Tento termín uslyšíte, pokud je vaše dítě lékaři posouzeno, že váží méně než jiné děti stejného pohlaví a ve stejném věku. Když se vaše dítě narodí, bude pravděpodobně vážit méně než většina ostatních dětí.
Pokud vaše dítě při narození váží méně než 2,5 kg, je považováno za nízkou porodní hmotnost.
Můžete slyšet další termíny s podobným významem. Pokud vaše miminko neroste v děloze tak rychle jako ostatní miminka ve stejné fázi, bude se mu říkat . Mezi další termíny, které lze použít, patří nízká hmotnost pro gestační věk nebo omezení intrauterinního růstu (IUGR).
Někdy jsou tyto definice nedokonalé, protože jsou založeny na srovnání s průměrnými údaji. Vaše dítě může být například malé jednoduše proto, že je to charakteristické pro vaši rodinu.
Pro lékaře a porodníky není vždy snadné určit tělesnou hmotnost miminka v děloze. Měření velikosti vašeho břicha je jednou z metod. Pokud se vaše dítě zdá malé, budete odesláni na ultrazvuk.
Co může způsobit nízkou tělesnou hmotnost a narození dítěte s nízkou porodní hmotností?
Důvodů je mnoho. Někteří lidé jsou prostě menší než jiní.
Rodiče, kteří jsou výškově a váhově podprůměrní, nebo sami měli nízkou porodní váhu, mohou mít malé děti. Pokud se vás to týká, řekněte to svému lékaři a porodní asistentce.
Mezi další příčiny nízké porodní hmotnosti pro daný gestační věk patří:
- Problémy s placentou, jako je preeklampsie, která snižuje průtok krve k plodu. To může způsobit opoždění vývoje (FGR), protože dítě nebude dostávat dostatek kyslíku a živin.
- Vysoký krevní tlak (hypertenze) může také narušovat průtok krve k plodu přes placentu. To může vést k narození dítěte s nízkou porodní hmotností.
- Dvojčata nebo trojčata se s větší pravděpodobností narodí malá, protože nemají dostatek prostoru k růstu.
- Někdy jsou děti malé, protože zdědily nějakou nemoc.
Pokud trpíte tělesnými nebo duševními poruchami, může to zpomalit růst vašeho dítěte. Důvodem narození dítěte s nízkou porodní hmotností může být:
- pokročilá neléčená infekce, jako je infekce močových cest nebo infekce dělohy
- dieta, která má vážný nedostatek živin a kalorií
- chronická onemocnění, jako je onemocnění srdce, plic nebo ledvin, cukrovka
- nebo vážné finanční potíže
- užívání drog, jako je heroin nebo kokain
- jíst příliš mnoho
- kouření
Jak mohu svému dítěti pomoci?
V mnoha ohledech závisí „dobrý začátek“ pro vaše dítě na vás. Začít můžete hned teď:
- pokud máte zdravotní stav, jako je cukrovka nebo cukrovka, poraďte se se svým lékařem o tom, jak je lze během těhotenství zvládnout
- Nepijte více než jednu nebo dvě sklenky vína týdně nebo nepijte alkohol vůbec
- jezte vyváženě a sledujte
- Získejte pomoc, pokud si myslíte, že můžete mít problémy s odvykáním drog
- přestat kouřit
Změny ve vašem životním stylu budou mít příznivý vliv na zdraví vašeho nenarozeného dítěte. Bylo prokázáno, že přestat kouřit během těhotenství pomáhá snížit riziko porodu dítěte s nízkou porodní hmotností. Speciální kurzy nebo programy vám mohou pomoci vyrovnat se s kouřením, užíváním alkoholu nebo drog, když jste těhotná. Během těhotenství nezapomeňte na pravidelné gynekologické prohlídky, aby byly případné problémy podchyceny a předešlo se jim včas.
Kde mohu získat pomoc?
Poraďte se se svým lékařem o jakýchkoli obavách nebo obavách, které máte ohledně svého těhotenství. Můžete si také přečíst naše články a zjistit:
- zásady zdravé výživy v těhotenství
- jak přestat kouřit
Mnoho rodičů zná problém dětí se sníženou tělesnou hmotností, které se špatně stravují a nedrží krok s váhovým přírůstkem. Nízká váha, jak při narození, tak v budoucnu, je pro rodiče obvykle velmi znepokojující, protože to může znamenat zdravotní problémy a odchylky od normálního fyzického vývoje. Proč děti špatně přibírají, ačkoli pro ně byly vytvořeny všechny podmínky pro plný přírůstek? Pokusme se tento problém porozumět podrobněji.
