Novorođeno dijete u dobi od 10 dana do 1 mjeseca Motorički razvoj Jedan od najvažnijih pokazatelja motoričkog razvoja djeteta je položaj na stomaku. Opišite nam položaj na trbuhu djeteta na kraju prvog mjeseca života. Ruke u lakatnim zglobovima

1.5.1. Prirodno hranjenje Pitanje da li će majka imati mlijeka ili ne, u pravilu se ne isplati. Mlijeko je uvijek dostupno svima, ali nisu sva djeca zadovoljna količinom mlijeka.Nažalost, postoji faktor koji određuje količinu mlijeka i apsolutno nije podložan

1.5.3.1. Dohrana i dohrana Dvije vrlo često korištene riječi koje zahtijevaju objašnjenje, jer to uopće nisu iste stvari. Ako majčino mlijeko nije dovoljno, dijete se dodaje ili mliječnom formulom, ili mlijekom donora ili mlijekom domaćih životinja

Šta je dopunska hrana? Dopunsko hranjenje tokom dojenja sastavni je dio ispravnog razvoja djeteta. Ne istiskuje majčino mlijeko, koje ostaje glavna hrana tokom prve godine života, već samo suplemente

Prirodno hranjenje Prirodno hranjenje (ili dojenje) je najviše važna faza hranjenje bebe, a majka bi trebala učiniti sve da održi laktaciju, dok se usredotočuje na uravnoteženu prehranu.

Prednosti i neophodnosti dojenja danas su prepoznate kao neporecive u cijelom svijetu.

Svaki pedijatar trebao bi temeljito znati koje su koristi od dojenja kako bi s jedne strane imao svoje duboko uvjerenje u njegovu neophodnost i bio u mogućnosti pronaći uvjerljive argumente za majke kada razgovaraju s njima.

Potreba djece za osnovnim sastojcima hrane

Budući da dijete najčešće prilikom prelaska na umjetno hranjenje prelazi na hranjenje formulama na bazi kravljeg mlijeka, dat ćemo usporedbu sastava majčinog i kravljeg mlijeka.

Tabela 1: Usporedba majčinog i kravljeg mlijeka prema glavnim sastojcima hrane

Majčino mlijeko sadrži 1 - 1,2 g / 100 ml proteina, što je dovoljno za razvoj djeteta. U kravljem mlijeku ima mnogo više proteina; višak proteina može dovesti do ranijeg sazrijevanja djece - ranije smrti - tumora; oštećenje bubrega. Nedostatak proteina prvenstveno pogađa gastrointestinalni trakt: sindrom malapsorpcije, „ćelavost sluznice“.

Usporedba majčinog i kravljeg mlijeka u pogledu proteinskog sastava pokazuje da u majčinom mlijeku prevladavaju fini proteini, za čiju je razgradnju potrebna znatno manja količina enzima (čiji je nedostatak karakterističan za djecu prve godine života), dok kazein prevladava u kravljem mlijeku, što zahtijeva prethodno usirivanje i naknadno varenje značajnih količina proteaza; kao rezultat, postoji povećani rizik od gutanja nerazgrađenih proteinskih komponenata u krvotok i kasnijeg razvoja alergije na proteine \u200b\u200bkravljeg mlijeka.

Imunološka zaštita.

U majčinom mlijeku, a posebno u kolostrumu, postoji veliki broj faktora koji djetetu isprva pružaju pasivni imunitet (vidi tabelu).

Kolostrum i zrelo mlijeko žena sadrži značajnu količinu ćelijskih elemenata. To su uglavnom neutrofili, T- i B-limfociti, makrofagi, epitelne ćelije; u kolostrumu sadržaj staničnih elemenata doseže 10 do šeste snage u 1 ml.

U majčinom mlijeku nalaze se imunoglobulini različitih klasa koji prenose pasivni humoralni imunitet sa majke na dijete i pružaju prvu liniju odbrane gastrointestinalnog trakta od patogene flore nakon rođenja.

Među faktorima imunološke odbrane posebno je važan sekretorni imunoglobulin A, koji sprečava vezivanje patogenih mikroba na receptore epitelnih ćelija crijevne sluznice, blokira rast bakterijskih kolonija i pospješuje stvaranje normalne crijevne mikroflore. S-IgA sadrži antitela na patogene crijevne infekcije, RS virus, virusi gripe, poliomijelitis, rotavirusi, stafilokoki, patogeni difterije i tetanusa. U majčinom mlijeku postoji faktor protiv lamblijaze.

Ljudsko mleko takođe sadrži antitela na antigene iz hrane koju je majka primila. Majke koje konzumiraju velike količine kravljeg mlijeka sadrže antitijela na njegove proteine \u200b\u200bu majčinom mlijeku.

Zaštitnu funkciju vrši i protein ljudskog mlijeka - laktoferin, koji ima izražen antimikrobni učinak: vezanjem jona željeza inhibira rast mikroba, što je povezano sa hvatanjem gvožđa. Gvožđe povezano sa laktoferinom neophodno je za sintezu hemoglobina i faktora respiracije tkiva (citokromi) i, shodno tome, za proliferaciju i rast svih ćelija rastućeg organizma. Laktoferin, vežući višak slobodnih jona gvožđa, inhibira peroksidaciju lipida i štiti tkiva od oštećenja.

Zaštitni faktori majčinog mlijeka uključuju i frakcije komplementa C3 i C4 i lizozim, čiji je sadržaj, posebno u kolostrumu, stotinama puta veći nego u kravljem mlijeku.

Odnos esencijalnih aminokiselina u majčinom mlijeku (lizin, histidin, treonin, valin, metionin, izoleucin, leucin, fenilalanin) mnogo je konzistentniji sa potrebama djeteta nego njihov sadržaj u kravljem mlijeku. Majčino mlijeko sadrži aminokiselinu koja sadrži S taurin,koji je modulator rasta i ima stabilizirajući učinak na ćelijske membrane. U novorođenčadi je povećana potreba za ovom aminokiselinom, neophodna je za izgradnju mrežnjače, moždanog tkiva, probavu i apsorpciju masti, konjugaciju bilirubina. Nukleotidi ljudskog mlijeka. Majčino mlijeko sadrži 13 nukleotida topivih u kiselini, od kojih su najvažniji AMP, HMF, UMF, CMP i IMP; koji u tijelu igraju ulogu regulatora različitih procesa biosinteze, posebno u uvjetima njegovog brzog rasta, pozitivno djeluju na imunološki odgovor i metabolizam lipida, povećavaju stepen apsorpcije željeza, pospješuju rast bifidoflore u crijeva i potiču sazrijevanje enterocita.

Količine debeo, koji osigurava izgradnju ćelijskih membrana, rast tkiva, stvaranje depozita masti i pokrivanje energetskih potreba djeteta, u ljudskom i kravljem mlijeku je približno isti, ali postoje značajne razlike u sastavu masnih kiselina. Ljudsko mlijeko sadrži 50% polinezasićenih masnih kiselina, što je dva puta više nego u kravljem mlijeku. Efikasnost apsorpcije masti u majčinom mlijeku dostiže 90%. Na njegovu apsorpciju utječe prisustvo aktivne lipaze u majčinom mlijeku i činjenica da se masnoća majčinog mlijeka nalazi u finoj emulziji i lakše se razgrađuje. Masti kravljeg mlijeka nastale zasićenim masnim kiselinama lako se vežu s Ca i izlučuju se u stolica.

Više polinezasićene masne kiseline - linolna, linolenska, arahidonska, igraju posebnu fiziološku ulogu u procesu rasta i razvoja djeteta. Linolna kiselina se naziva esencijalnom, ona se ne sintetiše u tijelu djece. Iz nje dječje tijelo može aktivno sintetizirati arahidonsku kiselinu. Polinezasićene masne kiseline povećavaju antioksidativni potencijal tkiva (prvenstveno moždanih tkiva) i služe kao preteče u sintezi biološki aktivnih supstanci - prostaglandina, prostaciklina, leukotriena, koji imaju antiinflamatorne (leukotrien B) i histamin-slične (leukotrieni C4, D4 ), snažni su faktor u prevenciji ateroskleroze ... Sadržaj polinezasićenih masnih kiselina u kravljem mlijeku je dva puta manji nego u ženskom mlijeku (ima ih puno u suncokretovom i kukuruznom ulju, svinjskoj masti). Odnos polinezasićenih omega 6 (linolne, arahidonske) masne kiseline i omega 3 (linolenske) u majčinom mlijeku je blizu optimalnog (5/1). Sastav masnih kiselina na mnogo načina ovisi o prehrani majke. Omega 3 masne kiseline se u velikim količinama nalaze u ribljim proizvodima i ribljim uljima. Omega 3 masne kiseline imaju zaštitnu ulogu kod dječjih bolesti.

Ugljikohidratiu majčinom mlijeku uglavnom su zastupljeni laktoza (90% - beta-laktoza). Laktoza se u crijevima razgrađuje enzimom laktazom na glukozu i galaktozu, koje se aktivno apsorbiraju. Laktazu "dječjeg tipa" karakterizira smanjena aktivnost, pa stoga dio laktoze ostaje nehidroliziran, a u debelom crijevu razgrađuju se bifidobakterijama s tvorbom mliječne kiseline, koja snižava pH izmeta novorođenčadi. Sekundarni nedostatak laktaze vrlo često se razvija kod novorođenčadi s crijevnim infekcijama i alergijama na hranu, a tada proljev može postati dugotrajniji i neophodan je prijelaz na prehranu sa malo laktoze. Alfa-laktozu u kravljem mlijeku teže je razgraditi laktazom "dječjeg tipa".

Nakon laktoze, oligosaharidi majčinog mlijeka druga su najvažnija grupa ugljenih hidrata majčinog mlijeka. Oligosaharidi poput fruktoze, galaktoze, fukoze, beta-galaktozil-fruktoze i nekih amino šećera u majčinom mlijeku imaju svojstva "bifidus faktora", stimulirajući reprodukciju bifidobakterija i u osnovi prebiotici. Oni se ne probavljaju u tankom crijevu, dosežu debelo crijevo, gdje ih fermentiraju vlastite bifidobakterije, što dovodi do povećanja biomase potonjih. Pored toga, neprobavljeni oligosaharidi su topiva dijetalna vlakna koja pospješuju meku stolicu kod novorođenčadi.

