Zatvaranje duktus venosusa. Prehrana i disanje novorođenčeta. Krvotok fetusa i novorođenčeta Fetalni kanal venska norma

Fetalna cirkulacija značajno se razlikuje od cirkulacije odrasle osobe.

Fetus je u maternici, što znači da ne diše plućima - ICC u fetusu ne funkcionira, samo CCB djeluje.

Fetus ima komunikaciju, nazivaju se i fetalnim šaljivdinama, a to uključuje:

1. ovalni prozor (koji baca krv s desna na lijevo na desno)
2. arterijski (Batalov) kanal (kanal koji povezuje aortu i plućni trup)
3. ductus venosus (ovaj kanal povezuje pupčanu venu sa donjom šupljom venom)

Nakon rođenja, ove se komunikacije vremenom zatvaraju, a njihovim zatvaranjem nastaju urođene malformacije.

Sada ćemo detaljno analizirati kako se javlja cirkulacija krvi kod djeteta.

Dijete i majka su međusobno odvojene posteljicom, od nje do bebe je pupčana vrpca koja uključuje pupčanu venu i pupčanu arteriju.

Krv obogaćena kiseonikom, kroz pupčanu venu na pupkovini, odlazi u fetalnu jetru, u fetalnu jetru VENOM VODOM, pupčana vena je povezana sa donjom šupljom venom. Zapamtite da se donja šuplja vena ulijeva u RV, u kojem je OVALNI PROZOR, i kroz ovaj prozor krv teče iz RV u LA, gdje se krv miješa s malom količinom venske krvi iz pluća. Dalje, od LA kroz lijevi interventrikularni septum do LV, a zatim ulazi u uzlaznu aortu, zatim duž žila do gornjeg dijela tijela. Skupljajući se u SVC, krv gornje polovine tijela ulazi u RA, zatim u RV, a zatim u plućni trup. Podsjetimo da ATRERIJALNI KANAL povezuje aortu i plućni trup, što znači da krv koja je ušla u plućni stol, velikim dijelom, zbog velikog otpora u ICC posudama, neće ići u pluća kao kod odrasle osobe, već kroz ductus arteriosus u silazni dio luka aorte. Negde se 10% baci u pluća.

Umbilikalne arterije prenose krv iz fetalnog tkiva u placentu.

Nakon podvezivanja pupčane vrpce, ICC počinje djelovati, kao rezultat širenja pluća, što se događa s prvim dahom djeteta.

Zatvaranje komunikacija:

• Prvo, duktus venosus se zatvara za 4 tjedna, a na njegovom mjestu nastaje okrugli ligament jetre.
• Tada je arterijski kanal zatvoren, kao rezultat vazospazma zbog hipoksije tokom 8 sedmica.
• Ovalni prozor posljednji se zatvorio u prvoj polovici života.

Tokom protekle decenije bolnice su sveprisutno opremljene ultrazvučnim skenerima opremljenim doplerskim mapiranjem u boji i smanjujući ukupnu izloženost zračenju fetusu na siguran prag. To omogućava proširenje opsega standardnog skrining ultrazvučnog pregleda trudnica radi ranog formiranja visoko rizičnih grupa. Među doplerovim parametrima utvrđenim u prvom tromjesečju trudnoće, istraživanje krivulja brzina protoka krvi (CVC) u venskom kanalu fetusa privuklo je najveću pažnju istraživača. Visoka prediktivna vrijednost proučavanja CSC spektra u ovom sudu na kraju prvog - početka drugog tromjesečja trudnoće dokazana je u odnosu na prisutnost hromozomskih abnormalnosti, urođenih srčanih mana u plodu i ishoda višeplodnih trudnoća. Ali ove studije odnosile su se samo na kvalitativnu studiju CSC (registracija retrogradnog ili jednosmjernog krvotoka). Kvantitativni normativni parametri brzine krvotoka u venskom kanalu fetusa na prijelazu iz prvog u drugo tromjesečje trudnoće u različitim fazama srčanog ciklusa i dalje su nepoznati. To ograničava mogućnosti upotrebe ove metode za predviđanje drugih vrsta akušerske patologije. Postojeći problem ukazivao je na smjer istraživanja.

Cilj rada je utvrditi normativne parametre protoka fetalne krvi u 11-14 nedelja gestacije.

Materijal i metode istraživanja

Predmet studije sastojale su se od 72 somatski zdrave žene s fiziološkim tokom jednoplodne trudnoće nakon 11 tjedana. + 0/7 dana do 13 sedmica + 6/7 dana trudnoće. Kriterijumi za uključivanje u studiju:

a) starost od 18 do 35 godina;

b) trudnoća od 11. do 14. nedelje;

c) rađa jedan plod;

d) mjesto horiona na dnu ili duž bočnih zidova maternice;

e) odsustvo ekstragenitalne patologije u fazi sub- i dekompenzacije;

f) spontano začeće;

g) odsustvo epizode prijetećeg prekida posmatrane trudnoće u vrijeme studije i u ranijim fazama.

Proučavanje cirkulacije krvi u venskom kanalu fetusa provedeno je na ultrazvučnom aparatu Voluson E8 (SAD), u skladu sa principom ALARA (As Low as Reasonably Achieble) - "As Low as Reasonably Achievable", tj. koristeći najrazboritiju nisku izlaznu snagu. Registraciju krvotoka u venskom kanalu fetusa izvršili su specijalisti koji imaju odgovarajuću potvrdu Fondacije za fetalnu medicinu. Brzina protoka krvi izmjerena je u sistoli (S), dijastoli (E) ventrikula srca, kao i tokom kontrakcije vestibula srca, tj. u kasnoj dijastoli (A).

Izračunati su omjeri faznih brzina protoka krvi (S / E i S / A), kao i indeksi koji ne zavise od ugljika - indeks otpora vena (VIR) i indeks venske brzine (VVI). Studija je provedena kao dodatak standardnom pregledu u prvom tromjesečju trudnoće, određenom "Osnovnim opsegom pregleda trudnica" saveznog Procedura za pružanje medicinske njege u profilu "akušerstvo i ginekologija (isključujući upotrebu potpomognutih reproduktivnih tehnologija)". Pored podataka kliničkog pregleda pacijenata, studija je uzela u obzir sadržaj proteina A u plazmi (PAPP-A) i slobodne beta-podjedinice horionskog gonadotropina (beta-hCG) u krvi žena na dan pregleda, kako u kvantitativnim vrijednostima, tako i u obliku "višestrukih medijane "(MoM).

Snimljeni podaci obrađeni su metodom analize korelacije i varijanse i predstavljeni su u obliku „srednje vrijednosti ± standardna devijacija“ (M ± SD) i 95% intervala pouzdanosti (95% CI).

Rezultati istraživanja i diskusija

Dobijeni podaci ukazuju na to da brzina protoka krvi u duktus venosusu u fetusu na prijelazu iz prvog u drugo tromjesečje trudnoće tokom fiziološke trudnoće varira u velikoj mjeri (tablica).

U različitim fazama fetalnog srčanog ciklusa, pojedinačne karakteristike u grupi ispitanika utvrdile su više nego dvostruko odstupanje u zabilježenim parametrima. Istovremeno, linearni parametri cirkulacije krvi nisu ovisili ni o gestacijskoj dobi u tjednima, ni o debljini horiona izmjerenoj ultrazvučnim skeniranjem. U pregledanih žena nije bilo slučajeva retrogradnog krvotoka u venskom kanalu u fetusu (marker intrauterine hipoksije ili nasledne patologije).

Pokazatelji krivulja protoka krvi u venskom kanalu fetusa u različitim fazama srčanog ciklusa u ranim fazama fiziološke trudnoće

Protok krvi u duktus venosusu

Kroz čitav period intrauterinog razvoja različiti štetni faktori utječu na embrion, a kasnije i na fetus. U takvim uvjetima ozbiljna odgovornost pada na mladu majku: s jedne strane, zaštititi bebu od vanjskih prijetnji:

S druge strane, kako bi se osigurala unutrašnja postojanost organizma. Zdravstveni sistem predviđa poštedni režim dana (uključujući fizičke aktivnosti) za trudnicu. Relevantnost problema je zbog činjenice da i najmanji provocirajući čimbenici mogu utjecati na zdravlje djeteta. Prema SZO, već danas postoji porast broja novorođenčadi s razvojnim anomalijama u urbaniziranim gradovima.

U ovom slučaju preporučuje se pravovremeni pregled. Inovator u ovom području je kompanija Minimax, koja se bavi istraživanjima u svim oblastima medicine. Davne 1994. godine kompanija je provela Doppler studije, a sada ove tehnologije omogućavaju otkrivanje intrauterinih abnormalnosti u ranim fazama.

Venski krvotok: metode istraživanja

Najveći interes u pogledu otkrivanja abnormalnosti je protok krvi u duktus venosusu, kao i u pupčanoj arteriji. Ductus venosus (Arancius) je uski kanal koji povezuje pupčanu i donju šuplju venu. To je u osnovi anastomoza koja zaobilazi krvotok jetre. Svrhovitost proučavanja brzine krvotoka, kao i njegovog smjera, javlja se već u ranim fazama razvoja fetusa.

Već u 11. tjednu provode se prvi ultrazvučni pregledi: normalno, protok krvi u venskom kanalu fetusa trebao bi se kretati u smjeru desne pretkomore. Genetske osobine, kao i teratogeni faktori, često dovode do činjenice da fetus ima kritične (ponekad nespojive sa životom) razvojne anomalije.

Obrnuti venski protok krvi jedan je od najpopularnijih problema. U tom se slučaju ultrazvučnim snimanjem bilježe vrhovi koji ukazuju na prolijevanje krvi u suprotnom smjeru (do pupčane vene). To može ukazivati \u200b\u200bna tricuspidnu insuficijenciju ili druge kardiovaskularne abnormalnosti.

Ako je venski protok krvi u fetusu oslabljen i ništa ne prijeti intrauterinom razvoju, tada se nakon rođenja izvode kirurške intervencije.

Obrnuti protok krvi u venskom kanalu kod fetusa. Kako se ponašati prema njemu?

Na prvom ultrazvučnom pregledu sonolog je otkrio nešto neshvatljivo, što je nazvao "obrnuti protok krvi u venskom kanalu fetusa". Od ovih vam se riječi kosa naježi, a u glavi vam se smjeste najgore misli. Čini se da je život stao, a ono što se čuje nije ništa više od rečenice. Ali da bismo poduzeli smišljen i uravnotežen korak, shvatimo to bez emocija.

Što je fetalni duktus venska reversa?

Ductus venosus je žila koja povezuje pupčanu venu (kroz koju teče arterijska krv zasićena kiseonikom) sa donjom šupljinom. Ima vrlo mali promjer - samo 2-3 mm, tako da ga može iskusiti samo iskusni sonolog, a zatim na opremi stručne klase. Kroz venski kanal arterijska krv odmah ulazi u srce i djelomično u mozak, jer upravo ti organi trebaju puno kiseonika.

Protok krvi u ovom sudu je obično usmjeren samo u jednom smjeru (prema srcu). Obrnuti protok nije moguć zbog snažnog sfinktera glatkih mišića u duktus venosusu. Međutim, pod određenim uvjetima, pritisak u posudi raste toliko da se u fetusa pojavi naličje venskog kanala, tj. kretanje krvi u suprotnom smjeru (iz srca).

Kako izgleda obrnuti protok krvi u duktusu venosusu u fetusu?

Doppler slika venskog kanala je obično trofazna (vidi sliku 1):

1. Kontrakcija komora. U ovom su trenutku pretkomore maksimalno opuštene, pa krv do njih teče vrlo velikom brzinom. Ovo je najviši vrh na grafikonu (na slici označen s „A“).
2. Pasivno punjenje komora iz pretkomora (rana dijastola). Brzina protoka krvi je takođe velika, ali nešto manja nego u sistoli. Prema tome, na grafikonu je ovo vrh niže visine (označen slovom "B").
3. Atrijalna kontrakcija i aktivno punjenje komore. Kretanje krvi se naglo usporava, pa se pojavljuje zarez (označen slovom "C"), ali obično nikada ne doseže nultu liniju, jer se krv u ductus venosusu ne pomiče natrag.

Slika 1. Normalan protok krvi u duktusu venosusu

Ako u plodu postoji naličje venskog kanala, to ukazuje na to da je pritisak u posudi vrlo visok, a krv u suprotnom smjeru juri u vrijeme kontrakcije atrija. Na ultrazvučnoj slici to izgleda ovako (vidi sliku 2). Ispod izoline definiran je talas (označen krugom).

Slika 2. Obrnuti protok krvi u duktusu venosusu u fetusu

Što znači revers u venskom kanalu kod fetusa?

Obrnuto u duktus venosusu smatra se markerom hromozomske patologije ili bolesti srca u fetusu, što odražava hemodinamičku insuficijenciju. Međutim, ni ova karakteristika ne može biti apsolutna. U studiji visoko rizičnih pacijenata utvrđeno je da je obrnuti protok krvi u venskom kanalu fetusa u 90% povezan s hromozomskim abnormalnostima ili srčanim kanalima. Ali u 5% slučajeva mogući su i lažno pozitivni rezultati kada se otkrije obrnuto i s djetetom je sve u redu.

Još jednom ponavljamo da studija nije obuhvatila sve trudnice zaredom, već samo one s visokim genetskim rizikom. Ovo je starost preko 35 godina, rođenje djece u anamnezi s nasljednim patologijama, mrtvorođenčadi, povećane debljine prostora ogrlice itd.

Dijagnostičke greške

Pored toga što venski kanal ima mali promjer, slika s njega mijenja se i od pokreta fetusa i od pokreta prednjeg trbušnog zida žene. Stoga istraživanju trebaju vjerovati samo profesionalci!

Pored toga, jetrena vena koja prolazi u blizini može se preklopiti i na Dopplerovom snimanju venskog kanala. Čak je i u normi u njemu dozvoljeno prisustvo reversa, a prilikom nanošenja slojeva prenosi se na posudu koja se proučava, što se može zamijeniti s reverzom u venskom kanalu fetusa.

Šta učiniti ako se u venskom kanalu fetusa otkrije obrnuti protok krvi?

Pod uvjetom da je Doppler ultrazvučno snimanje pravilno izvedeno i nema artefakata, obrnuti protok krvi u duktus venosusu treba tretirati na sljedeći način:

• ako žena nije u rizičnoj grupi, tada se detaljni ultrazvučni pregled fetalnog srca izvodi u roku od tjedan dana i ukazuje se na konsultacije genetičara;
• ako se istovremeno s reverzom otkriju smanjenje nosnih kostiju i zadebljanje ogrličnog prostora, tada je kariotipiranje neophodno. Za to se vrši amniocenteza ili horionska biopsija.

Ispostavilo se da je obrnuti protok krvi u venskom kanalu u fetusu samo argument za detaljniju i ciljanu dijagnostiku tokom trudnoće.

CSV u vektusnom duktusu

Ductus venosus (VP) je uska vena nalik cjevčici s istmičkim ulazom, koji je izravna komunikacija između pupčane vene i središnjeg venskog sustava, kroz koji se stvara protok dobro oksigenirane krvi zaobilazeći hepatičnu cirkulaciju. Promjer EP je 3 puta manji od promjera intraabdominalnog dijela pupčane vene, a njegova dužina je samo 2-3 mm po trudnoći. Zbog prisustva sfinktera glatkih mišića koji se inervira vlaknima solarnog pleksusa, freničnog živca i vagusnog nerva, EP igra aktivnu ulogu u regulaciji volumena arterijske krvi koja kroz njega teče. S trudnoćom koja se normalno razvija, kroz sve faze fetalnog srčanog ciklusa, protok krvi u EP ostaje jednosmjeran, što predstavlja trofaznu krivulju. U jednom srčanom ciklusu izoliraju se ventrikularna sistola, rana dijastola, koja odražava pasivno punjenje komora, i kasna dijastola, aktivna kontrakcija pretkomora.

Uprkos tako maloj veličini duktus venosusa, procjena CSC-a u ovom sudu je moguća kod većine fetusa implantacije. Tako visoke rezultate postigli su prije svega stručnjaci, jer kada se dobije spektar krvotoka u EP, često dolazi do njegovog "zagađenja" iz susjednih posuda. Uz to, „zagađenje“ signalima iz srednje hepatične vene može prouzrokovati lažne reverzne vrijednosti protoka krvi u EP tokom faze kontrakcije atrija. Kretanje trbušnog zida majke, reakcije ponašanja samog fetusa uzrokuju pomicanje EP-a tijekom snimanja CSC-a. Stoga samo vrlo iskusan i savjestan stručnjak koji radi na visokokvalitetnoj ultrazvučnoj opremi može izvršiti optimalnu registraciju i interpretaciju CSC u EP dobivenim u prvom tromjesečju trudnoće.

Istina, treba napomenuti da je u rukama stručnjaka istraživanje krvotoka u ductus venosusu na kraju prvog tromjesečja trudnoće moguće i na uređajima srednje klase, čak i bez CDC načina.

S obzirom na nedovoljno visoku ponovljivost procjene indeksa krvotoka u EP, većina stručnjaka koristi nulu i reverzne vrijednosti krvotoka u fazi atrijalne kontrakcije kao dijagnostički kriterij za patološke CSC. Prema većini istraživača, procjenu protoka krvi u EP u ranoj trudnoći treba provesti kod pacijenata s visokim rizikom za rođenje djeteta sa SCA i urođenim oštećenjima.

Po prvi puta su ove promjene u CSC u venskom kanalu fetusa s hromozomskim defektom opisali T. Huisman i C. Bilardo 1997. godine. Obrnuti protok krvi u EP u fazi kontrakcije atrija i prošireni ovratni prostor do 8 mm pronađeni su u jednog fetusa s trisomijom 18 blizanaca u 13 godina. nedelje trudnoće.

Kod nas je M.V. prvi put izvijestio o obrnutim vrijednostima krvotoka u fazi atrijalne kontrakcije kod fetusa sa CA. Medvedev i dr. i I.Yu. Kogan i dr. 1999. U zapažanju I.Yu. Kogan i sur., Reverzne vrijednosti protoka krvi u EP u fazi atrijalne kontrakcije pronađene su u 12 tjedana trudnoće u fetusa s trisomijom 21. U slučaju koji smo opisali, slične promjene u protoku krvi u EP pronađene su u fetusa s trisomijom 18 trudnoće. Tabela sažima literaturne podatke o učestalosti pojave nulte i reverzne vrijednosti krvotoka u EP u fazi atrijalne kontrakcije u CA kod fetusa. Prikazani podaci ukazuju na prilično veliko širenje učestalosti patoloških CSC u ductus venosus u CA - od 58 do 100%. Ovi se rezultati, očigledno, mogu objasniti sljedećim razlozima.

Prvo, nulta i reverzna vrijednost protoka krvi u EP u fazi atrijalne kontrakcije marker su fetalne HAy samo u određenim fazama trudnoće. Dakle, prema E. Antolin i sur., Patološki spektar krvotoka u CAP u CA znatno je češći u gestacijskoj dobi (76,9%) u odnosu na trudnoću, kada su abnormalne krivulje brzine krvotoka zabilježene samo u 42,2% svih hromozomskih defekata. Na privremenu prirodu patoloških CSC-a u venskom kanalu s abnormalnim kariotipom fetusa u ranim fazama trudnoće ukazuje i A.A. Morozova i E.A. Ševčenko. Uzimajući u obzir da su studije provedene u različito vrijeme, ova činjenica je mogla utjecati na različitu učestalost otkrivanja patoloških CSC u EP kod fetusa sa CA.

Drugo, poznato je da CA često prate urođene srčane greške (CHD), što u ranoj fazi trudnoće može dovesti do promjena u protoku krvi u EP. Zbirni podaci različitih istraživačkih grupa o učestalosti pojave patološkog krvotoka u ZPP sa CHD u ranim fazama prikazani su u tablici.

Treće, nulta i reverzna vrijednost protoka krvi u EP u fazi atrijalne kontrakcije mogu se zabilježiti i kod fetusa sa normalnim kariotipom. Treba naglasiti da u mnogim studijama lažno pozitivni postotak nije prelazio nivo od 5%, što je prihvaćeno kao "zlatni standard" u prenatalnoj dijagnozi. Međutim, širenjem prostora ovratnika u fetusa, kako sa CA, tako i sa normalnim kariotipom, učestalost patoloških CSC u EP značajno raste. Istodobno, promjene u protoku krvi u EP često su prolazne.

U zaključku ovog poglavlja treba naglasiti da je trenutno glavni ehografski biljeg CA u ranoj trudnoći širenje ovratničkog prostora fetusa. U slučajevima otkrivanja ovog markera, prenatalno kariotipiranje je neophodna komponenta prenatalnog pregleda u ranoj trudnoći. Istodobno, doppler tehnologije i procjena nosnih kostiju fetusa trebaju se smatrati važnim dodatnim znakovima koji omogućavaju povećanje efikasnosti rane prenatalne dijagnoze CA, posebno u slučajevima graničnog ili "kontroverznog" širenja prostora ovratnika. Također treba imati na umu da u nekim slučajevima procjena fetalnih nosnih kostiju i otkrivanje patoloških CSC u EP omogućava dijagnozu CA sa normalnim vrijednostima prostora ogrlice. Čak i u slučajevima kada je prostor ovratnika povećan, dodatno otkrivanje patoloških CSC-a u EP i odsustvo / hipoplazija nosnih kostiju fetusa omogućava razumnije objašnjavanje pacijentima potrebe za prenatalnim kariotipizacijom.

Stope prvog probira tokom trudnoće: što ako je sve loše?

Postupak nazvan "screening" (od engleskog - screening - prosijavanje) iz nekog razloga izaziva anksioznost kod većine budućih majki, od kojih neke odbijaju postupak samo zato što se boje čuti neugodne vijesti o njegovim rezultatima.

No, na kraju krajeva, screening, posebno uz upotrebu modernih računarskih sistema i visoko preciznih instrumenata, nije proricanje sudbine na talogu kave, već prilika da se zaviri u budućnost i sazna kolika je vjerojatnost da će se beba s neizlječivom bolešću pravovremeno roditi.

Za roditelje je ovo prilika da unaprijed odluče jesu li spremni brinuti se o djetetu kojem će trebati ogromna pažnja i briga.

Stope prvog skrininga za trudnoću

Skrining prvog tromjesečja zapravo se sastoji od dva postupka koja su ženi već poznata: ultrazvuk i uzimanje uzorka krvi za analizu.

Kada se pripremate za svoje postupke, važno je slijediti preporuke liječnika i pokušati ostati mirni.

Standardi ultrazvuka

Tijekom ultrazvučnog pregleda stručnjak detaljno ispituje strukturu embrija, određuje gestacijsku dob na osnovu pokazatelja kao što je kokcigealno-parijetalna veličina embrija (CTE) i biparijetalna veličina fetalne glave (BPD).

I, što je najvažnije, čini potrebna mjerenja, informativna za procjenu stanja fetusa.

To su, prije svega:

1. Debljina prostora ogrlice (TVP) najvažniji je pokazatelj ultrazvuka za utvrđivanje rizika od hromozomskih patologija.

Norme za TBP u zavisnosti od starosti embriona

Ako TBP prelazi normalnu vrijednost, to je razlog za sumnju na prisutnost hromozomske abnormalnosti u fetusu.

1. Određivanje nosne kosti - ona se vizualizira već u 10-11 sedmici trudnoće, a u 12. tjednu treba biti najmanje 3 mm. To vrijedi za 98% zdravih embriona.
2. Otkucaji srca fetusa (HR) - ovisno o sedmici trudnoće, normalni pokazatelji su:

Povećana brzina otkucaja srca fetusa također je jedan od znakova Downovog sindroma.

