LOODUSLIK

Imikute ratsionaalsus on nende piisava kasvu ja arengu ning kõrge elukvaliteedi võti, nagu varases eas. lapsepõlvja järgnevatel aastatel.

Rinnapiima koostis

Lapse optimaalne toidutoode esimestel elukuudel on ema piim, mis vastab tema seedesüsteemi ja ainevahetuse omadustele ning tagab imetava naise ratsionaalse toitumisega lapse keha piisava arengu. Kõik toitained inimese rinnapiimas imenduvad kergesti, kuna nende koostis ja suhe vastavad imiku seedetrakti funktsionaalsetele võimalustele ning samuti ensüümide (amülaas, lipaas, fosfataas, proteaasid jne) ja transpordivalkude olemasolule inimese rinnapiimas. Rinnapiim on hormoonide ja erinevate kasvufaktorite (epidermise, insuliinilaadne jne) allikas, millel on oluline roll söögiisu reguleerimisel, ainevahetusel, lapse kudede ja elundite kasvul ning diferentseerumisel.

Immuunkomplekside, aktiivsete leukotsüütide, lüsosüümi, makrofaagide, sekretoorse immunoglobuliini A, laktoferriini ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete olemasolu tõttu suurendab rinnapiim lapse keha kaitsefunktsioone. Oligosahhariidid ning madal valgu- ja fosforisisaldus inimese piimas soodustavad terve soolefloora kasvu. Viimastel aastatel on immuunsuse arengut määravad bifidobakterid ja laktobatsillid leitud otse inimese rinnapiimast (joonis 2).

Seetõttu on rinnaga toidetavatel lastel palju väiksem tõenäosus nakkushaigustesse haigestuda, vaktsineerimine kestvam.

Rinnapiima kaitsvad omadused ei piirdu ainult infektsioonivastase kaitsega. Imetamine vähendab järgmistel aastatel selliste haiguste nagu ateroskleroos, hüpertensioon, suhkurtõbi, rasvumine, leukeemia jne tekkimise riski. imetamine Äkksurma juhtumeid on vähem.

Looduslik toitmine mõjutab soodsalt lapse kesknärvisüsteemi arengut ja tema vaimset seisundit. Ema ja lapse ühendamisel imetamise ajal on sügav, vastastikune emotsionaalne mõju. Märgiti, et emapiimaga toidetud lapsi eristab harmooniline füüsiline areng, nad on rahulikumad, tasakaalukamad, sõbralikumad ja lahkelt soovitavad võrreldes lastega, kes olid kunstlik söötmineja hiljem saavad nad ise tähelepanelikeks ja hoolivateks vanemateks.

Mõnede aruannete kohaselt on rinnaga toitvatel lastel kõrgem IQ, mis on osaliselt tingitud pikaahelaliste polüküllastumata rasvhapete (DPUFA) olemasolust rinnapiimas, mis on vajalikud aju ja võrkkesta rakkude arenguks. Rinnaga toitvate laste veres on DPUFA kogus oluliselt suurem kui kunstlikku toitmist saavatel lastel

Inimpiimavalk koosneb peamiselt vadakuvalkudest (70–80%), mis sisaldavad olulisi aineid

aminohapped lapse optimaalses vahekorras ja kaseiin (20–30%). Inimpiima valgufraktsioonid jagunevad metaboliseeruvateks (toit) ja mittemetaboliseeruvateks valkudeks (laktoferriin, lüsosüüm jne), mis moodustavad vastavalt 70-75% ja 25-30%.

Inimpiimas on erinevalt lehmapiimast suur kogus alfa-laktalbumiini (25–35%), mis sisaldab rohkesti asendamatuid ja tinglikult asendamatuid aminohappeid (trüptofaan, tsüsteiin). Alfa-laktalbumiin soodustab bifidobakterite kasvu, kaltsiumi ja tsingi imendumist lapse seedetraktist.

Inimpiim sisaldab nukleotiide, mis moodustavad umbes 20% kogu valguvabast lämmastikust. Nukleotiidid on ribonukleiin- ja desoksüribonukleiinhapete ehitamise algkomponendid; neil on oluline roll immuunvastuse säilitamisel, enterotsüütide kasvu ja diferentseerumise stimuleerimisel.

Inimpiimarasva peamised komponendid on triglütseriidid, fosfolipiidid, rasvhapped ja steroolid. Selle rasvhapete koostist iseloomustab suhteliselt kõrge asendamatute polüküllastumata rasvhapete (PUFA) sisaldus, mille kontsentratsioon inimese piimas on 12-15 korda suurem kui lehmapiimas. PUFA on rakumembraanide oluliseks komponendiks olevate arahhidoon-, eikosapentaeen- ja dokosaheksaeen-rasvhapete eelkäijad, millest moodustuvad mitmesugused prostaglandiinide, leukotrieenide ja tromboksaanide klassid, need on vajalikud ka närvikiudude müelinisatsiooniks ja võrkkesta moodustumiseks.

Pika ahelaga polüküllastumata rasvhappeid, arahhidoon- ja dokosaheksaeenhapet, leidub inimese piimas väikestes kogustes (vastavalt 0,1–0,8% ja 0,2–0,9% rasvhapete üldsisaldusest), kuid oluliselt rohkem kui lehmapiimas.

Emapiimast pärinevad rasvad seeduvad kergemini kui lehmapiim, kuna need on rohkem emulgeeritud, lisaks sisaldab ensüüm pärn rinnapiimas, mis osaleb piima rasvkomponendi seedimisel, alustades suust.

Kolesterooli sisaldus rinnapiimas on suhteliselt kõrge, ulatudes 9 kuni 41 mg%, stabiliseerudes 15-päevase laktatsiooniperioodi jooksul tasemel 16-20 mg%. Imetavatel lastel on kõrgem kolesteroolitase kui piimaseguga lastel. Kolesterool on moodustumise jaoks hädavajalikrakumembraanide, närvisüsteemi kudede ja paljude bioloogiliselt aktiivsete ainete, sealhulgas D-vitamiini sisaldus.

Inimpiima süsivesikuid esindavad peamiselt disahhariid-L-laktoos (80–90%), oligosahhariidid (15%) ning väike kogus glükoosi ja galaktoosi. Erinevalt lehmapiima a-laktoosist laguneb inimese piima b-laktoos lapse peensooles aeglaselt, jõuab osaliselt jämesoolde, kus see metaboliseerub piimhappeks, soodustades bifidobakterite ja laktobatsillide kasvu. Laktoos aitab kaasa mineraalide (kaltsium, tsink, magneesium jne) paremale imendumisele.

Oligosahhariidid on süsivesikud, mis sisaldavad 3 kuni 10 monosahhariidi jääki, mida seedetrakti ensüümid ei lagunda, ei imendu peensooles ja jõuavad muutumatul kujul jämesoole valendikku, kus nad käärivad, olles substraadiks bifidobakterite kasvule. Sellisel juhul pärsitakse tinglikult patogeense taimestiku arengut konkureerivalt. Lisaks on inimese piima oligosahhariididel bakterite, viiruste (rotaviiruste) ja toksiinide retseptorid, blokeerides seeläbi nende seondumise enterotsüütide membraaniga. Oligosahhariidide, aga ka laktoosi vaadeldavad funktsioonid on inimese rinnapiima prebiootilise toime aluseks, määrates paljuski selle kaitseefekti sooleinfektsioonid imikutel.

Inimpiima mineraalne koostis erineb märkimisväärselt lehmapiimast, mis sisaldab peamiselt makroelementide tõttu 3 korda rohkem soolasid. Suhteliselt madal mineraalide sisaldus inimese piimas tagab selle madala osmolaarsuse ja vähendab ebaküpse väljaheidete süsteemi koormust. Makrotoitainete hulka kuuluvad kaltsium, fosfor, kaalium, naatrium, kloor ja magneesium. Ülejäänud mineraalid on mikroelemendid ja neid leidub inimkeha kudedes väikestes kogustes. Kümme neist liigitatakse praegu oluliseks: raud, tsink, jood, fluor, vask, seleen, kroom, molübdeen, koobalt ja mangaan.

Mineraalained sisenevad kehasse koos toidu ja veega ning erituvad uriini, väljaheidete, higi, katkematu epiteeli ja juustega.

Eeldatakse, et raud, kaltsium, magneesium, tsink imenduvad inimese piimast palju paremini kui lehmapiimast. See on peamiselt tingitud nende optimaalsest suhtest teiste mineraalidega (eelkõige kaltsium fosforiga, raud vaskiga jne). Mikroelementide kõrge biosaadavuse tagavad ka inimese piima transpordivalgud, eriti laktoferriin - raudkandja, tseruloplasmiin - vask. Inimese piima madalat rauasisaldust kompenseerib selle kõrge biosaadavus (kuni 50%).

Mikroelementide, mis on metaboolsete protsesside regulaatorid, puudumisega kaasneb lapse kohanemisvõime ja immunoloogilise kaitse vähenemine ning nende väljendunud puudulikkus viib patoloogiliste seisundite tekkimiseni: luustiku ja vereloome ülesehitamise protsesside katkemine, rakkude ja vereplasma osmootsete omaduste muutus ning mitmete ensüümid.

Inimpiimas on kõik vees ja rasvlahustuvad vitamiinid. Vitamiinide kontsentratsiooni piimas määrab suuresti imetava ema toitumine ja multivitamiinipreparaatide tarbimine. Tuleb siiski rõhutada, et D-vitamiini tase inimese rinnapiimas on äärmiselt madal, mis nõuab rinnaga toitvatele lastele lisaretsepti.

Vitamiinipuudus põhjustab ensümaatilise aktiivsuse, hormonaalsete düsfunktsioonide,

lapse keha antioksüdantsete võimete vähenemine. Lastel täheldatakse sagedamini polühüpovitaminoosi ja harvemini esineb ühe mikroelemendi isoleeritud defitsiiti.

Inimpiima koostis muutub imetamise ajal, eriti imetamise esimestel päevadel ja kuudel, mis võimaldab imiku vajadusi täielikult rahuldada. Väikest piima (ternespiima) imetamise esimestel päevadel kompenseerib suhteliselt kõrge valgusisaldus ja kaitsvad tegurid, järgmistel nädalatel väheneb valgu kontsentratsioon inimese piimas ja jääb tulevikus praktiliselt muutumatuks. Inimpiima kõige labiilsem komponent on rasv, mille tase sõltub selle sisaldusest imetava ema toidus ja muutub nii iga söötmise ajal, kasvades selle lõpupoole kui ka päeva jooksul. Süsivesikud on inimese piima stabiilsem koostisosa, kuid nende tase muutub ka söötmise ajal, olles kõige suurem esimestes piimaportsjonites.

Loodusliku toitmise korraldamine

Sünnitusmajas peaks piisav imetamise maht ja kestus olema terve vastsündinud laps esimese 30 minuti jooksul pärast komplitseerimata sünnitust vähemalt 30 minuti jooksul ema rinnale.

KÄESOLEVA MEETODI KAVANDAMINE hõlmab järgmisi sätteid:

1. Lapse varajane kinnitamine ema rinnale tagab piima sekretsiooni mehhanismide kiire aktiveerimise ja stabiilsema järgneva laktatsiooni;
2. Lapse imemine soodustab suoksütotsiini jõulist vabanemist ja vähendab seeläbi ema verekaotuse riski, soodustab emaka varasemat kokkutõmbumist;
3. Ema ja lapse kontakt: - mõjub emale rahustavalt, kaob

stressi hormonaalne taust; - soodustab jäljendmehhanismide kaudu emadustunde suurenemist, rinnaga toitmise kestuse pikenemist; - tagab vastsündinute emade vastuvõtmise

koi mikrofloora. Esimesel päeval on ternespiima maht väga väike, kuid isegi ternespiima tilgad on vastsündinud lapse jaoks äärmiselt olulised. Sellel on mitmeid unikaalseid omadusi:

• sisaldab rohkem leukotsüüte ja muid kaitsvaid tegureid kui küps piim, mis kaitseb suuresti last intensiivse bakteriaalse saastumise eest, vähendab mädaste septiliste haiguste riski;
• on kerge lahtistava toimega, tänu millele puhastatakse lapse sooled mekooniumist ja koos sellega ka bilirubiinist, mis takistab kollatõve teket;
• soodustab soole optimaalse mikrofloora moodustumist, vähendab füsioloogilise düsbioosi faasi kestust;
• sisaldab kasvufaktoreid, mis mõjutavad lapse soolefunktsioonide küpsemist. Imetamise sagedust ei tohiks reguleerida, et laps saaks võimalikult palju ternespiima. Nõudluse korral tasuta toitmise eesmärgil tervislik

laps peab olema emaga ühes toas. On näidatud, et tasuta söötmise korral on laktatsiooni maht suurem kui tundide kaupa. Varajane rinnaga kinnitamine ja "tasuta toitmine" on võtmetegurid täieliku laktatsiooni tagamisel ning soodustavad tiheda psühho-emotsionaalse kontakti loomist ema ja lapse vahel.

Öised söötmised on eriti olulised imetamise säilitamiseks, kuna öösel on prolaktiini tase kõrgem. Esimestel päevadel ei tohiks terve lapse rinnale kinnitamise kestust piirata isegi siis, kui ta praktiliselt midagi ei ime, vaid unistab rinnast. Vajadus kontakti ja imemise järele võib olla sõltumatu, söömiskäitumisest suhteliselt sõltumatu. Kuid tulevikus võib lapse ülemäärane sagedane kinnitamine ema rinnale vähima ärevuse korral põhjustada üleliigset toitmist. Sellega seoses on lastearstide, eriti piirkondlike, üks olulisi ülesandeid õpetada emale eristama lapse “näljast” hüüdu muudest põhjustest: imiku koolikud, ebamugavustunne, keskkonnavahetus, lapse ülekuumenemine või jahutamine, valu jne. ...

Imetamise piisavuse hindamine nõuab lapse käitumise, väljaheite olemuse ja urineerimise sageduse hoolikat analüüsi. Ebapiisava laktatsiooni tõenäolised tunnused on:

• lapse rahutus ja nutt toitmise ajal või vahetult pärast seda;
• vajadus sagedase imetamise järele;
• pikaajaline toitmine, mille käigus laps neelamise puudumisel teeb palju imemisliigutusi;
• ema tunne piimanäärmete kiirest täielikust tühjendamisest lapse aktiivse imemise ajal, kui pärast söötmist ekspresseeritakse, pole piima;
• rahutu uni, sage nutt, "näljane" nutt;
• napp hõre väljaheide on kõige usaldusväärsemad alatoitumise tunnused vähene kaalutõus ja harv urineerimine (vähem kui 6 korda päevas) koos väikese kontsentreeritud uriini eraldumisega. Lõpliku järelduse ebapiisava imetamise kohta saab teha lapse kodus kaalumise tulemuste põhjal pärast iga toitmist päeva jooksul ("kontrollkaalumine").

Mõnel juhul ei saa ema isegi piisava piimakoguse korral imetada:

• laps imetab, kuid ei ime, ei neela ega ime väga vähe;
• kui ema üritab last imetada, karjub laps ja peab vastu;
• pärast lühikest imemist tuleb see rinnast lahti, lämbumas nutust;
• laps võtab ühe rinna, kuid keeldub teisest. Põhjused võivad olla erinevad, sealhulgas kõige levinumad:
• toitmise korralduse ja tehnika rikkumised (lapse vale asend rinnal);
• ema liigne piim, milles see voolab liiga kiiresti;
• hammaste tulek,
• lapse haigused (närvisüsteemi perinataalne kahjustus, osaline laktaasipuudus, toiduallergia seedetraktivorm, äge hingamisteede viirusnakkus, keskkõrvapõletik, soor, stomatiit jne). Põhjuse väljaselgitamine ja vajadusel teostamine

Tõelist hüpogalaktiat (või) esineb harva, mitte rohkem kui 5% naistest. Muudel juhtudel põhjustavad piimatoodangu vähenemist mitmesugused põhjused, millest peamised on: domineeriva laktatsiooni (psühholoogilise meeleolu) puudumine naisel raseduse ajal kehva ettevalmistuse tõttu, samuti emotsionaalne stress, imiku piimaseguga täiendava söötmise varajane ja ebamõistlik kasutuselevõtt, vajadus tööl käimine, lapse haigus, ema haigus jne.

