Shumica e grave kanë dëgjuar për konfliktin Rh të frikshëm midis nënës dhe fëmijës. Por mungesa e njohurive dhe mirëkuptimit çon në frikë dhe panik të tepruar tek gratë shtatzëna. Le të kuptojmë se çfarë është dhe kur duhet të shqetësoheni.
Rh + (pozitiv) dhe Rh- (negativ) - kështu tregohet faktori Rh. Para planifikimit të një shtatzënie, nëna dhe babai duhet patjetër të zbulojnë faktorin e tyre Rh. Meqenëse konflikti imunitar mund të fillojë për shkak të trashëgimisë së një rezus pozitiv nga babai nga fetusi.
Rh-konflikt gjatë shtatzënisë
Kur karakteristikat e të dhënave të gjakut të nënës nuk përkojnë me të dhënat e foshnjës së ardhshme (kjo ndodh nëse nëna është negative, dhe babai është pozitiv), atëherë konflikti Rh fillon të zhvillohet.
Fenomeni përcaktohet si më poshtë - eritrocitet e një foshnje Rh-pozitive hyjnë në gjakun e një nëne Rh-negative dhe sistemi imunitar i njeh menjëherë si trupa të huaj. Trupi i nënës fillon të prodhojë në mënyrë aktive antitrupa që shkatërrojnë qelizat e gjakut të fetusit, duke i konsideruar ato të huaja dhe të papërshtatshme.
Pasojat e një reagimi të tillë të trupit janë tragjike për fëmijën e palindur. Sistemi imunitar i nënës shkatërron qelizat e kuqe të gjakut të fetusit, gjë që shkakton zmadhimin e shpretkës dhe mëlçisë për shkak të rritjes së prodhimit të qelizave të gjakut. Më shpesh, organizmi formues nuk është në gjendje të përballojë këtë fenomen dhe fillon fetusi, si rezultat i së cilës mund të ndodhë vdekja. Per fat te mire rh-konflikti ndodh jashtëzakonisht rrallë në gratë shtatzëna.
Shkaqet kryesore të Rh-konfliktit midis nënës dhe fetusit
Për një nënë me Rh negativ, gjaku pozitiv i foshnjës është një kërcënim, kështu që trupi fillon të luftojë rrezikun. Midis mitrës dhe placentës, gjaku i nënës dhe foshnjës shkëmbehet, kështu që antitrupat mund të hyjnë në gjakun e fetusit.
Shpesh, konflikti Rh ndodh gjatë shtatzënisë së dytë (edhe pas një aborti ose aborti). Gjithçka shpjegohet me faktin se gjatë shtatzënisë së mëparshme, gjaku ishte përzier, dhe, për këtë arsye, filloi prodhimi i antitrupave. Antitrupat e veçantë mbeten në gjakun e nënës gjatë gjithë jetës. Prandaj, gjatë shtatzënisë së dytë, mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit.
Çfarë ndikon në prodhimin e antitrupave:
- kur përzihet gjaku, vërehet prodhimi (gjatë lindjes);
- para shtatzënisë, gruaja kishte ose kishte ndodhur;
- pasi keni kaluar një biopsi ose amniocentezë;
- gjakderdhje në nënën gjatë lindjes;
- gjatë shtatzënisë, dëmtime që çuan në dëmtimin e enëve të gjakut të foshnjës ose placentës dhe gjak të përzier;
- zhvillimi i antitrupave në gjak shoqërohet me abort;
- pas një transfuzioni gjaku.
Prodhimi i antitrupave nuk ndikon në asnjë mënyrë në trupin e nënës pas lindjes... Ju mund t'i identifikoni ato përmes një prove të veçantë. Prania e tyre në gjakun e nënës nuk shkakton gjithmonë konflikt, por vetëm në rastin e një përzierje të rezusit pozitiv dhe negativ.
Konflikti rezus gjatë shtatzënisë së parë nuk ka efekt të dëmshëm në fetussepse prodhimi i antitrupave sapo fillon në gjakun e nënës. Placenta ka mure të trasha, kështu që antitrupat nuk mund të depërtojnë në të. Veprimi i antitrupave është ende pak i drejtuar drejt një lufte aktive kundër trupave të huaj.
Me kalimin e kohës, imuniteti i antitrupave forcohet, dhe rreziku i konfliktit Rh në shtatzënitë pasuese rritet ndjeshëm... Barriera placentare nuk është më problem për antitrupat, ata e kapërcejnë atë me lehtësi dhe fillojnë të shkatërrojnë eritrocitet fetale. Pasoja e shkatërrimit të qelizave të kuqe është e mbushur me zhvillimin e anemisë fetale dhe një ulje të mprehtë të niveleve të hemoglobinës.
Pasojat për një fëmijë nga konflikti Rh gjatë shtatzënisë
Shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut çon në dëmtime toksike nga produkti i prishjes së hemoglobinës, pothuajse të gjitha organet e brendshme të foshnjës. Së pari vuan sistemi nervor qendror, pastaj ndodh dehja e mëlçisë dhe veshkave dhe zemra preket. Në raste të rënda, kjo çon në vdekje fetale intrauterine. Nënat Rh-negative janë në rrezik të mos mbajnë një fëmijë.
Rreziku i konfliktit gjatë periudhës së shtatzënisë është 0.8%.
Tabela e probabilitetit të konfliktit të faktorit Rh
Simptomat e konfliktit të faktorit Rh gjatë shtatzënisë
Rh-konflikti është një fenomen shumë kompleks, prandaj është jashtëzakonisht e vështirë të gjurmosh simptomat. Konflikti përcaktohet vetëm nga.
Shenjat e kësaj shkelje:
- gruaja shtatzënë ka ënjtje në të gjitha pjesët e trupit, gjë që shpjegohet me akumulimin e lëngjeve;
- studimi tregoi një rritje të konsiderueshme në madhësinë e fetusit;
- dimensionet anormale të barkut të fetusit janë të dukshme, për shkak të së cilës këmbët vendosen mënjanë;
- mëlçia dhe shpretka vuajnë, gjë që çon në zgjerimin e tyre;
- ka ënjtje të placentës.
Testimi i antitrupave gjatë shtatëzënësisë
Gratë Rh-negative gjatë gjithë periudhës së lindjes së një fëmije kërkohet të kalojnë analiza e gjakut për të zbuluar antitrupat në gjak... Kjo ndodh me frekuencën e mëposhtme:
- I tremujori - gjaku merret për analizë një herë.
- Tremujori II - streha për analizë dorëzohet dy herë.
Nëse analizat konfirmohen një titër i rritur i antitrupave, atëherë rreziku i konfliktit është i lartë... Prandaj, në situata kritike, mjekët ndërpresin shtatzëninë. Në parim, shtatzënitë problematike janë nën mbikëqyrjen vigjilente të një mjeku kryesor dhe duke marrë terapinë e nevojshme, e cila çon në rezultate pozitive në lindjen e një fëmije.
Përcaktimi i shkallës së dëmtimit të fetusit bazuar në rezultatet e studimit
Gjendja e fetusit përcaktohet nga një sërë studimesh:
- Ekografia - ekzaminimi i parë me ultratinguj kryhet në 18 javë. Falë tij, përcaktohet gjendja e placentës dhe indeve.
- ... Ekzaminohet puna e zemrës dhe përcaktohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në enët e gjakut.
- - hetohet sistemi kardiovaskular, duke përjashtuar praninë e hipoksisë.
- Analiza pushtuese... Përcaktimi i sasisë së bilirubinës.
Trajtimi i konfliktit Rh dhe lindja
Trajtimi kryesor konsiston ne transfuzionin e gjakut ne fetus. Rreziku i operacionit është shumë i lartë, por rezultati është i justifikuar - gjendja e fetusit është normalizuar dhe lindja e parakohshme përjashtohet. Më parë, është përdorur plazmafereza, por metoda të tilla të trajtimit janë njohur si joefektive. E vetmja rrugëdalje është të shikoni një mjek dhe të ndiqni rekomandimet.