1. Spektar protoka krvi u Arantia (venskom) kanalu u fetusu. Talasni oblik obrnutog krvotoka javlja se u samo 5% embriona bez hromozomskih abnormalnosti.
2. Veličina maksilarne kosti fetusa - njezino zaostajanje je tipično za embrione s trisomijom.
3. Volumen mokraćnog mjehura - U dobi od 12 tjedana većina zdravih embrija ima mjehur od 11. tjedna starosti. Povećana bešika dodatni je mogući simptom Downovog sindroma u fetusu.

Stope biokemijskih testova krvi

Krv za screening treba davati, ako je moguće, na dan genetskog ultrazvučnog skeniranja ili, ako to nije moguće, sutradan.

U idealnom slučaju, krv se uzima za probirni test ujutro natašte, u ekstremnim slučajevima, najmanje 4 sata nakon obroka.

U prvom tromjesečju, skrining za utvrđivanje stupnja rizika od embrionalnih malformacija sastoji se od procjene dva pokazatelja: slobodne β-podjedinice hCG i PAPP-A.

"Stažiranje" vrijednosti ovih markera krvi, prihvatljivo u svakoj gestacijskoj dobi (po tjednima), prilično je široko i može varirati u lokusima probira u zavisnosti od etničkog sastava regije.

Međutim, u odnosu na medijanu date regije - prosječnu normalnu vrijednost za određenu gestacijsku dob - nivo analiziranih pokazatelja trebao bi biti od 0,5 do 2 MoM.

Štaviše, prilikom izračunavanja rizika u svakom pojedinačnom slučaju ne uzima se čisti MoM, već se izračunava s izmjenama i dopunama anamneze buduće majke, tzv. ispravljeno MoM.

Besplatna β-podjedinica hCG

Pri procjeni rizika od razvoja fetalnih hromozomskih bolesti, analiza slobodnog β-hCG informativnija je od nivoa samog hCG hormona.

Jer razlog promjene u hCG kod žene mogu biti stanja koja nisu povezana s rađanjem djeteta (hormonalne bolesti, uzimanje određenih lijekova itd.).

Dok je predvidiva promjena nivoa β-podjedinice hCG specifična za stanje trudnoće.

Sa embrionom koji se normalno razvija, pokazatelji slobodnog β-hCG u ženskoj krvi bit će približno sljedeći:

Pod uvjetom da je gestacijska dob pravilno postavljena i, zanemarujući mogućnost lažnog rezultata, razlozi za nesklad između nivoa β-hCG u krvi žene i gestacijske dobi mogu biti potpuno različiti razlozi, koji nisu povezani s abnormalnostima u razvoju ploda.

RAPP-A standardi

Protein specifičan za trudnoću proizvodi vanjski sloj posteljice i primjećuje se u ženskoj krvi tokom cijele trudnoće.

Njegov nivo se povećava prema gestacijskoj dobi.

Granice PAPP-A pokazatelja u krvi pacijenta s trudnoćom koja se normalno razvija

Vrijednost PAPP-A, kao markera fetalnih hromozomskih abnormalnosti, alarmantna je kada je vrijednost niža od prosjeka u regiji (MoM je ispod 0,5). U prvom tromjesečju to može značiti rizik od razvoja Downovog sindroma, Edwards.

Treba imati na umu da nakon 14. tjedna trudnoće za utvrđivanje rizika od razvoja Downovog sindroma u fetusu, nivo PAPP-A nije informativan, jer uspoređuje se sa pokazateljima zdrave trudnoće čak i sa trisomijom 21.

Tumačenje rezultata prvog skrininga

Za procjenu rezultata prenatalnih skrining testova koriste se certificirani računarski programi, razvijeni posebno za te svrhe i konfigurirani za rad u kućnoj laboratoriji.

Stoga sve studije moraju biti završene u jednoj instituciji.

Samo kombinirani skrining - procjena ultrazvučnih podataka zajedno s analizom biokemijskih markera krvi - postaje ključ za dobivanje vrlo precizne prognoze.

Pokazatelji dvostrukog biokemijskog testa provedenog u prvom tromjesečju trudnoće smatraju se međusobno povezanim.

Dakle, nizak nivo PAPP-A u kombinaciji s povišenim nivoom β-hCG u krvi žene, uz sve ostale jednake okolnosti, daje ozbiljne osnove za sumnju na razvoj Downovog sindroma u fetusu, a u kombinaciji s niskim nivoom β-hCG, rizik od razvoja Edwards sindroma.

U ovom slučaju podaci ultrazvučnog protokola postaju odlučujući za donošenje odluke o smjeru žene za invazivnu dijagnostiku.

Ako ultrazvuk ne otkrije patološke abnormalnosti u fetusu, tada se, u pravilu, budućoj majci preporučuje ponovni biokemijski pregled, ako to dopušta gestacijska dob, ili čekanje mogućnosti podvrgavanja drugom tromjesečju.

Negativni rezultati prvog probira

Podaci probira obrađuju se „pametnim“ računarskim programom koji donosi presudu o nivou rizika za razvoj hromozomskih abnormalnosti u fetusu: niske, pragovne ili visoke.

U našoj zemlji se vrijednost rizika manja od 1: 100 smatra visokom. To znači da će jedna od 100 žena sa sličnim rezultatima iz prvog probira dobiti dijete s razvojnim manama.

A takav je rizik nedvosmislena indikacija za invazivnu metodu ispitivanja, kako bi se dijagnosticirale hromozomske bolesti embrija sa pouzdanošću od 99,9%.

Prag rizika znači da se šansa za rođenje djeteta sa neizlječivom razvojnom smetnjom kreće od 1: 350 do 1: 100 slučajeva.

U ovoj situaciji, ženi je potrebna konsultacija s genetičarom, čiji je zadatak, nakon pojedinačnog prijema, razjasniti budućoj majci u grupi visokog ili niskog rizika zbog rađanja fetusa s malformacijama.

U pravilu, genetičar poziva ženu da se smiri, pričeka i podvrgne dodatnim neinvazivnim pregledima u drugom tromjesečju (drugi probir), nakon čega poziva drugi sastanak radi pregleda rezultata drugog probira i utvrđivanja potrebe za invazivnim postupcima.

Srećom, sretnice za koje screening prvog tromjesečja pokazuje nizak rizik od rađanja bolesnog djeteta: više od 1: 350, što je velika većina među budućim porodiljama. Nisu im potrebni dodatni pregledi.

Šta raditi sa lošim rezultatima

Ako je na osnovu rezultata prenatalnog probira buduća majka utvrdila visok rizik od rađanja djeteta s urođenim malformacijama, tada joj je primarni zadatak održavati mentalnu ravnotežu i planirati daljnje akcije.

Budući roditelji trebali bi utvrditi koliko im je važno imati tačne informacije o prisutnosti patologija u razvoju nerođenog djeteta i s tim u vezi odlučiti hoće li nastaviti preglede kako bi postavili tačnu dijagnozu.

Šta učiniti ako nakon prvog pregleda dobijete loše rezultate?

• Prvo ispitivanje se ne smije ponoviti u drugoj laboratoriji.

Ovo će samo izgubiti dragocjeno vrijeme. I još više, ne treba čekati drugu projekciju.

• Ako postignete loše rezultate, trebate (uz rizik od 1: 100 i manje) odmah potražiti savjet od genetičara.

• Ne biste trebali čekati planirani sastanak na LCD-u i tražiti uputnicu ili sastanak s genetičarom.

Morate odmah pronaći kvalificiranog stručnjaka i prisustvovati plaćenom sastanku. Poanta je u tome što će vam genetičar najvjerojatnije propisati invazivni postupak. Ako je period još uvijek mali (do 13 tjedana), to će biti uzorkovanje horionskih resica.

• Svim ženama s velikim rizikom da imaju dijete s genetskim abnormalnostima bolje je podvrgnuti se biopsiji horionskih resica, jer se preostali postupci koji omogućavaju identificiranje genotipa amniocenteze fetusa, kordocenteza izvode kasnije.

Rezultati bilo kojeg invazivnog postupka trebaju pričekati oko 3 tjedna. Ako analizu radite uz naknadu, onda malo manje.

• Ako se potvrde abnormalnosti u razvoju fetusa, tada, ovisno o odluci porodice, liječnik može izdati uputnicu za prekid trudnoće.

U tom slučaju, prekid trudnoće provodit će se tijekom nekoliko tjedana.

Sad zamislite da li implantirate amniocentezu. Čekate još 3 tjedna rezultata. A sa 20. tjedna nudi vam se da prekinete trudnoću, kada se fetus već aktivno kreće, kada već postoji potpuna spoznaja da u vašem tijelu živi novi život.

Održiva beba može se roditi u dobroj klinici nakon 20 tjedana. U periodu dužem od 20 tjedana, abortus se ne izvodi, već se umjetni porod izvodi iz medicinskih razloga.

Takve intervencije slamaju psihu žene i djetetovog oca. Vrlo je teško. Stoga bi upravo u roku od 12 tjedana trebalo donijeti tešku odluku - saznati istinu i pobaciti što prije. Ili rođenje posebnog djeteta shvatite zdravo za gotovo.

Pouzdanost projekcija i potreba za njima

Od budućih majki u redovima za posjet liječniku u prenatalnim klinikama, na tematskim forumima, a ponekad i od samih liječnika, možete čuti vrlo česta mišljenja o poželjnosti pregleda tijekom trudnoće.

I zaista. Projekcije nisu previše informativne. Ne daju tačan odgovor na pitanje da li vaše dijete ima genetski poremećaj. Skrining samo daje vjerovatnoću i također formira rizičnu skupinu.

Prvi skrining pruža roditeljima priliku da preciznije dijagnosticiraju i prekinu trudnoću u kratkom vremenu ili da se što više pripreme za pojavu posebnog djeteta.

Odsustvo rizika za razvoj abnormalnosti u razvoju fetusa, zbog hromozomskih patologija, prema skriningu, omogućit će mladoj majci da mirno izvodi trudnoću, budući da je 99% sigurno da je njezina beba prošla problem (jer je vjerojatnost lažno pozitivnih rezultata na screeningu zanemariva).

Sporovi o potrebi prikazivanja, o njihovoj moralnoj strani, očigledno, neće uskoro splasnuti. Međutim, kada odgovaraju na pitanje da li je vrijedno uzeti medicinsku uputnicu za pregled, budući roditelji bi trebali mentalno krenuti nekoliko mjeseci unaprijed i zamisliti situaciju da su rizici opravdani.

I tek nakon što shvate svoju spremnost da prihvate posebnu bebu, mama i tata mogu sa samopouzdanjem napisati odricanje ili pristati na preglede.

117 KOMENTARI

Pomozite shvatiti VOĆNI puls 154 otkucaja / min. CTE 75,0 mm. TVP 2.10mm. Besplatna beta podjedinica HCG 21,70 IU / L / 0,673MoM. PAPP-A 13.190ME / l / 2.648 MoM. Trisomija21 osnovni rizik 1: 126. Individualni rizik 1: 2524. Trisomija 18. osnovni rizik 1: 324 pojedinačni rizik 1: 6483. Trisomija 13 osnovni rizik 1: 1012.<1:20000

Na osnovu podataka koje ste dali, mogu se izvući sljedeći zaključci.

• Ultrazvučni pregled u prvom tromjesečju trudnoće provodi se kako bi se utvrdio rizik od prisutnosti Downovog sindroma u fetusa. Izvodi se od 10 nedelja 6 dana do 13 nedelja 6 dana gestacije. Ranija ili kasnija istraživanja su neučinkovita.
• Otkucaji srca fetusa ovise o trajanju trudnoće i iznose 161-179 otkucaja u minuti u 10. tjednu trudnoće, 150-174 otkucaja u minuti u 12. tjednu trudnoće.
• CTE fetusa za efikasan ultrazvuk trebao bi biti veći od 45 mm.
• TVP je normalno u rasponu od 1,5-2,2 mm u 10. nedelji gestacije, 1,6-2,5 u 12. nedelji.
• Rezultati biokemijskog pregleda ukazuju na povećani rizik od rađanja djeteta s Downovim sindromom i Edwardsovim sindromom.
• Obično je besplatna beta podjedinica hCG od 0,5 do 2,0 MoM, a PAPP-A od 0,5 do 2,5 MoM. Podaci o IU / L ovise o laboratoriju i njihovo tumačenje je dato odvojeno.
• Rizici za odstupanja od norme trebaju biti veći od 1: 380. Vaš je rizik veći za trisomiju 21 ili Downov sindrom i trisomiju 18 ili Edwardsov sindrom.

Da biste dobili pouzdane informacije, trebate kontaktirati antenatalnu kliniku s rezultatima istraživanja. U zbirci svih dobivenih podataka bit će vam ponuđeno odgovarajuće praćenje trudnoće.

Ako je potrebno, tražit ćete invazivnu dijagnostičku metodu u obliku amniocenteze kako biste utvrdili moguće patologije u fetusu.

Molim vas, pomozite mi da shvatim rezultate ultrazvuka u prvom tromjesečju (13-14 tjedana), otkucaja srca 158 u minuti. CTE 76,0 mm. TVP 1.37mm. BPR 26,8 mm. Izduvni gas 95,0 mm. Rashladna tečnost 77,0 mm. DLB 14,0 mm. Rizik od Downovog sindroma je nizak 1: 1501

Ne kažete tačno trajanje trudnoće ultrazvukom. Poklapa li se s datumom posljednje menstruacije?

Drugi važan pokazatelj za ultrazvučni pregled u prvom tromjesečju gestacije je vizualizacija i debljina nosne kosti. Ovaj pokazatelj jedan je od pokazatelja rizika od pojave Downovog sindroma u fetusu.

Ultrazvučni skrining u prvom tromesečju trudnoće vrši se od 10 nedelja 6 dana do 13 nedelja 6 dana. Ranija ili kasnija istraživanja nisu informativna.

Ultrazvučnim pregledom u prvom tromjesečju liječnik utvrđuje veličinu fetusa, gestacijsku dob, mjesto i stanje posteljice te rizik od Downovog sindroma kod djeteta.

Na osnovu podataka koje ste naveli, mogu se izvesti sljedeći zaključci.

• Otkucaji srca fetusa u 13. tjednu gestacije kreću se u rasponu od 147-171 otkucaja u minuti.
• CTE u prosjeku iznosi 63–74 mm za 13 tjedana i 63–89 mm za 14 tjedana.
• TVP je obično 0,7–2,7 mm. Povećanje veličine ogrlice dokaz je povećanog rizika za rađanje djeteta s Downovim sindromom.
• BPD u 13. sedmici je u rasponu od 20-28 mm, u 14. tjednu - 23-31 mm.
• EH u 13. nedelji je 73–96 mm, u 14. nedelji - 84–110 mm.
• Tečnost rashladne tečnosti u 13. nedelji varira unutar 58–80 mm, u 14. nedelji - 66–90 mm.
• DLB u 13. nedelji je normalan 7,0-11,8 mm, u 14-toj nedelji - 9,0-15,8 mm.

Rizik od Downovog sindroma izračunava se pomoću posebnog računarskog programa koji uzima u obzir podatke dobijene tijekom ultrazvučnog pregleda, starost žene, opterećeni istorijat sa ženom ili njenim bliskim rođacima, uključujući njenog supruga, koji imaju djecu s Downovim sindromom. Obično bi ovaj pokazatelj trebao biti 1: 380 ili manje.

Prema podacima koje ste naveli, ne spadate u rizičnu skupinu za rođenje djeteta s Downovim sindromom.

Da biste dobili pouzdane informacije, trebate kontaktirati opstetričara-ginekologa s rezultatima 1. probirnog ultrazvuka.

Hvala ti puno! Barem malo, ali smireno) na drugom ultrazvuku izgledat će preciznije)

Dobar dan, pomozite mi da shvatim prilagođenu MOM i izračunate rizike

fb-hCG 92,6 ng / ml 3,50 Prilagođeno mjesečno,

PAPP-A 10,5 mlU / ml 2,37 Prilagođena MoM,

Prilagođeni MoM i izračunati rizici tokom biokemijskog skrininga tokom trudnoće neophodni su da bi se dobili rizici od rađanja djeteta sa urođenom patologijom.

MoM je koeficijent stepena odstupanja od prosječnih vrijednosti norme. Univerzalna je za sve laboratorije.

MoM može varirati ovisno o brojnim faktorima:

Ženska rasa;

Loše navike, uključujući pušenje;

Broj fetusa u maternici;

Popratne bolesti, uključujući dijabetes melitus, hipertenziju;

Početak trudnoće vantelesnom oplodnjom.

Prilagođene vrijednosti pokazatelja izračunavaju se prilagođene faktorima rizika. Kao rezultat, apsolutne i ispravljene vrijednosti MoM mogu se značajno razlikovati.

Stopa fb-hCG u ng / ml i PAPP-A u mlU / ml je različita za svaku laboratoriju. Prilikom izdavanja rezultata istraživanja postoji kolona sa standardima za ovu laboratoriju.

Norma za MoM je u rasponu od 0,5 do 2,0 MoM.

U vašem slučaju nije dovoljno dešifrirati podatke.

Ako uzmemo u obzir samo MoM-ove koje ste dobili, možete primijetiti porast oba pokazatelja u odnosu na normu. To se može dogoditi ne samo zbog povećanog rizika od rađanja djeteta s urođenom anomalijom, već i zbog posebnosti toka trudnoće ili razvoja dva ili više fetusa.

Da biste dobili cjeloviti prijepis, trebate dostaviti nalaze istraživanja svom opstetričaru-ginekologu. Ako je potrebno, uputit ćete se na invazivnu metodu testa ili amniocentezu radi pouzdanih informacija.

Pozdrav, pomozite nam razumjeti rezultate 1 ultrazvučnog pregleda. Termin koji uzimamo je 12 tjedana 6 dana. CTR-68 mm, HRC-159, TVP-1,5, protok krvi u venskom kanalu-1,07, BPR-21, OG-76, ozh-63, dužina femura je 8,6, kosti nosa su dvije, po 2,2 mm bez karakteristika.

Za zaključak niste naveli glavni pokazatelj - rizik za razvoj Downovog sindroma, koji je izložen na osnovu rezultata ultrazvučnog ispitivanja, starosti žene i prisustva faktora rizika za razvoj patologije.

Vaši podaci pokazuju sljedeće:

CTE u 12 tjedana 6 dana trudnoće iznosi 51–73 mm.

Puls u 12. do 13. tjednu kreće se u rasponu od 150-174 otkucaja u minuti.

TVP od 12. nedelje do 12. nedelje 6 dana je u rasponu od 0,7–2,5 mm. Prosječna vrijednost je 1,6 mm. Povećani rizik je izložen kada se TVP poveća preko 2,5 mm.

BPD od 12. do 13. nedelje gestacije iznosi 18-24 mm.

Izduvni gasovi su obično 58–84 mm.

Rashladno sredstvo obično varira od 50 do 72 mm.

DLB u 12. tjednu trudnoće iznosi 4,0–10,8 mm.

Kosti nosa trebaju se vizualizirati i biti između 1,8 i 2,3 mm.

Normalno, protok krvi u duktus venosusu ne bi trebao biti nula ili obrnut.

Podaci na koje ste naveli ultrazvučni pregled u prvom tromjesečju trudnoće unutar su normalnih granica.

Da biste potvrdili normalan tijek trudnoće i odsustvo rizika za rađanje djeteta s Downovim sindromom, trebate se obratiti ginekologu u prenatalnoj klinici u vašem mjestu prebivališta. Sa sobom morate imati mišljenje liječnika za ultrazvuk.

Dobar dan, treba mi tvoja pomoć. Uzist ju je zamalo doveo do srčanog udara. Bila je vrlo bezobrazna. I čim je počela voziti preko trbuha, grubo je povikala: Imate anomaliju. Treba vam genetičar. Ništa nije objasnila, već je bila samo bezobrazna i pokušala je shvatiti da je ovo presuda! Evo zaključka:

Debljina prostora kragne 4,3 mm; nazalne kosti su vizualizirane u dužini od 1,0 mm; indeks pulsiranja u duktusu venosus 1,07 / obrnuto. Veličina trtice-parijetalni embrion je 54 mm. Puls 159 otkucaja u minuti. Trudnoća 12,1 tjedna.

U zaključku koji ste opisali nema dovoljno podataka. Da biste upotpunili sliku, morate znati svoje godine i prisustvo faktora rizika za rođenje djeteta s Downovim sindromom, kao i cjelovit zaključak ultrazvučnog pregleda.

U ultrazvučnom pregledu, koji se izvodi od 10 tjedana 6 dana do 13 tjedana 6 dana trudnoće, glavni je zaključak o riziku od Downovog sindroma. Ovaj parametar automatski izračunava računarski program.

Uz to, ultrazvučni pregled treba naznačiti dimenzije glave u obliku biparijetalne veličine i opsega, opsega trbuha i dužine bedara. Drugi važan pokazatelj je mjesto i stanje posteljice, kroz koju dijete dobija potrebne hranjive sastojke za normalan rast i razvoj.

Na osnovu podataka koje pružate mogu se izvući sljedeći zaključci.

• Veličina CTE ili coccygeal-parietal u gestacijskom periodu od 12-13 tjedana iznosi 51-59 mm.
• Otkucaji srca fetusa trebaju biti u rasponu od 150-174 otkucaja u minuti.

Međutim, ne treba se oslanjati samo na podatke ultrazvuka. Da biste potvrdili ili demantirali patologiju u fetusu, morate odmah kontaktirati ginekologa u prenatalnoj klinici.

Na osnovu svih podataka dobivenih od vas, specijalista će propisati daljnji pregled koji uključuje neinvazivne i invazivne postupke.

Neinvazivne intervencije uključuju biohemijski skrining sa nivoom beta-hCG i PAPPA-A. Studija vam omogućava izračunavanje rizika od hromozomske abnormalnosti u fetusu.

Na osnovu rezultata studija s povećanim rizikom od rođenja djeteta s urođenom patologijom, tražit ćete invazivnu intervenciju u obliku amniocenteze, kordocenteze ili uzorkovanja horionskih resica.

I ne zaboravite da su stres i anksioznost u vašoj situaciji neprihvatljivi.

Zdravo! Skrining sam obavio u 12 tjedana i 6 dana, ktr 64, tvp 1,7 mm, hCG je porastao za 2,578, ostali pokazatelji su bili normalni. Rizik 1: 687. Molim vas recite mi da nešto nije u redu? Kolika je vjerovatnoća razvoja patologija kod djeteta?

Nema dovoljno podataka za pouzdanu procjenu rezultata. Da biste upotpunili sliku, morate znati:

1. Tvoje godine.
2. Imate li vi ili vaša uža porodica djecu sa Downovim sindromom ili drugim genetskim poremećajima.
3. Kompletna slika ultrazvučnog pregleda, koja pokazuje veličinu glave, trbuha, dužinu kukova, slike i debljinu nosne kosti. Nosna kost postaje dostupna od 11. tjedna trudnoće.
4. Rizici od genetskih abnormalnosti nakon biohemijskih ispitivanja.
5. Naveli ste rizik od 1: 687, ali niste naveli o kakvom se skriningu radi: ultrazvuk ili biokemijski.

Rizik od hromozomske abnormalnosti u normi bi trebao biti veći od 1: 380 prema rezultatima ultrazvučnog i biohemijskog pregleda.

CTE fetusa u trudnoći od 12 tjedana iznosi od 51 do 59 mm, a u 13. tjednu - od 62 do 73 mm.

TVP sa 12 tjedana je u rasponu od 1,6–2,5 mm. Povećani rizik od rađanja djeteta s Downovim sindromom izložen je s ovim pokazateljem većim od 3 mm.

Podaci koje ste naveli na ultrazvučnom pregledu unutar su normalnih vrijednosti.

Normalno, besplatna beta podjedinica hCG je u rasponu od 0,5–2,0 MoM. U vašem slučaju indikator je povećan.

Povišeni nivoi hCG mogu biti povezani sa:

• downov sindrom u fetusu;
• višeplodna trudnoća sa dva ili više fetusa;
• toksikoza u prvoj polovini trudnoće;
• prisustvo istovremenih bolesti kod majke, uključujući dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju.

