Kuidas toimub IVF-protseduur etapiviisiliselt

Kuidas on IVF protseduur

Paljud paarid, kes otsustavad lapse eostamiseks kasutada kunstlikku viljastamist, ei tea, kuidas IVF-protseduur toimib.

See ei ole üksainus manipulatsioon, vaid terve rida tegevusi, mis tavaliselt kestavad mitu nädalat ja õnnestumise korral lõppevad naise rasedusega.

Räägime sellest, kuidas IVF samm-sammult käib.

Selle protseduuri võib jagada etappideks:

1. IVF-i ettevalmistamine.

IVF-i ettevalmistamine hõlmab paari põhjalikku uurimist.

Diagnostilised protseduurid on vajalikud:

On kohustuslikud ja valikulised testid. Kohustuslikud eksamid määratakse eranditult kõigile abielupaaridele. Ilma nendeta ei saa te IVF-i protokolli siseneda. Vastavalt näidustustele võib tellida täiendavaid uuringuid.

Mõlema abikaasa kohustuslikud testid ja diagnostilised protseduurid:

1. Veri HIV, viirushepatiidi B ja C, süüfilise, genitaalherpese jaoks.
2. Veregrupi ja Rh faktori määramine.
3. Suguelundite määrdumise mikroskoopia.
4. PCR määrdumine suguelunditest infektsioonide jaoks: klamüüdia, ureaplasmoos, mükoplasmoos, tsütomegaloviirus, herpes.

Kohustuslikud testid ja konsultatsioonid meestele:

Naiste kohustuslikud testid, konsultatsioonid ja diagnostilised protseduurid:

1. Suguhormoonide vereanalüüs.
2. TORCH-nakkuste (punetised, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus) vereanalüüs.
3. Koagulogramm (hemostasiogramm).
4. Vere ja uriini kliiniline analüüs.
5. Vere keemia.
6. Ureetra, emakakaela kanali, tupe määrdumise mikroskoopia.
7. Emakakaela ja emakakaela kanali määrdumise tsütoloogiline uuring.
8. PCR-määrimine II tüüpi herpese, HPV 16 ja 18 tüüpide jaoks.
9. Vaagnaelundite ultraheli.
10. Kilpnäärme ultraheli.
11. Elektrokardiograafia.
12. Ehhokardiograafia.
13. Fluorograafia.
14. Piimanäärmete ultraheli ja 35 aasta pärast - mammograafia.
15. Mammoloogi konsultatsioon.
16. Terapeudi konsultatsioon.

Mõnikord määratakse naistele täiendavad uuringud, näiteks hüsteroskoopia või laparoskoopia.

2. Superovulatsiooni stimuleerimine.

Naisele määratakse hormonaalsed ravimid, mis stimuleerivad korraga mitme munaraku küpsemist. Hea munasarjareserviga valmib ühe tsükli jooksul umbes 10 folliikulit. Enamikust neist on tulevikus võimalik saada kvaliteetseid mune.

Stimulatsiooniskeem valitakse iga naise jaoks eraldi. IVF-protokolle on mitut tüüpi. Ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutatakse spetsiaalseid hormonaalseid preparaate. Stimulatsioonirežiimi ja annuse valiku peamised kriteeriumid on naise vanus, tema munasarjade reserv ja varasem stimulatsioonikogemus.

Mõnikord jääb see samm puudu. Väikese munasarjareserviga naistel tehakse IVF sageli loomulikus tsüklis. See tähendab, et hormonaalseid preparaate suure hulga munade küpsemiseks ei määrata.

3. Folliikulite punktsioon.

Ultraheli abil jälgitakse regulaarselt folliikulite kasvu protsessi naise munasarjades. Need on vedelikuga täidetud vesiikulid, millest enamik sisaldab muna. Sugurakkude saamiseks tehakse folliikulite punktsioon.

See protseduur toimub üldintravenoosse anesteesia all ja kestab vaid paar minutit. Pärast munarakkude kogumist asetatakse need kohe toitainekeskkonda ja saadetakse embrüoloogialaborisse.

4. Munade viljastamine.

Samal päeval viljastatakse munarakud. Selleks saab kasutada abikaasa (vajadusel doonori) spermat. Seetõttu peab ka abikaasa seemnerakke loovutama folliikuli punktsiooni päeval kliinikusse tulema.

Mõnikord kasutatakse külmutatud (külmutatud) spermat. Tavaliselt on see vajalik, kui:

• abikaasal on vähe spermat ja see tuleb enne viljastamisprotseduuri koguda;
• mehel pole folliikuli punktsiooni päeval aega tulla ja ta loovutab sperma ette.

Samuti kasutatakse tavaliselt külmutatud spermat, kui on vaja doonori biomaterjali kasutades munarakku viljastada. Doonorsperma võib olla vajalik vallalistele naistele või mehe absoluutse viljatuse korral.

5. Embrüote kasvatamine.

Embrüod on valmistatud viljastatud munadest. Need on spetsiaalses toitainekeskkonnas. Seejärel arenevad nad inkubaatoris 3-5 päeva jooksul. Embrüote jaoks luuakse tingimused, mis on võimalikult loomulikud.

Selles IVF-i etapis on PGD võimalik. See on meetod geneetiliste ja kromosomaalsete kõrvalekallete diagnoosimiseks. See võimaldab teil valida emakasse siirdamiseks terve embrüo, mis suure tõenäosusega normaalselt areneb.

6. Embrüo siirdamine.

Emakasse viiakse 1 või 2 embrüot, olenevalt sellest, kuidas raseduse tõenäosust hinnatakse. Kahe embrüo siirdamisel on edukus suurem. Samas suureneb ka mitmikraseduse risk.

Ülekandeprotseduur ise on lihtne ja valutu. See kestab vaid paar minutit. Spetsiaalse aparaadiga, mis meenutab süstalt, mille otsas on painduv toru, asetatakse embrüo emakaõõnde. Embrüo eduka implanteerimisega endomeetriumi (emaka limaskesta kiht) tekib rasedus.

7. Raseduse kontroll ja toetamine.

Pärast embrüo siirdamist määratakse naisele raseduse normaalseks arenguks hormonaalsed preparaadid. Selle kinnitamine toimub 2 nädala pärast, kasutades hCG vereanalüüsi. Veel 1 nädala pärast tehakse naisele ultraheliuuring. Rasedus diagnoositakse, kui ultraheli abil tuvastatakse loote muna emakas.

Nüüd teate, kuidas IVF samm-sammult käib. Ärge kartke seda protseduuri. See on ohutu ja väga tõhus meetod viljatuse ületamiseks. Tänu IVF-ile on sajad tuhanded paarid üle maailma juba saanud õnnelikeks vanemateks.

Kehaväline viljastamine on kaasaegne reproduktiivmeditsiiniline protseduur, mis võimaldab naisel loomulikul teel last kanda ja sünnitada. Selle tehnoloogia põhiolemus on viljastatud munaraku sisestamine laboris emakasse. Enne IVF-i protseduuri läbiviimist määrab arst, milliseid rakke selleks kasutatakse - doonori või oma. Seda tüüpi protseduuride õnnestumiseks peate järgima kõiki IVF-i etappe päevas, nagu on ette nähtud meditsiinilistes protokollides.

1. etapp – Ettevalmistus

Päevane IVF-protseduur ei kesta kauem kui üks menstruaaltsükkel, kuid IVF-i ettevalmistavad etapid võivad kesta palju kauem. Ettevalmistavas etapis osalevad nii naine kui ka mees, kes otsustavad läbi viia standardse IVF-protseduuri.

Naised

Arstid viivad läbi naise põhjaliku läbivaatuse ja määravad kindlaks tema munasarjade reservi - ebaküpsete munarakkude varu. Juhul, kui munasarjade reserv puudub või väheneb kriitilise tasemeni, pakuvad arstid alternatiivi - doonormuna kasutamist.

On vaja veenduda, et naisel ei oleks emaka, munasarjade ja munajuhade kudede patoloogiaid, nagu sünehia, polüübid või hüdrosalpinks. Need patoloogiad tuleb eemaldada enne IVF-i protseduuri ennast.

