Vastsündinud laps vanuses 10 päeva kuni 1 kuu Motoorika areng Lapse motoorse arengu üks olulisemaid näitajaid on asend maos. Iseloomustagem beebi kõhupiirkonda esimese elukuu lõpus. Käed küünarnuki liigestes

1.5.1. Loomulik söötmine Küsimus, kas emal on piim või mitte, pole reeglina seda väärt. Piim on alati kõigile kättesaadav, kuid mitte kõik lapsed pole piimakogusega rahul. Kahjuks on tegur, mis määrab piima koguse ja mis ei ole absoluutselt

1.5.3.1. Lisasööt ja lisasöötmine Kaks väga sageli kasutatavat sõna, mis vajavad selgitamist, kuna need pole sugugi ühesugused. Kui rinnapiimast ei piisa, täiendatakse last kas piimaseguga, doonorpiimaga või põllumajandusloomade piimaga

Mis on täiendavad toidud? Täiendav toitmine imetamise ajal on lapse õige arengu lahutamatu osa. See ei tõrju välja ema piima, mis jääb esimesel eluaastal põhitoiduks, vaid ainult toidulisandeid

Imetamine Loomulik (või imetamine) toitmine on lapse toitmise kõige olulisem samm ja ema peaks tegema kõik endast oleneva, et laktatsiooni säilitada, keskendudes samal ajal tasakaalustatud toitumisele.

Tunni eesmärk:

Kujundada õpilaste teadmisi esimese eluaasta lapse toitmise tüüpide ja rinnaga toitmise eeliste kohta; tingimused ja reeglid imikutoitude põhitüüpide sisseviimiseks dieeti; menüü koostamise põhimõtted; piimasegude tüübid ja reeglid lapse toitmiseks.

Materiaalne esitlusplaan:

1. Esimese eluaasta laste toitmise tüübid, loodusliku toitmise eelised.

2. Varane kinnitus vastsündinu rinnale.

4. Imetamise reeglid, lapse igapäevaste ja ühekordsete toitumisvajaduste arvutamine, lapse toitumine esimesel eluaastal.

5. Rinnaga toitmise raskused (hüpogalaktia mõiste).

6. Kriteeriumid optimaalse aja määramiseks toidulisandite ja toidulisandite lisamiseks lapse toidulauale.

7. Imikutoidu peamised tüübid: kasutuselevõtu tingimused ja reeglid, valmistamise tehnoloogia.

8. Võõrutusreeglid.

9. Sega- ja kunstlik söötmine.

10. Imiku piimasegu tüübid, lapsele optimaalse imiku piimasegu valimise kriteeriumid.

11. Piimasegu valmistamise ja lapse pudelist toitmise reeglid.

Pärast teema uurimist peab õpilane:

Esindage ja mõistke:

1. Varajase imetamise eelised.

2. Hüpogalaktia mõiste.

3. Õe roll lapse loomuliku toitmise säilitamisel.

4. Täiendavate toitude ja toidu lisaainete lisamise lapse toidukorda kriteeriumid.

5. Beebi võõrutamise reeglid.

6. Piimasegu optimaalse tüübi valimise kriteeriumid.

Tea:

1. Rinnale esmakordse kinnitamise tingimused ja reeglid.

2. Imetamise eelised.

3. Imetamise reeglid.

4. Lapse toitumisrežiim esimesel eluaastal, olenevalt vanusest, tema igapäevaste ja ühekordsete toitumisvajaduste arvutamine.

5. Imetava ema toitumise reeglid ja režiim.

6. Reeglid menüü koostamiseks esimese eluaasta lapsele.

7. Segasööda ja kunstliku söötmise reeglid (mõiste "lisasöötmine").

8. Piimasegude tüübid.

9. Reeglid imiku toitmiseks pudelist.

10. loodusliku ja kunstliku toitmisega lapse põhitüüpi imikutoidu säilitamise tingimused; sissejuhatuse reeglid ja toiduvalmistamise tehnoloogia.

Vastsündinu ja imiku loomulik toitmine on rinnaga toitmine. Just rinnapiim on ideaalne toiduaine, mille loodus ise on lapse toitmiseks loonud. Imetamise puudumine on ökoloogiline katastroof.

Imetamise eelised:

1. Rinnapiim sisaldab kõiki vajalikke koostisosi optimaalsetes vahekordades B: W: Y \u003d 1: 3: 6
2. Lehmapiimas on rohkem valku, kuid see on jämedalt hajutatud (kaseiin), seetõttu on seda raske lagundada ja omastada ning rinnapiima valk on peenelt hajutatud, praktiliselt ei vaja lõhustamiseks ensüüme ja seetõttu imendub väga hästi, seetõttu arenevad allergilised reaktsioonid imikutel palju harvemini
3. Inimese piimavalgud sisaldavad kõiki asendamatuid aminohappeid
4. Inimpiim sisaldab kaitsvaid antikehi erinevate infektsioonide vastu
5. Sisaldab tunduvalt rohkem küllastumata rasvhappeid, et suurendada vastupanuvõimet nakkustele
6. Rohkem piimasuhkrut (laktoosi), mis aitab kaasa aju arengule, soolestiku mikrofloora normaliseerumisele
7. Vähem mineraalsooli võrreldes lehmapiima koostisega (soolad koormavad neere, aitavad kaasa hüpertensiooni edasisele arengule)
8. Optimaalne vitamiinide, mikroelementide, ensüümide kogus
9. Rinnapiim on steriilne (väiksem risk haigestuda sooleinfektsioonid)
10. Sisaldab ajurakkude paljunemist soodustavat letsitiini
11. Kunstlikul söötmisel on fikseeritud suurenenud toiduvajadus - ülekaalulisuse oht vanemas eas.
12. Füüsiline (bioloogiline küpsemine ja vananemine) ja seksuaalne areng on kunstlikel inimestel kiirem ning vaimne areng on vastupidi (intelligentsus, andekus - nende rakendamiseks on rinnaga toitmine vajalik vähemalt 6 kuud)
13. Laps koguneb (ladestub) nahapiirkonna rasvkoesse parematesse rinnapiima komponentidesse ja kasutab neid siis mitu aastat (aju jaoks).
14. Imemine aitab kaasa näo-lõualuu kolju korrektsele liigendamisele ja korrektsele moodustumisele. Imikutel esinevad kõnehäired vähem.

Siiani pole tohutut toitaineid rinnapiimas dešifreeritud (näiteks tauriini on vaja aju arenguks, võrkkesta moodustumiseks, seda pole lehmapiimas, sest vasikatel pole vaja kooli minna).

Rinnapiima täisväärtuslikku asendajat on võimatu luua ka seetõttu, et sõltuvalt lapse vanusest muutub inimese piima koostis, peegeldades kasvava keha muutuvaid vajadusi, ja doonorpiimaga toitmine ei ole ikkagi loomulik, vaid pseudo-loomulik.

Varajase riivistamise eelised esimese 30 minuti jooksul pärast sündi:

Ema jaoks:

1. soodustab emaka kiiret kokkutõmbumist, vähendades verejooksu ohtu ja tugevuse kiiret taastumist;

2. Stimuleerib pikaajalist laktatsiooni;

3. Vähendab mastiidi tekkimise riski

4. Varajane kontakt stimuleerib emadustunnet.

Lapse jaoks:

1. Soodustab normaalse soole mikrofloora teket

2. Moodustub usaldusväärne immunoloogiline kaitse (lapse teisel päeval väheneb antikehade arv ema piimas 2 korda)

3. Imemisrefleksi stimuleerimine

4. Tihe psühholoogiline ja emotsionaalne kontakt emaga esimestel tundidel pärast stressi kannatamist - sünd

Esimese riivimise reeglid.

Esimest korda pannakse laps ema kõhule alasti ja kaetakse steriilse linaga juba enne nabanööri pulseerimise lõppu (kui lapse ja ema tervislik seisund seda lubab).

2–3 tunni pärast on ebaefektiivne rinnale kanda või nahaga kokku puutuda.

1. Õige päevarežiim: magage vähemalt 8 tundi päevas, päevane uni 1,5–2 tundi, jalutuskäigud värskes õhus, mõõdukas kehaline aktiivsus, positiivne emotsionaalne hoiak, stressisituatsioonide vältimine
2. Toiduvedeliku kogus suureneb umbes 1 liitri võrra
3. Igapäevase dieedi kalorisisaldust tuleks suurendada 50% võrreldes mitte lakteeriva naise toiduga antud vanus... Liha ja (või) kala, piimatooteid (kodujuust, juust), vitamiine on vaja iga päev. Toitlustamine 4-5 korda päevas (nii palju kordi, kui laps toidab), väikeste portsjonitena piimatootmise ergutamiseks, jooge 10-15 minutit enne toitmist klaasi teed piima ja juustuga.
4. Hoiduge toitude söömisest, mis muudavad piima lõhna ja maitset (värske sibul, küüslauk)
5. Enne arstiga konsulteerimist ei tohi ravimeid võtta
6. Ärge kuritarvitage gaasi moodustavaid (kurgid, viinamarjad), lahtistavaid (ploomid, peet) ja kinnitusvahendeid (pähklid, pirn), allergiat tekitavaid (maasikad, ananass, punane kala, munad, mesi) ja toniseerivaid (tugev tee, kohv, šokolaad) tooteid
7. Imetamise kestus ja kasulikkus sõltuvad oluliselt naise enda rinnaga toitmise ajaloost.

Imetamise reeglid:

1. Pese oma rinda voolava vee all, eemaldage pikad juuksed
2. Võtke mugav asend - istuge, lamades külili
3. Veenduge, et laps on mugavas keskkonnas ja miski ei sega teda toitmisprotsessist (puhas, kuiv, soojalt riides)
4. Veenduge, et beebi nina hingamine oleks vaba (vajadusel eemaldage ninakoorikud)
5. Veenduge, et imedes haaraks laps lisaks nibule ka areola ja et ta ei toetaks nina piimanäärme vastu
6. Ahne imemise ja (või) aktiivse piimavooluga hoides last regulaarselt mitu minutit püsti ja seejärel uuesti rinnale.
7. Aeglase imemise, uinumise, lapse toitmise ajal äratage ta üles (põske silitades, kannaid tiksudes)
8. Esimeste söötmiste kestus on tavaliselt 30–40 minutit (see on laktatsiooni moodustumise periood), seejärel kulub keskmiselt 20 minutit (esimese 5 minuti jooksul imeb laps välja 50% piimamahust)
9. Kui ühe piimanäärme piimakogus ei ole lapse vajaduste rahuldamiseks piisav, rakendatakse seda teisele ja järgmisel toitmisel muudetakse järjestust
10. Pärast lapse toitmist on regurgitatsiooni vältimiseks vaja hoida 3-5 minutit vertikaalselt
11. Pese piimanääret

Nüüd uue kohta sündinud laps ja esimeste elukuude lastel on soovitatav tasuta toita - laps kantakse rinnale esimeste märkide või nõudmise korral (kuni 12-16 korda päevas). Seda tehakse seetõttu, et esimestel nädalatel pärast sündi toimub imetava ema keha kohandamine lapse vajadustega ja sagedane kiindumus lahendab lapse näljahäda ja stimuleerib ema laktatsiooni. Kuni 3-4 päeva lapse elust eritavad piimanäärmed väga vähe piima, kuid lapse vajaduste rahuldamiseks sisaldavad need suures koguses valku ja rasva.

Seda piima nimetatakse ternespiimaks. Seejärel suureneb laktatsioon järk-järgult ja piima koostis (üleminekuperioodil) läheneb küpse koostisele: valk - umbes 2,5 g, rasv - keskmiselt 3 g, süsivesikud - 7 g. Imetava naise piima koostis on väga individuaalne ja erinev, sõltub kvaliteedist ja sagedusest tema toitumine, emotsionaalne seisund, laktatsiooni pärilikud omadused. Piimamäära ei tea keegi. Iga “ema-lapse” paari puhul on see individuaalne (“viimases” piimas on rasva kuni 17%, seega on võimatu arvutada). Kõik toitumise korrigeerimised peavad toimuma läbi rinnapiima (imetava naise toitumine)

Päevase piimakoguse arvutamine:

1. Lapse esimese 2 nädala jooksul:

Piimakogus päevas on 70 x n, kui sünnikaal on alla 3200 grammi, ja 80 x n, kehakaaluga üle 3200 grammi, kus n on elupäev

1. 2 nädalat kuni 2 kuud - 1/5 kehakaalust:

2 kuud - 4 kuud - 1/6 kehakaalust

4 kuud - 6 kuud - 1/7 kehakaalust

Alates 5 kuust Päevane maht on ligikaudu võrdne 1 liitriga ja üksik on 200 ml.

Söötmise lühidus (vastavalt režiimile toitmisel)

Vastsündinu - 6-7 korda päevas (iga 3 tunni järel 6-tunnise öise pausiga)

Alates 1 kuust kuni 5 kuud - 6 korda päevas

Alates 5 kuust kuni 1 aasta - 5 korda päevas (söötmise vahe 4 tundi)

Rinnaga toitmise raskused:

Lapse poolt:

1. Nina hingamise häirega riniit (sekretsiooni imemine, kooriku eemaldamine ninast, vasokonstriktori tilkade kasutamine enne toitmist)
2. Rästas (kandidoosne stomatiit) - suu limaskesta töötlemine söögisooda 2% lahusega pärast iga söötmist
3. Imemisrefleksi puudumine ( enneaegne laps) - söötmine lusikaga või toru kaudu

Ema poolelt

1. Lame, tagurpidi nippel (beebi haaramise hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid padju)
2. Rinnanibud ja praod (õige kinnitus rinnale nii, et laps surub areola peale ja nibu ei tõmba, spetsiaalsed salvid - bipanten)
3. Piima stagnatsioon - õige söötmine ja piima väljastamine rinnapumba abil

Hüpogalaktia on laktatsiooni vähenemine, mis on tänapäeval imetavatel naistel väga levinud probleem.

Hüpogalaktia arengu võimalikud tunnused:

1. Laps on muutunud rahutuks, ei maga hästi, ei hoia toitmise vahelist intervalli
2. Päevase uriinierituse vähenemine (vähem tõenäoline urineerimine)
3. Väike kaalutõus, tasane kaalukõver
4. Subjektiivne "tühja" rinna tunne naisel

Hüpogalaktia diagnoos - kontrollsöötmine, kui last kaalutakse enne ja pärast rinnale kinnitamist, võrreldakse kaalu erinevust selle lapse jaoks saadud toitumisnormiga vastavalt valemile

Hüpogalaktia ennetamine ja ravi:

1. Imetamise edendamine, psühhoteraapia
2. Pragude ja mastiidi ennetamine
3. Dieedi ja päevarežiimi järgimine, teiste pereliikmete toetus
4. Nõgese keetmine (20 grammi kuiva lehte liitri keeva vee kohta, nõudke 45 minutit ja juua 1 supilusikatäis 3 korda päevas), aniisi puuviljad, till, pune, laktogoonsed taimsed preparaadid
5. Ravimid: vitamiinid "E", "A", "PP", "C", gendevit, aevit, prenatale, materna, õllepärm, apilak, joodi mikrodoosid
6. Sagedam imetamine, üks imetamine mõlemal rinnal
7. Kvartskiiritus, UHF, massaaž, nõelravi

Oleme juba piisavalt üksikasjalikult rääkinud imetamisest, vastsündinu loomulikust toitmisest. Kuid imikueas peetakse lapse vanust kuni 1 aasta ja kogu selle aja saab ja peaks laps saama rinnapiima. Kuid kasvades ei suuda rinnapiim üksi enam rahuldada kasvava organismi vajadusi toitainete ja koostisosade järele.

