Konfliktní krevní skupiny. Hemolytická nemoc novorozence - fyziologická žloutenka. Možné důsledky a formy

Většina těhotných žen slyšela o Rh-konfliktu. Ne každý ale ví, že krevní skupina matky nemusí odpovídat krevní skupině dítěte. Takové situace se však nestávají méně často než konflikt Rh. A musíte být na ně připraveni.

Li budoucí matka první krevní skupina a otec dítěte má druhou, třetí nebo čtvrtou, in prenatální klinika může předepsat analýzu skupinových protilátek (hemolyziny). To se provádí za účelem zjištění, zda matka a dítě mají pravděpodobnost konfliktu s krevní skupinou.

Co je to konflikt imunologických krevních skupin?

Existují čtyři krevní skupiny. Krev všech skupin, kromě I, obsahuje ve svých erytrocytech antigeny A nebo B. V krevní plazmě (kromě skupiny IV) jsou protilátky α nebo β.

• I (0) - protilátky α, β, žádné antigeny
• II (A) - antigen A, protilátky β
• III (B) - antigen B, protilátky α
• IV (AB) - antigeny A a B, neobsahuje protilátky

Když se A a α nebo B a β setkají, protilátky ničí erytrocyty obsahující „nepřátelský“ antigen. Tak se vyvíjí konflikt mezi krevními skupinami (nebo konflikt AB0).

Během těhotenství dochází ke konfliktu AB0 s největší pravděpodobností, pokud má žena krevní skupinu I a dítě zdědí II nebo III.

Konflikt? Pojďme se rozhodnout!

V tomto případě v reakci na antigeny obsažené v krvi dítěte, stejně jako v placentě a plodová voda aha, v mateřském těle se začínají vytvářet skupinové protilátky, které ničí cizí červené krvinky a uvolňují hemoglobin (tomuto procesu se říká hemolýza). K tomuto „útoku“ může dojít během těhotenství a porodu.

V důsledku konfliktu na Rh faktoru, s AB0-konfliktem, se někdy vyvine hemolytická žloutenka, kdy si játra novorozence neporadí s velkým množstvím bilirubinu (hemoglobin se z těla vylučuje ve formě této látky). Aby byla připravena na takový vývoj událostí, může být nastávající matce po 30 týdnech těhotenství předepsán krevní test na skupinové protilátky, který bude nutné pravidelně opakovat v intervalech 1 měsíce. Bezprostředně po porodu se provádí rozbor pupečníkové krve. Ukazuje, jakou krevní skupinu dítě zdědilo a hladinu bilirubinu v krvi dítěte (pokud stále dochází ke konfliktu). Další akce lékařů závisí na stupni hemolytického onemocnění.

Na rozdíl od Rh-konfliktu se konflikt na krevních skupinách může vyvinout v prvním těhotenství, ale v dalším těhotenství se to stává méně často.

Pokud vy a váš manžel máte předpoklady pro konflikt ABO, neměli byste propadat panice: obvykle probíhá mnohem snadněji než konflikt Rh a zpravidla nepředstavuje nebezpečí pro zdraví dítěte.

Některé nastávající matky během těhotenství častěji potřebují darovat krev k rozboru. Proč? Jste jedním z nich? Pojďme na to

V moderní vědě existuje mnoho nevyřešených záhad. Jeden z nich se týká hematologie - vědy o krvi. Proč lidé žijí na Zemi s různými skupinami krev? K čemu slouží Rh faktor? .. Na tyto otázky stále nejsou žádné odpovědi. Ale jsme na cestě k řešení. Pokud dříve konflikt o krev mezi ženou a plodem, který nosila, představoval pro dítě obrovskou hrozbu, nyní se medicína naučila tento problém řešit. Hlavní věcí je včasná diagnostika!

Čtyři možnosti

Při registraci na prenatální klinice vás lékař nasměruje na řadu testů, včetně stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
Po obdržení výsledků vás lékař požádá, abyste pojmenovali skupinu a Rh otce nenarozeného dítěte. Shromážděním dat bude mluvit o pravděpodobnosti konfliktu mezi vámi a plodem.
Může se krev dvou blízkých lidí, kterými jste vy a vaše dítě, „hádat“? Bohužel ano. Koneckonců, ona má své vlastní úkoly - udržovat životně důležitou činnost organismu a nepustit cizí lidi do „domu“, což jsou složky krve, které se liší ve skupině a rhesus.
Existují čtyři krevní skupiny, které mají následující označení: I = 0 (nula), II = A,
III = B, IV = AB.
Výsledky analýzy máte tedy ve svých rukou. Nyní můžete vypočítat, s jakou skupinou se může narodit dítě. To lze snadno provést. Předpokládejme, že máte skupinu IV (AB) a váš manžel má I (00). Řešíme jednoduchý problém:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Nyní je jasné, že se dítě narodí s druhou nebo třetí krevní skupinou.
Všechny možné možnosti dědičnosti jsou následující:
I + I = já
I + II = I, II
I + III = I, III
I + IV = II, III
II + II = I, II
II + III = I, II, III, IV
II + IV = II, III, IV
III + III = I, III
III + IV = II, III, IV
IV + IV = II, III, IV
Je však pouze pro tento účel určována krevní skupina budoucí matky? Samozřejmě že ne. Hlavním důvodem je zjistit, jaký druh krve lze v případě nouze transfuze. Kromě toho se na základě analýz předpokládá možnost konfliktu mezi matkou a plodem.
Nejčastěji dochází k neslučitelnosti krevních skupin, když matka má já a dítě má skupinu II nebo III (otec dítěte by měl mít druhou, třetí nebo čtvrtou skupinu).
Tento druh konfliktu je však vzácný. Častěji není možné „spřátelit“ rhesus.

Jednoduchá rovnice

Rh faktor je dalším indikátorem krve. Pokud je přítomen, pak se říká, že je pozitivní (Rh +). Není nalezen v krvi? Potom se nazývá negativní (Rh–).
V zásadě to nijak neovlivňuje život a zdraví dospělého. Ale začnou mu věnovat zvláštní pozornost, pokud má těhotná žena krev Rh a otec dítěte Rh +. V tomto případě může dítě zdědit pozitivní Rh po otci, což znamená, že je možný konflikt Rh s matkou. Jak se to projevuje?
Stejně jako u neslučitelnosti podle krevní skupiny začíná tělo matky produkovat protilátky, které mohou zničit erytrocyty plodu.
Spěcháme, abychom vás uklidnili! Během prvního těhotenství se konflikt z důvodu neslučitelnosti matky a plodu v krevní skupině a Rh faktoru vyvíjí jen zřídka (pokud nedošlo k předchozím potratům a potratům). Ale s každým dalším těhotenstvím se zvyšuje pravděpodobnost konfliktu.
S vědomím toho se lékaři naučili, jak zabránit tvorbě protilátek. Takže pro všechny Rh-negativní ženy, které nemají Rh faktor ve 28 týdnech, v intervalu mezi 28. a 34. týdnem, je ukázáno zavedení anti-Rh imunoglobulinu. Na Ukrajině je možné jej zakoupit na transfuzních stanicích krve (domácí) nebo v lékárně (dovážené, vyšší kvality).

Dochází ke konfliktu?

Předpokládejme, že máte pravděpodobnost konfliktu v krevní skupině nebo rhesus (a případně ve dvou ukazatelích najednou!).
Progresivní konflikt obvykle neovlivňuje blaho ženy. Jak můžete zjistit, že byl zahájen negativní proces? Pravidelně darujte krev, abyste zjistili množství (titr) protilátek v krvi, konkrétně:
až do 32. týdne - jednou za měsíc;
od 32. do 35. - dvakrát měsíčně;
po 35 - každý týden.
Pokud jsou protilátky v krvi nalezeny v malém množství, budete muset navštěvovat laboratoř častěji (sledování dynamiky).
Je titr vysoký? S největší pravděpodobností bude žena přijata do nemocnice, kde bude nejprve provedeno podrobné ultrazvukové vyšetření. Zahušťování placenty, polyhydramnion, stejně jako zvýšení velikosti sleziny a jater plodu, akumulace tekutiny v břiše může být projevem konfliktu. Ve výjimečných případech mohou lékaři provést amniocentézu (odběr plodové vody z plodový měchýř pod kontrolou ultrazvuku). Ano, postup je nepříjemný a nebezpečný, ale někdy pouze tímto způsobem lze spolehlivě určit hustotu vod, titr protilátek proti Rh a také krevní skupinu dítěte. S vysokou hustotou plodové vody, která naznačuje rozpad fetálních erytrocytů, rozhodují o tom, jak vést těhotenství.
Je možné provést kordocentézu (odebrání krve z pupeční žíly pod kontrolou ultrazvuku).