Oligosaharidi u ljudskom mlijeku mogu istisnuti mikroorganizme iz veze sa membranskim receptorima u crijevima, što sprečava adheziju i razmnožavanje mikroba (galakto-manoza).

Dojenje djeteta u potpunosti zadovoljava djetetove potrebe za elektrolitima (vidi tabelu 2) - natrijumom, kalijumom, klorom, koji su neophodni za održavanje osmotske i jonske homeostaze i stvaranje transmembranskog potencijala stanica.

Tabela 2. Sadržaj minerala i nekih elemenata u tragovima u ljudskom i kravljem mlijeku.

Međutim, zbog nezrelosti sistema neuroendokrine i bubrežne regulacije metabolizma vodene soli kod novorođenčadi, često se razvijaju dehidracija, hiper- i hipoosmija, hiponatremija, hipokalemija. Sa viškom mliječne kiseline, lako se razvija metabolička acidoza. Kada se hrani nerazrijeđenim kravljim mlijekom, dijete doživljava značajno protein i, kao što se može vidjeti iz tablice, preopterećenje elektrolitima.

Minerali - kalcijum, fosfor, magnezijum u majčinom mlijeku su u takvim omjerima koji pospješuju njihovu bolju asimilaciju i mineralizaciju kostiju. Odnos Ca / P u njemu je optimalan i iznosi 2: 1. Kada umjetno hranjenje dijete prima puno više Ca, ali se ne apsorbira, višak kalcijuma u prehrani inhibira apsorpciju proteina i masti u crijevima i dovodi do zatvora.

Pored gvožđa, od mikroelemenata sadržanih u majčinom mlijeku, veliku važnost ima i cink koji ima aktivirajući učinak na imuni sistem i neophodan je za sintezu DNK, diobu ćelija i sintezu proteina.

Bakar i selen su neophodni za normalan tok redoks procesa, imunitet i antioksidativnu zaštitu.

U majčinom mlijeku relativno je stabilan sastav (neovisno o prehrani) cinka, željeza i kalcijuma.

Jod je neophodan za sintezu hormona štitnjače. Sadržaj joda, bakra i selena u majčinom mlijeku snažno ovisi o geokemijskim karakteristikama regije prebivališta porodice.

Nedostatak vitamini u ishrani male djece dokazani je uzrok širenja ozbiljnih bolesti, prije svega rahitisa i zaraznih bolesti.

Kompleksno djelovanje vitamina A, E, C i beta-karotena određuje snažnu antioksidativnu zaštitu i punopravni imunološki odgovor tijela.

Vitamin D igra aktivnu ulogu u metabolizmu kalcijuma i utječe na rad mišića. Djeca prve godine života su posebno nezaštićena od nedostatka vitamina D.

Vitamini B su neophodni za sve metaboličke procese, rast i normalnu probavu.

Tabela 4. Sadržaj vitamina u ljudskom i kravljem mlijeku

Stoga su prednosti majčinog mlijeka nad kravljim mlijekom očite.

Međutim, pedijatar mora roditeljima, a prije svega majci, u pristupačnom obliku objasniti blagodati ne samo majčinog mlijeka, već i dojenja.

Prednosti dojenja:

Majčino mlijeko zadovoljava djetetove potrebe za proteinima, mastima, ugljikohidratima, mineralima i vitaminima.

Djeca koja su dojena rjeđe obolijevaju (vidi čimbenike imuniteta).

Alergije na hranu rjeđe su kod dojene djece.

Oni imaju manji rizik od razvoja rahitisa i anemije.

Manje je vjerovatno da imaju crijevne kolike, zatvor i crijevnu disbiozu.

Djeca koja su dojena imaju manju učestalost upale srednjeg uha

Manje uobičajena malokluzija.

Dojena djeca su ispred umjetno othranjene djece u pogledu neuropsihičkog i motoričkog razvoja.

Zahvaljujući bliskom tjelesnom kontaktu s majkom, poslušniji su, smireniji, vole je i bolje je razumiju.

10. Kod žena koje doje svoju djecu:

maternica se brže skuplja i postporođajno krvarenje prestaje

manji rizik od mastopatije i raka dojke

manji rizik od neželjene trudnoće

nakon prestanka laktacije, bolje vratiti svoju prvobitnu težinu.

Pogodno je za dojenje (podložno higijeni, majčino mlijeko je sterilno, zagrijano na željenu temperaturu, prilikom hranjenja noću ne treba ustajati i pripremati formulu, dijete se brže smiruje i zaspi, dok putuje a izvan kuće, dijete je uvijek opskrbljeno hranom).

Dojenje je korisno jer trošak adaptirane formule koja je "prikladna" za dijete može biti prilično visok.

Prevencija hipogalaktije.

Prije trudnoće:

Praćenje normalnog seksualnog razvoja djevojčica

Prevencija i pravovremeni tretman hormonalnih disfunkcija

Prevencija upalnih bolesti ženskog genitalnog područja

Higijena dojki

Tokom trudnoće:

Pregled mliječne žlijezde, korekcija stanja bradavica

Higijena dojki

Psihološka priprema za laktaciju

Racionalna ishrana trudnice

Raznolika prehrana majke tokom trudnoće i dojenja osigurava djetetovu toleranciju na hranu u budućnosti

U porodilištu:

Prirodna isporuka

Rano (0,5 sata nakon porođaja) prikvačivanje za dojku

oslobađanje prolaktina

kolonizacija gastrointestinalnog trakta djeteta normalnom mikroflorom

kontrakcija maternice

Zajednički boravak majke i djeteta

Često dojenje

Poštivanje pravila dojenja:

izmjena hranjenja, ako je potrebno - dvije dojke

izlučivanje u slučaju stajaćeg majčinog mlijeka

higijena

pravilno vezivanje za dojku

neprihvatljivost odvikavanja djeteta od dojke dok se ono ne zasiti.

Ne dajte djetetu druge tečnosti (slatki čajevi, voda).

Ne dodavati adaptirano mlijeko ili mlijeko za donore, posebno iz bočice.

Dojiljama je potrebno osigurati odgovarajući režim ishrane i pijenja (2,5 - 3 l / dan).

Nakon otpusta iz bolnice:

Kontrola pedijatra nad poštivanjem pravila dojenja

Odgovarajući režim ishrane i pića za majku

Uvođenje vitamina u prehranu

Adekvatan san i odmor

Šetnje na otvorenom

Povoljna psihološka klima u porodici

Neprihvatljivost dodavanja bočica tokom kriza laktacije

Kontrolno vaganje za sumnju na hipogalaktiju.

Ako se sumnja na hipogalaktiju:

Revizija prehrane, režima pijenja

Ako je moguće, uklonite uzrok hipogalaktije

Korištenje hrane koja povećava laktaciju (supe od gljiva, orasi, mliječni čaj)

Biljni lijek za hipogalaktiju (plodovi gloga, odvar hmeljevih šiškika, kim s pavlakom, matičnjak, slatka djetelina, korijenje i lišće šumske jagode, čajevi za laktaciju)

Vitamin A 8,6% ulja Rješenje - 4 kapi 2 puta dnevno tokom 20 dana

Vitamin E 50 - 100 mg / dan 10 - 14 dana

Apilak 0,01 3 puta dnevno 2 sedmice

Nikotinska kiselina 0,05 - 0,1 3 puta dnevno 0,5 sata pre hranjenja 2 nedelje

Pivski kvasac u prahu 1 - 2 g 3 puta dnevno 3 nedelje

Masaža dojki prije hranjenja

Tabela 5 SZO: Dojenje i lijekovi

Prehrana dojilje.

Odgovarajuća prehrana majke koja doji ima značajan utjecaj na sastav majčinog mlijeka, koje služi kao izvor esencijalnih hranljivih sastojaka i vitamina za novorođenče.

S tim u vezi, posebno je važno da dojilja prima uravnoteženu prehranu. Najbolje je 5 obroka dnevno, a mali međuobroci između obroka. Prehrana se treba temeljiti na biljnoj hrani (oko 2/3), neophodna je svakodnevna konzumacija proizvoda od žitarica: kruh, pirinač, heljda, tjestenina, kao i krompir, svježe povrće i voće. (Proteini - 120 - 130 g, masti - 120 - 130 g, ugljeni hidrati - 450 - 500 g; 3700 - 4000 kcal.)

Osim toga, dnevna prehrana mora sadržavati proteinsku hranu - meso, ribu, svježi sir, sir i najvažnije - mlijeko kao izvor vrijednih proteina i kalcijuma (ne više od 500 ml). Mlijeko za trudnice i dojilje "Bellakt" zadovoljava njihove povećane potrebe za lako svarljivim proteinima, sadrži malo masti, a njegove ugljene hidrate predstavlja samo mliječni šećer. Sadrži visok sadržaj minerala (kalcijum, fosfor, natrijum, kalijum, magnezijum) i elemenata u tragovima - gvožđe, cink, bakar, mangan, jod, čiji je unos neophodan za nadoknađivanje gubitka ovih supstanci tokom trudnoće i porođaja. osigurajte njihovu dovoljnu količinu u majčinom mlijeku.

Mlijeko "Bellakt" sadrži vitamine A, D, E, C, grupe B, beta-karoten. Kada konzumirate jednu čašu ovog napitka dnevno, nije potreban dodatni unos vitamina.

Mliječni napitak Bellakt sadrži taurin, koji je potreban djetetu za izgradnju mrežnice oka, moždanog tkiva, probave i apsorpcije masti.

Ako majka ili beba imaju disfunkcije crijeva, možete koristiti Bellakt mlijeko, obogaćeno bifidobakterijama.