Toidu lisaainete ja täiendavate toitude lisamise aeg lapse toidulauale on väga individuaalne ja sõltub:

1. Söötmise olemus - imetamine võetakse kasutusele hiljem, kunstlikult varem
2. Imetamise olemus ja lapse füüsilise arengu kiirus - kui laktatsioon on piisav, kasvab ja areneb laps hästi, siis lisandid ja täiendavad toidud võetakse kasutusele mitte varem kui 6 kuud (toitumise korrigeerimine rinnapiima abil)
3. Aasta aeg ja elukoha kliimavöönd - sügisel ja talvel, põhja laiuskraadidel ei ole imetava naise tasakaalustatud toitumine alati võimalik ning lapse toitumist on vaja korrigeerida, lisades toidulisandeid ja täiendavaid toite varem
4. Imetava naise tervislik seisund, toitumine ja päev ning lapse tervislik seisund
5. Lapse valmisolek omastada kvalitatiivselt uut toitu: toidu "välja tõrjumise" (keele abil) refleksi kustumine kooskõlastatud allaneelamise refleksiga; lapse valmisolek närimisliigutusteks, kui nibu või mõni muu ese suhu satub, käes või käimas on hammaste tulek
6. Suhtelise alatoitumise tunnused: nahaaluse rasvakihi vähenemine, kehakaalu suurenemise aeglustumine.

Toidu lisaainete hulka kuuluvad tooted, mis parandavad teatud toitainete puudust lapse toidus, mis on antud väikestes kogustes pärast rinnale kandmist või piimasegu andmist (mõnikord söötmise vahel).

On selliseid vitamiini ja valgu toidulisandeid nagu:

1. Puuviljamahlad (püree) - õun, valge kirss, valge sõstar, aprikoos, virsik, pirn, ploomimahlad (antud eelistuse järjekorras). Nad hakkavad dieeti sisestama tilkadega, suurendades järk-järgult kogust 40-60 ml-ni. On soovitav, et lapse esimesed mahlad oleksid looduslikud ja värsked (omatehtud)

2. Kodujuust (kaltsineeritud) on samuti soovitav omatehtud - 200 ml piima jaoks keetmise ajal lisage 1-2 supilusikatäit CaCl 2, seejärel toetuge tagasi marli või piimatoiduköögile, spetsiaalsele imikutoidule. Nad hakkavad toidule lisama teravilja ja toovad 40 grammi päevas

3. Munakollane on kõvaks keedetud muna. Teraviljadest kuni 1/12 - 1/8 lisatakse piimale või köögiviljapüreele (kasutage allergikuid dieedil ettevaatlikult)

Lant- see on kvalitatiivselt uut tüüpi lapse toitumine, mis asendab täielikult ühe söötmise ja antakse enne rinnale kandmist või piimasegu andmist.

Sagedamini aastal esimese söötmisena kasutatakse köögiviljapüreed (kartul, kapsas, kõrvits, kõrvits ja kõige tähtsam porgand). Need algavad 1-2 teelusikaga ja asendavad ühe söötmise järk-järgult 1-2 nädala jooksul (see on umbes 150 ml). Siis 2-3 nädalat, ilma et oleks midagi uut sisse toodud - kohanemisperiood

Kuu aega hiljem sisestage teine \u200b\u200btäiendav toit on puder (eelistatav on alustada gluteenivabade teraviljadega - riis, mais, tatrajahu). Kõige mugavamad kuivad kiirviljad: need on rikastatud vitamiinide, kaltsiumi, rauaga, neil on garanteeritud koostis ja ohutus. Hea kehakaaluga lastel algavad täiendavad toidud köögiviljadest, kehakaalu puudumisel saab puder esimestest täiendavatest toitudest. 5 ml taimeõli lisatakse tavaliselt köögiviljapüreesse (soovitatav on vaheldumisi päevalill, oliiv, mais) ja või pudru sisse.

Keedetud liha (vasikaliha, küülik, kalkun) lastakse kaks korda läbi hakklihamasina ja antakse lapsele, alustades 1 tl, suurendades järk-järgult kogust 60-80 grammini päevas, tavaliselt kolmandal söötmisel

Alates esimeste täiendavate toitude kasutuselevõtust läheb laps üle 5 toidukorrale päevas. Täiendavad toidud tuleks eraldada rinnaga, tavaliselt on esimene, kolmas ja viimane sööt rinnapiim või piimasegu, teine \u200b\u200bon puder ja neljas köögivili.

Kell 9 - 10 kuud sisestage 3 täiendavat toitu: kohandamata piimatooted: piim, keefir, jogurtid ja täielik rinnaga toitmine, jääb alles ainult esimene ja viimane toitmine.

Täiendavate toitude, toidu lisaainete kasutuselevõtu ajastamise tabel

Võõrutusreeglid:

1. Soovitatav lapse vanus - üle 1 aasta
2. Millal korrektne korraldus toitumine 1 aastaks, on rinnapiim juba kaotamas oma tähtsust toitumise allikana, selle kogus imiku toidusedelis ei ületa 200–300 ml ja võõrutusraskused on seotud ainult lapse psühholoogilise sõltuvusega toitumisprotsessist (kaitse, positiivsed emotsioonid, uni)
3. Ärge võõrutage stressis last rinnast: haiguse ajal, ennetavate vaktsineerimiste ajal, kui teil on pikemal reisil (näiteks rongis), lapse keskkonnas ja keskkonnas muutused, kuumal aastaajal (piim on jätkuvalt lapse vedeliku allikas), lapse eelkoolis viibimise esimestel nädalatel
4. Märkimisväärse piimakoguse korral on naisel soovitatav vähendada vedeliku hulka toidus, rinda tihedalt siduda
5. Imetamise pikaajaline säilitamine on ebasoovitav (üle 3-aastastel lastel), kuna see raskendab lapse isiksuse sotsialiseerumise protsessi, iseseisvuse kujunemist

Kui ema ei saa vaatamata võetud meetmetele imetamist hästi, tuleb laps viia segatud ja isegi kunstlikule söötmisele.

Mõistet "segatoitmine" tuleks mõista kui sellist imikute toitmise tüüpi, kui kunstliku seguna täiendava söötmise maht on 1/3 kuni 2/3 päevasest toidukogusest. Kunstliku söötmise korral puudub rinnapiim lapse igapäevases toidus täielikult või on selle osakaal väiksem kui 1/3 päevasest toidukogusest.

Segatoitmine on beebile palju lihtsam kui rinnapiima täielik tühistamine. Seega, hoolimata sellest, kui vähe on emal piima, tuleb seda lapsele anda igal toitmisel. Selles sisalduvad ensüümid aitavad paremini seedida "võõrast" toitu, mis on isegi kõige täiuslikum kunstlik segu.

Vähemalt väikeste koguste rinnapiima säilimise maksimeerimiseks on vaja igal imetamisel laps rinnale (kõigepealt ühele, seejärel teisele) kanda ja alles siis, kui mõlemad rinnad on tühjendatud, võite alustada toitmist. See taktika on hädavajalik imikute toitmisel esimestel elukuudel, kui iga piim ema piima on väärtuslik.

Et laps imetamisoskust ei kaotaks, on soovitatav segu anda lusikast.

Toidulisand on rinnapiimaasendaja, mida antakse alati pärast rinnaga toitmist.

Kunstliku toitmise üle otsustamisel peaks naine mõistma, et selle sobimatu sisseviimine võib imetamist halvasti mõjutada ja et sellistes tingimustes on imetamise juurde naasmine väga keeruline.

Tänapäeval, erinevalt 80-ndate lõpust - 90-ndate algusest (kui nad võtsid, mida said), pole rinnapiimaasendajatest puudust. Kuid mitmesuguse kunstliku toitumise korral on valikut raske teha: üks pakend on ilusam kui teine, mida tuleks eelistada?

Valige segud mitte oma silmaga, vaid mõistusega, tuginedes teadmistele imikutoidu üksikute komponentide bioloogilisest väärtusest, nende rollist lapse kehas ja võttes arvesse ka lapse haigusi.

Beebi toitmiseks valides peate kõigepealt nõu pidama last jälgiva lastearstiga. Samuti tuleks tähelepanu pöörata sellele, millises vanuses segu on mõeldud. Samal ajal peate keskenduma ettevõtete toodetele, mis vastavad rinnapiimaasendajate rahvusvahelise müügi koodeksile ja Maailma Terviseorganisatsiooni nõuetele imikute toitmiseks.

Praegu pakub Venemaa turg imikutoitu sellistelt tuntud välisfirmadelt nagu Nutricia - Holland, Šveitsi korporatsioon Nestle, Hipp - Austria, Humana ja Heinz - Saksamaa, Danone - Soome.

Piimasegud - rinnapiimaasendajad - võivad olla:

Kohandamata (lehmapiim või keefir lahjendatud) - № 2 - ½ piim, ½ teraviljapuljong (tatar või riis) - pool piimast kuni 2-nädalaste laste toitmiseks; Nr 3 - 2/3 piima, 1/3 teraviljapuljongit laste toitmiseks 2 nädalast kuni 3 kuuni

Kohandatud - koostiselt lähedane inimese piimale (rikastatud süsivesikute, vitamiinide, aminohapete, soolade ja mikroelementidega, kasutades kääritatud kõrgtehnoloogiaid, mis hõlbustab assimileerumist)

Kuiv ja vedel (söömiseks valmis)

Hapnemata ja hapukas. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini piima kuiva segu, mis tuleb lahjendada veega. Selleks on parem kasutada keskkonnasõbralikku vett.

Kuivatatud segude tüübid:

Esialgne - maksimaalselt kohandatud laste seedetrakti omadustega esimese nelja elukuu jooksul ("Nutrilak 1" - Venemaa, "Nutrilon 1" - Holland, "Frisolak 1" - Holland, "Humana 1" - Saksamaa, "Galia 1" - Prantsusmaa, "Hipp" 1 "- Austria," Enfamil 1 "- USA)

Stardivalemid sisaldavad vadakuvalke, samas kui valgusisaldus on vähenenud (enamikus neist valemitest sisaldab 100 ml joogivalmis toodet 1,4-1,6 g valku, et ligikaudselt hinnata selle sisaldust rinnapiimas). Esialgsed segud on alati rikastatud tauriini, vaba aminohappega, mis on vajalik aju nõuetekohaseks moodustamiseks, visuaalse analüsaatori, mis hõlbustab rasvade seedimist ja imendumist.

See aminohape imikutele esimestel elukuudel, eriti enneaegsetel imikutel, kuulub asendamatute hulka. Tauriini leidub rinnapiimas ja lehmapiimas puudub. "Esialgsete" segude rasvkomponendi koostis on samuti võimalikult lähedane inimese piima rasvade koostisele. Rasva omastamise parandamiseks lisatakse piimasegusse väikestes kogustes looduslikke emulgaatoreid (letsitiin, mono- ja diglütseriidid), mis aitavad kaasa rasvakuulide paremale killustumisele ja rasva hõlpsamale imendumisele.

"Järelmeetmete" kohandatud valemid üle 3-4 kuu vanuste laste toitmiseks ("Nutrilak 2" - Venemaa, "Nutrilon 2" - Holland "Humana 2" - Saksamaa, "Galia 2" - Prantsusmaa)

"Järgnevad" semid valmistatakse lehmapiima baasil, millele on lisatud vadakuvalke või ilma, see võib sisaldada laktoosi, suhkrut, tärklist. Valgusisaldus neis on 1,8–2,2 g 100 ml kohta.

Lapse esimesel eluaastal kasutatavad segud 0 kuni 12 kuud (Nan - Šveits, Tutteli - Soome, Heinz - USA)

Need segud võivad vadakuvalke ja tauriini sisaldada või mitte. Nende segude rasvkomponent koosneb taimsetest rasvadest või taimeõlide ja piimarasva segust. Süsivesikute komponendina kasutatakse laktoosi, dekstriin-maltoosi, mõnikord kasutatakse ka sahharoosi ja tärklist.

Kõik kuivad kohandatud segud on rikastatud vitamiinide, makro- ja mikroelementidega.

Tervele lapsele segu valimisel ja selle koostise analüüsimisel tuleb pöörata tähelepanu järgmistele näitajatele:

Ainus süsivesikute allikas igas tüüpi piimas on piimasuhkur - laktoos. Seda süsivesikut leidub ainult piimas ega leidu kusagil mujal. Laktoosi hüdrolüütiline lagundamine soolestikus kulgeb aeglaselt ja seetõttu ei põhjusta laktoosi tarbimine intensiivset fermentatsiooni. Laktoosi sissevõtmine soolestikku normaliseerib kasuliku soole mikrofloora koostist. Seetõttu ei tohiks tervislike laste toitmiseks mõeldud kvaliteetses tootes suhkruasendaja olla sahharoos, fruktoos ega glükoos, vaid laktoos, mis on rinnapiima oluline komponent, ja võib-olla dekstriinmaltoos.

Vadaku ja kaseiini proportsioonid peaksid olema 3: 2 või 60% ja 40%

Kuna imetamise etapis on vadakuvalkude ja kaseiini suhe rinnapiimas keskmiselt 60–40%, siis ideaalis peaksid need korreleeruma rinnapiimaasendajatega samamoodi. Sellise vadakuvalkude ja kaseiini vahekorra korral viimase seedehäired nagu lehmapiimast ei ole

Tauriini rikastamine vähemalt 4,5 / 100 ml tasemel

Kui täiskasvanu toit peab tingimata sisaldama kaheksat asendamatut aminohapet, mis on valgumolekulide peamised koostisosad ja struktuursed komponendid, siis lapsepõlves lisatakse asendamatutele aminohapetele ka histidiini ja arginiini, kuna neid ei sünteesita lapse kehas kogustes, mis suudavad seda rahuldada. vajadustele. Vaba aminohape - tauriin lisatakse paljude rinnapiimaasendajate valemisse, et parandada nende bioloogilist väärtust. Lisaks osaleb see sapphapete sünteesis.

Linool- ja linoleenhapete polüküllastumata rasvhapete esinemine ja nende suhe (vähemalt 8,8)

Lapse nõuetekohaseks kasvuks ja arenguks peavad imikutoidus olema kaks kõige olulisemat polüküllastumata rasvhapet (PUFA) - linool- ja @ -linoleenhape. Linoolhape on oluline valkude sünteesiks ajurakkude membraanides. Inimpiimas on selle sisaldus 15% ja piimaasendajates on soovitatav kasutada vähemalt 10%. Oluline on ka linool- ja linoleenhapete suhe.