Shtatzënia me praninë e Rh-konfliktit me një probabilitet të lartë përfundon në lindjen e parakohshme të planifikuar. Bazuar në rezultatet e testit, mjekët vendosin nëse do të ndërpresin shtatzëninë ose do ta mbajnë atë. Extremelyshtë jashtëzakonisht e rrallë që lindja të bëhet natyrshëm me konflikt Rh, kryesisht prerje cezariane.
Masat parandaluese të faktorit Rh
Për të parandaluar konfliktin, një imunoglobulinë administrohet tek një grua shtatzënë. Kjo substancë përdoret brenda tre ditëve nga data e lindjes, abortit ose abortit. Një procedurë e tillë nuk përjashtohet gjatë shtatëzënësisë.
Pas lindjes, disa mjekë kërkojnë nga ju që të përmbaheni, në mënyrë që trupi të heqë të gjithë antitrupat. Pastaj, si fëmijë mjeku lejon ushqyerjen me gji.
Disa mjekë janë të mendimit se nuk ia vlen të kufizohet ushqimi gjatë konfliktit Rh. Prandaj, është më mirë të shikoni gjendjen e foshnjës dhe të dëgjoni rekomandimet e mjekut.
Video në lidhje me konfliktin Rh
Gjatë planifikimit të shtatzënisë, nënat e ardhshme këshillohen të familjarizohen me videon, ku mjekja Violetta Frolova flet në detaje për efektin e faktorit Rh në shtatzëni.
Një antigjen i veçantë është i pranishëm në membranën eritrociteve në 85% të popullsisë, gjë që u jep njerëzve një faktor pozitiv Rh. Ata me një faktor negativ Rh nuk e kanë këtë antigjen.
Faktori Rh nuk ka efekt në shëndetin e njeriut, megjithatë, një Rh negativ mund të komplikojë rrjedhën e shtatzënisë tek një grua, duke provokuar konfliktin Rh midis nënës dhe fëmijës.
Forumet në lidhje me amësinë përmbajnë pyetje - çfarë do të thotë papajtueshmëri Rh, kur ka një konflikt gjaku, si po ndodh lindja dhe a është e mundur të ushqehet me gji gjatë një konflikti? Ky artikull do t'ju ndihmojë të kuptoni se cili është thelbi i konfliktit Rh, cilat janë pasojat e tij gjatë shtatzënisë dhe çfarë duhet të bëjë një grua nëse zbulohet.
Rh-konflikti gjatë shtatzënisë është një përgjigje imune e trupit Rh-negativ të femrës ndaj antigjeneve të fetusit të saj Rh-pozitiv, trupi i gruas percepton proteinat (antigjenet) e fëmijës si të huaja dhe përpiqet t'i shkatërrojë ato. Rh-konflikti çon në hemolizë të qelizave të kuqe të gjakut dhe shkakton anomali të zhvillimit tek foshnja.
Rh-konflikti ndodh kur eritrocitet e nënës dhe fetusit takohen në hendekun midis placentës dhe mitrës dhe ndodh ngjitja (ngjitja), ndërsa sistemi imunitar i gruas fillon të prodhojë imunoglobulina - antitrupa që parandalojnë grumbullimin e qelizave të kuqe të gjakut "konflikt". Në përplasjen e parë të eritrociteve negative të nënës me gjak pozitiv të fetusit, prodhohen antitrupa të mëdhenj të tipit IgM, të cilët, nëse depërtojnë në gjak, atëherë në sasi të vogla. Bazuar në këtë, shtatzënia e parë është relativisht e rrallë e ngarkuar nga pasojat e një konflikti në gjak.
Për shkak të faktit se gjaku pozitiv është më i fortë, atëherë në një situatë të mbartjes së një foshnje me gjak negativ, nuk do të ndodhë asnjë konflikt në sfondin e grumbullimit të eritrociteve. Nuk ka probleme në rastin e rezusit negativ të të dy prindërve, pasi foshnja do të fitojë gjenetikisht gjak negativ. Rreziku i zhvillimit të konfliktit Rh tregohet qartë në tabelë:
Nga treguesit në tabelë, mund të konkludojmë se jo gjithmonë zhvillohet një konflikt gjaku me ndryshime në faktorët Rh. Me një rezus negativ në nënë, foshnja mund të trashëgojë gjak negativ, i cili do të përjashtojë mundësinë e konfliktit.
Mundësia e Rh-konfliktit mund të gjurmohet nga grupet e gjakut të prindërve bazuar në tabelën e përpiluar duke studiuar ndërveprimin e qelizave të kuqe të gjakut:
| Babai | Nëna | Fëmijë | Konflikt i grupit të gjakut |
| Une | Une | Une | jo |
| Une | II | I ose II | jo |
| Une | III | I ose III | jo |
| Une | IV | II ose III | jo |
| II | Une | I ose II | 75% |
| II | II | I ose II | jo |
| II | III | I ose II ose III ose IV | 70% |
| II | IV | II ose III ose IV | jo |
| III | Une | I ose III | 75% |
| III | II | I ose II ose III ose IV | 70% |
| III | III | I ose III | jo |
| III | IV | I ose III ose IV | jo |
| IV | Une | II ose III | 100% |
| IV | II | II ose III ose IV | 50% |
| IV | III | II ose III ose IV | 50% |
| IV | IV | II ose III ose IV | jo |
Arsyet që provokojnë konfliktin Rh përfshijnë:
- Shtatzënitë e dyta dhe ato pasuese. Nëse antitrupat në gjakun e një gruaje gjatë shtatzënisë së parë filluan të formohen, atëherë ata do të jenë të pranishëm në të gjatë gjithë jetës së saj. Prandaj, konflikti Rh në shtatzëninë e dytë me gëlltitje të përsëritur të antigjeneve në qarkullimin e gjakut mund të zhvillohet me një probabilitet më të madh.
- Aborti, shtatzënia ektopike, aborti. Me gjak negativ tek gratë, nuk rekomandohet të bëhen aborte, pasi secila, madje edhe një shtatzëni e paplotë, do të rrisë gjasat e konfliktit Rh.
- Trajtimi dhe testimi invaziv.
Monitorimi i zhvillimit të Rh-konfliktit midis nënës dhe fetusit
Kur një grua është Rh negative, rekomandohet që një test i antitrupave të bëhet midis 8 dhe 18 javëve të shtatzënisë së parë. Me një titër deri në 1: 4, duhet të kryhet një ri-analizë në 28-30 javë, dhe në rastet e normave më të larta të titrit në tremujorin e parë, dinamika e rritjes së antitrupave monitorohet më shpesh - një herë në dy javë, në varësi të gjendjes së fetusit.
Efektiviteti i menaxhimit të shtatzënisë Rh-konflikt varet nga sa kohë është përcaktuar papajtueshmëria. Ekziston një konflikt Rh nga 7-8 javë të fetusit, kur foshnja ka formuar faktorin e vet Rh, ndërsa antitrupat priren të grumbullohen, dhe situata mund të ndryshojë shpejt.Nuk ka simptoma të papajtueshmërisë Rh në një grua shtatzënë dhe nuk ka shenja të jashtme se si shfaqet konflikti. Të gjitha shenjat që tregojnë se ka ndodhur një papajtueshmëri mund të shihen me ndihmën e një diagnoze të veçantë për nënën dhe foshnjën.
Në një situatë të konfliktit Rh, së bashku me testet e nënës për zbulimin e antitrupave, mund të kryhen një numër studimesh për gjendjen e fëmijës:
- Ekografia, ku vëmendja drejtohet në ënjtjen dhe madhësinë e organeve të foshnjës. Një simptomë e qartë e konfliktit do të jetë një sjellje e caktuar e foshnjës me gjymtyrë të tërhequra nga barku i zgjeruar.
- Matja e dopplerit - një vlerësim i sistemit të qarkullimit të gjakut të placentës dhe foshnjës.
- CTG për të përcaktuar funksionimin e sistemit kardiovaskular.
- Amniocenteza - analiza e lëngut amniotik për përmbajtjen e bilirubinës në mënyrë që të përcaktohet shkalla e hemolizës.
- Kordocenteza - një studim i gjakut nga kordoni i kërthizës për një përcaktim më të saktë të përqendrimit të bilirubinës.
Dy testet e fundit invazive mund të çojnë në komplikime serioze, prandaj, indikacionet për to do të jenë një titër i lartë i antitrupave dhe vdekja e fetusit nga një konflikt gjaku në të kaluarën.