Kdo jsou děti s nízkou porodní hmotností?
Pediatři nazývají děti s nízkou porodní hmotností ta miminka, která do určitého období těhotenství (týdnů těhotenství) nezískají potřebnou tělesnou hmotnost. Nebo ty, které po narození měsíce špatně přibírají na váze a je těžké je krmit, musíte je krmit téměř násilím, nebo ty děti, které se zdají normálně jíst, ale zároveň jejich váha přibývá extrémně nízkou rychlostí . To často velmi znepokojuje místního pediatra, který dítě pozoruje, a neméně znepokojuje samotné rodiče, kteří se dívají na sousedova batolata, která rostou mílovými kroky. Děti se přitom vyvíjejí zcela normálně, ale váží velmi málo. Takto nízká porodní váha se dá podle lékařské terminologie nazývat různě, do této skupiny patří i nedonošené děti, které mají nízkou tělesnou hmotnost z důvodu předčasného narození. Obecným názvem pro takovou odchylku hmotnosti od normy, která spojuje všechny možné varianty snížené hmotnosti u dětí ve srovnání s věkovými normami, je lékařsky používaný termín malnutrice (nízká úroveň výživy). Ve světových zdrojích je za základ brán jiný termín – jde o porušení nutričního stavu. V podstatě jde o totéž, ale u nás se vžilo označení podvýživa. Dnes budeme hovořit o problému rozvoje prenatální malnutrice - jedná se o typ podvýživy, který se rozvíjí in utero, před narozením dítěte. V tomto případě se děti s podvýživou rodí včas, ale mají nízkou porodní váhu. Někdy se v souvislosti s tímto jevem objevuje další termín - IUGR (nitroděložní růstová retardace), ten však ne vždy odpovídá skutečnému stavu věci, i když nejčastěji jde ruku v ruce nízká porodní hmotnost a IUGR. Proč by takový problém mohl nastat?Proč by se nitroděložní vývoj dítěte náhle opozdil, kdyby matka sama během těhotenství přibrala? Proč se děti rodí tak malé?
Jaké jsou důvody porodu dětí s nízkou porodní hmotností?
Důvodů, proč se dítě narodí s nízkou porodní váhou, je poměrně hodně a v každém konkrétním případě budou jiné a speciální, někdy půjde o kombinaci řady faktorů. Abychom porozuměli tomuto průzkumu a porozuměli důvodům narození tak malých dětí, stojí za to začít od samého začátku těhotenství a jakoby se podívat dovnitř těhotné dělohy. Takže od okamžiku početí až do přibližně šestnácti týdnů těhotenství je nenarozené dítě velmi malou hroudou buněk, rychle roste a dělí se, mění se v drobné orgány a tkáně. Za pouhé tři až čtyři měsíce se jedna buňka promění v miminko dlouhé až patnáct centimetrů s rukama a nohama, nehty, tlukoucím srdcem a vlastními pocity a emocemi. Po šestnácti týdnech se buňky dítěte již nedělí tak rychlým tempem, ne tak aktivně, ale ty buňky, které jsou již přítomny, začnou rychle a intenzivně růst a „tloustnout“, zvětšovat velikost - až třicet dva týdnů dítě rychle roste a přibírá na váze. Od tohoto období až do okamžiku narození budoucí dítě prakticky netvoří nové tkáně, zatímco všechny existující orgány dozrávají a samotné dítě roste a aktivně přibírá na váze. V závislosti na tom, které z těchto tří období nastanou problémy těla matky, bude záviset forma a závažnost vývoje IUGR a na tom bude záviset hmotnost dítěte při narození.
