Особливості фізіотерапії в осіб похилого віку. Різноманітні вікові зміни, що стосуються різних органів та систем, а також особливості перебігу хвороб, характерні для осіб похилого та старечого віку, диктують необхідність дотримання низки застережень при використанні комплексної терапії фізичних факторів. Узагальнюючи наявні дані, можна назвати низку загальних принципів та особливостей фізіотерапії та фізіопрофілактики у хворих старших вікових груп.
1. У зв'язку зі зниженою реактивністю старіючого організму, зміненою активністю рецепторів, порушеними компенсаторними можливостями органів та систем у хворих похилого та старечого віку рекомендується здійснювати фізіотерапевтичну дію за щадними методиками, особливо на початку курсу лікування. Ця вимога стосується майже всіх дозиметричних параметрів фізіотерапевтичних процедур, насамперед їх інтенсивності та тривалості, які мають бути меншими, ніж у хворих молодого та середнього віку. Процедури літнім хворим, як правило, призначають через день, і лише місцеві дії при добрій переносимості та адекватній реакції на них можуть призначатися щодня пацієнтам віком до 70 років.
2. Лікування фізичними факторами комплексне. Таким воно має бути і у хворих похилого та старечого віку. Однак через знижені резервні можливості у них слід застосовувати не більше двох лікувальних фізичних факторів і в основному за методикою чергування, причому лише в окремих випадках один з них може бути загальної дії.
3. У фізичних факторів, як відомо, превалює стимулюючу дію, а тому більшість із них (за звичайними методиками) протипоказана онкологічним хворим. Так як злоякісні новоутворення в осіб старшого віку зустрічаються частіше і протікають нерідко атипово, то при призначенні літнім хворим на фізіотерапевтичні процедури лікарі-фізіотерапевти повинні виявляти підвищену онкологічну настороженість.
4. Процеси саногенезу та відновлення у хворих похилого віку, особливо за наявності порушень обміну речовин та нейрогуморальної регуляції, протікають повільніше. У зв'язку з цим, і насамперед при призначенні малоінтенсивних фізіотерапевтичних впливів, кількість процедур на курс лікування має бути більшою (до 15-20 замість 10-12 процедур в осіб молодого та середнього віку). Обґрунтованим слід вважати і застосування у хворих похилого віку (насамперед в амбулаторно-поліклінічних умовах) циклічних варіантів впливу, за яких цикл фізіотерапії складається з 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсів, що повторюються через невеликі (3-4 тижні) проміжки часу.
5. При старінні створюються умови виникнення поліпатології. Тому лікаря-фізіотерапевта необхідно виділяти основне захворювання і відповідно вибирати провідний фізіотерапевтичний фактор. Разом з тим, і при його призначенні, і при включенні до лікувального комплексу інших фізіотерапевтичних процедур найсерйознішу увагу треба звертати на супутні захворювання. Слід прагнути до того, щоб призначаються чинники були показаними та ефективними як при основний, а й інших хворобах.
6. В силу знижених компенсаторних можливостей та більшої частоти виникнення у хворих неадекватних реакцій у геріатричній практиці перевага надається фізичним факторам більш фізіологічної та локальної дії (постійний та імпульсні струми, місцева дарсонвалізація та франклінізація, камерні ванни та ін.). Фізичні фактори загальної дії та з вираженим тепловим ефектом у літніх хворих слід застосовувати обережніше.
7. Зміни, що відбуваються з віком у шкірі, суттєво впливають на чутливість її до УФ-опромінення, продуктів електролізу та ліків, що вводяться фізикофармакологічними методами. З цієї причини дозування названих факторів у людей похилого віку знижують, а для запобігання шкірі від дії продуктів електролізу при проведенні процедур електрофорезу слід використовувати прокладки більшої товщини. Шкіру в області розташування електродів після процедури рекомендується обробляти дитячим кремом або гліцерином, розбавленим водою.
8. Через недосконалість регуляції та ослаблення компенсаторно-пристосувальних процесів після фізіотерапевтичних процедур хворі старших вікових груп повинні відпочивати більш тривалий час –1-1,5 год.
9. Дія окремих фізичних факторів суттєво змінюється з віком, а тому їх застосування у геріатричній практиці має низку нюансів. Найважливіші з них можуть бути зведені до наступного: доза медикаментів хворим літнього та старечого віку в аерозольних та електроаерозольних сумішах має бути зменшена у 2-4 рази; більш адекватними і фізіологічними для людей похилого віку з імпульсних струмів є синусоїдальні модульовані та інтерференційні струми, а з мікрохвиль - дециметрові хвилі; УВЧ-терапія в геріатрії проводиться короткими курсами (5-8 процедур) та в основному на портативних апаратах; у людей похилого віку, які страждають на серцево-судинні захворювання та дегенеративно-дистрофічні процеси, слід обмежувати застосування загальних УФ-опромінень, а також інфрачервоних і видимих променів; в осіб старше 50-55 років ультразвукова терапія має проводитися під ЕКГ-контролем; з грязелікувальних процедур перевага надається мітигованим методикам лікування, використанню торфу, а також гальваногрязі та електрофорезу грязьових розчинів; ванни призначаються в нижчих концентраціях, після відпочинку перед її прийомом, частіше у вигляді напівванн та камерних ванн, два дні поспіль з перервою на третій; хворим старше 60 років з великою обережністю рекомендується призначати сульфідні та вуглекислі ванни; при призначенні масажу літнім хворим перевагу надають впливу на рефлексогенні зони, а також точковому масажу; при проведенні масажу слід користуватися кремами та мазями, а температура приміщення має бути близько 25 °С.
10. У профілактиці та лікуванні передчасного старіння застосування вітамінів має велике значення. Певною мірою це зумовлено розвитком у старості ендогенного авітамінозу. Фізичні чинники (особливо грязелікування, фонотерапія, бальнеотерапія та інших.) самі собою стимулюють метаболізм вітамінів і за тривалому застосуванні здатні викликати вітамінний дефіцит. Тому вітамінотерапія має бути звичайним фоном лікування різних хвороб у літньому та старечому віці, якщо до терапевтичного комплексу включаються лікувальні фізичні фактори.
11. Санаторно-курортне лікування хворих похилого та старечого віку рекомендується проводити поблизу їхнього постійного місця проживання та без застосування інтенсивної бальнеокліматотерапії. При хороших функціональних можливостях організму та неодноразовому лікуванні в минулому в санаторіях різних курортних зон хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи та органів травлення можна спрямовувати і на віддалені курорти, клімат яких відрізняється від місцевого та потребує адаптації.
Дотримання розглянутих особливостей та принципів використання лікувальних фізичних факторів має сприяти не тільки підвищенню ефективності лікування хворих похилого віку, але й уповільненню старіння.
Вікові особливості застосування фізіотерапії у лікуванні дітей
На озброєнні лікарів знаходяться тисячі лікарських препаратів, які мають величезну користь у лікуванні багатьох захворювань, але за багатьох плюсів практично всі лікарські препарати можуть мати несприятливі, побічні ефекти. По відношенню до дітей, перш за все йдеться про алергічні реакції - небажані реакції, перш за все, можуть викликати антибіотики, жарознижувальні та ряд інших препаратів. Гормональні препарати викликають атрофію тієї залози, яку спрямовано дію гормону.
На сьогоднішній день немає жодного напряму медицини, жодної спеціалізації, де б не була потрібна фізіотерапія. Це область, яка використовує природні чинники природи чи їх переформовані джерела. Наш організм відчуває дію повітря, сонця та води безперервно протягом усього життя. Людина може і повинна використовувати їх постійну дію так, щоб вона мала максимально сприятливий вплив, стимулювала захисні сили організму.
Лікування фізіотерапією засноване на лікувальному впливі фізичних факторів (повітря, вода, сонце, фізичні навантаження) на організм, які не тільки не викликають алергічних реакцій у більшості випадків, але самі мають виражену протиалергічну дію. Виняток становлять лише інгаляції та форез лікарських речовин. При правильно підібраній терапії навіть за цих процедур ризик алергічної реакції мінімальний.
У педіатрії використовуються всі види фізіотерапії, дещо обмежуючи водолікування – діти схильні до простудних захворювань. Поряд із лікувальною фізичною культурою та масажем фізіотерапія становить основу реабілітації.
Фізичні, лікувальні чинники чинять на живий організм багатосторонню дію, викликаючи зміни у різних функціональних системах: лише на рівні молекули, клітин, органу та всього організму. Фізіотерапія використовуються і під час лікування гострого процесу, частіше у підгострий період, у період залишкових явищ з реабілітаційною метою, з профілактичною метою різних захворювань залежно від тяжкості та виду захворювання, підвищення захисних сил організму, своєчасного дозрівання та розвитку систем організму. Застосування фізіотерапевтичного лікування можливе вже з перших днів життя новонародженого.
Однак техніка та методики проведення фізіотерапевтичних процедур у дітей помітно відрізняються від дорослих – потрібно використовувати малі дози, малу силу струму, малу тривалість процедури: тобто сила подразника лікувального фактора має бути адекватною мірою реактивності організму.
Фізіотерапія, впливаючи через поверхневі рецептори на систему регулювання та спонукаючи нервову систему до нормальної діяльності, є фізіологічною.
Серед особливостей дитячого організму можна виділити:
- Підвищена збудливість тканин у дітей.
- несформованість мозку (закінчує формуватися лише до 8 років).
- лабільність, вегетонестійкість, особливо в підлітковому періоді, схильність до млявості, сонливості чи перезбудження.
- організм дитини, на відміну від дорослого, складається з води на 80%, отже, її тканини більш електропровідні і можуть дати сильнішу реакцію.
- ранній дитячий вік, особливо новонародженість, характеризується нестійкістю терморегуляції, у період новонародженості відмовляються від використання теплолікування і хвильових методів на користь інших чинників.
- неустале психічний розвиток - завжди враховується стан дитини, її психологічна готовність, тому перша процедура, зазвичай, проводиться на кшталт плацебо, тобто. в неодружену, щоб дитина не злякалася.
- обов'язково враховується фактор годівлі: всі процедури слід проводити за 30-40 хвилин до годівлі чи через 1 годину після.
Вікові обмеження щодо застосування деяких фізіотерапевтичних методів лікування для дітей:
- Електрофорез лікарських речовин та гальванізація з 2-х тижневого віку.
- СМТ із 6-місячного віку.
- Діодинамічні струми не раніше 6 місяців.
- УВЧ від народження.
- Дарсонвалізація з 2-х років.
- Ультратон від народження.
- Індуктотермія із 4-х років.
- ДМВ 1 рік.
- СМВ 2-х років.
- КВЧ від народження.
- Ультрозвук з 3-4 років, можна з 2-х років при адекватному дозуванні.
- Ультрафіолетові промені від народження.
- Інгаляція від народження.
- Лазене випромінювання від народження, але з великою обережністю через нестійкість центральної нервової системи.
- Парафін від народження.
- Озокерит від народження.
- Фотохромотерапія від народження.
- Грязелікування з 6 місячного віку.
- Транскраніальна електростимуляція та електросон - з народження.
- Магнітотерапія з 2-3 років, низькочастотна магнітотерапія можлива в більш ранньому віці.
Хочеться також наголосити, що фізичні фактори не повинні лякати батьків дітей. Це одні із найбезпечніших способів лікування. Локальність, вузька спрямованість факторів, мінімальні лікарські дозування роблять фізіотерапію найчастіше єдиним можливим видом лікування.
Слово «фізіотерапія» у перекладі з грецької означає «лікування силами природи». У сучасному розумінні фізіотерапія – область клінічної медицини, яка безпосередньо пов'язана з курортологією. Фізіотерапія забезпечує лікувальний, відновлювальний та профілактичний ефекти за рахунок стимуляції природних захисних реакцій та нормалізації порушених функцій організму. Фізичні фактори сприятливо діють на процеси компенсації та адаптації серцево-судинної, дихальної, імунної, ендокринної та інших систем у людей похилого віку.
Сучасна фізіотерапія має в своєму розпорядженні десятки природних і преформованих (штучно створених) фізичних факторів, які умовно можна розділити на такі групи:
1. Електричний струм низької напруги:
а) гальванізація,
б) електрофорез,
в) діадинамотерапія,
г) ампліпульстерепія,
д) флюктуоризація,
е) електросон,
ж) електростимуляція.
2. Електричний струм високої напруги:
а) франклінізація,
б) дарсонвалізація,
г) ТНЧ-ультратонотерапія.
3. Електричні та магнітні поля:
а) індукторна,
б) УВЧ-терапія,
в) УВЧ-індуктотермія,
г) НВЧ-терапія,
д) КВЧ-терапія,
е) магнітотерапія.
4. Механічні коливання:
а) вібрація,
б) ультразвук.
5. Світло:
а) інфрачервоні промені,
б) видиме світло,
в) ультрафіолетові промені,
г) лазер.
6. Штучне повітряне середовище:
а) аероіонотерапія,
б) гідроаероіонотерапія,
в) аерозольтерапія,
г) електроаерозольтерапія,
д) спелеотерапія, галотерапія.
7. Барометричний тиск газу:
а) камера Кравченка,
б) гіпербарична оксигенація,
8. Теплолікування:
а) парафін,
б) озокерит,
в) парафінозокеритова суміш,
г) нафталан,
д) лікувальний бруд,
е) лікувальний торф,
ж) нагрітий пісок,
з) сауна.
9. Водолікування:
а) прісна вода,
б) лікарські ванни,
в) мінеральні ванни,
г) питні мінеральні води.
10. Пунктурна фізіотерапія.
11. Фітотерапія.
12. Апітерапія, гірудотерапія.
Більшість з перерахованих фізичних факторів може застосовуватися з лікувальною, відновлювальною та профілактичною метою у людей похилого та старечого віку. Вік не впливає на протипоказання для проведення фізіотерапії, проте використання її у геріатрії має свої особливості. Найважливішими є такі:
1. При лікуванні літніх та старих людей слід на 30-50% знижувати дозу фізичного впливу. Це виявляється у зменшенні потужності, інтенсивності, сили струму, величини індукції магнітних полів, температури, площі дії, тривалості процедури, загальної кількості процедур курс лікування. У геріатрії застосовуються «ненавантажувальні» фізичні фактори, які не викликають значних зрушень, насамперед у серцево-судинній та дихальній системах.
2. У геріатрії надається перевага застосуванню місцевих методик впливу.
3. Протягом дня пацієнт може прийняти трохи більше двох фізіотерапевтичних методів лікування. Не рекомендується їх одночасне застосування.
4. При призначенні двох фізичних процедур інтервал між ними повинен становити не менше ніж 3 години.
5. Необхідний ретельний багатоступінчастий контроль за реакцією організму застосування фізичних методів впливу. Медсестра оцінює функціональний стан хворого у процесі проведення процедури. Лікар-фізіотерапевт призначає повторні огляди через кожні 2-3 процедури для внесення необхідної корекції до методики лікування. Лікар контролює стан хворого постійно.
6. При призначенні фізіотерапевтичних методів лікування особам похилого та старечого віку необхідно враховувати більшу ймовірність у них передпухлинних процесів та онкологічних захворювань.
Кожен із фізичних чинників діє певні ланки патологічного процесу. Тому при тому самому захворюванні можуть застосовуватися різні методи впливу. Мистецтво лікаря полягає у виборі оптимального з них з урахуванням механізму дії та індивідуальних особливостей хворого: стадії захворювання, попереднього лікування, супутніх захворювань тощо.
Усі фізичні фактори мають свої особливості застосування, особливо це стосується хворих похилого та старечого віку.
При проведенні гальванізації та лікарського електрофорезу необхідно враховувати, що шкіра людей похилого віку містить менше потових і сальних залоз, через які проникає гальванічний струм, має знижену еластичність і тургор, нерідко з трофічними порушеннями. Тому необхідно оберігати її від продуктів електролізу: для цього прокладки повинні мати товщину не менше 1 см, а електроди повинні бути добре розгладженими, рівними. Гальванізація за методами Щербака, Вермеля, чотирикамерні гальванічні ванни показані для лікування захворювань периферичної нервової системи, периферичних судин та судин головного мозку, захворювань, що супроводжуються вегетативними розладами та порушеннями сну.
При проведенні електрофорезу лікарських речовин, особливо сильнодіючих, доза повинна бути знижена у 2-3 рази. Для цього використовують нижчі концентрації їх у розчині. Відомо, що при електрофорезі в тканинах формується депо лікарської речовини, яке внаслідок погіршення мікроциркуляції у людей похилого віку всмоктується повільно. Тому процедура електрофорезу, особливо сильнодіючих речовин, повинна проводитися рідко: через 1-2 дні, інколи ж і 1-2 десь у тиждень. Лікарський електрофорез найчастіше застосовується на лікування «місцевих» захворювань. Показання визначаються насамперед трофічною дією гальванічного струму та фармакологічними властивостями використовуваної лікарської речовини.
