Հղի կանանց մոտ պրեէկլամպսիա. ախտանիշներ, բուժում և վտանգի աստիճան պտղի և մոր համար. Հղիության ընթացքում գեստոզի հայտնաբերում Բարդություններ և կանխատեսումներ

Հղի կանանց ուշ գեստոզը (տոքսիկոզը) պաթոլոգիական վիճակ է, երբ կնոջ մարմնի բոլոր համակարգերը չեն կարողանում հաղթահարել պտղի սննդանյութերի և թթվածնի կարիքները: Այս վիճակը սկսվում է հղիության քսաներորդ շաբաթից հետո և կարող է տևել ծննդաբերությունից հետո մի քանի շաբաթ: Գեստոզիայի հիմնական ախտանշաններն են՝ այտուցը, արյան բարձր ճնշումը և պրոտեինուրիան։ Հղի կանանց ուշ տոքսիկոզը կարող է դրսևորվել որպես մեկ ախտանիշ, բայց երբեմն ախտանիշները համակցված են: Այս առումով առանձնանում են գեստոզի չորս ձևեր.

• կաթիլություն;
• նեֆրոպաթիա (1,2,3 աստիճան);
• պրեէկլամպսիա;
• էկլամպսիա.

Ուշ տոքսիկոզի այս ձևերը բնորոշ են և բժիշկների կողմից համարվում են նույն գործընթացի տարբեր փուլեր։

Կաթիլություն

Սա գեստոզիայի ամենավաղ փուլն է, որը բնութագրվում է միայն մեկ ախտանիշի դրսևորմամբ՝ այտուց։ Սովորաբար դրանք տարածված են՝ կարող են ի հայտ գալ նաև ստորին և վերին վերջույթների, որովայնի առաջնային պատի այտուցվածություն, դեմքի այտուց կամ այտուց։ Կաթիլով հղիների ընդհանուր վիճակը չի խախտվում, միայն այն դեպքերում, երբ այտուցը չափազանց արտահայտված է, կանայք կարող են զգալ թեթև ծանրության զգացում։ Բավականին դժվար է ախտորոշել այտուցը որպես գեստոզիայի առաջին փուլ, քանի որ դրանք ի հայտ են գալիս նաև նորմալ ընթացող հղիության ժամանակ։ Դուք պետք է կանոնավոր կշռվեք, որպեսզի ժամանակին նկատեք քաշի արագ ավելացում (շաբաթական 0,5 կգ-ից ավելի), քանի որ այտուցը կարող է հայտնվել նաև մարմնի ներսում։

Դեպքերի 20-24%-ի դեպքում կաթիլությունը վերածվում է նեֆրոպաթիայի՝ փուլ, որը բնութագրվում է մի քանի ախտանիշների համակցությամբ՝ այտուց, հիպերտոնիա և պրոտեինուրիա: Նեֆրոպաթիայի հիմնական ախտանիշը արյան բարձր ճնշումն է (), որը երբեմն կարող է հասնել 200/150 մմ Hg-ի։ Արվեստ., և երբեմն ավելի բարձր: Գեստոզիայի այս փուլի աստիճանը որոշվում է ըստ Սավելևայի սանդղակի, որը բնութագրում է հղիների վիճակը հետազոտության ընթացքում: Նեֆրոպաթիայի երեք հիմնական աստիճան կա.

Պրեէկլամպսիա 1-ին աստիճանի

Edema-ն ի հայտ է գալիս թեթևակի, հիմնականում ստորին վերջույթներում։ Առաջանում է թեթև հիպերտոնիա՝ մոտ 150/90 մմ Hg։ Արտ., սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ՝ մինչև 1,0 գ/լ։

Գեստոզ 2 աստիճան

Էդեմը տարածվում է ստորին վերջույթների և որովայնի խոռոչի վրա։ Արյան ճնշումը բարձրանում է մինչև 170/100 մմ Hg: Արտ., սպիտակուց մեզի մեջ – 1,0-3,0 գ/լ.

Գեստոզ 3 աստիճան

Որովայն, դեմք. Արյան ճնշում - ավելի քան 170/100 մմ Hg: Արտ., սպիտակուց մեզի մեջ – ավելի քան 3,0 գ/լ: Fundus-ում կարող են հայտնվել արյունազեղումներ և այլասերված փոփոխություններ։

Պրեէկլամպսիա

Պրեէկլամպսիան ուշ տոքսիկոզի ավելի ծանր ձև է: Նեֆրոպաթիայի երեք ախտանիշներին (այտուց, հիպերտոնիա, պրոտեինուրիա) ավելացվում են մյուսները՝ գլխապտույտ, գլխացավ, անքնություն, ապատիա, մշուշոտ տեսողություն (փոքր «բծեր», «քող» աչքերի առաջ, երբեմն տեսողության ամբողջական կորուստ), անտարբերություն, ականջների զնգոց և ծանրության զգացում գլխի կամ ճակատի հետևի մասում: Առկա են նաև մարսողական համակարգի և լյարդի խանգարումների նշաններ՝ սրտխառնոց, որովայնի ցավ, փսխում։ Այս վիճակում հղի կինը կարող է զգալ էկլամպսիա (ցնցումային նոպա) ցանկացած գրգռիչից (պայծառ լույս, բարձր ձայն, ցավ):

Էկլամպսիա

Գեստոզիայի այս փուլն ամենավտանգավորն է հղի կնոջ և պտղի համար, սակայն դրա դեպքերը հազվադեպ են։ Ամբողջ մարմնի նոպաները ուղեկցվում են արյան ճնշման խիստ տատանումներով, որոնք կարող են հանգեցնել ուղեղային արյունահոսության (ինսուլտի), պլասենցայի անջատման և պտղի մահվան։ Նաև հղի կնոջ մոտ կարող է առաջանալ սուր շնչառական անբավարարություն (դժվար շնչառություն, գրգռվածություն, շնչառության շեղում): Էկլամպսիան հանգեցնում է գիտակցության կորստի և տեղի է ունենում չորս հիմնական փուլերով.

1-ին փուլ – դեմքի մկանների ցնցումները դիտվում են 20-30 վայրկյան:

2-րդ փուլ – տոնիկ ցնցումները նկատվում են 2-30 վայրկյան (մկանների երկարատև կծկում, որի հետևանքով վերջույթները «սառում են» երկարացման կամ ճկման դիրքում, գլուխը բերվում է կրծքավանդակի մոտ կամ հետ են շպրտվում, հիվանդի մարմինը ձգված): Այս փուլը կարող է հանգեցնել լեզուն կծելու և նույնիսկ շնչառության դադարեցմանը:

3-րդ փուլ – մոտ երկու րոպե հղի կնոջ մոտ նկատվում են կլոնիկ ցնցումներ (ճկման և էքստենսոր մկանների կրկնվող կծկում), զարգանում է ցիանոզ (մաշկի կապույտ գունաթափում), շնչառությունը խանգարում է, հայտնվում է արյունով փրփրացող թուք։

4-րդ փուլը վերջին փուլն է, որը սկսվում է խորը շունչով: Հղի կինը կարող է դեռ ուշքի չգա։

Հղի կանանց մոտ պրեէկլամպսիան կարող է առաջանալ դանդաղ, մեղմ ախտանիշներով, կամ կարող է շատ արագ զարգանալ և մի քանի օրվա ընթացքում վերածվել էկլամպսիայի: Երկու դեպքում էլ առաջանում է պտղի հիպոքսիա։

© Կայքի նյութերի օգտագործումը միայն ադմինիստրացիայի հետ համաձայնությամբ:

Ծննդաբերած ցանկացած կին ծանոթ է հղիության ընթացքի որոշ առանձնահատկություններին և դրա մոնիտորինգի հիմնական փուլերին՝ կանոնավոր այցելություններ բժշկական հաստատություն, թեստավորում, ուլտրաձայնային հետազոտություն, կշռում: Որոշ մարդիկ զարմացած են քաշը վերահսկելու անհրաժեշտությունից: Ինչու՞ պետք է բուժաշխատողները հոգ տանեն հղի կնոջ ապագա կազմվածքի մասին: Ցանկացած ախտորոշիչ պրոցեդուրա ունի նշանակություն և պայմանավորված է ինչ-որ բանով.

Քանի կիլոգրամ պետք է ավելանա կնոջ քաշը հղիության ընթացքում. Շատերը ճիշտ կպատասխանեն հարցին՝ մոտ 10 կգ։ Իսկ եթե դա 20-25 է: Նման աճը «խոսում է» թաքնված (և ոչ միայն) այտուցի մասին։ Իսկ այտուցը գեստոզ է: Կանանց համար այս հիվանդությունը ավելի հաճախ հայտնի է որպես ուշ տոքսիկոզ:

Edema-ն գեստոզիայի ախտորոշիչ նշաններից է, սակայն պաթոլոգիան չի սահմանափակվում դրանցով։Առողջ կանանց մոտ պրեէկլամպսիան ավելի հեշտ է: Այս դեպքում այն ​​կոչվում է «մաքուր»: Այս տեսակի հիվանդությունը հանդիպում է հղիների 30%-ի մոտ։ Եթե ​​այն զարգանում է գոյություն ունեցող հիվանդությունների ֆոնին (հիպերտոնիա, շաքարախտ, ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ, երիկամների հիվանդություններ), ապա այս դեպքում խոսում են «համակցված» գեստոզիայի մասին։ Հասկանալի է, որ վերջին ձևն ավելի բարդ է։

Հնարավոր գեստոզիայի առաջին նշանները

Այս պաթոլոգիան վերաբերում է միայն հղիներին՝ ծննդաբերությունից հետո գեստոզը անհետանում է։ Այնուամենայնիվ, գեստոզը դասակարգվում է որպես վտանգավոր հիվանդություն: Նրա խորամանկությունը նրա բարդությունների մեջ է: Հղիության ընթացքում կանանց մահվան դեպքերի մեկ քառորդը պայմանավորված է գեստոզով: Պտուղը մահանում է 3-4 անգամ ավելի հաճախ, քան առանց բարդության հղիության ժամանակ։

Գեստոզիայի հիմնական պատճառը արյան անոթների դիսկարգավորումն է, որի հետևանքով առաջանում է սպազմ:Հիմնականում տուժում են միկրոանոթները։

Ինչ վերաբերում է գեստոզի պաթոգենեզին, շատ գիտնականներ դրա կապը տեսնում են իմունային գործոնների հետ: Պտղի անտիգենները ազդում են մայրական հակամարմինների արտադրության վրա: Իր հերթին, հակամարմինները առաջացնում են ավելորդ իմունային համալիրների ձևավորում, որոնք բացասաբար են ազդում հղի կնոջ օրգանիզմի վրա։

Ինչպե՞ս է դրսևորվում գեստոզը:

Հիվանդությունը հաճախ կոչվում է OPG-preeclampsia: OPG - տերմինների առաջին տառերը. այտուց, պրոտեինուրիա,.Սրանք պաթոլոգիայի հիմնական նշաններն են: Ամբողջ համալիրը միշտ չէ, որ նշվում է: Մեղմ գեստոզը կարող է առաջանալ թվարկված ախտանիշներից մեկ կամ երկուսով:

OPG ախտանիշների համալիր

Այտուցներն ավելի հաճախ հանդիպում են հղիների մոտ: Կինը խմում է շատ հեղուկ, որը չի կարող ամբողջությամբ դուրս գալ մարմնից և մնում է միջքաղաքային տարածության մեջ։ Միայն ստորին վերջույթները կարող են ուռչել, իսկ ավելի ծանր ձևերի դեպքում՝ ամբողջ մարմինը կարող է այտուցվել։ Այտուցը միշտ չէ, որ նկատելի է։ Երբեմն մենք խոսում ենք թաքնված ձևի մասին: Այն հայտնաբերվում է կշռման միջոցով։ Շաբաթական 0,5 կգ-ից ավելի քաշի ավելացումը վկայում է ի հայտ եկած խնդրի մասին:Նշանակվում է հեղուկի ընդունման և արտազատվող մեզի քանակի մոնիտորինգ: Եթե ​​խմելու նորմալ պայմաններում 0,8 լիտրից պակաս մեզ է արտազատվում, կարելի է կասկածել պրեէկլամպսիային:

Հիպերտոնիան զարգանում է հեղուկի պահպանման ֆոնի վրա։ Արյան ճնշումը վերահսկվում է յուրաքանչյուր բժշկի այցելության ժամանակ: Գեստոզի ժամանակ ճնշումը գերազանցում է նորման 15-20% -ով:Ո՞ր ճնշումն է համարվում նորմալ: Սովորաբար դա 120/80 է: Այնուամենայնիվ, եթե կինը հղիության սկզբում ունեցել է ախտանիշներ, ապա նույնիսկ նրա համար ընդհանուր ընդունված նորմը կարող է արդեն ազդանշան լինել հետագա հետազոտության համար:

Proteinuria-ն վերաբերում է մեզի մեջ սպիտակուցի արտազատմանը: Այս նշանը վկայում է երիկամների ֆունկցիայի խախտման մասին։ Հետևաբար, կարևոր է բաց չթողնել ախտորոշիչ ընթացակարգը, ինչպիսին է մեզի թեստը: Հղիության 20 շաբաթից հետո մեզը հետազոտվում է շաբաթական:

Եթե ​​կինն ունի այս հիվանդության երեք նշաններից երկուսը, ապա տնային բուժումն անարդյունավետ է. ավելի լավ է հիվանդին հոսպիտալացնել:

Այլ ախտանիշներից են գլխացավը, փսխումը, սրտխառնոցը և գլխի ծանրությունը: Ամենադժվար դեպքերում՝ գիտակցության փոփոխություններ և ցնցումներ։

Հղի կանանց մոտ պաթոլոգիայի դրսևորումը ավելի հավանական է.

• Սպասում են իրենց առաջին երեխային;
• Սեռական տրակտի վարակների առկայություն՝ քլամիդիա, միկոպլազմոզ, ուրեապլազմոզ;
• Տառապում են քրոնիկ հիվանդություններով՝ հիպերտոնիա, շաքարախտ, երիկամների հիվանդություն, ավելորդ քաշ և այլն;
• Երկվորյակների սպասող.

Գեստոզի դասակարգում

Պաթոլոգիայի դասակարգումներից մեկը բաժանված է տեսակների.

1. Վաղ գեստոզ;
2. Ուշ գեստոզ.

Հղիության վերջում հիվանդությունն ավելի է սրվում։

Կախված նշաններից և ձևից՝ հիվանդությունը կարելի է բաժանել հետևյալ ծանրության աստիճանների.

1-ին աստիճան

Հղիության կաթիլը դասակարգվում է որպես 1-ին աստիճանի գեստոզ: Այս փուլը բնութագրվում է միայն տարբեր ծանրության այտուցով: Սովորաբար դրանք ավելի քիչ են արտահայտված առավոտյան, իսկ երեկոյան վիճակը վատանում է։

2-րդ աստիճան

2-րդ աստիճանի գեստոզով նկատվում են OPG-ի բոլոր երեք ախտանիշները. Հիպերտոնիայի ախտորոշման ժամանակ ամենակարեւոր ցուցանիշներն են դիաստոլիկ ճնշումը։ Բանն այն է, որ դա ուղղակիորեն կապված է պլասենցայի արյան հոսքի հետ՝ որքան բարձր է դիաստոլիկ ճնշումը, այնքան քիչ թթվածին է ստանում երեխան։ Հատկանշական է, որ ոչ այնքան ճնշման բարձրացումն է վտանգավոր, որքան դրա կտրուկ փոփոխությունները։ Այս փուլը հատկապես բարդ է ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող հղիների համար։

Զարգանում են բարդություններ.

• Պլասենցայի անջատում;
• Արյունահոսություն;
• Վաղաժամ ծնունդ.

Հիմնական վտանգն այն է, որ բարդ գեստոզով պտուղը գտնվում է մահվան վտանգի տակ:

Նեֆրոպաթիան ախտորոշվում է պարզապես մեզի անալիզի միջոցով: Եթե ​​ամեն ինչ սխալ է, կարևոր է վերահսկել ֆոնդի վիճակը: Փոփոխությունները կարող են ցույց տալ.

3-րդ փուլ՝ պրեէկլամպսիա

Վիճակի վատթարացման հետ մեկտեղ զարգանում է գեստոզիայի 3-րդ փուլը: Գլխի ցավն ու ծանրությունը վկայում են պրեէկլամպսիայի առաջացման մասին։ Հնարավոր մշուշոտ տեսողություն, փսխում և ցավ լյարդի տարածքում: Հնարավոր են հիշողության վատացում, ապատիա, անքնություն, դյուրագրգռություն և ուղեղում արյան շրջանառության փոփոխությունների այլ նշաններ։ Edema-ն վնասակար ազդեցություն ունի լյարդի վրա, ինչի մասին է վկայում աջ կողմի ցավը։ Այս օրգանում նույնիսկ արյունազեղումներ կան։ Աչքերի առաջ «լողացողները» և «քողերը» կարող են վկայել ցանցաթաղանթի հետ կապված խնդիրների մասին:

Պրեէկլամպսիայի հիմնական նշանները.

1. մեզի քանակը նվազում է մինչև 0,4 լիտր կամ ավելի քիչ;
2. Արյան ճնշում - 160/110 կամ ավելի;
3. Սպիտակուցներ մեզի մեջ;
4. Արյան մակարդման խանգարում;
5. Լյարդի ֆունկցիայի փոփոխություններ;
6. Սրտխառնոց, փսխում;
7. Ուղեղի և տեսողական խանգարումների ախտանիշները.

Էկլամպսիա

Գեստոզի էլ ավելի ծանր աստիճանը էկլամպսիան է: Բացի վերը նշված բոլոր ախտանիշներից, առկա են ցնցումներ: Որպես կանոն, հարձակումները առաջանում են արտաքին գրգռիչներից՝ բարձր ձայն, պայծառ լույս, սթրես, ցավ: Հարձակումը երկար չի տեւում՝ մոտ 2 րոպե։ Այս վիճակի վտանգը ուղեղային այտուցն է և մահը: Չնայած հղիության նոպաների և էպիլեպտիկ նոպաների նմանություններին, դրանք ունեն մի շարք տարբերություններ: Էպիլեպսիայի դեպքում մեզի թեստերը նորմալ են, չկա հիպերտոնիա, և նոպայից առաջ նշվում է բնորոշ էպիլեպտիկ աուրա:

HELLP համախտանիշ

Վտանգավոր ձևերից մեկը կոչվում է HELLP սինդրոմ: Դրա նշանները ներառում են արյունոտ փսխում, դեղնախտ, ծանր կոմա և լյարդի անբավարարություն: Սովորաբար նկատվում է հաճախակի ծննդաբերած կանանց մոտ: Կարող է առաջանալ նույնիսկ ծննդաբերությունից հետո(ի տարբերություն գեստոզի այլ ձևերի): Այս տեսակի պաթոլոգիայից մահանում են կանանց մոտ 80%-ը և նույնքան դեռ չծնված երեխաներ:

Գեստոզի առավել հազվագյուտ ձևերը ներառում են.

• Էկզեմա;
• դերմատոզներ;
• Բրոնխիալ ասթմա;
• Հղիության քոր.

Որոշ հետազոտողներ ենթադրում են, որ այս բոլոր ձևերը կանանց մոտ նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդությունների սրացումներ են:

Տարբեր հաճախականությամբ հղի կանայք կարող են տառապել գեստոզի այլ տեսակներից.