Rikastamine karnitiiniga tasemel vähemalt 0,8 mg / 100 ml

Karnitiin ei ole ensüüm, nagu seda mõnikord nimetatakse, vaid ühend, mis normaliseerib rasvade ainevahetust, selle puudumisel ei saa vabad rasvhapped mitokondritesse tungida ja oksüdeeruda. Karnitiini puudumine täiskasvanul on haruldane, kuna täiskasvanud saavad seda toidust - veiselihast, kanalihast jne. Sagedamini esineb karnitiinipuudus enneaegsetel imikutel, see on põhjustatud kas selle biosünteesi rikkumisest või neerude "lekkimisest".

Normaalseks kasvuks ja arenguks imik imikutoidud peaksid sisaldama mineraalsete elementide (makro- ja mikroelementide) ning vitamiinide kompleksi.

Kaltsiumi ja fosfori suhe, mis peaks alla kolme kuu vanuste laste puhul olema lähedane 1,7 ja neljast kuust kuni aastani 2,2 (täisväärtuslikus inimese piimas on see suhe 2,2)

Kaltsium ja fosfor on vajalikud lapse luukoe moodustamiseks. Kuid kui neid mineraale on segus liiga palju, erituvad need lapse kehast, andes tohutu koormuse lapse veel arenemata neerudele. Seedimata kaltsium moodustab soole valendikus lahustumatuid sooli, mis halvendab rasva imendumist. Segus oleva kaltsiumi ja fosfori optimaalse suhte korral paraneb kaltsiumi imendumine soolestikust ja luude mineraliseerumine, väheneb hüpokaltseemia oht (hüperfosfateemia tagajärjel). Lisaks võib nende mineraalide optimaalne suhe vähendada väljaheite tihedust ja vältida kõhukinnisust.

Segu rikastamine rauaga tasemele, mis ei ole madalam kui 0,11 mg / 100 ml (selle sisaldus rinnapiimas on 0,15 mg / 100 ml)

15 mikroelemendist kasvava organismi kasvuks ja arenguks on kõige olulisemad üheksa: raud, jood, tsink, vask, seleen, koobalt, kroom, molübdeen ja mangaan. Samal ajal on mikroelemente, mille sünnipärased varud on esimesed 4-6 elukuud piisavad (vask) ja mikroelemente, mille sisaldus vastsündinute kehas on äärmiselt tähtsusetu ja mida tuleb pidevalt täiendada. Neid andmeid arvestades peaksid tänapäevased segud sisaldama piisavas koguses rauda, \u200b\u200btsinki, joodi ja seleeni. Raud osaleb vere hemoglobiini sünteesis, tagab immuunsüsteemi normaalse toimimise ja käitumisomaduste piisavuse.

E-vitamiini ja linoolhappe polüküllastumata rasvhapete suhe peaks olema 1,7

Kõik vitamiinid on lapse normaalse kasvu ja arengu jaoks väga olulised. Kuid eriti oluline on pöörata tähelepanu vitamiinide D, E, foolhappe sisaldusele rinnapiimaasendajates. D-vitamiin soodustab fosfori ja kaltsiumi imendumist ning on luude ja hammaste normaalseks moodustamiseks hädavajalik. E-vitamiin toimib antioksüdandina, mis kaitseb rakustruktuure kahjustuste eest ja toetab immuunsüsteemi. Pealegi peaks selle sisaldus olema linoolhappe tasemega teatud vahekorras. Foolhape on peamine osaleja hemoglobiini moodustumisel punastes verelibledes ja on vajalik valkude sünteesiks.

Toidulisandite puudumine (märgitud E-indeksiga etikettidel ja pakenditel)

Segu osmolaarsus, mis peaks jääma vahemikku 300-320 mOsm / l

Imiku piimasegudele lisatakse tavaliselt lüsosüümi

Tahaksin erilist tähelepanu pöörata vajadusele rangelt järgida piimasegu valmistamise juhiseid. Te ei saa lubada nii liiga kontsentreeritud kui ka lahjendatud segu valmistamist. Mõlemad on võrdselt kahjulikud! Kontsentreerituma segu kasutamisel saab laps liigses koguses kõiki toitaineid ja seetõttu võivad tal tekkida seedehäired - regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide ja mõnikord võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Kui annate lapsele rohkem lahjendatud toitu kui see peaks olema, saab laps ebapiisavas koguses "plastist" materjali ja jääb kehalises arengus maha.

Pudelite toitmise reeglid:

1. Pudel ja nippel peavad olema steriilsed (kodus keedetakse neid vastavalt 20 ja 10 minutit ning hoitakse seejärel kaanealuses puhtas anumas).
2. Piimasegu valmistatakse vastavalt juhistele ja valatakse pudelisse
3. Enne söötmist on vaja kontrollida segu temperatuuri ja selle voolukiirust - selleks lastakse paar tilka välja voolata käsivarre tagaküljele, segu ei tohiks olla kuum ja peaks voolama haruldaste tilkadena välja (laps võib piimavoolu lämbuda ja piima imada)
4. On vaja kontrollida, kas lapsel on vaba nasaalne hingamine (puhastage nina koorikutest) ja ta tunneb end mugavalt (puhas, kuiv, soe)
5. Soovitav on toita last süles
6. Kui segu välja voolab, peate pudeli kaldenurka muutma nii, et selle kael oleks täielikult piimaga täidetud (aerofagia vältimine)
7. Pärast toitmist hoidke last püsti
8. Leota ja steriliseeri pudel ja lutike

Tuleb märkida, et enamiku esimese aasta laste jaoks on eriti kasulikud kääritatud piimaga kohandatud piimasegud, millel on värskete omadega võrreldes mitmeid eeliseid. Need sisaldavad acidophilus bacilluse, bifidobakterite või muude piimhappebakterite puhtaid kultuure, mis parandavad toidu seedimist ja suudavad kahjulikke mikroorganisme soolestikust eemaldada. See hoiab ära paljude soolehaiguste tekkimise. Hapendatud piimasegusid soovitatakse eriti nõrgenenud, ebastabiilse väljaheite ja vähenenud söögiisu saanud lastele. Segu on kõige parem kasutada kuumal aastaajal, kui seedetrakti ägedate häirete tõenäosus suureneb.

Lapse toitumises on soovitatav kasutada värsket ja kääritatud piima segusid 1: 1 vahekorras, kuna ainult kääritatud piimasegude kasutamine (eriti kõrge happesusega) võib põhjustada regurgitatsiooni, mõningaid nihkeid organismi happe-aluse tasakaalus.

Praegu on terviseprobleemidega laste toitmiseks spetsiaalsed piimasegud - rinnapiimaasendajad.

Kui laps ei talu lehmapiima (allergia lehmapiimavalgule, laktaasipuudus, galaktoseemia), on tema jaoks soja- või kaseiinhüdrolüsaadi baasil valmistatud ja laktoosivabad asendajad.

Selliste segude hulka kuuluvad "Bebelak soja", "Winnie-soja", "Nutrilon madala laktoosisisaldusega", "Nutri-soja", "Alfare", "Alsoy", "Al 110", "Frisosoy" teised. Need segud ei sisalda ühtegi lehma piima, sahharoosi, laktoosi ja gluteeni komponente, mis on rikastatud tauriini ja metioniiniga, mis tagab optimaalse aminohapete suhte; D-vitamiin ja karnitiin, mis takistab rahhiidi arengut ning parandab rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist, sisaldab linool- ja linoleenhappeid, veidi suurenenud koguses rauda. Tuleb märkida, et sojapõhiseid meditsiinilisi segusid saab kasutada ainult rangelt vastavalt näidustustele, need on vähem kalorsed ja ei sisalda loomset valku. Valgu hüdrolüsaatidel põhinevatel segudel on madal maitseomadused.

Mõned piimasegud on ette nähtud enneaegsete, väikese sünnikaaluga või halvasti arenevate imikute toitmiseks. Enneaegsetel imikutel on nii energia kui ka valkude osas normaalsest kõrgemad nõuded ja nad peaksid saama 22% rohkem koostisosi. Seetõttu sisaldavad sellised segud vähemalt 2 g valku 100 ml kohta suurema kalorsusega - 75 - 85 kcal / 100 ml. Lisaks peaksid need sisaldama rohkem linool- ja linoleenhappeid, kuna viimaste süntees enneaegsete imikute kehas on keeruline. Madala sünnikaaluga lastele mõeldud segude hulka kuuluvad kodumaised "Novolakt 1", imporditud "Alprem", "Prepiltti", "Enfalak", "Nenatal", "Frisopre".

Kodumaiste ja välismaiste teadlaste sõnul regurgitseerub perioodiliselt 20–30% alla 6 kuu vanustest lastest. Regurgitatsiooni, kõhukinnisuse või kõhukoolikute all kannatavaid lapsi tuleks toita selliste rinnapiimaasendajatega nagu Nutrilon Antireflux, Frisovoy, Nenni, Lactofidus. Kõigis neis on vähe rasva, mis aitab vältida segu kinnijäämist maos ja parandab mao tühjenemist, kaseiini ülekaalu ja jaanikaunade kasutamist paksendajana. Maomahla toimel moodustab kaseiin helbed, segu pakseneb kiiresti ja jaanikaunad ei seedu maos ja säilitavad selle sisu konsistentsi. Kõik see vähendab refluksi esinemist.

Erilist tähelepanu väärib kitsepiima baasil valmistatud kohandatud Nanny rinnapiimaasendaja. Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia toitumisinstituudi läbi viidud Nenny segu uurimine võimaldas soovitada selle kasutamist järgmistel juhtudel:

1. Toitumisalase alternatiivina tervislike laste toitmiseks võimatuse, ebasoovitavuse või ebapiisava rinnaga toitmise korral
2. Enneaegsete imikute toitmiseks
3. Lehmapiima või soja valkude talumatuse ja (või) allergia korral
4. Erinevate toiduallergiate, diateesi, ekseemi ennetamiseks
5. Rauavaegusaneemia ennetamiseks
6. Seedehäirete korral: düsbioos, soolekoolikud, regurgitatsioon, kõhulahtisus
7. Astmaatiliste nähtuste ennetamiseks ja raviks

Niisiis, lapse jaoks vastuvõetava ja tervisliku toidu valimine, kui imetamine on võimatu, pole sugugi lihtne.

Kuna imiku piimasegu bioloogiline väärtus on imikule madalam kui rinnapiimas, on kunstliku lapse toidulisandite ja täiendavate toitude kasutuselevõtu aeg tavaliselt madalam kui rinnaga toidetaval eakaaslasel. Ehkki küsimus põhilise imikutoidu toidule lisamise ajastamise kohta otsustatakse individuaalselt.

Lapse ja tema lähedaste võimalikud probleemid:

Näljast, puhitusest tingitud unehäired

Regurgitatsioon, lööbed kehal imetava ema dieedi rikkumise tõttu

Lapse sugulaste teadmiste puudumine imetamise reeglite, vastsündinu toitumise, imetava ema toitumise kohta

Lapse toiduvajaduse rikkumine hõõrdumise, nibu lõhenemise tõttu; hüpogalaktia, ema keeldumine rinnaga toitmisest

Lapse sugulaste teadmiste puudumine peamiste imikutoitude ajastamise, tutvustamise reeglite ja valmistamise tehnoloogia kohta

Lapse regurgitatsioon, kõhupuhitus, väljaheidete häired toidu ebaõige sisseviimise tõttu tema dieeti

Füüsilise arengu mahajäämus toidulisandite ja täiendavate toitude hilise lisamise tõttu lapse toidulauale:

Kõhuvalu, suurenenud väljaheitesagedus hügieeninõuete eiramise tõttu imikutoidu valmistamisel

Teadmiste puudumine imiku piimasegu, piimasegu valmistamise ja pudelisöötmise valiku kriteeriumide kohta

Regurgitatsioon, kõhupuhitus, väljaheidete häired, suu limaskesta põletusest tingitud valu piimasegu valmistamise reeglite ja lapse pudelist toitmise eeskirjade eiramise tõttu

Regurgitatsioon, kõhupuhitus, kõhuvalust tingitud ärevus, naha sügelus valemi sagedaste muutuste tõttu

Unehäired, paastumisest tingitud ärevus lapse toitumise eiramise tõttu

Õendusabi sekkumised:

Tehke varakult kinnitus vastsündinu rinnale

Lapse ema veenmine imetama

Õpeta emale, kuidas last rinnaga toita

Teavitage lapse ema lapse toitmise viisidest: tasuta ja vastavalt režiimile

Kui avastatakse hüpogalaktia tunnused, kutsuge ema ja laps kliinikusse kontrollkaalumiseks ja aktiveerige imetamise stimuleerimiseks vajalikud meetmed

Kontrollige regulaarselt (igakuiselt) lapse füüsilise arengu tempot (kehakaalu tõus)

Määrake koos arstiga optimaalne ajakava toidu lisaainete ja täiendavate toitude lisamiseks lapse toidulauale

Tehke lapsele näidismenüü

Informeerige lapse ema imikutoidu tüüpidest, nende valmistamise tehnoloogiast, lapse dieedile lisamise ajastusest ja reeglitest

Õpeta emale reegleid lapse menüü koostamiseks

Kui on vaja viia laps segatoidule, teavitage ema eeskirjadest, kuidas lisatoit sisse viia lapse dieeti

Valige koos arstiga lapsele optimaalne piimasegu tüüp

Õpetada emale piimasegu valmistamise tehnikat ja reegleid lapse pudelist toitmiseks.

Loomulik ehk rinnaga toitmine on lapse toitmine tema bioloogilise ema rinnast kinni haardudes.