Akční plán

Není to vaše první těhotenství a máte v krvi vysoký titr protilátek? Potvrdily další studie existenci konfliktu? Musíme zahájit léčbu! Obvykle se skládá z intravenózní infuze vitamínů, roztoku glukózy. Aby se snížilo množství protilátek v krvi matky, lékař předepíše injekce imunoglobulinu.
Těhotenství je krátké a titr neúprosně roste? Takové matce bude nabídnuta plazmaferéza. Podstata metody spočívá v odběru krve matky v objemu 250-300 ml, poté se tvarované prvky (červené a bílé krevní koule) vrátí zpět a odebraná kapalná část (plazma) krve se nahradí terapeutickými roztoky - albumin, rheopolyglucin. Provádí se, jako by mechanické čištění krev matky z protilátek, které jsou obsaženy v plazmě. Tento způsob léčby se používá od druhé poloviny těhotenství.
Je extrémně vzácné předepsat hemosorpci (odstranění toxických látek z krve pomocí speciálního přístroje) a nitroděložní transfuzi Rh-negativní krve jedné skupiny na plod od 18 týdnů.

Jak budeme rodit?

Pokud nejsou protilátky detekovány během těhotenství nebo se nacházejí v malém množství, pak se porod provádí obvyklým způsobem. Jediná výhrada: doporučuje se okamžitě přestřihnout pupeční šňůru, aniž byste čekali, až se pulzace zastaví.
Objevil se konflikt krátce před porodem? Máma je hospitalizována, aby neustále sledovala množství protilátek. Pokud je nárůst významný a stav drobků se zhoršuje, je indikována stimulace porodu nebo císařský řez.
Po narození dítěte se o to okamžitě postará neonatolog. Bude proveden nezbytný výzkum a bude předepsána léčba zaměřená na odstranění jeho anémie, žloutenky, edému.
Měla jste šanci na konflikt, ale během těhotenství nebyly nalezeny žádné protilátky? Po porodu byste měla dostat injekci imunoglobulinu do 48 hodin, abyste předešli konfliktu v dalším těhotenství!

S nástupem těhotenství může žena čelit řadě problémů, mezi nimiž je vznik konfliktu podle krevní skupiny (konflikt AB0) velmi závažný, což může vést k vážným komplikacím v procesu nošení dítěte atd.

informace Aby se minimalizovala pravděpodobnost odhalení takového onemocnění, nastávající matka by měla mít představu o hlavních příčinách jeho výskytu a požadovaných preventivních opatřeních.

Na rozdíl od některých jiných porušení je možné spolehlivě diagnostikovat vývoj takové neslučitelnosti pouze ve zdravotnickém zařízení absolvováním příslušných testů, proto je samoléčba v tomto případě neúčinná a nevhodná.

Co je to konflikt krevní skupiny

V normálním průběhu těhotenství by nemělo dojít ke konfliktu AB0, protože díky speciálnímu krev matky a plodu je spolehlivě oddělena placentární bariérou... V případě dokonce minimálního, bez doprovodu žádného a nepředstavujícího nebezpečí pro budoucí dítě, se některé buňky matky a plodu mohou smíchat, což vede k výskytu protilátek v těle matky vůči cizím buňkám vyvíjejícího se organismu a výskyt konfliktu.

Nekompatibilita mezi buňkami nastávající matky a dítěte může nastat jak z hlediska krevních skupin, tak z hlediska krevních skupin.

• Rh faktor pozitivní pozorováno u 85% všech lidí - u 15%. Neslučitelnost Rh se nejčastěji vyskytuje, když je krev matky Rh-negativní a otec dítěte je Rh-pozitivní.
• Současně má krevní skupina také velký význam: například pokud má matka první, otec čtvrtý a dítě druhé nebo třetí, pak je pravděpodobnost konfliktu téměř 100% . Pokud manželé i dítě mají první skupinu, nejsou žádné problémy.

Kdy dochází k neslučitelnosti?

Pravděpodobnost konfliktu se zvyšuje v následujících případech:

• kromě neslučitelnosti krevních skupin existuje například: u plodu - Rh -pozitivní faktor zděděný po otci a u ženy - Rh -negativní;
• v těle matky jsou protilátky proti krevním buňkám plodu;
• (s každým dalším těhotenstvím se zvyšuje pravděpodobnost vzniku takových komplikací a zvyšuje se intenzita projevu symptomů);
• dříve prováděné potraty, stejně jako;
• pokud žena dříve obdržela transfuzi krve jiné osoby.

Důležité Hlavním důvodem vzniku symptomů úzkosti je rozdíl v krevních skupinách matky a dítěte.

Vysoká pravděpodobnost jeho výskytu je pozorována v následujících případech:

• pro matku - 1. nebo 3. a pro dítě - 2.;
• pro matku - 1. nebo 2., pro dítě - 3.;
• pro matku - 1., 2. nebo 3., pro dítě - 4..

Aby bylo možné předpovědět možný výskyt těchto problémů ještě před početím, lze analyzovat kombinaci krevních skupin manželů. Následující kombinace jsou nebezpečné:

• pro ženu - 1., pro muže - 2., 3. nebo 4.;
• pro ženu - 2., pro muže - 3. nebo 4.;
• pro ženu - 3., pro muže - 2. nebo 4. místo.

Možné komplikace ve vývoji AB0-konfliktu

Když se v ženském těle objeví protilátky, během těhotenství a po narození dítěte se mohou objevit následující komplikace:

• , při kterém má dítě edém před a po porodu, žloutnutí kůže, zvýšení velikosti jater a sleziny;
• zesílení pupeční šňůry a;
• výskyt symptomů fetální hypoxie, která negativně ovlivňuje tvorbu všech jejích orgánů a celkový zdravotní stav;
• výskyt poruch ve vývoji mozku a kardiovaskulárního systému;
• zpomalení fyzického a mentální vývoj plod.

nebezpečný V některých případech jsou příznaky tak závažné, že mohou vést k vážným poruchám vývoje plodu a dokonce k jeho smrti.

Profylaxe

Jako preventivní opatření pro výskyt konfliktu podle krevní skupiny se doporučuje:

• Zaregistrujte se co nejdříve na těhotenství a složte potřebné testy za účelem identifikace možných symptomů výskytu uvedeného porušení.
• Projít ve stanoveném čase za účelem včasné detekce možných známek nebo výskytu dalších příznaků konfliktu (například zvýšení velikosti jater).
• Bezprostředně po porodu je nutné přijmout opatření, která zabrání opakování porušení v následném těhotenství. Za tímto účelem se určí skupina a Rh novorozence, a pokud existuje dostatečný důvod, je ženě podána speciální vakcína.
• Vést zdravý obrazživot, buďte opatrní ve všech situacích během těhotenství, aby neprovokoval a v důsledku toho porušení funkce placentární bariéry.
• Proveďte preventivní opatření proti nákaze infekčními chorobami(atd.), Jak během těhotenství, tak během plánování koncepce, protože tyto nemoci oslabují ženské tělo a zvyšují pravděpodobnost tvorby protilátek za určitých předpokladů.
• Zabránit potratům, protože jejich implementace zvyšuje pravděpodobnost těchto komplikací v případě těhotenství v budoucnosti.

Závěr

dodatečně Je třeba poznamenat, že konflikt krevních skupin je pro plod a těhotnou ženu méně nebezpečný než neslučitelnost s faktorem Rh, ale když se objeví, je také nutné včas podstoupit předepsanou léčbu, aby byla zachována zdraví dítěte.

V arzenálu moderní medicíny existuje mnoho prostředků, které zabraňují rozvoji této poruchy a eliminují její příznaky a negativní důsledky, a proto je budoucí matka povinna pouze včas absolvovat potřebné testy a dodržovat doporučení lékaře.

