Nuk do të jetë sekret për askënd që ushqimi i duhur ka një rëndësi të madhe në jetën e çdo personi. E njëjta gjë vlen edhe për fëmijët. Në këtë artikull do të doja të flisja në detaje për një problem të tillë si kequshqyerja e proteinave-energjisë.

Cfare eshte?

Në fillim, ju duhet të vendosni për konceptet që do të përdoren në artikull. Çfarë është mungesa e proteinave-energjisë është ndoshta e qartë për të gjithë. Kjo është mungesa e proteinave në trupin e fëmijës. Vlen gjithashtu të sqarohet se kjo gjendje është patologjike. Më saktësisht, trupi i njeriut merr shumë pak ose aspak proteina në asnjë formë. Kjo gjithashtu mund të shkaktohet nga dekompozimi shumë i shpejtë i substancës. Në këtë rast, shkaku i këtij fenomeni mund të jenë djegiet, sëmundjet purulente-septike ose lëndimet e rënda.

Arsyet kryesore

Pse mund të ndodhë kequshqyerja me energji proteinike? Vlen të thuhet se ky problem është shumë i zakonshëm në mesin e banorëve të vendeve në zhvillim. Gjatë periudhave të grevës së urisë, përqindja e personave me këtë sëmundje arrin në 25%. Në këtë rast, shkaku është sasia e pamjaftueshme ose cilësia e ulët e ushqimit. Problemi është rënduar nga mungesa e furnizimit me energji. Dhe e gjitha sepse aminoacidet nga ushqimi në këtë rast nuk përdoren për ushqim, ato oksidohen për të prodhuar energji.

Kequshqyerja me energji proteinike mund të ndodhë në mënyrë dytësore tek fëmijët për arsyet e mëposhtme:

1. Prishja e proceseve të tretjes (ulja e përthithjes së lëndëve ushqyese).
2. Humbja e proteinave mund të ndodhë për shkak të rregullimit neuroendokrin.

Format

1. Marazmus. Në këtë rast, rritja e fëmijës vonohet dhe vërehet yndyrë nënlëkurore.
2. Kwashiorkor. Kjo është pikërisht mungesa e izoluar e proteinave. Përveç vonesës së rritjes, fëmija mund të ketë ënjtje dhe, megjithatë, në këtë rast mbetet dhjami nënlëkuror.

Ashpërsia

Nëse po flasim për një problem të tillë si kequshqyerja me proteina-energji, shkalla është gjithashtu ajo për të cilën duhet folur. Janë vetëm tre prej tyre:

1. Lehtë (së pari, unë).
2. E moderuar (e dyta, II).
3. E rëndë (e treta, III).

Shkallë e lehtë

Nëse po flasim për një shkallë të butë të mungesës së proteinave, trupi i fëmijës vetëm dobësohet. Në këtë rast, rezistenca e tij ndaj viruseve dhe infeksioneve të ndryshme ulet. Simptomat kryesore që do të shfaqen janë:

1. Dobësi në rritje.
2. Letargjia e fëmijës dhe aftësia e ulët për të punuar.
3. Lodhje e shpejtë jo vetëm fizike, por edhe psikologjike.
4. Ftohtësia, ndjenja e të ftohtit.
5. Etja dhe uria. Mund të ketë rritje të urinimit.
6. Marramendja është e mundur.
7. Do të ndodhë mpirje e ekstremiteteve të poshtme.

Rritja e fëmijës gjithashtu mund të vonohet në këtë fazë.

Shkallë e moderuar

Ne e konsiderojmë më tej një problem të tillë si kequshqyerja me energji proteinike. Sëmundja e fazës 2 (e para) më së shpeshti shfaqet te banorët e vendeve në zhvillim. Në këtë rast, siç u përmend më lart, ndodh rritja e fëmijëve. Megjithatë, shkalla e dytë karakterizohet edhe nga ndryshime biokimike në trup. Kështu, ndodh një dobësim i ndjeshëm qelizor i imunitetit. Dhe kjo çon në rritjen e ndjeshmërisë ndaj llojeve të ndryshme të viruseve dhe infeksioneve.

Forma e rëndë

Ekziston gjithashtu kequshqyerja e thellë ose e rëndë e proteinave me energji (d.m.th. kaheksi). Megjithatë, është më tipike për njerëzit me kancer. Në këtë rast, fëmija mund të humbasë peshë shumë shpejt dhe shfaqet diarre. Edhe muskujt e pacientit vuajnë; gjymtyrët duken si shkopinj të mbuluar me lëkurë. Flokët bëhen të shurdhër, të brishtë dhe bien. Mbajtja e ujit në inde mund të ndodhë, duke çuar shpesh në ënjtje. Ndryshime të pakthyeshme ndodhin edhe në organet e brendshme të pacientit. Megjithatë, e gjithë kjo është individuale (mjeku mund t'ju tregojë për këtë pas studimeve të caktuara). Simptoma të tjera karakteristike për një problem të tillë si kequshqyerja e rëndë e proteinave-energjisë tek fëmijët:

1. Apati, lodhje.
2. Ndjenja e vazhdueshme e të ftohtit.
3. Depigmentimi i lëkurës dhe flokëve.
4. Lëkura bëhet e thatë dhe e plasaritur. Fytyra e fëmijës merr një pamje të vjetër.
5. Presioni i gjakut, pulsi dhe temperatura ulen.

Forma e izoluar

Mjaft e rrallë, por ende mund të ndodhë një formë e izoluar e mungesës së proteinave. Më shpesh, shoqërohet me mungesë të komponentëve të tillë si vitaminat B1, B2, B6, acidi folik dhe nikotinik, vitamina A. Nëse flasim për fëmijët, atëherë mungesa e vitaminës A paraqet rrezik për fëmijët. Ndërsa sëmundja përparon, ndërqelizore ndodh humbja e kaliumit, fosforit dhe magnezit.

Mjekimi

Nëse flasim për një problem të tillë si mungesa e proteinave-energjisë, trajtimi është vendi ku duhet të përqendroni vëmendjen tuaj. Pra, nëse një fëmijë ka një nga dy format e para të sëmundjes, problemi mund të zgjidhet përsëri duke rregulluar dietën. Në këtë rast, është shumë e rëndësishme të rrisni marrjen e përditshme të proteinave. Do të ndryshojë për fëmijët e moshave të ndryshme:

1. Nëse fëmija është nga një deri në shtatë vjeç, doza ditore do të jetë afërsisht 3-4 gram proteina për 1 kg peshë.
2. Nevojat e nxënësve për proteina janë pak më të ulëta: 2-3 gram për 1 kg peshë.

Fëmijës do t'i përshkruhen komplekse multivitamine. Në fund të fundit, vetëm ushqimi në këtë rast nuk do të jetë i mjaftueshëm. Mund të kryhet edhe rregullimi i bilancit të ujit dhe elektrolitit.

Nëse një fëmijë ka mungesë të rëndë të proteinave-energjisë, foshnja do të dërgohet në spital. Është e pamundur ta përballoni këtë problem vetë në shtëpi. Çfarë do të jetë e rëndësishme në këtë rast:

1. Dietë e kontrolluar.
2. Korrigjimi i ekuilibrit ujë-elektrolit duke përdorur terapi infuzion.
3. Ushqimi shtesë do të përshkruhet edhe me përzierje që janë të pasura me lëndë ushqyese.
4. Nëse përthithja është e dëmtuar, fëmija do të përshkruhet (infuzion i lëndëve ushqyese).
5. Terapia me vitamina. Megjithatë, në këtë rast do të jetë e veçantë. Njerëz të tillë kanë nevojë për dy herë më shumë vitamina sesa një person i shëndetshëm. Dhe kjo është deri në momentin e rikuperimit.
6. Pacientëve me anoreksi mund t'u përshkruhen medikamente që rrisin oreksin. Nëse keni nevojë për të rritur masën muskulore, mjekët mund të përshkruajnë steroid anabolikë.

Parandalimi

Për të shmangur kequshqyerjen me energji proteinike tek fëmijët, duhet të monitoroni me kujdes dietën e tyre. Ushqimet e mëposhtme do t'ju ndihmojnë të mbushni ushqimin tuaj me proteina:

1. Mish pule.
2. Peshku.
3. Mish viçi.
4. Vezët.
5. Produktet e qumështit.

Në të njëjtën kohë, është gjithashtu e rëndësishme të mbani mend për mikroelementët e tjerë të dobishëm. Së bashku me proteinat, fëmija duhet të marrë sasi të mjaftueshme të karbohidrateve dhe yndyrave nga ushqimi.

USHQIMI PËR KEQËSIMIN E PROTEINËS-ENERGJISË (ICD-10 E44)

Në Rusi, për shumë vite, u miratua termi kequshqyerje, i cili është sinonim i kequshqyerjes me energji proteinike.

Hipotrofia (statusi i dëmtuar i ushqyerjes) është një gjendje e karakterizuar nga kequshqyerja kronike dhe mungesa e peshës trupore në lidhje me gjatësinë dhe moshën.

Në varësi të kohës së shfaqjes, bëhet dallimi midis kequshqyerjes prenatale (kongjenitale, intrauterine) dhe pas lindjes (i zhvilluar pas lindjes). Kequshqyerja prenatale bazohet në një shkelje të zhvillimit intrauterin të fetusit për shkak të karakteristikave kushtetuese të nënës, pamjaftueshmërisë së qarkullimit të placentës, ekspozimit ndaj faktorëve infektivë, trashëgues, të pafavorshëm socio-ekonomikë, industrialë dhe mjedisorë.

Në periudhën pas lindjes, kequshqyerja mund të zhvillohet nën ndikimin e faktorëve endogjenë ose ekzogjenë (Tabela 24).

Tabela 24. Faktorët predispozues për zhvillimin e kequshqyerjes në periudhën pas lindjes

Faktorët endogjenë	Faktorët ekzogjenë
Keqformime kongjenitale (sistemi kardiovaskular, trakti gastrointestinal, sistemi nervor qendror, sistemi gjenitourinar, mëlçia) Lezionet kongjenitale ose të fituara të sistemit nervor qendror (ishemia cerebrale, dëmtimi perinatal i sistemit nervor, hemorragjia intrakraniale) Sindromat e keqpërthithjes (me mungesë të laktazës, sëmundje celiac, fibrozë cistike, etj.) Imunodefiçenca të trashëguara Sëmundjet endokrine etj. Çrregullime të trashëguara metabolike	Ushqyerja (nënushqyerja sasiore dhe cilësore, ushqyerja e hershme artificiale me formula të papërshtatshme qumështi, futja e gabuar dhe e parakohshme e ushqimeve plotësuese, parregullsitë e të ushqyerit dhe defektet e kujdesit) Kursi kronik i sëmundjeve të varura nga ushqimi (anemi, rakit, disbiozë e zorrëve, etj.) Sëmundje të rënda infektive Patologji e rëndë kronike

Diagnostifikimi

Për të identifikuar kequshqyerjen tek fëmijët përdoren metoda klinike dhe laboratorike (Tabela 25).

Tabela 25. Metodat për vlerësimin e gjendjes ushqyese

Metodat somatometrike janë një mënyrë kryesore për të vlerësuar gjendjen ushqyese të një fëmije. Një element i domosdoshëm i antropometrisë është prania e tabelave që krahasojnë treguesit peshë-lartësi dhe moshë dhe/ose një hartë të shpërndarjes centile të treguesve të peshës dhe gjatësisë. Në vitin 2006, Organizata Botërore e Shëndetësisë propozoi "Tabelat standarde të rritjes" për fëmijët e të gjitha grupmoshave për përdorim në praktikën e përgjithshme pediatrike. Këto harta përmbajnë shpërndarjen e fëmijëve sipas treguesve peshë-moshë, gjatësi-moshë, peshë-gjatësi, si dhe sipas indeksit të masës trupore.

Pediatrit vendas e klasifikojnë kequshqyerjen sipas kohës së shfaqjes dhe sipas mungesës së peshës trupore (Tabela 26).

Tabela 26. Klasifikimi i kequshqyerjes (sipas E.V. Neudakhin, 2001)

Një tregues më objektiv i gjendjes së zhvillimit fizik të një fëmije të një moshe të caktuar është të merret parasysh jo vetëm pesha e trupit, por edhe lartësia. Për ta bërë këtë, këshillohet të përdorni tabela centile. Mungesa e kombinuar e peshës trupore dhe gjatësisë zhvillohet me kequshqyerje afatgjatë ose me një sëmundje të rëndë kronike të fëmijës.

Në studimet epidemiologjike të prevalencës së kequshqyerjes tek fëmijët, përdoret treguesi i pikës Z, që është devijimi i vlerave të një treguesi individual (pesha trupore, gjatësia, BMI) nga vlera mesatare për një popullatë të caktuar, e ndarë. nga devijimi standard i vlerës mesatare.

Në një popullatë standarde, rezultati mesatar Z është zero me një devijim standard prej 1.0. Vlerat pozitive të rezultatit Z tregojnë një rritje të treguesit antropometrik në krahasim me standardin, dhe vlerat negative tregojnë një rënie të parametrave në krahasim me vlerën standarde. Nga vlerat e theksuara negative, mund të gjykohet vonesa në zhvillimin fizik. Për shembull, një fëmijë 3 muajsh ka një peshë trupore prej 4 kg, ndërsa pesha mesatare e trupit të një fëmije të kësaj moshe është 6 kg.

Shpejtësia Z = (4 - 6)/1

Në përputhje me formulën, rezultati i tij Z është -2, që tregon një vonesë të konsiderueshme në zhvillimin fizik.

Ushqimi i dobët dhe humbja e peshës trupore manifestohen jo vetëm nga mungesa e proteinave-kalorive, por edhe nga hipovitaminoza, mungesa e shumë mikroelementeve thelbësore përgjegjëse për zbatimin e funksioneve imune, rritjen optimale dhe zhvillimin e trurit. Prandaj, kequshqyerja afatgjatë shoqërohet shpesh me një vonesë në zhvillimin psikomotor, me vonesë të të folurit dhe aftësive dhe funksioneve njohëse, si dhe një incidencë të lartë të sëmundjeve infektive për shkak të uljes së imunitetit, gjë që përkeqëson çrregullimet ushqyese.

Shkaqet e kequshqyerjes në sëmundje të ndryshme tek fëmijët mund të ndahen në 4 grupe:

ushqimi i pamjaftueshëm dhe i pabalancuar, shkelje e regjimit të të ushqyerit;

kequshqyerja për shkak të vështirësisë në të ngrënë: sëmundje të rënda, disfagi, të vjella, paralizë cerebrale dhe të tjera;

rritja e nevojave ushqyese: foshnjat e lindura para kohe, defekte kongjenitale të zemrës, patologji kronike e mushkërive (displazi bronkopulmonare, fibrozë cistike), periudha e rehabilitimit pas infeksioneve të rënda të shoqëruara me stres katabolik etj.

shkelje e tretjes dhe përthithjes së ushqimit: sindroma e malabsorbimit, të gjitha llojet e dëmtimeve të traktit gastrointestinal (pas operacionit, sëmundjet inflamatore të zorrëve, sindroma e humbjes së proteinave të zorrëve, etj.)

Korrigjimi dietik i kequshqyerjes

Rregullat themelore për organizimin e të ushqyerit terapeutik për kequshqyerjen:

është e nevojshme të merret parasysh mosha, ashpërsia, ashpërsia dhe natyra e sëmundjes themelore;

përpiquni të plotësoni nevojat e fëmijës lidhur me moshën për lëndë ushqyese bazë, energji, makro dhe mikroelemente duke rritur gradualisht ngarkesën ushqimore, duke marrë parasysh tolerancën ushqimore të fëmijës;

shmangni zhvendosjen e pajustifikuar të qumështit të njeriut ose formulave të përshtatura të qumështit me produkte ushqimore plotësuese;

prezantoni vazhdimisht produkte ushqimore plotësuese, duke marrë parasysh statusin ushqyes të fëmijës, duke rritur gradualisht vëllimin e tyre;

përdorni produkte ushqimore plotësuese të prodhuara në mënyrë industriale; si ushqimi i parë plotësues rekomandohet futja e drithërave.