Imetamine ei piirdu beebi varustamisega vajalike kvaliteetsete toitainetega ja vajalik summa... I. M. Vorontsov (1998) kirjutab, et „imetamine tänapäeval
- see on vastsündinute ja varases eas laste üldise bioloogilise kohanemise, programmeerimise ja arengu stimuleerimise nähtus, kus toitumine ise on ainult üks lapse tervikliku arengukeskkonna komponentidest, mis moodustab mõjutuste ja vastasmõjude kogu, mis moodustab lapse varase kogemuse. "

Imetamise mõju lapse kehale spektri struktuur (vastavalt I. M. Vorontsovile, E. M. Fateeva, 1998):

Inimpiima keemiline koostis ja bioloogilised omadused, loodusliku toitmise eelised
Laktatsiooni algusest ja tulevikus on piima koostises ja selle kalorsuses muutus (tabelid 1.48 ja 1.49).
Tabel 1.48
Ternespiima ja piima võrdlev koostis protsentides (g 100 ml kohta)
(pärast A.F.Turi)

Tabel 1 49
Ternespiima ja piima kalorsus

Ternespiim on paks, kleepuv, kollane värv vedel. Ternespiima koostis ja kogus (see on väike) vastavad vastsündinu endiselt nõrgale seedimisvõimele. Küpsema piimaga võrreldes sisaldab ternespiim rohkem valku ning valkude albumiini ja globuliini fraktsioonid domineerivad kaseiini ees (kaseiin ilmub alles 4.-5. Laktatsioonipäevast ja selle kogus suureneb järk-järgult); 2-10 korda rohkem A-vitamiini ja karoteeni, 2-3 korda rohkem askorbiinhape; sisaldab rohkem vitamiine B] 2 ja E; 1,5 korda rohkem sooli, tsinki, vaske, rauda, \u200b\u200bleukotsüüte, mille hulgas domineerivad lümfotsüüdid. Ternespiim sisaldab eriti palju A-klassi immunoglobuliine (sekretoorseid), mis koos teiste teguritega
soodustab kohe pärast sündi soole immunoloogilise barjääri suurt efektiivsust. Seetõttu nimetatakse ternespiima mõnikord teguriks, mis tagab esimese vaktsineerimise või, nagu nad ütlevad, lapse "sooja" immuniseerimise, erinevalt "külmast" (ampull). Seevastu ternespiimas on rasva ja piimasuhkru (laktoosi) sisaldus väiksem kui küpses piimas. Paljud ternespiima valgud (albumiin, globuliinid jne) võivad muutumatult imenduda maos ja sooltes, kuna need on identsed lapse vereseerumi valkudega. Ternespiim on väga oluline vahepealne toitumisvorm hemotroofse ja amniotroofse toitumise perioodide ja lapse enteraalse (laktotroofse) toitumise perioodide vahel.
Üleminekupiim - see on piim bioloogilise küpsuse vaheetappides, see eritub individuaalselt erinevatel perioodidel pärast sünnitust. Selle koguse suurenemisega täidavad, paisuvad ja muutuvad piimanäärmed raskeks. Seda hetke nimetatakse piima "saabumiseks" või "voolamiseks". Üleminekupiim sisaldab vähem valku ja mineraalaineid kui ternespiim ning rasva hulk selles suureneb. Samal ajal kasvab ka toodetud piima kogus, mis vastab lapse võimele omastada suures koguses toitu.
Küps piim - see on piim, mis on toodetud 3. nädala alguseks pärast sünnitust (seda juhtub valdaval enamusel naistest; 5–10% naistest võib küps piim ilmuda nädal varem). Rinnapiima koostis (tabel 1.50) sõltub suuresti imetava ema individuaalsetest omadustest, tema toitumise kvaliteedist ja mõnest muust tegurist.

Imetamise eelised imikute ja emade tervisele

Beebi

• Düspeptiliste haiguste sagedus ja kestus vähenevad
• Pakub kaitset hingamisteede infektsioonide eest
• Vähenenud keskkõrvapõletiku ja korduva keskkõrvapõletiku esinemissagedus
• Võimalik kaitse vastsündinute nekrotiseeriva enterokoliidi, baktereemia, meningiidi, botulismi ja kuseteede infektsioonide eest
• Võib vähendada autoimmuunhaiguste, nagu I tüüpi diabeet ja seedetrakti põletikulised haigused, riski
• Vähendab lehmapiimaallergia tekkimise riski
• Võimalik, et vanemas lapsepõlves väheneb ülekaalulisuse oht
• Parandab nägemisteravust ja psühhomotoorset arengut, mis võib olla tingitud polüküllastumata rasvhapete, eriti dokoheksaeenhappe olemasolust piimas
• Näitajad suurenevad vaimne areng IQ skaalal, mis võib olla tingitud piimas leiduvatest teguritest või suurenenud stimulatsioonist
• Maloklusiooni vähendamine lõualuude parema kuju ja arengu tõttu

Ema

• Imetamise varajane alustamine pärast sünnitust aitab emal pärast sünnitust taastuda, kiirendab emaka involutsiooni ja vähendab verejooksu riski, vähendades seeläbi ema suremust ning säilitades ka ema hemoglobiinivarud, vähendades verekaotust, mis viib parem staatus nääre
• Sünnitusjärgse viljatuse periood suureneb, mis põhjustab raseduste vahelise intervalli pikenemist, kui rasestumisvastaseid vahendeid ei kasutata
• Võimalik, et kaalulangus on kiirenenud ja raseduseelne kaal on naasnud
• Vähendab rinnavähi riski menopausieelsel perioodil
• Võimalik, et väheneb munasarjavähi risk
• Menopausijärgses eas on võimalik parandada luude mineraliseerumist ja seeläbi vähendada puusaluu murdude riski

Imetamise tehnika ja režiim

Esimene kinnitus rinnale terveid täisajaga lapsi toodetakse võimalikult kiiresti, optimaalselt - esimese 30 minuti jooksul pärast lapse sündi. Pärast esimest nutmist, hingamise ilmnemist ja nabanööri esialgset töötlemist, samuti hõõrumist asetatakse see ema kõhule, selle ülemises osas. Vastsündinu kokkupuutel nahaga on parem mitte veega loputada, samuti on soovitatav edasi lükata kuni esimese manustamise lõpuni ja silmatilkade tilgutamiseni. Kõhuli lamavat last hoiab ema käega ja ülevalt kaetakse see kas ainult steriilse linaga või linaga ja tekiga (koos emaga). Lapse otsingukäitumine väljendub imemisliigutustes, pea pööretes ja jäsemete roomamisliigutustes. Enamik vastsündinutest suudab iseseisvalt leida ja haarata ema rinna areola. Tuleb märkida, et varajane kokkupuude emaga aitab kaasa laktatsiooni kiirele arengule, rinnapiima tekkele aastal suurem maht ja vastsündinute pikem, parem ja kiirem kohanemine emakavälise elu tingimustega, eriti soolte ja naha varasema koloniseerimisega bifidumi taimestikuga ja mööduva soole düsbioosi faasi kestuse vähenemisega. Kokkupuude nahagavõimaldab mitte ainult beebil tunda ema soojust, tema südame peksmist, stimuleerib lapse psüühika arengut ja vaimse kontakti loomist emaga. Samuti aitab see suurendada naise emadustunnet, rahustab naist ja kaob stressi hormonaalse tausta, emaka parema involutsiooni jne. Ideaalis tuleks ema ja laps pärast 1-2 tundi ilma tüsistusteta sünnitust nahaga tihedalt kokku puutuda. Kui esimesel nahakontaktil imemist ei toimunud, siis on kohatu hoida last rinnal kauem kui kaks tundi.

Juhul, kui last on raske kohe pärast sünnitust rinnale kinnitada (keisrilõige, ema või lapse haigus), tuleks seda teha võimalikult kiiresti ning enne seda tuleb piima regulaarselt väljendada ja lapsele anda.

Peamised näidustused hilisemaks rinnale kinnitamiseks on:

• lapse poolt: asfüksiaseisundis sündinud, kahtlustatava koljusisese vigastusega, tsefalohematoomiga lapsed, samuti vastsündinud, kelle üldine seisund on mitterahuldav, sügavalt enneaegne, arenguhäiretega lapsed, emalt, kellel on Rh-negatiivne veri;
• ema poolt: kirurgilised sekkumised sünnituse ajal, sünnitus preeklampsias, rohke verejooks sünnituse ajal, mis tahes nakkusprotsesside olemasolu.

Nüüd on soovitatav paigutada ema ja laps kohe pärast sünnitust ühte tuppa. Sünnitusjärgses palatis koos viibides on emal igal ajal päeval piiramatu juurdepääs beebile, ta saab teda esimesel nõudmisel toita, st järgida tasuta toitmisrežiimi. Näljatunnused võivad olla pea pöörlevad liigutused ema rinna otsimisel, aktiivsed huulte imemisliigutused, huulte löömine, vali, püsiv nutt. Kuid mõnel juhul, kui ema ei saa aru lapse ärevuse põhjustest ja üritab seda rinnaga sagedase riivistamise abil kõrvaldada, võib täheldada üle söötmist, mis on seedetrakti düsfunktsiooni, liigse kehakaalu tõusu ja kiirenenud kasvu riskitegur. Laps võib nutta mitte ainult sellepärast, et tal on nälg, vaid ka muudel põhjustel. Ilmselgelt ei saa nendel juhtudel lapse söötmine nutmise põhjust kõrvaldada ja pealegi võib see seda intensiivistada (näiteks soolekoolikutega). Imetamise sagedus võib olla 12–20 või rohkem korda päevas ja selle määrab ainult lapse vajadus... Toitmise ajal saate algul beebi rakendada mõlemale piimanäärmele. Selline sage söötmine soodustab paremat laktatsiooni. Oluline on mitte leevendada lapse ärevust, mis on tingitud näljast, toidulisandite vahelisest toidulisanditest, eriti glükoosist või suhkruga teest, eriti piimasegust. Piisava laktatsioonitaseme korral rahuldab rinnapiim vedeliku vajaduse ka kuumas kliimas.Päevase söötmise vaheaeg ei pruugi ulatuda kahe tunnini ja öise söötmise vahel ei tohi olla rohkem kui 3-4 tundi. Pealegi on pikaajalise stabiilse imetamise tagamiseks esimestel päevadel pärast sündi eriti oluline öötoitmine.

Järgnevalt, kui laps kasvab ja kui imetamise maht suureneb, väheneb ja stabiliseerub söötmise sagedus vahemikus 10-15 esimestel päevadel ja nädalatel kuni 5-7 järgnevatel perioodidel. Üleminek määramatult toitumisskeemilt suhteliselt regulaarsele režiimile kestab 10-15 päeva kuni 1 kuu. On oluline näidata oma dieedi kujundamisel teatud paindlikkust. Söötmise arv võib varieeruda suuresti, sõltuvalt laktatsiooni seisundist antud päeval, lapse motoorse aktiivsuse ja energiatarbimise määrast, tema tervisest jne. See kehtib ka öise toitmise kohta. Ühest küljest peetakse öiseid sööta laktatsiooni soodustavate tegurite hulka. Teisest küljest ei saa pidada seda, et lapse vastsündinuperioodi järgne öine söötmine on kindlustatud laktatsiooni korral kõigile lastele rangelt kohustuslik. Piisav magamine ja piisav puhkamine on imetava ema jaoks oluline ja aitab säilitada head laktatsiooni. Juhul, kui lapsel pole öösel toitmise vajadust, keeldub ta ise neist ja teda ei tohiks seda takistada. "Tasuta" toitmine või "nõudmisel" söötmine aitab kaasa mitte ainult optimaalse imetamise, vaid ka tiheda psühho-emotsionaalse kontakti loomisele ema ja lapse vahel, lapse korrektsele neuropsühhilisele ja füüsilisele arengule.

Vastsündinu koos emaga paigutamise oluline eelis on see, et beebi nakkusoht on minimaalne. Juhul, kui ema hoolitseb lapse eest juba sünnist saati, asustavad tema keha mikroobid, mis on ema kehas. Pealegi sisaldab rinnapiim nende suhtes spetsiifilisi antikehi. Juhul, kui laps paigutatakse lasteaeda, kus sünnitusmaja töötajad tema eest hoolitsevad, on beebi ümbritsetud mikroorganismidest, mis on omased "võõrastele". Nende jaoks ohutud bakterid võivad olla lapse jaoks patogeensed ja ema piimas pole nende vastu spetsiifilisi antikehi. See aitab sageli kaasa nahahaiguste, hingamisteede ja seedetrakti infektsioonide vastsündinute epideemiate äkilisele arengule.

Imetamise kestust ja tõhusust vähendavad sellised tegurid nagu piiratud söötmisaeg, söötmine ajakava järgi, ebamugav või ebasobiv toitumisasend, nibu kasutamine ja muud vedelikud nagu vesi, suhkrulahused, köögiviljad või piimatooted.

Iga laps määrab enda jaoks rinnas viibimise pikkuse. Mõned lapsed imevad väga aktiivselt, vabastavad nibu kiiresti ja pöörduvad rinnast ära. Kuid on niinimetatud "laisaid imetajaid", kes imevad aeglaselt ja loiult, jäävad sageli rinnale magama, kuid kui nad üritavad nibu eemaldada, siis nad ärkavad ja imevad uuesti. Selline pikaajaline söötmine võib kahjustada nibu nahka ja moodustada sellele pragusid. Seetõttu on soovitav, et ühe söötmise kestus ei ületaks 20-30 minutit. Selleks tuleks stimuleerida "laiskat imjat" - patsutada põsele, proovida nänni eemaldada jne.

Esimesel päeval pärast sünnitust toidab ema last voodis, järgmistel päevadel valib ta endale ja beebile kõige mugavama asendi - lamades, istudes jalgadega 20–30 cm kõrgusel pingil või püsti (kui ilmnesid vahepealsete rebenemised, perineotoomia, episiotoomia).

Enne söötmist peaks ema käsi põhjalikult pesema seebiga, pesema rindu keedetud vesi ja kuivatage pehme rätikuga, nibu ja areola piirkonda hõõrumata. Esimesed piimatilgad on kõige parem väljendada enne imetamist. Last toetav käsi peab olema toetatud. Toetades last selja ja õlgade abil, ei tohiks ema lapse pead suruda, vastasel juhul viskab ta oma pea tagasi. Toitmise ajal hoiab ema beebit enda vastas, "kõht kõhtu", nii et ta ei pea pead pöörama. Kui kasutate toitmise ajal mis tahes poosi ja kehaasendit, peaksid imetav naine ja laps üksteise nägusid hästi nägema, kasutades söötmisaega üksteise näo, miimika ja silmade ilme hoolikalt uurimiseks. Rinna võetakse vastaskäe II ja III sõrmega areola servadest nibu kohal ja all ning nipp sisestatakse lapse suhu. Imemise ajal peaks laps katma suuga mitte ainult nibu, vaid ka kogu areola (areola), samuti areola all oleva rinnaosa. Imiku alahuul tuleks pöörata väljapoole, lapse lõug, põsed ja nina peaksid olema tihedalt vastu rinda. Laps imeb rinna nibu ja areooli ning siis
neile keelega surudes pigistab piima välja. Rinnast, mida laps imes on vaja väljendada järelejäänud piima(kuid loomulikult mitte "viimase tilgani"), seejärel pese rinda keedetud veega ja hoidke mõnda aega lahti, laske nibul õhus kuivada. Piisava imetamise korral saab laps toitmise ajal piima ainult ühest rinnast ja järgmise toitmise ajal teisest rinnast. Kui aga laps on ühe rinna täielikult tühjendanud ja piima pole piisavalt, tuleks pakkuda teist. Söötmist tuleks alustada iga kord teiselt poolt. Samuti on väga oluline mitte liiga vara toitmist lõpetada. Imetavad lapsed ei ime pidevalt ja võivad toitmise ajal peatuda. Mõne minuti pärast peab laps otsustama uuesti rinnaga toitmata jätta. "Eesmise" ja "tagumise" piima keemiline koostis on erinev Eemepiim on sööda alguses toodetud piim. Tagapiim on sööda lõpus toodetud piim. Rinnapiima esimesed portsjonid sisaldavad rohkem laktoosi, vähem rasva ja veidi vähem valku. Viimased ("tagasi") piimaportsjonid on rasvarikkamad, nende kogus on suurem
mis võib ulatuda kuni 7-8% -ni, mis tagab selle piima piisavalt kõrge kalorsuse.

Pärast söötmise lõppu antakse lapsele 1-2 minuti jooksul püstiasend, et toitmise ajal alla neelatud õhk uuesti kokku suruda. Mõnikord sülitab laps piima, kuid see ei tohiks muret tekitada.