Důvody pro narození dětí s nízkou hmotností v době porodu jsou velmi nízký věk matky, kdy je její tělo samo ještě nezralé (to je do osmnácti až dvaceti let), nebo narození dětí ženami po čtyřicet až čtyřicet pět let. Hmotnost dítěte je navíc významně ovlivněna přítomností nemocí u matky během těhotenství - pokles nebo zvýšení krevního tlaku, onemocnění ledvin (pyelonefritida a glomerulonefritida), přítomnost diabetes mellitus, projevy chronické tonzilitidy, přítomnost anémie, kariézní procesy. Na vznik nízké hmotnosti má vliv také přítomnost virových infekcí v těhotenství, existující gynekologická onemocnění jak před těhotenstvím, tak v jeho průběhu, ale i předchozí potraty a potraty, poruchy cyklu a hormonální nerovnováha. Hmotnost dětí před narozením je neméně silně ovlivněna gestózou těhotenství, neustálým stresem, poruchami příjmu potravy samotné ženy, aby potěšila její postavu, přítomností špatných návyků, neuspokojivými životními podmínkami a pracovními riziky.
Proč jsou všechny tyto faktory tak vlivné? Je to jednoduché - tyto důvody vedou k narušení normálního krevního oběhu a fungování placenty, a to zase vede k narušení dodávek do těla plodu jak živinami nezbytnými pro normální růst a vývoj, tak kyslíkem, který plod potřeby ve velmi velkém množství. Fetální hypoxie je nejzákladnější příčinou utrpení ve všech orgánech a systémech dítěte, trpí jí především endokrinní, nervový a imunitní systém plodu, tedy všechny systémy, které jsou zodpovědné hlavně za normální růst. a vývoj plodu. Vzhledem k tomu, že funkce placenty jsou narušeny, dochází k narušení dodávky výživy plodu, což způsobuje zpomalení růstu a vývoje plodu - to vidí lékař.
Pokud byly nepříznivé účinky na plod vyvíjeny v nejranějších fázích jeho vývoje, před šestnáctým týdnem těhotenství, kdy v těle dítěte probíhají nejintenzivnější buněčné procesy, pak budou poruchy ve vývoji plodu nejzřetelnější a nejvýraznější. . Takové dítě v době narození bude mít nejen nízkou tělesnou hmotnost, ale také velmi nízký vzrůst. Navenek budou tyto děti vypadat docela normálně, jen budou rovnoměrně zmenšené jak na výšku, tak na váhu. Ale zároveň v těle takových dětí bude více vývojových problémů, jejich projevy nebudou viditelné okamžitě, ale postupně se začnou projevovat. Po tomto období se vliv škodlivých faktorů nejvíce projeví na váze plodu, při narození budou miminka vypadat hubeně a mít dlouhé tělo. To znamená, že růst takových dětí může být po dobu těhotenství zcela normální, ale tělesná hmotnost je obvykle nižší než tři kilogramy. Po narození dítěte s nízkou porodní hmotností bude tempo a mechanismy vývoje u těchto dětí jejich vlastní, zvláštní. A to vše bude záviset na tom, v jaké fázi těhotenství, jak dlouho a jak silně negativní faktory ovlivnily plod, jaké přesně byly a jak nevratné se poruchy staly.
Skupiny dětí s nízkou porodní hmotností
Mezi neonatology a pediatry byla přijata speciální klasifikace dětí s nízkou porodní hmotností, která je všechny rozděluje do čtyř hlavních skupin podle hmotnosti a výšky. Tyto zahrnují:
První skupina – děti se rodí se zcela normální výškou, ale zároveň mají nízkou váhu. Obvykle mají takové děti od prvních dnů života spíše neklidnou povahu, hodně křičí, špatně a neklidně spí, dokážou svými rozmary vyčerpat celou rodinu a cítí se klidně jen v náručí rodičů, nepřipoutá se na studnu nebo dobře sají láhev, hodně říhají, mohou si pletou den a noc. S takovou neklidnou povahou může být přírůstek hmotnosti za měsíc nerovnoměrný a nízký, což způsobí obavy lékařů a rodičů. To může pokračovat poměrně dlouho, ale nakonec se váha obvykle upraví.
Druhá skupina - tělesná hmotnost dítěte při narození je obvykle nízká, zatímco růst je mírně za normou. U takových miminek převládají inhibiční reakce těla, dokážou dlouho a hodně spát, je potřeba je pokaždé na krmení budit, liknavě a neochotně sají prso nebo mléčnou výživu, odmítají příkrmy, krmení se stává celou operací – protože děti jedí málo a s velkou nechutí. Takové děti se mohou jednoduše odvrátit od jakéhokoli jídla nebo neotevřou ústa, aby se nakrmily. Takové děti mohou také poněkud zaostávat v psychomotorickém vývoji - začnou držet hlavu vzhůru, sedět, chodit a mluvit později než jejich vrstevníci, začínají jim růst zoubky později než obvykle a velká fontanela se uzavírá.