Pasojat e konfliktit Rh
Rh-konflikti kërcënon me pasoja katastrofike për zhvillimin e trupit të fëmijës. Isshtë e rrezikshme sepse antitrupat e nënës shkaktojnë hemolizë të eritrociteve, si rezultat i së cilës rritet përqendrimi i bilirubinës në gjakun e foshnjës. Bilirubina mund të shkaktojë dëmtime serioze të trurit. Një pasojë e mungesës së qelizave të kuqe të gjakut do të jetë zhvillimi i anemisë dhe uria e oksigjenit të fetusit.
Për rimbushjen e vazhdueshme të qelizave të kuqe të gjakut, mëlçia dhe shpretka e foshnjës do të fillojnë të punojnë në një mënyrë të zgjeruar, e cila do të çojë në një rritje të madhësisë së tyre dhe prishje të funksionimit të tyre normal. Në rast të një toksiciteti të rëndë, mund të ndodhë vdekja e fetusit.
Pas lindjes, një fëmijë mund të ketë manifestime të vogla të Rh-konfliktit - ndryshime të vogla në mëlçi dhe shpretkë, verdhëz ose serioze - sëmundje e rëndë hemolitike, epilepsi, paralizë cerebrale.
Në forume të lindjes, ju mund të gjeni shumë histori të trishtueshme të nënave që janë përballur me rezultatin e konfliktit Rh. Si rezultat i dëmtimit të trurit, ata vërejnë një vonesë në zhvillimin e foshnjës, ndonjëherë zhvillohet humbja e shikimit ose dëgjimit. Disa nëna nga forumi luftojnë me konvulsionet e fëmijës së tyre ose vendosin bebe në këmbë me paralizë të rëndë cerebrale dhe nuk është më e mundur të rikthehet shëndeti i plotë tek fëmijët e tillë.
Manifestime të rënda të sëmundjes pas lindjes së një fëmije mund të vërehen me shkatërrim të hershëm intrauterin të eritrociteve me një nivel bilirubine prej më shumë se 340 μmol / l, vetëm në këtë rast zhvillohen komplikime të tilla, të cilat përmenden në forume. Me anemi të vogël si rezultat i mungesës së oksigjenit, nuk vërehen pasoja të rënda.
Parandalimi dhe trajtimi i konfliktit të faktorëve Rh
Një injeksion i imunoglobulinës është një masë e parandalimit të komplikimeve të shtatzënisë me konflikt rezus. Substanca mund të injektohet pas çdo faktori që rrit përqendrimin e antitrupave në gjakun e gruas - pas një aborti, gjakderdhjeje ose transfuzioni të gjakut. Necessaryshtë e nevojshme të bëhet një imunoglobulinë gjatë shtatëzënësisë në një periudhë prej 28 javësh, pas analizës për antitrupa, kur ato fillojnë të sintetizohen në mënyrë aktive. Këto injeksione do të parandalojnë formimin e antitrupave, të cilat do të zvogëlojnë gjasat e konflikteve Rh.
Për të shmangur konfliktin Rh në shtatzënitë pasuese, është e nevojshme të ri-injektohet, pasi trajtimi me imunoglobulinë jep mbrojtje kundër antitrupave vetëm për 12-14 javë.Papajtueshmëria e gjakut nuk ka asnjë efekt në konceptimin dhe abortin spontan të fetusit dhe nuk ka asnjë shans për të shmangur zhvillimin e mundshëm të konfliktit Rh gjatë konceptimit.
Për trajtimin e Rh-konfliktit në periudhën para lindjes, përdoren metodat e mëposhtme:
- Kordocenteza me transfuzion gjaku intrauterin tek foshnja përmes kordonit të kërthizës. Transfuzioni duhet të bëhet për të parandaluar abortin e vonë dhe për të ruajtur përqendrimin e saktë të qelizave të kuqe të gjakut në gjak.
- Dieta me vitamina e nënës. Trajtimi me vitamina do të forcojë barrierën placentare të foshnjës dhe do të zvogëlojë depërtimin e antitrupave nëpër placentë.
- Dorëzimi i parakohshëm nëse trajtimi para lindjes ka dështuar.
Lindja e fëmijës dhe ushqyerja me gji
Shtatzënia me zhvillimin e Rh-konfliktit përfundon para kohe. Gjatë lindjes, gjaku merret nga kordoni kërthizor i të porsalindurit për të provuar nivelin e bilirubinës. Në procesin e trajtimit të një të porsalinduri pas një konflikti Rh, bilirubina kontrollohet aq shpesh sa kërkohet nga karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes në secilin rast specifik.
Në forume, gratë vërejnë se me konfliktin Rh, pak kanë lindur në një mënyrë natyrale, më shpesh lindja bëhet me prerje cezariane. Pra, në Irkutsk, ata që lindën me Rh-konflikt, shkruajnë në forum se disa ekspertë bien dakord të kryejnë lindjen natyrale me monitorim të kujdesshëm të fetusit dhe monitorimin e hipoksisë intrauterine.
Një temë e veçantë diskutimi në forume është pyetja - a është e mundur të ushqehet me gji një foshnjë në rast të konfliktit Rh. Në një çështje të tillë, duhet të theksohet se kur dobësohet nga sëmundja, fëmijës i tregohet ushqimi i duhur, i cili thjesht mund të sigurojë ushqyerjen me gji.
Fëmijë të tillë jo vetëm që mund, por madje duhet të pajisen me gji të vazhdueshëm. Nuk është e nevojshme të kesh frikë se antitrupat e nënës, së bashku me qumështin, do të hyjnë në trupin e të porsalindurit gjatë ushqimit dhe përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes, pasi antitrupat në stomak shkatërrohen shpejt.Papajtueshmëria e gjakut nuk është kundërindikacion për ushqyerjen me gji, por mënyra e të ushqyerit (ushqimi natyror ose shishja me qumësht të shprehur) do të këshillohet nga mjeku, në varësi të ashpërsisë së gjendjes së foshnjës. Në kushte jashtëzakonisht të rënda, ai mund të marrë ushqim intravenoz.
Papajtueshmëria izoserologjike e gjakut të nënës dhe fetusit është një gjendje në të cilën ekziston një konflikt në sistemin Rh ose ABO. Një rast i veçantë i kësaj patologjie është Rh-konflikti. Në mungesë të terapisë adekuate dhe ndihmës në kohë, një gjendje e tillë kërcënon me abort spontan, vdekjen e fetusit në një datë të mëvonshme, ose zhvillimin e sëmundjes hemolitike. Pasoja të rënda e presin fëmijën pas lindjes. Çfarë duhet të dijë një grua për këtë patologji të rrezikshme?
Rezus: koncepte të përgjithshme
Në trupin e secilit person ekzistojnë antitrupa specifikë që përcaktojnë përkatësinë Rh të gjakut të tij. Rhesus është një grup prej 50 antitrupash të veçantë - proteina të vendosura në eritrocite. Në mjekësinë praktike, antitrupat e grupit D. kanë rëndësinë më të madhe. Janë këto proteina që përcaktojnë Rh-në e çdo personi.
Faktori Rh është vendosur në kohën e konceptimit dhe nuk ndryshon gjatë gjithë jetës. 85% e njerëzve kanë proteinë D dhe konsiderohen Rh pozitivë (Rh +). Pjesa e mbetur prej 15% e popullsisë së botës nuk ka një proteinë specifike dhe konsiderohet Rh negativ (Rh-).
Në jetën e zakonshme, faktori Rh nuk ka rëndësi. Si njerëzit Rh pozitivë ashtu edhe Rh negativë kanë të njëjtën mundësi të vuajnë nga sëmundje të ndryshme. Rezusi nuk ndikon në konceptimin e një fëmije. Problemet lindin vetëm në gratë Rh-negative gjatë shtatzënisë. Beenshtë vërtetuar se mungesa e një proteine \u200b\u200btë rëndësishme mund të ndikojë fatalisht në zhvillimin e fetusit në rrethana të caktuara.