Da biste dobili pouzdane informacije, trebate kontaktirati svog opstetričara-ginekologa koji će na osnovu svih podataka donijeti zaključak i razviti taktiku za daljnje vođenje trudnoće, prilagođenu popratnim bolestima. Ako je naznačeno, od vas će se tražiti da se podvrgne drugom biohemijskom pregledu ili invazivnom postupku u obliku amniocenteze.

Na rizik koji ste naveli, mogu reći da 1 žena od 687 može roditi dijete s urođenom patologijom.Ovaj pokazatelj pripada skupini niskog rizika.

Imam 25 godina, bez ikakvih patologija nema poroda ni sa strane mog muža ni s moje strane.Uzi sa 12,3 tjedna CTE 64 mm, HR 160, TWP 1,7 mm, nosna kost 1,5 mm. Horionska prezentacija. Napravili su ultrazvučni pregled i odmah uzeli krv iz vene.

Pozdrav, molim vas pomozite mi da shvatim. Oni nude izvođenje uboda jer postoje rizici. Projekcija 12 dana i 4 dana.

Težina: 56,1 Visina: 153 Starost: 33.

Intrakranijalni prostor 2,2 mm

Duktus venski 0,90

Nosne kosti 2,4 mm

Besplatna beta podjedinica hCG 6,70 IU / L ekvivalentna je 0,184 MoM

PAPP-A 0,628 IU / L ekvivalent je 0,187 MoM

Trisomija 21: osnovna (1: 407) pojedinac (1: 8144)

Trisomija 18: osnovni (1: 995) pojedinac (1: 335)

Trisomija 13: osnovni (1: 3121) pojedinac (1:22)

Jeste li vi ili vaši bliski rođaci imali trudnoću sa utvrđenom genetskom patologijom?

Analizirajmo rezultate vašeg pregleda. Počnimo sa ultrazvučnim istraživanjima.

Prema ultrazvučnom pregledu ne navodite koliki je rizik od Downovog sindroma. Uz to, za ispravnu interpretaciju podataka potrebno je navesti sve veličine fetusa: BPD, opseg glave i dužinu bedara. Stanje placente nije od male važnosti.

• Otkucaji srca fetusa u 12-13 tjednu trudnoće trebali bi biti 150-174 otkucaja u minuti.
• CTE u trudnoći od 12 do 13 tjedana je unutar 51-73 mm. U 12 tjedana 4 dana CTE može biti od 49 do 69 mm.
• TVP obično varira od 1,6 do 2,5 mm.
• Intrakranijalni prostor trebao bi biti unutar 1,5-2,5 mm.
• Ductus venosus ne bi trebao imati negativne vrijednosti i ne bi trebao imati revers.
• Kosti nosa počinju se vizualizirati od 11. tjedna trudnoće. Njihova debljina je obično 1,8-2,3 mm.

Na osnovu podataka koje ste naveli možemo zaključiti:

• Fetus ima blagi porast brzine otkucaja srca, što može ukazivati \u200b\u200bna njegovu hipoksiju. Morate znati stanje posteljice.
• Ako je tahikardija povezana s nedovoljnim radom posteljice, neophodna je hospitalizacija na ginekološkom odjelu.
• Nedostatak kisika za fetus može biti povezan sa lošim majčinim navikama, među kojima je pušenje najštetnije.

Pogledajmo biohemijski skrining.

• Obično se besplatna beta-hCG podjedinica i PAPP-A kreću od 0,5 do 2,0 MoM.
• Podaci vašeg biokemijskog probira unutar su normalnih granica. Izuzetak je individualni rizik za trisomiju 13 ili Patauov sindrom.

Rizik za rođenje djeteta s trisomijom 13 hromozomskog para je 1 od 22 žene. Ovaj pokazatelj pripada grupi visokog rizika. Moguće je da su vam se ranije rodila djeca s poremećajima u razvoju ili vama bliska rodbina, što je dovelo do takvih pokazatelja.

Da biste bili sigurni da je dijete zdravo, trebali biste se podvrgnuti invazivnom postupku u obliku amniocenteze, nakon čega slijedi konzultacija s genetičarom.

Irina Vyacheslavovna puno vam hvala.

Starost 43

Među rođacima nema nikoga sa patologijama, postoji dijete od 15 godina, zdravo.

Dvije ST u 2014. i 2015

Pojam 12n6d m, 12n3d ultrazvukom

CTE fetusa 59,7, BPR 21,1, OG 75,8, OJ 65,7, DB 8,2, HR 162, bez oštećenja kostiju lubanje svodova, TVP 2,5, nosne kosti 1,8, protok krvi je normalan, prednja lokalizacija horiona, težina ploda 65 +/- 9

Rizici od genetske abnormalnosti nakon biohemijskog testa krvi:

PAPP-A 0,422, fb-hCG 2,39

dobni rizik 1:30

Biohemijski rizik T21 1:50

Kombinirani rizik za Trisomiju 21 1:50

Trisomija 13/18 + TE 1:50

MoM cervikalni nabor 1.61

Trenutno ovaj termin ultrazvukom iznosi 13,5

Starosni rizik za rađanje djeteta s Downovim sindromom povećava se nakon 40 godina kod žene.

Zbog činjenice da su vaše godine 43 godine, a u anamnezi su bile 2 propuštene trudnoće, od vas će se tražiti invazivni postupak u obliku amniocenteze. Uz to, imate povećan rizik od prvih pregleda.

Analizirajmo sve podatke.

Gestacijska dob prema ultrazvuku i menstruaciji može varirati unutar 7 dana, ovisno o vremenu ovulacije i oplodnje jajne stanice.

• CTE fetusa je normalan u 12-13 nedelja gestacije je 51-73 mm.
• BPD fetusa je 18-24 mm.
• OG - 58–84 mm.
• Rashladna tečnost - 50–72 mm.
• DB - 4,0-10,8 mm.
• Putalni ritam fetusa trebao bi varirati između 150-174 otkucaja u minuti.
• TVP bi normalno trebao biti 1,6–2,5 mm.
• Kosti nosa treba vizualizirati, a njihova debljina treba biti između 1,8 i 2,3 mm.

Ne navodite koliki se rizik od Downovog sindroma temelji na rezultatima ultrazvučnog pregleda. Ovaj indikator se automatski izračunava pomoću posebnog programa.

Svi podaci koje ste naveli nalaze se u granicama normale. Međutim, debljina nosnih kostiju i TVP su na donjim granicama norme, što će zajedno s godinama povećati rezultat rizika.

Prema rezultatima biokemijskih studija, PAPP-A i fb-hCG trebaju biti od 0,5 do 2,0 MoM.

Imate porast besplatne beta-hCG podjedinice, što može biti povezano sa prisustvom Downovog sindroma u fetusu ili kao rezultat prateće patologije.

Rizici nakon istraživanja trebali bi biti veći od 1: 380. Vaši rizici su povećani. To znači da s testovima poput vašeg 1 žena od 50 godina ima priliku roditi dijete s genetskom patologijom.

Da biste pojasnili dijagnozu, morate odmah kontaktirati svog ljekara ginekologa koji će na osnovu svih podataka moći razviti taktiku za daljnje vođenje trudnoće.

Od vas će se tražiti da se podvrgnete amniocentezi radi ispravne dijagnoze.

Period serviranja: 12 tjedana 3 dana, ktr 57 mm, hgch 41,5 ng'ml, rarr-a 1365,6 ml, twp 0,1 mm

Downov sindrom.v. Rizik 1: 1417 izračunati rizik. 1: 5712

Sind Edwards. starosni rizik 1: 1274 izračunati rizik 1: 1000

Zdravo, ja sam Lisa. Pomozite da saznate. Hvala. Ne može čekati.

Da biste dobili tačne informacije, trebate kontaktirati lokalnog ginekologa sa rezultatima studije.

Ne dajete dovoljno podataka. Za tačan zaključak potrebno je znati sve parametre na osnovu rezultata ultrazvučnog i biokemijskog probira. Za pouzdanost su vam potrebni:

1. Anamnestički podaci koji pokazuju da li vi ili bliski srodnici imate genetsku patologiju.
2. Veličina fetusa: BPR glava, opseg trbuha, dužina bedara.
3. Otkucaji srca fetusa.
4. Vizualizacija nosne kosti i njene debljine.
5. Stanje posteljice.
6. Podaci o biohemijskim istraživanjima u MoM-u ili međunarodnim jedinicama, koji su isti za sve laboratorije.
7. Ako podatke navedete u ng / ml, tada je potrebno navesti standarde laboratorije u kojoj ste dali krv za istraživanje, jer se podaci mogu razlikovati.

• CTE je normalan u 12-13 tjedana trudnoće u rasponu od 51-73 mm.
• TVP je obično 0,7–2,5 mm.
• Nakon biokemijskog probira, rizici bi trebali biti veći od 1: 380.

Rizici koje ste naveli ne svrstavaju vas u grupu s visokim rizikom da dobijete dijete sa genetskom abnormalnošću. Ali samo vaš opstetričar-ginekolog može donijeti zaključak o normalnoj trudnoći.

Dobar dan, molim vas recite mi. Ultrazvuk: pojam 13.3. CTE -68 mm, CHSS-164, TVP 1,5 mm, nos 2,5 mm, PI0,25.

Krv: PAPP-A 8.075 IU / L-1.705 Mohm b-hCG 80.86 IU / L - 2.123 Mohm

Pomozite dešifrirati, doktor nije ništa rekao

Nažalost, nema dovoljno podataka. Cjelovit popis možete pronaći na stranici http://in-waiting.ru/ask-qa (Kategorija "Razvoj trudnoće")

Irina Vjačeslavovna, hvala vam puno na detaljnim informacijama, živim u Italiji i bilo je vrlo teško razumjeti rezultate, još tjedan dana prije odlaska liječniku, bit ću vam vrlo zahvalna ako date kratko objašnjenje, evo mojih rezultata (krv sam darovala tjedan dana prije ultrazvuka) tako da je doktor rekao):

Datum prvog dana posljednje menstruacije 28.02.17

Moje godine su 28; Visina 167, težina 53

Rok 12 sedmica i 2 dana

Bebin puls: 156bpm

Dužina poprečnog križa (CRL): 62,0 mm

Biparijetalni promjer (DVP): 19,0 mm

HCG: 57,8 UI ekvivalentno 1,135 Mohm

PaRP-A: 0,904 UI \u200b\u200bekvivalentno 0,355 MoM

Rizici od trisomije 21:

baza 1: 771 tačno 1: 630

Rizici od trisomije 18:

Baza 1: 866 vrijedi 1: 13014

Rizici od trisomije 13:

Osnovno 1: 5858 tačno< 1:20000

Poklapa li se period trudnoće za menstruaciju i ultrazvuk?

U ovom trenutku, ako su datumi isti, trebali biste biti trudni od 13 do 14 tjedana. Ako se ne podudaraju, trebate se voditi ultrazvučnim pregledom.

Na osnovu vaših rezultata istraživanja možete izvući sljedeće zaključke.

Otkucaji srca fetusa u 12-13 tjednu trudnoće kreću se u rasponu od 150-174 otkucaja u minuti. Puls vašeg djeteta je u granicama normale od 156 otkucaja u minuti.

Veličina CRL ili CTE ili coccygeal-parietal u 12-13 sedmicama varira od 42 do 73 mm. CTE vašeg fetusa je 62 mm, što je normalno.

NT, ili TVP, ili debljina prostora kragne obično je u rasponu od 0,7–2,5 mm i ne smije prelaziti 3 mm.

Da bi se donio zaključak o rezultatu ultrazvučnog pregleda, potrebno je znati sva fetalna mjerenja i rizik od Downovog sindroma, koji se izračunava automatski.

Rezultati biokemijskog pregleda: slobodna podjedinica beta-hCG i PAPPA-A trebala bi biti unutar 0,5–2,0 MoM, a rizici za hromozomske abnormalnosti trebali bi biti veći od 1: 380.

U vašem slučaju, ni početne vrijednosti ni korigovane vrijednosti rizika ne predstavljaju rizik od hromozomske abnormalnosti.

Da biste saznali tačne informacije, obratite se svom lokalnom ginekologu.

Irina Vjačeslavovna, hvala vam puno, iskreno sam vam zahvalna.

Molim vas, pomozite mi da razumem analize.

Druga trudnoća. Majka ima 22 godine. Težina 52,0 kg

Trudnoća 12 tjedana + 3 dana CTE

Otkucaji srca fetusa 152 otkucaja / min

Kost nosa: definirana; Doppler analiza tricuspid ventila: normalno; Doppler analiza venskog kanala: normalno;

Besplatna beta podjedinica CG: 23,80 IU / L ekvivalentno 0,580 MoM

PAPPA-A: 4,014 IU / L ekvivalentno 1,378 MoM

Polazni rizik: trisomija 21; 1: 1035; trisomija 18; 1: 2470; trisomija 13; 1: 7763

Individualni rizik: trisomija 21; 1: 20709; trisomija 18; 1: 49391; trisomija 13: 1: 155262.

Podaci nisu dovoljno potpuni:

1. Kada je bila zadnja menstruacija?
2. Poklapaju li se periodi trudnoće za menstruaciju i ultrazvuk?
3. Kakva je bila vaša prethodna trudnoća?
4. Koja je vrijednost TVP, ili NT, ili debljina prostora kragne?
5. Dimenzije glave fetusa, obujam trbuha i dužina femura?
6. Koji je rizik od Downovog sindroma na osnovu rezultata skrininga?

Na osnovu pruženih podataka mogu se izvesti sljedeći zaključci.

CTE u trudnoći od 12 do 13 tjedana je unutar 51-59 mm.

Putalni ritam fetusa trebao bi varirati od 150 do 174 otkucaja u minuti.

Nosna kost nakon 11 tjedana trudnoće trebala bi biti jasno vidljiva i veća od 3 mm.

Ductus venosus obično nema negativne vrijednosti i obrnuto.

Prema rezultatima biokemijskog skrininga, slobodna beta-hCG podjedinica i PAPAA-A trebali bi biti u rasponu od 0,5 do 2,0 MoM.

Rizici za hromozomske abnormalnosti, kako za ultrazvučni pregled, tako i za biokemijska istraživanja, trebali bi biti veći od 1: 380.

Podaci istraživanja koje pružate su u granicama normale. Međutim, nema dovoljno podataka za donošenje zaključka.

Morate kontaktirati ginekologa u vašem prebivalištu i dostaviti mu sve nalaze. Usporedbom podataka o anamnezi, ultrazvuka i biokemijskog probira, liječnik će moći odgovoriti na rizike koje imate zbog djeteta s hromozomskom abnormalnošću.

Zdravo. Molim vas, recite mi rezultate pregleda za period od 11 tjedana i 4 dana.

RAPP-A 0,28 (program Life Cyclt)

Downov sindrom 1: 475

edwardsov sindrom - (T18) - 1: 5862.

Za nedelju dana ponovo ću darovati krv genetičara, a još uvek ne mogu naći mesto za sebe. pomažu u razumijevanju ovih pokazatelja.

Molim vas, pomozite mi da razumem analize

Starost 38 godina. Težina 110kg

Trudnoća 11 tjedana + 3 dana

TVP - 1,80 mm (1,40 MoM)

Otkucaji srca fetusa 134 otkucaja / min

Kost nosa: definirana, 2,3 mm;

HCG: 39,2 ng / ml; 0.94MoM

PAPPA-A: 1,04 mlU / ml; 0,95 MoM

Biohemijski rizik + NT 1: 873 (ispod granične vrijednosti), dvostruki test 1: 800 (ispod granične vrijednosti), starosni rizik 1: 126, trisomija 13/18<1:10000;

Nema dovoljno podataka da se odgovori na pitanje kako se vaše dijete razvija. Nije moguće suditi o stanju fetusa samo po rezultatima istraživanja koje ste naveli.

Da biste dobili potpunu sliku, trebate kontaktirati lokalnog ginekologa sa analizama.

Da biste dali mišljenje o stanju djeteta i riziku od razvoja hromozomske abnormalnosti, morate znati:

• Istorija žene.
• Potpuni opis rezultata ultrazvučnog probira.
• Zaključak ultrazvučne studije koja ukazuje na rizik od djeteta s Downovim sindromom.

Uobičajeno, rizik od hromozomske abnormalnosti trebao bi biti veći od 1: 380, kako prema rezultatima ultrazvuka, tako i nakon biohemijske studije.

Svaka žena starija od 35 godina ima povećan rizik od rađanja djeteta s Downovim sindromom. Morate se obratiti genetičaru i, ako je potrebno, provesti dodatne testove u obliku invazivne intervencije: amniocenteza, kordocenteza ili uzorkovanje horionskih resica.

• Besplatna podjedinica beta-hCG i PAPPA-A trebaju biti u rasponu od 0,5–2,0 MoM.
• U 11 tjedana 3 dana trudnoće, CTE fetusa iznosi 37-54 mm.
• TVP je unutar 0,8-2,2 mm.
• Kosti nosa počinju se vizualizirati od 11. tjedna gestacije, dok njihova debljina ne smije prelaziti 3 mm.
• Otkucaji srca fetusa su 153-177 otkucaja u minuti.

U vašem slučaju morate znati stanje posteljice, jer prema rezultatima ultrazvučnog pregleda dijete ima bradikardiju ili smanjenje broja otkucaja srca. Da biste poboljšali stanje fetusa, morate proći kurs liječenja.

Uz to, bradikardija može biti jedan od znakova prijetećeg spontanog pobačaja.

Da biste održali i produžili trudnoću, potreban vam je hitan medicinski savjet.

Reci mi je li sve u redu?

trudnoća 13 tjedana tačno u vrijeme pregleda

Duktus venski PI 1.040

Choriton / Placenta - nisko na prednjem zidu

Pupčana vrpca - 3 žile

HCG - 53,7 IU / L ekv. 1.460 MoM

PPAP-A - 2,271 IU / L ekv. 0,623 mjeseci

Trisomija 21 1: 10326

Trisomija 18<1:20000

Trisomija 13<1:20000

Preeklampsija prije 34. tjedna trudnoće 1: 640

Preeklampsija prije 37. tjedna trudnoće 1: 168

Pogledajmo sve podatke koje ste naveli. Počnimo sa onim što je u granicama normale.

• Putalni ritam fetusa u trudnoći od 13 tjedana može se kretati od 147 do 171 otkucaja u minuti.
• CTE fetusa, odnosno kokcigealno-parijetalna veličina, u 13. tjednu trudnoće iznosi 51–75 mm, sa prosjekom 63 mm.
• TVP, odnosno debljina prostora ogrlice, ili NT, jedan je od glavnih pokazatelja prvog ultrazvučnog probira, jer se na osnovu ovog pokazatelja izračunava rizik od rađanja djeteta s Downovim sindromom. Obično je TVP 0,7–2,7 mm.
• BPD, ili biparijetalna veličina glave fetusa treba biti u rasponu od 20-28 mm, prosječna vrijednost je 24 mm.

Ductus venosus bi trebao biti pozitivan. Ako je indikator negativan ili postoji obrnuto, to povećava rizik od razvoja djeteta s hromozomskom abnormalnošću.

Pupčana vrpca fetusa obično se sastoji od tri žile: 2 arterije i 1 vene, kroz koje se opskrbljuju kisikom i hranjivim sastojcima potrebnim za razvoj fetusa.

Da zaključimo o stanju fetusa, sljedeći podaci nisu dovoljni:

1. Dimenzije fetusa: opseg glave, opseg trbuha, dužina bedara.
2. Vizualizacija i debljina nosnih kostiju bebe, koje se mjere nakon 11 tjedana trudnoće.
3. Vizualizacija unutrašnjih organa fetusa.
4. Zaključak ultrazvučnog pregleda na Downov sindrom, koji je obično veći od 1: 380.

Prema rezultatima ultrazvuka, posteljica se u vašem slučaju nalazi na prednjem zidu. Lokacija dječjeg sjedala može se razlikovati ovisno o mjestu implantacije. U ovom slučaju, za normalan tok trudnoće, posteljica bi trebala biti 7 cm ili više iznad unutrašnjeg ždrijela.

Prema ultrazvuku, vaša se placenta nalazi nisko, što znači da se nalazi ispod 7 cm od unutrašnjeg ždrijela. Ovaj se pokazatelj prati na drugom ultrazvuku. Najčešće se tokom trudnoće posteljica uzdiže i zauzima normalan položaj. U slučaju da se njegovo podizanje ne vrši, možemo govoriti o niskom položaju posteljice, što zahtijeva pomnu pažnju žene i liječnika.

Prema rezultatima biokemijskog skrininga, parametri slobodne podjedinice beta-hCG i PAPPA-A obično su 0,5–2,0 MoM.

Rizici su obično veći od 1: 380.

U vašem slučaju rizik od razvoja kasne gestoze je povećan. To je možda posljedica trudnoće i prethodnih trudnoća. Rizik se povećava ako je žena imala gestozu u prethodnoj trudnoći. Da biste to učinili, morate znati svoju porodničko-ginekološku i somatsku historiju.

Da biste dobili pouzdane informacije, obratite se svom lokalnom opstetričaru-ginekologu.

Zdravo! Pomoć u analizi analiza: 3 trudnoće. 30 godina

ultrazvučno skeniranje 1 tromjesečje 16.05.2017 (predviđeno vrijeme je 10 tjedana. 4 dana)

fetometrija: CTE 48 mm. Veličina embrija \u003d 11 tjedana. 5 dana

nosna kost 2,2 mm.

genski pregled: od 17.05.2017. (ultrazvukom se razmatralo 11 tjedana, 5 dana)

papr-A \u003d 0,53 MOM. HCG-3,12 MOM

Downov sindrom

Starosni rizik 1: 810 ……… .. Procijenjeni rizik 1: 184 -Visok rizik

Bolest Downovog sindroma samo biohemijom

Starosni rizik 1: 810 ……… .. Procijenjeni rizik 1:28 -Visok rizik

Ostali pokazatelji bili su niski, a genetičari su preporučili amniocentezu.

Pitanje je ... koja se sedmica uzima u izračun? Nakon 10 i 12 tjedana testovi će biti normalni, ako u 11 tjedana, tada su rizici povećani hCG ...

Prevedeno IOM u drugu jedinicu (ng / ml) ... koristeći medijane

Koju sedmicu uzeti za izračun? ako je 1 dan posljednjeg menstr. 03.03.2017

Proračun gestacijske starosti vrši se prema rezultatima prvog ultrazvučnog pregleda. To je zbog činjenice da fetus u periodu od 10 sedmica 6 dana do 13 tjedana 6 dana ima istu veličinu, koja se izračunava prema posebnim tablicama. Nakon 14 tjedana trudnoće, razvoj fetusa je drugačiji i ovisi o genetskim karakteristikama.

Izračun gestacijske dobi ultrazvukom izračunava se na skupu podataka o svim veličinama fetusa.

Trajanje trudnoće ultrazvukom i datum posljednje menstruacije mogu se razlikovati, ovisno o ovulaciji. Ovulacija može biti rana, tada je gestacijska dob duža prema ultrazvuku. S kasnom ovulacijom, gestacijski period će biti kraći ultrazvukom. Ako se ovulacija dogodila sredinom menstrualnog ciklusa, ultrazvučna trudnoća i datum posljednje menstruacije poklapaju se.

Da biste pravilno odgovorili na svoje pitanje, trebaju vam sljedeći podaci:

1. Dimenzije fetusa u mm: BPR, opseg trbuha, dužina bedara.
2. Veličina, položaj i stanje posteljice.
3. Otkucaji srca fetusa.
4. Zaključak o riziku rađanja djeteta s Downovim sindromom na osnovu rezultata ultrazvučnog pregleda.
5. Vaša istorija: da li ste vi ili vaši bliski rođaci imali djecu sa hromozomskom abnormalnošću.
6. Kako su završile prethodne trudnoće.
7. Priroda menstrualnog ciklusa: njegova pravilnost, koliko dana započinje sljedeća menstruacija, koliko dana traje menstruacija.

