novorođenčad

aspiraciona upala pluća

pneumotoraks

respiratorni distres

perzistentna plućna hipertenzija

sindrom curenja zraka

Lista skraćenica

Mehanička ventilacija - vještačka ventilacija pluća

MAPA - srednji pritisak u disajnim putevima

RCT - randomizirana kontrolirana ispitivanja

CAM - sindrom aspiracije mekonijuma

SDR, RDS - sindrom respiratornog poremećaja

CPAP - kontinuirani pozitivni pritisak u dišnim putevima / metoda respiratorne terapije - konstantan pritisak u disajnim putevima

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

HR - srčana frekvencija

ETT - endotrahealna cijev

f je frekvencija udisaja aparata u minuti

Peep - vršni pritisak na kraju izdisaja

Pip - Vršni inspiracijski pritisak

SpO2 - zasićenje kisikom, zasićenje krvi kiseonikom, mjereno pulsnom oksimetrijom

Ti - vrijeme inspiracije

raCO2 - koncentracija ugljen-dioksida u krvi

paO2 - koncentracija kisika u krvi

Termini i definicije

Sindrom aspiracije mekonijuma - teški respiratorni distres kod novorođenčadi uzrokovan ulaskom mekonijuma u donji respiratorni trakt.

Surfaktant(u prijevodu s engleskog - surfaktant) - mješavina tenzida koji oblažu alveole iznutra.

Sindrom curenja zraka- ozbiljno stanje novorođenčadi, karakterizirano puknućem alveola, ispuštanjem zraka iz njih i njegovim širenjem kroz pluća i u druge dijelove tijela.

Perzistentna plućna hipertenzija - stanje koje karakterizira smanjenje protoka krvi u plućima novorođenčeta i pojava desnog-lijevog šanta kao rezultat povratka u stezanje plućnih arteriola ili perzistencije.

Tahipneja -ubrzano plitko disanje.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Sindrom aspiracije mekonijuma (CAM) je ozbiljna respiratorna smetnja kod novorođene bebe uzrokovana ulaskom mekonija u donji respiratorni trakt.

CAM sinonimi:neonatalni sindrom aspiracije mekonijuma, neonatalna aspiracija.

1.2 Etiologija i patogeneza

CAM se češće opaža kod novorođenčadi nakon termina ili donošenja dojenja koja su pretrpjela intrauterinu antenatalnu i / ili intrapartalnu hipoksiju i rođena su u asfiksiji, što je dovelo do spazma mezenterijalnih žila, povećane pokretljivosti crijeva, opuštanja analnog sfinktera i prolaska mekonijuma - njegovog ispuštanja u amnionsku tečnost. Prepletanje pupčane vrpce oko vrata, njeno sabijanje stimulira vagalni odgovor i prolaz mekonijuma, čak i u odsustvu asfiksije.

Aspirirani mekonij (to se može dogoditi intrauterino prije porođaja) uzrokuje upalnu reakciju u dušniku, bronhima, plućnom parenhimu (njegov maksimum se opaža nakon 36-48 sati) - hemijski pneumonitis (zbog lipida koji se u njemu nalaze, proteolitičkih enzima, povećane osmolarnosti) i takođe atelektaza, kako zbog začepljenja bronha, tako i zbog inaktivacije surfaktanta, nakon čega slijedi kolaps alveola na izdisaju. Pored upale i atelektaze, edem se javlja u plućima za vrijeme aspiracije mekonijuma, često pneumotoraksa i drugih vrsta "curenja zraka" (u 10-20% slučajeva s masivnom aspiracijom).

1.3 Epidemiologija

Učestalost sindroma aspiracije mekonijuma je oko 1% sve novorođenčadi rođene kroz rodni rod rodnice, iako učestalost otkrivanja mekonijuma u plodnoj vodi, prema različitim autorima, varira od 5 do 15%. Mekonij u plodnoj vodi tokom prerane trudnoće nalazi se rjeđe - u 2-4% slučajeva. Smatra se da je kod otprilike polovine djece, ako je tokom porođaja amnionska tečnost obojena mekonijumom, izvorni izmet prisutan u dušniku (dijelom ako nije u ustima), ali samo u 1/3 od njih, čak i ako se primijene odgovarajuće mjere (pažljivo usisavanje mekonija iz dušnika neposredno nakon rođenja), razvijaju se respiratorni poremećaji. Obično se zabilježe kada se u amnionskoj tečnosti pronađu fragmenti - nakupine mekonijuma (amnionska tečnost u obliku "supe od graška").

1.4 ICD 10 kodiranje

P24.0 - Aspiracija mekonijuma za novorođenčad

1.5 Klasifikacija

Klasifikacija SAM-a prema opcijama protoka

Prva opcija - od rođenja postoji ozbiljna respiratorna insuficijencija, napadi sekundarne asfiksije, otežano disanje, otupljenje plućnog tona, povećana krutost grudnog koša, obilne šarene vlažne hrpe u plućima.

Druga opcija - nakon rođenja postoji svjetlosni interval, nakon kojeg se razvija SDD klinika tipa II (otežano disanje, emfizem). Pogoršanje stanja u ovoj varijanti CAM-a objašnjava se postupnim kretanjem malih čestica mekonijuma prema perifernim dijelovima respiratornog trakta. Klinički tok CAM u pogledu visine plućne lezije je u pravilu težak, sa izraženim manifestacijama respiratorne insuficijencije, uključenošću pomoćnih mišića u čin disanja i obiljem piskanja u plućima. Gotovo kod sve djece nastaje perzistentna plućna hipertenzija, kod većine se javljaju infektivne lezije pluća - traheobronhitis, upala pluća, a mnoga imaju i "curenje zraka" (na primjer, pneumotoraks). CAM je faktor rizika za razvoj SDS-a odraslog tipa i hroničnih bronhopulmonalnih bolesti.

CAM klasifikacija prema težini

Ovisno o količini, konzistenciji usisane tečnosti, kao i o vremenu aspiracije, razlikuju se:

Blaga diploma - zabilježena je tahipneja koja prolazi kroz 42-72 sata. Razina pCO2 u arterijskoj krvi unutar je normalnih granica, pH krvi je nepromijenjen. Rijetko se primjećuje manja hipoksemija, ispravljena udisanjem kisika.

Prosječan stepen - klinika je slična blagom stepenu, ali porast respiratorne insuficijencije događa se brže i vrhunac pada na 24 sata. U arterijskoj krvi zabilježena je hipoksemija, stepen koji ne odgovara težini plućne patologije (usporedba s Rg-gramom grudnog koša). To može ukazivati \u200b\u200bna perzistentnu plućnu hipertenziju sa ranžiranjem krvi zdesna nalijevo, kako na razini otvorenog duktusnog arteriozusa, tako i na razini pretkomora (što potvrđuje ultrazvuk srca s Dopplerovim efektom).

Teški stepen - Respiratorno zatajenje zabilježeno je odmah nakon rođenja ili u prva 24 sata života. U ovom slučaju zabilježena je kombinacija respiratorne i metaboličke acidoze, koje zahtijevaju trenutnu korekciju.
U težim slučajevima razvoj komplikacija poput tenzijskog pneumotoraksa i gotovo uvijek razvoja perzistentne plućne hipertenzije prilično je čest. Perzistentnost plućne hipertenzije povezana je prvenstveno sa zadebljanjem zidova žila plućnih arterija zbog njihove prekomjerne hipertrofije i hiperplazije. Hipertrofiju su prvi prijavili Siassi i sur. 1971. godine. Njihova studija posebno je dokazala da hronična hipoksija može uzrokovati zadebljanje zidova malih plućnih arterija zbog hipertrofije glatkih mišića, što zauzvrat dovodi do upornog suženja lumena krvnih žila. Uz sve navedeno, sada je utvrđeno da akutna fetalna hipoksemija uzrokuje daljnje sužavanje plućnih arterija, što u konačnici dovodi do perzistentne plućne hipertenzije.

2. Dijagnostika

2.1 Žalbe i anamneza

Anamneza se sastoji u identificiranju faktora rizika, kao što su postmaturnost, eklampsija trudnice, hipertenzija trudnice, dijabetes melitus trudnice.