Krev všech lidí je samozřejmě odlišná. Ale jaký je rozdíl, rozdíly jsou přirozené - řeknete si a budete na omylu. Faktem je, že těhotné ženy s 1. krevní skupinou nemají antigeny A a B v erytrocytech, ale jsou přítomny alfa a beta protilátky. Tyto antigeny jsou přítomny v nosičích jiných krevních skupin. Ukazuje se, že když je žena v pozici 1. krevní skupiny a dítě má jakoukoli jinou, když se cizí složky dostanou do kontaktu mezi antigeny a protilátkami, dochází k boji.

Kdo je v ohrožení

Těhotné ženy, které mají s dítětem diametrálně odlišné skupiny, mohou zažít všechna „kouzla“ konfliktu podle krevní skupiny:

• matka s 1. nebo 3. skupinou - dítě se 2;
• u ženy 1. nebo 3. skupina - u plodu 3;
• u ženy s 1-3 krevními skupinami - u kojence 4.

Riziko hemolytického onemocnění vzniká, pokud má žena skupinu 1 a plod skupinu 2 nebo 3. Gynekolog také pečlivě sleduje následující pacientky:

• kteří někdy měli transfuzi;
• v anamnéze byly zaznamenány potraty a potraty;
• během druhého těhotenství, pokud se narodilo první dítě s diagnózou hemolytické choroby nebo mentální retardace.

Jaké faktory vyvolávají konflikt

Konflikt krevních skupin je regulován placentou, která chrání před smícháním různé krve. To je však možné pouze tehdy, pokud je placenta zdravá. Pokud dojde k porušení celistvosti cév placenty, odlupuje se nebo diagnóza stanovila jiné odchylky od normy, buňky dítěte vstupují do krevního oběhu těhotné ženy.

To způsobuje aktivní proces tvorby protilátek, které pronikají do plodu a útočí na jeho buňky. Vyskytuje se hemolytická nemoc. Situaci zhoršuje produkce bilirubinu s toxickým účinkem. Způsobuje dítěti nenapravitelné škody a mění jeho strukturu vnitřní orgány... Jako první trpí mozek, játra, ledviny. Nelze předvídat, zda se novorozenec narodí fyzicky zdravý nebo ne.

Co lze udělat v případě konfliktu mezi matkou a dítětem podle krevní skupiny

Nastávající matka necítí změny, ke kterým dochází u plodu. Neobvyklý proces bude indikován vysokými hodnotami protilátek. Proto by testování mělo být prováděno včas a mělo by se s ním zacházet zodpovědně, aby nedošlo k falešnému výsledku.

Pokud jsou hemolyziny u těhotné ženy nad normálem a nadále se stále zvyšují, gynekolog nabízí ženě následující možnosti, jak se dostat z nebezpečné situace:

1. Pokud je termín dlouhý, můžete způsobit předčasný porod. Dítě je vyjmuto z břicha matky a umístěno do speciálního zařízení, které udržuje jeho zdraví a život. Nikdo nemůže poskytnout přesné předpovědi a záruky 100% přežití.
2. Intrauterinní transfuze krve k plodu.

Lékaři doporučují těhotným ženám s 1. krevní skupinou být ve střehu a informovat o této vlastnosti gynekologa i v rané fázi porodu dítěte.

Jak pomoci novorozenci s hemolytickou nemocí

Pokud byl způsoben předčasný porod nebo žena přesto porodila dítě včas, je s dítětem zacházeno následovně:

1. Rozloženo pod speciální lampou, která výrazně snižuje bilirubin v krvi.
2. Pokud to nepomůže, je předepsána urgentní krevní transfuze, hemosorpce nebo plazmaferéza.

Následky předčasné pomoci dítěti mohou stát jeho zdraví a dokonce i život. Komplikace způsobené hemolytickým onemocněním:

• kůže dítěte bobtná;
• žloutnou;
• strach z anémie;
• studie zaznamenávají významný nárůst sleziny a jater.

Lékař by měl předepsat následující léky:

• vazebný bilirubin;
• odstranění bilirubinu z těla dítěte;
• enterosorbenty, které zabraňují intoxikaci;
• choleretické léky.

Aby nedošlo ke zhoršení situace, doporučuje se přestat kojit. Matka nebude schopna podporovat a vytvářet silnou imunitu dítěte, naopak kojením mu způsobí ještě větší škodu. Vědci určili přítomnost protilátek cizích pro dítě v mlezivu, které zvyšují konflikt o krevní skupinu. Obecně platí, že s dovednými akcemi lékaře je prognóza pro dítě pozitivní.

Doba porodu dítěte je jedním z nejúžasnějších období v životě ženy. Každá nastávající matka chce být klidná ohledně zdraví dítěte, užít si období čekání na přírůstek. Ale každá desátá dáma má podle statistik Rh-negativní krev a tato skutečnost dělá starosti jak samotné těhotné ženě, tak lékařům, kteří ji pozorují.

Jaká je možnost konfliktu Rh mezi matkou a dítětem a jaké je nebezpečí, řekneme v tomto článku.

Co to je?

Když má žena a její budoucí batole odlišný krevní obraz, může začít imunologická neslučitelnost, je to ona, komu se říká Rh-konflikt. Zástupci lidstva, kteří mají Rh faktor se znaménkem +, mají specifický protein D, který obsahují erytrocyty. Osoba s rhesusem nemá pro tento protein negativní hodnotu.

Vědci stále s jistotou nevědí, proč někteří lidé mají specifický protein makaka rhesus, zatímco jiní ne. Faktem ale zůstává - asi 15% světové populace nemá s makaky nic společného, ​​jejich Rh faktor je negativní.

Mezi těhotnou ženou a dítětem dochází k neustálé výměně přes uteroplacentární průtok krve. Pokud má matka negativní Rh faktor a dítě pozitivní, pak protein D vstupující do jejího těla není pro ženu nic jiného než cizí protein.

Imunita matky velmi rychle začne reagovat na vetřelce a když koncentrace bílkovin dosáhne vysokých hodnot, začíná konflikt rhesus... Jedná se o nemilosrdnou válku, kterou imunitní obrana těhotné ženy deklaruje dítěti jako zdroj cizího antigenního proteinu.

Imunitní buňky začnou ničit červené krvinky dítěte pomocí speciálních protilátek, které produkuje.

Plod trpí, žena zažívá senzibilizaci, následky mohou být docela smutné, až do smrti dítěte v děloze, smrti dítěte po narození nebo narození postiženého dítěte.

Rh-konflikt může nastat u těhotné ženy s Rh (-), pokud dítě zdědilo krevní charakteristiky otce, tj. Rh (+).

Mnohem méně často je neslučitelnost tvořena takovým indikátorem jako krevní skupina, pokud mají muž a žena různé skupiny. To znamená, že těhotná žena, jejíž vlastní Rh faktor má kladné hodnoty, se nemá čeho obávat.

Není důvod se znepokojovat a rodiny se stejným negativním rhesusem, ale tato náhoda se nestává často, protože mezi 15% lidí s „negativní“ krví - drtivou většinou něžného pohlaví, jsou muži s takovými krevními charakteristikami pouze 3 %.

Vlastní krvetvorba u batolat v děloze začíná asi 8 týdnů těhotenství... A od toho okamžiku je v laboratoři v krevních testech matky stanoven malý počet erytrocytů plodu. Právě z tohoto období vzniká možnost konfliktu Rh.

Tabulky pravděpodobnosti

Z hlediska genetiky se pravděpodobnost dědění hlavních charakteristik krve - skupiny a Rh faktoru po otci nebo matce - odhaduje shodně na 50%.

Existují tabulky, které vám umožňují posoudit rizika Rh-konfliktu během těhotenství. Včasně vyvážená rizika dávají lékařům čas, aby se pokusili minimalizovat důsledky. Medicína bohužel nedokáže konflikt zcela odstranit.

Rh faktor

Podle krevní skupiny

Příčiny konfliktu

Pravděpodobnost vzniku Rh-konfliktu silně závisí na tom, jak a jak skončilo první těhotenství ženy.

I „negativní“ matka může bezpečně porodit pozitivní dítě, protože během prvního těhotenství imunita ženy ještě nestihne vyvinout smrtelné množství protilátek na protein D. život zachraňující situace.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, pak se pravděpodobnost konfliktu Rh během druhého těhotenství výrazně zvyšuje, protože krev ženy již má protilátky připravené k útoku v rané fázi.

U žen, které měla císařský řez během prvního porodu, pravděpodobnost konfliktu během druhého těhotenství je o 50% vyšší ve srovnání se ženami, které porodily své první dítě přirozeně.

