Kuidas enneaegse sünnituse kohta teada saada. Enneaegne sünnitus - põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine. Enneaegse sünnituse test. Kuidas saavad arstid aidata

Dr Wyndham on nõukogu sertifitseeritud sünnitusabiarst-günekoloog Tennessee osariigist. Ta lõpetas residentuuri Lääne-Virginia meditsiinikoolis 2010. aastal, kus ta sai silmapaistvaima elaniku auhinna.

Selles artiklis kasutatud allikate arv: Nende loendi leiate lehe allservast.

Kui olete rase, on oluline osata ära tunda enneaegse sünnituse tunnuseid ja sümptomeid. Sümptomite teadmine võib aidata teil õigeaegselt pöörduda arsti poole, mis võib ennetada enneaegset sünnitust. Enneaegne sünnitus toimub 20–37 rasedusnädalal; raseduse katkemine on võimalik rasedusaega kuni 20 nädalat. Enneaegset sünnitust võivad põhjustada mitmed põhjused, millest mõned on kontrollitavad ja teised mitte. Olgu kuidas on, raseduse ajal peaksite suutma ära tunda enneaegse sünnituse märke.

Sammud

1. osa

Kokkutõmbed. Üheks sümptomiks on krambid, mida tuntakse lihaste kokkutõmbumisena kõhupiirkonnas, eriti loote ümbruses. Kuid kokkutõmbed ei tähenda alati enneaegset sünnitust, kuna võimalikud on ka vale kokkutõmbed, nn Braxton Hicksi kokkutõmbed.

Vaadake Braxton Hicksi kokkutõmbumist soodustavaid tegureid. Need kokkutõmbed võivad olla põhjustatud erinevatest põhjustest. Näiteks võivad need tuleneda asjaolust, et teie või teie laps kolisite palju. Seks või dehüdratsioon võib neid põhjustada. Lõpuks võivad need kokkutõmbed olla põhjustatud täiusest. kusepõis või isegi see, et keegi lihtsalt puudutas teie kõhtu. Kui kokkutõmbed on üsna nõrgad ja on seotud mõne loetletud põhjusega, on need tõenäoliselt vale kokkutõmbed ega tähenda enneaegset sünnitust.

Aidake Braxton Hicksi kokkutõmbeid leevendada. Kui kogete Braxton Hicksi kokkutõmbeid, kaovad need järk-järgult. Selle protsessi kiirendamiseks proovige oma kehahoiakut muuta. Kui sa seisid või istusid, siis heida pikali ja vastupidi, kui sa valetasid, tõuse püsti.

Pöörake tähelepanu kõhupiirkonna rõhule. Kui alakõhus hakkab survet tundma, võib see viidata enneaegsele sünnitusele. Samuti võite tunda survet vaagna piirkonnas. Kui olete mures, et teil võib olla enneaegne sünnitus, helistage oma arstile ja rääkige temaga.

Pöörake tähelepanu kõhukrampidele. Kui hakkate krampi tõmbama, võib see olla märk enneaegsest sünnitusest. Need sarnanevad tavaliselt menstruaaltsükli krampidega. Lisaks võib krampidega kaasneda kõhulahtisus.

Pöörake tähelepanu seljavalule. Kuigi seljavalu võib tunduda väike ja sellele ei tasu tähelepanu pöörata, annab see märku ka eelseisvast sünnitusest. Eelkõige võivad püsivad, püsivad alaseljavalud viidata enneaegsele sünnitusele. See pole terav, vaid tuim ja valutav valu.

Jälgige eelmise või uue tupevooluse muutusi. Võite märgata vereplekke või jälgi. Laigud näitavad kerget verejooksu. Uurige oma aluspesu nende märkide osas, ehkki need võivad ilmneda ka tualetti minnes.

Ärge tarvitage alkoholi. Alkohol suurendab ka enneaegse sünnituse riski. Lisaks suurendab alkoholi tarvitamine surnultsünni riski. Kui viin alkoholi tarvitades lapse enne määratud aega, on võimalikud täiendavad probleemid, näiteks loote alkoholisündroom, mis võib põhjustada ebanormaalset ja hilist arengut.

