Mateřské mléko je ideálním jídlem pro novorozence. Všechny skupiny odborníků se shodly, že do šesti měsíců dítě nepotřebuje žádnou jinou výživu než mateřské mléko a do jednoho roku by mělo být ve stravě zcela jistě.
Mateřské mléko přispívá nejen k vývoji, ale také k přiměřenému fungování střev a dalších orgánů a systémů malého organismu.
Podle nejoptimističtějších odhadů bohužel kojení do 3 měsíců od narození podporuje pouze 70% matek; do šesti měsíců toto číslo klesá na 30%.
Kdy začít kojit
Poprvé se dítě přiloží na prsa několik hodin po porodu. Obvykle do této doby dítě již projevilo touhu jíst, ale pokud se tak nestane, mělo by být připevněno k prsu.
Mladé matky se obávají, že ihned po porodu mají málo mléka, což novorozenci nestačí. Měli byste vědět, že první porce mléka jsou tzv. , bohaté na živiny, které jsou pro dítě v prvních hodinách života více než dost. Děti se rodí s nadbytkem tekutin a glukózy v těle a zpočátku nepotřebují velké množství jídla a přichycení novorozence k prsu je nejlepším stimulátorem produkce mléka (laktace) a po dvou nebo třech dnech se množství mléka výrazně zvýší.
V některých případech lze ze zdravotních důvodů oddělit matku a dítě. V takovém případě lze mléko odsát, aby bylo možné dítě v případě potřeby nakrmit.
Poloha pro kojení
Neexistuje jediná (nejlepší) pozice pro kojení. Dvě základní podmínky:
- Pohodlí pro mámu
- Pohodlí pro dítě
Základem úspěšného a pohodlného krmení je správné zachycení bradavky matky dítětem. Správné uchopení zahrnuje uchopení bradavky i většiny halo, což vytváří pevné utěsnění, které umožňuje dítěti pohodlně sát a polykat mléko.
Správné uchopení zabrání praskání a bolestivosti bradavek.
Zde je několik příkladů pozic, které vám umožní správně uchopit bradavku
Četnost a doba kojení
Děti by měly být krmeny na požádání. Jak bylo uvedeno výše, během několika hodin po narození může dítě vyžadovat krmení. Známky začínajícího hladu jsou:
- Probuzení
- Prsní vyhledávání
- Ruční sání (rty, jazyk)
S výrazným pocitem hladu může dítě plakat, neměli byste ho hladovět.
V průměru potřebuje novorozenec 8–12 krmení denně, ale rozsah je dostatečně široký. Některé děti vyžadují krmení každých 30-60 minut, zatímco jiné nemusí jíst celé hodiny. Jednomyslný názor odborníků je, že přestávky na krmení by neměly být povoleny déle než čtyři hodiny, i když dítě spí.
Délka jednoho krmení se také značně liší, pro někoho stačí 5 minut a pro někoho 20 minut nestačí. Neměli byste omezovat dobu krmení, dítě může sát tolik, kolik je mu příjemné.
Je třeba poznamenat, že děti jsou ve všem individuální, a pokud se dnes zřídka ptá na prsa a trochu saje, pak se zítra může všechno změnit a bude sát často a hodně. Není třeba zavádět umělá omezení a vymýšlet stravovací režimy.
Dostatek výživy
Jednou z hlavních obav čerstvých matek je, zda jejich dítě jíst dostatečně.
Důležité: v prvních několika dnech po porodu děti ztrácejí váhu, i když jí dostatečně. Je to způsobeno ztrátou přebytečné tekutiny, se kterou se rodí. To je zcela normální a nemělo by se to bát.
Kojené dítě dostává dostatek živin pro adekvátní růst a vývoj. Podvýživu lze definovat celkem jednoduše:
- Počítání počtu mokrých plen nebo plen... Několik dní po narození by dítě mělo namočit alespoň šest plenek nebo plenek. Pokud je počet plenek menší, barva moči (nebo spíše skvrny na plenkách od moči) je oranžová (a není světle žlutá, jak je obvyklé), lze předpokládat, že jde o podvýživu, a měl by o tom být informován lékař.
- Kontrola hmotnosti: ztráta hmotnosti po porodu se obnoví během jednoho až dvou týdnů. Pokud dojde k výraznému zpoždění hmotnosti, měli byste o tom informovat svého lékaře.
Bradavky
Rodiče často používají dudlíky. Je nepřijatelné používat bradavky k oddálení kojení. Bradavky by se neměly používat, dokud dítě není plně trénováno na kojení.
Kojení dítěte - doplňky
Mateřské mléko plně poskytuje dítěti obě živiny a doplňuje jeho energetické potřeby. V některých případech je však nutné do stravy zavádět vitamíny, nejčastěji ve formě kapek:
- - Požadováno dítětem, pokud je kojící matka veganka.
- - navíc vyžadováno pro všechny děti
- - požadováno u dětí s anémií z nedostatku železa nebo s více rizikovými faktory pro rozvoj nedostatku železa.
. "Krmení lahví" - definuje pouze techniku \u200b\u200bkrmení z láhve přes bradavku s odsávaným lidským mlékem nebo umělou výživou.
"Umělé krmení"
- krmení z láhve s umělou výživou - náhražky mateřského mléka, a to i v případě, že došlo k jedinému připojení k prsu nebo k celkovému objemu mateřského mléka do 50
100 ml bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost doplňkových potravin.
262
Přirozené krmení.
Každý lékař by se měl snažit organizovat kojence
krmení.
Musíme naléhat na všechny lékaře, bez ohledu na jejich specializaci, aby byli aktivními obhájci a bojovníky za přirozené krmení, přičemž se zaměřují především na zlepšení zdraví žen - budoucích matek a vytváření jasných cílů pro kojení.
Jaké jsou výhody kojení oproti jiným formám kojenecké výživy, které by poskytovatelé zdravotní péče měli znát a používat k podpoře kojení?
Lidské mléko je jedinečná biochemická látka, která obsahuje ideální živiny v ideálním poměru pro dítě. Tyto poměry jsou přísně určovány jako biologické vlastnosti člověka, dynamicky se měnící v procesu adaptace novorozence na mimoděložní existenci.
První porce mléka, které vyprodukuje žena po porodu, se tedy nazývají kolostrum. Colostrum - vysoce koncentrovaný substrát, který svým malým množstvím uspokojuje vysoké požadavky na energii a plastový materiál novorozence, který právě prošel porodním stresem.
Mlezivo, přechodné mléko a zralé mléko obsahují unikátní
biologické složky:
- druhově specifické protilátky;
- aktivní leukocyty a makrofágy;
- adaptivní hormony;
- enzymy podílející se na trávení a usnadňující využití mléka;
- antimikrobiální faktory - lysozym, laktoferin;
- levotočivý izomer mléčného cukru - beta-laktóza a oligosacharid - laktulóza (nebo faktor bifidus), což způsobuje prioritní kolonizaci střev dítěte kyselinou mléčnou;
- a mnoho dalších faktorů, které dosud nebyly studovány.
Všechny tyto látky jsou zničeny varem a dokonce i sterilizací. Proto mluvíme o výhodách kojení, nejen o výhodách lidského mléka oproti umělé výživě vyrobené z kravského mléka.
263
Důležitou výhodou je navíc skutečnost, že mateřské mléko je obvykle sterilní a zahřívané na optimální teplota, což vytváří prvky pohodlí pro matku i dítě.
Mezi nepostradatelné pozitivní vlastnosti kojení patří utváření úzkých mateřských vazeb, které jsou důležité při utváření rodiny, utváření dítěte jako sociální bytosti.
Mateřské mléko vám umožní ušetřit významnou část rodinného rozpočtu s vynikajícím poměrem ceny a kvality.
Kojení ovlivňuje zdraví matky a je účinným prostředkem ke snížení rizika rakoviny u žen.
Mateřské mléko je tedy ideálním jídlem pro kojence v prvních měsících života. V současné době jsou pediatři po celém světě uznávaní, což je zakotveno v dokumentech Světové zdravotnické organizace (WHO) a Unie pro ochranu dětí (UNICEF) (Ženeva, 1979), které kojení bylo, je a pravděpodobně
po dlouhou dobu stále zůstane nejkompletnějším
výživa kojenců.
Výjimky z tohoto pravidla tak vzácné, že je sotva můžete vzít v úvahu. To se týká extrémně vzácných vrozených autosomálně recesivních onemocnění:
galaktosémie, projevující se zpravidla bezprostředně po narození, žloutenkou a hypoglykemickými křečemi v důsledku neasimilace galaktózy z mateřského mléka dítětem. Galaktosemie se vyskytuje s frekvencí 1 novorozence na 100 000 porodů;
kongenitální
laktáza
selhání,
intolerance na mléčný cukr - disacharid laktózy, projevující se fermentačním průjmem od okamžiku narození;
fenylketonurie -intolerance na aminokyselinu fenylalanin, která se nachází v mléce a která se hromadí v těle a mění se v jed pro nervový systém.
V mnoha dalších případech jsou kontraindikace kojení jsou relativní a dočasné.Ve skutečnosti je riziko přenosu infekčních nebo imunitních patogenů mlékem možné krmit dítě pasterizovaným nebo vařeným mateřským mlékem, je možné odložit začátek krmení během léčby atd.
264
Fyziologické základy laktace.