Ekskursion në gjenetikë
Rh i embrionit vendoset në kohën e konceptimit dhe përcaktohet nga Rh i prindërve të tij: 
Bazuar në këto të dhëna, mund të nxirren disa përfundime:
- Në një grua Rh-pozitive, konflikti nuk zhvillohet kurrë, dhe Rh i fetusit nuk ka rëndësi.
- Një grua Rh negative mund të ketë një fëmijë Rh + ose Rh-.
- Nëse nëna Rh mban fëmijën Rh, nuk do të ketë konflikt.
Rh-konflikti ndodh në një rast të vetëm: kur një grua Rh-negative është shtatzënë me një fetus Rh-pozitiv.
Shkaqet e konfliktit Rh
Thelbi i problemit qëndron në faktin se antitrupat specifikë mungojnë në gjakun e grave Rh, ndërsa ato janë të pranishme në eritrocitet Rh + të embrionit. Gjatë shtatzënisë, gjaku i nënës dhe foshnjës përzihet në mënyrë të pashmangshme. Antitrupat fetale hyjnë në rrjedhën e gjakut të nënës. Këtu ata perceptohen si një lloj objekti i huaj. Sistemi imunitar i gruas përpiqet të mbrojë trupin nga prezantimi i një të huaji, dhe bën gjithçka për të hequr qafe problemin. Kjo shpjegon të gjitha manifestimet klinike të konfliktit Rh gjatë shtatzënisë.
Antitrupat Rh që kanë hyrë në qarkullimin e gjakut të një gruaje janë shumë agresivë. Ata nuk janë absolutisht të rrezikshëm për nënën, por ato përbëjnë një kërcënim real për shëndetin dhe jetën e fetusit. Për më tepër, shtatzënia e parë për një grua Rh përfundon mirë. Mundësia e zhvillimit të konfliktit Rh ndodh kryesisht në shtatzëninë e dytë dhe pasuese.
Pse është rreziku i Rh-konfliktit minimal gjatë shtatzënisë së parë? Gjë është se gjatë shtatzënisë fetusi është i mbrojtur në mënyrë të besueshme nga kontakti i drejtpërdrejtë me gjakun e nënës. Gjatë shtatzënisë së parë, prodhohen antitrupa të klasës M (YgM), të cilët nuk janë në gjendje të kalojnë përmes barrierës gjak-placentare dhe të arrijnë në fetus. Më pas, me kontakt të përsëritur (shtatzënia e dytë), formohen antitrupa të klasës G (YgG), të cilët kalojnë lehtësisht përmes placentës, depërtojnë në rrjedhën e gjakut të fetusit dhe kanë një efekt negativ.
Gëlltitja e antitrupave Rh-pozitivë në qarkullimin e gjakut të një gruaje ndodh në situatat e mëposhtme:
- gjatë lindjes;
- me aborte, aborte;
- me një shtatzëni ektopike (në kohën e përfundimit të saj).
Rreziku i zhvillimit të antitrupave rritet në situata të tilla:
- në rast dhe gjakderdhje gjatë shtatzënisë;
- me manipulime invazive gjatë shtatëzënësisë (amniocenteza, kordocenteza, biopsia korionike);
- me lindje traumatike;
- me ndarje manuale të placentës;
- gjatë një prerje cezariane.
Në të gjitha këto situata, një numër i madh i qelizave të kuqe fetale të gjakut që mbajnë antitrupa Rh + hyjnë në rrjedhën e gjakut të nënës. Alsoshtë gjithashtu e mundur formimi i antitrupave gjatë transfuzionit të gjakut Rh-pozitiv (i papajtueshëm) tek një grua. Ky fenomen quhet sensibilizim Rh.
Në shumicën e rasteve, një grua imunizohet në lindjen e parë. Në të njëjtën kohë, fëmija lind i shëndetshëm, por antitrupat Rh depërtojnë në trupin e nënës. Sapo të shfaqen, ato qëndrojnë përgjithmonë në qarkullimin e gjakut. Isshtë e pamundur të heqësh qafe antitrupat Rh. Në shtatzënitë e përsëritura, këto antitrupa do të njohin shpejt fetusin Rh + dhe do të dërgojnë një sinjal në sistemin imunitar. Kjo është arsyeja pse shtatzënia e përsëritur me fetus Rh + çon në zhvillimin e komplikimeve serioze deri në përfundimin e tij. Me çdo shtatzëni të mëvonshme, ashpërsia e pasojave të mundshme rritet.
Simptomat tek gratë
Nuk ka manifestime specifike të konfliktit Rh. Nëna e ardhshme nuk vëren ndonjë ndryshim në gjendjen e saj. Mirëqenia e gruas nuk shqetësohet. Pa diagnostifikim laboratorik dhe ultratinguj, është e pamundur të përcaktohet patologjia vetëm në bazë të simptomave klinike.
Disa ekspertë flasin për ekzistencën e "sindromës pasqyrë". Besohet se me një rritje të antitrupave në gjak, një grua ka simptoma karakteristike të gestosis si një shenjë e shkeljes së përshtatjes së trupit në shtatzëni. Vihet re shfaqja e edemës, rritja e presionit të gjakut, përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme. Aktualisht, lidhja e këtyre shenjave me konfliktin Rh nuk është provuar, prandaj nuk duhet të përqendroheni në to.
Pasojat për fetusin
Rh-konflikti paraqet një kërcënim të caktuar për fëmijën. Rritja e antitrupave agresivë çon në prishjen e funksioneve vitale të fetusit dhe kërcënon zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:
- abort spontan;
- lindje e parakohshme (pas 22 javësh);
- HDF - sëmundje hemolitike fetale;
- HDN - sëmundje hemolitike e të porsalindurit.
Dy ndërlikimet e para duhet të konsiderohen si shfaqje të HDN, megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur të gjesh shkakun e saktë të abortit.
Sëmundja hemolitike e fetusit dhe të porsalindurit
Duke kaluar nëpër pengesën hematoplacentale dhe duke hyrë në qarkullimin e gjakut të fetusit, antitrupat Rh + reagojnë specifikisht me antigjenet fetale në eritrocitet. Si rezultat i të gjitha këtyre veprimeve, zhvillohet hemoliza - shkatërrimi i eritrociteve dhe shkaktohet një zinxhir i reaksioneve patologjike:
- Hemoliza masive çon në uljen e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe zhvillimin e anemisë.
- Anemia provokon hipoksi fetale.
- Vdekja e vazhdueshme e qelizave të kuqe të gjakut detyron mëlçinë dhe shpretkën e fetusit të punojnë në një mënyrë të zgjeruar, si rezultat i së cilës këto organe rriten në madhësi.
- Ngarkesa në veshka rritet, gjë që çon në dështimin e tyre deri në ndërprerjen e plotë të funksionit të tyre.
- Vërehet dëmtimi i qelizave të trurit të fetusit.
Sëmundja hemolitike e bën veten të ndjerë në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Patologjia zbulohet gjatë ultrazërit. Përparimi i sëmundjes çon në formimin e patologjive të rënda në fetus dhe lindjen e një fëmije të sëmurë. Nëse mëlçia, veshkat dhe organet e tjera të brendshme nuk përballen me ngarkesën, vdekja e fetusit ndodh në çdo fazë të shtatzënisë.
Shumë shpesh, konflikti Rh manifestohet pas lindjes së një fëmije. Kjo gjendje quhet sëmundje hemolitike e të porsalindurit (HDN). Simptomat janë të ngjashme me HDF, pasi që simptomat fillestare të patologjisë vërehen edhe gjatë zhvillimit intrauterin.
Format e sëmundjes hemolitike (HD):
Forma anemike
Varianti më i lehtë i rrjedhës GB. Me këtë formë, shënohet:
- një rënie në nivelin e eritrociteve me zhvillimin e anemisë dhe hipoksisë fetale shoqëruese;
- zmadhim të lehtë të mëlçisë dhe shpretkës.
Gjatë javës së parë të jetës së një fëmije, vërehet zbehje e lëkurës. Gjendja e përgjithshme e foshnjës nuk shqetësohet. Anemia përgjigjet mjaft mirë në korrigjim. Në të ardhmen, kjo formë e HD nuk ka asnjë efekt në zhvillimin e fëmijës.