Dojilja također treba puno piće, na primjer, u obliku voćnih sokova, čaja, voćnih napitaka, kompota, jer dojenje značajno povećava potrebu za vitaminima i mineralima. Korisno je koristiti čajeve za povećanje laktacije (HIPP, na primjer).

Prednosti i neophodnosti dojenja danas su prepoznate kao neporecive u cijelom svijetu. Prema podacima 5. sesije SZO (2004) o ishrani novorođenčadi u prvoj godini života, trajanje dojenja samo je do 6 mjeseci, a dojenje se preporučuje do 2 godine ili više.

Međutim, postoji upozorenje - ali uzimajući u obzir nacionalne uslove i prehrambene navike dojilja. Utvrđeno je, na primjer, da se, počevši od 3-4 mjeseca starosti, djetetovo skladište željeza iscrpljuje i potreba za njim raste, a majčino mlijeko ga više ne može pokriti - to može dovesti do nedostatka željeza. Od 5. do 6. mjeseca starosti mijenjaju se i potrebe za ostalim sastojcima hrane - proteinima, masnoćama, ugljikohidratima, što dovodi do potrebe za uvođenjem u prehranu dojenče korektivni aditivi za hranu i dopunska hrana.

PRIRODNO

Racionalnost dojenčadi je ključ njihovog adekvatnog rasta i razvoja, kao i visokog kvaliteta života, kao u ranim godinama djetinjstvoi u narednim godinama.

Sastav ljudskog mlijeka

Optimalni prehrambeni proizvod za dijete u prvim mjesecima života je majčino mlijeko, koje odgovara osobinama njegovog probavnog sistema i metabolizma, a racionalnom prehranom dojilje osigurava adekvatan razvoj dječjeg tijela. Sve hranjive materije u majčinom mlijeku lako se asimiliraju, jer njihov sastav i omjer odgovaraju funkcionalnim mogućnostima gastrointestinalnog trakta dojenčeta, kao i zbog prisustva enzima (amilaza, lipaza, fosfataza, proteaze itd.) I transporta proteini u majčinom mlijeku. Majčino mlijeko izvor je hormona i različitih faktora rasta (epidermalni, nalik insulinu itd.), Koji igraju važnu ulogu u regulaciji apetita, metabolizmu, rastu i diferencijaciji tkiva i organa djeteta.

Zbog prisustva imunih kompleksa, aktivnih leukocita, lizozima, makrofaga, sekretornog imunoglobulina A, laktoferina i drugih biološki aktivnih supstanci, majčino mlijeko povećava zaštitne funkcije dječjeg tijela. Oligosaharidi i nizak nivo proteina i fosfora u majčinom mlijeku pospješuju rast zdrave crijevne flore. Poslednjih godina bifidobakterije i laktobacili koji određuju razvoj imuniteta pronađeni su direktno u majčinom mleku (slika 2).

Stoga je kod djece koja su dojena mnogo je manja vjerojatnost da će se razboljeti od zaraznih bolesti i razviti uporniju post-vakcinaciju.

Zaštitna svojstva majčinog mlijeka nisu ograničena samo na antiinfektivnu zaštitu. Dojenje smanjuje rizik od razvoja sljedećih godina bolesti kao što su ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost, leukemija itd. Slučajevi iznenadne smrti rjeđe se bilježe kod dojene djece.

Prirodno hranjenje blagotvorno djeluje na razvoj centralnog nervnog sistema djeteta i njegov mentalni status. Zajednica majke i bebe tokom dojenja ima dubok, uzajamni emocionalni utjecaj. Primjećuje se da su djeca koja su se hranila majčinim mlijekom skladna fizički razvoj, oni su smireniji, uravnoteženiji, ljubazniji i ljubazno poželjni u odnosu na djecu koja su hranjena po bočici, a kasnije i sami postaju pažljivi i brižni roditelji.

Prema nekim izvještajima, djeca koja su dojila imaju viši kvocijent inteligencije, što je možda dijelom i zbog prisustva u lancu dugolančanih polinezasićenih masnih kiselina (LPSFA), neophodnih za razvoj ćelija mozga i mrežnjače. U krvi djece koja su dojena, količina DPUFA je znatno veća od količine djece koja primaju umjetno hranjenje

Proteini ljudskog mlijeka sastoje se uglavnom od proteina sirutke (70-80%), koji sadrže esencijalne sastojke

aminokiseline u optimalnom omjeru za dijete i kazein (20-30%). Frakcije proteina u ljudskom mlijeku podijeljene su na metabolizirajuće (hrana) i nemetalizirajuće proteine \u200b\u200b(laktoferin, lizozim itd.), Koji čine 70-75%, odnosno 25-30%.

U majčinom mlijeku, za razliku od kravljeg, postoji velika količina alfa-laktalbumina (25-35%), koji je bogat esencijalnim i uslovno esencijalnim aminokiselinama (triptofan, cistein). Alfa-laktalbumin pospješuje rast bifidobakterija, apsorpciju kalcijuma i cinka iz djetetovog gastrointestinalnog trakta.

Ljudsko mlijeko sadrži nukleotide koji čine oko 20% cjelokupnog ne-proteinskog azota. Nukleotidi su početne komponente za izgradnju ribonukleinske i deoksiribonukleinske kiseline; igraju važnu ulogu u održavanju imunološkog odgovora, stimulirajući rast i diferencijaciju enterocita.

Glavne komponente masti u ljudskom mlijeku su trigliceridi, fosfolipidi, masne kiseline i steroli. Njegov sastav masnih kiselina karakterizira relativno visok sadržaj esencijalnih polinezasićenih masnih kiselina (PUFA), čija je koncentracija u majčinom mlijeku 12-15 puta veća nego u kravljem mlijeku. PUFA su preteče arahidonske, eikosapentaenojske i dokozaheksaenske masne kiseline, koje su važna komponenta ćelijskih membrana, od kojih se formiraju razne klase prostaglandina, leukotriena i tromboksana, neophodne su i za mijelinizaciju nervnih vlakana i stvaranje mrežnice.

Dugolančane polinezasićene masne kiseline - arahidonska i dokozaheksaenojska nalaze se u majčinom mlijeku u malim količinama (0,1-0,8% i 0,2-0,9% ukupnog sadržaja masnih kiselina), ali znatno veće nego u kravljem mlijeku.

Masti iz majčinog mlijeka lakše se probavljaju od kravljeg, jer su emulgiranije, a majčino mlijeko sadrži enzim lipa koji sudjeluje u probavi masne komponente mlijeka, počevši od usta.

Sadržaj holesterola u majčinom mlijeku je relativno visok i kreće se od 9 do 41 mg%, stabilizirajući se do 15 dana laktacije na nivou od 16-20 mg%. Dojene bebe imaju viši nivo holesterola od beba hranjenih adaptiranim mlijekom. Holesterol je neophodan za stvaranjećelijske membrane, tkiva nervnog sistema i brojne biološki aktivne supstance, uključujući vitamin D.

Ugljikohidrati u ljudskom mlijeku predstavljaju uglavnom disaharid L-laktoza (80-90%), oligosaharidi (15%) i mala količina glukoze i galaktoze. Za razliku od a-laktoze u kravljem mlijeku, b-laktoza u majčinom mlijeku polako se razgrađuje u djetetovom tankom crijevu, djelomično dospijevajući u debelo crijevo, gdje se metabolizira u mliječnu kiselinu, pospješujući rast bifidobakterija i laktobacila. Laktoza pospješuje bolju apsorpciju minerala (kalcijum, cink, magnezijum itd.).

Oligosaharidi su ugljikohidrati koji sadrže od 3 do 10 ostataka monosaharida koji se ne probavljaju enzimima probavnog trakta, ne apsorbiraju u tankom crijevu i nepromijenjeno dospijevaju u lumen debelog crijeva, gdje su fermentirani, kao supstrat za rast bifidobakterija. U ovom slučaju postoji konkurentna inhibicija razvoja uslovno patogene flore. Pored toga, oligosaharidi u ljudskom mlijeku imaju receptore za bakterije, viruse (rotaviruse) i toksine, čime blokiraju njihovo vezivanje za membranu enterocita. Razmatrane funkcije oligosaharida, kao i laktoze, leže u osnovi prebiotičkih efekata majčinog mlijeka, u velikoj mjeri određujući njegov zaštitni učinak protiv crijevnih infekcija kod dojenčadi.

Mineralni sastav majčinog mlijeka značajno se razlikuje od kravljeg mlijeka koje sadrži 3 puta više soli, uglavnom zbog makroelemenata. Relativno nizak sadržaj minerala u majčinom mlijeku osigurava nisku osmolarnost i smanjuje opterećenje nezrelog sistema za izlučivanje. Makronutrijenti uključuju kalcijum, fosfor, kalijum, natrijum, hlor i magnezijum. Ostatak minerala su elementi u tragovima i prisutni su u tkivima ljudskog tijela u malim količinama. Deset ih je trenutno klasificirano kao esencijalno: željezo, cink, jod, fluor, bakar, selen, hrom, molibden, kobalt i mangan.

Mineralne supstance ulaze u tijelo hranom i vodom, a izlučuju se urinom, izmetom, znojem, deskvamiranim epitelom i kosom.

Pretpostavlja se da se gvožđe, kalcijum, magnezijum, cink apsorbuju mnogo bolje iz majčinog mleka nego iz kravljeg mleka. To je prije svega zbog njihovog optimalnog odnosa s ostalim mineralima (posebno kalcijumom s fosforom, željezom s bakrom itd.). Visoku bioraspoloživost mikroelemenata osiguravaju i transportni proteini ljudskog mlijeka, posebno laktoferin - nosač gvožđa, ceruloplazmin - bakar. Nizak nivo željeza u majčinom mlijeku kompenzira se velikom bioraspoloživošću (do 50%).

Nedostatak elemenata u tragovima, koji su regulatori metaboličkih procesa, praćen je smanjenjem adaptivnih sposobnosti i imunološke zaštite djeteta, a njihov izraženi nedostatak dovodi do razvoja patoloških stanja: poremećaja procesa izgradnje kostura hematopoeze, promjene osmotskih svojstava ćelija i krvne plazme i smanjenje aktivnosti brojnih enzima.