Laktace
- proces vylučování mléka mléčnou žlázou řízen komplexním regulačním systémem vylučování. Při vývoji mléčné žlázy a tvorbě laktace se rozlišují následující po sobě následující fáze:
mamogeneze
(vývoj mléčné žlázy v prvních 2-3 měsících těhotenství), laktogeneze(sekrece mléka na konci těhotenství a po porodu), galactopoiesis
(akumulace vylučovaného mléka) a automatismus
sekrece prsu
... Laktační procesy jsou pod kontrolou složitého regulačního systému, který zahrnuje především hormonální kontrolu, nervový systém a působení mediátorů. Zvýšení a proliferace acinů mléčné žlázy zajišťuje působení progesteronu a estrogen podporuje vývoj mléčných kanálků. Při regulaci mammogeneze a laktogeneze hrají roli prolaktin, STH, ACTH, TSH, inzulín a choriový gonadotropin.
Pod sekrece mléka
porozumět intracelulární biosyntéze a uvolňování vytvořených látek mimo buňku, které mají přísně specifický význam. Sekreční cyklus
proudící v epiteliální buňce mléčné žlázy, sestává z 5 fází:
1.absorpce buněk z krve a tkáňové tekutiny na látky nezbytné pro tvorbu mléka;
2. intracelulární syntéza komplexních molekul;
3. tvorba kapky nebo granule sekrece;
4. transportujte jej na apikální konec buňky;
5. výstup (vytlačování) sekrece z buňky do lumen alveol.
Vytlačování látek
vytvořené v sekrečních buňkách mléčné žlázy se provádí podle následujících mechanismů:
- apokrinní.
Distální konec buňky se změní na kapku sekrece, vtáhne se do lumen alveol a oddělí se od buňky spolu s částí cytoplazmy a rozšířených mikroklků.
Zmenšená buňka postupně dorůstá do své původní velikosti a začíná nový cyklus sekrece;
- holocrin.
V důsledku akumulace sekrece se buňka znovu narodí a zcela vylučuje do lumen alveol. K doplnění takto ztracených buněk dochází v důsledku intenzivní mitózy sekrečního epitelu;
- merokrinní.
Tajemství opouští buňku póry v buněčné membráně.
Variace merokrinního mechanismu je
lemmokrinní
, ve kterém apikální plazmolemma proudí kolem vytvořené kapky sekrece ze všech stran a odděluje se od buňky bez poškození cytoplazmy.
V kolostrum
převládá apokrinní mechanismus v vysoký
laktace
- merokrinní, v stádia involuce žlázy
- holocrin.
265
Existují následující období kojení
:
přípravné
- formování psychologického přístupu k kojení, počínaje školní věk nastávající matka do konce těhotenství. K aktivní přípravě na laktaci dochází během těhotenství;
období vzájemné indukce -
- od první aplikace bezprostředně po porodu s kontaktem s pokožkou, dokud nedojde k významnému vylučování mléka, nebo
„Příliv“ 3–5. Den po porodu;
adaptační období -
od nepravidelného režimu k vytvoření stabilního rytmu hladu a sytosti. Intenzita růstu se zvyšuje na maximum (10-12 g / kg / den). Vznik fenoménu "pláče dítěte - tok mléka".
hlavní období
- úspěšné krmení s postupně se zvyšujícími nebo konstantními intervaly mezi krmením, dobrý emoční kontakt mezi matkou a dítětem, dobrý nutriční stav dítěte.
Hromadění jeho podkožní tukové vrstvy.
Složení lidského mléka
Při charakterizaci složení lidského mléka je nutné zdůraznit následující vlastnosti:
1. Optimální a vyvážená úroveň živin pro dítě, jak stárne.
2. Vysoká stravitelnost výživných látek z lidského mléka tělem dítěte.
3. Nízká osmolalita.
Díky těmto vlastnostem je lidské mléko plně v souladu s charakteristikami metabolismu dítěte a v raných stádiích má pozitivní vliv na růst, vývoj, imunologickou odolnost, intelektuální potenciál, behaviorální a mentální reakce a schopnost učit se.
Chemické složení lidského mléka je uvedeno v tabulce 2.
266
Tabulka 2.
Průměrné chemické složení lidského mléka (na 1 litr).
TYP MLÉKA
JÍDLO
LÁTKY
JEDNOTKY
ZMĚNA
Colostrum
o (1-5 dnů)
Přechodně
e (6-10 dní)
Dospělý
e (od 15 dnů)
Bílkoviny g 22 17,5 10
Tlustý g 25 44 45
Sacharidy g 57 64 73
Energetická hodnota kcal
545 725 740
MINERÁLY
Vápník mg 255 260 255
Fosfor mg 124 158 130
Sodík mg 410 325 180
Draslík mg 810 650 455
Hořčík mg 36 32 30
Železo mg 0,85 0,59 0,40
Měď mg 0,65 1,04 0,30
Mangan mcg
8,5
Stopy 3,5
Zinek mg 8 3,8 1,4
Jód mcg
45-450 -
20-100
Chlor mg 890 650 390
Fluor mcg
- 130 5-100
Selen mcg
42 -
15
VITAMINY
Retinol (A) μg
1600 880 550
Karotenoidy μg
1370 380 200
Kalciferol
(D) μg
- -
1,3-
76,0
Tokoferol (E) mg 14,8 8,9 4.3
Vitamin K μg
- - 0,6-9,3
Thiamin (B1) mg 0,02 0,06 0,2
Riboflavin
(B2) mg 0,3 0,37 0,6
Pyridoxin
(B6) mg -
-
0,18
Niacin (PP) mg 0,75 1,75 2
Kyanokobalam n (B12) mcg
0,45 0,35 0,50
267
Kyselina listová (slunce) μg
5 5,7 14
Kyselina pantothenová (Bz) mg 1,8 2,9 4,5
Kyselina askorbová (C) mg 72 70 62
Biotin mcg
- - 4,8
Cholin mg -
-
50-140
Technologie přirozeného krmení.
Čas hraje důležitou roli ve vývoji laktace u ženy po porodu.
první příloha dítě k prsu, které se v současné době doporučuje provádět ihned po porodu, přímo na porodním sále do 30-60 minut po porodu, s přihlédnutím ke stavu novorozence a porodící ženy. Včasné přichycení k prsu má pozitivní vliv na stav matky i dítěte, urychluje nástup produkce mléka a zvyšuje jeho tvorbu. Je důležité zdůraznit, že první porce mateřského mléka (mlezivo) obsahují značné množství imunoglobulinů a dalších ochranných faktorů, a proto jejich příjem do těla dítěte zvyšuje odolnost dítěte k infekcím a jiným nežádoucím účinkům vnější faktoryže se setká bezprostředně po narození.
Kontraindikace předčasného kojení matkou:
chirurgický zákrok během porodu;
závažné krvácení během porodu a poporodní období;
otevřená forma tuberkulózy;
stav dekompenzace při chronických onemocněních srdce, ledvin, jater;
akutní duševní nemoc;
maligní novotvary.
268
Pokud máte pozitivní sérologický test na infekci HIV, lze mléko po sterilizaci odsát a podat dítěti.
Kontraindikace pro předčasné kojení dítěte:
hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar pod 7 bodů;
těžká asfyxie novorozence, porucha mozkové cirkulace,
hluboká nedonošenost, závažné malformace
(maxilofaciální aparát, srdce, zažívací trakt atd.).
Dalším klíčovým faktorem pro zajištění úplné laktace je režim krmení zdarma novorozenec, ve kterém si děti samy nastavují intervaly mezi krmením, kterých lze dosáhnout, když jsou matka a dítě společně na stejném oddělení.
Po mnoho let v naší zemi bylo hlavním přístupem k výživě dětí krmení přísně každou hodinu, s dodržováním na začátku
3 hodiny a poté 3,5 hodiny mezi krmením. Nicméně, v minulé roky proběhla revize těchto doporučení a nyní je třeba si uvědomit, že výrazně vyšší účinnost „bezplatného“ krmení nebo jinak krmení na „žádost dítěte“, což znamená, že se dítě přichytí k prsu tolikrát a v takové době, jakou dítě vyžaduje hodiny. Frekvence krmení závisí na reflexní aktivitě novorozence a porodní hmotnosti.
Novorozené dítě může "vyžadovat" 8-10 až 12 nebo více kojení denně. Čas krmení může být 20 minut nebo více. Na konci prvního měsíce života se frekvence krmení obvykle snižuje (až 7-8krát) a doba krmení se snižuje. Není vyloučeno noční krmení novorozenců zdarma: Miminko by mělo odmítnout noční krmení
VAČKA... Bezplatné kojení přispívá k formování optimální laktace a navázání úzkého psycho-emocionálního kontaktu mezi matkou a dítětem, což je velmi důležité pro správný emoční a neuropsychický vývoj kojence.
Nedávné studie ukázaly, že při krmení zdarma je objem laktace v prvním týdnu po narození 1,5krát nebo vícekrát vyšší než při hodinovém krmení. Zároveň „specifický“ obsah (tj. Obsah na 1 litr mléka) bílkovin, tuků, vitamínů a aktivita řady mléčných enzymů není nižší a v některých případech dokonce vyšší než v případě
269
krmení každou hodinu. Důsledkem je velká celková (denní) sekrece základních živin mlékem. Tendence k většímu objemu laktace a větší sekreci živin u mléka při krmení zdarma než při krmení „po hodinách“ přetrvává i v dalších obdobích laktace.