Імпульсні струми (ДДТ, СМТ)- широко застосовуються в геріатрії при захворюваннях з больовим синдромом, а також для нормалізації тонусу поперечнополосатої та гладкої мускулатури, покращення кровообігу в зоні впливу. Особливо показано їх застосування при дегенеративно-дистрофічних процесах опорно-рухового апарату. При цьому перевага надається CMT-терапії, яка легше переноситься хворими, менше подразнює шкіру, покращує трофіку тканин. У разі застосування ДДТ у геріатрії більш показані двонапівперіодні струми.
Електросон- призначається літнім та старим людям при атеросклерозі судин головного мозку, неврозах, неврастенії, гіпертонічній хворобі І-ІІ ст., при бронхіальній астмі, нейродерміті. У геріатрії застосовуються частоти імпульсного струму від 5 до 30 Гц.
Струми Д'Арсонваля, ультратонотерапія - мають широкий діапазон застосування в геріатрії для лікування варикозного розширення вен, свербежу шкіри, трофічних виразок, невритів, пародонтозу.
Індуктотермія- є досить навантажувальною тепловою процедурою, тому її застосування в геріатрії обмежене.
УВЧ-терапія- пацієнтам похилого та старечого віку проводять цю процедуру від апаратів малої потужності у безтеплових та слаботеплових дозуваннях. Основним показанням її застосування є гострі запальні процеси різної локалізації. Курс лікування – 3-5 процедур.
При лікуванні хронічних запальних та дегенеративних дистрофічних процесів, особливо в період загострення, позитивний ефект дає мікрохвильова терапія – застосування електромагнітного поля надвисокої частоти. Лікування проводять у безтепловій та слаботепловій дозах.
КВЧ-терапія- знайшла широке застосування при лікуванні виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, гнійних захворюваннях, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця.
У геріатричній практиці хороший ефект при лікуванні багатьох захворювань дає магнітотерапія- Використання змінного магнітного поля низької частоти. Цей метод є ненавантажувальним, має гіпокоагулюючий ефект і покращує мікроциркуляцію в тканинах. Тому основні показання для магнітотерапії – судинні захворювання різних органів.
У медичній практиці ультразвук – пружні коливання в газах, рідинах та твердих тілах, частота яких перевищує 20 кГц – у різному діапазоні частот використовується для терапевтичного та хірургічного лікування та діагностики. Через свою ненавантаженість може широко застосовуватися в геріатрії при захворюваннях, що супроводжуються надлишковим розвитком сполучної тканини: спайкових процесах, хронічних запальних та дегенеративно-дистрофічних захворюваннях. При цьому перевага надається ультрафонофорезу різних лікарських препаратів, що посилюють дію ультразвуку.
Інфрачервоні промені, солюкс, світлові ванни мають виражену теплову дію, створюють навантаження на серцево-судинну систему, тому в геріатрії не мають широкого застосування.
Використання місцевих та особливо загальних ультрафіолетових опромінень при лікуванні хворих похилого та старечого віку має бути знижене через недостатню ефективність їх та онкологічної настороженості.
Лазерне опромінення, Навпаки, може часто використовуватися в геріатрії, особливо для лікування трофічних виразок, ран, дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату: остеохондрозу хребта, деформуючого артрозу та інших захворювань суглобів. Разова доза лазерної енергії на процедуру має бути знижена на 30-50%.
Застосування негативно заряджених іонів повітря та води - аероіоногідроаероіонотерапія- покращує функції миготливого епітелію дихальних шляхів, тому широко використовується для лікування нехронічних хронічних захворювань легень. При лікуванні цих захворювань, особливо бронхіальної астми, показані спелео- та галотерапія.
При проведенні інгаляцій необхідно пам'ятати, що лікарські речовини у вигляді аерозолів швидко всмоктуються у легенях, відразу надходячи до малого кола кровообігу. Тому дозування лікарських засобів для осіб похилого та старечого віку мають бути знижені у 2-3 рази. Цей метод найчастіше застосовується при лікуванні захворювань органів дихання.
При лікуванні облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок у пацієнтів похилого віку може застосовуватись місцева барокамера Кравченка, в якій є можливість періодично змінювати тиск повітря і тим самим покращувати кровообіг у кінцівках.
Гіпербарична оксигенація- Показана для лікування ішемічних захворювань у літніх. Тиск кисню у барокамері не рекомендується перевищувати 0,5 атм.
Теплолікування- призначають на невеликі за площею зони його застосування. Для теплового на організм широко використовують різні теплоносії. Парафінозокеритові (гірський віск) аплікації - добре впливають при температурі 45-50°С у вигляді розплавленої маси. Лікувальний бруд – застосовується у вигляді гальваногрязі, з температурою 38-42°С. Показаннями до теплолікування є захворювання органів опори та руху.
Водолікування- зовнішнє застосування води з лікувальною та профілактичною метою. Процедурами водолікування є душ, ванни, обмивання за допомогою прісної та мінеральної води. Душ як процедуру рекомендують проводити протягом 2-3 хвилин. Ванни призначають із мінімальних концентрацій хімічних речовин, індиферентної температури. Час прийому першої ванни не повинен перевищувати 5-7 хвилин. Водні процедури призначають трохи більше трьох на тиждень. Основна їх мета - вторинна та первинна профілактика та відновне лікування.
У геріатрії найчастіше застосовується так звана рефлекторна терапія. корпоральна та аурикулярна акупунктура, Останнім часом Суджок. Найчастіше для акупунктури використовують біологічно активні точки місцевого впливу. При проведенні першої процедури використовують не більше 2-4 точок, кількість яких при наступних сеансах збільшують до 8-10. Акупунктуру проводять зазвичай через день і лише при лікуванні гострих захворювань щодня. Курс лікування становить від 8 до 12 сеансів. При лікуванні хронічних захворювань бажані повторні короткі курси.
На біологічно активні точки можна діяти як введенням голок. Широко показана у геріатрії так звана пунктурна фізіотерапія, Т. е. вплив на біологічно активні точки фізичних факторів: електричного струму, лазера, магніту, світла, вакууму, точкового масажу. Вони менш навантажувальні та легше переносяться хворими.
Масаж- у лікуванні літніх і старих хворих дуже ефективні щадні методики з використанням в основному прийомів погладжування та розтирання. He призначається загальний масаж, за суворими показаннями застосовується сегментарний, проте широко використовується місцевий і точковий масажі.
Для лікування хворих з давнину використовують лікарські рослини. У народній медицині при фітотерапіїзастосовують понад 2500 лікувальних трав, які призначають у вигляді настоїв, відварів чи настоянок. Попередньо сировину подрібнюють: листя та квітки до розмірів не більше 5 мм, коріння – не більше 3 мм, плоди та насіння – не більше 0,5 мм. У геріатрії для лікування кількох захворювань часто застосовують збори лікарських трав. Для приготування настою столову ложку сировини заварюють 200 мл окропу, щільно закривають і настоюють 45 хвилин. Для одержання відвару сировину в тій же пропорції кип'ятять на водяній бані 30 хвилин|мінути|, потім охолоджують до кімнатної температури, проціджують. На прийом призначають четверту або третину склянки настою або відвару. Для приготування настойки подрібнену сировину заливають 96° спиртом у відсотковому співвідношенні 1:10 і наполягають 10 днів. Застосовують краплями.
Особливу увагу лікарів привертають такі продукти життєдіяльності бджіл, як мед, отрута, прополіс, маточне молочко, перга, бджолине обніжжя, віск. Вони вважаються геронтологічними засобами. Так, квітковий пилок містить багато біологічно активних речовин і, маючи різнобічні лікувальні властивості, використовується для лікування низки захворювань. Тому апітерапіяу геріатрії дуже перспективна. Мед, як лікувальний засіб, призначається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, нервової систем, при застудних захворюваннях: із розрахунку 1 столова ложка меду на склянку води. Часто поєднується з фітотерапією. При захворюваннях суглобів із меду чи медової води роблять компреси. В очній практиці застосовують розчини меду на дистильованій воді в пропорції 1:3, 1:2, 1:1 для закопування кон'юнктивальний мішок. Прополіс, або бджолиний клей, має виражені антимікробні властивості, є хорошим адаптогеном. Прополіс готується шляхом розчинення його у спирті у співвідношенні 1:5. У краплях застосовується для лікування ангін, атеросклерозу, бронхіальної астми, гастритів, старечої приглухуватості та інших захворювань. Бджолину отруту у вигляді бджолоужалень призначають у геріатрії для лікування захворювань нервової системи, суглобів, бронхіальної астми, гіпертонічної хвороби, ендертеріїти.
Відродження працетерапіїобумовлено насамперед необхідністю при низці захворювань введення в кров біологічно активних речовин, що виробляються медичними п'явками. Основними показаннями для їх застосування є серцево-судинні захворювання, підвищена згортання крові та ін.
Вік хворого є протипоказанням для санаторного лікування. При проведенні медичного відбору хворих на направлення до санаторію керуються існуючими показаннями та протипоказаннями для курортного лікування. Особам похилого віку показано лікування у місцевих санаторіях та санаторіях-профілакторіях, оскільки вони погано переносять зміни кліматичних умов на певних курортах.
План: Цілі використання фізичних факторів Особливості реакції геріатричних пацієнтів на фізичні фактори Правила призначення фізіотерапевтичних процедур у геронтології та геріатрії
1. Катаєв М. Р., Кунєєв В. Г., Тагаєв І. Р., Хетагуров Л. Г. Фітолазерофорез у геронтології // Вісник нових медичних технологій. – 2001. – № 4. – С. 50. 2. Парамочик В. М. , Лобода Т. М. Фізіотерапія хворих похилого віку // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. – 2000. – № 4. – С. 37 –41. 3. Борисова А. І. Особливості фармакології в літньому віці // Реферативний збірник. – 2001. – № 1. – С. 3 –8. Єрохіна Г. А. Особливості фізіотерапії в комплексному лікуванні хворих похилого віку / Г. А. Єрохіна // Фізіотерапія, бальнеологія та реабілітація. - 2012. - № 1. - С. 39 - 41.
Цілі використання фізичних факторів – затримка появи функціональних відмінностей або послаблення їх інтенсивності; підвищення захисних та компенсаторних відновлювальних механізмів; відновлення зовнішніх функцій різних систем організму, ослаблення та усунення патологічних змін.
Фізичні фактори при адекватному використанні активно впливають на вегетативно-трофічну функцію нервової системи, нервово-ендокринну регуляцію, процеси мікроциркуляції та обміну в органах і тканинах, стан імунокомпетентних систем, розвиток і регуляцію аутоімунних процесів. Використання фізичних чинників не призводить до підвищення фізіологічних норм гомеостазу, при цьому в одних випадках посилюються, в інших – послаблюються процеси, спрямовані на збереження чи посилення власних сил та способів саморегуляції, захисту та компенсації. Фізичні чинники, на відміну багатьох фармакологічних препаратів, не викликають побічних явищ.
Особливості реакції геріатричних пацієнтів на фізичні фактори: зниження з віком реактивності організму, швидкості імпульсації від периферії до центру веде до зниження або відсутності реакції на перші процедури можлива неадекватна реакція загострення з боку тієї чи іншої системи як наслідок переподразнення
інтенсивність впливу (сила струму, потужність випромінювання, температура), протяжність процедур для людей похилого віку повинні бути нижчими, ніж для хворих молодого та середнього віку, тоді як кількість процедур на курс лікування збільшується, оскільки відновлення порушених систем у старілому організмі проходить значно повільніше, ніж фізіотерапевтичні процедури літнім не проводять на голодний шлунок і відразу після їжі, обов'язково потрібен відпочинок після процедури від 30 хвилин до 1 години враховуючи підвищену чутливість до медикаментів, особливо до антикоагулянтів, особам похилого віку слід значно зменшити призначення фармакологічних препаратів.
Постійний безперервний струм і медикаментозний електрофорез Надає знеболювальну та трофічну дію, під його впливом покращуються обмінні процеси в тканинах та їх регенерація, підвищується проникність капілярів, посилюється кровообіг і фагоцитоз, відзначається нормалізація функції залоз внутрішньої секреції та покращується стан рецепторів; медикаменту, причому активність препарату збільшується, а проникають лише потрібні лікувальні іони. Цей метод забезпечує високий лікувальний ефект без побічних та алергічних реакцій і одночасно є найбільш щадним та адекватним по відношенню до старіючого організму.
!!! При використанні постійного струму може спостерігатися побічна дія продуктів електролізу на шкіру в місцях фіксації електродів, якщо прокладка буде тоншою за 1,5 см. Після процедури необхідно змастити шкіру в місцях фіксації електродів кремом, що нейтралізує.
аерозольна та електроаерозольна інгаляційна терапія внаслідок збільшення площі взаємодії медикаментозного препарату зі слизовою оболонкою дихальних шляхів спостерігається швидкий і сильніший лікувальний ефект застосовується для лікування бронхо-легеневих та серцево-судинних захворювань дози медикаментів в аерозольних -4 рази, тобто призначається 1/4 чи 1/3 одноразового дозування лікувальної речовини
ультрафонофорез форетовані в ультразвуковому полі лікарські препарати проникають в епідерміс і верхні шари дерми через вивідні протоки сальних і потових залоз при використанні ультразвуку не вдається накопичити в шкірі лікарські речовини в достатній концентрації, і вони діють протягом відносно нетривалого часу в результаті поєднання дії фону терапевтичних ефектів ультразвукової хвилі (механічного, теплового, хімічного) лікувальні ефекти потенціюються та виявляються досить вираженими
імпульсний струм застосовують імпульси з поступово наростаючою інтенсивністю (експоненціальні, струми Лапика) для підтримки живлення та функції м'яза на період відновлення пошкодженого нерва або тимчасової вимушеної бездіяльності м'яза синусоїдальним модульованим струмам властива знеболювальна, протизапальна, трофічна і розсмоктує дію. Вони можуть бути використані для електростимуляції при гіпертрофії або атрофії м'язів, порізах та паралічах. Найчастіше їх використовують у хворих похилого віку при больових синдромах, обумовлених захворюваннями периферичних нервів (неврит, плексит, радикуліт, невралгії), травматичними ушкодженнями (розтягнення зв'язок, забиття)
За наявності симптомів порушення кірко-підкіркових взаємовідносин з метою седативного ефекту та поліпшення функціонального стану центральної нервової системи використовують електросон (струми Ледюка). В результаті впливу імпульсного струму спостерігається аналгезуючий ефект при больових синдромах, зниження підвищеного артеріального тиску, підвищення працездатності, покращення сну. Електросон можна поєднати з електрофорез брому, йоду в одній процедурі. Призначають електросон хворим літнього та старечого віку при склерозі судин мозку, неврозі, неврастенії, гіпертонічній хворобі І-ІІ ступенів, ішемічній хворобі серця, виразці шлунка та 12-палої кишки, бронхіальній астмі, екземі, нейродерміті.
Діадинамічні струми (струми Бернара) – напівсинусоїдальні імпульси постійної полярності із частотою 50 та 100 Гц. Ці частоти застосовуються окремо або за безперервного чергування в «коротких» або «довгих» періодах. Показання до застосування діадинамічного струму ті ж, що і для синусоїдального модульованого струму, проте подразнення рецепторів і шкіри, що викликається діадинамічним струмом, хворобливе відчуття печіння і поколювання під електродами обмежують його застосування (протипоказаний при розладах вегетативної нервової системи)
змінні струми високої частоти місцева дарсонвалізація струму високої частоти (100400 к. Гц), високої напруги (100 к. В) і малої сили (10 -15 м) має вазомоторну дію, нормалізує судинний тонус артерій і вен, має знеболювальну та протизапальну дію. д"Арсонваля покращують трофіку тканин, особливо шкіри. У зв'язку з цим вони знаходять широке застосування в геріатричній практиці для лікування трофічних виразок, ран, які довго не гояться, пролежнів, при варикозному розширенні вен, свербежі шкіри, пародонтозі, невриті слухових нервів
електромагнітні поля високої частоти метод франклінізації, при якому чинним фактором є постійне електричне поле високої напруги, позитивно впливає на осіб старших вікових груп завдяки седативним, гіпосенсибілізуючим, нормалізуючи дії на сон, яка знижує підвищений артеріальний тиск, покращує тонус судин франклінізація добре переноситься всіма рекомендована для лікування функціональних захворювань нервової системи (мігрень, безсоння), астенічних станів, трофічних виразок, ран, які довго гояться.