Arst võtab bakteriaalse floora jaoks tampooni, et veenduda infektsioonide puudumises. Vastasel juhul on vaja ravi läbi viia, kuna igasugune infektsioon vähendab soodsa IVF-i tulemuse tõenäosust. Enne standardse IVF-protseduuri alustamist, 7–10 päeva enne menstruatsiooni, tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata emakaõõne seisundit, selle suurust, limaskesta paksust ja emaka toimimist. munasarjad.

Mehed

Mees, kes saab IVF-i ajal doonoriks, peab läbima spermogrammi. See analüüs võimaldab teil määrata mehe paljunemisvõimet ja tuvastada olemasolevad reproduktiivsüsteemi haigused, kui neid on. Enne kehavälise viljastamise protseduuri läbiviimist kontrollitakse meeste sugurakke Y-kromosoomi geneetiliste defektide esinemise suhtes, mis sageli põhjustavad meeste viljatust.

Samuti peab mees võtma ureetra tampooni ja TORCH-testi, et veenduda, et tal pole prostatiiti, uretriiti ega sugulisel teel levivaid haigusi.

2. etapp – hormoonravi

IVF-i protseduuri järgmine etapp algab menstruaaltsükli teisel päeval ja kestab 12-14 päeva. Selle olemus on stimuleerida hormoonravi abil munasarjade tööd, et saada 8-10 viljastumisvõimelist munarakku. Just sellest kogusest piisab edukaks IVF-iks.

Hormoonravi ajal on iga nelja päeva järel kohustuslik vaagnaelundite ultraheliuuring, mille tulemustest lähtuvalt saab arst ravimite annuseid kohandada.

Klassikalise IVF protseduuri jaoks võib kasutada hüpofüüsi folliikuleid stimuleerivat hormooni FSH, ioonset gonadotropiini ja gonadoliberiini analooge. Arst määrab raviskeemi sõltuvalt IVF-i jaoks valitud protokollist.

Rahvusvaheline teadusringkond on ovulatsiooni stimuleerimiseks heaks kiitnud erinevad protokollid:

• Ülipikk – kestab 2–3 kuud;
• Ultrashort - kestab kuni 10 päeva ja hõlmab hormoonide suuri annuseid.Tavaliselt on see protokoll ette nähtud selliste diagnooside puhul nagu ebapiisav folliikulite reserv ja hormooni AMH madal tase;
• IVF-i protokoll loomulikus tsüklis - sel juhul hormonaalset stimulatsiooni ei tehta ning viljastamiseks võetakse üks munarakk, mis on küpsenud loomulikus menstruaaltsüklis;
• IVF-protokoll minimaalse stimulatsiooniga - stimuleerimiseks kasutatakse hormonaalsete ravimite väikeseid annuseid.

Kõige sagedamini kasutatakse lühikest protokolli, kuna kehavälist viljastamist vajaval naisel on tõsiseid probleeme munasarjadega. Igal juhul valib arst IVF-i jaoks kõige ohutuma protokolli. Väga sageli kasutatakse esmalt IVF-i protokolli loomulikus tsüklis, et vältida organismi hormonaalset stressi, ja ainult siis, kui see meetod tulemusi ei anna, määratakse hormonaalne stimulatsioon.

3. etapp – folliikuli punktsioon

Standardse IVF-i järgmine etapp ei kesta kauem kui 1 päev. Kui naise munarakud küpsevad hormoonravi mõjul, on vaja teha nende punktsioon. Seda protseduuri peetakse väikeseks operatsiooniks ja see viiakse läbi lühiajalise üldnarkoosis. Manipulatsiooni teostav arst valib ultrahelianduri abil lühima tee minimaalse munasarjakapslite ja tupe seinte punktsioonidega ning seejärel sisestab spetsiaalse nõela ja kogub munad kokku. Protseduur ise kestab 3 kuni 30 minutit.

Pärast folliikuli punktsiooni, 2-3 tunni pärast, võib naine koju minna. Olemasolevate piirangute hulgas on ka juhtimiskeeld operatsiooni toimumise päeval. 2-3 päeva jooksul pärast protseduuri võib patsient kogeda ebamugavustunnet.

Folliikuli punktsiooni päeval peab mees loovutama sperma, mida kasutatakse laboris munaraku viljastamiseks.

4. etapp – munaraku viljastamine ja embrüo kasvatamine

Embrüoloogid uurivad mune nende küpsemise taseme määramiseks. Neid pestakse folliikulite vedelikust ja asetatakse inkubaatorisse ülekandmiseks toitainekeskkonda ning seejärel viljastatakse katseklaasis.

Soodsa tulemuse korral viljastatakse 50–90% munadest. 24 tunni jooksul hakkavad sügootid jagunema. 2 päeva pärast koosnevad need 2-4 rakust, 3 päeva pärast - 6-10 rakust. Tavaliselt jaguneb sügoot viiendal päeval kahte tüüpi rakkudeks - mõnest neist moodustub tulevikus loode ja teistest - platsenta.

Spetsialistid kontrollivad viljastatud mune iga päev, et välistada arengudefektid ja pärilikud patoloogiad. Kui sügootid jõuavad vajalikule arengutasemele, valib arst standardse IVF järgmise etapi jaoks kõige tervemad rakud.

5. etapp – embrüo ülekandmine emakaõõnde

Järgmine samm on manipuleerimine, mis võtab aega vaid 1-2 minutit. Spetsiaalse kateetri abil viib arst embrüod koos toitainekeskkonnaga emakaõõnde. Kogu protsessi kontrollib ultraheli. Pärast protseduuri on patsiendil soovitatav viibida mitu tundi haiglas, et vältida tüsistusi ja seejärel minna koju. Enamiku naiste jaoks on see protseduur täiesti valutu.

6. etapp – raseduse säilitamine

Pärast kehavälist viljastamist on oluline jälgida embrüo arengut. Võimalik, et vajate hormoonravi, mis määratakse ainult ultraheli ja analüüside tulemuste põhjal.

14 päeva pärast embrüo siirdamist emakaõõnde on vaja läbida hCG hormooni taseme analüüs, mille tulemuste põhjal võib järeldada, et rasedus on toimunud.

Positiivse tulemuse korral esimesel trimestril on oluline regulaarselt konsulteerida arstiga ja võtta kõik vajalikud testid, et jälgida naise seisundit ja raseduse arengut. Toetav hormoonravi pärast IVF-i võib kesta umbes 10-12 nädalat.

IVF-i näidustused

Kõik standardse IVF-i etapid on seotud keha loomulike toimimise protsesside häirimisega. Sellest tulenevalt on naiste tervisele palju riske. Sellepärast nõuavad kõik etapid rangeid meditsiinilisi näidustusi. Samuti väärib märkimist, et IVF on ette nähtud ainult juhtudel, kui ravi ei ole võimalik läbi viia ja viljatuse põhjuseid kindlaks teha.

Klassikaline IVF-protseduur viiakse läbi järgmiste näidustustega:

• ovulatsioonihäired või ovulatsiooni puudumine;
• ebapiisav kogus ejakulaadi;
• munajuhade ummistus;
• endometrioos;
• urogenitaalsüsteemi tõsised põletikulised haigused;
• munajuha puudumine selle eemaldamise tõttu emakavälise raseduse tõttu;
• günekoloogiliste haiguste pikaajaline ravi - on mõttekas teha IVF, et vältida paljusid rasestumist takistavaid tegureid.

IVF-i ajal embrüote kasvatamise etapis uuritakse laboris tõrgeteta kõiki viljastatud mune. See võimaldab tuvastada paljusid geneetilisi kõrvalekaldeid. Seega on veel üks IVF-i näidustus kõrge geneetiliste kõrvalekallete ja pärilike haiguste risk. Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad valida soovimatuid geene mittesisaldavat doonormaterjali isegi embrüo emakaõõnde siirdamise staadiumis, mis suurendab terve lapse saamise võimalust mitu korda.

Teine IVF-i näidustus on paari geneetiline kokkusobimatus. Need on ühed kõige raskemad juhtumid viljakusspetsialistide praktikas. Geneetilise kokkusobimatuse tõttu võivad mõlemad abikaasad olla täiesti terved, samas kui nad ei saa loomulikult rasestuda ega sünnitada tervet last. Kõik paarid, kellel on diagnoositud "geneetiline sobimatus", peavad läbima spetsiaalse analüüsi - karüotüüpimise. Selles etapis uuritakse verest kromosoomide arvu ja nende kvaliteeti. Sellise diagnoosi tulemusena teevad spetsialistid ennustuse IVF-i edukuse ja täiesti terve lapse saamise tõenäosuse kohta. Ebasoodsa tulemuse korral pakuvad spetsialistid alternatiivseid võimalusi, näiteks kehavälist viljastamist doonormunaraku või spermaga.

