Pré-eclâmpsia em gestantes: sintomas, tratamento e grau de perigo para o feto e a mãe. Detecção de pré-eclâmpsia durante a gravidez Complicações e prognóstico

A gestose tardia (intoxicação) em mulheres grávidas é uma condição patológica quando todos os sistemas do corpo da mulher não conseguem atender às necessidades fetais de nutrientes e oxigênio. Esta condição começa após a vigésima semana de gravidez e pode durar várias semanas após o parto. Os principais sintomas da pré-eclâmpsia são: edema, hipertensão e proteinúria. A toxicose tardia em mulheres grávidas pode se manifestar como um sintoma, mas às vezes os sintomas são combinados. A este respeito, distinguem-se quatro formas de pré-eclâmpsia:

• hidropisia;
• nefropatia (1,2,3 graus);
• pré-eclâmpsia;
• eclampsia.

Essas formas de toxicose tardia são típicas e consideradas pelos médicos como diferentes etapas do mesmo processo.

Hidropisia

Este é o estágio inicial da pré-eclâmpsia, caracterizado pela manifestação de apenas um sintoma - edema. Geralmente são generalizados: também podem aparecer inchaço das extremidades inferiores e superiores, da parede abdominal anterior e inchaço ou inchaço da face. Na hidropisia, o estado geral da gestante não é perturbado, somente nos casos em que o inchaço é muito pronunciado a mulher pode sentir uma leve sensação de peso. É muito difícil diagnosticar o edema como o primeiro estágio da pré-eclâmpsia, pois também aparece durante uma gravidez normalmente contínua. Você precisa se pesar regularmente para perceber com o tempo um rápido ganho de peso (mais de 0,5 kg por semana), pois o inchaço também pode aparecer dentro do corpo.

Em 20-24% dos casos, a hidropisia evolui para nefropatia, estágio caracterizado por uma combinação de vários sintomas: edema, hipertensão e proteinúria. O principal sintoma da nefropatia é a hipertensão (), que às vezes pode atingir 200/150 mmHg. Art., e às vezes superior. O grau dessa fase da pré-eclâmpsia é determinado de acordo com a escala Savelyeva, que caracteriza o estado da gestante durante o exame. Existem três graus principais de nefropatia.

Pré-eclâmpsia 1º grau

O edema aparece levemente, principalmente nas extremidades inferiores. Aparece hipertensão leve - cerca de 150/90 mm Hg. Art., a proteína aparece na urina - até 1,0 g/l.

Gestose 2 graus

O edema se espalha para as extremidades inferiores e cavidade abdominal. A pressão arterial sobe para 170/100 mmHg. Art., proteína na urina – 1,0-3,0 g/l.

Gestose 3 graus

Abdômen, rosto. Pressão arterial – mais de 170/100 mm Hg. Art., proteína na urina – mais de 3,0 g/l. Hemorragias e alterações degenerativas podem aparecer no fundo.

Pré-eclâmpsia

A pré-eclâmpsia é uma forma mais grave de toxicose tardia. Aos três sintomas da nefropatia (edema, hipertensão, proteinúria) somam-se outros: tontura, dor de cabeça, insônia, apatia, visão turva (pequenas “manchas”, “véu” diante dos olhos, às vezes perda total da visão), letargia, zumbido e sensação de peso na nuca ou na testa. Também há sinais de distúrbios do trato digestivo e do fígado: náuseas, dores abdominais, vômitos. Nessa condição, uma mulher grávida pode apresentar eclâmpsia (ataque convulsivo) devido a qualquer irritante (luz forte, som alto, dor).

Eclampsia

Esta fase da pré-eclâmpsia é a mais perigosa para a gestante e para o feto, mas seus casos são raros. As convulsões de corpo inteiro são acompanhadas por flutuações graves na pressão arterial, que podem causar hemorragia cerebral (derrame), descolamento prematuro da placenta e morte fetal. Além disso, uma mulher grávida pode apresentar insuficiência respiratória aguda (dificuldade em respirar, agitação, falta de ar). A eclâmpsia leva à perda de consciência e ocorre em quatro fases principais:

Estágio 1 – contração dos músculos faciais é observada por 20 a 30 segundos.

Estágio 2 – convulsões tônicas são observadas por 2 a 30 segundos (contração muscular prolongada, como resultado da qual os membros “congelam” na posição de extensão ou flexão, a cabeça é levada até o peito ou jogada para trás, o corpo do paciente é esticado). Esta fase pode levar a morder a língua e até parar de respirar.

Estágio 3 – por cerca de dois minutos, a gestante apresenta convulsões clônicas (contração repetida dos músculos flexores e extensores), desenvolve-se cianose (coloração azulada da pele), a respiração fica prejudicada e surge saliva espumosa com sangue.

O estágio 4 é o estágio final, que começa com uma respiração profunda. A mulher grávida pode ainda não recuperar a consciência.

A pré-eclâmpsia em mulheres grávidas pode ocorrer lentamente, com sintomas leves, ou pode progredir muito rapidamente e evoluir para eclâmpsia em poucos dias. Em ambos os casos, ocorre hipóxia fetal.

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Qualquer mulher que deu à luz conhece algumas características do curso da gravidez e as principais etapas do seu monitoramento: visitas regulares a um centro médico, exames, exames de ultrassom, pesagem. Algumas pessoas ficam surpresas com a necessidade de controle de peso. Tipo, por que os profissionais da área médica deveriam se preocupar com a figura futura de uma mulher grávida? Qualquer procedimento diagnóstico tem um significado e está condicionado por alguma coisa.

Quantos quilogramas o peso de uma mulher deve aumentar durante a gravidez? Muitos responderão corretamente à pergunta - cerca de 10 kg. E se for 20-25? Tal aumento “fala” de edema oculto (e não apenas). E o inchaço é gestose. Para as mulheres, esta doença é mais comumente conhecida como toxicose tardia.

O edema é um dos sinais diagnósticos da pré-eclâmpsia, mas a patologia não se limita a eles. A pré-eclâmpsia é mais fácil em mulheres saudáveis. Neste caso é denominado “puro”. Esse tipo de doença ocorre em 30% das gestantes. Se se desenvolve no contexto de doenças existentes (hipertensão, diabetes, doenças gastrointestinais, doenças renais), então neste caso fala-se de pré-eclâmpsia “combinada”. É claro que a última forma é mais difícil.

Os primeiros sinais de possível gestose

Essa patologia afeta apenas mulheres grávidas - após o parto, a pré-eclâmpsia desaparece. No entanto, a gestose é classificada como uma doença perigosa. A sua astúcia reside nas suas complicações. Um quarto das mortes femininas durante a gravidez são devidas à pré-eclâmpsia. O feto morre 3-4 vezes mais frequentemente do que durante uma gravidez sem complicações.

A principal causa da pré-eclâmpsia é a desregulação dos vasos sanguíneos, resultando em espasmo. Os microvasos são afetados principalmente.

Quanto à patogênese da pré-eclâmpsia: muitos cientistas veem sua ligação com fatores imunológicos. Os antígenos fetais influenciam a produção de anticorpos maternos. Por sua vez, os anticorpos provocam a formação de complexos imunitários excessivos, que têm um efeito negativo no corpo da mulher grávida.

Como a gestose se manifesta?

A doença é frequentemente chamada de pré-eclâmpsia OPG. OPG – as primeiras letras dos termos: edema, proteinúria, . Estes são os principais sinais de patologia. Todo o complexo nem sempre é notado. A gestose leve pode ocorrer com um ou dois dos sintomas listados.

Complexo de sintomas OPG

O inchaço é mais comum em mulheres grávidas. A mulher bebe muito líquido, que não consegue sair completamente do corpo e permanece no espaço intersticial. Apenas as extremidades inferiores podem inchar, mas nas formas mais graves, todo o corpo pode inchar. O inchaço nem sempre é perceptível. Às vezes estamos falando de uma forma oculta. É detectado por pesagem. Um ganho de peso superior a 0,5 kg por semana indica um problema emergente.É prescrito monitoramento da ingestão de líquidos e da quantidade de urina excretada. Se, durante condições normais de consumo, menos de 0,8 litros de urina forem excretados, pode-se suspeitar de pré-eclâmpsia.

A hipertensão se desenvolve no contexto da retenção de líquidos. A pressão arterial é monitorada em todas as consultas médicas. A pressão durante a pré-eclâmpsia excede a norma em 15–20%. Qual pressão é considerada normal? Geralmente é 120/80. No entanto, se uma mulher apresentou sintomas no início da gravidez, mesmo a norma geralmente aceita para ela já pode ser um sinal para exames adicionais.

Proteinúria refere-se à excreção de proteínas na urina. Este sinal indica uma violação da função renal. Portanto, é importante não pular um procedimento de diagnóstico, como um exame de urina. Após 20 semanas de gravidez, a urina é examinada semanalmente.

Se uma mulher apresentar dois dos três sinais desta doença, o tratamento em casa é ineficaz - é melhor hospitalizar a paciente.

Outros sintomas incluem dor de cabeça, vômito, náusea e peso na cabeça. Nos casos mais difíceis - alterações de consciência e convulsões.

A manifestação da patologia em mulheres grávidas é mais provável:

• Esperando o primeiro filho;
• Ter infecções do trato genital: clamídia, micoplasmose, ureaplasmose;
• Sofrer de doenças crônicas: hipertensão, diabetes, doenças renais, excesso de peso e outras;
• Esperando gêmeos.

Classificação da gestose

Uma das classificações da patologia é dividida em tipos:

1. Gestose precoce;
2. Gestose tardia.

A doença se torna mais grave no final da gravidez.

Dependendo dos sinais e da forma, a doença pode ser dividida nos seguintes graus de gravidade:

1º grau

A hidropisia da gravidez é classificada como pré-eclâmpsia de 1º grau. Esta fase é caracterizada apenas por edema de gravidade variável. Geralmente são menos pronunciados pela manhã e à noite o quadro piora.

2º grau

Com gestose grau 2, todos os três sintomas de OPG são observados. No diagnóstico da hipertensão, os indicadores mais importantes são a pressão diastólica. O fato é que está diretamente relacionado ao fluxo sanguíneo placentário: quanto maior a pressão diastólica, menos oxigênio a criança recebe. Vale ressaltar que não é tanto o aumento da pressão que é perigoso, mas sim suas mudanças bruscas. Esta fase é especialmente difícil para mulheres grávidas com doenças concomitantes.

Desenvolvem-se complicações:

• Descolamento prematuro da placenta;
• Sangramento;
• Nascimento prematuro.

O principal perigo é que, na pré-eclâmpsia complicada, o feto corre risco de morte.

A nefropatia é diagnosticada simplesmente por análise de urina. Se algo der errado, é importante monitorar a condição do fundo. Mudanças podem indicar.

Estágio 3, pré-eclâmpsia

À medida que a condição piora, desenvolve-se o estágio 3 da pré-eclâmpsia. Dor e peso na cabeça indicam o início da pré-eclâmpsia. Possível visão turva, vômito e dor na região do fígado. São possíveis deterioração da memória, apatia, insônia, irritabilidade e outros sinais de alterações na circulação sanguínea no cérebro. O edema tem um efeito prejudicial no fígado, evidenciado pela dor no lado direito. Existem até hemorragias neste órgão. “Moscas volantes” e “véus” diante dos olhos podem indicar problemas na retina.

Principais sinais de pré-eclâmpsia:

1. A quantidade de urina diminui para 0,4 litros ou menos;
2. Pressão arterial – 160/110 ou mais;
3. Proteína na urina;
4. Distúrbio de coagulação sanguínea;
5. Alterações na função hepática;
6. Náusea, vômito;
7. Sintomas de distúrbios cerebrais e visuais.

Eclampsia

Um grau ainda mais grave de gestose é a eclâmpsia. Além de todos os sintomas acima, estão presentes convulsões. Normalmente, os ataques são causados ​​por estímulos externos: som alto, luz forte, estresse, dor. O ataque não dura muito - cerca de 2 minutos. O perigo desta condição é o edema cerebral e a morte. Apesar das semelhanças entre as crises gestacionais e as crises epilépticas, elas apresentam uma série de diferenças. Na epilepsia, os exames de urina são normais, não há hipertensão e uma aura epiléptica característica é observada antes da convulsão.

Síndrome HELLP

Uma das formas perigosas é chamada de síndrome HELLP. Seus sinais incluem vômito com sangue, icterícia, coma grave e insuficiência hepática. Geralmente observado em mulheres que deram à luz com frequência. Pode ocorrer mesmo após o parto(ao contrário de outras formas de gestose). Cerca de 80% das mulheres e o mesmo número de nascituros morrem devido a este tipo de patologia.

As formas mais raras de gestose incluem:

• Eczema;
• Dermatoses;
• Asma brônquica;
• Coceira da gravidez.

Alguns pesquisadores sugerem que todas essas formas são exacerbações de doenças pré-existentes nas mulheres.

Com diferentes frequências, as gestantes podem sofrer de outros tipos de pré-eclâmpsia:

1. Osteomalácia. Caso contrário - amolecimento dos ossos. Uma forma pronunciada é rara. Mais frequentemente, manifesta-se em cáries dentárias, dores ósseas, alterações na marcha e nevralgia. A razão para essa condição está na falta de microelementos - principalmente cálcio - e vitaminas.
2. Ptalismo (salivação). Muitas vezes é acompanhado de vômito. Com a produção excessiva de saliva, o corpo fica desidratado, a fala fica prejudicada e a pele e as mucosas ficam irritadas.
3. Hepatose. Acompanhado de icterícia. É necessário diferenciar com hepatite. Portanto, é feito um diagnóstico completo e a mulher fica temporariamente isolada das demais.
4. Atrofia hepática. Se tal complicação ocorrer durante a pré-eclâmpsia precoce e não puder ser tratada, é recomendável interromper a gravidez.
5. A síndrome HELLP é considerada uma forma verdadeiramente rara. Ainda assim, para a maioria das mulheres, a gravidez termina bem - com o nascimento de um bebê saudável.