Bezplatné krmení má nepochybně pozitivní vliv na laktační funkci matky, zdraví a fyzický vývoj dítěte. Pouze v některých případech, kdy matka nerozumí důvodům úzkosti dítěte a pokusí se je odstranit častým přikládáním k prsu, může dojít k fenoménům překrmování spojeným se zvýšením rychlosti růstu a rozvojem nadváhy. V tomto ohledu je jedním z důležitých úkolů okresních pediatrů naučit matku rozlišovat „hladový“ pláč dítěte od pláče spojeného s tím, že má střevní koliku nebo je nepohodlné, vyděšené, znuděné, smutné, studené nebo naopak horké.
Je velmi důležité správná technika kojení... V prvních dnech po narození mohou být děti krmeni jediným kojením. Poté, co mléko „dorazí“, můžete krmit dítě každým krmením z obou prsou, takže krmení končí od prsu, ze kterého krmení začalo.
Krmení by mělo být prováděno v pohodlné poloze pro matku, v uvolněném prostředí.
Nejpohodlnější poloha je sedět tak, aby bylo dítě ve vzpřímené poloze (zabraňující vstupu vzduchu do žaludku dítěte). V noci a pokud není možné se krmit vsedě, můžete krmit v leže na boku. Je žádoucí, aby během krmení mělo dítě příležitost kontaktovat matku co nejtěsněji (kontakt kůže na kůži, kontakt z očí do očí). Při takovém blízkém kontaktu nedochází pouze k tvorbě vazby dítěte na matku, ale také k další hormonální stimulaci laktace, která je obzvláště důležitá jak během jeho formování v prvních dnech a týdnech po porodu, tak s dočasným snížením laktace v souvislosti s tzv. Laktační krizí.
Čerpací mateřské mléko může být vhodné pouze v časném období laktace, pokud neexistuje možnost „bezplatného“ krmení dítěte nebo neschopnost dítěte z nějakého důvodu účinně sát mlezivo nebo mléko. Jinak není nutné odsávat mlezivo ani mléko.
Rozhodnutí, zda si žena potřebuje odsát mléko, by mělo být učiněno až po konzultaci s kvalifikovaným zdravotníkem - porodní asistentkou nebo porodníkem. V tomto případě je výhodnější ruční vyjádření, jehož techniku \u200b\u200bby měla žena poporodní ošetřujícímu personálu naučit. Pokud je ruční výraz neúčinný, můžete použít odsávačku, nejlépe pístovou.
270
Důležitým faktorem při formování a udržování laktace u ženy je dodržování režimu ošetřovatelky. Co by mělo být
režimu těhotné a kojící ženy z hlediska prevence nedostatku mléka?
Ve druhé polovině těhotenství celkový kalorický obsah potravy musí být zvýšen na 3000-3500 kcal / den a potřeba bílkovin - až 2 g / kg tělesné hmotnosti ženy za den. Denní strava těhotné ženy v této době by měla být 100-120 g bílkovin, z nichž 60% je zvíře, 80 -
100 g tuku (z toho 20% rostlinný olej), 300–350 g sacharidů (je třeba je trochu omezit cukrem, cukrovinkami, pšeničným chlebem). Strava těhotných žen by měla obsahovat pestrou škálu zeleniny a ovoce. Omezte příjem soli na 5–6 gramů, abyste zabránili otokům. Potřeby těhotných žen po vitamínech významně převyšují fyziologické potřeby dospělého, proto je vhodné předepisovat vitamínové přípravky obsahující fyziologické dávky vitamínů, včetně vitaminu D pro těhotné ženy.
Výživa kojící matka by měla být přibližně stejná jako ve druhé polovině těhotenství, její obsah kalorií je 3200-
3 500 kcal denně.
Přibližná denní sada produktů je 200 g masa, drůbeže nebo ryb, 1 litr mléka v jakékoli formě, 100 - 150 g tvarohu, 20 - 30 g sýra, 1 vejce, 600 g zeleniny (z toho ne více než 200 g brambor), 200 - 300 g ovoce.
Těhotné a kojící ženy
Správné krmení malých dětí není jen harmonický vývoj a růst dítěte, ale také položení základů pro jeho zdraví a odolnost vůči infekčním chorobám a nepříznivým faktorům prostředí.Rodiče by měli věnovat největší pozornost výživě dětí v prvním roce života. Je to hlavně kvůli charakteristikám jejich těla (nedostatek přísunu živin, neformované metabolické procesy a nevyvinutý obranný mechanismus), což komplikuje proces asimilace živin z potravy. Konverzace o výživě dětí v prvním roce života by měla začínat zvážením 3 hlavních druhů krmení: přírodní, umělé a smíšené.
2. Přírodní krmení
Přirozené (kojení) krmení je formou výživy pro novorozence, je jedinou fyziologicky vhodnou výživou pro novorozence a kojence.
Kojení se nazývá přirozené. Lidské mléko je jedinečný a nejvyváženější potravinový produkt pro dítě v prvním roce života; Složení mateřského mléka každé matky přesně odpovídá potřebám jejího dítěte v různých látkách: bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály; Mateřské mléko obsahuje speciální látky - enzymy, které podporují trávení a asimilaci bílkovin, tuků a sacharidů; Mateřské mléko obsahuje imunoglobuliny a imunitní buňky, které chrání dítě před většinou infekčních onemocnění: střevní infekce, infekční hepatitida, záškrt, tetanus a další;
2.1. Výhody lidského mléka:
1. Lidské mléko zcela postrádá antigenní vlastnosti, zatímco bílkoviny kravského mléka mají výraznou antigenní aktivitu, která přispívá k výskytu a zesílení alergických reakcí u kojenců.
2. Celkové množství bílkovin v mateřském mléce je mnohem menší než v kravském mléce, ve struktuře je blízké bílkovinám buněk dítěte. Dominují v něm jemné frakce, částice hrubého bílkovinového kaseinu jsou několikrát jemnější než v kravském mléce, což zajišťuje, že mateřské mléko je v žaludku sraženo jemnějšími vločkami a tím i úplnějším trávením.
3. Ženské mléko obsahuje tak jedinečnou látku jako taurin - aminokyselinu obsahující síru s neuroaktivními vlastnostmi. Při umělém krmení nevyhnutelně dochází k přetížení bílkovinami, protože kravské mléko obsahuje třikrát více aminokyselin. Tato přetížení jsou doprovázena intoxikací, poškozením ledvin v důsledku metabolických poruch.
4. Lidské mléko, zejména kolostrum, vylučované během prvních 3–4 dnů, je velmi bohaté na imunoglobuliny, zejména třídy A, přičemž 90% tvoří sekreční IgA, které hraje zásadní roli v lokální imunitě gastrointestinálního traktu novorozenců. Leukocyty mateřského mléka syntetizují interferon: obsahuje velké množství makrofágů, lymfocytů. Úrovně lyzozymu jsou 300krát vyšší než v kravském mléce. Obsahuje antibiotikum laktofelicin. Díky tomu přirozené krmení zajišťuje tvorbu imuno-biologické ochrany kojence, v souvislosti s níž je morbidita a mortalita kojených dětí výrazně nižší než u umělých.
5. Množství tuku v lidském a kravském mléce je prakticky stejné, ale jeho složení se výrazně liší: mateřské mléko obsahuje několikanásobně více nenasycených mastných kyselin. Odbourávání tuku u kojenců začíná v žaludku pod vlivem lipázy z mateřského mléka; stimuluje vzhled aktivní kyselosti v žaludku, pomáhá regulovat evakuační funkci žaludku a dřívější uvolňování pankreatické šťávy. To vše usnadňuje trávení a asimilaci tuku, jehož jednotlivé složky jsou součástí buněk všech tkání a biologicky aktivních látek, jsou utraceny na myelinaci nervových vláken, což zvyšuje potřebu tuků u 1letého dítěte.
6. Sacharidy v mateřském mléce jsou relativně vysoké. Do značné míry určují střevní mikrobiální flóru. Zahrnují B-laktózu (až 90%), která společně s oligoaminosacharidy stimuluje růst normální flóry s převahou bifidobakterií, čímž potlačuje množení patogenních mikroorganismů a Escherichia coli. Kromě toho se B-laktóza účastní syntézy vitamínů B.
7. Lidské mléko je výjimečně bohaté na různé enzymy: amylázu, trypsin, lipázu (lipázy v mateřském mléce je téměř 15krát více než v kravském mléce, amyláza - 100krát více). Tím se kompenzuje dočasně nízká enzymatická aktivita dítěte a zajišťuje se asimilace poměrně velkého množství jídla.
8. Minerální složení potravy, obsah bioprvků v ní má velký význam pro rostoucí organismus. Koncentrace vápníku a fosforu v mateřském mléce je nižší, ale jejich absorpce je dvakrát lepší než v kravském mléce. Při přirozeném krmení tedy děti mnohem snáze a méně často onemocní křivicí. Obsah bioelementů (sodík, hořčík, chlor, železo, měď, zinek, kobalt, síra atd.) V mateřském mléce je optimální a odpovídá potřebám dítěte. Mateřské mléko obsahuje čtyřikrát méně sodíku než kravské mléko. Nadměrné množství sodíku může způsobit vegetativní dystonii s kolísáním krevního tlaku během puberty a také závažnější a častější krize u dospělých s hypertenzí.
9. Mateřské mléko se od kravského mléka liší vyšším obsahem a vyšší aktivitou vitamínů, zejména vitaminu D, což také pomáhá předcházet křivici.