Třetí skupinou jsou děti s úměrně sníženou hmotností a výškou, které vypadají jako velmi zmenšené normální miminko. Obvykle po narození takové děti nezpůsobují žádné zvláštní potíže, pokud jde o krmení a péči, ale vývoj takových dětí je pomalejší než obvykle, jejich výška a hmotnost se nezvyšují tak aktivně jako u běžných dětí, jak by se dalo očekávat. stáří. Zpomalí se i psychomotorický vývoj, tyto děti jsou často dlouhodobě nemocné, protože mají výrazně oslabenou imunitu.
Čtvrtou skupinu tvoří děti s hlubokými poruchami nitroděložního vývoje, se znatelným opožděním hmotnosti, růstu a duševního vývoje. Tyto děti mají výrazné odchylky v hmotnostních i výškových přírůstcích a ve vývoji kostry, většinou se jedná o děti s postižením a vývojovými problémy. Takové případy jsou vzácné. Děti mají obvykle první tři skupiny problémů.
Zítra budeme v tomto tématu pokračovat.
Fyzický vývoj dětí se posuzuje systematickým zjišťováním tělesné hmotnosti (hmotnosti), výšky, obvodu hlavy, hrudníku, vztahu mezi těmito ukazateli a jejich souladu s věkovými normami. Průměrná váha donošeného dítěte při narození je 3500 g, její výkyvy jsou možné v rozmezí 2500-4500 g. Do 3-5 dne života dochází k maximálnímu úbytku hmotnosti, který činí 6-8 % porodu hmotnosti a do 7-10 dnů se váha obnoví. Poté začíná přírůstek hmotnosti: v 1. měsíci života - 800 g; za 2. měsíc - 1000 g; do 4,5 měsíce se porodní hmotnost zdvojnásobí, do 1 roku se váha ztrojnásobí a průměrně 10-10,5 kg. V prvních letech života je přírůstek hmotnosti v průměru 2 kg, v prepubertálním období - 5-6 kg.
Fyzický vývoj dětí s nízkou porodní hmotností a nedonošených dětí probíhá odlišně, dynamika jejich tělesné hmotnosti se výrazně liší od dynamiky donošených dětí. Děti s nízkou porodní hmotností vykazují ztrátu hmotnosti asi 9 %; u dětí narozených před 1000 g dosahuje úbytek hmotnosti 15 %. K obnově jejich hmotnosti dochází pomalu - až 2 týdny nebo déle. Dosažení hmotnosti normálního donošeného dítěte do 3200-3500 g a délky 50-51 cm u nedonošených dětí a dětí s nízkou porodní hmotností nastává do 1-1,5 měsíce (pokud je tělesná hmotnost při narození 2000-2500 g ), o 2-2,5 měsíce (1500 -2000 g) a o 3-3,5 měsíce (1000 g). Průměrný měsíční nárůst tělesné hmotnosti v první polovině života se pohybuje od 600 do 800 g, ve druhé - 800 g.
Výška novorozeného dítěte je 50 cm (výškové výkyvy jsou možné od 45 do 55 cm). Měsíční přírůstky v první polovině roku jsou 1-2 cm. Během prvního roku života dítě vyroste o 25 cm a jeho výška do roku dosahuje 75 cm. Ve druhém roce života se výška zvyšuje o 12 cm, ve třetím roce - o 7-8 cm, pak dítě roste o 5 cm za rok a do 4 let se jeho výška zdvojnásobí a do 12 let se ztrojnásobí ve srovnání s jeho výškou při narození. Růstový proces dítěte ovlivňuje mnoho faktorů: kvalita péče, výživa, fyzická aktivita atd. Velký význam má i dědičnost.
Obvod hrudníku novorozence je 34-35 cm, do jednoho roku - 48 cm, obvod hlavy - 35 cm, do jednoho roku - 46 cm.
Antropometrické ukazatele lze hodnotit pomocí centilových nebo sigma tabulek a indexů.
Chulitskaya index: 3 obvody ramen + obvod boků + obvod dolní končetiny - výška = 20-25 cm pro děti do 1 roku. Snížení indexu ukazuje na podvýživu, zvýšení znamená paratrofii.