Do datuma posljednje menstruacije, gestacijska dob trebala bi biti 17-18 tjedana. Ultrazvučni pregled - 18-19 nedelja. Razdvajanje u roku od 7 dana nije odstupanje. Proračun gestacijske dobi vrši se ultrazvučnim pregledom.

• CTE fetusa u 11. tjednu trudnoće i 5 dana gestacije je unutar 39-57 mm, sa prosjekom od 48 mm.
• TVP je obično 0,8–2,2 mm.
• Nosna kost nakon 11 tjedana je jasno vidljiva, prosječna debljina joj je 1,4 mm. Nakon 12 tjedana trudnoće, njegova debljina trebala bi biti veća od 3 mm.

Prema rezultatima biokemijskog probira, slobodna beta-hCG podjedinica i PAPPA-A trebali bi biti unutar 0,5–2,0 MoM. Izračun u ng / ml je individualan za svaku laboratoriju, dok su stope naznačene odvojeno.

Uobičajeno, rizici bi trebali biti veći od 1: 380.

U vašem slučaju, nivo hCG i rizici od hromozomske abnormalnosti su povećani.

Da biste bili sigurni da fetus nema hromozomske abnormalnosti, morate proći dodatni pregled u obliku amniocenteze, nakon čega slijedi konzultacija s genetičarom.

Recite mi je li sve u redu, doktor je rekao da postoje odstupanja u analizama. Šta to znači? Imam 29 godina, prije 9 mjeseci sam rodila prvo dijete. Nema rođaka s patologijom. U vrijeme ultrazvuka bilo je 12,5 dana mjesečno, ultrazvuk 12,2 d .KTR - 56 mm. HR-160 otkucaja / min. TVP-1,4 mm. Nosna kost-2,1 mm. PI-1,1. PAPP-00,861 MOM. U HCG - 0,291 MOM

Pozdrav, upućen sam kod genetičara na probirne testove. Možete li mi reći da li vrijedi brinuti. Imam 28 godina. Uzi: 11 tjedana 4 dana, ctr-48 mm., Brg-16,6 mm., Puls-171 moždani udar, twp-1,5 mm ., csk u venskom kanalu-1,00., dužina nosnih kostiju-1,5 mm., žumanjčana vrećica-3,1 mm., probir: hgch-91.70me / l / 2.131m., PAPP-A-0.373me / l / 0,255m., trisomija 21-ind: 1: 706, baza: 1: 58., trisomija 18-ind: 1: 1588, baza: 1: 4326., trisomija 13-ind: 1: 5017, baza: 1 : 3055. Hvala unaprijed!

Skrining za prvo tromjesečje trudnoće dovodi vas do velikog rizika da dobijete dijete s Downovim sindromom.

Da biste bili sigurni da fetus nema hromozomske abnormalnosti, trebate se obratiti genetičaru. Ako je potrebno, liječnik će vas uputiti na dodatna istraživanja u obliku invazivne dijagnostike. Ovisno o tome koliko dugo ste trudni, može vam se ponuditi horionska biopsija, kordocenteza ili amniocenteza.

Analiziraćemo dostavljene podatke vašeg istraživanja.

U trudnoći od 11 do 12 tjedana, stope prvog ultrazvučnog probira su:

• CTE - 38–56 mm, prosječna vrijednost za 11 tjedana 4 dana - 47 mm;
• BRG - 13–21 mm;
• TVP - 0,8–2,4 mm;
• protok krvi u venskom kanalu je pozitivan, nema obrnute vrijednosti;
• kosti nosa su jasno vizualizirane, njihova debljina je u prosjeku 1,5 mm;
• žumanjčana vrećica - više od 2 mm od 6 do 12 tjedana trudnoće.

Vrijednosti ultrazvuka koje ste naveli su u granicama normale. Da biste utvrdili rizik od Downovog sindroma kod djeteta, morate znati:

1. sve veličine fetusa;
2. stanje posteljice;
3. zaključak ultrazvuka, u kojem se posebnim programom izračunava rizik od hromozomske abnormalnosti.

Prema rezultatima biokemijskog skrininga, slobodna beta-hCG podjedinica i PAPPA-A trebaju biti u rasponu od 0,5 do 2,0 MoM, a rizici od hromozomskih patologija veći su od 1: 380.

Povećanjem beta-hCG povećava se rizik od Downovog sindroma u fetusu. Ovaj se pokazatelj može povećati i kao rezultat drugih razloga, kao što su gestoza, dijabetes melitus ili druge popratne bolesti.

Prema vašim pokazateljima, dijete sa trisomijom 21 parom hromozoma ili Downovim sindromom može se roditi 1 ženi od 58 godina, što je visok rizik.

Samo vaš ljekar može vam dati detaljnije informacije.

Zdravo! Sad kad sam trudna, otkrila sam da imam abnormalnosti kao rezultat krvi na prvom pregledu u 12. tjednu, papp -0,41 mama, hCG-0,42 mama! Prethodno mi nije rekao ništa o ovome, iako ih je trebalo poslati u ginetiku, koliko razumijem, ali avaj, voz je već krenuo! Procijenjeni rizik T-21 1: 6657, T-18 1: 2512, T-13 2: i prema programu astaria T-13 1; 1422, pomozite mi da dešifriram da već drugi dan ludim.

Na ultrazvuku i prvom i drugom sve je u redu bez patologija! Moj liječnik na godišnjem odmoru postići će zašto se to dogodilo da mi od primalje nisu rekli nizak broj krvnih slika, nije mogla, recite mi jesu li moji rezultati zastrašujući.

Normalne vrijednosti za biokemijski skrining u prvom tromjesečju trudnoće su slobodna beta-hCG podjedinica i PAPPA-A od 0,5 do 2,0 MoM.

Odstupanja od normalnih vrijednosti mogu uzrokovati brojni faktori, među kojima su fetalne anomalije i nepovoljan tijek trudnoće.

Istovremeno smanjenje vrijednosti beta-hCG i PAPPA-A može se desiti s povećanim rizikom od razvoja Edwards sindroma u fetusa. Uz to, pokazatelji se mogu smanjiti prijetećim spontanim pobačajem.

Procijenjeni rizik od hromozomske abnormalnosti u fetusu u svim bi aspektima trebao biti veći od 1: 380.

Izračunati rizici su u granicama normale.

Kada otkriva niske nivoe beta-hCG i PAPPA-A, liječnik se usredotočuje na podatke ultrazvučnog probira. Ako studija otkrije odstupanja od norme, potrebno je konzultirati genetičara i, ako je naznačeno, provesti dodatna istraživanja u obliku invazivne intervencije.

Ako se ne utvrde abnormalnosti prema rezultatima ultrazvučnog probira, preporučuje se proći drugo probno ispitivanje u 16–20 nedelji trudnoće.

Da biste riješili sva pitanja, trebate kontaktirati prenatalnu kliniku u mjestu prebivališta.

Dobar dan, molim vas pomozite mi da dešifriram, imam 28 godina, projekcija je bila u 11 tjedana. Rezultati krvi -PAPP-A-4.33, isprava 1.96, besplatni beta hCG-134, ispis 2.63. Biohemijski rizik + NT na datum uzorkovanja 1: 7076 ispod graničnog praga, starosni rizik od datum uzorkovanja 1: 726, trisomija 13/18 + NT<1:10000 ниже пор. Отсечки.помогите расшифровать пожалуйста!

Prošli ste biokemijski skrining za prvo tromjesečje trudnoće, koji se izvodi od 10 tjedana 6 dana do 13 tjedana 6 dana. Istovremeno je propisan prvi ultrazvučni pregled.

Procjena stanja fetusa vrši se na osnovu niza studija: biokemijski i ultrazvučni probir. Ako postoje odstupanja, žena se šalje na konzultacije s genetičarom. Prema indikacijama, izvodi se dodatna invazivna studija u obliku kordocenteze, horionske biopsije ili amniocenteze, ovisno o gestacijskoj dobi.

Rezultati biokemijskih skrining pokazatelja slobodne beta-hCG podjedinice i PAPPA-A obično se kreću u rasponu od 0,5–2,0 MoM.

Procijenjeni rizici za razvoj hromozomske abnormalnosti u fetusu trebali bi biti veći od 1: 380 za sve pokazatelje.

Prilagođena vrijednost MoM-a obično varira od 0,5 do 2,0 MoM. Ovaj pokazatelj izračunava se pomoću posebnog računarskog programa pojedinačno za svaku trudnicu. Istodobno se vrše korekcije za dob, anamnestičke osobine i niz drugih faktora.

Prema pokazateljima biokemijskog probira koje ste dobili, možemo zaključiti da dijete ne spada u rizičnu skupinu za razvoj hromozomske abnormalnosti ako je došlo do greške prilikom pisanja i umjesto 134 MoM trebalo bi postojati 1,34 MoM besplatne podjedinice beta-hCG. Ako je ovaj pokazatelj povećan, to može ukazivati \u200b\u200bna fetalnu patologiju.

Da biste dobili tačne informacije, preporučujem vam da se obratite opstetričaru-ginekologu u vašem prebivalištu. Nakon zajedničkog proučavanja rezultata biokemijskih i ultrazvučnih pregleda, liječnik će odabrati daljnju taktiku vođenja vaše trudnoće.

Dobar dan, sad sam u Bugarskoj, radio sam ultrazvuk i biohemijski pregled u periodu od 12 nedelja i 3 dana, prvi dan poslednje menstruacije 8. aprila, pre nego što je ciklus srušen, datum začeća 23. april, krv sam dao 14.07.2017., Imao sam 33 godine, težina 85 kg , prema ultrazvuku, doktorica je rekla da je sve u redu, ali nije dala nikakve zaključke sa mjerenjima, već samo fotografiju bebe, prema rezultatima analize jako sam zabrinut da ne mogu dešifrirati, molim pomoć

Downov rizik 1 na 12.000

Edwardsov sindrom 1 na 29.000

Patauov sindrom 1 k

Turnerov sindrom 1 k

Downov biohemijski rizik 1 na 4300

Starosni rizik 1:54

Besplatno bCG 0,33 MoM

Da bi se mogao donijeti zaključak o stanju fetusa, potrebno je znati rezultate ultrazvučnog i biokemijskog probira u prvom tromjesečju u agregatu. Ove studije pružaju potpunu sliku.

Ultrazvuk vam omogućava da izvršite merenja fetusa kako biste identifikovali patologije sistema organa deteta. U razdoblju trudnoće od 10 tjedana 6 dana do 13 tjedana 6 dana, svi fetusi imaju slične parametre, nakon 14 tjedana trudnoće dijete se počinje razvijati individualno, što je genetski svojstveno. Uz to se mjeri debljina vrata i nosnih kostiju. Na osnovu dobivenih podataka utvrđuje se rizik od Downovog sindroma u fetusa. Stanje posteljice je važno.

Obično se besplatna beta-hCG podjedinica i PAPPA-A kreću od 0,5 do 2,0 MoM. Rizici za hromozomske abnormalnosti trebaju biti veći od 1: 380 na svim mjerama.

U vašem slučaju, 2 pokazatelja se ne uklapaju u normu: besplatna podjedinica beta-hCG smanjena je i visok rizik od Downovog sindroma prema starosti.

Rizici od Downovog sindroma automatski se postavljaju pomoću posebnog računarskog programa, uzimajući u obzir niz faktora.

Smanjenje beta-hCG može ukazivati \u200b\u200bna prisutnost hromozomske abnormalnosti u fetusu u obliku Edwardsovog sindroma, placentne insuficijencije ili prijetećeg spontanog pobačaja.

Bilo koji od razloga zahtijeva hitnu konsultaciju s opstetričarom-ginekologom. Ako je potrebno, biće vam propisana potrebna terapija. Pored toga, genetičar je naznačen za vas, jer imate visok rizik od Downovog sindroma. Genetičar će, prema indikacijama, propisati dodatnu studiju u obliku amniocenteze.

Zdravo! Pomozite molim vas, nisam dao krv, jer je doktor rekao da je već kasno, zadnja menstruacija je bila 16.05, ultrazvukom su rekli ne, pitali su kada je prethodni ultrazvuk bio 18.04 i uradili sve podatke koji se nalaze na ultrazvuku: period je 13, 5 tjedana, ktr 75 mm, vp 22 mm, puls 172 (za vrijeme ultrazvuka plakala je, možda i zbog ovoga) twp 1,7, nosna kost +, protok krvi u venskom kanalu pi 0,96, bez trikuspidalne regurgitacije, bez CA markera, anatomija sve +, udovi +, maternica i sve bez karakteristika, duljina grlića maternice Tvuzi je 43 mm, grlo je zatvoreno, dpm maternica dexpi- 2, 56, maternica sinpi 1,95, ovo su svi podaci koje imam, želim proći genetsku trojku, ali doktor je rekao Sve ćemo mu razumjeti, budući da ne mogu odrediti rok, mogu li proći prva tri oslanjajući se na rok ovog ultrazvučnog pregleda i može li biti da je tačan rok od 16.05, a ne od 18.04, ili slušati doktora i čekati drugi pregled? Zabrinjava to što sam pila reduksin 10 u prvim tjednima trudnoće, kako se kasnije pokazalo, bojim se, bez obzira kako to djelovalo na dijete, pila sam tjedan dana, doktor se suzdržao od komentara na ovo, unaprijed hvala na odgovoru!

Imam 25 godina, težina 90 godina, prvo dijete je zdravo.

Pod pretpostavkom da je vaša posljednja menstruacija bila 05.16, tada biste trebali imati 11-12 tjedana trudnoće. Ako je posljednji mjesečni period 18. aprila, tada je gestacijska dob 15-16 tjedana.

Da biste odgovorili na svoje pitanje o trajanju trudnoće, morate znati:

1. Je li prije bilo nekih poremećaja u menstrualnom ciklusu?
2. Jeste li već imali intermenstrualni protok?
3. Da li imate neka medicinska stanja poput hipertenzije, dijabetesa ili bolesti štitnjače?
4. Imate li ginekološka stanja, uključujući eroziju grlića maternice i hormonalna stanja?
5. Jeste li donirali spolne hormone prije trudnoće?
6. U kojoj ste se fazi trudnoće prijavili za trudnoću? Šta se dogodilo na ginekološkom pregledu?
7. Kakva vam je bila posljednja menstruacija? Da li je bilo promjena u njima?
8. Jeste li uzimali Reduxin 10 prema uputama i pod medicinskim nadzorom?
9. Zašto se, uzimajući Reduxin, niste zaštitili od trudnoće?
10. Koliko dugo ste uzimali drogu?
11. Tvoja visina?

Gestacijska dob određuje se prema rezultatima prvog ultrazvučnog pregleda. To je zbog činjenice da svi fetusi u periodu trudnoće od 10 tjedana 6 dana - 13 tjedana 6 dana imaju sličnu veličinu.

Ultrazvučna i biohemijska ispitivanja provode se u periodu trudnoće od 10 tjedana 6 dana - 13 tjedana 6 dana. U ovom slučaju, krv se daje strogo nakon ultrazvuka, što je povezano s postizanjem rezultata u određenom periodu trudnoće.

Ako sami donirate krv za hromozomske markere, dobiveni podaci mogu se pogrešno protumačiti.

Ako pretpostavimo da je normalno razdoblje bilo 18.04, dobivaju se sljedeći podaci.

• CTE fetusa u 13. sedmici 5 dana varira od 59–85 mm.
• Putalni ritam fetusa je normalan u 13. tjednu trudnoće i iznosi 147-171 otkucaja u minuti.

Povećanje indikatora može biti povezano s vašim emocionalnim stanjem ili ukazivati \u200b\u200bna gladovanje fetusa kisikom. Morate znati stanje posteljice. Ako u njemu postoje patološke promjene, potrebno je proći odgovarajuću terapiju. Druga opcija je napraviti drugi ultrazvuk.

• TVP u trudnoći od 13 do 14 tjedana trebao bi biti 0,7-2,7 mm, sa prosjekom od 1,7 mm.
• Nosna kost treba biti jasno vidljiva i veća od 3 mm.
• Protok krvi u duktusnom venu obično nema negativnu vrijednost i regurgitaciju.
• Cerviks je dug 35–45 mm, unutrašnji i vanjski os su zatvoreni.

Reduksin 10 je lijek za gojaznost centralnog djelovanja. Ima stroge indikacije za upotrebu. Tokom trudnoće njegova upotreba je zabranjena, jer ne postoje podaci o njegovoj sigurnosti za plod. Prijem mora biti popraćen strogom kontracepcijom.

Zdravo! Hvala na odgovoru, lokalni ciklus bez odgađanja, uvijek na vrijeme, bez pražnjenja izvan menstruacije, dogodilo se da sam prošao hormone i sve je bilo normalno, doktor je propisao reduksin da izazove pozitivnu tendenciju mršavljenja, trebalo je 7 dana od 10.05 do 16.05, 16.05 mjesečno išao i trajao oko 12 sati gotovo kao i obično, ali lošije, pa završio, radio sam test u 16.05 i pokazalo se pozitivnim, prije uzimanja reduksina napravio sam i test, odnosno 06.05 i 08.05 bili negativni, položio sam hormone 06.04, sve je bilo u granicama normale, htio sam proći prva tri, ali u prihvatnom centru su rekli da ni sama ne mogu proći čak i uz naknadu i savjetovali su i drugo ultrazvučno snimanje (da bi podaci mogli biti lažno pozitivni ili lažno negativni) liječnik nije rekao ništa o zaštiti (endokrinolog) Upozorio sam da je bilo pokušaja da se zatrudni tek od marta i testovi su bili negativni, posebno sam čekao menstruaciju 18.04. da shvatim hoće li doći do kašnjenja ili ne, nisam test uradio sam, uglavnom ne mogu razumjeti kako se to dogodilo, nakon usta su bila zaštićena, najvjerojatnije ako je došlo do začeća, tada od 18.04 nego od 16.05, mislim da ću, ići ću na ultrazvuk 15.08 da potvrdim ili demantiram termin, tako da svi parametri govore nos, ruke, noge, općenito, onda ovim ultrazvukom Otići ću kod genetičara, jer moj okružni ginekolog ne može ništa objasniti i reći! Hvala ti!

Dobar dan! Molim vas, pomozite mi da dešifriram analize 1 skrininga. Imam 31 godinu, 3 trudnoće, ultrazvuk (CTE), termin 12 tjedana + 5 dana, akušerski period 12 tjedana. Puls 155 st / m, CTE 64,0 mm, TVP 1,8 mm, određuje se nosna kost. Besplatna beta-jedinica HVC 179,0 IU / L / 4,171 MoM, PAPP-A 5,270 IU / L / 1,722 MoM. Trisomija 21 osnovni rizik 1: 556 individualni rizik (osnovno stanje + ultrazvuk + HD) 1: 5616. Trisomija 18 osnovni rizik - 1: 1359, ind. Rizik 1: 27185. Trisomija 13 osnovni rizik 1: 4264, pojedinačni rizik 1: 85276.

Podaci vašeg screeninga za prvo tromjesečje pokazuju normalna i abnormalna očitanja. Razmotrimo sve u detalje.

Ultrazvučni pregled ne uključuje samo određivanje CTE, TVP, otkucaja srca fetusa i vizualizaciju nosnih kostiju, već daje i opću ideju o razvoju fetusa navodeći sve njegove veličine i stanje posteljice. Pored toga, nakon studije donosi se zaključak o mogućnosti razvoja Downovog sindroma u fetusa. Ovaj pokazatelj izračunava se pomoću automatskog programa.

Analizirajmo indikatore ultrazvuka koje ste predstavili.

• Period trudnoće za menstruaciju i ultrazvuk je isti i iznosi 12-13 tjedana.
• Putalni ritam fetusa u trudnoći od 12 do 13 tjedana varira od 150 do 174 otkucaja u minuti.
• CTE fetusa je 50–72 mm u 12 tjedana 5 dana.
• TVP je normalno u rasponu od 0,7–2,5 mm.
• Kosti nosa su jasno vidljive i debljine su više od 3 mm.

Ovi pokazatelji su u granicama normale.

Analizirajmo rezultate biohemijskog skrininga.

Obično su besplatna beta-hCG podjedinica i PAPPA-A u rasponu od 0,5–2,0 MoM.

Rizici za sve hromozomske abnormalnosti trebali bi biti veći od 1 na 380. Svi pokazatelji ispod ovog nivoa spadaju u rizičnu grupu.

U vašem slučaju rizici hromozomskih abnormalnosti u fetusu ne spadaju u rizičnu skupinu. Međutim, beta-hCG i PAPPA-A su precijenjeni.

Izolirano povišenje PAPPA-A nije dijagnostičko.

Povećana koncentracija beta-hCG može se desiti:

Da biste bili sigurni da dijete nema patologiju, morate odmah kontaktirati ginekologa. Nakon usporedbe svih podataka, liječnik će odlučiti o daljnjim taktikama vođenja vaše trudnoće. Možda ćete trebati da se obratite genetičaru.

Pozdrav, molim vas recite mi, stvarno mi treba pomoć u dekodiranju prvog probira.

Imam 27 godina, planirana je druga trudnoća, prvo dijete je zdravo. Zadnji dan menstruacije je 08.05.

Rezultati ultrazvuka (ultrazvučni termin 11 tjedana 3 dana): CTE 46, BPR 18, puls 174, TVP 6.2. Rezultat biokemije: PAPP-A 0,907, HCG 0,717, rizik tr. 18 1: 293, tr. 21 1: 1581, tr. 13 1: 1153

Rezultat drugog ultrazvučnog skeniranja na drugom uređaju nakon 6 dana: CTE 59 (što odgovara 12 nedjeljama 3d), BPR 19 (što odgovara 13 tjedana), HR 165, TVP 4.6, nosna kost 1.7, Pi 0.90, VI komora 2.8, fetalne osobine - ne može se isključiti preaksijalna polidacija obje ruke, pupčana vrpca 3. Zaključak: širenje TVP i VI komore kao markera CA.

Da li je moguće govoriti o bilo kojim neizlječivim bolestima prema tim podacima i koliki je moj rizik da će se dijete roditi bolesno?!

Genetičar kaže da se zbog takvih indikacija trudnoća ne može prekinuti i preporučuje podvrganje biopsiji horiona i kontrolni ultrazvučni pregled.

Dešifrirajmo prvu skrining studiju. Norme za 11-12 tjedana trudnoće su:

U vašem slučaju, TBP djeluje kao marker hromozomske abnormalnosti u fetusu.

Prema rezultatima biokemijskog probira, slobodna beta-hCG podjedinica i PAPPA-A trebali bi biti unutar 0,5–2,0 MoM, a vrijednosti rizika trebale bi biti veće od 1: 380.

Prema studiji, veći je rizik da ćete imati dijete s Trisomijom 18 ili Edwardsovim sindromom.

Pogledajmo drugu skrining studiju. Rast djeteta bilježi se prema gestacijskoj dobi. Norme za 12-13. Tjedan trudnoće su:

• CTE - 51–59 mm;
• BPR - 18-24 mm;
• Puls - 150-174 otkucaja u minuti;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• nosna kost - jasno vizualizirana, prosječna vrijednost je 1,8 mm;
• VI komora - 10-15 mm.

Patološki pokazatelji su širenje VI komore i višak indeksa TVP.

Druga patologija prema ultrazvuku je preaksijalna polidaktilija obje ruke u fetusu. Patološko stanje se manifestuje udvostručenjem prstiju. Ovaj nedostatak može se izolirati ili se može pojaviti kao dio hromozomske patologije u fetusu.

Period trudnoće 12 n 6 d prema KTR

Otkucaji srca fetusa 167 st./min.