Pokud byl první porod problematický, placentu bylo nutné ručně oddělit, došlo ke krvácení, pak se zvyšuje i pravděpodobnost senzibilizace a konfliktu v následném těhotenství.

Nemoci během těhotenství jsou také nebezpečné pro nastávající matku s negativním Rh faktorem. Chřipka, akutní respirační virové infekce, gestóza, cukrovka v historii mohou vyvolat porušení struktury choriových klků a imunita matky začne vytvářet pro dítě destruktivní protilátky.

Po porodu protilátky, které se vyvinuly během těhotenství drobky, nikam nezmizí. Představují dlouhodobou paměť imunitního systému. Po druhém těhotenství a porodu se počet protilátek ještě zvýší, jako po třetím a dalších.

Nebezpečí

Protilátky, které produkuje mateřská imunita, jsou velmi malé velikosti, mohou snadno proniknout placentou do krevního oběhu dítěte. Ochranné buňky matky, které se dostávají do krve dítěte, začínají inhibovat funkci krvetvorby plodu.

Dítě trpí nedostatkem kyslíku, protože rozpadající se červené krvinky jsou nositeli tohoto životně důležitého plynu.

Kromě hypoxie se může vyvinout fetální hemolytické onemocnění., a následně novorozenec. Je doprovázena těžkou anémií. U plodu se zvětšují vnitřní orgány - játra, slezina, mozek, srdce a ledviny. Centrální nervový systém je ovlivněn bilirubinem, který vzniká při rozpadu červených krvinek a je toxický.

Pokud lékaři nezačnou včas jednat, může dítě zemřít in utero, narodit se mrtvé, narodit se s vážným poškozením jater, centrálního nervového systému a ledvin. Někdy se tyto léze ukáží jako neslučitelné se životem, někdy vedou k hlubokému celoživotnímu postižení.

Diagnostika a symptomy

Žena sama nemůže cítit příznaky rozvíjejícího se konfliktu její imunity s krví plodu. Neexistují žádné příznaky, podle kterých by nastávající matka mohla hádat o ničivém procesu, který v ní probíhá. Laboratorní diagnostika však může kdykoli zjistit a sledovat dynamiku konfliktu.

K tomu těhotná žena s Rh-negativní krví, bez ohledu na to, která skupina a Rh faktor krve otce, provede krevní test z žíly na obsah protilátek v něm. Analýza se provádí několikrát během těhotenství, období od 20 do 31 týdnů těhotenství je považováno za obzvláště nebezpečné.

Jak závažný je konflikt, je indikováno titrem protilátek získaným v důsledku laboratorního výzkumu. Lékař také bere v úvahu stupeň zralosti plodu, protože čím je dítě v děloze starší, tím snáze odolává imunitnímu útoku.

Tím pádem, titr 1: 4 nebo 1: 8 při 12 týdnech těhotenství je velmi alarmujícím ukazatelem, a podobný titr protilátek po dobu 32 týdnů nezpůsobí u lékaře paniku.

Když je detekován titr, analýza se provádí častěji, aby se sledovala jeho dynamika. V těžkém konfliktu titr rychle stoupá - 1: 8 se může za týden nebo dva změnit na 1: 16 nebo 1: 32.

Žena s titry protilátek v krvi bude muset častěji navštěvovat ultrazvukovou diagnostickou místnost. Ultrazvukem bude možné sledovat vývoj dítěte, tato výzkumná metoda poskytuje dostatečně podrobné informace o tom, zda má dítě hemolytické onemocnění, a dokonce i o tom, jakou má formu.

S edematózní formou hemolytického onemocnění plodu ultrazvukové vyšetření odhalí zvětšení vnitřních orgánů a mozku, placenta se zahušťuje, množství plodové vody se také zvyšuje a překračuje normální hodnoty.

Pokud je odhadovaná hmotnost plodu 2krát vyšší než norma, je to alarmující znamení.- není vyloučeno vodnatění plodu, které může být smrtelné i v děloze.

Hemolytické onemocnění plodu spojené s anémií nelze vidět na ultrazvuku, ale lze jej diagnostikovat nepřímo na CTG, protože počet pohybů plodu a jejich povaha bude indikovat přítomnost hypoxie.

O lézích centrálního nervového systému bude známo až po narození dítěte, tato forma hemolytického onemocnění plodu může vést k zpoždění ve vývoji dítěte, ke ztrátě sluchu.

Lékaři na předporodní klinice se budou zabývat diagnostikou od prvního dne registrace ženy s negativním Rh faktorem. Zohlední, kolik těhotenství bylo, jak skončily, zda se již narodily děti s hemolytickým onemocněním. To vše umožní lékaři předvídat možnou pravděpodobnost konfliktu a předvídat jeho závažnost.

Během prvního těhotenství bude žena muset darovat krev jednou za 2 měsíce, s druhým a dalším - jednou za měsíc. Po 32 týdnech těhotenství bude analýza prováděna jednou za 2 týdny a od 35 týdnů - každý týden.

Pokud se objeví titr protilátek, ke kterému může dojít kdykoli po 8 týdnech, mohou být předepsány další metody výzkumu.

S vysokým titrem, který ohrožuje život dítěte, může být předepsán postup kordocentézy nebo amniocentézy. Procedury se provádějí pod kontrolou ultrazvuku.

Během amniocentézy se speciální injekcí provede injekce a odebere se určité množství plodové vody k analýze.

Při kordocentéze se krev odebírá z pupečníku.

Tyto testy umožňují posoudit, jakou krevní skupinu a Rh faktor dědí dítě, jak silně jsou ovlivněny jeho erytrocyty, jaká je hladina bilirubinu v krvi, hemoglobinu a se 100% pravděpodobností určit pohlaví dítěte.

Tyto invazivní postupy jsou dobrovolné, žena k tomu není nucena. I přes současnou úroveň rozvoje lékařské technologie mohou intervence jako kordocentéza a amniocentéza stále způsobit potrat nebo předčasný porod, stejně jako smrt nebo infekce dítěte.

Porodník-gynekolog, který vede těhotenství, řekne ženě o všech rizicích provádění postupů nebo jejich odmítnutí.

Možné důsledky a formy

Konflikt Rhesus je nebezpečný jak během porodu dítěte, tak po jeho narození. Nemoc, se kterou se takové děti rodí, se nazývá hemolytická nemoc novorozence (HDN). Jeho závažnost bude navíc záviset na množství protilátek napadených krevními buňkami drobky během těhotenství.

Toto onemocnění je považováno za závažné, vždy je doprovázeno rozpadem krvinek, které pokračuje po narození, edémem, žloutenkou kůže, těžkou intoxikací bilirubinem.

Edematózní

Nejzávažnější je edematózní forma HDN. S ní se batole rodí velmi bledé, jakoby „nafouklé“, edematózní, s mnohočetným vnitřním edémem. Takoví drobečci se bohužel ve většině případů rodí mrtví nebo umírají, přes veškerou snahu resuscitátorů a neonatologů umírají v co nejdříve od několika hodin do několika dnů.

Ikterický

Ikterická forma onemocnění je považována za příznivější. Taková miminka pár dní po narození „získají“ bohatou nažloutlou barvu kůže a taková žloutenka nemá nic společného s běžnou fyziologickou žloutenkou novorozenců.

Játra a slezina dítěte jsou mírně zvětšené, krevní testy ukazují na anémii. Hladina bilirubinu v krvi rychle stoupá. Pokud lékaři tento proces nezastaví, pak se nemoc může změnit na kernicterus.

Nukleární

Jaderný typ HDN je charakterizován lézemi centrálního nervového systému. Novorozenec může mít záchvaty a může nedobrovolně hýbat očima. Tón všech svalů je snížen, dítě je velmi slabé.

Když se bilirubin ukládá v ledvinách, dochází k takzvanému bilirubinovému infarktu. Silně zvětšená játra nemohou normálně plnit funkce, které jsou mu od přírody přiděleny.

Předpověď

Lékaři jsou vždy velmi opatrní při předpovídání HDN, protože je téměř nemožné předpovědět, jak poškození nervového systému a mozku ovlivní vývoj dítěte v budoucnosti.

Děti dostávají na intenzivní péči detoxikační infuze, velmi často je potřeba náhradní transfuze krve nebo dárcovské plazmy. Pokud 5-7. Den dítě nezemře na ochrnutí dýchacího centra, předpovědi se však změní na pozitivnější a jsou spíše libovolné.

