Konfliktne krvne grupe. Hemolitička bolest novorođenčeta - fiziološka žutica. Moguće posljedice i oblici

Većina trudnica je čula za Rh-konflikt. Ali ne znaju svi da majčina krvna grupa možda ne odgovara krvnoj grupi djeteta. Međutim, takve se situacije događaju ne manje često od Rh sukoba. I morate biti spremni za njih.

Ako buduća majka prvu krvnu grupu, a djetetov otac ima drugu, treću ili četvrtu predporođajna klinika može propisati analizu za antitijela grupe (hemolizine). To se radi kako bi se utvrdilo da li majka i beba imaju vjerovatnoću sukoba u krvnoj grupi.

Šta je imunološki sukob krvnih grupa?

Postoje četiri krvne grupe. Krv svih grupa, osim I, sadrži u svojim eritrocitima antigene A ili B. U krvnoj plazmi (osim IV grupe) postoje antitijela α ili β.

• I (0) - antitijela α, β, bez antigena
• II (A) - antigen A, antitijela β
• III (B) - antigen B, antitijela α
• IV (AB) - antigeni A i B, ne sadrže antitijela

Kad se sretnu A i α ili B i β, antitijela uništavaju eritrocite koji sadrže "neprijateljski" antigen. Tako se razvija sukob krvne grupe (ili sukob AB0).

Tokom trudnoće, AB0-sukob se javlja najvjerovatnije ako žena ima krvnu grupu I, a beba naslijedi II ili III.

Sukob? Odlučimo se!

U ovom slučaju, kao odgovor na antigene sadržane u djetetovoj krvi, kao i u posteljici i amnionska tečnost ah, u majčinom tijelu počinju se stvarati grupna antitijela koja uništavaju strana crvena krvna zrnca i oslobađaju hemoglobin (ovaj proces se naziva hemoliza). Do ovog "napada" može doći tokom trudnoće i porođaja.

Kao rezultat sukoba s Rh faktorom, s AB0-sukobom, ponekad se razvije hemolitička žutica, kada jetra novorođenčeta ne može podnijeti veliku količinu bilirubina (hemoglobin se izlučuje iz tijela u obliku ove tvari). Da bi se pripremila za takav razvoj događaja, nakon 30. tjedna trudnoće, budućoj majci može se propisati krvni test za antitijela grupe, koji će se morati redovno ponavljati u razmacima od 1 mjeseca. Odmah nakon porođaja uzima se analiza krvi iz pupkovine. Pokazuje koju krvnu grupu je dijete naslijedilo i nivo bilirubina u krvi bebe (ako još uvijek postoji sukob). Dalji postupci lekara zavise od stepena hemolitičke bolesti.

Za razliku od Rh sukoba, sukob oko krvnih grupa može se razviti u prvoj trudnoći, ali se u kasnijim trudnoćama događa rjeđe.

Ako vi i vaš suprug imate preduvjete za ABO sukob, ne biste trebali paničariti: obično se to odvija mnogo lakše od Rh sukoba i po pravilu ne predstavlja opasnost za zdravlje bebe.

Neke buduće majke tokom trudnoće češće moraju davati krv za analizu. Zašto? Jeste li jedan od njih? Hajde da to shvatimo

U savremenoj nauci postoji mnogo neriješenih misterija. Jedan od njih tiče se hematologije - nauke o krvi. Zašto ljudi žive na Zemlji sa po različitim grupama krv? Čemu služi Rh faktor? .. Još uvijek nema odgovora na ova pitanja. Ali na putu smo do rješenja. Ako je ranije sukob oko krvi između žene i fetusa koji je nosila predstavljao veliku prijetnju djetetu, sada je medicina naučila riješiti ovaj problem. Glavna stvar je pravovremena dijagnoza!

Četiri opcije

Prilikom registracije u antenatalnu kliniku, liječnik će vas uputiti na brojne pretrage, uključujući određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Nakon što dobije rezultate, liječnik će od vas zatražiti da navedete grupu i Rh oca nerođenog djeteta. Prikupljajući podatke, on će govoriti o vjerovatnoći sukoba između vas i fetusa.
Može li krv dvoje bliskih ljudi, a to ste vi i vaša beba, "svađa"? Nažalost da. Uostalom, ona ima svoje zadatke - održavati vitalnu aktivnost organizma i ne puštati strance u "kuću", koje su komponente krvi koje se razlikuju po grupama i rezusima.
Postoje četiri krvne grupe koje imaju sljedeće oznake: I = 0 (nula), II = A,
III = B, IV = AB.
Dakle, rezultate analize imate u svojim rukama. Sada možete izračunati iz koje grupe se dijete može roditi. To je lako učiniti. Pretpostavimo da imate IV (AB) grupu, a vaš muž ima ja (00). Rješavamo jednostavan problem:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Sada postaje jasno da će se beba roditi s drugom ili trećom krvnom grupom.
Sve moguće mogućnosti nasljeđivanja su sljedeće:
I + I = I
I + II = I, II
I + III = I, III
I + IV = II, III
II + II = I, II
II + III = I, II, III, IV
II + IV = II, III, IV
III + III = I, III
III + IV = II, III, IV
IV + IV = II, III, IV
No, je li samo u tu svrhu određena krvna grupa buduće majke? Naravno da ne. Glavni razlog je saznati kakva se krv može transfuzirati u hitnim slučajevima. Osim toga, na osnovu analiza, pretpostavlja se mogućnost sukoba između majke i fetusa.
Najčešće do nekompatibilnosti krvne grupe dolazi ako majka ima I, a beba II ili III grupu (odnosno, djetetov tata bi trebao imati drugu, treću ili četvrtu grupu).
Ali ova vrsta sukoba je rijetka. Češće nije moguće "steći prijatelje" rezus.

Jednostavna jednačina

Rh faktor je još jedan pokazatelj krvi. Ako je prisutan, onda se kaže da je pozitivan (Rh +). Zar se ne nalazi u krvi? Tada se naziva negativno (Rh–).
U principu, to ni na koji način ne utječe na život i zdravlje odrasle osobe. Ali počinju mu obraćati posebnu pažnju ako trudnica ima Rh krv, a tata djeteta Rh +. U ovom slučaju, beba može naslijediti pozitivan Rh od oca, što znači da je moguć Rh sukob s majkom. Kako se manifestuje?
Kao i kod nekompatibilnosti po krvnim grupama, majčino tijelo počinje stvarati antitijela koja mogu uništiti eritrocite fetusa.
Požurimo da vas smirimo! Tijekom prve trudnoće rijetko se razvija sukob zbog nekompatibilnosti majke i fetusa u krvnoj grupi i Rh faktoru (ako nije bilo prethodnih pobačaja i pobačaja). No, sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se vjerojatnost sukoba.
Znajući to, doktori su naučili kako spriječiti stvaranje antitijela. Dakle, svim Rh-negativnim ženama koje nemaju Rh faktor u 28. sedmici, u intervalu između 28. i 34. sedmice, prikazano je uvođenje anti-Rh imunoglobulina. U Ukrajini se može kupiti na stanicama za transfuziju krvi (domaće) ili u ljekarni (iz uvoza, više kvalitete).

Postoji li sukob?

Pretpostavimo da imate vjerovatnoću sukoba s krvnom grupom ili rezusom (a moguće i dva pokazatelja odjednom!).
Obično progresivni sukob ne utječe na dobrobit žene. Kako možete utvrditi da je negativan proces započeo? Redovno donirajte krv kako biste odredili količinu (titar) antitijela u krvi, i to:
do 32. sedmice - jednom mjesečno;
od 32. do 35. - dva puta mjesečno;
nakon 35 - svake sedmice.
Ako se antitijela u krvi nađu u malim količinama, morat ćete češće posjećivati ​​laboratorij (praćenje dinamike).
Je li titar visok? Najvjerojatnije će žena biti primljena u bolnicu, gdje će se, prije svega, obaviti detaljan ultrazvučni pregled. Zadebljanje posteljice, polihidramnioni, kao i povećanje veličine slezene i jetre fetusa, nakupljanje tekućine u trbuhu mogu biti manifestacije sukoba. U iznimnim slučajevima, liječnici mogu izvršiti amniocentezu (prikupljanje plodne vode iz fetalna bešika pod kontrolom ultrazvuka). Da, postupak je neugodan i nesiguran, ali ponekad je samo na ovaj način moguće pouzdano odrediti gustoću vode, titar antitijela na Rh, kao i krvnu grupu djeteta. S velikom gustoćom amnionske tekućine, što ukazuje na raspad fetalnih eritrocita, oni odlučuju kako će voditi trudnoću.
Moguće je izvesti kordocentezu (uzimanje krvi iz pupčane vene pod kontrolom ultrazvuka).