УВЧ електричне поле УВЧ при незначному дозуванні (слаботепловій) діє заспокійливо на нервову систему, прискорює процес регенерації, сприяє відновленню провідності при травматичних пошкодженнях нервових стовбурів має протизапальну, протинабрякову, бактеріостатичну дію, має спазмолітичний вплив на гладкі м'язи. , стимулює виділення жовчі, зменшує секрецію бронхіальних залоз у людей похилого віку призначають короткі курси лікування (58 процедур)
Магнітні поля лікувальний ефект проявляється у седативній, знеболювальній, гіпотензивній, протизапальній, протинабряковій дії. Особливістю терапевтичного ефекту магнітного поля є м'якість дії та відсутність негативних реакцій, що значно розширює показання до застосування його в осіб похилого віку.
світлолікування лазерна терапія, надає позитивний вплив при ранах, які довго не гояться, захворюваннях суглобів і хребта, периферичної нервової системи, шкіри, гінекологічних, проктологічних, стоматологічних захворюваннях інфрачервоне випромінювання має виражений тепловий вплив. Тому у хворих похилого віку при серцево-судинних захворюваннях застосування має бути обмеженим. Використовують інфрачервоні промені переважно на верхні та нижні кінцівки ультрафіолетове випромінювання використовується для відновного лікування та профілактики захворювань, а також для загартовування організму. Використання загальних методик у хворих старших вікових груп протягом тривалого часу має бути обмеженим
Фітолазерофорез завдяки біологічній спільності з клітинами організму, молекули рослинних речовин легко долають клітинні бар'єри і вважаються ефективними навіть у тих випадках, коли хімічні лікарські речовини виявляються нерезультативними. тонізуючого, седативного, загальнозміцнюючого) – завдяки впливу на ЦНС, та гормональним регулюючим механізмам
водо- та теплолікування використовують різні лікувальні ванни: хвойні, йодобромні, мінеральні слабкої мінералізації, скипидарні з білою емульсією (15 -20 мл на 200 літрів води), кисневі (30 -40 мг/л), азотні (20 -30 мг/л ), вуглекислі (120 мг/л), хлориднонатрієві (10 мг/л) лікувальні ванни призначаються у вигляді місцевих – для кінцівок чи загальних, залежно від віку та загального стану організму хворого. При призначенні ванн (особливо загальних) хворим старших вікових груп необхідно стежити, щоб перед процедурою був відпочинок протягом 30 хвилин, а після процедури - не менше 1 -1, 5 години. Купання не можна проводити після фізичних навантажень, відразу після їжі або на голодний шлунок. Занурюватися у ванну та підніматися з неї хворим похилого віку необхідно повільно та не поспішаючи. Область серця завжди має залишатися вільною від води. Ванни у геріатричній практиці призначають через день чи через два. Хворим старше 75 років, призначаються 2-х або 4-х камерні ванни або напівванни
1. Особливості перебігу захворювань різних органів та систем у людей похилого та старечого віку.
2. Особливості медсестринського догляду за хворими похилого та старечого віку
3. Будинки-інтернати для людей похилого віку. Особливості роботи медсестри.
Проблеми геріатри вимагають широкої участі громадськості, органів охорони здоров'я, соціального забезпечення та ін. Весь цей комплекс заходів за відповідної координації є важливим для організації обслуговування людей старших вікових груп, особливе значення має при цьому надаватися ролі медсестри. Усвідомлення, що основним принципом щодо геріатричногопацієнта має бути повага, що є актуальною проблемою адекватного догляду за хворими похилого віку.
Геріатрія - наука, що вивчає закономірності перебігу хвороб, їх лікування в осіб похилого та старшого віку.
Старість – це етап розвитку організму. ;
Хвороба – це порушення життєдіяльності, яке може виникнути у будь-якому віці.
Таке співвідношення цих двох понять. Старість не є хворобою. Ці два поняття не можна змішувати. Захворювання у більшості геріатричних пацієнтів пов'язані із закономірними віковими змінами. Найчастіше вони прогресують і довгий час без особливих явних больових явищ. І лише якісь додаткові чинники можуть призвести до яскравої маніфестації хвороби. До таких факторів належать надмірне фізичне навантаження, інфекційні хвороби, застуди, стреси.
Для людей похилого віку характерна множинність патології. При детальному обстеженні можна знайти зміни у різних системах організму. Патологію людей порівнюють з айсбергом, у якому 6/7 обсягу прихованого під водою. Скарги хворого свідчать про верхівку цього айсбергу. Детальне розпитування та обстеження хворого дозволяє побачити весь "айсберг".
Хвороби людей похилого віку
У середньому у старої людини можна виявити щонайменше п'ять хвороб одночасно. Найчастіше поєднуються атеросклероз судин серця та мозку, артеріальні гіпертензії, хронічний бронхіт, пухлини, гіперплазія простати, цукровий діабет, психічна депресія, катаракта, приглухуватість та ін.
Особливості перебігу захворювань різних органів.
l Геріатричні хворі можуть страждати на хвороби, які виникли у них ще в молоді роки. Але вони можуть виникати і гострі, зокрема інфекційні хвороби. Вікові особливості організму накладають відбиток ці захворювання. Особливостями їх у своїй будуть: атиповість, відсутність яскравих проявів хвороби.
Діагностика, лікування, догляд за хворими старшого віку має свої особливості і часто методи, які використовують у молодих пацієнтів, не використовується у старих людей. Причини цього:
1. Часто маскований перебіг пневмоній, ІМ, туберкульозу легень, цукрового діабету, пухлин. Інші механізми розвитку хвороб (виразка при атеросклерозі). Ступінь тяжкості ураження організму не відповідає незначною симптоматикою захворювання.
Методика збору анамнезу та особливостей обстеження хворих старшого віку. Клінічні прояви хвороби, особливості психіки старшої людини вимагають певних особливостей у проведенні опитування та обстеження пацієнта. Вікові зміни впливають на психологію старої людини, її орієнтацію у навколишньому середовищі. Опитування такого хворого, яке має порушення з боку кількох систем. триває значно довше, ніж опитування молодої людини. Треба враховувати, що у старої людини мають місце зниження слуху, зору і взагалі уповільнена реакція у відповідь. n Якщо хворий постійно носить окуляри, або слуховий апарат, то ці допоміжні речі потрібно використовувати при опитуванні.
Розмова з геріатричним хворим
Говорити треба чітко, повільно, не кричати у вухо хворого. Обличчя людини, провідного опитування має бути досить освітленим, оскільки рух губ під час розмови певною мірою допомагає хворому зрозуміти звернену щодо нього мова. Іноді зниження слуху може бути обумовлено наявністю сірчаних пробок у вухах. Тому після видалення їхнього опитування доцільно повторити.
Якщо хворий прийшов із родичами, то спочатку треба поговорити з ними (але без хворого). Це дозволяє виявити особливості особистості хворого, його взаємини із родичами, можливості сім'ї у проблемі забезпечення домашнього догляду за пацієнтом. У разі змін із боку психіки опитування хворого обов'язково проводиться з участю рідних.
Класична форма анамнезу для старої людини складається:
1) опитування по системам
2) перенесених захворюваннях, операціях
3) сімейний анамнез
4) соціальний
5) режим харчування
6) лікування,
7) психіатричний та сексуальний анамнез.
Соціальний анамнез дозволяє з'ясувати такі моменти:
1) місце, умови проживання
2) склад сім'ї, взаємини з рідними
3) контакт з іншими знайомими
4) чи отримує допомогу від соціальних служб
5) працездатність, задоволення роботи. У непрацюючих з'ясувати, як пережито припинення трудової діяльності.
6) Ставлення до смерті чоловіка (дружини), якщо таке сталося, немає тенденції до самоізоляції, самотності.
Режим харчування складається з наступних питань:
1) кратність харчування, зокрема. гарячої їжі
2) збалансованість дієти (білки, жири, вуглеводи)
3) дієта в минулому та сьогоденні
4) готує собі їжу сам
5) може жувати, наявність протезів
6) не втратив вагу
7) хто купує їжу, далеко ходити по продукти.
Психіатричний анамнез:
звернути увагу на наявність психічних хвороб у рідних,
з'ясувати чи немає депресивного синдрому, суїцидальних думок.
Сексуальний анамнез
можна зібрати тільки в тому випадку, коли під час опитування складаються відносини довіри.
Особливості медсестринського догляду за хворими похилого та старого віку
Загальний догляд за хворими літнього та старого складніший і вимагає від медперсоналу більшої уваги та часу, ніж звичайний догляд. Поняття "догляд за хворими" включає не тільки фізичний догляд, але й відновлення порушених психічних і фізичних функцій, підтримання або розвиток соціальних зв'язків хворого з сім'єю і суспільством, до якого він може повернутися, і медичною установою або установою соціальної допомоги, в якій він знаходиться.
Основним принципом догляду є
повага до особи пацієнта,
прийняття його таким, яким він є, з усіма його недоліками (фізичними, психічними, дратівливістю, розумовими розладами). Медсестра повинна знати, що ці недоліки в більшості випадків – прояв хвороби, а не старості та відповідний догляд може покращити стан здоров'я.
Система сечовиділення
У процесі старіння значно змінюється функція апарату сечовиділення та функція нирок. Зменшується концентраційна здатність нирок і через компенсаторно збільшується нічний діурез. Крім того, нічний діурез може бути наслідком подразнення сфінктерів сечового міхура, гіпертрофії простати у чоловіків, серцевої недостатності кардіологічних хворих. Треба з'ясувати, як часто прокидається хворий уночі для діурезу, якою мірою це порушує сон і дати йому нічний посуд.
При частому нічному діурезі можна порадити хворому питибезпосередньо перед сном, але це треба робити обережно, тому зменшення введення рідини менше Іл/добу може призвести до загальної інтоксикації (накопичення продуктів обміну).
Гігієнічне купання літніх хворих
· Бувають нещасні випадки при купанні у ванні: слизька ванна, слизька підлога, втрата свідомості від занадто гарячої води, серцевий напад і т.д.. Тому стару людину треба попередити, що спочатку ванну наповнюють водою роблять необхідну температуру, а потім можна сідати у ванну.
· Взагалі ж у геріатричній практиці краще використовувати душ, а не ванну. Залежно від стану хворий приймає душ стоячи, сидячи або омиває персонал на спеціальній кушетці в теплій ванній кімнаті. . Не треба приймати душ >35°, спрямовувати гарячий струмінь на голову.
· Опори, гумові килимки, термінова сигналізація – обов'язкове обладнання ванної кімнати. Присутність медпрацівника при купанні пацієнта бажана, а в ряді випадків-обов'язкова. Ванна не повинна закриватися із внутрішньої сторони.
Догляд за хворими, які перебувають на постільному режимі:
Тривале постільний, режим веде до значних змін структури та функції, виникнення таких ускладнень, як гіпостатична пневмонія, тромб емболія, інфекція сечових шляхів, пролежні, зниження апетиту, загальної слабкості У хворих виникають м'язові атрофії, збільшується виведення кальцію, зменшується рухливість суглобів , безсоння, психічні порушення, депресія Особливо страждає серцево-судинна система. Внаслідок гіподинамії, детренованостішвидко знижуються адаптаційні можливості серця та судин із відповідною симптоматикою (серцебиття, задишка).
Дефекація
· У людей похилого та старого віку часто виникають запори. Іноді ув'язці з їжею, що не включає баластових речовин (овочі, фрукти, хліб грубого помелу), гіподинамією, обмеженням рідини, прийомом медикаментів. У лікуванні запорів треба враховувати, що клізми у старих людей частіше викликають подразнення кишок, ніж у молодих. Те саме стосується і ректальних свічок.
Реабілітація та фізіотерапія.
Реабілітація – це відновна терапія, її складові:
1) медична – лікування хворого
2) психологічна- виведення зі стану депресії, реактивного неврозу,
3) соціальне – відновлення в сім'ї, суспільстві
4) трудова – часткове чи повне відновлення працездатності.
Метаболізм ліків у старому організмі.
1. Внаслідок структурних та функціональних змін з боку ШКТ всмоктування медикаментів із віком зменшується. Тому ліки, що приймаються внутрішньо, у меншій кількості надходять до організму.
2. Препарати, що вводяться у вигляді ін'єкцій, також починають діяти значно пізніше і менш інтенсивно у зв'язку з тим, що всмоктування їх уповільнене.
Виділення з організму медикаментів із віком також уповільнюється. Причини цього явища - зниження функції виділення нирок.
3. Ослаблення інтенсивності обмінних циклів печінки, шкіри.
4. Зниження дезінтоксикаційноїфункції печінки.
5. Ослаблення активності ферментних систем.
Принципи фармакотерапії у геріатрії
1. Неприпустимість поліпрагмазії.
2. Лікування основного захворювання.
3. Несприятливий вплив ліків на організм у людей похилого віку вище, ніж у молодих.
4. У старості пристосування до токсичних речовин значно знижено.
5. Дози антибіотиків та антибактеріальних препаратів не зменшують.
6. Для попередження мед. та нтоксикації слідкувати за повноцінним харчуванням та достатнім питним режимом.
7. У зв'язку із звиканням до снодійних, знеболювальних, заспокійливих препаратів рекомендують часто замінювати один одним.
8. Доцільно використовувати комплекс різних препаратів у низьких дозах, які діють аналогічно, але різні ланцюга хвороби.
9. Часто ймовірність виникнення алергічної реакції на медикаменти.
Геріатричні засоби - це група медикаментів, що впливають на старіючий організм шляхом загальної стимулюючої дії, нормалізації порушеного обміну та функцій організму, підвищують тонус та трофіку ЦНС. До них
2) Мікроелементи (мідь, цинк, кобальт, калій та ін).
3) Новокаїн.
4) Гормони щитовидної залози, анаболічні.
5) Тканинні стимулятори (плацента, ФІБЗ).
6) Апілакатерапія (0,01 2 рази на день під язик протягом 20 днів).
7) Адаптогени (приймати екстракт з кореня женьшеню, елеутерококу, дибазолу (0,01/добу).
Побічні дії ліків на старий організм.
Барбітурати
Сечогінні
Аміназин, регітин
Саліцилати, НПЗП
Антибіотики, сульфаніламідні препарати
Глюкокортикоїди
холінолітичні , спазмолітичні препарати
Адреналін та ін. адреноміметики
· Таким чином, проблеми геріатри вимагають широкої участі громадськості, органів охорони здоров'я, соціального забезпечення та ін. Весь цей комплекс заходів за відповідної координації є важливим для організації обслуговування людей старших вікових груп.
Особливе значення при цьому має бути роль медсестри. Усвідомлення, що основним принципом щодо геріатричногопацієнта має бути повага.
· Проблема адекватного догляду за хворими похилого віку є актуальною.
Біологія старіння Геронтологія як наука. Будинки-інтернати для літніх людей.
Соціальний феномен старіння населення виник у другій половині 19 століття промислово розвинених країн, у яких кількість людей похилого віку зросла майже вдвічі. Це викликало серйозні економічні, соціальні та психологічні зрушення у суспільстві та дало поштовх до розвитку нових наукових дисциплін, зокрема соціальної геронтології та геріатрії.
¡Геронтологія це наука про старість, старіння окремої людини, її біологічні механізми, темпи, особливості, фактори та ін.
Треба чітко розрізняти поняття старіння та старості.
l Старість - це закономірний настання періоду вікового розвитку.
l Старіння - це руйнівний процес, який настає в результаті наростаючої з віком дії, що ушкоджує, зовнішніх і внутрішніх факторів, що веде до недостатності функцій організму.Старіння призводить до обмеження пристосування організму, розвитку вікової патології.
У житті виділяють 3 періоду.
1. період зростання - до 20 р.
2. репродуктивний (до 45 р)
3. старіння.
Зовнішні ознаки старіння:
1) зміна форми та статури тіла
2) уповільнення та порушення координації ходу
3) швидка психічна та фізична стомлюваність
4) зниження працездатності
5) поява на обличчі зморшок
6) випадіння, посивіння волосся
7) зниження гостроти зору та слуху
Внутрішні ознаки старіння:
1) зниження активності умовних та безумовних рефлексів
2) м'язової сили та м'язового тонусу
3) погіршення діяльності смокче, органів травлення, виділення
4) пригнічення системи імунного захисту
5) порушення адаптації організму до впливу хворобливих факторів.