2.2 Fizički pregled

Komentari:Rano (u roku od 2 sata) uočava se pojava simptoma respiratorne insuficijencije: tahipneja, oticanje krila nosa, povlačenje saglasnih mjesta na prsima, cijanoza. Povećanje anteriorno-stražnje veličine grudnog koša.

• Preporučeno je izvođenje perkusija i auskultacije pluća u fazi dijagnoze.

Komentari:Kada se udaraju, otkrivaju se područja tuposti, naizmjenično sa zvukom u boksu. Čuje se oslabljeno ili otežano disanje s puno žice i krepirajuće piskanje. Produženi izdah. Zvukovi srca su prigušeni, čuje se sistolni šum. Zbog kršenja perifernog krvotoka, koža postaje mramorna, mogu se pojaviti edemi.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

• Preporučuje se analiziranje kiselinsko-baznog stanja i plinova u krvi u fazi dijagnoze

Komentari:U CAM se otkrivaju izražena hipoksemija i mješovita acidoza.

• U fazi dijagnoze preporučuje se uzgoj sadržaja dušnika i vađenje krvi.

Komentari:Budući da mekonij može pojačati rast bakterija, CAM je teško razlikovati od bakterijske upale pluća.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

• Preporučuje se snimanje rendgenskog snimka grudnog koša u fazi dijagnoze kako bi se potvrdila činjenica aspiracije

Komentari: Na roentgenogramu pluća zabilježena je kombinacija područja apnematoze (veliko zatamnjenje nepravilnog oblika) koje se proteže od korijena pluća, prošarano emfizematskim područjima. Pluća u početku izgledaju emfizematozno, dijafragma je spljoštena, anteroposteriorna veličina prsa je povećana. Obilnu aspiraciju karakterizira rendgenski simptom "snježne oluje" i kardiomegalije, koja se razvija prvog dana pneumotoraksa.

2.5 Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s RDS-om, perzistentnom plućnom hipertenzijom uzrokovanom teškom asfiksijom i sepsom, urođenom upalom pluća, u umjerenom stanju - s prolaznom tahipnejom novorođenčadi.

Pri dijagnosticiranju RDS-a karakteristični znaci na rendgenskoj snimci su: difuzno smanjenje prozirnosti plućnih polja, retikulogranularni uzorak i trake prosvjetljenja u području plućnog korijena (zračni bronhogram).

Dijagnoza prolazne tahipneje novorođenčad. Bolest se može javiti u bilo kojoj gestacijskoj dobi novorođenčadi, ali je češća kod donošene novorođenčadi, posebno nakon poroda carskim rezom. Bolest karakterišu negativni markeri upale i brza regresija respiratornih poremećaja. Često je potreban nazalni CPAP, metoda stvaranja stalnog pritiska u dišnim putevima. Karakterizirano brzim smanjenjem potrebe za dodatnom oksigenacijom u pozadini CPAP-a. Izuzetno je rijetko potrebna invazivna mehanička ventilacija. Nema indikacija za primjenu egzogenog surfaktanta.

Dijagnoza rane neonatalne sepse, kongenitalne upale pluća ... Karakteriziran pozitivnim markerima upale, određenim tokom vremena u prva 72 sata života. Rana neonatalna sepsa / upala pluća se ne razlikuje od CAM na rendgenu, s homogenim procesom u plućima. Međutim, ako je proces u plućima fokusan (infiltrativne sjene), tada je ovaj znak karakterističan za infektivni proces i nije tipičan za CAM. U slučaju CAM na reentgenogramu grudnog koša, infiltrativne sjene prošarane su emfizematskim promjenama, atelektazama (mogući su pneumomediastinum i pneumotoraks).

Dijagnoza perzistentne plućne hipertenzije novorođenčeta ... RTG grudnog koša ne pokazuje promjene karakteristične za CAM. Ehokardiografski pregled otkriva iscjedak desno-lijevo i znakove plućne hipertenzije.

3. Tretman

3.1 Konzervativni tretman

Terapija surfaktantima

Komentari:Metoda terapije surfaktantima sastoji se u provođenju ispiranja traheobronhijalnog stabla razrijeđenim pripravkom Poractant alfa **. Zbog toga se lijek (75 mg u bočici) razrijedi u 2,5 ml fiziološke otopine, prema uputama proizvođača. Iz ove emulzije uzeti 0,5 ml i dodatno razrijediti fiziološkom otopinom do 5,0 ml (lagano miješajući i ne mućkajući) i frakcirano isprati traheobronhijalno drvo u dva ili tri dijela. Preostalih 2,0 ml (60 mg) emulzije ubrizgava se naizmjenično po 1,0 ml u lijevi i desni bronh kao bolus kroz sanitarni kateter. Druga bočica s lijekom primijenjena je mikrostrujom, tako da je ukupna doza bila 50 mg / kg. Liječenje ozbiljnog sindroma aspiracije mekonijuma provođenjem surfaktantne terapije u obliku ispiranja traheobronhijalnog stabla razrijeđenim Poractantom alfa ** praćeno uvođenjem male doze lijeka može pouzdano smanjiti vrijeme postizanja netoksične koncentracije kisika u isporučenoj mješavini plina, vrijeme koje djeca provode na vještačkoj ventilaciji pluća i na odjelu reanimacija i intenzivna njega novorođenčadi. Poznato je da se mekonij efikasno veže za plućni surfaktant kroz mehanizme hemijske i fizičke interakcije i deaktivira ga. U ovom slučaju, kriterij inaktivacije je gubitak svojstava površinski aktivne supstance da efikasno smanji površinsku napetost na spoju zrak-voda. Mekonij adsorbovan na česticama egzogeno primijenjenog surfaktanta uklanja se tokom ispiranja, a naknadna primjena terapijske doze Poractanta alfa ** 50 mg / kg djeluje kao nadomjesna terapija, što dovodi do povećanja saglasnosti pluća, uklanjanja atelektaze i poboljšanja ventilacijsko-perfuzijskog odnosa. Učinak terapije manifestovao se poboljšanjem auskultacijske slike u plućima i pozitivnom dinamikom na rendgenogramima grudnog koša.

Sedacija i opuštanje mišića

• Da bi se smanjila potrošnja kiseonika i eliminirao rad disanja na intenzivnoj njezi, preporučuju se duboka sedacija i opuštanje mišića. Komentari:trimeperidin ** - doza zasićenja - 0,5 mg / kg, doza održavanja - 20-80 μg / (kghh); fentanil ** - doza zasićenja 5-8 μg / kg, doza održavanja - 1-5 μg / (kghh)); pipkuronijum bromid # ** - 0,1 mg / kg.

Antibakterijska terapija

• Preporučuje se da se započne antibiotska terapija prije početka uzgoja.

Komentari: Antibiotska terapija je indicirana za aspiraciju mekonijumom jer pospješuje rast bakterija. Počinju sa cefalosporinima i aminoglikozidima. Prema rezultatima kultura iz dušnika provodi se promjena u antibiotskoj terapiji.

Respiratorna terapija za novorođenčad sa CAM

Pomaganje novorođenčetu sa CAM u rađaonici

• Preporučuje se da se svakoj novorođenčadi sa CAM-om pomogne u porođajnoj sobi.

Komentari: Raširena upotreba prethodnih godina sanacije nazofarinksa i orofarinksa fetusa prije rođenja ramena u preventivne svrhe nije potvrdila njegovu efikasnost, pa se stoga ova manipulacija trenutno ne preporučuje za rutinsku upotrebu. Sanacija nazofarinksa i orofarinksa djeteta treba provesti nakon što je dijete premješteno za sto za oživljavanje. Istodobno, uprkos činjenici da amnionska tekućina sadrži mekonij, ako dijete odmah nakon rođenja ima dobar tonus mišića, aktivno spontano disanje ili glasan plač, tada sanacija dušnika nije naznačena.