In vitro viljastamise läbiviimine kliinikus "Sünnitamiseks"

Kliinik "Sünniks" on juhtiv keskus, mis on spetsialiseerunud igat tüüpi viljatuse ja kehavälise viljastamise ravile. Meie eeliste hulgas on kõrgelt kvalifitseeritud arstid, kõrgetasemeliste ohutute tehnikate kasutamine reproduktiivmeditsiini valdkonnas, rahvusvahelise teadusringkonna poolt heaks kiidetud, kaasaegne tehniline baas, taskukohane hind igat tüüpi uuringute ja ravi jaoks.

Kunstlik viljastamine on üks levinumaid protseduure lastetute paaride eostamiseks. Peredel, kes unistavad oma lapse sünnist, on õigus kasutada sarnaseid spetsialiseeritud keskuste teenuseid. Kõigepealt tuleb endale selgeks teha kõik küsimused ja aru saada, kui oluline selline pakkumine on, kuidas me samm-sammult läbi mõtleme, kuidas ökoprotseduur kulgeb.

Meetodi olemus

Enne pakutavate teenuste kasutamist on soovitatav uurida, mis on ökoprotseduur. Eeldatakse, et seda tehnikat nimetatakse ka "in vitro kontseptsiooniks". Aluseks on munaraku eraldamine koos selle edasise ühendamisega spermaga spetsiaalsetes katseklaasides. Seejärel jälgitakse embrüote arengut, mille siirdamine toimub ainult kindlal päeval.

Ettevalmistavad protseduurid enne IVF-i võimaldavad teil pakkuda naise kehale tugevat tuge hormonaalsel tasemel, mille tulemuseks on rasedus.

Arstid mäletavad alati, et IVF-i etapid on päevade kaupa ja embrüoid on lubatud istutada alles siis, kui naine on rasestumiseks valmis.

Raseduse ja selle eduka kulgemise tõenäosuse suurendamiseks pole vaja mitte ainult järkjärgulist ettevalmistust, vaid ka edasist hoolikat jälgimist. Esimesel trimestril võtab tüdruk spetsiaalseid hormonaalseid ravimeid, mis tagavad terve lapse saamise tõenäosuse suurenemise.

Viimasel ajal on ökoprotseduur muutunud üha populaarsemaks, kuid samal ajal hakati seda arendama alates 1970. aastatest. Esimese lapse sünd "katseklaasist" toimus 1986. aastal. Arstid märgivad, et juhud, kui loomuliku viljastamise asemel tehakse IV protseduur, tagavad hea immuunsusega tervete laste sünni. Igasugune mõju lapsele on välistatud.

Täiustatud kunstlik viljastamine ja kõrge eostumisvõimalus toovad lootust paljudele lastetutele paaridele. Protseduuri edukaks läbiviimiseks ja lähitulevikus ees ootava teadmiseks peate üksikasjalikult välja selgitama kogu teabe selle kohta, kuidas väetamine toimub.

Etapid

Allpool käsitleme ökoprotseduuri etappide kaupa.

Ettevalmistus. Esimene etapp on moraalne ettevalmistus ja analüüs. Selleks on soovitatav varuda paar kuud. Sageli soovitavad eksperdid järgida õige elustiiliga seotud soovitusi. Ainult vastunäidustuste puudumisel saab spetsialistide abi võimalikuks.

Stimuleerimine. Enne IVF-i viljastamise protseduuri läbiviimist stimuleeritakse naise keha hormonaalsete preparaatide abil. Protokolli tüüp ja kestus määratakse raseduse tõenäosuse suurendamiseks. Stimuleerimine on võimalik kodus, kuid ainult kõigi soovituste range järgimisega.

Stimuleerimise järgmine etapp on folliikulite kasvu kontrollimine. Naised külastavad regulaarselt ultraheli diagnostikakabinetti, et vältida embrüo siirdamise soodsa kuupäeva vahelejätmise ohtu. Spetsialist hindab folliikulite arengut, emaka seisundit, endomeetriumi. Naiste suguelundid peaksid olema embrüo vastuvõtmiseks ette valmistatud.

Punktsioon. Optimaalse kuupäeva alguses tehakse munade valikuga punktsioon. Pärast proovide võtmist jääb patsient arsti järelevalve alla umbes kaheks tunniks, mõnel juhul ka üheks päevaks.

Seemendamine. Spetsialistid ühendavad munaraku ja sperma embrüo edasiseks arenguks katseklaasis, kus luuakse sobivad tingimused. Tavaliselt on etapi kestus 2 - 5 päeva.

Rakkude ülekanne on järgmine etapp, mis peaks toimuma statsionaarsetes tingimustes. Ellujäänud embrüod viiakse nende edasiseks arenguks emakasse. Tulemus saab teada alles 2 nädala pärast.

35 - 50% puhul lõpeb IVF protseduur rasedusega, mille käigus on vajalik naise keha pidev jälgimine ja sündimata lapse arengu toetamine.

Läbiviimise meetodid

21. sajandil toimub kehaväline viljastamine erinevate meetoditega. Iga lapsest unistav paar läbib diagnostika, et teha spetsialistide abiga kindlaks sobiv viis lapse eostamiseks.

IVF on rutiinne (tavapärane) ja ICSI (intotsütoplasmaatiline sperma süstimine). Esimesel juhul asetatakse munarakk ja spermatosoidid spetsiaalsesse anumasse nende edasiseks iseseisvaks kasvatamiseks ning teisel juhul valitakse seadme abil munaraku sissetoomiseks kõige aktiivsem spermatosoid.

Võttes arvesse asjaolu, et pärast IVF-i ei toimu alati rasedust, muutub võimalikuks külmutatud embrüo siirdamise protseduur. Kui naisel veab ja pärast punktsiooni on jäänud palju ellujäänud embrüoid, soovitavad eksperdid vajadusel mitu külmutada järgnevateks protseduurideks.

Kohustuslik etapp on embrüote ülekandmine tüdruku emakasse. Selline valulik protseduur viiakse läbi alles pärast anesteesiat. Kohustuslik on kasutada steriilset ja suletud embrüo siirdamise kateetrit, mis tagab optimaalsed tingimused nende elutähtsate funktsioonide säilitamiseks kriitilise protseduuri ajal.

Sobiv väetamistehnika määratakse individuaalselt pärast diagnostiliste meetmete läbimist, kehtestatud testide läbimist ja iga partneri jaoks täpse diagnoosi seadmist.

Sündmuste kuupäevad

Kui kaua kestab IV protseduur? Kunstlik viljastamine toimub reglementeeritud protokolli alusel, jagatud päevadeks. Kestus määratakse protseduuri meetodi järgi.

1. ultrashort jaapani keel - 25 - 31 päeva;
2. lühike protokoll - 28 - 35 päeva;
3. pikk protokoll - 40 - 45 päeva.

Selle tulemusena kestab IVF 25 kuni 45 päeva. Samal ajal on soovitatav valmistuda ja minna üle õigele elustiilile 2–3 kuu jooksul.

Igal juhul viiakse munaraku võtmise protseduur läbi munasarjade reaktsiooni jälgimisega hormonaalsete ravimite võtmisele. Peamine ülesanne on naise keha täielik ettevalmistamine rasestumiseks. Vajadusel kohandab arst pärast iga ultraheliuuringut hormoonravimite annust ja võtmise ajakava, keskendudes kunstliku viljastamise optimaalsele ajale.

Kui IVF-protsess on edukas, saavad arstid munad punktsiooniga. Pika protokolli korral määratakse protseduur 12-22 päevaks alates esimese annuse manustamise hetkest, lühikeseks - 14-20-ks, ultralühikeseks - 10-14-ks.

Patsientidel on õigus spetsialistiga konsulteerides õppida IVF-i protseduuri üksikasjalikku kirjeldust, kuna lähenemise määravad paari reproduktiivprobleemid, kasutatava protokolli tüüp.