Duktus venski PI 0.890

Horion / posteljica nisko na zadnjem zidu

Pupčana vrpca 3 žile

Markeri fetalne hromozomske patologije:

Kost nosa: definirana; doplerometrija trikuspidalnog zaliska: konvencionalna

HCG 61,4 IU / L ekvivalent je 1,805 MoM

PAPP-A 1,569 IU / L ekvivalent je 0,528 MoM

Arterija maternice PI 1,49 ekvivalentna je 0,930 MoM

Trisomija 21 - osnovni rizik 1: 452 / ind. rizik 1: 498

Trisomija 18 - osnovni rizik 1: 1110 / ind. rizik< 1:20000

Trisomija 13 - osnovni rizik 1: 3480 / ind. rizik< 1:20000

Preeklampsija do 34 nedelje trudnoća 1: 4142

Zaostajanje u razvoju fetusa do 37. tjedna trudnoće 1: 482

Spontani trudovi prije 34. tjedna trudnoće 1: 197

Koliko sam shvatio, ginekolog je skrenuo pažnju na vrijednost rizika od trisomije 21, posebno na previše "približni" pokazatelj ind. rizik od početne vrijednosti. Govorila je i o metodi istraživanja uzimanjem krvi iz vene za DNK analizu (postupak nije jeftin). Molim vas recite mi ima li smisla u ovoj studiji, o kojoj je ljekar rekao, s takvim indikacijama. Hvala puno unaprijed!

Prošli ste prvi skrining pregled fetusa u obliku ultrazvuka i biohemijskih testova krvi.

Želio bih pojasniti nekoliko pitanja:

1. Da li je ranije bilo trudnoća i kako su završile?
2. Ima li djece s Downovim sindromom ili drugim hromozomskim abnormalnostima među vašom rodbinom?
3. Zaključak o ultrazvuku o riziku rađanja djeteta s Downovim sindromom.
4. Prateća patologija.
5. Ginekološke bolesti.

Analizirat ćemo podatke koje ste dali.

Norme za 12-13 nedelju trudnoće su:

• CTE -mm;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• BPR -mm;
• venski kanal - nema negativne i reverzne vrijednosti;
• pupčana vrpca - 3 žile;
• kost nosa je jasno definirana.

Ovi pokazatelji su u granicama normale.

Placenta može biti bilo koja, međutim, mora biti smještena visoko iznad nivoa vrata maternice. U ovoj fazi trudnoće dozvoljeno je nisko mjesto posteljice. U pravilu, tijekom trudnoće ona raste. Da biste izbjegli prijetnju spontanim pobačajem i krvarenjem, preporučujem da se suzdržite od seksualnih aktivnosti do sljedećeg ultrazvuka.

Biokemijski skrining omogućava vam provođenje krvne pretrage na markere hromozomskih abnormalnosti u fetusu: trisomija 13, 18 i 21 par hromozoma.

Normalno, vrijednosti slobodne beta-hCG podjedinice i PAPPA-A trebale bi biti između 0,5 i 2,0 MoM.

Rizici za hromozomske abnormalnosti trebali bi biti veći od 1 na 380 po svim osnovama.

Prema rezultatima studije, nalazite se u rizičnoj grupi za prijevremeni porod prije 34. tjedna trudnoće, što zahtijeva povećanu pažnju liječnika.

Pokazatelj za trisomiju 21 par hromozoma ili Downov sindrom približan je u odnosu na početni nivo i individualni rizik, ali ne spada u rizičnu skupinu.

Možda je vaš liječnik imao na umu drugačiju metodu istraživanja, jer ste podvrgnuti neinvazivnoj prenatalnoj dijagnostici urođenih hromozomskih patologija. Najvjerojatnije je ginekolog predložio da se u drugom tromjesečju trudnoće podvrgnete biokemijskom pregledu kako biste isključili patologiju fetusa.

Pojedinosti trebate provjeriti kod svog ljekara ginekologa koji će vam, ako je naznačeno, propisati dodatne metode istraživanja.

Pronađen naziv postupka:

Neinvazivna prenatalna dijagnostika za urođene hromozomske patologije

Pomozite mi da shvatim VOĆNI puls 153 otkucaja / min. CTE 73.0mm. TBP 1,90 mm. Besplatna beta podjedinica hCG - 101.20 IU / l / 2.715MoM PAPP- 3.208ME / L / 0.513MoM. Trisomija21 osnovni rizik 1: 699. Individualni rizik 1: 361 Trisomija18. osnovni rizik 1: 1780 pojedinačni rizik 1: 35604. Trisomija 13 osnovni rizik 1: 5564 pojedinačni rizik 1: 111279

Želio bih komunicirati s vama e-poštom ako nije teško napisati molim vas

11. jula 2017. godine uzeta je krv za 1 skrining i izvršen ultrazvučni pregled fetusa. Uzist je odredio rok od nekoliko sedmica. CTE - 52 mm, HR-160, TVP - 0,7 mm, utvrđena je nosna kost (vidim je i sam sa fotografije). 18. avgusta (više od mjesec dana kasnije), konačno su stigli rezultati krvi - hCG - 76,9 IU / L, PAPPA - 0,373 IU / L. Oni pišu rizike od Trisomije21 - 1: 222 (zona pažnje), Trisomije 1: 706 (zona pažnje), trisomije 13 1: 1722. Pošaljite genetičaru. Dijete je prvo, nema nasljednih bolesti, nema odstupanja ni u porodici. Ja sam zdrava osoba u svim pogledima. ALI: Pouzdano znam dan kada smo suprug i ja zapravo pokušali. Jer, s obzirom na porodične prilike (bolest suprugove majke), to se nije moglo dogoditi neki drugi dan. I u principu, dijete je pri svijesti. Ovo je 1. maja 2017. U skladu s tim, period ne može biti duži od 10 tjedana, možda 9 tjedana i 5-6 dana, na primjer (začeće se ne događa uvijek na dan PA). Između ostalog, ako je termin postavljen prema kokcigeno-parijetalnoj veličini, odnosno imamo posebnost u obitelji - moj vlastiti otac rođen je s težinom od 5,2 kg (a imaju svu trojicu djece s takvom težinom), majka je 4,2 kg. Imam 3,3 kg - normalna težina. Ali ipak, svi u porodici rođeni su veliki. Jako sam zabrinut zbog mogućih odstupanja. Ali, koliko razumijem, sa kraćim stvarnim periodom, hormona bi trebalo biti manje. A mi imamo mali TVP.

Da biste pravilno odgovorili na svoje pitanje, trebaju vam sljedeći podaci:

• Prvi dan zadnje menstruacije.
• Imate li redovan menstrualni ciklus? Njegovo trajanje.
• Jeste li radili testove za ovulaciju? Ako da, koje?
• Potpuna slika ultrazvučnog probira sa zaključkom o riziku od razvoja djeteta s Downovim sindromom.
• Rezultati besplatne podjedinice beta-hCG i PAPPA-A u jedinicama MoM. Ostali pokazatelji su individualni za svaki laboratorij i mogu se značajno razlikovati.

Budući da nije poznato kada ste imali prvi dan zadnje menstruacije, može se pretpostaviti da ste ovulirali rano. Ovo takođe objašnjava 7-dnevnu razliku između vaše procijenjene trudnoće i podataka ultrazvučnog probira.

Uzima se ultrazvučna studija za gestacijsku dob. Rast fetusa je do 12. tjedna trudnoće jednak. Pojedinačni rast započinje nakon 12. tjedna.

Za 11-12 tjedana trudnoće, ultrazvučni standardi su sljedeći:

• CTE - 34–59 mm;
• Otkucaji srca fetusa - 150-174 otkucaja u minuti;
• TVP - 0,8–2,2 mm, ali ne više od 3 mm;
• nosne kosti u trudnoći od 11. tjedna su jasno vizualizirane, ali se ne mjere.

Za rizike nakon biokemijske studije, svi pokazatelji trebaju biti veći od 1: 380. Podaci u nastavku spadaju u skupinu visokog rizika.

U vašem slučaju je neophodna konsultacija genetičara. Ako se naznači, morat ćete se podvrgnuti invazivnom fetalnom pregledu kako biste utvrdili hromozomske abnormalnosti.

Molim vas, pomozite mi da dešifriram rezultate! Imam 27 godina. za mjesečno razdoblje od 12 nošenja i 4 dana u vrijeme isporuke prisk 1, a ultrazvukom istog dana 13 tjedana. i 2 dana. CTE 67 cervikalni nabor 2,6 mm nosna kost 2,1 mm. Rezultat PAPP-A 6, 13 brzina MoM 1, 79, fb-hCG 42, 7 brzina MoM 1,33. Biohemijski rizik 1: 5252, dvostruki test 1: 8589 Starosni rizik 1: 872. Trisomija 13/18 + NT 1: 10000

Nema dovoljno podataka za potpuno dešifriranje stanja fetusa. Morate znati:

• cjelovita slika ultrazvučnog probira s naznakom svih veličina fetusa: BPD, opseg trbuha, dužina bedara;
• zaključak o rezultatima ultrazvučnog pregleda, koji ukazuje na rizike od razvoja Downovog sindroma u fetusu;
• Otkucaji srca fetusa;
• stanje unutrašnjih organa;
• broj žila pupčane vrpce;
• veličina, stanje i mjesto posteljice;
• svoju istoriju bolesti.

Uobičajeni slom u trudnoći ultrazvučnim pregledom i menstruacija uzima se u obzir u roku od 7 dana. Gestacijska dob ovisi o trenutku ovulacije, koja može biti ne samo u sredini ciklusa, već i rana ili kasna.

Sljedeći pokazatelji smatraju se normalnim vrijednostima za prvi ultrazvučni pregled u trudnoći od 13 do 14 tjedana:

• CTE - 54–78 mm;
• TVP ili cervikalni nabor je u rasponu od 1,7–2,7 mm;
• nosna kost je jasno vidljiva na ultrazvuku, a njena debljina se kreće od 2 do 4,2 mm.

Prema rezultatima biokemijskog probira, slobodna beta-hCG podjedinica i PAPPA-A trebaju biti u rasponu od 0,5 do 2,0 MoM, ostale mjerne jedinice su pojedinačne za svaku laboratoriju. Rizici za sve pokazatelje hromozomskih abnormalnosti obično su veći od 1: 380.

Da biste dobili tačne informacije o stanju fetusa, morate kontaktirati akušera-ginekologa u vašem prebivalištu. Prema ukupnosti svih podataka: anamneza, ultrazvuk i biokemijski probir, liječnik će odgovoriti na sva vaša pitanja.

Dobar dan. Pomoć oko rezultata skrininga. Ultrazvuk i test krvi 12 sedmica 5 dana Podaci ultrazvuka: CTE 69 mm BPR 21 mm Putalitet fetusa: utvrđeno, puls 166 otkucaja / min. PI: 0,91 Debljina prostora ovratnika: 1,6 mm Vizualizira se nosna kost: 2,1 mm Fetalna anotomija: Kosti lubanjenog svoda: b / a Strukture mozga: M-eho: b / a Kičma: b / a Želudac: b / a Prednji trbušni zid: b / o Vaskularni pleksusi: b / a IV komora: Četvorokomorni odsječak srca: b / a Mjehur: b / a Gornji i donji ekstremitet: b / a Žumančana vreća: nije vizualizirana Amnion: osobine: b / o Prevladavajuća lokalizacija horionskih resica: stražnji zid maternice, debljina 13 mm. Orionova struktura: b / o. Zidovi maternice: b / o. Jajnici: u desnom žutom tijelu 23 mm. Zaključak: ultrazvučni znaci progresivne trudnoće, 13 sedmica. Podaci krvnih testova: PRISCA I tromjesečni test Pridruženi s proteinom trudnoće A (PAPP-A): 0,95 mMU / ml Besplatna b-podjedinica 26,40 ng / ml

Za period trudnoće od 12-13 tjedana, sljedećim se normama smatraju:

• CTE - 50–72 mm;
• BPR - 18-24 mm, prosječna vrijednost je 21 mm;
• Otkucaji srca fetusa - 150-174 otkucaja u minuti;
• PI - indikator treba imati pozitivnu vrijednost bez regurgitacije;
• TVP - 0,7–2,5 mm, prosjek je 1,6 mm;
• nosna kost je jasno vizualizirana, njena debljina varira od 2 do 4,2 mm;
• fetalna anatomija - nema karakteristika;
• debljina horiona - 10,9–19,8 mm;
• horionska struktura - bez karakteristika, smještena visoko iznad unutrašnjeg ždrijela;
• amnion - nema osobenosti;
• žuto tijelo - 10–30 mm.

Podaci koje ste naveli nalaze se u granicama normale.

Za zaključak je potrebno znati rizik od Downovog sindroma u fetusa na osnovu rezultata ultrazvučnog probira, koji se automatski izračunava pomoću posebnog računarskog programa na osnovu svih dobijenih podataka i ženske anamneze.

Postoji vrlo malo podataka za dešifriranje rezultata biokemijskog probira. Morate znati:

• indikatori slobodne podjedinice beta-hCG i PAPPA-A u jedinici MoM, koja je univerzalna za sve laboratorije i obično se kreće od 0,5 do 2,0;
• pri određivanju drugih mjernih jedinica, poput mIU / ml ili ng / ml, potrebno je dati normalne vrijednosti, koje su različite za svaku laboratoriju i naznačene su pri izdavanju rezultata;
• rizici za prisutnost hromozomskih abnormalnosti u fetusu: trisomija 13, 18 i 21 para hromozoma, koji su obično veći od 1: 380.

Dobar dan! Prva trudnoća,

26 godina. Trudnoća 12 tjedana. 6 dana Ultrazvučni pregled: CTE 83 mm, BPR 25 mm, HR 155 otkucaja u minuti, TVP 2,1 mm, nosne kosti 2,5 mm. Rezultati biokemije: hCG 44,78 IU / L / 1,430 MoM, PAPP-P 4,545 IU / L - 0,646 MoM. Kolika je vjerovatnoća za Downov sindrom

Pozdrav, imam 31 godinu, radili su genetski pregled u prvom tromjesečju, evo rezultata, pomozite mi da shvatim:

2. trudnoća, 62,5 kg, u vrijeme skrininga 30 godina i 11 mjeseci, popratna bolest hronični autoimuni tiroiditis.

Posljednji mjesečni 17.05. Ovulacija 05.06. (Kasna ovulacija, malo manje od onoga što pišu)

Ultrazvuk: CTE 43.5. Nosne kosti 2.3mm. Puls 172 otkucaja / min. Debljina prostora kragne je 1,5 mm.

Trudnoća 11,1 tjedna

besplatni beta-hCG 200.4.01MoM;

PAPP-A 1.19. 0.69MΩ

Biohemijski + NT 1:86

Dvostruki test\u003e 1:50

Starosni rizik 1: 565

Trisomija 18 + NT<1:10000

Sada je period 16 tjedana, urađen je ultrazvuk, sve je normalno, bez odstupanja. Prošli smo AFP test i screening za drugo tromjesečje, čekamo rezultat.

Hvala na odgovoru.

Ostaje vam nekoliko važnih pitanja:

1. Kako je provjerena ovulacija? Koji testovi su korišteni?
2. Kako je završila prva trudnoća?
3. Uzimate li levotiroksin, Eutiroks ili druge tablete za hronični autoimuni tiroiditis?
4. Da li vas pregledava endokrinolog?
5. Koji su TSH indikatori?
6. Da li imate hipotireozu?
7. Veličine voća: BPR, rashladna tečnost, DB.
8. Zaključak o riziku od Downovog sindroma na osnovu rezultata ultrazvučnog pregleda.
9. Jeste li upućeni na genetsko savjetovanje?
10. Da li ste vi ili vaša bliska rodbina imali djecu sa hromozomskim abnormalnostima?

Za gestacijsku dob od 11-12 tjedana norma su pokazatelji unutar:

• CTE - 42-50 mm;
• kosti nosa su jasno vizualizirane;
• TVP - 0,8-2,2 mm.

Biokemijski parametri prve probirne slobodne beta-hCG podjedinice i PAPPA-A obično variraju od 0,5 do 2,0 MoM.

Vaš pokazatelj beta-hCG je 2 puta veći od norme. To može biti zbog:

Rizici za hromozomske abnormalnosti su obično veći od 1: 380 kod svih parametara.

Prema biohemijskoj studiji, rizikujete da imate dijete sa hromozomskom abnormalnošću.

Preporučujem da sačekate rezultate drugog skrininga, kontaktirajući opstetričara-ginekologa i, ako je naznačeno, genetičara. Pitanje prikladnosti posjeta genetičaru odlučuje se pojedinačno za svaku ženu.

Dobar dan! Molim vas za savjet. 2 trudnoća, 13 tjedana i 3 dana. 40 godina. Težina 70.4. Ultrazvukom i krvlju: CTE 72 mm, BPR 22 mm, LZ 29 mm, OG 82 mm, rashladno sredstvo 71 mm, dužina femura 11 mm. HR 158. TVP 2,1 mm. Vizualizirane su kosti nosa, 2,6 mm. Debljina horiona je 19 mm, duž zadnjeg zida maternice. Intersticijsko-subserozni miomatozni čvor promjera 47 mm nalazi se duž zadnjeg zida maternice. Hipertoničnost miometrija duž prednjeg zida maternice. Besplatna beta-podjedinica hCG 23,30 IU / L / 0,658 MoM. PAPP-A 2.170 IU / L / 0.616 MoM. Početni rizik: trisomija 21 - 1:69. Trisomija 18 - 1: 174. Trisomija 13 - 1: 545. Pojedinac. rizik od trisomije 21 - 1: 827. Trisomija 18 - 1: 3486. Trisomija 13 - 1: 2476. Razumijem da rizik uvijek postoji, niko nije osiguran. Ali ne bih volio raditi amniocentezu i slična ispitivanja. Hvala unaprijed.

Pozdrav, trebam vaš savjet

Za mjesečni period, 12 tjedana, za ultrazvuk, 14 tjedana.

Beta-podjedinica HCG: 13,68 IU / L / 0,455 MoM

PAPP-A: 1.574 IU / L / 0.426 MoM

Trimosomija 21: osnovna: 1: 504

Trimosomija 18: osnovna: 1: 1328

Trimosomija 13: osnovni: 1: 4139

Rizik od hipertenzivnih poremećaja

Rizik od razvoja preeklampsije prije 34. tjedna 1: 2017

Zaostajanje u razvoju fetusa do 37. sedmice 1: 282

Doppler ultrazvuk materničkih arterija:

Srednji arterijski pritisak je 83,4 mm Hg. ekvivalentno 0,960 MoM

Majka 32 godine

Ostalo je nekoliko pitanja za vas:

1. Imate li redovne menstruacije?
2. Ako je menstrualni ciklus nepravilan, minimalni i maksimalni period za početak menstruacije.
3. Prema rezultatima ultrazvuka, gestacijska dob je tačno 14 tjedana ili, na primjer, 13 tjedana 6 dana.
4. Jeste li imali trudnoće, kako su protekle. Je li bilo komplikacija tokom trudnoće i porođaja.

Ako je gestacijski period 14 tjedana ili više, ultrazvučni pregled nije informativan za utvrđivanje rizika od Downovog sindroma u fetusu.

Prema rezultatima prvog ultrazvučnog pregleda u gestacijskoj dobi od 14 tjedana, pokazatelji bi trebali biti unutar:

• Puls - 146-168 otkucaja u minuti;
• CTE - 63–89 mm;
• TVP - 0,7–2,7 mm;
• dužina bedara - 9,0-15,8 mm;
• protok krvi u venskom kanalu - ima pozitivnu vrijednost u odsustvu obrnutog.

Prema rezultatima biokemijskog probira, pokazatelji bi trebali biti u sljedećim granicama:

• Besplatna beta-hCG podjedinica - 0,5–2,0 MoM;
• PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizici od razvoja fetalnih abnormalnosti veći su od 1: 380.

Povećan je rizik od zastoja u razvoju fetusa pre 37. nedelje gestacije. To znači da je, uz iste stope, ovaj rizik za fetus jedna od 282 žene.

Zdravo! Molimo konsultujte se.

Na osnovu rezultata prvog skrininga u 12. tjednu i 4 dana

hCG je iznosio 0,45 mM

B-podjedinica bez HCG-a 18

Trisomija 21: osnovno

Trisomija 18: osnovno

Trisomija 13: osnovno

Nisam bio zadovoljan pokazateljem hCG i nekoliko dana kasnije ponovo sam ga proslijedio ..

Termin 13 sedmica i 1 dan

Besplatna b-podjedinica 15

HCG 59026,47 mIU / ml

PAPP-A protein u plazmi 6,56 IU / ml

Molim vas recite mi je li normalno da hCG opada? Ili govori o nečemu?

Bit ću vrlo zahvalan na odgovoru ..

1. Jeste li bili na savjetovanju sa svojim liječnikom s rezultatima istraživanja?
2. Koji su bili pokazatelji ultrazvučnog i biohemijskog probira?
3. Vrijednost rizika za trisomiju 18 parova hromozoma prema rezultatima biokemijskog testa krvi.
4. Stanje posteljice.
5. Vaše opće stanje: bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha, prisustvo ili odsustvo krvavih iscjedaka iz genitalnog trakta, toksikoza.

Prema ultrazvučnom pregledu u gestacijskoj dobi od 12-13 tjedana, pokazatelji su obično:

Ne naznačujete vrijednosti pokazatelja prvog biokemijskog probira, osim beta-hCG. Nemoguće je donijeti zaključak bez podataka.

Pokazatelji bi trebali biti sljedeći:

Smanjena stopa beta-hCG može se primijetiti kod:

Preporučujem vam da se odmah obratite lokalnom ginekologu kako biste dobili pouzdane informacije na osnovu rezultata istraživanja. Ako je naznačeno, savjetovat će vam se da se obratite genetičaru s dodatnim metodama istraživanja.

Dobar dan. Pomozite mi da shvatim, jako sam zabrinuta. Imam 33 godine. Trudnoća 2. Težina 46 kg 1 - trudnoća je završila porodom (zdrava beba). Ultrazvuk je uradio ljekar genetike u 12. tjednu 4 dana - prema rezultatima - svi pokazatelji su normalni, nisu pronađene abnormalnosti u fetusu, ALI: postoji marginalna placenta previa. Sa 12 tjedana 6 dana radio sam biokemijski skrining: prema rezultatima PAPP-A (mame) - 1,78, a slobodnog hCG (mame) -2,21. Kako to razumjeti? (vrlo zabrinut)

1. Kako prolazi prava trudnoća?
2. Postoji li toksikoza.
3. Bilo da postoje bolovi u donjem dijelu trbuha ili mrlje iz genitalnog trakta.
4. Zašto je prvi ultrazvuk uradio genetičar? Da li je za to bilo dokaza.
5. Kakva je bila prethodna trudnoća i porod.
6. Imate li popratne bolesti poput dijabetes melitusa ili drugih patologija.

Prema rezultatima biokemijskog probira, sljedeći podaci trebali bi biti normalni:

• indeksi slobodne podjedinice beta-hCG i PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizici za sve pokazatelje veći su od 1: 380.

U vašem slučaju postoji blagi porast beta-hCG. Ovaj pokazatelj može se povećati sa:

Marginalni prikaz posteljice je mjesto posteljice u području unutrašnjeg jabučice, ali ne prelazi njega.

Dijagnosticirana rubna previa posteljice u prvih 16 tjedana trudnoće zahtijeva povećanu pažnju ginekologa. Ako nema pritužbi, krvarenja iz genitalnog trakta i opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, liječenje se provodi ambulantno.

U slučaju pritužbi, hospitalizacija se provodi u bolnici.

• posjet kupki, sauni;
• izvođenje bilo koje fizičke aktivnosti;
• seksualni odnos.

U pravilu, rastom maternice posteljica se podiže prema gore, što se utvrđuje na drugom ultrazvuku. Ako se posteljica ne uzdiže, pacijentom se upravlja prema protokolima liječenja.