Forma ikterike
Simptomat kryesore janë:
- anemi;
- verdhëz e hershme e një të porsalinduri (deri në ditën e 2-të të jetës);
- zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës.
In utero, kjo formë e patologjisë praktikisht nuk shprehet në asnjë mënyrë. Të gjitha ndryshimet kryesore ndodhin pas lindjes së fëmijës. Verdhëza flet për prishjen e shpejtë të hemoglobinës dhe rritjen e produktit të gjakut të shkatërrimit të saj - bilirubinës. Gjendja e foshnjës po përkeqësohet, vërehen simptoma neurologjike. Trajtimi kryhet në një departament të specializuar ose në kujdesin intensiv.
Forma edematoze
Varianti më i vështirë i kursit GB. Simptomat e para shënohen edhe gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin. Hemoliza masive e eritrociteve çon jo vetëm në anemi, por shoqërohet edhe me edemë të të gjitha indeve. Një fëmijë lind në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë me funksion të dëmtuar të organeve vitale. Prognoza është e pafavorshme, por në kushte të caktuara është e mundur të shpëtoni jetën e fëmijës. Shpesh, forma edematoze çon në ndërprerjen e hershme të shtatzënisë.
Metodat diagnostike
Për të identifikuar patologjinë, përdoren metodat e mëposhtme:
Kërkime laboratorike
Të gjitha gratë që regjistrohen për shtatzëni dhurojnë gjak tri herë për të përcaktuar grupin e gjakut dhe përkatësinë Rh:
- në paraqitjen e parë;
- për një periudhë prej 30 javësh;
- para lindjes.
Nëse zbulohet Rh, analiza kryhet çdo muaj. Sigurohuni që të përcaktoni titrin e antitrupave me kalimin e kohës. Vlera absolute e titullit nuk ka shumë rëndësi. Mjeku i kushton vëmendje shkallës së rritjes së antitrupave. Rritja shumë e shpejtë ose ndryshimi i menjëhershëm i titrit të antitrupave mund të tregojë zhvillimin e ndërlikimeve. Monitorimi i rregullt i nivelit të antitrupave ndihmon për të vërejtur fillimin e konfliktit Rh në kohë dhe për të parandaluar zhvillimin e pasojave të padëshirueshme.
Ekografia
Gjendja e fetusit vlerësohet gjatë një skanimi me ultratinguj. Shenjat e para të HD mund të zbulohen në 18-21 javë, gjatë shqyrtimit të dytë me ultratinguj. Taktikat e mëtejshme do të varen nga faktorë të ndryshëm:
- Në mungesë të sensibilizimit Rh (sipas një testi gjaku, domethënë, në mungesë të antitrupave në gjakun e nënës), një skanim i dytë me ultratinguj kryhet në 32-34 javë (shqyrtimi III).
- Në rastin e sensibilizimit Rh dhe një gjendje të kënaqshme të fetusit, kontrolli me ultratinguj tregohet çdo 2 javë.
- Nëse GBP zbulohet, ekografia kryhet çdo 3-7 ditë (sipas indikacioneve - çdo ditë).
Shenjat me ultratinguj të HDF:
- një rritje në trashësinë e placentës me 0,5 cm ose më shumë (në lidhje me normën në një moshë të caktuar të shtatzënisë);
- një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës;
- polihidramni;
- zgjerimi i venës së kërthizës më shumë se 10 mm (tipar shtesë).
Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm me formën edematoze të HDF. Në këtë rast, ka një rritje të dukshme të mëlçisë dhe shpretkës, ascites, një trashësi e konsiderueshme e placentës (deri në 6-8 cm). Ekziston një rritje në madhësinë e zemrës. Diagnostikohet një derdhje në zgavrën pleurale, ënjtje e mureve të zorrëve, indit nënlëkuror të kokës, gjymtyrëve të fetusit.
Me rëndësi të madhe është përcaktimi i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të mesme nga Doppler. Një rritje e këtij treguesi me më shumë se 1.5 MoM për një moshë të caktuar të shtatzënisë tregon anemi të rëndë. Në këtë rast, tregohet diagnostifikimi shtesë invaziv.
Procedurat pushtuese
Për të vlerësuar gjendjen e fetusit, tregohet:
- amniocenteza - marrja e lëngjeve amniotike (nga 16 javë);
- kordocenteza - marrja e mostrave të gjakut të kordonit të kërthizës (nga 18 javë).
Kordocenteza është një metodë e saktë për diagnostikimin e HDF. Përdoret gjithashtu për të vlerësuar ashpërsinë e patologjisë. Treguesi i vetëm për këtë procedurë është anemia e rëndë e zbuluar nga ekografia. Në këtë rast, kordocenteza nuk shërben vetëm për diagnostikim, por edhe për trajtim (transfuzion intrauterin i gjakut). Në situata të tjera, kordocenteza nuk tregohet, pasi një ndërhyrje e tillë në vetvete rrit rrezikun e sensibilizimit dhe rritjes së antitrupave.
Gjatë kordocentezës, ekzaminohet pjesa e marrë e gjakut, përcaktohet niveli i hemoglobinës, hematokritit dhe bilirubinës. Të dhënat e marra kontrollohen kundër normës për secilën moshë të shtatzënisë.
Diagnostikimi jo invaziv
Përcaktimi i faktorit Rh të fetusit nga gjaku i nënës është një procedurë moderne e përdorur në shumë klinika progresive. Gruaja dhuron strehën për analiza dhe eritrocitet fetale zbulohen në materialin e marrë. Në laborator, përcaktohet grupi i gjakut dhe faktori Rh i fetusit. Vendosja e gjakut Rh të fetusit në fazat e hershme të shtatzënisë lejon shmangien e caktimit të procedurave të rrezikshme invazive dhe në këtë mënyrë zvogëlon ndjeshëm rrezikun e komplikimeve të mundshme.
Parimet e terapisë
Terapia specifike për Rh-konfliktin nuk është zhvilluar. Deri vonë, praktikoheshin metoda të tilla si plazmafereza dhe hemosorbimi, por që u pa se ishin joefektive. Nuk ka ilaçe që mund të ndryshojnë nivelin e antitrupave në gjakun e nënës ose të zvogëlojnë gjasat e zhvillimit të HDF.
Metoda e vetme për të kompensuar aneminë e rëndë në fetus është transfuzioni intrauterin i gjakut. Manipulimi kryhet gjatë kordocentezës. Pas marrjes së materialit, kryhen provat e nevojshme laboratorike, përcaktohet vëllimi i masës së eritrociteve për transfuzion. Futen eritrocitet e grupit të gjakut 0 (I) Rh-. Pas përfundimit të transfuzionit të gjakut, kryhet një kampionim kontrolli i gjakut dhe ri-përcaktohen parametrat e kërkuar.
Nëse është e nevojshme, procedura përsëritet deri në javën e 34-të të shtatzënisë. Tjetra, vendoset çështja e një dërgese të mundshme.
Lindja me konflikt Rh
Meqenëse operacioni rrit rrezikun e sensibilizimit të mëtejshëm dhe gëlltitjes masive të qelizave të kuqe të gjakut të fetusit në rrjedhën e gjakut të nënës, lindja përpiqet të kryhet përmes kanalit lindor vaginal. Indikacionet për një prerje cezariane mund të përfshijnë kushtet e mëposhtme:
- gjendje e rëndë e fetusit me HDF;
- qafa e mitrës e papjekur;
- prania e patologjisë ekstragjenitale ose faktorë të tjerë.
Parandalimi
Parandalimi specifik i konfliktit Rh përfshin administrimin në kohë të imunoglobulinës anti-Rh në situata të caktuara:
- Kur është shtatzënë me fetus Rh + në 28 javë.
- Në lindjen vaginale ose operative (afati maksimal - 72 orë pas lindjes).
- Pas një aborti spontan, abortit të detyruar dhe një shtatzënie ektopike të ndërprerë brenda 72 orësh.
- Kur kryeni ndonjë manipulim invaziv gjatë shtatzënisë.
Imunoglobulina anti-Rhesus injektohet në mënyrë muskulore një herë (doza 300 mg). Rekomandohet të kryeni profilaksi gjatë orëve të para pas lindjes, abortit, etj. Koha maksimale e mundshme për administrimin e ilaçeve është 72 orë.