Erismanův index: obvod hrudníku - 1/2 výšky = 10012 cm.Tento index slouží k hodnocení tělesného vývoje školáků.
Při každé preventivní prohlídce je vhodné zaznamenat si výšku a váhu do růstového grafu, pomocí kterého lze určit, zda je vaše váha přiměřená vaší výšce.
Při hodnocení neuropsychického vývoje dítěte se využívá neurologické vyšetření (posouzení reflexních reakcí dítěte) a behaviorální reakce. Dítě se rodí s řadou nepodmíněných reflexů: proboscis, hledání, sání, Babkin, Moreau, Babinekiy reflex atd. Mnoho reflexů, jako Kernig, Bauer, podporuje, do 3-4 měsíců zmizí. Ve 2. – 3. týdnu života dítě upírá pohled na jasný předmět a následuje vysoko zdviženou hračku. Do 1-1,5 měsíce věku začíná držet hlavičku, rozvíjejí se koordinované pohyby rukou (přibližuje ruce k očím, nosu a dívá se na ně). Od 3 měsíců dítě cítí ruce, pohybuje rukama přes deku a plenky. Od 5 měsíců uchopuje předměty, ale zároveň dělá spoustu zbytečných pohybů a teprve po 7-8 měsících se objevuje koordinace motorických a vizuálních analyzátorů.
Ve 4-5 měsících se zlepšuje koordinace pohybů zádových svalů, dítě se převrací ze zad na břicho, v 5-6 měsících - ze žaludku na záda.V 6 měsících začíná dítě sedět a v 7-8 měsících , plazení. V 8-9 měsících dítě stojí v postýlce, šlape nohama podél zadní části postýlky. Ve věku jednoho roku dělá první krůčky. Některé děti začínají chodit v 10-11 měsících, jiné v 1 roce 4 měsících.
Od 2-3 týdnů během procesu krmení dítě zkoumá tvář matky a od 8 týdnů se na ni usmívá. Ve věku 5 měsíců poznává svou matku mezi ostatními lidmi. Po 6-7 měsících se vytváří aktivní kognitivní aktivita a po 9 měsících se emocionální aktivita zintenzivňuje.
Do 2-3 měsíců dítě „bučí“, do 5 měsíců je dlouhé melodické „bumení“ a v 7 měsících se objevuje žvatlání. V 10-11 měsících dítě vyslovuje jednotlivá slova, do jednoho roku a 10-12 slov, do 1,5 roku - celé věty a se zájmem si prohlíží obrázky. Ve 2 letech vnímá jednoduché příběhy a pohádky, ve 3. roce zaujímá přední místo v komunikaci řeč.
O vývoji pohybů, komunikačních dovedností, vývoji řeči se lékař dozvídá z rozhovoru s rodiči a prostřednictvím kontaktu s dítětem.
Na základě materiálů od Pariyskaya T.V. a Orlova N.V. ". Adresář rodinného lékaře"
Za děti s nízkou porodní hmotností se považují ty, jejichž hmotnost při narození bez ohledu na gestační věk je nižší než 2500 g. Novorozenci s nízkou porodní hmotností se dělí do tří kategorií: 1) nedonošení (gestační věk nižší než 37 týdnů), jejichž hmotnost odpovídá do gestačního věku; 2) předčasné, malé na gestační věk; 3) donošení a po termínu novorozenci, malí na svůj gestační věk. Děti spadající do kategorie 2 a 3 mají intrauterinní vývojové zpoždění. Intrauterinní růstová retardace se vyskytuje u 3–7 % všech porodů. Diagnóza se stanoví, pokud je porodní hmotnost dítěte nižší než 10. percentil pro gestační věk.
Růstový poměr se také používá k diagnostice intrauterinní růstové retardace. Pomáhá diagnostikovat intrauterinní růstovou retardaci nejen u novorozenců s nízkou porodní hmotností, ale i u těch, jejichž hmotnost je vyšší než 2500 g. Koeficient růstu je procentuální poměr hmotnosti novorozence (v gramech) k délce těla (v centimetry) zvýšené na třetí mocninu.
Výškový koeficient = hmotnost (g) ґ 100 %/[délka těla (cm)] 3.