Poté, co děti trpí hemolytickou nemocí novorozenců, sají špatně a pomalu, snižuje se jim chuť k jídlu, narušuje se spánek a dochází k neurologickým abnormalitám.

Docela často (ale ne vždy) mají takové děti výrazné zpoždění v mentálním a intelektuálním vývoji, často onemocní a může dojít ke zhoršení sluchu a zraku. Případy anemického hemolytického onemocnění končí nejbezpečněji, poté, co lze zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi drobků, se vyvíjí zcela normálně.

Konflikt, který se vyvinul ne kvůli rozdílu v faktorech Rh, ale kvůli rozdílu v krevních skupinách, probíhá snáze a obvykle nemá tak destruktivní důsledky. I při takové neslučitelnosti je však 2% pravděpodobnost, že se u dítěte po porodu vyvinou docela závažné poruchy centrálního nervového systému.

Důsledky konfliktu pro matku jsou minimální. Přítomnost protilátek nijak necítí, potíže mohou nastat až v dalším těhotenství.

Léčba

Pokud má těhotná žena pozitivní titr protilátek v krvi, není to důvod k panice, ale důvod k zahájení terapie a jejímu vážnému zvážení ze strany těhotné ženy.

Je nemožné zachránit ženu a její dítě před takovým jevem, jako je neslučitelnost. Ale medicína může minimalizovat rizika a důsledky vlivu mateřských protilátek na dítě.

Třikrát během těhotenství, i když se během těhotenství neobjeví protilátky, je ženě předepsána léčba. V 10-12 týdnech, v -23 týdnech a ve 32 týdnech se nastávající matce doporučuje užívat vitamíny, železné přípravky, přípravky obsahující vápník, léky zlepšující metabolismus, oxygenoterapii.

Pokud do 36 týdnů gestačního věku nebyly titry nalezeny, nebo jsou nízké, a vývoj dítěte nezpůsobuje lékaři obavy, pak je ženě dovoleno rodit přirozeně sama.

Pokud jsou titry vysoké, je stav dítěte vážný, pak lze porod provést s předstihem císařským řezem. Lékaři se snaží těhotnou ženu podporovat léky až do 37. týdne těhotenství, aby dítě mělo možnost „dozrát“.

Bohužel taková možnost není vždy k dispozici. Někdy se musíte rozhodnout o dřívějším císařském řezu, abyste zachránili život dítěte.

V některých případech, kdy dítě zjevně ještě není připraveno se objevit v tomto světě, ale je pro něj velmi nebezpečné zůstat v lůně své matky, se provádí nitroděložní transfuze krve k plodu. Všechny tyto akce se provádějí pod kontrolou ultrazvukového skeneru, každý pohyb hematologa je ověřen, aby nepoškodil dítě.

V počátečních fázích lze použít jiné metody prevence komplikací. Existuje tedy technika prošívání těhotné ženy kouskem kůže jejího manžela. Kožní chlopeň se obvykle implantuje na boční povrch hrudníku.

Zatímco imunita ženy vrhá veškerou svou sílu na odmítnutí kožního fragmentu, který je jí cizí (a to je několik týdnů), imunologické zatížení dítěte je poněkud sníženo. Vědecké spory o účinnosti této metody neutichají, ale recenze žen, které prošly takovými postupy, jsou celkem pozitivní.

Ve druhé polovině těhotenství, se zavedeným konfliktem, lze nastávající matce přiřadit relace plazmaferézy, což mírně sníží množství a koncentraci protilátek v těle matky, respektive se dočasně sníží i negativní zatížení dítěte.

Plasmaferéza by neměla děsit těhotnou ženu, neexistuje pro ni tolik kontraindikací. Za prvé je to ARVI nebo jiná infekce v akutním stadiu a za druhé hrozba potratu nebo předčasného porodu.

Bude asi 20 sezení. Při jedné proceduře se vyčistí asi 4 litry plazmy. Spolu s infuzí dárcovské plazmy se vstřikují proteinové přípravky, které jsou nezbytné pro matku i dítě.

Dětem, které prodělaly hemolytické onemocnění, jsou předváděna pravidelná vyšetření neurologem, masážní kurzy v prvních měsících po porodu ke zlepšení svalový tonus, stejně jako kurzy vitamínové terapie.

Profylaxe

Těhotné ženě ve 28. a 32. týdnu se podá očkování - vstříkne se imunoglobulin anti -rhesus. Stejný lék musí být bezpodmínečně podáván porodní ženě po porodu nejpozději 48-72 hodin po narození dítěte. To snižuje pravděpodobnost vývoje konfliktu v následném těhotenství na 10–20%.

Pokud má dívka negativní Rh faktor, měla by vědět o následcích potratu během prvního těhotenství. Pro takové představitele něžného pohlaví je žádoucí ponechte si první těhotenství za každou cenu.

Krevní transfuze bez zohlednění Rh-příslušnosti dárce a příjemce není přípustná, zvláště pokud má příjemce vlastní Rh se znakem „-“. Pokud k takové transfuzi dojde, měl by být ženě co nejdříve podán anti-rhesus imunoglobulin.

Plnou záruku, že nedojde ke konfliktu, může poskytnout pouze Rh-negativní muž, navíc nejlépe se stejnou krevní skupinou jako jeho vyvolená. Pokud to však není možné, neměli byste těhotenství odkládat ani opouštět jen proto, že muž a žena mají jinou krev. V takových rodinách hraje důležitou roli plánování budoucího těhotenství.

Žena, která se chce stát matkou, musí ještě před „zajímavou situací“ podstoupit krevní testy k detekci protilátek proti proteinu D. Pokud jsou protilátky nalezeny, neznamená to, že bude nutné těhotenství přerušit nebo že to není možné otěhotnět. Moderní medicína neví, jak konflikt odstranit, ale dokonale ví, jak minimalizovat jeho důsledky pro dítě.

Zavedení anti-rhesus imunoglobulinu je důležité pro ženy, jejichž krev ještě neobsahuje protilátky, které nejsou senzibilizované. Potřebují provést takovou injekci po potratu, dokonce i po mírném krvácení během těhotenství, například s lehkým odtržením placenty, po operaci mimoděložní těhotenství... Pokud již protilátky existují, neměli byste od očkování očekávat zvláštní účinek.

Časté otázky

Mohu své dítě kojit?

Pokud má žena s negativním Rh faktorem dítě s pozitivním Rh faktorem a neexistuje hemolytické onemocnění, není kojení kontraindikováno.

Dětem, které zažily imunitní záchvat a narodily se s hemolytickým onemocněním novorozenců, se nedoporučuje jíst mateřské mléko po dobu 2 týdnů po podání imunoglobulinu jejich matce. Do budoucna o kojení rozhodují neonatologové.

U závažných hemotických onemocnění se kojení nedoporučuje. K potlačení laktace jsou ženě po porodu předepsány hormonální léky, které potlačují tvorbu mléka, aby se zabránilo mastopatii.

Je možné nosit druhé dítě bez konfliktu, pokud došlo ke konfliktu během prvního těhotenství?

Umět. Za předpokladu, že dítě zdědí negativní Rh faktor. V tomto případě nedojde ke konfliktu, ale protilátky v krvi matky lze detekovat během celého období těhotenství a v dostatečně vysoké koncentraci. V žádném případě neovlivní dítě s Rh (-) a neměli byste si dělat starosti s jejich přítomností.

Před dalším otěhotněním by máma a táta měli navštívit genetika, který jim poskytne komplexní odpovědi o pravděpodobnosti, že jejich budoucí děti zdědí jednu nebo druhou krevní charakteristiku.

Tatínkův Rh faktor není znám

Při registraci nastávající matky na prenatální klinice, bezprostředně po identifikaci s ní negativní rhesus, táta budoucího dítěte je také pozván na konzultaci na krevní test. Jedině tak si může být lékař jistý, že přesně zná prvotní údaje matky a otce.

Pokud je otcův rhesus neznámý a není možné ho z nějakého důvodu pozvat, aby daroval krev, pokud těhotenství přišlo z IVF s dárcovským spermatem, pak žena bude mít krevní test na protilátky o něco častěji než jiné těhotné ženy se stejnou krví. To se děje proto, aby se nepropásl okamžik začátku konfliktu, pokud existuje.