Ako amniotska tečnost sadrži mekonij, a dijete ima smanjeni tonus mišića, neučinkovito ili oslabljeno spontano disanje, intubaciju traheje treba izvršiti odmah nakon rođenja, nakon čega slijedi sanitacija kroz endotrahealnu cijev. Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da se sanacija vrši povezivanjem crijeva aspiratora kroz spojnicu u obliku slova T ili aspirator mekonijuma direktno na endotrahealnu cijev. Sanitacija se izvodi sve dok se sadržaj dušnika potpuno ne usisa. Ako je endotrahealnu cijev blokirao mekonij, uklonite je, ponovno intubirajte djetetovu dušnicu i nastavite s uređivanjem. Koristitee u tu svrhu nisu dozvoljeni usisni kateteri čiji je promjer uvijek manji od promjera endotrahealne cijevi. Ako se, u pozadini sanitacije, primijeti porast bradikardije za manje od 80 otkucaja / min, saniranje treba zaustaviti i započeti umjetnu ventilaciju pluća (ALV) dopuls (Otkucaji srca) više od 100 otkucaja / min. Pitanje potrebe ponovnog saniranja dušnika odlučuje se nakon obnavljanja srčane aktivnosti djeteta na individualnoj osnovi.

Upotreba mehaničke ventilacije u rađaonici

Komentari:Upotreba samoproširive torbe kod novorođenčadi:

Treba koristiti samoproširivu vrećicu maksimalne zapremine 240 ml. Ova veličina je više nego dovoljna za ventilaciju novorođenčadi. Nakon kompresije, vreća se sama širi zbog svojih elastičnih svojstava, bez obzira na izvor mješavine plina, što upotrebu ovog uređaja čini jednostavnom i jednostavnom. Međutim, za ventilaciju mješavinom zraka i kisika potrebno je vreću spojiti na izvor kisika i podesiti protok na 8 l / min. Ova brzina omogućava postizanje koncentracije u respiratornoj smjesi od oko 40%. Da bi se stvorila veća koncentracija kisika (80-90%), dodatni spremnik za kisik mora biti povezan na vreću koja se samo širi. Treba imati na umu da je teško održavati isti vršni pritisak od inspiracije do inspiracije kada izvodite ventilaciju samoproširivom vrećicom. Zbog toga je poželjno koristiti manometar spojen na vreću. Maksimalni vršni pritisak ograničen je sigurnosnim ventilom za nadpritisak, koji se aktivira kada prelazi oko 40 cmH2O. Da biste stvorili veći udašni pritisak, prstom blokirajte ventil za smanjenje pritiska. Ponekad to može biti potrebno ako su prvi obavezni udisaji neučinkoviti u procesu ventilacije maske kod velike novorođene novorođene djece. Kada se koristi samoproširiva vreća, nemoguće je stvoriti pozitivan pritisak na kraju izdisaja bez dodatnog spajanja ventila za pritisak na kraju izdisaja. Upotreba samoproširive vrećice ne omogućava napuhavanje pluća duže od jedne sekunde.

Korištenje ventilatora s T-priključkom:

U ventilatorima s T-priključkom, smjesa plina ulazi u masku ili endotrahealnu cijev kroz krug povezan na mješalicu komprimiranog zraka i kiseonika i na manometar. Ventilacija se osigurava povremenim začepljivanjem prsta izlazne cijevi T-konektora. Uređaj vam omogućava stvaranje i reguliranje potrebnog pritiska, kako na inspiraciji, tako i promjenom promjera otvora izlazne cijevi po isteku (CPAP, PEEP). Vrijeme inspiracije podešava se promjenom trajanja začepljenja prsta na izlaznoj cijevi T-konektora. Da bi uređaj mogao funkcionirati, mora biti povezan na izvor mješavine plina. Protok je podešen na 8 l / min. U poređenju sa vrećicama koje se samo proširuju i šire protok, uređaji sa T-priključkom najprikladniji su za ventilaciju novorođenčadi u rađaonici.

Mehanička ventilacija kao metoda respiratorne terapije novorođenčadi sa CAM

• U slučaju izraženih znakova respiratornog zatajenja, potvrđenih na CAM radiografiji, preporučuje se pokretanje mehaničke ventilacije.

Komentari: Umjerena hipoksemija može se ispraviti udisanjem ovlaženog kisika kroz šator za kisik. Učinak CPAP-a na novorođenčad sa CAM je nepredvidljiv i stoga se ne preporučuje za rutinsku upotrebu.

Indikacije za mehaničku ventilaciju: 1) vatrostalna hipoksemija - pa02<50, при f02 >0,9; 2) respiratorna acidoza - pCO2\u003e 60, pH<7,2.

Početni parametri: f - 40-60 o / min, PIP - 25-30 cm vodenog stupca, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP + 4-5 cm vodenog stupca, fO2 - 0,8- 1.0.

Svrha mehaničke ventilacije: u prvih 24-48 sati - kontrolirana ventilacija uz održavanje umjerene hipokapnije (pCO2 - 30-35 mm Hg) i dobre oksigenacije (pa02 - 60-90 mm Hg). Treba imati na umu da je teška hipokapnija (raCO2<30 мм рт.ст.) потенциально опасна для новорождённых и может привести к усилению церебральных расстройств, обусловленных перинатальной гипоксией. С 3-4-х суток при улучшении состояния ребёнка переводят на вспомогательные режимы вентиляции. При возникновении пневмоторакса предпочтительнее проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

4. Rehabilitacija

Ne postoje posebne mjere za rehabilitaciju nakon CAM.

5. Prevencija i dispanzersko posmatranje

5.1 Prevencija

• Tokom porođaja, uz visok rizik od fetalne hipoksije, fetus se nadgleda.

Komentari: Ako rezultati ukazuju na kritično stanje, porođaj je naznačen na najprihvatljiviji način (carski rez, akušerske pincete).

5.2 Dispanzersko posmatranje

• Nakon završetka liječenja i otpuštanja djeteta iz bolnice, preporučuje se dinamičko promatranje u klinici.

Komentari: Pregled kod okružnog pedijatra - jednom mjesečno; neurolog i oftalmolog - jednom u 3 mjeseca.

6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti

Negativno utječu na ishod liječenja:

Razvoj hemijskog pneumonitisa.

Pristup zaraznim komplikacijama.

Razvoj jedne od manifestacija sindroma "curenja zraka" (pneumotoraks).

Indikacije za mehaničku ventilaciju:

- nedostatak disanja;

- nepravilno disanje;

- otkucaji srca< 100 уд/мин.

IVL u rađaonici za djecu sa CAM može se izvesti:

- samoproširiva torba;

- ručni ventilator sa T-priključkom;

- tradicionalni ventilator

Indicirana je neposredna intubacija dušnika:

- djeca sa sumnjom na herniju dijafragme;

- djeca rođena s primjesom mekonijuma u plodnoj vodi s potisnutim spontanim disanjem ili njegovim odsustvom i smanjenim tonusom mišića;

- djeca rođena prije 27. tjedna trudnoće, s ciljem profilaktičke primjene surfaktanta.

Kriterijumi za procjenu kvaliteta medicinske njege

Naziv grupe:Sindrom aspiracije mekonijuma

ICD kodovi: P24.0

Vrsta medicinske pomoći: specijalizirana

Dobna grupa: djeca

Uslovi za pružanje medicinske zaštite:stacionarno

Obrazac medicinske pomoći:hitno

Lista referenci

Neonatologija: Udžbenik. dodatak: U 2 toma / N. P. Shabalov. - T. 1. - 3. izdanje, vlč. i dodaj. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 608 str.

I.V. Vinogradov, G.I. Nikiforova - "Upotreba surfaktanta BL kod novorođenčadi sa sindromom aspiracije mekonijuma". - Ruski bilten za perinatologiju i pedijatriju. - 4. izdanje, 2011.

V.V. Bondareva, K.D. Gorelik - „Mekonijalna aspiracija, etiologija, patofiziološki mehanizmi, njega u prehospitalnoj i bolničkoj fazi“. http://www.airspb.ru/c_tez_9.shtml.

Propedeutika dječjih bolesti. / A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov - 1985. - 441 str.