Akcioni plan

Ovo vam nije prva trudnoća i imate visok titar antitijela u krvi? Jesu li druge studije potvrdile postojanje sukoba? Moramo započeti liječenje! Obično se sastoji od intravenozne infuzije vitamina, otopine glukoze. Kako bi se smanjila količina antitijela u majčinoj krvi, liječnik će propisati injekcije imunoglobulina.
Trudnoća je kratka, a titar neumitno raste? Takvoj majci će biti ponuđena plazmafereza. Suština metode sastoji se u uzimanju majčine krvi u volumenu od 250-300 ml, zatim se oblikovani elementi (crvene i bijele krvne kuglice) vraćaju natrag, a povučeni tekući dio (plazma) krvi zamjenjuje se terapijskim otopinama - albumin, reopoliglucin. Izvodi se kao da mehaničko čišćenje majčina krv iz antitijela koja se nalaze u plazmi. Ova metoda liječenja koristi se od druge polovice trudnoće.
Izuzetno je rijetko propisati hemosorpciju (uklanjanje toksičnih tvari iz krvi posebnim aparatom) i intrauterinu transfuziju Rh-negativne krvi iz jedne grupe fetusu od 18 tjedana.

Kako da rodimo?

Ako se antitijela ne otkriju tijekom trudnoće ili se nađu u malim količinama, tada se porođaj obavlja na uobičajen način. Jedino upozorenje: preporučuje se odmah presjeći pupčanu vrpcu, bez čekanja da pulsiranje prestane.
Je li se sukob pojavio neposredno prije poroda? Mama je hospitalizirana kako bi stalno pratila količinu antitijela. Ako je povećanje značajno, a stanje mrvica pogoršano, naznačena je stimulacija porođaja ili carski rez.
Nakon rođenja bebe, neo-natolog će se odmah pobrinuti za to. Provest će se potrebna istraživanja i propisati liječenje s ciljem uklanjanja njegove anemije, žutice, edema.
Jeste li imali šanse za sukob, ali nisu pronađena antitijela tijekom trudnoće? Nakon poroda u roku od 48 sati trebali biste primiti injekciju imunoglobulina kako biste spriječili sukob u sljedećim trudnoćama!

S početkom trudnoće žena se može suočiti s brojnim problemima, među kojima je pojava sukoba po krvnim grupama (AB0-sukob) vrlo ozbiljna, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija u procesu rađanja djeteta itd.

informacije Kako bi se smanjila vjerojatnost otkrivanja takve bolesti, buduća majka treba imati ideju o glavnim uzrocima njegove pojave i željenim preventivnim mjerama.

Za razliku od nekih drugih kršenja, moguće je pouzdano dijagnosticirati razvoj takve inkompatibilnosti samo u zdravstvenoj ustanovi prolaskom odgovarajućih testova, stoga je samoliječenje u ovom slučaju neučinkovito i neprikladno.

Šta je sukob krvne grupe

U normalnom toku trudnoće AB0-sukob ne bi trebao nastati, jer zahvaljujući posebnom krv majke i fetusa pouzdano je odvojena placentnom barijerom... U slučaju čak i minimalnog, bez ikakvog praćenja i koji ne predstavlja opasnost za buduću bebu, neke ćelije majke i fetusa mogu se pomiješati, što dovodi do pojave antitijela u majčinom tijelu na strane ćelije organizma u razvoju i pojave sukoba.

Nekompatibilnost između stanica buduće majke i bebe može se pojaviti i u smislu i u pogledu krvnih grupa.

• Rh faktor pozitivan primijećeno u 85% svih ljudi - u 15%. Najčešće se Rh inkompatibilnost javlja kada je majčina krv Rh-negativna, a otac djeteta Rh-pozitivan.
• U isto vrijeme, krvna grupa je također od velike važnosti: na primjer, ako majka ima prvu, otac ima četvrtu, a dijete drugu ili treću, tada je vjerovatnoća sukoba blizu 100% . Ako i supružnici i beba imaju prvu grupu, nema problema.

Kada dolazi do nekompatibilnosti?

Vjerovatnoća sukoba raste u sljedećim slučajevima:

• pored nekompatibilnosti krvnih grupa, postoji, na primjer: u fetusa - Rh -pozitivan faktor naslijeđen od oca, a u žene - Rh -negativan;
• u majčinom tijelu postoje antitijela na krvne stanice fetusa;
• (sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se vjerojatnost razvoja takvih komplikacija, a povećava se i intenzitet manifestacije simptoma);
• i ranije izvršene abortuse;
• ako je žena prethodno primila transfuziju krvi druge osobe.

bitan Glavni razlog za razvoj simptoma anksioznosti je razlika u krvnim grupama majke i djeteta.

Velika vjerojatnost njegove pojave opaža se u sljedećim slučajevima:

• za majku - 1. ili 3., a za bebu - 2.;
• za majku - 1. ili 2., za bebu - 3.;
• za majku - 1., 2. ili 3., za bebu - 4..

Da bi se predvidjela moguća pojava ovih problema i prije začeća, može se analizirati kombinacija krvnih grupa supružnika. Sljedeće kombinacije su opasne:

• za ženu - 1., za muškarca - 2., 3. ili 4.;
• za ženu - 2., za muškarca - 3. ili 4.;
• za ženu - 3., za muškarca - 2. ili 4..

Moguće komplikacije u razvoju AB0-sukoba

Kada se antitijela pojave u tijelu žene, tijekom trudnoće i nakon rođenja djeteta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• , kod kojih beba ima edem prije i poslije rođenja, žutilo kože, povećanje veličine jetre i slezene;
• zadebljanje pupčane vrpce i;
• pojava simptoma fetalne hipoksije, što negativno utječe na formiranje svih njegovih organa i opće zdravstveno stanje;
• pojava poremećaja u razvoju mozga i kardiovaskularnog sistema;
• usporavanje fizičkog i mentalni razvoj fetus.

opasno U nekim slučajevima simptomi su toliko jaki da mogu dovesti do ozbiljnih smetnji u razvoju fetusa, pa čak i do njegove smrti.

Profilaksa

Kao profilaksa za nastanak sukoba po krvnim grupama, preporučuje se:

• Prijavite se što je prije moguće za trudnoću i prođite potrebne testove kako bi se identificirali mogući simptomi pojave navedene povrede.
• Proći u dogovoreno vrijeme kako bi se na vrijeme otkrili mogući znakovi ili pojava drugih simptoma sukoba (na primjer, povećanje veličine jetre).
• Odmah nakon poroda potrebno je poduzeti mjere za sprečavanje ponavljanja kršenja u sljedećim trudnoćama. Za to se određuje grupa i Rh novorođenčeta, a ako postoji dovoljan razlog, ženi se daje posebno cjepivo.
• Voditi zdrav imidž zivote, budi oprezan u svim situacijama tijekom trudnoće, kako ne bi izazvali i, kao posljedicu, kršenje u funkcioniranju placentne barijere.
• Poduzeti preventivne mjere protiv zaraznih bolesti(, i drugi), kako tokom trudnoće, tako i tokom planiranja začeća, jer ove bolesti slabe žensko tijelo i povećavaju vjerovatnoću antitijela u prisustvu određenih preduvjeta.
• Sprečiti abortus, budući da njihova primjena povećava vjerojatnost ovih komplikacija u slučaju trudnoće u budućnosti.

Zaključak

dodatno Treba napomenuti da je sukob po krvnim grupama manje opasan za fetus i trudnicu od nekompatibilnosti s Rh faktorom, ali kada se pojavi potrebno je i pravovremeno proći propisani tretman kako bi se očuvala zdravlje bebe.

U arsenalu moderne medicine postoji mnogo načina za sprječavanje razvoja ovog poremećaja i uklanjanje njegovih simptoma i negativnih posljedica, stoga je od buduće majke potrebno samo proći potrebne testove na vrijeme i slijediti preporuke liječnika.

Naravno, krv svih ljudi je različita. Ali u čemu je razlika, razlike su prirodne - kažete i prevarićete se. Činjenica je da trudnice s prvom krvnom grupom nemaju antigene A i B u eritrocitima, ali su prisutna alfa i beta antitijela. Ovi antigeni prisutni su u nosiocima drugih krvnih grupa. Ispostavilo se da je žena u poziciji prve krvne grupe, a dijete ima bilo koju drugu, kada strane komponente dođu u kontakt između antigena i antitijela, dolazi do borbe.