10. Ukázalo se, že při přirozeném krmení je sexuální potence lepší a plodnost vyšší.
11. Při přirozeném krmení je položen celoživotní vztah k matce, její následný vliv na chování dítěte a také formování budoucího rodičovského chování.
Účel lekce:
Formovat znalosti studentů o druzích výživy a výhodách kojení dítěte prvního roku života; podmínky a pravidla pro zavádění hlavních druhů dětské výživy do stravy; zásady tvorby jídelního lístku; typy mléčných receptur a pravidla pro krmení dítěte.
Plán prezentace materiálu:
1. Druhy krmení dětí prvního roku života, výhody přirozeného krmení.
2. Včasné připevnění k prsu novorozence.
4. Pravidla kojení, výpočet denních a jednorázových výživových potřeb dítěte, strava dítěte v prvním roce života.
5. Obtíže při kojení (pojem hypogalaktie).
6. Kritéria pro stanovení optimální doby pro zavedení potravinářských přídatných a doplňkových potravin do stravy dítěte.
7. Hlavní druhy kojenecké výživy: podmínky a pravidla zavádění, technologie přípravy.
8. Pravidla odstavení.
9. Koncept smíšeného a umělého krmení.
10. Druhy kojenecké výživy, kritéria pro výběr optimální kojenecké výživy pro dítě.
11. Pravidla pro přípravu mléčné výživy a krmení dítěte z láhve.
Po prostudování tématu musí student:
Zastupovat a rozumět:
1. Výhody časného kojení.
2. Pojem hypogalaktie.
3. Úloha sestry při udržování přirozeného krmení dítěte.
4. Kritéria pro načasování zavádění doplňkových potravin a potravinářských přídatných látek do stravy dítěte.
5. Pravidla pro odstavení dítěte.
6. Kritéria pro výběr optimálního typu mléčné receptury.
Vědět:
1. Podmínky a pravidla pro první připojení k prsu.
2. Výhody kojení.
3. Pravidla kojení.
4. Výživové režimy pro dítě v prvním roce života, v závislosti na věku, výpočet jeho denních a jednorázových výživových požadavků.
5. Pravidla výživy a režim kojící matky.
6. Pravidla pro sestavení jídelního lístku pro dítě prvního roku života.
7. Pravidla pro smíšené a umělé krmení (pojem „doplňkové krmení“).
8. Druhy mléčných směsí.
9. Pravidla pro krmení dítěte z láhve.
10. Podmínky zachování hlavních druhů kojenecké výživy pro dítě, které je na přirozeném a umělém krmení; pravidla zavádění a technologie vaření.
Přirozeným krmením novorozence a kojence je kojení. Je to mateřské mléko, které je ideálním potravinářským produktem vytvořeným samotnou přírodou pro krmení dítěte. Nedostatek kojení je ekologická katastrofa.
Výhody kojení:
- Mateřské mléko obsahuje všechny potřebné přísady v optimálním poměru B: W: Y \u003d 1: 3: 6
- V kravském mléce je více bílkovin, ale je hrubě rozptýleno (kasein), proto je obtížné jej rozložit a asimilovat a bílkovina mateřského mléka je jemně rozptýlena, prakticky nevyžaduje štěpení enzymy, a proto se velmi dobře vstřebává, proto se u kojenců alergické reakce vyvíjejí mnohem méně často
- Lidské mléčné proteiny obsahují všechny esenciální aminokyseliny
- Lidské mléko obsahuje ochranné protilátky proti různým infekcím
- Obsahuje podstatně více nenasycených mastných kyselin ke zvýšení odolnosti proti infekcím
- Více mléčného cukru (laktózy), což přispívá k rozvoji mozku, normalizaci střevní mikroflóry
- Méně minerálních solí ve srovnání se složením kravského mléka (soli přetěžují ledviny, přispívají k dalšímu rozvoji hypertenze)
- Optimální množství vitamínů, stopových prvků, enzymů
- Mateřské mléko je sterilní (nižší riziko vývoje střevní infekce)
- Obsahuje lecitin, který podporuje množení mozkových buněk
- U umělého krmení je stanovena zvýšená potřeba jídla - riziko obezity ve vyšším věku.
- Fyzický (biologické zrání a stárnutí) a sexuální vývoj jsou u umělých lidí rychlejší a naopak duševní vývoj (inteligence, talent - pro jejich realizaci je kojení nutné po dobu alespoň 6 měsíců)
- Dítě hromadí (ukládá) v podkožním tuku lepší složky mateřského mléka a poté je používá několik let (pro mozek)
- Sání podporuje správnou artikulaci, správné formování maxilofaciální lebky. U kojenců jsou poruchy řeči méně časté.
Až dosud nebylo v mateřském mléce dešifrováno obrovské množství živin (například taurin je potřebný pro vývoj mozku, tvorbu sítnice, není v kravském mléce, protože telata nemusí chodit do školy).
Je nemožné vytvořit plnohodnotnou náhražku mateřského mléka také proto, že v závislosti na věku dítěte se mění složení lidského mléka, což odráží měnící se potřeby rostoucího těla a krmení dárcovským mlékem stále nebude přirozené, ale pseudo-přirozené.
Výhody časného blokování během prvních 30 minut po narození:
Pro matku:
1. Podporuje rychlé kontrakce dělohy, snižuje riziko krvácení a rychlé zotavení síly;
2. Stimuluje dlouhodobou laktaci;
3. Snižuje riziko vzniku mastitidy
4. Včasný kontakt stimuluje pocit mateřství.
Pro dítě:
1. Podporuje tvorbu normální střevní mikroflóry
2. Vytváří se spolehlivá imunologická ochrana (druhý den života dítěte počet protilátek v mateřském mléce klesá dvakrát)
3. Stimulace sacího reflexu
4. Úzký psychologický a emocionální kontakt s matkou v prvních hodinách po utrpení stresu - narození
První pravidla blokování.
Poprvé je dítě položeno na břicho matky nahé a pokryto sterilní fólií ještě před koncem pulzace pupečníku (pokud to zdravotní stav dítěte a matky umožňuje)
Aplikovat na prsa nebo navázat kontakt s pokožkou po 2 až 3 hodinách je neúčinné.
- Správný denní režim: spánek nejméně 8 hodin denně, denní spánek 1,5-2 hodiny, procházky na čerstvém vzduchu, mírná fyzická aktivita, pozitivní emoční přístup, vyhýbání se stresovým situacím
- Množství tekutiny ve stravě se zvyšuje přibližně o 1 litr
- Obsah kalorií v denní stravě by měl být zvýšen o 50% ve srovnání se stravou nelaktující ženy daný věk... Maso a (nebo) ryby, mléčné výrobky (tvaroh, sýr), vitamíny jsou potřeba každý den. Jídlo 4-5krát denně (tolikrát, kolik dítě nakrmí), v malých dávkách, ke stimulaci produkce mléka, 10-15 minut před krmením, vypijte sklenici čaje s mlékem a sýrem.
- Zdržujte se jídla, který mění vůni a chuť mléka (čerstvá cibule, česnek)
- Žádné léky před konzultací s lékařem
- Nezneužívejte plynotvorné (okurky, hrozny), projímadlo (švestky, řepa) a fixační prostředky (ořechy, hrušky), alergenní (jahody, ananas, červené ryby, vejce, med) a tonikum (silný čaj, káva, čokoláda)
- Délka a užitečnost laktace významně závisí na historii kojení samotné ženy.
Pravidla kojení:
- Umyjte si hruď pod tekoucí vodou, odstraňte dlouhé vlasy
- Zaujměte pohodlnou polohu - sedněte si a lehněte si na bok
- Zajistěte, aby bylo dítě v příjemném prostředí a aby ho nic neodvádělo od procesu krmení (čisté, suché, teple oblečené)
- Ujistěte se, že nosní dýchání dítěte je volné (v případě potřeby odstraňte nosní kůry)
- Dbejte na to, aby dítě při sání nezachytilo pouze bradavku, ale také dvorce a aby si neopřelo nos o prsní žlázu
- Při chamtivém sání a (nebo) aktivním proudění mléka v proudu pravidelně držte dítě několik minut ve vzpřímené poloze a poté ho přiložte na prsa
- S pomalým sáním, usínáním, dítě během krmení, probuďte ho (hladit po tváři, lechtat po patách)
- Doba prvních krmení je obvykle 30-40 minut (to je období tvorby laktace), poté trvá průměrně 20 minut (během prvních 5 minut krmení dítě odsaje 50% objemu mléka)
- Pokud množství mléka v jedné mléčné žláze nestačí k uspokojení potřeb dítěte, aplikuje se na druhé a při dalším krmení se změní sekvence
- Po krmení dítěte je nutné držet po dobu 3 - 5 minut svisle, aby se zabránilo regurgitaci
- Umyjte mléčnou žlázu
V současné době se novorozenému dítěti a dětem prvních měsíců života doporučuje krmení zdarma - dítě se aplikuje na prsa při prvním znamení nebo požadavku (až 12-16krát denně). Děje se tak proto, že v prvních týdnech po narození dochází k procesu přizpůsobení těla ošetřující matky potřebám dítěte a časté připoutání řeší problém hladu dítěte a stimuluje laktaci u matky. Až 3–4 dny života dítěte vylučují mléčné žlázy velmi málo mléka, ale obsahují velké množství bílkovin a tuků, aby nějak uspokojily potřeby dítěte.