Вікові періоди
(Класифікація ВООЗ)
· 1. дитинство
· 2. юність
· 3. молодість
· 4. зрілий вік - 40-44 роки,
· 45-59 років – середній вік 60-74 років – похилий, 75-90 років – старі 90 років та старші – довгожителі.
Біологія старіння: старіння людини - це закономірний біологічний процес, який визначається його індивідуальною, генетичною програмою розвитку. Протягом життя у людини відбувається старіння одних складових елементів її організму та виникнення нових.
Загальний розвиток організму людини можна розділити на 2 періоди: висхідний (він закінчується з періодом повної зрілості людини) і низхідний (він починається вже 30-35 років). З цього часу поступово змінюються різні види обміну, стан функціональних систем організму, що невблаганно веде до обмеження його можливостей пристосовуватись, збільшується ймовірність патологічних процесів, гострих захворювань та смерті.
Проблеми геронтології вимагають широкої участі громадськості, органів охорони здоров'я, соціального забезпечення та ін.
Весь цей комплекс заходів при відповіднійкоординації є важливим для організації будинків - інтернатів, пансіонатів та держписів для людей похилого та старечого віку.
У цих установахповинні працювати фахівці, які в умовах поліморбідностіпри вікових інволютивних поразках могли б надати відповідну кваліфіковану медичну допомогу.
План: Цілі використання фізичних факторів Особливості реакції геріатричних пацієнтів на фізичні фактори Правила призначення фізіотерапевтичних процедур у геронтології та геріатрії
1. Катаєв М. Р., Кунєєв В. Г., Тагаєв І. Р., Хетагуров Л. Г. Фітолазерофорез у геронтології // Вісник нових медичних технологій. – 2001. – № 4. – С. 50. 2. Парамочик В. М. , Лобода Т. М. Фізіотерапія хворих похилого віку // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. – 2000. – № 4. – С. 37 –41. 3. Борисова А. І. Особливості фармакології в літньому віці // Реферативний збірник. – 2001. – № 1. – С. 3 –8. Єрохіна Г. А. Особливості фізіотерапії в комплексному лікуванні хворих похилого віку / Г. А. Єрохіна // Фізіотерапія, бальнеологія та реабілітація. - 2012. - № 1. - С. 39 - 41.
Цілі використання фізичних факторів – затримка появи функціональних відмінностей або послаблення їх інтенсивності; підвищення захисних та компенсаторних відновлювальних механізмів; відновлення зовнішніх функцій різних систем організму, ослаблення та усунення патологічних змін.
Фізичні фактори при адекватному використанні активно впливають на вегетативно-трофічну функцію нервової системи, нервово-ендокринну регуляцію, процеси мікроциркуляції та обміну в органах і тканинах, стан імунокомпетентних систем, розвиток і регуляцію аутоімунних процесів. Використання фізичних чинників не призводить до підвищення фізіологічних норм гомеостазу, при цьому в одних випадках посилюються, в інших – послаблюються процеси, спрямовані на збереження чи посилення власних сил та способів саморегуляції, захисту та компенсації. Фізичні чинники, на відміну багатьох фармакологічних препаратів, не викликають побічних явищ.
Особливості реакції геріатричних пацієнтів на фізичні фактори: зниження з віком реактивності організму, швидкості імпульсації від периферії до центру веде до зниження або відсутності реакції на перші процедури можлива неадекватна реакція загострення з боку тієї чи іншої системи як наслідок переподразнення
інтенсивність впливу (сила струму, потужність випромінювання, температура), протяжність процедур для людей похилого віку повинні бути нижчими, ніж для хворих молодого та середнього віку, тоді як кількість процедур на курс лікування збільшується, оскільки відновлення порушених систем у старілому організмі проходить значно повільніше, ніж фізіотерапевтичні процедури літнім не проводять на голодний шлунок і відразу після їжі, обов'язково потрібен відпочинок після процедури від 30 хвилин до 1 години враховуючи підвищену чутливість до медикаментів, особливо до антикоагулянтів, особам похилого віку слід значно зменшити призначення фармакологічних препаратів.
Постійний безперервний струм і медикаментозний електрофорез Надає знеболювальну та трофічну дію, під його впливом покращуються обмінні процеси в тканинах та їх регенерація, підвищується проникність капілярів, посилюється кровообіг і фагоцитоз, відзначається нормалізація функції залоз внутрішньої секреції та покращується стан рецепторів; медикаменту, причому активність препарату збільшується, а проникають лише потрібні лікувальні іони. Цей метод забезпечує високий лікувальний ефект без побічних та алергічних реакцій і одночасно є найбільш щадним та адекватним по відношенню до старіючого організму.
!!! При використанні постійного струму може спостерігатися побічна дія продуктів електролізу на шкіру в місцях фіксації електродів, якщо прокладка буде тоншою за 1,5 см. Після процедури необхідно змастити шкіру в місцях фіксації електродів кремом, що нейтралізує.
аерозольна та електроаерозольна інгаляційна терапія внаслідок збільшення площі взаємодії медикаментозного препарату зі слизовою оболонкою дихальних шляхів спостерігається швидкий і сильніший лікувальний ефект застосовується для лікування бронхо-легеневих та серцево-судинних захворювань дози медикаментів в аерозольних -4 рази, тобто призначається 1/4 чи 1/3 одноразового дозування лікувальної речовини
ультрафонофорез форетовані в ультразвуковому полі лікарські препарати проникають в епідерміс і верхні шари дерми через вивідні протоки сальних і потових залоз при використанні ультразвуку не вдається накопичити в шкірі лікарські речовини в достатній концентрації, і вони діють протягом відносно нетривалого часу в результаті поєднання дії фону терапевтичних ефектів ультразвукової хвилі (механічного, теплового, хімічного) лікувальні ефекти потенціюються та виявляються досить вираженими
імпульсний струм застосовують імпульси з поступово наростаючою інтенсивністю (експоненціальні, струми Лапика) для підтримки живлення та функції м'яза на період відновлення пошкодженого нерва або тимчасової вимушеної бездіяльності м'яза синусоїдальним модульованим струмам властива знеболювальна, протизапальна, трофічна і розсмоктує дію. Вони можуть бути використані для електростимуляції при гіпертрофії або атрофії м'язів, порізах та паралічах. Найчастіше їх використовують у хворих похилого віку при больових синдромах, обумовлених захворюваннями периферичних нервів (неврит, плексит, радикуліт, невралгії), травматичними ушкодженнями (розтягнення зв'язок, забиття)
За наявності симптомів порушення кірко-підкіркових взаємовідносин з метою седативного ефекту та поліпшення функціонального стану центральної нервової системи використовують електросон (струми Ледюка). В результаті впливу імпульсного струму спостерігається аналгезуючий ефект при больових синдромах, зниження підвищеного артеріального тиску, підвищення працездатності, покращення сну. Електросон можна поєднати з електрофорез брому, йоду в одній процедурі. Призначають електросон хворим літнього та старечого віку при склерозі судин мозку, неврозі, неврастенії, гіпертонічній хворобі І-ІІ ступенів, ішемічній хворобі серця, виразці шлунка та 12-палої кишки, бронхіальній астмі, екземі, нейродерміті.
Діадинамічні струми (струми Бернара) – напівсинусоїдальні імпульси постійної полярності із частотою 50 та 100 Гц. Ці частоти застосовуються окремо або за безперервного чергування в «коротких» або «довгих» періодах. Показання до застосування діадинамічного струму ті ж, що і для синусоїдального модульованого струму, проте подразнення рецепторів і шкіри, що викликається діадинамічним струмом, хворобливе відчуття печіння і поколювання під електродами обмежують його застосування (протипоказаний при розладах вегетативної нервової системи)
змінні струми високої частоти місцева дарсонвалізація струму високої частоти (100400 к. Гц), високої напруги (100 к. В) і малої сили (10 -15 м) має вазомоторну дію, нормалізує судинний тонус артерій і вен, має знеболювальну та протизапальну дію. д"Арсонваля покращують трофіку тканин, особливо шкіри. У зв'язку з цим вони знаходять широке застосування в геріатричній практиці для лікування трофічних виразок, ран, які довго не гояться, пролежнів, при варикозному розширенні вен, свербежі шкіри, пародонтозі, невриті слухових нервів
електромагнітні поля високої частоти метод франклінізації, при якому чинним фактором є постійне електричне поле високої напруги, позитивно впливає на осіб старших вікових груп завдяки седативним, гіпосенсибілізуючим, нормалізуючи дії на сон, яка знижує підвищений артеріальний тиск, покращує тонус судин франклінізація добре переноситься всіма рекомендована для лікування функціональних захворювань нервової системи (мігрень, безсоння), астенічних станів, трофічних виразок, ран, які довго гояться.
УВЧ електричне поле УВЧ при незначному дозуванні (слаботепловій) діє заспокійливо на нервову систему, прискорює процес регенерації, сприяє відновленню провідності при травматичних пошкодженнях нервових стовбурів має протизапальну, протинабрякову, бактеріостатичну дію, має спазмолітичний вплив на гладкі м'язи. , стимулює виділення жовчі, зменшує секрецію бронхіальних залоз у людей похилого віку призначають короткі курси лікування (58 процедур)
Магнітні поля лікувальний ефект проявляється у седативній, знеболювальній, гіпотензивній, протизапальній, протинабряковій дії. Особливістю терапевтичного ефекту магнітного поля є м'якість дії та відсутність негативних реакцій, що значно розширює показання до застосування його в осіб похилого віку.
світлолікування лазерна терапія, надає позитивний вплив при ранах, які довго не гояться, захворюваннях суглобів і хребта, периферичної нервової системи, шкіри, гінекологічних, проктологічних, стоматологічних захворюваннях інфрачервоне випромінювання має виражений тепловий вплив. Тому у хворих похилого віку при серцево-судинних захворюваннях застосування має бути обмеженим. Використовують інфрачервоні промені переважно на верхні та нижні кінцівки ультрафіолетове випромінювання використовується для відновного лікування та профілактики захворювань, а також для загартовування організму. Використання загальних методик у хворих старших вікових груп протягом тривалого часу має бути обмеженим
Фітолазерофорез завдяки біологічній спільності з клітинами організму, молекули рослинних речовин легко долають клітинні бар'єри і вважаються ефективними навіть у тих випадках, коли хімічні лікарські речовини виявляються нерезультативними. тонізуючого, седативного, загальнозміцнюючого) – завдяки впливу на ЦНС, та гормональним регулюючим механізмам
водо- та теплолікування використовують різні лікувальні ванни: хвойні, йодобромні, мінеральні слабкої мінералізації, скипидарні з білою емульсією (15 -20 мл на 200 літрів води), кисневі (30 -40 мг/л), азотні (20 -30 мг/л ), вуглекислі (120 мг/л), хлориднонатрієві (10 мг/л) лікувальні ванни призначаються у вигляді місцевих – для кінцівок чи загальних, залежно від віку та загального стану організму хворого. При призначенні ванн (особливо загальних) хворим старших вікових груп необхідно стежити, щоб перед процедурою був відпочинок протягом 30 хвилин, а після процедури - не менше 1 -1, 5 години. Купання не можна проводити після фізичних навантажень, відразу після їжі або на голодний шлунок. Занурюватися у ванну та підніматися з неї хворим похилого віку необхідно повільно та не поспішаючи. Область серця завжди має залишатися вільною від води. Ванни у геріатричній практиці призначають через день чи через два. Хворим старше 75 років, призначаються 2-х або 4-х камерні ванни або напівванни
Особливості фізіотерапії в осіб похилого віку. Різноманітні вікові зміни, що стосуються різних органів та систем, а також особливості перебігу хвороб, характерні для осіб похилого та старечого віку, диктують необхідність дотримання низки застережень при використанні комплексної терапії фізичних факторів. Узагальнюючи наявні дані, можна назвати низку загальних принципів та особливостей фізіотерапії та фізіопрофілактики у хворих старших вікових груп.
1. У зв'язку зі зниженою реактивністю старіючого організму, зміненою активністю рецепторів, порушеними компенсаторними можливостями органів та систем у хворих похилого та старечого віку рекомендується здійснювати фізіотерапевтичну дію за щадними методиками, особливо на початку курсу лікування. Ця вимога стосується майже всіх дозиметричних параметрів фізіотерапевтичних процедур, насамперед їх інтенсивності та тривалості, які мають бути меншими, ніж у хворих молодого та середнього віку. Процедури літнім хворим, як правило, призначають через день, і лише місцеві дії при добрій переносимості та адекватній реакції на них можуть призначатися щодня пацієнтам віком до 70 років.
2. Лікування фізичними факторами комплексне. Таким воно має бути і у хворих похилого та старечого віку. Однак через знижені резервні можливості у них слід застосовувати не більше двох лікувальних фізичних факторів і в основному за методикою чергування, причому лише в окремих випадках один з них може бути загальної дії.
3. У фізичних факторів, як відомо, превалює стимулюючу дію, а тому більшість із них (за звичайними методиками) протипоказана онкологічним хворим. Так як злоякісні новоутворення в осіб старшого віку зустрічаються частіше і протікають нерідко атипово, то при призначенні літнім хворим на фізіотерапевтичні процедури лікарі-фізіотерапевти повинні виявляти підвищену онкологічну настороженість.
4. Процеси саногенезу та відновлення у хворих похилого віку, особливо за наявності порушень обміну речовин та нейрогуморальної регуляції, протікають повільніше. У зв'язку з цим, і насамперед при призначенні малоінтенсивних фізіотерапевтичних впливів, кількість процедур на курс лікування має бути більшою (до 15-20 замість 10-12 процедур в осіб молодого та середнього віку). Обґрунтованим слід вважати і застосування у хворих похилого віку (насамперед в амбулаторно-поліклінічних умовах) циклічних варіантів впливу, за яких цикл фізіотерапії складається з 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсів, що повторюються через невеликі (3-4 тижні) проміжки часу.
5. При старінні створюються умови виникнення поліпатології. Тому лікаря-фізіотерапевта необхідно виділяти основне захворювання і відповідно вибирати провідний фізіотерапевтичний фактор. Разом з тим, і при його призначенні, і при включенні до лікувального комплексу інших фізіотерапевтичних процедур найсерйознішу увагу треба звертати на супутні захворювання. Слід прагнути до того, щоб призначаються чинники були показаними та ефективними як при основний, а й інших хворобах.
6. В силу знижених компенсаторних можливостей та більшої частоти виникнення у хворих неадекватних реакцій у геріатричній практиці перевага надається фізичним факторам більш фізіологічної та локальної дії (постійний та імпульсні струми, місцева дарсонвалізація та франклінізація, камерні ванни та ін.). Фізичні фактори загальної дії та з вираженим тепловим ефектом у літніх хворих слід застосовувати обережніше.
7. Зміни, що відбуваються з віком у шкірі, суттєво впливають на чутливість її до УФ-опромінення, продуктів електролізу та ліків, що вводяться фізикофармакологічними методами. З цієї причини дозування названих факторів у людей похилого віку знижують, а для запобігання шкірі від дії продуктів електролізу при проведенні процедур електрофорезу слід використовувати прокладки більшої товщини. Шкіру в області розташування електродів після процедури рекомендується обробляти дитячим кремом або гліцерином, розбавленим водою.
8. Через недосконалість регуляції та ослаблення компенсаторно-пристосувальних процесів після фізіотерапевтичних процедур хворі старших вікових груп повинні відпочивати більш тривалий час –1-1,5 год.
9. Дія окремих фізичних факторів суттєво змінюється з віком, а тому їх застосування у геріатричній практиці має низку нюансів. Найважливіші з них можуть бути зведені до наступного: доза медикаментів хворим літнього та старечого віку в аерозольних та електроаерозольних сумішах має бути зменшена у 2-4 рази; більш адекватними і фізіологічними для людей похилого віку з імпульсних струмів є синусоїдальні модульовані та інтерференційні струми, а з мікрохвиль — дециметрові хвилі; УВЧ-терапія в геріатрії проводиться короткими курсами (5-8 процедур) та в основному на портативних апаратах; у людей похилого віку, які страждають на серцево-судинні захворювання та дегенеративно-дистрофічні процеси, слід обмежувати застосування загальних УФ-опромінень, а також інфрачервоних і видимих променів; в осіб старше 50-55 років ультразвукова терапія має проводитися під ЕКГ-контролем; з грязелікувальних процедур перевага надається мітигованим методикам лікування, використанню торфу, а також гальваногрязі та електрофорезу грязьових розчинів; ванни призначаються в нижчих концентраціях, після відпочинку перед її прийомом, частіше у вигляді напівванн та камерних ванн, два дні поспіль з перервою на третій; хворим старше 60 років з великою обережністю рекомендується призначати сульфідні та вуглекислі ванни; при призначенні масажу літнім хворим перевагу надають впливу на рефлексогенні зони, а також точковому масажу; при проведенні масажу слід користуватися кремами та мазями, а температура приміщення має бути близько 25 °С.