Complicações da gestose

A gestose leve pode ser quase invisível. Por que fazer exame e muito menos ficar internado, se você se sente bem e não dói nada! Mas gostaria de enfatizar que O principal perigo da doença são as suas consequências, como:

• Edema pulmonar;
• Hemorragia;
• Patologia do sistema cardiovascular;
• Descolamento prematuro da placenta;
• Doenças renais;
• Atraso no desenvolvimento infantil;
• síndrome HELLP;
• Nascimento precoce;
• Doenças hepáticas;
• Hipóxia fetal;
• Inchaço cerebral;
• Problemas com a retina do olho;
• AVC;
• Morte de uma criança;
• Morte de uma mulher grávida.

Importante! O desenvolvimento de estágios perigosos da pré-eclâmpsia e suas consequências podem ser evitados por meio de um diagnóstico oportuno e de um tratamento prescrito corretamente.

Diagnóstico

Toda mulher é submetida a exames médicos regulares durante a gravidez, caso apareçam sintomas alarmantes, esse exame é realizado de forma não programada e são acrescentados procedimentos diagnósticos.

Os estudos necessários incluem:

1. Pesagem. Na segunda parte da gravidez, o ganho de peso não deve ultrapassar 350 g por semana. Se uma mulher ganhou meio quilo ou mais, exames adicionais deverão ser realizados.
2. A necessidade de controlar a ingestão de líquidos. Para gestantes, a regra “2 litros ou mais de água por dia” não é adequada. E quando aparece edema pronunciado, sua quantidade não deve ultrapassar 1 litro. Também é necessário controlar o volume de urina excretado.
3. Fazendo um exame de sangue. O número de plaquetas e glóbulos vermelhos é determinado. Particularmente importante é o indicador do conteúdo plaquetário e da coagulação. Além da geral, é realizada uma análise bioquímica.
4. Controle da pressão arterial e em cada braço. A presença de pré-eclâmpsia pode ser indicada por uma grande diferença nos indicadores das mãos esquerda e direita.
5. Análise de urina. É necessário monitorar a presença de proteínas na urina.
6. Ultrassonografia do feto com. Com a ajuda deste estudo, é revelado o grau de desenvolvimento fetal e desnutrição.
7. Exame dentista.
8. Exame de fundo de olho. Se os vasos do fundo forem alterados, isso pode indicar problemas nos vasos do cérebro.

Uma mulher não deve ignorar os exames médicos. Isto é especialmente verdadeiro para mães maduras (após 35 anos) e aquelas que estão dando à luz o primeiro filho. Além disso, gestantes com doenças crônicas e infecciosas devem estar atentas à sua saúde.

O diagnóstico bem-sucedido é a chave para uma estratégia de tratamento adequadamente estruturada.

Importante! Nem um único sintoma deve escapar à atenção de uma mulher grávida. Ela deve relatar imediatamente suas suspeitas ao médico.

Como tratar a gestose?

Digamos imediatamente que A pré-eclâmpsia não pode ser completamente curada. Isso desaparece com a gravidez. No entanto, é possível prevenir a sua evolução para formas mais graves.

Principais áreas de tratamento:

• É necessário criar um regime de tratamento protetor. A mulher deve evitar forte estresse emocional, estar calma e equilibrada. Luz forte, ruído, atividade física intensa que não corresponda ao seu estado são prejudiciais. Se a gestose for leve, prescrevem-se remédios como erva-mãe e valeriana e, nas formas mais graves, recorrem à seleção individual de sedativos, levando em consideração a gravidez.
• Para restaurar a função do corpo da gestante, bem como para prevenir a hipóxia fetal, são prescritos medicamentos apropriados. São medicamentos que têm efeito sedativo, hipotensor, antiespasmódico e diurético. Tais medicamentos devem melhorar o fluxo sanguíneo placentário, prevenindo a hipóxia fetal. Em caso de agravamento de doenças crônicas existentes, é prescrito tratamento adequado com o objetivo de aliviar os sintomas.
• O canal do parto deve ser preparado para que o parto durante a pré-eclâmpsia possa ser realizado de maneira oportuna e cuidadosa. O momento do parto é determinado pela condição da gestante. Por exemplo, uma forma grave de pré-eclâmpsia exige o parto no máximo três dias após o agravamento da condição. Se ocorrer eclâmpsia, o parto deve ser imediato. O parto é mais seguro para a saúde do bebê a partir da 38ª semana de gravidez, pois nessa época todos os sistemas vitais do feto têm tempo de se formar. Dar à luz naturalmente ou fazer uma cesariana? A escolha depende da condição do feto e do canal de parto da gestante. Em caso de pré-eclâmpsia grave, quando há necessidade de parto urgente, é realizada cesariana. Se o parto ocorrer naturalmente, a anestesia é recomendada. E não tanto para aliviar a dor, mas para melhorar a circulação placentária e renal, bem como uma ligeira diminuição da pressão. No caso de pré-eclâmpsia leve, o tratamento é prescrito e o parto ocorre na hora certa, de forma natural.

Nas formas moderadas e leves de pré-eclâmpsia, recomenda-se que as mulheres sejam internadas em um hospital. A gestose grave pode exigir reanimação. Os principais procedimentos de pesquisa realizados no hospital:

1. Realização de um teste geral de urina, bem como um teste de Zimnitsky.
2. Estudo do estado do feto (Doppler, ultrassonografia, cardiotocografia).
3. Coagulograma e outros exames de sangue.

Como tratamento é utilizada a terapia de infusão, cuja tarefa é remover o líquido dos tecidos, bem como repor sua deficiência nos vasos. Na hipertensão, é realizada seleção individual de medicamentos.

O tratamento dura de várias horas a várias semanas. Tudo depende da gravidade da condição. Quanto mais perigoso for, menos tempo a mulher terá. O parto é o principal resultado de qualquer tratamento. Portanto, nos casos mais graves, é realizada uma cesariana imediata.

Princípios de prevenção de hexose

A principal tarefa do paciente e dos profissionais médicos é a detecção oportuna da doença e o início do tratamento precoce. Portanto, é difícil evitar a gestose sem prevenção ativa.

Evite a obesidade. Durante a gravidez, as mulheres às vezes ganham muito peso. Por que isso está acontecendo? Existem muitas razões. Em primeiro lugar, as alterações hormonais podem causar aumento do apetite. Em segundo lugar, a mulher começa a se permitir comer de tudo, alegando que seu corpo já está piorando, não vai piorar. Em terceiro lugar, algumas mulheres têm certeza de que é preciso comer por dois. Se ela comer como antes, o bebê não receberá muitos nutrientes. Infelizmente, o efeito desse comportamento alimentar é triste - obesidade e pré-eclâmpsia.

A dieta para gestose é muito simples. O feto precisa de proteínas (as células do corpo do feto serão construídas a partir delas), o que significa que a dieta de uma mulher grávida deve incluir laticínios, carne magra, ovos e peixe. Um aumento no teor de proteína nos alimentos também é necessário porque ela migra do corpo.

Você precisa de vitaminas, minerais, fibras. E são mais abundantes em vegetais e frutas. A fibra é especialmente importante: com um mínimo de calorias, satisfaz perfeitamente a fome. Essa dieta também é benéfica para o trato gastrointestinal - não haverá constipação ou complicações como as que costumam incomodar as gestantes. É bom esquecer a existência de farinha e alimentos doces. Além do excesso de peso, não darão nada à mãe nem ao filho.

O ganho máximo de peso durante toda a gravidez não deve ser superior a 12 kg. Mulheres com baixo peso inicial podem ganhar um pouco mais. Por outro lado, mães gordinhas podem ganhar no máximo 10 kg.

O regime de consumo adequado é muito importante. Apesar da ameaça de edema, você não deve limitar-se severamente à água. Recomenda-se consumir de 1 a 1,5 litros de líquidos por dia, incluindo frutas, sopas e outros alimentos. Mas você não pode reter essa água com sal. Não importa o quanto uma mulher grávida queira comer um pepino em conserva ou um pedaço de arenque, não há necessidade de fazer isso. Para remover o excesso de líquidos, bem como melhorar a circulação sanguínea renal, é útil beber uma decocção de uva-ursina, rosa mosqueta, suco de cranberry, chá de rim (de acordo com seu médico!). Para os mesmos fins, o médico pode prescrever medicamentos especiais: cistone, canefron, etc.

E mais um, e talvez o mais importante princípio de prevenção - estilo de vida ativo. A gravidez não é uma doença. Portanto, a gestante, como qualquer outra mulher, deve caminhar, nadar, fazer ioga para gestante, Pilates e não se esquecer da ginástica especial. O principal é não exagerar. É necessário ouvir o seu estado e interromper os exercícios à menor suspeita de seu agravamento. Para sua tranquilidade, é melhor consultar um médico novamente. A atividade física não deve prejudicar a mulher e o feto. O médico pode recomendar exercícios especiais para ajudar a eliminar certas manifestações da patologia.

A gestose não diagnosticada e não tratada é perigosa. Somente uma atenção cuidadosa a si mesma permitirá que uma mulher dê à luz uma criança saudável e mantenha sua própria saúde.

Vídeo: gestose no ciclo “Gravidez semana a semana”

• A condição é o principal perigo da segunda metade da gravidez e representa uma grave ameaça à vida da gestante.

O que é isso? A pré-eclâmpsia durante a gravidez é uma condição patológica do corpo em que as funções dos órgãos vitais são perturbadas e que é extremamente difícil de controlar se estiver em estágio avançado.

A doença ocorre principalmente no terceiro trimestre e tem outro nome - toxicose tardia. No entanto, difere da doença clássica na forma de náuseas e vômitos, pois acarreta disfunção dos sistemas cardiovascular e endócrino, danos ao sistema nervoso central por espasmo dos vasos sanguíneos.

A prevalência chega a 30%, a situação é ainda mais complicada pelo fato de a pré-eclâmpsia na primeira metade da gravidez ser muito difícil de detectar nos estágios iniciais de desenvolvimento. Por exemplo, a toxicose tardia, que começou às 20 semanas, é detectada apenas por volta das 27-28 semanas.

Qual é o perigo da gestose?

Até agora, apesar do desenvolvimento da medicina, a pré-eclâmpsia continua sendo uma das principais causas de mortalidade materna e infantil no período pré-natal e pós-parto. Não mata instantaneamente, mas contribui para o rápido declínio do corpo ao longo de vários dias.

O paciente pode perder a visão, a capacidade de se mover de forma independente e, um por um, órgãos importantes param de funcionar: fígado, rins, coração, cérebro. Quanto mais grave o estágio da pré-eclâmpsia, menos chances os médicos têm de salvar a paciente e (ou) seu filho.

Somente muita atenção à deterioração de sua saúde e exames oportunos ajudarão a identificar a toxicose tardia nos estágios iniciais de seu desenvolvimento e a evitar o risco fatal.

Causas da gestose

Os cientistas ainda não descobriram de forma confiável qual é exatamente a causa do desenvolvimento da pré-eclâmpsia tardia. Existem apenas algumas suposições sobre isso:

• Alterações patológicas no sistema nervoso central. A relação entre o córtex cerebral e as estruturas subcorticais é perturbada, o que leva à patologia. O gatilho é o estresse psicológico ao qual uma mulher pode ter sido exposta enquanto carregava um filho.
• Distúrbios imunológicos, em particular, falhas no reconhecimento do tecido materno e do tecido fetal. Este processo envolve células T especiais, que são reguladoras da resposta imunológica.
• Perturbações no sistema endócrino. A gravidez envolve mudanças dramáticas no estado hormonal, que podem resultar em perturbações no funcionamento de todo o corpo da mulher.
• Falta de ácido fólico. Isso provoca um aumento no nível de aminoácidos não proteinogênicos, extremamente tóxicos ao organismo.

A pré-eclâmpsia, uma complicação da gravidez, envolve espasmo de todos os vasos sanguíneos - é isso que causa a falência de órgãos vitais.

Sintomas de pré-eclâmpsia durante a gravidez por estágio

Existem várias classificações de gestose tardia, mas os médicos na Rússia distinguem 4 estágios principais no desenvolvimento da doença, cada um dos quais é caracterizado por certas manifestações clínicas.

Hidropisia

É caracterizada pela remoção insuficiente de líquidos do corpo, resultando em inchaço. Esta etapa é dividida em 4 etapas, que se caracterizam pelo sentido ascendente de localização do edema:

1. Os pés incham e há um leve inchaço nas pernas.
2. As pernas incham completamente, o terço inferior do abdômen incha.
3. O inchaço aumenta mais e atinge o rosto, além das pernas e do corpo.
4. O edema afeta todo o corpo e é observado nos órgãos internos.

Sinais característicos de edema

• Quando você pressiona o dedo na superfície da pele, permanece um amassado. Quanto mais tempo leva para desaparecer, mais grave se torna o inchaço.
• Formigamento e dormência são sentidos no membro inchado.
• O inchaço intenso causa sensação de fadiga na mulher grávida.