Svi vitamini topivi u vodi i masti prisutni su u majčinom mlijeku. Koncentracija vitamina u mlijeku u velikoj mjeri ovisi o prehrani majke koja doji i unosu multivitaminskih preparata. Treba, međutim, naglasiti da je nivo vitamina D u majčinom mlijeku izuzetno nizak, što zahtijeva dodatnu primjenu dojenoj djeci.

Nedostatak vitamina dovodi do poremećaja enzimske aktivnosti, hormonalnih disfunkcija,

smanjenje antioksidativnih sposobnosti dječjeg tijela. U djece se češće opaža polihipovitaminoza, a izolirani nedostatak jednog mikronutrijenta rjeđi je.

Sastav majčinog mlijeka mijenja se tijekom laktacije, posebno tijekom prvih dana i mjeseci dojenja, što omogućava potpuno udovoljavanje potrebama dojenčeta. Mala količina mlijeka (kolostruma) u prvim danima laktacije nadoknađuje se relativno visokim sadržajem proteina i zaštitnih faktora; u narednim sedmicama koncentracija proteina u majčinom mlijeku opada i ostaje praktički nepromijenjena u budućnosti. Najlabilnija komponenta majčinog mlijeka je masnoća čija razina ovisi o njegovom sadržaju u prehrani majke dojilje i mijenja se kako za vrijeme svakog hranjenja, povećavajući se prema njegovom kraju, tako i tokom dana. Ugljikohidrati su stabilniji sastojak majčinog mlijeka, ali se i njihova razina mijenja tijekom hranjenja, što je najviše u prvim dijelovima mlijeka.

Organizacija dojenja

U rodilištu, s ciljem da postane dovoljan volumen i trajanje laktacije, zdravo novorođeno dijete trebalo bi položiti majčinu dojku u prvih 30 minuta nakon nekompliciranog porođaja u periodu od najmanje 30 minuta.

ARGUMENTACIJA OVE METODE UKLJUČUJE SLEDEĆE ODREDBE:

1. Rano vezivanje djeteta za majčinu dojku osigurava brzo aktiviranje mehanizama lučenja mlijeka i stabilniju naknadnu laktaciju;
2. Sisanje djeteta pospješuje snažno oslobađanje suoksitocina i time smanjuje rizik od gubitka krvi kod majke, pospješuje ranije kontrakciju maternice;
3. Kontakt majke i djeteta: - djeluje smirujuće na majku, nestaje

stres hormonska pozadina; - promoviše kroz mehanizme utiskivanja jačanja osjećaja majčinstva, povećavajući trajanje dojenja; - osigurava da novorođenčad prima majke

coy mikroflora. Količina kolostruma prvog dana je vrlo mala, ali čak su i kapi kolostruma izuzetno važni za novorođenu bebu. Ima niz jedinstvenih svojstava:

• sadrži više leukocita i drugih zaštitnih faktora od zrelog mlijeka, koje u velikoj mjeri štiti dijete od intenzivne bakterijske kontaminacije, smanjuje rizik od gnojno-septičkih bolesti;
• djeluje blago laksativno, zahvaljujući čemu se djetetova crijeva pročišćavaju od mekonijuma, a s njim i od bilirubina, koji sprečava razvoj žutice;
• pospješuje stvaranje optimalne crijevne mikroflore, smanjuje trajanje faze fiziološke disbioze;
• sadrži faktore rasta koji utječu na sazrijevanje dječjih crijevnih funkcija. Da bi se osiguralo da beba može primiti što više kolostruma, učestalost dojenja ne treba regulirati. U svrhu besplatnog hranjenja na zahtjev, zdravo

dijete mora biti u istoj sobi kao i majka. Pokazalo se da je kod besplatnog hranjenja volumen laktacije veći nego kod hranjenja po satu. Rano vezivanje za dojke i "besplatno hranjenje" ključni su faktori u osiguranju pune laktacije i promoviraju uspostavljanje bliskog psiho-emocionalnog kontakta između majke i djeteta.

Noćno hranjenje je posebno važno za održavanje laktacije, jer je nivo prolaktina veći noću. Trajanje vezivanja zdrave bebe za dojku u prvim danima ne bi trebalo biti ograničeno, čak i kada praktično ništa ne sisa, već drijema na dojci. Potreba za kontaktom i sisanjem može biti neovisna, relativno neovisna o ponašanju u ishrani. Međutim, u budućnosti pretjerano učvršćivanje majčinih dojki na najmanju tjeskobu može dovesti do prekomjernog hranjenja. S tim u vezi, jedan od važnih zadataka pedijatara, posebno okružnih, je naučiti majku da razlikuje „gladni“ krik djeteta od plača izazvanog drugim razlozima: dječja kolika, nelagoda, promjena okoline, pregrijavanje ili hlađenje djeteta, bol, itd ...

Procjena adekvatnosti laktacije zahtijeva pažljivu analizu djetetovog ponašanja, prirode stolice i učestalosti mokrenja. Vjerovatni znaci nedovoljne laktacije su:

• nemir i plač djeteta tokom ili neposredno nakon hranjenja;
• potreba za čestim dojenjem;
• dugotrajno hranjenje, u kojem dijete izvodi mnoge sisajuće pokrete, u odsustvu gutanja;
• majčin osjećaj brzog potpunog pražnjenja mliječnih žlijezda tokom aktivnog sisanja djeteta, kada izlučivanje nakon hranjenja nema mlijeka;
• nemiran san, često plakanje, "gladan" plač;
• oskudne rijetke stolice Međutim, najpouzdaniji znakovi pothranjenosti su malo debljanje i rijetko mokrenje (manje od 6 puta dnevno) uz oslobađanje malih količina koncentrirane mokraće. Konačni zaključak o nedovoljnoj laktaciji može se donijeti na osnovu rezultata vaganja djeteta kod kuće nakon svakog hranjenja tokom dana ("kontrolno" vaganje).

U nekim slučajevima, čak i sa dovoljnom količinom mlijeka, majka ne može dojiti:

• dijete doji, ali ne sisa, guta ili sisa vrlo malo
• kada majka pokušava dojiti, dijete vrišti i opire se;
• nakon kratkog sisanja, odlazi s dojke, gušeći se od plača;
• beba uzima jednu dojku, ali odbija drugu. Razlozi mogu biti različiti, među kojima su najčešći:
• kršenja organizacije i tehnike hranjenja (nepravilan položaj bebe na dojci);
• višak mlijeka kod majke, u kojem prebrzo teče;
• zubi,
• bolesti djeteta (perinatalno oštećenje živčanog sistema, djelomični nedostatak laktaze, gastrointestinalna alergija na hranu, akutna respiratorna virusna infekcija, otitis media, drozd, stomatitis itd.). Otkrivanje razloga i provođenje ako je potrebno

Istinska (ili) hipogalaktija je rijetka, kod ne više od 5% žena. U drugim slučajevima, smanjenje proizvodnje mlijeka uzrokovano je raznim razlozima, od kojih su glavni: odsustvo dominantne laktacije (psihološkog raspoloženja) kod žene zbog loše pripreme tokom trudnoće, kao i emocionalni stres, rani i nerazumni uvođenje prihranjivanja adaptiranim mlijekom za dojenčad, potreba za odlaskom na posao, djetetova bolest, majčina bolest itd.

U velikom broju slučajeva hipogalaktija je prolazne prirode, manifestujući se u obliku takozvanih kriza laktacije, koje se shvaćaju kao privremeni pad količine mlijeka koji se javlja bez očiglednog razloga. Nedostatak informacija o njima i nepoznavanje metoda korekcije najčešći su faktori prekida dojenja.

Laktacijske krize temelje se na obilježjima hormonske regulacije laktacije. Obično se javljaju u 3-6 sedmica, 3, 4, 7, 8 mjeseci laktacije. Krize laktacije traju u prosjeku 3-4 dana i ne predstavljaju opasnost za zdravlje djeteta. U takvim slučajevima dovoljno je češće zaskočenje dojke u kombinaciji s hranjenjem iz obje dojke. Mir i odmor majke su neophodni; raznovrsna, hranjiva hrana visokog ukusa; Toplo ispijanje napitaka, posebno uz upotrebu laktogonih biljaka ili preparata 15-20 minuta pre hranjenja, kao i posebnih laktogonskih proizvoda.

Ako se majka unaprijed ne pripremi za takvu situaciju, tada kod prvih znakova smanjenja laktacije pokušava dijete hraniti adaptiranim mlijekom. Stoga je jedan od važnih zadataka okružnog liječnika i medicinske sestre dječje poliklinike objasniti sigurnost kratkotrajnih kriza laktacije.

Mjere korištene za sekundarnu hipogalaciju (krize laktacije):

• češće dojenje;
• regulisanje majčinog režima i ishrane (uključujući optimalni režim pijenja zbog dodatne upotrebe najmanje 1 litre tečnosti u obliku čaja, kompota, vode, sokova);
• uticaj na psihološko raspoloženje majke;
• orijentacija svih članova porodice (oca, baka, djedova) da podrže dojenje;
• kontrastni tuš na području mliječnih žlijezda, mekano trljanje dojke frotirnim peškirom;
• upotreba posebnih napitaka s laktogoničnim djelovanjem; Istovremeno, adaptirane mliječne formule za dojenčad ne uvode se u prehranu djeteta bez preporuke ljekara.

Brojna zapažanja pokazuju da dovoljna proizvodnja majčinog mlijeka uglavnom ovisi o majčinom „stavu“ dojenju djeteta, uvjerenju da je to važno i potrebno i da je u stanju to učiniti. Uspješniji razvoj laktacije i njen nastavak u uslovima kada je, pored majčine želje i samopouzdanja, aktivno podržavaju i svi članovi porodice, kao i stručni savjeti i praktična pomoć medicinskih radnika. Preporučljivo je da se obuka za žene o dojenju odvija tokom trudnoće u Školi za trudnice.