Mõnel juhul on hüpogalaktia mööduva iseloomuga, mis avaldub nn laktatsioonikriisidena, mida mõistetakse kui piima koguse ajutist vähenemist, mis ilmneb ilmse põhjuseta. Nende kohta teabe puudumine ja korrektsioonimeetodite puudumine on kõige sagedasemad imetamise lõpetamise tegurid.

Imetamiskriisid põhinevad laktatsiooni hormonaalse regulatsiooni tunnustel. Need ilmuvad tavaliselt 3-6 nädala, 3, 4, 7, 8 laktatsioonikuul. Imetamiskriiside kestus on keskmiselt 3-4 päeva ja need ei kujuta ohtu lapse tervisele. Sellistel juhtudel on piisav sagedasem rinna kinnitamine koos mõlema rinnaga toitmisega. Vaja on ema rahu ja puhkust; mitmekesine, kõrge maitsega toitev toit; Jookide, eriti laktogooniliste ürtide või preparaatide 15-20 minutit enne söötmist, samuti spetsiaalsete laktogooniliste toodete joomine.

Kui ema ei ole selliseks olukorraks ette valmistatud, siis laktatsiooni vähenemise esimeste märkide korral proovib ta last piimasegudega toita. Seetõttu on laste polikliiniku ringkonnaarsti ja -õe üks olulisi ülesandeid lühiajaliste laktatsioonikriiside ohutuse selgitamine.

Sekundaarse hüpoglalaatsia (imetuskriisid) korral kasutatavad meetmed:

• sagedamini rinnaga toitmine;
• ema režiimi ja toitumise reguleerimine (sealhulgas optimaalne joomise režiim vähemalt 1 liitri vedeliku täiendava kasutamise tõttu tee, kompottide, vee, mahlade kujul);
• mõju ema psühholoogilisele meeleolule;
• kõigi pereliikmete (isa, vanaemad, vanaisad) orientatsioon imetamise toetamiseks;
• piimanäärmete piirkonnas kontrastdušš, froteerätikuga rinna õrn hõõrumine;
• spetsiaalsete laktogoonilise toimega jookide kasutamine; Samal ajal ei viida imiku piimasegusid lapse dieeti ilma arsti soovituseta.

Arvukad tähelepanekud näitavad, et piisav rinnapiima tootmine sõltub peamiselt ema suhtumisest lapse imetamisse, veendumusest, et see on oluline ja vajalik ning suudab seda teha. Laktatsiooni edukam areng ja selle jätkamine toimuvad tingimustes, kus lisaks ema soovile ja enesekindlusele toetavad teda aktiivselt kõik pereliikmed, samuti meditsiinitöötajate professionaalsed nõuanded ja praktiline abi. Naistel on soovitatav rasedate ajal koolitada imetamine rasedate ajal.

Arstidel ja õdedel on imetamise edendamisel kriitiline roll, kes peaksid aktiivselt propageerima pere ja sotsiaalset tuge imetamise jaoks, pakkuma vanematele

täielik teave selle igakülgse positiivse mõju kohta lapse kehale ja eelistele imiku piimasegude suhtes. Looduslike toitumispraktikate edukaks loomiseks ja säilitamiseks vajalike tegevuste elluviimiseks peavad kõigil imikute sünnitusabi ja meditsiinilise järelvalvega tegelevatel tervishoiutöötajatel olema võimalus osutada emadele imetamisel praktilist abi.

Vastavalt rahvusvahelisele WHO / UNICEF-i programmile „Imetamise kaitse, edendamine ja toetamine“, mis sätestab peamised sätted kümne eduka rinnaga toitmise põhimõtte näol, on Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium välja töötanud imetamise toetusprogrammi ja kinnitanud hulga normatiivseid norme. metoodilised dokumendid (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Nende dokumentide kohaselt on sünnitusabi ja lapsepõlve meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes loomuliku toitmise toetamiseks soovitatav teha järgmine töö:

• omama imetamispraktika kohta hõlpsasti kättesaadavat trükitud teavet, mida tuleks regulaarselt edastada kogu tervishoiutöötajatele;
• teavitama kõiki rasedaid imetamise eelistest ja vastsündinu varajasest kinnitamisest ema rinnale (esimese 30 minuti jooksul pärast sündi);
• tagama, et ema ja laps viibiksid ööpäevaringselt sünnitusmaja ema ja lapse osakonnas ning julgustaksid lapse palvel imetama;
• õpetada emadele imetamist ja laktatsiooni säilitamist;
• püüdma esimese 4-6 elukuu jooksul läbi viia ainuüksi imetamine, see tähendab, et ärge andke tervetele vastsündinud lastele muud toitu kui rinnapiim, välja arvatud meditsiinilistel põhjustel;
• tagada naiste konsultatsiooni, sünnitushaigla, lastepolikliiniku ja lastehaigla töö järjepidevus. Need tegevused tuleb läbi viia, võttes arvesse nii ema kui ka lapse tervislikku seisundit.

Võimalikud vastunäidustused ema rinnaga toitmiseks on: eklampsia, tugev verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, avatud vorm, raske dekompensatsiooni seisund südame, kopsude, neerude, maksa krooniliste haiguste korral, samuti hüpertüreoidism, ägedad vaimuhaigused , eriti ohtlikud infektsioonid (tüüfus jne), herpeetilised puhangud piimanäärme nibul (enne nende edasist ravi), HIV-nakkus.

Nüüd on kindlaks tehtud, et HIV-nakkusega naisel on 15% tõenäosus nakatada oma last rinnapiima kaudu. Sellega seoses soovitatakse Venemaa Föderatsioonis HIV-nakkusega emadelt sündinud lapsi toita kohandatud piimasegudega.

Selliste imetavate ema haiguste korral nagu punetised ,,, epideemia, tsütomegaloviiruse infektsioon, herpes simplex, ägedad soole ja ägedad hingamisteede viirusnakkused, kui need jätkuvad ilma väljendunud väljenduseta, ei ole rinnaga toitmine üldise hügieeni reeglite kohaselt vastunäidustatud. B- ja C-hepatiidi esinemine naistel ei ole praegu vastunäidustus imetamisele

söötmine toimub aga spetsiaalsete silikoonist padjandite kaudu. Ema ägeda A-hepatiidi korral on rinnaga toitmine keelatud.

Mastiidiga imetamine jätkub. Kuid see peatub ajutiselt, kui rinnapiimas tuvastatakse Staphylococcus aureuse massiline kasv 250 ml või rohkem CFU 1 ml ja üksikute Enterobacteriacae perekonna või Pseudomonas aeruginosa liikide esindajate kolooniates (juhised rinnapiima bakterioloogiliseks kontrolliks, Moskva, 1984). rind on mastiidi võimalik komplikatsioon ja on kõige tõenäolisem siis, kui imetamine järsult katkestatakse. Toitmine tervislikust näärmest peaks jätkuma ning nakatunud rinnast pärit piim tuleb hoolikalt väljendada ja ära visata.

Lõpetage imetamine, kui ema võtab tsütostaatikume terapeutilistes annustes, immunosupressiivseid ravimeid, antikoagulante, nagu fenindioon, radioisotoopide kontrastaineid raviks või uurimiseks, liitiumravimeid, enamikku viirusevastaseid ravimeid (välja arvatud atsükloviir, zidovudiin, zanamiviir, limovudiin, oseltamiviir - (ettevaatusega), antihelmintikumid, aga ka mõned: (, midekamütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin), tetratsükliinid, kinoloonid ja fluorokinoloonid, glükopeptiidid, nitroimidasoolid, kloorfenikool ,. Kuid loetletud antibiootikumidele alternatiivsed ravimid ei ole rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Tavaliselt on keskmistes annustes kasutatavad paratsetamooli, atsetüülsalitsüülhappe, ibuprofeeni lühikesed kuurid ohutud; enamik köhavastaseid ravimeid; - ja muud penitsilliinid; (välja arvatud rifabutiin ja); seenevastased ained (välja arvatud flukonasool, griseofulviin, ketokonasool, intrakonasool); algloomavastased ravimid (välja arvatud metronidasool, tinidasool, dihüdroemetiin, primakiin); bronhodilataatorid (); ; antihistamiinikumid; antatsiidid; diabeedivastased ained; enamik antihüpertensiivseid ravimeid, samuti morfiini ja teiste ravimite üksikannused. Samal ajal, kui ema ravimeid võtab, on vaja last hoolikalt jälgida, et õigeaegselt tuvastada nende kõrvaltoimed.

Imetamist on võimalik alla suruda, kui naine võtab östrogeene, sealhulgas östrogeeni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid, tiasoiddiureetikume, ergometriini.

Imiku, eriti vastsündinu siirdamine kunstlikule söötmisele, kuna ema ravib ravimeid terapeutilises annuses, ohustab teatud määral tema tervist ja elukvaliteeti.

Arvestades tubakasuitsu, tõrva ja nikotiini negatiivset mõju beebi kehale ja imetamisele, soovitatakse naistel, kes suitsetavad imetamise ajal, suitsetamine maha jätta. Nikotiin võib vähendada toodetud piima hulka ja pärssida selle tootmist, samuti võib see põhjustada lapse ärrituvust, soolekrampe ja põhjustada imikueas kehakaalu aeglast kasvu. Suitsetavatel naistel on madalam prolaktiini tase, mis võib laktatsiooniperioodi lühendada, ja rinnapiimas on madalam C-vitamiini kontsentratsioon kui mittesuitsetajatel. Suitsetavaid naisi tuleks motiveerida suitsetamisest loobuma või vähemalt oluliselt vähendama suitsetamist

suitsutatud sigarette. Rinnapiimas on kahjulike ainete sisaldus väiksem, kui naine suitsetab sigaretti pärast imetamist ja mitte enne.

Emad, kes on sõltuvuses alkoholist ja narkootikumidest (heroiin, morfiin, metadoon või nende derivaadid), ei tohiks imetada.

Imetamine võib jätkuda uue raseduse ajal.

Vastunäidustused lapse varajasele kinnitamisele ema rinnale - vastsündinu seisundi hindamine skaalal alla 7 punkti raskete vastsündinute, sünnitrauma, krampide, respiratoorse distressi sündroomi, samuti sügava enneaegsuse, raskete väärarengute (seedetrakt, näo-lõualuu) hindamine aparaat, süda jne).

Kuni viimase ajani oli keisrilõike teel sünnitamine ka vastunäidustuseks ema rinnale varajasel kinnitumisel. Kui see operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias, on võimalik sünnitustoas beebi rinnale kinnitada. Kui sünnitus viidi läbi anesteesia all, siis pärast operatsiooni lõppu viiakse sünnitusjärgne naine sünnitusmaja intensiivraviosakonda ja laps sünnitusjärgse osakonna lasteosakonda. Mõni tund (mitte rohkem kui 4) pärast anesteesia lõppu toob õde vastsündinu ema juurde ja aitab tal seda rinnale kinnitada. Esimese päeva jooksul korratakse seda mitu korda. Teisel päeval, kui ema ja laps on rahuldavas seisundis, ühendatakse nad ema ja lapse ühise viibimise sünnitusjärgses osakonnas.

Paljude raskete kaasasündinud häirete korral (südamepuudulikkus koos dekompensatsiooniga, suulaelõhe, huulelõhe jne), kui rinnale kinnitamine on võimatu, peaks laps saama väljendatud rinnapiima. Lapse imetamise absoluutsed vastunäidustused imetamise järgmistel etappidel on väga piiratud - pärilikud ensüümid (ja teised). Fenüülketonuuria korral määratakse rinnapiima maht koos ravimitega individuaalselt.

Eraldi rinnaga toitvate laste täiendamise küsimustes tuleb peatuda. Koduste lastearstide praktika näitab, et imetavad vastsündinud ja vanemad lapsed vajavad mõnikord vedelikku. Seda seisundit võib seostada korteri madala õhuniiskuse, kõrge ümbritseva õhu temperatuuri, rohke rasvase toidu, mida ema eelmisel päeval söönud, jne. Sellistes olukordades võite pakkuda lapsele lusikast vett ja kui ta hakkas meelsasti jooma, tähendab see, et tal oli seda vaja. ... Lisaks on haigete laste jaoks vajalik täiendav toidulisand, eriti haiguste korral, millega kaasneb kõrge palavik, kõhulahtisus, oksendamine, hüperbilirubineemia.

Praegu on üle 50 haiguse, mis vastsündinute lastel võivad avalduda naha ikterilise värvusena. Seetõttu nõuab vastsündinu kollatõbi pikaajaline säilitamine kohustuslikku uuringut.

Isegi kui esimestel elupäevadel on lastel raske füsioloogiline kollatõbi, ei tohiks imetamisest loobuda. Kollatõve ennetamisel on oluline varajane imetamine ja sagedane toitmine, kuna ternespiim kui lahtistav aine põhjustab mekooniumi kiiremat läbimist. Vastsündinud lapse ebapiisava toitumise korral võib see sapi paksenemise tõttu olla intensiivsem ja pikem. Täiendamine vee või glükoosilahustega ei aita vältida kollatõbe, kuid vähendab selle raskust. On oluline, et laps saaks piisavas koguses piima, kuna ebapiisava toitumise korral tekib sapi paksenemise sündroom.

Seondub imetamisega - rinnapiimast või Ariase kollatõbi areneb 1-4% -l lastest pärast esimest elunädalat, seda iseloomustab seondumata bilirubiini taseme tõus ja see ei mõjuta lapse seisundit. Patogeneesi pole piisavalt uuritud, eeldatakse, et see on seotud rinnapiima erinevate komponentidega. Diagnoosi kinnituse saate peatades lapse rinnale kinnitumise ja 1-2 päeva jooksul söötmiseks pastöriseeritud rinnapiima. Selle aja jooksul väheneb kollatõve intensiivsus märkimisväärselt ja imetamist saab jätkata.

Hüperbilirubineemiaga last on soovitatav imetada ABO kokkusobimatuse tõttu sünnist saati, kuna piimas sisalduvaid aineid hävitavad vesinikkloriidhape ja seedesüsteemi ensüümid. Rh-konflikti korral, kui laps ei ole läbinud asendus vereülekannet, siis esimese 10-14 päeva jooksul söödetakse teda pastöriseeritud (pastöriseerimisel antikehad hävivad) ema või doonori piimaga. Asendusülekande korral saab last rinnale manustada 3-5 tundi pärast operatsiooni.

Imetamist on soovitav jätkata 1–1,5 eluaastani ja aasta pärast väheneb imetamise sagedus 1–3 korda päevas.

Loeng number 3

Ema ja lapse rinnaga toitmisel võib olla raskusi. Imetamisel on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Ema poolelt

1. Mõõdukas kuni raske nefropaatia
2. Operatiivne kohaletoimetamine
3. Suur verekaotus sünnituse ajal
4. 2. vahepealsete rebenemine
5. Ema mädane-põletikulised haigused
6. Reesuskonflikt
7. Mõned ema ekstragenitaalsed haigused (hüpertensioon, 2. staadium, suhkurtõbi, raske aneemia, kardiovaskulaarsüsteemi haigused ja dekompensatsiooniga neerud).