Në rast të kequshqyerjes së shkallës së parë, është e nevojshme të vendoset një regjim i përgjithshëm, të kujdeset për fëmijën dhe të eliminohen defektet e të ushqyerit. Gjatë përshkrimit të ushqimit, përparësi duhet t'i jepet qumështit të gjirit, dhe në rast të ushqyerjes së përzier dhe artificiale - formulave të përshtatura të qumështit të pasuruara me galakto- dhe frukto-oligosakaride, të cilat kanë një efekt të dobishëm në proceset e tretjes dhe normalizimin e përbërjes së mikroflora e zorrëve; nukleotide, të cilat përmirësojnë përthithjen e lëndëve ushqyese dhe stimulojnë sistemin imunitar të fëmijës, si dhe produktet e qumështit të fermentuar. Në këtë rast, llogaritjet dhe korrigjimi ushqimor kryhen në bazë të peshës së duhur trupore, e cila përbëhet nga pesha trupore në lindje dhe shuma e rritjes normale të saj gjatë periudhës së jetës. Për të rritur vlerën energjetike të dietës dhe për të rritur kuotën e proteinave, është e mundur të përshkruhen vakte dhe ushqime plotësuese (qull, pure perimesh dhe mishi, gjizë) 2 javë më herët sesa për fëmijët e shëndetshëm.

Në rast të kequshqyerjes së shkallës së dytë, korrigjimi i dietës ndahet në mënyrë konvencionale në tre periudha: periudha e përshtatjes (përcaktimi i tolerancës ushqimore), periudha e riparimit (e ndërmjetme) dhe periudha e ushqyerjes së zgjeruar.

Gjatë periudhës së përshtatjes, e cila zgjat 2-5 ditë, ushqimi llogaritet në bazë të peshës aktuale trupore në përputhje me nevojat fiziologjike të fëmijës për lëndë ushqyese dhe energji bazë. Numri i ushqimeve rritet me 1-2 në ditë me një reduktim përkatës në vëllimin e çdo ushqyerjeje; jepet lëngje shtesë (5% glukozë ose tretësira të kripura për rehidrim oral). Gjatë kësaj periudhe, së bashku me qumështin e njeriut ose formulën e foshnjës të pasuruar me oligosakaride dhe nukleotide, këshillohet përdorimi i përzierjeve të bazuara në hidrolizimin e proteinave, të cilat treten dhe përthithen lehtësisht nga trupi i fëmijës, si dhe përzierjet e qumështit të fermentuar të përshtatur.

Me tolerancë normale të ushqimit të përshkruar, vëllimi i të ushqyerit rritet gradualisht (mbi 5 - 7 ditë) në normën fiziologjike. Është e mundur të përdoren formula me përmbajtje më të lartë proteinash, për shembull, formula të specializuara qumështi për foshnjat e lindura para kohe. Me norma të mjaftueshme të shtimit të peshës trupore dhe mungesë të simptomave dispeptike, llogaritjet ushqyese mund të bëhen bazuar në peshën e duhur trupore (pesha trupore në lindje + rritja normale e saj gjatë periudhës së jetës), së pari përbërësit e karbohidrateve dhe proteinave dhe vetëm së fundi. përbërësi yndyror i dietës.

Gjatë periudhës së riparimit, është e mundur të futen ushqime plotësuese, duke filluar me drithërat e prodhuara në mënyrë industriale, e ndjekur nga futja e mishit, gjizës dhe të verdhës së verdhë. Gjatë kësaj periudhe, duhet të përshkruhen preparate enzimë, komplekse multivitamine dhe agjentë që kanë një efekt pozitiv në proceset metabolike.

Gjatë gjithë trajtimit të fëmijëve me kequshqyerje, është i nevojshëm regjistrimi sistematik i të ushqyerit aktual me llogaritjen e përbërjes kimike të dietës ditore bazuar në lëndët ushqyese kryesore ushqimore.

Me kequshqyerjen e shkallës III, të gjitha llojet e metabolizmit janë ndërprerë ndjeshëm; gjendja e fëmijës, si rregull, është shumë e rëndë, kështu që fëmijë të tillë kërkojnë terapi intensive, dhe shpesh edhe përdorimin e ushqimit jo vetëm enteral, por edhe parenteral, i cili kërkon spital. trajtimi. Hipotrofia e shkallës III e shkaktuar nga faktorët ushqyes është e rrallë, sepse Çrregullimet kryesore në të ushqyerit e fëmijës zbulohen herët dhe korrigjimi i nevojshëm dietik i dietës së këtyre fëmijëve kryhet edhe në shkallën I - II të kequshqyerjes.

Taktikat për menaxhimin e pacientëve me kequshqyerje të shkallës III

Ekzistojnë disa hapa kryesorë taktikë në trajtimin e kequshqyerjes së rëndë në periudhën fillestare:

trajtimi ose parandalimi i hipoglikemisë dhe hipotermisë,

trajtimi ose parandalimi i dehidrimit dhe rivendosja e ekuilibrit elektrolit,

trajtimi etiotropik i procesit infektiv nëse është i pranishëm,

identifikimi dhe tejkalimi i problemeve të tjera që lidhen me mungesën e vitaminave, mikroelementeve, anemisë etj.

Për fëmijët që nuk kërkojnë terapi urgjente, ushqimi optimal është baza për mbështetjen e duhur ushqyese. Për të shmangur ngarkesën e tepërt në traktin gastrointestinal, veshkat dhe mëlçinë, ushqyerja duhet të fillohet në pjesë të vogla me pushime të shkurtra midis vakteve (2,5-3 orë), nëse fëmija ha në mënyrë të pavarur dhe ka ruajtur oreksin e tij. Kapaciteti energjetik i dietës duhet të sigurojë të paktën 80 kcal/kg dhe jo më shumë se 100 kcal/kg/ditë. Me një konsum më të ulët të kalorive, proceset e katabolizmit vazhdojnë, ndërsa me një konsum më të lartë të kalorive, mund të zhvillohen çrregullime të rënda metabolike. Ndërsa fëmija përshtatet me këtë përmbajtje kalori, sasia e ushqimit, kuota e proteinave dhe intervalet ndërmjet ushqyerjes rriten gradualisht. Sasia e proteinave në dietë në ditët e para të ushqyerjes duhet të reduktohet në 1,0-1,2 g/100 ml përzierje (Tabela 27).

Lëndët ushqyese	Sasia për kg peshë trupore/ditë
Elektrolitet:	1,0 mmol (23 mg) 4,0 mmol (160 mg) 0,6 mmol (10 mg) 2,0 mmol (60 mg) 2,0 mmol (80 mg)
Mikroelementet:	30 mikromole (2,0 mg) 4,5 μmol (0,3 mg) 60 nanomole (4,7 µg) 0,1 mikromolar (12 µg)
Vitaminat e tretshme në ujë: Nikotiamidi Acidi folik Acidi pantotenik	70 mcg 0.2 mg 70 mcg 0.1 mg 0.1 mg 10 mcg 0.3 mg 10 mg
Vitaminat e tretshme në yndyrë	0.15 mg 3 mcg 2.2 mg 4 mcg

Për fëmijët me funksion të dëmtuar të tretjes dhe absorbimit të zorrëve (sindroma e zorrëve të shkurtra, diarre të vazhdueshme, sëmundje inflamatore të zorrëve), ushqimi enteral duhet të fillojë me një përqendrim shumë të ulët të produktit; është më mirë të përdoren përzierje që përmbajnë proteina të hidrolizuara, duke filluar me Përqendrimi 3% i produktit. Përdorimi i përzierjeve që përmbajnë një përbërës proteinik të ndarë në peptide (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilak Peptidi SCT, Pregestimil) nuk kërkon punën aktive të proteazave dhe lejon furnizimin e duhur të proteinave për proceset e riparimit. Përqendrimi i përzierjes së administruar rritet ngadalë, duke u rritur me 1% në ditë (Tabela 28).

Tabela 28. Përqendrimet e një përzierjeje të bazuar në hidrolizat proteinike të përdorura tek fëmijët me kequshqyerje të rëndë të shkallës së tretë

Më pas, përqendrimi i përzierjes rritet gradualisht në 13.5%, dhe nëse tolerohet mirë - në 15%. Mungesa e kalorive, elektroliteve dhe lëndëve ushqyese gjatë periudhës së konsumimit të një produkti me përqendrim të ulët të lëndëve ushqyese kompensohet nga ushqimi parenteral. Për fëmijët e sëmurë rëndë, indikohet një infuzion i ngadaltë i vazhdueshëm i përzierjeve ushqyese përmes një tubi nazogastrik, i cili promovon përdorimin optimal të lëndëve ushqyese. Duke ndryshuar shkallën e infuzionit, vëllimi i tretjes së zgavrës dhe përthithjes nga zorrët mund të rritet gradualisht. Kjo metodë e të ushqyerit është efektive dhe logjike për fëmijët me sipërfaqe të reduktuar të absorbimit, si atrofia e vileve të zorrëve, sindroma e zorrëve të shkurtra dhe kushte të tjera.

Kalimi në ushqimin enteral të pjesshëm mund të zgjasë nga disa ditë në disa javë ose edhe muaj, në varësi të ashpërsisë së gjendjes së pacientit dhe efektivitetit të infuzionit të vazhdueshëm. Gjatë periudhës së infuzionit, thithja dhe gëlltitja duhet të stimulohen njëkohësisht. Kur kaloni në vakte të ndara, fillimisht mund të lini një infuzion të vazhdueshëm gjatë natës me vakte të njëkohshme të ndara gjatë ditës në pjesë të vogla 5-6 herë gjatë ditës derisa vaktet e ndara në përmbajtjen e kalorive të mos kalojnë 75% të marrjes ditore. Nga ky moment, ata kalojnë plotësisht në ushqimin e pjesshëm, megjithatë, marrja nga goja duhet të rritet shumë ngadalë, pasi ushqimi me infuzion shoqërohet me një ulje relative të aktivitetit të zorrëve.

Një përmirësim i oreksit të fëmijës dhe shfaqja e shtimit në peshë tregojnë një përmirësim të gjendjes së fëmijës. Nga ky moment, fillon faza e rehabilitimit, në të cilën kryhet një kalim gradual në një dietë më të pasur me kalori dhe proteina, si dhe zëvendësimi i përzierjeve të hidrolizuara me përzierje që përmbajnë proteina të plota. Vëllimi i ushqimit të pjesshëm duhet të rritet ngadalë me 10 ml në çdo ushqyerje të mëvonshme (për shembull, 60 ml, pastaj 70 ml, pastaj 80 ml, etj.) derisa vëllimi i ushqimit të arrijë normën e moshës.

Gjatë kësaj periudhe, duhet të mbani një tabelë ushqimi për fëmijën, duke shënuar ushqimin e përshkruar dhe të konsumuar në të vërtetë. Gjatë periudhës së rehabilitimit, ngarkesa e energjisë rritet gradualisht nga 80 - 100 kcal/kg/ditë në 130 kcal/kg/ditë me një konsum maksimal deri në 150 - 200 kcal/kg/ditë. Nëse fëmija nuk mund të tresë marrjen e ushqimit prej 130 kcal/kg/ditë, kthehu në vëllime më të vogla, frekuencë më të lartë dhe madje edhe infuzione të vazhdueshme të solucioneve ushqyese nëse është e nevojshme. Kohëzgjatja e periudhës së rehabilitimit varet nga mosha, ashpërsia e sëmundjes themelore dhe shpejtësia e përshtatjes së fëmijës me ushqimin. Në të njëjtën kohë, rrisni kuotën e proteinave në dietë nga 1 në 2,5 - 3,0 g/100 ml. Kriteret për përshtatshmërinë e mbështetjes ushqimore janë: përmirësimi i oreksit, mirëqenia e përgjithshme, aktiviteti fizik dhe shtimi ditor i peshës prej të paktën 5 g/kg peshë trupore në ditë.

Materialet për këtë kapitull janë siguruar edhe nga: Bushueva T.V. (Moskë), Rybakova E.P. (Moskë), Stepanova T.N. (Moska)

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2015

Marazmus ushqyes (E41), Kequshqyerja me energji proteinike, e paspecifikuar (E46), Kequshqyerja e moderuar dhe e lehtë me energji proteinike (E44), Vonesa e zhvillimit për shkak të kequshqyerjes me energji proteinike (E45), Kwashiorkor (E40), Kwashiorkor Marasmic (E42), Kequshqyerja e rëndë me energji proteinike, e paspecifikuar (E43)

Gastroenterologji Pediatrike, Pediatri

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Rekomanduar
Këshilla të ekspertëve
RSE në RVC "Qendra Republikane"
zhvillimi i kujdesit shëndetësor"
Ministria e Shendetesise
dhe zhvillimin social
Republika e Kazakistanit
datë 6 nëntor 2015
Protokolli nr. 15

Emri i protokollit: Mungesa e proteinave-energjisë tek fëmijët

Mungesa e proteinave-energjisë- kequshqyerja e fëmijës, e cila karakterizohet nga një ndalim ose ngadalësim i shtimit të peshës trupore, një rënie progresive e indit nënlëkuror, çrregullime në përmasat e trupit, funksionet ushqyese, metabolizmi, dobësimi i mbrojtjeve specifike, jospecifike dhe asthenizimi i trupit; prirje për të zhvilluar sëmundje të tjera, vonesa në zhvillimin fizik dhe neurologjik.zhvillimi mendor.

Kodi i protokollit:

Kodi(et) ICD-10:
· E40-E 46. Kequshqyerja (hipotrofia: prenatale, pas lindjes).
· E40. Kwashiorkor.
· E41. Çmenduri ushqyese.
· E42. Kwashiorkor senile.
· E43. Kequshqyerja e rëndë me energji proteinike, e paspecifikuar.
· E44. Kequshqyerja me energji proteinike, e paspecifikuar, e moderuar dhe e dobët.
· E45. Vonesa e zhvillimit të shkaktuar nga mungesa e proteinave-energjisë.
· E46. Kequshqyerja me energji proteinike, e paspecifikuar.

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

PEM - kequshqyerja me energji proteinike ACTH - hormoni adrenkortikotrop AMK - aminoacid AST - aspartat aminotransferaza ALT - alanine aminotransferaza AT në TTG - antitrupa ndaj transglutaminazës së indeve IBD - sëmundjet inflamatore të zorrëve VPR - keqformime kongjenitale UPS - Defekte kongjenitale të zemrës GERD - sëmundja e refluksit gastroezofageal Trakti gastrointestinal - traktit gastrointestinal BMI - Indeksi i masës trupore CT - CT scan KFK - kreatinë fosfokinaza Terapia e ushtrimeve - fizioterapi CF - fibrozë cistike NS - sistemi nervor PP - të ushqyerit parenteral SCT - trigliceridet me zinxhir të mesëm 17-OX - 17-ketosteroid TSH - hormoni stimulues i tiroides Ultratinguj - ultrasonografia FGDS - fibroezofagogastroduodenoskopi fosfat alkalik - fosfataza alkaline CNS - sistemi nervor qendror EKG - elektrokardiogramë EchoCG - Ekokardiografia

Data e zhvillimit të protokollit: 2015

Përdoruesit e protokollit: pediatër, mjekë të përgjithshëm, neurologë pediatër, gastroenterologë, endokrinologë, kirurgë, onkologë, hematologë, pulmonologë, reanimatorë.

Vlerësimi i shkallës së evidentimit të rekomandimeve të dhëna.
Shkalla e nivelit të provave:

A	Një meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimi, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) i studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilat mund të përgjithësohen në një popullsi të përshtatshme.
ME	Studim grupor ose rast-kontroll ose provë e kontrolluar pa rastësi me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet që mund të përgjithësohen në popullatën përkatëse ose RCT me rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën përkatëse.
D	Seria e rasteve ose studimi i pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.
GPP	Praktika më e mirë farmaceutike.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik:

Sipas kohës së ndodhjes:
· prenatale;
· pas lindjes.

Sipas etiologjisë:
· ushqyese;
· infektive;
· lidhur me defekte në regjimin dhe dietën;
· lidhur me faktorët dëmtues prenatal;
· shkaktuar nga patologji trashëgimore dhe anomali kongjenitale të zhvillimit.

Sipas ashpërsisë:
· Shkalla I PEM - mungesa e peshës trupore 11-20%;
· Shkalla PEM II - mungesa e peshës trupore 21-30%;
· Shkalla e PEM III - mungesa e peshës trupore › 30%.

Sipas periudhave:
· fillestar;
· progresion;
· stabilizim;
· konvaleshencë.

Sipas formës:
Akut - manifestohet nga një humbje mbizotëruese e peshës trupore dhe mungesë e saj në lidhje me peshën e nevojshme trupore për gjatësinë;
· kronike - manifestohet jo vetëm nga mungesa e peshës trupore, por edhe nga vonesa e konsiderueshme e rritjes.