Väljendatud rinnapiim last on vaja anda nendel juhtudel, kui mingil põhjusel on võimatu seda otse ema rinnale rakendada (ema haigus, sünnitrauma, lapse sügav enneaegsus jne). On olukordi, kus ema ei saa last toita kodustel põhjustel (päevatöö, kool jms). Kui piima antakse pudelist, on vajalik, et nibu ava oleks väike ja piim voolaks välja eraldi tilkadena. Vastasel juhul keeldub beebi, kes on harjunud toitu nibu kaudu hõlpsasti saama, kiiresti imetama. Liiga tihe nippel ja väike auk selles võivad aga kaasa aidata õhu neelamisele toitmise ajal ja selle tagajärjel regurgitatsioonile, soolekoolikutele.

Säilitage piimsee on vajalik külmkapis temperatuuril mitte üle +4 ° С. 3-6 tunni jooksul pärast ekspresseerimist ja korrektsel säilitamisel saab seda kasutada pärast kuumutamist temperatuurini + 36-37 ° C. 6-12 tunni jooksul säilitatuna saab piima kasutada alles pärast pastöriseerimist ja pärast 24-tunnist säilitamist tuleb see steriliseerida. Selleks pange kastrulisse pudel piima, valage sooja vett pudelis piima tasemest veidi kõrgemale; pastöriseerimise ajal kuumutatakse vett temperatuurini + 65-75 ° C ja selles hoitakse 30 minutit pudelit piima, steriliseerimise ajal keedetakse vett ja keedetakse 3-5 minutit.

Mõned võimalikud põhjused lapse ärevus.

• 3-4 kuu vanuses on imikutel toitmise ajal üsna tõenäoline ärevus. Samal ajal laseb laps rinda imeda, äkitselt nibu, nutab valjult, tõmbab põlved kõhtu, siis imeb uuesti ja nutab uuesti. Rünnak võib kesta 10 minutit kuni 2 tundi. Sellise reaktsiooni praktiliselt tervetel lastel võib põhjustada soolekoolikud, kui esimeste piimaportsjonite sisenemisel seedetrakti soole peristaltika suureneb. Samuti on oluline suurenenud gaasitootmine, õhu neelamine kiire ja ahne rinnaga toitmise ajal. Sellisel juhul peaksite söötmise katkestama, võtma lapse sülle, hoides teda püstises asendis või tegema sooja kõhuga päripäeva kerget massaaži. Oluline on lapsega hellalt rääkida. Kui see ei aita, võite paigaldada gaasi väljalasketoru. Mõnikord läbivad gaasid ja väljaheited iseenesest. Kui laps on rahunenud, saate jätkata toitmist. Sagedaste koolikute korral võib lapsele anda aktiivsütt, smecta, kummeli keetmist.
• Koolikute tekkimist lapsel seostatakse mõnikord imetava ema mis tahes toiduainete (liigse piima, karedate köögiviljade, kohvi jms) tarbimisega. Pealegi tuleks need dieedist välja jätta või nende arvu vähendada. Ärevus võib olla seotud ema suitsetamise või ravimitega.
• Imik võib toitmise ajal nutta, kui tal on soor. Sellisel juhul peate mõnikord last lusikaga sööma väljendunud piimaga ja aktiivselt ravima soor.
• Imiku toitmise ajal ei saa laps nohu korral vabalt hingata. Seejärel peate enne söötmist põhjalikult puhastama beebi ninakäigud vatitampoonidega, tilgutama kõik vasokonstriktori tilgad. Vajadusel korratakse toitmise ajal ninakanalite puhastamist.
• Imiku erutus ja nutt toitmise ajal on sageli juhtudel, kui emal on nn "pingul rind". Samal ajal toodetakse piima piisavas koguses, kuid seda on raske eraldada ja lapsel võib olla keeruline seda õiges koguses imeda. Sellisel juhul peaks ema vahetult enne söötmist väljendama teatud koguse piima, võib-olla - masseerige rinda, siis muutub rind pehmemaks ja laps imeb kergemini.
• Teatud raskused lapse toitmisel võivad tekkida nibude vale kuju korral. Rinnanibud võivad olla lamedad ja tagurpidi ning laps ei saa korralikult rinnast kinni haarata. Selliseid nähtusi saab vältida, kui isegi enne sünnitust viiakse spetsiaalne nibude ettevalmistamine (massaaž, venitamine) läbi. Kui seda pole tehtud ja laps pole suutnud sellise rinna imemisega kohaneda, peate teda toitma spetsiaalse padja ja mõnikord ka piima kaudu. Kuid paljud lapsed tulevad aja jooksul nende raskustega toime.
• Lapse nutmise põhjuseks võib olla lapse söögiisu suurenemine (näljane nutt), mis on tingitud energiatarbimise ebaühtlasest suurenemisest, kui näiteks ta hakkas kasvama varasemast kiiremini. seda levinud põhjus rahutus umbes 2 ja 6 nädala vanuselt ning umbes 3 kuud. Kui laps imeb mitme päeva jooksul sagedamini, suureneb laktatsioon.

LBW ja enneaegsete imikute toitmine on oma omadused. Loomulikult on rinnapiim neile ka optimaalne toit. Kuid mitte alati üks inimpiim ei suuda rahuldada nende laste kõiki makro- ja mikrotoitainete vajadusi, et tagada kõrge füüsiline areng. Sellega seoses tehakse ettepanek lisada selliste laste toitumisele (samaaegselt rinnapiimaga) rikastavaid segusid, näiteks Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), mis parandavad inimese piima koostist. väikeste laste jaoks on koostis optimaalsem. See võimaldab teil säilitada väikese beebi loomuliku toitmise peamised eelised ja kaitseomadused ning anda talle võimalus intensiivselt areneda.

Rinnale vajamineva piima koguse määramise meetodid

Imiku rinnapiima piisavuse üks peamisi näitajaid on tema käitumine. Kui pärast järgmist toitmist laseb beeb rahulikult rinnast lahti, näeb välja rahulolev, on järgmise toitmiseni piisavalt maganud, siis on tal piima piisavalt. Piisava piimakoguse objektiivsed tunnused on vananormide kohaselt ühetaolised, kehakaalu tõus, teiste antropomeetriliste näitajate suurenemine (keha pikkus, pea ümbermõõt), hea naha seisund, pehmete kudede elastne ringkäik, urineerimise ja väljaheidete normaalne sagedus. Ebapiisava imetamise kahtluse korral tuleb läbi viia kontrollsöötmine. Laps (riietes) kaalutakse enne ja pärast
rinna külge kinnitamine päeva jooksul iga sööda ajal... Individuaalse söötmise korral varieerub välja imetud piima kogus nii palju, et ühe või kahe kaalumise põhjal on päevas välja imetava piima kogust raske kindlaks teha. Saadud aadressil kontrollige kaalumist andmeid võrreldakse arvutatud väärtustega.

Esimese 10 elupäevaga täisajaga lapse jaoks vajaliku piimakoguse saab määrata valemitega:

• Finkylyiteini valem, muudetud A. F. Touriga:

piimakogus päevas (ml) \u003d n x 70 või 80,
kus: n - elupäev; 70 - kaaluga sündimise ajal alla 3200 g; 80 - massiga sünnihetkel üle 3200 g.

• Valem N.P. Šabalov:

piima kogus 1 söötmise kohta (ml) \u003d 3 ml x elupäev x kehakaal (kg);

• N. F. Filatovi valem, mida on muutnud G.I. Zaitseva:

piimakogus päevas (ml) \u003d 2% kehakaalust x elupäev.

Alates 10. elupäevast päevane piimakogus arvutatakse kahel viisil:

• "Volumetriline" meetod vastavalt Geibner-Czernyle ... Toidu kogus määratakse sõltuvalt vanusest ja kehakaalust. Sellisel juhul peaks kehakaal vastama keskmistele vanusenormidele.

Päevane toidukogus on:
vanuses 10 päeva kuni 1,5 kuud - 1/5 tegelikust kehakaalust;
vanuses 1,5-4 kuud - 1/6;
vanuses 4-6 kuud - 1/7;
üle 6 kuu vanused - 1/8 kehakaalust.

• M.S. Maslovi kõrge kalorsusega meetod.

Toidu energiasisaldus 1 kg lapse kehakaalu kohta peaks olema:
aasta I kvartalis - 120 kcal / kg / päevas;

aasta teises kvartalis - 115 kcal / kg / päevas;

aasta 3. kvartalis - PO kcal / kg / päevas; aasta 4. kvartalis - 105 kcal / kg / päevas.
Ühe liitri inimese piima kalorsus on umbes 700 kcal.

Ühe söötmise mahu määramiseks on vaja jagada päevane toidukogus söötmise koguarvuga. Näiteks peaks ühe kuu vanune laps saama päevas 800 ml piima. Seitsme toidukorra korral võrdub iga söötmise maht PO ml piimaga ja 6 söögikorra korral 130 ml. Esimesel eluaastal olev laps ei tohiks päevas saada rohkem kui 1000–1100 ml toitu.

Täiendavate toitude tutvustamine

Praegu on suund rohkemale hilised kuupäevad täiendavate toitude kasutuselevõtt - mitte varem kui 5-6 elukuud. Täiendavate toitude varajane kasutuselevõtt võib vähendada imemise sagedust ja intensiivsust ning selle tulemusena rinnapiima tootmist. Soovitav on kasutada täiendavate toitude mitte kronoloogilist (vanuse järgi skeemi järgi) eesmärki, vaid tutvustada neid eraldi. See võib aidata säilitada ema imetamist ja maksimeerida ainuüksi imetamise aega. See individuaalne viivitus peaks olema seotud peamiselt energeetiliselt olulise koguse täiendavate ja piimatoodetega toiduainetega. Koos sellega peaksid kõik lapsed seda tegema alates 5-6 kuu vanusest saada puuviljamahlad ja puuviljapüreed nn "pedagoogilise" või "shod" täiendava toiduna... Hariduslikel täiendavatel toitudel on oma eesmärgid - see võimaldab lapsel tutvuda toidu erinevate maitse- ja tekstuuritunnetustega, treenib toiduainete töötlemise suulisi mehhanisme ja valmistab last ette perioodiks, mil tal on vaja energiat täiendada. Koolitust täiendavate toitude kasutuselevõtt ei ole kõrvalekalle ainuõigusest imetamisest. Koolitust täiendavate toitude kasutuselevõtu termini isikupärastamine võib põhineda järgmistel lapse küpsuse tunnustel:

• surumisrefleksi (keele) väljasuremine toidu allaneelamise hästi koordineeritud refleksiga;
• lapse valmisolek närimisliigutusteks, kui nibud ja muud esemed suhu satuvad.

Alguses (mitte varem kui 5. elukuul) antakse rinnaga toitvatele lastele mahla. Mahla sisseviimist lapse dieeti tuleks alustada 1/2 teelusikaga, suurendades selle kogust järk-järgult 5-20 ml-ni. Soovitav on alustada sissejuhatust suhkruta õunamahlaga, mida iseloomustab madal happesus ja madal potentsiaalne allergeensus. Mahlade toiteväärtus määratakse peamiselt looduslike suhkrute (glükoos, fruktoos, sahharoos jne) olemasolu tõttu neis, mis organismis kergesti imenduvad ja oksüdeeruvad, olles samal ajal energiaallikad. Teine oluline mahlade komponent on orgaanilised happed (õun-, sidrun- jt), mis hõlbustavad seedimisprotsessi. Mahlad sisaldavad ka märkimisväärses koguses kaaliumi ja rauda.

Pärast 2-3 nädala möödumist mahlade määramisest viiakse dieedile puuviljapüree (parem on ka õunapüree). Järgnevalt laiendatakse puuviljade sortimenti - lisaks õunamahladele ja -püreedele antakse ploomi, aprikoosi, virsikut, kirsi, vaarikat, musta sõstart. Sellisel juhul tuleks hapud ja hapukad mahlad lahjendada veega. Apelsini-, mandariini- ja maasikamahlu, mis on suure potentsiaalse allergeeniga toiduainete hulgas, ei tohi anda alla 6-7 kuu vanustele lastele. See kehtib ka troopiliste ja eksootiliste puuviljade (mango, guajaav, papaia jne) mahlade kohta. Lastele ei soovitata viinamarjamahla anda, kuna selles on palju suhkrut.

Mahlade ja puuviljapüree kasutuselevõttu tuleks alustada ühest puuviljatüübist pärit mahlade ja püreedega ning alles pärast harjumist saab toidusedelisse segatud puuviljadest valmistatud mahlad ja püreed. Parem on anda lapsele "harivaid" täiendavaid toite teisel söötmisel, pärast seda, kui ta on rinnast imenud veidi piima, säilitanud endiselt näljatunde, kuid nautis toitmist. Lapse keele keskele süstitakse teelusikatäiest väike kogus puuviljapüreed. Tööstusliku imikutoidu jaoks on otstarbekam kasutada konserveeritud mahlasid ja puuviljapüreesid, kuna ebasoodsa keskkonnaolukorra ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenialaste teadmiste ebapiisava taseme tingimustes annavad 1. eluaasta lastele vajalikuks kvaliteedi- ja ohutusgarantii just tööstustooted. Lisaks rikastatakse imikutele mõeldud konservtoite tavaliselt vitamiinide, raua ja muude imikutele vajalike toitainetega.

Tegelikult tuleks "täiendava toiduga" toita tervisliku täisajaga lapse dieeti mitte varem kui 5–6 kuud. Samal ajal on soovitatav täiendavate toitude kasutuselevõtu ajastusele läheneda mitte ametliku vanusepõhimõtte järgi, vaid võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi. Tihe, energeetiliselt olulise lisatoidu kasutuselevõtt võib olla lapse käitumine - lapse rahulolematuse ilming ärevuse, suurenenud karjumise näol, vajadus beebi sagedamini rinnale kinnitada, korduv öine ärkamine näljase nutuga, käte ja jalgade kiire liikumine toidu nägemisel, märgade mähkmete arvu vähenemine ja väljaheidete vähendamine. Mõned lapsed muutuvad seevastu loidaks ja loidaks. Alatoitumise oluline objektiivne märk on kehakaalu tõusu aeglustumine (tabel 1.53).

Alates 8. elukuust võite iseseisva lisatoiduna anda hapupiimajooki (laste keefir, veiseliha keefir ja muud spetsiaalselt esimese eluaasta laste toitmiseks mõeldud kääritatud piimatooted). Kääritatud piimatooteid iseloomustab kõrge toiteväärtus ja oluline füsioloogiline, sealhulgas probiootiline aktiivsus. Joomiseks mõeldud modifitseerimata (värsket) lehmapiima ei tohiks alla 9 kuu vanustele imikutele anda, kuid seda saab kasutada täiendavate toitude valmistamiseks alates 6. kuni 9. elukuust.

Praegu kiputakse keefiri ja täispiima asemel toidulauale lisama elu teise poole lapsi, uusi imikutoidutooteid - järgmiste rühmade segusid ("järgnevad piimasegud") - segusid "Pikomil-2", "Enfamil-2", " Bebelak-2 "," Nutrilon-2 "," Nan 6-12 kuud koos bifidobakteritega "jne. See tendents on tingitud vajadusest tagada igapäevase toidukoguse mitmekomponendiline tasakaal, mille koostises väheneb rinnapiima kogus, soov
vähendada lehmapiimakaseiini otsene immunotoksiline toime soole epiteelile.