Estes são os primeiros sintomas da pré-eclâmpsia durante a gravidez - se os médicos prescreverem à mulher a terapia necessária, a intoxicação tardia não se desenvolverá mais.

Nefropatia

Se nenhuma medida terapêutica for tomada quando o edema aparecer, a doença progride e entra no estágio de nefropatia. Além da retenção de líquidos, surge hipertensão no organismo e exames de urina indicam aumento de proteínas.

Todos esses sintomas da pré-eclâmpsia serão notados pelo médico se a paciente visitar a clínica pré-natal pelo menos uma vez a cada 2 semanas e passar regularmente nos exames necessários. A nefropatia tem vários graus, que apresentam certos sintomas:

1. Grau I - a pressão não ultrapassa 150/90, e a distância do limite superior ao inferior deve ser normal. Um teste de urina revela proteína não superior a 1 g/l. Há inchaço nas extremidades inferiores.
2. Grau II - a pressão não ultrapassa 170/100, a proteína na urina aumenta e começa a atingir 3 g/l. O edema se espalha não apenas para as extremidades inferiores, mas também para o terço inferior da parede abdominal.
3. Grau III – a pressão está acima de 170/110, a proteína na urina excede 3 g/l, o inchaço se espalha por todo o corpo, é detectado inchaço dos órgãos internos.

A nefropatia, principalmente o seu grau grave, não pode passar despercebida, e a gestante será obrigada a ir ao hospital devido ao agravamento do seu estado.

Pré-eclâmpsia

Em alguns casos, a nefropatia em estágio III, apesar do tratamento, evolui para pré-eclâmpsia. A principal diferença entre essa condição e a nefropatia é que a gestante apresenta um distúrbio circulatório no cérebro.

Existe uma ameaça real à vida da mãe e do feto, o que requer hospitalização imediata. Entre os sinais de pré-eclâmpsia grave durante a gravidez estão os seguintes:

• Confusão
• Dor de cabeça
• Perda de visão e/ou audição
• Sensação de peso na nuca
• Manifestações de esclerose
• Hemorragias nas paredes de órgãos vitais
• Vomitar

Se uma mulher nesta condição ficar sem cuidados médicos, ela morrerá. A pré-eclâmpsia envolve a internação da paciente em unidade de terapia intensiva, pois seu bem-estar deve ser monitorado 24 horas por dia.

Eclampsia

É considerado o grau mais grave de pré-eclâmpsia da gravidez, em que mesmo o atendimento emergencial e altamente qualificado não garante a sobrevivência da mulher. Alguns médicos tendem a considerar a pré-eclâmpsia o estágio inicial da eclâmpsia.

A eclâmpsia envolve o agravamento das manifestações da nefropatia e uma resposta bastante fraca do organismo às medidas tomadas para salvar a vida do paciente.

Sinais característicos de eclâmpsia

• Perda de consciência
• Convulsões tônicas
• Clónus
• Fraqueza severa
• Forte dor de cabeça
• Extenso inchaço dos órgãos internos (mais frequentemente o cérebro)
• Pressão arterial acima de 170/110

A eclâmpsia não ocorre repentinamente, portanto, se você responder prontamente à piora da saúde e aos resultados dos exames, poderá prevenir essa condição com sucesso.

Tratamento da gestose em etapas - medicamentos, regimes

Para cada estágio da pré-eclâmpsia no terceiro trimestre da gravidez, o médico seleciona a terapia adequada. Para o diagnóstico, são utilizados os resultados de exames de urina e sangue, indicadores de pressão arterial, indicadores de peso corporal (ao longo de várias semanas) e exames de fundo de olho.

Tratamento do estágio I (edema)

A principal razão para o aparecimento do edema é o atraso na remoção de líquidos do corpo. Tradicionalmente, os obstetras e ginecologistas russos praticam um controle rigoroso sobre a ingestão de líquidos e uma limitação significativa de seu volume.

• Os resultados dessa “dieta” nem sempre são perceptíveis: a gestante sente sede constante e o inchaço existente desaparece muito lentamente. No entanto, nenhum novo é formado.

Aos poucos, nossos médicos começaram a adotar a experiência dos especialistas ocidentais: uma mulher grávida pode beber o quanto quiser, mas com uma condição - todo o líquido consumido deve ter um efeito diurético pronunciado. Pode ser suco de cranberry ou folhas de mirtilo fermentadas. Este método de tratamento da gestose é muito mais fácil de tolerar e elimina o edema muito mais rapidamente.

Além dos remédios naturais, o médico pode prescrever diuréticos:

• Canephron está disponível na forma de gotas e também na forma de drageias. Dilata os vasos renais, evita a absorção excessiva de líquidos. Reduz a excreção de proteínas na urina.
• Cyston - aumenta o suprimento sanguíneo ao tecido epitelial do sistema urinário, tem efeito antibacteriano e diurético. Disponível em formato de comprimido.
• Fitolisina – promove relaxamento da musculatura lisa, tem efeito antiinflamatório e diurético. É produzido na forma de uma pasta especial com a qual deve ser feita uma suspensão.

Em caso de edema grave, a internação e o tratamento em ambiente hospitalar são indicados para a gestante.

Tratamento do estágio II (nefropatia)

A nefropatia envolve uma combinação de edema e aumento da pressão arterial. Consequentemente, uma terapia que ajuda a normalizar a pressão arterial é adicionada ao tratamento da retenção de líquidos no corpo.

Como um aumento na pressão pode ocorrer repetidamente e em um curto período de tempo, a gestante deve ser internada no hospital para monitorar a pressão arterial 24 horas por dia, bem como monitorar a função renal. Para estabilizar a condição, será prescrito o seguinte:

• Paz completa. O esforço físico provoca aumento da pressão arterial, por isso a mulher precisa permanecer vários dias na cama.
• Tomando sedativos. Eles ajudam a baixar a pressão arterial, porém, durante a gravidez, alguns deles podem ter efeito abortivo, portanto você não deve escolher um sedativo.
• Dieta cujo objetivo é reduzir a ingestão de sal e líquidos, bem como normalizar a proporção de proteínas, gorduras e carboidratos na dieta.
• Tomando antiespasmódicos. Como a toxicose tardia se baseia no vasoespasmo, é importante preveni-la. Caso contrário, os sintomas da pré-eclâmpsia placentária irão piorar. Durante a gravidez, medicamentos como No-shpa e papaverina são permitidos.
• Tomando medicamentos proteicos. A nefropatia envolve aumento da lixiviação de proteínas do corpo, portanto a tarefa do médico é aumentar seus níveis.

O tratamento abrangente e oportuno da pré-eclâmpsia durante a gravidez na fase da nefropatia, na maioria dos casos, dá um efeito positivo e interrompe a progressão da toxicose tardia.

Tratamento dos estágios III e IV (pré-eclâmpsia e eclâmpsia)

Ambas as doenças envolvem disfunções graves dos rins, fígado, coração, cérebro, bem como dos grandes vasos sanguíneos da placenta, portanto, esse estágio da pré-eclâmpsia geralmente tem consequências para a criança.

Se a gravidez atingiu o período em que o feto pode nascer viável, a mãe é submetida a uma cesariana de emergência.

Para estabilizar a condição do paciente, são tomadas as seguintes medidas:

• Administração intravenosa de magnésio, reopoliglucina, glicose e diuréticos, que deve aliviar o edema da mulher.
• Descanso completo e repouso absoluto na cama. Via de regra, na eclâmpsia a paciente se sente tão fraca que não consegue sair da cama sozinha.
• Administração de anticonvulsivantes se o paciente apresentar convulsões tônicas.
• Monitoramento de hora em hora dos níveis de proteína na urina. Como a mulher não consegue fazer o teste sozinha, um cateter é inserido na uretra.
• Conexão ao sistema de ventilação pulmonar artificial.
• Tomar sedativos fortes para normalizar a pressão arterial e prevenir novas convulsões.

O parto de emergência deve ser realizado somente quando as contrações convulsivas tiverem cessado e a relativa estabilização da pressão arterial tiver sido alcançada.

A gravidez após formas leves de pré-eclâmpsia deve ocorrer sob rigorosa supervisão médica. Como as causas exatas da intoxicação tardia são desconhecidas, é difícil determinar medidas preventivas específicas que protejam uma mulher grávida do desenvolvimento desta doença.

• A maneira mais segura de se proteger da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia é a terapia oportuna nos estágios iniciais da pré-eclâmpsia.

As consequências da pré-eclâmpsia durante a gravidez podem ser muito graves: até descolamento prematuro da placenta e morte fetal. Portanto, as mulheres que carregam um bebê muitas vezes precisam fazer exames. O objetivo desses procedimentos de pesquisa é identificar sinais de uma condição grave nos estágios iniciais para correção oportuna da situação, enquanto as alterações patológicas ainda não tiveram tempo de prejudicar a saúde da mãe e do filho.

A pré-eclâmpsia durante a gravidez é uma complicação que aumenta significativamente o risco de morte perinatal, ameaçando a vida e a saúde da mulher e praticamente garantindo problemas durante o parto. Recentemente, esse diagnóstico foi feito em aproximadamente 30% das gestantes.

O período de gravidez é uma espécie de teste do estado do corpo. Nesse momento, características hereditárias e doenças crônicas que a mulher não conhecia anteriormente podem se agravar e aparecer. Devido à presença de certos defeitos e “pontos fracos”, o corpo não consegue lidar com a carga e desenvolvem-se distúrbios em órgãos e sistemas vitais.

A pré-eclâmpsia geralmente é diagnosticada no terceiro trimestre da gravidez. No entanto, o processo de alterações patológicas no corpo começa mais cedo - entre 17 e 18 semanas.

Os especialistas distinguem 2 tipos de pré-eclâmpsia:

• limpar. Desenvolve-se em gestantes que não apresentam histórico de doenças graves;
• combinado. Diagnosticado em mulheres que sofrem de hipertensão, doenças renais e hepáticas, diversas patologias do sistema endócrino e outras doenças crônicas.

A gestose precoce durante a gravidez, ou a chamada toxicose precoce, é considerada a norma, uma espécie de adaptação do corpo a um novo estado, mas ainda requer controle especial da própria mulher e dos médicos. Se a patologia se desenvolve após a 20ª semana, já se fala em pré-eclâmpsia da 2ª metade da gravidez. Isto é o que causa a maior preocupação.

Causas da gestose

Existem várias opiniões que explicam as causas da doença. Ainda não há uma explicação única. Muito provavelmente, em cada caso específico, uma das teorias ou uma combinação de várias versões acaba sendo correta:

• a versão córtico-visceral conecta distúrbios do sistema circulatório que provocam pré-eclâmpsia com problemas de regulação entre o córtex e o subcórtex do cérebro que surgem como resultado da habituação do corpo à gravidez;
• a teoria hormonal atribui a ocorrência da doença a distúrbios no funcionamento das glândulas supra-renais, produção anormal de estrogênio ou insuficiência hormonal da placenta;
• A teoria imunogenética sugere que a pré-eclâmpsia no final da gravidez nada mais é do que uma reação inadequada do sistema imunológico da mãe às proteínas fetais estranhas, como resultado da qual o corpo tenta de todas as maneiras rejeitar o corpo estranho. Existe outra versão imunogenética, cujos defensores acreditam que, ao contrário, o corpo materno, em resposta aos antígenos vindos da placenta para os vasos sanguíneos, produz anticorpos em quantidades insuficientes, como resultado, complexos defeituosos circulam na corrente sanguínea , que afetam negativamente, em primeiro lugar, os rins;
• teoria da herança: se a mãe e a avó de uma mulher sofreram de uma doença grave, é improvável que ela escape desse destino e, portanto, atenção especial deve ser dada à prevenção da doença.

Se os especialistas ainda não chegaram a um consenso sobre as causas da pré-eclâmpsia durante a gravidez, eles são unânimes quanto aos fatores de risco.

As condições que aumentam significativamente suas chances de obter um diagnóstico incluem:

• obesidade;
• patologias endócrinas;
• doenças hepáticas e renais;
• doenças do sistema cardiovascular;
• Reações alérgicas.

Existem categorias especiais de mulheres que estão em risco. A ocorrência de gestose é mais provável em:

• gestantes menores de 17 a 18 anos e maiores de 33 anos;
• mulheres carregando mais de um filho;
• mulheres cujo sistema nervoso está exausto pelo estresse frequente;
• mulheres que sofreram de pré-eclâmpsia em gestações anteriores;
• mulheres grávidas que abusam de álcool, fumo e drogas;
• gestantes de grupo de risco social, desnutridas e vivendo em condições desfavoráveis;
• mulheres com pelo menos 2 anos de intervalo entre gestações;
• mulheres que abortam frequentemente ou têm histórico de abortos espontâneos antes da concepção.

Se a futura mãe não sofreu de pré-eclâmpsia durante o parto do primeiro filho, as chances de que ela se manifeste na gravidez existente são baixas. Se uma gestante tem histórico de doenças graves ou pertence a um grupo de risco, os especialistas devem prestar atenção redobrada ao seu estado.

Pré-eclâmpsia: o que acontece no corpo?

A base para a ocorrência de pré-eclâmpsia durante a gravidez é o espasmo vascular. Como resultado, o volume total de sangue que circula nos vasos sanguíneos diminui e a nutrição dos órgãos e células é perturbada. Isso faz com que eles não sejam capazes de fazer bem o seu trabalho.