Disa variante të veçanta të varietetit BEN:
· kwashiorkor, marazmus ushqyes, kwashiorkor marazmik;
· kequshqyerja tek fëmijët më të rritur;
· mungesa e mikroelementeve (bakër, zink, selen).

Pamja klinike

Simptomat, kursi

Kriteret diagnostike për diagnozën

:

Ankesat dhe anamneza:
Ankesat: në varësi të patologjisë që çoi në shenja të kequshqyerjes: shtim i dobët në peshë dhe gjatësi, oreks i dobët, refuzim për të ngrënë, të vjella, të përziera, mbytje gjatë ushqyerjes, fryrje, jashtëqitje të lirshme, kapsllëk, vëllim të madh jashtëqitjesh, dhimbje barku, ënjtje, ngërçe. , kollë, gulçim, ethe të zgjatur, ankth, lëkurë të thatë, rënie të flokëve, deformim të thonjve, dobësi.

Anamneza: Përcaktoni sëmundjen tek fëmija që çoi në shenja të PEM.

Tabela 1 - Shkaqet kryesore të kequshqyerjes tek fëmijët

shkaqet	mekanizmat	nozologjitë dhe gjendjet
Marrja e pamjaftueshme e ushqimit	çrregullime të gëlltitjes (disfagia), anoreksi, shqetësime të vetëdijes, hemorragji intrakraniale, dështimi kronik kardiak ose i frymëmarrjes, mosushqyerja, kequshqyerja tek adoleshentët	mosmbyllja e qiellzës së butë dhe të fortë, tumoret e zgavrës me gojë dhe faringut, çrregullimet anatomike të traktit gastrointestinal (refluksi gastroezofageal, pilorospazma, stenoza pilorike), sëmundje kongjenitale të zemrës, keqformime kongjenitale të mushkërive, keqformime kongjenitale të NS-së, sindromi adrenogenital, anoreksi psikogjenike
Çrregullime të tretjes dhe të përthithjes së lëndëve ushqyese (keqtretje dhe keqpërthithje)	çrregullime të tretjes dhe përthithjes së proteinave, yndyrave, karbohidrateve, mikro-makronutrientëve	fibroza cistike, sëmundja celiac, akrodermatiti enteropatik, enteropatitë alergjike, transporti i dëmtuar i glukozës - galaktozës, gjendjet e mungesës së imunitetit, sindroma e zorrëve të shkurtra, limfangiektazia, diarreja kloride, keqformimi kongjenital i zorrëve të vogla dhe të mëdha
Humbja e lëndëve ushqyese nga trupi	humbja e proteinave, vitaminave, makro dhe mikroelementeve - përmes traktit gastrointestinal ose veshkave	fistula intestinale, diarre e bollshme, të vjella të pakontrollueshme, sindroma Bartter, IBD
Çrregullime metabolike	gjendjet katabolike, mosfunksionimet e organeve	lëndime të rënda, sepsë, proces onkologjik, leucemi, mëlçi, dështim të veshkave

Kriteret klinike:
· Vlerësimi i gjendjes fizike (përputhja me standardet e moshës për peshën, gjatësinë e trupit, etj.) duke përdorur tabela centile;
· vlerësimi i gjendjes somatike dhe emocionale (gjallëria, reagimi ndaj mjedisit, sëmundshmëria, etj.);
· vlerësimi i lëkurës (zbehje, thatësi, prani skuqjesh, etj.);
· vlerësimi i gjendjes së mukozave (prania e aftës, mëllenjës etj.);
· vlerësimi i turgorit të indeve;

Pesha e duhur (ideale) e trupit tek fëmijët përcaktohet duke përdorur tabelat e shpërndarjes centile ose përqindëse të peshës trupore në varësi të gjatësisë, moshës dhe gjinisë së fëmijës. Gjatë studimit të parametrave antropometrikë tek fëmijët, vlerësohet perimetri i kokës, gjoksit, barkut, shpatullës, ijeve, si dhe trashësia e lëkurës dhe palosjeve të yndyrës në pikat standarde. Tek fëmijët e vegjël, rëndësi e madhe i kushtohet perimetrit të kokës, numrit të dhëmbëve dhe madhësisë së fontaneleve.

Tabela 2 - Klasifikimi i kequshqyerjes me energji proteinike tek fëmijët e vegjël (sipas Waterlow J.C., 1992)

Llogaritja e BMI-së për fëmijët e vegjël nuk është shumë informuese dhe mund të përdoret vetëm tek fëmijët mbi 12 vjeç (Tabela 3).

Tabela 3 - Vlerësimi i statusit të të ushqyerit tek fëmijët mbi 12 vjeç sipas indeksit të masës trupore (Gurova M.M., Khmelevskaya I.G., 2003)

Lloji i çrregullimit të të ngrënit	shkallë	Indeksi i masës trupore
Obeziteti	I	27,5-29,9
	II	30-40
	III	>40
Të ushqyerit e rritur		23,0-27,4
Norma		19,5-22,9
Të ushqyerit e reduktuar		18,5-19,4
BEN	I	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

Vlerësimi i shtresës së yndyrës nënlëkurore (reduktimi ose mungesa):

· me PEN të fazës I - reduktim në bark;
· me shkallë PEN II - ulje në bark, gjymtyrë;
· me PEN të shkallës III - mungesë në fytyrë, bark, bust dhe gjymtyrë.

Ekzaminimi fizik dhe laboratorik: zhvillim i vonuar fizik dhe neuropsikik.

BEN shkalla 1- jo gjithmonë diagnostikohet, pasi gjendja e përgjithshme e fëmijës vuan pak. Simptomat: shqetësim i moderuar motorik, ulje e lëvizjeve të zorrëve, zbehje e lehtë e lëkurës, hollim i yndyrës nënlëkurore në bust dhe/ose bark. Në zonën e kërthizës shtresa dhjamore nënlëkurore arrin 0,8 - 1,0 cm Pesha e trupit zvogëlohet me 10-20% të vlerës së saj normale. BMI - 17 - 18.4. Indeksi i gjendjes trupore të Chulitskaya arrin 10-15 (normalisht 20-25). Zhvillimi psikomotor korrespondon me moshën, reaktiviteti imunologjik dhe toleranca ushqimore nuk ndryshojnë. Në spektrin e proteinave të gjakut ka hipoalbuminemi. Simptomat e rakitave, anemia e mungesës.

BENshkalla II- karakterizohet nga ndryshime të theksuara në të gjitha organet dhe sistemet. Ulje e oreksit, të vjella periodike, shqetësim i gjumit. Ka një vonesë në zhvillimin psikomotor: fëmija nuk e mban mirë kokën, nuk ulet, nuk qëndron në këmbë dhe nuk ecën. Çrregullimet e termorregullimit manifestohen me luhatje të konsiderueshme të temperaturës së trupit gjatë ditës. Një hollim i mprehtë i yndyrës nënlëkurore në bark, bust dhe gjymtyrë. Palosja e lëkurës në zonën e kërthizës është 0.4-0.5 cm, indeksi Chulitskaya zvogëlohet në 10.0. Hendeku në peshë është 20-30%, në gjatësi trupore është 2-4 cm.BMI është 15-16,9. Lloji i gabuar i kurbës së rritjes së masës. Lëkura është e zbehtë, gri e zbehtë, vërehet thatësi dhe rrëshqitje e lëkurës (shenjat e polihipovitaminozës). Elasticiteti, turgori i indeve dhe toni i muskujve ulen. Flokët janë të shurdhër dhe të brishtë. Toleranca ndaj ushqimit ulet. Natyra e lëvizjeve të zorrëve ndryshon - jashtëqitje të paqëndrueshme, konstipacion të alternuar dhe diarre. Niseshteja, yndyra neutrale, mukusi, fibrat muskulore dhe shqetësimet në florën e zorrëve mund të zbulohen në feces. Urina ka erë si amoniak. Patologji somatike shoqëruese (pneumoni, otitis media, pyelonephritis), kushtet e mungesës.

BENshkalla III- anoreksi, letargji e përgjithshme, ulje e interesit për mjedisin, mungesë e lëvizjeve aktive. Fytyra është e vuajtur, senile, faqet janë të zhytura me atrofi të gungave të Bishës, në periudhën terminale - indiferencë. Termoregulimi është dëmtuar rëndë, fëmija ftohet shpejt. Një palosje e lëkurës në nivelin e kërthizës deri në 0,2 cm (pothuajse zhduket). Indeksi i gjendjes trupore të Chulitskaya është negativ. Vonesa në peshën trupore është më shumë se 30%, vonesa në gjatësinë e trupit është më shumë se 4 cm dhe zhvillimi psikomotor i vonuar. BMI -<15 Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, явления дисбиоза. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32-33° С), брадикардией (60-49 уд/мин), гипогликемией.

Manifestimet klinike të PEM grupohen në sindroma:
· sindroma e çrregullimeve trofike: hollimi i indit yndyror nënlëkuror, turgori i zvogëluar i indeve, kurba e sheshtë e rritjes dhe mungesa e peshës trupore në raport me gjatësinë e trupit, shenjat e polihipovitaminozës dhe hipomikroelementozës;
· sindromi i çrregullimeve të tretjes: anoreksi, çrregullime dispeptike, ulje e tolerancës ndaj ushqimit, shenja të keq tretjes në koprogram;
· sindroma e mosfunksionimit të sistemit nervor qendror: ulje e tonit emocional, mbizotërim i emocioneve negative, ankth periodik (me stadin III PEN - apati), zhvillim psikomotor i vonuar;
· sindroma e çrregullimeve të hematopoiezës dhe reaktiviteti imunobiologjik i reduktuar: anemi defiçitare, gjendje dytësore të mungesës së imunitetit (prek veçanërisht komponenti qelizor i imunitetit). Vihet re një rrjedhë e fshirë, atipike e proceseve patologjike.

Diagnostifikimi

Testet diagnostike:

Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në baza ambulatore:
· analiza e përgjithshme e gjakut;
· analiza e përgjithshme e urinës;
· bashkëprogram;
· Testi biokimik i gjakut: proteina totale, bilirubina totale dhe fraksionet e saj, ALT, AST, glukoza;
Peshimi dhe matja e gjatësisë së trupit të fëmijës

Lista minimale e ekzaminimeve që duhet të kryhen kur referohen për shtrimin e planifikuar: në përputhje me rregulloren e brendshme të spitalit, duke marrë parasysh urdhrin aktual të organit të autorizuar në fushën e kujdesit shëndetësor.

Ekzaminimet themelore (të detyrueshme) diagnostike të kryera në nivel spitalor (gjatë shtrimit të planifikuar):
· analiza e përgjithshme e gjakut (një herë në 10 ditë);
· analiza e përgjithshme e urinës (një herë në 10 ditë);
· Testi biokimik i gjakut: proteina totale, fraksionet e proteinave, bilirubina totale dhe fraksionet e saj, ALT, AST, glukoza, fosfataza alkaline, nivelet e elektroliteve (kalium, natrium, magnez, fosfor, kalcium, klor), ure, transferrinë, kreatininë;
· bashkëprogram;
· EKG;
· EchoCG;
· Ekografi e organeve të barkut, veshkave, gjëndrave mbiveshkore;
· monitorimin dhe analizën e të ushqyerit aktual - çdo ditë;

Kryhen teste shtesë diagnostikuesenë nivel stacionar:
· përcaktimi i klorureve të djersës;
· përcaktimi i antitrupave ndaj transglutaminazës indore (AT në TTG) duke përdorur testin “Biocard celiac”;
· mbjellja e lëngjeve biologjike me seleksionim koloni;
· analiza e ndjeshmërisë mikrobike ndaj antibiotikëve;
· koagulogramë;
· imunogramë (numri total i limfociteve, CD4 + limfocitet T, granulocitet, aktiviteti i komplementit, imunoglobulina A, M, G);
· hormonet e gjëndrës tiroide (TSH, T3, T4), gjëndrat mbiveshkore (kortizoli, ACTH, 17 OCS), CPK;
· FGDS me biopsi;
· ekzaminimi histologjik i mukozës së jejunumit;
· CT (kokë, gjoks, organet e barkut, legenit);
ekskretimi ditor i kripës;
· hulumtimi gjenetik (siç përshkruhet nga gjenetisti);
· Ekzaminimi me rreze X i gjoksit dhe organeve të barkut;
· konsultime me specialistë: pulmonolog, gastroenterolog, imunolog,
onkolog, neurolog, hematolog, endokrinolog, psikolog mjekësor, psikiatër, kirurg, kardiokirurg, infektolog, gjenetist, nutricionist, reanimator.

Studime instrumentale:
· EKG - për diagnostikimin e skriningut;
· EchoCG - për qëllime diagnostike për të identifikuar ndryshimet morfologjike dhe funksionale në zemër;
· Ekzaminimi me ultratinguj i zgavrës së barkut, veshkave - për diagnostikimin e shqyrtimit.
· Fibroezofagogastroduodenoskopia me biopsi të zorrës së hollë kryhet për qëllime diagnostike te fëmijët me sindromën e malabsorbimit.
· Fibroezofagogastroduodenoskopia kryhet për qëllime diagnostike te fëmijët me regurgitim ose të vjella.
· Ekzaminimi me rreze X i ezofagut, stomakut, traktit biliar, zorrëve, mushkërive - për të përjashtuar keqformimet kongjenitale.
· CT skanimi i kokës, gjoksit, barkut, organeve të legenit - për të përjashtuar një proces patologjik.

Hulumtimi laboratorik:

· përcaktimi i klorureve të djersës - nëse dyshohet për fibrozë cistike;
· Përcaktimi i antitrupave ndaj transglutaminazës së indeve (AT në TTG) duke përdorur testin “Biocard celiac” - në rast të keqpërthithjes, për të përjashtuar sëmundjen celiac;
· mbjellja e lëngjeve biologjike me përzgjedhjen e kolonive - gjatë një procesi infektiv afatgjatë;
· analiza e ndjeshmërisë së mikrobeve ndaj antibiotikëve - për zgjedhjen e terapisë racionale antimikrobike;
· koagulogram - për diagnostikimin e sistemit të hemostazës;
· imunogram (numri i përgjithshëm i limfociteve, CD4 + T-limfocitet, granulocitet, aktiviteti i komplementit, imunoglobulina A, M, G) - për të përjashtuar një gjendje të mungesës së imunitetit;
· hormonet e gjëndrës tiroide (TSH, T3, T4), gjëndrat mbiveshkore (kortizol, ACTH, 17 OKS), CPK - për të përjashtuar patologjinë e gjëndrës tiroide dhe gjëndrat mbiveshkore;
ekskretimi ditor i kripës - për diagnostikimin e çrregullimeve metabolike.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale:
Gjatë ekzaminimit dhe ekzaminimit të një fëmije me PEM, përcaktohet shkaku që çoi në PEM dhe përjashtohet një patologji konkurruese.

Në këtë drejtim, është e nevojshme të dallohen sëmundjet e mëposhtme:
· sëmundjet infektive;
· sëmundjet kronike të sistemit bronkopulmonar;
· enzimopati të trashëguara dhe kongjenitale;
· sëmundjet endokrine;
sëmundjet organike të sistemit nervor qendror;
· sëmundjet kirurgjikale;
· sëmundjet gjenetike;
· sëmundjet që ndodhin me sindromën e malabsorbimit;
· Patologji onkologjike.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:
· eliminimi i faktorëve që çuan në PEM;
· stabilizimi i gjendjes së fëmijës;
· terapi diete e optimizuar;
· terapi zëvendësuese (enzima, vitamina, mikroelemente);
· restaurimi i statusit të reduktuar imunitar;
· trajtimin e sëmundjeve dhe komplikimeve shoqëruese;
· organizimi i regjimit optimal, kujdesit, masazhit, terapisë ushtrimore;

Taktikat e trajtimit:
· Fëmijët me PEM të fazës 1 në mungesë të sëmundjeve dhe komplikimeve të rënda shoqëruese indikohen për trajtim ambulator;
· Fëmijët me gradë PEM II - III, në varësi të ashpërsisë së gjendjes, indikohen për ekzaminim dhe trajtim spitalor;
· në trajtimin e fëmijëve me PEN të stadit III, me shenja të insufiçencës së shumëfishtë të organeve, për të korrigjuar terapinë e vazhdueshme me infuzion dhe ushqyerjen parenteral, shtrimin në repartin e terapisë intensive;
· Trajtimi i PEM tek fëmijët më të rritur përfshin të njëjtat parime të përgjithshme si në trajtimin e PEM tek fëmijët e vegjël. Për fëmijët e moshës shkollore, terapia dietike e përdorur për PEM tek të rriturit është e pranueshme, por duke marrë parasysh nevojat e moshës për lëndë ushqyese, përbërës, kalori dhe karakteristikat individuale të fëmijës së sëmurë.