Väljalaske hind

Venemaal osutab teenust enam kui 70 suurlinnahaiglat. Paljud institutsioonid on spetsialiseerunud reproduktiivtehnoloogiatele.

IVF-i maksumus sõltub paljudest teguritest:

• arsti konsultatsioon;
• abikaasade läbivaatus (munarakkude, spermatosoidide diagnoos koos rasestumisvõimaluse hindamisega);
• patoloogiliste protsesside ravi;
• valitud protokoll naise keha stimuleerimiseks;
• folliikuli punktsioon;
• munaraku viljastamine ja kasvatamine;
• embrüote ülekandmine naise kehasse;
• toetus menstruaaltsükli teises faasis ja raseduse ajal;
• diagnostika pärast rasestumist (konsultatsioon, hCG analüüs, ultraheli).

Mõnikord on võimalik ürituse eest tasuda ka etappide kaupa.

Iga paar peaks teadma, kui palju ökoprotseduur maksab. Minimaalne hind ulatub 16 500 rublani, maksimaalne - 215 000 rubla.

Keskmise hinnakujunduse andmed:

• klassikaline IVF - 90-110 tuhat rubla;
• looduslik tsükkel - 70-80 tuhat rubla;
• doonormuna ülekandmine - 200 000;
• doonorsperma kasutamine - 100 000;
• embrüo külmutusteenus - 10 000, millele järgneb igakuine makse 1000 rubla.

Kunstlik viljastamine on paljude lastetute inimeste emaduse ja isaduse lootus. Õige protseduur suurendab soodsa tulemuse tõenäosust.

Pärast raseduse algust ja ilusa beebi sündi saab selgeks, et pereõnn on iga raha väärt.

Iga abielupaar jõuab varem või hiljem järeldusele, et tahab last saada. Kui varem said naised emaks juba 20-23-aastaselt, siis nüüd on see vanus jõudsalt tõusmas. Õrnema soo esindajad otsustavad järglasi saada 30 aasta pärast. Alati ei lähe aga asjad praegu plaanipäraselt. See artikkel räägib teile, kuidas IVF-i tehakse (üksikasjalikult). Saate teada selle protseduuri põhietapid. Samuti tasub mainida selle manipuleerimise näidustusi ja piiranguid.

Mis see on?

Enne kui saate teada, kuidas IVF-i tehakse (etappide kaupa), tasub öelda paar sõna manipuleerimise enda kohta. In vitro viljastamine on viis lapse eostamiseks väljaspool naise keha. Hiljem sündinud lapsi nimetatakse "katseklaasi beebideks". Protseduur viidi esmakordselt läbi mitu aastakümmet tagasi. See nõudis palju vaeva ja kulutusi.

Nüüd pole see enam midagi ebaloomulikku. Saate seda teha tasu eest või erikvoodi alusel. Selleks peavad mehel ja naisel olema teatud näidustused.

Millal IVF tehakse?

Sellel protseduuril on palju näidustusi. Kuid ainult mõned neist hõlmavad vaba manipuleerimist. Sel juhul määratakse paarile kvoot ning kõik kulud katab riik ja kindlustusselts.

Toru tegur

Üks levinumaid kehavälise viljastamise põhjuseid on munajuhade viljatus. Sellisel juhul ei pruugi naisel munajuha üldse olla. Sagedamini on see kirurgiliste sekkumiste tagajärg. Samuti võib obstruktsiooni seostada munajuha faktoriga. Enne IVF-i tegemist eemaldatakse sellised kanalid.

meeste viljatus

Näidustus on halva kvaliteediga partneri sperma. Uurige spermogrammi käigus materjali olekut. Sel juhul on peamiseks teguriks see, et sperma vähendab selle kvaliteeti in vivo (naiste suguelundites).

endometrioos

Millal IVF tehakse? Üks manipuleerimise näidustusi on endomeetriumi kasv väljaspool emakat. See patoloogia mõjutab peamiselt reproduktiivses eas naisi. Sellisel juhul võib ravi olla pikk ja hõlmata nii kirurgilisi meetodeid kui ka hormonaalseid ravimeid. Positiivse efekti puudumisel soovitavad eksperdid mitte viivitada, vaid kasutada kunstliku viljastamise protseduuri.

Vanuse muutused

Paljud naised on huvitatud küsimusest, millise vanuseni nad IVF-i teevad. Tegelikult pole konkreetseid piiranguid. Paljud paarid, vastupidi, pöörduvad kunstliku viljastamise meetodite poole vaid seetõttu, et nad ei saa oma vanuse tõttu (tavaliselt 40 aasta pärast) iseseisvalt last eostada.

Probleemid ovulatsiooniga

Igal naisel võib aasta jooksul olla kaks või kolm anovulatoorset tsüklit. See ei ole mingi patoloogia. Kui 12 kuu jooksul tehakse vähem kui 5-6 ovulatsiooni, on see juba kõrvalekalle. Tavaliselt on see probleem hormonaalsete ravimitega kergesti kõrvaldatav. Kuid kui see meetod on ebaefektiivne, soovitavad arstid IVF-i.

Vastunäidustused, mida tasub teada

Enne IVF-i tegemist tuleb naist hoolikalt uurida. Kui manipuleerimisele ilmnevad vastunäidustused, tuleb see loobuda. Need hõlmavad järgmisi olukordi:

• rasedusega kokkusobimatud terapeutilised ja psühholoogilised patoloogiad;
• emakaõõne deformatsioon, mille puhul embrüote kinnitumine on ebatõenäoline;
• emaka ja munasarja kasvajad, mis võivad kasvada koos hormonaalse preparaadiga;
• pahaloomulised haigused isegi taandarengu staadiumis;
• põletikulised protsessid naise või mehe suguelundites.

Igas olukorras käsitletakse paari eraldi. Kui on kindlaks tehtud vastunäidustused, teavitab spetsialist sellest kindlasti.

Kuidas IVF tehakse?

Viljastamisprotsess ise võtab üsna kaua aega. Olenevalt protokolli pikkusest võib paaril kuluda üks kuni kolm kuud. Protseduuri ajal peab naine võtma palju ravimeid. Mõnel neist on ebameeldivad kõrvalmõjud.

In vitro viljastamise protseduur koosneb mitmest etapist. Arst räägib teile neist kindlasti esimesel visiidil. Paljud paarid imestavad, kui kiiresti nad seda teevad.Tasuta protseduuriga peavad abikaasad kvooti mõnda aega ootama. Tavaliselt lahendatakse see probleem mõne kuu jooksul. Tehes kunstlikku viljastamist erakliinikus, on võimalik protokolliga alustada mõne nädala jooksul pärast ravi.

Ettevalmistus ja analüüsid

Enne IVF-i läbiviimist tuleb naine läbi vaadata. Tema partner peab läbima ka teatud testid. Standardtestid on hepatiidi, HIV, süüfilise testid. Mees peab läbima spermogrammi. See määrab, millisel meetodil kunstlik viljastamine toimub.

Samuti peab õrnema soo esindaja külastama mõnda arsti. See on neuroloog, kardioloog, oftalmoloog, terapeut. Psühholoogiga peetakse vestlust.

Ravimite määramine: protokolli valimine

Enne IVF-i läbiviimist määravad eksperdid protokolli pikkuse. See võib olla lühike. Sel juhul algab stimulatsioon kohe pärast järgmist menstruatsiooni. Naisele määratakse hormonaalsed ravimid, mida ta peab võtma iga päev vastavalt rangele skeemile. Sageli on ravimid süstide kujul. Ravimeid võib manustada haiglas või iseseisvalt. Arst räägib teile kindlasti kõik manipuleerimise peensused.

Pika protokolliga, enne stimulatsiooni algust, viiakse naine nn menopausi. Seda tehakse sageli hormonaalsete patoloogiate, sealhulgas endometrioosi esinemise korral. Pärast pausi, mis kestab kaks nädalat kuni kuu, algab stimulatsioon. Edasised toimingud on mõlemas protokollis samad.