Em primeiro lugar, as células cerebrais, assim como os rins e o fígado, sofrem com o fornecimento insuficiente de sangue. Essa situação também se transforma em um desastre para a placenta. Não pode funcionar normalmente, o que ameaça o feto com hipóxia e, consequentemente, atraso no desenvolvimento.

Sintomas e estágios da gestose

É importante lembrar que os sinais de pré-eclâmpsia durante a gravidez podem ter graus variados de gravidade. Acontece que a mulher se sente bem, mas os testes indicam que está se desenvolvendo em seu corpo uma condição que ameaça sua saúde e a vida do feto.

Os seguintes estágios de desenvolvimento da pré-eclâmpsia são diferenciados:

• hidropisia (ou inchaço);
• nefropatia;
• pré-eclâmpsia;
• eclampsia.

O inchaço durante a pré-eclâmpsia também pode ficar oculto - a suspeita do especialista, nesse caso, é causada pelo ganho excessivo de peso do paciente. E às vezes a própria mulher de repente começa a perceber que a aliança é difícil de colocar e os elásticos das meias deixam sulcos bastante profundos nos tornozelos.

Existe um método simples para detectar o inchaço - você precisa pressionar o polegar na pele. Se uma marca clara permanecer neste local por muito tempo, significa que há inchaço.

Os tornozelos geralmente são os primeiros a inchar. Então a hidropisia se espalha para cima. Às vezes, o inchaço atinge até o rosto, mudando suas características de forma irreconhecível.

A hidropisia, dependendo de sua prevalência, é classificada em estágios:

• Estágio 1 – apenas os pés e as pernas incham;
• Estágio 2 – acrescenta-se inchaço da parede abdominal anterior;
• Estágio 3 – pernas, barriga, rosto e braços incham;
• Estágio 4 – edema generalizado (em todo o corpo).

O segundo estágio da pré-eclâmpsia, a nefropatia, se manifesta por sintomas como:

• inchaço;
• proteína na urina;
• aumento da pressão arterial para 130\80 e acima.

Um aumento, e especialmente flutuações acentuadas na pressão arterial, é um sintoma alarmante de pré-eclâmpsia durante a gravidez, indicando suprimento insuficiente de sangue à placenta, o que leva à falta de oxigênio do feto e ameaça sua morte, descolamento prematuro e sangramento.

O aparecimento de proteínas na urina indica a progressão da nefropatia. Os rins não conseguem mais suportar a carga e a diurese diminui. Quanto maior o período de nefropatia, menores são as chances de uma gravidez bem-sucedida.

Na ausência de tratamento adequado, a nefropatia progride para o próximo estágio da pré-eclâmpsia, caracterizado por um distúrbio generalizado do suprimento sanguíneo ao sistema nervoso central - pré-eclâmpsia.

Os sintomas desta condição são:

• moscas volantes ou neblina diante dos olhos;
• diarréia;
• vomitar;
• dor na cabeça e no estômago;
• peso na nuca;
• distúrbios do sono e da memória;
• letargia e apatia ou, inversamente, irritabilidade e agressão.

Junto com isso, a pressão arterial continua a subir (até 155/120 e mais), a quantidade de proteína na urina aumenta, a diurese diminui, a proporção de plaquetas no sangue diminui e seus indicadores de coagulação diminuem.

O quarto e mais perigoso estágio da gestose tardia durante a gravidez é a eclâmpsia. Na maioria das vezes, essa condição se manifesta como convulsões - elas podem ser provocadas por qualquer irritante: um som alto, um movimento leve e desajeitado.

Tudo começa com espasmos nas pálpebras e nos músculos faciais. Então a convulsão ganha impulso e atinge seu clímax, quando o paciente literalmente convulsiona e perde a consciência. A forma não convulsiva de eclâmpsia é considerada ainda mais perigosa, quando uma mulher grávida entra repentinamente em coma devido a processos patológicos que ocorrem no corpo e à hipertensão.

A eclâmpsia ameaça consequências graves como:

• AVC;
• desinserção de retina;
• estrangulamento fetal;
• hemorragias em órgãos internos (principalmente fígado e rins);
• edema pulmonar e cerebral;
• coma e morte.

Diagnóstico de gestose

Se a mulher se cadastrar em tempo hábil e não faltar às consultas médicas agendadas, a pré-eclâmpsia não passará despercebida. A prática médica moderna envolve testes e exames regulares dos pacientes. Com base nos resultados desses procedimentos de pesquisa, são identificados indícios que indicam o desenvolvimento de uma condição perigosa.

Assim, podem surgir suspeitas quando são detectados desvios da norma durante medidas médicas como:

• pesar uma gestante (um aumento de mais de 400 gramas por semana causa preocupação, embora tudo aqui seja individual: é preciso levar em consideração tanto a idade gestacional quanto o peso da mulher no cadastro);
• análise de urina (mesmo vestígios de proteínas são motivo para um exame mais detalhado);
• exame de fundo de olho;
• medição da pressão arterial;
• análise da relação “volume de líquido ingerido: urina excretada”;
• teste de coagulação sanguínea;
• análise geral do sangue.

Se for feito um diagnóstico preciso, é necessário o monitoramento do estado fetal, realizado pelo método ultrassonografia + Doppler. Após 29-30 semanas - CTG. Nesse caso, a mulher é observada adicionalmente por especialistas especializados: nefrologista, neurologista, oftalmologista.

Tratamento da gestose

O tratamento oportuno da pré-eclâmpsia durante a gravidez aumenta as chances de um resultado bem-sucedido e de um parto natural. Pacientes com nefropatia de qualquer gravidade, pré-eclâmpsia e eclâmpsia são internados em ambiente hospitalar.

As medidas terapêuticas visam normalizar o equilíbrio água-sal da gestante, bem como harmonizar os processos metabólicos, a atividade dos sistemas cardiovascular e nervoso central.

A gama de procedimentos médicos inclui:

• repouso no leito e semi-leito;
• exclusão de situações estressantes;
• nutrição enriquecida com vitaminas;
• fisioterapia, que tem efeito calmante;
• tratamento medicamentoso realizado com o objetivo de normalizar as funções dos órgãos e sistemas da gestante e apoiar o feto que sofre de hipóxia.

Se não houver melhora durante o tratamento ou, ainda, progressão de um quadro perigoso, estamos falando de parto prematuro. Neste caso, ser criança no útero torna-se mais perigoso do que nascer prematuro.

Já a pré-eclâmpsia leve durante a gravidez, acompanhada apenas de inchaço e sintomas leves, é tratada ambulatorialmente. Em outros casos, o paciente precisa de acompanhamento 24 horas por dia de especialistas, pois a qualquer momento a doença pode começar a progredir rapidamente.

Prevenção da gestose

As mulheres em risco precisam prestar atenção especial à prevenção da pré-eclâmpsia durante a gravidez. E é preciso começar a agir na fase de planejamento do filho, ou seja, antes da concepção: fazer exames para identificar e eliminar patologias, abandonar maus hábitos, tomar complexos vitamínicos especiais, etc.

Se você engravidar, deverá se registrar o mais rápido possível. Quando o quadro da gestante está sob controle de especialistas, muitos problemas podem ser identificados e eliminados nos estágios iniciais. Os pacientes muitas vezes precisam fazer exames e visitar clínicas pré-natais, onde são sempre pesados ​​e a pressão arterial medida.

Uma excelente prevenção da pré-eclâmpsia são as seguintes medidas simples:

• limitar a quantidade de líquidos que você bebe e o sal consumido (especialmente na segunda metade da gravidez);
• sono adequado com duração mínima de 8 horas;
• atividade física adequada;
• caminha ao ar livre;
• evitando o estresse;
• alimentos nutritivos, ricos em vitaminas e alimentação adequada (de preferência aos poucos, mas com frequência).
• Alimentos gordurosos, salgados e condimentados devem ser excluídos da dieta - esta é uma carga adicional e completamente desnecessária para o fígado.

De acordo com as indicações individuais, pode ser prescrita profilaxia medicamentosa.

A pré-eclâmpsia é uma condição que ameaça a vida e a saúde da mãe e do feto. O perigoso é que pode não haver sinais visíveis da doença. A mulher se sente ótima, mas neste momento ocorrem mudanças patológicas em seu corpo.

Felizmente, uma visita oportuna ao médico responsável pela gravidez é uma garantia do reconhecimento da doença em um estágio inicial. Com uma abordagem competente, a gravidez após o tratamento da pré-eclâmpsia e o posterior parto prosseguem sem complicações.

Vídeo útil sobre gestose

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A pré-eclâmpsia (do latim “estatio” - gravidez) é uma complicação de uma gravidez fisiológica, caracterizada por uma profunda perturbação da função de órgãos e sistemas vitais, desenvolvendo-se, via de regra, após 20 semanas de gravidez. A tríade clássica de sintomas é: aumento da pressão arterial, proteinúria, edema.

A base da pré-eclâmpsia é o vasoespasmo generalizado, a hipovolemia, alterações nas propriedades reológicas e de coagulação do sangue, distúrbios da microcirculação e metabolismo do sal-água. Essas alterações causam hipoperfusão tecidual e desenvolvimento de distrofia, incluindo necrose.

CÓDIGO CID-10

A Associação Russa de Obstetras e Ginecologistas decidiu usar o termo “pré-eclâmpsia”; portanto, o nome da doença de acordo com a CID foi alinhado com a definição proposta (Tabela 31-2).

Tabela 31-2. CID-10 e a classificação proposta pela Associação Russa de Obstetras e Ginecologistas

* A gravidade da pré-eclâmpsia é determinada por meio de uma escala de pontos (veja abaixo).

EPIDEMIOLOGIA

A frequência da gestose varia amplamente (3–21%).

CLASSIFICAÇÃO DA GESTOSE

A classificação inclui diversas formas de pré-eclâmpsia.

Pré-eclâmpsia de gravidade variável:
- grau leve [até 7 pontos na escala G.M. Savelyeva (Tabela 31-3)];
- grau moderado (8–11 pontos);
- grau severo (12 pontos ou mais).
Pré-eclâmpsia.
Eclampsia.

Para o diagnóstico oportuno das doenças, distingue-se um estágio pré-clínico da gestose, a chamada pré-gestose.

Dependendo das condições de fundo, há uma divisão em pré-eclâmpsia “pura” e “combinada”. Considera-se gestose “pura” aquela que ocorre em gestantes com doenças extragenitais não diagnosticadas. Mais frequentemente (em 70-80% das mulheres grávidas), observa-se pré-eclâmpsia combinada, que se desenvolve no contexto de uma doença anterior. O curso mais desfavorável da pré-eclâmpsia ocorre em mulheres grávidas com hipertensão, doença renal, doença hepática, endocrinopatias e síndrome metabólica. Esta divisão é até certo ponto arbitrária, uma vez que as doenças extragenitais muitas vezes ocorrem ocultas (por exemplo, pielonefrite latente, defeitos congênitos de hemostasia).

Tabela 31-3. Avaliação da gravidade da pré-eclâmpsia em gestantes em pontos

O número total de pontos, levando em consideração todos os critérios, para um grau leve de pré-eclâmpsia é inferior a 7, para um grau moderado - 8–11, para um grau grave - 12 ou mais.

Para determinar a gravidade da pré-eclâmpsia, uma escala modificada por G.M. Savelyeva et al. (Tabela 31-3).

ETIOLOGIA E PATOGÊNESE DA GESTOSE

Atualmente, como no início do século XX, a pré-eclâmpsia continua sendo uma doença de teorias. Segundo os conceitos modernos, a pré-eclâmpsia é considerada uma insuficiência geneticamente determinada dos processos de adaptação do corpo materno às novas condições de existência que surgem com o desenvolvimento da gravidez. Cada teoria individual não consegue explicar a variedade de manifestações clínicas, porém, desvios registrados objetivamente confirmam a patogênese das alterações que ocorrem durante a pré-eclâmpsia.

Existem várias teorias sobre a patogênese da pré-eclâmpsia em mulheres grávidas (neurogênica, hormonal, imunológica, placentária, genética). Usando o exemplo da pré-eclâmpsia, pode-se traçar o desenvolvimento das teorias e sua transição do nível orgânico de interpretação da etiologia da doença (neurogênica, hormonal, renal) para o nível celular e molecular (genético, imunológico, etc.).

Atualmente, acredita-se que as bases da gestose sejam lançadas no momento da migração do citotrofoblasto. Ocorre inibição da migração trofoblástica para as artérias espirais do útero, ou seja, fracasso da segunda onda de invasão do citotrofoblasto. Os mecanismos desse processo complexo, em cujo rompimento estão interligados fatores imunológicos, genéticos e hemostáticos, não são totalmente conhecidos.

Possíveis fatores que reduzem a capacidade invasiva do trofoblasto são considerados uma ruptura na relação entre a imunidade humoral e de transplante, por um lado, e a tolerância imunológica, por outro; mutações em genes responsáveis ​​pela síntese de compostos que regulam o tônus ​​vascular (citocinas, integrinas, angiotensina II); bloqueio de inibidores da fibrinólise.

Com invasão defeituosa do citotrofoblasto, as artérias uterinas não sofrem alterações morfológicas características da gravidez, ou seja, não há transformação de sua camada muscular. Essas características morfológicas dos vasos espirais do útero, à medida que a gravidez avança, predispõem-nos ao espasmo, diminuição do fluxo sanguíneo interviloso e hipóxia. A hipóxia que se desenvolve no tecido placentário promove a ativação de fatores que levam à ruptura da estrutura e função do endotélio ou à diminuição de compostos que protegem o endotélio de danos.