10. У профілактиці та лікуванні передчасного старіння застосування вітамінів має велике значення. Певною мірою це зумовлено розвитком у старості ендогенного авітамінозу. Фізичні чинники (особливо грязелікування, фонотерапія, бальнеотерапія та інших.) самі собою стимулюють метаболізм вітамінів і за тривалому застосуванні здатні викликати вітамінний дефіцит. Тому вітамінотерапія має бути звичайним фоном лікування різних хвороб у літньому та старечому віці, якщо до терапевтичного комплексу включаються лікувальні фізичні фактори.
11. Санаторно-курортне лікування хворих похилого та старечого віку рекомендується проводити поблизу їхнього постійного місця проживання та без застосування інтенсивної бальнеокліматотерапії. При хороших функціональних можливостях організму та неодноразовому лікуванні в минулому в санаторіях різних курортних зон хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи та органів травлення можна спрямовувати і на віддалені курорти, клімат яких відрізняється від місцевого та потребує адаптації.
Дотримання розглянутих особливостей та принципів використання лікувальних фізичних факторів має сприяти не тільки підвищенню ефективності лікування хворих похилого віку, але й уповільненню старіння.
Слово «фізіотерапія» у перекладі з грецької означає «лікування силами природи». У сучасному розумінні фізіотерапія – область клінічної медицини, яка безпосередньо пов'язана з курортологією. Фізіотерапія забезпечує лікувальний, відновлювальний та профілактичний ефекти за рахунок стимуляції природних захисних реакцій та нормалізації порушених функцій організму. Фізичні фактори сприятливо діють на процеси компенсації та адаптації серцево-судинної, дихальної, імунної, ендокринної та інших систем у людей похилого віку.
Сучасна фізіотерапія має в своєму розпорядженні десятки природних і преформованих (штучно створених) фізичних факторів, які умовно можна розділити на такі групи:
1. Електричний струм низької напруги:
а) гальванізація,
б) електрофорез,
в) діадинамотерапія,
г) ампліпульстерепія,
д) флюктуоризація,
е) електросон,
ж) електростимуляція.
2. Електричний струм високої напруги:
а) франклінізація,
б) дарсонвалізація,
г) ТНЧ-ультратонотерапія.
3. Електричні та магнітні поля:
а) індукторна,
б) УВЧ-терапія,
в) УВЧ-індуктотермія,
г) НВЧ-терапія,
д) КВЧ-терапія,
е) магнітотерапія.
4. Механічні коливання:
а) вібрація,
б) ультразвук.
5. Світло:
а) інфрачервоні промені,
б) видиме світло,
в) ультрафіолетові промені,
г) лазер.
6. Штучне повітряне середовище:
а) аероіонотерапія,
б) гідроаероіонотерапія,
в) аерозольтерапія,
г) електроаерозольтерапія,
д) спелеотерапія, галотерапія.
7. Барометричний тиск газу:
а) камера Кравченка,
б) гіпербарична оксигенація,
8. Теплолікування:
а) парафін,
б) озокерит,
в) парафінозокеритова суміш,
г) нафталан,
д) лікувальний бруд,
е) лікувальний торф,
ж) нагрітий пісок,
з) сауна.
9. Водолікування:
а) прісна вода,
б) лікарські ванни,
в) мінеральні ванни,
г) питні мінеральні води.
10. Пунктурна фізіотерапія.
11. Фітотерапія.
12. Апітерапія, гірудотерапія.
Більшість з перерахованих фізичних факторів може застосовуватися з лікувальною, відновлювальною та профілактичною метою у людей похилого та старечого віку. Вік не впливає на протипоказання для проведення фізіотерапії, проте використання її у геріатрії має свої особливості. Найважливішими є такі:
1. При лікуванні літніх та старих людей слід на 30-50% знижувати дозу фізичного впливу. Це виявляється у зменшенні потужності, інтенсивності, сили струму, величини індукції магнітних полів, температури, площі дії, тривалості процедури, загальної кількості процедур курс лікування. У геріатрії застосовуються «ненавантажувальні» фізичні фактори, які не викликають значних зрушень, насамперед у серцево-судинній та дихальній системах.
2. У геріатрії надається перевага застосуванню місцевих методик впливу.
3. Протягом дня пацієнт може прийняти трохи більше двох фізіотерапевтичних методів лікування. Не рекомендується їх одночасне застосування.
4. При призначенні двох фізичних процедур інтервал між ними повинен становити не менше ніж 3 години.
5. Необхідний ретельний багатоступінчастий контроль за реакцією організму застосування фізичних методів впливу. Медсестра оцінює функціональний стан хворого у процесі проведення процедури. Лікар-фізіотерапевт призначає повторні огляди через кожні 2-3 процедури для внесення необхідної корекції до методики лікування. Лікар контролює стан хворого постійно.
6. При призначенні фізіотерапевтичних методів лікування особам похилого та старечого віку необхідно враховувати більшу ймовірність у них передпухлинних процесів та онкологічних захворювань.
Кожен із фізичних чинників діє певні ланки патологічного процесу. Тому при тому самому захворюванні можуть застосовуватися різні методи впливу. Мистецтво лікаря полягає у виборі оптимального з них з урахуванням механізму дії та індивідуальних особливостей хворого: стадії захворювання, попереднього лікування, супутніх захворювань тощо.
Усі фізичні фактори мають свої особливості застосування, особливо це стосується хворих похилого та старечого віку.
При проведенні гальванізації та лікарського електрофорезу необхідно враховувати, що шкіра людей похилого віку містить менше потових і сальних залоз, через які проникає гальванічний струм, має знижену еластичність і тургор, нерідко з трофічними порушеннями. Тому необхідно оберігати її від продуктів електролізу: для цього прокладки повинні мати товщину не менше 1 см, а електроди повинні бути добре розгладженими, рівними. Гальванізація за методами Щербака, Вермеля, чотирикамерні гальванічні ванни показані для лікування захворювань периферичної нервової системи, периферичних судин та судин головного мозку, захворювань, що супроводжуються вегетативними розладами та порушеннями сну.
При проведенні електрофорезу лікарських речовин, особливо сильнодіючих, доза повинна бути знижена у 2-3 рази. Для цього використовують нижчі концентрації їх у розчині. Відомо, що при електрофорезі в тканинах формується депо лікарської речовини, яке внаслідок погіршення мікроциркуляції у людей похилого віку всмоктується повільно. Тому процедура електрофорезу, особливо сильнодіючих речовин, повинна проводитися рідко: через 1-2 дні, інколи ж і 1-2 десь у тиждень. Лікарський електрофорез найчастіше застосовується на лікування «місцевих» захворювань. Показання визначаються насамперед трофічною дією гальванічного струму та фармакологічними властивостями використовуваної лікарської речовини.
Імпульсні струми (ДДТ, СМТ)- широко застосовуються в геріатрії при захворюваннях з больовим синдромом, а також для нормалізації тонусу поперечнополосатої та гладкої мускулатури, покращення кровообігу в зоні впливу. Особливо показано їх застосування при дегенеративно-дистрофічних процесах опорно-рухового апарату. При цьому перевага надається CMT-терапії, яка легше переноситься хворими, менше подразнює шкіру, покращує трофіку тканин. У разі застосування ДДТ у геріатрії більш показані двонапівперіодні струми.
Електросон- призначається літнім та старим людям при атеросклерозі судин головного мозку, неврозах, неврастенії, гіпертонічній хворобі І-ІІ ст., при бронхіальній астмі, нейродерміті. У геріатрії застосовуються частоти імпульсного струму від 5 до 30 Гц.
Струми Д'Арсонваля, ультратонотерапія - мають широкий діапазон застосування в геріатрії для лікування варикозного розширення вен, свербежу шкіри, трофічних виразок, невритів, пародонтозу.
Індуктотермія- є досить навантажувальною тепловою процедурою, тому її застосування в геріатрії обмежене.
УВЧ-терапія- пацієнтам похилого та старечого віку проводять цю процедуру від апаратів малої потужності у безтеплових та слаботеплових дозуваннях. Основним показанням її застосування є гострі запальні процеси різної локалізації. Курс лікування – 3-5 процедур.
При лікуванні хронічних запальних та дегенеративних дистрофічних процесів, особливо в період загострення, позитивний ефект дає мікрохвильова терапія – застосування електромагнітного поля надвисокої частоти. Лікування проводять у безтепловій та слаботепловій дозах.
КВЧ-терапія- знайшла широке застосування при лікуванні виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, гнійних захворюваннях, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця.
У геріатричній практиці хороший ефект при лікуванні багатьох захворювань дає магнітотерапія- Використання змінного магнітного поля низької частоти. Цей метод є ненавантажувальним, має гіпокоагулюючий ефект і покращує мікроциркуляцію в тканинах. Тому основні показання для магнітотерапії – судинні захворювання різних органів.
У медичній практиці ультразвук – пружні коливання в газах, рідинах та твердих тілах, частота яких перевищує 20 кГц – у різному діапазоні частот використовується для терапевтичного та хірургічного лікування та діагностики. Через свою ненавантаженість може широко застосовуватися в геріатрії при захворюваннях, що супроводжуються надлишковим розвитком сполучної тканини: спайкових процесах, хронічних запальних та дегенеративно-дистрофічних захворюваннях. При цьому перевага надається ультрафонофорезу різних лікарських препаратів, що посилюють дію ультразвуку.
Інфрачервоні промені, солюкс, світлові ванни мають виражену теплову дію, створюють навантаження на серцево-судинну систему, тому в геріатрії не мають широкого застосування.
Використання місцевих та особливо загальних ультрафіолетових опромінень при лікуванні хворих похилого та старечого віку має бути знижене через недостатню ефективність їх та онкологічної настороженості.
Лазерне опромінення, Навпаки, може часто використовуватися в геріатрії, особливо для лікування трофічних виразок, ран, дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату: остеохондрозу хребта, деформуючого артрозу та інших захворювань суглобів. Разова доза лазерної енергії на процедуру має бути знижена на 30-50%.
Застосування негативно заряджених іонів повітря та води - аероіоногідроаероіонотерапія- покращує функції миготливого епітелію дихальних шляхів, тому широко використовується для лікування нехронічних хронічних захворювань легень. При лікуванні цих захворювань, особливо бронхіальної астми, показані спелео- та галотерапія.
При проведенні інгаляцій необхідно пам'ятати, що лікарські речовини у вигляді аерозолів швидко всмоктуються у легенях, відразу надходячи до малого кола кровообігу. Тому дозування лікарських засобів для осіб похилого та старечого віку мають бути знижені у 2-3 рази. Цей метод найчастіше застосовується при лікуванні захворювань органів дихання.
При лікуванні облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок у пацієнтів похилого віку може застосовуватись місцева барокамера Кравченка, в якій є можливість періодично змінювати тиск повітря і тим самим покращувати кровообіг у кінцівках.
Гіпербарична оксигенація- Показана для лікування ішемічних захворювань у літніх. Тиск кисню у барокамері не рекомендується перевищувати 0,5 атм.
Теплолікування- призначають на невеликі за площею зони його застосування. Для теплового на організм широко використовують різні теплоносії. Парафінозокеритові (гірський віск) аплікації - добре впливають при температурі 45-50°С у вигляді розплавленої маси. Лікувальний бруд – застосовується у вигляді гальваногрязі, з температурою 38-42°С. Показаннями до теплолікування є захворювання органів опори та руху.
Водолікування- зовнішнє застосування води з лікувальною та профілактичною метою. Процедурами водолікування є душ, ванни, обмивання за допомогою прісної та мінеральної води. Душ як процедуру рекомендують проводити протягом 2-3 хвилин. Ванни призначають із мінімальних концентрацій хімічних речовин, індиферентної температури. Час прийому першої ванни не повинен перевищувати 5-7 хвилин. Водні процедури призначають трохи більше трьох на тиждень. Основна їх мета - вторинна та первинна профілактика та відновне лікування.
У геріатрії найчастіше застосовується так звана рефлекторна терапія. корпоральна та аурикулярна акупунктура, Останнім часом Суджок. Найчастіше для акупунктури використовують біологічно активні точки місцевого впливу. При проведенні першої процедури використовують не більше 2-4 точок, кількість яких при наступних сеансах збільшують до 8-10. Акупунктуру проводять зазвичай через день і лише при лікуванні гострих захворювань щодня. Курс лікування становить від 8 до 12 сеансів. При лікуванні хронічних захворювань бажані повторні короткі курси.
На біологічно активні точки можна діяти як введенням голок. Широко показана у геріатрії так звана пунктурна фізіотерапія, Т. е. вплив на біологічно активні точки фізичних факторів: електричного струму, лазера, магніту, світла, вакууму, точкового масажу. Вони менш навантажувальні та легше переносяться хворими.
Масаж- у лікуванні літніх і старих хворих дуже ефективні щадні методики з використанням в основному прийомів погладжування та розтирання. He призначається загальний масаж, за суворими показаннями застосовується сегментарний, проте широко використовується місцевий і точковий масажі.
Для лікування хворих з давнину використовують лікарські рослини. У народній медицині при фітотерапіїзастосовують понад 2500 лікувальних трав, які призначають у вигляді настоїв, відварів чи настоянок. Попередньо сировину подрібнюють: листя та квітки до розмірів не більше 5 мм, коріння – не більше 3 мм, плоди та насіння – не більше 0,5 мм. У геріатрії для лікування кількох захворювань часто застосовують збори лікарських трав. Для приготування настою столову ложку сировини заварюють 200 мл окропу, щільно закривають і настоюють 45 хвилин. Для одержання відвару сировину в тій же пропорції кип'ятять на водяній бані 30 хвилин|мінути|, потім охолоджують до кімнатної температури, проціджують. На прийом призначають четверту або третину склянки настою або відвару. Для приготування настойки подрібнену сировину заливають 96° спиртом у відсотковому співвідношенні 1:10 і наполягають 10 днів. Застосовують краплями.
Особливу увагу лікарів привертають такі продукти життєдіяльності бджіл, як мед, отрута, прополіс, маточне молочко, перга, бджолине обніжжя, віск. Вони вважаються геронтологічними засобами. Так, квітковий пилок містить багато біологічно активних речовин і, маючи різнобічні лікувальні властивості, використовується для лікування низки захворювань. Тому апітерапіяу геріатрії дуже перспективна. Мед, як лікувальний засіб, призначається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, нервової систем, при застудних захворюваннях: із розрахунку 1 столова ложка меду на склянку води. Часто поєднується з фітотерапією. При захворюваннях суглобів із меду чи медової води роблять компреси. В очній практиці застосовують розчини меду на дистильованій воді в пропорції 1:3, 1:2, 1:1 для закопування кон'юнктивальний мішок. Прополіс, або бджолиний клей, має виражені антимікробні властивості, є хорошим адаптогеном. Прополіс готується шляхом розчинення його у спирті у співвідношенні 1:5. У краплях застосовується для лікування ангін, атеросклерозу, бронхіальної астми, гастритів, старечої приглухуватості та інших захворювань. Бджолину отруту у вигляді бджолоужалень призначають у геріатрії для лікування захворювань нервової системи, суглобів, бронхіальної астми, гіпертонічної хвороби, ендертеріїти.
Відродження працетерапіїобумовлено насамперед необхідністю при низці захворювань введення в кров біологічно активних речовин, що виробляються медичними п'явками. Основними показаннями для їх застосування є серцево-судинні захворювання, підвищена згортання крові та ін.
Вік хворого є протипоказанням для санаторного лікування. При проведенні медичного відбору хворих на направлення до санаторію керуються існуючими показаннями та протипоказаннями для курортного лікування. Особам похилого віку показано лікування у місцевих санаторіях та санаторіях-профілакторіях, оскільки вони погано переносять зміни кліматичних умов на певних курортах.
Старіння - генетично детермінований тривалий процес, що характеризується різноманітними структурно-функціональними змінами в організмі та його різних органах та системах. Фізіотерапія у людей похилого віку має свої особливості.
Як проводиться фізіотерапія в літньому та старечому віці?
Обговоримо, як проводиться фізіотерапевтичне лікування людей похилого віку:
Методи корекції дисметаболічного синдрому при фізіотерапії: кисневі ванни, СУФ-опромінення в еритемних дозах, цілодобова аеротерапія.