Ko je u opasnosti

Trudnice koje imaju dijametralno suprotne grupe s djetetom mogu doživjeti sve "čari" sukoba po krvnim grupama:

• majka sa 1. ili 3. grupom - dijete sa 2;
• kod žene, 1. ili 3. grupa - kod fetusa 3;
• kod žena 1-3 krvne grupe - kod odojčadi 4.

Opasnost od hemolitičke bolesti nastaje ako žena ima grupu 1, a fetus grupu 2 ili 3. Ginekolog također ima pod pažljivom kontrolom sljedeće pacijente:

• koji su ikada imali transfuziju;
• u istoriji bolesti prijavljeni su pobačaji i pobačaji;
• tijekom druge trudnoće, ako je prva beba rođena s dijagnozom hemolitičke bolesti ili se dijagnosticira mentalna retardacija.

Koji faktori razvijaju sukob

Sukob krvnih grupa regulira placenta koja štiti od miješanja različite krvi. Ali to je moguće samo ako je posteljica zdrava. Ako dođe do povrede integriteta krvnih žila posteljice, ona se ljušti ili je dijagnoza utvrdila druga odstupanja od norme, stanice djeteta ulaze u krvotok trudnice.

To uzrokuje aktivan proces stvaranja antitijela koja prodiru u fetus i napadaju njegove stanice. Javlja se hemolitička bolest. Situaciju pogoršava proizvodnja bilirubina s toksičnim učinkom. On nanosi nepopravljivu štetu djetetu, mijenjajući njegovu strukturu unutrašnjih organa... Prvi koji pate su mozak, jetra, bubrezi. Nemoguće je predvidjeti hoće li se novorođenče roditi fizički zdravo ili ne.

Šta se može učiniti u slučaju sukoba između majke i djeteta po krvnim grupama

Buduća majka ne osjeća promjene koje se događaju s fetusom. Neobičan proces bit će naznačen visokim vrijednostima antitijela. Zato testiranje treba obaviti na vrijeme i s njim se treba postupati odgovorno kako se ne bi došlo do lažnog rezultata.

Ako su hemolizini u trudnice iznad normale i nastavljaju se stalno povećavati, ginekolog nudi ženi sljedeće mogućnosti za izlazak iz opasne situacije:

1. Ako je termin dug, možete uzrokovati prijevremeni porod. Bebu se vadi iz majčinog trbuha i stavlja u poseban aparat koji održava njegovo zdravlje i život. Niko ne može dati tačne prognoze i garancije za 100% preživljavanje.
2. Intrauterina transfuzija krvi fetusu.

Ljekari savjetuju trudnicama s prvom krvnom grupom da budu na oprezu i obavijeste ginekologa o ovoj osobini čak i u ranoj fazi rađanja djeteta.

Kako pomoći novorođenčetu s hemolitičkom bolešću

Ako je došlo do prijevremenog poroda ili je žena ipak rodila dijete na vrijeme, s djetetom se postupa na sljedeći način:

1. Rasprostire se pod posebnom lampom, koja značajno smanjuje bilirubin u krvi.
2. Ako to ne pomogne, propisuje se hitna transfuzija krvi, hemosorpcija ili plazmafereza.

Posljedice neblagovremene pomoći bebi mogu ga koštati zdravlja, pa čak i života. Komplikacije uzrokovane hemolitičkom bolešću:

• bebina koža nabrekne;
• žute;
• zabrinuti zbog anemije;
• studije bilježe značajno povećanje slezene i jetre.

Ljekar bi trebao propisati sljedeće lijekove:

• vezivanje bilirubina;
• uklanjanje bilirubina iz djetetovog tijela;
• enterosorbenti koji sprječavaju trovanje;
• holeretski lijekovi.

Kako se situacija ne bi pogoršala, preporučuje se prestanak dojenja. Mama neće moći podržati i stvoriti snažan imunitet djeteta, naprotiv, dojenjem će mu nanijeti još više štete. Naučnici su utvrdili prisustvo antitela koja su bebi strana u kolostrumu, što povećava sukob u krvnoj grupi. Općenito, vještim djelovanjem liječnika, prognoza za bebu je pozitivna.

Rođenje djeteta jedno je od najljepših perioda u životu žene. Svaka buduća majka želi biti mirna u vezi sa zdravljem bebe, uživati ​​u periodu čekanja na dodatak. No, svaka deseta dama, prema statistikama, ima Rh-negativnu krv, a ta činjenica zabrinjava i samu trudnicu i liječnike koji je promatraju.

Koja je mogućnost Rh sukoba između majke i bebe i koja je opasnost, reći ćemo u ovom članku.

Šta je to?

Kada žena i njeno buduće dijete imaju različite krvne slike, može početi imunološka inkompatibilnost, ona se naziva Rh-sukob. Predstavnici čovječanstva koji imaju Rh faktor sa znakom + imaju specifičan protein D, koji sadrže eritrociti. Osoba s rezusom nema negativnu vrijednost za ovaj protein.

Naučnici još uvijek ne znaju sa sigurnošću zašto neki ljudi imaju specifičan protein rezus makaka, dok drugi nemaju. Ali činjenica ostaje - oko 15% svjetske populacije nema ništa zajedničko s makakama, njihov Rh faktor je negativan.

Između trudnice i djeteta postoji stalna razmjena kroz uteroplacentarni protok krvi. Ako majka ima negativan Rh faktor, a beba pozitivan, tada protein D koji ulazi u njeno tijelo nije ništa drugo do strani protein za ženu.

Majčin imunitet vrlo brzo počinje reagirati na uljeza, i kada koncentracija proteina dostigne visoke vrijednosti, počinje rezus konflikt... Ovo je nemilosrdan rat, koji imunološka odbrana trudnice proglašava djetetu kao izvor stranog proteina antigena.

Imunološke stanice počinju uništavati crvena krvna zrnca bebe uz pomoć posebnih antitijela koja ona proizvodi.

Fetus pati, žena doživljava senzibilizaciju, posljedice mogu biti prilično tužne, sve do smrti bebe u maternici, smrti bebe nakon rođenja ili rođenja djeteta sa invaliditetom.

Rh-sukob se može dogoditi kod trudnice sa Rh (-), ako je beba naslijedila očeve krvne karakteristike, odnosno Rh (+).

Mnogo rjeđe, nekompatibilnost stvara takav pokazatelj kao krvna grupa, ako muškarac i žena imaju različite grupe. Odnosno, trudnica čiji vlastiti Rh faktor ima pozitivne vrijednosti nema razloga za brigu.

Nema razloga za brigu i obitelji s istim negativnim rezusom, ali ta se slučajnost ne događa često, jer među 15% ljudi s "negativnom" krvlju - ogromna većina ljepšeg spola, muškarci s takvim krvnim karakteristikama imaju samo 3 godine %.

Počinje vlastita hematopoeza kod male djece u maternici na otprilike 8 sedmica trudnoće... I od tog trenutka, mali broj fetalnih eritrocita se laboratorijski određuje u krvnim testovima majke. Od tog perioda nastaje mogućnost Rh sukoba.

Tabele verovatnoće

S gledišta genetike, vjerovatnoća nasljeđivanja glavnih karakteristika krvi - grupe i Rh faktora od oca ili majke - procjenjuje se jednako na 50%.

Postoje tablice koje vam omogućuju procjenu rizika od Rh sukoba tokom trudnoće. Pravovremeno izbalansirani rizici daju liječnicima vremena da pokušaju minimizirati posljedice. Nažalost, medicina ne može u potpunosti eliminirati sukob.

Rh faktor

Prema krvnoj grupi

Uzroci sukoba

Vjerovatnoća razvoja Rh-sukoba uvelike ovisi o tome kako je i kako završila prva trudnoća žene.

Čak i "negativna" majka može sigurno roditi pozitivnu bebu, jer tijekom prve trudnoće ženski imunitet još nema vremena za razvoj smrtonosne količine antitijela na protein D. situacije koje spašavaju živote.

Ako je prva trudnoća završila pobačajem ili pobačajem, vjerojatnost Rh-sukoba u drugoj trudnoći značajno se povećava, jer u krvi žene već postoje antitijela spremna za napad u najranijoj fazi.

Kod žena koje je imala carski rez tokom prvog poroda, vjerovatnoća sukoba tokom druge trudnoće je 50% veća u poređenju sa ženama koje su prvo dijete rodile prirodnim putem.

Ako je prvo rođenje bilo problematično, posteljicu je trebalo ukloniti ručno, došlo je do krvarenja, tada se povećava i vjerojatnost senzibilizacije i sukoba u kasnijoj trudnoći.

Bolesti u razdoblju trudnoće također su opasne za buduću majku s negativnim Rh faktorom. Gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, gestoza, dijabetes u povijesti mogu izazvati kršenje strukture horionske resice, a majčin imunitet će početi stvarati antitijela koja su destruktivna za bebu.