Lapse poolelt:

1. Apgar viskas vähem kui 7 punkti
2. Lämbumine
3. Sünnivigastus
4. Vastsündinu hemolüütiline haigus
5. Arengu defektid
6. Enneaegsus ilma neelamis- ja imemisrefleksita
7. Hingamishäire sündroom

Toitmisega seotud tüsistused:

1. Laktostaasi areng:

a) Esmane põletikuline laktostaas - 2–4 päeva pärast sünnitust peaks naise toitumine piirduma vedeliku tarbimisega (eriti soojaga), võimalikult sageli lapse rinnale kandmiseks. Kui piimavool toimub öösel ja laps ei ärka, väljendades rinnapiima. Selge laktostaasi korral on soovitatav üks kord - sinestrool 300 000 ühikut, vahend, mis vähendab piima viskoossust (25% magneesiumsulfaadi lahus, 30 ml 2 korda päevas, hüpotiasiid, 0,1 korda päevas), mis suurendab naise piima evakuatsioonivõimet ( oksütotsiin 5 ninatilka, proseriin 1 tablett 10 minutit enne söötmist).

b) Sekundaarne põletikuline laktostaas - valu rinnus + palavik kuni 38 ja üle selle, külmavärinad - ülaltoodud ravi viiakse läbi 2-3 päeva põletikuvastase raviga.

Lapse absoluutsed vastunäidustused

1. sünnivigastus
2. HDN esimese kümne päeva jooksul
3. sügav enneaegsus

Nendel juhtudel söödetakse lapsi ekspresseeritud piimaga, HDN-doonorpiimaga.

Ema absoluutsed vastunäidustused:

1. Pahaloomulised kasvajad
2. äge vaimuhaigus
3. Vere ja hematopoeetiliste haiguste rasked vormid
4. väljendunud Gravesi tõve vorm
5. Neeruhaiguse rasked vormid
6. CVD haiguste rasked vormid koos dekompensatsiooniga

Kopsupõletiku, gripi, kurguvalu korral on küsimus imetamine otsustada sõltuvalt ema seisundist: rasketel juhtudel - ajutiselt lõpetage söötmine, kopsudes - toidetakse keedetud väljendatud piimaga. Tuberkuloosi aktiivse vormi korral eraldatakse laps emast sünnist alates ja eemaldatakse kodust 1,5–2,0 kuuks (vastsündinute patoloogiaosakonda), et pärast vaktsineerimist tekkida immuunsus.

Ema suhtelised vastunäidustused:

1. Ebaregulaarsed nibud (väikesed, tagurpidi). Laps peab kohanema nibudega. Rasketel juhtudel peate ajutiselt toitma spetsiaalsete klaasist düüside kaudu.
2. Mastiit on tõsine takistus: lastearst ja sünnitusarst-günekoloog otsustab, kas laps rinnale kinnitada. Arvestatakse sellega, et ühelt poolt viib hea imemine piimanäärmetest põletikuliste muutuste vastupidise arengu, teiselt poolt võib vastsündinule põhjustada septilise infektsiooni. Seetõttu on mädase mastiidiga rinnaga toitmine vastunäidustatud, jätkub pärast rangelt individuaalset otsust.
3. Levinud põhjus on pragunenud ja hõõrdunud nibud. Pragude vältimiseks kasutatakse A-vitamiini, astelpajuõli, kibuvitsa, saialilleõli õlipadjakesi. Enne söötmist pestakse need ära. Pragude jaoks kasutatakse ravimeid:

a) Galascorbin - 2 tl + 100 ml destilleeritud vett töödeldakse salvrätikuga 3-4 korda päevas.

b) 5% süntomütsiini salv - 1-2 korda päevas kahjustatud piirkondadele enne toitmist, peske maha

c) eukalüpti lehed valatakse külmalt, seejärel keedetakse 15 minutit, infundeeritakse 2 tundi, rinnaga ravitakse enne söötmist

d) klorofüllipti lahus 2% - töödeldakse pärast söötmist.

Lapse suhtelised takistused:

1. Huulelõhe ja kõva suulae - saate imemisega kohaneda. Rasketel juhtudel toidetakse lusikaga või tuubiga
2. Rästas on ajutine probleem, mis vajab ravi
3. Lühike keele frenulum - imemisega pole raskusi
4. Inimese piimatalumatus - harva (ensüopaatia) - kantakse laps üle meditsiinilistele segudele.

Hüpolaktia on põhjus, miks lapsed viiakse segatud ja kunstlikule söötmisele 80–90% -l.

1. Primaarne - seisund, kus ema teravat piimapuudust täheldatakse esimestest päevadest 3-8% -l - seostatakse maokompleksi haiguste ja naise keha hormoonide taseme rikkumisega.

2. Sekundaarne - sagedamini on põhjus mastiit, pragunenud nibud, ema ägedad haigused. Juhtiv koht on psühholoogiline tegur - kindla suhtumise puudumine imetamise vajadusse, vaimuhaigused ja traumad. Toitumisrütmi rikkumine - piima moodustamise funktsiooni rikkumine - imemisaktiivsus väheneb. Aeglane imemine - piimanäärmete ebapiisav ärritus - vähenenud laktatsioon. Sekundaarne hüpolaktatsioon viib: raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi, irratsionaalse eluviisi, alatoitumise, ületöötamise, CVS-i haiguste, hingamisteede, neerude jms tüsistusteni, beebi hilise kinnitumisega rinnale, söötmise vahel pika pausini.

Imetud piima koguse varieeruvus võib olla suurem, seetõttu on vaja hüpolaktatsiooni hoolikalt diagnoosida. Diureesi vaatluse, kehakaalu suurenemise dünaamika kinnitusel viiakse kontrollsöötmine läbi mitu päeva.

4 kraadi piimapuudust:

Pikaajalise laktatsiooni säilitamiseks ja hüpolaktatsiooni vältimiseks on vajalik:

1. Rahulik kodune keskkond
2. Tugev enesekindlus imetamise vajaduse suhtes
3. Täiendav uni ja puhkus
4. Õige, tasakaalustatud toitumine spetsiaalsete toodete (femilak-2) kasutamisega
5. Lapse sagedane rinnale kinnitamine (nõudmisel)

Esmase hüpolaktatsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse terapeutilisi hormonaalseid ravimeid, laktogeenseid hormoone (laktiin - 6 U * 3 korda päevas * 6 nädalat, mammofisiin - 0,5 ml * 3 korda päevas enne toitmist).

Paljastage hüpolaktatsiooni põhjused ja kõrvaldage need.

Sekundaarse hüpolaktatsiooni ravis lisaks põhjuste väljaselgitamisele

kasutage metaboolseid komplekse (biogeensed stimulandid, vitamiinid, mikroelemendid), neid määratakse 7-10 päeva ja korratakse vastavalt vajadusele

Kompleks number 1

Apilaki tabletid 0,01 3 korda päevas keele all kuni täieliku imendumiseni

Multivitamiinid - gendevit (kuni 30 aastat vana), lahutamata (üle 30, 1 tablett 2 korda päevas pärast sööki. Lisaks vitamiin E tablettidena (kaaluga kuni 60 kg. - 0,1 tk, üle 60 kg. - 0,2 tk) )

Glutamiinhape 1,0 3 korda päevas 20 minutit pärast sööki, pestakse magusa teega.

Nikotiinhape 50 mg. 4 korda päevas 20 minutit enne söötmist.

Kompleks number 2

Õllepärm 60 gr. 3 korda päevas (kuiv 1 tl)

Gefetin 1 tablett 4 korda päevas

Kaltsium pantotenaat 1 tablett 3 korda päevas

Lipohape 1,0 3 korda päevas

Asparkam 1 tablett 3 korda päevas

Joogid: porgandimahl, piimaga riivitud porgandid, pipra infusioon, kreeka pähklid

Seejärel - täiendav söötmine (hiljemalt 7 päeva). 3-4-kraadise hüpolaktatsiooniga - ravi ja samal ajal täiendamine - segatoitmine

Rinnapiima ebapiisavuse korral viiakse need segatud või kunstlikule söötmisele.

SEGASÖÖT - koos inimese piimaga saab laps lisasööta loomse piima või sellest valmistatud segude kujul ja lisatoidu kogus on üle 1/5 toidust

Kunstlik söötmine - rinnapiim puudub täielikult või on väiksem kui 1/5 päevasest toidukogusest.

Kunstlik toitmine 1-aastaselt - metaboolne stress. Kunstliku söötmise ja ülekaalulisuse, diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste jms suurenenud riski vahel on seos.

Imikuid toidetakse rinnapiimaga üle 4 nädala, ülejäänud saavad segatud või kunstliku toitmise.

Imetamise vähenemise põhjused:

1. hüpolaktatsioon
2. ema tööhõive tootmises
3. vastumeelsus imetamise vastu, kuna on suurenenud võime toita erinevaid piimasegusid

Emapiima ja doonorpiima puudumisel söödetakse loomi piimaga.

Lehmapiima koostis:

3 korda rohkem valke ja sooli, kuid vähem süsivesikuid. Suurenenud valgusisaldus ei ole positiivne tegur, sest võõras valk, jämedalt hajutatud, raskesti seeditav.

Peamised puudused:

1. See sisaldab 3 korda vähem kõrge kvaliteediga valke kui inimese piim
2. Lehmapiimas on vähem albumiini, liigne valk muutub assamileerumisraskuste tõttu ballastvalguks, mis tekitab toitumisprotsessis stressi
3. Lehma piima valgu- ja süsivesikusisaldus pole identne
4. Rasvad lagunevad madalamateks rasvhapeteks
5. Süsivesikud on kääritatavamad, kuna sisaldavad laktoosi
6. Lehmapiimas on vitamiine oluliselt vähem (C 5 korda, A 9 korda), hästi on esindatud B rühma vitamiinid, mis segude valmistamisel järsult vähenevad
7. Oluliselt vähem ensüüme
8. Ei sisalda antikehi - puudub laktatsiooniline immuunsus
9. Negatiivne punkt on reostus. Kunstlikuks söötmiseks vajate garanteeritud piima (beebi).

Nõuded garanteeritud piimale

Süsivesikud vähemalt 4,5 g / l

Happesus mitte üle 20%

Saada vähemalt 85 g / l kuiva jääki

Bakterite koguarv ei ületa 50 tuhat 1 ml kohta, seal ei tohiks olla patogeenseid ja putrefaktiivseid mikroorganisme

Mikroobide paljunemise vältimiseks tuleb piima hoida külmas. Tarbida pärast pastöriseerimist või keetmist. Mõju all kõrge temperatuur - piima denatureerimine, rasvade demulgeerimine, valkude hüübimine, vitamiinide hävitamine, seetõttu pastöriseeritud mitte rohkem kui 5 minutit.

3 nädala vanusel beebil kasutatakse toidulisandina ioonivahetuspiima (täispiim lastakse läbi spetsiaalse ioonivahetusvaike sisaldava aparaadi), selle protsessi käigus lisatakse asendamatuid aminohappeid ja süsivesikuid.

Ioonivahetuspiima valgud kalgenduvad väikestes helvestes - assimilatsioon suureneb, sadestub umbes 20% kaltsiumist - puhverdus väheneb ja assimilatsioon paraneb. Pärast möödumist lisatakse B-vitamiine.

Pudeliga toidetud imikutel on raskusi lehmapiima seedimisega ja seedetrakti häired esinevad sageli. Assimilatsiooni hõlbustamiseks - arv segusid.

Segurühmad:

1. Kohandamata segud - lehmapiimast lahjendamise teel valmistatud tooted erinevad oma kvaliteedilt oluliselt inimese piimast
2. Kohandatud segud - nendes eeltöödeldakse lehmapiimavalku, lisatakse polüküllastumata rasvhapete ja tauriini taimseid rasvu, karnitiini, vitamiine, mineraalsooli (rauda jne). Koostises on nad lähedased inimese piimale, kuid neil on bioloogilised erinevused. Inimpiimas sisalduv BAS (hormoonid, ensüümid) tagab lapse keha õige arengu ja moodustumise, antikehad ja immuunkompleksid kaitsevad last haiguste eest.

Esimeste ternespiima tilkadega immuniseeritakse laps loomulikult.

Pikka aega kestnud rinnaga toitmine kaitseb last usaldusväärselt varajase sensibiliseerimise eest, vähendades allergiliste haiguste tekkimise riski.

On 2 rühma:

Magusad segud

Kääritatud piimasegud

See mõjutab ainevahetust ja kohaliku immuunsuse seisundit soolestikus.

1. Kohandamata segud - lihtsad piimasegud - lehmapiima lahjendamine erinevate teraviljade (tatar, kaerahelbed, riis) 5% -lise keetmisega, vahekorras

1: 2 - segu nr 1 (43 kcal)

1: 1 - segu nr 2 (B-segu 54 kcal)

2: 1 - segu nr 3 (B-segu)

Need on defektsed. Mitterahuldav segu nr 1 (pole kasutatud), segu nr 2 on lühiajaline üleminekusegu. Kõigist on kõige vastuvõetavam segu nr 3: 100 ml valkudes 1,9, rasvad - 2,3, süsivesikud - 7,58, kalorid 59 kcal.

Tööstus toodab segusid:

Need pole täielikud. on palju süsivesikuid ja kaltsiumi, vähe rauda ja vitamiine, vähe rasvu (polüküllastumata rasvhappeid), aminohapete defitsiit - lüs, lei, kolm, vars on tasakaalustamata. Lihtsate segude omastamine toimub suure seedimistööga.

Piima puhverdamist vähendatakse hapestamismeetodil: keefir - bioloogiline hapendamine - piimhappe fermentatsioonibakterite toimel.

Keefir - stimuleerib seedemahlade sekretsiooni, suurendab sapi sekretsiooni, jätab aeglaselt ja ühtlaselt maost - luuakse soodsad tingimused seedimiseks. Keefiri piimhape hüdrolüüsib rasvu ja tagab valkude õrna kohupiima. Keefir pärsib patogeense mikrofloora kasvu soolestikus.

Esimesel 8 elukuul kasutatakse keefiri - B - ja B-keefiri (lahjendamine 5% teraviljapuljongiga) aretamist. Lisatakse 5% suhkrut, mis on hapestatud starterkultuuridega. B-keefir üleminekuseguna (1-3d). Keefiris - kohandatud segude ja teatud haiguste puudumisel kuni 8 kuud. Võite toita kogu keefirit alates 8. elukuust. Keefiri kasutamisel kuni 8 kuud ilmnevad soolestikus submukoossed diapeedilised verejooksud, millel on oma roll aneemia tekkes.

3-päevast keefiri kasutatakse laktaasipuuduse korral, kuna laktaasisisaldus on tähtsusetu, seda kasutatakse toiduallergia kergete vormide korral, kuna valgufraktsioonidel on lehmapiimaga võrreldes vähem antigeensust.

Kääritatud piimasegudes "Biolact" ja "Biolact 2" kasutatakse lehmapiima, mida kääritatakse spetsiaalselt valitud bakteritega. "Biolact" on kõrgete proteolüütiliste omadustega, sisaldab mitmeid asendamatuid aminohappeid, vitamiine (B12) ja olulisi ensüüme. Valgud lagunevad ja imenduvad kergesti. "Biolact" kasutamisel on vereloome aktiveeritud. "Biolact 2" on rikastatud mikroelementide ja vitamiinidega. Neid kasutatakse väikelastel ja vastsündinutel aastaringselt.