Nesse caso, a disfunção endotelial é promovida por: ativação da peroxidação lipídica, aumento da atividade das fosfolipases (FA2), neuro-hormônios circulantes (endotelina, acetilcolina, catecolaminas), tromboxano, diminuição da atividade do inibidor de protease α2-macroglobulina, presença de defeitos congênitos de hemostasia, homocisteinemia, etc.

As alterações no endotélio durante a gestose são específicas. Desenvolve-se uma espécie de endoteliose, que se expressa no inchaço do citoplasma com deposição de fibrina ao redor da membrana basal e dentro do citoplasma endotelial inchado. A endoteliose é inicialmente local nos vasos da placenta e do útero, depois torna-se específica do órgão e se espalha para os rins, fígado e outros órgãos.

A disfunção endotelial leva a uma série de alterações que determinam o quadro clínico da pré-eclâmpsia.

Quando o endotélio é danificado, a síntese de vasodilatadores (prostaciclina, bradicinina, fator de relaxamento endotelial - NO) é bloqueada, resultando na interrupção da dilatação dependente do endotélio.
Quando o endotélio é lesado nos estágios iniciais da doença, a membrana músculo-elástica dos vasos com os receptores de vasoconstritores nela localizados fica exposta, o que leva ao aumento da sensibilidade dos vasos às substâncias vasoativas.
As propriedades tromborresistentes dos vasos sanguíneos são reduzidas. Danos ao endotélio reduzem seu potencial antitrombótico devido à síntese prejudicada de trombomodulina, ativador do plasminogênio tecidual, aumento da agregação plaquetária com o subsequente desenvolvimento da forma crônica da síndrome DIC.
Fatores inflamatórios, radicais peróxidos e fatores de necrose tumoral são ativados, que por sua vez perturbam ainda mais a estrutura do endotélio.
A permeabilidade vascular aumenta. Danos ao endotélio, juntamente com uma alteração na síntese de aldosterona e um atraso na resposta de sódio e água nas células, desenvolvendo hipoproteinemia, contribuem para a permeabilidade patológica da parede vascular e a liberação de líquido dos vasos. Como resultado, são criadas condições adicionais para vasoespasmo generalizado, hipertensão e síndrome edematosa.

A disfunção endotelial que se desenvolve durante a pré-eclâmpsia e as alterações por ela causadas levam à perturbação de todas as partes da microcirculação (Fig. 31-1).

Arroz. 31-1. Esquema de distúrbios da microcirculação durante a pré-eclâmpsia.

No contexto da progressão do espasmo vascular, hipercoagulação, aumento da agregação de eritrócitos e plaquetas e, consequentemente, aumento da viscosidade do sangue, forma-se um complexo de distúrbios microcirculatórios, levando à hipoperfusão de órgãos vitais (fígado, rins, placenta, cérebro , etc.).

Junto com o vasoespasmo, desempenham-se perturbações nas propriedades reológicas e de coagulação do sangue, alterações na macrohemodinâmica, diminuição dos indicadores volumétricos da hemodinâmica central: volume sistólico, débito cardíaco, volume sanguíneo, que são significativamente menores do que aqueles durante o curso fisiológico da gravidez. um papel importante no desenvolvimento da hipoperfusão de órgãos. Valores baixos de CBC durante a pré-eclâmpsia são devidos tanto à vasoconstrição generalizada quanto à diminuição do volume do leito vascular, bem como ao aumento da permeabilidade da parede vascular e à liberação da parte líquida do sangue no tecido. Ao mesmo tempo, a razão para o aumento da quantidade de líquido intersticial durante a pré-eclâmpsia é um desequilíbrio na pressão colóide-osmótica do plasma e dos tecidos que circundam os vasos, que se deve, por um lado, à hipoproteinemia, e por o outro, à retenção de sódio nos tecidos e ao aumento da sua hidrofilicidade. Como resultado, as gestantes com pré-eclâmpsia desenvolvem uma combinação paradoxal característica - hipovolemia e retenção de grande quantidade de líquido (até 15,8–16,6 l) no interstício, agravando o distúrbio da microhemodinâmica.

As alterações distróficas nos tecidos dos órgãos vitais são em grande parte formadas como resultado da ruptura da matriz e das funções de barreira das membranas celulares. As alterações na função da matriz das membranas envolvem um desvio no mecanismo de ação de diversas proteínas da membrana (transporte, enzima, receptores do hormônio AT e proteínas associadas à imunidade), o que leva a alterações nas funções das estruturas celulares.

A violação da função de barreira da bicamada lipídica das membranas leva a alterações no funcionamento dos canais para íons Ca2+. A transição massiva de íons Ca2+ para a célula causa mudanças irreversíveis nela, falta de energia e morte, por um lado, e contratura muscular e espasmo vascular, por outro. Talvez a eclâmpsia seja causada por comprometimento da permeabilidade da membrana e movimento maciço de íons Ca2+ para dentro da célula (“paradoxo do cálcio”).

Isto pode ser confirmado pelo fato de que no experimento M-2+, sendo um antagonista do Ca2+, impede o desenvolvimento deste processo. Como se sabe, em mulheres grávidas com eclâmpsia, o M-2+ tem efeito anticonvulsivante.

À medida que a gestose progride, desenvolve-se necrose nos tecidos dos órgãos vitais devido a alterações hipóxicas.

A pré-eclâmpsia, especialmente grave, é quase sempre acompanhada de disfunção renal grave.

As alterações patológicas associadas à pré-eclâmpsia estendem-se principalmente ao aparelho tubular (quadro de endoteliose glomerular-capilar), que se reflete na degeneração dos túbulos contorcidos com possível descamação e desintegração das células epiteliais renais. Hemorragias focais e pontuais (de únicas a múltiplas) são observadas sob a cápsula renal, no parênquima - principalmente na zona intermediária, raramente na medula, bem como na membrana mucosa dos cálices e da pelve.

As alterações no fígado são representadas por degeneração parenquimatosa e gordurosa dos hepatócitos, necrose e hemorragias. A necrose pode ser focal ou extensa. As hemorragias costumam ser múltiplas, de tamanhos variados, causando esforço excessivo da cápsula hepática até que ela se rompa.

As mudanças funcionais e estruturais no cérebro durante a pré-eclâmpsia variam amplamente. São causadas por microcirculação prejudicada, formação de trombose nos vasos sanguíneos com desenvolvimento de alterações distróficas nas células nervosas e necrose perivascular. Característico (especialmente na gestose grave) é o edema cerebral com aumento da pressão intracraniana. Um complexo de alterações isquêmicas pode causar um ataque de eclâmpsia.

Com gestose em mulheres grávidas, são observadas alterações pronunciadas na placenta: endarterite obliterante, edema do estroma viloso, trombose de vasos sanguíneos e espaço interviloso, necrose de vilosidades individuais, focos de hemorragia, degeneração gordurosa do tecido placentário. Essas alterações levam à diminuição do fluxo sanguíneo útero-placentário, insuficiência de infusão e transfusão da placenta, FGR e hipóxia crônica.

QUADRO CLÍNICO (SINTOMAS) DE GESTOSE

Estágio pré-clínico.

Para o diagnóstico oportuno das doenças, é importante identificar o estágio pré-clínico da gestose (anteriormente chamada de “pré-gestose”), que se manifesta por um complexo de alterações detectadas com base em métodos laboratoriais e de pesquisa adicionais. As alterações podem aparecer entre 13 e 15 semanas de gravidez. O primeiro sintoma da gestose é o inchaço.

Pré-eclâmpsia.

A gestose clássica é caracterizada por uma tríade de sintomas: edema (manifesto ou oculto), hipertensão, proteinúria.

No entanto, muitas vezes apenas dois sintomas são observados em combinações diferentes. Na gestose grave, a tríade clássica é observada em 95,1% dos casos.

A hipertensão é um importante sinal clínico da pré-eclâmpsia, pois reflete a gravidade do vasoespasmo. Os dados iniciais da pressão arterial são de grande importância. A hipertensão em mulheres grávidas é indicada por um aumento da pressão arterial sistólica em 30 mmHg. do inicial e diastólico - em 15 mm Hg. e mais alto. De particular importância é o aumento da pressão arterial diastólica e a diminuição da pressão de pulso, que normalmente é igual a uma média de 40 mm Hg. Uma diminuição significativa deste último indica um espasmo pronunciado das arteríolas e, em termos prognósticos, serve como um sintoma desfavorável.

Um aumento na pressão arterial diastólica é diretamente proporcional à diminuição do fluxo sanguíneo placentário e ao aumento da morbidade perinatal e PS. Mesmo um ligeiro aumento da pressão arterial sistólica com pulso diastólico alto e pulso baixo deve ser considerado um indicador prognóstico desfavorável.

As consequências graves da pré-eclâmpsia (sangramento, PONRP, morte fetal pré-natal) às vezes são causadas não pela pressão alta, mas por suas flutuações acentuadas.

A proteinúria (aparecimento de proteínas na urina) é um importante sinal diagnóstico e prognóstico da pré-eclâmpsia. Uma ferramenta de triagem útil é testar amostras de urina com uma tira de teste de proteína. Uma mudança no teste de negativo para positivo é considerada um sinal de alerta. Um aumento progressivo da proteinúria indica um agravamento da doença. A excreção de proteínas na urina durante a pré-eclâmpsia geralmente ocorre sem o aparecimento de sedimento urinário, característico de doenças renais (glóbulos vermelhos, cilindros cerosos, leucócitos).

Simultaneamente ao desenvolvimento da tríade de sintomas em gestantes, a diurese diminui. A quantidade diária de urina é reduzida para 400–600 ml e menos. Quanto menos urina for produzida, pior será o prognóstico da doença. A oligúria incorrigível pode indicar insuficiência renal.

Além desses sintomas, o estado da gestante e o resultado da gravidez são determinados por fatores adicionais: a duração da doença, a presença de insuficiência placentária, FGR, patologia extragenital, contra a qual se desenvolve a pré-eclâmpsia. Tanto os sintomas principais como os adicionais permitem avaliar a gravidade da pré-eclâmpsia (ver Tabela 31-3). A pontuação pode mudar durante a terapia.

A pré-eclâmpsia atua como um intervalo de curto prazo antes do desenvolvimento de convulsões (eclâmpsia). É caracterizada por disfunção de órgãos vitais com danos primários ao sistema nervoso central.

A pré-eclâmpsia pode ser indicada pelo aparecimento de um ou dois dos seguintes sintomas no contexto dos sintomas da pré-eclâmpsia:

Peso na nuca e/ou dor de cabeça;
deficiência visual (fraqueza, aparecimento de “véu” ou “névoa” diante dos olhos, tremulação de “moscas” ou “faíscas”);
náuseas, vômitos, dores na região epigástrica ou no hipocôndrio direito;
insônia ou sonolência; distúrbio de memória; irritabilidade, letargia, indiferença ao meio ambiente.

Esses sintomas podem ser de origem central ou causados ​​por lesão do órgão responsável pelo quadro clínico da doença.

A pré-eclâmpsia implica um risco constante de convulsões (eclâmpsia). Vários dias ou várias horas, até minutos, podem se passar e, sob a influência de vários estímulos, começam as convulsões.

Os seguintes sinais são critérios para a gravidade do quadro de gestantes com pré-eclâmpsia e alta probabilidade de desenvolver eclâmpsia:

Aumento da pressão arterial sistólica (160 mm Hg e acima);
aumento da pressão arterial diastólica (110 mm Hg e acima);
proteinúria (até 5 g por dia ou mais);
oligúria (volume de urina por dia inferior a 400 ml);
distúrbios cerebrais e visuais;
sintomas dispépticos;
trombocitopenia, hipocoagulação;
disfunção hepática.

A presença de pelo menos um desses sinais indica quadro grave da gestante e possibilidade de desenvolver eclâmpsia.

A eclâmpsia (do grego eklampsis - surto, inflamação, fogo) é um estágio grave da gestose, caracterizado por um complexo complexo de sintomas. Há eclâmpsia de gestantes, eclâmpsia de parturientes, eclâmpsia de puérperas.

O sintoma mais típico são ataques de cãibras nos músculos estriados de todo o corpo, que muitas vezes se desenvolvem no contexto de sintomas de gestose grave e pré-eclâmpsia. No entanto, em 30% dos casos, a eclâmpsia desenvolve-se inesperadamente. Isto é especialmente verdadeiro para a eclâmpsia durante o parto ou no período pós-parto, quando os sintomas leves da pré-eclâmpsia não são levados em consideração e as medidas adequadas não são tomadas.

Uma convulsão típica dura em média 1–2 minutos e consiste em quatro momentos sucessivamente alternados.

O primeiro momento é introdutório, caracterizado por pequenas contrações fibrilares dos músculos da face e das pálpebras. O período introdutório dura cerca de 30 s.

O segundo ponto é o período de convulsões tônicas - tétano de todos os músculos do corpo, inclusive dos músculos respiratórios.

O paciente não respira durante uma convulsão - a cianose aumenta rapidamente. Apesar de esse período durar apenas 10 a 20 segundos, é o mais perigoso. Pode ocorrer morte súbita, na maioria das vezes por hemorragia cerebral.