Ärge kasutage narkootikume. Ebaseaduslike uimastite, näiteks kokaiini kasutamine võib põhjustada enneaegset sünnitust. Kõiki ebaseaduslikke uimasteid tuleks vältida, kuna need võivad teie lapse tervist negatiivselt mõjutada. Enne ravimite kasutamist, isegi looduslikke toidulisandeid või ravimeid, mis ei vaja retsepti, pidage alati nõu oma arstiga.

Vältige stressi. Kuigi ilma stressita on võimatu hakkama saada, proovige vältida olukordi, mis võivad põhjustada stressi. Õppige ka tehnikaid, mis aitavad teil stressi vähendada, kui satute siiski stressiolukorda.

Tehke raseduste vahel paus. Järjestikune rasedus võib suurendada enneaegse sünnituse riski. Teie keha vajab puhkamiseks ja taastumiseks puhkust. Enne uuesti rasestumist on parem oodata vähemalt poolteist aastat pärast eelmist sünnitust.

Sisu

Kui naise rasedus lõpeb varem kui arsti määratud periood ja laps sünnib, toimub enneaegne sünnitus. Uue inimese tervisele ähvardamise aste sõltub täielikult sünnitusnädalate arvust, kui kaua ema last oma südame all kandis. Oluline on olla teadlik enneaegse sünnituse võimalikest põhjustest, et tulevikus vältida sellist ootamatut sünnitust ja selle ohtlikke tagajärgi lapse tervisele.

Mis on enneaegne sünd

Sünnitus, mis on lõpetatud sünnitusega varem kui 38 sünnitusnädalat, iseloomustab patoloogilist sünnitust. Puru tervisele on see patoloogiline protsess, kuid tänu kaasaegsele tehnoloogiale on arstid õppinud hoolitsema 28. sünnitusnädalast sündinud laste eest. Terviseprobleeme ei saa siiski vältida, kuna lootel ei ole emakasisene areng veel täielikult lõpule jõudnud. Seega, kui on oht enneaegseks sünniks, pannakse rase naine kiiresti hoiule.

Märgid

Kui mitte pikem laps jääb emakasse, seda suurem on võimalus, et ta sünnib tugev ja terve. Olukorrad on siiski erinevad ja ei tohiks välistada juhtumeid, kui naine ei hoolitse oma günekoloogi määratud raseduse eest. Enneaegse sünnituse iseloomulikud tunnused erinevad looduslikust sünnitusest vähe ja esimene kuulutaja on leke lootevesi.

Kuna raseduse teisel poolel olevat last iseloomustab suurenenud füüsiline aktiivsus, võib diagnoosimine olla keeruline. Valvas tulevane ema peaks siiski pöörama tähelepanu järgmistele murettekitavatele sümptomitele:

• emaka suurenenud toon palpeerimisel;
• tõmbamis- või krampivalud alakõhus;
• pidev loote aktiivsus;
• sagedane tung tualetti kasutada;
• tõmbamise tunne nimmepiirkonnas;
• tupepiirkonna lõhkemistunne.

Kuidas nad algavad

Kui alakõhus on tõmbav valu, kui naine avastab lootevee lekke, peate viivitamatult kutsuma kiirabi või pöörduma kaebusega viivitamatult kohaliku günekoloogi poole. Varajane sünnitus võib esile kutsuda raseduse katkemise, mida ei tohiks mingil juhul lubada. Varajane sünnitus algab terava kõhuvaluga, mis ainult tugevneb keha erinevates asendites. Rasedus on ohus ja naisel on parem nõustuda haiglasse lubamisega.