Nakon porođaja, antitijela koja su se razvila tijekom gestacije mrvica nigdje ne nestaju. Predstavljaju dugotrajno pamćenje imunološkog sistema. Nakon druge trudnoće i poroda, broj antitijela postaje još veći, kao i nakon treće, i nakon nje.

Opasnost

Antitijela koja majčinski imunitet proizvodi vrlo su male veličine i mogu lako prodrijeti u posteljicu u krvotok djeteta. Ulazeći u krv djeteta, zaštitne ćelije majke počinju inhibirati funkciju fetalne hematopoeze.

Dijete pati, pati od nedostatka kisika, jer su raspadajuća crvena krvna zrnca nositelji ovog vitalnog plina.

Osim hipoksije, može se razviti i fetalna hemolitička bolest., a potom i novorođenče. Prati ga teška anemija. U fetusa su povećani unutrašnji organi - jetra, slezena, mozak, srce i bubrezi. Na centralni nervni sistem utiče bilirubin, koji nastaje razgradnjom crvenih krvnih zrnaca i otrovan je.

Ako liječnici ne počnu djelovati na vrijeme, dijete može umrijeti u maternici, roditi se mrtvo, roditi se s teškim oštećenjem jetre, središnjeg nervnog sistema, bubrega. Ponekad se pokaže da su ove lezije nekompatibilne sa životom, ponekad dovode do dubokog invaliditeta za cijeli život.

Dijagnoza i simptomi

Žena sama ne može osjetiti simptome razvijajućeg sukoba svog imuniteta s krvlju fetusa. Nema simptoma po kojima bi buduća majka mogla pogoditi o destruktivnom procesu koji se odvija u njoj. Međutim, laboratorijska dijagnostika može otkriti i pratiti dinamiku sukoba u bilo kojem trenutku.

Da bi se to učinilo, trudnica sa Rh-negativnom krvlju, bez obzira na to koja je grupa i Rh-faktor krvi oca, uzima krv iz vene na sadržaj antitijela u njoj. Analiza se radi nekoliko puta tokom trudnoće, a period od 20 do 31 nedelje trudnoće smatra se posebno opasnim.

Koliko je sukob ozbiljan, pokazuje titar antitijela dobiven kao rezultat laboratorijskog istraživanja. Ljekar uzima u obzir i stepen zrelosti fetusa, jer što je beba starija u maternici, lakše se odupire imunološkom napadu.

Dakle, titar 1: 4 ili 1: 8 u 12 sedmica trudnoće vrlo je alarmantan pokazatelj, i sličan titar antitijela u periodu od 32 sedmice neće izazvati paniku kod ljekara.

Kad se otkrije titar, analiza se radi češće kako bi se promatrala njegova dinamika. U teškom sukobu titar brzo raste - 1: 8 se može pretvoriti u 1: 16 ili 1: 32 za sedmicu ili dvije.

Žena s titrom antitijela u krvi morat će češće posjećivati ​​sobu za ultrazvučnu dijagnostiku. Ultrazvukom će se moći pratiti razvoj djeteta, ova metoda istraživanja pruža dovoljno detaljne informacije o tome ima li dijete hemolitičku bolest, pa čak i o tome koji oblik ima.

S edematoznim oblikom hemolitičke bolesti fetusa, ultrazvučnim pregledom otkrit će se povećanje veličine unutarnjih organa i mozga, posteljica se zadebljava, količina amnionske tekućine također se povećava i premašuje normalne vrijednosti.

Ako je procijenjena težina fetusa 2 puta veća od norme, to je alarmantan znak.- nije isključena kapi ploda, koja može biti fatalna čak i u maternici.

Hemolitička bolest fetusa povezana s anemijom ne može se vidjeti na ultrazvuku, ali se može dijagnosticirati neizravno na CTG -u, jer će broj kretanja fetusa i njihova priroda ukazivati ​​na prisutnost hipoksije.

O lezijama centralnog nervnog sistema postat će poznato tek nakon rođenja djeteta, ovaj oblik hemolitičke bolesti fetusa može dovesti do zaostajanja u razvoju djeteta, do gubitka sluha.

Ljekari u predporođajnoj klinici bavit će se dijagnostikom od prvog dana registracije žene s negativnim Rh faktorom. Oni će uzeti u obzir koliko je trudnoća bilo, kako su završile, da li su djeca sa hemolitičkom bolešću već rođena. Sve će to liječniku omogućiti da predvidi moguću vjerovatnoću sukoba i predvidi njegovu ozbiljnost.

Tokom prve trudnoće žena će morati davati krv svaka dva mjeseca, a drugu i naredne jednom mjesečno. Nakon 32 nedelje trudnoće, analiza će se raditi jednom u 2 nedelje, a od 35 nedelja - svake nedelje.

Ako se pojavi titar antitijela, koji se može pojaviti bilo kada nakon 8 tjedana, mogu se propisati dodatne metode istraživanja.

S visokim titrom koji ugrožava život djeteta, može se propisati postupak kordocenteze ili amniocenteze. Postupci se provode pod kontrolom ultrazvuka.

Tijekom amniocenteze injekcija se vrši posebnom iglom i uzima se određena količina amnionske tekućine za analizu.

Kordocentezom se uzima krv iz pupčane vrpce.

Ove analize omogućuju da se prosudi koju krvnu grupu i Rh faktor nasljeđuje beba, koliko su jako pogođena njegova crvena krvna zrnca, koja je razina bilirubina u krvi, hemoglobina i sa 100% vjerojatnosti odredi spol dijete.

Ove invazivne procedure su dobrovoljne, žena nije prisiljena da ih radi. Unatoč trenutnom stupnju razvoja medicinske tehnologije, intervencije poput kordocenteze i amniocenteze i dalje mogu uzrokovati pobačaj ili prerano rođenje, kao i smrt ili infekcija djeteta.

Akušer-ginekolog koji vodi trudnoću reći će ženi o svim rizicima provođenja ili odbijanja zahvata.

Moguće posljedice i oblici

Rezus sukob je opasan kako u periodu rađanja djeteta, tako i nakon njegovog rođenja. Bolest s kojom se takva djeca rađaju naziva se hemolitička bolest novorođenčeta (HDN). Štoviše, njegova ozbiljnost ovisit će o količini antitijela koja su napala krvne stanice mrvica tijekom trudnoće.

Ova se bolest smatra teškom, uvijek je popraćena razgradnjom krvnih stanica, koja se nastavlja i nakon rođenja, edemom, žuticom kože, teškom intoksikacijom bilirubinom.

Edematozno

Najteži je edematozni oblik HDN -a. S njom se dijete rađa vrlo blijedo, kao da je "naduto", edematozno, s višestrukim unutrašnjim edemom. Takve se mrvice, nažalost, u većini slučajeva rađaju mrtve ili umiru, unatoč svim naporima reanimatora i neonatologa, umiru u što je brže moguće od nekoliko sati do nekoliko dana.

Žutica

Ikterični oblik bolesti smatra se povoljnijim. Takve bebe, nekoliko dana nakon rođenja, "dobivaju" bogatu žućkastu boju kože, a takva žutica nema nikakve veze sa uobičajenom fiziološkom žuticom novorođenčadi.

Bebina jetra i slezena su blago uvećane, testovi krvi pokazuju anemiju. Nivo bilirubina u krvi brzo raste. Ako liječnici ne zaustave ovaj proces, bolest se može pretvoriti u kernicterus.

Nuklearna

Nuklearni tip HDN -a karakteriziraju lezije središnjeg nervnog sistema. Novorođenče može imati napade i može nenamjerno pomaknuti oči. Tonus svih mišića je smanjen, dijete je vrlo slabo.

Kada se bilirubin taloži u bubrezima, dolazi do tzv. Bilirubinskog infarkta. Jako povećana jetra ne može normalno obavljati funkcije koje joj je priroda dodijelila.

Prognoza

Liječnici su uvijek vrlo oprezni u predviđanju HDN -a, jer je gotovo nemoguće predvidjeti kako će oštećenje živčanog sistema i mozga utjecati na razvoj bebe u budućnosti.

Djeci se u reanimaciji daju infuzije detoksikacije, vrlo često postoji potreba za zamjenskom transfuzijom krvi ili donorske plazme. Ako 5-7. Dan dijete ne umre od paralize respiratornog centra, tada se prognoze mijenjaju u pozitivnije i prilično su proizvoljne.

Nakon što boluju od hemolitičke bolesti novorođenčadi, djeca sišu slabo i tromo, apetit im je smanjen, san je poremećen, a postoje i neurološke abnormalnosti.