A návrh lékaře pozvat jejího manžela na darování krve na protilátky je důvodem ke změně lékaře na kompetentnějšího specialistu. V krvi mužů nejsou žádné protilátky, protože během těhotenství jejich ženy neotěhotní a fyzicky nepřijdou do styku s plodem.

Existuje vliv na plodnost?

Žádné takové spojení neexistuje. Přítomnost negativního rhesuse neznamená, že pro ženu bude obtížné otěhotnět.

Plodnost je ovlivněna zcela jinými faktory - špatnými návyky, zneužíváním kofeinu, nadváhou a chorobami urogenitálního systému, zatíženou historií, včetně velkého počtu potratů v minulosti.

Je lékařský nebo vakuový potrat bezpečný pro ukončení prvního těhotenství u Rh negativní ženy?

Toto je běžná mylná představa. A bohužel takové prohlášení lze často slyšet i od zdravotnických pracovníků. Na způsobu potratu nezáleží. Ať je to cokoli, červené krvinky dítěte stále vstupují do krevního oběhu matky a způsobují tvorbu protilátek.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, jak vysoká jsou rizika konfliktu ve druhém těhotenství?

Ve skutečnosti je velikost takových rizik poměrně relativním pojmem. Nikdo nemůže s přesností na procento říci, zda dojde ke konfliktu nebo ne. Lékaři však mají určité statistiky, které odhadují (přibližně) pravděpodobnost senzibilizace ženského těla po neúspěšném prvním těhotenství:

• krátkodobý potrat - + 3% k možnému budoucímu konfliktu;
• umělé přerušení těhotenství (potrat) - + 7% k pravděpodobnému budoucímu konfliktu;
• mimoděložní těhotenství a operace k jeho odstranění - + 1%;
• včasné dodání živého plodu - + 15-20%;
• porod císařským řezem - + 35-50% k možnému konfliktu během dalšího těhotenství.

Pokud tedy první těhotenství ženy skončilo potratem, druhé potratem, pak během gestace třetího se rizika odhadují asi na 10–11%.

Pokud se stejná žena rozhodne porodit další dítě za předpokladu, že první porod proběhl dobře přirozenou cestou, pak pravděpodobnost problému bude více než 30%a pokud první porod skončí císařský řez, pak více než 60%.

V souladu s tím může každá žena s negativním Rh faktorem, která se plánuje znovu stát matkou, zvážit rizika.

Znamená přítomnost protilátek vždy to, že se dítě narodí nemocné?

Ne, není tomu tak vždy. Dítě je chráněno speciálními filtry v placentě, které částečně inhibují agresivní mateřské protilátky.

Malé množství protilátek nemůže dítěti příliš ublížit. Pokud však placenta stárne předčasně, pokud je množství vody malé, pokud je žena nemocná infekčním onemocněním (dokonce i běžným ARVI), pokud užívá léky bez dohledu ošetřujícího lékaře, pak pravděpodobnost poklesu ochranné funkce placentárních filtrů se výrazně zvyšují a riziko porodu nemocného dítěte se zvýší ...

Je třeba mít na paměti, že během prvního těhotenství mají protilátky, pokud se objeví, dostatečně velkou molekulární strukturu, může pro ně být obtížné „prolomit“ ochranu, ale při opakovaném těhotenství jsou protilátky menší, mobilní , rychlý a „zlý“, proto se stává imunologický útok pravděpodobnějším.

Dochází během těhotenství ke konfliktu, na rozdíl od všech předpovědí a tabulek, mezi dvěma negativními rodiči?

To nelze vyloučit, a to navzdory skutečnosti, že všechny existující genetické tabulky a učení naznačují, že pravděpodobnost má tendenci k nule.

Některé ze tří máma-táta-dítě se mohou ukázat jako chiméra. Chimerismus u lidí se někdy projevuje tím, že jakmile transfuzí krev jiné skupiny nebo rhesus „zakoření“, a člověk je nositelem genetické informace o dvou typech krve najednou. Jedná se o velmi vzácný a špatně pochopený jev, přestože zkušení lékaři jej nikdy nezlevní.

Vše, co souvisí s problematikou genetiky, ještě není dobře pochopeno a od přírody můžete získat jakékoli „překvapení“.

Historie zná několik případů, kdy matka s Rh (-) a otec s podobným rhesusem měla dítě s pozitivní krví a hemolytickou nemocí. Situace vyžaduje pečlivé studium.

Další informace o pravděpodobnosti konfliktu Rh během těhotenství naleznete v následujícím videu.

Hemolytická nemoc novorozence je spojena s imunologickým konfliktem mezi matkou a plodem. Je možné, když se krev matky a jejího dítěte v některých parametrech neshoduje.

Příčiny Rh-konfliktu a konfliktu krevních skupin

Těhotná žena nemá v krvi stejný antigen jako její plod (může to být specifický antigen krevní skupiny nebo Rh antigen D). Dítě dostává tento antigen od otce. K tomu například dochází, pokud Rh-negativní těhotná žena (která nemá Rh antigen D) nese Rh-pozitivní dítě (má Rh antigen D obdržený od svého otce), nebo pokud se matka narodí s krevní skupinou I dítě se skupinou II nebo III. Toto jsou nejběžnější typy konfliktů. Existuje ale také více vzácných, kdy dítě dědí po otci jiné antigeny erytrocytů (každý z nich má své vlastní jméno a způsobuje své vlastní charakteristiky průběhu onemocnění). Tělo nastávající matky začíná produkovat speciální bílkoviny, protilátky proti antigenu, který má plod a žena sama nemá. Protilátky se mohou začít vyrábět brzy - dokonce i během těhotenství, nebo se mohou objevit téměř během porodu.Tyto protilátky mohou procházet placentou k dítěti. Čím kratší je doba březosti, ve které se začaly vytvářet protilátky, tím více se hromadí a tím je pravděpodobnější závažnější onemocnění dítěte. Jelikož skupinové a Rh antigeny jsou v erytrocytech, odrážejí se v nich důsledky konfliktu. Výsledkem takového nesouladu je hemolýza nebo zničení červených krvinek u plodu nebo již narozeného dítěte pod vlivem mateřských protilátek. Odtud název - hemolytická nemoc.

Co se děje v těle plodu nebo novorozence?

Důsledkem destrukce erytrocytů („červených“ krvinek) je vývoj (často pomalá, postupná, ale někdy extrémně rychlá) anémie u dítěte - snížení množství hemoglobinu a také výskyt žloutenky. S těžkým průběhem onemocnění se dítě může narodit s již ikterickou barvou kůže nebo velmi bledým, edematózním, ale tyto případy jsou vzácné. U naprosté většiny dětí umožňuje hemolytická nemoc podezření na příliš jasnou nebo časně vzniklou žloutenku. Je třeba poznamenat, že kůže mnoha dokonale zdravých novorozenců začíná získávat žlutý odstín... A existuje pro to fyziologické vysvětlení: játra dítěte ještě nejsou plně zralá, pomalu zpracovává pigment zvaný bilirubin (totiž způsobuje žloutnutí kůže). Jeho zvláštnost spočívá ve schopnosti akumulovat se v tělních tkáních, které obsahují tuk. Ideálním místem pro akumulaci bilirubinu je tedy podkožní tuková tkáň. Jas ikterického odstínu závisí na množství tohoto pigmentu v těle novorozence.

Fyziologická žloutenka se nikdy neobjeví brzy a odezní bez léčby přibližně 8–10 dní života donošeného dítěte. Úroveň bilirubinu s ním nepřesahuje hodnotu 220-250 μmol / l, často dokonce nižší než uvedené hodnoty. Stav dítěte netrpí fyziologickou žloutenkou.

V případě hemolytického onemocnění se vytvoří tolik bilirubinu, že nezralá játra dítěte jej nedokáží rychle využít. U hemolytického onemocnění dochází ke zvýšenému rozpadu „červených“ buněk, krev akumuluje produkt přeměny hemoglobinu - pigment bilirubinu. Proto kombinace anémie a žloutenky při hemolytickém onemocnění.

Žloutenka s hemolytickým onemocněním se objevuje časně (možná i v první den života dítěte) a přetrvává po dlouhou dobu. Charakterizováno zvýšením jater a sleziny, barva kůže dítěte je jasně žlutá, sklera - oční bělmo může být obarveno. Pokud existuje anémie, dítě vypadá bledě a žloutenka nemusí vypadat tak jasně.