1. Օստեոմալացիա. Հակառակ դեպքում՝ ոսկորների փափկացում։ Արտահայտված ձևը հազվադեպ է: Ավելի հաճախ այն արտահայտվում է ատամների քայքայման, ոսկրային ցավի, քայլվածքի փոփոխության, նեվրալգիայով։ Այս վիճակի պատճառը միկրոտարրերի, հատկապես կալցիումի, և վիտամինների պակասն է:
2. Պտիալիզմ (սալիվացիա): Այն հաճախ ուղեկցվում է փսխումով։ Թքի ավելցուկ արտադրությամբ մարմինը ջրազրկվում է, խոսքի խանգարում է, մաշկը և լորձաթաղանթները գրգռվում են։
3. Հեպատոզ. Ուղեկցվում է դեղնախտով։ Հեպատիտից պետք է տարբերակել. Հետեւաբար, կատարվում է մանրակրկիտ ախտորոշում, եւ կինը ժամանակավորապես մեկուսացված է ուրիշներից:
4. Լյարդի ատրոֆիա. Եթե ​​նման բարդություն առաջանում է գեստոզիայի վաղ շրջանում և հնարավոր չէ բուժել, ապա խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը։
5. HELLP սինդրոմը համարվում է իսկապես հազվագյուտ ձև: Այնուամենայնիվ, կանանց մեծամասնության համար հղիությունն ավարտվում է երջանիկ՝ առողջ երեխայի ծնունդով:

Գեստոզիայի բարդություններ

Մեղմ գեստոզը կարող է գրեթե անտեսանելի լինել: Ինչու՞ հետազոտվել, ուր մնաց հոսպիտալացվել, եթե քեզ լավ ես զգում և ոչինչ չես վնասում: Բայց ես կցանկանայի ընդգծել, որ Հիվանդության հիմնական վտանգը դրա հետեւանքներն են, ինչպիսիք են.

• Թոքային այտուց;
• Արյունահոսություն;
• Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա;
• Պլասենցայի անջատում;
• Երիկամների հիվանդություններ;
• Երեխայի զարգացման հետաձգում;
• HELLP համախտանիշ;
• Վաղ ծնունդ;
• Լյարդի հիվանդություններ;
• Պտղի հիպոքսիա;
• Ուղեղի այտուցվածություն;
• Աչքի ցանցաթաղանթի հետ կապված խնդիրներ;
• Կաթված;
• Երեխայի մահ;
• Հղի կնոջ մահ.

Կարևոր.Գեստոզի վտանգավոր փուլերի զարգացումը և դրանց հետևանքները հնարավոր է կանխել ժամանակին ախտորոշման և ճիշտ նշանակված բուժման միջոցով:

Ախտորոշում

Հղիության ընթացքում յուրաքանչյուր կին պարբերաբար ենթարկվում է բժշկական զննության, տագնապալի ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում նման հետազոտությունը կատարվում է չնախատեսված, ավելացվում են ախտորոշիչ ընթացակարգեր։

Պահանջվող ուսումնասիրությունները ներառում են.

1. Կշռելով. Հղիության երկրորդ հատվածում քաշի ավելացումը չպետք է գերազանցի շաբաթական 350 գ-ը։ Եթե ​​կինը գիրացել է կես կիլոգրամ կամ ավելի, ապա անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություններ կատարել։
2. Հեղուկի ընդունումը վերահսկելու անհրաժեշտությունը: Հղի կանանց համար «օրական 2 լիտր կամ ավելի ջուր» կանոնը հարմար չէ: Իսկ երբ արտահայտված այտուց է առաջանում, դրա քանակը չպետք է լինի 1 լիտրից ավելի։ Անհրաժեշտ է նաև վերահսկել արտազատվող մեզի ծավալը։
3. Արյան ստուգման անցկացում. Որոշվում է թրոմբոցիտների և կարմիր արյան բջիջների քանակը: Հատկապես կարևոր է թրոմբոցիտների պարունակության և կոագուլյացիայի ցուցանիշը։ Բացի ընդհանուրից, կատարվում է կենսաքիմիական անալիզ։
4. Արյան ճնշման վերահսկում և յուրաքանչյուր ձեռքի վրա: Գեստոզի առկայությունը կարելի է ցույց տալ ձախ և աջ ձեռքերի ցուցիչների մեծ տարբերությամբ:
5. մեզի վերլուծություն. Անհրաժեշտ է վերահսկել մեզի մեջ սպիտակուցի առկայությունը:
6. Պտղի ուլտրաձայնային հետ. Այս հետազոտության օգնությամբ բացահայտվում է պտղի զարգացման և թերսնման աստիճանը։
7. Ատամնաբույժի փորձաքննություն.
8. Fundus հետազոտություն. Եթե ​​ֆոնուսի անոթները փոխվում են, դա կարող է վկայել ուղեղի անոթների հետ կապված խնդիրների մասին:

Կինը չպետք է անտեսի բժշկական հետազոտությունները. Սա հատկապես վերաբերում է հասուն մայրերին (35 տարեկանից հետո) և նրանց, ովքեր ծննդաբերում են իրենց առաջնեկին։ Նաև խրոնիկական և վարակիչ հիվանդություններով հղի կանայք պետք է ուշադիր լինեն իրենց առողջության նկատմամբ։

Հաջող ախտորոշումը ճիշտ կառուցված բուժման ռազմավարության բանալին է:

Կարևոր.Ոչ մի ախտանիշ չպետք է վրիպի հղի կնոջ ուշադրությունից։ Նա պետք է անհապաղ տեղեկացնի իր կասկածների մասին իր բժշկին:

Ինչպե՞ս բուժել գեստոզը:

Միանգամից ասենք, որ Պրեէկլամպսիան չի կարող ամբողջությամբ բուժվել. Այն անհետանում է հղիության հետ: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է կանխել դրա զարգացումը ավելի ծանր ձևերի:

Բուժման հիմնական ոլորտները.

• Անհրաժեշտ է ստեղծել պաշտպանիչ բուժման ռեժիմ։ Կինը պետք է խուսափի ուժեղ հուզական սթրեսից, լինի հանգիստ և հավասարակշռված։ Վնասակար են պայծառ լույսը, աղմուկը, ծանր ֆիզիկական ակտիվությունը, որը չի համապատասխանում նրա վիճակին։ Եթե ​​գեստոզը թեթև է, ապա նշանակվում են այնպիսի միջոցներ, ինչպիսիք են մայրիկն ու վալերիան, իսկ ավելի ծանր ձևերի դեպքում դիմում են հանգստացնող դեղամիջոցների անհատական ​​ընտրության՝ հաշվի առնելով հղիությունը։
• Հղի կնոջ օրգանիզմի ֆունկցիան վերականգնելու, ինչպես նաև պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման համար նշանակվում են համապատասխան դեղամիջոցներ։ Սրանք դեղամիջոցներ են, որոնք ունեն հանգստացնող, հիպոթենզիվ, հակասպազմոդիկ և միզամուղ ազդեցություն: Նման դեղամիջոցները պետք է բարելավեն պլասենցայի արյան հոսքը՝ կանխելով պտղի հիպոքսիան: Առկա քրոնիկ հիվանդությունների սրման դեպքում նշանակվում է համապատասխան բուժում՝ ուղղված ախտանիշների մեղմացմանը։
• Ծննդաբերական ջրանցքը պետք է պատրաստվի այնպես, որ գեստոզի ժամանակ ծննդաբերությունը հնարավոր լինի ժամանակին և զգույշ իրականացնել: Ծննդաբերության ժամկետը որոշվում է հղի կնոջ վիճակով: Օրինակ, գեստոզի ծանր ձևը պահանջում է ծննդաբերություն ոչ ուշ, քան վիճակի վատթարացումից երեք օր հետո: Եթե ​​էկլամպսիան զարգանում է, ապա ծննդաբերությունը պետք է անհապաղ լինի: Ծննդաբերությունն ամենաանվտանգ է երեխայի առողջության համար հղիության 38 շաբաթականում և ավելի ուշ, քանի որ այս պահին պտղի բոլոր կենսական համակարգերը ժամանակ ունեն ձևավորվելու: Բնական ճանապարհով ծննդաբերե՞լ, թե՞ կեսարյան հատում կատարել. Ընտրությունը կախված է պտղի վիճակից և հղի կնոջ ծննդյան ջրանցքից։ Ծանր գեստոզի դեպքում, երբ շտապ ծննդաբերություն է անհրաժեշտ, կատարվում է կեսարյան հատում։ Եթե ​​ծննդաբերությունը տեղի է ունենում բնական ճանապարհով, ապա խորհուրդ է տրվում անզգայացնել: Եվ ոչ այնքան ցավազրկման, որքան պլասենցայի և երիկամների շրջանառությունը բարելավելու, ինչպես նաև ճնշման մի փոքր նվազման համար: Թեթև գեստոզի դեպքում նշանակվում է բուժում, և ծննդաբերությունը տեղի է ունենում ժամանակին բնական ճանապարհով։

Գեստոզի չափավոր և մեղմ ձևերի դեպքում կանանց խորհուրդ է տրվում հոսպիտալացվել հիվանդանոցում: Ծանր գեստոզը կարող է պահանջել վերակենդանացում: Հիվանդանոցում իրականացվող հիմնական հետազոտական ​​ընթացակարգերը.

1. Ընդհանուր մեզի թեստի անցկացում, ինչպես նաև Զիմնիցկու թեստ:
2. Չծնված երեխայի վիճակի ուսումնասիրություն (դոպլեր, ուլտրաձայնային, կարդիոտոկոգրաֆիա):
3. Կոագուլոգրամ և արյան այլ թեստեր:

Որպես բուժում օգտագործվում է ինֆուզիոն թերապիա, որի խնդիրն է հեռացնել հյուսվածքային հեղուկը, ինչպես նաև լրացնել դրա պակասը անոթներում։ Հիպերտոնիայի դեպքում իրականացվում է դեղերի անհատական ​​ընտրություն:

Բուժումը տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ։ Ամեն ինչ կախված է վիճակի ծանրությունից: Որքան վտանգավոր է, այնքան կինը քիչ ժամանակ ունի։ Առաքումը ցանկացած բուժման հիմնական արդյունքն է: Ուստի ամենածանր դեպքերում կատարվում է անհապաղ կեսարյան հատում։

Հեքսոզայի կանխարգելման սկզբունքները

Հիվանդի և բուժաշխատողների հիմնական խնդիրը հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումն է և վաղաժամ բուժում սկսելը։ Հետեւաբար, դժվար է խուսափել գեստոզից առանց ակտիվ կանխարգելման:

Խուսափեք գիրությունից.Հղիության ընթացքում կանայք երբեմն շատ են գիրանում: Ինչու է դա տեղի ունենում: Պատճառները շատ են։ Նախ, հորմոնալ փոփոխությունները կարող են առաջացնել ախորժակի աճ։ Երկրորդ, կինը սկսում է իրեն թույլ տալ ուտել ամեն ինչ՝ պատճառաբանելով այն փաստը, որ իր կազմվածքն արդեն վատանում է, այն չի վատանա: Երրորդ, որոշ կանայք վստահ են, որ պետք է ուտել երկուսի համար։ Եթե ​​նա ուտում է նախկինի պես, երեխան շատ սննդարար նյութեր չի ստանա: Ցավոք սրտի, նման ուտելու վարքագծի ազդեցությունը տխուր է` գիրություն և գեստոզ:

Գեստոզի դիետան շատ պարզ է. Պտղին անհրաժեշտ է սպիտակուց (դրանից կկառուցվեն չծնված երեխայի օրգանիզմի բջիջները), ինչը նշանակում է, որ հղի կնոջ սննդակարգը պետք է ներառի կաթնամթերք, անյուղ միս, ձու և ձուկ։ Սննդի մեջ սպիտակուցի ավելացված պարունակությունը նույնպես անհրաժեշտ է, քանի որ այն արտագաղթում է մարմնից:

Ձեզ անհրաժեշտ են վիտամիններ, հանքանյութեր, մանրաթելեր:Իսկ դրանք առավել շատ են բանջարեղենի և մրգերի մեջ։ Բջջանյութը հատկապես կարևոր է. նվազագույն կալորիաներով այն հիանալի հագեցնում է քաղցը։ Այս դիետան օգտակար է նաև աղեստամոքսային տրակտի համար՝ չեն լինի փորկապություն կամ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են հղիներին հաճախ անհանգստացնողը: Լավ է մոռանալ ալյուրի և քաղցր մթերքների գոյության մասին։ Բացի ավելորդ քաշից, ոչինչ չեն տա ո՛չ մորը, ո՛չ երեխային։

Հղիության ողջ ընթացքում առավելագույն քաշի ավելացումը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 12 կգ։ Նախնական թերքաշ ունեցող կանայք կարող են մի փոքր ավելի շատ գիրանալ: Ընդհակառակը, հաստլիկ մայրերին թույլատրվում է գիրանալ առավելագույնը 10 կգ:

Խմելու ճիշտ ռեժիմը շատ կարևոր է. Չնայած այտուցի սպառնալիքին, դուք չպետք է խստորեն սահմանափակեք ինքներդ ձեզ ջրի մեջ: Խորհուրդ է տրվում օրական 1-ից 1,5 լիտր հեղուկ օգտագործել, սա ներառում է նաև մրգեր, ապուրներ և այլ մթերքներ։ Բայց դուք չեք կարող այս ջուրը աղով պահել: Որքան էլ հղի կինը ցանկանա թթու վարունգ կամ ծովատառեխի մի կտոր ուտել, դա անելու կարիք չկա։ Ավելորդ հեղուկը հեռացնելու, ինչպես նաև երիկամային արյան շրջանառությունը բարելավելու համար օգտակար է խմել արջուկի, վարդի ազդրի, լոռամրգի հյութի, երիկամների թեյ: (Ձեր բժշկի հետ համաձայնությամբ!). Նույն նպատակների համար բժիշկը կարող է նշանակել հատուկ դեղամիջոցներ՝ ցիստոն, կանեֆրոն և այլն։

Եվ ևս մեկ, և, հավանաբար, կանխարգելման ամենակարևոր սկզբունքը. ակտիվ ապրելակերպ. Հղիությունը հիվանդություն չէ. Ուստի հղի կինը, ինչպես ցանկացած կին, պետք է քայլի, լողա, զբաղվի հղիների համար յոգայով, պիլատեսով, չմոռանա հատուկ մարմնամարզության մասին։ Հիմնական բանը չափազանցելն է: Հարկավոր է լսել ձեր վիճակը և դադարեցնել վարժությունը դրա վատթարացման ամենափոքր կասկածանքով: Ձեր մտքի խաղաղության համար ավելի լավ է ևս մեկ անգամ խորհրդակցեք բժշկի հետ։ Ֆիզիկական ակտիվությունը չպետք է վնասի կնոջը և նրա չծնված երեխային։ Բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հատուկ վարժություններ, որոնք կօգնեն ազատվել պաթոլոգիայի որոշակի դրսեւորումներից:

Չախտորոշված ​​և չբուժված գեստոզը վտանգավոր է. Միայն ձեր հանդեպ ուշադիր ուշադրությունը թույլ կտա կնոջը առողջ երեխա ծնել և պահպանել իր առողջությունը:

Տեսանյութ. գեստոզ «Հղիություն շաբաթ առ շաբաթ» ցիկլում

• Վիճակը հղիության երկրորդ կեսի հիմնական վտանգն է և լուրջ վտանգ է ներկայացնում ապագա մոր կյանքի համար:

Ինչ է դա? Հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիան օրգանիզմի պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում խախտվում են կենսական կարևոր օրգանների գործառույթները, և որը չափազանց դժվար է վերահսկել, եթե այն անցել է խորացված փուլ:

Հիվանդությունն առաջանում է հիմնականում երրորդ եռամսյակում և ունի մեկ այլ անուն՝ ուշ տոքսիկոզ։ Այնուամենայնիվ, այն տարբերվում է սրտխառնոցի և փսխման տեսքով դասական հիվանդությունից նրանով, որ ենթադրում է սրտանոթային և էնդոկրին համակարգերի դիսֆունկցիա, արյան անոթների սպազմի հետևանքով կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս:

Տարածվածությունը հասնում է 30%-ի, իրավիճակն ավելի է բարդանում նրանով, որ հղիության առաջին կիսամյակում գեստոզը շատ դժվար է հայտնաբերել զարգացման սկզբնական փուլերում։ Օրինակ, ուշ տոքսիկոզը, որը սկսվել է 20 շաբաթականից, հայտնաբերվում է միայն 27-28 շաբաթվա ընթացքում:

Ո՞րն է գեստոզի վտանգը:

Մինչ այժմ, չնայած բժշկության զարգացմանը, գեստոզը մնում է մայրական և մանկական մահացության հիմնական պատճառներից մեկը նախածննդյան և հետծննդյան շրջանում: Այն չի սպանում ակնթարթորեն, այլ նպաստում է օրգանիզմի արագ անկմանը մի քանի օրվա ընթացքում։

Հիվանդը կարող է կորցնել տեսողությունը, ինքնուրույն շարժվելու ունակությունը, և մեկ առ մեկ դադարում են գործել կարևոր օրգանները՝ լյարդը, երիկամները, սիրտը, ուղեղը։ Որքան ավելի լուրջ է գեստոզիայի փուլը, այնքան բժիշկները քիչ հնարավորություն ունեն փրկելու հիվանդին և (կամ) նրա երեխային:

Միայն ձեր առողջության վատթարացման վրա ուշադիր ուշադրությունը և ժամանակին հետազոտությունը կօգնեն բացահայտել ուշ տոքսիկոզը դրա զարգացման վաղ փուլերում և խուսափել մահացու վտանգից:

Գեստոզիայի պատճառները

Գիտնականները դեռ հուսալիորեն չեն պարզել, թե որն է ուշ գեստոզի զարգացման պատճառը: Այս մասին կան միայն որոշ ենթադրություններ.

• Պաթոլոգիական փոփոխություններ կենտրոնական նյարդային համակարգում. Ուղեղի կեղևի և ենթակեղևային կառուցվածքների հարաբերությունները խաթարված են, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիայի: Գործարկիչը հոգեբանական սթրեսն է, որին կինը կարող է ենթարկվել երեխա կրելիս:
• Իմունային խանգարումներ, մասնավորապես, ձախողումներ մայրական հյուսվածքի և պտղի հյուսվածքի ճանաչման գործում: Այս գործընթացը ներառում է հատուկ T բջիջներ, որոնք իմունային պատասխանի կարգավորիչներ են։
• Էնդոկրին համակարգի խանգարումներ. Հղիությունը ներառում է հորմոնալ կարգավիճակի կտրուկ փոփոխություններ, որոնք կարող են հանգեցնել կնոջ ամբողջ մարմնի աշխատանքի խաթարումների:
• Ֆոլաթթվի բացակայություն. Սա հրահրում է ոչ սպիտակուցային ամինաթթուների մակարդակի բարձրացում, որոնք չափազանց թունավոր են օրգանիզմի համար։

Պրեէկլամպսիան, որը հղիության բարդություն է, ներառում է բոլոր արյունատար անոթների սպազմը. ահա թե ինչն է առաջացնում կենսական օրգանների ձախողում:

Հղիության ընթացքում գեստոզիայի ախտանիշները ըստ փուլերի

Գոյություն ունեն ուշ գեստոզիայի մի քանի դասակարգումներ, սակայն Ռուսաստանում բժիշկները առանձնացնում են հիվանդության զարգացման 4 հիմնական փուլ, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է որոշակի կլինիկական դրսևորումներով:

Կաթիլություն

Այն բնութագրվում է մարմնից հեղուկի անբավարար հեռացմամբ, որի արդյունքում առաջանում է այտուց: Այս փուլը բաժանված է 4 փուլի, որոնք բնութագրվում են այտուցի տեղայնացման աճող ուղղությամբ.