Profilaksia jo specifike:
- Ruajtja e shtatzënisë së parë në një grua Rh.
- Kontracepsioni kompetent.
- Refuzimi i abortit.
- Transfuzioni i gjakut duke marrë parasysh faktorin Rh.
Pse është kaq e rëndësishme të mbash shtatzëninë tënde të parë? Në shumicën e rasteve, imunizimi nuk ndodh gjatë shtatzënisë së parë dhe një grua mund të sjellë në jetë një fëmijë të shëndetshëm pa ndonjë problem. Në shtatzënitë e dyta dhe ato pasuese, rreziku i zhvillimit të HDF rritet ndjeshëm (pa profilaksi specifike). Në rast se një grua aborton në shtatzëninë e saj të parë dhe nuk injekton imunoglobulinë anti-rezus, ajo ka të gjitha shanset të mbetet pa fëmijë në të ardhmen.
Aktualisht, është zhvilluar një program IVF që ju lejon të lindni një fëmijë të shëndetshëm, madje edhe në raste të rënda. IVF tregohet për sensibilizimin Rh dhe vdekjen e mëparshme të fetusit ose të porsalindurit. Në këtë rast, embrionet me gjak Rh zgjidhen paraprakisht dhe janë ata që mbillen në mitër. Në këtë situatë, konflikti Rh nuk vërehet, dhe gruaja mund të durojë me siguri shtatzëninë.
Sa faktorë të ndryshëm ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë, dhe të gjithë ata thjesht duhet të merren parasysh. Shumë gra kanë dëgjuar diçka për një fenomen kaq të trishtuar siç është Rh-konflikti gjatë shtatzënisë. Sidoqoftë, jo të gjithë e kuptojnë se çfarë është dhe me çfarë lidhet ky fenomen. Dhe keqkuptimi krejt natyrshëm krijon frikë, madje edhe panik.
Prandaj, është shumë e rëndësishme të dini se çfarë është konflikti i faktorëve Rh gjatë shtatzënisë, dhe çfarë është faktori Rh në përgjithësi.
Natyrisht, ia vlen të fillohet me vetë konceptin e faktorit Rh. Kjo fjalë i referohet një proteine \u200b\u200btë veçantë që ndodhet në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut. Kjo proteinë është e pranishme në pothuajse të gjithë njerëzit, vetëm 15% - mungon. Në përputhje me rrethanat, të parat konsiderohen Rh-pozitive, dhe të dytat janë Rh-negative.
Në fakt, faktori Rh është vetëm një nga vetitë imunologjike të gjakut dhe nuk ndikon në asnjë mënyrë në shëndetin e njeriut. Gjaku me një faktor pozitiv Rh konsiderohet më i fortë.
Kjo veti e gjakut u zbulua nga dy shkencëtarë: Landsteiner dhe Wiener në 1940 kur studionin majmunët rezus, të cilët i dhanë emrin këtij fenomeni. Faktori Rh tregohet me dy shkronja latine: Rp dhe shenjat plus dhe minus.
Çfarë është Rh-konflikti midis nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë
Kur qelizat e kuqe të gjakut pozitive dhe negative bien në kontakt, ato ngjiten së bashku, gjë që nuk çon në ndonjë gjë të mirë. Sidoqoftë, gjaku më i fortë Rh-pozitiv toleron lehtësisht një ndërhyrje të tillë. Prandaj, në gratë me një faktor pozitiv Rh, asnjë konflikt nuk mund të lindë mbi këtë bazë.
Sidoqoftë, gratë Rh-negative kanë më shumë të ngjarë të kenë një shtatzëni normale. Nëse edhe babai i fëmijës ka një rezus negativ, atëherë nuk ka bazë për konflikt. Kur lind konflikti Rhesus? Kur burri është Rh pozitiv, gjaku i fëmijës ka të ngjarë të ketë gjithashtu Rp +. Në këtë rast, konflikti Rh mund të lindë.
Isshtë e mundur të përcaktohet Rp i një fëmije pa një ndërhyrje të rrezikshme për shëndetin e tij vetëm afërsisht bazuar në treguesit e prindërve. Kjo tregohet qartë në tabelë. Konflikti rezus gjatë shtatzënisë ndodh jashtëzakonisht rrallë, vetëm 0.8%. Sidoqoftë, ky fenomen është i mbushur me pasoja shumë të rënda, prandaj i kushtohet kaq shumë vëmendje.
Pse dhe kur ka një konflikt Rh
Gjaku pozitiv i një foshnje për një nënë me Rp negativ është një kërcënim serioz, dhe për të përballuar atë, trupi i gruas fillon të prodhojë antitrupa, përkatësisht, ata reagojnë me qelizat e kuqe të fetusit dhe i shkatërrojnë ato. Ky proces quhet hemolizë.
Gjaku i nënës dhe fetusit gjendet në hapësirën midis mitrës dhe placentës. Pikërisht në këtë vend bëhet shkëmbimi: oksigjeni dhe lëndët ushqyese hyjnë në gjakun e foshnjës dhe produktet e mbetjeve të fetusit hyjnë në gjakun e nënës. Në të njëjtën kohë, disa nga eritrocitet duket se ndryshojnë vendet. Kështu që qelizat pozitive të fetusit përfundojnë në gjakun e nënës, dhe qelizat e kuqe të saj - në gjakun e fetusit.
Në të njëjtën mënyrë, antitrupat hyjnë në gjakun e foshnjës. Nga rruga, obstetërët kanë vërejtur prej kohësh që konflikti Rh gjatë shtatzënisë së parë është shumë më pak i zakonshëm.
Cila është arsyeja për këtë? Gjithçka është mjaft e thjeshtë: në "takimin" e parë prodhohet gjaku i nënës dhe fetusit antitrupat IgM... Madhësia e këtyre antitrupave është mjaft e madhe. Rrallë dhe në sasi shumë të vogla, ato hyjnë në gjakun e fëmijës, dhe për këtë arsye nuk shkaktojnë probleme.
Konflikti Rh në një shtatzëni të dytë është shumë më i mundshëm, pasi që pas kontaktit të përsëritur me qelizat Rh-negative të gjakut, trupi i gruas prodhon antitrupa të një tjetri lloji - IgG... Madhësia i lejon ata të hyjnë lirshëm në trupin e foshnjës përmes placentës. Si rezultat, procesi i hemolizës vazhdon në trupin e tij, bilirubina e toksinës grumbullohet në trup - një produkt i ndarjes së hemoglobinës.
Tabela sipas grupeve të gjakut me probabilitet të konfliktit Rh
| Babai | Nëna | Fëmijë | Mundësia e konfliktit nga grupi i gjakut |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | jo |
| 0 (1) | A (2) | 0 (1) ose (2) | jo |
| 0 (1) | N 3 3) | 0 (1) ose B (3) | jo |
| 0 (1) | AB (4) | A (2) ose B (3) | jo |
| A (2) | 0 (1) | 0 (1) ose A (2) | 50/50 |
| A (2) | A (2) | 0 (1) ose A (2) | jo |
| A (2) | N 3 3) | 50/50 | |
| A (2) | AB (4) | B (3), ose A (2), ose AB (4) | jo |
| N 3 3) | 0 (1) | 0 (1) ose B (3) | 50/50 |
| N 3 3) | A (2) | Çdo (0 (1) ose A (2) ose B (3) ose AB (4)) | 50/50 |
| N 3 3) | N 3 3) | 0 (1) ose B (3) | jo |
| N 3 3) | AB (4) | 0 (1) ose B (3) ose AB (4) | jo |
| AB (4) | 0 (1) | A (2) ose B (3) | po |
| AB (4) | A (2) | B (3), ose A (2), ose AB (4) | 50/50 |
| AB (4) | N 3 3) | A (2), ose B (3), ose AB (4) | 50/50 |
| AB (4) | AB (4) | A (2) ose B (3) ose AB (4) | jo |
Cili është rreziku i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë
Lëngu grumbullohet në organet dhe zgavrat e foshnjës. Kjo gjendje çon në një përçarje në zhvillimin e pothuajse të gjitha sistemeve të trupit. Dhe gjëja më e trishtuar është se pas lindjes së një fëmije, antitrupat nga gjaku i nënës vazhdojnë të funksionojnë për disa kohë në trupin e tij, prandaj, hemoliza vazhdon, gjendja përkeqësohet. Quhet sëmundja hemolitike e të porsalindurit, shkurt GBN.