Žloutenka může být také projevem dalších nemocí novorozence, jako jsou vrozené vady jater, žlučových cest nebo nitroděložní infekce - hepatitida. To je jeden z nejčastějších příznaků, že dětem není dobře. Pouze lékař tedy může s jistotou připsat ten či onen případ žloutenky novorozence normě nebo patologii.

Antigeny a protilátky

Přítomnost určitých antigenů určuje, jakou krevní skupinu bude mít člověk. Pokud tedy v erytrocytech nejsou antigeny A a B, má člověk krevní skupinu I. Existuje antigen A - bude mít skupinu II, B - III as antigeny A a B současně - IV.

Existuje rovnováha mezi obsahem antigenů v erytrocytech a obsahem dalších speciálních proteinů (protilátek) v tekuté části krve - plazmě. Protilátky jsou označeny písmeny α a β. Antigeny a protilátky stejného jména (například antigeny A a protilátky α) by neměly být přítomny v krvi stejné osoby, protože začínají vzájemně komunikovat a nakonec ničí červené krvinky. Proto má například člověk s krevní skupinou III antigen B v erytrocytech a protilátky α v krevní plazmě. Poté jsou červené krvinky stabilní a mohou plnit svoji hlavní funkci - přenášet kyslík do tkání.

Kromě výše uvedených skupinových antigenů (tj. Stanovení příslušnosti ke konkrétní krevní skupině) existuje v erytrocytech mnoho dalších antigenů. Jejich kombinace může být pro každého jednotlivce jedinečná. Nejznámější je Rh antigen (tzv. Rh faktor). Všichni lidé jsou rozděleni na Rh-pozitivní (v jejich erytrocytech je Rh antigen, označovaný jako Rh antigen D) a Rh-negativní (tento antigen nemají). První jsou většina. Jejich krev by přirozeně neměla obsahovat protilátky proti Rhesus (analogicky s protilátkami v krevních skupinách), jinak dojde k destrukci erytrocytů.

Jak posoudit pravděpodobnost hemolytického onemocnění?

Nejdůležitější je včasné pozorování těhotné ženy na předporodní klinice. V této fázi je možné provést řadu studií k potvrzení nebo vyloučení konfliktu Rh. Nejslavnější studií je detekce v krvi těhotné ženy protilátek proti fetálním erytrocytům. Jejich nárůst s gestačním věkem nebo, což je ještě horší, vlnová změna úrovně (buď vysoká, pak nízká nebo vůbec neurčená) umožňuje člověku podezření na vážnější prognózu dítěte a nutí změnit taktiku vyšetření a léčba nastávající matky. Kromě toho se používají metody ultrazvukové diagnostiky stavu plodu a placenty, získání vzorku plodové vody, provedení analýzy fetální krve získané z pupečníku atd.

Projevy hemolytické choroby

Konflikt na krevní skupině je pro dítě zpravidla docela snadný.

U Rh-konfliktu je zaznamenán větší počet případů, kdy jsou projevy vyjádřeny a je nutná léčba. Navíc prenatální nástup onemocnění, kdy již při narození má dítě určité známky, je výsadou Rh-konfliktu.

Pokud nemoc začala dokonce i v lůně matky, pak je dítě zpravidla předčasné, může se narodit s edémem, těžkou anémií. Pokud se konflikt u dítěte projeví až po narození (nebyly žádné známky nitroděložního utrpení), pak způsobuje výskyt již zmíněné anémie a žloutenky. Žloutenka je stále častějším příznakem konfliktu. Pokud je velmi výrazný (a podle toho je hladina bilirubinu abnormálně vysoká), existuje riziko poškození centrálního nervového systému dítěte.

Jak bylo uvedeno výše, bilirubin je schopen se hromadit v tělesných tkáních, které obsahují tuk. Je dobré, když je to podkožní tkáň. Horší je, když je v krvi tolik bilirubinu, že začne pronikat do určitých struktur mozku (především do takzvaných „subkortikálních jader“), protože obsahují také mastné inkluze. Za normálních okolností, když v krvi koluje malá hladina bilirubinu, se to nestane.

U každého dítěte je kritická hladina bilirubinu, nad kterou lze předvídat neurologické poruchy, individuální. Ve vysoce rizikové skupině jsou kojenci, u nichž se žloutenka (včetně projevu hemolytické choroby) vyvinula na nepříznivém pozadí. Například se narodili předčasně nebo trpěli nedostatkem kyslíku v prenatálním období, nedýchali hned po porodu sami, což vyžadovalo resuscitaci, byli ochlazeni atd. Těchto faktorů je docela dost a pediatři je berou v úvahu při rozhodování o taktice léčby a předpovídání výsledků.

Možné důsledky hemolytické choroby

V důsledku působení bilirubinu na centrální nervový systém (na „subkortikální jádra“) může dojít k „jaderné žloutence“ - stavu, který je při správné léčbě reverzibilní až na samém začátku. Pokud přesto dojde k poškození mozku, pak se po několika týdnech vyvinou jasné dlouhodobé důsledky, kdy zpoždění v psychomotorickém vývoji dítěte, částečná nebo úplná ztráta zraku nebo sluchu, výskyt opakovaných křečí nebo obsedantních pohybů u dítěte je zaznamenáno. A vrátit takové dítě do plného zdraví je nemožné.

Je třeba poznamenat, že takový nepříznivý průběh onemocnění se zjevnými důsledky je extrémně vzácný, pouze s kombinací již zahájeného nitroděložního procesu významné destrukce erytrocytů a v důsledku toho rychlého vzestupu hladiny bilirubinu v novorozený. Hladiny bilirubinu přesahující 340 μmol / l jsou považovány za potenciálně nebezpečné pro donošené děti.

Méně výrazné důsledky se týkají rizika anémie v prvním roce života u dítěte, které mělo hemolytické onemocnění. Snížené množství hemoglobinu při anémii způsobuje nedostatečný přísun kyslíku do orgánů dítěte, což je pro rostoucí tělo nežádoucí. Výsledkem je, že dítě může vypadat bledě, rychle se unaví a hrozí mu větší riziko onemocnění, například infekce dýchacích cest.

Moderní úroveň rozvoje medicíny, správná diagnostická a terapeutická taktika umožňuje vyhnout se výrazným následkům hemolytické choroby novorozenců. Drtivá většina případů onemocnění má příznivý průběh.

Kdo je v ohrožení?

Nemoc se může objevit u plodů a novorozenců, pokud jsou jejich matky Rh negativní nebo mají krevní skupinu I.

Uvažujme nejprve o variantě konfliktu podle krevní skupiny. Zákony dědičnosti naznačují možnost porodu ženy s krevní skupinou I dítěte se skupinou II nebo III. V tomto případě může kvůli skupinovému faktoru vzniknout nekompatibilita. Ale „může“ neznamená „měl by“. Ne každý případ dané potenciálně nepříznivé kombinace krevních skupin matky a dítěte povede k nežádoucím důsledkům. V zásadě je poměrně obtížné poskytnout 100% předpověď, zda takový konflikt vznikne. Je třeba zvážit další faktory. Nejjednodušší je asi skupinová příslušnost krve otce dítěte. Pokud má táta krevní skupinu I, pak je jasné, že hemolytická nemoc novorozence podle skupinového faktoru neohrožuje jejich dítě. Koneckonců, pokud máma a táta mají krevní skupinu, pak jejich dítě bude se mnou. Jakákoli jiná skupinová příslušnost otcovy krve bude plná potenciálního nebezpečí.

V případě neslučitelnosti Rh (matka je Rh negativní a dítě Rh pozitivní) může k onemocnění dojít, pokud se toto těhotenství u matky opakuje a porodu tohoto Rh pozitivního dítěte předchází porod nebo případy jiného těhotenství výsledek (například potraty, potraty, zmrazené těhotenství) To znamená, že samotná skutečnost přítomnosti předchozího těhotenství v životě ženy, během kterého se již mohly vytvořit protilátky, je významná. Během dalšího těhotenství se protilátky zvyšují - hromadí se. Ale neměli bychom si myslet, že osud hemolytické choroby čeká každé dítě Rh negativní matky. Příliš mnoho faktorů přispívá k možnosti realizace této nemoci. Za zmínku stojí alespoň možnost predikce Rh-příslušnosti nenarozeného dítěte. Pokud jsou matka i táta Rh negativní, dítě se této nemoci nebojí, protože určitě bude také Rh negativní. Dítě s Rh-negativní krví v matce stejné Rh-negativní matky se může narodit v případě Rh-pozitivního otce. V tomto případě otec, který je Rh pozitivní, nedědí Rh antigen D: podle zákonů dědičnosti znaků je to docela možné.