1. Ոտքերը ուռչում են, իսկ ոտքերի թեթև այտուց կա։
2. Ոտքերն ամբողջությամբ ուռչում են, փքվում է որովայնի ստորին երրորդը։
3. Այտուցը բարձրանում է ավելի բարձր և ազդում է դեմքի վրա, բացի ոտքերի և մարմնի վրա:
4. Edema- ն ազդում է ամբողջ մարմնի վրա և նկատվում է ներքին օրգաններում:

Ուռուցքի բնորոշ նշաններ

• Երբ ձեր մատը սեղմում եք մաշկի մակերեսին, փորվածք է մնում։ Որքան ժամանակ է պահանջվում անհետանալու համար, այնքան այտուցը ուժեղանում է:
• Այտուցված վերջույթում նկատվում է քորոց և թմրություն։
• Ուժեղ այտուցը հղի կնոջ մոտ առաջացնում է հոգնածության զգացում։

Սրանք հղիության ընթացքում գեստոզիայի ամենավաղ ախտանիշներն են. եթե բժիշկները կնոջը նշանակեն անհրաժեշտ թերապիա, ապա ուշ տոքսիկոզը հետագայում չի զարգանա:

Նեֆրոպաթիա

Եթե ​​այտուցի առաջացման ժամանակ թերապևտիկ միջոցներ չեն ձեռնարկվել, ապա հիվանդությունը զարգանում է և անցնում նեֆրոպաթիայի փուլ։ Բացի հեղուկի կուտակումից, մարմնում հայտնվում է հիպերտոնիա, իսկ մեզի թեստերը ցույց են տալիս սպիտակուցի ավելացում:

Գեստոզիայի այս բոլոր ախտանիշները նկատելի կլինեն բժշկի համար, եթե հիվանդը առնվազն 2 շաբաթը մեկ այցելի նախածննդյան կլինիկա և պարբերաբար անցնի անհրաժեշտ թեստերը: Նեֆրոպաթիան ունի մի քանի աստիճան, որոնք ունեն որոշակի ախտանիշներ.

1. I աստիճան - ճնշումը չի գերազանցում 150/90-ը, իսկ հեռավորությունը վերին սահմանից մինչև ստորին սահմանը պետք է լինի նորմալ: Մեզի թեստը բացահայտում է 1 գ/լ-ից ոչ ավել սպիտակուց: Ստորին վերջույթների այտուց կա։
2. II աստիճան - ճնշումը չի գերազանցում 170/100-ը, մեզի մեջ սպիտակուցը մեծանում է և սկսում հասնել 3 գ/լ-ի։ Էդեմը տարածվում է ոչ միայն ստորին վերջույթների, այլև որովայնի պատի ստորին երրորդի վրա։
3. III աստիճան – ճնշումը 170/110-ից բարձր է, մեզի մեջ սպիտակուցը գերազանցում է 3 գ/լ-ը, այտուցը տարածվում է ողջ մարմնով, հայտնաբերվում է ներքին օրգանների այտուցվածություն։

Նեֆրոպաթիան, հատկապես դրա ծանր աստիճանը, չի կարող աննկատ մնալ, և հղի կինը ստիպված կլինի հիվանդանոց գնալ իր վիճակի վատթարացման պատճառով։

Պրեէկլամպսիա

Որոշ դեպքերում III փուլի նեֆրոպաթիան, չնայած բուժմանը, վերաճում է պրեէկլամպսիայի: Այս վիճակի և նեֆրոպաթիայի հիմնական տարբերությունն այն է, որ հղի կնոջ մոտ ուղեղի շրջանառության խանգարում կա:

Մոր և պտղի կյանքին իրական վտանգ կա, որը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում։ Հղիության ընթացքում ծանր գեստոզիայի նշաններից են հետևյալը.

• Շփոթություն
• Գլխացավ
• Տեսողության և (կամ) լսողության կորուստ
• Գլխի հետևի մասում ծանրության զգացում
• Սկլերոզի դրսևորումները
• Արյունազեղումներ կենսական օրգանների պատերին
• Փսխում

Եթե ​​այս վիճակում գտնվող կինը մնա առանց բժշկական օգնության, նա կմահանա։ Պրեէկլամպսիան ներառում է հիվանդին վերակենդանացման բաժանմունքում տեղավորումը, քանի որ նրա ինքնազգացողությունը պետք է վերահսկվի շուրջօրյա:

Էկլամպսիա

Այն համարվում է հղիության գեստոզիայի ամենածանր աստիճանը, որի դեպքում նույնիսկ շտապ և բարձր որակավորում ունեցող օգնությունը չի երաշխավորում, որ կինը ողջ կմնա: Որոշ բժիշկներ հակված են նախաէկլամպսիան համարել էկլամպսիայի սկզբնական փուլ:

Էկլամպսիան ներառում է նեֆրոպաթիայի դրսևորումների վատթարացում և մարմնի բավականին թույլ արձագանքը հիվանդի կյանքը փրկելու համար ձեռնարկված միջոցներին:

Էկլամպսիայի բնորոշ նշաններ

• գիտակցության կորուստ
• Տոնիկ ցնցումներ
• Կլոնուս
• Լուրջ թուլություն
• Ուժեղ գլխացավ
• Ներքին օրգանների (առավել հաճախ՝ ուղեղի) լայնածավալ այտուցվածություն
• Արյան ճնշումը 170/110-ից բարձր

Էկլամպսիան հանկարծակի չի առաջանում, ուստի, եթե դուք արագ արձագանքեք առողջության վատթարացմանը և թեստի արդյունքներին, կարող եք հաջողությամբ կանխել այս վիճակը:

Գեստոզի բուժումը փուլերով՝ դեղամիջոցներ, ռեժիմներ

Հղիության երրորդ եռամսյակում գեստոզիայի յուրաքանչյուր փուլի համար բժիշկը ընտրում է համապատասխան թերապիա: Ախտորոշման համար օգտագործվում են մեզի և արյան անալիզների արդյունքները, արյան ճնշման ցուցանիշները, մարմնի քաշի ցուցիչները (մի քանի շաբաթվա ընթացքում) և ֆոնդի հետազոտությունները։

I փուլի բուժում (այտուց)

Ուռուցքի առաջացման հիմնական պատճառը մարմնից հեղուկի հեռացման ուշացումն է։ Ավանդաբար, ռուս մանկաբարձ-գինեկոլոգները խիստ վերահսկում են հեղուկի ընդունումը և դրա ծավալի զգալի սահմանափակումը:

• Նման «դիետայի» արդյունքները միշտ չէ, որ նկատելի են. հղին անընդհատ ծարավ է զգում, իսկ առկա այտուցները շատ դանդաղ են անցնում։ Սակայն նորերը չեն ձևավորվում։

Աստիճանաբար մեր բժիշկները սկսեցին որդեգրել արևմտյան մասնագետների փորձը՝ հղի կնոջը թույլատրվում է խմել այնքան, որքան ցանկանում է, բայց մեկ պայմանով՝ օգտագործված ողջ հեղուկը պետք է ունենա ընդգծված միզամուղ ազդեցություն։ Սա կարող է լինել լոռամրգի հյութ կամ եփած լինգոնի տերևներ: Գեստոզի բուժման այս մեթոդը շատ ավելի հեշտ է հանդուրժել, և այն շատ ավելի արագ է ազատվում այտուցներից:

Բնական միջոցներից բացի, բժիշկը կարող է նշանակել միզամուղներ.

• Canephron-ը հասանելի է կաթիլների, ինչպես նաև դրաժեի տեսքով։ Ընդլայնում է երիկամային անոթները, կանխում հեղուկի ավելորդ կլանումը։ Նվազեցնում է մեզի մեջ սպիտակուցի արտազատումը:
• Cyston - մեծացնում է արյան մատակարարումը միզուղիների համակարգի էպիթելային հյուսվածքին, ունի հակաբակտերիալ և միզամուղ ազդեցություն: Հասանելի է պլանշետի տեսքով:
• Ֆիտոլիզին - նպաստում է հարթ մկանների թուլացմանը, ունի հակաբորբոքային և միզամուղ ազդեցություն: Այն արտադրվում է հատուկ մածուկի տեսքով, որից պետք է կախոց պատրաստել։

Ծանր այտուցի դեպքում հղի կնոջը ցուցված է հոսպիտալացում և բուժում հիվանդանոցային պայմաններում:

II փուլի բուժում (նեֆրոպաթիա)

Նեֆրոպաթիան ներառում է այտուցների և արյան ճնշման բարձրացման համակցություն: Հետևաբար, թերապիան, որն օգնում է նորմալացնել արյան ճնշումը, ավելացվում է մարմնում հեղուկի պահպանման բուժմանը:

Քանի որ ճնշման աճը կարող է կրկնվել և կարճ ժամանակահատվածում, հղի կինը պետք է ընդունվի հիվանդանոց՝ շուրջօրյա վերահսկելու արյան ճնշումը, ինչպես նաև վերահսկելու նրա երիկամների աշխատանքը: Վիճակը կայունացնելու համար կնշանակվի հետևյալը.

• Լիակատար խաղաղություն. Ֆիզիկական ջանքերը հրահրում են արյան ճնշման բարձրացում, ուստի կինը պետք է մի քանի օր մնա անկողնում։
• Հանգստացնող դեղեր ընդունելը. Դրանք օգնում են իջեցնել արյան ճնշումը, սակայն հղիության ընթացքում դրանցից մի քանիսը կարող են աբորտային ազդեցություն ունենալ, այնպես որ դուք ինքներդ չպետք է հանգստացնող միջոց ընտրեք:
• Դիետա, որի նպատակն է նվազեցնել աղի և հեղուկի ընդունումը, ինչպես նաև նորմալացնել սննդակարգում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի հարաբերակցությունը:
• Հակասպազմոդիկների ընդունում: Քանի որ ուշ տոքսիկոզը հիմնված է անոթային սպազմի վրա, կարևոր է կանխել այն: Հակառակ դեպքում, պլասենցայի գեստոզիայի ախտանիշները կվատթարանան: Հղիության ընթացքում թույլատրվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են No-shpa-ն և պապավերինը:
• Սպիտակուցային դեղեր ընդունելը. Նեֆրոպաթիան ներառում է մարմնից սպիտակուցի արտահոսքի ավելացում, ուստի բժշկի խնդիրն է բարձրացնել դրա մակարդակը:

Հղիության ընթացքում գեստոզի համապարփակ ժամանակին բուժումը նեֆրոպաթիայի փուլում շատ դեպքերում տալիս է դրական ազդեցություն և դադարեցնում ուշ տոքսիկոզի հետագա առաջընթացը:

III և IV փուլերի բուժում (պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա)

Այս երկու հիվանդություններն էլ ներառում են երիկամների, լյարդի, սրտի, ուղեղի, ինչպես նաև պլասենցայի մեծ արյունատար անոթների լուրջ դիսֆունկցիա, ուստի գեստոզիայի այս փուլն ամենից հաճախ հետևանքներ է ունենում երեխայի համար:

Եթե ​​հղիությունը հասել է այն ժամանակահատվածին, երբ պտուղը կարող է ծնվել կենսունակ, ապա մայրը շտապ կեսարյան հատում է կատարում։

Հիվանդի վիճակը կայունացնելու համար ձեռնարկվում են հետևյալ միջոցները.

• Մագնեզիումի, ռեոպոլիգլյուցինի, գլյուկոզայի և միզամուղ միջոցների ներերակային կաթիլային ներարկում, որը պետք է կնոջը ազատի այտուցից:
• Ամբողջական հանգիստ և խիստ անկողնային հանգիստ։ Որպես կանոն, էկլամպսիայով հիվանդն այնքան թույլ է զգում, որ չի կարողանում ինքնուրույն վեր կենալ անկողնուց։
• Հակաջնցումային միջոցների ընդունում, եթե հիվանդը զգում է տոնիկ ցնցումներ:
• Մեզում սպիտակուցի մակարդակի ամենժամյա մոնիտորինգ: Քանի որ կինն ինքը չի կարողանում թեստն անցնել, միզածորանի մեջ կաթետեր են մտցվում։
• Միացում թոքերի արհեստական ​​օդափոխության համակարգին.
• Արյան ճնշումը նորմալացնելու և նոր նոպաները կանխելու համար ուժեղ հանգստացնող դեղամիջոցների ընդունում:

Շտապ ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի միայն այն դեպքում, երբ ջղաձգական կծկումները դադարեցվել են և ձեռք է բերվել արյան ճնշման հարաբերական կայունացում:

Հղիությունը գեստոզի մեղմ ձևերից հետո պետք է ընթանա բժշկի սերտ հսկողության ներքո: Քանի որ ուշ տոքսիկոզի ճշգրիտ պատճառները անհայտ են, դժվար է որոշել կոնկրետ կանխարգելիչ միջոցներ, որոնք կպաշտպանեն հղի կնոջը այս հիվանդության զարգացումից:

• Պրեէկլամպսիայից և էկլամպսիայից պաշտպանվելու ամենահուսալի միջոցը գեստոզիայի վաղ փուլերում ժամանակին թերապիան է:

Հղիության ընթացքում գեստոզիայի հետևանքները կարող են շատ լուրջ լինել՝ մինչև պլասենցայի անջատում և պտղի մահ: Հետևաբար, երեխա կրող կանայք հաճախ պետք է թեստեր անցնեն: Այս հետազոտական ​​ընթացակարգերի նպատակն է վաղ փուլերում բացահայտել լուրջ վիճակի նշանները՝ իրավիճակը ժամանակին շտկելու համար, մինչդեռ պաթոլոգիական փոփոխությունները դեռ չեն հասցրել վնասել մոր և երեխայի առողջությանը:

Հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիան բարդություն է, որն էապես մեծացնում է պերինատալ մահվան վտանգը՝ վտանգելով կնոջ կյանքին ու առողջությանը և գործնականում երաշխավորելով ծննդաբերության ընթացքում առաջացած խնդիրները։ Վերջերս այս ախտորոշումը դրվել է ապագա մայրերի մոտավորապես 30%-ի մոտ:

Երեխա ունենալու շրջանը մարմնի վիճակի մի տեսակ փորձություն է։ Այս պահին կարող են սրվել և ի հայտ գալ ժառանգական բնութագրերը և քրոնիկական հիվանդությունները, որոնց մասին կինը նախկինում չգիտեր։ Որոշ թերությունների և «թույլ կետերի» առկայության պատճառով մարմինը չի կարող հաղթահարել բեռը, և խանգարումներ են առաջանում կենսական օրգաններում և համակարգերում:

Պրեէկլամպսիան սովորաբար ախտորոշվում է հղիության երրորդ եռամսյակում: Սակայն օրգանիզմում պաթոլոգիական փոփոխությունների գործընթացը սկսվում է ավելի վաղ՝ 17-18-րդ շաբաթում։

Մասնագետները առանձնացնում են գեստոզի 2 տեսակ.

• մաքուր. Զարգանում է ապագա մայրերի մոտ, ովքեր չունեն լուրջ հիվանդությունների պատմություն;
• համակցված. Ախտորոշվել է հիպերտոնիայով, երիկամների և լյարդի հիվանդություններով, էնդոկրին համակարգի տարբեր պաթոլոգիաներով և այլ քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող կանանց մոտ:

Հղիության ընթացքում վաղ գեստոզը կամ, այսպես կոչված, վաղ տոքսիկոզը համարվում է նորմ, մարմնի մի տեսակ հարմարեցում նոր վիճակին, բայց դեռևս պահանջում է հատուկ վերահսկողություն կնոջ և բժիշկների կողմից: Եթե ​​պաթոլոգիան զարգանում է 20-րդ շաբաթից հետո, արդեն խոսում են հղիության 2-րդ կեսի գեստոզի մասին։ Հենց սա է առաջացնում ամենամեծ մտահոգությունը։

Գեստոզիայի պատճառները

Կան մի քանի կարծիքներ, որոնք բացատրում են հիվանդության պատճառները. Առայժմ մեկ պարզաբանում չկա։ Ամենայն հավանականությամբ, յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում տեսություններից մեկը կամ մի քանի տարբերակների համադրությունը ճիշտ է ստացվում.

• կորտիկո-վիսցերալ տարբերակը կապում է արյան շրջանառության խանգարումները, որոնք հրահրում են գեստոզը, ուղեղի կեղևի և ենթակեղևի միջև կարգավորման խնդիրների հետ, որոնք առաջանում են մարմնի հղիությանը սովորելու արդյունքում.
• հորմոնալ տեսությունը պայմանի առաջացման համար մեղադրում է մակերիկամների աշխատանքի խանգարման, էստրոգենի աննորմալ արտադրության կամ պլասենցայի հորմոնալ անբավարարության մեջ.
• Իմունոգենետիկ տեսությունը ենթադրում է, որ հղիության վերջում գեստոզը ոչ այլ ինչ է, քան մոր իմունային համակարգի անբավարար արձագանքը պտղի օտար սպիտակուցներին, ինչի արդյունքում մարմինը ամեն կերպ փորձում է մերժել օտար մարմինը: Կա ևս մեկ իմունոգենետիկ վարկած, որի կողմնակիցները կարծում են, որ ընդհակառակը, մայրական մարմինը, ի պատասխան պլասենցայից արյան անոթներ մտնող անտիգենների, արտադրում է անբավարար քանակությամբ հակամարմիններ, ինչի հետևանքով արյան մեջ շրջանառվում են թերի բարդույթներ։ , որոնք բացասաբար են ազդում առաջին հերթին երիկամների վրա.
• ժառանգականության տեսություն. եթե կնոջ մայրը և տատիկը տառապել են ծանր վիճակում, ապա նա դժվար թե փախչի այդ ճակատագրից, և, հետևաբար, պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել հիվանդության կանխարգելմանը:

Եթե ​​փորձագետները դեռ չեն եկել ընդհանուր կարծիքի հղիության ընթացքում գեստոզիայի պատճառների մասին, ապա նրանք միակարծիք են ռիսկի գործոնների վերաբերյալ:

Պայմանները, որոնք զգալիորեն մեծացնում են ախտորոշման ձեր հնարավորությունները, ներառում են.

• գիրություն;
• էնդոկրին պաթոլոգիաներ;
• լյարդի և երիկամների հիվանդություններ;
• սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ;
• ալերգիկ ռեակցիաներ.

Կան կանանց հատուկ կատեգորիաներ, որոնք վտանգի տակ են: Գեստոզի առաջացումը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում.