Гормонокоригуючі методи: мезодіенцефальна модуляція, трансцеребральна УВЧ-терапія, трансцеребральна НЧ-електротерапія.
Колонокінетичні методи фізіотерапії: колоногідротерапія, клізми, мінеральні води.
Протипоказаннями до фізіотерапевтичного лікування літніх людей є загальні протипоказання до фізіотерапії, гіпертрофічні зміни внутрішніх органів, наявність тяжких хронічних захворювань, супутніх захворювань у фазі загострення, декомпенсації та виражені порушення функціональних властивостей органів та систем.
У пацієнтів у літньому та старечому віці можна використовувати практично всі лікувальні фізичні фактори з урахуванням загальноприйнятих протипоказань. Однак мультиформні вікові зміни та особливості клінічної картини захворювань, характерні для таких пацієнтів, зумовлюють необхідність дотримання загальних принципів та особливостей фізичних методів лікування та фізіопрофілактики у хворих старших вікових груп.
Курси методів фізіотерапії необхідно призначати за щадними режимами (особливо на початку лікування) у зв'язку зі зниженою реактивністю старіючого організму та порушеними адаптаційно-компенсаторними механізмами органів та систем. Інтенсивність та тривалість процедур у літніх хворих мають особливості. Так, наприклад, у хворих такого віку переважні масаж рефлексогенних зон і точковий масаж, з грязелікувальних процедур доцільно використовувати мітіговані методики, гальваногрязі та електрофорез грязьових розчинів, застосовувати ванни нижчих концентрацій, частіше у вигляді напівванн і камерних ванн по 2 дні поспіль третій.
Кількість процедур на курс лікування фізіотерапії у літньому та старечому віці збільшують до 15-20 – переважно низькоінтенсивних факторів (замість 10-12 процедур у осіб молодого та середнього віку), оскільки процеси саногенезу та відновлення тургору шкіри у таких пацієнтів, особливо за наявності порушень обміну речовин та нейро-гуморальної регуляції, протікають повільно. Обгрунтовано застосування таких пацієнтів циклічних варіантів впливу - 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсів, повторюваних через невеликі (2-3 тижні) проміжки часу. Через недосконалість регуляції та ослаблення компенсаторно-пристосувальних реакцій після процедур такі хворі повинні відпочивати більш тривалий час (1-1,5 год).
У зв'язку з мультиформністю захворювань у людей похилого віку та тісним взаємозв'язком стану шкіри та внутрішніх органів необхідно виділяти основне та супутні захворювання та використовувати синдром-но-патогенетичний підхід до призначення лікувальних фізичних факторів. Призначені методи фізіотерапії повинні бути ефективними не тільки при основному, але і при супутніх захворюваннях. Процес старіння зумовлює необхідність комплексного лікування фізичними факторами. Разом з тим через знижені резерви адаптації у літніх осіб слід застосовувати комбінації не більше ніж двох фізичних факторів, переважно загальної та місцевої дії.
Санаторно-курортна терапія в літньому та старечому віці
Літніх пацієнтів направляють на санаторно-курортне лікування за основним захворюванням переважно до місцевих санаторій відповідного клінічного профілю. Це пов'язано з підвищеною метео- та хронолабільністю людей похилого віку, схильних до формування фізичних реакцій, обумовлених:
віковими змінами нейрогуморальної регуляції,
частим розвитком хронічних патологічних процесів, що значно знижують пристосувальні можливості старіючого організму і адекватність його реакцій на фактори зовнішнього середовища, що змінюються.
Для профілактики метеопатологічних реакцій поряд із призначенням медикаментів (анальгетики, седативні та інші засоби) у місцевих санаторіях використовують деякі седативні та психорелаксуючі фізичні методи лікування.
Особливості фізіотерапії у людей похилого та старечого віку
У літньому організмі змінюються фармакокінетика та фармакодинаміка лікарських речовин, що призводить до підвищення ризику токсичних проявів, небажаної кумуляції та побічної біологічної дії ліків на організм, послаблення взаємодії між окремими засобами та підвищення чутливості до окремих лікарських засобів. Зазначені феномени суттєво позначаються на стратегії лікування літніх хворих та прогнозі лікувальних ефектів комплексного впливу факторами.
У людей похилого віку:
значно послаблюється регулююча діяльність ЦНС, у тому числі кори, підкіркових утворень та особливо вищих центрів нейроендокринної системи – гіпоталамуса та гіпофіза;
знижується рухливість процесів збудження та гальмування в корі головного мозку, активність центральних та периферичних відділів вегетативної нервової системи,
пригнічується її трофічна функція
та перекручується чутливість молекулярних рецепторів різних клітин, що збільшує ймовірність неадекватних реакцій організму на загальноприйняті дози фізичних факторів.
У людей похилого віку також важче виробляються умовні рефлекси, що суттєво послаблює нервово-рефлекторні реакції таких пацієнтів на фізіотерапію.
Які аспекти потрібно враховувати при фізіотерапії у людей похилого віку?
Підвищення чутливості клітин та тканин до медіаторів та гормонів веде до зростання питомої ваги гуморального компонента у реакції старіючого організму на фізичні фактори. Виражені зміни відбуваються у всіх ланках гуморальної регуляції організму: знижується секреторна функція більшості залоз внутрішньої секреції, гіпоталамо-гіпофізарне регулювання їх діяльності. У людей наростає чутливість ендокринних залоз до тропних гормонів, знижується концентрація у крові пов'язаних форм гормонів, що призводить до послаблення їхньої функціональної активності. Ендокринні зрушення у літньому віці викликають вікові порушення обміну речовин, імунологічну недостатність та аутоімунні розлади, що призводить до синхронного пригнічення механізмів формування системної пристосувальної реакції організму.
Серйозним віковим змінам піддаються і внутрішні органи та системи організму. Значно змінюються гемодинаміка та серцева діяльність пацієнтів:
знижуються толерантність до фізичного навантаження,
скорочувальна та діастолічна функції міокарда,
зменшуються хвилинний та ударний обсяги серця,
серцевий індекс.
Усе це суттєво обмежує адаптаційні можливості серцево-судинної системи, підвищення яких спрямовано дію цілої групи кардіотонічних методів фізіотерапії. Змінюється і гемодинаміка у пацієнтів похилого віку: збільшується загальний периферичний опір, що в поєднанні зі зниженням кількості функціонуючих капілярів призводить до наростання артеріального тиску. З віком підвищуються інертність рефлекторних реакцій серцево-судинної системи та чутливість серця та судин до гормонів та медіаторів. Макрогемодинмічні зрушення змінюють локальний кровотік в органах і тканинах, погіршуючи їх транскапілярний обмін і кисневе постачання, і провокують неадекватні реакції організму переважно на термо- та гідролікувальні методи фізіотерапії.
Вікові зміни в інших органах та системах організму, які проявляються дистрофією складових їх тканин, призводять до прогресуючого зниження їх функцій. Ці зміни суттєво знижують ступінь адаптаційно-компенсаторних можливостей старіючого організму та чутливість до різних лікарських засобів та лікувальних методів фізіотерапії. Реалізоване з успіхом в інших випадках підвищення інтенсивності фізичних факторів, що впливають, з метою досягнення необхідного лікувального ефекту тут неприйнятне у зв'язку з небезпекою провокації патологічних реакцій погіршення самопочуття та функціонального стану літніх людей.
У людей похилого віку зазвичай спостерігається не одне, а кілька захворювань. У жінок старше 60 років середня кількість захворювань, що діагностуються, перевищує п'ять нозологічних форм, а у чоловіків - чотири. Часто ці захворювання патогенетично пов'язані між собою та мають загальну причину – порушення центральних механізмів регуляції функцій.
Крім того, для людей у похилому віці характерні значні відхилення від класичної картини захворювань: згладженість клінічних проявів, ареактивність та атиповість. У цьому виразність симптомів захворювання нерідко відповідає тяжкості ураження організму. У людей похилого віку часто проявляється схильність до повільного наростання патологічних процесів, що зумовлює прихований перебіг хвороб, їх поширену безсимптомність, затяжний характер і хронічний перебіг.
Процеси саногенезу та реституції (відновлення та одужання) у літньому віці відбуваються повільніше, менш досконалі, мають затяжний характер, що потребує більшої уваги та наполегливості у лікуванні. Поєднаність патології, складність контролю за перебігом лікування, нерідкі симптоми депресії та деменції, настороженого ставлення чи неприйняття рекомендацій лікарів створюють значні складності проведення адекватних лікувальних заходів у геріатричних хворих.
Нарешті вікові зміни нервової системи фізіотерапії ініціюють прогресуючі порушення психіки пацієнтів, що необхідно враховувати при призначенні фізичних методів лікування. Девіації психіки літніх хворих можуть бути зумовлені як віковими змінами, так і змінами особистості, пов'язаними з різними судинними та пухлинними ураженнями головного мозку та психічними захворюваннями. Таким пацієнтам властиві екстра- та інтравертність, звуження кола інтересів та своєрідний консерватизм, зменшення емоційного забарвлення кіркових процесів, наростання егоцентризму та ін.
Роль шкіри при фізіотерапії у похилому віці
У процесі старіння та тривалого впливу несприятливих факторів (часті переохолодження під час роботи на відкритому повітрі, постійні обвітрювання, тривалий вплив прямих сонячних променів та ін.) відбуваються дегенерація колагенових волокон та поступове гальмування диференціювання базального шару епідермісу. Шкіра стоншується, знижуються її тугість, чутливість та еластичність, змінюються кількість її дериватів та епітеліальна проникність. При вираженій атрофії в шкірі з'являються дрібні поверхневі борозенки у вигляді сітки і вона втрачає свою бар'єрну, терморегуляторну і видільну функції. Позаклітинна дегідратація та атрофія дерми захоплюють еластичні, епітеліальні, судинні, м'язові та кісткові елементи. Фіброзна гіпертрофія інтерстиціальної сполучної тканини та подальше ослаблення колагенового "каркаса" призводять до зменшення еластичності шкіри, надлишку шкіри на обличчі та шиї, а також формування глибоких зморшок. Розтягнута, млява шкіра в літньому віці може займати площу в 2 рази більше за колишню.
Найчастіше уражаються відкриті ділянки тіла (обличчя, шия, кисті рук).
Шкіра на цих ділянках стає сухою, грубою, потовщеною, шорсткою і набуває бронзового кольору.
Значно посилюється її рельєф, з'являються телеангіектазії, які разом з гіпер- та депігментованими ділянками шкіри утворюють строкату клінічну картину.
Картину старіючої особи в літньому та старечому віці часто доповнюють опущення щік, поява надлишкових шкірних складок на шиї, в області верхніх та нижніх повік та так звані жирові грижі повік – ксантоми.
Передчасне в'янення шкіри, поява зморшок у людей порівняно молодого віку (30-35 років і раніше) настає переважно внаслідок захворювань внутрішніх органів: ШКТ, печінки, нирок, порушень обміну, а також при нервових розладах. Тут доречно згадати твердження видатного вітчизняного патолога І. В. Давидовського (1969) про те, що "...процеси старіння обумовлені не старінням самих клітин, а "старінням" навколишнього середовища, в якому вони знаходяться". Анатомо-фізіологічні особливості шкіри обличчя наочно демонструють роль функціональних зв'язків у розвитку старіння та в'янення шкіри обличчя та тіла в цілому.
Відомо, що старінню спочатку піддаються шкіра та м'язи, а значно пізніше – життєво важливі органи (серце, мозок, печінка). Це відбувається тому, що основу патогенезу в'янення та старіння шкіри складають однотипні патофізіологічні механізми, зумовлені розладами мікроциркуляції шкіри та судин підшкірної основи та скелетної мускулатури. Вони проявляються у вигляді вазоконстрикції артеріол та капілярів, що призводить до ішемії та венозно-лімфатичного застою у структурах тканин. Застій інтерстиціальної рідини викликає гіпоксію та ацидоз, які посилюють регуляторно-метаболічні порушення функції тканин. Ці судинні порушення найбільше виражені в шкірі, що має слабку васкуляризацію і тому надзвичайно "чутливою" до порушень мікроциркуляції.
Пусковими механізмами аналізованих процесів є хронічний психоемоційний стрес, гіподинамія, неадекватне харчування та захворювання внутрішніх органів. У зв'язку з тим, що шкіра відіграє "пускову" роль у механізмі дії багатьох лікувальних факторів, її вікові зміни помітно впливають на формування їх фізіологічних та лікувальних ефектів фізіотерапії.
Слово «фізіотерапія» у перекладі з грецької означає «лікування силами природи». У сучасному розумінні фізіотерапія – область клінічної медицини, яка безпосередньо пов'язана з курортологією. Фізіотерапія забезпечує лікувальний, відновлювальний та профілактичний ефекти за рахунок стимуляції природних захисних реакцій та нормалізації порушених функцій організму. Фізичні фактори сприятливо діють на процеси компенсації та адаптації серцево-судинної, дихальної, імунної, ендокринної та інших систем у людей похилого віку.
Сучасна фізіотерапія має в своєму розпорядженні десятки природних і преформованих (штучно створених) фізичних факторів, які умовно можна розділити на такі групи:
1. Електричний струм низької напруги:
а) гальванізація,
б) електрофорез,
в) діадинамотерапія,
г) ампліпульстерепія,
д) флюктуоризація,
е) електросон,
ж) електростимуляція.
2. Електричний струм високої напруги:
а) франклінізація,
б) дарсонвалізація,
г) ТНЧ-ультратонотерапія.
3. Електричні та магнітні поля:
а) індукторна,
б) УВЧ-терапія,
в) УВЧ-індуктотермія,
г) НВЧ-терапія,
д) КВЧ-терапія,
е) магнітотерапія.
4. Механічні коливання:
а) вібрація,
б) ультразвук.
5. Світло:
а) інфрачервоні промені,
б) видиме світло,
в) ультрафіолетові промені,
г) лазер.
6. Штучне повітряне середовище:
а) аероіонотерапія,
б) гідроаероіонотерапія,
в) аерозольтерапія,
г) електроаерозольтерапія,
д) спелеотерапія, галотерапія.
7. Барометричний тиск газу:
а) камера Кравченка,
б) гіпербарична оксигенація,
8. Теплолікування:
а) парафін,
б) озокерит,
в) парафінозокеритова суміш,
г) нафталан,
д) лікувальний бруд,
е) лікувальний торф,
ж) нагрітий пісок,
з) сауна.
9. Водолікування:
а) прісна вода,
б) лікарські ванни,
в) мінеральні ванни,
г) питні мінеральні води.
10. Пунктурна фізіотерапія.
11. Фітотерапія.
12. Апітерапія, гірудотерапія.
Більшість з перерахованих фізичних факторів може застосовуватися з лікувальною, відновлювальною та профілактичною метою у людей похилого та старечого віку. Вік не впливає на протипоказання для проведення фізіотерапії, проте використання її у геріатрії має свої особливості. Найважливішими є такі:
1. При лікуванні літніх та старих людей слід на 30-50% знижувати дозу фізичного впливу. Це виявляється у зменшенні потужності, інтенсивності, сили струму, величини індукції магнітних полів, температури, площі дії, тривалості процедури, загальної кількості процедур курс лікування. У геріатрії застосовуються «ненавантажувальні» фізичні фактори, які не викликають значних зрушень, насамперед у серцево-судинній та дихальній системах.
2. У геріатрії надається перевага застосуванню місцевих методик впливу.
3. Протягом дня пацієнт може прийняти трохи більше двох фізіотерапевтичних методів лікування. Не рекомендується їх одночасне застосування.
4. При призначенні двох фізичних процедур інтервал між ними повинен становити не менше ніж 3 години.
5. Необхідний ретельний багатоступінчастий контроль за реакцією організму застосування фізичних методів впливу. Медсестра оцінює функціональний стан хворого у процесі проведення процедури. Лікар-фізіотерапевт призначає повторні огляди через кожні 2-3 процедури для внесення необхідної корекції до методики лікування. Лікар контролює стан хворого постійно.
6. При призначенні фізіотерапевтичних методів лікування особам похилого та старечого віку необхідно враховувати більшу ймовірність у них передпухлинних процесів та онкологічних захворювань.
Кожен із фізичних чинників діє певні ланки патологічного процесу. Тому при тому самому захворюванні можуть застосовуватися різні методи впливу. Мистецтво лікаря полягає у виборі оптимального з них з урахуванням механізму дії та індивідуальних особливостей хворого: стадії захворювання, попереднього лікування, супутніх захворювань тощо.