Trajtimi pa ilaçe:
· orari optimal i gjumit, në përputhje me moshën, qëndrimi në një dhomë të ajrosur rregullisht, me dritë, pastrimi i lagësht kryhet dy herë në ditë. Temperatura e ajrit duhet të mbahet në dhomë (repart) në intervalin 25-26°C.
· Terapia dietike: përzierje të bazuara në hidrolizë të thellë të proteinave të qumështit, me MCT, pa laktozë, me përmbajtje të lartë kalori (Nutrilon Petit Gastro, Alfare, Humana HN MCT; për fëmijët mbi një vjeç: Nutricomp Energy, Nutricomp Energy Fiber, Nutrien Elemental, Fresubin Energy, Diben, Reconvan, Nutrien Immun, Supportan, Pedia Shur Përzierje për foshnjat premature bazuar në hidrolizën e pjesshme të proteinave, me MCT, përmbajtje të lartë kalori: Humana O-NA, Pre Nutrilon, Pre Nan, Similac Kujdes i veçantë;

Trajtimi medikamentoz:
Barnat esenciale (Tabela 8):
Preparate enzimatike - ilaçe që ndihmojnë në përmirësimin e procesit të tretjes dhe përfshijnë enzimat tretëse (enzimat). Më optimale janë format mikrosferike dhe të mikrokapsuluara të pankreatinës. Përgatitjet enzimatike përshkruhen për një kohë të gjatë në masën 1000 njësi/kg në ditë në vaktet kryesore.
Vitamina të tretshme në yndyrë, të tretshme në ujë- për korrigjimin e kushteve të mungesës (acidi askorbik, vitaminat B, vitamina A, E, D, K), për administrim parenteral - Addamel, Vitalipid.
Antibiotikët - Grupe të ndryshme antibiotikësh përdoren për të parandaluar dhe trajtuar infeksionet .
Probiotikët - mikroorganizma të gjallë që janë flora normale e traktit intestinal të njeriut. Tek fëmijët me PEM vërehen procese dysbiotike. Janë të përshkruara përgatitjet probiotike - që përmbajnë baktere lakto dhe bifido (Bifiform, Lacidofil, Normobakt).
Suplementet e hekurit - përdoret për PEM për korrigjimin e mungesës së hekurit (Totema, Aktiferrin, Ranferon).
Barnat që plotësojnë mungesën e hormoneve tiroide rekomandohet për gjendjet hipotiroide të etiologjive të ndryshme.
Glukokortikoidet kanë një efekt të theksuar anti-inflamator, antialergjik, antishok, antitoksik.
Barnat imunologjike, përdoret për terapi zëvendësuese dhe imunomoduluese. Ato zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të infeksioneve në mungesën e imunitetit parësor dhe dytësor, ndërsa antitrupat kanë të gjitha vetitë që janë karakteristike për një person të shëndetshëm, dhe përdoren si terapi zëvendësuese tek fëmijët - Octagam 10%.
Barnat për zëvendësimin e plazmës i destinuar për korrigjimin e çrregullimeve të rënda të metabolizmit të proteinave (hipoproteinemia), restaurimin e presionit koloid-onkotik, hemodinamikën e dëmtuar - tretësirë ​​albumine 5%, 10%, 20%).
Zgjidhjet e aminoacideve - solucione ushqimore speciale për ushqyerjen parenteral të fëmijëve, për pacientët me insuficiencë renale akute dhe kronike, pacientë me sëmundje të ndryshme të mëlçisë dhe për trajtimin e encefalopatisë hepatike. Tretësirat e infuzionit të përbëra nga elektrolite dhe aminoacide, të cilat janë analoge metabolike ose substanca fiziologjike për formimin e proteinave. E balancuar në përmbajtjen e aminoacideve esenciale dhe jo thelbësore - Infezol 40, Infezol 100, Aminoplasmal E 5%, 10%, Aminoven infant 10%.
Emulsione yndyrore- përdorimi i emulsioneve yndyrore i siguron trupit acide yndyrore të pangopura dhe ndihmon në mbrojtjen e murit të venave nga acarimi nga solucionet hiperosmolare. Një burim energjie që përfshin një komponent lipidike lehtësisht të shfrytëzuar (trigliceride me zinxhir të mesëm) - duke siguruar trupin me acide yndyrore esenciale si pjesë e ushqimit parenteral - Lipofundin MCT\LCT, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%.
Zgjidhja e glukozës- glukoza është e përfshirë në procese të ndryshme metabolike në trup, 5%, 10%, 20%.
Droga të kombinuara - përfshijnë kontejnerë të kombinuar për administrim parenteral: dy komponentë "dy-në-një" (tretësirë ​​AMK dhe tretësirë ​​glukoze), tre komponentë "tre-në-një" (tretësirë ​​AMK, tretësirë ​​glukoze dhe emulsion yndyror), gjithashtu (tretësirë ​​AMK , tretësirë ​​glukoze, emulsion yndyror me përfshirje të acideve yndyrore omega 3) - Oliclinomel, SmofKabiven qendrore, SMOF Kabiven periferike.

Trajtimi medikamentoz ofrohet mbi baza ambulatore:
Për PEM prej 1 - 2 gradë, terapia tradicionale e dietës kryhet me një ndryshim gradual të dietës, duke theksuar:
· faza e përshtatjes, ushqyerja e kujdesshme, tolerante;
· faza e të ushqyerit riparues (të ndërmjetëm);
· faza e të ushqyerit optimal ose të zgjeruar.
Gjatë periudhës së përcaktimit të tolerancës ushqimore, fëmija përshtatet me volumin e kërkuar dhe korrigjon metabolizmin ujë-mineral dhe proteinik. Gjatë periudhës së riparimit korrigjohet metabolizmi i proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, dhe gjatë periudhës së ushqyerjes së shtuar rritet ngarkesa e energjisë.
Për PEM, në periudhat fillestare të trajtimit, zvogëloni vëllimin dhe rrisni frekuencën e të ushqyerit. Sasia e nevojshme ditore e ushqimit për një fëmijë me kequshqyerje është 200 ml/kg, ose 1/5 e peshës së tij aktuale trupore. Vëllimi i lëngjeve është i kufizuar në 130 ml/kg në ditë, dhe në rast të edemës së rëndë - në 100 ml/kg në ditë.
Me PEN në fazën I, periudha e përshtatjes zakonisht zgjat 2-3 ditë. Ditën e parë përshkruhen 2/3 e sasisë së nevojshme ditore të ushqimit. Gjatë periudhës së përcaktimit të tolerancës ushqimore, vëllimi i tij rritet gradualisht. Pas arritjes së sasisë së kërkuar ditore të ushqimit, përshkruhet ushqimi i zgjeruar. Në këtë rast, sasia e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve llogaritet për peshën e duhur trupore (le të themi se sasia e yndyrës llogaritet për peshën mesatare trupore midis asaj aktuale dhe asaj të pritur).

Tabela 4 - Trajtimi dietik i PEM i fazës 1

numri i ushqimeve	përmbajtja e kalorive, kcal/kg/ditë	proteina, g/kg/ditë	yndyrna, g\kg/ditë	karbohidratet\g\kg\ditë
sipas moshës n = 5-6 (10)	llogaritjet sipas moshës dhe peshës së duhur Pesha e duhur e trupit = pesha e trupit në lindje + shuma e rritjes normale të saj gjatë periudhës së jetës
	0-3 muaj 115	2,2	6,5	13
	4-6 muaj 115	2,6	6,0	13
	7-12 muaj 110	2,9	5,5	13

Në rastin e PEN-it të fazës II, 1/2-2/3 e sasisë së nevojshme ditore të ushqimit përshkruhet në ditën e parë. Sasia e munguar e ushqimit plotësohet duke gëlltitur solucione rihidratuese. Periudha e përshtatjes përfundon kur të arrihet sasia e nevojshme ditore e ushqimit.

Tabela 5 - Llogaritja e të ushqyerit për shkallën PEM II gjatë periudhës së përshtatjes

Me tolerancë normale, fillon një periudhë riparimi, kur vëllimi i të ushqyerit rritet gradualisht (mbi 5-7 ditë), ndërsa llogaritja e lëndëve ushqyese bëhet në bazë të peshës së duhur trupore. Së pari rriten përbërësit e karbohidrateve dhe proteinave të dietës, pastaj komponenti i yndyrës. Kjo bëhet e mundur me futjen e ushqimeve plotësuese: drithërat pa qumësht, puretë e mishit dhe perimeve.

Tabela 6 - Llogaritja e të ushqyerit për fazën II të PEN gjatë periudhës së riparimit

Gjatë periudhës së ushqyerjes së zgjeruar, përmbajtja e proteinave dhe karbohidrateve rritet gradualisht, sasia e tyre fillon të llogaritet në peshën e duhur, sasinë e yndyrës - në peshën mesatare midis asaj aktuale dhe asaj të pritur. Në të njëjtën kohë, ngarkesa e energjisë dhe proteinave në peshën aktuale trupore tejkalon ngarkesën tek fëmijët e shëndetshëm. Kjo është për shkak të një rritje të konsiderueshme të konsumit të energjisë tek fëmijët gjatë periudhës së konvaleshencës me PEM.

Tabela 7 - Llogaritja e të ushqyerit për fazën II të PEN gjatë periudhës së ushqyerjes së zgjeruar

Në të ardhmen, dieta e fëmijës afrohet më shumë me parametrat normalë duke zgjeruar gamën e produkteve, duke rritur volumin ditor të ushqimit të konsumuar dhe duke zvogëluar numrin e ushqimeve. Një periudhë e ushqyerjes së shtuar, gjatë së cilës fëmija merr ushqim me kalori të lartë (130-145 kcal/kg/ditë) në kombinim me medikamente që përmirësojnë tretjen dhe përthithjen e ushqimit. Vëllimi i të ushqyerit duhet të rritet gradualisht nën monitorimin e rreptë të gjendjes së fëmijës (pulsi dhe ritmi i frymëmarrjes). Nëse tolerohet mirë, në fazën e ushqyerjes së zgjeruar, sigurohet ushqimi me kalori të lartë (150 kcal/kg në ditë) me një përmbajtje të shtuar të lëndëve ushqyese, por sasia e proteinave nuk kalon 5 g/kg në ditë, yndyrat - 6.5 g/kg në ditë, karbohidratet – 14-16 g/kg në ditë. Kohëzgjatja mesatare e fazës së ushqyerjes së zgjeruar është 1.5-2 muaj.
Për të korrigjuar mungesën e mikronutrientit karakteristik për çdo formë të PEM, përdoren forma dozimi të vitaminave dhe mikroelementeve. Kjo kërkon një qasje jashtëzakonisht të ekuilibruar. Megjithë incidencën mjaft të lartë të anemisë në PEM, suplementet e hekurit nuk përdoren në fazat e hershme të infermierisë. Korrigjimi i sideropenisë kryhet vetëm pas stabilizimit të gjendjes, në mungesë të shenjave të një procesi infektiv, pas rivendosjes së funksioneve bazë të traktit gastrointestinal, oreksit dhe shtimit të vazhdueshëm të peshës, domethënë jo më herët se 2 javë nga fillimi i terapisë. Përndryshe, kjo terapi mund të rrisë ndjeshëm ashpërsinë e gjendjes dhe të përkeqësojë prognozën nëse zhvillohet infeksioni.
Për të korrigjuar mungesën e mikronutrientëve, është e nevojshme të sigurohet hekur në një dozë prej 3 mg/kg në ditë, zink 2 mg/kg në ditë, bakër - 0.3 mg/kg në ditë, acid folik (në ditën e parë - 5 mg, dhe më pas – 1 mg/kg në ditë).mg/ditë) pasuar nga përshkrimi i preparateve multivitamine duke marrë parasysh tolerancën individuale.

Tabela 8 - Medikamentet esenciale:

Emri	Gama terapeutike	Një kurs trajtimi
Përzierje “Nutrilon Pepti Gastro”, “Alfare”, “Nutrilak Peptidi TSC”, përzierje për foshnjat e lindura para kohe, përzierje për fëmijë mbi 1 vjeç “Nutrien Elemental”, “Nutrien Immun” (UD - A)	llogaritja në varësi të periudhës së përshtatjes	korrigjim individual, 2-3 muaj Në varësi të manifestimeve klinike, për CF - për jetën (shih protokollin e trajtimit të CF) afatgjatë, të paktën 6 muaj Afatgjatë, 3-6 muaj Kohëzgjatja e kursit 2-3 muaj Kohëzgjatja 1 muaj Kohëzgjatja 2 muaj Kohëzgjatja 2 muaj Kohëzgjatja 1 muaj
Pankreatina (UD - B)	1000 U/kg në ditë lipazë, me CF 6000-10000 IU/kg/ditë për lipazën
Kolekalciferol (UD - B)	500-3000 U/ditë, 1-4 pika 1 herë në ditë
Sulfat hekuri (UD - A)	4 mg/kg 3 herë në ditë, nga goja
Retinol	Nevoja ditore për vitaminë A për fëmijët: nën moshën 1 vjeç - 1650 IU (0,5 mg), nga 1 vit deri në 6 vjeç - 3300 IU (1 mg), nga 7 vjeç e lart - 5000 IU (1,5 mg).
Tokoferol (UD - A)	për fëmijët mbi 10 vjeç, doza ditore e vitaminës është 8-10 mg; për fëmijët nën 3 vjeç, doza ditore është nga 3 deri në 6 mg; për fëmijët nën 10 vjeç, jo më shumë se 7 mg. .
Acidi folik (UD - A)	doza mbajtëse për të sapolindurit - 0.1 mg/ditë; për fëmijët nën 4 vjeç - 0.3 mg / ditë; për fëmijët mbi 4 vjeç dhe të rriturit - 0.4 mg/ditë. Për mungesën e hipo- dhe vitaminës (në varësi të ashpërsisë së mungesës së vitaminës): mosha 12 vjeç - deri në 5 mg/ditë; fëmijët - në doza më të vogla në varësi të moshës
Sulfat zinku (UD - B)	2-5 mg/ditë
Preparate që përmbajnë mikroorganizma antidiarrealë (Lactobacillus, Bifidobacterium, spore Bacillus clausii) (UD - C)	në dozën e moshës

Trajtimi medikamentoz i ofruar në nivel spitalor:
në varësi të shkakut që çoi në PEM. Në rastin e shkallëve PEN II - III, ofrohet mbështetje gjithëpërfshirëse ushqyese duke përdorur ushqimin enteral dhe parenteral.
Një lloj i justifikuar i ushqyerjes enterale në format e rënda të PEM është ushqimi afatgjatë me tub enteral, i cili konsiston në një furnizim të vazhdueshëm të ngadalshëm të lëndëve ushqyese në traktin gastrointestinal (stomak, duoden, jejunum - me pika, në mënyrë optimale - duke përdorur një pompë infuzioni).

Tabela 9 - Llogaritja e të ushqyerit për fazën III PEN gjatë periudhës së përshtatjes

Tabela 10 - Llogaritja e të ushqyerit për fazën III PEN gjatë periudhës së riparimit

Ushqimet plotësuese me kalori të larta futen gradualisht në dietën e fëmijës dhe është e mundur të futen formula të përshtatura të qumështit të fermentuar.
Me tolerancë të mirë të dietës së përshkruar në fazën e ushqyerjes së zgjeruar, përmbajtja kalorike rritet në 130-145 kcal/kg/ditë për peshën e duhur trupore, me një përmbajtje të shtuar të lëndëve ushqyese, por jo më shumë: proteina - 5 g/kg/ ditë, yndyrnat - 6,5 g / kg / ditë, karbohidratet - 14-16 g / kg / ditë. Kohëzgjatja mesatare e fazës së ushqyerjes së zgjeruar është 1,5-2 muaj (shih Tabelën 7).