Në raste akute, një abort spontan është i mundur për shkak të konfliktit Rh. Në një numër rastesh, ky fenomen bëhet shkak i abortit. Kjo është arsyeja pse gratë me Rp negativ duhet të jenë shumë të vëmendshme ndaj gjendjes së tyre dhe të mos humbasin vizitat e planifikuara te gjinekologu, testet dhe studime të tjera.
Si manifestohet konflikti Rh: simptomat dhe shenjat
Fatkeqësisht, nuk ka manifestime të jashtme të dukshme me sy të lirë. Për nënën, të gjitha proceset që ndodhin në trupin e saj dhe që lidhen me konfliktin Rh nuk janë absolutisht të rrezikshme dhe nuk kanë ndonjë simptomë.
Simptomat e Rh-konfliktit mund të shihen në fetus me ultratinguj. Në këtë rast, ju mund të shihni akumulimin e lëngut në zgavrat e fetusit, ënjtje; fetusi zakonisht është në një qëndrim jo të natyrshëm: e ashtuquajtura sjellje e Budës. Barku rritet për shkak të akumulimit të lëngjeve, dhe këmbët e foshnjës detyrohen të përhapen larg. Përveç kësaj, ekziston një kontur i dyfishtë i kokës, kjo është gjithashtu për shkak të zhvillimit të edemës. Madhësia e placentës dhe diametri i venës në kordonin e kërthizës gjithashtu ndryshojnë.
Testimi i antitrupave gjatë shtatëzënësisë
Një nga mënyrat për të përcaktuar vetë praninë e Rh-konfliktit është testimi i antitrupave. Kjo analizë kryhet në të gjitha gratë me dyshim të Rh-konfliktit. Për të përcaktuar grupin e rrezikut në fillim të shtatzënisë, të gjithë testohen për faktorin Rh, dhe babai i fëmijës gjithashtu duhet t'i nënshtrohet të njëjtës procedurë. Nëse kombinimi i faktorëve Rh në një rast të veçantë është i rrezikshëm, gruaja do të testohet për Rh-konflikt një herë në muaj, domethënë për numrin e antitrupave.
Duke filluar nga 20 javë, nëse situata është kërcënuese, gruaja nga klinika para lindjes do të transferohet në një qendër të specializuar për vëzhgim. Duke filluar nga java 32, një grua do të testohet për antitrupa 2 herë në muaj, dhe pas 35 javësh - një herë në javë deri në fillimin e lindjes.
Shumë varet nga sa kohë zbulohet konflikti Rh. Sa më herët të ndodhte kjo, aq më shumë probleme paraqet një shtatzëni e tillë, pasi efekti i konfliktit Rh ka aftësinë të grumbullohet. Pas 28 javësh, shkëmbimi i gjakut midis nënës dhe fëmijës rritet, dhe, rrjedhimisht, sasia e antitrupave në trupin e foshnjës rritet. Që nga kjo kohë, gruas i kushtohet një vëmendje e veçantë.
Studime për përcaktimin e shkallës së dëmtimit të fetusit
Gjendja e fetusit mund të përcaktohet duke përdorur një numër studimesh, përfshirë ato invazive, domethënë, të lidhura me një rrezik të caktuar për shëndetin e fetusit. Nga 18 javë, ata fillojnë të ekzaminojnë rregullisht fëmijën duke përdorur ultratinguj. Faktorët të cilëve mjekët i kushtojnë vëmendje janë pozicioni në të cilin ndodhet fetusi, gjendja e indeve, placentës, venave, etj.
Studimi i parë është planifikuar rreth 18-20 javë, tjetri në 24-26, pastaj në 30-32, një tjetër në 34-36 javë dhe i fundit pak para lindjes. Sidoqoftë, nëse gjendja e fetusit vlerësohet e rëndë, nënat mund të përshkruajnë ekzaminime shtesë me ultratinguj.
Një metodë tjetër kërkimore që ju lejon të vlerësoni gjendjen e foshnjës është dopplerometria. Ju lejon të vlerësoni punën e zemrës dhe shkallën e rrjedhjes së gjakut në enët e gjakut të fetusit dhe placentës.
CTG është gjithashtu e paçmuar në vlerësimin e gjendjes së fëmijës. Ju lejon të përcaktoni reaktivitetin e sistemit kardiovaskular dhe të sugjeroni praninë e hipoksisë.
Vlen të përmendet veçmas metodat e vlerësimit invaziv gjendja e fetusit. Janë vetëm dy prej tyre.
E para është amniocenteza - birë e fshikëzës së fetusit dhe marrja e lëngut amniotik për analiza. Kjo analizë ju lejon të përcaktoni sasinë e bilirubinës. Nga ana tjetër, kjo ju lejon të përcaktoni me saktësi gjendjen e fëmijës.
Sidoqoftë, shpimi i fshikëzës amniotike është një procedurë vërtet e rrezikshme, dhe në disa raste përfshin një infeksion në lëngun amniotik, mund të provokojë rrjedhje të lëngut amniotik, gjakderdhje, shkëputje të parakohshme të placentës dhe disa patologji të tjera serioze.
Treguesi për amniocentezën është titulli i antitrupave në Rh-konflikt 1:16, si dhe prania në një grua e fëmijëve të lindur me HDN të rëndë.
Metoda e dytë e hulumtimit është kordocentoza... Në këtë test, kordoni i kërthizës shpohet dhe bëhet një test gjaku. Kjo metodë përcakton edhe më saktë përmbajtjen e bilirubinës, përveç kësaj, janë këto metoda që përdoren për të transferuar gjakun tek një fëmijë.
Kordocentoza është gjithashtu shumë e rrezikshme dhe çon në të njëjtat komplikime si metoda e mëparshme e hulumtimit, përveç kësaj, ekziston rreziku i zhvillimit të një hematoma në kordonin e kërthizës, e cila do të ndërhyjë në metabolizmin midis nënës dhe fetusit. Indikacionet për këtë procedurë janë titri i antitrupave 1:32, prania e fëmijëve të lindur më parë me HDN të rëndë ose fëmijëve që kanë vdekur për shkak të konfliktit Rh.
Trajtimi i Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë
Fatkeqësisht, mënyra e vetme me të vërtetë e efektshme për të trajtuar Rh-konfliktin gjatë shtatzënisë është transfuzioni i gjakut në fetus. Ky është një operacion shumë i rrezikshëm, por siguron një përmirësim të ndjeshëm të gjendjes së fetusit. Prandaj, ndihmon në parandalimin e lindjes së parakohshme.
Më parë, metoda të tjera të trajtimit ishin përdorur gjerësisht, të tilla si plazmaferaza gjatë shtatzënisë, transplantimi i lëkurës së burrit tek një grua dhe disa të tjera konsideroheshin joefektive, ose aspak efektive. Prandaj, e vetmja përgjigje në pyetjen se çfarë të bëni në rast të një konflikti Rh është vëzhgimi i vazhdueshëm nga një mjek dhe ndjekja e të gjitha rekomandimeve të tij.
Dorëzimi me Rh-konflikt
Në shumicën e rasteve, shtatzënia, duke vazhduar me zhvillimin e Rh-konfliktit, përfundon e planifikuar. Mjekët monitorojnë gjendjen e fëmijës në të gjitha mënyrat në dispozicion dhe vendosin nëse ka kuptim të vazhdojë të mbajë shtatzëninë ose nëse do të jetë më e sigurt që fëmija të lindë para kohe.
Lindja natyrale me konflikt Rh ndodh rrallë, vetëm kur fetusi është në gjendje të kënaqshme dhe nuk ka kundërindikacione të tjera.
Në të njëjtën kohë, mjekët vazhdimisht monitorojnë gjendjen e foshnjës dhe nëse paraqiten vështirësi, ata vendosin për menaxhimin e mëtejshëm të lindjes, shpesh përshkruajnë një prerje cezariane.