Dodatak A1. Sastav radne grupe

Shabalov N.P. - doktor medicinskih nauka, profesor, predsjednik St. CM. Kirov "Ministarstvo odbrane Ruske Federacije.

Ivanov D.O. - doktor medicinskih nauka, profesor, glavni slobodni specijalista Ministarstva zdravlja Ruske Federacije za neonatologiju, v.d. Rektor Sankt Peterburškog državnog pedijatrijskog medicinskog univerziteta pri Ministarstvu zdravlja Rusije, član Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine.

Yu.V. Petrenko - kandidat medicinskih nauka, vd prorektora za medicinski rad Sankt Peterburškog državnog pedijatrijskog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Rusije.

Lee A.G. - šef Odeljenja za anesteziologiju, reanimaciju i intenzivnu negu novorođenčadi Perinatalnog centra Sanktpeterburškog državnog pedijatrijskog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Rusije.

Merzlikina S.S. - anesteziolog-reanimator Odeljenja za anesteziologiju, reanimaciju i intenzivnu negu novorođenčadi Perinatalnog centra Sankt Peterburškog državnog pedijatrijskog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Rusije.

Sukob interesa.Svi članovi radne grupe potvrdili su da se neće prijaviti nikakva finansijska podrška / sukob interesa.

Doktor-anesteziolog-reanimator;

Neonatolog;

Studenti medicine, stanovnici, postdiplomci.

Obrazac za pomoć

Uprkos planiranju dijagnostičkih i terapijskih mjera za novorođenčad sa aspiracijom mekonijumom, pomoć je u tome hitnost... Odgađanje početka hitnih radnji i adekvatne terapije dovodi do smanjenja ukupne stope preživljavanja novorođenčadi i komplicira prognozu kod određenog pacijenta.

Tabela A.1 -Nivoi povjerenja dokaza prema međunarodnim kriterijima

Nivo povjerenja

Tip podataka

Meta-analiza randomiziranih kontrolisanih ispitivanja

Barem 1 randomizirano kontrolirano ispitivanje

Najmanje 1 kontrolirano ispitivanje bez randomizacije

Barem 1 kvazi-eksperimentalna studija

Deskriptivne studije kao što su uporedne studije, studije korelacije ili studije kontrole slučaja

Izvještaj ili mišljenje stručnog odbora i / ili kliničko iskustvo pozvanog tijela

Tabela A.2 -Prednosti preporuka

Nivo kredibiliteta

Nivo dokaza 1

Dokazi nivoa 2 ili ekstrapolirana preporuka dokaza 1

Nivo dokaza 3 ili ekstrapolirana preporuka nivoa 1 ili 2

Dokazi nivoa 4 ili ekstrapolirani dokazi nivoa 2 ili 3

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Metodološko pismo Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 21. aprila 2010. godine N 15-4 / 10 / 2-3204 "Primarna i oživljavajuća zaštita novorođene dece" za upotrebu u radu medicinskih ustanova koje pružaju medicinsku negu novorođenčadi.

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentom

Dijagram toka za dijagnosticiranje i liječenje osumnjičenog pacijenta

za sindrom aspiracije mekonijuma (MAS)

Dodatak B. Informacije za pacijente

Faktori rizika za razvoj sindroma aspiracije mekonijuma:

postmaturnost djeteta (trudnoća preko 40 tjedana);

pupčana vrpca spletena oko djetetovog vrata;

hipoksija (nedostatak kisika) kod djeteta intrauterino ili tokom porođaja;

rh-sukob (negativni Rh faktor kod majke i pozitivan kod djeteta, različite krvne grupe);

dijabetes melitus (hronična bolest praćena stalnim povećanjem nivoa glukoze u krvi) kod majke;

hipertenzija (visok krvni pritisak) kod majke;

gestoza (komplikacija trudnoće u 3. tromjesečju trudnoće, koju karakterizira poremećaj funkcija vitalnih organa i sistema, prvenstveno kardiovaskularnih i mokraćnih) trudnice;

starost majke (preko 35 godina).

Prevencija je moguća samo kod trudnice:

liječenje dijabetes melitusa (hronična bolest praćena stalnim povećanjem nivoa glukoze u krvi);

pravovremeno otkrivanje i uklanjanje fetalne hipoksije (nedostatak kisika);

prevencija fetalnog preopterećenja (primjenom lijekova koji izazivaju kontrakcije; carski rez);

amnioinfuzija (uvođenje fiziološke otopine zagrijane na 37 ° C u amnionsku šupljinu) radi razrjeđivanja mekonijuma (izvorni izmet). Indikacije za amnioinfuziju: nedostatak vode, prisustvo mekonijuma u plodnoj vodi;

pažljivo vođenje porođaja: adekvatan izbor porođaja ovisno o stanju majke i fetusa, izbjegavanje ozljeda tokom porođaja.

Ishodi i prognoza za novorođenče koje prolazi CAM:

Prognoza života i zdravlja djeteta u velikoj mjeri ovisi o težini stanja pri rođenju, kvalitetu primarnih mjera reanimacije i nivou intenzivne njege u prvih 48 sati života. Prema različitim izvorima, stopa smrtnosti u CAM kreće se od 4 do 19%. Budući da gotovo sva djeca koja su aspirirala mekonij imaju tešku perinatalnu hipoksiju, postoji velika vjerojatnost neuroloških oštećenja. Prema domaćim autorima, u dobi od jedne i po godine života oko 20% takvih pacijenata ima zaostatak u fizičkom i neuropsihičkom razvoju.

Dodatak D.

Downs skala za procjenu težine sindroma respiratornog distresa kod donošene novorođenčadi

I. Definicija. Mekonij je normalno prvo ispuštanje iz crijeva novorođenčeta, a sastoji se od epitelnih ćelija, fetalne dlake, sluzi i žuči. Međutim, intrauterini stres može prouzrokovati prolazak mekonija u amnionsku tečnost tokom antenatalnog perioda. Nakon toga, plodnu vodu obojenu mekonijumom fetus može aspirirati u prenatalnom periodu ili novorođenče u intranatalnom periodu. Kada mekonij uđe u dišne \u200b\u200bputove, on izaziva opstrukciju disajnih puteva i ozbiljnu upalnu reakciju, što rezultira ozbiljnim zatajenjem disanja. Prisustvo mekonijuma u amnionskoj tečnosti alarmantan je znak fetalnog distresa, koji zahtijeva pažljivo praćenje porođaja i zdravlja fetusa.

II. Učestalost. Učestalost bojenja amnionske tečnosti mekonijumom kreće se od 8 do 20% od ukupnog broja rođenih. Ispuštanje mekonijuma u fetuse manje od 34 gestacione nedelje kao odgovor na asfiksiju izuzetno je rijetko; stoga je sindrom aspiracije mekonijuma karakterističan uglavnom za donošenu i postrođenu novorođenčad.

III. Patofiziologija

A. Intrauterino ispuštanje mekonijuma. Asfiksija i drugi oblici intrauterinog stresa za fetus mogu uzrokovati povećanu pokretljivost crijeva, opuštanje vanjskog analnog sfinktera i ispuštanje mekonijuma. Učinak intrauterine hipoksije na peristaltiku i tonus sfinktera povećava se s povećanjem gestacijske dobi, stoga, prilikom bojenja amnionske tečnosti mekonijumom u slučaju nedonoščadi, treba uzeti u obzir da je patilo od teže hipoksije od novorođenčeta nakon termina.

B. Aspiracija mekonijuma. Nakon prolaska mekonijuma u amnionsku tečnost, pojava konvulzivnih udisaja kod fetusa izloženog gušenju u antenatalnom ili intranatalnom periodu može dovesti do aspiracije vode obojene mekonijumom u velike dišne \u200b\u200bputeve (normalno, fetalni respiratorni pokreti uzrokuju evakuaciju plućnog sekreta iz dišnih puteva u amnionsku tečnost). Viskozni mekonij uzrokuje začepljenje dišnih putova, što dovodi do sindroma respiratornog distresa.