Laku noc. Molim vas, pomozite mi da dešifriram rezultate! Period trudnoće u vrijeme pregleda 12 tjedana 2 dana (32 godine):

T 21 B 1: 473 i 1: 179

T 18 B 1: 1129 I 1: 17730

T 13 B 1: 3550 I 1: 14695

besplatna beta hgch 90.90

Arterije maternice PI 1.740

Dužina cervikalnog kanala 33

U 12-13 tjedana trudnoće pokazatelji ultrazvučnog pregleda su:

• Puls - 150-174 otkucaja u minuti;
• CTE - 51–59 mm;
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• BPR - 18-24 mm;
• Izduvni gasovi - 58–84 mm, prosečna vrednost - 71 mm;
• Rashladna tečnost - 50–72 mm.

Podaci koje ste naveli nalaze se u granicama normale.

U podatke navodite podatke biokemijskog probira, čije je dekodiranje naznačeno pojedinačno za svaku laboratoriju. Međunarodna mjerna jedinica za slobodnu podjedinicu beta-hCG i PAPPA-A je MoM, koja je ista za sve laboratorije. Pokazatelji od 0,5 do 2,0 MoM smatraju se normom.

Rizici prema rezultatima istraživanja za sve pokazatelje trebali bi biti veći od 1: 380. Pokazatelji manji od 1: 380 smatraju se visokorizičnim.

U vašem ste slučaju u rizičnoj grupi zbog djeteta s trisomijom 21 hromozomskim parom ili Downovim sindromom na individualnoj osnovi. Može se pretpostaviti da ste vi ili vaša bliska rodbina imali djecu s Downovim sindromom.

Da biste utvrdili je li vaše dijete bolesno, potrebno je konzultirati genetičara. Ako je naznačeno, tražit ćete amniocentezu ili neki drugi invazivni test. Na osnovu rezultata DNK studije fetusa utvrdiće se prisustvo ili odsustvo genetskih abnormalnosti.

Dobar dan. Želio bih da se malo posavjetujem. Imam 33 godine. Trudnoća u tjednima. Rezultati probira PAPP-A-0,473 mM, BHG-1,449 mM. Trisomija 21 rizik 1: 189. Ultrazvučnim pregledom nisu otkriveni znakovi urođenih malformacija i biljezi hromozomskih abnormalnosti.

Ultrazvuk u 12,6 tjedana TVP 2,2 mm, nosna kost 2,0 mm, puls 158 otkucaja u minuti. Genetičar je rekao da postoji rizik, a ultrazvučno skeniranje treba obaviti prije 20 tjedana. Iskreno, nisam baš razumio, ne postoji rizik za ultrazvuk, ali postoji test krvi. Sve sam uradio u jednom danu. Potpuno su ih zbunili i sustigli. Bojim se da će punkcija dovesti do pobačaja.

Malo je podataka koji mogu pouzdano odgovoriti na vaše pitanje. Potrebno je naznačiti:

1. Koja je trudnoća?
2. Kako su završile prethodne trudnoće, ako su ih imale.
3. U slučaju porođaja, kako je tekla trudnoća, da li je bilo nekih abnormalnosti u fetusu prema rezultatima studije, postoji li patologija kod djeteta.
4. Ako je bilo pobačaja, je li među njima bilo i medicinskih pobačaja?
5. Ima li djece s Downovim sindromom među rođacima?
6. Kompletna slika ultrazvuka koja ukazuje na sve podatke: veličinu fetusa, stanje posteljice, zaključak o riziku od Downovog sindroma.

Na osnovu podataka koje ste dali mogu se izvući sljedeći zaključci.

Sljedeći podaci su norma za prvi ultrazvučni pregled u 12-13 tjednu trudnoće:

Norma za biohemijski skrining je:

• besplatna podjedinica beta-hCG i PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizici za sve pokazatelje su iznad 1: 380.

U vašem slučaju, na osnovu svih podataka, postoji visok rizik od Downovog sindroma u fetusu. To znači da se dijete sa hromozomskom abnormalnošću može roditi jednoj ženi u 189. godini sa istim podacima kao i vi.

Ako genetičar misli da imate indikaciju za amniocentezu, trebali biste saslušati i proći postupak.

Amniocenteza se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom. Komplikacije se javljaju u vrlo rijetkim slučajevima.

Pomozi mi molim te. Testiran sam sa 11 nedelja i 6 dana. Rezultati ultrazvuka:

KTR-52, BPR-17, HR-164, TVP - 1,6 (MoM 1,15), izljev - 1,6

Beta-hCG-71,5 ng / ml (korigovano MoM \u003d 1,54)

PAPP-A - 1,29 mIU / ml (korigovano MoM \u003d 0,48)

Imam 29 godina, prva trudnoća, fetus 1

Rizik od biokemije + NT 1: 760

Dvostruki test 1: 265

Starosni rizik 1: 681

Trisomija 13/18 + NT<1:10000

Polovili ste dvostruki probirni test za prvo tromjesečje trudnoće, koji uključuje:

• ultrazvučni pregled fetusa;
• biohemijski test krvi.

Postoji vrlo malo podataka koji daju zaključak o razvoju vaše trudnoće. Morate znati:

1. Redovnost menstrualnog ciklusa.
2. Poklapaju li se periodi trudnoće za menstruaciju i ultrazvuk?
3. Je li bilo djece u obitelji s poremećajima u razvoju, uključujući Downov sindrom.
4. Potpuni opis ultrazvučnog probira:

• opseg glave;
• opseg trbuha;
• dužina bedara;
• su hemisfere mozga simetrične;
• struktura mozga;
• stanje unutrašnjih organa;
• broj žila u pupkovini;
• venski krvotok;
• stanje posteljice;
• zaključak o riziku od Downovog sindroma kod fetusa.

1. Na osnovu rezultata biohemijskog skrininga:

• rizici hromozomskih abnormalnosti.

U trudnoći od 11 do 12 tjedana, stope na prvom ultrazvučnom pregledu trebale bi varirati u sljedećim granicama:

• CTE - 40–58 mm;
• BPR - 13–21 mm;
• Puls - 153-177 otkucaja u minuti;
• TVP - 0,8-2,2 mm, prosječna vrijednost za 11 tjedana i 6 dana je 1,6 mm;
• kosti nosa su jasno vizualizirane, njihova debljina počinje se određivati \u200b\u200bod 12. tjedna trudnoće.

Prema rezultatima biokemijskog probira pokazatelji bi trebali biti:

• besplatna podjedinica beta-hCG i PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;

U vašem slučaju postoji povećani rizik od rađanja djeteta sa hromozomskom abnormalnošću. To znači da s istim pokazateljima kao i vaš, 1 od 265 žena može imati dijete s patologijom.

Preporučujem da se obratite svom ginekologu kako biste odabrali daljnje taktike vođenja trudnoće. Možda ćete trebati da se obratite genetičaru, indikacije za to može odrediti samo ljekar koji dolazi.

Dobar dan! Molim vas da mi pomognete da razumem ultrazvučni pregled. Imam 34 godine. Druga trudnoća i drugo rođenje. Trajanje 12 sedmica 3 dana. Kako da shvatim da imam abnormalnosti nosne kosti i TBP? Negdje drugdje postoje pisani pokazatelji, a ne norma. Mogu li to takođe biti odstupanja od razvoja? Čime mogu prijetiti ova odstupanja fetusa? Veoma zabrinut.

Svod lubanje je normalan;

TVP 2.4 (Norma do 2,37)

Zid prednje ploče - norma

Mehur je normalan

Ekstremnosti H-norma, B-norma

Puls. 1 min.

SVD norma žumanceta

Prorezati kroz 3 posude - nejasne

Želio bih dobiti više informacija kako bih donio tačan zaključak o razvoju vašeg djeteta:

1. Karakteristike prve trudnoće.
2. Koje su indikacije za carski rez. Operacija je izvedena prema planiranom ili hitnom postupku.
3. Koji je zaključak o izloženosti rizika od Downovog sindroma na osnovu rezultata ultrazvučnog pregleda.
4. Jeste li imali biokemijski skrining u prvom tromjesečju trudnoće?
5. Da li su vam dodijeljene genetičke konsultacije?
6. Da li je u porodici bilo hromozomskih patologija.
7. Imate li pritužbi na bolove u donjem dijelu trbuha?

Na osnovu podataka koje ste naveli, mogu se izvesti sljedeći zaključci.

U periodu trudnoće od 12 do 13 tjedana, pokazatelji prema rezultatima ultrazvučnog pregleda trebali bi biti u sljedećim granicama:

• CTE - 50–72 mm;
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• kosti nosa - 2–4,2 mm;
• Puls - 150-174 otkucaja u minuti;
• protok krvi u venskom kanalu je pozitivan, nema naličja;
• debljina ožiljka - više od 5 mm;

Razlike u stopama ultrazvuka mogu biti posljedica klase ultrazvučnog dijagnostičkog aparata. U ovom slučaju potrebno je usredotočiti se na vrijednosti normalnih pokazatelja za određeni laboratorij.

Ako je naznačeno, morat ćete se obratiti genetiku invazivnom metodom istraživanja.

Pored toga, trebate se podvrgnuti biokemijskom skriningu, koji će vam omogućiti da izložite rizike za brojne hromozomske patologije.

dobar dan! pomozite u sortiranju rezultata skrininga. rok 12 sedmica 3 dana

horion: visoko uz prednji zid

pupčana vrpca 3 žile

Biokemija majčinog seruma:

RAPP-A 1,258ME / l / 0,378 MoM

Očekivani rizik od trizomije 21,18,13:

trisomija 21: osnovni rizik 1: 996; pojedinačni rizik 1: 19913

trisomija 18: osnovni rizik 1: 2398; individualni rizik 1: 3064

trisomija 13: osnovni rizik 1: 7533; individualni rizik 1: 21322

Pojasnite nekoliko važnih pitanja:

1. Tvoje godine.
2. Koja je dana trudnoća na računu.
3. Kompletna ultrazvučna slika sa zaključkom o riziku od Downovog sindroma u fetusa.
4. Debljina nosne kosti ultrazvukom.
5. Vaše opće stanje, pritužbe na bol u donjem dijelu trbuha, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta ili drugi.

Za razdoblje trudnoće od 12-13 tjedana, pokazatelji ultrazvučnog probira trebali bi biti sljedeći:

• Puls - 150-174 otkucaja u minuti;
• CTE - 47–67 mm;
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• BPR - 18-24 mm;
• nosna kost - jasno vidljiva, više od 3 mm.

Nosna kost počinje se vizualizirati od 11. tjedna gestacije, a njezina debljina počinje se procjenjivati \u200b\u200bod 12. tjedna gestacije.

Podaci ultrazvučnog pregleda koje ste odredili unutar su normalnih granica.

Rezultati biokemijske studije obično bi trebali biti sljedeći:

• besplatna podjedinica beta-hCG i PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizici za hromozomske abnormalnosti - više od 1: 380.

U vašem slučaju, prema rezultatima biokemijskog testa krvi, bilježi se smanjenje beta-hCG i PAPPA-A.

Smanjenje indeksa beta-hCG može biti sa:

• edwards sindrom;
• ektopična trudnoća;
• insuficijencija posteljice;

Smanjenje indeksa PAPPA-A može biti sa:

• sindrom Cornelia de Lange;
• downov sindrom;
• edwards sindrom;
• visok rizik od spontanog pobačaja.

Zdravo, Irina Vyacheslavovna! Molimo vas da nam pomognete da prepoznamo rizike. Imam 35 godina, peta trudnoća (dvoje djece, dva pobačaja). Na prvom pregledu 12 tjedana 6 dana, ultrazvuk je otkrio loptu za golf, puls 160, TVP 1,8, nosnu kost 2,2, biokemija-hCG 0,306. PPAP 2.002 Mohm. Osnovni rizik za Downov sindrom je 1: 225. pojedinac 1: 4498. Do genetike sam došao tek nakon ultrazvuka drugog probira (22 sedmice). Na ECHO-KG fetusa, samo je MXA kuglica 2 mm, sve ostalo je bez patologija. Genetičar mi je odmah rekao da imam visok rizik od dijabetesa. I ona smatra osnovnim rizikom u mom slučaju! Napisao 0,5 posto. Jako sam zabrinut, ali šta mislite šta vrijedi?

P.S. Na prvom pregledu uzela je Utrozhestan (400 mg dnevno), doručkovala u 6 ujutro i napravila test u 12.00. Može li doći do greške?

Da biste razgovarali o stanju vašeg djeteta, morate znati:

1. Vrijeme spontanih pobačaja.
2. Da li je utvrđen uzrok pobačaja.
3. Kakav je bio pregled, liječenje i planiranje sljedeće trudnoće nakon pobačaja.
4. Uzrast djetetova oca.
5. Jeste li u vrijeme probirnog pregleda imali znakove pretećeg spontanog pobačaja u obliku bolova u donjem dijelu trbuha ili krvavih iscjedaka iz genitalnog trakta?
6. Razlog za kasno pojavljivanje u genetici.
7. Koje su bile preporuke genetičara nakon konsultacija.
8. Kompletna slika ultrazvuka u prvom i drugom tromjesečju.
9. Da li ste uradili drugi biohemijski skrining.
10. Jeste li napravili amandman na osnovu rezultata biohemijske analize za uzimanje Utrozhestana?

Golf sindrom lopte je ultrazvučni marker u obliku hiperehognog intrakardijalnog fokusa. Prosječna veličina formacije je 1–6 mm. Češće se nalazi u papilarnom mišiću lijeve komore. Lopta za golf je mikrokalcifikacija u mišićnom tkivu.

Lopta za golf često je jedan od biljega Downovog sindroma. Međutim, mikrokalcifikacije mogu biti prisutne tijekom normalnog razvoja fetusa.

Do trenutka rođenja, u većini slučajeva, loptica za golf nestaje sama od sebe.

U 12-13 nedelja trudnoće, norme za ultrazvučni pregled su sljedeće:

• Puls - 150-174 otkucaja u minuti;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• kosti nosa su jasno vizualizirane, 2–4,2 mm.

Krv za biohemijski pregled daje se strogo na prazan želudac. Neželjeno je ni piti vodu. Kada uzimate hormonalni lijek, to ste trebali pojasniti prilikom polaganja testa. Rezultati studije morali su biti prilagođeni.

Prema rezultatima biokemijske studije, norme su sljedeće:

U vašem slučaju dolazi do smanjenja beta-hCG, što bi moglo biti posljedica:

• edwards sindrom;
• ektopična trudnoća;
• insuficijencija posteljice;
• visoki rizici od spontanog pobačaja.

Uzimajući u obzir prijem Utrozhestana, može se pretpostaviti da ste imali rizik od gubitka trudnoće.

Ne mogu isključiti patologiju u fetusu. Samo invazivna studija u obliku kordocenteze, horionske biopsije ili amniocenteze, ovisno o gestacijskoj dobi, može biti pouzdana.

Propustili ste rok kada je bilo moguće obaviti dodatni pregled.

S istim brojevima kao i vaš, rizik od rađanja djeteta s Downovim sindromom je 1 od 225 rođenih.

Zdravo, pomozite mi da shvatim rezultate! Imam 35 godina, 6 trudnoće, 2 djece, 3 abortusa. Ultrazvuk 12,4 nedelje. Puls 154, CTE 59, TVP 1,63 duktus venski 1,21, nosna kost 1,94. Besplatna beta podjedinica hCG 30,9 IU / L ekvivalentna je 0,836 Mohm, PAPP-A 0,096 IU / L ekvivalentna je 0,167 MoM Trisomija 21 osnovni rizik 1: 233 pojedinac 1: 616, trisomija osnovni rizik 1: 557 pojedinac 1: 356, trisomija 13 baza rtsk1: 1751 pojedinac 1: 1706

Želio bih dobiti odgovore na sljedeća pitanja:

1. Da li ste vi ili vaša bliska rodbina imali djecu sa hromozomskim abnormalnostima.
2. Pobačaja je bilo iz medicinskih razloga.
3. Uzrast djetetova oca.
4. Žalbe karakteristične za prijetnju spontanim pobačajem: bolovi u donjem dijelu trbuha, mrlje.

Za period trudnoće od 12-13 tjedana, norme ultrazvučnog probira su kako slijedi:

• Puls - 150-174 otkucaja u minuti;
• CTE - 49–69 mm;
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• ductus venosus - pozitivna vrijednost bez povratnih vrijednosti;
• nosna kost - 2–4,2 mm.

Podaci za biohemijski skrining su obično:

• beta-hCG - od 0,5 do 2,0 MoM;
• PAPPA-A - 0,5 do 2,0 MoM;
• rizici za sve pokazatelje veći su od 1: 380.

Smanjenje nivoa PAPPA-A može biti na:

• sindrom Cornelia de Lange;
• downov sindrom;
• edwards sindrom;
• prijetnja preranim prekidom trudnoće.

U vašem slučaju postoji visok rizik da imate dijete s trisomijom 21 ili Downovim sindromom i 18 ili Edwardsovim sindromom od parova hromozoma.

Zdravo! Indikatori su sljedeći:

besplatna beta hCG 4, 83 IU / L 0, 123 MoM

PAPP-A 1,010 IU / L / 0,355 MoM

Triksomija 21 osnovna 1: 962 pojedinac 1: 19247

Triksomija 18 osnovna 1: 2307 pojedinac 1: 201

Triksomija 13 osnovna 1: 7248 pojedinac 1: 6131

Trudnoća 12 tjedana 6 dana

Svi ostali pokazatelji ultrazvuka su normalni

Pozdrav, imam 35 godina. uradio genetski skrining, rezultat (visok rizik od dijabetesa samo u biohemiji). prema rezultatu ultrazvuka od 05.10.2017. -11 tjedana 5 dana, CTE 50,7 mm, otkucaji srca 162, debljina prostora vrata 1,5 mm, duljina nosnih kostiju ploda 2,1 mm, SVD žumanjka 4 mm, dobni rizik 1/336, ograničenje rizika 1/250, izračunato rizik 1/236. u vrijeme testa uzimao sam i uzimao dyufaston 1tab dva puta dnevno, prijetila je mrlja od 11.08 do 03.09.2017. i niko me nije upozorio da se test uzima na post. FB_DBS (konc. 129.0) (ispravak IOM 2.32). Ali u isto vrijeme, liječnik kaže da je moguće da je hormon povećan zbog diufastona ... .. Nisam je razumio, nisam mogao ni objasniti. Ne znam. možda ne baš. itd. Moja terotoksična struma položila je analizu 21.10.17. Za hormone TSH i pokazala je 6,18 brzinom od 0,27-4,20. Da li bi ova analiza takođe mogla uticati? Pomozite molim vas, objasnite mi šta i kako. Hvala unaprijed na bilo kojem odgovoru.

1. Jeste li imali trudnoće, kako su završile.
2. Bilo da je u obitelji bilo djece s Downovim sindromom ili drugim hromozomskim abnormalnostima.
3. Potpuna slika ultrazvučnog probira.
4. Kompletna slika biokemijskog probira.

Norme pokazatelja za 11-12 tjedana trudnoće su:

• CTE - 39–57 mm;
• Otkucaji srca fetusa - 153-177 otkucaja u minuti;
• TVP - 0,8-2,2 mm;
• prosječna dužina nosnih kostiju je 1,4 mm, dok su kosti jasno vizualizirane, a njihova veličina počinje se procjenjivati \u200b\u200bod 12. tjedna gestacije;
• SVD žumančane vrećice - 4,2–5,9 mm;
• rizici - više od 1: 380.

Prema rezultatima biokemijskog skrininga, norme su:

• besplatna podjedinica beta-hCG i PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizici za hromozomske abnormalnosti - više od 1: 380.

Povećani nivoi beta-hCG mogu biti rezultat:

• visok rizik od Downovog sindroma u fetusu;
• teška toksikoza;
• endokrinološka patologija, uključujući dijabetes melitus u majke.

Pokazatelji se mogu promijeniti u slučaju netačne isporuke analize, ako nije uzeta na prazan želudac.

Ako ste test radili na prazan želudac, ali ste uzimali Duphaston, morali ste obavijestiti laboratorijskog pomoćnika kako bi se rezultati biokemijske studije prilagodili.

• posjetite endokrinologa kako biste ispravili i propisali potreban tretman za tireotoksičnu strumu sa naknadnim ponovnim testiranjem;
• zabilježen tokom trudnoće ne samo od ginekologa, već i od endokrinologa;
• obratite se genetičaru;
• {!LANG-57632c5023f6e7dbdd183f723a3855f7!}
• {!LANG-7d15f29254eb670c73de6a0472f3ce74!}

{!LANG-7ea8e325d1895eb2e1b141169409ed8b!}

{!LANG-f7dc77a45805ec19d9fc83f847e22be4!}

{!LANG-02657d45b79d5dd86ead8eea444d4707!}

{!LANG-08d63b1cd39fad575a3ddff28c03872a!}

{!LANG-c75bb44f6abae4fa9d234bee3241e661!}

{!LANG-d9ee4100329399ee74015379ea6582b8!}

Svod lubanje je normalan;

{!LANG-d3c06b6f3217472b3daf18656ca79078!}

TVP 2.4 (Norma do 2,37)

Zid prednje ploče - norma

Mehur je normalan

Ekstremnosti H-norma, B-norma

{!LANG-61029ab6273ff89afd344e3332f2d6fe!}

{!LANG-769de3ff6ec3d7600675cd26017765dd!}

{!LANG-f534a7f03b96754f2df82abda1cdcbcc!}

SVD norma žumanceta

Prorezati kroz 3 posude - nejasne

{!LANG-06458c8d8f3700a2ab3a9b82f595023a!}

{!LANG-17931946fbcf6c9cb7c30ec8775e905d!}

{!LANG-e8f4d14fdc0f7fa22b6e1eb9122ea1d9!}

{!LANG-5a9b338d94955c388faf808650ddb3c7!}

{!LANG-61259c8211165bccaed83a4c73250f51!}

{!LANG-9437b69c3c676cea0f8e6fc8458cf1eb!}

{!LANG-776207ad988ce4032407db0b79ffe4aa!}

{!LANG-0d413d06ee8176e8a03b3145b4528ffe!}

{!LANG-60dca055f55a1b3e5567c1ed31938f01!}

{!LANG-6869dcb6d0ba2e512a194c2da1ae15c6!}

{!LANG-3ba036c192dd70cc8723c655af6b59dc!}

{!LANG-31c39fa52a66c6c6c55488c2046a972a!}

{!LANG-e23ba7355516465698b138f2142d772d!}

{!LANG-a93c71e41e91ef76f5e17427e9c39893!}

{!LANG-e03f2e9f2d44d570ed3a8fa914aa402a!}

{!LANG-dc477583d2ff184275e87080bc8b737e!}

{!LANG-be5c9b5ba056a95fee4692c12db04966!}

{!LANG-59a9051d7a49b3846e7ce58b3835ab87!}

{!LANG-cd3200d25486d7804bbf9f8c50f21b61!}

{!LANG-7127799d336526d338a7e11b40f1cd29!}

{!LANG-96c375ce1983e6010b06cc8d3f2bacb5!}

{!LANG-de4970c6efa2c93fe785c0b096f07bd4!}

{!LANG-a5f0497d448a6b82d24571d24f95f037!}

{!LANG-81609a208b65149c71fb88fbdec3f8bf!}

{!LANG-bb8892449e820c107b51ac2de84b7948!}

• CTE - 50–72 mm;
• {!LANG-9e9152f8ed6fb9ec048dfb6040157605!}
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• kosti nosa - 2–4,2 mm;
• Puls - 150-174 otkucaja u minuti;
• {!LANG-daa08c3f390e64fbe389dedc83e235c6!}

{!LANG-0c1acd082ab16ce1cf5423504dde46d3!}

{!LANG-0efe71d522353a2154ebddd1019423af!}

• {!LANG-4861f105782b9b5e102ddd247158cf24!}
• {!LANG-3e24806c1e0635256c1597b50816f144!}