A.Klasifikace. Intrauterinní růstová retardace je porodnická diagnóza, která se provádí při znatelném zpoždění ve vývoji plodu. Intrauterinní vývojová retardace může být symetrická nebo asymetrická. Při asymetrické intrauterinní růstové retardaci, která je častější, je normální pouze obvod břicha plodu, velikost hlavičky a délka trubkovitých kostí. Symetrická intrauterinní růstová retardace je mnohem méně častá a je charakterizována proporcionálním zmenšením všech velikostí plodu.
B.Patogeneze. Podle Winicka je normální vývoj embrya a plodu rozdělen do tří fází. První zahrnuje období od 1. do 16. týdne nitroděložního vývoje, kdy dochází k rychlému nárůstu počtu buněk. Následně od 16. do 32. týdne se buněčné dělení zpomaluje a začínají se zvětšovat. Od 32. týdne nitroděložního vývoje se buněčné dělení téměř zastaví.
Projevy intrauterinní růstové retardace závisí na narušené fázi vývoje. K symetrické intrauterinní růstové retardaci dochází v důsledku chromozomálních abnormalit, infekcí a vlivem exogenních faktorů v časném těhotenství. Asymetrická intrauterinní růstová restrikce se obvykle vyskytuje v pozdním těhotenství. Jeho hlavní příčinou je placentární insuficience. Příčinu intrauterinní růstové retardace často nelze určit a měření částí těla plodu ne vždy umožňuje přesně určit jeho typ.
V.Diagnostika. Klinické údaje jsou potvrzeny pomocí ultrazvuku. Vzhledem k tomu, že diagnóza se provádí porovnáním velikosti plodu s normálními pro danou fázi těhotenství, je to možné pouze tehdy, je-li známo přesné stadium těhotenství.
1. Fetometrie. Ultrazvukem se zjišťuje obvod bříška plodu (nejspolehlivější ukazatel růstu), biparietální velikost a obvod hlavičky a také délka stehna plodu. Při podezření na asymetrickou intrauterinní růstovou retardaci se zjišťuje poměr obvodu hlavičky k obvodu břicha a také délka stehna k obvodu břicha plodu. Vzhledem k tomu, že jsou často pozorovány falešně pozitivní výsledky, při diagnostikování retardace intrauterinního růstu na základě ultrazvukových údajů je důležité vzít v úvahu změny ne jednoho, ale několika fetometrických ukazatelů.
G.Taktika vedení těhotenství v případech podezření na retardaci intrauterinního růstu
1. Prenatální péče. Intrauterinní růstová retardace je rizikovým faktorem úmrtí plodu. Při intrauterinní růstové retardaci způsobené placentární insuficiencí lze prognózu zlepšit včasnou diagnózou a včasnou léčbou včetně porodu.
Provádějí se zátěžové i nezátěžové testy. Biofyzikální profil (posouzení stavu a růstu plodu) se zjišťuje pomocí fetálního ultrazvuku a CTG. Výsledky jsou hodnoceny porovnáním následujících parametrů: dechová frekvence, počet pohybů, srdeční ozvy, objem plodové vody a variabilita srdeční frekvence během nezátěžového testu. Dopplerovské studie navíc měří průtok krve v cévách pupečníku a děložních tepnách. Provádí se opakované ultrazvukové vyšetření plodu.
Při podezření na retardaci intrauterinního růstu je indikováno pravidelné sledování. Včasná diagnostika je důležitá pro rozvoj další taktiky řízení.
2. Datum splatnosti záleží na stavu plodu. Pokud se podezření na intrauterinní růstovou retardaci nepotvrdí (plod roste a parametry biofyzikálního profilu zůstávají v mezích normy), porod se provádí nejdříve ve 37. týdnu těhotenství po potvrzení zralosti plic plodu. Indikacemi pro předčasný porod jsou nedostatečný růst, těžký oligohydramnion a zhoršená variabilita srdeční frekvence plodu. Individuální přístup k managementu těhotné ženy je důležitou podmínkou příznivého výsledku v případech intrauterinní růstové retardace.
D.Léčba. Pro intrauterinní růstovou retardaci způsobenou infekcí a chromozomálními abnormalitami nebyla vyvinuta žádná léčba. U retardace intrauterinního růstu neznámé etiologie je jedinou léčebnou metodou klid na lůžku. Dříve se výživě těhotných žen přikládal velký význam. Nedávné výzkumy však ukázaly, že podvýživa je jen zřídka příčinou intrauterinní růstové retardace. Účinnost doplňků výživy a vitamínů v léčbě intrauterinní růstové retardace byla nízká. Podávání heparinu, beta-agonistů, krevních náhrad a dekomprese břicha se rovněž ukázalo jako neúčinné.