Liječnici i medicinske sestre igraju presudnu ulogu u promociji dojenja, koji bi trebali aktivno promovirati porodičnu i socijalnu podršku dojenju, pružiti roditeljima

potpune informacije o njenom sveobuhvatnom pozitivnom učinku na dječje tijelo i prednostima u odnosu na adaptirane mliječne formule. Da bi se mogle provoditi aktivnosti za uspješno uspostavljanje i održavanje prirodnih praksi hranjenja, svi zdravstveni radnici uključeni u opstetriranje i medicinski nadzor dojenčadi moraju imati mogućnost pružanja praktične pomoći majkama u dojenju.

U skladu s međunarodnim programom SZO / UNICEF "Zaštita, promocija i podrška praksi dojenja", koji utvrđuje glavne odredbe u obliku deset principa uspješnog dojenja, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije razvilo je program podrške dojenju i odobrio niz normativnih metodoloških dokumenata (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Prema ovim dokumentima, preporučuje se obavljanje sljedećih poslova za podršku prirodnom hranjenju u medicinskim i profilaktičkim ustanovama za akušerstvo i djetinjstvo:

• imaju lako dostupne štampane informacije o praksi dojenja koje treba redovito dostavljati svom zdravstvenom osoblju;
• informirati sve trudnice o prednostima dojenja i potrebi ranog vezivanja novorođenčeta na majčine dojke (u prvih 30 minuta nakon rođenja);
• osigurati da majka i dijete ostaju zajedno 24 sata dnevno na odjelu za majke i dijete u porodilištu i podsticati dojenje na zahtjev djeteta;
• naučiti majke kako dojiti i sačuvati laktaciju;
• težiti ekskluzivnom dojenju tokom prvih 4-6 mjeseci života, odnosno ne davati zdravoj novorođenčadi nikakvu hranu osim majčinog mlijeka, osim u slučajevima iz medicinskih razloga;
• osigurati kontinuitet u radu ženskih savjetovališta, akušerske bolnice, dječje poliklinike i dječje bolnice. Ove aktivnosti moraju se provoditi uzimajući u obzir zdravstveno stanje majke i djeteta.

Moguće kontraindikacije za dojenje majke su: eklampsija, jaka krvarenja tokom porođaja i u postpartalnom periodu, otvoreni oblik, stanje teške dekompenzacije kod hroničnih bolesti srca, pluća, bubrega, jetre, kao i hipertireoza , akutne mentalne bolesti, posebno opasne infekcije (tifus, itd.), herpetične erupcije na bradavici mliječne žlijezde (prije njihovog daljnjeg liječenja), HIV infekcija.

Sada je utvrđeno da žena zaražena HIV-om ima 15% šanse da zarazi svoju bebu majčinim mlijekom. S tim u vezi, u Ruskoj Federaciji se djeci rođenoj od majki zaraženih HIV-om preporučuje hranjenje prilagođenim formulama.

Kod takvih bolesti dojilja kao što je rubeola ,, epidemija, infekcija citomegalovirusom, herpes simplex, akutne crijevne i akutne respiratorne virusne infekcije, ako se odvijaju bez izraženog, dojenje, podložno pravilima opće higijene, nije kontraindicirano. Prisustvo hepatitisa B i C kod žena trenutno nije kontraindikacija za dojenje

hranjenje se, međutim, vrši kroz posebne silikonske jastučiće. U slučaju akutnog hepatitisa A kod majke, dojenje je zabranjeno.

S mastitisom se dojenje nastavlja. Međutim, privremeno prestaje kada se otkrije masivni rast Staphylococcus aureus u majčinom mlijeku u količini od 250 CFU ili više u 1 ml i pojedinačnim kolonijama predstavnika porodice Enterobacteriacae ili vrste Pseudomonas aeruginosa (Smjernice za bakteriološku kontrolu majčinog mlijeka , Moskva, 1984). dojka je moguća komplikacija mastitisa i najvjerovatnija je kada se dojenje naglo prekine. Hranjenje iz zdrave žlijezde treba nastaviti, a mlijeko iz zaražene dojke treba pažljivo izdojiti i baciti.

Prestanite dojiti kada majka uzima terapijske doze citostatika, imunosupresivnih lijekova, antikoagulansa poput fenindiona, radioizotopskih kontrastnih sredstava za liječenje ili ispitivanje, litijevih preparata, većine antivirusnih lijekova (osim aciklovira, zidovudina, zanamivira, limovudina, oseltamivira - oprez), antihelmintika lijekovi, kao i neki: (, midekamicin, roksitromicin, spiramicin), tetraciklini, kinoloni i fluorokinoloni, glikopeptidi, nitroimidazoli, klor mfenikol ,. Međutim, lijekovi alternativni navedenim antibioticima nisu kontraindicirani za dojenje.

Obično se u srednjim dozama koriste kratki tečajevi paracetamola, acetilsalicilne kiseline, ibuprofena; većina antitusnih lijekova; - i drugi penicilini ,; (osim rifabutina i); antimikotična sredstva (osim flukonazola, grizeofulvina, ketokonazola, intrakonazola); antiprotozoalni lijekovi (osim metronidazola, tinidazola, dihidroemetina, primakvina); bronhodilatatori (); ; antihistaminici; antacidi; antidijabetička sredstva; većina antihipertenzivnih lijekova, kao i pojedinačne doze morfija i drugih lijekova. Istovremeno, dok majka uzima lijekove, potrebno je pažljivo pratiti dijete kako bi se pravovremeno otkrile njihove nuspojave.

Suzbijanje laktacije moguće je kada žena uzima estrogene, uključujući kontraceptive koji sadrže estrogen, tiazodne diuretike, ergometrin.

Prelazak dojenčeta, posebno novorođenčeta, na vještačko hranjenje zbog liječenja majki lijekovima u terapijskim dozama nosi određenu prijetnju njegovom zdravlju i kvalitetu života.

S obzirom na negativne učinke duhanskog dima, katrana i nikotina na djetetovo tijelo i laktaciju, ženama koje puše tokom laktacije savjetuje se da prestanu pušiti. Nikotin može smanjiti količinu proizvedenog mlijeka i inhibirati njegovu proizvodnju, kao i izazvati razdražljivost djeteta, crijevne grčeve i dovesti do niskih stopa debljanja tijekom dojenčadi. Žene koje puše imaju niži nivo prolaktina, što može skratiti period laktacije, i nižu koncentraciju vitamina C u majčinom mlijeku u odnosu na nepušače. Žene koje puše trebaju biti motivirane da prestanu pušiti, ili barem znatno smanje njihov broj

pušene cigarete. Sadržaj štetnih tvari u majčinom mlijeku bit će manji ako žena puši cigaretu nakon dojenja, a ne prije.

Majke koje su ovisne o alkoholu ili drogama (heroin, morfij, metadon ili njihovi derivati) ne bi smjele dojiti.

Dojenje se može nastaviti tokom nove trudnoće.

Kontraindikacije za rano vezivanje djeteta za majčinu dojku - procjena stanja novorođenčeta na skali ispod 7 bodova kod teškog novorođenčeta, porođajne traume, konvulzija, sindroma respiratornog distresa, kao i duboka nedonoščad, teške malformacije (gastrointestinalni trakt, maksilofacijalni aparat, srce itd.).

Do nedavno, porođaj carskim rezom također je bio među kontraindikacijama za rano vezivanje za majčinu dojku. Međutim, ako se ova operacija izvodi pod epiduralnom anestezijom, moguće je dijete priložiti na dojku u porođajnoj sobi. Ako je porođaj izveden u anesteziji, nakon završetka operacije žena nakon poroda prebacuje se na odjel intenzivne njege u porodilištu, a dijete na dječje odjeljenje postpartalnog odjeljenja. Nekoliko sati (ne više od 4) nakon završetka anestezije, medicinska sestra dovodi novorođenče majci i pomaže joj da ga prikači na dojku. To se ponavlja nekoliko puta tokom prvog dana. Drugog dana, kada su majka i beba u zadovoljavajućem stanju, ponovo se spajaju u postnatalnom odjelu zajedničkog boravka majke i djeteta.

Uz niz teških urođenih (srčane greške s dekompenzacijom, rascjep nepca, rascjep usne, itd.), Kada je zaskočivanje dojke nemoguće, dijete treba dobiti izdojeno majčino mlijeko. Apsolutne kontraindikacije za dojenje kod djeteta u narednim fazama laktacije vrlo su ograničene - nasljedni enzimi (i drugi). Kod fenilketonurije, zapremina majčinog mlijeka u kombinaciji s lijekovima određuje se pojedinačno.

Potrebno se zaustaviti na pitanjima dohrane djece koja se isključivo doje. Praksa domaćih pedijatara pokazuje da novorođenčadi i starijoj djeci koja su dojena ponekad treba tečnost. Ovo stanje može biti povezano s niskom vlagom u stanu, visokom temperaturom okoline, obilnom masnom hranom koju je majka jela prethodnog dana itd. U tim situacijama možete djetetu ponuditi vodu iz žlice i ako je počelo rado piti , to znači da mu je to trebalo ... Uz to, suplementi su neophodni za bolesnu djecu, posebno kod bolesti praćenih visokom temperaturom, proljevom, povraćanjem, hiperbilirubinemijom.

Trenutno postoji više od 50 bolesti koje se kod djece u neonatalnom periodu mogu manifestirati kao ikterična obojenost kože. Stoga dugotrajno očuvanje žutice kod novorođenčeta zahtijeva obavezno ispitivanje.

Ni kod teške fiziološke žutice kod djece prvih dana života ne treba napustiti dojenje. Rano vezivanje za dojke i često hranjenje važni su za sprečavanje žutice, jer kolostrum kao laksativ dovodi do bržeg prolaska mekonijuma. Uz nedovoljnu prehranu novorođenog djeteta, može biti intenzivnija i produljena zbog zgušnjavanja žuči. Suplementacija vodom ili rastvorima glukoze ne pomaže u prevenciji žutice, ali smanjuje njenu ozbiljnost. Važno je da beba dobije odgovarajuću količinu mlijeka, jer se sindrom zgušnjavanja žuči razvija uz nedovoljnu ishranu.