{!LANG-a747d6e6e91e6d8fc09136a94edcabcd!}

{!LANG-f4da18dc3e158e8f52d2f55712c30f0f!}

{!LANG-b65a7147fc3673d3ac2c348ff9d27b61!}

• {!LANG-edc20427d3445b203d4c0b47a855dfb4!}
• {!LANG-a70457f4a7ac8ba0c3d680952f77cbbb!}
• {!LANG-9e458b353dbce917b89d0f9e90f10385!}
• {!LANG-b1a0342aaed66f0fe1c328093895b3a6!}

{!LANG-a61e145bc11f02e7733670c5310db0f4!}

{!LANG-7d1135cc45c0810cb4f5a4fe89fccde6!}

{!LANG-b3d1a5205961fb67074b3ad528529ed6!}

{!LANG-3fc589a0ae6ad2fd6c5af718ecf66581!}

{!LANG-1ad1197c10ed7641ac2b962b3174a301!}<1:20000

{!LANG-8f9cebe3ff0ec333d550b6d53fc28651!}<1:20000

{!LANG-5c1d8009362795cf8b5724bbb5ff69c6!}

{!LANG-7b5edd01da1313990396c21836367251!}

{!LANG-73390765701e061fc95e43d487c98441!}

{!LANG-c8cfe361d13cc3b56c0610fd519b165b!}

{!LANG-9577b4fc3a33c9ad2810cdc69939e6ca!}

{!LANG-86afa45bccec364723f5f1cae490b8b9!}

{!LANG-3f0f8df83c5a6e3d7546e407f2340714!}

{!LANG-1fcea050048f7b413c86dc759c195fed!}

{!LANG-9b4c54fac32c2caa344be16dea2c7238!}

{!LANG-0251f7dd8617a516f1be92af592a1df5!}

{!LANG-b4172efa710f948f37a8eb8859411f7b!}

{!LANG-dc16a5d7bfbf0d02222b890d11273fd5!}

{!LANG-ec8ad9d9a96c411a6435bab12154fcd3!}

{!LANG-27dd23c65a6556095183aef7b0c93427!}

{!LANG-24bfd680de4c1b93f8abfe3feb4a5614!}

{!LANG-28b7c2fea368da063dfa23baa6445022!}

{!LANG-1c809f7bb1c2926e2699a0e9f60a7279!}

{!LANG-2023477dbc60bbdc735f0e18c5cb04aa!}

{!LANG-687c94cd61868f3ca399146105d7fd29!}

{!LANG-d17bb19ea63b02b18d0073c28eee0f05!}

{!LANG-c3de8919fbd6c4841bbbb854ff566b8c!}

{!LANG-c3ff59f7ee4fe8152461f79f36aa715f!}

{!LANG-ea8b21c578ac9df73b5e9e32eef4793b!}

{!LANG-0326274759961d2842f555e7f23dfae2!}

{!LANG-0556fb6a83042867c8225e00cfd9a5b1!}

{!LANG-9427edc1d58c463f5c20a1bff904e020!}

{!LANG-5422bffd2b84da04925f1a26d2e92a31!}

Pupčana vrpca 3 žile

{!LANG-ee57d8b213db3e030c9e357ba7c1a973!}

{!LANG-823b424595332c193a4be5a1aa814eac!}

{!LANG-71e43a37e54d4778107376deaabb0c81!}

{!LANG-17ab2de3b23ab6afbea9d44b5bca6d11!}

{!LANG-398396fcfc45a47ef58d2bcc2f6cb334!}

{!LANG-13a56a011ac89138e4be7dee5a9b33cc!}

{!LANG-1e9a90a7b816026bc192057aba7e543f!}

{!LANG-425975120eb04702962905bafe0e4bd5!}

{!LANG-86b95eaacccf9d6de035763734b71f7e!}

{!LANG-96c0217a90a0016817a10fed78bc55d6!}

{!LANG-aac2275be9cc42f533599054c18a0555!}

{!LANG-15000fcfd2889f7d6f0b02fab25c843b!}

{!LANG-f63e5c3db495a67714ac29667d81f529!}

{!LANG-b22c7892ec91fdc74caa35c47814b856!}

{!LANG-56cf09d01c66a2997821cccb60818f4d!}

{!LANG-f350cecfabdd53135715b12a99e06fec!}

1. {!LANG-eba9785bad3e96c53f3f220bd3ae349d!}
2. {!LANG-9702636f4a88543dccfac7a2517df1b4!}
3. {!LANG-7408219702992afece3f6dd7634e6924!}
4. {!LANG-b4cd6940a887b4c07f7da19f790b55a9!}
5. {!LANG-7c1ecfc47177ac675321926682160ef3!}

{!LANG-a9fdfec322cd86c3e715559613565878!}

• Otkucaji srca fetusa - 150-174 otkucaja u minuti;
• CTE - 51–59 mm;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• {!LANG-df4cf97bc9faa470b70018a8c046f445!}
• {!LANG-600f3b244d31c9b63bfe91b380e84718!}
• {!LANG-40ea42d00192420c243eb283289d0b1b!}
• {!LANG-ae7aba68c9295a77ab212c565e08adcd!}
• {!LANG-2a6bd084c37d3bf9c085e3057aa22084!}

{!LANG-88ee5b98c933da14a8e0edd4246092dd!}

• {!LANG-13a13b3347298eefdf7f0bc3a540ea65!}
• {!LANG-c2e55c96c2c3854de0da9b02ad639626!}

{!LANG-ce70831e1f3d6b9dfb1866e78e7e3830!}

• downov sindrom;
• {!LANG-f596e0812ff3d1447138210c089027fc!}
• {!LANG-195f80d922b0f618a91c8fd104223c26!}
• {!LANG-bfd70f685f4ea483ade5c6ac31080326!}

{!LANG-5438d295658226fbcc3ed977d96c4fa9!}

1. {!LANG-fbbdc0c7961efa6f1b8484e6b047a637!}
2. {!LANG-db42937bae011fd190167bb39f8954ff!}

{!LANG-b8e59658f5ca51b721cc4eb524f31a98!}

{!LANG-8ccffe869b3247d6ffd76f995bd2e629!}

{!LANG-f765873845cb6d72e34357c9e8893020!}

{!LANG-5ac5c0182cce0a11bd68a0522a7062fd!}

{!LANG-715f5346c021460c14ed8b4996c5e884!}

{!LANG-daf7204c5f08fd53b5ad9fa57f417ebf!}

{!LANG-84df6bd1a425c9ea5b5d0e39aa1f52e9!}

{!LANG-19d2ae7cacd52f89f185f497d49805bd!}

{!LANG-70b84e50b74f1361971f167e58545cf1!}

{!LANG-9146749cfd88c699b61f9239789253f7!}

{!LANG-a31feaefd90b7e149427cf5702dcbca9!}

{!LANG-3257c74951374cd3d76785a3abdd40eb!}

{!LANG-08a8a7be43aedf3fe18f02ab8d0c51c1!}

{!LANG-259465c1549054e7bade4bfbc4288978!}

{!LANG-e6cf1821415535ccd11e520372831fd5!}

• {!LANG-c93a8d4219773ece99bcd36422d65159!}
• {!LANG-2a64376a13e4c42a3664b2be2446ccf7!}
• {!LANG-6155df9bbed008aee8888a6e98ef990d!}
• {!LANG-3e373378522ffa8b55d4b242734b559a!}
• {!LANG-b69aaf456792e9d320aa9ef5fbf6ad01!}
• {!LANG-280ef4605de979fa8e263874ec58fdd4!}

{!LANG-056a55c07c57038ef4f0667a9612aa5e!}

{!LANG-cf9e59908592521bbbb21ad290d1807b!}

{!LANG-09edff154de53b40d9dfeeb95de47d73!}

{!LANG-55d15bf9e9484dc3631f0a7a23971bad!}

{!LANG-8bec2519789cbc356ae897b4e52d9ac1!}

{!LANG-553d1ce8711531795c5bf8fb5496b003!}

{!LANG-64bcdb038fc26a75ac871297b07ed1dd!}

{!LANG-b4618064156b67571ae9d67327e70ea1!}

{!LANG-cea1065f10de0e0747e6740599deda2d!}

{!LANG-c337029e605af30e3f522eeb021f739e!}

{!LANG-f3e0930f18cc2b80bd16e82e053b49d3!}

{!LANG-fae5e1b4f89f4bee7e0c25258fff1425!}

{!LANG-d49669325f502f28ceede78ff8d5b104!}

{!LANG-64ca16b1cf16dc920b3026f3394f1c4e!}

{!LANG-916b93224f73a9dfa855e7ec57c159ff!}

{!LANG-9dbe057789ea0e3fab731a816a61923b!}

{!LANG-a8200137e506f3c71060c0d24dec3ea8!}

{!LANG-74ef5f313ddf2ff0f67115415d1b500a!}

{!LANG-bfa6f70829593bebef80eb344b8f2867!}

{!LANG-4fbe8d1ff21e2a9387beb365b5132b7d!}

{!LANG-b4672a9ce84f403f4594599d04b3f8ec!}

{!LANG-e3f3eb4591fa05743f51f868edd802c2!}

{!LANG-dcc626dda743ee382324a8455b7955a0!}

{!LANG-cbd54ebe71e9dc3572306fae69048661!}

{!LANG-376643feb4cfae79c37df16ed488791e!}

{!LANG-6653fe6148aeaeae42882575a6ab6502!}

{!LANG-762ec9063b7957aa37a72a86542710e5!}

{!LANG-2dc625cdf9d1d831913b897084d7294b!}

{!LANG-a8c91df4c5f00d5c6560dab66c613fad!}

{!LANG-bfa6f70829593bebef80eb344b8f2867!}

{!LANG-242232cb40b35cd99ceba4b905bcdf5e!}

{!LANG-e481db86cea97ac2b6c1aba6ca528713!}

{!LANG-aa29faf24fb0bef0382da48f814a8ec4!}

{!LANG-97ae8ced8495dfef5cb94d4435d931ce!}

{!LANG-693381aeced00cd3e78c6e83c05672c1!}

{!LANG-5409b47aa4293b89dd2a0cb6b6f43945!}

{!LANG-9b7901b5e39238940d1d0131592c876e!}

{!LANG-3c2d169d57284916a108762599435dfa!}

{!LANG-aaca75068b36cf904aba467895cd18d4!}

{!LANG-1e67e0d346528a4c88b2e7d7061fe1cc!}

{!LANG-4ae02d0fd6be034909693f8607b15b9f!}

{!LANG-f0675d7b320f6577164cdcbcf78173e2!}

{!LANG-4ccfea468d535f14ed2a10b0b358da20!}

{!LANG-da80ffc0a2a6c51fdcdcef116978d798!}< 1:20000

{!LANG-15082431fad968622caa528aef5d2e4d!}< 1:20000

{!LANG-a8c91df4c5f00d5c6560dab66c613fad!}

{!LANG-0ff8d55719f1874ed5d563bf205e2e71!}

{!LANG-bbcc206b412c8caf86cb1a6818f5a3a8!}

{!LANG-e00e4442930f0a55a8463c5bebc1686b!}

{!LANG-f85a28bcbf7cb0847b67b75769a8425e!}

{!LANG-0d82a3f78635c2bcb0bdc08024bcc3ac!}

{!LANG-7fcf3f28be7015c438bdc6dbe15ab0ff!}

{!LANG-ad4a66d580d6ebbd30790b10abec4322!}

{!LANG-eae85904755407e44029a93b10296ef9!}

{!LANG-56a85642470ffba9e5912012d355b3a5!}

{!LANG-c903aa17572e4884edfee6214457e427!}

{!LANG-2ac22e54f3f0db8a2951bfc707f48e6b!}

{!LANG-3621a0e2cdd923e0ff2e1cf82c7e3b5e!}

{!LANG-ea14b12c915048eea15e4fbc7ee8cce0!}

{!LANG-e3181c40814370be833ceb97169d0a06!}

{!LANG-5082e1f3931f5cbd2b7123f5c63cccf5!}

{!LANG-05c5732ee2d0304986894fc7ba9d8811!}

{!LANG-6f07cd33a40c3c46b740a5e03a15c8d6!}

{!LANG-e5c7d16046ea7624a04774d738f6d7c3!}

{!LANG-ecb50835f59346dbecbfbe00af7c41dc!}

{!LANG-f22ff29e220bbfc5548cc643b903a3a5!}

{!LANG-e4b7ebb3af3bd1524c032cd8c7808f11!}

{!LANG-6f3e08dda6c7e4ce2f922f6cee7fa807!}

{!LANG-762a8494a74efdd1f98aace32c1419ea!}

{!LANG-870bae21c26abbe063ccd32c2574299c!}

{!LANG-111514e445720cbdf528b12e314a29ed!}

{!LANG-5eca9c87ee9e0e27bbfeaf7fa05a60f9!}

{!LANG-9ec320be4b1f55059d7b5c8303691795!}

{!LANG-0e021820d5b2ab687bfaa13e2b903b04!}

{!LANG-d73e1614940a5362213deb1614960bbb!}

{!LANG-d32bc19b8bc91a3a60b23e11dbeebd5a!}

{!LANG-2e281e1ba8a3b5350eed6c792db3be98!}

{!LANG-412422c1af437abd4438ba3ff846d941!}

{!LANG-2955e33086a206a04d45f1ca4d217451!}

{!LANG-d91f60061f1e285a4f9938d7be72c771!}

{!LANG-94b3139989a1c472cd62d324dfee3b0f!}

{!LANG-9312e22ed066abe6fecd396ce08e36aa!}

{!LANG-741b4ca2d68b790ad23e77dd0160c3e9!}

{!LANG-dd9c2b615fb8ca0b8ddbbb632d4b816c!}

{!LANG-ed7ef30fffc97321bf6606f8faff17d7!}

{!LANG-fb4893f26a60e8c29069b5591331e285!}

{!LANG-73a7622c0f09808eefaa18ed85f6beaa!}

{!LANG-daab3eb5b9864e377145198c08414c96!}

{!LANG-2e7810836f8ca85d39f4766faf512dc4!}

{!LANG-d6e19c4112cc96b7b3fe14d666d7f652!}

{!LANG-ecb646e362c905c616f021a9b09e6ae0!}

{!LANG-7c7644c40ce92a96dbe32362833809a4!}

{!LANG-93a3cf72e7a49d4fbcf531303c7ce2f8!}

{!LANG-6c1b0bd169b74b2de75f2cf3702378da!}

{!LANG-bb54be317aba84ae025299485901f07e!}

{!LANG-5b1dd5d59563d7de3c5f367a94eb7987!}<1:20000) трисомия 13 базовый 1:7607 (индивид <1:20000)

{!LANG-7e72f404cb5508b0236b9b9ebfafa8aa!}<1:20000, трисомия 13 баз. 1:6712 индивид. <1:20000

{!LANG-aec81ec2ebccee2ff5de8f70a13827e1!}

{!LANG-28388c3d155c2b4248bc60713a5c39f7!}

{!LANG-d77d8e6ed6f33a0403bb00f4d83076bf!}

{!LANG-e7f23b20199b9c98875df1877a8c3988!}

{!LANG-261db6f5dfffa1704afe4d55f5109a00!}

{!LANG-cce32ac042686311c8551ec4c66bacb7!}

{!LANG-1bb0d9163e9c491ea70429aca2bc9ac2!}

{!LANG-eadd84406ae6e8420ae91d3a01aaa5c0!}

{!LANG-986d73706b88aac5bd9713c8cb454881!}

{!LANG-34e7e3aa4188124542fdd777d3fe6ae9!}

{!LANG-86700b46656962e61fe584fc348cf867!}

{!LANG-19057b9764450866c2018d962261b41d!}

{!LANG-190915000e09804451a033ded405e046!}

{!LANG-ab7799430d9fb05837c7eb279cad2a28!}

{!LANG-80e2cbf1eaac20a210ce4a3e471b71c7!}

{!LANG-4fe83fc7a7c501538333134d105f8e04!}

{!LANG-f2d8113c756ad462d2754465ea99a931!}

{!LANG-4d2f10dbca445a7ee4087b170fb6395b!}

{!LANG-5e945d97c7cfd0c17257519b5cc2e1dd!}

{!LANG-53d82f3803b1fb5824a935bff57c5cf6!}

{!LANG-b263460a95bd5aa3996d74976e1b8e98!}

{!LANG-19e7d9ba6ac7657217a87ae5f6b03b69!}

{!LANG-2a72e65c0d08bbc7a8a412f074651188!}

1. {!LANG-409ae0265978823686651ac6a70f24ea!}
2. {!LANG-352c738b20cd7060bed0d421b159a46f!}
3. {!LANG-7ba39578b0eb1c55d3c8802afceaba5b!}
4. {!LANG-ac9c80bfe5b312d7198baf483950e7cc!}

• {!LANG-1558ae6aff23515f0207a5013727ce5b!}

• {!LANG-8f980651ae91471504336e44a8cd6099!}

• {!LANG-a111cc7b4a2956ae7e4e07bc9f3e94c4!}

• {!LANG-19ba0b29277b120676a78735f0aed967!}

{!LANG-7578b6dc67c991b1c90753bd9d00163a!}

1. {!LANG-2d1064e9acbb24f366b76b301b745964!}
2. {!LANG-bb080d8e70c69a317034b00e437d69dd!}
3. {!LANG-fb9181ff46e2b233d5a88766f4f47a33!}
4. {!LANG-21c3676efb5412781b797a49bb37bb27!}
5. {!LANG-554c396e3d06d79867ec4159cb162db8!}

{!LANG-5ee18bf614a89411341f023919cb158a!}

{!LANG-7113a0044fba82b8699cb311d2f16f9f!}

{!LANG-5d364c579fd1c204091c9c4ec43437e1!}

{!LANG-154a69c0293b2e1120b304ca745f765c!}

{!LANG-8c8feb7c73d46eec708fede41fabb5db!}

{!LANG-9fd9d2abe8de3b98620d5c2f477b4ed0!}

{!LANG-79aa7e4002665be5faab3d854fa0ccc2!}

• {!LANG-1994b91a9d91409bff59e3170190c3a8!}
• {!LANG-cabb943de8c58a3c229a07bc4a9bbada!}
• {!LANG-c3acbb80c40cf25890071ef2c19371c6!}
• {!LANG-ab52ccf3f0ca968610742f1418dba894!}
• {!LANG-7d198d5aa493c29482b82267714c0150!}

{!LANG-41ef8d968a4bf796f2aaeba56bf6338a!}

{!LANG-645639ba1a362d74dbde67580c88acce!}

{!LANG-0a3ecff2e33c3e949752af7c6543ae52!}

• {!LANG-82a35ef189a6dda90adb8134d5b97544!}
• {!LANG-cc0c85c1bc5f8c5d9376e229bf6a5617!}

{!LANG-4cf1777f828335636b44078167e8a591!}

{!LANG-88a5c620a14b60efbe77ee8874aa1080!}

• {!LANG-64603219c16b68a836c1660307fdb991!}
• {!LANG-51f08d41b40c2d7bd0265ea39bad7857!}
• {!LANG-89aaf98102567264b0b804b738ef22c3!}
• {!LANG-b8019f045ea52313087e7738e0eaf3d2!}
• {!LANG-1605c375b0b4e23c0d673765ca653d6b!}

{!LANG-9aff4b984a54c5002d7a27e75fb426d5!}

{!LANG-a538c901a73b95240fd7c2213187e8ca!}

{!LANG-460d86cb33e73e283e5e0a3ba5b92496!}

{!LANG-3778080b6cf691a5d38ee52f8ff1e153!}

{!LANG-6f511b478daf118f950f7ce415a70337!}

{!LANG-935cff93cab2542ba2d7d5d59f07db3d!}

{!LANG-f20b7cbcd1c3341991685f2b0315b28f!}

{!LANG-df158d1032afa5df974a827cf95714e2!}

{!LANG-e1ce796bc87b5304a02015bfe2c83781!}

{!LANG-a87b0fb99e5fa3c9769cf2191f9c4d25!}

{!LANG-a36de9ca563c94927f66479a0228ae66!}

1. {!LANG-88b6f4d431ac6840c19479089fe1dfa8!}
2. {!LANG-a389f61118484a9d1a081a58fd293e1e!}
3. {!LANG-30608e3dea53bf5290a095a51f389f53!}
4. {!LANG-c31f63b677519541e9b54b5cd32a3cc7!}
5. {!LANG-6354567c3c02d0767d6ccd952e6af33d!}
6. {!LANG-4349a80662a2ac38b16a8efd86673698!}
7. {!LANG-2722ebd1589c6f76acd079da3cbaf05f!}
8. {!LANG-4319593393c6c4dcf06d50c5503dda7b!}

{!LANG-4ae6ea564dd707339af78fbb94d3107c!}

{!LANG-484b3b6ebfa14f94d80880a078e69d57!}

{!LANG-4c3044b97d346377292390256a923a0f!}

{!LANG-44b3006c876b7d46381f42e3712b9a58!}

• {!LANG-583b12dff4c4a20477a8f4c65a89473f!}
• {!LANG-7e0738b2ed4271ab19a4a4b7a3c001a4!}
• {!LANG-708510bb5d8da0967586eff0399bdde8!}
• {!LANG-9b1c5b4c557440a51b44b54f87610445!}

{!LANG-11b8a8463cad81447c1e868759987e16!}

{!LANG-048f2d89b2d174ef2ef0bf3b59e2f79a!}

{!LANG-b12cc5f4f12880719dbb5f0abb062792!}

{!LANG-a5f70af9dc6557af13e933c73f361b5c!}

• {!LANG-cd886a783bc3e3c52f80c1c5b52a14f6!}
• {!LANG-9fbb3af0338b05e76d4dfb3f61472877!}
• {!LANG-b2901b5b8ab6184301d325102d6a9e10!}
• {!LANG-c862d776afc349fa244a64bb50d4d262!}

{!LANG-6a0520713a0df4212b478fd966dceebb!}

{!LANG-c791f68e8cf247f64a37a0935736e4af!}

{!LANG-358bd40e9c8d56e58e0b353046a22a8a!}

{!LANG-e4b6174af1ac687264936672d144b3dd!}

{!LANG-11f1ddd4f794e899c13e2b0f4f884efb!}

{!LANG-70fc44fb2f8c7ea65a3733a449621042!}

{!LANG-e766cf75dba97e18e35fcf3d6fb1aff7!}

{!LANG-bcc4b073c2d8a12df731eecd89392504!}

{!LANG-b1eeb04361b28320690c0dd39170c38c!}

{!LANG-80f37d2734728c5824d8cb9eae8fe975!}

{!LANG-4b8756316082d463aa9612a7d3913a0c!}

{!LANG-00ab84d30db34d5e748786fb8cf63617!}

{!LANG-d5a0916adc355114b937f4d3166e7953!}

• {!LANG-1e462b9ce6e8e8befc90834d1a3d61ce!}
• {!LANG-b83aa18ae29e3a193132597822e67520!}
• {!LANG-ff9abad2dd99e885d2bc945c1ca200a5!}
• {!LANG-e74e09adeac699eb9b809c20526bee6a!}

{!LANG-375f200f71db340e299fbcad1e86fe24!}

• {!LANG-3bc8ea0ee23b1cc6c0d6dbd27f32876f!}
• {!LANG-f268be9e51ea5f2b42da0347bf2830ce!}
• {!LANG-0ed59a8092195353bd362a08819daaed!}

{!LANG-7f2716835717a83596cfb91474c81728!}

{!LANG-e99471b7b667212da96e780261570ad8!}

{!LANG-220e394c3d195cb9078f4cb75f07dc92!}

{!LANG-eeeec211a82f25a13a9eb668fc4a3d25!}

• {!LANG-ed21218ba9c0c80c2483c58b92ebc19d!}
• {!LANG-59b39a7a131a14d3943e2afa54b865d3!}