Folliikulite kasvu jälgimine

Niisiis, kuidas IVF tehakse? Hormonaalsete ravimite võtmise käigus peab naine kindlasti külastama ultraheli diagnostikakabinetti. Tavaliselt on selline uuring ette nähtud 5., 9. ja 12. päeval. Vajadusel võib arst siiski soovitada lisapäevi. Ultraheli käigus hindab spetsialist endomeetriumiga folliikulite kasvu ja emaka seisundit. Reproduktiivorgan peaks olema võimalikult valmis embrüo vastuvõtmiseks.

Viimasel uuringul määratakse punktsiooni kuupäev ja kellaaeg. Selles etapis stimulatsioon lõpeb.

Munade valik

Jätkame IVF-i protseduuri läbiviimise teema uurimist. Torke tegemiseks tuleb naine paigutada haiglasse. Siin antakse talle eraldi koht ja kõik tingimused. Torke võib teha läbi kõhuseina või tupe meetodil. Teine võimalus valitakse sagedamini. Seda peetakse loomulikumaks ja vähem traumeerivaks.

Ühekordne terav nõel läbistab tupe tagaseina ja viiakse sensori alla munasarja. Pean ütlema, et arst peab olema äärmiselt ettevaatlik, et tüsistusi ei tekiks. Pärast munarakkude kogumist peab patsient jääma vähemalt kaheks tunniks hoolika meditsiinilise järelevalve alla. Sel perioodil jälgitakse naise seisundit ja välistatakse intraabdominaalne verejooks.

Väetamine

Teate juba, et enne IVF-i tegemist tuleb mehe spermat uurida. Järgmise etapi kulg sõltub seemnevedeliku kvaliteedist. Normaalsete normide korral toimub normaalne väetamine. Vajalik kogus spermat lihtsalt kombineeritakse valitud munadega.

Kui spermatosoididel on patoloogiaid või neid on väga vähe, kasutavad nad ICSI meetodit. Selles olukorras valivad embrüoloogid parima ja kvaliteetseima spermatosoidi, mille järel nad ühendavad need munadega.

in vitro

Pärast viljastamist asetatakse iga sügoot eraldi anumasse. Seal luuakse tingimused, mis on võimalikult lähedased nendele, mis on naise kehas. Väärib märkimist, et selles etapis (kohe pärast folliikulite ekstraheerimist) jätkab naine hormonaalsete ravimite võtmist. Tavaliselt on need progesteroonil põhinevad ravimid. Need aitavad säilitada kollase keha tööd ja valmistada emakat võimalikult palju ette raseduseks.

Embrüote kasvatamise aeg võib varieeruda. Tavaliselt on see 2 kuni 5 päeva. Paljud toorikud surevad juba kolmandal päeval. Ainult tugevamad jäävad ellu. Reproduktoloogid üritavad viia embrüod nii kaugele, et neil oleks 4–8 rakku. Pärast seda liiguvad nad järgmisse etappi.

Rakkude ülekanne

Kui olete huvitatud IVF-i tegemisest, esitatakse teie tähelepanu protseduuri foto. Embrüo siirdamine toimub haigla seintes. See ei nõua anesteesiat. Naine asub õhuke silikoontoru sisestatakse emakakaela kanalisse. Selle kaudu liiguvad embrüod suguelundi õõnsusse.

Viimastel aastatel on eksperdid püüdnud mitte implanteerida rohkem kui kahte embrüot. Mõnede märkide kohaselt saab seda arvu siiski suurendada. Pange tähele, et sel juhul sõlmitakse erileping, mis teavitab patsienti tema õigustest ja kohustustest. Kui pärast siirdamist jäävad alles elujõulised embrüod, võib need külmutada. Saate neid igal ajal kasutada. See protseduur ei mõjuta kvaliteeti ja geneetilist seisundit.

Ootus

Võib-olla on kõige põnevam ja valusam hetk kaks nädalat pärast üleminekut. Pärast seda perioodi määratakse menetluse tulemus. Kogu selle aja saab naine progesterooni ja inimese kooriongonadotropiini preparaate.

Tulemuse saate teada 10-14 päeva pärast siirdamist. Patsiendile pakutakse kooriongonadotropiini koguse määramiseks vereanalüüsi. Just seda hormooni eritub raseduse ajal ja kogus suureneb iga päevaga.

Manipuleerimise tulemus

Kui kooriongonadotropiini kogus suureneb, näitab see rasedust. Pärast 1000 IU märgi saavutamist on vaja teha ultraheliuuring. See näitab kinnitatud embrüote arvu. Kui emakas on rohkem kui kaks loote muna, pakutakse naisele protseduuri, mida nimetatakse vähendamiseks. Selle käigus eemaldab arst liigsed embrüod. Väärib märkimist, et see manipuleerimine on väga ohtlik. See võib põhjustada raseduse katkemist või raseduse katkemist. Seetõttu keelduvad paljud paarid sellest. Ent üle kahe beebi korraga kandmine on samuti ebamõistlik. Lõppude lõpuks võib alata enneaegne sünnitus või avastada imikute arengu patoloogiaid. Lõplik otsus jääb igal juhul paari enda teha.

Kui tulemus oli pettumus ja rasedust ei toimunud, peaks naine lõpetama kõigi ravimite võtmise. Sel juhul on esimene küsimus, mis patsiente huvitab, sõnastatud järgmiselt: kui sageli tehakse IVF-i? Enamik paare soovib proovida võimalikult kiiresti uuesti lapsevanemaks saada. Siiski ei soovita arstid kiirustada. Kunstlikuks viljastamiseks valmistumise käigus talub naise keha kõige tugevamaid koormusi. Ta vajab taastumiseks aega. Reproduktoloogid soovitavad tavaliselt hoiduda rasestumisest kuni kuus kuud. Samuti määratakse paarile täiendavad uuringud, mille abil saab välja selgitada ebaõnnestumise põhjuse.

Menetluse viimane etapp

Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult, kuidas IVF-i tehakse. Kui protseduur lõppes positiivselt, tehakse naisele ettepanek registreerida end elukohas. Mõnel juhul võtab kliinik vastutuse raseduse juhtimise eest kuni teatud perioodini. Tavaliselt on see vajalik mitmikraseduste korral.

Hormonaalset tuge antakse kuni 15-20 nädalat. Pärast seda tühistatakse kõik ravimid järk-järgult. Sel ajal on platsenta, mis varustab loodet kõige vajalikuga, juba moodustunud ja töötab täies jõus.

Kohaletoimetamine: mis määrab meetodi valiku

Sa juba tead, kuidas IVF tehakse. Protseduur on üsna keeruline ja nõuab patsiendilt kõigi reeglite järgimist. Võite rääkida manipuleerimise edukast tulemusest pärast lapse sündi. Sageli tegelevad selle probleemiga sama kliiniku spetsialistid, kus kunstlikku viljastamist tehti.

Normaalse raseduse ajal ja vastunäidustuste puudumisel võib naine ise sünnitada. Üksikraseduste puhul on loomulik sünnitus teretulnud. Kui lapsi on kaks või enam, nõuavad arstid keisrilõiget. Sel juhul olete kindel, et lapsed ei saa sünniteid läbides sünnivigastusi, mis sageli juhtub mitmikraseduste korral. Arstid aitavad lapsi õigel ajal.

Tulemused

Artiklist saite teada, kuidas toimub kehavälise viljastamise protseduur. Kui olete huvitatud lisainfost, võtke ühendust spetsialistiga. Arst ütleb teile, kuidas ja mida peate positiivse tulemuse saavutamiseks tegema. Igal konkreetsel juhul on võimalikud individuaalsed soovitused.

Olulist rolli selles protsessis mängib paari tuju. Mõelge positiivselt, sööge õigesti, veetke rohkem aega väljas. Järgige kõiki spetsialisti juhiseid. Head tulemust!

Teel looduse kõrgeima ja ainulaadseima kingituse – sünnituse – leidmise poole peavad paljud viljatud paarid läbima kehavälise viljastamise protseduuri. IVF-i teema on sagedaste arutelude objekt nii reproduktiivmeditsiini spetsialistide seas kui ka avalikes ringkondades.

Kuid paarid, kes on pikka aega lapse saamise nimel vaeva näinud, hoiavad end IVF-i vaidlustest eemale. Lõppude lõpuks on sageli ainult see protseduur nende ainus väljapääs.