Povezan s dojenjem - od majčinog mlijeka ili žutica Arias razvija se u 1-4% djece nakon prve sedmice života, karakterizira porast razine nevezanog bilirubina i ne utječe na djetetovo stanje. Patogeneza nije dovoljno proučena, pretpostavlja se da je povezana s različitim komponentama majčinog mlijeka. Potvrdu dijagnoze možete dobiti zaustavljanjem vezivanja djeteta za dojku i korištenjem pasteriziranog majčinog mlijeka za hranjenje 1-2 dana. Za to vrijeme intenzitet žutice je značajno smanjen i dojenje se može nastaviti.

Preporučljivo je dojiti dijete s hiperbilirubinemijom zbog ABO nekompatibilnosti od rođenja, jer ona sadržana u mlijeku uništavaju solna kiselina i enzimi probavnog sistema. U slučaju Rh sukoba, ako dijete nije podvrgnuto zamjenskoj transfuziji krvi, tada se prvih 10-14 dana hrani pasteriziranim (antitijela se uništavaju tijekom pasterizacije) majčinim ili donatorskim mlijekom. U slučajevima zamjenske transfuzije krvi, dijete se može pričvrstiti na dojku 3-5 sati nakon operacije.

Dojenje poželjno je nastaviti do 1-1,5 godine, a učestalost dojenja djeteta nakon godinu dana smanjuje se na 1-3 puta dnevno

Predavanje broj 3

Mogu biti poteškoće u dojenju majke i bebe. Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za dojenje.

S majčine strane

1. Umjerena do teška nefropatija
2. Operativna isporuka
3. Veliki gubitak krvi tokom porođaja
4. Ruptura perineusa stupanj 2
5. Gnojno-upalne bolesti majke
6. Rezus sukob
7. Neke ekstragenitalne bolesti majke (hipertenzija, stadijum 2, dijabetes melitus, teška anemija, bolesti kardiovaskularnog sistema i bubrega sa dekompenzacijom).

Sa strane djeteta:

1. Apgar je postigao manje od 7 bodova
2. Asfiksija
3. Porođajna povreda
4. Hemolitička bolest novorođenčeta
5. Razvojne mane
6. Nedonoščad bez refleksa gutanja i sisanja
7. Respiratorni distres sindrom

Komplikacije koje proizlaze iz hranjenja:

1. Razvoj laktostaze:

a) Primarna upalna laktostaza - 2-4 dana nakon porođaja, ženska prehrana treba biti ograničena na upotrebu tečnosti (posebno tople), što je češće moguće stavljati bebu na dojke. Ako se protok mlijeka javlja noću, a beba se ne probudi, izlučujući majčino mlijeko. Uz izraženu laktostazu, preporučuje se jednom - sinestrol 300.000 jedinica, sredstvo koje smanjuje viskoznost mlijeka (25% otopina magnezijum sulfata, 30 ml 2 puta dnevno, hipotiazid, 0,1 puta dnevno), sredstvo koje povećava kapacitet evakuacije ženskog mlijeka (oksitocin 5 kapi za nos, proserin 1 tableta 10 minuta prije hranjenja).

b) Sekundarna upalna laktostaza - bol u prsima + vrućica do 38 i više, mrzlica - gore navedeni tretman provodi se 2-3 dana antiinflamatornom terapijom.

Apsolutne kontraindikacije kod djeteta

1. porođajna povreda
2. HDN u prvih deset dana
3. duboka nedonoščad

Djeca su u tim slučajevima hranjena izdojenim mlijekom, sa donatorskim mlijekom HDN.

Apsolutne kontraindikacije majke:

1. Maligni tumori
2. akutna mentalna bolest
3. Teški oblici bolesti krvi i hematopoeze
4. izraženi oblik Gravesove bolesti
5. Teški oblici bolesti bubrega
6. Teški oblici KVB sa dekompenzacijom

Kod upale pluća, gripe, upale grla, pitanje dojenja odlučuje se ovisno o stanju majke: u težim slučajevima hranjenje se privremeno zaustavlja, u plućima se hrane prokuhanim izdojenim mlijekom. Sa aktivnim oblikom tuberkuloze, dijete je odvojeno od majke od trenutka rođenja i udaljeno iz kuće na 1,5-2,0 mjeseca (na odjel za neonatalnu patologiju), tako da se nakon vakcinacije razvija imunitet.

Relativne kontraindikacije majke:

1. Nepravilne bradavice (male, okrenute). Beba se mora prilagoditi bradavicama. U težim slučajevima morate privremeno hraniti kroz posebne staklene mlaznice.
2. Mastitis je ozbiljna prepreka: pedijatar i opstetričar-ginekolog odlučuju hoće li dijete priložiti na dojku. Uzima se u obzir da će, s jedne strane, dobro usisavanje iz mliječnih žlijezda dovesti do obrnutog razvoja upalnih promjena, s druge strane, novorođenče se može uvesti septička infekcija. Stoga je dojenje gnojnim mastitisom kontraindicirano, nastavlja se nakon strogo individualne odluke.
3. Čest uzrok su ispucale i ostrugane bradavice. Da bi se spriječile pukotine, koriste se ulošci s vitaminom A, ulje čičak, ulje šipka, nevena. Ispiru se prije hranjenja. Za pukotine se koriste lijekovi:

a) Galascorbin - 2 kašičice + 100 ml destilovane vode tretiraju se salvetom 3-4 puta dnevno.

b) 5% sintomicin mast - 1-2 puta dnevno na zahvaćena područja prije hranjenja, isprati

c) lišće eukaliptusa prelije se hladnim, zatim se kuha 15 minuta, ulije 2 sata, dojka se tretira prije hranjenja

d) rastvor klorofilipta 2% - obrađuje se nakon hranjenja.

Dječje relativne prepreke:

1. Rascijepljena usna i tvrdo nepce - možete se prilagoditi sisanju. U težim slučajevima hranjeno kašikom ili sondom
2. Drozd je privremeni problem koji zahtijeva liječenje
3. Kratki jezičak jezika - nema poteškoća u sisanju
4. Netolerancija ljudskog mlijeka - rijetko (enzimopatija) - dijete se prebacuje na ljekovite smjese.

Hipolakcija je razlog za prebacivanje djece na mješovito i umjetno hranjenje u 80-90%.

1. Primarno - stanje u kojem se oštar nedostatak mlijeka kod majke bilježi od prvih dana kod 3-8% - povezano je sa bolestima želučanog kompleksa i kršenjem nivoa hormona u ženskom tijelu.

2. Sekundarni - češći uzrok su mastitis, ispucale bradavice, akutne bolesti majke. Vodeće mjesto zauzima psihološki faktor - nedostatak čvrstog stava prema potrebi dojenja, mentalnih bolesti i trauma. Kršenje ritma hranjenja - kršenje funkcije stvaranja mlijeka - sisanje se smanjuje. Tromo sisanje - nedovoljna iritacija mliječnih žlijezda - smanjena laktacija. Sekundarnu hipolaktaciju uzrokuju: komplikacije trudnoće, porođaja, postpartalni period, neracionalan način života, pothranjenost, prekomjerni rad, bolesti CVS-a, respiratornih organa, bubrega itd., kasno vezivanje djeteta za dojke, duga pauza između hranjenja.

Varijabilnost u količini isisanog mlijeka može biti veća, stoga je potrebno pažljivo dijagnosticirati hipolaktaciju. Potvrđeno posmatranjem diureze, dinamike porasta tjelesne težine, kontrolno hranjenje provodi se nekoliko dana.

4 stepena nedostatka mlijeka:

Da biste održali dugotrajnu laktaciju i spriječili hipolaktaciju, potrebno je:

1. Mirno kućno okruženje
2. Snažno povjerenje u potrebu dojenja
3. Dodatni san i odmor
4. Ispravna, uravnotežena prehrana uz upotrebu posebnih proizvoda (femilak-2)
5. Često pričvršćivanje bebe za dojku (na zahtjev)

Da bi se eliminisala primarna hipolaktacija, koriste se terapijski hormonski lijekovi, laktogeni hormoni (laktin - 6 U * 3 puta dnevno * 6 nedelja, mamofizin - 0,5 ml * 3 puta dnevno pre hranjenja).

Otkrijte uzroke hipolaktacije i uklonite ih.

U liječenju sekundarne hipolaktacije, pored utvrđivanja uzroka

koristite metaboličke komplekse (biogeni stimulansi, vitamini, elementi u tragovima), oni se propisuju 7-10 dana i ponavljaju po potrebi

Kompleks broj 1

Apilak tablete 0,01 3 puta dnevno pod jezikom dok se potpuno ne upije

Multivitamini - gendevit (do 30 godina), undevit (preko 30, 1 tableta 2 puta dnevno nakon jela. Pored toga, vitamin E u tabletama (sa težinom do 60 kg. - 0,1, više od 60 kg.) - po 0,2))

Glutaminska kiselina 1,0 3 puta dnevno 20 minuta nakon jela, oprana slatkim čajem.

Nikotinska kiselina 50 mg. 4 puta dnevno 20 minuta prije hranjenja.

Kompleks broj 2

Pivski kvasac 60 gr. 3 puta dnevno (suha 1 kašičica)

Gefetin 1 tableta 4 puta dnevno

Kalcijum pantotenat 1 tableta 3 puta dnevno

Lipoična kiselina 1,0 3 puta dnevno

Asparkam 1 tableta 3 puta dnevno

Piće: sok od šargarepe, šargarepa naribana sa mlekom, infuzija paprike, orasi

Zatim - prihrana (najkasnije 7 dana). Sa hipolaktacijom od 3-4 stepena - tretman i istovremeno dohrana - mješovito hranjenje

U slučaju nedostatka majčinog mlijeka, prelaze se na mješovito ili umjetno hranjenje.