Tabela 11 - Treguesit e përshtatshmërisë së terapisë dietike

Tabela 12 - Medikamentet esenciale në nivel spitali
Për të korrigjuar sindromat kryesore, rekomandohet:

INN	Gama terapeutike			Një kurs trajtimi
Korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit të proteinave: 1) Prania e edemës hipoproteinemike, restaurimi i presionit onkotik
tretësirë ​​e albuminës 10%	3-10ml/kg/ditë IV, me pika			derisa të arrihet efekti nën kontrollin e një proteinogrami dhe parametrave hemodinamikë
2) Të ushqyerit parenteral
Tretësirat e aminoacideve	2-5 vjet - 15 ml/kg/ditë, 6-14 vjet -10 ml/kg/ditë IV, me pika			derisa të arrihet efekti nën kontrollin e bilancit të ujit dhe të niveleve të elektroliteve në serumin e gjakut
Emulsione yndyrore	0,5 - 2,0 g/kg/ditë, në mënyrë intravenoze, pikoj			derisa të arrihet efekti nën kontrollin e përqendrimeve të triglicerideve plazmatike
Korrigjimi i proceseve metabolike kryhet në sfondin e niveleve të restauruara të proteinave në gjak:
Orotati i kaliumit	10-20 mg/kg/ditë nga goja			3-4 javë
Levokarnitina	>12 vjeç 2-3 g/ditë 6-12 vjeç - 75 mg / kg / ditë, 2-6 vjet - 100 mg / kg / ditë, deri në 2 vjet - 150 mg / kg / ditë nga goja			3-4 javë
Korrigjimi i çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit: Rekomandohet terapi e kombinuar (raporti i solucioneve përcaktohet nga lloji i dehidrimit)
Tretësirë ​​e klorurit të natriumit 0.9%	20 -100 ml/kg/ditë (në varësi të moshës dhe peshës totale të trupit) IV, pikatore			Derisa të arrihet efekti, nën kontrollin e bilancit të ujit dhe të nivelit të elektroliteve në serumin e gjakut.
Tretësirat e glukozës 5%, 10%	shkalla e administrimit nuk duhet të kalojë 0.75 g/kg/h IV, me pika
Tretësirë ​​e klorurit të kaliumit 4%, 7,5% e holluar me tretësirë ​​glukoze 10% + insulinë në varësi të vëllimit të tretësirës së glukozës	doza përcaktohet nga mungesa e kaliumit në gjak, IV, pika
Korrigjimi i mungesës së mikronutrientëve:
Preparate të kombinuara të kalciumit				3-4 javë
Preparate të kombinuara të magnezit
Korrigjimi i hipovitaminozës: një kombinim i barnave është i mundur
Piridoksinë (B1)		0,02-0,05 g/ditë IM	7-10 ditë
Tiaminë (B6)		12.5 mg/ditë IM
Cianokobalamina (B12)		30 -100 mcg/ditë s.c.
acid askorbik 5%		1-2 ml në ditë IM
Retinol		fëmijët mbi 7 vjeç 5000 IU nga goja	brenda 2-3 javësh
Rakitët:(shih protokollin për trajtimin e rakitave)
Anemia nga mungesa e hekurit:(shih protokollin për trajtimin e IDA tek fëmijët)
Korrigjimi i tretjes së dëmtuar:
Enzimat mikrokapsulare të pankreasit	1000-2000 U/kg/ditë, nga goja			7-21 ditë
Korrigjimi i çrregullimeve disbiotike:
Probiotikë që përmbajnë bifidobaktere, laktobacile	sipas dozës së moshës			brenda 2-4 javësh

Për të kryer ushqimin total parenteral, doza e aminoacideve duhet të jetë 2-2,5 g/kg, yndyra - 2-4 g/kg, glukoza - 12-15 g/kg. Në këtë rast, furnizimi me energji do të jetë 80-110 kcal/kg. Dozat e treguara duhet të afrohen gradualisht, duke rritur sasinë e barnave të administruara në përputhje me tolerueshmërinë e tyre, duke ruajtur proporcionin e nevojshëm midis substrateve plastike dhe energjetike (shih algoritmin për krijimin e programeve PP).
Kërkesa e përafërt ditore e energjisë është nga 2 javë në 1 vit - 110-120 kcal/kg.
Ushqimi parenteral kryhet kryesisht në mënyrë intravenoze. Nëpërmjet venave qendrore kryhet në rastet kur PN synohet të kryhet për më shumë se 1 javë dhe kur venat periferike janë të përcaktuara dobët. Përdorimi i rrugës venoze qendrore indikohet veçanërisht tek pacientët të cilët, së bashku me PN, kanë nevojë për masa të tjera të kujdesit intensiv. Për të përjashtuar flebitin dhe tromboflebitin, solucionet e përqendruara të glukozës (› 5%) injektohen vetëm përmes venave qendrore. Kur PN zgjat jo më shumë se 1 javë, venat periferike janë të spikatura dhe përdoren solucione izotonike, përparësi i jepet rrugës periferike të infuzionit të barit. Një faktor i rëndësishëm në përthithjen e burimeve të kalorive azotike të PP është përdorimi i njëkohshëm (nëpërmjet dy pikatore paralele) i përzierjeve të aminoacideve dhe emulsioneve yndyrore (ose solucioneve të glukozës). Përndryshe, aminoacidet mund të përdoren edhe për qëllime energjetike. Emulsionet yndyrore nuk duhet të përzihen me solucione elektrolite dhe medikamente (për shkak të rrezikut të ngjitjes së grimcave të yndyrës së bashku). Duke marrë parasysh rastet e reaksioneve negative si pasojë e transfuzionit të emulsioneve yndyrore (të dridhura, ethe, dhimbje gjoksi, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, nauze, të vjella, etj.), procedura duhet të kryhet gjatë ditës, në prani të personelit mjekësor. Në disa raste, nëse ekziston një intolerancë individuale ndaj ilaçit, infuzioni i tij fillon nën mbulimin e administrimit intramuskular të një antihistamine (suprastin, difenhidraminë). Elektroliti, përbërësit e elementëve gjurmë dhe acidi askorbik mund të shtohen në 5; 10; Tretësira 20% e glukozës. Vitaminat B administrohen veçmas, në mënyrë intramuskulare.

Ushqimi parenteral përmes venave qendrore kryhet pas kateterizimit paraprak të njërës prej venave të kalibrit të madh, më së shpeshti jugulare.

Të gjitha barnat duhet të administrohen me një shpejtësi minimale (brenda 22-24 orëve), e cila siguron përthithjen maksimale të substancave të administruara dhe redukton ndjeshëm mundësinë e komplikimeve. Përgatitjet proteinike mund të përzihen me solucione të koncentruara të glukozës, elektroliteve, vitaminave dhe mikroelementeve. Përzierja e këtyre substancave në të njëjtën enë me emulsione yndyrore nuk lejohet.

Algoritmi për përpilimin e programeve PP:

Llogaritja e vëllimit të përgjithshëm të lëngjeve që një fëmijë ka nevojë në ditë.
Zgjidhja e çështjes së përdorimit të barnave për terapi me infuzion për qëllime të veçanta (produktet e gjakut, plazma, imunoglobulina) dhe vëllimi i tyre.
Llogaritja e sasisë së tretësirave të koncentruara të elektroliteve që i nevojiten fëmijës, bazuar në kërkesën fiziologjike ditore dhe madhësinë e mungesës së identifikuar. Gjatë llogaritjes së nevojës për natrium, është e nevojshme të merret parasysh përmbajtja e tij në zëvendësuesit e gjakut dhe tretësirat e përdorura për injeksione intravenoze.
Përcaktimi i vëllimit të tretësirës së aminoacideve:
Bazuar në llogaritjen e përafërt të mëposhtme (Tabela 13):

Tabela 13 - Vëllimi i tretësirës së aminoacideve

Përcaktimi i vëllimit të emulsionit yndyror.
Në fillim të përdorimit, doza e tij është 0,5 g/kg, më pas rritet në 2,0 g/kg.

Përcaktimi i vëllimit të tretësirës së glukozës.
Doza ditore e glukozës (përveç të porsalindurve) nuk duhet të kalojë 6-7 g/kg, por për të siguruar efikasitet të mjaftueshëm të karbohidrateve, doza e saj nuk duhet të jetë më e vogël se 2-3 g/kg në ditë. Shkalla e përdorimit të glukozës në gjendje normale është 3 g/kg/h, dhe në patologji mund të ulet në 1,8-2 g/kg/h. Këto vlera përcaktojnë shkallën e administrimit të glukozës - jo më shumë se 0,5 g/kg/h. Për të rritur përdorimin e glukozës, përdorimi i insulinës në një dozë prej 1 njësi për 4-5 gram glukozë të lëndës së thatë indikohet në rastet kur sheqeri në gjak rritet në 10 mmol/l.
Në ditën e parë të PN, përshkruhet një zgjidhje 10% e glukozës, në të dytën - 15%, nga dita e tretë - një zgjidhje 20% (nën kontrollin e glukozës në gjak).
Kontrollimi dhe, nëse është e nevojshme, korrigjimi i marrëdhënieve midis nënshtresave plastike dhe energjisë. Nëse nuk ka furnizim të mjaftueshëm me energji për 1 g aminoacide, duhet të rritet doza e glukozës dhe/ose yndyrës ose duhet të reduktohet doza e aminoacideve.
Shpërndani vëllimet që rezultojnë të barnave për infuzion, bazuar në faktin se emulsioni yndyror nuk përzihet me barna të tjera dhe administrohet ose në mënyrë të vazhdueshme gjatë gjithë ditës përmes një tee, ose si pjesë e një programi të përgjithshëm infuzioni në dy ose tre doza në një norma jo më shumë se 5-7 ml/orë. Tretësirat e aminoacideve përzihen me tretësirat e glukozës dhe elektrolitit. Shkalla e administrimit të tyre llogaritet në mënyrë që koha totale e infuzionit të jetë 24 orë në ditë.
Gjatë kryerjes së PN të pjesshme, llogaritja kryhet sipas algoritmit të mësipërm, por duke marrë parasysh vëllimin e ushqimit, vlerën e tij energjetike dhe përmbajtjen e proteinave në qumësht.

Trajtimi medikamentoz ofrohet në fazën urgjente: në varësi të shkakut që çoi në PEM.
· Korrigjimi i hipoglikemisë;

Tabela 14 - Parandalimi/trajtimi i hipoglikemisë në kequshqyerjen me energji proteinike

Gjendja e fëmijës	Faza e parë e trajtimit	Trajtimi i mëpasshëm
Nëse vetëdija nuk është e dëmtuar, por niveli i glukozës në serum është nën 3 mmol/l	Indikohet një injeksion bolus prej 50 ml solucion glukoze 10% ose saharozë (1 lugë sheqer për 3,5 lugë gjelle ujë) përmes gojës ose tubit nazogastrik.	Pastaj fëmijët e tillë ushqehen shpesh - çdo 30 minuta për 2 orë në një vëllim prej 25% të vëllimit të ushqyerjes së zakonshme të vetme, e ndjekur nga transferimi në ushqim çdo 2 orë pa pushim nate.
Nëse fëmija është pa ndjenja, letargjik ose ka kriza hipoglikemike	Është e nevojshme të administrohet një tretësirë ​​glukoze 10% në mënyrë intravenoze me një normë prej 5 ml/kg.	Më pas, glicemia korrigjohet duke administruar një tretësirë ​​glukoze (50 ml tretësirë ​​10%) ose saharozë përmes një tubi nazogastrik dhe kaloni në ushqyerje të shpeshta çdo 30 minuta për 2 orë, dhe më pas çdo 2 orë pa pushim nate.

Terapia antibakteriale me barna me spektër të gjerë indikohet për të gjithë fëmijët me nivele të dëmtuara të glukozës në serum.
· Korrigjimi i hiper/hipotermisë;

Tabela 15 - Parandalimi / trajtimi i hipotermisë në kequshqyerjen me energji proteinike (Koletsko B., 2009)

· Korrigjimi i dehidrimit;
Tabela 16 - Kryerja e terapisë së rehidrimit për mungesën e proteinave-energjisë (Bauer K., Jochum F., 1999)

terapi rihidratimi		të ushqyerit	monitorimi i gjendjes
2 orët e para	pasuese 4-10 orë	pas 10 orësh terapi rihidratimi	së pari 2 orë	pasuese 12 ore
nëse ka shenja dehidrimi ose diarre ujore, terapia e rehidrimit kryhet përmes gojës ose tubit nazogastrik me një tretësirë ​​për rihidratimin e fëmijëve me PEM (ReSoMal) në masën 5 ml/kg çdo 30 minuta për 2 orë; administroni të njëjtën tretësirë ​​me 5-10 ml/kg në orë, duke zëvendësuar administrimin e tretësirës së rihidrimit me ushqimin me formulë ose qumësht gjiri në 4, 6, 8 dhe 10 orë.		çdo 2 orë pa pushim gjatë natës	çdo 30 min	çdo orë
			- norma e pulsit, - shkalla e frymëmarrjes, - frekuenca dhe vëllimi i urinimit, - Frekuenca e jashtëqitjes, - shpeshtësia e të vjellave

· Korrigjimi i bilancit të elektrolitit:
Është e nevojshme të sigurohet marrja e rregullt e mineraleve thelbësore në sasi të mjaftueshme në trupin e fëmijës. Rekomandohet përdorimi i kaliumit në një dozë 3-4 mmol/kg në ditë, magnezi në një dozë 0,4-0,6 mmol/kg në ditë. Ushqimi për fëmijët me PEM duhet të përgatitet pa kripë; vetëm tretësira ReSoMal përdoret për rihidrim. Për të korrigjuar shqetësimet e elektrolitit, përdorni një solucion të veçantë elektrolit-mineral që përmban (në 2,5 l) 224 g klorur kaliumi, 81 g citrat kaliumi, 76 g klorur magnezi, 8,2 g acetat zinku, 1,4 g acetat zinku, 1,4 g sulfat, 00 g. selenat natriumi, 0,012 g jodur kaliumi, në masën 20 ml nga kjo tretësirë ​​për 1 litër ushqim.

Lloje të tjera trajtimi: në varësi të patologjisë që çoi në PEM.

Kirurgjia: për patologji që kërkon korrigjim kirurgjik (keqformime kongjenitale të traktit gastrointestinal, sëmundje kongjenitale të zemrës).

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
· rritje adekuate në treguesit e peshës dhe gjatësisë;
· eliminimi i shkakut të PEM;
· prognozë e favorshme e sëmundjes themelore që çoi në PEM.

Barnat (përbërësit aktivë) të përdorur në mjekim

Albumi i njeriut

Acid Askorbik

Bifidobacterium bifidum

Dekstrozë

Sulfati i hekurit

Emulsione yndyrore për ushqim parenteral

Klorur kaliumi (Klorur kaliumi)

Kolekaltsiferol

Kompleksi i aminoacideve për ushqim parenteral

Laktobacilet

Levokarnitina

Klorid sodium

Acidi orotik

Pankreatin

Piridoksina

Retinol

Përzierjet e ushqimit enteral

Sporet Bacillus clausii, multirezistente ndaj barnave të ndryshme kimioterapeutike dhe antibiotikëve

Tiaminë

Tokoferol

Acidi folik

Cianokobalamina

Sulfati i zinkut

Grupet e barnave sipas ATC që përdoren në trajtim

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital që tregojnë llojin e shtrimit: (i planifikuar, urgjent):

Indikacionet për shtrimin urgjent dhe të planifikuar në spital:
· kushte kërcënuese për jetën për shkak të shkallëve PEM II-III;

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:
· sqarimi i etiologjisë së shkallëve PEM II-III (primare ose dytësore);
· trajtimi i shkallës PEM II-III, i cili është i pamundur në kushte ambulatore (korrigjimi i disbalancave të ujit dhe elektroliteve, trajtimi i infeksioneve, ushqimi parenteral, dështimi i shumëfishtë i organeve);
· shtrimi në një spital të specializuar për çrregullime konjitive.