Toto mléko se nazývá kolostrum. Pak se postupně zvyšuje laktace a složení mléka (přechodné) se blíží složení zralého: bílkoviny - asi 2,5 g, tuky - v průměru 3 g, sacharidy - 7 g. Složení mléka kojící ženy je velmi individuální a variabilní, záleží na kvalitě a frekvenci její výživa, emoční stav, dědičné vlastnosti laktace. Míra mléka nikdo neví. U každého páru „matka-dítě“ je to individuální (ve „finálním“ mléku je až 17% tuku, takže je nemožné jej vypočítat). Všechny úpravy výživy musí projít mateřským mlékem (výživa kojící ženy)
Výpočet denního množství mléka:
- V prvních 2 týdnech života dítěte:
Množství mléka za den je 70 x n, pokud je porodní hmotnost nižší než 3200 gramů a 80 x n, s tělesnou hmotností vyšší než 3200 gramů, kde n je den života
- Od 2 týdnů do 2 měsíců - 1/5 tělesné hmotnosti:
2 měsíce - 4 měsíce - 1/6 tělesné hmotnosti
4 měsíce - 6 měsíců - 1/7 tělesné hmotnosti
Od 5 měsíců Denní objem je přibližně 1 litr a jediný je 200 ml.
Stručnost krmení (při krmení podle režimu)
Novorozenec - 6-7krát denně (každé 3 hodiny s noční přestávkou 6 hodin)
Od 1 měsíce až 5 měsíců - 6krát denně
Od 5 měsíců až 1 rok - 5krát / den (interval mezi krmením 4 hodiny)
Obtížnost kojení:
Od dítěte:
- Rýma se zhoršeným nosním dýcháním (odsávání sekrecí, odstranění krust z nosu, použití vazokonstrikčních kapek před krmením)
- Drozd (kandidální stomatitida) - ošetření ústní sliznice 2% roztokem jedlé sody po každém krmení
- Nedostatek sacího reflexu ( nedonošené dítě) - krmení lžící nebo hadičkou
Z matčiny strany
- Plochá, obrácená bradavka (pro usnadnění uchopení dítěte se používají speciální podložky)
- Odřeniny a praskliny bradavek (správné připojení k prsu tak, aby dítě přitlačilo na dvorce a netáhlo bradavku, speciální masti - bipanten)
- Stagnace mléka - správné krmení a odsávání mléka pomocí odsávačky
Hypogalaktie je pokles laktace, což je dnes velmi častý problém u kojících žen.
Možné příznaky rozvoje hypogalaktie:
- Dítě se stalo neklidným, nespí dobře, nedodržuje interval mezi krmením
- Snížený denní výdej moči (méně pravděpodobné močení)
- Nízký přírůstek hmotnosti, plochá křivka hmotnosti
- Subjektivní pocit „prázdného“ prsu u ženy
Diagnóza hypogalaktie - kontrolní krmení, když je dítě váženo před a po připojení k prsu, je rozdíl v hmotnosti porovnán s nutriční normou získanou pro toto dítě podle vzorce
Prevence a léčba hypogalaktie:
- Podpora kojení, psychoterapie
- Prevence trhlin a mastitidy
- Dodržování stravy a denního režimu, podpora ostatních členů rodiny
- Odvar z kopřivy (20 gramů suchých listů na litr vroucí vody, trvá 45 minut a vypije se 1 polévková lžíce 3x denně), plody anýzu, kopru, oregana, laktogonálních bylinných přípravků
- Léky: vitamíny „E“, „A“, „PP“, „C“, gendevit, aevit, prenatale, materna, suché pivovarské kvasnice, apilak, mikrodávky jódu
- Častější kojení, jedno kojení na obou prsou
- Křemenné záření, UHF, masáže, akupunktura
O kojení, přirozeném krmení novorozence jsme již hovořili dostatečně podrobně. Za dětství se však považuje věk dítěte do 1 roku a celou tu dobu dítě může a mělo by dostávat mateřské mléko. Jak však roste, samotné mateřské mléko již nedokáže uspokojit potřeby rostoucího těla, pokud jde o živiny a přísady.
Načasování zavádění potravinářských přídatných a doplňkových potravin do stravy dítěte je velmi individuální a závisí na:
- Povaha krmení - kojení jsou zavedeny později, uměle dříve
- Povaha laktace a dávky fyzický vývoj dítě - pokud je dostatečná laktace, dítě roste a dobře se vyvíjí, pak jsou doplňky a doplňkové potraviny zavedeny nejdříve za 6 měsíců (korekce výživy prostřednictvím mateřského mléka)
- Čas roku a klimatické pásmo pobytu - na podzim a v zimě, v severních zeměpisných šířkách, není vždy vyvážená strava pro kojící ženu možná a je nutné upravit výživu dítěte zavedením potravinářských přídatných látek a doplňkových potravin dříve
- Zdravotní stav, strava a den kojící ženy a zdravotní stav dítěte
- Připravenost dítěte vstřebat kvalitativně nové jídlo: vymizení reflexu „vytlačování“ jídla (jazykem) s dobře koordinovaným reflexem polykání; připravenost dítěte na žvýkací pohyby, když bradavky nebo jiné předměty vstoupí do úst, dokončené nebo probíhající kousání
- Známky relativní podvýživy: pokles podkožní tukové vrstvy, zpomalení přírůstku tělesné hmotnosti.
Mezi potravinářské přídatné látky patří ty výrobky, které napravují nedostatek určitých živin ve stravě dítěte, podávané v malém množství po aplikaci na prsa nebo po podání mléka z umělé výživy (někdy mezi krmením).
Existují takové vitamínové a proteinové doplňky jako:
1. Ovocné šťávy (pyré) - jablkové, bílé třešně, bílý rybíz, meruňka, broskev, hruška, švestkové šťávy (uvedeny v preferenčním pořadí). Začnou se do stravy zavádět kapkami, postupně zvyšují množství na 40-60 ml. Je žádoucí, aby první šťávy dítěte byly přírodní a čerstvé (domácí)
2. Tvaroh (kalcinovaný) je také žádoucí domácí - na 200 ml mléka v době vaření přidejte 1 - 2 lžíce CaCl 2, pak se opřete o tenkou látku nebo o mléčnou kuchyni, speciální dětskou výživu. Začnou zavádět do stravy s obilím a přinést na 40 gramů denně
3. Vaječný žloutek je vejce natvrdo. Od zrn do 1/12 - 1/8 se přidává do mléčného nebo zeleninového pyré (opatrně začleňte do stravy alergiky)
Lákat- je to vysoce kvalitní nový druh výživa dítěte, která zcela nahrazuje jedno z krmení a podává se před přichycením k prsu nebo podáním mléčné výživy.
Častěji v jako první krmení se používá zeleninové pyré (brambory, zelí, dýně, dýně a v neposlední řadě mrkev). Začínají 1 - 2 čajovými lžičkami a během 1 - 2 týdnů postupně nahradí 1 krmení (to je asi 150 ml). Pak 2–3 týdny bez zavádění čehokoli nového - adaptační období
O měsíc později zadejte druhým doplňkovým jídlem je kaše (je lepší začít s bezlepkovými cereáliemi - rýže, kukuřice, pohanková mouka). Nejpohodlnější suché instantní cereálie: jsou obohaceny o vitamíny, vápník, železo, mají zaručené složení a bezpečnost. U dětí s dobrou hmotností začínají doplňková jídla zeleninou, s nedostatkem hmotnosti se kaše stává prvním doplňkovým jídlem. Do rostlinného pyré se obvykle přidává 5 ml rostlinného oleje (je vhodné střídat slunečnicový, olivový, kukuřičný) a máslo do kaše.
Vařené maso (telecí, králičí, krůtí) se dvakrát prochází mlýnkem na maso a podá se dítěti, počínaje 1 čajovou lžičkou, postupně se zvyšuje množství na 60-80 gramů denně, obvykle ve třetím krmení
Od zavedení prvních doplňkových potravin přechází dítě na 5 jídel denně. Doplňkové potraviny by měly být odděleny kojením, obvykle první, třetí a poslední krmivo je mateřské mléko nebo umělá výživa, druhým je kaše a čtvrtým je zelenina.
V 9 - 10 měsících zadejte 3 doplňkové potraviny: nepřizpůsobené mléčné výrobky: mléko, kefír, jogurty a plné kojení, zbývá pouze první a poslední krmení.
Tabulka načasování zavádění doplňkových potravin, potravinářských přídatných látek
Pravidla odstavení:
- Doporučený věk dítěte - nad 1 rok
- Když správná organizace výživa do 1 roku, mateřské mléko již ztrácí svůj význam jako zdroj výživy, jeho množství v odpadní stravě dítěte není větší než 200-300 ml a potíže s odstavením jsou spojeny pouze s psychickou závislostí dítěte na procesu krmení (ochrana, pozitivní emoce, spánek)
- Neodstavujte stresované dítě z prsu: během nemoci, preventivního očkování, pokud máte dlouhou cestu (například ve vlaku), změnu prostředí a prostředí dítěte, v horkém období (mléko je pro dítě nadále zdrojem tekutin), v prvních týdnech pobytu dítěte v mateřské škole
- S významným množstvím mléka se ženě doporučuje snížit množství tekutiny ve stravě a těsné bandáže prsu
- Dlouhodobé uchování kojení je nežádoucí (u dětí starších 3 let), protože to komplikuje proces socializace osobnosti dítěte, rozvoj samostatnosti
Pokud matka navzdory přijatým opatřením nedosáhne lepší laktace, musí být dítě převedeno na smíšené a rovnoměrné umělé krmení.