MJEŠOVITO HRANJENJE - dijete uz majčino mlijeko dobiva prihranu u obliku životinjskog mlijeka ili smjese od njega, a količina prihrane je veća od 1/5 hrane

VEŠTAČKO HRANJENJE - majčino mleko je potpuno odsutno ili je manje od 1/5 dnevnog unosa hrane.

Umjetno hranjenje sa 1 god. - metabolički stres. Postoji veza između umjetnog hranjenja i povećanog rizika od pretilosti, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti itd.

Dojenčad se hrani majčinim mlijekom dulje od 4 tjedna, a ostatak dobiva mješovito ili umjetno hranjenje.

Razlozi za smanjenje dojenja:

1. hipolaktacija
2. zaposlenje majke u proizvodnji
3. nesklonost dojenju, zbog povećane sposobnosti hranjenja raznim formulama

U nedostatku majčinog i donatorskog mlijeka, životinje se hrane mlijekom.

Sastav kravljeg mlijeka:

3 puta više proteina i soli, ali manje ugljikohidrata. Povećani sadržaj proteina nije pozitivan faktor, jer strani protein, grubo raspršeni, teško probavljiv.

Glavni nedostaci:

1. Sadrži 3 puta manje visokokvalitetnih proteina od majčinog mlijeka
2. U kravljem mlijeku je manje albumina, višak proteina pretvara se u balastni protein kao rezultat poteškoća u asimilaciji, što stvara stres u prehrambenom procesu
3. Nisu identični u sadržaju proteina i ugljenih hidrata u kravljem mlijeku
4. Razgrađene masti daju niže masne kiseline
5. Ugljikohidrati su fermentabilniji jer sadrže a-laktozu
6. U kravljem mlijeku ima znatno manje vitamina (C 5 puta, A 9 puta), dobro su zastupljeni vitamini grupe B, koji naglo opadaju tokom pripreme smjesa
7. Znatno manje enzima
8. Ne sadrži antitijela - nema imuniteta u laktaciji
9. Negativna tačka je zagađenje. Za umjetno hranjenje potrebno vam je zagarantovano mlijeko (beba).

Zahtjevi za garantovano mlijeko

Ugljikohidrati ne manje od 4,5 g / l

Kiselost ne više od 20

Dajte najmanje 85 g / l suvog ostatka

Ukupan broj bakterija nije veći od 50 tisuća u 1 ml, ne bi trebalo biti patogenih i trulih mikroorganizama

Da bi se izbjegao rast mikroba, mlijeko mora biti hladno. Konzumirati nakon pasterizacije ili ključanja. Pod uticajem visoke temperature - denaturacija mlijeka, demulzifikacija masti, koagulacija proteina, uništavanje vitamina, pa pasterizovano ne više od 5 minuta.

Kod bebe stare 3 nedelje koristi se mleko za zamenu jona kao dodatak (punomasno mleko prolazi kroz poseban aparat koji sadrži smole za zamenu jona), tokom ovog procesa uvode se esencijalne aminokiseline i ugljeni hidrati.

Proteini mleka sa jonoizmenjivačima usisavaju se u malim pahuljicama - apsorpcija se povećava, taloži se približno 20% kalcijuma - puferiranje smanjuje i apsorpcija se poboljšava. Nakon prolaska dodaju se vitamini B.

Djeca koja se hrane bočicama imaju poteškoće u probavi kravljeg mlijeka i visoku učestalost probavnih poremećaja. Za lakšu asimilaciju - brojne smjese.

Grupe smjesa:

1. Neprilagođene smjese - pripremljene od kravljeg mlijeka razrjeđivanjem, značajno se razlikuju u kvaliteti od majčinog mlijeka
2. Prilagođene smjese - u njih se prethodno obrađuju proteini kravljeg mlijeka, dodaju se biljne masti sa polinezasićenim masnim kiselinama i taurinom, karnitinom, vitaminima, mineralnim solima (gvožđe itd.). Po sastavu su bliski majčinom mlijeku, ali imaju biološke razlike. BAS (hormoni, enzimi) sadržani u majčinom mlijeku osiguravaju pravilan razvoj i formiranje dječjeg tijela, antitela i imuni kompleksi štite dete od bolesti.

S prvim kapima kolostruma, beba se prirodno imunizira.

Dugotrajno dojenje pouzdano štiti dijete od rane senzibilizacije, smanjujući rizik od razvoja alergijskih bolesti.

Postoje 2 grupe:

Slatke mješavine

Smjese fermentiranog mlijeka

To ima implikacije na metabolizam i stanje lokalnog imuniteta u crijevima.

1.Neprilagođene smjese - jednostavne mliječne smjese - razrjeđivanje kravljeg mlijeka sa 5% bujona raznih žitarica (heljda, zobena kaša, pirinač), u omjerima

1: 2 - smeša br. 1 (43 kcal)

1: 1 - smeša br. 2 (B-smeša 54 kcal)

2: 1 - miks br. 3 (B-miks)

Oni su neispravni. Nezadovoljavajuća smjesa br. 1 (ne koristi se), smjesa br. 2 - uključena kratko vrijeme prijelazna smjesa. Od svih, najprihvatljivija mješavina je broj 3: u 100 ml bjelančevina 1,9, masti - 2,3, ugljenih hidrata - 7,58, kalorija 59 kcal.

Industrija proizvodi smjese:

Nisu potpuni. imaju puno ugljenih hidrata i kalcijuma, malo gvožđa i vitamina, malu količinu masti (polinezasićenih masnih kiselina), nedostatak aminokiselina - lys, lei, tri, osovina je neuravnotežena. Asimilacija jednostavnih smjesa nastavlja se s velikim naporom probave.

Puferiranje mlijeka smanjuje se metodom zakiseljavanja: kefir - biološko zakiseljavanje - djelovanje bakterija fermentacije mliječne kiseline.

Kefir - potiče lučenje probavnih sokova, povećava lučenje žuči, polako i ravnomjerno napušta želudac - stvarajući povoljne uvjete za probavu. Kefir mliječna kiselina hidrolizira masti i osigurava blago usirivanje proteina. Kefir inhibira rast patogene mikroflore u crijevima.

U prvih 8 mjeseci života koristi se uzgoj kefira - B - i B-kefira (razrjeđivanje od 5% dekoktom žitarica). Doda se šećer od 5%, zakiseljen starter kulturama. B-kefir kao prijelazna smjesa (1-3d). U kefiru - u nedostatku prilagođenih smjesa i određenih bolesti do 8 mjeseci. Cijeli kefir možete hraniti od 8. mjeseca starosti. Kada se kefir koristi do 8 mjeseci, u crijevima se pojavljuju submukozna diapedetična krvarenja koja igraju ulogu u razvoju anemije.

Trodnevni kefir se koristi za nedostatak laktaze jer sadržaj laktaze je beznačajan, koristi se za blage oblike alergije na hranu jer proteinske frakcije imaju manje antigenosti od kravljeg mlijeka.

Fermentirane mliječne smjese "Biolact" i "Biolact 2" koriste kravlje mlijeko, koje se fermentira posebno odabranim bakterijama. "Biolact" ima visoka proteolitička svojstva, sadrži brojne esencijalne aminokiseline, vitamine (B12) i esencijalne enzime. Proteini se lako razgrađuju i apsorbiraju. Kada se koristi "Biolact" aktivira se hematopoeza. Biolact 2 obogaćen je elementima u tragovima i vitaminima. Koriste se kod male djece i novorođenčadi tokom cijele godine.

Uprkos brojnim pozitivnim svojstvima fermentiranih mliječnih mješavina, one se razlikuju od majčinog mlijeka i ne smatraju se zamjenama.

Suve smjese su po sastavu bliske majčino mleko - adaptirane mliječne formule (zamjene za majčino mlijeko). Iako nijedna linija za preradu nije sposobna stvoriti privid ljudskog mlijeka, postoji značajna sličnost sa suhim mješavinama.

Postoje 4 vrste zamjena za majčino mlijeko:

1. Početne smjese - koriste se tokom prva dva mjeseca života. Po sastavu su bliski majčinom mlijeku i prilagođeni su osobinama probave i metabolizma djece u prvoj godini života. Sadrže taurin, karnitin, kojih nema u kravljem mlijeku, ali ih ima u majčinom mlijeku.
2. Naknadne smjese - namijenjene daljnjem hranjenju (nakon 2 mjeseca). Mora biti ojačan gvožđem. do 3 mjeseca života zalihe željeza se iscrpljuju - rizik od razvoja stanja nedostatka željeza.
3. Djelomično prilagođene smjese
4. Naknadne adaptirane mliječne formule - adaptirane mliječne formule za hranjenje od 5-6 mjeseci starosti

(Za smjese vidi Dodatak Tabela 1)

Prilikom prebacivanja djeteta na mješovitu i umjetnu hranu

1. Liječnik mora uzeti u obzir fiziološke karakteristike, sposobnost prilagodbe i

potrebe za glavnim sastojcima. Treba dati prednost adaptiranim mliječnim formulama.

2. Potrebno je odrediti količinu majčinog mlijeka i količinu suplementa

3. Treba dohranjivati \u200b\u200bnakon svakog hranjenja

4. Započnite s hranjenjem malim obrocima - povećajte količinu na potrebnu količinu.

Uz miješano hranjenje, prehrana je besplatna (na zahtjev kada se kontrolira količina mlijeka). Ako je količina dopunske hrane mala, daje se iz žlice, jer lakše, lagan ulazak kroz bradavicu dovodi do odbacivanja dojke. Za velike količine dodataka koristite bočicu s bradavicom s finom rupom.

Prelazak bebe na vještačko hranjenje u prvom mjesecu ne bi trebao biti brz, jer njegova je adaptacija intenzivna zbog fiziološke nezrelosti.

Kod umjetnog hranjenja djece od 1 mjeseca života preporučuje se jesti 7 puta dnevno (nakon 3,5 sata) prije uvođenja dohrane - 5 puta dnevno.