E.Vedení porodu. Způsob porodu závisí na poloze a prezentaci plodu, zralosti děložního čípku a variabilitě srdeční frekvence plodu v reakci na stahy dělohy. Při intrauterinní růstové retardaci, provázené oligohydramnionem, pozitivními stresovými a negativními nezátěžovými testy, se často během porodu rozvine hypoxie plodu. Aby se zabránilo závažné hypoxii plodu, je indikován císařský řez. Pokud je rozhodnuto o porodu přirozenými porodními cestami, je rodící žena uložena na bok. U oligohydramnia se intraamniálně podává teplý fyziologický roztok. Po narození je dítě okamžitě převezeno k neonatologovi. Vzhledem k tomu, že během fetální hypoxie je často pozorován intrauterinní průchod mekonia, je připraveno zařízení, které zabrání aspiraci. Časné neonatální období je často komplikováno poruchou termoregulace, hypoglykémií a hyperbilirubinémií.
Tělesná hmotnost je důležitým kritériem pro vývoj dítěte. Porodní váha je zahrnuta v povinném primárním systému pro hodnocení stavu dítěte - stupnice Apgar. To, jak miminko po porodu přibírá na váze, je důležité pro určení jeho celkového stavu, proto se miminko váží při každé návštěvě pediatra.
V tomto článku budeme hovořit o věkových normách hmotnosti a také poskytneme názor slavného pediatra Evgeniy Komarovského na to, co dělat, pokud má dítě nadváhu nebo nezíská požadovanou váhu.
O normách
Všechny děti jsou individuální a to platí i pro váhu. Někteří se rodí velcí, jiní novorozenci narození ve stejnou dobu váží méně a není na tom nic neobvyklého, protože jejich rodiče jsou různí (velcí a hubení, vysocí nebo malí). U nedonošených dětí hraje velkou roli porodní váha, podle ní je určován stupeň nedonošenosti a také přesné gestační stáří.
Normální váha donošeného dítěte je v průměru 2,6-4 kilogramy. Rozsah normálních hodnot je poměrně široký.
Po narození bude přírůstek hmotnosti sledován měsíčně po dobu až jednoho roku.
Na rozdíl od výšky, která je stabilnějším ukazatelem správného vývoje miminka, může být jeho tělesná hmotnost labilnější: váha pod vlivem různých důvodů klesá nebo stoupá. I během jednoho dne podle Komarovského mohou rodiče na stupnici vidět různé hodnoty.
- pokud je dítě mladší než jeden rok, pak je jeho hmotnost m+800n, kde m je porodní hmotnost a n je věk v měsících;
- pokud je dítěti již jeden rok a do deseti let, použijí jiný vzorec, ve kterém je normální tělesná hmotnost 10 + 2n, kde n je věk v letech;
- pokud je dítě starší 10 let, pak pro výpočet použijí vzorec, ve kterém je normální hmotnost 30 + 4 * (n-10), kde n je věk v letech.
Je tedy snadné pochopit, že dítě v 7 měsících, pokud se narodilo s hmotností 3500 gramů, by nemělo vážit méně než 3500+ 800x7, tedy 9 kilogramů a 100 gramů. 2leté dítě váží 10+2x2, tedy 14 kilogramů. Stačí zapojit své hodnoty a můžete se soustředit na normu.
Můžete si to zjednodušit a použít tabulku nebo kalkulačku pro výšku a váhu v závislosti na věku. Pediatři také používají tabulky při schůzkách, protože to výrazně zkracuje dobu, kdy je dítě vidět, protože lékař nemusí dělat matematické výpočty.
Pokud je norma výrazně překročena a v situacích, kdy dítě špatně přibírá, musíte samozřejmě pečlivě zvážit a odstranit možné důvody, proč k tomu dochází.
Kalkulačka výšky a hmotnosti
Důvody zpoždění
K nejaktivnějšímu nárůstu hmotnosti dochází v prvních šesti měsících života dítěte, pak se tempo zpomaluje, protože se zvyšuje fyzická aktivita dítěte - učí se plazit, sedět, což vyžaduje velké energetické výdaje. Děti s nízkou porodní hmotností někdy přibírají na váze aktivněji než děti narozené bohaté; přírůstek u těchto dětí může být intenzivnější.