Seetõttu on usaldusväärne teave selle kohta, kuidas kõik toimub ja mitu päeva see aega võtab, nende jaoks tõeline väärtus, mis võimaldab õigesti hinnata kõiki võimalusi ja riske, kavandada eelseisvaid tegevusi ja valida meditsiiniasutus, kus kehavälise viljastamise protseduur viiakse läbi. sooritatud. Selles artiklis käsitletakse selle probleemi peamisi teabeaspekte.

IVF on rangelt reguleeritud protseduur

Ükskõik, kus maailmas kehavälise viljastamise protseduuri tehakse, järgib see iga konkreetse viljatu paari puhul sama mustrit. Selle põhjuseks on kliiniliste ravirežiimide selge standardiseerimine ja ühtlustamine, mis on sõlmitud selgelt reguleeritud IVF-i protokollide kujul. See tähendab, et kõik reproduktiivkeskused teostavad teatud tüüpi viljatuse protseduuri teatud etapis teatud meditsiinilisi manipuleerimisi.

Kuid see standardiseeritud lähenemine ei ole ilma individualismita. Tõepoolest, individuaalse lähenemise põhimõtteid järgimata on iga viljatuse juhtumi ainulaadsuse tõttu ebatõenäoline, et edu saavutatakse. Seetõttu on välja töötatud mitut tüüpi kehavälise viljastamise protokolle, mille järgi saab toimuda viljatusravi. Protokollid võivad olla:

• Ultrashort (Jaapani või Teramoto protokoll);
• Lühike;
• pikk;
• krüoprotokoll;

Oluline meeles pidada! Iga IVF-i protokoll koosneb identsetest järjestikustest etappidest. Sama tüüpi raviskeemide erinevus seisneb ainult mõne kasutatava ravimi tüübis ja nimetuses, manipuleerimismeetodites ja ajastuses, mis on vajalik kohese IVF-i tsükli lõpetamiseks. Seega, kui kaua see protseduur aega võtab, sõltub otseselt konkreetsest viljatusjuhtumist ja sellele vastavast protokolli tüübist!

IVF-i etappide üldine skeem ja omadused

Olenemata abielupaari püsiva viljatuse põhjusest, ühendab IVF-i näidustuste esinemine nad vastavalt selle protseduuri etapile mitmeks rühmaks. See tähendab, et iga naine peab läbima peaaegu identsed uuringud ja manipulatsioonid, mille ulatust saab näidustuste olemasolul laiendada. Kehavälise viljastamise etapid on aktuaalsemad naisele kui mehele, kes osaleb vaid mõnes etapis. See esitatakse järgmiselt:

1. ettevalmistavad tegevused;
2. munasarjade ovulatsiooni aktiivsuse stimuleerimine;
3. Bioloogilise materjali saamine munarakkude ja spermatosoidide kujul;
4. Munade kehavälise viljastamise protseduur (in vitro viljastamine) ja embrüote kasvatamine;
5. Embrüote ülekandmine emakaõõnde;
6. Raseduse alguse ja kulgemise jälgimine.

IVF-i protokollide tunnused päevade ja ettevalmistuste kaupa

IVF-i põhiprotokollide üldine visuaalne kirjeldus menstruaaltsükli päevade ja iga etapi aja kohta on esitatud tabeli kujul.

Ettevalmistavad tegevused. Meditsiinis pole ühtegi meditsiinilist protseduuri, mis ei nõuaks vastavat koolitust. Kui rääkida nii keerulisest protseduurist nagu IVF, siis ettevalmistava etapi väärtus tõuseb sadu kordi. Mis tahes parandamata rike kehas mõjutab tingimata protseduuri järgnevaid etappe ja võib põhjustada selle ebaõnnestumise.

Ettevalmistava etapi põhiülesanne on abielupaari igakülgne läbivaatus, et tuvastada ja seejärel korrigeerida patoloogilised seisundid, mis kujutavad endast potentsiaalset ohtu IVF-i läbiviimise või raseduse kandmise võimalusele.

Ettevalmistavad meetmed peaksid koosnema üldistest, mille eesmärk on kõrvaldada somaatiline patoloogia (ägedad ja kroonilised siseorganite haigused, infektsioonid) ja spetsiaalsed, mis on ette nähtud naiste suguelundite patoloogia korrigeerimiseks (ravim, laparoskoopia). Erilist tähelepanu pööratakse vajadusele viia elustiil, kehaline aktiivsus ja toitumine kooskõlla õigega.

Tulevaste vanemate keha peaks olema kahjulike mõjude eest võimalikult piiratud. See võimaldab teil saada kõige täiuslikumad ja elujõulisemad sugurakud (spermatosoidid ja munad). Koolituse kogukestus võib kesta üks kuni kolm kuud. Paar veedab suurema osa sellest ajast kodus. Kliinikus viibimist võib nõuda ainult analüüside kogumise või meditsiiniliste protseduuride läbiviimise ajal.

Oluline meeles pidada! IVF-i ettevalmistavate meetmetega ei tasu alustada enne, kui konsulteerite spetsialistiga reproduktiivmeditsiini keskuses, kus protseduur on planeeritud. Mõned uuringud ja meetmed ei pruugi olla vajalikud nende varasema rakendamise tõttu läbivaatuse ja muude viljatusravi ajal!

Kuidas stimuleeritakse superovulatsiooni?

Ettevalmistava etapi üleminek otse IVF-protseduurile algab pärast munasarjade ovulatsiooni aktiivsust mõjutavate ravimite kasutuselevõttu.

Seda etappi nimetatakse superovulatsiooni stimuleerimiseks. See koosneb kolmest faasist.

Esimene faas - hüpofüüsi loomuliku aktiivsuse blokeerimine. Selle sündmuse füsioloogiline põhjendus on keha kunstlik rikastamine hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonidega, mis reguleerivad hüpofüüsi hormonaalset aktiivsust seoses gonadotropiinide sünteesiga.

See on vajalik folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide loomuliku tootmise väljalülitamiseks adenohüpofüüsi endokriinsetes rakkudes. Need võivad olla nii gonadotropiini vabastava hormooni agonistid - GnRH (difereliin, dekapeptüül, busereliin, suprefakt, zoladeks) kui ka selle antagonistid (blokaatorid): tsetrotiid, orgalutraan. Selline ravimite stimuleerimine hoiab ära ühe muna enneaegse küpsemise. Tulemuseks on kogu nende koloonia ühtlane küpsemine.

Teine faas - kiirendada folliikulite küpsemist. In vitro viljastamise esimese etapi teises faasis saavutatakse kõigi hormonaalsete ravimitega stimuleerimisele reageerinud folliikulite samaaegne aktiivne kasv ja küpsuse saavutamine. Selle asemel manustatakse suurtes annustes ravimeid, mis sisaldavad suures annuses hüpofüüsi hormoone (luteiniseerivaid ja folliikuleid stimuleerivaid):

• Inimese menopausijärgsel gonadotropiinil (HMG) põhinevad preparaadid (üks peamisi preparaate on menopur);
• Folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) rekombinantsed preparaadid: puregoon, gonaal;
• Antiöstrogeensed ravimid, mis põhinevad klomifeenil (klostilbegit, klomid).

Loomuliku munasarja-menstruaaltsükli korral pole see võimalik. Seetõttu nimetatakse sellist ravimistimulatsiooni superovulatsiooni stimulatsiooniks, mis võimaldab IVF-i edasistes etappides saada mitu kvaliteetset munarakku.

Kolmas faas – enneaegne ovulatsiooni viivitus. Tagamaks, et kõige küpsemate munasarjade folliikulite ovulatsioon superovulatsiooni stimuleerimise etapi lõpus, 36 tundi enne nende punktsiooni, ei toimuks enneaegselt, manustatakse inimese kooriongonadotropiini preparaate (hormoon hCG): pregniini, horagoni, ovidreeli. Nende roll ei seisne mitte ainult munasarjade ovulatsiooni aktiivsuse edasilükkamises, vaid ka soodsas ettevalmistavas toimes endomeetriumile embrüo järgnevaks sisestamiseks.

Stimuleerimiseks kasutatavad ravimid võivad olla lühitoimelised ja pikaajalised (depooravimid). Nende manustamise ajal ei pea patsient tingimata kliinikus viibima, kuna süste saab teha iseseisvalt spetsiaalse süstlaga, mis sisaldab hormonaalse ainega lahust. Kuid kontroll stimulatsiooni üle toimub tingimata süstemaatiliselt vastavalt individuaalsele programmile. Praegune režiim ja elustiil vastavad IVF-i ettevalmistamisele.