Pod pojmem „smíšené krmení“ je třeba chápat takový druh kojenecké výživy, kdy objem doplňkového krmení ve formě umělých směsí je od 1/3 do 2/3 denního objemu potravy. Při umělém krmení mateřské mléko v denní stravě dítěte buď zcela chybí, nebo jeho podíl je menší než 1/3 denního objemu potravy.
Smíšené krmení je pro dítě mnohem snazší než úplné odebrání mateřského mléka. Bez ohledu na to, jak málo má matka mléka, musí být dítěti podáváno při každém krmení. Enzymy v něm obsažené přispívají k lepšímu trávení „cizího“ jídla, což je vše, dokonce i ty nejdokonalejší umělé směsi.
Chcete-li maximalizovat uchování alespoň malého množství mateřského mléka, je nutné přiložit dítě k prsu (nejprve k jednomu, poté k druhému) při každém kojení a až po vyprázdnění obou prsou můžete začít kojit. Tato taktika je naprosto nezbytná při krmení kojenců v prvních měsících života, kdy je každá kapka mateřského mléka cenná.
Aby dítě neztratilo schopnost kojit, doporučuje se dát směs z lžíce.
Suplementace je náhrada mateřského mléka, která se podává vždy po kojení.
Při rozhodování o umělém krmení by žena měla pochopit, že jeho nevhodné zavedení může nepříznivě ovlivnit kojení a že je velmi obtížné se za těchto podmínek k kojení vrátit.
V dnešní době, na rozdíl od konce 80. let - počátkem 90. let (kdy si vzali, co mohli), není nedostatek náhražek mateřského mléka. Ale s širokou škálou umělé výživy je těžké si vybrat: jedno balení je krásnější než druhé, co by mělo být upřednostňováno?
Vybírejte směsi nikoli svýma očima, ale svojí myslí, na základě znalosti biologické hodnoty jednotlivých složek dětské výživy, jejich role v těle dítěte a také s přihlédnutím k dětským chorobám.
Při výběru toho, co krmit vaše dítě, byste se měli nejprve poradit s pediatrem, který dítě pozoruje. Měli byste také věnovat pozornost tomu, pro jaký věk je směs určena. Současně se musíte zaměřit na produkty společností, které splňují Mezinárodní kodex pro prodej náhražek mateřského mléka a požadavky Světové zdravotnické organizace na kojení.
V současné době ruský trh nabízí dětskou výživu od renomovaných zahraničních společností, jako jsou Nutricia - Holland, švýcarská společnost Nestle, Hipp - Rakousko, Humana a Heinz - Německo, Danone - Finsko.
Mléčné vzorce - náhražky mateřského mléka - mohou být:
Neupravené (zředěné kravské mléko nebo kefír) - č. 2 - ½ mléka, ½ obilninový vývar (pohanka nebo rýže) - poloviční mléko pro krmení dětí do 2 týdnů; Č. 3 - 2/3 mléka, 1/3 obilného vývaru pro krmení dětí od 2 týdnů do 3 měsíců
Přizpůsobeno - blízké složení mateřskému mléku (obohaceno o sacharidy, vitamíny, aminokyseliny, soli a stopové prvky, pomocí fermentované špičkové technologie, která usnadňuje asimilaci)
Suché a tekuté (připravené k jídlu)
Nekvasené a kyselé. V praxi se nejčastěji používají suché mléčné směsi, které je nutno rekonstituovat zředěním vodou. K tomu je lepší použít vodu šetrnou k životnímu prostředí.
Druhy suchých upravených směsí:
Počáteční - maximálně přizpůsobeno zažívacím charakteristikám dětí v prvních čtyřech měsících života („Nutrilak 1“ - Rusko, „Nutrilon 1“ - Holandsko, „Frisolak 1“ - Holandsko, „Humana 1“ - Německo, „Galia 1“ - Francie, „Hipp 1 "- Rakousko," Enfamil 1 "- USA)
Startovací receptura obsahuje syrovátkové bílkoviny, zatímco hladina bílkovin je snížena (u většiny těchto receptur obsahuje 100 ml produktu připraveného k pití 1,4 - 1,6 g bílkovin, což odpovídá jeho obsahu v lidském mléce). Počáteční směsi jsou vždy obohaceny o taurin, volnou aminokyselinu nezbytnou pro správnou tvorbu mozku, vizuální analyzátor, usnadňující trávení a vstřebávání tuků.
Tato aminokyselina pro kojence v prvních měsících života, zejména pro předčasně narozené děti, je jednou z nenahraditelných. Taurin se nachází v mateřském mléce a chybí v kravském mléce. Složení tukové složky „počátečních“ směsí se také co nejvíce blíží složení tuků z lidského mléka. Ke zlepšení asimilace tuku se do mléčné směsi přidává malé množství přírodních emulgátorů (lecitin, mono- a diglyceridy), které přispívají k lepší fragmentaci tukových globulí a snadnější absorpci tuku.
„Následné“ přizpůsobené receptury pro krmení dětí starších 3–4 měsíců („Nutrilak 2“ - Rusko, „Nutrilon 2“ - Holland „Humana 2“ - Německo, „Galia 2“ - Francie)
„Následné“ semsi se připravují na bázi kravského mléka s přidanými syrovátkovými bílkovinami nebo bez nich, mohou obsahovat laktózu, cukr, škrob. Obsah bílkovin v nich je 1,8-2,2 g na 100 ml.
Směsi používané během prvního roku života dítěte od 0 do 12 měsíců (Nan - Švýcarsko, Tutteli - Finsko, Heinz - USA)
Tyto směsi mohou nebo nemusí obsahovat syrovátkové proteiny a taurin. Tukovou složku těchto směsí tvoří rostlinné tuky nebo směs rostlinných olejů a mléčného tuku. Jako sacharidová složka se používá laktóza, dextrin-maltóza, někdy se používá také sacharóza a škrob.
Všechny suché směsi jsou obohaceny o vitamíny, makro- a mikroelementy.
Výběr směsi pro zdravé dítě a při analýze jeho složení je nutné věnovat pozornost následujícím ukazatelům:
Jediným zdrojem sacharidů ve všech druzích mléka je mléčný cukr - laktóza. Tento sacharid se nachází pouze v mléce a nikde jinde se nenachází. Hydrolytický rozklad laktózy ve střevě probíhá pomalu, a proto příjem laktózy nezpůsobuje intenzivní fermentaci. Příjem laktózy do střeva normalizuje složení prospěšné střevní mikroflóry. V kvalitním produktu pro výživu zdravých dětí by tedy náhradou cukru neměla být sacharóza, fruktóza nebo glukóza, ale laktóza, která je nezbytnou součástí mateřského mléka, a případně dextrinmaltosa.
Syrovátka a kasein by měly být v poměru 3: 2 nebo 60% a 40%
Protože ve fázi kojení je poměr syrovátkových bílkovin k kaseinu v mateřském mléce v průměru 60% až 40%, v ideálním případě by měly korelovat stejným způsobem i v náhražkách mateřského mléka. S takovým poměrem syrovátkových bílkovin a kaseinu nebude trávení druhé, jako z kravského mléka,
Obohacování taurinem na úrovni nejméně 4,5 / 100 ml
Pokud musí jídlo dospělého člověka nutně obsahovat osm esenciálních aminokyselin, které jsou hlavními složkami a strukturálními složkami molekul bílkovin, pak v dětství histidin a arginin se také přidávají k esenciálním aminokyselinám, protože nejsou v těle dítěte syntetizovány v množství, které by uspokojilo jeho potřeby. Volná aminokyselina - taurin se přidává do složení mnoha náhražek mateřského mléka, aby se zlepšila jejich biologická hodnota. Kromě toho se podílí na syntéze žlučových kyselin.
Přítomnost linolových a linolenových polynenasycených mastných kyselin a jejich poměr (ne méně než 8,8)
Pro správný růst a vývoj dítěte musí být v dětské výživě přítomny dvě nejdůležitější polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) - linolová a @ -linolenová. Kyselina linolová je nezbytná pro syntézu bílkovin v membránách mozkových buněk. V lidském mléce je jeho obsah 15% a nejméně 10% se doporučuje v mléčných náhražkách. Důležitý je také poměr linolové a linolové kyseliny.
Obohacení karnitinem v množství nejméně 0,8 mg / 100 ml
Karnitin není enzym, jak se mu někdy říká, ale sloučenina, která normalizuje metabolismus tuků a při jeho nedostatku volné mastné kyseliny nemohou pronikat do mitochondrií a být oxidovány. Nedostatek karnitinu u dospělých je vzácný, protože dospělí ho získávají z potravy - hovězího, kuřecího masa atd. Častěji se nedostatek karnitinu vyskytuje u předčasně narozených dětí, což je způsobeno buď porušením jeho biosyntézy, nebo „únikem“ z ledvin.
Pro normální růst a vývoj kojence musí výrobky pro kojeneckou výživu obsahovat komplex minerálních prvků (makro a mikro) a vitamínů.