Hoolimata fermenteeritud piimasegude paljudest positiivsetest omadustest, erinevad need inimese piimast ja neid ei peeta asendajateks.

Pulbriline piimasegu, mis on koostiselt sarnane rinnapiimaga kohandatud piimasegule (rinnapiimaasendajad). Kuigi pole tõestatud, et ükski töötlemisliin suudaks toota inimese rinnapiima, on kuivsegudega märkimisväärne sarnasus.

Rinnapiimaasendajaid on 4 tüüpi:

1. Esmasegud - kasutatakse esimesel kahel elukuul. Need on koostiselt lähedased rinnapiimale ja on kohandatud laste seedimise ja ainevahetuse omadustega esimesel eluaastal. Need sisaldavad tauriini, karnitiini, mida lehmapiimas ei leidu, kuid on inimese rinnapiimas.
2. Järgnevad segud - mõeldud edasiseks söötmiseks (2 kuu pärast). Tuleb rauda tugevdada. 3 elukuuks on rauavarud otsas - rauavaeguse tekkimise oht.
3. Osaliselt kohandatud segud
4. Järgnevad piimasegud - piimasegud söötmiseks alates 5-6 elukuust

(Segude kohta vt liidetabel 1)

Lapse viimisel segatud ja kunstlikule toidule

1. Arst peab arvestama füsioloogiliste omadustega, kohanemisvõimega ja

vajadused peamiste koostisosade järele. Eelistada tuleks kohandatud piimasegusid.

2. On vaja kindlaks määrata emapiima kogus ja toidulisandite kogus

3. Pärast iga toitmist tuleks seda täiendada

4. Alustage söötmist väikeste portsjonitega - suurendage helitugevust vajaliku koguseni.

Segatoitmise korral on dieet tasuta (nõudmisel piimakoguse kontrollimisel). Kui lisatoidu kogus on väike, antakse seda lusikast, sest kergemini viib nibu kaudu hõlpsalt sisenemine rindade hülgamiseni. Suurtes kogustes lisamiseks kasutage peene auguga nibuga pudelit.

Imiku viimine kunstlikule söötmisele 1. kuul ei tohiks olla kiire, sest tema kohanemine on füsioloogilise ebaküpsuse tõttu intensiivne.

Imikute kunstliku söötmise korral 1 kuu vanuselt soovitatakse enne täiendavate toitude kasutuselevõttu 7 söögikorda päevas (pärast 3,5 tundi) - 5 söögikorda päevas.

Võttes arvesse individuaalseid omadusi, muudetakse söötmiste arvu: kui laps ei söö kavandatud kogust, on vajalik sagedane söötmine väikeste portsjonitena.

Toidu lisaainete kasutuselevõtu aeg: segatud ja kunstliku söötmisega:

Puuviljamahlad - alates 4 kuust.

Puuviljapüree - 4,5 kuud.

Kodujuust - alates 6 kuust

Munakollane - alates 7 kuust.

Liharoad - alates 7 kuust.

Kala - 8-9 kuud, asendab I - 2 söötmist.

1. täiendav toit - alates 5 kuust - köögiviljapüree. Kui see ei kaalu hästi - 1m täiendavaid toite võib olla puder.

2. kuu jooksul pärast 1. päeva (alates 6 kuust)

3. - alates 8 kuust.

1-aastastel lastel on soovitatav mitte kasutada täispiima.

Segatud ja piimaseguga toitmise korral sõltub päevane valguvajadus piimatoodete tüübist.

Kohandatud piimasegudega toitmisel: (enne täiendavate toiduainete kasutuselevõttu)

Valgud - 3g / kg segatuna; 3,5 g / kg kunstlik.

Kohandamata valemitega toitmisel: (enne täiendavate toitude kasutuselevõttu)

Valgud - 3,5 g / kg segatuna; 4,0 g / kg kunstlik

Rasvade ja süsivesikute vajadus on sama

Segatoidul suureneb kalorite sisaldus 5%, kunstliku puhul 10%. Laste suure kehakaaluga arvutatakse söötmise kogus valkude ja süsivesikute keskmise koguse põhjal. Päevane toidukogus võib olla alla normaalse. Vanuses 1,5-2,0 kuud võib anda 1/6 kehakaalust ja kui dünaamika vastab vanusele, pole toitainete sisaldust vaja suurendada. Kehakaalu ebapiisava ja liigse suurenemise korral viiakse läbi toitumisalane korrektsioon.

Enneaegne söömine.

individuaalselt ja sõltub enneaegsuse astmest, kehakaalust, neelamis- ja imemisreflekside olemasolust või puudumisest. Sõltumata valitud meetodist algab esimene toitmine 2–3 tundi pärast sündi, kuid mitte hiljem kui 6–8 tundi.

2000g kaaluvad lapsed. Ja veel, kes on suhteliselt rahuldavas seisukorras, võib-olla.

rinna külge täisajaga (20–30 minuti pärast). Jälgitakse lapse väsimust - nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, õhupuudus. Nende sümptomite korral on söötmiste arv piiratud.

Lapsed kehakaaluga 1500-2000 gr. Tõsise patoloogia puudumisel viiakse läbi proovipudeliga söötmine.

Sügavalt enneaegseid lapsi kaaluga 1000-1500 g söödetakse läbi toru (neelamis- ja imemisreflekside puudumisel).

Kui enteraalset toitumist pole võimalik läbi viia - parenteraalne toitmine. Täielik parenteraalne toitmine - lapse väga tõsise seisundi, haavandilise nekrotiseeriva enterokoliidi, seedetrakti arengu mõningate kõrvalekallete korral operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Parenteraalse toitmise ajal jälgitakse igapäevaselt CBS-i verd, põhielementide taset, glükoosi, karbamiidi, uriinierituse mõõtmist.

Niipea kui võimalik (riigi stabiliseerumisega) on vaja sisestada enteraalse toitumise minimaalne maht. Väikese piimakoguse (4-8 ml) sisseviimise tulemusena stimuleeritakse soolehormoonide vabanemist, paraneb selle motoorika, soolesein ei kannata, mis aitab kaasa seedetrakti normaalsele arengule ja täielikule toimimisele tulevikus.

Kui ebaküps laps talub imetamist hästi või imeb normi pudelist välja, määratakse talle 7–8 söögikord vastavalt 2,5–3,0 tunnile 4-tunnise öise pausiga

Vajadusel (kaal alla 1500 grammi ja kesknärvisüsteemi depressiooni rasked sümptomid) söödetakse enneaegseid lapsi portsjonite kaupa nasogastraalsüsteemi kaudu (7–10 korda päevas). Lapsed, kellel on alaarenenud neelamis- ja imemisrefleksid, söödetakse sondi kaudu, mis sisestatakse 2 päeva kaugusele ninasillast kuni xiphoidprotsessini, eemaldatakse, steriliseeritakse ja süstitakse nina teise poole kaudu. Kui ilmub imemisrefleks, söödake nibuga pudelist.

Parenteraalse toitmise korral sisestatakse veeni sisemine kateeter ja süstitakse vedelikku.

Infusioonilahuste koostis:

glükoos, elektrolüüdid, valgu hüdrolüsaat, vitamiinid, rasvemulsioon.

Energiategur 720-800 kcal 1 liitris vedelikus. Lahust manustatakse kiirusega 100-150 ml / kg kehakaalu kohta päevas - nad lähevad järk-järgult üle toru - pudelist - rinnale toitmisele.

Toidukogused

1. esimesed 8 elupäeva Rommeli valemi järgi: piimakogus \u003d 10 + n (elupäev) on piimakogus 100 g kohta. kehakaal
2. rohkem kui 10 päeva mahu-kaalu meetodil

? - 10-14 päeva 1/7

? - 2-3 nädalat 1/6

1. kuuks 1/5

1. Enneaegsete imikute kalorite meetod

7 päeva - 70 kcal

10 päeva 100 kcal

20 päeva 120 kcal

Ainevahetuse tunnused

1. Kõrge kalorite vajadus esimese 6 kuu vanuselt. - 120 kehakaalu 7–12 kuud. - 115 kcal / kg kehakaalu kohta EB

2. Suurenenud vitamiinide, mikroelementide vajadus

3. Positiivne lämmastikubilanss

4. Suurenenud veevajadus

1. eluaasta - 150 - 120 ml / kg

1 kuni 3 aastat - 120 - 100 ml / kg

4–6-aastased - 100–80 ml / kg

7–12-aastased - 80–60 ml / kg

13 kuni 15 aastat -50-40 ml / kg

Rinnapiim:

B - 50% -albumiin kõik asendamatud aminohapped, Jg, hästi hajutatud, kergesti omastatavad -laktoos ja oligoaminosuhkur - bifidogeensed tegurid, 28 mikroelementi, 19 ensüümi, vitamiinid, hormoonid, antikehad, lüsosüüm, hüübimisfaktorid; loomulikkus, steriilsus; bio, suhtlus; diabeedi, ateroskleroosi, leukeemia oht, chr. seedesüsteemi haigused, allergilised haigused.

Esimesel 7–8 elupäeval saab lapse päevase piimakoguse arvutada Finkelsteini valemi abil, V \u003d 70 (80) * n kus V on toidukogus päevas, n on elupäevade arv, 70 ja 80 on empiirilised arvud; joonis 70 võetakse juhul, kui lapse kehakaal on sündides alla 3200 g, joonis 80 - kehakaal on 3200 g või rohkem.

vastavalt valemile G.I. Zaitseva V (2% lapse kehakaalust) * n, kus n on elupäevade arv. Üle 8 päeva vanuse lapse päevase toidukoguse arvutamiseks kasutage järgmist:

Mahukaalu meetod

9-10 päevast kuni 2 kuuni - 1/5 kehakaalust;

2 kuni 4 kuud - 1/6 kehakaalust;

4 kuni 6 kuud - 1/7 kehakaalust;

6 kuni 9 kuud - 1/8 kehakaalust;

esimese aasta lõpuks - 1 / 8-1 / 9 kehakaal,

Piima kogus ühe söötmise kohta arvutatakse, jagades päevase mahu söötmise arvuga.

Värvi viis

1 kg kehakaalu kohta peaks rinnaga toidetav laps saama kuni 3 kuud - 120 kcal / päevas;

4 kuni 6 kuud - 120 kcal päevas;

7 kuni 12 kuud - 115 kcal päevas;

(Teades lapse kehakaalu ja vanust, on vajaliku piimakoguse arvutamine lihtne, eeldades, et 100 ml rinnapiima sisaldab 75 kcal) Kcal + 5% segatud (125-120 kcal), + 10% kunstliku söötmise korral (130- 125 kcal)

Vastavalt lapse vajadusele toidu koostisosade järele (kõige täpsem)

Valguvajadused on:

alla 3 kuu vanused. - 2,2–2,5 g / kg

vanuses 4-6 kuud. - 3 g / kg

vanuses 7-12 kuud - 3,5 g / kg

Rasva vajadus:

alla 3 kuu vanused. - 6,5 mg / kg,

vanuses 4-6 kuud. -6 g / kg;

vanuses 7-12 kuud -5,5 g / kg.

Süsivesikute vajadus kogu esimesel eluaastal on 13 g / kg.

Valkude vajadus sõltub söötmise tüübist ning rasvade ja süsivesikute puhul jäävad kõik toitmisviisid samaks.

Segatoit: enne täiendavate toitude kasutuselevõttu 3,0 gr. valk kohandatud segudega 3,5 gr. kohandamata segudega; pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu 3,5 gr.

Kunstlik söötmine: enne täiendavate toitude kasutuselevõttu 3,5 gr. valk kohandatud segudes; 4,0 g kohandamata segudega; pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu 4,0 gr.

Söötmisrežiim. Esimene toitmine esimese 20-30 minuti jooksul pärast sündi. Toitmine nõudmisel 3-4 nädalat. 6 korda päevas 3,5 tunni jooksul - enne täiendavate toitude kasutuselevõttu. 5 ühekordset söötmist 4 tunni pärast - pärast täiendavate toitude sisseviimist.

Täiendavad toidud

Toidulisandid

(Külastatud 260 korda, täna 1 külastust)

Imetamise eelised ja vajalikkus on nüüdseks tunnistatud kogu maailmas vaieldamatuks.

Iga lastearst peaks imetamise eeliseid põhjalikult tundma, et ühelt poolt veenduda selle vajalikkuses ja osata leida emade jaoks veenvaid argumente nendega rääkides.

Laste vajadus põhiliste toidu koostisosade järele

Kuna kõige sagedamini läheb kunstlikule söötmisele üleminekul laps üle lehmapiimapõhiste piimasegude söötmisele, siis võrdleme rinna- ja lehmapiima koostist.

Tabel 1: Rinnapiima ja lehmapiima võrdlus peamise toidu koostisosa järgi

Rinnapiim sisaldab 1 - 1,2 g / 100 ml valku, mis on lapse arenguks piisav. Lehmapiimas on palju rohkem valku; liigne valk võib põhjustada laste varasemat küpsemist - varasemat surma - kasvajaid; neerukahjustus. Valgupuudus mõjutab peamiselt seedetrakti: malabsorptsiooni sündroom, “limaskesta kiilaspäisus”.

Rinna- ja lehmapiima võrdlus valgukoostise osas näitab, et rinnapiimas on ülekaalus peenvalgud, mille lõhustamiseks on vaja oluliselt väiksemat ensüümikogust (mille puudumine on iseloomulik esimese eluaasta lastele), samas kui lehmapiimas on ülekaalus kaseiin, mis nõuab eelnevat kalgendamist ja järgnevat märkimisväärse koguse proteaaside seedimine; selle tagajärjel suureneb risk lagundamata valgukomponentide allaneelamiseks vereringesse ja järgnev allergia tekkimine lehmapiimavalgule.

Immunoloogiline kaitse.

Rinnapiimas ja eriti ternespiimas on suur hulk tegureid, mis pakuvad lapsele algul passiivset immuunsust (vt tabelit).

Naiste ternespiim ja küps piim sisaldavad märkimisväärsel hulgal rakulisi elemente. Need on peamiselt neutrofiilid, T- ja B-lümfotsüüdid, makrofaagid, epiteelirakud; ternespiimas jõuab rakuliste elementide sisaldus 1 ml-s 10–6.

Rinnapiimas leitakse erineva klassi immunoglobuliine, mis edastavad passiivset humoraalset immuunsust emalt lapsele ja pakuvad seedetrakti esimest kaitseliini patogeense floora eest pärast sündi.

Immuunsuse kaitsetegurite hulgas on eriti oluline sekretoorne immunoglobuliin A, mis takistab patogeensete mikroobide seondumist soole limaskesta epiteelirakkude retseptoritega, blokeerib bakterikolooniate kasvu ja soodustab normaalse soole mikrofloora moodustumist. S-IgA sisaldab antikehi sooleinfektsioonide, RS-viiruse, gripiviiruste, poliomüeliidi, rotaviiruse, stafülokoki, difteeria ja teetanuse patogeenide patogeenide suhtes. Rinnapiimas on lambliaasivastane tegur.

Inimpiim sisaldab antikehi ka antigeenide suhtes, mis on saadud toidust, mille ema on saanud. Eriti emad, kes tarbivad suures koguses lehmapiima, sisaldavad antikehi selle valkude vastu rinnapiimas.

Kaitsefunktsiooni täidab ka inimese piimavalk - laktoferriin, millel on väljendunud antimikroobne toime: seondudes rauaioonidega pärsib see mikroobide kasvu, mis on seotud raua sidumisega. Laktoferriiniga seotud raud on vajalik hemoglobiini ja kudede hingamistegurite (tsütokroomide) sünteesiks ning vastavalt kasvava organismi kõigi rakkude paljunemiseks ja kasvuks. Laktoferriin seob liigsete vabade rauaioonide sidumisega lipiidide peroksüdatsiooni ja kaitseb kudesid kahjustuste eest.