Esimese eluaasta lõpuks on dieedi piimakomponendi järgmiste valemite asemel soovitatav kasutada lehmapiimaasendajaid 2 ja 3 aasta vanustele lastele (näiteks Enfamil Juniori segu).

Esimese aasta lõpus (tavaliselt alates 11. elukuust) annavad nad hammustamise ja närimise täiendavaks stimuleerimiseks lisaks kreekeritele ja küpsistele ka viilu leiba ja saia, viilutatud puuvilju jne.

Mis tahes täiendavate toiduainete kasutuselevõtu skeemi korral toimub nende valiku ja koguse suurenemine rinnapiima "nihutamise" tõttu. Imetamise arvu vähenemisega väheneb ka ema toodetud piima kogus. Siiski on põhjust pidada otstarbekaks säilitada vähemalt üks rinnapiimaga toitmine päevas kuni 1,5–2 aastat ja veelgi kauem, nagu soovitavad WHO ja UNICEF. Kuumadel suvekuudel on imetamise jätkamine väga oluline, kui laps on haige.

SEGA- JA KUNSTILINE SÖÖDAMINE

Ema rinnaga toitmise vastunäidustused:

• tuberkuloosi avatud vorm koos batsillide eritumisega;
• HIV-nakkus;
• eriti ohtlikud infektsioonid (rõuged, siberi katk), teetanus;
• dekompensatsiooni seisund südame, neerude, maksa krooniliste haiguste korral;
• äge vaimuhaigus;
• pahaloomulised kasvajad.

Ema nakkuste, näiteks leetrite ja tuulerõugete korral võib imetamine toimuda, kui lapsele antakse immunoglobuliini. Tüüfuse, kroonilise hepatiidi, düsenteeria, salmonelloosi korral võib ema pärast steriliseerimist piima väljendada ja seda piima toita. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste, kurguvalu, bronhiidi ja kopsupõletiku korral võib toitmine toimuda pärast kehatemperatuuri langetamist ja naise üldise seisundi parandamist rinnale kinnitades. Sellisel juhul on söötmise vaheajal vaja kasutada maske ja piirata kontakti ema ja lapse vahel. Tõsine vastunäidustus lapse, sealhulgas piimaga toitmise korral on ravimite kasutamine ravimisel. Nende hulka kuuluvad: antibiootikumid (klooramfenikool, tetratsükliin), isoniasiid, nalidiksiinhape (negram või nevigramoon), sulfoonamiidid, östrogeenid, tsütostaatikumid, tsüklosporiin, antitüreoidsed ravimid, diasepaam, liitiumisoolad, meprotaan, fenüliin, reserpiin, atropiin, ergotamiin, heksamidiin.

Vastunäidustused lapse rinnaga toitmiseks : pärilikud ainevahetushaigused - galaktoosemia, fenüülketonuuria, vahtrasiirupilõhnaline uriin.

Lihtsate segude valmistamisekspiim lahjendatakse vee või teraviljapuljongidega (riis, tatar) suhtega 1: 1 - segu nr 2 (esimesel kahel elunädalal); 2-1- segu nr 3 (vanuses 2 nädalat kuni 3 kuud). Piima lahjendamine on suunatud peamiselt valgu koguse vähendamisele mahuühiku kohta. Süsivesikute puudust täiendatakse suhkru ja rasva lisamisega koorega. 3 kuu möödudes antakse lastele lehma täispiim, millele on lisatud 5% suhkrut (segu nr 5). Kuid tänapäevaste soovituste kohaselt võib kohandamata segusid (nii magusat kui ka keefirit) anda mitte varem kui 8-9 kuud. Samal ajal peaksid kääritatud piimatooted (ka kohandatud tooted) moodustama kuni 50% rinnapiimaasendajate ja (või) "järgnevate" segude kogu päevamahustlaps saab, kuna nende suur kogus võib põhjustada imikute happe-aluse tasakaalu muutusi. Kohandamata segude sisseviimine dieeti nooremas eas võib avaldada kahjulikku mõju lämmastiku metabolismile ja ebaküpsete neerude funktsioonile.

Lapse imetamise vältimiseks segatoidugalusikast antakse väike kogus lisatoitu. Kui toidulisandi kogus on suurem, antakse segu pudelist läbi elastse nisa. Sellel peaks olema üks või mitu väga väikest auku, mis põletatakse kuuma nõela otsaga. Kui pudel on ümber kallutatud, peaks segu välja voolama tilkade, mitte tilguti kujul. Kui segasöötmine toimub seoses hüpogalatsiaga, on soovitatav kasutada iga toitmise ajal võimalikult palju rinnapiima. Seetõttu pannakse laps kõigepealt rinnale ja alles pärast selle tühjendamist söödetakse seda. Rinnapiima jääke ekspresseeritakse ja antakse kas samal või järgmisel söötmisel

Pudelist lastel täiendavaid toite saab sisse tuua rohkem varased kuupäevad, kui imetavatel lastel. See on tingitud asjaolust, et lapsed saavad rinnapiimaasendajate koostises juba märkimisväärses koguses "välismaiseid" toiduaineid: lehmapiima, magusaid siirupeid, taimeõlisid, mis sisaldavad üsna suures koguses uusi toitaineid - valke, oligosahhariide, lipiide, mis erinevad oma struktuurilt. nendest koostisosadest rinnapiimas. Seega on lapsed teatud määral kohanenud "võõra" toitumisega. Esimene kunstliku söötmisega täiendav toit (köögiviljapüree) viiakse dieeti 4,5-5 kuust, teine \u200b\u200btäiendav toit (teravilja baasil) - 5,5-6 kuud. Arvestades nii individuaalseid arenguomadusi kui ka loomuliku söötmise korral, saab teravilju kasutada esimeste täiendavate toitudena, paremini rikastatud raua, vitamiinide, mikroelementidega. Puuviljamahlad ja püreed tuleks välja kirjutada vastavalt 3 ja 3,5 kuust. Mahlade varasem (alates 1,5 kuust) sissetoomine on samuti vastuvõetav, võttes arvesse nende individuaalset tolerantsust. Munakollast on soovitav kasutada alates 6. elukuust, liha - alates 7. kuust. Keefirit, muid kääritatud piimatooteid ja lehmapiima kui täiendavat toitu võib toidule lisada alates 8. elukuust, kuid nende laste puhul on eelistatavam kasutada järgmisi piimasegusid.

LOODUSLIK

Imikute ratsionaalsus on nende piisava kasvu ja arengu, samuti kõrge elukvaliteedi võti nii varases lapsepõlves kui ka järgnevatel aastatel.

Rinnapiima koostis

Lapse optimaalne toidutoode esimestel elukuudel on ema piim, mis vastab tema seedesüsteemi ja ainevahetuse omadustele ning tagab imetava naise tasakaalustatud toitumisega lapse keha piisava arengu. Kõik toitained inimese rinnapiimas imenduvad kergesti, kuna nende koostis ja suhe vastavad imiku seedetrakti funktsionaalsetele võimalustele ning samuti ensüümide (amülaas, lipaas, fosfataas, proteaasid jne) ja transpordivalkude olemasolule inimese rinnapiimas. Rinnapiim on hormoonide ja erinevate kasvufaktorite (epidermise, insuliinilaadne jne) allikas, millel on oluline roll söögiisu reguleerimisel, ainevahetusel, lapse kudede ja elundite kasvul ning diferentseerumisel.

Immuunkomplekside, aktiivsete leukotsüütide, lüsosüümi, makrofaagide, sekretoorse immunoglobuliini A, laktoferriini ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete olemasolu tõttu suurendab rinnapiim lapse keha kaitsefunktsioone. Oligosahhariidid ning madal valgu- ja fosforisisaldus inimese rinnapiimas soodustavad terve soolefloora kasvu. Viimastel aastatel on immuunsuse arengut määravad bifidobakterid ja laktobatsillid leitud otse inimese rinnapiimast (joonis 2).

Seetõttu on rinnaga toidetavatel lastel palju väiksem tõenäosus nakkushaigustesse haigestuda, vaktsineerimine kestvam.

Rinnapiima kaitsvad omadused ei piirdu ainult infektsioonivastase kaitsega. Rinnaga toitmine vähendab järgnevatel aastatel selliste haiguste nagu ateroskleroos, hüpertensioon, suhkurtõbi, rasvumine, leukeemia jne tekkimise ohtu. Rinnaga toidetud lastel registreeritakse harvemini äkksurma juhtumeid.

Looduslikul toitmisel on kasulik mõju lapse kesknärvisüsteemi arengule ja tema vaimsele seisundile. Ema ja lapse ühendamisel imetamise ajal on sügav, vastastikune emotsionaalne mõju. Märgitakse, et emapiimaga toidetud lapsi iseloomustab harmooniline füüsiline areng, nad on rahulikumad, tasakaalukamad, heatahtlikumad ja lahkelt ihaldusväärsed võrreldes lastega, keda toideti pudelist, ja hiljem muutuvad nad ise tähelepanelikeks ja hoolivateks vanemateks.

Mõne aruande kohaselt on rinnaga toitvatel lastel IQ kõrgem, mis võib osaliselt olla tingitud aju- ja võrkkesta rakkude arenguks vajalike pika ahelaga polüküllastumata rasvhapete (DPUFA) olemasolust rinnapiimas. Rinnaga toitvate laste veres on DPUFA sisaldus oluliselt suurem kui kunstlikult toidetud lastel

Inimpiimavalk koosneb peamiselt vadakuvalkudest (70–80%), mis sisaldavad olulisi aineid

aminohapped lapse optimaalses vahekorras ja kaseiin (20–30%). Inimpiima valgufraktsioonid jagunevad metaboliseeruvateks (toit) ja tabuliseerimata valkudeks (laktoferriin, lüsosüüm jne), mis on vastavalt 70-75% ja 25-30%.

Vastupidiselt lehmapiimale sisaldab inimese piim suures koguses alfa-laktalbumiini (25–35%), mis sisaldab palju olulisi ja tinglikult asendamatuid aminohappeid (trüptofaan, tsüsteiin). Alfa-laktalbumiin soodustab bifidobakterite kasvu, kaltsiumi ja tsingi imendumist lapse seedetraktist.

Inimpiim sisaldab nukleotiide, mis moodustavad umbes 20% kogu valguvabast lämmastikust. Nukleotiidid on ribonukleiin- ja desoksüribonukleiinhapete ehitamise algkomponendid; neil on oluline roll immuunvastuse säilitamisel, enterotsüütide kasvu ja diferentseerumise stimuleerimisel.

Inimese piimarasva põhikomponendid on triglütseriidid, fosfolipiidid, rasvhapped ja steroolid. Selle rasvhapete koostist iseloomustab asendamatute polüküllastumata rasvhapete (PUFA) suhteliselt kõrge sisaldus, mille kontsentratsioon inimese piimas on 12-15 korda suurem kui lehmapiimas. PUFA-d on rakumembraanide oluliseks komponendiks olevate arahhidoon-, eikosapentaeen- ja dokosaheksaeen-rasvhapete eelkäijad, millest moodustuvad mitmesugused prostaglandiinide, leukotrieenide ja tromboksaanide klassid, need on vajalikud ka närvikiudude müelinisatsiooniks ja võrkkesta moodustumiseks.

Pika ahelaga polüküllastumata rasvhapped - arahhidoon- ja dokosaheksaeenhapet leidub inimese rinnapiimas väikestes kogustes (vastavalt 0,1–0,8% ja 0,2–0,9% rasvhapete koguarvust), kuid oluliselt kõrgem lehmapiimas.

Emapiimast pärinevad rasvad seeduvad kergemini kui lehmapiim, kuna need on rohkem emulgeeritud; lisaks sisaldab rinnapiim ensüümi pärn, mis osaleb piima rasvkomponendi seedimisel alates suust.

Kolesterooli sisaldus rinnapiimas on suhteliselt kõrge, ulatudes 9–41 mg%, stabiliseerudes 15-päevase laktatsiooniperioodi jooksul tasemel 16–20 mg%. Imetavatel lastel on kõrgem kolesteroolitase kui piimaseguga lastel. Kolesterool on moodustumise jaoks hädavajalikrakumembraanid, närvisüsteemi kuded ja mitmed bioloogiliselt aktiivsed ained, sealhulgas D-vitamiin.

Inimpiima süsivesikuid esindavad peamiselt disahhariid-L-laktoos (80–90%), oligosahhariidid (15%) ning väike kogus glükoosi ja galaktoosi. Erinevalt lehmapiima a-laktoosist laguneb inimese piima b-laktoos lapse peensooles aeglaselt, jõuab osaliselt jämesoolde, kus see metaboliseerub piimhappeks, soodustades bifidobakterite ja laktobatsillide kasvu. Laktoos soodustab mineraalide (kaltsium, tsink, magneesium jne) paremat imendumist.

Oligosahhariidid on süsivesikud, mis sisaldavad 3 kuni 10 monosahhariidi jääki, mida seedetrakti ensüümid ei seedi, ei imendu peensooles ja jõuavad muutumatul kujul jämesoole valendikku, kus nad käärivad, olles bifidobakterite kasvu substraadiks. Sellisel juhul pärsitakse tinglikult patogeense taimestiku arengut konkureerivalt. Lisaks on inimese piima oligosahhariididel bakterite, viiruste (rotaviiruste) ja toksiinide retseptorid, blokeerides seeläbi nende seondumise enterotsüütide membraaniga. Oligosahhariidide, aga ka laktoosi kaalutud funktsioonid on inimese rinnapiima prebiootilise toime aluseks, määrates suuresti selle kaitsva toime imikute sooleinfektsioonide vastu.

Inimpiima mineraalne koostis erineb oluliselt makroelementide tõttu lehmapiimast, mis sisaldab 3 korda rohkem soolasid. Suhteliselt madal mineraalide sisaldus inimese piimas tagab selle madala osmolaarsuse ja vähendab ebaküpse ekskretoorsüsteemi koormust. Makrotoitainete hulka kuuluvad kaltsium, fosfor, kaalium, naatrium, kloor ja magneesium. Ülejäänud mineraalid on mikroelemendid ja neid leidub inimkeha kudedes väikestes kogustes. Kümme neist liigitatakse praegu oluliseks: raud, tsink, jood, fluor, vask, seleen, kroom, molübdeen, koobalt ja mangaan.

Mineraalained satuvad kehasse koos toidu ja veega ning erituvad uriini, väljaheidete, higi, katkematu epiteeli ja juustega.

Eeldatakse, et raud, kaltsium, magneesium, tsink imenduvad inimese piimast palju paremini kui lehmapiimast. See on peamiselt tingitud nende optimaalsest suhtest teiste mineraalidega (eriti kaltsium fosforiga, raud vaskiga jne). Mikroelementide kõrge biosaadavuse tagavad ka inimese piima transpordivalgud, eriti laktoferriin - raudkandja, tseruloplasmiin - vask. Inimese piima madalat rauataset kompenseerib selle kõrge biosaadavus (kuni 50%).

Mikroelementide, mis on metaboolsete protsesside regulaatorid, puudumisega kaasneb lapse kohanemisvõime ja immunoloogilise kaitse vähenemine ning nende väljendunud puudulikkus viib patoloogiliste seisundite tekkimiseni: luustiku ja vereloome ehitamise protsesside katkemine, rakkude ja vereplasma osmootsete omaduste muutus ning mitmete ensüümid.