Parandalimi

Veprimet parandaluese:
· kujdes optimal;
· ekzaminime të rregullta mjekësore;
· ushqim i mjaftueshëm në frekuencë dhe volum, i mjaftueshëm në përmbajtje kalorike dhe përmbajtje të lëndëve ushqyese esenciale;
· korrigjimi i vitaminave dhe mineraleve;

Menaxhimi i mëtejshëm (pas shtrimit në spital):
· zgjerimi i dietës;
· sigurimin e shtimit dhe rritjes në peshë;
· stimulim ndijor dhe mbështetje emocionale;
· rehabilitimi i mëtejshëm;

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RCHR të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2015
   1. Lista e literaturës së përdorur: 1. Ushqimi parenteral dhe enteral: manual kombëtar / redaktuar nga M.Sh. Khubutia, T.S. Popova.-M.: GEOTAR-Media, 2014.- 162-198 f. 2. Udhëzues për të ushqyerit klinik. Ed. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuka Yu.A. Shën Petersburg, 2010. 428 f. 3. Programi kombëtar për optimizimin e ushqyerjes së fëmijëve në vitin e parë të jetës në Federatën Ruse. Ed. Baranova A. A., Tutelyan V. A. M., 2010. 68 f. 4. Dieta klinike e fëmijërisë. Një udhëzues për mjekët. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: Mjekësi, 2008. 606 f. 5. Uglitskikh A.K. Vlerësimi gjithëpërfshirës i statusit ushqimor tek fëmijët në spital // Anestezion. dhe reanimator. 2005. Nr 2, f. 52–57. 6. Calder P. C. ω-3 acid yndyror, inflamacion dhe imunitet-relevancë për pacientët pas operacionit dhe të sëmurë kritikë // Lipidet. 2004; 39:1147–1161. 7. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë. Shën Petersburg, “Foliant”, 2000. - fq 827-923. 8. Programi kombëtar për optimizimin e ushqyerjes së fëmijëve në vitin e parë të jetës në Federatën Ruse, Moskë, 2008. 9. Ushqyerja e një fëmije të shëndetshëm dhe të sëmurë. /Manual për mjekët. Redaktuar nga Tutelyan V.A., Konya I.Ya., Kaganov B.S. M., 2007.- P 51-52, 60-62. 10. Gastroenterologjia pediatrike: një udhëzues për mjekët / redaktuar nga N.P. Shabalov. Botimi i dytë, i rishikuar - M.: MEDpress-inform, 2013.-187-427 11. Kleiman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18 th ed., 2007, Kapitulli 43. 12. Sermet-Gauelus I., A. Poisson-. , Colomb V. et al. Rezultati i thjeshtë i rrezikut ushqimor pediatrik për të identifikuar fëmijët në rrezik të kequshqyerjes // AJCN. 2000. V. 72. R. 64–70. 13. Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Kequshqyerja, shëndeti afatgjatë dhe efekti i rimëkëmbjes ushqimore // Instituti Nestle Nutrition. 2009, 63, f. 95–108. 14. Aftësitë praktike të mjekut pediatër./Manual për mjekët. Redaktuar nga Usov I.N. dhe të tjerë Mn.: Shkolla e lartë, 1990.- F. 28-39 15. Pediatria: manual kombëtar / redaktuar nga A.A. Baranov. – M., 2009.-165-167 f. 16. Collins S, Dent N, Binns P et al., Menaxhimi i kequshqyerjes së rëndë akute tek fëmijët. www.thelancet.com 2010 17. Çrregullimet kronike të të ngrënit tek fëmijët e vegjël / redaktuar nga R. A. Avdeev, N. L. - Krasnoyarsk: Shtëpia Botuese KrasSMA, 2008. 18. B. Koletzko, C. Agostoni, P. Ball, V. Carnielli, C. Chaloner, J. Clayton, V. Colomb, M. Dijsselhof, C. Fusch, P. Gandullia et al. Udhëzimet ESPEN/ESPGHAN për të ushqyerit parenteral pediatrik. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 41, Suppl. 2, Nëntor 2005 19. Biesalski HK, Bischoff SC, Boehles HJ, Muehlhoefer A, Grupi i punës për zhvillimin e udhëzimeve për të ushqyerit parenteral të Shoqatës Gjermane për Mjekësinë Ushqyerëse. Uji, elektrolitet, vitaminat dhe elementët gjurmë – Udhëzime mbi të ushqyerit parenteral, Kapitulli 7. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: Doc21. 4. 20. Fusch C, Bauer K, Böhles HJ, Jochum F, Koletzko B, Krawinkel M, Krohn K, Mühlebach S, Grupi i punës për zhvillimin e udhëzimeve për të ushqyerit parenteral të Shoqatës Gjermane për Mjekësinë Nutricionale. Neonatologji/Pediatri – Udhëzime mbi të ushqyerit Parenteral, Kapitulli 13. GMS Ger Med Sci. 2009;7: 21. Bazat e të ushqyerit klinik: Materiale leksioni për kurset e Shoqatës Evropiane të të ushqyerit Parenteral dhe Enteral: Trans. nga anglishtja / Ch. ed. L. Sobotka. - Ed. 2. - Petrozavodsk: IntelTek, 2003. - 416 f. 22. Popova T.S., Shestopalov A.E., etj. Mbështetje ushqyese për pacientët në kushte kritike. -M.: LLC "Shtëpia Botuese" M-Vesti", 2002. - 320 f. 23. Ushqimi parenteral i të porsalindurve: manuali klinik\redaktuar nga Volodin N.N. - Moskë, 2015 F.27 24. OBSH Menaxhimi i kequshqyerjes së rëndë: një manual për mjekët dhe punonjësit e tjerë të lartë shëndetësor Gjenevë: WHO 2003 25. Ann Ashworth, Sultana Khanum et al. Udhëzime për trajtimin spitalor të fëmijëve të kequshqyer rëndë Gjenevë: OBSH 2003

Informacion

Zhvilluesit:
1) Nazarova A.Z. - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit Klinik dhe Diagnostikues të Qendrës Shkencore të Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike.
2) Sharipova M.N. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Zëvendësdrejtor për Punë Shkencore të Qendrës Shkencore të Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike.
3) Adamova G.S. - Kandidat i Shkencave Mjekësore, doktor i departamentit të somatikës komplekse të Qendrës Shkencore të Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike.
4) Litvinova L.R. - Farmakolog klinik i SH.A. Qendra Kombëtare e Kardiokirurgjisë Shkencore.

Nuk ka konflikt interesi.

Rishikuesi:
1) Khabizhanov B.Kh. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Praktikës dhe Rezidencës në Pediatri Nr. 2 i KazNMU me emrin S. Asfendiyarov;
2) Dzhaksylykova K.K. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Praktikës në Pediatri dhe Kirurgji Pediatrike të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Semey.

Kushtet për shqyrtimin e protokollit: rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes së tij në fuqi ose nëse ekzistojnë metoda të reja me një nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

6237 0

Furnizimi i pamjaftueshëm me lëndë ushqyese dhe energji nga ushqimi (uria e pjesshme ose e plotë) çon në zhvillimin e një gjendjeje patologjike të trupit, e cila tregohet në Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve dhe shkaqeve të vdekjes, rishikimi i 10-të (ICD-10) Si Kequshqyerja me energji proteinike (PEM).

Në literaturën mjekësore ka edhe terma të tjerë në lidhje me këtë sëmundje: distrofi ushqimore, kequshqyerje, mungesë substrate-energjie, kaheksi.

Termi PEM nuk pasqyron me saktësi thelbin e problemit, pasi së bashku me mungesën e proteinave dhe energjisë, si rregull, ka mungesë të ushqyesve të tjerë (vitamina, minerale, yndyrna, karbohidrate).

Shkaqet e kequshqyerjes së proteinave-energjisë

Si historikisht ashtu edhe aktualisht, nënushqyerja në shumicën e rasteve ka shkaqe sociale. Këto përfshijnë kushte ekstreme (një shembull i mrekullueshëm është bllokada e Leningradit), format proteste të urisë dhe varfëria. Një numër sëmundjesh gjithashtu kontribuojnë në zhvillimin e PEM.

Arsyet kryesoreKequshqyerja me energji proteinike:

1. Furnizimi i pamjaftueshëm i lëndëve ushqyese:

A) arsye socio-ekonomike, fetare dhe të tjera;
b) shkaqet jatrogjene (shtrimi në spital, agjërimi për shkak të ekzaminimeve, dietat spitalore, kufizimet dietike për sëmundje të ndryshme, ushqimi artificial irracional);

C) çrregullime psikoneuroendokrine me shtypje të oreksit dhe perversion të sjelljes së të ngrënit (anoreksi neurogjenike, psikozë);
d) çrregullime mekanike të marrjes së ushqimit nga goja: obstruksion gastrointestinal, çrregullime dentare, disfagi;

2. Çrregullime të tretjes dhe/ose përthithjes së lëndëve ushqyese: sindromat e tretjes së keqe dhe të keqpërthithjes.

3. Gjendjet hiperkatabolike:

A) kushtet në të cilat çlirohen citokinat që përshpejtojnë katabolizmin, kancerin, ethet, infeksionet;
b) sëmundjet endokrine me anabolizëm të dëmtuar dhe katabolizëm të përshpejtuar (hipertiroidizëm, diabeti mellitus).

5. Rritja e humbjes së lëndëve ushqyese (çrregullime të lidhura me humbjen e proteinave dhe lëndëve të tjera ushqyese) sindroma nefrotike, sëmundjet pulmonare obstruktive kronike, fistula intestinale, enteropatia eksudative, plazmorreja në sëmundjen e djegies, dermatiti deskuamativ.

6. Nevoja e shtuar për lëndë ushqyese:

A) kushtet fiziologjike (shtatzënia, laktacioni, fëmijëria dhe adoleshenca);
b) gjendjet patologjike (periudha e rikuperimit pas lëndimeve dhe sëmundjeve akute infektive, periudha pas operacionit).

7. Marrja e antagonistëve të lëndëve ushqyese në trup: alkoolizmi, helmimi me antagonistë vitaminash dhe medikamente.

Prevalenca e kequshqyerjes protein-energjetike

Sipas vlerësimeve të FAO/OBSH-së, në fund të shekullit të 20-të, të paktën 400 milionë fëmijë dhe 0.5 miliardë të rritur ishin të uritur në planet. Numri i tyre është rritur me një të katërtën në 15 vjet, dhe përqindja e fëmijëve të kequshqyer në botë është rritur në fund të viteve '90.

Konsumi i peshkut në Rusi gjatë periudhës 1987-1998 u ul me 2/3; mish, shpendë dhe sheqer - nga 1/2; salcice, margarinë dhe gjalpë - me 1/3. Studimet selektive të të ushqyerit të popullatës ruse treguan se rreth 25% e të anketuarve janë të kequshqyer, dhe 80% kanë mungesë të vitaminave dhe mikroelementeve.

PEM është një nga problemet kryesore të pacientëve në spitalet mjekësore dhe kirurgjikale. Studime të shumta kanë treguar se më shumë se 50% e pacientëve që hyjnë në trajtim vuajnë nga mungesa e proteinave-energjisë dhe hipovitaminoza e rëndë (veçanërisht mungesa e acidit folik, vitaminave B2 dhe C).

Në vitin 1994, McWriter dhe Pennington vlerësuan statusin ushqyes të 500 pacientëve në departamente të ndryshme spitalore në Mbretërinë e Bashkuar dhe identifikuan PEM në 200 pacientë (40%).

Oriz. 35.1. Statusi ushqyes i pacientëve në 5 lloje departamentesh, i përcaktuar në 100 spitale në MB (McWriter, Pennington, 1994): 1 - departamente kirurgjikale; 2 - departamente terapeutike; 3 - departamentet e pulmonologjisë; 4 - departamentet e traumës; 5 - departamentet geriatrike.

Sipas klinikave të Qendrës Kërkimore Shkencore Gjith-Ruse të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS, agjërimi në spital në mesin e pacientëve me kancer ndodh në 30% të rasteve. Ndër njerëzit që marrin trajtim ambulator për sëmundje kronike dhe kancer, rreth 10% kanë gjithashtu shenja të kequshqyerjes.

Kostoja e shtrimit në spital për një pacient me status normal të ushqyerjes është afërsisht 1,5-5 herë më pak se për një pacient me kequshqyerje.

Pacientët me kequshqyerje me energji proteinike kanë më shumë gjasa të përjetojnë shërim të vonuar të plagëve, dështim të qepjeve, rritje të vdekshmërisë, rritje të kohëzgjatjes së shtrimit në spital dhe rikuperimit dhe komplikime infektive.

Patogjeneza e kequshqyerjes protein-energjike

Marrja e reduktuar e lëndëve ushqyese, pavarësisht nga etiologjia, shkakton ndryshime të ngjashme. Kjo është një humbje jo vetëm e indeve yndyrore dhe të muskujve, por edhe kockave dhe indeve të brendshme.

Agjërimi kërkon që trupi në përgjithësi të kursejë energji dhe materiale plastike. Por, si me diabetin mellitus të varur nga insulina, agjërimi i plotë krijon një situatë metabolike të rishpërndarjes së burimeve në favor të organeve dhe indeve të pavarura nga insulina. Strukturat e varura nga insulina janë në pozitën më të pafavorshme. Rezervat e glikogjenit zgjasin rreth një ditë.

Me agjërim të vogël, mëlçia siguron deri në 75% të glukozës për shkak të zbërthimit të glikogjenit. Rritja e kohëzgjatjes së agjërimit çon në një rritje të nivelit të glukoneogjenezës, lipolizës dhe ketogjenezës. Prodhimi i insulinës zvogëlohet, dhe pamja hormonale-metabolike e agjërimit dominohet ashpër nga veprimi i një kompleksi rregullatorësh kundërinsulare.

Në këtë rast, mobilizohen burimet energjetike të përbërësit somatik të trupit - muskujt skeletorë dhe indi dhjamor. Proteina e muskujve ka një vlerë energjetike prej rreth 40,000 kcal. Ndodh një bilanc negativ i azotit prej 10-12 g/ditë, gjë që tregon katabolizëm prej 75-100 g/ditë të proteinave. Niveli i aminoacideve me zinxhir të shkurtër (valinë, leucinë, izoleucinë) rritet në gjak. Në këtë rast, humbja e më shumë se 30% e proteinës është e papajtueshme me jetën.

Një burim tjetër potencial i energjisë është yndyra (130,000 kcal). Aminoacidet dhe produktet e lipolizës përdoren nga mëlçia për risintezën e glukozës dhe për formimin e trupave të ketonit në mënyrë që të kursejnë proteinat në organet e brendshme dhe të plotësojnë nevojat energjetike të trurit.

Kërkesat ditore për energji të një njeriu në pushim pas 3-5 ditësh agjërimi kërkojnë përdorimin e 160 g trigliceride, 180 g karbohidrate (të sintetizuara nga glukoneogjeneza) dhe 75 g proteina muskulore. Kështu, yndyrnat sigurojnë pjesën më të madhe të energjisë gjatë agjërimit. Një person me tregues normal të ushqyerjes me agjërim të plotë ka rezerva të mjaftueshme për 9-10 javë.

Gjatë agjërimit, ka një humbje të pabarabartë të masës në organe individuale, gjë që u vu re nga klasikët e shkencës së të ushqyerit. Derivatet e mezodermës, si dhe organet dhe indet që ruajnë karbohidratet dhe lipidet, humbin shumë peshë. Me një deficit mesatar peshe në momentin e vdekjes prej 50-55%, humbjet më të mëdha vërehen në indin dhjamor, të reduktuara me gati 99% tek ata që vdiqën nga uria. Ekziston edhe një zhdukje e yndyrës në lipoma dhe një zhvillim i kundërt i depozitave të lipideve në arteriet e mëdha.

Omentumi dhe mezenteria bëhen filma të hollë të indit lidhës. Epikardi dhe palca e kockave e verdhë janë të privuar nga yndyra, duke u dhënë atyre një pamje xhelatinoze ose të rrëshqitshme. Muskujt e skeletit, të cilët janë gjithashtu të varur nga insulina, ulin masën e tyre me 70%. Ndryshimet atrofike në organet limfoide janë shumë të mëdha: pesha e shpretkës zvogëlohet me 72%.

Depozitimi i lipokromit vërehet në të gjitha organet e atrofizuara dhe hemosideroza vërehet në shpretkë. Mëlçia humbet 50-60% të masës së saj, gjëndrat e pështymës - 65%, organet e tjera të tretjes - nga 30 në 70%. Atrofia më e theksuar e mukozës së stomakut dhe e aparatit të gjëndrave të pankreasit. Në kocka vërehet osteopati distrofike me osteoporozë dhe fraktura subperiostale.

Humbja e peshës midis gjakut dhe lëkurës përafërsisht korrespondon me humbjen totale relative të peshës trupore, me atrofi të gjëndrave të lëkurës, hollim të epidermës dhe humbje të papilave të lëkurës.

Në të njëjtën kohë, atrofia e organeve vitale të pavarura nga insulina shprehet në një masë shumë më të vogël. Truri, gjëndrat mbiveshkore (sidomos medulla e tyre) dhe sytë nuk e humbasin masën fare. Në këtë rast, palca kurrizore humbet më shumë masë se truri dhe shfaq më shumë shenja ndryshimesh degjeneruese.