Rinnapiima kaitsvate tegurite hulka kuuluvad ka C3 ja C4 komplemendifraktsioonid ja lüsosüüm, mille sisaldus on eriti ternespiimas sadu kordi suurem kui lehmapiimas.

Rinnapiimas asendamatute aminohapete (lüsiin, histidiin, treoniin, valiin, metioniin, isoleutsiin, leutsiin, fenüülalaniin) suhe on lapse vajadustega palju kooskõlas, kui nende sisaldus lehmapiimas. Rinnapiim sisaldab S sisaldavat aminohapet tauriin,mis on kasvu modulaator ja millel on rakumembraanidele stabiliseeriv toime. Vastsündinutel suureneb vajadus selle aminohappe järele, see on vajalik võrkkesta, ajukoe ehitamiseks, rasvade seedimiseks ja imendumiseks, bilirubiini konjugeerimiseks. Inimese piima nukleotiidid. Rinnapiim sisaldab 13 happes lahustuvat nukleotiidi, millest olulisemad on AMP, HMF, UMF, CMP ja IMP; mis kehas mängivad biosünteesi erinevate protsesside regulaatorite rolli, eriti selle kiire kasvu tingimustes, avaldavad need positiivset mõju immuunvastusele ja lipiidide ainevahetusele, suurendavad raua imendumise astet, soodustavad bifidofloora kasvu soolestikus ja stimuleerivad enterotsüütide küpsemist.

Kogused paks, mis pakub rakumembraanide ehitamist, kudede kasvu, rasvavarude moodustumist ja katab lapse energiavajaduse, inimese ja lehma piimas on ligikaudu sama, kuid rasvhapete koostises on olulisi erinevusi. Inimpiim sisaldab 50% polüküllastumata rasvhappeid, mis on 2 korda suurem kui lehmapiimas. Rinnapiima rasva imendumise efektiivsus ulatub 90% -ni. Selle imendumist mõjutab aktiivse lipaasi olemasolu rinnapiimas ja asjaolu, et inimese piima rasv on peenes emulsioonis ja on kergemini lagundatav. Küllastunud rasvhapetest moodustunud lehmapiimarasvad seonduvad kergesti Ca-ga ja erituvad väljaheitega.

Kõrgemad polüküllastumata rasvhapped - linool-, linoleen-, arahhidoon-, mängivad lapse kasvamisel ja arengul erilist füsioloogilist rolli. Linoolhapet nimetatakse oluliseks, seda ei sünteesita laste kehas. Sellest saab lapse keha aktiivselt arahhidoonhapet sünteesida. Polüküllastumata rasvhapped suurendavad kudede (peamiselt ajukudede) antioksüdatiivset potentsiaali ja on bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi eellased - prostaglandiinid, prostatsükliinid, leukotrieenid, millel on põletikuvastane (leukotrieen B) ja histamiinilaadne (leukotrieenid C4, D4), on võimas tegur ateroskleroosi ennetamisel. ... Lehmapiimas on polüküllastumata rasvhapete sisaldus 2 korda madalam kui emapiimas (neid on palju päevalille- ja maisiõlis, searasvas). Polüküllastumata oomega 6 (linool-, arahhidoon-) rasvhapete ja oomega 3 (linoleenhappe) suhe inimese rinnapiimas on optimaalse lähedal (5/1). Rasvhapete koostis sõltub paljuski ema toitumisest. Oomega 3 rasvhappeid leidub suurtes kogustes kalatoodetes ja kalaõlides. Omega 3 rasvhapetel on lapse haiguste korral kaitsev roll.

Süsivesikudinimese rinnapiimas esindab peamiselt laktoos (90% - beetalaktoos). Sooles olev laktoos lagundatakse laktaasi ensüümi toimel aktiivselt imenduvaks glükoosiks ja galaktoosiks. Laktaasi "lastetüüpi" iseloomustab vähenenud aktiivsus ja seetõttu jääb osa laktoosist hüdrolüüsimata ja jämesooles lagundatakse bifidobakterite toimel piimhappe moodustumisega, mis alandab imikute väljaheidete pH-d. Sekundaarne laktaasipuudus tekib sooleinfektsioonide ja toiduallergiatega imikutel väga sageli ning seejärel võib kõhulahtisus venida ja on vaja minna üle laktoosivabale toitumisele. Lehmapiimas sisalduvat alfa-laktoosi on raskem lagundada "beebi tüüpi" laktaasi poolt.

Pärast laktoosi on rinnapiima oligosahhariidid tähtsuselt teine \u200b\u200brinnapiima süsivesikute rühm. Oligosahhariididel, nagu fruktoos, galaktoos, fukoos, beeta-galaktosüülfruktoos ja mõnel inimpiimas sisalduval aminohappesuhkrul, on "bifidusfaktori" omadused, mis stimuleerivad bifidobakterite paljunemist ja on sisuliselt prebiootikumid. Need ei seedu peensooles, jõuavad jämesoolde, kus neid kääritavad keha enda bifidobakterid, mis viib viimaste biomassi suurenemiseni. Lisaks on seedimata oligosahhariidid lahustuvad toidukiud, mis soodustavad imikute pehmet väljaheidet.

Inimpiima oligosahhariidid võivad välja tõrjuda mikroorganismid seosest membraaniretseptoritega soolestikus, mis takistab mikroobide (galakto-mannoos) adhesiooni ja paljunemist.

Lapse vajadus elektrolüütide järele (vt tabel 2) - naatrium, kaalium, kloor, mis on vajalikud osmootse ja ioonse homöostaasi säilitamiseks ning rakkude transmembraanse potentsiaali loomiseks, on rinnaga toitmisega täielikult rahuldatud.

Tabel 2. Mineraalide ja mõnede mikroelementide sisaldus inimese ja lehma piimas.

Kuid imikute vee-soola metabolismi neuroendokriinsüsteemi ja neerude regulatsiooni süsteemi ebaküpsuse tõttu areneb sageli dehüdratsioon, hüper- ja hüpoosmia, hüponatreemia, hüpokaleemia. Piimhappe liiaga tekib metaboolne atsidoos kergesti. Lahjendamata lehmapiimaga söötmisel kogeb laps märkimisväärset valku ja nagu tabelist näha, elektrolüütide ülekoormus.

Mineraalid - kaltsium, fosfor, magneesium inimese rinnapiimas on sellises vahekorras, mis soodustab nende paremat imendumist ja luude mineraliseerumist. Ca / P suhe selles on optimaalne ja on 2: 1. Kunstliku söötmise korral saab laps palju rohkem Ca-d, kuid see ei imendu, kaltsiumi liig toidus pärsib valkude ja rasvade imendumist soolestikus ning põhjustab kõhukinnisust.

Raua kõrval on rinnapiimas sisalduvate mikroelementide hulgas suur tähtsus tsinkil, millel on immuunsüsteemi aktiveeriv toime ja mis on vajalik DNA sünteesiks, rakkude jagunemiseks ja valgusünteesiks.

Vask ja seleen on hädavajalikud redoksprotsesside normaalseks kulgemiseks, immuunsuseks ja antioksüdantseks kaitseks.

Rinnapiimas on suhteliselt stabiilne (toitumisest sõltumatu) tsingi, raua, kaltsiumi koostis.

Jood on kilpnäärmehormoonide sünteesiks hädavajalik. Joodi, vase, seleeni sisaldus rinnapiimas sõltub tugevalt perekonna elukoha piirkonna geokeemilistest omadustest.

Puudus vitamiinid väikelaste toitumises on tõsiste haiguste, peamiselt rahhiidi ja nakkushaiguste leviku tõestatud põhjus.

Vitamiinide A, E, C ja beetakaroteeni kompleksne toime määrab tugeva antioksüdandi kaitse ja organismi täisväärtusliku immuunvastuse.

D-vitamiinil on kaltsiumi ainevahetuses aktiivne roll ja see mõjutab lihaste tööd. Esimese eluaasta lapsed on eriti haavatavad D-vitamiini puuduse suhtes.

B-vitamiinid on olulised kõigi ainevahetusprotsesside, kasvu ja normaalse seedimise jaoks.

Tabel 4. Vitamiinisisaldus inimese ja lehmapiimas

Seega on rinnapiima eelised lehmapiima ees ilmsed.

Kuid lastearst peab vanematele ja ennekõike emale kättesaadavas vormis selgitama mitte ainult rinnapiima, vaid ka rinnaga toitmise eeliseid.

Imetamise eelised:

Rinnapiim vastab beebi vajadustele valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalide ja vitamiinide järele.

Imetavad lapsed haigestuvad vähem (vt immuunsustegurid).

Toiduallergia on imetavatel imikutel vähem levinud.

Neil on väiksem risk rahhiidi ja aneemia tekkeks.

Neil on vähem soolekoolikuid, kõhukinnisust ja soolte düsbioosi.

Imetavatel lastel esineb keskkõrvapõletikku vähem

Vähem levinud maloklusioon.

Rinnaga toidetavad lapsed on neuropsühhilise ja motoorse arengu poolest kunstlikult toidetud lastest ees.

Tänu tihedale kehalisele kontaktile emaga on nad kuulekamad, rahulikumad, armastavad ja mõistavad teda paremini.

10. Naistel, kes imetavad oma lapsi:

emakas tõmbub kokku kiiremini ja sünnitusjärgne verejooks peatub

väiksem mastopaatia ja rinnavähi risk

väiksem soovimatu raseduse oht

pärast laktatsiooni lõpetamist taastavad nad paremini oma algkaalu.

Imetamine on mugav (hügieenireeglite kohaselt on rinnapiim steriilne, soojenenud soovitud temperatuurini, öösel söötmisel pole vaja piimasegu tõusta ja valmistada, laps rahuneb ja magab kiiremini, reisides ja kodust väljas on laps alati toiduga varustatud).

Imetamine on kasulik, sest lapsele "sobiva" kohandatud valemi hind võib olla üsna kõrge.

Hüpogalaktia ennetamine.

Enne rasedust:

Tüdrukute normaalse seksuaalse arengu jälgimine

Hormonaalsete düsfunktsioonide ennetamine ja õigeaegne ravi

Naiste suguelundite piirkonna põletikuliste haiguste ennetamine

Rindade hügieen

Raseduse ajal:

Piimanäärme uurimine, nibude seisundi korrigeerimine

Rindade hügieen

Psühholoogiline ettevalmistus laktatsiooniks

Rase naise ratsionaalne toitumine

Ema mitmekülgne toitumine raseduse ja imetamise ajal tagab lapse tolerantsuse toidule tulevikus

Sünnitusmajas:

Loomulik sünnitus

Varajane (0,5 tundi pärast sünnitust) rinnale kinnitamine

prolaktiini vabanemine

lapse seedetrakti kolonisatsioon normaalse mikroflooraga

emaka kokkutõmbumine

Ema ja lapse ühine viibimine

Sage imetamine

Imetamise reeglite järgimine:

vajadusel söötmise vaheldumine - kaks rinda

väljendades seisva rinnapiima korral

hügieen

õige kinnitus rinnale

lapse rinnast võõrutamise lubamatus enne selle küllastumist.

Ärge andke lapsele muid vedelikke (magusaid teesid, vett).

Ärge täiendage piimasegu ega doonorpiima, eriti pudelist.

On vaja tagada imetavale emale piisav toitumis- ja joogirežiim (2,5 - 3 l / päevas).

Pärast haiglast väljakirjutamist:

Lastearsti kontroll imetamise reeglite järgimise üle

Ema piisav toitumis- ja joogirežiim

Vitamiinide sisseviimine dieeti

Piisav uni ja puhkus

Jalutuskäigud vabas õhus

Soodne psühholoogiline kliima perekonnas

Pudelitoitmise lubamatus imetamiskriiside ajal

Kontroll-kaalumine hüpogalaktia kahtluse korral.

Kui kahtlustatakse hüpogalaktiat:

Toitumise, joomise režiimi läbivaatamine

Kui võimalik, kõrvaldage hüpogalaktia põhjus

Imetamist suurendavate toitude (seenesupid, kreeka pähklid, piimatee) kasutamine

Taimne ravim hüpogalaktia vastu (viirpuu viljad, humalakäbide keetmine, köömned hapukoorega, sidrunmeliss, magus ristik, metsmaasika juured ja lehed, laktatsiooniteed)

A-vitamiini õli 8,6% Lahendus - 4 tilka 2 korda päevas 20 päeva jooksul

E-vitamiin 50 - 100 mg / päevas 10 - 14 päeva

Apilak 0,01 3 korda päevas 2 nädalat

Nikotiinhape 0,05 - 0,1 3 korda päevas 0,5 tundi enne 2 nädala toitmist

Pulbristatud õllepärm 1 - 2 g 3 korda päevas, 3 nädalat

Rinnaga massaaž enne toitmist

Tabel 5 WHO: imetamine ja ravimid

Imetava naise toitumine.

Imetava ema piisaval toitumisel on märkimisväärne mõju rinnapiima koostisele, mis on imiku jaoks oluliste toitainete ja vitamiinide allikas.

Sellega seoses on imetava ema jaoks eriti oluline tasakaalustatud toitumine. Parim on 5 toidukorda päevas, söögikordade vahel on väikesed suupisted. Dieet peaks põhinema taimsel toidul (umbes 2/3), igapäevane teraviljasaaduste tarbimine on vajalik: leib, riis, tatar, pastasamuti kartulid, värsked köögiviljad ja puuviljad. (Valgud - 120 - 130 g, rasvad - 120 - 130 g, süsivesikud - 450 - 500 g; 3700 - 4000 kcal.)

Lisaks peab igapäevane dieet sisaldama valgutoitu - liha, kala, kodujuustu, juustu ja mis kõige tähtsam - piima väärtusliku valgu ja kaltsiumi allikana (mitte üle 500 ml). Piim rasedatele ja imetavatele emadele "Bellakt" vastab nende kõrgenenud nõuetele kergesti seeditavate valkude suhtes, sisaldab vähe rasva, selle süsivesikuid esindab ainult piimasuhkur. See sisaldab suures koguses mineraale (kaltsium, fosfor, naatrium, kaalium, magneesium) ja mikroelemente - rauda, \u200b\u200btsinki, vaske, mangaani, joodi, mille tarbimine on vajalik nende ainete raseduse ja sünnituse ajal tekkiva kadu taastamiseks ning nende piisava koguse tagamiseks rinnas piim.

Piim "Bellakt" sisaldab vitamiine A, D, E, C, rühma B, beetakaroteeni. Tarbides ühe klaasi seda jooki päevas, pole vitamiinide tarbimine vajalik.

Piimajook Bellakt sisaldab tauriini, mis on vajalik lapsel silma võrkkesta, ajukoe ehitamiseks, rasvade seedimiseks ja imendumiseks.

Kui emal või lapsel on soolefunktsioonid, võite kasutada bifidobakteritega rikastatud Bellakti piima.

Imetav ema vajab ka täisjooki, näiteks puuviljamahlade, tee, puuviljajookide, kompottide kujul, kuna rinnaga toitmine suurendab oluliselt vitamiinide ja mineraalide vajadust. Imetamise suurendamiseks on kasulik kasutada teesid (näiteks HIPP).

Imetamise eelised ja vajalikkus on nüüdseks tunnistatud kogu maailmas vaieldamatuks. WHO (2004) 5. istungjärgu laste toitumise esimesel eluaastal andmete kohaselt on ainuüksi imetamise kestus seatud 6 kuuni ja imetamine on soovitatav kuni 2 aastat või kauem.