1. Prepreka disajnih puteva. Prodiranje mekonijuma u distalne dišne \u200b\u200bputeve uzrokuje njihovu potpunu ili djelomičnu opstrukciju. U područjima pluća s potpunom opstrukcijom formira se atelektaza; u područjima s djelomičnom opstrukcijom kao rezultat mehanizma ventila dolazi do stvaranja "zračnih zamki" i hiperekstenzije pluća. Zamke za vazduh povećavaju rizik od curenja vazduha iz pluća do 10-20%.

2. Hemijski pneumonitis. Na kraju, intersticijski hemijski pneumonitis se razvija sa edemom bronha i sužavanjem lumena malih disajnih puteva. Neravnomjerna ventilacija zbog stvaranja područja u plućima s djelomičnom opstrukcijom dišnih putova i pridruženog pneumonitisa uzrokuje ozbiljno zadržavanje CO2 i hipoksemiju. Direktna posljedica hipoksije, acidoze i plućnog natezanja je povećanje plućno-vaskularnog otpora, što dovodi do desnog-lijevog ranžiranja krvi na razini pretkomora ili duktus arteriosusa i daljnjeg pogoršanja zasićenja krvi kiseonikom.

IV. Kliničke manifestacije. Klinička slika sindroma aspiracije mekonijuma može biti vrlo različita. Priroda simptoma ovisi o težini hipoksičnog moždanog udara, kao i o količini i viskoznosti aspiriranog mekonijuma.

A. Uobičajeni simptomi

1. Novorođenče. Novorođenčad sa sindromom aspiracije mekonijuma često su bebe nakon donošenja trudnoće, mlade do gestacijske dobi, s dugim noktima i ljuskavom žutom ili zelenom pigmentiranom kožom. Pri rođenju mogu imati depresiju centralnog nervnog sistema, respiratorni poremećaj i smanjenje tonusa mišića zbog teške perinatalne asfiksije, koja je povezana i s prolaskom mekonijuma u amnionsku tečnost.

2. Amnionska tečnost. Mekonij u plodnoj vodi može se naći u različitim količinama, ima različitu viskoznost i boju: od male nečistoće do obilne količine, od blagog bojenja plodne vode sa zelenilom do izgleda i gustine "supe od graška". Smatra se da je gusto bojenje amnionske tečnosti mekonijumom povezano s razvojem ozbiljnog sindroma respiratornog distresa i većim morbiditetom i mortalitetom od blagog bojenja.

B. Prepreka dišnih puteva. Ako je novorođenče aspiriralo veliku količinu viskoznog mekonijuma, razvit će akutnu opstrukciju dišnih putova, koja se manifestuje dubokim grčevitim udisajima, cijanozom i poremećajima izmjene plinova. Potrebno je odmah uspostaviti čist dišni put usisavanjem mekonijuma iz dušnika.

B. Sindrom respiratornih poremećaja. Novorođenče koje je aspiriralo mekonij u distalne dišne \u200b\u200bputeve, ali ih nije u potpunosti začepilo, razvija sindrom respiratornog poremećaja uzrokovan povećanjem otpora dišnih putova i stvaranjem "zračnih zamki" u plućima, a manifestuje se tahipnejom, oticanjem krila nosa, uvlačenjem interkostalnog prostora i cijanoza. U neke djece bez akutne opstrukcije dišnih putova, kliničke manifestacije aspiracije mekonijuma mogu se pojaviti kasnije. Neposredno nakon rođenja imaju blagi respiratorni distres sindrom čija se težina povećava nakon nekoliko sati kako se razvija hemijski pneumonitis.

Bilješka. Iako se u mnogim slučajevima bojenja amnionske tečnosti mekonijumom rađa zdrava beba bez znakova respiratornog distres sindroma, prisustvo mekonijuma u amnionskoj tečnosti može ukazivati \u200b\u200bna to da je fetus pretrpio kratkotrajnu epizodu asfiksije koja je uzrokovala prolaz mekonijuma.

D. Promjene na plućima. Formiranjem "zračnih zamki" u plućima, anteroposteriorna veličina prsa se znatno povećava. Znakovi oslabljene ventilacije utvrđuju se auskultacijom: različito piskanje i stridor.

V. Dijagnoza

A. Laboratorijska istraživanja

1. Pri određivanju plinova iz arterijske krvi obično se otkriva hipoksemija. U blažim slučajevima hiperventilacija može dovesti do respiratorne alkaloze, ali novorođenčad s masivnom aspiracijom mekonijuma ima tendenciju respiratorne acidoze s hiperkapnijom zbog opstrukcije dišnih puteva i pneumonitisa. Ako je novorođenče pretrpjelo ozbiljnu perinatalnu asfiksiju, utvrđuje se kombinirana respiratorno-metabolička acidoza.

B. Rentgenski pregled. Prekomjerno istezanje pluća i izravnavanje dijafragme tipične su promjene na rendgenskom snimanju grudnog koša. Nalaze se grubi, nepravilni infiltrati i povećana tečnost u plućima. Takođe se mogu javiti pnemotoraks ili pneumomediastinum.

Vi. Liječenje

A. Antenatalna profilaksa. Ključ za liječenje aspiracije mekonijuma je prevencija tijekom prenatalnog perioda.

1. Identifikacija trudnoće visokog rizika. Prevencija započinje identifikovanjem predisponirajućih majčinih faktora koji mogu prouzrokovati razvoj uteroplacentarne insuficijencije sa naknadnom fetalnom hipoksijom tokom porođaja. Visoko rizične trudnoće povezane su sa sljedećim faktorima:

i. Preeclampsia-eclampsia.

b. Arterijska hipertenzija.

u. Preopterećenje.

d. Dijabetes melitus kod majke.

e. Smanjena motorička aktivnost fetusa i znaci zastoja intrauterinog rasta.

e. Pušenje majke, hronična plućna ili kardiovaskularna bolest.

2. Monitoring. Tokom porođaja potrebno je pažljivo pratiti porod i kontinuirano praćenje ploda. Svi znakovi fetalnog distresa (ispuštanje plodne vode obojene mekonijem nakon puknuća fetalnog mjehura, nestanak varijabilnosti srčanog ritma fetusa, pojava usporavanja na kardiotokogramu itd.) Ukazuju na potrebu procjene njegovog stanja pažljivom analizom krvnih frekvencija srca i, ovisno o iz procjene - određivanje pH u koži glave fetusa. Ako rezultati procjene ukazuju na kritično stanje fetusa, hitna isporuka je naznačena na najprikladniji način.

B. Tretman u rađaonici. Nega novorođenčadi sa aspiracijom na mekonijum u porođajnoj sobi je prethodno opisana.

B. Liječenje novorođenčadi aspiracijom mekonijuma. Novorođenčad kojoj je aspiriran mekonij iz dušnika izložen je riziku od razvoja upale pluća i sindroma curenja vazduha iz pluća, pa je potrebno pažljivo pratiti znakove respiratornog distres sindroma. Pored toga, novorođenčad s aspiracijom na mekonij koja imaju nizak Apgar-ov rezultat doživjet će asfiksiju i treba ih pregledati na simptome oštećenja središnjeg živčanog sustava, srca, bubrega i jetre.