O terceiro ponto é o período de convulsões clônicas. Tendo estado deitado imóvel antes, esticado, o paciente começa a bater em convulsões clônicas continuamente sucessivas, espalhando-se por todo o corpo de cima para baixo. O paciente não está respirando, o pulso não é palpável. Gradualmente, as convulsões tornam-se menos frequentes e mais fracas e finalmente param. O paciente respira fundo e ruidosamente, acompanhado de ronco, transformando-se em respiração profunda e rara. A duração deste período é de 30 segundos a 1,5 minutos, e às vezes mais.

O quarto ponto é a resolução da convulsão. Da boca sai espuma manchada de sangue e o rosto gradualmente fica rosado. O pulso começa a ser sentido. As pupilas estreitam gradualmente.

Após uma convulsão, é possível a recuperação da consciência ou o coma. O paciente fica inconsciente, respirando alto. Esta condição pode passar em breve. O paciente recupera a consciência, não se lembra de nada do ocorrido, queixa-se de dor de cabeça e fraqueza geral. O coma é amplamente determinado pelo edema cerebral. Se o coma profundo durar horas, dias, o prognóstico é considerado desfavorável, mesmo que as convulsões parem.

Nas hemorragias intracranianas por ruptura de vasos cerebrais, o prognóstico da doença piora.

Além disso, o prognóstico é agravado por hipertermia, taquicardia (especialmente à temperatura corporal normal), inquietação motora, icterícia, movimentos descoordenados dos globos oculares e oligúria.

Uma forma muito rara e extremamente grave de eclâmpsia é a não convulsiva, caracterizada por um quadro clínico peculiar: uma mulher grávida queixa-se de forte dor de cabeça e escurecimento dos olhos. De repente, pode ocorrer cegueira completa (amaurose) e o paciente entra em coma com hipertensão. Muitas vezes, a forma não convulsiva de eclâmpsia está associada a hemorragia cerebral. A hemorragia no tronco cerebral é especialmente perigosa, levando à morte.

Com a gestose, desenvolvem-se alterações específicas no fígado, combinadas na síndrome HELLP. Na nefropatia grave e na eclâmpsia, esta síndrome se desenvolve em 4–12% dos casos e é caracterizada por MS e PS elevados.

Um dos sintomas cardinais da síndrome HELLP é a hemólise (anemia hemolítica microangiopática), caracterizada pela presença no sangue de hemácias enrugadas e deformadas, seus fragmentos destruídos (esquistócitos) e policromasia. Quando os glóbulos vermelhos são destruídos, os fosfolipídios são liberados, levando à coagulação intravascular permanente (CID crônica). Níveis aumentados de enzimas hepáticas na síndrome HELLP são causados ​​​​pelo bloqueio do fluxo sanguíneo nos sinusóides intra-hepáticos devido à deposição de fibrina neles, o que leva à degeneração das células do fígado. Com obstrução do fluxo sanguíneo e alterações distróficas nos hepatócitos, ocorre estiramento excessivo da cápsula glissoniana, acompanhado de queixas típicas (dor no hipocôndrio direito e epigástrio). Um aumento da pressão intra-hepática pode levar a um hematoma subcapsular do fígado, que pode romper ao menor dano mecânico (aumento da pressão intra-abdominal durante o parto vaginal, uso do método Kresteller).

A trombocitopenia (menos de 100 × 109/L) é causada pela depleção plaquetária devido à formação de microtrombos no contexto de danos ao endotélio vascular. As reações autoimunes são importantes no desenvolvimento da síndrome HELLP. Os estágios da doença são apresentados da seguinte forma: lesão autoimune do endotélio, hipovolemia com espessamento sanguíneo, formação de microtrombos seguida de fibrinólise. A síndrome HELLP geralmente ocorre no terceiro trimestre de gravidez, mais frequentemente às 35 semanas. Sinais como trombocitopenia e disfunção hepática atingem o pico 24–28 horas após o parto.

O quadro clínico da síndrome HELLP se manifesta por um curso agressivo e rápido aumento dos sintomas.

As manifestações iniciais são inespecíficas e incluem cefaleia, fadiga, mal-estar, náuseas e vômitos e dor difusa ou localizada no hipocôndrio direito. Os sintomas mais comuns são icterícia, vômito misturado com sangue, hemorragias no local da injeção, aumento da insuficiência hepática, convulsões e coma grave. A ruptura do fígado com sangramento na cavidade abdominal é frequentemente observada. No período pós-parto, devido a uma violação do sistema de coagulação, pode ocorrer sangramento uterino abundante.

Complicações da gestose:

Edema pulmonar como resultado de choque pulmonar ou terapia de infusão administrada incorretamente;
insuficiência renal aguda devido a necrose tubular e cortical, hemorragias;
coma cerebral;
hemorragias nas glândulas supra-renais e outros órgãos vitais;
PONRP;
insuficiência placentária, hipóxia crônica, morte fetal pré-natal.

DIAGNÓSTICO DE GESTOSE

Estágio pré-clínico

As alterações mais objetivas na fase pré-clínica incluem diminuição do número de plaquetas durante a gravidez, hipercoagulação na hemostasia celular e plasmática, diminuição do nível de anticoagulantes (heparina endógena, antitrombina-III), linfopenia, aumento do nível da fibronectina plasmática e diminuição da α2-microglobulina - marcadores de dano endotelial; de acordo com medições Doppler - uma diminuição no fluxo sanguíneo nas artérias arqueadas do útero. O estágio pré-clínico da gestose é indicado pela presença de 2–3 marcadores.

Pré-eclâmpsia

O diagnóstico da pré-eclâmpsia consiste na identificação de seus sintomas característicos: edema, hipertensão, proteinúria.

O diagnóstico de edema evidente não é difícil. Baseia-se na detecção de edema durante a gravidez, independente de doenças extragenitais. Para avaliar corretamente o edema da hidropisia em gestantes, é necessário excluir doenças do aparelho cardiovascular e dos rins, que também podem causar retenção de líquidos no organismo.

Edema oculto é indicado por:

Ganho de peso semanal patológico (300 g ou mais por semana) ou irregular;
redução da diurese diária para 900 ml ou menos com carga hídrica normal;
noctúria;
“sintoma de anel” positivo (um anel que geralmente é usado no dedo médio ou anular deve ser colocado no dedo mínimo).

Para avaliar corretamente o grau de hipertensão, é aconselhável levar em consideração a pressão arterial média, que é calculada pela fórmula:
PA média = (PAsist+2PAdiast)/3

Normalmente, a pressão arterial média é de 90 a 100 mmHg; a hipertensão é diagnosticada quando a pressão arterial média está acima de 100 mmHg.

O método ideal para determinar o nível de hipertensão é o monitoramento diário da pressão arterial, no qual a pressão arterial é medida automaticamente com um dispositivo especial durante 24 horas.

Ao mesmo tempo, os valores da pressão arterial diurna, noturna e média diária, perfil diário da pressão arterial, pressão arterial média, pressão arterial de pulso, índice de hipertensão temporal (porcentagem de tempo em que os valores da pressão arterial estiveram acima dos valores limite) e a variabilidade da pressão arterial são determinadas. Esses indicadores são usados ​​para diagnosticar hipertensão, hipertensão limítrofe, excluir “hipertensão do jaleco branco” e determinar a eficácia da terapia anti-hipertensiva.

Na prática clínica, utiliza-se uma classificação do grau de hipertensão de acordo com o monitoramento diário da pressão arterial: se o percentual de tempo de pressão arterial elevada for inferior a 25%, então se fala em hipertensão lábil (todo o tempo de monitoramento é considerado 100 %); se for 25–50%, então a hipertensão é considerada estável. A hipertensão grave é diagnosticada se a pressão arterial estiver elevada em mais de 50% do tempo de monitoramento. Há sugestões de que a falta de redução adequada da pressão arterial noturna (abaixo de 10% da média diária) pode indicar pré-eclâmpsia.

A proteinúria é determinada pelo conteúdo de proteína na urina diária.

Eclampsia

Via de regra, reconhecer a eclâmpsia não é difícil.

Pesquisa laboratorial e instrumental

Ao diagnosticar a doença, é necessário estudar as propriedades de coagulação do sangue, o número de células sanguíneas, Ht, enzimas hepáticas, exames bioquímicos de sangue, exames gerais e bioquímicos de urina, diurese, medição da pressão arterial em dinâmica em ambos os braços, monitoramento peso corporal, função de concentração renal e condição do fundo.

É aconselhável realizar ultrassonografia, incluindo medidas Doppler do fluxo sanguíneo nos vasos do sistema mãe-placenta-feto.

Nas gestantes nas quais a pré-eclâmpsia surge antes das 20 semanas de gestação, especialmente naquelas que têm histórico de perdas perinatais ou pré-eclâmpsia grave, é aconselhável fazer exames de sangue para defeitos congênitos de hemostasia.

Diagnóstico diferencial

É necessário fazer um diagnóstico diferencial da eclâmpsia com epilepsia e uremia, algumas doenças cerebrais (meningite, tumores cerebrais, trombose dos seios durais, hemorragias). A epilepsia é indicada por dados anamnésicos, exames de urina normais, ausência de pressão arterial elevada, aura epiléptica e choro epiléptico antes de uma convulsão.

Indicações para consulta com outros especialistas

São necessários exames consultivos realizados por terapeuta, nefrologista, neurologista e oftalmologista. A circulação cerebral prejudicada durante a pré-eclâmpsia geralmente se reflete precocemente no quadro oftalmoscópico ao examinar o fundo na forma de espasmo das artérias retinianas (angiopatia), levando a distúrbios circulatórios da retina e edema perecapilar. Se, juntamente com um espasmo significativo e persistente dos vasos da retina, forem detectados inchaço e listras escuras em sua periferia, isso indica um alto risco de descolamento de retina.

TRATAMENTO DA GESTOSE DURANTE A GRAVIDEZ

Metas de tratamento

O objetivo do tratamento da pré-eclâmpsia é restaurar as funções dos órgãos vitais e do sistema fetoplacentário, eliminar os sintomas e prevenir a gravidade da pré-eclâmpsia, prevenir convulsões e proporcionar um parto ideal. O “padrão ouro” é a administração intravenosa de magnésio nas quantidades necessárias dependendo da gravidade da doença, osmo-oncoterapia levando em consideração a deficiência proteica e o CBC.

Indicações para internação

Para edema grau I, a terapia pode ser realizada em clínicas pré-natais. Em caso de edema grau II-IV, pré-eclâmpsia de gravidade leve e moderada, a gestante é internada e o tratamento é realizado em ambiente hospitalar. É aconselhável internar gestantes com pré-eclâmpsia grave, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em centros perinatais ou unidades de internação de hospitais multidisciplinares que possuam unidade de terapia intensiva e departamento de amamentação de bebês prematuros. Em caso de pré-eclâmpsia grave, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, a terapia começa a partir do momento em que o médico atende a gestante pela primeira vez (em casa, durante o transporte, no pronto-socorro de um hospital).

É aconselhável realizar a terapia em conjunto com um reanimador anestesista. O tratamento deve ser justificado patogeneticamente e depender da gravidade da pré-eclâmpsia. As táticas do médico para a pré-eclâmpsia visam restaurar a função dos órgãos vitais e o parto oportuno.

Tratamento não medicamentoso

No tratamento de gestantes com pré-eclâmpsia, atenção especial deve ser dada à dieta alimentar (alimentos enriquecidos com proteínas, sem excesso de sal) e ao regime hídrico, levando em consideração a diurese e o ganho de peso diário. Com o aumento do peso corporal na faixa de 400-500 g por semana ou mais, é mais aconselhável prescrever dias de jejum (não mais do que uma vez a cada 7 dias), quando a dieta inclui apenas peixe ou carne magra (até 200 g), queijo cottage com baixo teor de gordura (200 g), maçãs (até 600 g), 200 ml de kefir ou outro líquido.

Tratamento medicamentoso

Na terapia complexa, é dada importância à normalização da função do sistema nervoso central, reduzindo a hiperatividade central e reflexa. Para tanto, são prescritos diversos psicotrópicos. O conceito de regime médico e protetor, formulado pelo obstetra russo V.V. Stroganov no final do século retrasado (1899), e ainda é relevante hoje. Para gestose leve e moderada, deve-se dar preferência a várias infusões de ervas que tenham efeito sedativo (extrato de valeriana 2 comprimidos 3 vezes ao dia, tintura de erva-mãe 0,5 colher de sopa 3 vezes ao dia, decocção de infusões calmantes de ervas 30,0 ml 3-4 vezes por dia dia).

Mulheres grávidas com sistema nervoso lábil e insônia podem receber prescrição de diazepam.

No tratamento da pré-eclâmpsia, devem ser observadas as seguintes disposições:

Normalização da pressão osmótica e oncótica;
influência no sistema nervoso central para criar um regime terapêutico e protetor;
alívio do vasoespasmo generalizado;
normalização da permeabilidade vascular, eliminação da hipovolemia;
melhorando o fluxo sanguíneo nos rins e estimulando a função urinária;
regulação do metabolismo água-sal;
normalização do metabolismo;
normalização das propriedades reológicas e de coagulação do sangue;
realização de terapia antioxidante;
realizar a prevenção e tratamento da hipóxia intrauterina e da desnutrição fetal;
prevenir o agravamento da pré-eclâmpsia através de um parto oportuno e suave;
manejo do trabalho de parto com alívio adequado da dor, amniotomia precoce, uso de normotensão controlada (bloqueadores ganglionares de curta ação) ou aplicação de pinça obstétrica na segunda fase do trabalho de parto;
realizar a prevenção de distúrbios hemorrágicos e de coagulação durante o parto e no pós-parto precoce;
tratamento da pré-eclâmpsia no período pós-parto.