Siiski on olemas hoiatus - kuid võttes arvesse imetavate emade riiklikke tingimusi ja toitumisharjumusi. Näiteks on kindlaks tehtud, et alates 3-4 kuu vanusest on lapse rauadepoo ammendunud ja vajadus selle järele suureneb ning rinnapiim ei saa seda enam katta - see võib põhjustada rauapuudust. 5–6 kuu vanuselt muutuvad vajadused ka teiste toidu koostisosade järele - valkude, rasvade, süsivesikute järele, mis tingib vajaduse viia toidule ja täiendavatele toiduainetele korrigeerivad lisandid imiku toidusedelisse.

Loomulik toitmine on lapse toitmine inimese rinnapiimaga, kinnitades lapse rinnale. Kui emal tekib küsimus, miks ta peaks oma last imetama, peaks ta kõigepealt teadma lapse rinnaga toitmise eeliseid ja seda, kui radikaalselt see erineb lehmapiimast.

Beebi rinnaga toitmise eelised:

1. Inimpiim on ainulaadne ja tasakaalustatum toidutoode imikule esimesel eluaastal;
2. Iga ema rinnapiima koostis vastab täpselt tema lapse vajadustele erinevates ainetes: valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid ja mineraalid;
3. Emapiim sisaldab spetsiaalseid aineid - ensüüme, mis soodustavad valkude, rasvade ja süsivesikute seedimist ja omastamist;
4. Ema piim sisaldab immunoglobuliine ja immuunrakke, mis kaitsevad last enamiku nakkushaiguste eest: sooleinfektsioonid, nakkuslik hepatiit, difteeria, teetanus jt;
5. Rinnapiim sisaldab aineid, mis reguleerivad lapse kasvu ja arengut (hormoonid, kasvufaktorid, tauriin, tsink, jood jne);
6. Imetamise käigus tekib ema ja lapse vahel eriline väga lähedane suhe, mille soojus püsib kogu ülejäänud elu;
7. Imetamine on ema tervisele kasulik, sest see aitab kaasa emaka kokkutõmbumisele pärast sünnitust, aitab taastada figuuri ning on parim mastopaatia ja rinnavähi ennetaja.

Rinnapiima ja lehmapiima erinevus:

1. Valgusisaldus. Rinnapiimas on vähem valku kui lehmapiimas, selles valitsevad peenfraktsioonid, jämeda kaseiinvalgu osakesed on mitu korda väiksemad, mis tagab rinnapiima kalgendamise maos õrnemate helvestega, mis hõlbustab seedeprotsessi.
2. Rinnapiimavalgud sarnanevad plasmavalkudega ja lehmapiimavalkudel on väljendunud AH aktiivsus, mis aitab kaasa allergiliste reaktsioonide ilmnemisele.
3. Rinnapiimas on aminohapete sisaldus väiksem, mis on lapse jaoks optimaalsem. Lehmapiimas on kolm korda rohkem aminohappeid, see toob kaasa valkude ülekoormuse, mis võib põhjustada ainevahetushäireid.
4. Inimese piim, eriti esimese kolme päeva jooksul sekreteeritud ternespiim, sisaldab väga palju immunoglobuliine, eriti A-d, millel on oluline roll vastsündinute seedetraktis kohaliku immuunsuse loomisel. Lüsosüümi tase on 300 korda kõrgem kui lehmal. See sisaldab antibiootikumi laktofelitsiini. Sellega imik on hea immunobioloogilise kaitsega.
5. Rasva kogus on sama, kuid sellel on oluline eristav tunnus, see on rasva koostis. Rinnapiimas on ülekaalus küllastumata rasvad. On tõestatud, et valemiga toitmine viib sageli rasvumiseni.
6. Rinnapiimas leiduvaid süsivesikuid on palju.
7. Rinnapiimas on palju ensüüme: amülaas, trüpsiin, lipaas. Lehmapiimas on ensüüme sadu kordi vähem. See kompenseerib lapse ajutise madala ensümaatilise aktiivsuse ja tagab üsna suure hulga toidu imendumise.
8. Rinnapiima mineraalne koostis: kaltsiumi ja fosfori kogus on väiksem kui lehmapiimas, kuid imendumine on kaks korda parem, seega on rinnaga toidetavatel lastel rahhiidi saamine palju väiksem. Bioelementide (naatrium, magneesium, raud, tsink jne) sisaldus rinnapiimas on optimaalne ja vastab lapse vajadustele. Rinnapiim sisaldab suures koguses D-vitamiini, mis aitab rahhiiti ära hoida.

Eduka imetamise aluspõhimõtted:

1. Järgige rangelt imetamise reegleid ja juhtige neid reegleid regulaarselt meditsiinitöötajate ja sünnitavate naiste tähelepanu.
2. Koolitage tervishoiutöötajaid rinnaga toitmiseks vajalike oskuste osas.
3. Teavitage kõiki rasedaid naisi rinnaga toitmise eelistest ja tehnikatest.
4. Aidake emadel rinnaga toitmist alustada esimese poole tunni jooksul pärast sünnitust.
5. Näidake emadele, kuidas last rinnaga toita ja kuidas laktatsiooni säilitada, isegi kui nad on ajutiselt oma lastest eraldatud.
6. Ärge andke imikutele muud toitu ega jooki peale rinnapiima, kui see pole meditsiiniliselt näidustatud.
7. Harjutada ööpäevaringselt ema ja vastsündinu kõrvuti samast palatist leidmist.
8. Julgusta imetamist vastavalt imiku soovile, mitte ajakavale.
9. Ärge andke imetatavatele imikutele rahustajaid ega ema rinda jäljendavaid vahendeid (nibud, lutid).
10. Julgustage imetamise tugigrupi korraldamist ja suunake emad nendesse rühmadesse pärast sünnitusmajast lahkumist.

Eduka söötmise reeglid:

1) lapse varajane kinnitamine rinnale (sünnitustoas);

2) esimestel nädalatel on soovitatav pakkuda lapsele tasuta toitmisrežiimi (lapse soovil) ja viia laps hiljem ainult tema enda valitud tunnitoidule;

3) täiendavate toitude kasutuselevõtmisel on imetamise väljasuremise vältimiseks soovitatav laps iga rinnaga toitmise lõpuks rinnale panna;

4) kui piima ei ole piisavalt, tuleb laps sageli rinnale kinnitada. Tuleb meeles pidada, et imetav laps iga piim emapiima on hindamatu. Sage imetamine võib aga suurendada piima tootmist rinnas.

Ema võimalikud vastunäidustused rinnaga toitmise ajal:

Eklampsia;

Raske verejooks sünnituse ajal või pärast seda;

Tuberkuloosi avatud vorm;

Dekompensatsioon või südame, kopsude, neerude, krooniliste haiguste

küpsetamine, samuti hüpertüreoidism;

Äge vaimuhaigus;

Eriti ohtlikud infektsioonid;

Herpeetiline lööve piimanäärme nibul (enne nende ravi);

HIV-nakkus;

Naise mastiit:st. aureus ≥ 250 CFU massilise kasvu tuvastamisel 1 ml ja / või Enterobacteriacae ja Pseudomonas aeruginosa ühe kasvu korral (rinnapiima bakterioloogilise tõrje juhised, Moskva, 1984);

Tsütostaatikumide, immunosupressiivsete ravimite, antikoagulantide, mõnede antibakteriaalsete ravimite võtmine;

Alkoholi- ja nikotiinisõltuvus.

Imetamine uue raseduse ajal võib jätkuda.

Vastunäidustused lapse rinnaga varakult ema rinnale kinnitamiseks:

Apgar skoor alla 7 punkti;

Sünnivigastus;

Krambid;

Sügav enneaegsus;

Tõsised väärarendid (seedetrakt, näo-lõualuu aparaat, süda jne);

Sünnitus operatsiooni teel keisrilõige (narkoosi all).

Lapse imetamise absoluutsed vastunäidustused järgnevatel laktatsioonietappidel:

Pärilikud ensümopaatiad (galaktoseemia);

Fenüülketonuuria (individuaalse meditsiinilise toitumise valikuga).

Esimestel päevadel pärast sünnitust on imetamise arenguks oluline:

varajane rinnaga toitmine,

lapse toitmine nõudmisel,

ema ja lapse ühine viibimine,

laktokriisi ennetamine.

Loomulik ehk rinnaga toitmine on lapse toitmine tema bioloogilise ema rinnast kinni haardudes.

Imetamine ei piirdu beebi varustamisega vajalike kvaliteetsete toitainetega ja vajalik summa... I. M. Vorontsov (1998) kirjutab, et „imetamine tänapäeval
- see on vastsündinute ja varases eas laste üldise bioloogilise kohanemise, programmeerimise ja arengu stimuleerimise nähtus, kus toitumine iseenesest on ainult üks lapse tervikliku arengukeskkonna komponentidest, mis moodustab mõjude ja interaktsioonide kogumi, mis moodustab lapse varase kogemuse.

Imetamise mõju lapse kehale spektri struktuur (vastavalt I. M. Vorontsovile, E. M. Fateeva, 1998):

Inimpiima keemiline koostis ja bioloogilised omadused, loodusliku toitmise eelised
Laktatsiooni algusest peale ja tulevikus on piima koostis ja selle kalorsus muutunud (tabelid 1.48 ja 1.49).
Tabel 1.48
Ternespiima ja piima võrdlev koostis protsentides (g 100 ml kohta)
(pärast A.F.Turi)

Tabel 1 49
Ternespiima ja piima kalorsus

Ternespiim on paks, kleepuv, kollane vedelik. Ternespiima koostis ja kogus (see on väike) vastavad vastsündinu endiselt nõrgale seedimisvõimele. Küpsema piimaga võrreldes sisaldab ternespiim rohkem valku ning valkude albumiini ja globuliini fraktsioonid domineerivad kaseiini ees (kaseiin ilmub alles 4-5. Laktatsioonipäevast ja selle kogus suureneb järk-järgult); 2-10 korda rohkem A-vitamiini ja karoteeni, 2-3 korda rohkem askorbiinhapet; sisaldab rohkem vitamiine B] 2 ja E; 1,5 korda rohkem sooli, tsinki, vaske, rauda, \u200b\u200bleukotsüüte, mille hulgas domineerivad lümfotsüüdid. Ternespiim sisaldab eriti palju A-klassi immunoglobuliine (sekretoorseid), mis koos teiste teguritega
soodustab kohe pärast sündi soole immunoloogilise barjääri suurt efektiivsust. Seetõttu nimetatakse ternespiima mõnikord teguriks, mis tagab esimese vaktsineerimise või, nagu nad ütlevad, lapse "sooja" immuniseerimise, erinevalt "külmast" (ampull). Seevastu ternespiimas on rasva ja piimasuhkru (laktoosi) sisaldus väiksem kui küpses piimas. Paljud ternespiima valgud (albumiin, globuliinid jne) võivad muutumatult imenduda maos ja sooltes, kuna need on identsed lapse vereseerumi valkudega. Ternespiim on väga oluline vahepealne toitumisvorm hemotroofse ja amniotroofse toitumise perioodide ja lapse enteraalse (laktotroofse) toitumise perioodide vahel.
Üleminekupiim - see on piim bioloogilise küpsuse vaheetappides, see eritub individuaalselt erinevatel perioodidel pärast sünnitust. Selle koguse suurenemisega täidavad, paisuvad ja muutuvad piimanäärmed raskeks. Seda hetke nimetatakse piima "saabumiseks" või "voolamiseks". Üleminekupiim sisaldab vähem valku ja mineraalaineid kui ternespiim ning rasva hulk selles suureneb. Samal ajal kasvab ka toodetud piima kogus, mis vastab lapse võimele omastada suures koguses toitu.
Küps piim - see on piim, mis on toodetud 3. nädala alguseks pärast sünnitust (seda juhtub valdaval enamusel naistest; 5–10% naistest võib küps piim ilmuda nädal varem). Rinnapiima koostis (tabel 1.50) sõltub suuresti imetava ema individuaalsetest omadustest, tema toitumise kvaliteedist ja mõnest muust tegurist.

Imetamise eelised imikute ja emade tervisele

Beebi

• Düspeptiliste haiguste sagedus ja kestus vähenevad
• Pakub kaitset hingamisteede infektsioonide eest
• Vähenenud keskkõrvapõletiku ja korduva keskkõrvapõletiku esinemissagedus
• Võimalik kaitse vastsündinute nekrotiseeriva enterokoliidi, baktereemia, meningiidi, botulismi ja kuseteede infektsioonide eest
• Võib vähendada autoimmuunhaiguste, nagu I tüüpi diabeet ja põletikuline soolehaigus, riski
• Vähendab lehmapiimaallergia tekkimise riski
• Võimalik, et vanemas lapsepõlves on ülekaalulisuse oht väiksem
• Parandab nägemisteravust ja psühhomotoorset arengut, mis võib olla tingitud polüküllastumata rasvhapete, eriti dokoheksaeenhappe olemasolust piimas
• IQ-skoorid on tõusnud, mis võib olla tingitud piimas leiduvatest teguritest või suurenenud stimulatsioonist
• Lõualuude parema kuju ja arengu tõttu vähenenud maloklusioon

Ema

• Varajane imetamise alustamine pärast sünnitust soodustab ema taastumist pärast sünnitust, kiirendab emaka involutsiooni ja vähendab verejooksu riski, vähendades seeläbi ema suremust ja säilitades ema hemoglobiinivarud, vähendades verekaotust, mis viib parema rauasisalduse saavutamiseni.
• Sünnitusjärgse viljatuse periood suureneb, mis viib raseduste vahelise intervalli suurenemiseni, kui rasestumisvastaseid vahendeid ei kasutata
• Võib-olla kiirenenud kaalulangus ja raseduseelse kehakaalu taastamine
• Vähendab rinnavähi riski menopausieelsel perioodil
• Võimalik, et väheneb munasarjavähi risk
• Menopausijärgses eas on võimalik parandada luude mineraliseerumist ja seeläbi vähendada puusaluu murdude riski

Imetamise tehnika ja režiim

Esimene kinnitus rinnale terveid täisajaga lapsi toodetakse võimalikult kiiresti, optimaalselt esimese 30 minuti jooksul pärast lapse sündi. Pärast esimest nutmist, hingamise ilmnemist ja nabanööri esialgset töötlemist, samuti hõõrumist asetatakse see ema kõhule, selle ülemises osas. Vastsündinu kokkupuutel nahaga on parem mitte veega loputada, samuti on soovitatav edasi lükata kuni esimese manustamise lõpuni ja silmatilkade tilgutamiseni. Kõhuli lamavat last hoiab ema käega ja ülaltpoolt kaetakse see kas ainult steriilse linaga või linaga ja tekiga (koos emaga). Lapse otsingukäitumine väljendub imemisliigutustes, pea pööretes ja jäsemete roomamisliigutustes. Enamik vastsündinuid suudab ema rinna areola iseseisvalt üles leida ja kinni püüda. Tuleb märkida, et varajane kokkupuude emaga aitab kaasa laktatsiooni kiirele arengule, rinnapiima tekkele aastal suurem maht ja vastsündinute pikem, parem ja kiirem kohanemine emakavälise elu tingimustega, eriti soolte ja naha varasema koloniseerimisega bifidumi taimestikuga ja mööduva soole düsbioosi faasi kestuse vähenemisega. Kokkupuude nahagavõimaldab mitte ainult lapsel tunda ema soojust, tema südame peksmist, stimuleerib lapse psüühika arengut ja vaimse kontakti loomist emaga. Samuti aitab see tugevdada naise emadustunnet, rahustab naist ja kõrvaldab stressi hormonaalse taseme, emaka parema involutsiooni jne. Ideaalis tuleks ema ja laps jätta 1-2 tunni jooksul pärast komplitseerimata sünnitust nahakontakti. Kui esimesel nahakontaktil imemist ei toimunud, siis on kohatu hoida last rinnal kauem kui kaks tundi.