1. Respiratorna terapija

i. Sanacija traheobronhijalnog drveta. Ako tijekom sanacije traheje nije moguće potpuno ukloniti mekonij i sluz, preporučuje se u njemu ostaviti endotrahealnu cijev za redovno nuždu traheobronhijalnog stabla. Fizioterapija prsnog koša svakih 30-60 minuta (ovisno o toleranciji) pomoći će pročišćavanju dišnih puteva.

b. Plinovi arterijske krvi. Pri prijemu u neonatalni centar, dijete treba testirati na plinove arterijske krvi kako bi se procijenili poremećaji ventilacije i potreba za dodatnom oksigenacijom. Ako je novorođenčetu potrebna oksigenacija smjesom zrak-kiseonik s koncentracijom kisika većom od 40%, indicirana je arterijska kateterizacija.

u. Praćenje oksigenacije. Transkutani monitor ili pulsni oksimetar pruža informacije o adekvatnosti oksigenacije i pomaže u sprečavanju razvoja hipoksemije.

d. RTG grudnog koša. Ako je beba u ozbiljnom stanju odmah nakon rođenja, treba napraviti RTG grudnog koša. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati djecu koja imaju veliku vjerovatnoću da razviju respiratorni distres sindrom.

e. Antibiotska terapija. Mekonij pospješuje rast bakterija in vitro. Budući da je radiološki nemoguće razlikovati aspiraciju mekonijuma od upale pluća, dojenčadi s infiltratima na rendgenu grudnog koša treba uzimati antibiotike širokog spektra nakon uzimanja odgovarajućih materijala za uzgoj.

e. Dopunska oksigenacija. Ako se djetetova potreba za kisikom i dalje povećava i ako se konvencionalnim metodama ne može postići odgovarajuća oksigenacija, može se pokušati s kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP). CPAP poboljšava oksigenaciju kod određenih pacijenata, ali takođe može povećati stvaranje zračnih zamki u plućima i povećati rizik od barotraume. Potrebno je, ako je moguće, održavati djelomičnu napetost kisika u arterijskoj krvi unutar 80-90 mm Hg. Art. kako bi se spriječila hipoksična vazokonstrikcija u plućima, što može dovesti do razvoja sindroma trajne fetalne cirkulacije.

g. Mehanička ventilacija pluća. Novorođenčad sa masivnom aspiracijom mekonijuma koja brzo razvija respiratornu insuficijenciju sa hiperkapnijom i upornom hipoksemijom indicirana je za mehaničku ventilaciju.

(1) Odabir brzine disanja. Parametri ventilacije moraju se odabrati za svakog pacijenta pojedinačno. Novorođenčad s aspiracijom na mekonij obično zahtijeva veći inhalatorni pritisak od dojenčadi s hijalinskom membranom; oni takođe bolje reaguju na brzine disanja od 60-120 udisaja / min. U bolesnika s "zračnim zamkama" u plućima, korištenje relativno kratkog vremena udisaja pruža dovoljno vremena za izdah.

(2) Komplikacije. Liječnik bi trebao biti izuzetno oprezan u pogledu razvoja sindroma plućnog curenja zraka. Svako neobjašnjivo pogoršanje djetetovog kliničkog stanja zahtijeva rentgenski pregled grudnog koša kako bi se isključio pneumotoraks. Napredovanje edema, izlučivanje, stvaranje "zračnih zamki" u plućima i rezultirajuće smanjenje njihove sile usklađenosti kako bi se povećao prosječni pritisak u dišnim putevima kod pacijenata kojima prijeti razvoj sindroma curenja zraka iz pluća. Glavna svrha mehaničke ventilacije je spriječiti hipoksemiju i osigurati adekvatnu ventilaciju s najmanjim mogućim srednjim pritiskom u dišnim putovima, što može smanjiti rizik od katastrofalnog curenja zraka iz pluća.

h. Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO). Pacijenti koji tradicionalnim metodama ne omoguće odgovarajuću razmjenu plina, kandidati su za ECMO.

i. Mlazna ventilacija. Preliminarni dokazi sugeriraju da je visokofrekventna mlazna ventilacija alternativni način ventilacije za odabrane pacijente.

2. Lečenje kardiovaskularnih poremećaja. Sindrom perzistentne fetalne cirkulacije (PFC) česta je komplikacija kod novorođenčadi s aspiracijom mekonijuma. Razvoj plućne hipertenzije može biti rezultat hipoksične vazokonstrikcije u plućima, abnormalne vaskularizacije mikrovaskulatura ili oboje. Da bi se smanjio rizik od razvoja PFC sindroma, potrebna je aktivna reanimacija i stabilizacija stanja djeteta od prvih minuta života.

3. Opšte aktivnosti. Metabolički poremećaji kao što su hipoksija, acidoza, hipoglikemija, hipokalcemija i hipotermija često se razvijaju kod novorođenčadi sa aspiracijom na mekonijum koja su oživljena. Budući da ova djeca, u pravilu, prolaze perinatalnu asfiksiju, potrebno je pratiti pojavu simptoma ishemijskog oštećenja bilo kojeg organa.

D. Prognoza. Stopa smrtnosti može premašiti 50%, česte su komplikacije. U preživjelih pacijenata s aspiracijom mekonijuma, kao rezultat duže upotrebe mehaničke ventilacije i toksičnih učinaka kisika, može se razviti bronhopulmonalna displazija. Djeca koja su pretrpjela ozbiljnu asfiksiju vjerovatnije imaju udaljene neurološke poremećaje.

Fetus se brzo razvija svake nedelje. Počevši od sredine trudnoće, dolazi do diferencijacije debelog i tankog crijeva fetusa, a ubrzo se tome dodaje i peristaltika. Fetalno crijevo počinje obavljati svoje neposredne funkcije. To može rezultirati oslobađanjem mekonijuma.

Odakle dolazi?

Okolina fetusa - amnionska tečnost - sadrži ljuske epidermisa fetusa, dlake velusa, sluz, žuč. Fetus guta ovu tečnost, a neprobavljeni ostaci izlučuju se iz tijela. Kao rezultat, otkriva se mekonij u plodnoj vodi, uzroci čija je pojava, kao što vidimo, apsolutno fiziološka. Najčešće se izvorni izmet izlučuje nakon rođenja ili tijekom porođaja, međutim, izlučivanje mekonija u maternici takođe je svojevrsna norma.

Kako prepoznati

Pravovremena ultrazvučna dijagnostika omogućava, između ostalog, kontrolu stepena prozirnosti voda i njihove količine. Ako vode postanu mutne i, uz to, budu dijagnosticirane, ovo je znak upozorenja. Velika količina vode čini prisustvo mekonijuma manje značajnim.

Prisustvo mekonijuma može se utvrditi pomoću amnioskopa, uređaja koji vam omogućava ispitivanje vode bez oštećenja fetalne bešike.

Ako je žena već na porođaju, često se radi umjetno pucanje opne, čija je jedna od svrha procjena vode na prisustvo mekonijuma.

Mogući problemi

Tokom porođaja beba može dodatno progutati amnionsku tečnost, ali glavna je opasnost aspiracija mekonijuma... Ova pojava je moguća ako su se tokom porođaja dogodile hipoksija ili asfiksija. Fiziološki se ovo može objasniti jednostavno: akumulacija ugljen-dioksida u krvi stimulira respiratorni centar u produženoj moždini, što rezultira refleksnim udisanjem. A ako se porod odgodi, dijete prvo udahne dok je još u maternici, što rezultira mekonijumom koji ulazi u pluća. Kao rezultat, pored problema povezanih s hipoksijom, dodaje se još jedan - rizik od razvoja upale pluća. Upala pluća je posebno opasna za, jer već imaju ranjiva pluća.

Treba imati na umu da hipoksija sama po sebi uzrokuje dodatno oslobađanje mekonijuma, što pogoršava situaciju. Mekonij u plodnoj vodi takođe uzrok i posljedica postmaturnosti. Zbog toga ne biste trebali očekivati \u200b\u200bpočetak porođaja izvan medicinskog nadzora ako je gestacijska dob premašila 40 tjedana.

Ne gubite budnost

Neposredno nakon porođaja, liječnik mora ukloniti tekućinu iz djetetovih dišnih putova. Ponekad je potreban rendgen grudnog koša.

Mekonij koji se zadržava u tijelu novorođenčeta u potpunosti će se prirodno izlučiti tokom prvih dana djetetovog života. Česta stolica kod novorođenčeta znak su pražnjenja crijeva od izvornog izmeta. Mekonijum kod novorođenčadi razlikuje se od normalnog dječjeg izmeta u tamnozelenoj boji, ljepljive konzistencije i nedostatka mirisa.

Medicinski nadzor bebe u postporođajnom razdoblju otklonit će sve sumnje majke i ukloniti probleme ako se pojave.

U prvim satima i danima života (2-3 dana), tzv izvorni izmet - mekonijum , koja izgleda poput guste mase tamno maslinaste ili tamnozelene boje, koja podsjeća na kondenzirani sok od maka. Otuda potječe riječ "mekonij".