A osmooncoterapia, que inclui administração intravenosa de sulfato de magnésio (doses e via de administração, veja abaixo), hidroxietilamido e soluções proteicas (albumina, plasma fresco congelado), é considerada o padrão ouro patogeneticamente fundamentado para o tratamento da pré-eclâmpsia. A terapia é complementada com medicamentos anti-hipertensivos (antiespasmódicos de ação central e periférica, β-bloqueadores, bloqueadores lentos dos canais de cálcio, bloqueadores ganglionares, etc.). A terapia também é realizada com o objetivo de eliminar distúrbios vasculares, hipovolemia, síndrome de coagulação intravascular disseminada crônica, normalização de eletrólitos de água, proteínas, metabolismo de carboidratos, CBS sanguíneo, fluxo sanguíneo útero-placentário, etc.

O sulfato de magnésio é agora amplamente utilizado no tratamento da pré-eclâmpsia. Além de um leve efeito narcótico, o sulfato de magnésio tem efeito diurético, hipotensor, anticonvulsivante, antiespasmódico e reduz a pressão intracraniana. Tem um efeito hipotensor fraco, porém, apesar disso, sua eficácia na pré-eclâmpsia é óbvia. O sulfato de magnésio - um vasodilatador moderadamente generalizado - deprime o sistema nervoso central, bem como a excitabilidade e as contrações dos músculos lisos, reduz o conteúdo de cálcio intracelular, suprime a liberação de acetilcolina pelas terminações nervosas e inibe a liberação de catecolaminas. A droga elimina o espasmo dos vasos cerebrais e renais, melhora o fluxo sanguíneo uterino.

O nível terapêutico da droga no plasma sanguíneo materno varia de 4 a 8 mEq/L, e o efeito tóxico é observado na concentração de 10 mEq/L (Tabela 31-4). A administração de sulfato de magnésio é temporariamente interrompida se a diurese for inferior a 30 ml/h.

Tabela 31-4. Efeitos da terapia com sulfato de magnésio

É preferível administrar sulfato de magnésio por via intravenosa em bomba de infusão, o que leva a um início mais rápido dos efeitos da terapia e à ausência de complicações associadas à sua administração intramuscular. A dose do medicamento é determinada pelo nível inicial de pressão arterial e pelo peso corporal da gestante. Em termos práticos, são aceitáveis ​​as seguintes doses de sulfato de magnésio por dia (matéria seca em gramas):

Com gestose leve - até 12 g;
com pré-eclâmpsia moderada - até 18 g;
com gestose grave e pré-eclâmpsia - 25 g;

Durante os primeiros 20 minutos são administrados 2–4 g. A dose de manutenção de sulfato de magnésio é de 1–2 g/hora, dependendo da gravidade da pré-eclâmpsia. A dosagem precisa e o ritmo de administração são alcançados através do uso de uma bomba de infusão*.

* Os efeitos tóxicos do sulfato de magnésio podem resultar de uma sobredosagem absoluta ou de uma infusão prolongada devido à diminuição da função renal.

Uma sobredosagem de sulfato de magnésio pode ser acompanhada por insuficiência respiratória e/ou cardíaca, diminuição da função excretora renal e reflexos tendinosos. O antídoto para o sulfato de magnésio é o cálcio, que deve ser administrado aos primeiros sintomas de sobredosagem, portanto, em caso de sobredosagem, injetam-se lentamente 10 ml de uma solução de gluconato de cálcio a 10% por via intravenosa e administra-se oxigênio. Se não houver efeito de restauração da função pulmonar, eles passam para ventilação mecânica.

Terapia anti-hipertensiva. A normalização da microdinâmica em gestantes com pré-eclâmpsia é alcançada pela prescrição de medicamentos anti-hipertensivos. Muitos medicamentos anti-hipertensivos eficazes de nova geração são contraindicados durante a gravidez (por exemplo, inibidores da enzima conversora de angiotensina). Nesse sentido, as mulheres grávidas continuam recebendo medicamentos ineficazes que não afetam a condição do feto, por exemplo, antiespasmódicos.

Atualmente, não existem critérios claros para o início da terapia anti-hipertensiva ou para a escolha do seu tipo.

Uma abordagem diferenciada à terapia anti-hipertensiva deve ser seguida dependendo da natureza da hipertensão (hipertensão, pré-eclâmpsia).

No caso de pré-eclâmpsia, medicamentos anti-hipertensivos são prescritos quando a pressão arterial sistólica excede a pressão arterial inicial antes da gravidez em 30 mm Hg e quando a pressão arterial diastólica excede a pressão arterial inicial em 15 mm Hg.

Para gestose leve e moderada, é realizada monoterapia, para gestose grave - terapia complexa.

Os anti-hipertensivos devem ser utilizados sob controle de monitoramento diário da pressão arterial e dos parâmetros hemodinâmicos, a partir dos quais é possível selecionar a dose individual e o tipo de medicamento.

Se o efeito hipotensor da terapia com sulfato de magnésio for insuficiente, é aconselhável prescrever estimulantes dos receptores adrenérgicos centrais (clonidina, metildopa), β-bloqueadores cardiosseletivos (atenolol, metoprolol, nebivolol) ou bloqueadores lentos dos canais de cálcio (nifedipina).

Atualmente, há debate sobre o efeito dos β-bloqueadores na condição do feto. Há indícios de que contribuem para o desenvolvimento da FGR. No entanto, os resultados dos estudos não confirmam isso.

É necessário um monitoramento cuidadoso dos números da pressão arterial. Sulfato de magnésio e bloqueadores lentos dos canais de cálcio (nifedipina) não são prescritos ao mesmo tempo, pois é possível hipotensão grave.

A escolha dos anti-hipertensivos é importante para as gestantes nas quais a pré-eclâmpsia se desenvolveu num contexto de hipertensão, sendo obrigadas a tomar medicamentos por muito tempo. Neste caso, é preferível prescrever um dos seguintes grupos de medicamentos:

β-bloqueadores seletivos (atenolol, metoprolol, nebivolol) sob controle do feto;
bloqueadores dos canais lentos de cálcio (nifedipina, inclusive os de ação prolongada);
bloqueadores α e β (labetalol);
Agonistas α2-adrenérgicos (metildopa, clonidina).

Os medicamentos mais estudados e que não afetam negativamente a condição do feto são a metildopa e a clonidina.

Ao prescrever anti-hipertensivos, deve-se lembrar que embora tenham efeito benéfico para a mãe, podem não levar a uma melhora significativa do estado do feto, pois em condições de diminuição excessiva da pressão arterial, diminuição da útero-placentária o fluxo sanguíneo é possível.

Terapia de infusão. Um dos principais lugares na terapia patogenética da pré-eclâmpsia pertence à terapia de infusão (um componente da osmooncoterapia), cujo objetivo é normalizar o volume do volume sanguíneo, a pressão colóide-osmótica do plasma, as propriedades reológicas e de coagulação do sangue, macro - e microhemodinâmica.

As indicações para terapia de infusão são gestose leve na presença de recidivas, gestose moderada e grave, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, FGR, independentemente da gravidade da doença. A terapia de infusão é realizada sob controle de Ht, uma diminuição abaixo de 27% indica hemodiluição, um aumento para 45% ou mais indica hemoconcentração (0,27–0,35 g/l); Pressão venosa central (coluna de água de 2–3 cm), proteinemia (pelo menos 50 g/l), hemodinâmica central (PA, pulso), diurese (pelo menos 50 ml/hora), indicadores de hemostasia (aPTT, índice de protrombina, fibrinogênio, Dímero D - dentro dos limites normais), atividade das transaminases hepáticas (dentro das normas fisiológicas), concentração de bilirrubina (dentro das normas fisiológicas), condição do fundo.

Para normalizar a pressão oncótica e tratar a hipoproteinemia, é prescrita a administração intravenosa de substitutos do sangue ou componentes do sangue (400 ml de solução de hidroxietilamido, 200-250 ml de plasma fresco congelado de grupo único ou solução de albumina a 10-20%).

Terapia básica para gestose (onco-osmoterapia)

Substitutos e componentes do sangue:

Hidroxietilamido;
albume;
plasma fresco congelado.

Atualmente, para combater a hipovolemia e os distúrbios da microcirculação, dá-se preferência às preparações de hidroxietilamido, que é capaz de ligar e reter água do espaço intersticial para o espaço intravascular.

A terapia de infusão inclui colóides e cristaloides. Dos colóides, utiliza-se plasma fresco congelado em caso de comprometimento da hemostasia (12–15 ml/kg), solução de hidroxietilamido a 6% (130/0,4) [peso molecular], dos cristaloides - solução de Ringer, solução de cloreto de sódio a 0,9%. A proporção de colóides e cristalóides e o volume da terapia de infusão são determinados, em primeiro lugar, pelo conteúdo de proteínas no sangue e pela diurese (Fig. 31-2).

Arroz. 31-2. Volume e composição da terapia de infusão para pré-eclâmpsia.

Em caso de pré-eclâmpsia, é necessário evitar a administração de grandes volumes de líquidos, pois pode ocorrer hiperidratação e edema pulmonar. Para gestose leve e moderada, o volume da terapia de infusão é de 500 ml (máximo 800 ml); para gestose grave, o volume da terapia de infusão não deve exceder 700–900 ml (1000–1200 ml).

Ao iniciar a terapia de infusão, é possível introduzir soluções em uma veia periférica, uma vez que o próprio cateterismo da veia central apresenta complicações graves. Se não houver efeito da terapia (se a diurese não for restaurada), pode-se realizar o cateterismo da veia jugular para determinar a pressão venosa central e posterior administração de soluções.

Durante a terapia de infusão, a taxa de administração de líquidos e sua relação com a diurese são importantes. No início da infusão, o volume de soluções é 2–3 vezes maior que a diurese horária; posteriormente, no contexto ou no final da administração de líquidos, a quantidade de urina deve exceder o volume de líquido injetado em 1,5–2 vezes.

A normalização do metabolismo água-sal é alcançada pela restauração da diurese, para a qual, para pré-eclâmpsia leve e moderada, na ausência de efeito do repouso no leito, são prescritas infusões diuréticas de ervas (chá de rim, botões de bétula, folhas de uva-ursina, mirtilos, seda de milho, cavalinha grama, flores de centáurea azul) e, se não houver efeito destas últimas, diuréticos poupadores de potássio (triamtereno).

Os diuréticos de alça (furosemida) são prescritos quando a pressão venosa central é restaurada para 4–6 cm H2O. e o conteúdo de proteína total no sangue não é inferior a 50 g/l, sintomas de hiperidratação, diurese inferior a 30 ml/hora. Com a diurese forçada, pode ocorrer hiponatremia, contra a qual se desenvolvem estupor, febre e movimentos caóticos dos membros. Também pode ocorrer hipocalemia, causando arritmias graves.

Desagregantes e anticoagulantes. Um lugar importante no tratamento da pré-eclâmpsia pertence à normalização das propriedades reológicas e de coagulação do sangue. Para tanto, são prescritos antiplaquetários (pentoxifilina, dipiridamol) e anticoagulantes (heparina sódica, nadroparina cálcica, enoxaparina sódica). Os desagregantes são utilizados sob o controle dos indicadores de agregação plaquetária e eritrocitária.

Para gestose leve, são prescritos agentes antiplaquetários em comprimidos (pentoxifilina, dipiridamol), para graus moderados e graves - suas infusões periódicas com intervalo de 1-3 dias durante o uso de medicamentos em comprimidos. A duração do uso de agentes antiplaquetários deve ser de pelo menos 3–4 semanas.

As indicações para prescrição de anticoagulantes são diminuição da heparina endógena para 0,07–0,04 U/ml e abaixo, antitrombina-III para 85–60% e abaixo, hipercoagulação cronométrica e estrutural (de acordo com tromboelastograma), aparecimento de degradação de fibrina/fibrinogênio produtos, D-dímero, defeitos congênitos de hemostasia. Atualmente, deve-se dar preferência a medicamentos de baixo peso molecular (nadroparina cálcica, enoxaparina sódica). A heparina sódica pode ser usada por inalação; não deve ser prescrito para trombocitopenia expressa por hipertensão (pressão arterial 160/100 mm Hg ou superior), pois nessas condições há risco de hemorragia.

Antioxidantes e estabilizadores de membrana. Apesar da falta de estudos randomizados em obstetrícia doméstica, um lugar importante no tratamento da pré-eclâmpsia pertence aos antioxidantes e estabilizadores de membrana, incluindo ácidos graxos poliinsaturados. Seu uso simultâneo em terapia complexa é considerado a melhor opção. Para pré-eclâmpsia leve a moderada e condição fetal normal, um dos antioxidantes é prescrito: vitamina E (até 600 mg/dia por 3–4 semanas), Actovegin (600 mg/dia), ácido glutâmico (1,5 g/dia), ácido ascórbico (0,3 mg/dia) com lipostabil (2 cápsulas 3–4 vezes ao dia). Para formas leves de gestose, são indicadas formas de comprimidos de estabilizadores de membrana; para graus moderados e graves, especialmente na RCF, são indicadas infusões intravenosas desses medicamentos (5–10 ml cada).

É aconselhável o uso de antioxidantes e estabilizadores de membrana sob controle do teor de ácidos graxos essenciais e do nível de peroxidação lipídica.