Juhul, kui last on raske pärast sünnitust kohe rinnale kinnitada (keisrilõige, ema või lapse haigus), tuleks seda teha võimalikult kiiresti ja enne seda tuleb piima regulaarselt väljendada ja lapsele anda.

Peamised näidustused hilisemaks rinnale kinnitamiseks on:

• lapse poolt: asfüksiaseisundis sündinud, kahtlustatava koljusisese vigastusega, tsefalohematoomiga lapsed, samuti vastsündinud, kelle üldine seisund on mitterahuldav, sügavalt enneaegne, arenguhäiretega lapsed, emalt, kellel on Rh-negatiivne veri;
• ema poolt: kirurgilised sekkumised sünnituse ajal, sünnitus preeklampsias, rohke verejooks sünnituse ajal, mis tahes nakkusprotsesside olemasolu.

Nüüd on soovitatav paigutada ema ja laps kohe pärast sünnitust ühte tuppa. Sünnitusjärgses palatis koos viibides on emal igal ajal päeval piiramatu juurdepääs beebile, ta saab teda esimesel nõudmisel toita, st järgida tasuta toitmisrežiimi. Näljatunnused võivad olla pea pöörlevad liigutused ema rinna otsimisel, aktiivsed huulte imemisliigutused, huulte löömine, vali, püsiv nutt. Kuid mõnel juhul, kui ema ei saa aru lapse ärevuse põhjustest ja üritab seda sageli rinnale kinnitades kõrvaldada, võib täheldada üle toitmist, mis on seedetrakti düsfunktsiooni, liigse kehakaalu tõusu ja kiirenenud kasvu riskifaktor. Laps võib nutta mitte ainult sellepärast, et tal on nälg, vaid ka muudel põhjustel. Ilmselgelt ei saa nendel juhtudel lapse söötmine nutmise põhjust kõrvaldada ja pealegi võib see seda intensiivistada (näiteks soolekoolikutega). Imetamise sagedus võib olla 12–20 või rohkem korda päevas ja selle määrab ainult lapse vajadus... Toitmise ajal saate algul beebi rakendada mõlemale piimanäärmele. Selline sage söötmine soodustab paremat laktatsiooni. Oluline on mitte leevendada lapse ärevust, mis on põhjustatud näljast, toidulisandite vahelisest toidulisandist, eriti glükoosist või suhkruga teest, eriti piimasegust. Piisava laktatsioonitaseme korral rahuldab rinnapiim vedeliku vajaduse ka kuumas kliimas.Päevase söötmise vaheaeg ei pruugi ulatuda kahe tunnini ja öiste söötmiste vahel ei tohi olla rohkem kui 3-4 tundi. Pealegi on pikaajalise stabiilse imetamise tagamiseks esimestel päevadel pärast sündi eriti oluline öine söötmine.

Seejärel väheneb ja stabiliseerub lapse kasvades ja ka laktatsiooni mahu suurenemisel söötmise sagedus vahemikus 10-15 esimestel päevadel ja nädalatel kuni 5-7 järgnevatel perioodidel. Üleminek määramatult toitumisskeemilt suhteliselt regulaarsele režiimile kestab 10-15 päeva kuni 1 kuu. On oluline näidata oma dieedi kujundamisel teatud paindlikkust. Toitumiste arv võib olla väga erinev, sõltuvalt selle päeva laktatsiooniseisundist, astmest motoorne aktiivsus ja lapse energiatarbimine, tema heaolu jne. See kehtib ka öise toitmise kohta. Ühest küljest peetakse öiseid sööta laktatsiooni soodustavateks teguriteks. Teisest küljest ei saa pidada seda, et lapse vastsündinuperioodi järgne öine toitmine on kindlalt kohustusliku laktatsiooni korral kõigile lastele kohustuslik. Piisav uni ja piisavalt puhata on imetava ema jaoks oluline ja aitab säilitada head laktatsiooni. Juhul, kui lapsel pole öösel toitmise vajadust, keeldub ta ise neist ja teda ei tohiks seda takistada. "Tasuta" toitmine või "nõudmisel" söötmine aitab kaasa mitte ainult optimaalse imetamise, vaid ka tiheda psühho-emotsionaalse kontakti loomisele ema ja lapse vahel, lapse neuropsühhilise ja füüsilise arengu korrigeerimiseks.

Vastsündinu koos emaga majutamise oluline eelis on see, et beebi nakkusoht on minimaalne. Juhul, kui ema hoolitseb lapse eest juba sünnist saati, asustavad tema keha need mikroobid, mis on ema kehas. Pealegi sisaldab rinnapiim nende suhtes spetsiifilisi antikehi. Kui laps paigutatakse lasteaeda, kus sünnitusmaja töötajad tema eest hoolitsevad, on beebi ümbritsetud mikroorganismidest, mis on omased "võõrastele". Nende jaoks ohutud bakterid võivad olla lapse jaoks patogeensed ja ema piimas pole nende vastu spetsiifilisi antikehi. See aitab sageli kaasa nahahaiguste, hingamisteede ja seedetrakti infektsioonide vastsündinute epideemiate äkilisele arengule.

Imetamise kestust ja efektiivsust vähendavad sellised tegurid nagu piiratud söötmisaeg, söötmine ajakava järgi, ebamugav või ebasobiv toitumisasend, nibu kasutamine ja muud vedelikud nagu vesi, suhkrulahused, köögiviljad või piimatooted.

Iga laps määrab enda jaoks rinnas viibimise pikkuse. Mõned lapsed imevad väga aktiivselt, vabastavad nibu kiiresti ja pöörduvad rinnast ära. Kuid on niinimetatud "laisaid imetajaid", kes imevad aeglaselt ja loiult, jäävad sageli rinnale magama, kuid kui nad üritavad nibu eemaldada, siis nad ärkavad ja imevad uuesti. Selline pikaajaline söötmine võib kahjustada nibu nahka ja moodustada sellele pragusid. Seetõttu on soovitav, et ühe söötmise kestus ei ületaks 20-30 minutit. Selleks tuleks stimuleerida "laiskat imjat" - patsutada põsele, proovida nänni eemaldada jne.

Esimesel päeval pärast sünnitust toidab ema last voodis, järgmistel päevadel valib ta endale ja beebile kõige mugavama asendi - lamades, istudes jalgadega 20-30 cm kõrgusel pingil või püsti (kui ilmnesid vahekelme rebendid, perineotoomia, episiotoomia).

Enne söötmist peaks ema käsi põhjalikult pesema seebiga, pesema rindu keedetud vesi ja kuivatage pehme rätikuga, nibu ja areola piirkonda hõõrumata. Enne söötmist on parem väljendada esimesi piimatilku. Last toetav käsi peab olema toetatud. Toetades last selja ja õlgade abil, ei tohiks ema lapse pead suruda, vastasel juhul viskab ta oma pea tagasi. Toitmise ajal hoiab ema beebit enda poole, "kõht kõhtu", nii et ta ei pea pead pöörama. Kui kasutate toitmise ajal mis tahes poosi ja kehaasendit, peaksid imetav naine ja laps üksteise nägusid hästi nägema, kasutades söötmisaega üksteise näo, miimika ja silmade ilme hoolikalt uurimiseks. Rinna võetakse vastaskäe II ja III sõrmega areola servadest nibu kohal ja all ning nipp sisestatakse lapse suhu. Imemise ajal peaks laps katma suuga mitte ainult nibu, vaid ka kogu areola (areola), samuti areola all oleva rinnaosa. Imiku alahuul tuleks pöörata väljapoole, lapse lõug, põsed ja nina peaksid olema tihedalt vastu rinda. Laps imeb rinna nibu ja areooli ning siis
neile keelega surudes pigistab piima välja. Rinnast, mida laps imes on vaja väljendada järelejäänud piima(kuid loomulikult mitte "viimase tilgani"), seejärel pese rinda keedetud veega ja hoidke mõnda aega lahti, laske nibul õhus kuivada. Piisava imetamise korral saab laps piima ainult ühest rinnast toitmise ajal ja teiselt rinnalt järgmise toitmise ajal. Kui aga laps on ühe rinna täielikult tühjendanud ja piima pole piisavalt, tuleks pakkuda teist. Söötmist tuleks alustada iga kord teiselt poolt. Samuti on väga oluline mitte liiga vara toitmist lõpetada. Imetavad lapsed ei ime pidevalt ja võivad toitmise ajal peatuda. Mõne minuti pärast peab laps otsustama uuesti rinnaga toitmata jätta. "Eesmise" ja "tagumise" piima keemiline koostis on erinev Eespiim on sööda alguses toodetud piim. Tagapiim on sööda lõpus toodetud piim. Rinnapiima esimesed portsjonid sisaldavad rohkem laktoosi, vähem rasva ja veidi vähem valku. Viimased ("tagasi") piimaportsjonid on rasvarikkamad, nende kogus on suurem
mis võib ulatuda kuni 7-8% -ni, mis tagab selle piima piisavalt kõrge kalorsuse.

Pärast söötmise lõppu antakse lapsele 1-2 minutit püstiasendit, et toitmise ajal alla neelatud õhk uuesti kokku suruda. Mõnikord sülitab laps natuke piima, kuid see ei tohiks muret tekitada.

Väljendatud rinnapiim see on vajalik anda lapsele juhtudel, kui seda on mingil põhjusel võimatu otse ema rinnale rakendada (ema haigus, sünnitrauma, lapse sügav enneaegsus jne). On olukordi, kus ema ei saa last toita kodustel põhjustel (päevatöö, kool jms). Kui piima antakse pudelist, on vajalik, et nibu ava oleks väike ja piim voolaks välja eraldi tilkadena. Vastasel juhul keeldub beebi kaudu toitu kergesti kätte saav laps kiiresti imemisest. Liiga tihe nippel ja väike auk selles võivad aga kaasa aidata õhu neelamisele toitmise ajal ja selle tagajärjel regurgitatsioonile, soolekoolikutele.

Hoidke väljapressitud piimasee on vajalik külmkapis temperatuuril mitte üle +4 ° С. 3-6 tunni jooksul pärast ekspresseerimist ja õige ladustamise korral saab seda kasutada pärast soojendamist kuni + 36-37 ° С. 6-12 tunni jooksul säilitatuna saab piima kasutada alles pärast pastöriseerimist ja pärast 24-tunnist säilitamist tuleb see steriliseerida. Selleks pange kastrulisse pudel piima, valage sooja vett pudelis piima tasemest veidi kõrgemale; pastöriseerimise ajal kuumutatakse vett temperatuurini + 65-75 ° C ja selles hoitakse 30 minutit pudelit piima, steriliseerimise ajal keedetakse vett ja keedetakse 3-5 minutit.

Mõned võimalikud põhjused lapse ärevus.

• 3-4 kuu vanuses on imikutel toitmise ajal üsna tõenäoline ärevus. Samal ajal laseb laps rinda imeda, äkitselt nibu maha, nutab valjult, tõmbab põlved kõhtu, siis imeb uuesti ja nutab uuesti. Rünnak võib kesta 10 minutit kuni 2 tundi. Sellise reaktsiooni praktiliselt tervetel lastel võib põhjustada soolekoolikud, kui esimeste piimaportsjonite sisenemisel seedetrakti soole peristaltika suureneb. Samuti on oluline suurenenud gaasitootmine, õhu neelamine kiire ja ahne rinnaga toitmise ajal. Sellisel juhul peaksite söötmise katkestama, võtma lapse sülle, hoides teda püstises asendis, või tegema sooja kõhupiirkonda kerge käega päripäeva. Oluline on lapsega hellalt rääkida. Kui see ei aita, võite paigaldada gaasi väljalasketoru. Mõnikord läbivad gaasid ja väljaheited iseenesest. Kui laps on rahunenud, saate jätkata toitmist. Sagedaste koolikute korral võib lapsele anda aktiivsütt, smecta, kummeli keetmist.
• Koolikute tekkimist lapsel seostatakse mõnikord imetava ema mis tahes toiduainete (liigse piima, karedate köögiviljade, kohvi jms) tarbimisega. Pealegi tuleks need dieedist välja jätta või nende arvu vähendada. Ärevus võib olla seotud ema suitsetamise või ravimitega.
• Imik võib toitmise ajal nutta, kui tal on soor. Sellisel juhul peate mõnikord last lusikaga sööma väljendunud piimaga ja aktiivselt ravima soor.
• Imiku toitmise ajal ei saa laps nohu korral vabalt hingata. Seejärel peate enne söötmist põhjalikult puhastama lapse ninakäigud vatitampoonidega, tilgutama kõik vasokonstriktori tilgad. Vajadusel korratakse toitmise ajal ninakanalite puhastamist.
• Imiku erutus ja nutt toitmise ajal on sageli juhtudel, kui emal on nn "pingul rind". Samal ajal toodetakse piima piisavas koguses, kuid seda on raske eraldada ja lapsel võib olla keeruline seda õiges koguses imeda. Sellisel juhul peaks ema vahetult enne söötmist väljendama teatud koguse piima, võib-olla - masseerige rinda, siis muutub rind pehmemaks ja laps imeb kergemini.
• Teatud raskused lapse toitmisel võivad tekkida nibude vale kuju korral. Rinnanibud võivad olla lamedad ja tagurpidi ning laps ei saa korralikult rinnast kinni haarata. Selliseid nähtusi on võimalik vältida, kui isegi enne sünnitust viiakse läbi spetsiaalne nibude ettevalmistamine (massaaž, venitamine). Kui seda pole tehtud ja laps pole suutnud sellise rinna imemisega kohaneda, peate teda toitma spetsiaalse padja ja mõnikord ka piima kaudu. Kuid paljud lapsed tulevad aja jooksul nende raskustega toime.
• Lapse nutmise põhjuseks võib olla lapse söögiisu suurenemine (näljane nutt), mis on tingitud energiatarbimise ebaühtlasest suurenemisest, kui näiteks ta hakkas kasvama varasemast kiiremini. seda levinud põhjus rahutus umbes 2 ja 6 nädala vanuselt ning umbes 3 kuud. Kui laps imeb mitme päeva jooksul sagedamini, suureneb laktatsioon.

LBW ja enneaegsete imikute toitmine on oma omadused. Loomulikult on rinnapiim neile ka optimaalne toit. Kuid mitte alati ei saa üks inimese piim rahuldada nende laste kõiki makro- ja mikrotoitainete vajadusi, pakkuda kõrgeid määrasid füüsiline areng... Sellega seoses tehakse ettepanek lisada selliste laste toitumisele (samaaegselt rinnapiimaga) rikastavaid segusid, näiteks Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), mis parandavad inimese piima koostist. väikeste laste jaoks on koostis optimaalsem. See võimaldab teil säilitada väikese beebi loomuliku toitmise peamised eelised ja kaitseomadused ning anda talle võimalus intensiivselt areneda.