Humbja masive e veshkave është 6-25%, që është 2-9 herë më pak se mesatarja. Sipas V.D. Zinzerling (1943), proceset atrofike nuk përhapen fare në veshkat e atyre që kanë vdekur nga uria. Mushkëritë humbasin 18-20% të masës së tyre.

Midis gjëndrave endokrine, tiroidja atrofizohet veçanërisht fuqishëm. Në disa eksperimente, gonadet pothuajse nuk e humbin peshën e tyre, dhe aftësia seksuale e kafshëve të uritura, veçanërisht meshkujve, vazhdon për një kohë të gjatë.

Për fat të mirë, ka prova që agjërimi nuk ka një efekt sterilizues të pakthyeshëm. Kështu, mjeku izraelit M. Dvoretsky (1957) raportoi fertilitet jashtëzakonisht të lartë në familjet e formuara nga persona që pësuan distrofi ushqyese gjatë burgimit të tyre në kampet naziste të përqendrimit.

Gjatë agjërimit, fetusi është në një pozicion të privilegjuar në raport me trupin e nënës. Edhe pse kequshqyerja në gratë shtatzëna çon në lindjen e fëmijëve me kequshqyerje intrauterine, humbja e peshës së trupit të nënës është shumë më e rëndësishme se ajo e fetusit. Ushqimi i pamjaftueshëm i grave në gji çon në një reduktim dhe ndërprerje të laktacionit dhe një ulje të përmbajtjes së proteinave dhe yndyrës në qumështin e gjirit.

Format e kequshqyerjes protein-energjike

Me një mungesë të theksuar të lëndëve ushqyese, më së shpeshti ka një fazë të gjatë kompensimi, kur mekanizmat endokrine-metabolikë mbrojnë grupin e proteinave viscerale dhe mobilizojnë yndyrnat dhe proteinat nga pishina somatike (indi dhjamor dhe muskujt skeletorë) për nevoja energjetike. Kjo manifestohet në formën e një forme edematoze ose marantike të urisë (marazmus ushqimor).

Me marazmë ushqyese (formë mumifikuar ose e thatë e distrofisë ushqyese), atrofia e muskujve dhe indeve yndyrore ("lëkura dhe kockat") arrin një shkallë të konsiderueshme, por lëkura dhe flokët zakonisht mbeten normale, nuk ka ndryshime në funksionin e mëlçisë. dhe organeve të tjera të brendshme, ndodh ënjtje. Në marazmus, ka një tepricë të konsiderueshme të niveleve të glukokortikoideve.

Nëse mungesa e proteinave zhvillohet me një ritëm të përshpejtuar në sfondin e sigurimit të vlerës energjetike të kequshqyerjes me ndihmën e karbohidrateve, atëherë kompensimi që në fillim mund të jetë i pamjaftueshëm për sa i përket kursimit të proteinave viscerale. Më pas zhvillohet forma edematoze e agjërimit (kwashiorkor). Dekompensimi ndodh më herët dhe pacientët kanë shkallë më të ulët të mbijetesës.

Fjala kwashiorkor vjen nga gjuha e popullit të Afrikës Perëndimore që jeton në atë që tani është Gana. Do të thotë "sëmundje e të parëlindurit pas lindjes së më të voglit". Kwashiorkor u përshkrua për herë të parë nga Williams në 1935 në fëmijët e Afrikës Perëndimore të ushqyer ekskluzivisht me misër. Pas shkëputjes nga gjiri, i parëlinduri privohet nga një burim i plotë proteinash dhe ushqimi i tij bëhet i pamjaftueshëm.

Kwashiorkor, i cili është një shprehje e mungesës së proteinave viscerale, karakterizohet nga edemë, deskuamim i lëkurës, rënie e flokëve, shpesh zmadhimi i mëlçisë ose ulje e funksionit të mëlçisë dhe anoreksi. Në këtë rast, ekziston hiperaldosteronizëm dytësor, dhe efektet sistemike të citokineve janë të theksuara.

Disa raste të urisë (kequshqyerja) mund të ndodhin në një mënyrë të ndërmjetme: në fillim më shumë të kujtojnë formën e shigjetës, dhe me dekompensim - formën kwashiorkor.

Nuk ka një mendim të qartë pse një person është i rraskapitur sipas një lloji ose një tjetër. Sipas këndvështrimit tradicional, marazmi zhvillohet në kushte të mungesës kryesisht të energjisë, dhe kwashiorkor zhvillohet në kushte të mungesës së proteinave.

Karakteristikat dalluese të formularëve BEN janë paraqitur në tabelë. 35.1. Të dyja format kanë simptoma të përbashkëta, për shembull, anemi polidefiçiente dhe hipovitaminozë.

Tabela 35.1. Format e kequshqyerjes protein-energjike

Karakteristikat dalluese	Format BEN
	Kwashiorkor	Marazmus
Mungesa	Kryesisht proteina	Energji dhe proteina
Pamja e jashtme	Fytyrë hëne, bark i fryrë	Atrofia e muskujve të fytyrës, faqet e fundosura dhe fosat temporale. Gjymtyrë në formë kërcelli, atrofi e dhjamit nënlëkuror dhe muskujve skeletorë. Rritja e ngecur. Barku është tërhequr brenda
Lëkura dhe derivatet e saj	Njolla me pigmentim jonormal dhe hiperkeratozë, "dermatozë smalti ose luspa", eritema. Vija e çngjyrosjes në flokë (simptomë flamuri) dhe thonj. Flokët bëhen më të çelur dhe marrin një nuancë të kuqërremtë, bëhen të brishtë dhe bien lehtësisht	E thatë, e rrudhur, me shenja polihipovitaminoze, turgor i ulur. Flokët janë të thatë, të shurdhër, të hollë
Sjellja e të ngrënit	Apati, mungesë oreksi	Aktiv. Oreksi i pranishëm
Mëlçia	E zmadhuar, e dhimbshme, steatozë ose steatohepatit, herë pas here cirrozë e mundshme	Atrofi e moderuar
Trakti gastrointestinal		Ndryshimet atrofike janë më pak të theksuara
Metabolizmi ujë-kripë	Edema, asciti, mbajtja e natriumit, hipokalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia	Nuk ka ënjtje. Në fazën e fundit të hiperkalemisë
Proteinat e gjakut	Hipoalbuminemia e rëndë, pakësimi i transferrinës, transtiretinës dhe proteinave që lidhin retinolin. Rritja e globulinave të fazës akute Ulja e VLDL dhe LDL	Në kufirin e poshtëm të normës, VLDL mund të rritet
Sistemi imunitar	Imunodefiçencë e rëndë e qelizave T dhe B	Funksionet e qelizave T janë kryesisht të dëmtuara
Sfondi hormonal	Hiperaldosteronizëm, nivele të larta të citokinave kahektike, relativisht më pak glukokortikoid. Insulina është zvogëluar. Gyrotropina është normale. Kortizoli është normal. Somatomedina është reduktuar	Nivele jashtëzakonisht të larta të glukokortikoideve, glukagonit dhe somatostatinës. Insulina është normale. Tirotropina është zvogëluar. Triiodothyronine është reduktuar. Tiroksina është normale ose e ngritur
Ekskretimi i kreatininës	Rritur mesatarisht	Rritur ndjeshëm
Parashikim	Pesimist. Rrezik i lartë i komplikimeve infektive. Trajtimi (ushqyerja) është i vështirë	Më mirë se kwashiorkor

Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar, format e mungesës së proteinave-energjisë dallohen vetëm në raste të rënda. Me një shkallë të moderuar të PEM me një mbizotërim të qartë të humbjes së grupit të proteinave viscerale ose somatike, këshillohet të bëhet një diagnozë si më poshtë: "Mungesa e moderuar e proteinave-energjisë me një tendencë për të zhvilluar kwashiorkor (marazmus)."

Komplikimet e kequshqyerjes protein-energjike

Komplikimet kryesore të PEM, të cilat përcaktojnë vdekshmërinë dhe kostot e larta të trajtimit, janë proceset infektive.

Zhvillimi i shpeshtë i infeksioneve te pacientët me mungesë proteine-energjie shoqërohet me një sërë faktorësh, ndër të cilët më kryesorët janë çrregullimet e përgjigjes adaptive dhe imunodefiçenca dytësore.

Çrregullimet imunologjike në PEM karakterizohen kryesisht nga ndërprerja e komponentit të qelizave T. Numri absolut i qelizave T zvogëlohet, funksioni dhe diferencimi i tyre dëmtohet.

Funksioni i imunoglobulinave ndryshon. Përmbajtja e IgG shpesh rritet, por gjithashtu mund të ulet. Ka një rënie në IgA dhe, në përputhje me rrethanat, një dobësim i induksionit të përgjigjes imune të mukozave ndaj pranisë së antigjenit. Kjo është për shkak të zvogëlimit të numrit të qelizave që prodhojnë IgA, prishjes së sintezës së komponentëve të sekretuar dhe funksionit të qelizave T.

Shumë komponentë luajnë një rol në formimin e mungesës së imunitetit në PEM (Tabela 35.2).

Tabela 35.2. Marrëdhënia midis çrregullimeve ushqyese, funksionit imunitar dhe ndjeshmërisë ndaj infeksionit (sipas S. Dreizen., 1979 dhe R. K. Chandra, 1988)

Çrregullime të imunitetit dhe rezistencës	Mungesa e lëndëve ushqyese
Imuniteti qelizor	Proteina, energji, vitamina B6, B12, folate
Imuniteti humoral	Proteina, vitamina A, C, PP, B 2, B 6, folate, pantoten, biotinë
Sistemi fagocito-makrofag, interferoni, komplementi	Proteina, energji, hekur, folate
Barrierat mbrojtëse të indeve dhe mukozave	Proteina, vitamina A, B2, B6, B12, C, folate, hekur
Rigjenerimi i epitelit	Proteina, vitamina C, zink
Sinteza dhe maturimi i kolagjenit	vitamina A, PP, C, B 2, hekur
Hematopoeza normoblastike	Proteina, hekur, zink, bakër, vitamina B 12, folate
mpiksjen e gjakut	Proteina, kalcium, vitaminë K

Mungesa e izoluar e disa llojeve të lëndëve ushqyese mund të çojë gjithashtu në çrregullime të sistemit imunitar. Kështu, mungesa e zinkut shkakton atrofi limfoide, e cila mund të zbulohet nga një ulje e reaksionit të mbindjeshmërisë së tipit të vonuar (test i lëkurës me antigjen). Individët me mungesë hekuri ose magnezi mund të përjetojnë një rritje të incidencës së sëmundjeve infektive dhe testeve jonormale të imunitetit.

Mungesa e piridoksinës, acidit folik, vitaminave A dhe E çon në dëmtimin e sistemit imunitar qelizor dhe prishjen e sintezës së antitrupave. Me mungesë të vitaminës C, aktiviteti fagocitar i leukociteve zvogëlohet dhe funksioni i limfociteve T zvogëlohet.

Ulja e përshtatjes në mungesën e proteinave-energjisë

Çrregullimet e sistemeve adaptive janë një faktor kufizues në trajtimin e pacientëve, pasi ato shoqërohen me ndryshime në aftësitë e sistemeve të ndryshme fiziologjike dhe, kur të ushqyerit restaurohet, mund të çojnë në gjendje joekuilibrie dhe nevoja të ndryshuara për lëndë ushqyese.

Një pikë e rëndësishme në uljen e përshtatjes mund të jetë një rënie në aktivitetin e pompës së natriumit, e cila është përgjegjëse për 30% të shpenzimit të energjisë së trupit në pushim të plotë. Një rënie në aktivitetin e tij çon në ndryshime në shpenzimin e energjisë së indeve dhe ndërprerje të raporteve të elektroliteve ndërqelizore. Në këtë rast, vërehet një rënie në qëndrueshmërinë e sistemit të përcjelljes së zemrës, aftësia e veshkave për të përqendruar urinën dhe zvogëlohet peristaltika. trakti gastrointestinal (GIT).

Një arsye tjetër për shpenzimin bazë të energjisë lidhet me katabolizmin e proteinave. Në PEM, përmbajtja e ndërqelizore acid ribonukleik (ARN), peptide, enzima. Humbjet e aminoacideve dhe joneve lidhen me kinetikën e proteinave, të cilat përdoren si burim energjie.

Funksioni adaptiv i ndërprerë tjetër lidhet me përgjigjen inflamatore dhe përgjigjen imune. Lezionet e lëkurës nuk janë të dhimbshme, nuk fryhen dhe nuk skuqen. Në rast të pneumonisë, ekzaminimi me rreze X nuk zbulon infiltrim masiv. Infeksionet e traktit urinar ndodhin pa piruri. Shenjat e etheve, takikardisë dhe leukocitozës mund të zbuten. Kur lodhet, funksioni termorregullues është i dëmtuar.

Problemet klinike që dalin nga PEM: atrofi muskulore, ulje e funksionit respirator dhe termorregullues, fraktura, plagë në shtrat, ulje e shkallës së shërimit të plagëve, funksion i dëmtuar i imunitetit dhe hormonal, rritje e incidencës së komplikimeve postoperative, ulje e rezistencës ndaj infeksioneve, depresion dhe shumë të tjera.

Më parë jepen treguesit kryesorë që përdoren në praktikën klinike për të vlerësuar shkallën dhe formën e kequshqyerjes proteino-energjitike. Një rënie mbizotëruese e parametrave antropometrikë karakterizon rraskapitjen e tipit marazmus; një rënie e theksuar e shënuesve laboratorikë të grupit të proteinave viscerale (albumina, transferina) karakterizon kwashiorkor. Parametrat imunologjikë përkeqësohen në të dyja format e sëmundjes.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet shënuesve të proteinave viscerale, pasi niveli i tyre (kryesisht albumina) lidhet me vdekshmërinë dhe zhvillimin e komplikimeve.

Kur punoni me pacientë të dobësuar, është e nevojshme të trajtohen me kujdes të gjitha të dhënat e ekzaminimit laboratorik dhe instrumental. Praktikisht nuk ka asnjë fushë të aktivitetit të trupit që nuk ndikohet nga PEN.

Shpesh, klinicistët e papërvojë e kanë të vështirë të interpretojnë rezultatet e testit dhe dinamikën e tyre në pacientë të tillë. Duhet mbajtur mend se ato mund të ndryshojnë shumë në varësi të shkallës së hidratimit dhe mund të jenë shumë të larta përpara fillimit të trajtimit (infuzioneve). Për të vlerësuar dinamikën, paralelisht me çdo analizë është i nevojshëm vlerësimi i hematokritit.

Ushqimi terapeutik për mungesën e proteinave-energjisë

Trajtimi i PEM duhet të kryhet në një sekuencë të caktuar. Detyra e parë është kompensimi i mangësive specifike ushqyese dhe trajtimi i komplikimeve të tilla si infeksioni, çrregullimet e mikroflorës së zorrëve dhe restaurimi i funksioneve adaptive. Në të ardhmen, duhet të zhvillohet një dietë për të rikthyer humbjen e indeve. Qëllimi përfundimtar është normalizimi i përbërjes së trupit.

Zgjedhja e metodës së preferuar të trajtimitKequshqyerja me energji proteinike përcaktohet nga dy faktorë kryesorë:

1) shkalla dhe forma e BEN;
2) etiologjia e PEM.

Shumë ekspertë besojnë se administrimi i lëndëve ushqyese me infuzion intravenoz është i rrezikshëm sepse mund të kalojë lehtësisht pragun kur aftësia për homeostazë është e dëmtuar. Ushqimi i plotë ose mbizotërues parenteral indikohet kryesisht në rastet kur shkaku fillestar i mungesës së proteinave-energjisë ishin sëmundjet e shoqëruara me keqpërthithje ose hiperkatabolizëm. Përdoret gjithashtu në zhvillimin e komplikimeve të PEM.

Kur përdorni ushqim parenteral gjatë fazës fillestare të trajtimit për PEN, është e rëndësishme të mos administroni proteina, kalori, lëngje dhe elektrolite të tepërta. Administrimi i lëndëve ushqyese nëpërmjet traktit gastrointestinal lejon që zorrët të përdoren si një pengesë midis mjekut dhe metabolizmit të pacientit, kështu që trajtimi i kequshqyerjes protein-energjike kërkon përdorimin maksimal të sistemit tretës sa herë që është e mundur.