Poměr vápníku a fosforu, který by se měl blížit 1,7 u dětí mladších tří měsíců a 2,2 u dětí od čtyř měsíců do jednoho roku (v plnohodnotném lidském mléce je tento poměr 2,2)
Vápník a fosfor jsou pro dítě nezbytné pro tvorbu kostní tkáně. S přebytkem těchto minerálů ve směsi se však vylučují z těla dítěte, což značně zatěžuje dosud nevyvinuté ledviny dítěte. Nestrávený vápník tvoří nerozpustné soli v lumen střeva, což zhoršuje vstřebávání tuků. S optimálním poměrem vápníku a fosforu ve směsi se zlepší absorpce vápníku ze střeva a mineralizace kostí, sníží se riziko hypokalcemie (v důsledku hyperfosfatemie). Optimální poměr těchto minerálů může navíc pomoci snížit hustotu stolice a zabránit zácpě.
Obohacení směsi železem na hladinu ne nižší než 0,11 mg / 100 ml (obsah v lidském mléce je 0,15 mg / 100 ml)
Z 15 stopových prvků pro růst a vývoj rostoucího organismu je devět nejdůležitějších: železo, jód, zinek, měď, selen, kobalt, chrom, molybden a mangan. Současně existují stopové prvky, jejichž vrozené zásoby jsou dostatečné pro prvních 4–6 měsíců života (měď) a stopové prvky, jejichž obsah v těle novorozenců je mimořádně nevýznamný a musí být neustále doplňován. Vzhledem k těmto údajům by moderní směsi měly obsahovat dostatečné množství železa, zinku, jódu a selenu. Železo se podílí na syntéze hemoglobinu v krvi, zajišťuje normální fungování imunitního systému a přiměřenost charakteristik chování.
Poměr vitaminu E k linolové polynenasycené mastné kyselině by měl být 1,7
Všechny vitamíny jsou velmi důležité pro normální růst a vývoj dítěte. Je však obzvláště důležité věnovat pozornost obsahu vitamínů D, E a kyseliny listové v náhražkách mateřského mléka. Vitamin D podporuje vstřebávání fosforu a vápníku a je nezbytný pro normální tvorbu kostí a zubů. Vitamin E působí jako antioxidant, který chrání buněčné struktury před poškozením a podporuje imunitní systém. Navíc by měl být jeho obsah v určitém poměru s úrovní kyseliny linolové. Kyselina listová je hlavním účastníkem tvorby hemoglobinu v červených krvinkách a je nezbytná pro syntézu bílkovin.
Absence jakýchkoli potravinářských přídatných látek (uvedeno na štítcích a na obalu s indexem E)
Osmolarita směsi, která by měla být v rozmezí 300 - 320 mOsm / l
Lysozym se obvykle přidává do počáteční kojenecké výživy
Rád bych zvláště upozornil na nutnost přísného dodržování pokynů pro přípravu mléčné receptury. Nemůžete připustit přípravu příliš koncentrované a více zředěné směsi. Oba jsou stejně škodlivé! Při použití koncentrovanější směsi dostává dítě nadměrné množství všech živin, a proto se u něj mohou objevit poruchy trávení - může se objevit regurgitace, zvracení, nestabilní stolice a někdy i alergické reakce. Pokud dáte dítěti více naředěného jídla, než by mělo být, dítě dostane nedostatečné množství „plastového“ materiálu a bude zaostávat ve fyzickém vývoji.
Pravidla krmení lahví:
- Láhev a bradavka musí být sterilní (doma se vaří 20, respektive 10 minut a poté se skladují v čisté nádobě pod víkem)
- Mléčná směs se připraví podle pokynů a nalije se do láhve
- Před krmením je nutné zkontrolovat teplotu směsi a rychlost jejího toku - k tomu může několik kapek vytékat na zadní stranu předloktí, směs by neměla být horká a měla by vytékat ve vzácných kapkách (dítě se může dusit proudem mléka a odsávat mléko)
- Je nutné zkontrolovat, zda má dítě volné nosní dýchání (vyčistit nos od krust) a cítí se pohodlně (čisté, suché, teplé)
- Doporučuje se krmit dítě v náručí
- Jak směs vytéká, musí se změnit úhel sklonu lahve tak, aby její hrdlo bylo zcela naplněno mlékem (prevence aerofagie)
- Po krmení držte dítě ve vzpřímené poloze
- Namočte a sterilizujte láhev a bradavku
Je třeba poznamenat, že pro většinu dětí prvního roku jsou obzvláště užitečné receptury upravené na fermentované mléko, které mají oproti čerstvým řadu výhod. Obsahují čisté kultury acidophilus bacillus, bifidobakterií nebo jiných bakterií mléčného kvašení, které zlepšují trávení potravy a mají schopnost odstraňovat škodlivé mikroorganismy ze střev. Tím se zabrání rozvoji mnoha střevních onemocnění. Fermentované mléčné směsi se doporučují zejména u dětí s oslabenou, nestabilní stolicí a sníženou chutí k jídlu. Směs se nejlépe používá v horkém období, kdy se zvyšuje pravděpodobnost akutních gastrointestinálních poruch.
Ve stravě dítěte se doporučuje používat čerstvé a fermentované mléčné směsi v poměru 1: 1, protože použití pouze fermentovaných mléčných směsí (zejména s vysokou kyselostí) může způsobit regurgitaci, určité posuny v acidobazické rovnováze těla.
V současné době existují pro výživu dětí se zdravotními problémy specializované mléčné formule - náhražky mateřského mléka.
Pokud dítě netoleruje kravské mléko (alergie na bílkoviny kravského mléka, nedostatek laktázy, galaktosemie), budou pro něj užitečnější jeho náhražky připravené na bázi hydrolyzátu sóji nebo kaseinu bez laktózy.
Mezi tyto směsi patří „Bebelak soya“, „Vinnie-soya“, „Nutrilon low-lactose“, „Nutri-soya“, „Alfare“, „Alsoy“, „Al 110“, „Frisosoy“ a další. Tyto směsi neobsahují žádné složky kravského mléka, sacharózy, laktózy a lepku, obohacené o taurin a methionin, které poskytují optimální poměr aminokyselin; vitamin D a karnitin, který zabraňuje tvorbě křivice a zlepšuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, obsahuje linolové a linolenové mastné kyseliny, mírně zvýšené množství železa. Je třeba poznamenat, že léčivé směsi na bázi sóji lze používat pouze přísně podle pokynů, jsou méně kalorické a neobsahují živočišné bílkoviny. Směsi na bázi proteinových hydrolyzátů mají nízkou chutnost.
Některé receptury jsou určeny k výživě nedonošených dětí, dětí s nízkou porodní hmotností nebo dětí se špatným vývojem. Předčasně narozené děti mají vyšší požadavky na energii i bílkoviny než obvykle a měly by přijímat o 22% více přísad. Proto takové směsi obsahují nejméně 2 g bílkovin na 100 ml s vyšším obsahem kalorií - 75 - 85 kcal / 100 ml. Kromě toho by měly obsahovat více linolových a linolenových mastných kyselin, protože jejich syntéza v těle předčasně narozených dětí je obtížná. Směsi určené pro děti s nízkou porodní hmotností zahrnují domácí „Novolakt 1“, dovážené „Alprem“, „Prepiltti“, „Enfalak“, „Nenatal“, „Frisopre“.
Podle domácích i zahraničních vědců se pravidelně opakuje 20–30% dětí mladších 6 měsíců. Děti trpící regurgitací, zácpou nebo kolikou v břiše by měly být krmeny takovými náhražkami mateřského mléka, jako jsou Nutrilon Antireflux, Frisovoy, Nenni, Lactofidus. Všechny mají nízký obsah tuku, což pomáhá zabránit zadržování směsi v žaludku a zlepšuje vyprazdňování žaludku, převahu kaseinu a použití rohovníku jako zahušťovadla. Působením žaludeční šťávy tvoří kasein vločky, směs rychle zhoustne a rohovníková zrna nejsou trávena v žaludku a udržují konzistenci jejího obsahu. To vše snižuje výskyt refluxu.
Zvláštní pozornost si zaslouží přizpůsobená náhražka mateřského mléka Nanny vyrobená na základě kozího mléka. Výzkum směsi Nenny provedený Ústavem výživy Ruské akademie lékařských věd umožnil doporučit její použití v následujících případech:
- Jako dietní alternativa pro výživu zdravých dětí v případě nemožnosti, nežádoucího nebo nedostatečného kojení
- Pro krmení předčasně narozených dětí
- V případě nesnášenlivosti a (nebo) alergie na bílkoviny kravského mléka nebo sóji
- Pro prevenci různých potravinových alergií, diatézy, ekzémů
- Pro prevenci anémie z nedostatku železa
- Při poruchách trávení: dysbióza, střevní kolika, regurgitace, průjem
- Pro prevenci a léčbu astmatických jevů
Výběr přijatelné a zdravé stravy pro dítě, když kojení není možné, tedy není vůbec snadné.
Vzhledem k nižší biologické hodnotě počáteční kojenecké výživy pro dítě ve srovnání s mateřským mlékem je načasování zavedení doplňků výživy a doplňkových potravin pro umělé dítě obvykle nižší než u kojeného vrstevníka. Ačkoli otázka načasování zavedení základní dětské výživy do stravy je rozhodována individuálně.