Uzimajući u obzir individualne karakteristike, broj hranjenja se mijenja: ako dijete ne jede predloženu količinu, potrebno je često hranjenje u malim obrocima.

Vreme uvođenja aditiva za hranu: sa mešovitim i veštačkim hranjenjem:

Voćni sokovi - od 4 mjeseca.

Voćni pire - 4,5 mjeseca.

Svježi sir - od 6 mjeseci

Žumanjak - od 7 mjeseci.

Mesna jela - od 7 mjeseci.

Riba - od 8-9 mjeseci, zamjenjuje I - 2 prihrane.

1. komplementarna hrana - od 5 mjeseci - povrće pire. Ako se ne deblja na dobro - 1m komplementarne hrane može biti kaša.

2. u 1 mjesec nakon 1. (od 6 mjeseci)

3. - od 8 mjeseci.

Poželjno je ne koristiti punomasno mlijeko kod djece starosti 1 godine.

Uz miješano hranjenje i hranjenje adaptiranim mlijekom, dnevna potreba za proteinima ovisi o vrsti mliječnih proizvoda.

Kada se hranite adaptiranim formulama: (prije uvođenja dohrane)

Proteini - 3g / kg miješano; 3,5 g / kg umjetno.

Pri hranjenju neprilagođenim smjesama: (prije uvođenja komplementarne hrane)

Proteini - 3,5 g / kg miješano; 4,0 g / kg umjetno

Potreba za mastima i ugljikohidratima je ista

Mješovitom prehranom sadržaj kalorija se povećava za 5%, a umjetnom za 10%. Kod velike tjelesne težine djece, količina hranjenja izračunava se na osnovu prosječne količine bjelančevina i ugljenih hidrata. Dnevna količina hrane može biti ispod normalne. U dobi od 1,5-2,0 mjeseca može se dati 1/6 tjelesne težine, a ako dinamika odgovara dobi, tada nema potrebe za povećanjem sadržaja hranjivih sastojaka. Uz nedovoljan i prekomjeran rast tjelesne težine, vrši se prehrambena korekcija.

Prerano jesti.

pojedinačno i ovisi o stupnju nedonoščadi, tjelesne težine, prisustva ili odsustva refleksa gutanja i sisanja. Bez obzira na odabranu metodu, prvo hranjenje započinje 2 do 3 sata nakon rođenja, ali najkasnije 6 do 8 sati.

Djeca teška 2000g. I još više, koji su možda u relativno zadovoljavajućem stanju.

pričvršćen na dojku kao puni rok (nakon 20-30 minuta). Prati se umor djeteta - cijanoza nasolabijalnog trokuta, otežano disanje. Uz ove simptome, broj hranjenja je ograničen.

Djeca teška 1500-2000 gr. U odsustvu ozbiljne patologije, vrši se probno hranjenje iz bočice.

Duboko nedonoščad teška 1000-1500 g hrani se kroz sondu (u odsustvu refleksa gutanja i sisanja).

Ako nije moguće provesti enteralnu prehranu - parenteralnu prehranu. Cjelovita parenteralna prehrana - u slučaju vrlo ozbiljnog stanja djeteta, ulcerativnog nekrotizirajućeg enterokolitisa, nekih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, u pred i nakon operativnog perioda. Prilikom parenteralne prehrane, svakodnevno praćenje DZS krvi, nivoa osnovnih elemenata, glukoze, uree, mjerenje izlučenosti urina.

Što je prije moguće (sa stabilizacijom stanja), potrebno je unijeti minimalni volumen enteralne prehrane. Kao rezultat uvođenja male količine mlijeka (4-8 ml) stimulira se oslobađanje crijevnih hormona, poboljšava se njegov motor, crijevni zid ne trpi, što doprinosi normalnom razvoju i punom funkcioniranju crijeva. gastrointestinalnog trakta u budućnosti.

Ako nezrela beba dobro podnosi dojenje ili isisa normu iz bočice, postavlja mu se režim obroka od 7-8 za 2,5 - 3,0 sata uz 4-satnu noćnu pauzu

Ako je potrebno (težina manja od 1500 grama i ozbiljni simptomi depresije CNS-a), nedonoščad se hrane u obrocima kroz nazogastričnu sondu (7-10 puta dnevno). Djeca s nerazvijenim refleksima gutanja i sisanja hranjena su kroz sondu koja se 2 dana uvodi na udaljenosti jednakoj udaljenosti od mosta nosa do jajastog jaja, uklanja, sterilizira i ubacuje kroz drugu polovinu nosa . Kad se pojavi refleks sisanja, hranite se iz bočice s bradavicom.

Uz parenteralnu prehranu, kateter koji se stalno uvodi u venu se ubrizgava tečnost.

Sastav otopina za infuziju:

glukoza, elektroliti, hidrolizat proteina, vitamini, emulzija masti.

Koeficijent energije 720-800 kcal u 1 litri tečnosti. Otopina se daje brzinom od 100-150 ml / kg tjelesne težine dnevno - postepeno se prelazi na hranjenje kroz sondu - od bočice - do dojke.

Količine hrane

1. prvih 8 dana života prema Rommelovoj formuli: volumen mlijeka \u003d 10 + p (dan života) - ovo je količina mlijeka na 100 g. tjelesna težina
2. više od 10 dana zapreminsko-težinskom metodom

? - 10-14 dana 1/7

? - 2-3 tjedna 1/6

Do 1 mjeseca 1/5

1. Kalorijska metoda za nedonoščad

7 dana - 70 kcal

10 dana 100 kcal

20 dana 120 kcal

Karakteristike metabolizma

1. Visoka kalorijska potreba u dobi od prvih 6 mjeseci. - 120 tjelesne težine od 7 do 12 mjeseci. - 115 kcal / kg tjelesne težine EB

2. Povećana potreba za vitaminima, elementima u tragovima

3.Pozitivna ravnoteža azota

4.Povećana potreba za vodom

1. godine života - 150 - 120 ml / kg

1 do 3 godine - 120 - 100 ml / kg

Od 4 do 6 godina - 100 - 80 ml / kg

Od 7 do 12 godina - 80 - 60 ml / kg

Od 13 do 15 godina -50-40 ml / kg

Majčino mlijeko:

B - 50% -albumin svih esencijalnih aminokiselina, Jg, fino dispergiran, lako asimiliran F - PUFA 9-12% puno PL niske masne isparljive kiseline (β-hidroksi-maslena kiselina, itd.), Veća aktivnost lipaze, značajna količina u emulgiranom stanju Y - c-laktoza i oligoamino šećer - bifidogeni faktori, 28 mikroelemenata, 19 enzima, vitamini, hormoni, antitela, lizozim, faktori koagulacije; prirodnost, sterilnost; bio, komunikacija; rizik od dijabetesa, ateroskleroze, leukemije, hr. bolesti probavnog sistema, alergijske bolesti.

U prvih 7-8 dana života dnevna količina mlijeka za dijete može se izračunati pomoću Finkelsteinove formule, V \u003d 70 (80) * n gdje je V dnevna količina hrane, n je broj dana život, 70 i 80 su empirijske brojke; brojka 70 uzima se ako je tjelesna težina djeteta pri rođenju manja od 3200 g, a brojka 80 tjelesna težina od 3200 g ili više.

prema formuli G.I. Zaitseva V (2% tjelesne težine djeteta) * n, gdje je n broj dana života. Da biste izračunali dnevnu količinu hrane za dijete starije od 8 dana, koristite:

Metoda zapreminske težine

od 9-10 dana do 2 mjeseca - 1/5 tjelesne težine;

od 2 do 4 mjeseca - 1/6 tjelesne težine;

od 4 do 6 mjeseci - 1/7 tjelesne težine;

od 6 do 9 mjeseci - 1/8 tjelesne težine;

do kraja prve godine - 1/8-1 / 9 tjelesne težine,

Količina mlijeka po hranjenju izračunava se dijeljenjem dnevnog volumena s brojem hranjenja.

Colory way

na 1 kg tjelesne težine, dijete koje doji treba dobiti do 3 mjeseca - 120 kcal / dan;

od 4 do 6 mjeseci - 120 kcal / dan;

od 7 do 12 mjeseci - 115 kcal / dan;

(Znajući tjelesnu težinu i starost djeteta, lako je izračunati potrebnu količinu mlijeka, na osnovu činjenice da 100 ml majčinog mlijeka sadrži 75 kcal) Kcal + 5% sa mješovitim (125-120 kcal), + 10% s umjetnim hranjenjem (130 - 125 kcal)

Prema djetetovoj potrebi za sastojcima hrane (najtačnije)

Potrebe za proteinima su:

mlađi od 3 mjeseca. - 2,2-2,5 g / kg

u dobi od 4-6 mjeseci. - 3 g / kg

u dobi od 7-12 mjeseci - 3,5 g / kg

Potreba za mastima:

mlađi od 3 mjeseca. - 6,5 mg / kg,

u dobi od 4-6 mjeseci. -6 g / kg;

u dobi od 7-12 mjeseci -5,5 g / kg.

Potreba za ugljikohidratima tokom prve godine života je 13 g / kg.

Potreba za proteinima ovisi o vrsti hranjenja, a u mastima i ugljikohidratima ostaje ista za sve vrste hranjenja.

Mješovito hranjenje: prije uvođenja dohrane 3,0 gr. proteina sa adaptiranim smešama 3,5 gr. s neprilagođenim smjesama; nakon uvođenja dohrane 3,5 gr.

Umjetno hranjenje: prije uvođenja dohrane 3,5 gr. proteini u prilagođenim smjesama; 4,0 g s neprilagođenim smjesama; nakon uvođenja komplementarne hrane 4,0 gr.

Način hranjenja. Prvo hranjenje u prvih 20-30 minuta nakon rođenja. Hranjenje na zahtjev 3-4 tjedna. 6 puta dnevno za 3,5 sata - prije uvođenja dohrane. 5 jednokratnih hranjenja nakon 4 sata - nakon uvođenja dohrane.

Dopunska hrana

Prehrambeni dodaci

(Posjećeno 260 puta, danas 1 posjeta)