Vrlo često (ali ne uvijek) takva djeca imaju značajan zaostatak u mentalnom i intelektualnom razvoju, češće se razboljevaju, mogu se primijetiti oštećenja sluha i vida. Slučajevi anemične hemolitičke bolesti završavaju najsigurnije, nakon što se može povećati nivo hemoglobina u krvi mrvica, razvija se sasvim normalno.

Sukob koji se razvio ne zbog razlike u Rh faktorima, već zbog razlike u krvnim grupama, odvija se lakše i obično nema tako destruktivne posljedice. Međutim, čak i uz takvu nekompatibilnost, postoji 2% vjerojatnosti da će beba nakon rođenja razviti prilično ozbiljne poremećaje središnjeg nervnog sistema.

Posljedice sukoba za majku su minimalne. Ne može na bilo koji način osjetiti prisustvo antitijela, poteškoće mogu nastati tek tokom sljedeće trudnoće.

Liječenje

Ako trudnica ima pozitivan titar antitijela u krvi, to nije razlog za paniku, već razlog za početak terapije i njeno ozbiljno shvaćanje od strane trudnice.

Nemoguće je spasiti ženu i njeno dijete od takve pojave kao što je nekompatibilnost. No, medicina može smanjiti rizike i posljedice utjecaja majčinih antitijela na bebu.

Tri puta tokom trudnoće, čak i ako se antitijela ne pojave tokom gestacije, ženi je propisan tretman. U 10-12 nedelja, u -23 nedelja i u 32 nedelje, trudnici se preporučuje uzimanje vitamina, preparata gvožđa, preparata kalcijuma, lekova koji poboljšavaju metabolizam, terapije kiseonikom.

Ako do 36 tjedana gestacijske dobi titri nisu pronađeni ili su niski, a razvoj djeteta ne uzrokuje brigu za liječnika, tada se ženi dopušta da sama rodi prirodnim putem.

Ako su titri visoki, stanje djeteta je ozbiljno, tada se može obaviti porođaj ispred vremena carskim rezom. Lekari trudnu ženu pokušavaju da podrže lekovima do 37. nedelje trudnoće, kako bi dete imalo priliku da "sazri".

Nažalost, takva mogućnost nije uvijek dostupna. Ponekad morate donijeti odluku o ranijem carskom rezu kako biste djetetu spasili život.

U nekim slučajevima, kada beba očito još nije spremna za pojavljivanje na ovom svijetu, ali je vrlo opasno za nju da ostane u utrobi svoje majke, intrauterinoj transfuziji krvi se vrši fetus. Sve ove radnje izvode se pod kontrolom ultrazvučnog skenera, svaki pokret hematologa se provjerava kako ne bi naškodio bebi.

U ranim fazama mogu se koristiti druge metode sprječavanja komplikacija. Dakle, postoji tehnika šivanja trudne žene komadom muževe kože. Režanj kože obično se implantira na bočnu površinu grudnog koša.

Dok ženski imunitet ulaže sve svoje snage u odbacivanje fragmenta kože koji joj je stran (a to je nekoliko tjedana), imunološko opterećenje djeteta je donekle smanjeno. Znanstveni sporovi o učinkovitosti ove metode ne jenjavaju, ali su pregledi žena koje su prošle takve procedure prilično pozitivne.

U drugoj polovici trudnoće, s utvrđenim sukobom, budućoj majci mogu se dodijeliti sesije plazmafereze, što će malo smanjiti količinu i koncentraciju antitijela u majčinom tijelu, odnosno negativno opterećenje na bebu će se također privremeno smanjiti.

Plazmafereza ne bi trebala plašiti trudnicu, nema toliko kontraindikacija za to. Prvo, ovo je ARVI ili druga infekcija u akutnom stadiju, i drugo, prijetnja pobačaja ili prijevremenog poroda.

Bit će oko 20 sesija.U jednom postupku se očisti oko 4 litre plazme. Zajedno s infuzijom donorske plazme ubrizgavaju se proteinski pripravci koji su potrebni i majci i bebi.

Bebama oboljelim od hemolitičke bolesti redovito se pregledavaju neurolozi, tečajevi masaže u prvim mjesecima nakon rođenja radi poboljšanja mišićni tonus, kao i kursevi vitaminske terapije.

Profilaksa

Trudnica u 28. i 32. tjednu dobiva svojevrsnu vakcinaciju - ubrizgava se anti -rezus imunoglobulin. Isti lijek se mora bez odlaganja primijeniti trudnici nakon poroda, najkasnije 48-72 sata nakon rođenja djeteta. Time se smanjuje vjerovatnoća razvoja sukoba u narednim trudnoćama na 10-20%.

Ako djevojka ima negativan Rh faktor, trebala bi znati za posljedice pobačaja tijekom prve trudnoće. Poželjno je za takve predstavnice lijepog spola zadržite prvu trudnoću po svaku cijenu.

Transfuzija krvi bez uzimanja u obzir Rh pripadnosti davatelja i primatelja nije dopuštena, posebno ako primatelj ima vlastiti Rh sa znakom "-". Ako dođe do takve transfuzije, ženi treba što je prije moguće primijeniti anti-rezus imunoglobulin.

Potpunu garanciju da neće doći do sukoba može dati samo Rh-negativan muškarac, štoviše, po mogućnosti s istom krvnom grupom kao i njegova odabranica. Ali ako to nije moguće, ne biste trebali odgađati trudnoću niti je napustiti samo zato što su muškarac i žena različite krvi. U takvim porodicama planiranje buduće trudnoće igra važnu ulogu.

Žena koja želi postati majka mora proći krvne pretrage kako bi se otkrila antitijela na protein D i prije nego što se dogodi "zanimljiva situacija". Ako se otkriju antitijela, to ne znači da će trudnoća morati biti prekinuta ili da je to nemoguće da zatrudni. Moderna medicina ne zna kako ukloniti sukob, ali savršeno dobro zna kako minimizirati njegove posljedice po dijete.

Uvođenje anti-rezus imunoglobulina važno je za žene čija krv još ne sadrži antitijela koja nisu senzibilizirana. Moraju napraviti takvu injekciju nakon pobačaja, čak i nakon blagog krvarenja tijekom trudnoće, na primjer, s blagim odvajanjem posteljice, nakon operacije za vanmaterična trudnoća... Ako antitijela već postoje, ne biste trebali očekivati ​​poseban učinak od cijepljenja.

Uobičajena pitanja

Mogu li dojiti svoju bebu?

Ako žena s negativnim Rh faktorom ima dijete s pozitivnim Rh faktorom, a nema hemolitičke bolesti, dojenje nije kontraindicirano.

Bebama koje su doživjele imunološki napad i rodile su se s hemolitičkom bolešću novorođenčadi ne preporučuje se jesti majčino mlijeko 2 sedmice nakon davanja imunoglobulina majci. Odluku o dojenju u budućnosti donose neonatolozi.

Dojenje se ne preporučuje za tešku hemotičku bolest. Za suzbijanje laktacije, ženi nakon poroda prepisuju se hormonski lijekovi koji potiskuju proizvodnju mlijeka kako bi se spriječila mastopatija.

Je li moguće nositi drugo dijete bez sukoba ako je došlo do sukoba tijekom prve trudnoće?

Can. Pod uslovom da dijete naslijedi negativan Rh faktor. U ovom slučaju neće doći do sukoba, ali se antitijela u majčinoj krvi mogu otkriti tijekom cijelog razdoblja trudnoće, iu dovoljno visokoj koncentraciji. Oni ni na koji način neće utjecati na bebu s Rh (-) i ne biste trebali brinuti o njihovom prisustvu.

Prije nego što ponovo zatrudne, mama i tata trebaju posjetiti genetičara, koji će im dati opsežne odgovore o vjerovatnoći da njihova buduća djeca naslijede jednu ili drugu krvnu karakteristiku.

Tatin Rh faktor je nepoznat

Prilikom registracije buduće majke na preporođajnu kliniku, odmah nakon identifikacije s njom negativan rezus, tata buduće bebe takođe je pozvan na konsultacije radi analize krvi. Samo na ovaj način ljekar može biti siguran da zna tačno početne podatke majke i oca.

Ako je očev rezus nepoznat, pa ga je iz nekog razloga nemoguće pozvati na davanje krvi, ako je trudnoća došla iz IVF -a sa donatorskom spermom, žena će malo češće raditi krvne pretrage na antitijela od ostalih trudnica sa istom krvlju. To se radi kako se ne bi propustio trenutak početka sukoba, ako ga ima.