Izvorni izmet nema mirisa, a prvi dijelovi bez bakterija. Njegova količina približno je jednaka 60–90 g. U većini slučajeva ispuštanje mekonijuma prestaje 2. dana. Takođe se dešava da se mekonijum duže luči. Tada se može pretpostaviti da se dijete nedovoljno hrani.

Od 7. do 8. dana počinje se stvarati uobičajena stolica za novorođenčad - žućkasto-zlatne boje kiselog mirisa. To se događa 4 do 5 puta dnevno ili više. Može sadržavati nečistoće zelenila i sluzi, kao i bijele grudice. Ako se dijete hrani na bočicu, stolica mu je, u pravilu, obilnija i ujednačene konzistencije. Ovisno o količini smjese, boja joj može varirati - od svijetlo žute do smeđe. Miris mu je prilično oštar. Broj stolica dnevno je manji od broja dojenih beba, obično jedan do dva dnevno.

Prilikom hranjenja iz bočice morate pažljivo pratiti dosljednost stolice novorođenčeta. Ako se razrijedi, na stolici se pojave grudice neprobavljenog sireva, to može ukazivati \u200b\u200bna predoziranje smjesom. Količinu možete smanjiti sami, ali je ipak bolje da se obratite lekaru.

U nekompliciranoj trudnoći, fetus se drži u sterilnim uvjetima. Ali nakon rođenja, dječje tijelo se vrlo brzo napuni mikrobima. Stoga, sredinom 1. sedmice (obično 3. dana) imaju gotovo sva novorođenčad prolazni poremećaj stolice . Postaje češći, heterogen i po boji i po postojanosti. U njemu se mogu pojaviti nakupine, sluz. Često je potpuno tečna, vodenasta... Područja tamnozelene boje mogu se izmjenjivati \u200b\u200bsa zelenkastim, žutim ili čak bjelkastim. Takva se stolica naziva i prijelaznom, a stanje fiziološkom dispepsijom. Nakon 2–4 dana ovi fenomeni nestaju: kašaste stolice, homogene konzistencije, postaju zlatno žute.

Nemaju sva djeca fiziološku dispepsiju na isti način. Neki imaju vrlo vodenastu stolicu, češću i do 6 ili više puta dnevno, drugi nemaju više od 2-3 stolice dnevno. Fiziološka dispepsija ne zahtijeva liječenje.

Još jedno prijelazno stanje koje se javlja kod novorođenčadi je prolazna disbioza povezan sa stvaranjem djetetove vlastite crijevne mikroflore. Ima veliku ulogu u probavi hrane i stvaranju određenih vitamina (na primjer, vitamina K). Pri dojenju djeteta u crijevnoj flori prevladava Bacterium bifidum - mikroorganizam koji ima najpovoljniji učinak na probavne procese, s umjetnom - E. coli. U slučaju grešaka u umjetnom hranjenju, disbioza se može odgoditi i uzrokovati djetetovu bolest.

Prilično je rijetko da novorođenčad ne izlučuje mekonij. To može biti zbog začepljenja crijeva zbog mekonijumovog čepa u rektumu, koji može ukloniti samo liječnik, ili teške nasljedne bolesti - cistična fibroza (cistična fibroza)... U potonjem slučaju, probavnom soku nedostaju enzimi lipaza i tripsin, uslijed čega mekonij postaje viskozan i prianja na crijevne zidove. Peristaltika je nije u stanju pokrenuti. Javlja se potpuna intestinalna opstrukcija... U pravilu, na kraju 1. dana dijete počinje povraćati. to izuzetno ozbiljno stanje novorođenčeta naziva se mekonijum ileus... Liječi se samo operativnim zahvatom. Postoje i drugi uzroci crijevne opstrukcije.

Zatvor se može razviti i nakon sigurnog prolaska mekonijuma. Međutim, rijetka stolica - na primjer, svaki drugi dan - nije nužno povezana sa zatvorom ako bebina stolica ostane mekana. Najčešće se ova učestalost stolice javlja kod djece koja se hrane na bočicu. Ako se stolica odgodi za 2-3 dana, a onda beba dugo mora gurati da isprazni crijeva, tada razgovaraju o zatvoru.

Ako novorođenče ima čest zatvor, obratite pažnju na ovog doktora ... Kronični zatvor u novorođenčeta može biti povezan sa sužavanjem (stenozom) anusa ili s megakolonom - širenjem rektuma uz značajno zadebljanje njegovih zidova, što slabi pokretljivost crijeva. U svakom slučaju, dijete mora biti pod medicinskim nadzorom.

Ako je zatvor nesreća, tada će djetetu obično pomoći dodatna pića. Ako to ne dovede do promjene konzistencije izmeta, u mješavinu mlijeka dodaje se pola kašičice šećera. Ili, nakon jutarnjeg hranjenja, bebi se daje slatki voćni sok razrijeđen vodom (poput šljive). U rijetkim prilikama, a bolje po savjetu ljekara, možete pribjeći klistiru. Zatvor je često preteča dječje bolesti (prehlade ili zarazne bolesti).

Ako je novorođenče stolica je postala tečna, a prije toga je imala normalan izgled, odmah trebate posjetiti liječnika - beba može imati neku od crijevnih infekcija. U tom se slučaju obično pojavljuju i drugi znakovi: stolica postaje češća, mijenja joj se tekstura i boja - postaje zelenkasta ili prljavo zelena s bijelim mrljama, kasnije se u njoj nađu tragovi krvi i gnoja. Može biti pjenasto, svijetlo žuto ili zeleno. Stolica može biti i masna - svijetložuta, obimna, klizna preko lonca. Izgled stolice ovisi o bolesti. Tijekom proljeva njihov miris postaje vrlo neugodan.

Ako vaša beba ima blagi proljev, nastavite je hraniti dok čekate doktora. Majčino mlijeko pomaže kod mnogih vrsta crijevnih poremećaja. Ali bolje je da beba jede manje. Ako se novorođenče hrani umjetnim mliječnim formulama, tada se napola razrijedi prokuhanom vodom. Klinac možda nije sit. Tada se hrani malo po malo, ali često.

S jakim proljevom dijete povraća i temperatura raste iznad 38 ° C. Započinje dehidracija tijela, što je vrlo opasno, - beba izgleda mršavo, sa sivim krugovima ispod očiju. Ako nemate priliku da ga hitno dostavite u bolnicu, prije dolaska liječnika dajte djetetu piće sljedećeg sastava umjesto mlijeka: za 250 ml vode - 1 kašika šećera (bez vrha) i kašičica soli. Neka beba pije što više može. Ovo sprečava dehidraciju.

Kod nekih bolesti to se takođe dešava krvava stolica (melena) - crna je... Ovo je znak jakog krvarenja u gornjim crijevima. Na peleni se oko stolice stvara crveni obrub. Dijete treba hitno odvesti u bolnicu, jer u protivnom može umrijeti!

Ako je beba pod nadzorom liječnika zbog dijareje, i dalje budite pažljivi na djetetovo stanje. Dešava se i da je propisani tretman neučinkovit, a u međuvremenu simptomi bolesti slabe tijekom pauze za čaj s vodom - bebi definitivno postaje bolje. Ali njegovo zdravlje se pogoršava odmah nakon hranjenja. Ovo je vrlo važan znak i liječnik bi ga trebao biti svjestan.

Proliv kod djeteta može biti povezan sa nasljednom netolerancijom na jedan od šećera u mlijeku ili adaptiranom mlijeku. Bebi je potrebna dijetetska hrana. Proliv se često javlja kod drugih metaboličkih bolesti.

Funkcionisanje probavnog sistema novorođenčeta u velikoj mjeri određuje opće stanje njegovog zdravlja u prvim godinama života.

Izmet dojenčadi razlikuje se od izmeta koji se smatra uobičajenim kod starije djece i odraslih. Stolica za novorođenče u medicinskoj praksi se naziva mekonijum.

Treba proći prelazak mekonijuma iz novorođenčeta određeno vrijeme, a konzistentnost zadovoljava određene kriterije. Odstupanja od norme ukazuju na rizik od razvoja patologija povezanih sa sistemom gastrointestinalnog trakta.