Inimpiimas on kõik vees ja rasvlahustuvad vitamiinid. Vitamiinide kontsentratsiooni piimas määrab suuresti imetava ema toitumine ja multivitamiinipreparaatide tarbimine. Tuleb siiski rõhutada, et D-vitamiini tase inimese rinnapiimas on äärmiselt madal, mis nõuab rinnaga toitvatele lastele täiendavat retsepti.

Vitamiinipuudus põhjustab ensümaatilise aktiivsuse, hormonaalsete düsfunktsioonide,

lapse keha antioksüdantsete võimete vähenemine. Lastel täheldatakse sagedamini polühüpovitaminoosi ja harvemini esineb ühe mikroelemendi isoleeritud defitsiiti.

Inimpiima koostis muutub imetamise ajal, eriti imetamise esimestel päevadel ja kuudel, mis võimaldab imiku vajadusi täielikult rahuldada. Väikest piima (ternespiima) imetamise esimestel päevadel kompenseerib suhteliselt kõrge valgusisaldus ja kaitsvad tegurid, järgmistel nädalatel väheneb valgu kontsentratsioon inimese piimas ja jääb tulevikus praktiliselt muutumatuks. Inimpiima kõige labiilsem komponent on rasv, mille tase sõltub selle sisaldusest imetava ema toidus ja muutub nii iga söötmise ajal, kasvades selle lõpupoole kui ka päeva jooksul. Süsivesikud on inimese piima stabiilsem koostisosa, kuid nende tase muutub ka söötmise ajal, olles kõige suurem esimestes piimaportsjonites.

Loodusliku toitmise korraldamine

Sünnitusmajas tuleks piisava imetamise mahu ja kestuse saavutamiseks asetada terve vastsündinud laps ema rinnale esimese 30 minuti jooksul pärast komplitseerimata sünnitust vähemalt 30 minutiks.

KÄESOLEVA MEETODI KAVANDAMINE SISALDAB JÄRGMISI SÄTTED:

1. Lapse varajane kinnitamine ema rinnale tagab piima sekretsiooni mehhanismide kiire aktiveerimise ja stabiilsema järgneva laktatsiooni;
2. Lapse imemine soodustab suoksütotsiini jõulist vabanemist ja vähendab seeläbi ema verekaotuse riski, soodustab emaka varasemat kokkutõmbumist;
3. Ema ja lapse kontakt: - mõjub emale rahustavalt, kaob

stressi hormonaalne taust; - soodustab jäljendmehhanismide kaudu emadustunde suurenemist, rinnaga toitmise kestuse pikenemist; - tagab vastsündinute emade vastuvõtmise

koi mikrofloora. Esimesel päeval on ternespiima maht väga väike, kuid isegi ternespiima tilgad on vastsündinud lapse jaoks äärmiselt olulised. Sellel on mitmeid unikaalseid omadusi:

• sisaldab rohkem leukotsüüte ja muid kaitsvaid tegureid kui küps piim, mis kaitseb suuresti last intensiivse bakteriaalse saastumise eest, vähendab mädaste septiliste haiguste riski;
• on kerge lahtistava toimega, tänu millele puhastatakse lapse sooled mekooniumist ja koos sellega ka bilirubiinist, mis takistab kollatõve teket;
• soodustab soole optimaalse mikrofloora moodustumist, vähendab füsioloogilise düsbioosi faasi kestust;
• sisaldab kasvufaktoreid, mis mõjutavad lapse soolefunktsioonide küpsemist. Selleks, et laps saaks võimalikult palju ternespiima, ei tohiks imetamise sagedust reguleerida. Nõudluse korral tasuta toitmise eesmärgil tervislik

laps peab olema emaga ühes toas. On näidatud, et tasuta söötmise korral on laktatsiooni maht suurem kui tundide kaupa. Varajane rinna kinnitamine ja "tasuta toitmine" on võtmetegurid täieliku laktatsiooni tagamisel ning soodustavad tiheda psühheemootilise kontakti loomist ema ja lapse vahel.

Öised söötmised on eriti olulised imetamise säilitamiseks, kuna öösel on prolaktiini tase kõrgem. Esimestel päevadel ei tohiks terve lapse rinnale kinnitamise kestust piirata isegi siis, kui ta praktiliselt midagi ei ime, vaid unistab rinnast. Vajadus kontakti ja imemise järele võib olla sõltumatu, söömiskäitumisest suhteliselt sõltumatu. Kuid tulevikus võib beebi ülemäärane sagedane kinnitamine vähima ärevuse korral ema rinnale viia üle söötmiseni. Sellega seoses on lastearstide, eriti rajooniarstide üks oluline ülesanne õpetada emale eristama lapse “näljast” hüüdu muudest põhjustest: imiku koolikud, ebamugavus, maastiku muutus, lapse ülekuumenemine või jahutamine, valu jne.

Imetamise piisavuse hindamine nõuab lapse käitumise, väljaheite olemuse ja urineerimise sageduse hoolikat analüüsi. Ebapiisava laktatsiooni tõenäolised tunnused on:

• lapse rahutus ja nutt toitmise ajal või vahetult pärast seda;
• vajadus sagedase imetamise järele;
• pikaajaline toitmine, mille käigus laps neelamise puudumisel teeb palju imemisliigutusi;
• ema tunne piimanäärmete kiirest täielikust tühjendamisest lapse aktiivse imemise ajal, kui pärast söötmist ekspresseeritakse, pole piima;
• rahutu uni, sage nutt, "näljane" nutt;
• napp hõre väljaheide on kõige usaldusväärsemad alatoitumise tunnused vähene kaalutõus ja harv urineerimine (vähem kui 6 korda päevas) koos väikese kontsentreeritud uriini eraldumisega. Lõpliku järelduse ebapiisava imetamise kohta saab teha lapse kodus kaalumise tulemuste põhjal pärast iga toitmist päeva jooksul ("kontrollkaalumine").

Mõnel juhul ei saa ema isegi piisava piimakoguse korral imetada:

• laps imetab, kuid ei ime, ei neela ega ime väga vähe
• kui ema üritab last imetada, karjub laps ja peab vastu;
• pärast lühikest imemist tuleb see rinnast lahti, lämbumas nutust;
• laps võtab ühe rinna, kuid keeldub teisest. Põhjused võivad olla erinevad, sealhulgas kõige levinumad:
• toitmise korralduse ja tehnika rikkumised (lapse vale asend rinnal);
• ema liigne piim, milles see voolab liiga kiiresti;
• hammaste tulek,
• lapse haigused (närvisüsteemi perinataalne kahjustus, osaline laktaasipuudus, seedetrakti toiduallergia, äge hingamisteede viirusnakkus, keskkõrvapõletik, soor, stomatiit jne). Põhjuse väljaselgitamine ja vajadusel teostamine

Tõelist (või) hüpogalaktiat esineb harva, mitte rohkem kui 5% naistest. Muudel juhtudel põhjustavad piimatoodangu vähenemist mitmesugused põhjused, millest peamised on: domineeriva laktatsiooni (psühholoogilise meeleolu) puudumine naisel raseduse ajal kehva ettevalmistuse tõttu, samuti emotsionaalne stress, imiku piimaseguga täiendava söötmise varajane ja põhjendamatu kasutuselevõtt, vajadus tööl käimine, lapse haigus, ema haigus jne.

Mitmel juhul on hüpogalaktia mööduva iseloomuga, mis avaldub nn laktatsioonikriisidena, mida mõistetakse kui piima koguse ajutist vähenemist, mis ilmneb ilmse põhjuseta. Nende kohta teabe puudumine ja korrektsioonimeetodite puudumine on kõige sagedasemad imetamise lõpetamise tegurid.

Imetamiskriisid põhinevad laktatsiooni hormonaalse reguleerimise tunnustel. Need ilmuvad tavaliselt 3-6 nädala, 3, 4, 7, 8 laktatsioonikuul. Imetamiskriiside kestus on keskmiselt 3-4 päeva ja need ei kujuta ohtu lapse tervisele. Sellistel juhtudel on piisav sagedasem rinna kinnitamine koos mõlema rinnaga toitmisega. Vaja on ema rahu ja puhkust; mitmekesine, kõrge maitsega toitev toit; Jookide soe joomine, eriti 15-20 minutit enne söötmist kasutatakse laktogoonilisi ürte või preparaate, samuti spetsiaalseid laktogoonilisi tooteid.

Kui ema ei ole selliseks olukorraks ette valmistatud, siis laktatsiooni vähenemise esimeste märkide korral proovib ta last toita piimaseguga. Seetõttu on laste polikliiniku ringkonnaarsti ja -õe üks oluline ülesanne selgitada lühiajaliste laktatsioonikriiside ohutust.

Sekundaarse hüpoglalaatsia (imetuskriisid) korral kasutatavad meetmed:

• sagedamini rinnaga toitmine;
• ema režiimi ja toitumise reguleerimine (sealhulgas optimaalne joomise režiim vähemalt 1 liitri vedeliku täiendava kasutamise tõttu tee, kompottide, vee, mahlade kujul);
• mõju ema psühholoogilisele meeleolule;
• kõigi pereliikmete (isa, vanaemad, vanaisad) orientatsioon imetamise toetamiseks;
• piimanäärmete piirkonnas kontrastdušš, froteerätikuga rinna pehme hõõrumine;
• spetsiaalsete laktogoonilise toimega jookide kasutamine; Samal ajal ei viida imiku piimasegusid lapse dieeti ilma arsti soovituseta.

Arvukad tähelepanekud näitavad, et piisav rinnapiima tootmine sõltub peamiselt ema suhtumisest beebi imetamisse, veendumusest, et see on oluline ja vajalik ning suudab seda teha. Edukam laktatsiooni areng ja selle jätkumine toimuvad tingimustes, kus lisaks ema soovile ja enesekindlusele toetavad teda aktiivselt kõik pereliikmed, samuti meditsiinitöötajate professionaalset nõu ja praktilist abi. Soovitav on, et rasedate ajal toimuks rasedate ajal naistele rinnaga toitmise alane koolitus.

Arstidel ja õdedel on imetamise edendamisel kriitiline roll, kes peaksid aktiivselt propageerima pere ja sotsiaalset tuge imetamise jaoks, pakkuma vanematele

täielik teave selle ulatusliku positiivse mõju kohta lapse kehale ja eelistele imiku piimasegude suhtes. Looduslike toitumispraktikate edukaks loomiseks ja säilitamiseks vajalike tegevuste elluviimiseks peavad kõigil imikute sünnitusabi ja meditsiinilise järelevalvega tegelevatel tervishoiutöötajatel olema võimalus osutada emadele praktilist abi imetamise ajal.

Vastavalt WHO / UNICEF rahvusvahelisele programmile „Imetamispraktika kaitse, edendamine ja toetamine“, mis sätestab peamised sätted kümne eduka rinnaga toitmise põhimõtte näol, on Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium välja töötanud imetamise toetusprogrammi ja kinnitanud hulga normatiivseid norme. metoodilised dokumendid (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Nende dokumentide kohaselt on sünnitusabi ja lapsepõlve meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes loodusliku toitmise toetamiseks soovitatav teha järgmine töö:

• omama imetamispraktika kohta hõlpsasti kättesaadavat trükitud teavet, mida tuleks regulaarselt edastada kogu tervishoiutöötajatele;
• teavitama kõiki rasedaid imetamise eelistest ja vastsündinu varajasest kinnitamisest ema rinnale (esimese 30 minuti jooksul pärast sündi);
• tagama, et ema ja laps viibiksid ööpäevaringselt sünnitusmaja ema ja lapse osakonnas ning julgustaksid lapse palvel imetama;
• õpetada emadele imetamist ja laktatsiooni säilitamist;
• püüdma esimese 4–6 elukuu jooksul läbi viia ainuüksi imetamine, see tähendab, et ärge andke tervetele vastsündinud lastele muud toitu kui rinnapiim, välja arvatud meditsiinilistel põhjustel;
• tagada naiste konsultatsiooni, sünnitushaigla, lastepolikliiniku ja lastehaigla töö järjepidevus. Need tegevused tuleb läbi viia, võttes arvesse nii ema kui ka lapse tervislikku seisundit.

Ema võimalikud vastunäidustused imetamisele on: eklampsia, tugev verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, avatud vorm, väljendunud dekompensatsiooni seisund südame, kopsude, neerude, maksa krooniliste haiguste korral, samuti hüpertüreoidism, ägedad vaimuhaigused , eriti ohtlikud infektsioonid (tüüfus jne), herpeetilised puhangud piimanäärme nibul (enne nende edasist ravi), HIV-nakkus.

Nüüd on kindlaks tehtud, et HIV-nakkusega naisel on 15% tõenäosus nakatada oma last rinnapiima kaudu. Sellega seoses soovitatakse Venemaa Föderatsioonis HIV-nakkusega emadelt sündinud lapsi toita kohandatud piimasegudega.

Selliste imetavate ema haiguste korral nagu punetised ,,, epideemia, tsütomegaloviiruse infektsioon, herpes simplex, ägedad soole ja ägedad hingamisteede viirusnakkused, kui need jätkuvad ilma väljendunud väljenduseta, ei ole rinnaga toitmine üldise hügieeni reeglite kohaselt vastunäidustatud. B- ja C-hepatiidi esinemine naistel ei ole praegu vastunäidustus imetamisele

söötmine toimub aga spetsiaalsete silikoonist padjandite kaudu. Ema ägeda A-hepatiidi korral on rinnaga toitmine keelatud.

Mastiidiga imetamine jätkub. Siiski peatub see ajutiselt, kui rinnapiimas avastatakse Staphylococcus aureuse massiline kasv 250 ml või rohkem CFU 1 ml ja üksikute Enterobacteriacae perekonna või Pseudomonas aeruginosa esindajate kolooniatena (juhised rinnapiima bakterioloogiliseks kontrolliks, Moskva, 1984). rind on mastiidi võimalik komplikatsioon ja on kõige tõenäolisem siis, kui imetamine järsult katkestatakse. Toitmine tervislikust näärmest peaks jätkuma ning nakatunud rinnast pärit piim tuleb hoolikalt väljendada ja ära visata.

Lõpetage imetamine, kui ema võtab tsütostaatikume terapeutilistes annustes, immunosupressiivseid ravimeid, antikoagulante, nagu fenindioon, radioisotoopide kontrastaineid raviks või uurimiseks, liitiumravimeid, enamikku viirusevastaseid ravimeid (välja arvatud atsükloviir, zidovudiin, zanamiviir, limovudiin, oseltamiviir - (ettevaatusega), antihelmintikumid ja ka mõned: (, midekamütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin), tetratsükliinid, kinoloonid ja fluorokinoloonid, glükopeptiidid, nitroimidasoolid, kloor-mphe nikool ,. Kuid loetletud antibiootikumidele alternatiivsed ravimid ei ole rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Tavaliselt on keskmistes annustes kasutatavad paratsetamooli, atsetüülsalitsüülhappe, ibuprofeeni lühikesed kuurid ohutud; enamik köhavastaseid ravimeid; - ja muud penitsilliinid; (välja arvatud rifabutiin ja); seenevastased ained (välja arvatud flukonasool, griseofulviin, ketokonasool, intrakonasool); algloomavastased ravimid (välja arvatud metronidasool, tinidasool, dihüdroemetiin, primakviin); bronhodilataatorid (); ; antihistamiinikumid; antatsiidid; diabeedivastased ained; enamik antihüpertensiivseid ravimeid, samuti morfiini ja teiste ravimite üksikannused. Samal ajal, kui ema ravimeid võtab, on vaja last hoolikalt jälgida, et õigeaegselt tuvastada nende kõrvaltoimed.