A doktorov prijedlog da pozove svog muža da da krv za antitijela razlog je da se ljekar promijeni u kompetentnijeg stručnjaka. U krvi muškaraca nema antitijela, jer oni ne zatrudne i fizički ne dođu u kontakt s fetusom tokom trudnoće njihove žene.

Postoji li utjecaj na plodnost?

Takva veza ne postoji. Prisutnost negativnog rezusa ne znači da će ženi biti teško zatrudnjeti.

Na plodnost utiču potpuno različiti faktori - loše navike, zloupotreba kofeina, višak kilograma i bolesti genitourinarnog sistema, opterećena istorija, uključujući veliki broj pobačaja u prošlosti.

Je li medicinski ili vakuumski pobačaj siguran za prekid prve trudnoće kod Rh negativne žene?

Ovo je uobičajena zabluda. I, nažalost, takva se izjava često može čuti čak i od medicinskih radnika. Metoda pobačaja nije bitna. Što god da je, dječja crvena krvna zrnca i dalje ulaze u majčin krvotok i uzrokuju stvaranje antitijela.

Ako je prva trudnoća završila pobačajem ili pobačajem, koliki su rizici od sukoba u drugoj trudnoći?

Zapravo, veličina takvih rizika prilično je relativan pojam. Niko ne može sa preciznošću procenta reći da li će doći do sukoba ili ne. Međutim, liječnici imaju određene statistike koje procjenjuju (približno) vjerojatnost senzibilizacije ženskog tijela nakon neuspješne prve trudnoće:

• kratkoročni pobačaj - + 3% do mogućeg budućeg sukoba;
• veštački prekid trudnoće (abortus) - + 7% do mogućeg budućeg sukoba;
• ektopična trudnoća i operacije za njeno uklanjanje - + 1%;
• isporuka na vrijeme sa živim fetusom - + 15-20%;
• porođaj carskim rezom - + 35-50% do mogućeg sukoba tokom sljedeće trudnoće.

Dakle, ako je prva trudnoća žene završila pobačajem, druga pobačajem, tada se tijekom trudnoće treće, rizik procjenjuje na oko 10-11%.

Ako ista žena odluči roditi drugo dijete, pod uvjetom da je prvo rođenje prošlo prirodnim putem, tada će vjerojatnost problema biti veća od 30%, a ako je prvo rođenje završeno carski rez, zatim više od 60%.

U skladu s tim, svaka žena s negativnim Rh faktorom koja planira ponovno postati majka može izvagati rizike.

Da li prisutnost antitijela uvijek ukazuje na to da će se dijete roditi bolesno?

Ne, to nije uvijek slučaj. Beba je zaštićena posebnim filterima u posteljici, koji djelomično inhibiraju agresivna majčinska antitijela.

Mala količina antitijela ne može nanijeti mnogo štete djetetu. Ali ako posteljica prerano stari, ako je količina vode mala, ako je žena bolesna od zarazne bolesti (čak i uobičajenog ARVI -a), ako uzima lijekove bez nadzora ljekara, vjerojatnost smanjenja zaštitne funkcije filtera posteljice značajno se povećavaju, a rizik od rođenja bolesne bebe će se povećati ...

Treba imati na umu da tijekom prve trudnoće antitijela, ako se pojave, imaju dovoljno veliku molekularnu strukturu, može im biti teško "probiti" zaštitu, ali s ponovljenom trudnoćom, antitijela su manja, pokretna , brzo i "zlo", pa imunološki napad postaje vjerojatniji.

Postoji li sukob tokom trudnoće, suprotno svim predviđanjima i tablicama, između dva negativna roditelja?

To se ne može isključiti, unatoč činjenici da sve postojeće genetske tablice i učenja ukazuju na to da vjerojatnost teži nuli.

Možda se ispostavi da su neka od troje mama-tata-dijete himera. Himerizam kod ljudi ponekad se očituje u činjenici da se jednom transfuzirala krv različite grupe ili rezus "presadila", a osoba je nosilac genetskih informacija o dvije vrste krvi odjednom. Ovo je vrlo rijedak i slabo shvaćen fenomen, iako ga iskusni ljekari nikada neće zanemariti.

Sve što se tiče genetike još nije dobro shvaćeno, a od prirode možete dobiti bilo kakvo "iznenađenje".

Istorija poznaje nekoliko slučajeva kada su majka sa Rh (-) i otac sa sličnim Rh imali dijete sa pozitivnom krvlju i hemolitičkom bolešću. Situacija zahtijeva pažljivo proučavanje.

Za više informacija o vjerovatnoći Rh sukoba tokom trudnoće pogledajte sljedeći video.

Hemolitička bolest novorođenčeta povezana je s imunološkim sukobom između majke i fetusa. Moguće je kada se krv majke i njenog djeteta ne podudara u nekim parametrima.

Uzroci Rh-sukoba i sukoba krvne grupe

Trudnica nema isti antigen u krvi koji ima njen fetus (to može biti specifičan antigen krvne grupe ili Rh antigen D). Dijete prima ovaj antigen od oca. To se, na primjer, događa ako Rh-negativna trudnica (koja nema Rh antigen D) rodi Rh-pozitivno dijete (Rh antigen D je dobio od oca), ili ako se majka rodila s I krvnom grupom dete sa II ili III grupom. Ovo su najčešće vrste sukoba. No, ima i rjeđih, kada dijete nasljeđuje druge antigene eritrocita od oca (svaki od njih ima svoje ime i uzrokuje svoje karakteristike toka bolesti). Tijelo buduće majke počinje proizvoditi posebne proteine, antitijela protiv antigena koji fetus ima, a sama žena nema. Antitijela se mogu početi stvarati rano - čak i tokom trudnoće, ili se mogu pojaviti gotovo tijekom poroda. Ova antitijela mogu proći kroz posteljicu do djeteta. Što je period gestacije kraći u kojem su antitijela počela proizvoditi, to se više akumulira i veća je vjerojatnost da će biti ozbiljnija bolest bebe. Budući da se u eritrocitima nalaze antigeni grupe i Rh, posljedice sukoba ogledaju se u njima. Rezultat takvog neusklađenosti je hemoliza ili uništavanje crvenih krvnih zrnaca u fetusa ili već rođene bebe pod utjecajem majčinih antitijela. Otuda i naziv - hemolitička bolest.

Šta se dešava u tijelu fetusa ili novorođenčeta?

Posljedice uništavanja eritrocita ("crvenih" krvnih zrnaca) su razvoj (često spore, postupne, ali ponekad izuzetno brze) anemije kod djeteta - smanjenje količine hemoglobina, kao i pojava žutice. S teškim tijekom bolesti, beba se može roditi s već ikteričnom bojom kože ili vrlo blijedom, edematoznom, ali ti su slučajevi rijetki. Kod velike većine djece hemolitička bolest omogućuje sumnju na previše svijetlu ili rano nastalu žuticu. Treba napomenuti da se koža mnogih savršeno zdravih novorođenčadi počinje stjecati žuta nijansa... I za to postoji fiziološko objašnjenje: bebina jetra još nije potpuno zrela, polako obrađuje pigment koji se naziva bilirubin (naime, uzrokuje žutilo kože). Njegova posebnost leži u sposobnosti nakupljanja u tkivima tijela koja sadrže masnoće. Dakle, idealno mjesto za nakupljanje bilirubina je potkožno masno tkivo. Svjetlina ikterične nijanse ovisi o količini ovog pigmenta u tijelu novorođenčeta.

Psihološka žutica nikada se ne pojavljuje rano i prolazi bez liječenja do 8-10 dana života dojenčeta. Nivo bilirubina s njim ne prelazi vrijednost od 220-250 μmol / l, često čak i manje od navedenih brojki. Stanje djeteta ne pati od fiziološke žutice.

U slučaju hemolitičke bolesti stvara se toliko bilirubina da bebina nezrela jetra nije u mogućnosti brzo ga iskoristiti. Kod hemolitičke bolesti dolazi do povećanog raspadanja „crvenih“ krvnih stanica, a produkt pretvorbe hemoglobina, pigmenta bilirubina, nakuplja se u krvi. Otuda kombinacija anemije i žutice u hemolitičkoj bolesti.

Žutica s hemolitičkom bolešću javlja se rano (moguće čak i u prvom danu djetetova života) i traje dugo. Karakterizira povećanje jetre i slezene, boja kože djeteta je svijetlo žuta, bjeloočnice bjeloočnica mogu biti obojene. Ako postoji anemija, beba izgleda blijedo i žutica možda neće izgledati tako svijetla.