• 17-18 տարեկանից ցածր և 33 տարեկանից բարձր հղի կանայք;
• մեկից ավելի երեխա ունեցող կանայք;
• կանայք, որոնց նյարդային համակարգը սպառված է հաճախակի սթրեսից.
• կանայք, ովքեր տառապել են գեստոզից նախորդ հղիությունների ժամանակ.
• հղի կանայք, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը, ծխելը և թմրանյութերը.
• սոցիալական ռիսկի խմբի հղի կանայք, ովքեր թերսնված են և ապրում են անբարենպաստ պայմաններում.
• հղիությունների միջև առնվազն 2 տարի ունեցող կանայք;
• կանայք, ովքեր հաճախակի աբորտներ են անում կամ մինչև բեղմնավորումը վիժումների պատմություն ունեն:

Եթե ​​ապագա մայրը չի տառապել գեստոզով իր առաջնեկին կրելիս, ապա հավանականությունը, որ այն դրսևորվի առկա հղիության մեջ, քիչ է։ Եթե ​​հղի կինն ունի լուրջ հիվանդությունների պատմություն կամ պատկանում է ռիսկային խմբի, մասնագետները պետք է մեծ ուշադրություն դարձնեն նրա վիճակին:

Պրեէկլամպսիա. ի՞նչ է տեղի ունենում մարմնում:

Հղիության ընթացքում գեստոզիայի առաջացման հիմքը անոթային սպազմն է: Արդյունքում նվազում է արյան անոթներում շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալը, խաթարվում է օրգանների ու բջիջների սնուցումը։ Սա հանգեցնում է նրան, որ նրանք չեն կարողանում լավ կատարել իրենց աշխատանքը:

Առաջին հերթին ուղեղի բջիջները, ինչպես նաև երիկամներն ու լյարդը տառապում են արյան անբավարար մատակարարումից։ Այս իրավիճակը նույնպես աղետի է վերածվում պլասենցայի համար։ Այն չի կարող նորմալ գործել, ինչը սպառնում է պտղի հիպոքսիայով և, համապատասխանաբար, զարգացման հետաձգմամբ:

Գեստոզիայի ախտանիշները և փուլերը

Հարկ է հիշել, որ հղիության ընթացքում գեստոզի նշանները կարող են ունենալ տարբեր աստիճանի ծանրություն: Պատահում է, որ կինն իրեն հիանալի է զգում, սակայն թեստերը ցույց են տալիս, որ նրա մարմնում առաջանում է մի վիճակ, որը սպառնում է նրա առողջությանը և պտղի կյանքին։

Առանձնացվում են գեստոզի զարգացման հետևյալ փուլերը.

• կաթիլ (կամ այտուց);
• նեֆրոպաթիա;
• պրեէկլամպսիա;
• էկլամպսիա.

Գեստոզի ժամանակ այտուցը կարող է նաև թաքնված լինել. մասնագետի կասկածն այս դեպքում պայմանավորված է հիվանդի ավելորդ քաշի ավելացմամբ: Եվ երբեմն կինն ինքը հանկարծ սկսում է նկատել, որ ամուսնական մատանին դժվար է հագնել, իսկ գուլպաների էլաստիկ ժապավենները կոճերի վրա բավական խորը ակոսներ են թողնում։

Ուռուցքի հայտնաբերման պարզ մեթոդ կա՝ պետք է բթամատը սեղմել մաշկին։ Եթե ​​այս վայրում երկար ժամանակ լույսի նշան է մնում, նշանակում է այտուց կա։

Կոճերը սովորաբար առաջինն են ուռչում: Այնուհետև կաթիլը տարածվում է դեպի վեր: Երբեմն այտուցը հասնում է նույնիսկ դեմքին՝ անճանաչելիորեն փոխելով նրա դիմագծերը։

Կաթիլը, կախված տարածվածությունից, դասակարգվում է փուլերի.

• 1-ին փուլ – այտուցվում են միայն ոտքերը և ոտքերը;
• 2-րդ փուլ – ավելացվում է որովայնի առաջային պատի այտուցվածություն;
• 3-րդ փուլ – այտուցվում են ոտքերը, ստամոքսը, դեմքը և ձեռքերը;
• 4-րդ փուլ – ընդհանրացված այտուց (ամբողջ մարմնի վրա):

Գեստոզիայի երկրորդ փուլը՝ նեֆրոպաթիան, դրսևորվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են.

• այտուցվածություն;
• սպիտակուցը մեզի մեջ;
• արյան ճնշման բարձրացում մինչև 130\80 և ավելի բարձր:

Արյան ճնշման բարձրացումը և հատկապես կտրուկ տատանումները հղիության ընթացքում գեստոզի տագնապալի ախտանիշ են, ինչը վկայում է պլասենցայի անբավարար արյան մատակարարման մասին, ինչը հանգեցնում է պտղի թթվածնային սովի և սպառնում է նրա մահվան, վաղաժամ ջոկատների և արյունահոսության:

Մեզում սպիտակուցի հայտնվելը վկայում է նեֆրոպաթիայի առաջընթացի մասին։ Երիկամներն այլևս չեն կարողանում հաղթահարել բեռը, իսկ դիուրեզը նվազում է։ Որքան երկար է նեֆրոպաթիայի շրջանը, այնքան ցածր է հղիության հաջող ելքի հավանականությունը:

Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում նեֆրոպաթիան հոսում է գեստոզի հաջորդ փուլ, որը բնութագրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի արյան մատակարարման ընդհանրացված խանգարմամբ՝ պրեէկլամպսիայով։

Այս պայմանի ախտանիշներն են.

• լողացող կամ մառախուղ աչքերի առաջ;
• փորլուծություն;
• փսխում;
• ցավ գլխի և ստամոքսի մեջ;
• ծանրություն գլխի հետևի մասում;
• քնի և հիշողության խանգարումներ;
• անտարբերություն և ապատիա կամ, ընդհակառակը, դյուրագրգռություն և ագրեսիվություն:

Դրա հետ մեկտեղ արյան ճնշումը շարունակում է բարձրանալ (մինչև 155/120 և ավելի), ավելանում է մեզի մեջ սպիտակուցի քանակը, նվազում է դիուրեզը, նվազում է թրոմբոցիտների մասնաբաժինը արյան մեջ և նվազում են դրա կոագուլյացիայի ցուցանիշները։

Հղիության ընթացքում ուշ գեստոզիայի չորրորդ և ամենավտանգավոր փուլը էկլամպսիան է: Ամենից հաճախ այս վիճակը դրսևորվում է որպես ցնցումներ. դրանք կարող են հրահրել ցանկացած գրգռիչ՝ բարձր ձայն, թեթև, անհարմար շարժում:

Ամեն ինչ սկսվում է կոպերի և դեմքի մկանների ցնցումներից: Հետո նոպաը թափ է հավաքում և հասնում է իր գագաթնակետին, երբ հիվանդը բառացիորեն ջղաձգվում է և կորցնում գիտակցությունը։ Առավել վտանգավոր է համարվում էկլամպսիայի ոչ ջղաձգական ձևը, երբ հղի կինը մարմնում առաջացող պաթոլոգիական պրոցեսների և արյան բարձր ճնշման պատճառով հանկարծ ընկնում է կոմայի մեջ։

Էկլամպսիան սպառնում է այնպիսի լուրջ հետևանքներով, ինչպիսիք են.

• կաթված;
• ցանցաթաղանթի դիզինսերացիա;
• պտղի խեղդում;
• արյունազեղումներ ներքին օրգաններում (հիմնականում լյարդում և երիկամներում);
• թոքային և ուղեղային այտուց;
• կոմա և մահ.

Գեստոզիայի ախտորոշում

Եթե ​​կինը ժամանակին գրանցվի և բաց չթողնի բժշկին նախատեսված այցերը, գեստոզը աննկատ չի մնա: Ժամանակակից բժշկական պրակտիկան ներառում է հիվանդների կանոնավոր հետազոտություններ և զննում: Այս հետազոտական ​​ընթացակարգերի արդյունքների հիման վրա բացահայտվում են վտանգավոր վիճակի զարգացումը ցույց տվող նշաններ:

Այսպիսով, կասկածներ կարող են առաջանալ, երբ նորմայից շեղումներ հայտնաբերվեն այնպիսի բժշկական միջոցառումների ժամանակ, ինչպիսիք են.

• հղի կնոջ քաշը (շաբաթական ավելի քան 400 գրամ ավելացումը մտահոգություններ է առաջացնում, թեև այստեղ ամեն ինչ անհատական ​​է. գրանցվելիս պետք է հաշվի առնել և՛ հղիության տարիքը, և՛ կնոջ քաշը).
• մեզի անալիզ (նույնիսկ սպիտակուցի հետքերը ավելի մանրամասն հետազոտության պատճառ են);
• fundus հետազոտություն;
• արյան ճնշման չափում;
• «Խմած հեղուկի ծավալի` արտազատվող մեզի» հարաբերակցության վերլուծություն;
• արյան մակարդման թեստ;
• ընդհանուր արյան անալիզ.

Ճշգրիտ ախտորոշման դեպքում անհրաժեշտ է պտղի վիճակի մոնիտորինգ, որն իրականացվում է ուլտրաձայնային + դոպլեր մեթոդով։ 29-30 շաբաթ հետո - CTG: Այս դեպքում կնոջը լրացուցիչ հսկում են մասնագիտացված մասնագետներ՝ նեֆրոլոգ, նյարդաբան, ակնաբույժ։

Գեստոզիայի բուժում

Հղիության ընթացքում գեստոզի ժամանակին բուժումը մեծացնում է հաջող ելքի և բնական ծննդաբերության հնարավորությունները: Ցանկացած ծանրության, պրեէկլամպսիայով և էկլամպսիայով նեֆրոպաթիա ունեցող հիվանդները տեղավորվում են հիվանդանոցային պայմաններում:

Թերապևտիկ միջոցառումներն ուղղված են հղի կնոջ ջրային-աղի հավասարակշռության նորմալացմանը, ինչպես նաև նյութափոխանակության գործընթացների ներդաշնակեցմանը, սրտանոթային և կենտրոնական նյարդային համակարգերի գործունեությանը:

Բժշկական պրոցեդուրաների շարքը ներառում է.

• մահճակալ և կիսանկողնային հանգիստ;
• սթրեսային իրավիճակների բացառում;
• վիտամիններով հարստացված սնուցում;
• ֆիզիոթերապիա, որն ունի հանգստացնող ազդեցություն;
• դեղորայքային բուժում, որն իրականացվում է հղի կնոջ օրգանների և համակարգերի գործառույթները նորմալացնելու և հիպոքսիայով տառապող պտուղին աջակցելու նպատակով:

Եթե ​​բուժման ընթացքում չկա բարելավում կամ, առավել եւս, վտանգավոր վիճակի առաջընթաց, ապա խոսքը վաղաժամ ծննդաբերության մասին է։ Այս դեպքում արգանդում երեխա լինելն ավելի վտանգավոր է դառնում, քան վաղաժամ ծնվելը։

Ինչ վերաբերում է հղիության ընթացքում մեղմ գեստոզին, որն ուղեկցվում է միայն այտուցներով և մեղմ ախտանիշներով, ապա այն բուժվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Մնացած դեպքերում հիվանդին անհրաժեշտ է մասնագետների շուրջօրյա հսկողություն, քանի որ ցանկացած պահի հիվանդությունը կարող է սկսել արագ զարգանալ։

Գեստոզիայի կանխարգելում

Ռիսկի խմբում գտնվող կանայք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն հղիության ընթացքում գեստոզիայի կանխարգելմանը: Եվ դուք պետք է սկսեք գործել երեխայի պլանավորման փուլում, այսինքն՝ նախքան բեղմնավորումը. հետազոտվեք պաթոլոգիաները հայտնաբերելու և վերացնելու համար, հրաժարվեք վատ սովորություններից, ընդունեք հատուկ վիտամինային համալիրներ և այլն:

Եթե ​​դուք հղիանում եք, պետք է գրանցվեք որքան հնարավոր է շուտ։ Երբ հղի կնոջ վիճակը գտնվում է մասնագետների հսկողության տակ, շատ խնդիրներ կարելի է բացահայտել և վերացնել սկզբնական փուլում։ Հիվանդները հաճախ ստիպված են լինում թեստեր անցնել և այցելել նախածննդյան կլինիկաներ, որտեղ ամեն անգամ նրանց կշռում են և չափում արյան ճնշումը:

Գեստոզիայի գերազանց կանխարգելում են հետևյալ պարզ միջոցները.

• խմած հեղուկի և աղի քանակի սահմանափակում (հատկապես հղիության երկրորդ կեսին);
• բավարար քուն, որը տևում է առնվազն 8 ժամ;
• բավարար ֆիզիկական գործունեություն;
• զբոսնում է բաց երկնքի տակ;
• սթրեսից խուսափելը;
• վիտամիններով հարուստ սննդարար սնունդ և ճիշտ սննդակարգ (ցանկալի է քիչ-քիչ, բայց հաճախ):
• Ճարպային, աղի և կծու մթերքները պետք է բացառվեն սննդակարգից՝ սա լրացուցիչ և բոլորովին անհարկի բեռ է լյարդի վրա։

Ըստ անհատական ​​ցուցումների՝ կարող է նշանակվել դեղորայքային պրոֆիլակտիկա։

Preeclampsia-ն պայման է, որը սպառնում է մոր և պտղի կյանքին և առողջությանը: Վտանգավորն այն է, որ հնարավոր է, որ հիվանդության տեսանելի նշաններ չլինեն։ Կինը իրեն հիանալի է զգում, բայց այս պահին նրա մարմնում պաթոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում։

Բարեբախտաբար, հղիությունը ղեկավարող բժշկին ժամանակին այցելելը հիվանդությունը վաղ փուլում ճանաչելու երաշխիք է։ Գրագետ մոտեցմամբ հղիությունը գեստոզի բուժումից և հետագա ծննդաբերությունից հետո ընթանում է առանց բարդությունների:

Օգտակար տեսանյութ գեստոզի մասին

Ես հավանում եմ!

Պրեէկլամպսիան (լատիներեն «estatio»-ից՝ հղիություն) ֆիզիոլոգիապես տեղի ունեցող հղիության բարդություն է, որը բնութագրվում է կենսական օրգանների և համակարգերի ֆունկցիայի խորը խախտմամբ, որը զարգանում է, որպես կանոն, հղիության 20 շաբաթից հետո: Ախտանիշների դասական եռյակն է՝ արյան ճնշման բարձրացում, պրոտեինուրիա, այտուց:

Գեստոզիայի հիմքում ընկած է ընդհանրացված վազոսպազմը, հիպովոլեմիան, արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների փոփոխությունները, միկրո շրջանառության խանգարումները և ջրային աղի նյութափոխանակությունը: Այս փոփոխությունները առաջացնում են հյուսվածքների հիպոպերֆուզիա և դիստրոֆիայի զարգացում, ներառյալ նեկրոզը:

ICD-10 ԿՈԴ

Ռուսաստանի մանկաբարձ-գինեկոլոգների ասոցիացիան որոշեց օգտագործել «պրէկլամպսիա» տերմինը, հետևաբար, հիվանդության անվանումը, ըստ ICD-ի, համապատասխանեցվեց առաջարկվող սահմանմանը (Աղյուսակ 31-2):

Աղյուսակ 31-2. ICD-10 և Ռուսաստանի մանկաբարձ-գինեկոլոգների ասոցիացիայի կողմից առաջարկված դասակարգումը

* Գեստոզիայի ծանրությունը որոշվում է բալային սանդղակով (տես ստորև):

Համաճարակաբանություն

Գեստոզիայի հաճախականությունը շատ տարբեր է (3–21%):

ԳԵՍՏՈԶԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Դասակարգումը ներառում է գեստոզիայի մի քանի ձևեր.

Տարբեր ծանրության պրեէկլամպսիա.
- մեղմ աստիճան [մինչեւ 7 միավոր G.M. սանդղակի վրա Սավելևա (Աղյուսակ 31-3)];
- միջին աստիճան (8–11 միավոր);
- ծանր աստիճան (12 միավոր կամ ավելի):
Պրեէկլամպսիա.
Էկլամպսիա.

Հիվանդությունների ժամանակին ախտորոշման համար առանձնանում է գեստոզի նախակլինիկական փուլ, այսպես կոչված, պրեգեստոզ։

Կախված ֆոնային պայմաններից՝ բաժանվում է «մաքուր» և «համակցված» գեստոզի։ «Մաքուր» գեստոզը համարվում է չախտորոշված ​​էքստրասեռական հիվանդություններ ունեցող հղիների մոտ։ Ավելի հաճախ (հղիների 70–80%-ի մոտ) նկատվում է համակցված գեստոզ՝ զարգանալով նախկին հիվանդության ֆոնին։ Գեստոզի ամենաանբարենպաստ ընթացքը տեղի է ունենում հիպերտոնիայով, երիկամների հիվանդությամբ, լյարդի հիվանդությամբ, էնդոկրինոպաթիաներով և մետաբոլիկ համախտանիշով հղի կանանց մոտ: Այս բաժանումը որոշ չափով կամայական է, քանի որ էքստրասեռական հիվանդությունները հաճախ թաքնված են լինում (օրինակ՝ թաքնված պիելոնեֆրիտ, հեմոստազի բնածին արատներ)։

Աղյուսակ 31-3. Հղի կանանց գեստոզիայի ծանրության գնահատումը կետերով

Միավորների ընդհանուր թիվը, հաշվի առնելով բոլոր չափանիշները, գեստոզի մեղմ աստիճանի համար 7-ից պակաս է, միջին աստիճանի համար՝ 8–11, ծանր աստիճանի համար՝ 12 կամ ավելի։

Գեստոզիայի ծանրությունը որոշելու համար սանդղակը փոփոխված է Գ.Մ. Սավելևա և այլք: (Աղյուսակ 31-3):

ԳԵՍՏՈԶԻ ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ ԵՎ ՊԱՏՈԳԵՆԵԶ

Ներկայումս, ինչպես 20-րդ դարի սկզբին, գեստոզը մնում է տեսությունների հիվանդություն։ Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն, գեստոզը համարվում է որպես գենետիկորեն պայմանավորված անբավարարություն մայրական մարմնի հարմարվողականության գործընթացների նոր պայմաններին, որոնք առաջանում են հղիության զարգացման հետ: Յուրաքանչյուր առանձին տեսություն չի կարող բացատրել կլինիկական դրսևորումների բազմազանությունը, այնուամենայնիվ, օբյեկտիվորեն գրանցված շեղումները հաստատում են գեստոզի ընթացքում տեղի ունեցող փոփոխությունների պաթոգենեզը:

Գոյություն ունեն հղիների մոտ գեստոզի պաթոգենեզի մի շարք տեսություններ (նեյրոգեն, հորմոնալ, իմունաբանական, պլասենցային, գենետիկ): Օգտագործելով գեստոզիայի օրինակը, կարելի է հետևել տեսությունների զարգացմանը և դրանց անցումը հիվանդության էթիոլոգիայի մեկնաբանման օրգան մակարդակից (նեյրոգեն, հորմոնալ, երիկամային) դեպի բջջային և մոլեկուլային (գենետիկ, իմունոլոգիական և այլն):

Ներկայումս ենթադրվում է, որ գեստոզիայի հիմքերը դրվում են ցիտոտրոֆոբլաստների միգրացիայի ժամանակ: Արգանդի պարուրաձև զարկերակների մեջ տրոֆոբլաստների միգրացիայի արգելակումը տեղի է ունենում, այսինքն. ցիտոտրոֆոբլաստների ներխուժման երկրորդ ալիքի ձախողում: Այս բարդ գործընթացի մեխանիզմները, որոնց խախտման մեջ միահյուսված են իմունաբանական, գենետիկական և հեմոստատիկ գործոնները, լիովին հայտնի չեն։

Հնարավոր գործոնները, որոնք նվազեցնում են տրոֆոբլաստի ինվազիվ կարողությունը, համարվում են մի կողմից հումորալ և փոխպատվաստման իմունիտետի և մյուս կողմից իմունաբանական հանդուրժողականության միջև կապի խախտում. անոթների տոնայնությունը կարգավորող միացությունների սինթեզի համար պատասխանատու գեների մուտացիաներ (ցիտոկիններ, ինտեգրիններ, անգիոտենզին II); ֆիբրինոլիզի ինհիբիտորների արգելափակում.