A complexa terapia da pré-eclâmpsia visa simultaneamente a normalização da circulação útero-placentária, que é realizada por meio da tocólise do sulfato de magnésio. Além disso, agonistas β2-adrenérgicos (hexoprenalina, terbutalina em doses toleradas individualmente) podem ser prescritos para esse fim.

Se a terapia tiver um efeito positivo, a duração do tratamento é determinada pela gravidade da pré-eclâmpsia, pela condição do feto e pela idade gestacional. Para pré-eclâmpsia leve a moderada, a duração do tratamento hospitalar deve ser de pelo menos 2 semanas. Uma mulher grávida pode receber alta hospitalar com recomendações para continuar a terapia anti-recidiva, incluindo adesão a uma dieta, remédios fitoterápicos, antiespasmódicos, agentes antiplaquetários, antioxidantes e estabilizadores de membrana. O tratamento da patologia extragenital é realizado de acordo com as indicações antes do parto. No tratamento da pré-eclâmpsia grave, geralmente é possível obter um efeito temporário.

A necessidade de tratamento de formas graves de pré-eclâmpsia é muitas vezes ditada por curtos períodos de gestação (até 30-32 semanas), quando o parto está associado ao nascimento de crianças com peso corporal muito baixo e extremamente baixo (a porcentagem de mortalidade e morbidade em tais crianças é alta). O objetivo do tratamento nesta situação é considerado o prolongamento da gravidez.

O prolongamento da gravidez permite a prevenção da SDR fetal. Após 34-35 semanas, a terapia para pré-eclâmpsia grave visa principalmente a preparação para o parto. Se houver efeito do tratamento, as táticas obstétricas são determinadas pela idade gestacional e pela condição do feto. Com o FGR, as táticas de gestão dependem da dinâmica do seu crescimento.

Se o crescimento fetal corresponder à idade gestacional, não houver hipóxia crônica e o efeito da terapia for observado, a gravidez poderá ser prolongada para 36–38 semanas. Se os sinais de pré-eclâmpsia persistirem, falta de crescimento fetal ou hipóxia fetal crônica intratável, o parto precoce é necessário. A CS é considerada o método de escolha nesta situação, principalmente se o período de gestação não ultrapassar 35–36 semanas.

Tratamento de pré-eclâmpsia e eclâmpsia

O tratamento da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia deve ser realizado em conjunto com reanimadores na unidade de terapia intensiva com monitoramento do estado dos órgãos vitais.

Princípios de tratamento para gestantes, puérperas e parturientes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia:

Alívio e prevenção de crises de eclâmpsia;
restauração da função de órgãos vitais (principalmente cardiopulmonar, sistema nervoso central, excretor).

No momento de um ataque de eclâmpsia, o sulfato de magnésio é administrado por via intravenosa (4–6 g em jato, dose diária de 50 g de matéria seca), o útero é deslocado para a esquerda (uma almofada sob a nádega direita), pressão é aplicado na cartilagem cricóide e é realizada a oxigenação. Todas essas atividades são realizadas simultaneamente.

Em seguida, o sulfato de magnésio é administrado a uma taxa de 2 g/h (dose de manutenção). Se a síndrome convulsiva não puder ser interrompida, são administrados 2 a 4 g adicionais de sulfato de magnésio durante 3 minutos, bem como 20 mg de diazepam por via intravenosa e, se não houver efeito, são administrados anestésicos gerais e relaxantes musculares com o paciente transferido para ventilação mecânica.

A transferência para ventilação mecânica também é realizada em caso de insuficiência respiratória e falta de consciência após crise de eclâmpsia. O parto é realizado sob anestesia geral.

Além disso, complicações da gestose como hemorragia cerebral, sangramento, aspiração de conteúdo gástrico, edema pulmonar, bem como falência de múltiplos órgãos (MOF) são indicações para ventilação mecânica.

Com funcionamento normal dos sistemas respiratório e cardiovascular, após uma crise de eclâmpsia, o parto é possível sob anestesia regional, que, na pré-eclâmpsia grave, também atua como método de tratamento, auxiliando, principalmente, na redução da pressão arterial.

A terapia anti-hipertensiva e de infusão é realizada de acordo com os mesmos princípios da pré-eclâmpsia. Nas formas graves de pré-eclâmpsia, a terapia de infusão deve ser controlada e realizada levando-se em consideração os dados do monitoramento da hemodinâmica central e periférica, diurese e proteínas sanguíneas.

É dada preferência aos cristaloides (solução de Ringer a 40-80 ml/h), dextranos de alto peso molecular, cuja introdução deve eliminar a hipovolemia e prevenir a hiperidratação tecidual. A albumina é administrada quando o seu conteúdo no sangue é inferior a 25 g/l.

O tratamento de gestantes com eclâmpsia deve ser realizado levando-se em consideração o rápido preparo para o parto, após o qual é realizada a operação de parto.

No pós-parto, continua-se a terapia anti-hipertensiva, infusão e sulfato de magnésio (pelo menos 24 horas), bem como a terapia que visa restaurar as funções dos órgãos vitais. Segundo as indicações, são realizadas prevenção de complicações trombóticas e antibioticoterapia.

Se não houver efeito desta terapia após o parto, estão indicados métodos extracorpóreos de desintoxicação e desidratação: ultrafiltração plasmática, hemossorção, hemodiafiltração.

Indicações para ultrafiltração:

Coma pós-eclâmpsia;
Edema Cerebral;
edema pulmonar intratável;
anasarca.

Tratamento de mulheres grávidas com síndrome HELLP

O pacote de tratamento inclui:
preparação pré-operatória intensiva (terapia de infusão-transfusão);
parto abdominal urgente;
terapia de reposição, hepatoprotetora e imunossupressora (a partir de 10 mg de dexametasona por via intravenosa a cada 12 horas), transfusão de plasma fresco congelado;
prevenção de perdas sanguíneas maciças durante a cirurgia e no pós-parto, corrigindo a hemostasia;
terapia antibacteriana.

O tratamento de gestantes e puérperas é realizado com determinação a cada 6 horas do número de glóbulos vermelhos e plaquetas, do conteúdo de proteínas totais e bilirrubina no sangue, do valor do índice de protrombina, APTT, tempo de coagulação sanguínea e fígado transaminases.

O parto abdominal urgente é realizado no contexto de cuidados intensivos complexos. A terapia de infusão-transfusão é complementada com a administração de hepatoprotetores (solução de glicose a 10% em combinação com grandes doses de ácido ascórbico, até 10 g por dia), terapia de reposição (plasma fresco congelado pelo menos 20 ml/kg por dia, concentrado de plaquetas ) com um nível de plaquetas de 50 × 109/l. Na ausência de concentrado de plaquetas, é permitida a administração de pelo menos quatro doses de plasma rico em plaquetas.

Para correção adicional de distúrbios de hemocoagulação, pelo menos 750 mg de ácido transâmico são administrados por via intravenosa no pré-operatório e no intraoperatório.

PRAZOS E MÉTODOS DE ENTREGA

Indicações para parto antecipado com pré-eclâmpsia:

Pré-eclâmpsia de gravidade moderada sem efeito do tratamento em 7 dias;
formas graves de pré-eclâmpsia com falha de terapia intensiva por 2–6 horas;
gestose, independente da gravidade, no caso de RCF grau III e sua ausência durante o tratamento;
eclâmpsia e suas complicações por 2–3 horas (coma, anúria, síndrome HELLP, hemorragia cerebral, descolamento e hemorragia de retina, amaurose, etc.).

As indicações para cesariana são consideradas formas graves de pré-eclâmpsia, incluindo pré-eclâmpsia, na ausência de efeito da terapia dentro de 2–4 horas; eclâmpsia e suas complicações, retardo de crescimento e hipóxia fetal crônica. O método ideal para o alívio da dor durante uma cesariana é a anestesia regional.

O parto pelo canal natural do parto é realizado se o estado da gestante for satisfatório, houver efeito do tratamento e não houver sofrimento intrauterino do feto (conforme ultrassonografia e monitoramento cardíaco).

Quando o canal do parto não está preparado e o parto é necessário, a alga marinha é introduzida no canal cervical para melhorar o estado funcional do útero e preparar o colo do útero para o parto. Também é possível introduzir géis de prostaglandinas no fórnice vaginal posterior. Com o colo do útero preparado, o trabalho de parto é induzido com abertura do saco amniótico e posterior administração de agentes uterotônicos.

Na primeira fase do trabalho de parto é prescrito sulfato de magnésio e realizada terapia anti-hipertensiva conforme indicação. A terapia de infusão é reduzida ao mínimo e é realizada principalmente como carga de água durante a anestesia regional.

O método de escolha para o alívio da dor do parto durante a pré-eclâmpsia é a anestesia peridural de longa duração, que apresenta uma série de vantagens. Trata-se de uma alta eficiência no alívio da dor (92–95%), preservação da consciência do paciente, presença de bloqueio simpático que melhora o suprimento sanguíneo ao útero e aos rins; ausência de efeito deprimente na atividade contrátil do útero e na condição da mãe e do feto; eficiência.

A indução ou ativação do parto quando este é fraco é realizada dependendo do estado da gestante e do feto. Se o quadro for satisfatório, é possível administrar medicamentos uterotônicos (ocitocina, dinoprost). Se o quadro piorar (hipertensão, sintomas cerebrais e dispépticos, hipóxia fetal), está indicado o parto cirúrgico.

Na segunda fase do trabalho de parto também está indicada a anestesia regional. Perineotomia ou episiotomia é realizada. Na impossibilidade de realização da anestesia regional, é realizada normotensão controlada com bloqueadores ganglionares.

É possível usar pinça obstétrica. Um feto morto é uma indicação para cirurgia de destruição fetal (perfuração da cabeça).

No final da segunda fase e na terceira fase do trabalho de parto, as mulheres em trabalho de parto com pré-eclâmpsia são impedidas de sangrar com ocitocina ou dinoprost (gotejamento intravenoso). A terapia complexa da pré-eclâmpsia deve ser realizada no período pós-parto até que o estado da puérpera esteja estabilizado.

PREVENÇÃO DA GESTOSE

Não existe prevenção medicamentosa específica da pré-eclâmpsia.

É aconselhável realizar medidas preventivas na fase pré-clínica no grupo de risco para o desenvolvimento da pré-eclâmpsia, que inclui:

Gestantes com patologia extragenital (síndrome metabólica, hipertensão, patologia renal, diabetes, endocrinopatias, SAF, defeitos congênitos de hemostasia, homozigose para o gene T235 responsável pelo metabolismo da angiotensina);

Gestantes com pré-eclâmpsia em gestações anteriores e em parentes maternos próximos.

As medidas preventivas para prevenir a pré-eclâmpsia no grupo de risco, que deve começar entre 8 e 9 semanas de gravidez, incluem métodos de terapia não medicamentosos. Eles prescrevem uma dieta de “repouso na cama”; realizar tratamento de patologia extragenital (conforme indicação). Recomenda-se uma dieta adequada, cujo valor energético não exceda 3.000 kcal, incluindo produtos de origem vegetal e animal e peixes gordurosos.

A dieta inclui alimentos cozidos e moderadamente pouco salgados; Alimentos picantes e fritos que causam sede são excluídos da dieta. A quantidade de líquido é de cerca de 1.300 a 1.500 ml/dia.

Da 12ª à 13ª semana, o complexo preventivo deve incluir adicionalmente ervas que tenham propriedades sedativas (valeriana, erva-mãe), normalizando o tônus ​​​​vascular (espinheiro) e a função renal (chá de rim, botões de bétula, uva-ursina, folha de mirtilo, knotweed, seda de milho) , extrato de folha de alcachofra (para doenças do fígado). Em caso de deficiência de potássio, cálcio, magnésio, são prescritos medicamentos que contenham esses microelementos e produtos alimentícios (passas, damascos secos).

Se houver dados laboratoriais sobre alterações na hemostasia (hipercoagulação, sinais de coagulação intravascular disseminada), utiliza-se nadroparina cálcica. Em caso de hipercoagulação na ligação celular da hemostasia, perturbação das propriedades reológicas do sangue, são prescritos desagregantes (pentoxifilina, dipiridamol).

Quando a peroxidação lipídica é ativada, são prescritos antioxidantes (vitamina E) e estabilizadores de membrana (rutosídeo, fosfolipídios essenciais). A duração do uso da droga é de 2 a 3 semanas, dependendo dos indicadores. Após o uso de desagregantes e estabilizadores de membrana, se a condição da gestante for satisfatória e a taxa de crescimento do feto for normal e os parâmetros de hemostasia estiverem normalizados, é possível uma pausa no uso dos medicamentos por 1–2 semanas. Durante este período, podem ser prescritas fito-coleções para estabilizar o quadro. A prescrição repetida de desagregantes e estabilizadores de membrana só é possível sob o controle de dados laboratoriais. Se uma gestante desenvolver sintomas precoces de pré-eclâmpsia, apesar das medidas preventivas, ela deverá ser hospitalizada.

Após a alta hospitalar durante o período de remissão da pré-eclâmpsia, é imprescindível a prescrição de um complexo preventivo, incluindo fitocoleções, desagregantes e estabilizadores de membrana.

INFORMAÇÕES PARA O PACIENTE

Ao planejar a gravidez, mulheres com patologia extragenital devem estar atentas à possibilidade de desenvolver pré-eclâmpsia e realizar prontamente terapia visando estabilizar o quadro.

Durante a gravidez, é importante seguir a dieta alimentar e o regime de água e sal, e seguir as orientações do médico. Segundo as indicações - hospitalização oportuna.