Põhjused

Enamik tulevasi emasid esitavad endale põhiküsimuse, kuidas enneaegset sünnitust vältida. Tegelikult on esimene samm üksikasjalikult välja selgitada, miks see patoloogiline protsess edeneb ja kuidas vähendada lapse enneaegse sündimise ohtu. Spetsialist teavitab sellest isegi raseduse planeerimisel, et päästa naine 40 sünnitusnädalaks järgnevatest probleemidest. Kaasaegses sünnitusabi praktikas eristatakse enneaegse sünnituse järgmisi põhjuseid:

• varasemad abordid, emakaõõne instrumentaalne puhastamine;
• halbade harjumuste kuritarvitamine;
• emakakaela ja tupe nakkus;
• reesuskonflikt;
• polühüdramnion ja mitmikrasedus;
• enneaegne vananemine või platsenta eraldumine;
• põlveliigese loote esitlus;
• emakasisesed infektsioonid;
• loote geenimutatsioonid;
• antifosfolipiidide sündroom;
• rasked gestoosivormid;
• membraanide rebenemine;
• istmik-emakakaela puudulikkus;
• liigne seksuaalne aktiivsus;
• varjatud kuseteede infektsioonide esinemine;
• suhkurtõbi raseduse ajal;
• tulevase ema kilpnäärme patoloogia;
• preeklampsia;
• mitmekordne rasedus (kaksikud);
• põletik nagu naine raseduse ajal;
• emaka verejooks.

Klassifikatsioon

Sünnitus enne tähtaega ei peeta haiguseks, kuid vastsündinu üldine seisund sõltub täielikult varajase sünnituse ajast. Kui last ei olnud võimalik tuua 40. sünnitusnädalale, on järgmine tingimuslik klassifikatsioon, mis annab vähemalt kaugema ettekujutuse sündinud inimese patoloogilise protsessi ja võimalike haiguste määrast:

1. Väga varajane sünnitus. Puru enneaegne ilmumine langeb perioodile 22-27 nädalat. Loote kaal varieerub 500 kuni 1000 g, arst diagnoosib siseorganite ja süsteemide alaarengut, probleeme kopsude avanemisega.
2. Varajane sünnitus. Lapse enneaegne sünd toimub 28-33 nädala jooksul. Laps kaalub kuni 2 kg, samal ajal kui kopsude loomulik ventilatsioon on häiritud, vereringesüsteem on ebatäiuslik.
3. Enneaegne sünnitus sünnitusnädalal 34–37, kuigi seda peetakse patoloogiliseks, on vanematele julgustav, kuna kõik siseorganid ja süsteemid on juba moodustatud. Vastsündinu kaalub umbes 2500 g.

Näidustused kunstlikuks enneaegseks sünniks

Praktikas on juhtumeid, kus arstid nõuavad tahtlikult töö enneaegset ja kiiret stimuleerimist. Vajadus selle järele tekib siis, kui diagnoositakse ulatuslikke patoloogiaid ema või lapse kehas. Lisaks võib mõlema elu olla ohus. Sellised kriitilised hetked on järgmiste patoloogiate avastamine:

• dekompenseeritud keerulises vormis endogeensed haigused, mis on patsiendi jaoks täis surma;
• preeklampsia ja eklampsia kui raske gestoosi ilming, mis on täis imiku paratamatut surma;
• rasedate naiste ulatuslikud maksa patoloogiad, kui sapi loomulik väljavool on patoloogiliselt häiritud;
• hELLP sündroomi diagnostika rasedate kehas maksaensüümide suurenenud aktiivsusega;
• emakasisesed väärarendid, mis on kokkusobimatud loote edasise elujõulisusega;
• emakasisene loote surm, mis on täis nakatumist ja rase naise veremürgitust.

Kuidas helistada

Kui kahtlustate patoloogiat või ühe ülaltoodud patoloogilise teguri olemasolu, viiakse rase naine haiglasse. Diagnoosi ja enneaegse töö stimuleerimise vajaduse määramisel kasutavad arstid teatud ravimeid, mis tavaliselt süstitakse tuppe intraamniootiliselt. Sel juhul räägime järgmistest ravimitest: sünteetiline hormoon Mifepristone kombinatsioonis misoprostooli, oksütotsiini, dinoprostooni ja dinoprostiga. Pindmine enesega ravimine on vastunäidustatud, kuna ema ja lapse surma tõenäosus on suur.