Významné zpoždění skutečné tělesné hmotnosti od normy může být důsledkem podvýživy a podvýživy, onemocnění gastrointestinálního traktu, jakož i jakýchkoli jiných vrozených nebo získaných onemocnění.
Pediatr samozřejmě zjistí příčiny, předepíše testy a dá doporučení ohledně stravy.
Pokud dítě váhově mírně zaostává za normou, ale je aktivní, pohyblivé, zvídavé, cítí se skvěle a má normální testy, není se čeho obávat, říká Komarovskij. Je nebezpečné, pokud je malý nárůst a zaostávání za standardy doprovázeno bledostí, letargií a některými dalšími příznaky, které nutí rodiče přemýšlet o možné nemoci, je důležité okamžitě jít k lékaři, říká Evgeny Komarovsky.
Stížnosti rodičů, že dítě má ve věku 2 let velké břicho a váží 10 kg, a také to, že dítě ve věku jednoho roku váží pouze 8 kilogramů namísto požadovaných 10, je třeba zvážit v každém konkrétním případě s ohledem na kompletní anamnézu. Lékař potřebuje vědět, s jakou váhou se dítě narodilo, jak se cítí v běžném životě, a také vidět, jakou mají rodiče.
Je zcela zřejmé, že prudký pokles tělesné hmotnosti může být příznakem dosti závažných onemocnění a běžných helmintických invazí, a proto se v tomto případě nelze vyhnout laboratorní diagnostice.
Rodičům malých, kteří jedí málo a ne pokaždé, Komarovskij radí uklidnit se a přestat se za každou cenu snažit vykrmit dítě na věkový standard. Přístup je stejný: pokud se cítíte normálně a zdravě, nemusíte nic dělat, abyste to napravili.
Proč k přebytku dochází?
Nadměrný přírůstek hmotnosti je nejčastěji způsoben tím, že rodiče dítěte překrmují. Nadváha se tvoří, když stupeň energetického výdeje neodpovídá množství přijaté potravy. Kojenec, který většinu dne prospí, přibírá na váze lépe a rychleji než aktivní a pohybující se dvouleté dítě.
Výkyvy váhy nahoru (nebo dolů) jsou možné i při intenzivních hormonálních změnách, například takto hubne nebo přibírá teenager v pubertě. Některé patologie štítné žlázy a další endokrinní poruchy mohou způsobit dětskou obezitu, ale to se stává mnohem méně často než banální a rozšířené překrmování milovaného dítěte.
Dítě starší 2 let může mít nadváhu kvůli sedavému způsobu života a malé aktivitě, riziko získání kil navíc je vyšší u dětí, které mohou jíst a pít nezdravé, ale velmi chutné rychlé občerstvení, limonády a chipsy.
Co dělat? Ukažte své dítě lékaři, v případě potřeby ho vyšetříte, udělejte krevní testy, zkontrolujte fungování trávicího traktu a získejte doporučení pro plynulé a opatrné hubnutí.
Obvykle pomáhá přiměřené zvýšení fyzické aktivity při ukončení praxe nuceného krmení. Evgeny Komarovsky radí dávat dítěti jídlo pouze tehdy, když o to sám požádá.
Nemůžete krmit své dítě před televizní obrazovkou: uneseno obrazem sní víc, než by mělo.
Rodiče by měli dbát i na vlastní stravovací návyky, špatná výživa se většinou vyskytuje v rodině. Z jídelníčku dítěte by měla zmizet tučná a smažená jídla, uzená jídla, kořeněná jídla, rychlé občerstvení a spousta sladkostí. Místo toho by měla přijít zelenina a ovoce, dušené, vařené a pečené maso a ryby. Vyplatí se vzdát se limonád a různých sladkostí z obchodu.
Proč je důležité sledovat váhu dítěte? Nadváha je nebezpečná ve fázi začátků chůze, protože zvyšuje zátěž kostí, kloubů, chrupavek, vazů a páteře. U dětí s nadváhou jsou ploché nohy častěji registrovány v pozdějším věku. Obezita je úrodnou půdou pro rozvoj různých onemocnění a také faktorem snižujícím imunitu.
Další informace o normách hmotnosti naleznete v dalším programu Dr. Komarovského.