Ցիտոտրոֆոբլաստների թերի ներխուժման դեպքում արգանդի զարկերակները չեն ենթարկվում հղիությանը բնորոշ մորֆոլոգիական փոփոխությունների, այսինքն. նրանց մկանային շերտի վերափոխում չկա: Արգանդի պարուրաձև անոթների այս մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները, երբ հղիությունը զարգանում է, դրանք նախատրամադրում են սպազմի, միջլիվային արյան հոսքի նվազման և հիպոքսիայի: Պլասենցայի հյուսվածքում զարգացող հիպոքսիան նպաստում է այն գործոնների ակտիվացմանը, որոնք հանգեցնում են էնդոթելիի կառուցվածքի և ֆունկցիայի խաթարմանը կամ միացությունների նվազմանը, որոնք պաշտպանում են էնդոթելիումը վնասից:

Այս դեպքում էնդոթելիային դիսֆունկցիան նպաստում է՝ լիպիդային պերօքսիդացման ակտիվացում, ֆոսֆոլիպազների (FA2) ակտիվության բարձրացում, շրջանառվող նյարդահորմոններ (էնդոթելին, ացետիլխոլին, կատեխոլամիններ), թրոմբոքսան, պրոթեզերոնի արգելակող α2-մակրոգլոբուլինի կոնֆեկտի դեֆիցիտի առկայությունը, հեմոստազ, հոմոցիստեինեմիա և այլն:

Գեստոզի ընթացքում էնդոթելիումի փոփոխությունները սպեցիֆիկ են։ Զարգանում է մի տեսակ էնդոթելիոզ, որն արտահայտվում է ցիտոպլազմայի այտուցմամբ՝ նկուղային թաղանթի շուրջ և ուռած էնդոթելային ցիտոպլազմայի ներսում ֆիբրինի նստվածքով։ Էնդոթելիոզը սկզբում տեղային է պլասենցայի և արգանդի անոթներում, այնուհետև դառնում է հատուկ օրգան և տարածվում դեպի երիկամներ, լյարդ և այլ օրգաններ։

Էնդոթելիի դիսֆունկցիան հանգեցնում է մի շարք փոփոխությունների, որոնք որոշում են գեստոզի կլինիկական պատկերը:

Էնդոթելիում վնասվելիս արգելափակվում է վազոդիլատորների սինթեզը (պրոստացիկլին, բրադիկինին, էնդոթելի հանգստացնող գործոն - NO), ինչի հետևանքով խախտվում է էնդոթելի կախված լայնացումը։
Երբ հիվանդության վաղ փուլերում էնդոթելիումը վնասվում է, բացահայտվում է անոթների մկանային-առաձգական թաղանթը՝ դրանում տեղակայված վազոկոնստրրիտորների ընկալիչներով, ինչը հանգեցնում է անոթների զգայունության բարձրացմանը վազոակտիվ նյութերի նկատմամբ:
Արյան անոթների թրոմբակայուն հատկությունները նվազում են։ Էնդոթելիումի վնասը նվազեցնում է դրա հակաթրոմբոտիկ ներուժը թրոմբոմոդուլինի, հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողի սինթեզի խանգարման, թրոմբոցիտների ագրեգացիայի ավելացման պատճառով՝ DIC համախտանիշի քրոնիկական ձևի հետագա զարգացման հետ:
Ակտիվանում են բորբոքային գործոնները, պերօքսիդի ռադիկալները և ուռուցքային նեկրոզային գործոնները, որոնք էլ ավելի են խաթարում էնդոթելի կառուցվածքը։
Անոթային թափանցելիությունը մեծանում է: Էնդոթելիումի վնասը, ալդոստերոնի սինթեզի փոփոխության հետ մեկտեղ և բջիջներում նատրիումի և ջրի պատասխանի հետաձգումը, հիպոպրոտեինեմիայի զարգացումը, նպաստում են անոթային պատի պաթոլոգիական թափանցելիությանը և անոթներից հեղուկի արտազատմանը: Արդյունքում լրացուցիչ պայմաններ են ստեղծվում ընդհանրացված վազոսպազմի, հիպերտոնիայի և այտուցվածության համախտանիշի համար։

Գեստոզիայի ժամանակ առաջացող էնդոթելիային դիսֆունկցիան և դրա հետևանքով առաջացած փոփոխությունները հանգեցնում են միկրոշրջանառության բոլոր մասերի խախտման (նկ. 31-1):

Բրինձ. 31-1. Գեստոզի ժամանակ միկրո շրջանառության խանգարումների սխեմա.

Անոթային սպազմի առաջընթացի, հիպերկոագուլյացիայի, էրիթրոցիտների և թրոմբոցիտների ավելացված ագրեգացիայի և, համապատասխանաբար, արյան մածուցիկության բարձրացման ֆոնին ձևավորվում է միկրոշրջանառության խանգարումների համալիր, որը հանգեցնում է կենսական օրգանների հիպոպերֆուզիայի (լյարդ, երիկամներ, պլասենցա, ուղեղ): և այլն):

Վազոսպազմի հետ մեկտեղ, արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների խախտում, մակրոհեմոդինամիկայի փոփոխություններ, կենտրոնական հեմոդինամիկայի ծավալային ցուցանիշների նվազում. կարևոր դեր է օրգանների հիպոպերֆուզիայի զարգացման գործում: Գեստոզիայի ընթացքում BCC-ի ցածր արժեքները պայմանավորված են ինչպես ընդհանրացված անոթային նեղացումով, այնպես էլ անոթային մահճակալի ծավալի նվազմամբ, ինչպես նաև անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ և արյան հեղուկ մասի հյուսվածքի մեջ թողարկմամբ: Միևնույն ժամանակ, գեստոզի ժամանակ միջաստղային հեղուկի քանակի ավելացման պատճառը անոթները շրջապատող պլազմայի և հյուսվածքների կոլոիդ-օսմոտիկ ճնշման անհավասարակշռությունն է, ինչը մի կողմից պայմանավորված է հիպոպրոտեինեմիայով և մյուսը, հյուսվածքներում նատրիումի պահպանումը և դրանց հիդրոֆիլության բարձրացումը: Արդյունքում, գեստոզով հղի կանանց մոտ զարգանում է բնորոշ պարադոքսալ համադրություն՝ հիպովոլեմիա և մեծ քանակությամբ հեղուկի (մինչև 15,8–16,6 լ) պահպանում միջաստղում, ինչը խորացնում է միկրոհեմոդինամիկայի խանգարումը։

Կենսական կարևոր օրգանների հյուսվածքներում դիստրոֆիկ փոփոխությունները հիմնականում ձևավորվում են բջջային թաղանթների մատրիցային և արգելքային գործառույթների խախտման հետևանքով։ Մեմբրանների մատրիցային ֆունկցիայի փոփոխությունները ներառում են տարբեր մեմբրանային սպիտակուցների (տրանսպորտ, ֆերմենտ, AT հորմոնային ընկալիչներ և իմունիտետի հետ կապված սպիտակուցներ) գործողության մեխանիզմի շեղում, ինչը հանգեցնում է բջջային կառուցվածքների գործառույթների փոփոխության:

Թաղանթների լիպիդային երկշերտի պատնեշային ֆունկցիայի խախտումը հանգեցնում է Ca2+ իոնների համար ալիքների աշխատանքի փոփոխության։ Ca2+ իոնների զանգվածային անցումը բջջի մեջ առաջացնում է անդառնալի փոփոխություններ՝ մի կողմից էներգետիկ սով և մահ, մյուս կողմից՝ մկանային կծկում և անոթային սպազմ։ Հավանաբար, էկլամպսիայի պատճառը թաղանթների թափանցելիության խանգարումն է և Ca2+ իոնների զանգվածային տեղաշարժը դեպի բջիջ («կալցիումի պարադոքս»):

Դա կարող է հաստատվել նրանով, որ փորձի ժամանակ M-2+-ը, լինելով Ca2+-ի անտագոնիստ, կանխում է այս գործընթացի զարգացումը։ Ինչպես հայտնի է, էկլամպսիայով հղիների մոտ M-2+-ն ունի հակացնցումային ազդեցություն։

Երբ գեստոզը զարգանում է, հիպոքսիկ փոփոխությունների պատճառով կենսական օրգանների հյուսվածքներում զարգանում է նեկրոզ:

Հատկապես ծանր պրեէկլամպսիան գրեթե միշտ ուղեկցվում է երիկամների ծանր դիսֆունկցիայով։

Գեստոզի հետ կապված պաթոլոգիական փոփոխությունները մեծ չափով տարածվում են գլանային ապարատի վրա (գլոմերուլյար-մազանոթային էնդոթելիոզի պատկեր), որն արտահայտվում է ոլորված խողովակների այլասերումով՝ երիկամների էպիթելի բջիջների հնարավոր դեսկվամացիայով և քայքայմամբ: Երիկամային պարկուճի տակ նկատվում են կիզակետային և դիպուկ արյունազեղումներ (մեկից մինչև բազմակի), պարենխիմայում՝ հիմնականում միջանկյալ գոտում, հազվադեպ՝ մեդուլլայում, ինչպես նաև կեղևների և կոնքի լորձաթաղանթում։

Լյարդի փոփոխությունները ներկայացված են հեպատոցիտների պարենխիմային և ճարպային այլասերումով, նեկրոզով և արյունազեղումներով։ Նեկրոզը կարող է լինել կամ կիզակետային կամ ընդարձակ: Արյունազեղումները հաճախ բազմակի են, տարբեր չափերի, ինչը հանգեցնում է լյարդի պարկուճի գերլարվածության, մինչև այն պատռվի:

Գեստոզի ընթացքում ուղեղի ֆունկցիոնալ և կառուցվածքային փոփոխությունները շատ տարբեր են: Դրանք առաջանում են միկրոշրջանառության խանգարման, արյան անոթներում թրոմբոզի առաջացման հետևանքով, նյարդային բջիջների դիստրոֆիկ փոփոխությունների և պերիվասկուլյար նեկրոզով: Բնութագրական (հատկապես ծանր գեստոզի դեպքում) ուղեղային այտուցն է՝ ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ։ Իշեմիկ փոփոխությունների համալիրը, ի վերջո, կարող է առաջացնել էկլամպսիայի հարձակում:

Հղի կանանց գեստոզով նկատվում են պլասենցայի ընդգծված փոփոխություններ՝ ջնջվող էնդարտերիտ, վիլուսային ստրոմայի այտուց, արյունատար անոթների և միջփեղկ տարածության թրոմբոզ, առանձին վիլլիների նեկրոզ, արյունահոսության օջախներ, պլասենցայի հյուսվածքի ճարպային դեգեներացիա: Այս փոփոխությունները հանգեցնում են արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի նվազմանը, պլասենցայի ինֆուզիոն և փոխներարկման անբավարարությանը, FGR-ին և քրոնիկ հիպոքսիայի:

ԳԵՍՏՈԶԻ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԵՐԸ (ՍԻՄՊՏՈՄՆԵՐԸ).

Նախակլինիկական փուլ.

Հիվանդությունների ժամանակին ախտորոշման համար կարևոր է բացահայտել գեստոզի նախակլինիկական փուլը (նախկինում կոչվում էր «պրեգեստոզ»), որն արտահայտվում է լաբորատոր և լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների հիման վրա հայտնաբերված փոփոխությունների համալիրով: Փոփոխությունները կարող են ի հայտ գալ հղիության 13-15 շաբաթականից: Գեստոզիայի ամենավաղ ախտանիշը այտուցն է:

Պրեէկլամպսիա.

Դասական գեստոզը բնութագրվում է ախտանիշների եռյակով` այտուց (բացահայտ կամ թաքնված), հիպերտոնիա, պրոտեինուրիա:

Այնուամենայնիվ, հաճախ միայն երկու ախտանիշ են նշվում տարբեր համակցություններով. Ծանր գեստոզում դասական եռյակը նկատվում է դեպքերի 95,1%-ում։

Հիպերտոնիան գեստոզիայի կարևոր կլինիկական նշան է, քանի որ այն արտացոլում է անոթային սպազմի ծանրությունը: Արյան ճնշման նախնական տվյալները մեծ նշանակություն ունեն։ Հղի կանանց մոտ հիպերտոնիան մատնանշվում է սիստոլիկ զարկերակային ճնշման բարձրացմամբ 30 մմ Hg-ով: սկզբից, իսկ դիաստոլիկը՝ 15 մմ Hg-ով: և ավելի բարձր: Հատկապես կարևոր է դիաստոլիկ արյան ճնշման բարձրացումը և զարկերակային ճնշման նվազումը, որը սովորաբար հավասար է միջինը 40 մմ Hg-ի: Վերջինիս զգալի նվազումը վկայում է արտերիոլների ընդգծված ջղաձգության մասին և, կանխատեսման առումով, ծառայում է որպես անբարենպաստ ախտանիշ։

Դիաստոլիկ արյան ճնշման բարձրացումն ուղիղ համեմատական ​​է պլասենցայի արյան հոսքի նվազմանը և պերինատալ հիվանդացության և ՊՍ-ի աճին: Սիստոլիկ արյան ճնշման նույնիսկ աննշան աճը բարձր դիաստոլիկ և ցածր զարկերակով պետք է դիտարկել որպես կանխատեսելի անբարենպաստ ցուցանիշ:

Գեստոզիայի ծանր հետևանքները (արյունահոսություն, PONRP, նախածննդյան պտղի մահ) երբեմն պայմանավորված են ոչ թե արյան բարձր ճնշմամբ, այլ դրա կտրուկ տատանումներով։

Proteinuria (մեզում սպիտակուցի հայտնվելը) գեստոզի կարևոր ախտորոշիչ և կանխատեսող նշան է: Օգտակար սքրինինգային գործիք է մեզի նմուշների փորձարկումը սպիտակուցային թեստային շերտով: Թեստի փոփոխությունը բացասականից դրականի համարվում է նախազգուշացնող նշան: Proteinuria-ի աստիճանական աճը ցույց է տալիս հիվանդության վատթարացումը: Գեստոզի ժամանակ մեզի մեջ սպիտակուցի արտազատումը սովորաբար տեղի է ունենում առանց մեզի նստվածքի առաջացման, որը բնորոշ է երիկամների հիվանդություններին (արյան կարմիր բջիջներ, մոմային գիպսեր, լեյկոցիտներ):

Հղի կանանց մոտ ախտանիշների եռյակի զարգացմանը զուգահեռ նվազում է դիուրեզը։ Մեզի օրական քանակը կրճատվում է մինչև 400–600 մլ և ավելի ցածր: Որքան քիչ է մեզի արտադրությունը, այնքան վատ է հիվանդության կանխատեսումը: Անուղղելի օլիգուրիան կարող է վկայել երիկամային անբավարարության մասին:

Բացի այս ախտանիշներից, հղիների վիճակը և հղիության ելքը որոշվում են լրացուցիչ գործոններով՝ հիվանդության տևողությունը, պլասենցայի անբավարարության առկայությունը, FGR, էքստրագենիտալ պաթոլոգիա, որի դեմ զարգանում է գեստոզը: Ե՛վ հիմնական ախտանշանները, և՛ լրացուցիչները հնարավորություն են տալիս գնահատել գեստոզիայի ծանրությունը (տես Աղյուսակ 31-3): Բալը կարող է փոխվել թերապիայի ընթացքում:

Պրեէկլամպսիան գործում է որպես կարճատև ընդմիջում մինչև նոպաների զարգացումը (էկլամպսիա): Բնութագրվում է կենսական օրգանների աշխատանքի խանգարմամբ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի առաջնային վնասով։

Պրեէկլամպսիան կարող է դրսևորվել գեստոզի ախտանիշների ֆոնի վրա հետևյալ ախտանիշներից մեկ կամ երկուսի ի հայտ գալով.

Գլխի հետևի մասում ծանրություն և/կամ գլխացավ;
տեսողության խանգարում (թուլություն, աչքերի առաջ «վարագույրի» կամ «մառախուղի» տեսք, «ճանճերի» կամ «կայծերի» թարթում);
սրտխառնոց, փսխում, ցավ էպիգաստրային շրջանում կամ աջ հիպոքոնդրիումում;
անքնություն կամ քնկոտություն; հիշողության խանգարում; դյուրագրգռություն, անտարբերություն, անտարբերություն շրջակա միջավայրի նկատմամբ.

Այս ախտանշանները կարող են ունենալ կամ կենտրոնական ծագում, կամ առաջանալ հիվանդության կլինիկական պատկերի համար պատասխանատու օրգանի վնասման հետևանքով:

Պրեէկլամպսիան ենթադրում է նոպաների (էկլամպսիա) մշտական ​​վտանգ: Կարող են անցնել մի քանի օր կամ մի քանի ժամ, նույնիսկ րոպեներ, և տարբեր գրգռիչների ազդեցության տակ սկսվեն նոպաներ։

Հետևյալ նշանները գեստոզով հղի կանանց վիճակի ծանրության և էկլամպսիայի զարգացման մեծ հավանականության չափանիշներ են.

Սիստոլիկ արյան ճնշման բարձրացում (160 մմ Hg և ավելի);
դիաստոլիկ արյան ճնշման բարձրացում (110 մմ Hg և ավելի);
պրոտեինուրիա (օրական մինչև 5 գ կամ ավելի);
օլիգուրիա (օրական մեզի ծավալը 400 մլ-ից պակաս);
ուղեղի և տեսողական խանգարումներ;
դիսպեպտիկ ախտանիշներ;
թրոմբոցիտոպենիա, հիպոկոագուլյացիա;
լյարդի դիսֆունկցիա.

Այս նշաններից առնվազն մեկի առկայությունը վկայում է հղի կնոջ ծանր վիճակի և էկլամպսիայի զարգացման հնարավորության մասին։

Էկլամպսիան (հունարեն eklampsis-ից՝ բռնկում, բորբոքում, հրդեհ) գեստոզիայի ծանր փուլ է, որը բնութագրվում է բարդ ախտանիշային բարդույթով։ Տարբերում են հղիների էկլամպսիա, ծննդաբերության էկլամպսիա, հետծննդյան կանանց էկլամպսիա։

Ամենաբնորոշ ախտանիշը ամբողջ մարմնի գծավոր մկանների սպազմերի հարձակումներն են, որոնք հաճախ զարգանում են ծանր գեստոզի և պրեէկլամպսիայի ախտանիշների ֆոնին: Այնուամենայնիվ, 30% դեպքերում էկլամպսիան զարգանում է անսպասելիորեն: Սա հատկապես վերաբերում է էկլամպսիային ծննդաբերության ժամանակ կամ հետծննդյան շրջանում, երբ հաշվի չեն առնվում գեստոզի մեղմ ախտանիշները և չեն ձեռնարկվում համապատասխան միջոցներ:

Տիպիկ նոպաը տևում է միջինը 1-2 րոպե և բաղկացած է չորս հաջորդաբար փոփոխվող պահերից:

Առաջին պահը ներածական է, որը բնութագրվում է դեմքի և կոպերի մկանների փոքր ֆիբրիլային ցնցումներով: Ներածական շրջանը տևում է մոտ 30 վ.