Koje su posljedice bronhopulmonalne displazije kod nedonoščadi? Saznajte o tome od našeg.

Pojam i opće informacije

Mekonij je originalni izmetkod novorođenčadi.

Specifične stolice imaju viskoznu i ljepljivu konzistenciju (mogu nalikovati katranu). Mekonij je praktično bez mirisa.

Bojaove stolice mogu se kretati od svijetlo zelene do crne nijanse. U njegovom sastavizvorni izmet sadrži vodu, čestice epitelnih ćelija i žuči, prenatalne dlake i malu količinu sluzi.

Karakteristike mekonijuma:

1. Tijelo novorođenčeta sadrži oko 100 g mekonijuma (ovu količinu izvornog izmeta novorođenče treba izlučiti prvog dana života).
2. U prvih nekoliko sati izvorni izmet je sterilan, postupno se povećava broj laktobacila i drugih vrsta mikroorganizama.

Koliko traje?

Dojenčad stolica kod djeteta formira se oko sedam dana nakon rođenja... Prvo pražnjenje crijeva događa se unutar dvadeset sati nakon rođenja djeteta. Postepeno mekonij poprima žućkastu nijansu i kašastu konzistenciju.

Stolica ima kiselkast miris. Prisustvo malih vena i kvrga u fecesu je prihvatljivo.

Postupak razdvajanja mekonijuma provodi se nakon svakog hranjenja, ali njegova učestalost do deset puta dnevno nije odstupanje.

Opcije za oslobađanje mekonijuma kod novorođenčadi:

1. U fazi intrauterinog razvoja (ne smatra se uvijek normom, u većini slučajeva to je alarmantni simptom).
2. U prva tri sata nakon rođenja (u nekim slučajevima, prvi izvorni izmet se oslobađa gotovo za vrijeme rođenja djeteta).
3. U prvih dvadeset sati nakon rođenja (nema abnormalnosti).
4. Od drugog dana izvorni izmet postaje prijelazan (dolazi do promjene boje i strukture).

Šta može dovesti do odgođenog pražnjenja?

Kašnjenje u prolasku mekonijuma može biti posljedica vanjskih ili unutarnjih faktora. Druga kategorija uključuje urođene patologije probavnog sistema ili posljedice teškog porođaja. Puno je lakše eliminirati utjecaj vanjskih faktora.

U ovom slučaju, potrebno je utvrditi tačan uzrok kršenja procesa pražnjenja i ukloniti ga.

Ako bebine usne ili majčine bradavice imaju neke anatomske karakteristike, tada se proces hranjenja može prilagoditi uz pomoć posebnih jastučića.

Odložite prolazak mekonijuma mogu biti sljedeći faktori:

Mekonijum ileus - liječenje

Mekonijum ileus je patološko stanje koje nastaje uslijed prekomjerna viskoznost mekonijuma. Stolica začepi ilualni lumen i uzrokuje da novorođenče nekoliko dana nema stolicu.

To stanje stvara bebi ozbiljnu nelagodu. Karakteristično simptomiza takvu patologiju uzimaju se u obzir hirovitost djeteta i njegovo odbijanje da se hrani.

Liječenjeizvodi se u nekoliko faza:

Šta je aspiracija mekonijuma?

Aspiracija mekonijuma je opasno stanje. Sa ovim sindromom, original izmet ulazi u pluća novorođenčeta... Takav problem može se pojaviti ne samo nakon rođenja djeteta, već i posljednjih mjeseci intrauterinog razvoja.

Alarmantan signal je prisustvo mekonijuma u plodnoj vodi. Izvorni izmet kada uđe u pluća dojenčeta može izazvati ozbiljan upalni proces ili.

Razlozi

Bebe nakon donošenja trudnoće imaju rizik od razvoja aspiracije mekonijuma. U kasnim fazama intrauterinog formiranja fetusa, prirodni procesi počinju raditi kod takvih beba, uključujući pražnjenje crijeva.

Isprovocira ga rano oslobađanje mekonijuma ulazak u amnionsku tečnost... Pod utjecajem određenih patoloških stanja, fetus duboko udahne, uslijed čega izmet prodire u njegova pluća.

TO uzroci aspiracije mekonijuma faktori uključuju:

• fetalne posljedice;
• rezus sukob tokom trudnoće;
• komplikacije tokom stimulacije porođaja;
• prekomjerno prisustvo ugljene kiseline u krvi;
• rođenje djeteta od prvog rođenja kod žene starije od 35 godina;
• zloupotreba loših navika tokom trudnoće;
• posljedice malo vode u rađanju fetusa;
• posljedice dijabetesa kod žene;
• prikaz ploda u kasnoj trudnoći;
• zaostajanje intrauterinog rasta ili rast fetusa;
• redovna toksikoza kod žene;
• fetalna hipoksija.

Koja je opasnost od hematoma na glavi novorođenčeta nakon porođaja? saznajte odmah.

Aspiracioni sindrom - simptomi i znaci

Moguće je identificirati aspiracijski sindrom u fazi intrauterinog razvoja fetusa... Plodna voda mijenja boju i postaje zelenkasta.

Ova patologija je jasno vidljiva tokom rutinskog pregleda trudnice. Ako novorođenče ima sindrom aspiracije, to stanje ne može biti asimptomatsko. Određuje se nizom karakterističnih karakteristika.

Znakoviaspiracioni sindrom su sljedeći faktori:

Potrebne mjere

Metoda uklanjanja aspiracije mekonijuma zavisi od perioda otkrivanja takvog stanja. Patologija se može manifestirati u fazi intrauterinog razvoja fetusa ili nakon rođenja djeteta.

Bez obzira na vrijeme postupak čišćenja plućadijete, sve metode je teško izvoditi.

Nakon njih, prvi dan malog pacijenta ne treba hraniti. Njegovo se tijelo potpuno oporavi za oko dvije sedmice.

Eliminira se aspiracija za mekonijum na sljedeće načine:

1. Usis amnionske tečnosti sa prethodnom intubacijom dušnika.
2. Upotreba antibiotika za sprečavanje upale pluća.
3. Umjetna ventilacija djetetovih pluća.
4. Termički efekat na novorođenče (u porodilištu).
5. Čišćenje respiratornog sistema malog pacijenta posebnim rastvorima.

Mekonijum u plodnoj vodi - posljedice po dijete

Prisustvo mekonijuma u amnionskoj tečnosti je signal alarma.

Takva patologija može naštetiti nerođenoj bebi i postati uzrok njegove smrti.

Ako se ispuštanje izvornog izmeta dogodilo prerano, onda postoji opasnost od ulaska u pluća fetusa.

Nedostatak pravovremenog uklanjanja takvog problema može izazvati ozbiljne patološke procese u respiratornom sistemu.

Mekonij iz plodne vode uklanja se posebnim postupcima ili postaje osnova za hitni carski rez.

Za dijete, mekonij u plodnoj vodi može imati sljedeće efekti:

• razvoj respiratorne insuficijencije;
• hemijski tip upale pluća;
• plućni edem;
• poremećaji nervnog sistema;
• zarazne lezije tkiva;
• smrt moždanih ćelija;
• prekomjerni pritisak u plućima;
• rizik od razvoja u ranoj dobi;
• tendencija ka teškim zaraznim bolestima;
• perzistentna plućna hipertenzija;
• mehanički;
• pucanje tkiva disajnih puteva;
• smrt (u rijetkim slučajevima).

Ispuštanje mekonijuma je prirodna pozornica razvoj novorođenčeta.

Žene moraju biti pažljive na zdravstveno stanje svoje djece od prvih dana svog života.

Ako se izvorni izmet razlikuje od standardnog opisa, to je dojenče mora se ispitati.

Neke bolesti čiji su simptomi promjene u strukturi i boji mekonijuma lako se liječe u početnim fazama i mogu promijeniti kvalitet života malog pacijenta ako prođu neprimjetno.

O posljedice aspiracije mekonijuma u ovom videu:

Molimo vas da se ne bavite samoliječenjem. Dogovorite sastanak s liječnikom!