{!LANG-9c54400db16f2ba4a761df1f2c6a23f4!}

{!LANG-0c1a885b847bd23fe6e4472a92928815!}

{!LANG-e922b37068528f27dc76fae8a7fc4139!}

{!LANG-1db58f5b94d15f1e7dfa4f207838551b!}

{!LANG-b5b09b38487a620fdb0e84f30469a832!}

{!LANG-7254ad1b0712473b248cb8785f7f1949!}

{!LANG-cd5608ad40f249c2a675618995498dd0!}

{!LANG-c74b0e02f8648bd6010099334294aa9c!}

{!LANG-3b24014ea37c62f90b758fa4fc529d59!}

{!LANG-e620e457d467f6b5bd98d0cd96cf8aab!}

{!LANG-df80160b0aad40fbd7ac11c046cb2b38!}

{!LANG-5cd3000fc22960713e8dcaf648313f0d!}

{!LANG-4a4055c8cd75744b05c7acf06aab24ea!}

{!LANG-499894cfabd1c52f9acb2f3c1d3474b6!}

{!LANG-13ed70c3ac671606d3cfebe9d3168295!}

{!LANG-93710d64d888a1bbcfe6ff59a406c4cc!}

{!LANG-be845dfadca438c592bd22ae74bbb9fc!}

1. {!LANG-88c81fe56389c7d9eeedbdfa6824f3a8!}
2. {!LANG-0bb416a9eca0802ae183b3519ec7e93f!}

{!LANG-ad74bdae0032473435fa85aaa5782e40!}

{!LANG-3796536783b3070bb1a0cba1e87da828!}

{!LANG-e09113c66f3fbaf181ae5636d98e6f60!}

1. {!LANG-71e29b036eb1553d528be5d0ec75e60f!}
2. {!LANG-ee8951b105cc9456309206683335896f!}
3. {!LANG-922bb35385a53f6e172956a87044935b!}
4. {!LANG-0b13f3280bf4bec9289be0027d8b7d9f!}

{!LANG-b9b7edbf5ae30a183285544f432724db!}

{!LANG-d616538714d846c729d509ee60bef9f9!}

{!LANG-3e23f2fe928ffe58a5acc02145f14f0c!}

{!LANG-27955669bf9f41072841ed9c0b558769!}

{!LANG-0ff836b5baa97687f9f2af63ea19b8c7!}

{!LANG-5e02b54fb194262f96e2d2ef1dae17c3!}

{!LANG-fc3ca69d4b38cdaa286b9c9502c4f951!}

{!LANG-6642c52b984055603434d8ca98768d81!}

{!LANG-05d837a2fba77f3c497ce58b40ea4b6c!}

{!LANG-f3ffcc8cd42fba82012a767adf753d83!}

{!LANG-25c62b6aded004815b3ff44f2faf5a0e!}

{!LANG-a95a5c0c1cb442612441d766e89794c1!}

{!LANG-8ce6e490dae2f1a932c47fcc12a317d7!}

{!LANG-57f56115b8fc2094728c1822570a186b!}

{!LANG-dcc908a100899013e4a6c7308c3d0a2b!}

{!LANG-b09786d14d3a3994fdacc7e7e64e254b!}

{!LANG-138fc0ea54f6799a1f418c84f080f2bf!}

{!LANG-5b38be63e1a1e40e32ab1d35cfb39783!}

{!LANG-49443b19ecf53bcc38b98aee8e7c09c8!}

{!LANG-71675a1ce75f4fe5830e83104ef619b2!}

{!LANG-361bc4493e8caf5f8bdd2246d336f891!}

• {!LANG-31fc9d9815e445e29a715bea6952df39!}
• {!LANG-e17c99e71ba7d384f07d47924140ff31!}
• {!LANG-1997135cb1caa3b2bf630f8e52c56ca0!}
• {!LANG-ca66eecfd5b2eb2b4b2bc98d041c6fc1!}

• {!LANG-195e423550fed8b9b84b065fdd9bb035!}
• {!LANG-6cd0430af2d56688dbcfe7cf91b54c03!}

• {!LANG-04cacad407199ac3c83b0205b4a7dbf2!}

{!LANG-a073973f0bc5abb5f7da802c24c8fa6a!}

• {!LANG-0a5b4e6172bea585c8c03a7cb9241482!}
• {!LANG-2ab35ba2060bf4ea18d52e7fa2902eaa!}

{!LANG-291e2887aa3c5c558bba77806a554cc4!}

{!LANG-8d25af0d02c532e90fcfdf4144682e9b!}

{!LANG-bed71b0283e700a8663d8b911c5a1fea!}

• {!LANG-6d53bba6b3e06119683780b874e0f54f!}
• {!LANG-ea0daa64a0497908c8ab558762a04d20!}
• {!LANG-f2390ce83a706967ed48b30d69522cb8!}

{!LANG-a0b345f046d21bcfb465e508674514fb!}

{!LANG-3ed1801f3fce2798241a4dc30da15835!}

{!LANG-7610e6207d67700a0a67fe254e6e627a!}

1. {!LANG-0ec030022302679f6f3ca3784d613863!}
2. {!LANG-62df38387515df2b9530194e1ded8191!}
3. {!LANG-c1b54884505e1f69afc554e2c4deac5f!}
4. {!LANG-3a131505ffa07c12f90827df597bb244!}

{!LANG-d6cd6cb09c74d7762e0ab2c5da97dd73!}

{!LANG-8ed5a2daf12f99cf11a867f1285a5dd5!}

{!LANG-419859a0545256e3972dde6f92fd59ad!}

{!LANG-7f0edf1f89f53f9e61bbb02f02dc76c7!}

{!LANG-105c1428f76dd416222618759f4fe2ff!}

{!LANG-2e2e38fadeb005568e00a2a577ac8674!}

{!LANG-f75090bcf8f468d7620f773d8aef5975!}

{!LANG-94ae4de4777df039fcb79fce7221ae9c!}

{!LANG-e23aea2cbe09aed5539fc9ce532fccd9!}

{!LANG-f89f2383339a849c7736c51e791651e2!}

{!LANG-9017f0ea135f230c27989b1f31fe3dce!}

{!LANG-db70582ddacae0df826b0a57749642f4!}

{!LANG-5148e63f955a1bff040740f1c70c3dde!}

{!LANG-651218e17d708f7ded36c0357ee6874b!}

{!LANG-d456aa53c2af5a31cf66d00b9c9a8288!}

{!LANG-f2710e785d9e07f760eb795a509ad716!}

{!LANG-4cdf919acf6fa7dd305a1950300d057a!}

{!LANG-9ee0705c3a292d7a6da0daf7616b671e!}

{!LANG-b832149769914d6be9bf882746c834ca!}

{!LANG-d3a91ddd5012912ebdd161b1a18e39be!}

{!LANG-e00443bd84fe99e932f8d0027bb60b76!}

{!LANG-afde079e0fa0e88d362b50f6fe0e9c5f!}

{!LANG-df5ab48d068d2d27a18046405a36a7bc!}

{!LANG-1b6c3b21d656aae0de644ab29df0014a!}

1. {!LANG-f73da998d43a9fa842c69b7c0c1a1139!}{!LANG-71d1ba03b9a07e6afba0d1100e17d4d0!}
2. {!LANG-8e631920c26bbc324308f6174119ea35!}{!LANG-e0e52d38e00143ae651daf4c2487bdc1!}

{!LANG-9e83c86c79fe8a52e438ebf949291189!}

{!LANG-ff928a61e4f49bf2d11e38e0f937d7ff!}

• {!LANG-93837201bbc8b816c043535752b33253!}
• {!LANG-5435a922de64bb24974e090703a2c9aa!}
• {!LANG-6717d10f77690f58db0c812cee0a1c9b!}

{!LANG-1a4d7bb9b77b79257472c84cc150bd56!}

{!LANG-6f64e93a5c31d3cf72b5d7354f9fcf8d!} {!LANG-676a23f379df2750a3ce303560299716!}{!LANG-d00b716f6350743dd492dcb2e4bc1ce9!}

{!LANG-22512a7131019113b5767920e6415eb3!}

{!LANG-389be748b248e50f60931bba9f115fbe!}

{!LANG-ee22ee15f3454551649815bd1d4e9d4c!}

{!LANG-f35cf89725addf24341f7a49290d4c9d!}

• {!LANG-79118071b43b7302b044623f9505978a!}
• {!LANG-a0151ebb31fc3766bd40f21f9b27ab58!}

{!LANG-add02462ee0432d674b1322f3c89e3cc!} {!LANG-571f8b6d76b92c6b9f2113ecd7388046!}.

{!LANG-fbee1c4413f6d03a7936134a7b9dc5ab!}

1. {!LANG-746348c7bac684b740b89604a39c5509!}{!LANG-0fe8dc46138f9d771852851732f75a55!}
2. {!LANG-56de1e2f8d62489273bc6f9049241f1b!}{!LANG-87117af6ecb1d731eb3eab701d2cf324!}
3. {!LANG-caac1e18f051bcc5e3429892d7606be6!}{!LANG-0a7cbd93c1d5b8de8656227cd75167ef!}
4. {!LANG-4e7834717c240367f34a7363f0ee6a13!}
5. {!LANG-9770eb4998c595453db99555a6a24cd0!}
6. {!LANG-1ae3a62564ca7e1eebd50fec1e83bf0d!}{!LANG-f4e0cfc35f44beb3bd5d337b8a038fb5!}
7. {!LANG-010e16880716218e16551f7d74ccd649!}{!LANG-53ec842c367e71ad46f1b51930533638!}
8. {!LANG-0e6edf524b7e4619e4b742cc1ddde653!}
9. {!LANG-84ca59530476c24cf4dacbba560ccad1!}
10. {!LANG-738df9674e1ddc8063a2ea14b42a0fce!}{!LANG-6f33764c303bfe61344d74db9db31302!}
11. {!LANG-e3f003ecf2ce46540293ffcd7f7ca3f6!}{!LANG-7bb8eba05b2a88726ff18852fdd75243!}
12. {!LANG-33f8131fb0b1f094e9b47083ced36a41!}{!LANG-f0ba25c0b863d962aba2849af8fdad7b!}
13. {!LANG-277c19d569ec2a8011f82ae7365fad37!}{!LANG-36fc30368339e41e7d61ba1f5541ead4!}

{!LANG-8a38bbbace29535dc971df883effc71b!} {!LANG-d084b0a6058c947bdf2b76ec7487e22e!}{!LANG-10cc45c41a8f6980c9ae56f3fe240f76!}

{!LANG-58c6b1fcb8fffd1c8e323c869af55a88!}

{!LANG-99221f01b7bfb4bcd407708e6763066b!}

{!LANG-ee66b83f690f7e41c79af9293e08b0ce!}

{!LANG-3c28676f428916143089224de692eb42!}

{!LANG-9676b9493b1b8e62c162e72bc9fae84a!} {!LANG-34a860e157332c4e511ed45c1c90f07b!} )

{!LANG-e3ad5c6497d558761636e53648dd3c05!}

{!LANG-a86dbc95eadf82f8e4a9531e1d36a611!}

• {!LANG-307411db326eb8a50f5b7a26d43c3d37!}
• {!LANG-aa4baa64a6efbbd13c1682105ee4c228!}
• {!LANG-4262f82d9005746c7eee114993f5ab5e!}

{!LANG-aeb2704ba2d9a84cbbcf67156f12b555!}

1. {!LANG-ee0887a6fa246ce2d317dce93303dce5!}
2. {!LANG-5e194eff1f2aa5f0c11a2b6a1d429b0e!}

{!LANG-9456c4f6077beeb84c859bf968ea3e94!}

{!LANG-801bff10ee33d1821a71b7b50d73e10f!}

{!LANG-618f53c637d65358f179dc48ae725997!}

{!LANG-0be97dcb883d9991977d4888da338b66!}

{!LANG-6798fe5f543665fdc10ce3c6c6491423!}

{!LANG-e12f715433c7f35c8435a495aac497e7!}

• {!LANG-1cefa1710883d0afb951708af1bc5df8!}
• {!LANG-a59041544b475e8fbbf055ec88cf75ce!}
• {!LANG-3286ed3dda52d964ed76c9707162f8e6!}

{!LANG-340630a268994c90a6aadb9c5d81b7ab!}

• {!LANG-88fa9dd53fd61bc0bfd6efba753cc041!}
• {!LANG-56e9f2fe894929b9a1e2cac88b41eb53!}
• {!LANG-a3c5634ee90884e1628a2f75f1836fab!}

{!LANG-542a42d90b6d66a9b663cb8f2be653f9!}

• {!LANG-b3748363c9fa75ea96b6466526caedb0!}
• {!LANG-2d294bf7eb291d16022ea57e4451193e!}
• {!LANG-df214f8e86ecd495c6d80b9069dcbf85!}
• {!LANG-085c51b0528560db34e1bb09e7176edd!}

{!LANG-e1e6624f3cd4cfe2587d3b2a5d538279!}

{!LANG-7a417e72335f122f3cf6d195ceaa37cf!}

• {!LANG-8c2d36d3d49f69c937e2fa8cda3c8c95!}
• {!LANG-c66704b986d059b0f64acdbf5f47b736!}
• {!LANG-e8ae66d2406362ec28dda2b2e241d21d!}
• {!LANG-a2ecd08db04e9263cddc4e1f5b2e1b42!}
• {!LANG-395751d2f5bad949590c75447ed764ae!}
• {!LANG-773775af45c774a94f592d7a5e5f921e!}
• {!LANG-c439dcd26d16fb9320b07b582ac1321a!}

{!LANG-eec3d9a5ebc934deb64cb1f87fd55c6b!} {!LANG-834fbddf7feb87d4db69a0e326702fbc!}{!LANG-9979b9f684e89147ca78d792e116349e!}

{!LANG-cf9970086e2c8cfb26de128fc975da6d!}

{!LANG-927b4d1a0da877c83e6858dfeb61a51a!}

{!LANG-5115201df6e77c536b5383bc1a725474!}

{!LANG-f43f842a48dbda9e0b0f726a1305d254!}

1. {!LANG-e61b10d083f5f077d35eec7af428d0a9!}{!LANG-c2cb58a0e70d15dbf680c3f33533b1c0!}
2. {!LANG-3085a7e4682fb9882eedefe89b67fb3e!}{!LANG-36ba248658db7b96ff533c67cc44e887!}
3. {!LANG-824549715f611d96c936d1214d83a041!}{!LANG-5bf286ae241ff45ae998a24214c3f092!}
4. {!LANG-18aff3d1ff5eb5045449410da7d7fd93!}{!LANG-3be2171b9d93a89584283c40847006cd!}

{!LANG-8d76fb4dca1262fdf94948769a96b080!}

{!LANG-6219dbcf4225e4bc561d8e7cb60c0bad!}

{!LANG-e1becf3da870e0a26a793a6deb8c6977!}

• {!LANG-9eeca665238e4d792216c345d749fe0d!}
• {!LANG-47ae0fa16b8269d4c4b4b1b5d31d694d!}
• {!LANG-31a8a01416a5f32141a7e7ca014fe506!}
• {!LANG-d660a42f598cc860f9f4862e6b3a2849!}

{!LANG-b42589f35b703f1813e7799dc0badea4!}

• {!LANG-5f7af806777904a25c2aff17043c6979!}
• {!LANG-be80a81ee1f5525069f297ff7042eef8!}
• {!LANG-31c469978f4f9254d5959a3182ccee66!}

{!LANG-b2ff9ff6d48caf741da1f67cc26943f5!}

• {!LANG-187c68d6e23cb08509acd7ac3d45736a!}
• {!LANG-ac6a95ba509405a2c2edcfc7a101ccaa!}

{!LANG-9744187d612c6dea5e8e0a9516b67838!}

{!LANG-dc6da354f073f0fec3c0ac07ee3066fd!}

{!LANG-877efe09a4193ac9658eb9c423c39c19!}

{!LANG-9400e2004e7861956312c230563cf11a!}

{!LANG-119d3490c3250f2cdc9d1c36e8d2e017!}

• {!LANG-71074b1dcb3829b435c8b12c0fa82209!}
• {!LANG-3b08d30663272f0a82762237d8e18623!}

{!LANG-f827e3580cb7a992f8a3e76dbe3acfd5!}

{!LANG-1380a782b89796a156b55380bd434548!}

{!LANG-8cefe56dbdd518424fbe4c1972ba4f20!}

{!LANG-9193b39e1fa636fc173bef7d6452ef96!}

{!LANG-ebc96180186cc13638883193270e3967!}

{!LANG-d2e8acac66207c2cd1c4836810ca0519!}

{!LANG-bef805aba79e75abcbc99308e3ca4944!}

{!LANG-d4c78278578f3267e2d26e0d143b9f04!}

{!LANG-ce56fc0d85b77fd39696e261301e8b1c!}

{!LANG-f5c2ffdb3103253ca6d324d51cc0808d!}

{!LANG-ff0ee79a1eaf2d0a1d686e68c1cf662c!}

• {!LANG-763e29f82a14157e2179a32cfa9f6050!}
• {!LANG-dae5581dc4f2cdbee732808be8d071d7!}
• {!LANG-37022ac86a9d5f8e91b5e81d6e202cd8!}
• {!LANG-ec7a3a5780447dc7cdae46c32f3abb9d!}

{!LANG-a805d0af9c01108fb8daaf8e4a8ab0ad!}

{!LANG-e22cd5fea30173e00410b717e54ea6e7!}

{!LANG-6a92024ebe85f0be9dc18b1074e7bcc7!}

{!LANG-5c141ca4791674a47cefeb7bcaea8383!}

• {!LANG-5778daa093d8e23ddf8e2031a382f38c!}
• {!LANG-effd5f19c30a85f8f08996dd27b0df1c!}
• {!LANG-972758dec537a798c8537aa1635131f7!}

{!LANG-55ea3d4b5e2463feae9eb9febde8e8a8!}

{!LANG-48c422694e69fc42f888d53c4f7de5d0!}

{!LANG-110b302628bd68fbaee0094bdf02cfac!}

{!LANG-1797da4859e69afd8db4b675ac5a0640!}

{!LANG-df2fc3abd70a03bd4870af5b9cc92b8d!}

{!LANG-d68ea0cd9694cbf4c754188956ca5814!}

{!LANG-d4668de2e358baeeae2bad564f863afb!}

{!LANG-03db6374edaef1794b6f9b66e65f47ec!}

{!LANG-eb81d223cda4a9041b012da0a822f9f0!}

{!LANG-a3a5df511c35adb568db116896ebc767!}

{!LANG-6557fa0a9c73e826ee0c29b1e00e1505!}

{!LANG-2ab5762c1b11a73fc5f2363d5980022b!}
{!LANG-ce624ddb89cdffd230e0aa6b6e22a2b0!}

{!LANG-8917024bd878d6ce1a3224878c8f717c!}

• {!LANG-751853dc4f3c8547dfba858daac7a04f!}
• {!LANG-df2ffc016fb975d85955d5649865af6b!}
• {!LANG-f75df281978b96cc0a45af8070970d5b!}
• {!LANG-22d21073dd5f1b52cc08e4a0062f0e2a!}
• {!LANG-be25325a88d6ce82805d99a466a9084e!}

{!LANG-bf63acd3241b41fb810c45d367bccb89!}

{!LANG-91dfdbe5e1e5670619c7f41e441a4552!}

{!LANG-499894cfabd1c52f9acb2f3c1d3474b6!}

{!LANG-b569a2eb092c1ba9c259aba770059c57!}

{!LANG-7ca044f2890b8c4afbf4bea29b7e9f1a!}

{!LANG-b2fd09763928a7dc40da837fe618f660!}

{!LANG-ea92aa7518adb3c9bba86475f9caf8ab!}

{!LANG-d484cf468562fd8780c12a5a5219d0ea!}

{!LANG-b6d619ebb3988c5f7266f817e4898d68!}

{!LANG-6274746df90de77402f36ad1d9865ce4!}

{!LANG-bcdde84f7caf19721088e681c2b59a5f!}

{!LANG-19316259a2d7fe7097dd45bb39a324fc!}

• {!LANG-5a72ac1e1ca0d01cc63748b9e5da597c!}
• {!LANG-6eab93814728b9ad247e863e1c4a5b1f!}
• {!LANG-5d7e8fd3f940d2fa7a4674440ce13921!}
• {!LANG-32fe8b33c8cb92edcc8c3238f1e18bb4!}
• {!LANG-287ea9f6b00db551c0e7df6c265d5138!}
• {!LANG-5f1ed353a327872ef59a5c7d236ebd6c!}

{!LANG-c79f88bf3332dcc02e49c123912f9982!}

{!LANG-075c128a8b8238cc7d7f51173a465874!}

{!LANG-13f7a931ca4a748b1cde8f65951a6249!}

• {!LANG-8f394169ebc544549976fbec03080b82!}
• {!LANG-7a713e113364671ae9c376c1f58bf427!}
• {!LANG-5914ebe9189c4fcdc1f8d5659b1904b3!}

{!LANG-4fa3e646751089f08f7f7e53a7aa3666!}

{!LANG-cd7b8591a02851386960fcacf96d4617!}

{!LANG-7f353e2c3cc14094d6662d2503c8f4cd!}

{!LANG-557bac0e3f1e99e64d8fdbfc19d5079d!}

{!LANG-a603189cf6088303fe7a7722ce72b34c!}

{!LANG-a12dc882858d18ecfc433e33416267a2!}

{!LANG-69a722bc669756b1398c40ba7e192274!}

{!LANG-fa9027772fa3abf1a17623619378947c!}

{!LANG-940ab29e208cc4ac76a9de3d0168d6b2!}

{!LANG-f8b660ab19fbf6f5eea47290e00d4ae3!}

{!LANG-1510a6cad7da35b55ca169ce3d6c0c98!}

{!LANG-f37a72a38f5b0c6c8f8bf82491e26f2c!}

1. {!LANG-cadeabe9cc28552d7d9a98e7b19eb733!}
2. {!LANG-ea095ebe31411b1ae67389dffdc9af55!}

{!LANG-0cfbca5e46de0ce82419bf4d4f2b463f!}

★ ★ ★ ★ ★

{!LANG-08cf11ee6f301265eff86d7fd86efe2d!}

{!LANG-8202ad071810c9dd443fc0d6cd0c8f1c!}

{!LANG-471dcd65e42aeb4f26ff59c700d49b55!}

{!LANG-0b5edf1e13b4a68b46e40a8debd44ac8!}

{!LANG-c22bad0ce66ac03e423525703b0f499f!}

{!LANG-e9e34b5080c6a1aa302782429f3e192b!}

{!LANG-e65dce95ee767d3fda5bcabdf38b7d85!}

{!LANG-7b998ed4f760be3b4f6048241e5be523!}

{!LANG-ee57371ec32f87bf460842343489b7ca!}{!LANG-ed212bdb18131117d835e7f2ce4c7110!}

{!LANG-28694873ab76e8c5a1332fc38d5ea800!}{!LANG-53c81e381e7c8536f7da390de9bd6fb5!}

{!LANG-cc343df42152aeaafa0870185a38776a!}{!LANG-b7438e43e61e2a03d8625f9da74df49d!}

{!LANG-5abf8340bcb2698749c58be40ba0c886!}

{!LANG-b14dd9dd4891890cf63caf0af0b3f8bb!}

{!LANG-d2230e3fc22068e9a02acf35aac48fea!}{!LANG-4a2ad6a43c932e65eae99771c87b2750!}

{!LANG-08e74c27b4b8450006fc590046eb511b!}

{!LANG-60cefbdcfd2ba8e9147406e1a3d43276!}{!LANG-0ac8df6d0c45ea40867ccf0a160b2795!}

{!LANG-678bceda243b5fb9f9f6c5bf675d8c44!}{!LANG-6558ab7a664d4c5808e98f8fdfc02bd4!}

{!LANG-24da1b6e9659616b413bb14588fb922b!}{!LANG-34d985b5cb34feb4525956574a614995!}

{!LANG-456430b6316297f4c0e0e7c637d39031!}

{!LANG-4b16c4138821156b6b3a2a880533884c!}

{!LANG-e730aae76cc9ba70daa02ae3f4852d64!}

{!LANG-2a3bf8a397aac764139697dfd5c7afd3!}