Žutica može biti i manifestacija drugih bolesti novorođenčadi, poput urođenih oštećenja jetre, bilijarnog trakta ili intrauterine infekcije - hepatitisa. Ovo je jedan od najčešćih znakova da djeci nije dobro. Stoga samo liječnik može s pouzdanjem pripisati ovaj ili onaj slučaj žutice novorođenčeta normi ili patologiji.

Antigeni i antitijela

Prisutnost određenih antigena određuje koju će krvnu grupu osoba imati. Dakle, ako u eritrocitima nema antigena A i B, osoba ima I krvnu grupu. Postoji antigen A - imat će grupu II, B - III, a s antigenima A i B istovremeno - IV.

Postoji ravnoteža između sadržaja antigena u eritrocitima i sadržaja drugih posebnih proteina (antitijela) u tekućem dijelu krvi - plazmi. Antitijela su označena slovima α i β. Isti antigeni i antitijela (na primjer, antigeni A i antitijela α) ne bi trebali biti prisutni u krvi iste osobe jer počinju međusobno djelovati i na kraju uništavaju crvena krvna zrnca. Zato osoba, na primjer, s krvnom grupom III, ima antigen B u eritrocitima, a antitijela α u krvnoj plazmi. Tada su crvena krvna zrnca stabilna i mogu obavljati svoju glavnu funkciju - prenos kisika u tkiva.

Osim gore spomenutih grupnih antigena (tj. Određivanje pripadnosti određenoj krvnoj grupi), u eritrocitima postoje i mnogi drugi antigeni. Njihova kombinacija može biti jedinstvena za svakog pojedinca. Najpoznatiji je Rh antigen (tzv. Rh faktor). Svi ljudi su podijeljeni na Rh-pozitivne (u njihovim eritrocitima postoji Rh antigen, označen kao Rh antigen D) i Rh-negativan (oni nemaju ovaj antigen). Prvi su većina. U njihovoj krvi, naravno, ne bi trebalo biti anti-rezus antitijela (po analogiji s antitijelima u krvnim grupama), inače će doći do uništenja crvenih krvnih zrnaca.

Kako procijeniti vjerovatnoću hemolitičke bolesti?

Najvažnije je pravovremeno posmatranje trudnice u predporođajnoj klinici. U ovoj fazi se može provesti niz studija kako bi se potvrdio ili isključio Rh sukob. Najpoznatije istraživanje je otkrivanje u krvi trudnice antitijela protiv fetalnih crvenih krvnih zrnaca. Njihovo povećanje s gestacijskom dobi ili, još gore, promjena razine nalik valovima (ili visoka, pa niska ili uopće nije određena) omogućuje sumnju na ozbiljniju prognozu za dijete i tjera na promjenu taktike pregleda i liječenje buduće majke. Osim toga, koriste se metode ultrazvučne dijagnostike stanja fetusa i posteljice, uzimanje uzorka amnionske tekućine, provođenje analize fetalne krvi dobivene iz pupčane vrpce itd.

Manifestacije hemolitičke bolesti

U pravilu je sukob oko krvne grupe za bebu prilično lak.

Kod Rh-sukoba zabilježen je veći broj slučajeva u kojima su izražene manifestacije i potrebno je liječenje. Osim toga, prenatalni početak bolesti, kada dijete već pri rođenju ima određene znakove, prerogativ je Rh sukoba.

Ako je bolest započela čak i u majčinoj utrobi, tada je dijete u pravilu prerano, može se roditi s edemom, teškom anemijom. Ako se sukob kod djeteta manifestira tek nakon rođenja (nije bilo znakova intrauterine patnje), tada uzrokuje pojavu već spomenute anemije i žutice. Žutica je i dalje najčešći simptom sukoba. Ako je jako izražen (i, shodno tome, nivo bilirubina je abnormalno visok), postoji opasnost od oštećenja djetetovog centralnog nervnog sistema.

Kao što je gore spomenuto, bilirubin se može akumulirati u tjelesnim tkivima koja sadrže masti. Dobro je ako se radi o potkožnom tkivu. Još je gore kada u krvi ima toliko bilirubina da počinje prodirati u određene strukture mozga (prije svega u takozvane "podkortične jezgre"), budući da sadrže i masne inkluzije. Obično se to ne događa s malim nivoom bilirubina koji cirkulira u krvi.

Za svako dijete, kritična razina bilirubina, iznad koje se mogu predvidjeti neurološki poremećaji, je individualna. U visokorizičnoj skupini su ona dojenčad kod kojih se žutica (uključujući i kao manifestaciju hemolitičke bolesti) razvila na nepovoljnoj pozadini. Na primjer, rođeni su prerano ili su imali nedostatak kisika čak i u prenatalnom periodu, nisu odmah samostalno disali nakon rođenja, što je zahtijevalo reanimaciju, hladili su se itd. Postoji dosta ovih faktora, a pedijatri ih uzimaju u obzir prilikom odlučivanja o taktikama liječenja i predviđanja ishoda.

Moguće posljedice hemolitičke bolesti

Kao rezultat djelovanja bilirubina na centralni nervni sistem (na "podkortikalna jezgra"), može doći do "nuklearne žutice" - stanja koje je reverzibilno uz pravilno liječenje tek na samom početku. Ako je ipak došlo do oštećenja mozga, tada se nakon nekoliko tjedana razvijaju jasne dugoročne posljedice, kada dolazi do zaostajanja u psihomotornom razvoju djeteta, djelomičnog ili potpunog gubitka vida ili sluha, pojave ponavljajućih grčeva ili opsesivnih pokreta u beba je zabeležena. I nemoguće je vratiti takvo dijete u potpuno zdravlje.

Valja napomenuti da je takav nepovoljan tijek bolesti s očitim posljedicama iznimno rijedak, samo s kombinacijom već započetog intrauterinog procesa značajnog uništavanja eritrocita i, kao rezultat toga, brzog porasta razine bilirubina u novorođenče. Razine bilirubina veće od 340 μmol / L smatraju se potencijalno opasnim za dojenčad u terminu.

Manje izražene posljedice odnose se na rizik od razvoja anemije u prvoj godini života djeteta koje je imalo hemolitičku bolest. Smanjena količina hemoglobina kod anemije uzrokuje nedovoljnu opskrbu organa bebe kisikom, što je nepoželjno za tijelo u razvoju. Kao rezultat toga, dijete može izgledati blijedo, brzo se umoriti i ima veći rizik od razvoja bolesti, poput respiratorne infekcije.

Savremeni nivo razvoja medicine, ispravna dijagnostička i terapijska taktika omogućavaju izbjegavanje izraženih posljedica hemolitičke bolesti novorođenčadi. Velika većina slučajeva bolesti ima povoljan tijek.

Ko je u opasnosti?

Bolest se može pojaviti kod fetusa i novorođenčadi ako su im majke Rh negativne ili imaju krvnu grupu I.

Razmotrimo najprije varijantu sukoba po krvnim grupama. Zakoni nasljeđivanja ukazuju na mogućnost rađanja žene s krvnom grupom I djeteta sa grupom II ili III. U ovom slučaju može doći do nekompatibilnosti zbog grupnog faktora. Ali „možda“ ne znači „trebalo bi“. Neće svaki slučaj date potencijalno nepovoljne kombinacije krvne grupe majke i djeteta dovesti do neželjenih posljedica. U principu, prilično je teško dati 100% prognozu hoće li doći do takvog sukoba. Potrebno je uzeti u obzir i druge faktore. Možda je najjednostavnije grupna pripadnost krvi djetetovog oca. Ako tata ima krvnu grupu I, jasno je da hemolitička bolest novorođenčeta, prema faktoru grupe, ne prijeti njihovoj bebi. Uostalom, ako mama i tata imaju moju krvnu grupu, njihova beba će biti sa I grupom. Bilo koja druga grupna pripadnost očeve krvi bit će ispunjena potencijalnom opasnošću.

U slučaju Rh nekompatibilnosti (majka je Rh negativna, a dijete Rh pozitivna), bolest može nastati ako se ova trudnoća kod majke ponovi i rođenju ove Rh pozitivne bebe prethodio je porođaj ili slučajevi druge trudnoće ishod (na primjer, pobačaji, pobačaji, smrznuta trudnoća) Odnosno, sama činjenica prisutnosti u životu žene u prethodnoj trudnoći, tokom koje su se već mogla formirati antitijela. Tijekom sljedeće trudnoće antitijela se povećavaju - akumuliraju. Ali ne treba misliti da sudbina oboljenja od hemolize čeka svako dijete Rh-negativne majke. Previše faktora doprinosi mogućnosti realizacije ove bolesti. Vrijedi spomenuti barem mogućnost predviđanja Rh pripadnosti nerođenog djeteta. Ako su i mama i tata Rh-negativni, beba se ne boji bolesti, jer će sigurno biti i Rh-negativna. Beba sa Rh-negativnom krvlju u majke iste Rh-negativne majke može se roditi u slučaju Rh-pozitivnog oca. U ovom slučaju tata, budući da je Rh-pozitivan, ne nasljeđuje Rh antigen D prema njemu: prema zakonima nasljeđivanja osobina, to je sasvim moguće.