Sidoqoftë, më shpesh lindja me konflikt Rh zhvillohet me prerje cezariane, pasi që në këtë rast konsiderohet më beninje.
Parandalimi i konfliktit Rh
Për fat të mirë, parandalimi i Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë është i mundur. Për këtë qëllim, një gruaje i injektohet një substancë e veçantë - imunoglobulina. Zakonisht, imunoglobulina jepet brenda 72 orëve pas përfundimit të punës, abortit, abortit spontan, gjakderdhjes ose transfuzionit të gjakut tek foshnja.
Imunoglobulina do të ndihmojë jo vetëm kur planifikoni shtatzëninë pas konfliktit Rh. Në disa raste, administrohet gjithashtu gjatë shtatëzënësisë për një periudhë prej rreth 28 javësh, por vetëm me pëlqimin e pacientit.
Pasojat e konfliktit Rh për fëmijën
Rh-konflikti i të porsalindurve mund të rezultojë në një nga tre forma të sëmundjes: ikterike, edematoze dhe anemike.
Një nga arsyet kryesore pse është e nevojshme t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë mjekësor kur planifikoni një shtatzëni është përcaktimi i faktorëve Rh të prindërve të mundshëm. Fakti është se nëse nuk përputhen, gjasat e një konflikti Rh gjatë shtatëzënësisë rriten, gjë që është shumë e rrezikshme për jetën e fëmijës. Ky artikull do t'i kushtohet detajeve të kësaj sëmundjeje.
Rh-konflikti është një ndërlikim që ndodh gjatë shtatzënisë nëse faktori Rh i nënës është negativ dhe fetusi është pozitiv. Në këtë rast, sistemi imunitar i gruas do të perceptojë eritrocitet e foshnjës si të huaj dhe do të fillojë t'i refuzojë ato, duke prodhuar antitrupa që do të provokojnë Rh-konflikt gjatë shtatëzënësisë, duke filluar nga 6-8 javë të zhvillimit të fetusit.
Obstetër dhe gjinekologë thonë se konflikti Rh gjatë shtatzënisë së parë ndodh jashtëzakonisht rrallë, sepse gjaku i nënës prodhon antitrupa të tipit IgM, të cilët nuk mund të depërtojnë në placentë në gjakun e fëmijës. Por gjatë shtatzënisë së dytë, konflikti Rh bëhet një kërcënim i vërtetë për jetën e nënës dhe fëmijës, pasi antitrupat e tipit IgG prodhohen në gjakun e gruas, të cilat lehtë mund të depërtojnë në gjakun e fetusit.
Vini re se gjaku negativ është më i dobët se ai pozitiv, sepse i mungojnë antigjenet. Sipas statistikave, vetëm 15% e popullsisë së botës ka një faktor Rh negativ.
Shkaqet e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë
Ekzistojnë tre arsye kryesore për shfaqjen e konfliktit Rh:
- Nëse gjaku Rh-pozitiv i fetusit hyn në gjak Rh-negativ të nënës gjatë lindjes. Pastaj, në trupin e gruas, antitrupat ndaj gjakut pozitiv fillojnë të prodhohen, prandaj, gjasat e konfliktit Rh në shtatzënitë pasuese rriten.
- Nëse Rh pozitiv, gjaku i fetusit transferohet në gjakun Rh negativ të nënës për shkak të abortit, shtatzënisë ektopike ose abortit.
- Nëse, gjatë shtatëzënisë, një grua ka pasur aneocentezë ose është marrë një biopsi korionike, atëherë gjaku i nënës dhe fëmijës mund të përzihet dhe konflikti Rh nuk do të shmanget më.
Kjo do të thotë, nga të gjitha sa më sipër, duhet të konkludohet se konflikti Rh gjatë shtatzënisë më shpesh ndodh sipas grupit të gjakut. Për ta bërë më të lehtë për ju të kuptoni nëse jeni në rrezik, ne kemi bashkangjitur një tabelë në këtë artikull, i cili tregon qartë se me cilat kombinime të grupeve të gjakut ka të ngjarë konflikti Rh dhe kur nuk mund të keni frikë prej tij:
Simptomat e Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë
Fatkeqësisht, një grua shtatzënë nuk mund të përcaktojë në mënyrë të pavarur nëse ka një konflikt Rh me një fëmijë apo jo, sepse nga jashtë nuk shfaqet në asnjë mënyrë.
Mënyra e vetme për të zbuluar është të bëni ultrazërit fetal. Onshtë mbi të që konflikti Rh do të pasqyrohet në këtë mënyrë:
- Fëmija do të ketë një pozicion të pasaktë (si rregull, ai është në pozicionin e Budës, sepse një sasi e madhe lëngu grumbullohet në stomakun e tij).
- Koka është e fryrë - në ultratinguj, kjo mund të shihet nga kontura e saj e dyfishtë.
- Placenta zmadhohet dhe vena e kërthizës zgjerohet.
Përveç kësaj, gruas do t'i kërkohet të bëjë një test gjaku për praninë e antitrupave që provokojnë Rh-konflikt.
Trajtimi i Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë
Nëse antitrupat zbulohen në gjakun e një gruaje shtatzënë, atëherë ajo do të duhet t'i nënshtrohet një kursi të menjëhershëm të trajtimit në qendrën perinatale, ku ka pajisje speciale dhe të gjitha ilaçet që ndikojnë në fetus në mënyrë të tillë që ai të mos zhvillojë sëmundje hemolitike.
Çfarë përfshin procesi i trajtimit:
- Test i rregullt i gjakut për antitrupa (kryhet çdo muaj, duke filluar nga java e 18-të e shtatzënisë).
- Pritja nga një grua e një ilaçi të tillë si Imunoglobulina Anti-Rezus.
- Ekografia e fetusit - nga java e 20-të e shtatzënisë.
- Dopplerometria, e cila ju lejon të vlerësoni gjendjen e foshnjës.
- Procedurat intrauterine - amneocenteza dhe kardocenteza, gjatë së cilës mjekët marrin për analizë lëng amniotik ose gjak nga kordoni i kërthizës.
- Transfuzioni i gjakut tek një grua.
Nëse zbulohet një patologji tek fëmija, atëherë fillon trajtimi intrauterin, të cilin do ta diskutojmë në seksionin tjetër.
Pasojat e Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë
Nëse shtatzënia vazhdon me komplikime të tilla si Rh-konflikti, atëherë mund të lindin shumë pasoja negative për shëndetin e gruas shtatzënë dhe të fëmijës.
Pasojat e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë për një grua
- Lindja më shpesh ndodh me prerje cezariane.
- Ushqyerja me gji e foshnjës tuaj nuk ka gjasa të jetë e mundur.
Pasojat e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë për një fëmijë
Pasoja më e keqe për fëmijën është vdekja e tij, e cila ndodh në çdo fazë të shtatzënisë për shkak të urisë nga oksigjeni ose sëmundjes hemolitike, e cila mund të marrë një nga tre format:
- Edematoze - kur lëngu grumbullohet në organet e brendshme të fetusit dhe fëmija nuk mbijeton.
- Ikterike - dëmtim i mëlçisë dhe shpretkës, fëmija lind me simptoma të verdhëzës nukleare.
- Anemiku është një formë e butë, trajtimi i së cilës jep rezultate të favorshme.
Mënyrat për të parandaluar konfliktin Rh gjatë shtatzënisë
Gratë në rrezik mund të shmangin konfliktin Rh gjatë shtatzënisë nëse ndjekin disa masa parandaluese:
- Vizitoni rregullisht klinikën para lindjes dhe plotësoni të gjitha takimet e gjinekologut që udhëheq shtatzëninë.
- Merrni rregullisht një test gjaku për praninë e antitrupave në eritrocitet e fëmijës.
- Vendosni faktorin Rh dhe faktorin Rh të burrit tuaj edhe para fillimit të shtatzënisë, në mënyrë që që nga fillimi i shtatzënisë, të mund të filloni monitorimin e kujdesshëm në qendrën perinatale.
Video "Rh-konflikti gjatë shtatzënisë"
Në këtë video, një mjek i kategorisë më të lartë, obstetër-gjinekolog Usenko A.V. flet për ndërlikimet, shkaqet dhe pasojat e Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë.