Në gjenezën ushqimore të PEM, ushqimi parenteral u përshkruhet pacientëve me sëmundje të rëndë në formën e kwashiorkor me ndryshime të theksuara distrofike në traktin gastrointestinal paralelisht me fillimin e ushqyerjes enterale. Në rast të rraskapitjes në formën e marazmit, si dhe në shkallë të moderuar të PEM, përshkruhen përzierje enterale. Në varësi të situatës, përdoret qasja në sondë ose administrimi oral i barit (pirja e ngadaltë përmes një kashte).

Në rast të mungesës së rëndë të proteinave-energjisë, këshillohet përdorimi i përzierjeve të balancuara të gjysmë-elementeve; në rast të shkallës së moderuar, mund të përshkruhen media polimerike të standardizuara ose përzierje hipernitrogjene hiperkalorike.

Një formë e butë e PEM zakonisht kompensohet nga një dietë e butë me një përmbajtje të lartë proteinash dhe energjie (në kushte institucionet mjekësore dhe parandaluese (HCI)- dietë me proteina të larta).

Mangësitë specifike të vitaminave dhe mineraleve duhet të korrigjohen me trajtim aktiv. Zakonisht kërkohet përshkrimi i hekurit, magnezit, kalciumit, fosforit, zinkut, acidit folik dhe vitaminës A. Sipas vëzhgimeve tona, mjaft shpesh nevojitet përdorimi i acidit nikotinik për lehtësimin e pelagrës.

Konsiderohet e kujdesshme administrimi i proteinave dhe kalorive në sasi afër kërkesave për ata pacientë, mangësitë specifike të të cilëve janë korrigjuar dhe infeksionet e të cilëve janë shëruar. Për të arritur ekuilibrin pozitiv të azotit dhe energjisë të nevojshme për riparimin e indeve, duhet të rrisni sasinë e lëndëve ushqyese.

Në shumicën e pacientëve, kjo është e mundur për shkak të kthimit të oreksit dhe rritjes së marrjes së ushqimit nga goja. Megjithatë, në disa pacientë është e nevojshme të rritet ushqimi parenteral.

Sipas mendimit tonë, duhet t'i përmbahen kufijve të poshtëm të normave të rekomanduara, pasi marrja e lartë e proteinave (deri në 2.0 g/kg) shpesh nuk korrespondon me aftësitë metabolike të dëmtuara për përthithjen e saj.

Kriteret për efektivitetin e trajtimit janë një bilanc pozitiv i azotit dhe një rritje e treguesve ushqyes, kryesisht peshës trupore. Sidoqoftë, në pacientët me kwashiorkor, në ditët e para të trajtimit, pesha e trupit, si rregull, zvogëlohet për shkak të eliminimit të edemës hipoalbuminemike dhe më pas fillon të rritet me afërsisht 100-150 g/ditë.

Rehabilitimi i pacientëve shoqërohet shpesh me një rritje disproporcionale të peshës trupore (jo për shkak të proteinave, por për shkak të indit dhjamor), gjë që kërkon korrigjim të mëtejshëm të përbërjes së trupit.

Një problem i veçantë është PEM, i cili u zhvillua si pasojë e anoreksisë nervore. Në këtë rast, ushqimi terapeutik është i paefektshëm pa ndikim psikoterapeutik. Pacientët, dhe këto janë zakonisht vajza të reja, pajtohen me rekomandimet dietike të mjekut, por shkaktojnë fshehurazi të vjella pas ngrënies, marrin laksativë dhe imitojnë tolerancë të dobët ndaj solucioneve ushqimore parenteral. Kjo sjellje shkaktohet nga frika nga obeziteti ose mbipesha trupore (nga këndvështrimi i pacientit).

Në fazën fillestare, ndërhyrja psikoterapeutike duhet të synojë:

Tejkalimi i qëndrimit anosognosik ndaj sëmundjes, rezistencës së dukshme ose të fshehur ndaj trajtimit;
- korrigjimi i ideve të pacientit për peshën ideale të trupit;
- korrigjimi i ideve të pacientit për mënyrat e kontrollit dhe mbajtjes së peshës trupore.

Shumë pacientë me mungesë energjie proteinike nënvlerësojnë ashpërsinë e gjendjes së tyre dhe refuzojnë shtrimin në spital. Për fat të keq, ndonjëherë mjekët ambulatorë nuk e vlerësojnë në mënyrë adekuate situatën edhe me PEM të rëndë dhe nuk insistojnë në shtrimin urgjent në spital. PEN e moderuar dhe e rëndë, veçanërisht me një ulje të grupit të proteinave viscerale, duhet të trajtohet në një mjedis spitalor!

Vëmendja e pacientit duhet të tërhiqet nga natyra kërcënuese për jetën e çrregullimeve somatoendokrine që lidhen me humbjen e peshës. Pacienti duhet të kuptojë se treguesi kryesor i rikuperimit është rivendosja e peshës trupore.

Në fazat fillestare të trajtimit, dieta duhet të rregullohet rreptësisht. Sjellja ushqyese e pacientëve monitorohet nga personeli infermieror. Pacientët mbajnë një ditar të vetë-vëzhgimit në të cilin regjistrojnë marrjen e përditshme të ushqimit, kohën dhe situatën e të ngrënit.

Në një rubrikë të veçantë shënohet gjendja psiko-emocionale (ndjenjat, emocionet, mendimet, sjellja) gjatë vakteve. Është e rëndësishme që personeli mjekësor dhe të afërmit të dënojnë sjelljet patologjike të të ngrënit dhe, anasjelltas, të lavdërojnë dhe inkurajojnë për sukseset e arritura në mjekim.

A.Yu. Baranovsky

Ushqimi i duhur dhe ushqyes - kusht i nevojshëm për rritjen dhe zhvillimin normal të foshnjës.

Megjithatë, ka situata kur ka mungesë të makro- ose mikroelementeve në trupin e foshnjës. Kjo çon në lloje të ndryshme pasoja negative, vonesa në zhvillimin fizik dhe intelektual.

Ne do të flasim për shkaqet dhe trajtimin e kequshqyerjes së proteinave-energjisë tek fëmijët në artikull.

Çfarë duhet ta ushqej fëmijën tim nëse është alergjik ndaj qumështit formulë? Mësoni për këtë nga e jona.

Koncepti dhe karakteristikat

Kequshqyerja me energji proteinike është një gjendje patologjike e shkaktuar nga mungesa e makroelementeve të grupit proteinik.

Kjo gjendje mund të zhvillohet me shpejtësi, për shembull, gjatë periudhave të agjërimit, kur foshnja nuk merr ushqim adekuat të pasur me proteina.

PEM mund të ndodhë edhe gradualisht, nëse ka probleme në funksionimin e traktit gastrointestinal, të shoqëruara nga përthithje e dëmtuar e proteinave.

Shkaqet

Mund të flasim për një proces patologjik në rastin kur pesha trupore e fëmijës zvogëlohet me shpejtësi, fëmija ka humbur peshë gjatë 6-12 muajve të fundit. humba më shumë se 5-10% të peshës sime.

Faktorë të ndryshëm negativë mund të çojnë në këtë fenomen, si:

1. Të ushqyerit e dobët, shkaktuar nga një sërë arsyesh, si p.sh., kushtet e pafavorshme ekonomike të familjes, nevoja për të ndjekur një dietë të rreptë për qëllime terapeutike, faktorë fetarë, dëmtime të aparatit të nofullës, të cilat çojnë në pamundësinë për të ngrënë ushqim në mënyrë natyrale. . Lloje të ndryshme të anomalive psikologjike, në veçanti anoreksia, mund të çojnë gjithashtu në çrregullime të të ngrënit.
2. Sëmundjet, duke prishur procesin e tretjes dhe përthithjes së proteinave. Këto sëmundje përfshijnë kancerin, diabetin mellitus dhe çrregullimet e traktit gastrointestinal.
3. Rreziku i zhvillimit të PEM rritet gjatë adoleshencës Kur nivelet hormonale të një fëmije ndryshojnë, vërehet rritje dhe zhvillim i shpejtë i trupit. Në këtë situatë, adoleshenti kërkon më shumë lëndë ushqyese dhe nëse nuk furnizohen në sasi të mjaftueshme, zhvillohet patologjia.

Kush është në rrezik?

Më shpesh, PEM ndodh tek fëmijët që jetojnë në kushte të pafavorshme, kur fëmija nuk ka mundësi për të ngrënë plotësisht dhe siç duhet. PEM shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe adoleshentët.

Si ka një fëmijë alergji ndaj glutenit? zbulojeni tani.

Patogjeneza

Mungesa e makronutrientëve është një gjendje që trupi duhet të përshtatet. Gjatë procesit të përshtatjes, në të vërehen ndryshime të ndryshme. Këto ndryshime lidhen kryesisht me nivelet hormonale dhe aktivitetin e sistemit endokrin.

Organet e tjera të brendshme vuajnë gjithashtu sepse nuk marrin ushqim të mjaftueshëm për funksionimin e tyre normal.

te normalizoni situatën, trupi rishpërndan aminoacidet nga muskujt dhe indet dhjamore në organet e tjera që kanë nevojë për të.

Si rezultat, zhvillohet simptoma kryesore e PEM - humbja e masës dhjamore dhe muskulore. Ka një ngadalësim të proceseve metabolike dhe një humbje të mprehtë të peshës trupore.

Në fazën fillestare humbja e peshës është shumë domethënëse(4-5 kg ​​në javë), atëherë këto shifra ulen pak, por pesha e trupit vazhdon të ulet, megjithëse jo aq shpejt.

Klasifikimi dhe fazat

Ekzistojnë 2 forma kryesore të BEN:

• marazmë. Ekziston një vonesë e rritjes, atrofi e dhjamit nënlëkuror dhe indit muskulor;
• kwashiorkor. Kuadri klinik në këtë rast plotësohet me probleme në funksionimin e mëlçisë (në qelizat e saj grumbullohen elemente yndyrore, të cilat normalisht nuk duhet të jenë të pranishme) dhe fëmija përjeton ënjtje. Gjendja e yndyrës nënlëkurore mbetet e pandryshuar.

Në varësi të ashpërsisë së kursit, dallohen disa forma të patologjisë:

1. Shkalla e 1-rë e lehtë. Karakterizohet nga dobësimi i organizmit, ulja e imunitetit dhe rritja e lodhjes. Fëmija lodhet shpejt, ndihet i përgjumur dhe shpesh refuzon lojërat në natyrë.
2. Shkalla e dytë e moderuar. Ka një vonesë në gjatësi dhe peshë. Fëmija është më i ndjeshëm ndaj llojeve të ndryshme të viruseve dhe infeksioneve dhe shpesh sëmuret, pasi sistemi imunitar ndryshon në nivel qelizor.
3. Shkallë e rëndë. Ka një vonesë të theksuar në gjatësi, peshë dhe dobësi të indit muskulor, e cila është veçanërisht e dukshme në ekstremitetet. Ka shqetësime në funksionimin e traktit gastrointestinal. Kjo manifestohet në formën e diarresë dhe dhimbjes së barkut pas ngrënies. Flokët e fëmijës gradualisht fillojnë të bien, cilësia e lëkurës dhe thonjve përkeqësohet. Metabolizmi i lëngjeve në indet e trupit është i ndërprerë, gjë që çon në zhvillimin e edemës.

Çrregullohet funksionimi i organeve të brendshme, të cilat, pa marrë mjaftueshëm lëndë ushqyese, nuk mund të kryejnë funksionet e tyre normalisht.

4. Forma e izoluar. Në këtë rast, ne po flasim për nivele të pamjaftueshme të mikroelementeve të shumta thelbësore dhe makroelementeve në trup.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme

Mungesa e kalorive të proteinave - gjendje e rrezikshme për shëndetin e fëmijës, të cilat mund të çojnë në pasoja të ndryshme negative.

Kjo perfshin:

• ulje e vazhdueshme e imunitetit, formimi i një reagimi imunitar joadekuat ndaj irrituesve. Kjo çon në sëmundje të shpeshta infektive, shumë prej të cilave mund të shkaktojnë dëm të konsiderueshëm për shëndetin dhe zhvillimin;
• (fëmijët më së shpeshti kanë mungesë të vitaminave B dhe A). Kjo mund të çojë në lëkurë të thatë, shfaqjen e njollave të moshës, ndryshime në mukozën e trupit dhe zhvillimin e proceseve inflamatore. Zhvillohen çrregullime nervore si apatia, depresioni dhe çrregullimet e gjumit. Përveç kësaj, mungesa e vitaminës çon në shfaqja e llojeve të ndryshme të sëmundjeve(konjuktiviti, glositi, leukopenia dhe shumë të tjera);
• me PEM është e mundur çrregullimi i metabolizmit të mineraleve, e cila çon në probleme me sistemin musculoskeletal (për shembull, osteoporoza);
• funksioni i zemrës është i ndërprerë, organe të tjera të brendshme.

Simptomat dhe pasqyra klinike

Manifestimet e patologjisë mund të jenë të ndryshme. Para së gjithash, kjo varet nga ashpërsia e sëmundjes. Kështu, me mungesë të lehtë të proteinave-energjisë, pamja klinike është e shprehur dobët, fëmija kryesisht ankohet për keqardhje dhe dobësi.

Nëse PEM është më i rëndë, fotografia klinike është më e larmishme. Këtu tiparet kryesore që karakterizojnë PEN:

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes kryhet në faza. Para së gjithash, doktor vlerëson gjendjen fizike të pacientit në përputhje me kritere të tilla si:

• treguesit e lartësisë dhe peshës;
• vlerësimi i treguesve fizikë dhe emocionalë (vëmendja, shpejtësia e reagimit, shpeshtësia e sëmundjeve infektive, etj.);
• vlerësimi i gjendjes së lëkurës;
• toni i muskujve (me PEM zvogëlohet);
• vlerësimi i zhvillimit të shtresës së yndyrës nënlëkurore;
• vlerësimi i dietës së fëmijës (kryhet çdo javë).

Testet e detyrueshme laboratorike:

Kërkim shtesë:

• imunogramë;
• testimi gjenetik;
• ekzaminimet e harduerit.

Në faqen tonë të internetit do të gjeni informacione për trajtimin e sindromës astenike tek fëmijët.

Mjekimi

Qëllimi kryesor terapeutik për PEM është normalizimi i proceseve metabolike në trup, kur furnizimi me lëndë ushqyese është më i lartë se konsumi i tyre. Përveç një diete ushqyese, fëmijës i përshkruhet pushim (për patologji të rënda - pushim në shtrat), si dhe qëndrim i ngrohtë.

Dieta e fëmijës duhet të përbëhet kryesisht nga ushqime të pasura me elementë lehtësisht të tretshëm.

Vaktet duhet të jenë të pjesshme, domethënë, numri i vakteve është 5-6 herë në ditë, sasia e shërbimit është e vogël. Ju duhet t'i hani këto ushqime Si:

Është e rëndësishme të mbani mend se dieta duhet të jetë sa më e butë, por jo më pak e plotë. Ushqimet e mëdha nuk rekomandohen sasia e ushqimit të konsumuar duhet të korrespondojë me normat për moshën dhe peshën e fëmijës. Kushti kryesor është një dietë e larmishme, e pasur me mikro dhe makroelemente.

Parashikim

Mungesa e proteinave-energjisë është një gjendje që mund të çojë në vdekje (sipas statistikave, shkalla e vdekshmërisë tek fëmijët që vuajnë nga patologjia është 5-40%).

E gjitha varet nga ashpërsia e sëmundjes, manifestimet klinike të saj dhe gjithashtu Sa kompetent ishte trajtimi i përshkruar?.

Parandalimi

Zhvillimi i PEM mund të parandalohet nëse ndiqni rregullat e mëposhtme:

1. Sjellja e duhur(ushqyerja e mirë, mungesa e zakoneve të këqija, pushimi i mjaftueshëm) për nënën e ardhshme gjatë periudhës së lindjes së një fëmije.
2. Ushqyerja me gji për një periudhë sa më të gjatë, futja në kohë e ushqimeve plotësuese.
3. Nëse fëmija ushqehet me shishe, më shumë Monitoroni me kujdes lartësinë dhe shtimin e peshës.
4. Forcimi i sistemit imunitar, duke organizuar një rutinë dhe dietë të duhur ditore.

PEM tek një fëmijë mund të çojë jo vetëm në prapambetje fizike, por edhe mendore në zhvillim. Për më tepër, kjo gjendje është kërcënuese për jetën e foshnjës, pasi organet dhe sistemet e brendshme të trupit të tij nuk janë në gjendje të kryejnë normalisht funksionet e tyre në mungesë të ushqimit normal.

Ju lutemi të mos bëni vetë-mjekim. Lini një takim me një mjek!