Stoga se može samo nagađati hoće li ih biti buduce dete Rh-pozitivan, nakon što je primio Rh antigen D od Pape, ili Rh-negativan, bez primanja odgovarajućeg antigena.

Trenutno je moguće utvrditi vjerovatnoću rađanja Rh pozitivnog ili Rh negativnog djeteta u bračnom paru, gdje je žena Rh negativna, a muškarac Rh pozitivna. Potrebna detaljna analiza Rh faktora u pravilu se provodi u posebnim laboratorijima (na primjer, na stanicama za transfuziju krvi).

Potrebni pregledi

U slučaju porođaja kod Rh negativne žene ili žene s krvnom grupom I, uzima se mala količina krvi iz vene pupčane vrpce radi ispitivanja. Kao rezultat toga, određuju se krvna grupa i Rh u krvi djeteta, kao i nivo bilirubina u krvi iz pupkovine. Ako je potrebno, u budućnosti se može propisati ponovljena studija razine bilirubina, kao i opšta analiza krv (omogućava dijagnosticiranje anemije), Tijekom liječenja, nivo bilirubina se prati onoliko često koliko to zahtijevaju individualne karakteristike razvoja bolesti kod djeteta: obično -1 puta dnevno ili dva dana . Ali postoje slučajevi kada je potrebna kontrola nekoliko puta u toku jednog dana.

Ako postoji sumnja na hemolitičku bolest, tada se za potvrdu dijagnoze propisuje studija krvi djeteta i majke radi takozvane kompatibilnosti, drugim riječima, utvrđuje se postoje li antitijela u majčinoj krvi koja mogu uništiti eritrocita deteta.

Značajke hranjenja djeteta s fiziološkom žuticom

Važno je naglasiti da se djeca s hemolitičkom žuticom moraju adekvatno hraniti ili može doći do povećanja razine bilirubina. Stoga je ovoj bebi potrebno češće i produženo dojenje. Ne trebate se bojati da će antitijela sadržana u mlijeku pogoršati situaciju, jer se pod utjecajem agresivnog okruženja želuca antitijela koja dolaze s mlijekom gotovo odmah uništavaju. Sama po sebi, dijagnoza hemolitičke bolesti nije kontraindikacija za dojenje. No, mogućnost i način dojenja (sisanje iz dojke ili hranjenje izdojenim mlijekom) određuje ljekar, na osnovu stanja djeteta. Ako je djetetovo stanje teško, može dobiti prehranu u obliku otopina ubrizganih u venu.

Liječenje fiziološke žutice u novorođenčadi

Najbolji način liječenja ikteričnog oblika (a najčešći je u ovoj bolesti) je fototerapija (ili fototerapija). Kada dođe do ozbiljne žutice, bebu stavljaju pod posebnu svjetiljku. Lampice za fototerapiju izgledaju drugačije, ali većina njih izgleda kao dugačke fluorescentne lampe.Često i roditelji i ljekari kažu; "Beba se sunča." Zapravo, upravo suprotno. Pod utjecajem svjetla ovih svjetiljki koža mu postaje obezbojena, žutljivost se primjetno smanjuje. To se događa jer pigment bilirubin napušta potkožnu masnoću, jednostavno postaje topiv u vodi i u tom se stanju može izlučiti urinom i izmetom djeteta.

Beba može primati fototerapiju i u neonatalnoj jedinici i na odjelu majke, ako njegovo stanje nije ozbiljno i ako je na dojenje... Ova metoda, koja omogućuje da se ne razdvajaju majka i dijete, je poželjnija, ali to je moguće samo ako je na odjelima za porođaj dostupna odgovarajuća oprema.

Ako stanje djeteta zahtijeva, može mu se propisati intravenozna glukoza i druga rješenja. Indikacija za intravenoznu infuziju može biti visoka razina bilirubina, kao i nemogućnost bebe da primi potrebnu količinu mlijeka kroz usta. Volumen koji nedostaje normalnoj fiziološkoj potrebi za tekućinom primjenjuje se intravenozno.

Najteži oblici bolesti, praćeni "klizanjem" uništavanja eritrocita pod utjecajem majčinih antitijela i, kao posljedica toga, teškom žuticom i anemijom, zahtijevaju transfuziju krvi. Ova transfuzija se naziva izmjena. Krv djeteta koja sadrži crvena krvna zrnca spremna za uništavanje gotovo je u potpunosti zamijenjena pažljivo odabranom krvlju davatelja, koja će biti otporna na djelovanje majčinih antitijela, jer ne sadrži „problematični“ antigen. Dakle, za izmjenu transfuzije, Rh-pozitivnom djetetu se uzima Rh-negativna krv, što znači da kao rezultat transfuzije, Rh-pozitivni eritrociti neće ući u njegovo tijelo, koje mogu uništiti antitijela koja cirkuliraju u njegovoj krvi. Primit će Rh-negativne eritrocite otporne na majčinska antitijela. Ponekad posebna težina bolesti zahtijeva višekratnu izmjenu krvi novorođenčetu.

Vrijeme liječenja hemolitičke bolesti je individualno. Većina blagih slučajeva bolesti završi do 7-8-og dana djetetovog života: do tog vremena beba može primiti fototerapiju. Ako je njegovo stanje dobro, otpuštaju se kući. No, slučajevi s dugotrajnom intenzivnom žuticom, slabom reakcijom na fototerapiju ili hemolitičkom bolešću s komplikacijama (ili u kombinaciji s drugom značajna patologija) zahtijevaju dodatne preglede i liječenje u dječjoj bolnici.

Savremene tehnologije medicinske njege podrazumevaju i lečenje nerođene bebe. Ako se dijagnoza hemolitičke bolesti fetusa potvrdi tijekom trudnoće, otkriva se teška anemija (a to je moguće i, prije svega, važno za Rh nekompatibilnost) i postoji opasnost po zdravlje, pa čak i život djeteta, tada transfuzija krvi se daje fetusu i prije rođenja. Pod kontrolom ultrazvuka, fetalna vena pupčane vrpce probija se dugačkom iglom i u nju se ubrizgavaju pažljivo odabrani donorski eritrociti. Naravno, ova se taktika ne koristi u običnim porodilištima.

Prevencija fiziološke žutice u novorođenčadi

Može li se izbjeći pojava bolesti? Teško je dati potvrdan odgovor na ovo pitanje u slučaju nekompatibilnosti majke i djeteta po krvnim grupama. Ali sprečavanje Rh sukoba odavno je poznato, pa čak i naznačeno u posebnim regulatornim dokumentima.

Podijeljen je na nespecifičan i specifičan. Prvi podrazumijeva sprječavanje pobačaja, pobačaja, tj. osim poroda, ishodi prve trudnoće u Rh negativnih žena. Jednostavno rečeno, za Rh-negativnu ženu važno je da nema pobačaja prije nego što se dijete rodi, jer svaki od njih može povećati šanse za stvaranje antitijela i, prema tome, rođenje bolesne bebe. Naravno, takva žena može roditi Rh-negativno dijete (bez hemolitičke bolesti). Ali sprečavanje pobačaja, s obzirom na njihovu neporecivu štetu po zdravlje, nikada neće biti suvišno.

Specifična prevencija sastoji se u uvođenju Rh-negativne žene nakon prvog pobačaja ili pobačaja posebnog lijeka-anti-Rh imunoglobulina. On će zaštititi bebu, koju će majka nositi tokom kasnije trudnoće, od antitijela, jednostavno im ne dopuštajući da se formiraju. Tako se pruža zaštita od antitijela nerođenog djeteta (koje će vjerojatno htjeti roditi nakon određeno vreme).

Kada prva trudnoća u Rh negativne žene završi porođajem, utvrđuje se Rh pripadnost djeteta. Ako je beba Rh-pozitivna, ženi se daje i imunoglobulin. Ako je novorođenče Rh negativno, imunoglobulin se ne daje. antitela se u ovom slučaju ne mogu formirati.

Savremene tehnike uključuju uvođenje Rh-negativnog imunoglobulina ženi tokom trudnoće. Ako je otac djeteta Rh-pozitivan i u krvi trudnice nisu nađena antitijela, tada se u 28. i 34. tjednu može ubrizgati anti-Rh imunoglobulin. Da biste to učinili, nije potrebno utvrditi Rh pripadnost fetusa.