Усі фізичні фактори мають свої особливості застосування, особливо це стосується хворих похилого та старечого віку.
При проведенні гальванізації та лікарського електрофорезу необхідно враховувати, що шкіра людей похилого віку містить менше потових і сальних залоз, через які проникає гальванічний струм, має знижену еластичність і тургор, нерідко з трофічними порушеннями. Тому необхідно оберігати її від продуктів електролізу: для цього прокладки повинні мати товщину не менше 1 см, а електроди повинні бути добре розгладженими, рівними. Гальванізація за методами Щербака, Вермеля, чотирикамерні гальванічні ванни показані для лікування захворювань периферичної нервової системи, периферичних судин та судин головного мозку, захворювань, що супроводжуються вегетативними розладами та порушеннями сну.
При проведенні електрофорезу лікарських речовин, особливо сильнодіючих, доза повинна бути знижена у 2-3 рази. Для цього використовують нижчі концентрації їх у розчині. Відомо, що при електрофорезі в тканинах формується депо лікарської речовини, яке внаслідок погіршення мікроциркуляції у людей похилого віку всмоктується повільно. Тому процедура електрофорезу, особливо сильнодіючих речовин, повинна проводитися рідко: через 1-2 дні, інколи ж і 1-2 десь у тиждень. Лікарський електрофорез найчастіше застосовується на лікування «місцевих» захворювань. Показання визначаються насамперед трофічною дією гальванічного струму та фармакологічними властивостями використовуваної лікарської речовини.
Імпульсні струми (ДДТ, СМТ)- широко застосовуються в геріатрії при захворюваннях з больовим синдромом, а також для нормалізації тонусу поперечнополосатої та гладкої мускулатури, покращення кровообігу в зоні впливу. Особливо показано їх застосування при дегенеративно-дистрофічних процесах опорно-рухового апарату. При цьому перевага надається CMT-терапії, яка легше переноситься хворими, менше подразнює шкіру, покращує трофіку тканин. У разі застосування ДДТ у геріатрії більш показані двонапівперіодні струми.
Електросон- призначається літнім та старим людям при атеросклерозі судин головного мозку, неврозах, неврастенії, гіпертонічній хворобі І-ІІ ст., при бронхіальній астмі, нейродерміті. У геріатрії застосовуються частоти імпульсного струму від 5 до 30 Гц.
Струми Д'Арсонваля, ультратонотерапія - мають широкий діапазон застосування в геріатрії для лікування варикозного розширення вен, свербежу шкіри, трофічних виразок, невритів, пародонтозу.
Індуктотермія- є досить навантажувальною тепловою процедурою, тому її застосування в геріатрії обмежене.
УВЧ-терапія- пацієнтам похилого та старечого віку проводять цю процедуру від апаратів малої потужності у безтеплових та слаботеплових дозуваннях. Основним показанням її застосування є гострі запальні процеси різної локалізації. Курс лікування – 3-5 процедур.
При лікуванні хронічних запальних та дегенеративних дистрофічних процесів, особливо в період загострення, позитивний ефект дає мікрохвильова терапія – застосування електромагнітного поля надвисокої частоти. Лікування проводять у безтепловій та слаботепловій дозах.
КВЧ-терапія- знайшла широке застосування при лікуванні виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, гнійних захворюваннях, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця.
У геріатричній практиці хороший ефект при лікуванні багатьох захворювань дає магнітотерапія- Використання змінного магнітного поля низької частоти. Цей метод є ненавантажувальним, має гіпокоагулюючий ефект і покращує мікроциркуляцію в тканинах. Тому основні показання для магнітотерапії – судинні захворювання різних органів.
У медичній практиці ультразвук – пружні коливання в газах, рідинах та твердих тілах, частота яких перевищує 20 кГц – у різному діапазоні частот використовується для терапевтичного та хірургічного лікування та діагностики. Через свою ненавантаженість може широко застосовуватися в геріатрії при захворюваннях, що супроводжуються надлишковим розвитком сполучної тканини: спайкових процесах, хронічних запальних та дегенеративно-дистрофічних захворюваннях. При цьому перевага надається ультрафонофорезу різних лікарських препаратів, що посилюють дію ультразвуку.
Інфрачервоні промені, солюкс, світлові ванни мають виражену теплову дію, створюють навантаження на серцево-судинну систему, тому в геріатрії не мають широкого застосування.
Використання місцевих та особливо загальних ультрафіолетових опромінень при лікуванні хворих похилого та старечого віку має бути знижене через недостатню ефективність їх та онкологічної настороженості.
Лазерне опромінення, Навпаки, може часто використовуватися в геріатрії, особливо для лікування трофічних виразок, ран, дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату: остеохондрозу хребта, деформуючого артрозу та інших захворювань суглобів. Разова доза лазерної енергії на процедуру має бути знижена на 30-50%.
Застосування негативно заряджених іонів повітря та води - аероіоногідроаероіонотерапія- покращує функції миготливого епітелію дихальних шляхів, тому широко використовується для лікування нехронічних хронічних захворювань легень. При лікуванні цих захворювань, особливо бронхіальної астми, показані спелео- та галотерапія.
При проведенні інгаляцій необхідно пам'ятати, що лікарські речовини у вигляді аерозолів швидко всмоктуються у легенях, відразу надходячи до малого кола кровообігу. Тому дозування лікарських засобів для осіб похилого та старечого віку мають бути знижені у 2-3 рази. Цей метод найчастіше застосовується при лікуванні захворювань органів дихання.
При лікуванні облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок у пацієнтів похилого віку може застосовуватись місцева барокамера Кравченка, в якій є можливість періодично змінювати тиск повітря і тим самим покращувати кровообіг у кінцівках.
Гіпербарична оксигенація- Показана для лікування ішемічних захворювань у літніх. Тиск кисню у барокамері не рекомендується перевищувати 0,5 атм.
Теплолікування- призначають на невеликі за площею зони його застосування. Для теплового на організм широко використовують різні теплоносії. Парафінозокеритові (гірський віск) аплікації - добре впливають при температурі 45-50°С у вигляді розплавленої маси. Лікувальний бруд – застосовується у вигляді гальваногрязі, з температурою 38-42°С. Показаннями до теплолікування є захворювання органів опори та руху.
Водолікування- зовнішнє застосування води з лікувальною та профілактичною метою. Процедурами водолікування є душ, ванни, обмивання за допомогою прісної та мінеральної води. Душ як процедуру рекомендують проводити протягом 2-3 хвилин. Ванни призначають із мінімальних концентрацій хімічних речовин, індиферентної температури. Час прийому першої ванни не повинен перевищувати 5-7 хвилин. Водні процедури призначають трохи більше трьох на тиждень. Основна їх мета - вторинна та первинна профілактика та відновне лікування.
У геріатрії найчастіше застосовується так звана рефлекторна терапія. корпоральна та аурикулярна акупунктура, Останнім часом Суджок. Найчастіше для акупунктури використовують біологічно активні точки місцевого впливу. При проведенні першої процедури використовують не більше 2-4 точок, кількість яких при наступних сеансах збільшують до 8-10. Акупунктуру проводять зазвичай через день і лише при лікуванні гострих захворювань щодня. Курс лікування становить від 8 до 12 сеансів. При лікуванні хронічних захворювань бажані повторні короткі курси.
На біологічно активні точки можна діяти як введенням голок. Широко показана у геріатрії так звана пунктурна фізіотерапія, Т. е. вплив на біологічно активні точки фізичних факторів: електричного струму, лазера, магніту, світла, вакууму, точкового масажу. Вони менш навантажувальні та легше переносяться хворими.
Масаж- у лікуванні літніх і старих хворих дуже ефективні щадні методики з використанням в основному прийомів погладжування та розтирання. He призначається загальний масаж, за суворими показаннями застосовується сегментарний, проте широко використовується місцевий і точковий масажі.
Для лікування хворих з давнину використовують лікарські рослини. У народній медицині при фітотерапіїзастосовують понад 2500 лікувальних трав, які призначають у вигляді настоїв, відварів чи настоянок. Попередньо сировину подрібнюють: листя та квітки до розмірів не більше 5 мм, коріння – не більше 3 мм, плоди та насіння – не більше 0,5 мм. У геріатрії для лікування кількох захворювань часто застосовують збори лікарських трав. Для приготування настою столову ложку сировини заварюють 200 мл окропу, щільно закривають і настоюють 45 хвилин. Для одержання відвару сировину в тій же пропорції кип'ятять на водяній бані 30 хвилин|мінути|, потім охолоджують до кімнатної температури, проціджують. На прийом призначають четверту або третину склянки настою або відвару. Для приготування настойки подрібнену сировину заливають 96° спиртом у відсотковому співвідношенні 1:10 і наполягають 10 днів. Застосовують краплями.
Особливу увагу лікарів привертають такі продукти життєдіяльності бджіл, як мед, отрута, прополіс, маточне молочко, перга, бджолине обніжжя, віск. Вони вважаються геронтологічними засобами. Так, квітковий пилок містить багато біологічно активних речовин і, маючи різнобічні лікувальні властивості, використовується для лікування низки захворювань. Тому апітерапіяу геріатрії дуже перспективна. Мед, як лікувальний засіб, призначається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, нервової систем, при застудних захворюваннях: із розрахунку 1 столова ложка меду на склянку води. Часто поєднується з фітотерапією. При захворюваннях суглобів із меду чи медової води роблять компреси. В очній практиці застосовують розчини меду на дистильованій воді в пропорції 1:3, 1:2, 1:1 для закопування кон'юнктивальний мішок. Прополіс, або бджолиний клей, має виражені антимікробні властивості, є хорошим адаптогеном. Прополіс готується шляхом розчинення його у спирті у співвідношенні 1:5. У краплях застосовується для лікування ангін, атеросклерозу, бронхіальної астми, гастритів, старечої приглухуватості та інших захворювань. Бджолину отруту у вигляді бджолоужалень призначають у геріатрії для лікування захворювань нервової системи, суглобів, бронхіальної астми, гіпертонічної хвороби, ендертеріїти.
Відродження працетерапіїобумовлено насамперед необхідністю при низці захворювань введення в кров біологічно активних речовин, що виробляються медичними п'явками. Основними показаннями для їх застосування є серцево-судинні захворювання, підвищена згортання крові та ін.
Вік хворого є протипоказанням для санаторного лікування. При проведенні медичного відбору хворих на направлення до санаторію керуються існуючими показаннями та протипоказаннями для курортного лікування. Особам похилого віку показано лікування у місцевих санаторіях та санаторіях-профілакторіях, оскільки вони погано переносять зміни кліматичних умов на певних курортах.
Літня людинабільше інших схильний до різного виду травм і захворювань, які на тривалий час залишають його на постільному режимі. Це ще більшою мірою зменшує опірність організму різному виду інфекцій і загострює наявну патологію.
Основними засадами реабілітаційних заходіву цьому періоді є:
- Поліпшення кровообігу як локально у зоні ушкодження, і у всьому організмі;
- Профілактика пролежнів та утворення тромбів;
- Попередження розвитку застійної пневмонії;
- Попередження формування контрактур;
- Нормалізація роботи шлунково-кишкового тракту;
- Підтримка хороший емоційний фон.
Фізіотерапія у літньому віціпочинається після зняття гостроти процесу і є другим етапом реабілітації, що підключається до кінезіотерапії. Важливо враховувати, як і зменшення дозувань лікарських засобів у цьому віці, так і інтенсивність та тривалість фізіотерапевтичних процедурмає бути скоригована відповідно до врахуванням усіх патологічних станів організму. Повинна бути онкологічна настороженість. У літньому віці збільшується частота злоякісних захворювань, що протікають часто без типової клінічної картини. Перед початком фізіотерапії необхідно провести повне обстеження пацієнта, щоб уникнути цього виду патології.
Особливості фізіотерапії у похилому віці:
- Інтенсивність та тривалість процедури зменшуються, особливо у перші дні хвороби;
- Застосовують трохи більше двох методів за умови їх чергування;
- Процедури призначають через день, зменшуючи тривалість, але збільшуючи кількість процедур. Так якщо зазвичай на курс лікування потрібно 10-12 процедур, у похилому віці призначається 15-20;
- Потрібно враховувати витонченість шкірних покривів і при проведенні лікарських форезів застосовувати прокладки товстіші, ніж зазвичай;
- Дозування лікарського засобу при електоро- та фонофорезах має бути зменшено;
- Не рекомендується застосовувати для реабілітації в перші тижні захворювання теплові процедури, оскільки це може спричинити парадоксальну реакцію організму, що виявляється у різкому підвищенні артеріального тиску та порушенні кровообігу;
- Найбільш фізіологічними у цьому віці вважаються місцева та загальна дарсонвалізація, ампліпульс-терапія, франклінізація, дециметрові хвилі, змінні імпульсні струми.
- Особливості фізіотерапії залежно від патології
При інсульті, переломах та інших травматичних ушкодженнях опорно-рухового апаратудуже важливим є попередження розвитку контрактурта атрофії м'язів. Це основна проблема, яку допомагає вирішити фізіотерапія.
Дозволяється при інсульті: електроміостимуляція, лазеротерапія, фонофорез, ДДТ.
Після переломів та травмХороший ефект відзначається від інтерференційних струмів, УФО, електрофорезу лікарських засобів, міостимуляції, УЗТ.
При цукровому діабетінасамперед порушується мікроциркуляція та відзначається пошкодження дистальних відділів нервової системи. Для реабілітаційної терапії показано: магнітотерапію, фонофорез лікарських засобів, УЗТ, дарсонвалізація, камерні ванни.
1. Особливості перебігу захворювань різних органів та систем у людей похилого та старечого віку.
2. Особливості медсестринського догляду за хворими похилого та старечого віку
3. Будинки-інтернати для людей похилого віку. Особливості роботи медсестри.
Проблеми геріатри вимагають широкої участі громадськості, органів охорони здоров'я, соціального забезпечення та ін. Весь цей комплекс заходів за відповідної координації є важливим для організації обслуговування людей старших вікових груп, особливе значення має при цьому надаватися ролі медсестри. Усвідомлення, що основним принципом щодо геріатричногопацієнта має бути повага, що є актуальною проблемою адекватного догляду за хворими похилого віку.
Геріатрія - наука, що вивчає закономірності перебігу хвороб, їх лікування в осіб похилого та старшого віку.
Старість – це етап розвитку організму. ;
Хвороба – це порушення життєдіяльності, яке може виникнути у будь-якому віці.
Таке співвідношення цих двох понять. Старість не є хворобою. Ці два поняття не можна змішувати. Захворювання у більшості геріатричних пацієнтів пов'язані із закономірними віковими змінами. Найчастіше вони прогресують і довгий час без особливих явних больових явищ. І лише якісь додаткові чинники можуть призвести до яскравої маніфестації хвороби. До таких факторів належать надмірне фізичне навантаження, інфекційні хвороби, застуди, стреси.
Для людей похилого віку характерна множинність патології. При детальному обстеженні можна знайти зміни у різних системах організму. Патологію людей порівнюють з айсбергом, у якому 6/7 обсягу прихованого під водою. Скарги хворого свідчать про верхівку цього айсбергу. Детальне розпитування та обстеження хворого дозволяє побачити весь "айсберг".
Хвороби людей похилого віку
У середньому у старої людини можна виявити щонайменше п'ять хвороб одночасно. Найчастіше поєднуються атеросклероз судин серця та мозку, артеріальні гіпертензії, хронічний бронхіт, пухлини, гіперплазія простати, цукровий діабет, психічна депресія, катаракта, приглухуватість та ін.
Особливості перебігу захворювань різних органів.
l Геріатричні хворі можуть страждати на хвороби, які виникли у них ще в молоді роки. Але вони можуть виникати і гострі, зокрема інфекційні хвороби. Вікові особливості організму накладають відбиток ці захворювання. Особливостями їх у своїй будуть: атиповість, відсутність яскравих проявів хвороби.
Діагностика, лікування, догляд за хворими старшого віку має свої особливості і часто методи, які використовують у молодих пацієнтів, не використовується у старих людей. Причини цього:
1. Часто маскований перебіг пневмоній, ІМ, туберкульозу легень, цукрового діабету, пухлин. Інші механізми розвитку хвороб (виразка при атеросклерозі). Ступінь тяжкості ураження організму не відповідає незначною симптоматикою захворювання.