Oluline meeles pidada! IVF-i tsükli esimene etapp, mille käigus toimub munasarjade superovulatoorse aktiivsuse stimuleerimine, määrab kogu raviprotseduuri kestuse. Selle põhjuseks on vajadus individuaalse lähenemise järele, mis on olemasolevate IVF-i protokollide aluseks. Ravi kogukestus võib ulatuda 25-31, 28-35 päevast selle ülilühikese ja lühikese ravi korral kuni 40-45 päevani pika ravi korral. Pool sellest ajast kulub esimesele sammule!

Kuidas ja millal munad saadakse

Kunstlikult stimuleeritud munasarjad suurendavad nende suurust ja mahtu tänu paljude folliikulite samaaegsele küpsemisele. Selle protsessi juhtimine toimub ultraheli jälgimise ja vere hormonaalse spektri (östrogeen, FSH) määramise abil. Igapäevast folliikulite suuruse suurenemist 1-2 mm peetakse normaalseks. Torkevalmiduse kriteeriumiks on enamiku 15-20 mm saavutamine. Sama oluline on samaaegselt hinnata emaka sisemise kihi - endomeetriumi - paksust. 7 mm märgini jõudmine ja kolmekihilise struktuuri omandamine on hea signaal valmisolekust loote muna siirdamiseks. Niipea, kui kõik need tingimused on täidetud, määratakse punktsiooni päev, hCG hormooni esialgne kasutuselevõtt 36 tundi ette.

Kui arvestada seda protseduuri ajaintervalliga, siis langeb see päevadele 12-22, 14-20 päevale pärast hormonaalse stimulatsiooni algust vastavalt pika ja lühikese protokolliga ning 10-14 päevale ultralühikese protokolliga. Sellised terminid langevad peaaegu täielikult kokku normaalse ovulatsioonitsükliga, simuleerides suurenenud ovulatsiooni. Pärast seda, kui folliikulid jõuavad ovulatsioonieelsesse olekusse ja võtavad meetmeid enneaegse ovulatsiooni edasilükkamiseks, viiakse läbi munarakkude saamise protseduur - mitme küpse folliikuli punktsioon. Mida rohkem kvaliteetseid mune selle rakendamisel saadakse, seda rohkem saab embrüoid kunstlikes tingimustes kasvatada.

Sellistel asjaoludel on võimalik teostada IVF-i vastavalt krüoprotokollile, mille kohaselt elujõulised embrüod külmutatakse vedela lämmastikuga ja neid saab taaskasutada varasemate ebaõnnestunud in vitro viljastamise katsete korral. Seda tüüpi protokoll on kallim, kui rasedus saadakse esimesel katsel. Kuid kui on vaja korduvaid IVF-protseduure, pole mitte ainult majanduslik otstarbekus, vaid ka hormonaalsete ravimitega naise keha väiksem koormus, kuna superovulatsiooni pole vaja uuesti stimuleerida.

Munade saamise otsene protseduur viiakse läbi punktsioonimeetodil. Selleks tehakse pärast patsiendi anesteesiasse viimist (säästvalt intravenoosne) ultraheli kontrolli all spetsiaalse nõelaga punktsioon, mis tungib vaagnaõõnde. Punktsioonikoht on tupe tagumine forniks, mis on laienenud stimuleeritud munasarjade anatoomiliselt vahetus läheduses. Vaagnastruktuuride kahjustamise oht on minimaalne, kuna nõela liikumist kontrollitakse rangelt ultrahelimonitoril. Munasarja follikulaarsete moodustiste visualiseerimine on tavaliselt hea.

Kahtlastel juhtudel või sisemiste suguelundite ja kõhuõõne organite normaalsete anatoomiliste suhete rikkumisel on ette nähtud folliikulite punktsioon endoskoopilise kontrolli all (laparoskoopia). Igal juhul on protseduur valutu ja ei kesta üle poole tunni. Pärast selle rakendamist on soovitav voodipuhkus 2-3 tundi. Kui naise üldseisund on rahuldav ja peale kerge ebamugavustunde alakõhus miski muu muret ei tekita, pole vajadust kliinikus viibida kuni järgmise IVF etapini – embrüo emakasse siirdamiseni.

Munaraku viljastamine ja embrüo kasvatamine

Kui folliikulid on torgatud, aspireeritakse koos munadega ka lisandid ja vedelikud. Need tuleb üksteisest eraldada iga munaraku kasulikkuse ja viljastumisvalmiduse üksikasjaliku hindamisega. Selle protsessi teine ​​oluline komponent on elujõulised spermatosoidid. Nende hankimine on väga lihtne ja tüüpilistel juhtudel ei nõua erimeetmeid. Masturbatsiooni või vahekorra katkestamise kaudu saate portsjoni värsket spermat, mis puhastatakse kõigist lisanditest, jättes alles vaid kõrgeima kvaliteediga sperma. Mehed, kellel on säilinud spermatogeneesi tunnused munandites, mis on seotud ejakulatsiooni düsfunktsiooniga, läbivad munandite punktsiooni. Seda bioloogilist materjali, nagu ka mune, saab krüoprotokolli järgi säilitada külmutamise teel.

Munade ja spermatosoidide ühendamine toimub võimalikult kiiresti pärast nende vastuvõtmist. See aeg ei tohiks ületada 6 tundi. Protsessi viib läbi ja kontrollib embrüoloog. Normaalsetes tingimustes liidetakse looduslikele lähedased tingimusi loovas inkubaatoris toitainekeskkonnaga spetsiaalsetesse konteineritesse paigutatud rakud mõne tunni pärast uuesti üksteisega kokku. Kui seda ei juhtu või spermatosoidide aktiivsus on eelnevalt kaheldav, on näidustatud väetamisprotseduur spetsiaalse ICSI tehnikaga. Selle olemus tuleneb nimest - intratsütoplasmaatiline sperma süstimine. See tähendab, et spermatosoidid süstitakse munarakku mikroskoopilise nõela abil elektron-optilise mikroskoopia kontrolli all.

Viljastatud munarakkude edasine saatus sõltub sellest, kui aktiivselt toimub rakkude jagunemise protsess. Igal juhul asetatakse need toitainekeskkonda, mis sisaldab kõiki elutegevuseks vajalikke komponente ja mikrokliima näitajaid. Selle etapi eesmärk on luua blastotsüst, mitmest rakust koosneva elujõulise embrüo eelkäija. Selleks kulub 2-3 kuni 5-6 päeva. Kogu selle aja võib patsient olla kodus, järgides säästva režiimi reegleid.

Oluline meeles pidada! Ühes viljastamistsüklis tuleb saada vähemalt 2 blastotsüsti. Mida rohkem neid, seda parem, kuna on olemas elujõuliste embrüote külmsäilitamise võimalus, mida saab kasutada korduvate IVF-seansside vajaduse korral!

Ülekanne emakasse

Kui viljastatud munarakkudel ilmnevad 18 tunni pärast aktiivse lõhustumise tunnused, jälgitakse neid hoolikalt. Keskmiselt 5. päeval pärast viljastamist on embrüod valmis siirdamiseks ettevalmistatud emakasse. Selle aja jooksul on nad blastotsüsti staadiumis. Teadlased on leidnud, et just sellises olekus toimub emaorganismi maksimaalne kohanemine embrüoga, mis on kõige paremini aklimatiseerunud endomeetriumi implanteerimisega.

Blastotsüsti ülekandmise protseduur viiakse läbi 20 minuti kuni poole tunni jooksul. Selleks kasutatakse spetsiaalset õhukest emakakateetrit, mis on ühendatud embrüotega toitainekeskkonnaga täidetud süstlaga. Anesteesia ei ole vajalik. Viimaste arv võib olla erinev ja sõltub nende tõenäolise elujõulisuse tunnustest. Tavaliselt piisab kahest embrüost. Sagedasem kasutamine põhjustab mitmikrasedusi.