Երկրորդ կետը տոնիկ ցնցումների շրջանն է՝ մարմնի բոլոր մկանների, այդ թվում՝ շնչառական մկանների տետանուսը։

Նոպայի ժամանակ հիվանդը չի շնչում - արագորեն աճում է ցիանոզը: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս շրջանը տևում է ընդամենը 10–20 վայրկյան, այն ամենավտանգավորն է։ Հանկարծակի մահը կարող է առաջանալ, առավել հաճախ՝ ուղեղային արյունահոսությունից։

Երրորդ կետը կլոնիկ ցնցումների շրջանն է։ Նախկինում պառկած լինելով անշարժ, ձգված, հիվանդը սկսում է ծեծել անընդհատ հաջորդական կլոնիկ ցնցումներով, որոնք տարածվում են ամբողջ մարմնով վերևից ներքև: Հիվանդը չի շնչում, զարկերակը շոշափելի չէ։ Աստիճանաբար ցնցումները դառնում են ավելի հազվադեպ և թուլանում և վերջապես դադարում: Հիվանդը խորը, աղմկոտ շունչ է առնում, որն ուղեկցվում է խռմփոցով, վերածվում խորը, հազվադեպ շնչառության։ Այս ժամանակահատվածի տևողությունը 30 վրկ-ից մինչև 1,5 րոպե է, իսկ երբեմն էլ ավելի:

Չորրորդ կետը բռնագրավման լուծումն է։ Բերանից արյան գույնի փրփուր է դուրս գալիս, դեմքն աստիճանաբար վարդագույն է դառնում։ Զարկերակը սկսում է զգալ։ Աշակերտներն աստիճանաբար նեղանում են։

Նոպայից հետո հնարավոր է գիտակցության վերականգնում կամ կոմայի մեջ: Հիվանդը պառկում է անգիտակից վիճակում, բարձր շնչում է: Այս պայմանը կարող է շուտով անցնել։ Հիվանդը ուշքի է գալիս՝ ոչինչ չհիշելով կատարվածի մասին, գանգատվում է գլխացավից և ընդհանուր հոգնածությունից։ Կոման մեծապես որոշվում է ուղեղային այտուցով: Եթե ​​խորը կոման շարունակվում է ժամերով, օրերով, ապա կանխատեսումը համարվում է անբարենպաստ, նույնիսկ եթե նոպաները դադարեն։

Ուղեղի անոթների պատռվածքի հետևանքով ներգանգային արյունազեղումների դեպքում հիվանդության կանխատեսումը վատանում է։

Բացի այդ, կանխատեսումը վատթարանում է հիպերտերմիայով, տախիկարդիայով (հատկապես մարմնի նորմալ ջերմաստիճանում), շարժիչային անհանգստությամբ, դեղնախտով, ակնագնդերի չհամակարգված շարժումներով և օլիգուրիայով:

Էկլամպսիայի շատ հազվադեպ և ծայրահեղ ծանր ձևը ոչ ջղաձգական է, որը բնութագրվում է յուրահատուկ կլինիկական պատկերով՝ հղի կինը բողոքում է ուժեղ գլխացավից և աչքերի մգացումից։ Հանկարծ կարող է առաջանալ լիակատար կուրություն (ամաուրոզ), և հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ՝ արյան բարձր ճնշմամբ։ Շատ հաճախ էկլամպսիայի ոչ ջղաձգական ձևը կապված է ուղեղային արյունահոսության հետ: Հատկապես վտանգավոր է ուղեղի ցողունի արյունահոսությունը, որը հանգեցնում է մահվան:

Գեստոզի հետ զարգանում են լյարդի հատուկ փոփոխություններ՝ զուգակցված HELLP համախտանիշի մեջ: Ծանր նեֆրոպաթիայի և էկլամպսիայի դեպքում այս համախտանիշը զարգանում է դեպքերի 4-12%-ում և բնութագրվում է բարձր MS և PS-ով:

HELLP համախտանիշի հիմնական ախտանիշներից մեկը հեմոլիզն է (միկրոանգիոպաթիկ հեմոլիտիկ անեմիա), որը բնութագրվում է արյան մեջ կնճռոտ և դեֆորմացված կարմիր արյան բջիջների, դրանց ոչնչացված բեկորների (շիստոցիտների) և պոլիքրոմազիայի առկայությամբ: Երբ արյան կարմիր բջիջները ոչնչացվում են, ֆոսֆոլիպիդներն ազատվում են, ինչը հանգեցնում է մշտական ​​ներանոթային կոագուլյացիայի (քրոնիկ DIC): HELLP սինդրոմում լյարդի ֆերմենտների մակարդակի բարձրացումը պայմանավորված է ներլյարդային սինուսոիդներում արյան հոսքի արգելափակմամբ՝ դրանցում ֆիբրինի նստվածքի պատճառով, ինչը հանգեցնում է լյարդի բջիջների դեգեներացիայի: Արյան հոսքի խանգարման և լյարդային բջիջների դիստրոֆիկ փոփոխությունների դեպքում առաջանում է Գլիսսոնյան պարկուճի գերձգում, որն ուղեկցվում է բնորոշ գանգատներով (ցավ աջ հիպոքոնդրիումում և էպիգաստրում): Ներլյարդային ճնշման բարձրացումը կարող է հանգեցնել լյարդի ենթափսուլյար հեմատոմայի, որը կարող է պատռվել ամենափոքր մեխանիկական վնասվածքի դեպքում (հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ ներորովայնային ճնշման բարձրացում, Կրեստելլերի մեթոդի կիրառում):

Թրոմբոցիտոպենիան (100 × 109/L-ից պակաս) առաջանում է թրոմբոցիտների նվազման հետևանքով, որը պայմանավորված է անոթային էնդոթելիումի վնասման ֆոնի վրա միկրոթրոմբի ձևավորմամբ։ HELLP համախտանիշի զարգացման համար կարևոր են աուտոիմուն ռեակցիաները: Հիվանդության փուլերը ներկայացված են հետևյալ կերպ՝ էնդոթելիի աուտոիմուն վնասվածք, արյան խտացումով հիպովոլեմիա, միկրոթրոմբի առաջացում, որին հաջորդում է ֆիբրինոլիզը։ HELLP սինդրոմը սովորաբար տեղի է ունենում հղիության երրորդ եռամսյակում, առավել հաճախ՝ 35 շաբաթականում: Նշանները, ինչպիսիք են թրոմբոցիտոպենիան և լյարդի դիսֆունկցիան, հասնում են ծննդաբերությունից 24-28 ժամ հետո:

HELLP համախտանիշի կլինիկական պատկերը դրսևորվում է ագրեսիվ ընթացքով և ախտանիշների արագ աճով։

Սկզբնական դրսևորումները ոչ սպեցիֆիկ են և ներառում են գլխացավ, հոգնածություն, տհաճություն, սրտխառնոց և փսխում և ցրված կամ տեղայնացված ցավ աջ հիպոքոնդրիումում: Ամենատարածված ախտանշաններն են դեղնախտը, արյան հետ խառնված փսխումը, արյունազեղումները ներարկման վայրերում, լյարդի անբավարարության աճ, ցնցումներ և ծանր կոմա: Հաճախ նկատվում է լյարդի պատռվածք՝ արյունահոսությամբ որովայնի խոռոչի մեջ։ Հետծննդյան շրջանում կոագուլյացիայի համակարգի խախտման պատճառով կարող է լինել առատ արգանդային արյունահոսություն։

Գեստոզիայի բարդությունները.

Թոքային այտուցը թոքային շոկի կամ ոչ պատշաճ կերպով կառավարվող ինֆուզիոն թերապիայի հետևանքով.
սուր երիկամային անբավարարություն խողովակային և կեղևային նեկրոզների, արյունազեղումների պատճառով;
ուղեղային կոմա;
արյունազեղումներ մակերիկամներում և այլ կենսական օրգաններում.
PONRP;
պլասենցայի անբավարարություն, քրոնիկ հիպոքսիա, նախածննդյան պտղի մահ:

ԳԵՍՏՈԶԻ Ախտորոշում

Նախակլինիկական փուլ

Նախակլինիկական փուլում ամենաօբյեկտիվ փոփոխությունները ներառում են հղիության ընթացքում թրոմբոցիտների քանակի նվազում, բջջային և պլազմային հեմոստազի հիպերկոագուլյացիա, հակակոագուլանտների մակարդակի նվազում (էնդոգեն հեպարին, հակաթրոմբին-III), լիմֆոպենիա, մակարդակի բարձրացում: պլազմային ֆիբրոնեկտինի և α2-միկրոգլոբուլինի նվազում՝ էնդոթելիի վնասման մարկերներ. ըստ դոպլերային չափումների՝ արյան հոսքի նվազում արգանդի կամարային զարկերակներում։ Գեստոզիայի նախակլինիկական փուլը նշվում է 2–3 մարկերների առկայությամբ։

Պրեէկլամպսիա

Գեստոզի ախտորոշումը բաղկացած է նրա բնորոշ ախտանիշների բացահայտումից՝ այտուց, հիպերտոնիա, պրոտեինուրիա:

Ակնհայտ այտուցի ախտորոշումը դժվար չէ։ Այն հիմնված է հղիության ընթացքում այտուցի հայտնաբերման վրա՝ անկախ էքստրասեռական հիվանդություններից: Հղի կանանց մոտ կաթիլային այտուցը ճիշտ գնահատելու համար անհրաժեշտ է բացառել սրտանոթային համակարգի և երիկամների հիվանդությունները, որոնք կարող են նաև մարմնում հեղուկի կուտակում առաջացնել:

Թաքնված այտուցը նշվում է հետևյալով.

Պաթոլոգիական (շաբաթական 300 գ կամ ավելի) կամ շաբաթական անհավասար քաշի ավելացում;
օրական դիուրեզի նվազեցում մինչև 900 մլ կամ ավելի քիչ, նորմալ ջրի բեռով;
նոկտուրիա;
դրական «մատանի ախտանիշ» (մատանին, որը սովորաբար կրում են միջին կամ մատնեմատի վրա, պետք է դնել փոքր մատին):

Հիպերտոնիայի աստիճանը ճիշտ գնահատելու համար նպատակահարմար է հաշվի առնել արյան միջին ճնշումը, որը հաշվարկվում է բանաձևով.
Միջին BP = (BPsyst+2BPdiast)/3

Սովորաբար արյան միջին ճնշումը 90-100 մմ Hg է, հիպերտոնիան ախտորոշվում է, երբ միջին ճնշումը 100 մմ Hg-ից բարձր է:

Հիպերտոնիայի մակարդակը որոշելու ամենաօպտիմալ մեթոդը արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգն է, որի ժամանակ արյան ճնշումը չափվում է ավտոմատ կերպով հատուկ սարքի միջոցով 24 ժամ շարունակ։

Միևնույն ժամանակ, ցերեկային, գիշերային և միջին օրական արյան ճնշման արժեքները, արյան ճնշման օրական պրոֆիլը, միջին զարկերակային ճնշումը, զարկերակային ճնշումը, ժամանակի հիպերտոնիայի ինդեքսը (ժամանակի տոկոսը, երբ արյան ճնշման արժեքները գերազանցում էին շեմային արժեքները) , և որոշվում են արյան ճնշման փոփոխականությունը։ Այս ցուցանիշներն օգտագործվում են ախտորոշելու հիպերտոնիան, սահմանային հիպերտոնիան, բացառելու «սպիտակ վերարկուի հիպերտոնիան» և որոշելու հակահիպերտոնիկ թերապիայի արդյունավետությունը:

Կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվում է հիպերտոնիայի աստիճանի դասակարգում ըստ արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգի. եթե արյան բարձր ճնշման ժամանակի տոկոսը 25%-ից պակաս է, ապա խոսում են լաբիլ հիպերտոնիայի մասին (ամբողջ մոնիտորինգի ժամանակը վերցվում է 100): %); եթե 25–50%, ապա հիպերտոնիան համարվում է կայուն։ Դաժան հիպերտոնիա ախտորոշվում է, եթե արյան ճնշումը բարձրացել է մոնիտորինգի ժամանակի 50%-ից ավելի: Կան առաջարկություններ, որ գիշերային արյան ճնշման համարժեք նվազման բացակայությունը (օրական միջինի 10%-ից ցածր) կարող է վկայել գեստոզի մասին:

Proteinuria-ն որոշվում է օրական մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակությամբ:

Էկլամպսիա

Որպես կանոն, էկլամպսիան ճանաչելը դժվար չէ։

Լաբորատոր և գործիքային հետազոտություն

Հիվանդությունը ախտորոշելիս անհրաժեշտ է ուսումնասիրել արյան մակարդման հատկությունները, արյան բջիջների քանակը, Ht, լյարդի ֆերմենտները, կենսաքիմիական արյան անալիզները, ընդհանուր և կենսաքիմիական մեզի թեստերը, դիուրեզը, արյան ճնշման չափումը դինամիկայում երկու ձեռքերում, մոնիտորինգ: մարմնի քաշը, երիկամների կոնցենտրացիայի ֆունկցիան և ֆոնդուսի վիճակը:

Ցանկալի է կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն, ներառյալ մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգի անոթներում արյան հոսքի դոպլերային չափումներ:

Հղի կանանց մոտ, որոնց մոտ գեստոզը դրսևորվում է մինչև հղիության 20 շաբաթը, հատկապես նրանց մոտ, ովքեր ունեն պերինատալ կորուստների կամ ծանր գեստոզի պատմություն, խորհուրդ է տրվում արյունը ստուգել հեմոստազի բնածին արատների համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Անհրաժեշտ է էկլամպսիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել էպիլեպսիայով և ուրեմիայով, ուղեղի որոշ հիվանդություններով (մենինգիտ, ուղեղի ուռուցքներ, մկանային սինուսների թրոմբոզ, արյունազեղումներ): Էպիլեպսիայի վրա նշվում են անամնիսական տվյալները, նորմալ մեզի թեստերը, արյան բարձր ճնշման բացակայությունը, էպիլեպտիկ աուրան և էպիլեպտիկ լացը նոպայից առաջ:

Այլ մասնագետների հետ խորհրդակցելու ցուցումներ

Անհրաժեշտ են խորհրդատվական հետազոտություններ թերապևտի, նեֆրոլոգի, նյարդաբանի և ակնաբույժի կողմից։ Գեստոզի ժամանակ ուղեղային շրջանառության խանգարումը սովորաբար արտացոլվում է վաղ օֆտալմոսկոպիկ պատկերում, երբ հետազոտվում է ֆոնդը ցանցաթաղանթի զարկերակների սպազմի տեսքով (անգիոպաթիա), ինչը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի շրջանառության խանգարումների և պերեկապիլյար այտուցի: Եթե ​​ցանցաթաղանթի անոթների զգալի և մշտական ​​սպազմի հետ մեկտեղ նրա ծայրամասում հայտնաբերվում են այտուցվածություն և մուգ գծեր, դա վկայում է ցանցաթաղանթի ջոկատի բարձր ռիսկի մասին:

ԳԵՍՏՈԶԻ ԲՈՒԺՈՒՄ Հղիության ընթացքում

Բուժման նպատակները

Գեստոզի բուժման նպատակն է վերականգնել կենսական օրգանների և պտղի պլասենտալ համակարգի գործառույթները, վերացնել ախտանիշները և կանխել գեստոզի ծանրությունը, կանխել նոպաները և օպտիմալ ծննդաբերությունը: «Ոսկե ստանդարտը» մագնեզիումի ներերակային ներարկումն է անհրաժեշտ քանակությամբ՝ կախված հիվանդության ծանրությունից, օսմո-ուռուցքաբուժությունը՝ հաշվի առնելով սպիտակուցի անբավարարությունը և բքկ:

Հոսպիտալացման ցուցումներ

I աստիճանի այտուցի դեպքում թերապիան կարող է իրականացվել նախածննդյան կլինիկաներում: II–IV աստիճանի այտուցի, թեթև և միջին ծանրության գեստոզի դեպքում հղի կինը հոսպիտալացվում է և բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում։ Ցանկալի է ծանր գեստոզով, պրեէկլամպսիայով կամ էկլամպսիայով հղի կանանց հոսպիտալացնել բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների պերինատալ կենտրոններ կամ ստացիոնար բաժանմունքներ, որոնք ունեն ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք և վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելու բաժանմունք: Ծանր գեստոզիայի, պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի դեպքում թերապիան սկսվում է այն պահից, երբ բժիշկն առաջին անգամ տեսել է հղի կնոջը (տանը, տեղափոխման ժամանակ, հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունքում):

Ցանկալի է թերապիա իրականացնել անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի հետ միասին։ Բուժումը պետք է լինի պաթոգենետիկորեն հիմնավորված և կախված գեստոզի ծանրությունից: Գեստոզի համար բժշկի մարտավարությունն ուղղված է կենսական օրգանների աշխատանքի վերականգնմանը և ժամանակին ծննդաբերությանը:

Ոչ դեղորայքային բուժում

Հղիներին գեստոզով բուժելիս պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել սննդակարգին (սպիտակուցով հարստացված, առանց աղի ավելցուկի սնունդ) և ջրային ռեժիմին՝ հաշվի առնելով դիուրեզը և օրական քաշի ավելացումը։ Շաբաթական 400–500 գ կամ ավելի միջակայքում մարմնի քաշի ավելացման դեպքում ավելի նպատակահարմար է նշանակել ծոմի օրեր (ոչ ավելի, քան 7 օրը մեկ անգամ), երբ սննդակարգը ներառում է միայն անյուղ ձուկ կամ միս (մինչև 200): գ), ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ (200 գ), խնձոր (մինչև 600 գ), 200 մլ կեֆիր կամ այլ հեղուկ։

Դեղորայքային բուժում

Բարդ թերապիայի ժամանակ կարևորվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիայի նորմալացումը, կենտրոնական և ռեֆլեքսային հիպերակտիվության նվազեցումը։ Այդ նպատակով նշանակվում են տարբեր հոգեմետ դեղեր։ Բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմի հայեցակարգը, որը ձևակերպել է ռուս մանկաբարձ Վ.Վ. Ստրոգանովը նախորդ դարի վերջին (1899թ.), և մինչ օրս արդիական է։ Թեթև և չափավոր գեստոզի դեպքում նախապատվությունը պետք է տրվի հանգստացնող ազդեցություն ունեցող տարբեր բուսական թուրմերին (վալերիայի էքստրակտ 2 հաբ օրական 3 անգամ, մայրիկի թուրմ 0,5 ճաշի գդալ օրական 3 անգամ, հանգստացնող բուսական թուրմեր 30,0 մլ 3-4 անգամ։ օր):

Անկայուն նյարդային համակարգով և անքնությամբ հղի կանանց կարող է նշանակվել դիազեպամ:

Գեստոզի բուժման ժամանակ պետք է պահպանվեն հետևյալ դրույթները.

Օսմոտիկ և օնկոտիկ ճնշման նորմալացում;
ազդեցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա՝ թերապևտիկ և պաշտպանիչ ռեժիմ ստեղծելու համար.
ընդհանրացված անոթային սպազմի թեթևացում;
անոթային թափանցելիության նորմալացում, հիպովոլեմիայի վերացում;
երիկամներում արյան հոսքի բարելավում և նրանց միզուղիների ֆունկցիայի խթանում;
ջրային աղի նյութափոխանակության կարգավորում;
նյութափոխանակության նորմալացում;
արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների նորմալացում;
հակաօքսիդանտ թերապիայի անցկացում;
ներարգանդային հիպոքսիայի և պտղի թերսնման կանխարգելման և բուժման իրականացում.
կանխել գեստոզի վատթարացումը ժամանակին, նուրբ առաքման միջոցով.
ծննդաբերության կառավարում ցավազրկմամբ, վաղ ամնիոտոմիա, վերահսկվող նորմոտենզիայի կիրառում (կարճ գործող գանգլիոնային արգելափակումներ) կամ ծննդաբերության երկրորդ փուլում մանկաբարձական պինցետների կիրառում.
ծննդաբերության և հետծննդյան վաղ շրջանում արյունահոսության և կոագուլյացիայի խանգարումների կանխարգելում.
գեստոզի բուժում հետծննդյան շրջանում.