Методика збору анамнезу та особливостей обстеження хворих старшого віку. Клінічні прояви хвороби, особливості психіки старшої людини вимагають певних особливостей у проведенні опитування та обстеження пацієнта. Вікові зміни впливають на психологію старої людини, її орієнтацію у навколишньому середовищі. Опитування такого хворого, яке має порушення з боку кількох систем. триває значно довше, ніж опитування молодої людини. Треба враховувати, що у старої людини мають місце зниження слуху, зору і взагалі уповільнена реакція у відповідь. n Якщо хворий постійно носить окуляри, або слуховий апарат, то ці допоміжні речі потрібно використовувати при опитуванні.
Розмова з геріатричним хворим
Говорити треба чітко, повільно, не кричати у вухо хворого. Обличчя людини, провідного опитування має бути досить освітленим, оскільки рух губ під час розмови певною мірою допомагає хворому зрозуміти звернену щодо нього мова. Іноді зниження слуху може бути обумовлено наявністю сірчаних пробок у вухах. Тому після видалення їхнього опитування доцільно повторити.
Якщо хворий прийшов із родичами, то спочатку треба поговорити з ними (але без хворого). Це дозволяє виявити особливості особистості хворого, його взаємини із родичами, можливості сім'ї у проблемі забезпечення домашнього догляду за пацієнтом. У разі змін із боку психіки опитування хворого обов'язково проводиться з участю рідних.
Класична форма анамнезу для старої людини складається:
1) опитування по системам
2) перенесених захворюваннях, операціях
3) сімейний анамнез
4) соціальний
5) режим харчування
6) лікування,
7) психіатричний та сексуальний анамнез.
Соціальний анамнез дозволяє з'ясувати такі моменти:
1) місце, умови проживання
2) склад сім'ї, взаємини з рідними
3) контакт з іншими знайомими
4) чи отримує допомогу від соціальних служб
5) працездатність, задоволення роботи. У непрацюючих з'ясувати, як пережито припинення трудової діяльності.
6) Ставлення до смерті чоловіка (дружини), якщо таке сталося, немає тенденції до самоізоляції, самотності.
Режим харчування складається з наступних питань:
1) кратність харчування, зокрема. гарячої їжі
2) збалансованість дієти (білки, жири, вуглеводи)
3) дієта в минулому та сьогоденні
4) готує собі їжу сам
5) може жувати, наявність протезів
6) не втратив вагу
7) хто купує їжу, далеко ходити по продукти.
Психіатричний анамнез:
звернути увагу на наявність психічних хвороб у рідних,
з'ясувати чи немає депресивного синдрому, суїцидальних думок.
Сексуальний анамнез
можна зібрати тільки в тому випадку, коли під час опитування складаються відносини довіри.
Особливості медсестринського догляду за хворими похилого та старого віку
Загальний догляд за хворими літнього та старого складніший і вимагає від медперсоналу більшої уваги та часу, ніж звичайний догляд. Поняття "догляд за хворими" включає не тільки фізичний догляд, але й відновлення порушених психічних і фізичних функцій, підтримання або розвиток соціальних зв'язків хворого з сім'єю і суспільством, до якого він може повернутися, і медичною установою або установою соціальної допомоги, в якій він знаходиться.
Основним принципом догляду є
повага до особи пацієнта,
прийняття його таким, яким він є, з усіма його недоліками (фізичними, психічними, дратівливістю, розумовими розладами). Медсестра повинна знати, що ці недоліки в більшості випадків – прояв хвороби, а не старості та відповідний догляд може покращити стан здоров'я.
Система сечовиділення
У процесі старіння значно змінюється функція апарату сечовиділення та функція нирок. Зменшується концентраційна здатність нирок і через компенсаторно збільшується нічний діурез. Крім того, нічний діурез може бути наслідком подразнення сфінктерів сечового міхура, гіпертрофії простати у чоловіків, серцевої недостатності кардіологічних хворих. Треба з'ясувати, як часто прокидається хворий уночі для діурезу, якою мірою це порушує сон і дати йому нічний посуд.
При частому нічному діурезі можна порадити хворому питибезпосередньо перед сном, але це треба робити обережно, тому зменшення введення рідини менше Іл/добу може призвести до загальної інтоксикації (накопичення продуктів обміну).
Гігієнічне купання літніх хворих
· Бувають нещасні випадки при купанні у ванні: слизька ванна, слизька підлога, втрата свідомості від занадто гарячої води, серцевий напад і т.д.. Тому стару людину треба попередити, що спочатку ванну наповнюють водою роблять необхідну температуру, а потім можна сідати у ванну.
· Взагалі ж у геріатричній практиці краще використовувати душ, а не ванну. Залежно від стану хворий приймає душ стоячи, сидячи або омиває персонал на спеціальній кушетці в теплій ванній кімнаті. . Не треба приймати душ >35°, спрямовувати гарячий струмінь на голову.
· Опори, гумові килимки, термінова сигналізація – обов'язкове обладнання ванної кімнати. Присутність медпрацівника при купанні пацієнта бажана, а в ряді випадків-обов'язкова. Ванна не повинна закриватися із внутрішньої сторони.
Догляд за хворими, які перебувають на постільному режимі:
Тривале постільний, режим веде до значних змін структури та функції, виникнення таких ускладнень, як гіпостатична пневмонія, тромб емболія, інфекція сечових шляхів, пролежні, зниження апетиту, загальної слабкості У хворих виникають м'язові атрофії, збільшується виведення кальцію, зменшується рухливість суглобів , безсоння, психічні порушення, депресія Особливо страждає серцево-судинна система. Внаслідок гіподинамії, детренованостішвидко знижуються адаптаційні можливості серця та судин із відповідною симптоматикою (серцебиття, задишка).
Дефекація
· У людей похилого та старого віку часто виникають запори. Іноді ув'язці з їжею, що не включає баластових речовин (овочі, фрукти, хліб грубого помелу), гіподинамією, обмеженням рідини, прийомом медикаментів. У лікуванні запорів треба враховувати, що клізми у старих людей частіше викликають подразнення кишок, ніж у молодих. Те саме стосується і ректальних свічок.
Реабілітація та фізіотерапія.
Реабілітація – це відновна терапія, її складові:
1) медична – лікування хворого
2) психологічна- виведення зі стану депресії, реактивного неврозу,
3) соціальне – відновлення в сім'ї, суспільстві
4) трудова – часткове чи повне відновлення працездатності.
Метаболізм ліків у старому організмі.
1. Внаслідок структурних та функціональних змін з боку ШКТ всмоктування медикаментів із віком зменшується. Тому ліки, що приймаються внутрішньо, у меншій кількості надходять до організму.
2. Препарати, що вводяться у вигляді ін'єкцій, також починають діяти значно пізніше і менш інтенсивно у зв'язку з тим, що всмоктування їх уповільнене.
Виділення з організму медикаментів із віком також уповільнюється. Причини цього явища - зниження функції виділення нирок.
3. Ослаблення інтенсивності обмінних циклів печінки, шкіри.
4. Зниження дезінтоксикаційноїфункції печінки.
5. Ослаблення активності ферментних систем.
Принципи фармакотерапії у геріатрії
1. Неприпустимість поліпрагмазії.
2. Лікування основного захворювання.
3. Несприятливий вплив ліків на організм у людей похилого віку вище, ніж у молодих.
4. У старості пристосування до токсичних речовин значно знижено.
5. Дози антибіотиків та антибактеріальних препаратів не зменшують.
6. Для попередження мед. та нтоксикації слідкувати за повноцінним харчуванням та достатнім питним режимом.
7. У зв'язку із звиканням до снодійних, знеболювальних, заспокійливих препаратів рекомендують часто замінювати один одним.
8. Доцільно використовувати комплекс різних препаратів у низьких дозах, які діють аналогічно, але різні ланцюга хвороби.
9. Часто ймовірність виникнення алергічної реакції на медикаменти.
Геріатричні засоби - це група медикаментів, що впливають на старіючий організм шляхом загальної стимулюючої дії, нормалізації порушеного обміну та функцій організму, підвищують тонус та трофіку ЦНС. До них
2) Мікроелементи (мідь, цинк, кобальт, калій та ін).
3) Новокаїн.
4) Гормони щитовидної залози, анаболічні.
5) Тканинні стимулятори (плацента, ФІБЗ).
6) Апілакатерапія (0,01 2 рази на день під язик протягом 20 днів).
7) Адаптогени (приймати екстракт з кореня женьшеню, елеутерококу, дибазолу (0,01/добу).
Побічні дії ліків на старий організм.
Барбітурати
Сечогінні
Аміназин, регітин
Саліцилати, НПЗП
Антибіотики, сульфаніламідні препарати
Глюкокортикоїди
холінолітичні , спазмолітичні препарати
Адреналін та ін. адреноміметики
· Таким чином, проблеми геріатри вимагають широкої участі громадськості, органів охорони здоров'я, соціального забезпечення та ін. Весь цей комплекс заходів за відповідної координації є важливим для організації обслуговування людей старших вікових груп.
Особливе значення при цьому має бути роль медсестри. Усвідомлення, що основним принципом щодо геріатричногопацієнта має бути повага.
· Проблема адекватного догляду за хворими похилого віку є актуальною.
Біологія старіння Геронтологія як наука. Будинки-інтернати для літніх людей.
Соціальний феномен старіння населення виник у другій половині 19 століття промислово розвинених країн, у яких кількість людей похилого віку зросла майже вдвічі. Це викликало серйозні економічні, соціальні та психологічні зрушення у суспільстві та дало поштовх до розвитку нових наукових дисциплін, зокрема соціальної геронтології та геріатрії.
¡Геронтологія це наука про старість, старіння окремої людини, її біологічні механізми, темпи, особливості, фактори та ін.
Треба чітко розрізняти поняття старіння та старості.
l Старість - це закономірний настання періоду вікового розвитку.
l Старіння - це руйнівний процес, який настає в результаті наростаючої з віком дії, що ушкоджує, зовнішніх і внутрішніх факторів, що веде до недостатності функцій організму.Старіння призводить до обмеження пристосування організму, розвитку вікової патології.
У житті виділяють 3 періоду.
1. період зростання - до 20 р.
2. репродуктивний (до 45 р)
3. старіння.
Зовнішні ознаки старіння:
1) зміна форми та статури тіла
2) уповільнення та порушення координації ходу
3) швидка психічна та фізична стомлюваність
4) зниження працездатності
5) поява на обличчі зморшок
6) випадіння, посивіння волосся
7) зниження гостроти зору та слуху
Внутрішні ознаки старіння:
1) зниження активності умовних та безумовних рефлексів
2) м'язової сили та м'язового тонусу
3) погіршення діяльності смокче, органів травлення, виділення
4) пригнічення системи імунного захисту
5) порушення адаптації організму до впливу хворобливих факторів.
Вікові періоди
(Класифікація ВООЗ)
· 1. дитинство
· 2. юність
· 3. молодість
· 4. зрілий вік - 40-44 роки,
· 45-59 років – середній вік 60-74 років – похилий, 75-90 років – старі 90 років та старші – довгожителі.
Біологія старіння: старіння людини - це закономірний біологічний процес, який визначається його індивідуальною, генетичною програмою розвитку. Протягом життя у людини відбувається старіння одних складових елементів її організму та виникнення нових.
Загальний розвиток організму людини можна розділити на 2 періоди: висхідний (він закінчується з періодом повної зрілості людини) і низхідний (він починається вже 30-35 років). З цього часу поступово змінюються різні види обміну, стан функціональних систем організму, що невблаганно веде до обмеження його можливостей пристосовуватись, збільшується ймовірність патологічних процесів, гострих захворювань та смерті.
Проблеми геронтології вимагають широкої участі громадськості, органів охорони здоров'я, соціального забезпечення та ін.
Весь цей комплекс заходів при відповіднійкоординації є важливим для організації будинків - інтернатів, пансіонатів та держписів для людей похилого та старечого віку.
У цих установахповинні працювати фахівці, які в умовах поліморбідностіпри вікових інволютивних поразках могли б надати відповідну кваліфіковану медичну допомогу.
Вікові особливості застосування фізіотерапії у лікуванні дітей
На озброєнні лікарів знаходяться тисячі лікарських препаратів, які мають величезну користь у лікуванні багатьох захворювань, але за багатьох плюсів практично всі лікарські препарати можуть мати несприятливі, побічні ефекти. По відношенню до дітей, перш за все йдеться про алергічні реакції - небажані реакції, перш за все, можуть викликати антибіотики, жарознижувальні та ряд інших препаратів. Гормональні препарати викликають атрофію тієї залози, яку спрямовано дію гормону.
На сьогоднішній день немає жодного напряму медицини, жодної спеціалізації, де б не була потрібна фізіотерапія. Це область, яка використовує природні чинники природи чи їх переформовані джерела. Наш організм відчуває дію повітря, сонця та води безперервно протягом усього життя. Людина може і повинна використовувати їх постійну дію так, щоб вона мала максимально сприятливий вплив, стимулювала захисні сили організму.
Лікування фізіотерапією засноване на лікувальному впливі фізичних факторів (повітря, вода, сонце, фізичні навантаження) на організм, які не тільки не викликають алергічних реакцій у більшості випадків, але самі мають виражену протиалергічну дію. Виняток становлять лише інгаляції та форез лікарських речовин. При правильно підібраній терапії навіть за цих процедур ризик алергічної реакції мінімальний.
У педіатрії використовуються всі види фізіотерапії, дещо обмежуючи водолікування – діти схильні до простудних захворювань. Поряд із лікувальною фізичною культурою та масажем фізіотерапія становить основу реабілітації.
Фізичні, лікувальні чинники чинять на живий організм багатосторонню дію, викликаючи зміни у різних функціональних системах: лише на рівні молекули, клітин, органу та всього організму. Фізіотерапія використовуються і під час лікування гострого процесу, частіше у підгострий період, у період залишкових явищ з реабілітаційною метою, з профілактичною метою різних захворювань залежно від тяжкості та виду захворювання, підвищення захисних сил організму, своєчасного дозрівання та розвитку систем організму. Застосування фізіотерапевтичного лікування можливе вже з перших днів життя новонародженого.
Однак техніка та методики проведення фізіотерапевтичних процедур у дітей помітно відрізняються від дорослих – потрібно використовувати малі дози, малу силу струму, малу тривалість процедури: тобто сила подразника лікувального фактора має бути адекватною мірою реактивності організму.
Фізіотерапія, впливаючи через поверхневі рецептори на систему регулювання та спонукаючи нервову систему до нормальної діяльності, є фізіологічною.
Серед особливостей дитячого організму можна виділити:
- Підвищена збудливість тканин у дітей.
- несформованість мозку (закінчує формуватися лише до 8 років).
- лабільність, вегетонестійкість, особливо в підлітковому періоді, схильність до млявості, сонливості чи перезбудження.
- організм дитини, на відміну від дорослого, складається з води на 80%, отже, її тканини більш електропровідні і можуть дати сильнішу реакцію.
- ранній дитячий вік, особливо новонародженість, характеризується нестійкістю терморегуляції, у період новонародженості відмовляються від використання теплолікування і хвильових методів на користь інших чинників.
- неустале психічний розвиток - завжди враховується стан дитини, її психологічна готовність, тому перша процедура, зазвичай, проводиться на кшталт плацебо, тобто. в неодружену, щоб дитина не злякалася.
- обов'язково враховується фактор годівлі: всі процедури слід проводити за 30-40 хвилин до годівлі чи через 1 годину після.
Вікові обмеження щодо застосування деяких фізіотерапевтичних методів лікування для дітей:
- Електрофорез лікарських речовин та гальванізація з 2-х тижневого віку.
- СМТ із 6-місячного віку.
- Діодинамічні струми не раніше 6 місяців.
- УВЧ від народження.
- Дарсонвалізація з 2-х років.
- Ультратон від народження.
- Індуктотермія із 4-х років.
- ДМВ 1 рік.
- СМВ 2-х років.
- КВЧ від народження.
- Ультрозвук з 3-4 років, можна з 2-х років при адекватному дозуванні.
- Ультрафіолетові промені від народження.
- Інгаляція від народження.
- Лазене випромінювання від народження, але з великою обережністю через нестійкість центральної нервової системи.
- Парафін від народження.
- Озокерит від народження.
- Фотохромотерапія від народження.
- Грязелікування з 6 місячного віку.
- Транскраніальна електростимуляція та електросон - з народження.
- Магнітотерапія з 2-3 років, низькочастотна магнітотерапія можлива в більш ранньому віці.
Хочеться також наголосити, що фізичні фактори не повинні лякати батьків дітей. Це одні із найбезпечніших способів лікування. Локальність, вузька спрямованість факторів, мінімальні лікарські дозування роблять фізіотерапію найчастіше єдиним можливим видом лікування.