Embrüote emakaõõnde sisenemise jälgimine toimub ultraheliaparaadi abil. Vaatamata protseduuri lihtsusele põhjustavad tõrkeid just selle rakendamise vead. Selle põhjuseks on emakakaela kanali lima omadused ning kateetri õige sisestamine ja eemaldamine. Mõnikord on see ummistunud limaga, millega järgneval emakast ekstraheerimisel eemaldatakse ka embrüod.

Pärast blastotsüstide implanteerimist on naine 10-15 minutit horisontaalasendis günekoloogilisel toolil. Ei ole vaja pikemat aega voodirežiimi säilitada, sest kui embrüod on emakasse sattunud, ei saa nad sealt enam välja kukkuda. Kuid säästva režiimi ja minimaalse kehalise aktiivsuse järgimine on kohustuslik, kuna intensiivsed koormused takistavad embrüo implanteerimist ja tihedat fikseerimist endomeetriumis.

Raseduse alguse ja kulgemise jälgimine

Embrüote edukas ülekandmine emakasse tähistab kehavälise viljastamise protseduuri lõppu. Kuid tulevaste vanemate ja spetsialistide mured ja stress ei vähene enne, kui raseduse algus on kindlaks tehtud. 2 nädala jooksul ei saa selles osas mingeid järeldusi teha. Kogu selle aja võtab naine östrogeeni, progesterooni ja inimese kooriongonadotropiini sisaldavaid hormoonpreparaate. Need on vajalikud raseduse säilitamiseks. Välistatud on seksuaalkontaktid, füüsiline aktiivsus, termilised protseduurid.

Esimene diagnostiline samm eduka IVF-protseduuri kinnitamiseks peaks olema rasedustest. See standardprotseduur põhineb kooriongonadotropiini esinemise määramisel uriinis, mida toodavad embrüonaalsed kuded. Saate määrata selle hormooni koguse veres. Olenemata analüüsi tulemustest (positiivsed või negatiivsed) on ultraheliuuring kohustuslik. Selle maksimaalne informatiivsus ei ole varem kui 3 nädalat pärast implanteerimist.

Negatiivse rasedustesti tulemuse korral tuleb seda mõne päeva pärast korrata. Positiivne test, mida toetavad korduvad uuringud ja ultraheliandmed, näitab ühe või kahe loote muna olemasolu emakaõõnes ja on põhjust lugeda IVF-tsükkel edukalt lõppenuks. Naine registreeritakse sünnituseelses kliinikus ja sünnitusarst-günekoloog jälgib teda süstemaatiliselt koos vajalike sõeluuringutega (vereanalüüsid ja ultraheli).

Pika protokolli olemus

Pika protokolli nimi peidab endas kogu selle olemuse. On üsna selge, et protokolli kestus on pikk ja hõlmab eelmise menstruaaltsükli teist (postovulatoorset) poolt ja kogu järgnevat (umbes 6 nädalat). Selle eeliseks on sellistel hetkedel:

• Munasarjade funktsioonide maksimaalne kontroll (hormoonide süntees, folliikulite kasv ja ovulatsioon);
• Võimaldab teil saada maksimaalse arvu küpseid folliikuleid;
• Suurepärane patsientidele, kellel on samaaegsed suguelundite endometrioidsed, tsüstilised ja fibromüoomikahjustused;
• Suurim efektiivsus, kui IVF on vajalik noore vanuserühma naistel (kuni 30 aastat).

Sellel ei ole puudusi, mis võivad olla järgmised:

• Munasarjade täielik blokaad võib põhjustada menstruaaltsükli nihke menstruatsiooni hilinemise näol;
• Dishormonaalse iseloomuga märgid PMS-i ja menopausi tüübi järgi;
• Psühholoogiline ebamugavustunne ja pinge hormonaalsete ravimite pikaajalisest manustamisest;
• Apopleksia ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi suur tõenäosus;
• Järelmõju sündroom - hüpofüüsi blokaadi säilimine pikka aega;
• Võimalik negatiivne mõju embrüo ja endomeetriumi implantatsioonivõimele.

Oluline meeles pidada! IVF-protokolli tüübi valik on rangelt individuaalne otsus, mis võib selle rakendamise käigus muutuda. Peamised indikatiivsed kriteeriumid on esitatud naise keha tegelike näitajate ja selle reaktsiooniga IVF-i tsükli erinevatel etappidel kasutatavatele ravimitele!

Lühiprotokoll kui IVF-protseduuri kuldne standard

Lühiprotokolli koostis ja tegevused on sarnased pika protokolli omadega. Erinevus on ainult superovulatsiooni stimuleerimise etapi läbiviimise ajas ja meetodis. Selle kestus on oluliselt vähenenud. Sellise ravitaktika mõte tuleneb suurest kõrvaltoimete riskist pika protokolli kasutamisel.

Hüpofüüsi ravimite blokaad ja stimulatsioon algavad samaaegselt sama menstruaaltsükli jooksul, alates 2-3 päeva pärast menstruatsiooni algust. Selle perioodi kestust vähendatakse 12-17 päevani ja IVF-i kogutsükkel lühikese protokolli kasutamisel on kuni 28-35 päeva. Stimuleerimiseks kasutatavad ravimid on samad, mis pikas protokollis. Lisaks hormoonagonistide vabastamisele kasutatakse mõnikord ka nende antagoniste, mis blokeerivad hüpofüüsi aktiivsust veelgi aktiivsemalt.

Lühikese protokolliga IVF-i tegelikud eelised on järgmised:

• Patsientide lihtne talutavus;
• Keha väike koormus hormonaalsete ravimitega;
• Loodusliku ovulatsioonitsükli jäljendamine;
• spontaanse ovulatsiooni riski vähendamine, mis vähendab hCG täiendavate süstide vajadust;

Puuduste hulgas on ainult üks - folliikulite asünkroonne küpsemine munasarjades. See vähendab järsult tõenäosust, et punktsiooni ajal saadakse vajalik arv täisväärtuslikke mune. Seetõttu kasutatakse lühikest protokolli spetsiaalsete näidustuste olemasolul, mis hõlmavad ebaõnnestunud katseid või tüsistusi, mis tekkisid pika protokolli ajal või praktiliselt tervete munasarjadega naistel.

Ultralühike protokoll: plussid ja miinused

Ultrashort-protokollil on veel kaks nimetust: Jaapani ja Teramoto protokoll. Selle loomisel taotleti samu eesmärke kui standardse lühiprotokolli väljatöötamisel. Erinevus nende vahel on veelgi väiksem koormus naise kehale hormonaalsete ravimitega, mistõttu peetakse seda kõige õrnemaks.

Teine erinevus on kasutatavate ravimite tüübid. Ülilühikeses protokollis kasutatakse ainult GnHRH antagoniste, mis võimaldab saavutada kiire ja püsiva, kuid lühiajalise hüpofüüsi blokaadi, mis on vajalik munarakkude väljavõtmiseks. On märgata, et nende arv on palju väiksem, kuid kvaliteediomadused paranevad. Seda kinnitab suur rasedusprotsent pärast esimest lühikest IVF-i katset.

Jaapani protokolli eelised on samad, mis lühikesel. Kõige olulisem eelis on enneaegse ovulatsiooni ja hüperstimuleeritud munasarjade sündroomi täielik välistamine, hüpofüüsi aktiivsuse erakordselt kiire taastumine. Täiendav hCG annus ei ole üldse vajalik. Naised taluvad seda erakordselt kergesti, kuna ravitsükkel on vaid 25-31 päeva, millest 8-12 päeva võib hõivata superovulatsiooni stimulatsioon.

Sellise ravi puuduste hulgas on folliikulite ebaühtlane areng ja emaka endomeetriumi aeglane ettevalmistamine, mille tõttu ei ole see viljastatud munaraku saamise ajal implanteerimiseks ette valmistatud.

IVF-i ravitsükli valik määrab selle protseduuri kestuse. Sel juhul tuleks juhinduda ainsast reeglist: valikut ei tohiks põhjendada lühikeste raviperioodide ja protseduuri kerge talutavusega. Ainult naise keha individuaalsete parameetrite hoolikas kaalumine võimaldab teil teha õige otsuse ja valida õige protokolli. Vastasel juhul lükkavad valesti valitud minimaalsed raviperioodid raseduse algust edasi, kuna on vaja korduvaid IVF-i katseid.

Video: IVF-i protseduuri sammud