Možné problémy dítěte a jeho příbuzných:
Poruchy spánku kvůli hladovění, plynatosti
Regurgitace, vyrážky na těle v důsledku porušení stravy kojící matky
Nedostatek znalostí mezi příbuznými dítěte o pravidlech kojení, stravě novorozence, stravě kojící matky
Porušení potřeby dítěte v důsledku oděru, prasklá bradavka; hypogalaktie, odmítnutí matky kojit
Nedostatek znalostí mezi příbuznými dítěte o načasování, pravidlech zavádění a technologii přípravy hlavních druhů dětské výživy
Regurgitace, plynatost, poruchy stolice u dítěte v důsledku nesprávného zavedení potravy do jeho stravy
Zpoždění ve fyzickém vývoji v důsledku pozdního zavedení potravinářských přídatných látek a doplňkových potravin do stravy dítěte:
Bolest břicha, zvýšená frekvence stolice v důsledku nedodržování hygienických požadavků při přípravě dětské stravy
Nedostatek znalostí o kritériích pro výběr počáteční kojenecké výživy, přípravy výživy a krmení z lahve
Regurgitace, plynatost, poruchy stolice, bolest při popálení ústní sliznice v důsledku nedodržování pravidel pro přípravu mléčné výživy a pravidel pro krmení dítěte z láhve
Regurgitace, plynatost, úzkost způsobená bolestmi břicha, svědění kůže v důsledku častých změn ve složení
Poruchy spánku, úzkost způsobená hladováním v důsledku nedodržování stravy dítěte
Ošetřovatelské intervence:
Proveďte včasné připevnění k prsu novorozence
Přesvědčování matky dítěte o kojení
Naučte mámu kojit
Informujte matku dítěte o druzích výživy dítěte: zdarma a podle režimu
Pokud zjistíte příznaky hypogalaktie, pozvěte matku a dítě na kliniku zkontrolujte vážení a zintenzivnit aktivity ke stimulaci laktace
Pravidelně (měsíčně) kontrolujte tempo fyzického vývoje dítěte (přírůstek hmotnosti)
Spolu s lékařem určete optimální načasování zavádění potravinářských přídatných látek a doplňkových potravin do stravy dítěte
Vytvořte ukázkové menu pro dítě
Informovat matku dítěte o druzích dětské výživy, technologii jejich přípravy, načasování a pravidlech zavádění do stravy dítěte
Naučte matce pravidla pro výrobu jídelního lístku dítěte
Pokud je nutné převést dítě na smíšené krmení, informujte matku o pravidlech zavádění doplňkového krmení do stravy dítěte
Spolu s lékařem vyberte optimální typ mléčné výživy pro dítě
Naučit matku, jak připravit mléčnou výživu a jak krmit dítě z lahve.
Přirozené krmení je krmení dítěte mateřským mlékem přitahováním dítěte k prsu. Když má matka otázku, proč by měla kojit své dítě, měla by především znát výhody kojení dítěte a to, jak radikálně se liší od kravského mléka.
Výhody kojení vašeho dítěte:
- Lidské mléko je jedinečný a nejvyváženější potravinový produkt pro dítě v prvním roce života;
- Složení mateřského mléka každé matky přesně odpovídá potřebám jejího dítěte v různých látkách: bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály;
- Mateřské mléko obsahuje speciální látky - enzymy, které podporují trávení a asimilaci bílkovin, tuků a sacharidů;
- Mateřské mléko obsahuje imunoglobuliny a imunitní buňky, které chrání dítě před většinou infekčních onemocnění: střevní infekce, infekční hepatitida, záškrt, tetanus a další;
- Mateřské mléko obsahuje látky, které regulují růst a vývoj dítěte (hormony, růstové faktory, taurin, zinek, jód atd.);
- V procesu kojení se mezi matkou a dítětem vyvíjí zvláštní, velmi blízký vztah, jehož teplo přetrvává po zbytek života;
- Kojení je dobré pro zdraví matky, protože přispívá ke kontrakci dělohy po porodu, pomáhá obnovit postavu a je nejlepší prevencí mastopatie a rakoviny prsu.
Rozdíl mezi mateřským a kravským mlékem:
- Obsah bílkovin. V mateřském mléce je méně bílkovin než v kravském mléce, převládají v něm jemné frakce, částice hrubého bílkovinového kaseinu jsou několikrát menší, což zajišťuje, že mateřské mléko je v žaludku sraženo jemnějšími vločkami, což usnadňuje proces trávení.
- Proteiny mateřského mléka jsou podobné plazmatickým proteinům a proteiny kravského mléka mají výraznou aktivitu AH, která přispívá ke vzniku alergických reakcí.
- Obsah aminokyselin v mateřském mléce je nižší, což je pro dítě optimálnější. V kravském mléce je třikrát více aminokyselin, což vede k přetížení bílkovinami, což může vést k metabolickým poruchám.
- Lidské mléko, zejména colostrum vylučované v prvních třech dnech, je velmi bohaté na imunoglobuliny, zejména A, které hraje důležitou roli při vytváření lokální imunity v gastrointestinálním traktu novorozenců. Hladina lysozymu je 300krát vyšší než u krav. Obsahuje antibiotikum laktofelicin. Tím dítě má dobrou imuno-biologickou ochranu.
- Množství tuku je stejné, ale je zde důležitý rozlišovací znak, je to složení tuku. V mateřském mléce převládají nenasycené tuky. Ukázalo se, že krmení umělou výživou často vede k obezitě.
- Sacharidy v mateřském mléce jsou hojné.
- Mateřské mléko je bohaté na enzymy: amyláza, trypsin, lipáza. V kravském mléce je enzymů stokrát méně. To kompenzuje dočasně nízkou enzymatickou aktivitu dítěte a zajišťuje absorpci poměrně velkého množství jídla.
- Minerální složení mateřského mléka: množství vápníku a fosforu je nižší než v kravském mléce, ale absorpce je dvakrát tak dobrá, takže u kojených dětí je mnohem méně pravděpodobné, že se u nich objeví křivice. Obsah bioelementů (sodík, hořčík, železo, zinek atd.) V mateřském mléce je optimální a odpovídá potřebám dítěte. Mateřské mléko obsahuje velké množství vitaminu D, který pomáhá předcházet křivici.
Základní principy úspěšného kojení:
1. Striktně dodržujte stanovená pravidla pro kojení a pravidelně na tato pravidla upozorňujte zdravotnický personál a ženy při porodu.
2. Vyškolit zdravotnický personál v dovednostech nezbytných k provádění kojení.
3. Informujte všechny těhotné ženy o výhodách a technikách kojení.
4. Pomozte matkám začít kojit během první půl hodiny po porodu.
5. Ukažte matkám, jak kojit a jak udržet laktaci, i když jsou dočasně odděleny od svých dětí.
6. Pokud to není lékařsky indikováno, nedávejte kojencům žádné jídlo a pití kromě mateřského mléka.
7. Cvičit nonstop hledání matky a novorozence bok po boku na stejném oddělení.
8. Podporujte kojení podle požadavků kojence, spíše než podle plánu.
9. Nedávejte kojeným dětem žádná sedativa ani pomůcky napodobující mateřský prsa (bradavky, dudlíky).
10. Povzbuzujte organizaci skupin na podporu kojení a odkázejte matky do těchto skupin při propuštění z porodnice.
Pravidla pro úspěšné krmení:
1) předčasné připevnění dítěte k prsu (na porodním sále);
2) v prvních týdnech je vhodné poskytnout dítěti bezplatný režim krmení (na žádost dítěte) a až později převést dítě na hodinové jídlo, které si samo zvolilo;
3) při zavádění doplňkových potravin, aby se zabránilo vyhynutí laktace, se doporučuje přiložit kojence na konci každého kojení;
4) pokud není dostatek mléka, je nutné dítě často přitahovat k prsu. Je třeba si uvědomit, že pro kojící dítě každá kapka mateřského mléka je k nezaplacení. Časté kojení však může zvýšit produkci mléka v prsou.
Možné kontraindikace kojení ze strany matky:
Eklampsie;
Silné krvácení během porodu nebo po něm;
Otevřená forma tuberkulózy;
Dekompenzace nebo chronická onemocnění srdce, plic, ledvin,
pečení, stejně jako hypertyreóza;
Akutní duševní nemoc;
Obzvláště nebezpečné infekce;
Herpetická vyrážka na bradavce mléčné žlázy (před jejich ošetřením);
HIV infekce;
Mastitida u ženy:po detekci masivního růstu St. aureus ≥ 250 CFU v 1 ml a / nebo jediného růstu Enterobacteriacae a Pseudomonas aeruginosa (Pokyny pro bakteriologickou kontrolu mateřského mléka, Moskva, 1984);
Užívání cytostatik, imunosupresivních léků, antikoagulancií, některých antibakteriálních léků;
Závislost na alkoholu a nikotinu.
Kojení během nového těhotenství může pokračovat.
Kontraindikace pro včasné připevnění k matčině prsu ze strany dítěte:
Apgar skóre pod 7 bodů;
Poranění při narození;
Záchvaty;
Hluboká nedonošenost;
Těžké malformace (gastrointestinální trakt, maxilofaciální aparát, srdce atd.);
Dodání chirurgicky císařský řez (v anestezii).
Absolutní kontraindikace kojení dítěte v následujících fázích laktace:
Dědičné enzymopatie (galaktosemie);
Fenylketonurie (s individuálním výběrem lékařské výživy).
V prvních dnech po porodu je důležité pro rozvoj laktace:
předčasné kojení,
krmení dítěte na vyžádání,
společný pobyt matky a dítěte,
prevence laktace.