Lze tedy jen hádat, zda bude budoucí dítě Rh-pozitivní, kteří obdrželi Rh antigen D od papeže, nebo Rh-negativní, aniž by dostali odpovídající antigen.

V současné době je možné určit pravděpodobnost, že bude mít Rh-pozitivní nebo Rh-negativní dítě v manželském páru, kde žena je Rh-negativní a muž je Rh-pozitivní. Potřebná podrobná analýza Rh faktoru se zpravidla provádí ve speciálních laboratořích (například na stanicích pro transfuzi krve).

Povinná vyšetření

V případě porodu u Rh-negativní ženy nebo ženy s krevní skupinou I je odebráno malé množství krve z pupečníkové žíly na testy. V důsledku toho se stanoví krevní skupina a Rh krve dítěte, stejně jako hladina bilirubinu v pupečníkové krvi. V případě potřeby lze v budoucnu předepsat opakovanou studii hladiny bilirubinu a také obecná analýza krev (umožňuje diagnostikovat anémii), V průběhu léčby je hladina bilirubinu monitorována tak často, jak to vyžadují individuální charakteristiky vývoje onemocnění u dítěte: obvykle -1krát denně nebo za dva dny . Existují však případy, kdy je kontrola nutná několikrát během jednoho dne.

Pokud existuje podezření na hemolytické onemocnění, pak je pro potvrzení diagnózy předepsána studie krve dítěte a matky pro takzvanou kompatibilitu, jinými slovy se určuje, zda jsou v krvi matky protilátky, které mohou zničit erytrocyty dítěte.

Vlastnosti krmení dítěte fyziologickou žloutenkou

Je důležité zdůraznit, že děti s hemolytickou žloutenkou musí být dostatečně vyživovány nebo se mohou zvýšit hladiny bilirubinu. Tyto děti proto potřebují častější a delší kojení. Neměli byste se obávat, že protilátky obsažené v mléce situaci zhorší, protože pod vlivem agresivního prostředí žaludku jsou protilátky přicházející s mlékem téměř okamžitě zničeny. Diagnóza hemolytické choroby sama o sobě není kontraindikace kojení. Ale možnost a způsob kojení (sání z prsu nebo krmení odsátým mlékem) určuje lékař na základě stavu dítěte. Pokud je stav dítěte vážný, může přijímat výživu ve formě roztoků vstřikovaných do žíly.

Léčba fyziologické žloutenky u novorozenců

Nejlepší způsob léčby ikterické formy (a u této nemoci je nejčastější) je fototerapie (neboli fototerapie). Když dojde k těžké žloutence, dítě je umístěno pod speciální lampu. Fototerapeutické lampy vypadají jinak, ale většina z nich vypadá jako dlouhé zářivky. Často říkají rodiče i lékaři; „Dítě se sluní.“ Vlastně právě naopak. Pod vlivem světla těchto lamp se jeho kůže zbarví, jeho žlutost se znatelně sníží. K tomu dochází, protože pigment bilirubin opouští podkožní tuk, jednoduše se stává rozpustným ve vodě a v tomto stavu může být vylučován močí a výkaly dítěte.

Dítě může absolvovat fototerapii jak na novorozeneckém oddělení, tak na mateřském oddělení, pokud jeho stav není vážný a je na kojení... Upřednostňuje se tato metoda, která umožňuje nerozdělit matku a dítě, ale je to možné pouze tehdy, je -li na poporodních odděleních k dispozici příslušné vybavení.

Pokud to stav dítěte vyžaduje, může mu být předepsána intravenózní glukóza a další roztoky. Indikací pro intravenózní infuzi může být vysoká hladina bilirubinu, stejně jako neschopnost dítěte přijímat požadované množství mléka ústy. Objem chybějící normální fyziologické potřebě tekutiny se podává intravenózně.

Nejzávažnější formy onemocnění, doprovázené „sesuvem“ destrukce erytrocytů pod vlivem mateřských protilátek a v důsledku toho těžkou žloutenkou a anémií, vyžadují krevní transfuze. Tato transfuze se nazývá výměna. Krev dítěte obsahující červené krvinky připravené k destrukci je téměř úplně nahrazena pečlivě vybranou dárcovskou krví, která bude odolná vůči působení mateřských protilátek, protože neobsahuje „problémový“ antigen. Pro výměnnou transfuzi je Rh-pozitivnímu dítěti odebrána Rh-negativní krev, což znamená, že v důsledku transfuze se do jeho těla nedostanou Rh-pozitivní erytrocyty, které mohou být zničeny protilátkami cirkulujícími v jeho krvi. Dostane Rh negativní erytrocyty odolné vůči mateřským protilátkám. Někdy zvláštní závažnost onemocnění vyžaduje vícenásobné výměnné transfuze novorozence.

Načasování léčby hemolytické choroby je individuální. Většina mírných případů onemocnění končí do 7.-8. dne života dítěte: do této doby může dítě dostat fototerapii. Pokud je jeho stav dobrý, je propuštěn domů. Ale případy s prodlouženou intenzivní žloutenkou, špatně reagující na fototerapii nebo hemolytické onemocnění s komplikacemi (nebo v kombinaci s jiným významná patologie) vyžadují další vyšetření a ošetření v dětské nemocnici.

Moderní technologie lékařské péče také zahrnují léčbu nenarozeného dítěte. Pokud je diagnóza hemolytického onemocnění plodu potvrzena během těhotenství, je detekována těžká anémie (a to je možné a především relevantní pro inkompatibilitu Rh) a existuje nebezpečí pro zdraví a dokonce i život dítěte, pak krevní transfuze se podávají plodu ještě před narozením. Pod kontrolou ultrazvukem se k propíchnutí pupečníkové žíly plodu použije dlouhá jehla a do ní se vstříknou pečlivě vybrané dárcovské erytrocyty. V běžných porodnicích se tato taktika samozřejmě nepoužívá.

Prevence fyziologické žloutenky u novorozenců

Lze se vzniku nemoci vyhnout? Je obtížné dát kladnou odpověď na tuto otázku v případě neslučitelnosti matky a dítěte podle krevní skupiny. Prevence konfliktu Rh je však již dlouho známá a dokonce uvedena ve speciálních regulačních dokumentech.

Dělí se na nespecifické a specifické. První znamená prevenci potratů, potratů, tj. jiné než porody, výsledky prvního těhotenství u Rh negativních žen. Jednoduše řečeno, pro Rh negativní ženu je důležité, aby před narozením dítěte nedošlo k potratům, protože každý z nich může zvýšit šanci na tvorbu protilátek, a tedy na narození nemocného dítěte. Taková žena může samozřejmě porodit Rh negativní dítě (respektive bez hemolytické choroby). Ale prevence potratů, vzhledem k jejich nepopiratelnému poškození zdraví, nebude nikdy nadbytečná.

Specifická prevence spočívá v zavedení Rh-negativní ženy po prvním potratu nebo potratu speciálního léku-anti-Rh imunoglobulinu. Ochrání dítě, které matka bude nosit během následného těhotenství, před protilátkami, jednoduše tím, že jim nedovolí tvořit, Je tedy zajištěna ochrana proti protilátkám nenarozeného dítěte (které bude pravděpodobně chtít porodit po určitý čas).

Když první těhotenství u Rh-negativní ženy skončí porodem, určí se Rh-příslušnost dítěte. Pokud je dítě Rh-pozitivní, dostane žena také imunoglobulin. Pokud je novorozenec Rh negativní, imunoglobulin se nepodává, protože protilátky v tomto případě nelze vytvořit.

Moderní techniky zahrnují zavedení Rh-negativního imunoglobulinu ženě během těhotenství. Pokud je otec dítěte Rh-pozitivní a v krvi těhotné ženy nejsou nalezeny žádné protilátky, pak ve 28. a 34. týdnu jí může být injekčně podán anti-Rh imunoglobulin. K tomu není nutné určit Rh-příslušnost plodu.