Օսմոոնկոթերապիան, որը ներառում է մագնեզիումի սուլֆատի ներերակային ներարկում (դոզաները և ընդունման եղանակը, տես ստորև), հիդրօքսիէթիլ օսլա և սպիտակուցային լուծույթները (ալբումին, թարմ սառեցված պլազմա), համարվում է գեստոզի բուժման պաթոգենետիկորեն հիմնավորված ոսկե ստանդարտ: Թերապիան համալրվում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներով (կենտրոնական և ծայրամասային գործողության հակասպազմոդիկներ, β-բլոկլերներ, դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, գանգլիոնային արգելափակումներ և այլն): Իրականացվում է նաև թերապիա՝ ուղղված անոթային խանգարումների, հիպովոլեմիայի, քրոնիկ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի վերացմանը, ջրաէլեկտրոլիտի, սպիտակուցի, ածխաջրերի նյութափոխանակության, արյան CBS-ի, արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի նորմալացմանը և այլն:

Մագնեզիումի սուլֆատը այժմ լայնորեն օգտագործվում է գեստոզի բուժման մեջ: Բացի մեղմ թմրամիջոցների ազդեցությունից, մագնեզիումի սուլֆատը ունի միզամուղ, հիպոթենզիվ, հակաջղաձգային, հակասպազմոդիկ ազդեցություն և նվազեցնում է ներգանգային ճնշումը: Այն ունի թույլ հիպոթենզիվ ազդեցություն, սակայն, չնայած դրան, գեստոզում դրա արդյունավետությունն ակնհայտ է։ Մագնեզիումի սուլֆատը - չափավոր ընդհանրացված վազոդիլատոր - ճնշում է կենտրոնական նյարդային համակարգը, ինչպես նաև հարթ մկանների գրգռվածությունը և կծկումները, նվազեցնում է ներբջջային կալցիումի պարունակությունը, ճնշում է ացետիլխոլինի արտազատումը նյարդային վերջավորություններով և արգելակում է կատեխոլամինների արտազատումը: Դեղը վերացնում է ուղեղային և երիկամային անոթների սպազմը, բարելավում է արգանդի արյան հոսքը:

Դեղամիջոցի թերապևտիկ մակարդակը մոր արյան պլազմայում տատանվում է 4-ից 8 մԷկ/լ, իսկ թունավոր ազդեցությունը նկատվում է 10 մԷկ/լ կոնցենտրացիայի դեպքում (Աղյուսակ 31-4): Մագնեզիումի սուլֆատի ընդունումը ժամանակավորապես դադարեցվում է, եթե դիուրեզը 30 մլ/ժ-ից պակաս է:

Աղյուսակ 31-4. Մագնեզիումի սուլֆատով թերապիայի ազդեցությունը

Նախընտրելի է մագնեզիումի սուլֆատի ներերակային ներարկումը ինֆուզիոն պոմպի միջոցով, ինչը հանգեցնում է թերապիայի ազդեցության ավելի արագ առաջացման և դրա միջմկանային կիրառման հետ կապված բարդությունների բացակայությանը: Դեղամիջոցի չափաբաժինը որոշվում է արյան ճնշման սկզբնական մակարդակով և հղի կնոջ մարմնի քաշով: Գործնական առումով ընդունելի են մագնեզիումի սուլֆատի օրական հետևյալ չափաբաժինները (չոր նյութը գրամներով).

Մեղմ գեստոզի համար `մինչև 12 գ;
չափավոր գեստոզով `մինչև 18 գ;
ծանր գեստոզի և պրեէկլամպսիայի համար - 25 գ;

Առաջին 20 րոպեների ընթացքում տրվում է 2-4 գ, մագնեզիումի սուլֆատի պահպանման դոզան 1-2 գ/ժամ է՝ կախված գեստոզի ծանրությունից: Ճշգրիտ դեղաչափը և ընդունման ռիթմը ձեռք են բերվում ինֆուզիոն պոմպի օգտագործմամբ*:

* Մագնեզիումի սուլֆատի թունավոր ազդեցությունը կարող է առաջանալ կա՛մ բացարձակ չափից մեծ դոզաից, կա՛մ երկարատև ինֆուզիոնից՝ երիկամների ֆունկցիայի նվազման պատճառով:

Մագնեզիումի սուլֆատի չափից մեծ դոզա կարող է ուղեկցվել շնչառական և/կամ սրտի անբավարարությամբ, երիկամների արտազատման ֆունկցիայի և ջիլային ռեֆլեքսների նվազմամբ: Մագնեզիումի սուլֆատի հակաթույնը կալցիումն է, որը պետք է ընդունվի չափից մեծ դոզայի առաջին ախտանիշների դեպքում, ուստի չափից մեծ դոզայի դեպքում դանդաղորեն ներարկվում է 10 մլ կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթ և տրվում է թթվածին։ Եթե ​​թոքերի ֆունկցիայի վերականգնման էֆեկտ չկա, նրանք անցնում են մեխանիկական օդափոխության։

Հակահիպերտոնիկ թերապիա. Գեստոզով հղիների միկրոդինամիկայի նորմալացումը կատարվում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ նշանակելու միջոցով: Շատ արդյունավետ նոր սերնդի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ հակացուցված են հղիության ընթացքում (օրինակ՝ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները): Այս առումով հղիներին շարունակում են նշանակել անարդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնք չեն ազդում պտղի վիճակի վրա, օրինակ՝ հակասպազմոդիկները։

Ներկայումս չկան հստակ չափանիշներ ոչ հակահիպերտոնիկ թերապիայի մեկնարկի, ոչ էլ դրա տեսակի ընտրության համար:

Հակահիպերտոնիկ թերապիայի տարբերակված մոտեցումը պետք է պահպանվի՝ կախված հիպերտոնիայի բնույթից (հիպերտոնիա, գեստոզ):

Գեստոզիայի դեպքում հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ են նշանակվում, երբ սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը գերազանցում է նախնական հղիության սկզբնական ճնշումը 30 մմ ս.ս.-ով, իսկ երբ դիաստոլիկ ճնշումը սկզբնական ճնշումը գերազանցում է 15 մմ ս.ս.-ով:

Թեթև և չափավոր գեստոզի դեպքում իրականացվում է մոնոթերապիա, ծանր գեստոզի դեպքում՝ համալիր թերապիա։

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները պետք է օգտագործվեն արյան ճնշման և հեմոդինամիկ պարամետրերի ամենօրյա մոնիտորինգի ներքո, որոնց հիման վրա հնարավոր է ընտրել դեղամիջոցի անհատական ​​դոզան և տեսակը:

Եթե ​​մագնեզիումի սուլֆատով թերապիայի հիպոթենզիվ ազդեցությունը անբավարար է, ապա խորհուրդ է տրվում նշանակել կենտրոնական ադրեներգիկ ընկալիչների խթանիչներ (կլոնիդին, մեթիլդոպա), կարդիոսելեկտիվ β-բլոկլերներ (ատենոլոլ, մետոպրոլոլ, նեբիվոլոլ) կամ դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ (նիֆեդիպին):

Ներկայումս վեճ է ընթանում պտղի վիճակի վրա β-բլոկլերների ազդեցության մասին: Կան ցուցումներ, որ դրանք նպաստում են FGR-ի զարգացմանը: Սակայն ուսումնասիրությունների արդյունքները դա չեն հաստատում։

Անհրաժեշտ է արյան ճնշման թվերի ուշադիր մոնիտորինգ: Մագնեզիումի սուլֆատը և դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումները (նիֆեդիպին) միաժամանակ չեն նշանակվում, քանի որ հնարավոր է ծանր հիպոթենզիա:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ընտրությունը կարևոր է այն հղիների համար, որոնց մոտ հիպերտոնիայի ֆոնին գեստոզ է առաջացել, ինչի հետևանքով նրանք ստիպված են երկար ժամանակ դեղորայք ընդունել։ Այս դեպքում առավել նախընտրելի է նշանակել դեղերի հետևյալ խմբերից մեկը.

Ընտրովի β-բլոկլերներ (ատենոլոլ, մետոպրոլոլ, նեբիվոլոլ) պտղի հսկողության ներքո;
դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ (նիֆեդիպին, ներառյալ երկարատև գործողները);
α- և β-բլոկլերներ (լաբետալոլ);
α2-ադրեներգիկ ագոնիստներ (մեթիլդոպա, կլոնիդին):

Առավել ուսումնասիրված դեղամիջոցները, որոնք բացասական ազդեցություն չեն ունենում պտղի վիճակի վրա, մեթիլդոպան են և կլոնիդինը։

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ նշանակելիս պետք է հիշել, որ թեև դրանք բարենպաստ ազդեցություն ունեն մոր վրա, դրանք չեն կարող հանգեցնել պտղի վիճակի էական բարելավման, քանի որ արյան ճնշման չափից ավելի նվազման պայմաններում արգանդային պլասենտալ նվազում է: հնարավոր է արյան հոսք.

Ինֆուզիոն թերապիա. Գեստոզի պաթոգենետիկ թերապիայի առաջատար տեղերից մեկը պատկանում է ինֆուզիոն թերապիային (օսմոոնկոթերապիայի բաղադրիչ), որի նպատակն է նորմալացնել արյան ծավալը, պլազմայի կոլոիդ-օսմոտիկ ճնշումը, արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունները, մակրո - և միկրոհեմոդինամիկա:

Ինֆուզիոն թերապիայի ցուցումներն են՝ թեթև գեստոզը ռեցիդիվների, միջին և ծանր գեստոզի, պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի, FGR-ի առկայության դեպքում՝ անկախ հիվանդության ծանրությունից: Ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է Ht-ի հսկողության ներքո, որի նվազումը 27%-ից ցածր վկայում է հեմոդիլյուցիայի մասին, 45% և ավելի բարձրացումը ցույց է տալիս հեմոկենտրոնացում (0,27–0,35 գ/լ); Կենտրոնական երակային ճնշում (2–3 սմ ջրի սյունակ), պրոտեինեմիա (առնվազն 50 գ/լ), կենտրոնական հեմոդինամիկա (BP, զարկերակ), դիուրեզ (առնվազն 50 մլ/ժամ), հեմոստազի ցուցիչներ (aPTT, պրոտոմբինային ինդեքս, ֆիբրինոգեն), D dimer - նորմալ սահմաններում), լյարդի տրանսամինազների ակտիվություն (ֆիզիոլոգիական նորմերի սահմաններում), բիլիրուբինի կոնցենտրացիան (ֆիզիոլոգիական նորմերի սահմաններում), ֆոնի վիճակը:

Օնկոզային ճնշումը նորմալացնելու և հիպոպրոտեինեմիայի բուժման համար նշանակվում է արյան փոխարինիչների կամ արյան բաղադրիչների ներերակային կաթիլային ներարկում (400 մլ հիդրօքսիէթիլ օսլայի լուծույթ, 200-250 մլ մեկ խմբի թարմ սառեցված պլազմա կամ 10-20% ալբումինի լուծույթ):

Գեստոզի հիմնական թերապիա (օնկո-օսմոթերապիա)

Արյան փոխարինիչներ և բաղադրիչներ.

Հիդրօքսիէթիլ օսլա;
սպիտակուց;
թարմ սառեցված պլազմա:

Ներկայումս հիպովոլեմիայի և միկրո շրջանառության խանգարումների դեմ պայքարելու համար նախապատվությունը տրվում է հիդրօքսիէթիլ օսլայի պատրաստուկներին, որոնք ունակ են ջուրը կապել և պահել ինտերստիցիալ տարածությունից ներանոթային տարածություն:

Ինֆուզիոն թերապիան ներառում է ինչպես կոլոիդներ, այնպես էլ բյուրեղային: Կոլոիդներից օգտագործում են թարմ սառեցված պլազմա՝ հեմոստազի խանգարման դեպքում (12–15 մլ/կգ), հիդրօքսիէթիլ օսլայի 6% լուծույթ (130/0,4) [մոլեկուլային քաշը], բյուրեղներից՝ Ռինգերի լուծույթ, նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթ։ Կոլոիդների և բյուրեղների հարաբերակցությունը և ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը որոշվում են առաջին հերթին արյան մեջ սպիտակուցի պարունակությամբ և դիուրեզով (նկ. 31-2):

Բրինձ. 31-2։ Գեստոզի ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը և կազմը.

Գեստոզիայի դեպքում անհրաժեշտ է ձեռնպահ մնալ մեծ քանակությամբ հեղուկի ընդունումից, քանի որ կարող է զարգանալ գերհիդրատացիա և թոքային այտուց։ Մեղմ և չափավոր գեստոզի դեպքում ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը 500 մլ է (առավելագույնը 800 մլ), ծանր գեստոզի դեպքում ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը չպետք է գերազանցի 700–900 մլ (1000–1200 մլ):

Ինֆուզիոն թերապիա սկսելիս հնարավոր է լուծույթներ ներմուծել ծայրամասային երակ, քանի որ կենտրոնական երակի կատետերիզացումը ինքնին հղի է լուրջ բարդություններով: Եթե ​​թերապիայից որևէ ազդեցություն չկա (եթե դիուրեզը չի վերականգնվել), կարող է իրականացվել պարանոցային երակի կատետերիզացում՝ որոշելու կենտրոնական երակային ճնշումը և լուծույթների հետագա ընդունումը:

Ինֆուզիոն թերապիայի ընթացքում կարևոր է հեղուկի ընդունման արագությունը և դրա կապը դիուրեզի հետ: Ինֆուզիայի սկզբում լուծույթների ծավալը 2-3 անգամ ավելի է, քան ժամային դիուրեզը, այնուհետև հեղուկի ընդունման ֆոնին կամ վերջում մեզի քանակը պետք է գերազանցի ներարկվող հեղուկի ծավալը 1,5-2-ով: անգամ։

Ջուր-աղ նյութափոխանակության նորմալացումը ձեռք է բերվում դիուրեզի վերականգնմամբ, որի համար մեղմ և չափավոր գեստոզի դեպքում անկողնային հանգստի ազդեցության բացակայության դեպքում նշանակվում են միզամուղ բուսական թուրմեր (երիկամների թեյ, կեչու բողբոջներ, արջուկի տերևներ, ցորենի հատապտուղներ, եգիպտացորենի մետաքս, ձիու պոչ: խոտ, կապույտ եգիպտացորենի ծաղիկներ), իսկ եթե վերջիններիս ազդեցությունը չկա՝ կալիում խնայող միզամուղներ (տրիամտերեն):

Օղակային միզամուղներ (ֆուրոսեմիդ) նշանակվում են, երբ կենտրոնական երակային ճնշումը վերականգնվում է մինչև 4-6 սմ H2O: իսկ ընդհանուր սպիտակուցի պարունակությունը արյան մեջ 50 գ/լ-ից ոչ պակաս, հիպերհիդրացիայի ախտանիշներ, դիուրեզ՝ 30 մլ/ժամից պակաս։ Հարկադիր դիուրեզի դեպքում կարող է զարգանալ հիպոնատրեմիա, որի դեմ զարգանում է թմբիր, ջերմություն և վերջույթների քաոսային շարժումներ։ Կարող է նաև զարգանալ հիպոկալեմիա՝ առաջացնելով ծանր առիթմիա։

Դիսագրեգանտներ և հակակոագուլյանտներ. Գեստոզի բուժման մեջ կարևոր տեղ է զբաղեցնում արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների նորմալացումը: Այդ նպատակով նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր (պենտոքսիֆիլին, դիպիրիդամոլ) և հակակոագուլանտներ (նատրիումի հեպարին, կալցիումի նադրոպարին, նատրիումի էնոքսապարին): Դիսագրեգանտները օգտագործվում են թրոմբոցիտների և էրիթրոցիտների ագրեգացման ցուցանիշների հսկողության ներքո։

Մեղմ գեստոզի համար նշանակվում են պլանշետային հակաթրոմբոցիտային նյութեր (պենտոքսիֆիլին, դիպիրիդամոլ), միջին և ծանր աստիճանների դեպքում՝ դրանց պարբերական ներարկումները՝ 1-3 օր ընդմիջումով, պլանշետային դեղամիջոցներ օգտագործելիս: Հակաթրոմբոցիտային միջոցների օգտագործման տևողությունը պետք է լինի առնվազն 3-4 շաբաթ:

Հակակագուլանտների նշանակման ցուցումներն են էնդոգեն հեպարինի նվազումը մինչև 0,07–0,04 U/ml և ցածր, հակաթրոմբին-III մինչև 85–60% և ցածր, քրոնոմետրիկ և կառուցվածքային հիպերկոագուլյացիան (ըստ թրոմբոէլաստոգրամայի), ֆիբրինի/ֆիբրինոգենացման տեսքը։ արտադրանք, D-dimer, բնածին հեմոստազի արատներ. Ներկայումս նախապատվությունը պետք է տրվի ցածր մոլեկուլային դեղամիջոցներին (նադրոպարին կալցիում, էնոքսապարին նատրիում): Հեպարին նատրիումը կարող է օգտագործվել ինհալացիաով; Այն չպետք է նշանակվի հիպերտոնիայով արտահայտված թրոմբոցիտոպենիայի դեպքում (արյան ճնշում 160/100 մմ Hg կամ ավելի բարձր), քանի որ այս պայմաններում առկա է արյունահոսության վտանգ:

Հակաօքսիդիչներ և թաղանթների կայունացուցիչներ: Չնայած տնային մանկաբարձության մեջ պատահականացված ուսումնասիրությունների բացակայությանը, գեստոզի բուժման մեջ կարևոր տեղ են զբաղեցնում հակաօքսիդանտները և թաղանթային կայունացուցիչները, ներառյալ պոլիչհագեցած ճարպաթթուները: Դրանց միաժամանակյա օգտագործումը բարդ թերապիայի մեջ համարվում է լավագույն տարբերակը։ Մեղմ և միջին ծանրության գեստոզի և պտղի նորմալ վիճակի դեպքում նշանակվում է հակաօքսիդանտներից մեկը՝ վիտամին E (մինչև 600 մգ/օր 3-4 շաբաթվա ընթացքում), ակտովեգին (600 մգ/օր), գլուտամինաթթու (1,5 գ/օր), ասկորբինաթթու (0,3 մգ/օր) լիպոստաբիլի հետ (2 պարկուճ օրական 3-4 անգամ): Գեստոզի մեղմ ձևերի դեպքում նշվում են թաղանթային կայունացուցիչների պլանշետային ձևերը, միջին և ծանր աստիճանի դեպքում, հատկապես FGR-ի դեպքում, նշվում են այս դեղամիջոցների ներերակային ներարկումները (յուրաքանչյուրը 5-10 մլ):

Ցանկալի է օգտագործել հակաօքսիդանտներ և թաղանթային կայունացուցիչներ էական ճարպաթթուների պարունակության և լիպիդային պերօքսիդացման մակարդակի հսկողության ներքո:

Գեստոզի համալիր թերապիան միաժամանակ ուղղված է արգանդի պլասենտալ շրջանառության նորմալացմանը, որն իրականացվում է մագնեզիումի սուլֆատի տոկոլիզի միջոցով: Բացի այդ, այդ նպատակով կարող են նշանակվել β2-ադրեներգիկ ագոնիստներ (հեքսոպրենալին, տերբուտալին առանձին հանդուրժող չափաբաժիններով):

Եթե ​​թերապիան դրական ազդեցություն է ունենում, բուժման տեւողությունը որոշվում է գեստոզիայի ծանրության, պտղի վիճակի եւ հղիության տարիքի հիման վրա: Մեղմ և միջին ծանրության գեստոզի դեպքում հիվանդանոցում բուժման տևողությունը պետք է լինի առնվազն 2 շաբաթ: Հղի կինը կարող է դուրս գրվել հիվանդանոցից՝ հակառեցիդիվ թերապիան շարունակելու առաջարկություններով, ներառյալ սննդակարգին հավատարիմ մնալը, բուսական միջոցները, հակասպազմոդիկները, հակաթրոմբոցիտային միջոցները, հակաօքսիդանտները և թաղանթային կայունացուցիչները: Էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի բուժումն իրականացվում է ըստ ցուցումների՝ ծննդաբերությունից առաջ։ Ծանր գեստոզը բուժելիս սովորաբար կարելի է ժամանակավոր ազդեցություն ձեռք բերել:

Գեստոզի ծանր ձևերի բուժման անհրաժեշտությունը հաճախ թելադրվում է հղիության կարճ ժամանակահատվածներով (մինչև 30-32 շաբաթ), երբ ծննդաբերությունը կապված է շատ ցածր և չափազանց ցածր քաշով երեխաների ծննդյան հետ (մահացության և հիվանդացության տոկոսը նման երեխաները բարձր են): Այս իրավիճակում բուժման նպատակը համարվում է հղիության երկարաձգումը։

Հղիության երկարաձգումը թույլ է տալիս կանխել պտղի RDS-ը: 34-35 շաբաթից հետո ծանր գեստոզի թերապիան հիմնականում ուղղված է ծննդաբերությանը նախապատրաստվելուն: Եթե ​​կա բուժման ազդեցություն, ապա մանկաբարձական մարտավարությունը որոշվում է հղիության տարիքով և պտղի վիճակով: FGR-ով կառավարման մարտավարությունը կախված է դրա աճի դինամիկայից:

Եթե ​​պտղի աճը համապատասխանում է հղիության տարիքին, չկա քրոնիկական հիպոքսիա, և նշվում է թերապիայի ազդեցությունը, ապա հղիությունը կարող է երկարաձգվել մինչև 36-38 շաբաթ: Եթե ​​գեստոզի նշանները պահպանվում են, պտղի աճի բացակայությունը կամ պտղի քրոնիկական հիպոքսիան, ապա վաղաժամ ծննդաբերությունն անհրաժեշտ է: Այս իրավիճակում CS-ը համարվում է ընտրության մեթոդ, հատկապես, եթե հղիության ժամկետը չի գերազանցում 35-36 շաբաթը:

Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի բուժում

Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի բուժումը պետք է իրականացվի վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող ռեանիմատոլոգների հետ համատեղ՝ կենսական օրգանների վիճակի մոնիտորինգով:

Հղիների, հետծննդյան կանանց և պրեէկլամպսիայով և էկլամպսիայով ծննդաբերող կանանց բուժման սկզբունքները.

Էկլամպսիայի հարձակումների թեթևացում և կանխարգելում;
կենսական օրգանների (հիմնականում՝ սրտանոթային, կենտրոնական նյարդային համակարգի, արտազատման) ֆունկցիայի վերականգնում։

Էկլամպսիայի հարձակման ժամանակ մագնեզիումի սուլֆատը ներարկվում է ներերակային (4-6 գ հոսքով, օրական 50 գ չոր նյութ), արգանդը տեղափոխվում է ձախ (բարձ աջ հետույքի տակ), ճնշում կիրառվում է կրիկոիդ աճառի վրա, և կատարվում է թթվածնացում։ Այս բոլոր գործողությունները կատարվում են միաժամանակ։

Այնուհետև մագնեզիումի սուլֆատը կիրառվում է 2 գ/ժ արագությամբ (սպասարկման դոզան): Եթե ​​ջղաձգական համախտանիշը հնարավոր չէ դադարեցնել, ապա 3 րոպեի ընթացքում լրացուցիչ 2-4 գ մագնեզիումի սուլֆատ է տրվում, ինչպես նաև ներերակային 20 մգ դիազեպամ, իսկ ազդեցություն չունենալու դեպքում՝ ընդհանուր անզգայացնող և մկանային հանգստացնող միջոցներ: հիվանդը տեղափոխվել է մեխանիկական օդափոխության.

Տեղափոխում մեխանիկական օդափոխության իրականացվում է նաև շնչառական անբավարարության և էկլամպսիայի նոպայից հետո գիտակցության բացակայության դեպքում։ Ծննդաբերությունն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։

Բացի այդ, գեստոզի բարդությունները, ինչպիսիք են ուղեղային արյունահոսությունը, արյունահոսությունը, ստամոքսի պարունակության ձգտումը, թոքային այտուցը, ինչպես նաև բազմակի օրգանների անբավարարությունը (MOF) ցուցումներ են մեխանիկական օդափոխության համար:

Շնչառական և սրտանոթային համակարգերի նորմալ գործառությամբ, էկլամպսիայի նոպայից հետո ծննդաբերությունը հնարավոր է տարածաշրջանային անզգայացման տակ, որը ծանր գեստոզիայի դեպքում նաև գործում է որպես բուժման մեթոդ՝ օգնելով, մասնավորապես, իջեցնել արյան ճնշումը:

Հակահիպերտոնիկ և ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է նույն սկզբունքներով, ինչ գեստոզի դեպքում: Գեստոզի ծանր ձևերի դեպքում ինֆուզիոն թերապիան պետք է վերահսկվի և իրականացվի՝ հաշվի առնելով կենտրոնական և ծայրամասային հեմոդինամիկայի, դիուրեզի և արյան սպիտակուցի մոնիտորինգի տվյալները:

Նախապատվությունը տրվում է բյուրեղաոիդներին (Ռինգերի լուծույթ 40–80 մլ/ժ արագությամբ), բարձր մոլեկուլային դեքստրաններին, որոնց ներմուծումը պետք է վերացնի հիպովոլեմիան և կանխի հյուսվածքների գերհիդրումը։ Ալբումինը կիրառվում է, երբ արյան մեջ դրա պարունակությունը 25 գ/լ-ից պակաս է։

Էկլամպսիայով հղիների բուժումը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով ծննդաբերության արագ նախապատրաստումը, որից հետո կատարվում է ծննդաբերության վիրահատություն։

Հետծննդյան շրջանում շարունակվում է հակահիպերտոնիկ, ինֆուզիոն և մագնեզիումի սուլֆատ թերապիան (առնվազն 24 ժամ), ինչպես նաև կենսական օրգանների գործառույթների վերականգնմանն ուղղված թերապիա։ Ըստ ցուցումների՝ իրականացվում է թրոմբոցային բարդությունների կանխարգելում և հակաբակտերիալ թերապիա։

Եթե ​​ծննդաբերությունից հետո այս թերապիայի ազդեցությունը բացակայում է, ապա նշվում են դետոքսիկացիայի և ջրազրկման արտամարմնային մեթոդներ՝ պլազմայի ուլտրաֆիլտրացիա, հեմոսորբցիա, հեմոդիաֆիլտրացիա:

Ուլտրաֆիլտրացիայի ցուցումներ.

Հետէկլամպտիկ կոմա;
ուղեղային այտուց;
անբուժելի թոքային այտուց;
անասարկա.

HELLP սինդրոմով հղիների բուժում

Բուժման փաթեթը ներառում է.
ինտենսիվ նախավիրահատական ​​պատրաստում (ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա);
որովայնի շտապ առաքում;
փոխարինող, հեպատոպրոտեկտիվ և իմունոպրեսիվ թերապիա (10 մգ դեքսամետազոնից ներերակային յուրաքանչյուր 12 ժամը), թարմ սառեցված պլազմայի փոխներարկում;
վիրահատության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում արյան զանգվածային կորստի կանխարգելում` շտկելով հեմոստազը.
հակաբակտերիալ թերապիա.

Հղիների և հետծննդյան կանանց բուժումն իրականացվում է արյան կարմիր բջիջների և թրոմբոցիտների քանակի, արյան մեջ ընդհանուր սպիտակուցի և բիլիրուբինի պարունակության, պրոտոմբինային ինդեքսի, APTT-ի, արյան մակարդման ժամանակի և լյարդի քանակի որոշմամբ: տրանսամինազներ.

Շտապ որովայնային ծննդաբերությունն իրականացվում է համալիր ինտենսիվ թերապիայի ֆոնի վրա։ Ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիան լրացվում է հեպատոպրոտեկտորների (10% գլյուկոզայի լուծույթ ասկորբինաթթվի մեծ չափաբաժինների հետ միասին, օրական մինչև 10 գ), փոխարինող թերապիա (թարմ սառեցված պլազմա օրական առնվազն 20 մլ/կգ, թրոմբոցիտների կոնցենտրատ) կիրառմամբ։ ) 50 × 109 /լ թրոմբոցիտների մակարդակով: Թրոմբոցիտների խտանյութի բացակայության դեպքում թույլատրվում է թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի առնվազն չորս չափաբաժինների ընդունում:

Հեմոկագուլյացիայի խանգարումների լրացուցիչ շտկման համար նախավիրահատական ​​շրջանում և ներվիրահատական ​​ներերակային ներարկվում է առնվազն 750 մգ տրանսամիկաթթու:

ԱՌԱՔՄԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿՆԵՐԸ ԵՎ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ

Գեստոզով վաղ ծննդաբերության ցուցումներ.

Միջին ծանրության պրեէկլամպսիա, առանց բուժման ազդեցության 7 օրվա ընթացքում;
գեստոզի ծանր ձևեր 2-6 ժամ ինտենսիվ թերապիայի ձախողմամբ;
գեստոզ, անկախ ծանրությունից, III աստիճանի FGR- ի և բուժման ընթացքում դրա բացակայության դեպքում.
էկլամպսիան և դրա բարդությունները 2-3 ժամ տևողությամբ (կոմա, անուրիա, HELLP համախտանիշ, ուղեղային արյունազեղում, ցանցաթաղանթի ջոկատ և արյունահոսություն, ամաուրոզ և այլն):

Կեսարյան հատման ցուցումները համարվում են գեստոզի ծանր ձևեր, ներառյալ պրեէկլամպսիան, 2-4 ժամվա ընթացքում թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում; էկլամպսիա և դրա բարդությունները, աճի հետաձգում և պտղի քրոնիկ հիպոքսիա: Կեսարյան հատման ժամանակ ցավազրկման ամենաօպտիմալ մեթոդը ռեգիոնալ անզգայացումն է:

Բնական ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերությունն իրականացվում է, եթե հղի կնոջ վիճակը բավարար է, առկա է բուժման ազդեցություն և պտղի ներարգանդային տառապանք չկա (ըստ ուլտրաձայնային և սրտի մոնիտորինգի):

Երբ ծննդյան ջրանցքը պատրաստ չէ, և անհրաժեշտ է ծննդաբերել, լամինարիան ներմուծվում է արգանդի վզիկի ջրանցք՝ արգանդի ֆունկցիոնալ վիճակը բարելավելու և արգանդի վզիկը ծննդաբերության նախապատրաստելու համար: Հնարավոր է նաև պրոստագլանդինային գելեր ներմուծել հետին հեշտոցային ծակոց: Պատրաստված արգանդի վզիկի դեպքում ծննդաբերությունն առաջանում է ամնիոտիկ պարկի բացմամբ և uterotonic գործակալների հետագա կիրառմամբ:

Ծննդաբերության առաջին փուլում նշանակվում է մագնեզիումի սուլֆատ և իրականացվում է հակահիպերտոնիկ թերապիա, ինչպես նշված է: Ինֆուզիոն թերապիան նվազեցվում է նվազագույնի և հիմնականում իրականացվում է միայն որպես ջրային բեռ՝ ռեգիոնալ անզգայացման ժամանակ։

Գեստոզի ժամանակ ծննդաբերության ցավազրկման ընտրության մեթոդը երկարատև էպիդուրալ անզգայացումն է, որն ունի մի շարք առավելություններ. Սա ցավազրկման բարձր արդյունավետություն է (92–95%), հիվանդի գիտակցության պահպանում, սիմպաթիկ շրջափակման առկայությունը, որը բարելավում է արգանդի և երիկամների արյան մատակարարումը. արգանդի կծկվող գործունեության և մոր և պտղի վիճակի վրա ճնշող ազդեցության բացակայություն. արդյունավետությունը։

Ծննդաբերության ինդուկցիան կամ ծննդաբերության ակտիվացումը, երբ այն թույլ է, իրականացվում է կախված հղի կնոջ և պտղի վիճակից։ Եթե ​​վիճակը բավարար է, ապա հնարավոր է նշանակել uterotonic դեղամիջոցներ (օքսիտոցին, դինոպրոստ): Եթե ​​վիճակը վատթարանում է (հիպերտոնիա, ուղեղային և դիսպեպտիկ ախտանշաններ, պտղի հիպոքսիա), ցուցված է վիրաբուժական առաքում:

Ծննդաբերության երկրորդ փուլում ցուցված է նաև ռեգիոնալ անզգայացում։ Կատարվում է պերինեոտոմիա կամ էպիզիոտոմիա։ Եթե ​​անհնար է կատարել ռեգիոնալ անզգայացում, ապա վերահսկվող նորմոտենզիա իրականացվում է գանգլիոնային արգելափակումների միջոցով:

Հնարավոր է օգտագործել մանկաբարձական պինցետ: Մահացած պտուղը պտղի ոչնչացման վիրահատության (գլխի պերֆորացիա) ցուցում է:

Երկրորդ փուլի վերջում և ծննդաբերության երրորդ փուլում գեստոզով ծննդաբերող կանանց կանխարգելում են արյունահոսությունը օքսիտոցինի կամ դինոպրոստի միջոցով (ներերակային կաթիլային կաթիլ): Գեստոզի համալիր թերապիան պետք է իրականացվի հետծննդյան շրջանում՝ մինչև հետծննդյան կնոջ վիճակի կայունացումը։

ԳԵՍՏՈԶԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

Գեստոզիայի հատուկ դեղորայքային կանխարգելում չկա:

Ցանկալի է կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնել նախակլինիկական փուլում գեստոզի զարգացման ռիսկի խմբում, որը ներառում է.

Էքստրասեռական պաթոլոգիա ունեցող հղի կանայք (նյութափոխանակության համախտանիշ, հիպերտոնիա, երիկամների պաթոլոգիա, շաքարախտ, էնդոկրինոպաթիաներ, APS, բնածին հեմոստազի արատներ, հոմոզիգոտություն T235 գենի համար, որը պատասխանատու է անգիոտենսինի նյութափոխանակության համար);

Նախորդ հղիությունների և մոր մոտ հարազատների մոտ պրեէկլամպսիայով հղի կանայք.

Ռիսկի խմբում գեստոզի կանխարգելման կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք պետք է սկսվեն հղիության 8-9 շաբաթից, ներառում են թերապիայի ոչ դեղորայքային մեթոդներ: Նրանք նշանակում են «մահճակալ» դիետա; իրականացնել էքստրասեռական պաթոլոգիայի բուժում (ըստ ցուցումների): Առաջարկվում է համապատասխան սննդակարգ, որի էներգետիկ արժեքը չի գերազանցում 3000 կկալը՝ ներառյալ բուսական և կենդանական ծագման մթերքները, ճարպային ձուկը։

Դիետան ներառում է խաշած, չափավոր քիչ աղի մթերքներ; Սննդակարգից բացառվում են կծու, տապակած մթերքները, որոնք ծարավ են առաջացնում։ Հեղուկի քանակը կազմում է մոտ 1300–1500 մլ/օր։

12-13-րդ շաբաթից կանխարգելիչ համալիրը պետք է հավելյալ ներառի հանգստացնող հատկություն ունեցող խոտաբույսեր (վալերիան, մայրիկ), նորմալացնող անոթային տոնուսը (ալոճենի) և երիկամների ֆունկցիան (երիկամի թեյ, կեչու բողբոջներ, արջի հատապտուղներ, ցողունի տերև, ցողունային խոտ, եգիպտացորենի մետաքս): , արտիճուկի տերեւի քաղվածք (լյարդի հիվանդությունների դեպքում). Կալիումի, կալցիումի, մագնեզիումի դեֆիցիտի դեպքում նշանակվում են այդ միկրոտարրեր պարունակող դեղամիջոցներ և սննդամթերք (չամիչ, ծիրանի չիր)։

Հեմոստազի փոփոխությունների (հիպերկոագուլյացիա, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի նշաններ) լաբորատոր տվյալների առկայության դեպքում օգտագործվում է նադրոպարին կալցիում։ Հեմոստազի բջջային կապում հիպերկոագուլյացիայի, արյան ռեոլոգիական հատկությունների խախտման դեպքում նշանակվում են դիագրեգանտներ (պենտոքսիֆիլին, դիպիրիդամոլ)։

Երբ լիպիդային պերօքսիդացումն ակտիվանում է, նշանակվում են հակաօքսիդանտներ (վիտամին E) և թաղանթային կայունացուցիչներ (ռուտոսիդ, էական ֆոսֆոլիպիդներ): Թմրամիջոցների օգտագործման տեւողությունը 2–3 շաբաթ է՝ կախված ցուցանիշներից։ Դիագրեգանտների և թաղանթային կայունացուցիչների օգտագործումից հետո, եթե հղիների վիճակը բավարար է, և պտղի աճի տեմպերը նորմալ են, և հեմոստազի պարամետրերը նորմալացված են, հնարավոր է դեղերի ընդունման ընդմիջում 1-2 շաբաթով: Այս ժամանակահատվածում կարող են նշանակվել ֆիտո-հավաքածուներ՝ վիճակը կայունացնելու համար: Տարանջատող նյութերի և թաղանթային կայունացուցիչների վերանշանակումը հնարավոր է միայն լաբորատոր տվյալների հսկողության ներքո: Եթե ​​հղի կնոջ մոտ ի հայտ են գալիս գեստոզիայի վաղ ախտանիշները, չնայած կանխարգելիչ միջոցառումներին, նա պետք է հոսպիտալացվի:

Գեստոզի ռեմիսիայի ժամանակահատվածում հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հրամայական է նշանակել կանխարգելիչ համալիր, ներառյալ ֆիտոհավաքածուներ, դիագրեգանտներ և թաղանթային կայունացուցիչներ:

ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՀԻՎԱՆԴԻ ՀԱՄԱՐ

Հղիությունը պլանավորելիս էքստրասեռական պաթոլոգիա ունեցող կանայք պետք է տեղյակ լինեն գեստոզի զարգացման հնարավորության մասին և անհապաղ իրականացնեն թերապիա, որն ուղղված է վիճակը կայունացնելուն:

Հղիության ընթացքում կարևոր է պահպանել սննդակարգը և ջրի աղի ռեժիմը և հետևել բժշկի խորհուրդներին։ Ըստ ցուցումների՝ ժամանակին հոսպիտալացում: