجابية في حالات تأخر النمو داخل الرحم.

د.علاج.بالنسبة لتأخر النمو داخل الرحم الناجم عن العدوى وتشوهات الكروموسومات، لم يتم تطوير علاج. بالنسبة لتأخر النمو داخل الرحم لأسباب غير معروفة، فإن طريقة العلاج الوحيدة هي الراحة في الفراش. في السابق، كانت أهمية كبيرة تعلق على تغذية النساء الحوامل. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن سوء التغذية نادرا ما يكون سببا لتأخر النمو داخل الرحم. كانت فعالية المكملات الغذائية والفيتامينات في علاج تأخر النمو داخل الرحم منخفضة. كما ثبت عدم فعالية استخدام الهيبارين، ومنبهات بيتا، وبدائل الدم، وتخفيف الضغط في البطن.

ه.إدارة الولادة.تعتمد طريقة الولادة على وضع الجنين ومظهره، ونضج عنق الرحم، وتقلب معدل ضربات قلب الجنين استجابة لانقباضات الرحم. مع تأخر النمو داخل الرحم، المصحوب بنقص السائل السلوي، والإجهاد الإيجابي واختبارات عدم الإجهاد السلبية، غالبا ما يتطور نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة. من أجل تجنب نقص الأكسجة الشديد في الجنين، يشار إلى العملية القيصرية. إذا تقررت الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، توضع المرأة في المخاض على جانبها. بالنسبة لقلة السائل السلوي، يتم إعطاء محلول ملحي دافئ داخل السلى. بعد الولادة، يتم نقل الطفل على الفور إلى طبيب حديثي الولادة. نظرًا لحقيقة أنه غالبًا ما يتم ملاحظة مرور العقي داخل الرحم أثناء نقص الأكسجة لدى الجنين، يتم إعداد المعدات لمنع الطموح. غالبًا ما تكون فترة حديثي الولادة المبكرة معقدة بسبب ضعف التنظيم الحراري ونقص السكر في الدم وفرط بيليروبين الدم.

وزن الجسم هو معيار مهم لنمو الطفل. يتم تضمين الوزن عند الولادة في النظام الأساسي الإلزامي لتقييم حالة الطفل - مقياس أبغار. إن كيفية زيادة وزن الطفل بعد الولادة أمر مهم في تحديد حالته العامة، ولهذا السبب يتم وزن الطفل عند كل موعد مع طبيب الأطفال.

سنتحدث في هذا المقال عن معايير الوزن الخاصة بالعمر، وسنقدم أيضًا رأي طبيب الأطفال الشهير يفغيني كوماروفسكي حول ما يجب فعله إذا كان الطفل يعاني من زيادة الوزن أو لم يكتسب الوزن المطلوب.

حول الأعراف

جميع الأطفال فرديون، وهذا ينطبق أيضا على الوزن. يولد البعض كبيرا، في حين أن الأطفال حديثي الولادة الآخرين المولودين في نفس الوقت يزنون أقل ولا يوجد شيء غير عادي في هذا، لأن والديهم مختلفون (كبير ونحيف، طويل القامة أو قصير). يلعب الوزن عند الولادة دورًا كبيرًا بالنسبة للأطفال المبتسرين، حيث يتم تحديد درجة الخداج من خلاله، وكذلك من خلال عمر الحمل الدقيق.

يبلغ الوزن الطبيعي للطفل كامل المدة في المتوسط ​​2.6-4 كجم. نطاق القيم العادية واسع جدًا.

بعد الولادة، ستتم مراقبة زيادة الوزن شهريًا لمدة تصل إلى عام.

على عكس النمو، وهو مؤشر أكثر استقرارا للتطور الصحيح للطفل، يمكن أن يكون وزن جسمه أكثر قابلية للتغيير: ينخفض ​​\u200b\u200bالوزن أو يزيد تحت تأثير أسباب مختلفة. وحتى خلال يوم واحد، بحسب كوماروفسكي، يمكن للوالدين رؤية قيم مختلفة على المقياس.

• إذا كان عمر الطفل أقل من عام واحد، فإن وزنه هو m+800n، حيث m هو الوزن عند الولادة، وn هو العمر بالأشهر؛
• إذا كان عمر الطفل سنة واحدة وحتى سن العاشرة، فإنهم يستخدمون صيغة أخرى، حيث يكون وزن الجسم الطبيعي 10 + 2ن، حيث n هو العمر بالسنوات؛
• إذا كان عمر الطفل أكثر من 10 سنوات، فعند الحساب يستخدمون صيغة يكون فيها الوزن الطبيعي 30 + 4 * (n-10)، حيث n هو العمر بالسنوات.

وبالتالي، فمن السهل أن نفهم أن الطفل في 7 أشهر، إذا ولد بوزن 3500 جرام، يجب أن يزن ما لا يقل عن 3500+ 800x7، أي 9 كيلوغرامات 100 جرام. الطفل البالغ من العمر عامين يزن 10+2x2، أي 14 كيلو جرامًا. ما عليك سوى توصيل قيمك ويمكنك التركيز على القاعدة.

يمكنك تبسيط الأمر واستخدام جدول أو آلة حاسبة لقياس الطول والوزن حسب العمر. يستخدم أطباء الأطفال أيضًا الجداول في المواعيد، لأن هذا يقلل بشكل كبير من وقت رؤية الطفل، لأن الطبيب لا يحتاج إلى إجراء حسابات رياضية.

بطبيعة الحال، إذا تم تجاوز القاعدة بشكل كبير وفي المواقف التي يكتسب فيها الطفل الوزن بشكل سيء، فأنت بحاجة إلى النظر بعناية في الأسباب المحتملة لحدوث ذلك والقضاء عليها.

حاسبة الطول والوزن

أسباب التأخر

تحدث زيادة الوزن الأكثر نشاطًا في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل، ثم تتباطأ الوتيرة، لأن النشاط البدني للطفل يزداد - فهو يتعلم الزحف والجلوس، وهذا يتطلب نفقات طاقة كبيرة. في بعض الأحيان، يكتسب الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة وزنًا أكثر نشاطًا من الأطفال الذين يولدون أثرياء، ويمكن أن تكون الزيادة لدى هؤلاء الأطفال أكثر كثافة.

يمكن أن يكون التأخر الكبير في وزن الجسم الحقيقي عن المعدل الطبيعي نتيجة لسوء التغذية وسوء التغذية، وأمراض الجهاز الهضمي، وكذلك أي أمراض خلقية أو مكتسبة أخرى.

وبطبيعة الحال، سيقوم طبيب الأطفال بتحديد الأسباب، ويصف الاختبارات، ويقدم توصيات بشأن النظام الغذائي.

يقول كوماروفسكي: إذا كان الطفل يتخلف قليلاً عن الوزن الطبيعي، لكنه نشيط ومتحرك وفضولي ويشعر بالارتياح ولديه اختبارات عادية، فلا داعي للقلق. يقول إيفجيني كوماروفسكي: إنه أمر خطير، إذا كانت الزيادة الطفيفة والتخلف عن المعايير مصحوبة بالشحوب والخمول وبعض الأعراض الأخرى التي تجعل الآباء يفكرون في مرض محتمل، فمن المهم الذهاب على الفور إلى الطبيب.

شكاوى الوالدين من أن الطفل لديه بطن كبير عند عمر سنتين ويزن 10 كجم، وكذلك أن الطفل عند عمر سنة واحدة يزن 8 كجم فقط بدلاً من 10 المطلوبة، يجب أخذها بعين الاعتبار في كل حالة محددة، مع الأخذ بعين الاعتبار تاريخ طبي كامل. يحتاج الطبيب إلى معرفة الوزن الذي ولد به الطفل، وكيف يشعر في الحياة اليومية، وكذلك معرفة البنية الجسدية للوالدين.

من الواضح تمامًا أن الانخفاض الحاد في وزن الجسم يمكن أن يكون علامة على وجود أمراض خطيرة إلى حد ما وتفشي الديدان الطفيلية الشائعة، وبالتالي لا يمكن تجنب التشخيص المختبري في هذه الحالة.

بالنسبة لآباء الأطفال الصغار الذين يأكلون قليلاً وليس في كل مرة، ينصح كوماروفسكي بالهدوء والتوقف عن محاولة تسمين الطفل بأي ثمن حتى يصل إلى المستوى العمري. النهج هو نفسه: إذا كنت تشعر بأنك طبيعي وبصحة جيدة، فلن تحتاج إلى القيام بأي شيء لتصحيح ذلك.

لماذا يحدث الفائض؟

غالبًا ما ترجع الزيادة المفرطة في الوزن إلى حقيقة أن والدي الطفل يفرطان في التغذية. يتشكل الوزن الزائد عندما لا تتوافق درجة استهلاك الطاقة مع كمية الطعام المتناول. الرضيع الذي ينام معظم اليوم يكتسب وزناً أفضل وأسرع من طفل عمره عامين نشط ومتحرك.

من الممكن أيضًا حدوث تقلبات في الوزن لأعلى (أو لأسفل) أثناء التغيرات الهرمونية الشديدة، على سبيل المثال، هكذا يفقد المراهق الوزن أو يكتسب الوزن أثناء فترة البلوغ. يمكن لبعض أمراض الغدة الدرقية واضطرابات الغدد الصماء الأخرى أن تسبب السمنة لدى الأطفال، لكن هذا يحدث بشكل أقل تكرارًا من الإفراط في التغذية المبتذلة والمنتشرة على نطاق واسع لطفل محبوب.

قد يعاني الطفل الذي يزيد عمره عن عامين من زيادة الوزن بسبب نمط الحياة المستقر وقلة النشاط، ويكون خطر اكتساب الوزن الزائد أعلى عند الأطفال الذين يُسمح لهم بتناول الطعام والشراب غير الصحي ولكن الوجبات السريعة اللذيذة وعصير الليمون ورقائق البطاطس.

ما يجب القيام به؟ اعرض طفلك على الطبيب، إذا لزم الأمر، قم بفحصه وإجراء اختبارات الدم والتحقق من عمل الجهاز الهضمي وتلقي توصيات لفقدان الوزن بشكل سلس ودقيق.

عادةً ما تساعد الزيادة الكافية في النشاط البدني مع التوقف عن ممارسة التغذية القسرية. ينصح إيفجيني كوماروفسكي بإعطاء الطعام للطفل فقط عندما يطلبه هو نفسه.

لا يمكنك إطعام طفلك أمام شاشة التلفزيون: فبعد أن تأثرت بالصورة، فإنه يأكل أكثر مما ينبغي.

يجب على الآباء أيضًا الانتباه إلى عاداتهم الغذائية، فسوء التغذية عادة ما يكون وراثيًا في الأسرة. يجب أن تختفي الأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة المدخنة والأطعمة الحارة والوجبات السريعة والحلويات الكثيرة من نظام الطفل الغذائي. بدلا من ذلك يجب أن تأتي الخضار والفواكه واللحوم والأسماك المطبوخة والمسلوقة والمخبوزة. يجدر التخلي عن عصير الليمون والحلويات المختلفة التي يتم شراؤها من المتجر.

لماذا من المهم مراقبة وزن طفلك؟ الوزن الزائد خطير في مرحلة البدء بالمشي، لأنه يخلق ضغطا متزايدا على العظام والمفاصل والغضاريف والأربطة والعمود الفقري. عند الأطفال الذين يعانون من زيادة وزن الجسم، يتم تسجيل الأقدام المسطحة في كثير من الأحيان في سن متأخرة. تعتبر السمنة أرضاً خصبة لتطور الأمراض المختلفة، كما أنها عامل في خفض المناعة.

لمزيد من المعلومات حول معايير الوزن، راجع البرنامج التالي للدكتور كوماروفسكي.