Imetamist on võimalik alla suruda, kui naine võtab östrogeene, sealhulgas östrogeeni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid, tiasoiddiureetikume, ergometriini.

Imiku, eriti vastsündinu siirdamine kunstlikule söötmisele, kuna ema ravib ravimeid terapeutilises annuses, ohustab teatud määral tema tervist ja elukvaliteeti.

Arvestades tubakasuitsu, tõrva ja nikotiini negatiivset mõju beebi kehale ja imetamisele, soovitatakse naistel, kes suitsetavad imetamise ajal, suitsetamine maha jätta. Nikotiin võib vähendada toodetud piima hulka ja pärssida selle tootmist, samuti võib see põhjustada lapse ärrituvust, soolekrampe ja põhjustada väikelapseeas kehakaalu tõusu madalat taset. Suitsetavatel naistel on madalam prolaktiini tase, mis võib laktatsiooniperioodi lühendada, ja rinnapiimas on madalam C-vitamiini kontsentratsioon kui mittesuitsetajatel. Suitsetavaid naisi tuleks motiveerida suitsetamisest loobuma või vähemalt oluliselt vähendama nende suitsetamist

suitsutatud sigarette. Rinnapiimas on kahjulike ainete sisaldus väiksem, kui naine suitsetab sigaretti pärast imetamist ja mitte enne.

Emad, kes on sõltuvuses alkoholist või narkootikumidest (heroiin, morfiin, metadoon või nende derivaadid), ei tohiks imetada.

Imetamine võib jätkuda uue raseduse ajal.

Vastunäidustused lapse varajasele kinnitamisele ema rinnale - vastsündinu seisundi hindamine skaalal alla 7 punkti raskete vastsündinute, sünnitrauma, krampide, respiratoorse distressi sündroomi, samuti sügava enneaegsuse, raskete väärarengute (seedetrakt, näo-lõualuu) hindamine aparaat, süda jne).

Kuni viimase ajani oli keisrilõike teel sünnitamine ka vastunäidustuseks varajasele kinnitumisele ema rinnale. Kui see operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias, on võimalik sünnitustoas imikut rinnale kinnitada. Kui sünnitus viidi läbi narkoosi all, siis pärast operatsiooni lõppu viiakse sünnitusjärgne naine sünnitusmaja intensiivraviosakonda ja laps sünnitusjärgse osakonna lasteosakonda. Mõni tund (mitte rohkem kui 4) pärast anesteesia lõppu toob õde vastsündinu ema juurde ja aitab tal seda rinnale kinnitada. Esimese päeva jooksul korratakse seda mitu korda. Teisel päeval, kui ema ja laps on rahuldavas seisundis, ühendatakse nad ema ja lapse ühise viibimise postnataalses üksuses.

Paljude raskete kaasasündinud häirete (dekompensatsiooniga südamerike, suulaelõhe, huulelõhe jne) korral peaks rinnale kinnitamine võimatu olema, kui laps peaks saama rinnapiima. Lapse imetamise absoluutsed vastunäidustused imetamise järgnevatel etappidel on väga piiratud - pärilikud ensüümid (ja teised). Fenüülketonuuria korral määratakse rinnapiima maht koos ravimitega individuaalselt.

Eraldi rinnaga toidetud laste täiendamise küsimustes tuleb peatuda. Koduste lastearstide praktika näitab, et imetavad vastsündinud ja vanemad lapsed vajavad mõnikord vedelikku. Seda seisundit võib seostada korteri madala õhuniiskuse, kõrge ümbritseva õhu temperatuuri, rohke rasvase toidu, mida ema eelmisel päeval söönud, jne. Sellistes olukordades võite pakkuda lapsele lusikast vett ja kui ta hakkas meelsasti jooma, tähendab see, et tal oli seda vaja. ... Lisaks on haigete laste jaoks vajalik täiendav toidulisand, eriti haiguste korral, millega kaasneb kõrge palavik, kõhulahtisus, oksendamine, hüperbilirubineemia.

Praegu on üle 50 haiguse, mis lastel võivad vastsündinute perioodil avalduda naha ikterilise värvusena. Seetõttu nõuab vastsündinute kollatõbi pikaajaline säilitamine kohustuslikku uuringut.

Isegi kui esimestel elupäevadel on lastel raske füsioloogiline kollatõbi, ei tohiks imetamisest loobuda. Kollatõve ennetamisel on oluline varajane kinnitumine rinnale ja sage toitmine, kuna ternespiim kui lahtistav aine põhjustab mekooniumi kiiremat läbimist. Vastsündinud lapse ebapiisava toitumise korral võib see sapi paksenemise tõttu olla intensiivsem ja pikem. Täiendamine vee või glükoosilahustega ei aita vältida kollatõbe, kuid vähendab selle raskust. On oluline, et laps saaks piisavas koguses piima, kuna ebapiisava toitumise korral tekib sapi paksenemise sündroom.

Seondub imetamisega - rinnapiimast või Ariase kollatõbi areneb 1-4% -l lastest pärast esimest elunädalat, seda iseloomustab seondumata bilirubiini taseme tõus ja see ei mõjuta lapse seisundit. Patogeneesi pole piisavalt uuritud, eeldatakse, et see on seotud rinnapiima erinevate komponentidega. Diagnoosi kinnituse saate peatades lapse rinnale kinnitumise ja 1-2 päeva jooksul söötmiseks pastöriseeritud rinnapiima. Selle aja jooksul väheneb kollatõve intensiivsus märkimisväärselt ja imetamist saab jätkata.

Hüperbilirubineemiaga last on soovitatav imetada ABO kokkusobimatuse tõttu sünnist saati, kuna piimas sisalduvaid aineid hävitavad vesinikkloriidhape ja seedesüsteemi ensüümid. Rh-konflikti korral, kui laps ei ole läbinud asendus vereülekannet, siis esimese 10-14 päeva jooksul söödetakse teda pastöriseeritud (pastöriseerimisel antikehad hävivad) ema või doonori piimaga. Asendusülekande korral saab last rinnale manustada 3-5 tundi pärast operatsiooni.

Imetamist on soovitav jätkata 1–1,5 eluaastani ning imetamise sagedus aasta pärast väheneb 1–3 korda päevas.

Lapse toitumine on tema tervise, arengu kõige olulisem tegur ning ka üks lihtsamaid ja ohutumaid ravimeetodeid.

Esimese eluaasta lapsele söötmise määramisel on vaja hinnata tema seisundit, vanust, tegelikku ja kehakaalu (võttes arvesse sündides kehakaalu ja järgnevat kehakaalu tõusu kuude kaupa). Lisaks võetakse arvesse selliste haiguste esinemist nagu soole imendumise kahjustuse sündroom, atoopiline dermatiit. Eeltoodut arvestades on ette nähtud piisav toitumine, mida soovitatakse emale.

1-kraadise hüpotroofia korral (kehakaalu puudujääk 10 kuni 20%) viiakse valkude, rasvade, süsivesikute arvutamine läbi vajaliku kehakaalu; 2. astme hüpotroofia (kehakaalu puudulikkus 20–30%) ja 3. astme hüpotroofia (kehakaalu puudujääk üle 30%) korral toimub valkude, rasvade, süsivesikute arvutamine kehakaalu tegeliku ja eeldatava väärtuse keskmise vahel.

Kui tuvastatakse koostisosade puudus lapse toidus, viiakse nende korrigeerimine läbi, võttes arvesse valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldust.

Alla üheaastaste laste toitmise tüübid

Venemaal on alla ühe aasta vanuste laste toitmist kolme tüüpi: lapse loomulik (rinnaga) toitmine emapiimaga, rinnapiima ja selle kunstlike asendusainete segakombinatsioon ning kunstlik söötmine - lapse toitmisel kasutatakse ainult rinnapiimaasendajaid.

WHO klassifikatsiooni järgi eristatakse neid: eranditult looduslik toitmine, see tähendab, kui last toidetakse ainult rinnapiimaga ja peamiselt looduslikku toitmist, kui laps saab vedelikku koos rinnapiimaga.

Esimese eluaasta lapsele toitu määrates peab ta meeles pidama alla ühe aasta vanuste laste loomuliku toitmise olulisust. Looduslik söötmine soodustab harmoonilist last. Inimpiim hoiab ära mitmeid haigusi lapsepõlv (rahhiit, aneemia, atoopiline dermatiit), samuti seedetrakti ja hingamisteede patoloogia. Samal ajal on ema, kes toidab last rinnapiimaga, kaitstud võimaliku sünnitusjärgse verejooksu ja soovimatu raseduse eest. Looduslik toitmine vähendab rinna ja munasarjade onkoloogilise patoloogia tekkimise riski.

Rinnapiima moodustumisel on viis faasi: piima moodustamiseks vajalike ainete imendumine raku kaudu; molekulide rakusisese sünteesi; graanulite või sekretsiooni tilkade moodustumine; saadud ainete transport apikaalsesse rakku; sekretsiooni väljapääs alveoolide valendikku.

Toitmissüsteem alla ühe aasta vanustele lastele

Esimesel kolmel elukuul toitub laps peamiselt ema piimast, mis rahuldab teda täielikult kõigis toitainetes. 4-kuuselt hakkab laps sisenema puuviljamahladesse, seejärel puuvilja- ja marjapüreedesse. Mitte varem kui 6-7 kuud. vanuses ettevaatlikult, võite sisestada tsitruselisi, tomati, vaarika, maasika, troopiliste puuviljade mahlad. Viinamarjamahla ei soovitata sisse viia. Toidulisandite (puuvilja- ja marjamahlad, puuvilja- ja marjapüreed, munakollane, kodujuust) ja täiendavate toitude õigeaegne kasutuselevõtt on vajalik oluline etapp elus. 5 kuu vanuselt. lapsele tutvustatakse esimest täiendavat toitu - köögiviljapüreed, seejärel 6 kuu pärast. teine \u200b\u200bon piimapuder. 8 kuu pärast. on vaja sisse viia lihapüree. Keefirit ja muid kääritatud piimatooteid on lubatud anda mitte varem kui 8 kuud.

Kui emal pole üldse rinnapiima või selle osakaal on väiksem kui 20% päevasest vajadusest, viiakse laps kunstlikule söötmisele. Kunstlikule söötmisele üleminekuks on ka mitmeid märke. Rinnapiimaga toita ei saa, kui lapsel on ainevahetushaigused või kaasasündinud ainevahetushäired.

Alla ühe aasta vanuste laste kunstlikul toitmisel on lapsele ja emale mitmeid ebasoodsaid tegureid. Kunstliku toitmise läbiviimisel pole emaga tihedat suhtlust. Selles lasterühmas on toidutalumatuse tõenäosus samuti suur, krooniliste haiguste ja äkksurma sündroomi tekkimise oht on kõrge, reeglina vaimse arengu tase on madalam. Samuti pole ema kaitstud piimanäärme esinemise eest.

Alla ühe aasta vanuste laste kunstlikul toitmisel kasutatakse spetsiaalseid tööstuslikke imikutoidu tooteid. Eristage alla 6 kuu vanuste laste piimasegusid ja "järgnevaid" - elu teise poole laste toitmiseks. Esimese 6 kuu lastele. kasutage kohandatud rinnapiimaasendajaid (AFM), see tähendab segusid, mis on võimalikult lähedased rinnapiimale. Laste toitmiseks mõeldud piimasegud pärast 6 kuud on vähem kohanemisvõimelised. Kõik rinnapiimaasendajad jagunevad värskeks (magusaks) ja kääritatud piimaks; saadaval kuivas või vedelas vormis.

Et piima koostis oleks võimalikult piimale lähedane (kohanemine), on vaja vähendada kogu valgusisaldust; suurendada rasvade ja süsivesikute taset; optimeerida süsivesikute ja lipiidide fraktsioonide koostist; vähendada kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi hulka; rikastada vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide kompleksiga; sisaldavad segus tauriini, karnitiini, koliini ja kaitsvaid tegureid.

Piimaasendajad kuni aastaste imikute toitmiseks

Peamised alla üheaastaste laste kunstliku toitmise rinnapiimaasendajate rühmad, mida iga üldarst peaks teadma:

Vadakuvalku sisaldavad kohandatud inimese piimaasendajad:

• sisaldab vadakuvalku, mis on rikastatud tauriini, karnitiiniga (AGU1, Nutrilak 1, Nan, Hipp 1, Galia 1);
• mis sisaldab tauriiniga rikastatud vadakuvalku (Tutteli, Pilty, Bona, Nutrilon, Baby, Omneo, Pre-Nutrilon);
• mis sisaldab tauriiniga rikastatud vadakuvalku, nukleotiide (Enfamil 1, Frisolac nukleotiididega, Semilaki valem +1);
• mis sisaldab vadakuvalku ja ei ole rikastatud tauriini, karnitiini, nukleotiididega (ema, minu laps, Eldorin).

Osaliselt kohandatud piimasegud: (Aptamil, Datolact, Malysh, Milazan, Milumil);

• mõned tauriiniga rikastatud segud (Semper Baby, Hants 2, Semilak rauaga, Nutrilon 2, Nutrilak 2, Humana 2, Frisomel);
• tauriini ja nukleotiide sisaldavad segud (CMA kuld, Enfamil 2, Frisomel koos nukleotiididega).

Kääritatud piimasegud jagunevad kuivaks ja vedelaks. Kuivad sisaldavad - Nan, Lactofidus, Semper Bifidus. Hapu ja värske segu suhe on 1: 1,1: 2.

Kääritatud piimatooteid klassifitseeritakse kohanemisastme järgi järgmiselt:

• Kohandatud (Agu1, Agu2, Bifimil, KM Milk, Nan fermenteeritud piim). Neid segusid saab söötmisele viia alates esimestest elukuudest.
• Osaliselt kohandatud tooted (Acidophilus Baby, Bifilin, Rostock, Lactofidus, Semper Bifidus).
• Kohandamata (keefir, Beefi keefir, Bifidok, Narine, jogurtid, kalgendatud piim).

Kääritatud piimasegude eelis looduslike (magusate) kohandamata segude ees: valk on lahustunud olekus; evakueeritakse maost aeglaselt ja ühtlaselt; kergemini seeditav; kasutatakse nii tervete laste toitmiseks kui ka seedehäirete korral; stimuleerida peristaltikat, pärssida patogeensete mikroorganismide kasvu, normaliseerida soole mikrofloorat. Lisaks suureneb fermenteeritud piimasegudes vitamiinide B1, B2, C sisaldus.

Alla ühe aasta vanuste laste kunstliku söötmisega saab täiendavaid toite tuua varem kui loodusliku söötmise korral.