Rinnale vajamineva piima koguse määramise meetodid

Imiku rinnapiima piisavuse üks peamisi näitajaid on tema käitumine. Kui beebi laseb pärast järgmist toitmist rahulikult rinnast lahti, näeb välja rahulolev, on järgmise toitmiseni piisavalt maganud, siis on tal piima piisavalt. Piima piisava koguse objektiivsed tunnused on vananormide kohaselt ühetaolised, kehakaalu tõus, teiste antropomeetriliste näitajate suurenemine (keha pikkus, peaümbermõõt), hea naha seisund, pehmete kudede elastne ringkäik, urineerimise ja väljaheidete normaalne sagedus. Ebapiisava imetamise kahtluse korral on vaja läbi viia kontrollsöötmine. Laps (riietes) kaalutakse enne ja pärast
rinna külge kinnitamine päeva jooksul iga sööda ajal... Individuaalse söötmise korral varieerub välja imetud piima kogus nii palju, et ühe või kahe kaalumise põhjal on raske päevas välja imeda piima kogust kindlaks määrata. Saadud aadressil kontrollige kaalumist andmeid võrreldakse arvutatud väärtustega.

Esimese 10 elupäevaga täisajaga lapse jaoks vajaliku piimakoguse saab määrata valemitega:

• Finkylyiteini valem, mida A. F. Tour on muutnud:

piimakogus päevas (ml) \u003d n x 70 või 80,
kus: n - elupäev; 70 - kaaluga sündimise ajal alla 3200 g; 80 - massiga sünnihetkel üle 3200 g.

• Valem N.P. Šabalov:

piimakogus ühe söötmise kohta (ml) \u003d 3 ml x elupäev x kehakaal (kg);

• N. F. Filatovi valem, mille on muutnud G.I. Zaitseva:

piimakogus päevas (ml) \u003d 2% kehakaalust x elupäev.

Alates 10. elupäevast päevane piimakogus arvutatakse kahel viisil:

• "Volumetriline" meetod vastavalt Geibner-Czernyle ... Toidu kogus määratakse sõltuvalt vanusest ja kehakaalust. Sellisel juhul peaks kehakaal vastama keskmistele vanusenormidele.

Päevane toidukogus on:
vanuses 10 päeva kuni 1,5 kuud - 1/5 tegelikust kehakaalust;
vanuses 1,5-4 kuud - 1/6;
vanuses 4-6 kuud - 1/7;
üle 6 kuu vanused - 1/8 kehakaalust.

• M.S. Maslovi kõrge kalorsusega meetod.

Toidu energiasisaldus 1 kg lapse kehakaalu kohta peaks olema:
aasta I kvartalis - 120 kcal / kg / päevas;

aasta teises kvartalis - 115 kcal / kg / päevas;

aasta 3. kvartalis - PO kcal / kg / päevas; aasta 4. kvartalis - 105 kcal / kg / päevas.
Ühe liitri inimese piima kalorsus on umbes 700 kcal.

Ühe söötmise mahu määramiseks on vaja jagada päevane toidukogus söötmise koguarvuga. Näiteks peaks ühe kuu vanune laps saama päevas 800 ml piima. Seitsme toidukorra korral võrdub iga söötmise maht PO ml piimaga ja 6 söögikorra korral 130 ml. Esimesel eluaastal olev laps ei tohiks päevas saada rohkem kui 1000–1100 ml toitu.

Täiendavate toitude tutvustamine

Praegu kiputakse täiendava söötmise hilisemate tingimuste poole - mitte varem kui 5-6 elukuud. Täiendavate toitude varajane kasutuselevõtt võib vähendada imemise sagedust ja intensiivsust ning selle tulemusena rinnapiima tootmist. Soovitav on kasutada täiendavate toitude mitte kronoloogilist (vanuselise skeemi järgi) eesmärki, vaid tutvustada neid individuaalselt. See võib aidata säilitada ema imetamist ja maksimeerida ainuüksi imetamise aega. See individuaalne viivitus peaks olema seotud peamiselt energeetiliselt olulise koguse täiendavate ja piimatoodetega toiduainetega. Koos sellega peaksid kõik lapsed seda tegema alates 5-6 kuu vanusest saada puuviljamahlad ja puuviljapüreed nn "pedagoogilise" või "shod" täiendava toiduna... Hariduslikel täiendavatel toitudel on oma eesmärgid - see võimaldab lapsel tutvuda toidu erinevate maitse- ja tekstuuritunnetustega, treenib toiduainete töötlemise suulisi mehhanisme ja valmistab last ette perioodiks, mil tal on vaja energiat täiendada. Koolitust täiendavate toiduainete kasutuselevõtt ei ole kõrvalekalle ainuõigusest imetamisest. Koolitust täiendavate toitude kasutuselevõtu perioodi isikupärastamine võib põhineda järgmistel lapse küpsuse tunnustel:

• tõukefleksi (keele) väljasuremine toidu allaneelamise hästi koordineeritud refleksiga;
• lapse valmisolek närimisliigutusteks, kui nibud ja muud esemed suhu satuvad.

Alguses (mitte varem kui 5. elukuul) antakse rinnaga toitvatele lastele mahla. Mahla sisseviimist lapse toidulauale tuleks alustada 1/2 teelusikaga, suurendades selle kogust järk-järgult 5-20 ml-ni. Soovitav on alustada sissejuhatust suhkruta õunamahlaga, mida iseloomustab madal happesus ja madal potentsiaalne allergeensus. Mahlade toiteväärtus määratakse peamiselt looduslike suhkrute (glükoos, fruktoos, sahharoos jne) olemasolu tõttu neis, mis organismis kergesti imenduvad ja oksüdeeruvad, olles samal ajal energiaallikad. Teine oluline mahlade komponent on orgaanilised happed (õun-, sidrun- jt), mis hõlbustavad seedimisprotsessi. Mahlad sisaldavad ka märkimisväärses koguses kaaliumi ja rauda.

2-3 nädalat pärast mahlade määramist viiakse dieedile puuviljapüree (parem on ka õunapüree). Järgnevalt laiendatakse puuviljade sortimenti - lisaks õunamahladele ja -püreedele antakse ploomi, aprikoosi, virsikut, kirsi, vaarikat, musta sõstart. Sellisel juhul tuleks hapud ja hapukad mahlad veega lahjendada. Apelsini-, mandariini- ja maasikamahlu, mis on suure potentsiaalse allergeeniga toiduainete hulgas, ei tohi anda alla 6–7 kuu vanustele lastele. See kehtib ka troopiliste ja eksootiliste puuviljade (mango, guajaav, papaia jne) mahlade kohta. Lastele ei soovitata viinamarjamahla anda, kuna selles on palju suhkrut.

Mahlade ja puuviljapüree kasutuselevõttu tuleks alustada ühest puuviljatüübist pärit mahlade ja püreedega ning alles pärast harjumist saab toidusedelisse segatud puuviljadest valmistatud mahlad ja püreed. Parem on anda lapsele "harivaid" täiendavaid toiduaineid teisel söötmisel pärast seda, kui ta on rinnast imenud veidi piima, säilitanud endiselt näljatunde, kuid nautis toitmist. Väike kogus teelusika otsast puuviljapüreed süstitakse lapse keele keskele. Tööstusliku imikutoidu jaoks on otstarbekam kasutada konserveeritud mahlasid ja puuviljapüreesid, kuna ebasoodsas keskkonnaolukorras ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenialaste teadmiste ebapiisaval tasemel annavad tööstuslikud tooted 1. eluaasta lastele vajaliku kvaliteedi ja ohutuse garantii. Lisaks rikastatakse imikutele mõeldud konservtoitu vitamiinide, raua ja muude imikutele vajalike toitainetega.

Tegelikult tuleks "täisväärtuslik toit" viia tervisliku täisajaga lapse dieeti mitte varem kui 5–6 kuud. Samal ajal soovitatakse täiendavate toitude sissetoomise ajastusele läheneda mitte ametliku vanusepõhimõtte järgi, vaid võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi. Tihe, energeetiliselt olulise lisatoidu kasutuselevõtt võib olla lapse käitumine - lapse rahulolematuse ilming ärevuse, suurenenud karjumise näol, vajadus beebi sagedamini rinnale kinnitada, korduv öine ärkamine näljase nutuga, käte ja jalgade kiire liikumine toidu nägemisel, märgade mähkmete arvu vähenemine ja väljaheidete vähendamine. Mõned lapsed muutuvad seevastu loidaks ja loidaks. Alatoitumise oluline objektiivne märk on kehakaalu tõusu aeglustumine (tabel 1.53).

Alates 8 kuust võite iseseisva lisatoiduna anda hapupiimajooki (laste keefir, veiseliha keefir ja muud fermenteeritud piimatooted, mis on spetsiaalselt loodud esimese eluaasta laste toitmiseks). Kääritatud piimatooteid iseloomustab kõrge toiteväärtus ja oluline füsioloogiline, sealhulgas probiootiline aktiivsus. Joomiseks mõeldud modifitseerimata (värsket) lehmapiima ei tohiks anda alla 9 kuu vanustele imikutele, kuid seda saab kasutada täiendavate toitude valmistamiseks alates 6. kuni 9. elukuust.

Praegu kiputakse keefiri ja täispiima asemel toidulauale lisama elu teise poole lapsi, uusi imikutoidutooteid - järgmiste rühmade segusid ("järgnevad piimasegud") - segusid "Pikomil-2", "Enfamil-2", " Bebelak-2 "," Nutrilon-2 "," Nan 6-12 kuud koos bifidobakteritega "jne. See tendents on tingitud vajadusest tagada igapäevase toidukoguse mitmekomponendiline tasakaal, mille koostises väheneb rinnapiima kogus, soov
vähendada lehmapiimakaseiini otsene immunotoksiline toime soole epiteelile.

Esimese eluaasta lõpuks on dieedi piimakomponendi järgmiste valemite asemel soovitatav kasutada lehmapiimaasendajaid 2. ja 3. eluaasta lastele (näiteks Enfamil Juniori segu).

Esimese aasta lõpus (tavaliselt alates 11 kuust) annavad nad hammustamise ja närimise täiendavaks stimuleerimiseks lisaks kreekeritele ja küpsistele ka viilu leiba ja saia, viilutatud puuvilju jne.

Mis tahes täiendavate toiduainete kasutuselevõtu skeemi korral suureneb nende vahemik ja kogus laienemise tõttu rinnapiima "nihutamise" tõttu. Imetamise seansside arvu vähenemisega väheneb ka ema toodetud piima kogus. Siiski on põhjust pidada otstarbekaks säilitada vähemalt üks rinnapiimaga toitmine päevas kuni 1,5–2 aastat ja veelgi kauem, nagu soovitavad WHO ja UNICEF. Kuumadel suvekuudel on imetamise jätkamine väga oluline, kui laps on haige.

SEGA- JA KUNSTILINE SÖÖDAMINE

Ema rinnaga toitmise vastunäidustused:

• tuberkuloosi avatud vorm koos batsillide eritumisega;
• HIV-nakkus;
• eriti ohtlikud infektsioonid (rõuged, siberi katk), teetanus;
• dekompensatsiooni seisund südame, neerude, maksa krooniliste haiguste korral;
• äge vaimuhaigus;
• pahaloomulised kasvajad.

Ema nakkuste, näiteks leetrite ja tuulerõugete korral võib imetamine toimuda, kui lapsele antakse immunoglobuliini. Tüüfuse, kroonilise hepatiidi, düsenteeria, salmonelloosi korral võib ema pärast steriliseerimist piima väljendada ja seda piima toita. ARVI, kurguvalu, bronhiidi ja kopsupõletiku korral võib toitmine toimuda rinnale kinnitades pärast kehatemperatuuri langust ja naise üldise seisundi paranemist. Sellisel juhul on söötmise vaheajal vaja kasutada maske ja piirata kontakti ema ja lapse vahel. Tõsine vastunäidustus lapse, sealhulgas piimaga toitmise jaoks on ravimite kasutamine ravimisel. Nende hulka kuuluvad: antibiootikumid (klooramfenikool, tetratsükliin), isoniasiid, nalidiksiinhape (negram või nevigramoon), sulfoonamiidid, östrogeenid, tsütostaatikumid, tsüklosporiin, antitüreoidsed ravimid, diasepaam, liitiumisoolad, meprotaan, fenüliin, reserpiin, atropiin, ergotamiin, heksamidiin.

Vastunäidustused lapse rinnaga toitmiseks : pärilikud ainevahetushaigused - galaktoosemia, fenüülketonuuria, vahtrasiirupilõhnaline uriin.

Lihtsate segude valmistamisekspiim lahjendatakse vee või teraviljapuljongidega (riis, tatar) suhtega 1: 1 - segu nr 2 (esimesel kahel elunädalal); 2-1 - segu nr 3 (vanuses 2 nädalat kuni 3 kuud). Piima lahjendamine on suunatud peamiselt valgu koguse vähendamisele ruumalaühiku kohta. Süsivesikute puudust täiendatakse suhkru ja rasva lisamisega koorega. Kolme kuu möödudes antakse lastele lehma täispiim, millele on lisatud 5% suhkrut (segu nr 5). Kuid kaasaegsete soovituste kohaselt võib kohandamata segusid (nii magusat kui ka keefirit) anda mitte varem kui 8-9 kuud. Sel juhul peaksid kääritatud piimatooted (ka kohandatud tooted) moodustama kuni 50% rinnapiimaasendajate ja (või) “järgnevate” segude kogu päevamahustlaps saab, kuna nende suur kogus võib põhjustada imikute happe-aluse tasakaalu muutusi. Kohandamata segude sisseviimine dieeti nooremas eas võib avaldada kahjulikku mõju lämmastiku metabolismile ja ebaküpsete neerude funktsioonile.

Lapse imetamise vältimiseks segatoidugalusikast antakse väike kogus lisatoitu. Kui toidulisandi kogus on suurem, antakse segu pudelist läbi elastse nisa. Sellel peaks olema üks või mitu väga väikest auku, mis põletatakse kuuma nõela otsaga. Kui pudel on ümber kallutatud, peaks segu välja voolama tilkade, mitte tilguti kujul. Kui segatud söötmine toimub seoses hüpogalatsiaga, on soovitatav kasutada iga toitmise ajal nii palju kui võimalik rinnapiima. Seetõttu pannakse laps kõigepealt rinnale ja alles pärast selle tühjendamist söödetakse. Rinnapiima jääke ekspresseeritakse ja antakse kas samal või järgmisel söötmisel

Lastel, kes on toidetud pudelist, täiendavaid toite saab kasutusele võtta varem,kui imetavatel lastel. See on tingitud asjaolust, et lapsed saavad rinnapiimaasendajate koostises juba märkimisväärses koguses "välismaiseid" toiduaineid: lehmapiima, magusaid siirupeid, taimeõlisid, mis sisaldavad üsna suures koguses uusi toitaineid - valke, oligosahhariide, lipiide, mis erinevad oma struktuurilt. nendest koostisosadest rinnapiimas. Seega on lapsed teatud määral kohanenud "võõra" toitumisega. Esimene kunstliku söötmisega täiendav toit (köögiviljapüree) viiakse dieeti alates 4,5-5 kuust, teine \u200b\u200btäiendav toit (teravilja baasil) - 5,5-6 kuud. Arvestades nii individuaalseid arenguomadusi kui ka loomuliku söötmise korral, saab teravilju kasutada esimese täiendava toiduna, mis on paremini rikastatud raua, vitamiinide, mikroelementidega. Puuviljamahlad ja püreed tuleks välja kirjutada vastavalt 3 ja 3,5 kuust. Mahlade varasem (alates 1,5 kuust) sissetoomine on samuti vastuvõetav, võttes arvesse nende individuaalset tolerantsust. Munakollast on soovitav kasutada alates 6. elukuust, liha - alates 7. elukuust. Keefiri, muid kääritatud piimatooteid ja lehmapiima kui täiendavat toitu võib toidule lisada alates 8. elukuust, kuid nende laste puhul on eelistatavam kasutada "järgnevaid" piimasegusid.