Diagnostika

Sisemise hälbega emakasisene areng loode võib sünnitust alustada varem kui arsti määratud periood. Selliseid mõtteid ajendavad emaka hüpertoonilisus, lootevee väljutamine, suguelundi kaela laienemine ja äge valu sündroom, sünnitusjärgse naise teadvuse ründamine tsükliliste rünnakutega. Täiendav uurimismeetod on ultraheli, mis määrab loote seisundi ja asukoha emakas. Enne ägeda valu sündroomi peatamist võib arst määrata spetsiaalse testi, et kinnitada sünnituse alguse fakti.

Test

Spetsiaalne testisüsteem nimega Actim Partus määrab usaldusväärselt siduva insuliinilaadse kasvufaktori-1 (SIPFR) emakakaela kanali limas. Ensüümi mahukas kontsentratsioonis toodavad embrüo loote membraanid paar päeva enne sünnituse algust. Sellist laboriuuringut on võimalik läbi viia ainult haigla keskkonnas, kuna materjali kogumist pole kodus võimalik korraldada ilma spetsiaalsete seadmete ja tööriistadeta.

Kuidas ennetada

Kuna laps sünnib enneaegselt varajases staadiumis, väikese kehakaalu ja siseorganite ulatuslike kahjustustega, on arsti ülesandeks enneaegne sünnitus ravimite abil peatada, võib kasutada alternatiivseid meetodeid. Kuna sünnitus võib alata igal ajal, tuleb naine kõigepealt hospitaliseerida, seejärel uurida ja seejärel määrata tõhus ravi ning lahkuda range meditsiinilise järelevalve all. Kui käitute õigesti, võib laps sündida õigeaegselt, ilma patoloogiateta.

Deksametasoon enneaegse sünnituse ohuga

Hingamishäirete sündroomi tekke vältimiseks kasutavad arstid sünteetilisi glükokortikosteroide. Varajase sünnituse ohu korral on intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud ravim Deksametasoon ennast hästi tõestanud. Sünnitusabi perioodil 24 - 34 nädalat on lubatud seda kasutada rangelt meditsiinilistel põhjustel. Selle ravimi kasutamiseks on kaks skeemi:

• 12 mg kaks korda 24 tunni jooksul;
• 6 mg 4 visiidi ajal kogu päeva jooksul.

Konservatiivne ravi haigla tingimustes

Kompleksse ravirežiimi määramine toimub individuaalselt - vastavalt meditsiinilistele näidustustele pärast progresseeruva patoloogia peamise põhjuse (patogeense teguri) kindlakstegemist. Arstid ühendavad kohustusliku haiglaravi tingimustes raseduse positiivse dünaamika ja pikenemise tagamiseks erinevate farmakoloogiliste rühmade esindajaid:

• spasmolüütikumid intramuskulaarselt või rektaalselt: No-shpa, Drotaverin, Papaverine;
• adrenomimeetikumid intravenoosseks manustamiseks: Ritodrin, Terbutalin, Ginipral;
• MSPVA-d rektaalselt: indometatsiin alates 32. rasedusnädalast;
• glükokortikosteroidid, gestageenid suukaudselt või intramuskulaarselt: progesteroon, utroshestaan, deksametasoon.

Enneaegne tööjuhtimine

Laste tervisega seotud võimalike tüsistuste vältimiseks tuleb intensiivravi läbi viia haiglas. Positiivne tulemus on kindlasti see, kui järgite rangelt kõiki meditsiinilisi retsepte. Sellise ülemaailmse häire lahendamiseks on mitu meetodit, kõik sõltub patsiendi, loote üldisest seisundist. Allpool on mitu tõhusat taktikat, mille arst valib, lähtudes konkreetse kliinilise pildi keerukusest:

1. Oot-ja-taktika. Naisele pakutakse rahu - füüsilist ja emotsionaalset toimet, talle antakse rahustavaid keetmisi, kasutades kergeid rahusteid ja spasmolüütikuid.
2. Aktiivne taktika. Kui emakakael avaneb 3 cm või rohkem, kasutavad arstid epiduraalanesteesiat või süstivad Partusisteni veeni.

Tagajärjed emale ja lapsele

Naise jaoks ei ole enneaegse sünnituse tagajärjed nii olulised, pigem on need seotud naisorganismi füsioloogiliste omadustega. Näiteks võib perineum rebeneda või teeb arst keisrilõike täiendavate õmblustega. Kuid beebi jaoks võivad enneaegse sünnituse tagajärjed lõppeda surmaga. Kõik sõltub maksetähtajast. Võimalusena:

• raske sünnitrauma;
• kaasasündinud haigused;
• varajane suremus.

Rasedus pärast enneaegset sünnitust

Pärast patoloogilist sünnitust peab naise keha korralikult taastuma, seetõttu ei soovitata kindlasti uuesti rasestumisega kiirustada. Arstid soovitavad pöörduda günekoloogi poole aastaringselt, läbida täielik tervisekontroll, varjatud haigusi õigeaegselt ravida (kui neid on) ja alles siis mõelda perekonna täiendamisele.

Sünnitust enne 28. rasedusnädalat nimetatakse spontaanseks raseduse katkemiseks.
Suurim spontaanse abordi protsent toimub 34-37 rasedusnädalal (55,3%), varasemal perioodil - 10 korda harvem.

1. Isthmico-emakakaela puudulikkus (ICI) - emakakaela rike, millega seoses on võimetus munarakku emakas hoida. ICI kõige levinumad põhjused on:

Emakakaela vigastused varasemate raseduste ajal - suure (üle 4 kg) loote sünnitus, kiire ja kiire sünnitus, tangide või vaakumi kasutamine, emakakaela rebend sünnituse ajal;

Emakakaelal varem tehtud toimingud - konisatsioon, amputeerimine;

Emakasisesed sekkumised - abort, kuretaaž, hüsteroresektsioon;

Geenidefektid, mis põhjustavad emakakaela sidekoe sünteesi rikkumist (kollagenopaatia) - Ehlers-Danlos, Marfan, Randu-Osleri sündroom ja teised;

Nakkushaigused, naiste suguelundid, põhjustades emakakaela alaväärsust - kandidoos, bakteriaalne vaginoos, ureaplasmoos, klamüüdia, mükoplasmoos, herpese ja megaloviiruse infektsioon;

Endokriinsed häired (munasarjade funktsiooni langus või hüperandrogenism - meessuguhormoonide suurenenud sisaldus), mis põhjustab emakakaela struktuuri muutusi, selle lühenemist ja emakakaela kanali laienemist;

Väärarendid - emakakaela hüpoplaasia, suguelundite infantiilism;

Emakakaela suurenenud koormus raseduse ajal mitme raseduse, polühüdramnioni, suurte loote ajal;

Platsenta previa või madal asukoht.

2. Suur emaka müoom või submukoosne emaka müoom.

3. Emaka väärarendid, mis põhjustavad munaraku implantatsiooni rikkumist - emakasisene vahesein, kahesarveline emakas.

4. Ema levinud nakkushaigused - gripp, viirushepatiit, punetised, krooniline tonsilliit.

5. Üldised haigused dekompensatsiooni staadiumis - südamerikked, hüpertensioon, vere-, maksa-, neeruhaigused, suhkurtõbi.

6. Neuro-endokriinsed haigused - neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi), neerupealise koore hormoonide liigne tootmine (Cushingi sündroom), hüpotüreoidism.

7. Hiline gestoos (tilk, nefropaatia, preeklampsia, eklampsia). Kui turseid hakatakse täheldama hiljem, on see murettekitav sümptom. Kui mitte ainult jalad hakkavad paisuma, vaid ka kõht, nägu, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Üldiselt eristatakse gestoosiga sümptomite triaadi: esialgu on turse, millele kõigepealt lisatakse arteriaalne hüpertensioon, ja seejärel proteinuuria (suurenenud valgu sisaldus uriinis). Kuid kolmkõla ei ole alati selgelt diagnoositud.

8. Rh-konflikt - areneb, kui naisel on Rh-negatiivne veri ja lootel Rh-positiivne veri. Tagajärjed võivad olla traagilised - lapsel on oht haigestuda hemolüütilisse haigusesse, rasedus lõpeb sageli enneaegse sünnitusega, sagedamini operatiivsega (keisrilõige), rasketel juhtudel võib laps surra.

Rasedatel naistel on võimaliku esinemise oht:

Alla 18-aastased ja üle 40-aastased

Rh negatiivne veri

Kaitsmata seksi harjutamine

Tehti in vitro viljastamine (mitmekordse raseduse oht),

Kannatavad dekompenseerimata krooniliste üldiste somaatiliste haiguste all,

Liiga kõrge ja muud kollagenopaatia markerid (mitraalklapi prolaps, trahheobronhiaalne düsfunktsioon, veenilaiendid, müoopia),

Minevikus nurisünnitused, enneaegne ja kiire sünnitus,

Varasemad emakasisesed sekkumised (abort, kuretaaž, hüsteroresektsioon) või emakakaela rebend eelmise sünnituse ajal,

Eelmine emakakaela operatsioon (amputeerimine, osaline eemaldamine),

Need, kellele tehti eelmise raseduse ajal isheemilise-emakakaela puudulikkuse (ICI) kirurgiline ravi.

Enneaegne sünnitus võib olla ähvardav ja varakult. Tähtis: kui on oht, võib raseduse katkestamist vältida, kuid juba alanud sünnitust ei saa peatada.

Enneaegse sünnituse ähvardamiseks on emaka suurenenud toonuse taustal iseloomulik perioodiline kerge valu alaseljas ja alakõhus. Kuid emakakael jääb suletuks.

Enneaegse sünnituse saabudes, mida ei saa peatada, emakakael lüheneb ja avaneb, sageli toimub lootevee väljavalamine.

Kui teie rasedus ei ole jõudnud 37 nädalani, pöörake tähelepanu järgmistele kaebustele:
- valu alakõhus või alaseljas,
- kokkutõmbed,
- vee enneaegne väljutamine,
- verejooks.

Miks on enneaegne sünnitus ohtlik?

Imiku tõsine test on tema enneaegne sünd. Enneaegselt sündinud lapse elundid ja süsteemid pole emakaväliseks eluks valmis. Selliste tingimuste loomiseks, kus laps suudaks kompenseerida sellise varase sünnituse negatiivseid tagajärgi, on vaja tohutuid jõupingutusi.

Enneaegse sünnituse tagajärjel:

1. toimub loote ümbritsevate membraanide rebenemine, lootevee väljavalamine, mis kaitseb last väliskeskkonna eest, mille järel nakkus liitub;

2. enneaegsed lapsed sünnivad ebaküpsete kopsudega, mis ei saa täielikult hingata, kuna neil pole pindaktiivset ainet - spetsiaalset ainet, mis tekib kopsualveoolides (kopsurakkudes) ja hoiab ära nende "varisemise";

3. loote emakast väljasaatmise protsessis ja kokkutõmbe ajal võivad tekkida verejooksud beebi ajus;

4. sünnikanali läbimisel on lapse kolju veel kõvastumata luud vigastatud;

5. ema emakakaela rebendid ja vigastused.

Kui teie rasedus on vähem kui 37 nädalat, on teil tüüpilisi kaebusi, siis pöörduge kindlasti arsti poole või helistage parem kiirabi.
Enne arstide meeskonna saabumist peaks tulevane ema pikali heitma, võtma rahustavaid tinktuure (palderjan, emarohi) ja jooma 2-3 No-shpy tabletti.

Arst valib rase naise juhtimise taktika sõltuvalt raseduse kestusest, lootevee väljutamise faktist, ema ja loote seisundist. Naiste sünnitushaiglates, kellel on:

1. Määrake voodirežiim.

2. Jälgige ema ja loote tervist.

3. Tehke ravi, et vähendada emaka erutatavust ja pärssida selle kontraktiilset aktiivsust - rahustid, beeta-adrenomimeetikumid ja tokolüütikumid - ained, mis mõjutavad konkreetselt retseptoreid ja põhjustavad emaka lõõgastumist.

4. Antibiootikumravi nakkuslike komplikatsioonide ohu korral, samas kui oodatavad taktikad valitakse nakkuse võimaliku arengu üle.

5. Lapse kopsutüsistuste ennetamine, mis areneb kopsukoe ebaküpsuse tagajärjel - sünnituse ajal kuni 34 rasedusnädalani.

Enneaegne sünnitus on sündinud enneaegne laps kehakaaluga üle 1000 g, mis on võimeline elama väljaspool emakat asjakohase hoolduse ja raviga.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovituste kohaselt hõlmab enneaegne sünnitus 22-37 rasedusnädalat (loote kaal on 500 g või rohkem). On väga varajane enneaegne sünnitus (22–27 nädalat), varane (28–33 nädalat) ja enneaegne sünnitus (34–37 nädalat). Meie riigis ei peeta 22-27 nädala pikkust sünnitust enneaegseks, kuid sünnitusmajas osutatakse arstiabi ja sündinud loote kasvatamiseks võetakse kõik vajalikud meetmed. Nii vara (22–27 nädalat) sündinud last peetakse lootele esimese 7 elupäeva jooksul. Alles pärast nädala möödumist, kui laps suutis kohaneda emakaväliste olemasolu tingimustega, peetakse teda lapseks.

Kaasaegses sünnitusabis enneaegse sünnituse sagedus mitte ainult ei vähene, vaid kipub suurenema tänu mitmekordse raseduse arvu suurenemisele, abistava viljastamise tehnoloogiate laialdasele kasutamisele.

Enneaegse sünnituse põhjused

Enneaegse sünnituse põhjused võib jagada kahte rühma - sotsiaal-bioloogilised (mittemeditsiinilised) ja meditsiinilised.

Sotsiaal-bioloogilised põhjused hõlmavad halbu harjumusi (alkohol, narkootikumide tarvitamine, suitsetamine raseduse ajal), lapseootel ema madalat sotsiaal-majanduslikku elatustaset, kahjulikke töötingimusi (kiirguse olemasolu, vibratsioon, müra, ebaregulaarne ajakava, öine töö) ja ka alatoitumus, kroonilise stressi seisund.

Enneaegse sünnituse peamised meditsiinilised põhjused on:

• Infektsioon (on üks olulisemaid põhjuseid, mis põhjustab raseduse varajase katkestamise). Nii äge kui ka krooniline infektsioon (bakteriaalne ja viiruslik) võib põhjustada enneaegset sünnitust. Need võivad olla siseorganite üldised nakkushaigused (kopsupõletik - kopsupõletik, püelonefriit - neerupõletik jne), seejärel tungib infektsioon platsenta kaudu lootele; või suguelundite infektsioon (klamüüdia, trihhomonoos, gonorröa, herpes jne), siis võib tupest pärit infektsioon tungida munarakku.
• Keeruline sünnitusabi ajalugu (abordid, raseduse katkemised - raseduse katkemine kuni 22 nädalat ja enneaegne sünnitus varem) ja / või günekoloogiline anamnees (naiste suguelundite põletikulised haigused, emaka müoom - emaka lihaskihi kasvaja, hormonaalsed häired, suguelundite infantilism - suguelundite alaareng emaka areng).
• Isthmico-emakakaela puudulikkus - emakakaela obturatori funktsiooni ebapiisavus abordi ajal tekkinud trauma, eelmiste sünnituste purunemiste jms tõttu.
• Ekstragenitaalne patoloogia (siseorganite haigused) - endokriinsed patoloogiad (rasvumine, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused), kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja muude organite rasked haigused. Selle põhjuste rühma kuuluvad ka trombofiilsed seisundid (vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemisega seotud haigused), mille korral suureneb järsult enneaegse sünnini viiva platsenta enneaegse eraldumise, tromboosi (platsenta veresoonte blokeerimine) oht.
• Tüsistunud rasedus (preeklampsia - raseduse teise poole toksikoos; fetoplatsentaarse puudulikkuse väljendunud vormid; emaka ülepingutusele viivad põhjused - polühüdramnionid, mitmekordne rasedus).

Enneaegse sünnituse alguse sümptomid

Sünnituse tekkimise märgiks on alakõhu regulaarsete krampivalude ilmnemine, mis aja jooksul muutuvad tugevamaks, pikemaks ja sagedasemaks. Alguses, kui alakõhu valud on üsna nõrgad ja harvad, võivad tupest ilmneda limaskestad või limaskesta verised eritised, mis viitavad emakakaela struktuurimuutustele (lühenemisele ja silumisele).

Üsna tavaline stsenaarium võib olla lootevee enneaegne purunemine, samal ajal kui tupest eraldub selge või kollakas vedelik, mille kogus võib varieeruda teelusikatäiest klaasini või rohkem. Lootevee väljavalamisega võib kaasneda valu alakõhus või see võib ilmneda emaka tooni suurenemise puudumisel. Reeglina on lootevee rebend põhjustatud loote kusepõie alumise pooluse nakatumisest (nakkus pärineb tupest).

Kõigi ülaltoodud sümptomite ilmnemine on aluseks kiirabi kutsumiseks ja kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks sünnitushaiglasse, sest mida varem on tulevane ema meditsiiniasutuses, seda suurem on võimalus rasedust säilitada. Kui raseduse pikendamiseks puudub võimalus, luuakse sünnitusmajas kõik tingimused hoolikaks sünnituseks, vähendades tüsistuste riski emale ja lootele, samuti enneaegse vastsündinu imetamiseks.

Kuidas on enneaegne sünnitus

Kursuse kõige sagedasemad komplikatsioonid enneaegne sünd on sünnituse kõrvalekalded (nõrkus, tööjõu disoordinatsioon, kiire või kiire sünnitus), lootevee enneaegne rebend, loote emakasisene hüpoksia (hapnikupuudus).

Kiire kohaletoomine.Enneaegse sünnituse puhul on iseloomulik kiire ja ühtlane kulg. See asjaolu on tingitud esiteks, asjaolu, et enneaegse loote sünniks piisab emakakaela väiksemast avausest (6–8 cm) kui õigeaegse sünnituse korral (10–12 cm).

Teiseks, leiti, et enneaegse sünnituse ajal on emaka kokkutõmbumisaktiivsus ligikaudu 2 korda suurem kui sünnituse ajal.

Kolmandaksväike loode liigub mööda sünnikanalit kiiremini. Sellisel juhul täheldatakse sagedasi, valulikke ja pikaajalisi kokkutõmbeid. Kui õigeaegse sünnituse keskmine kestus on 10-12 tundi, siis enneaegne sünnitus kestab 7-8 tundi või vähem.

Kiire sünnitus on tõsine anomaalia, mis isegi õigeaegse sünnituse korral võib põhjustada loote hüpoksia (hapnikunälga) arengut. Emaka aktiivne kokkutõmbumisaktiivsus viib uteroplatsentaarse verevoolu vähenemiseni, mille tagajärjeks on loote hüpoksia, samuti on sellel väljendunud mehaaniline mõju enneaegse lapse habras organismile. Lisaks pole sünnikanali kiirel läbimisel lootepea aega nendega piisavalt kohaneda, mille tagajärjeks on emakakaela lülisamba trauma, samuti sünnituse ajal loote aju membraanide all tekkivad verejooksud. Saadud vigastuste tagajärjel on enneaegsel lapsel raskusi uute (emakaväliste) olemasolevate tingimustega kohanemise protsessis, mis avaldub kõige sagedamini neuroloogiliste häiretena ning vajab hoolikat jälgimist ja ravi.

Lapse kiire edasiliikumise tõttu võivad tekkida pehme sünnikanali purunemised (emakakaela, tupe, labia rebendid), kuna kudedel pole aega sündinud loote suurusega korralikult kohaneda.

Tööjõu nõrkus. Enneaegse sünnituse haruldasem komplikatsioon on sünnituse nõrkus, kui kontraktsioonide sagedus ja tugevus vähenevad, mis pikendab oluliselt sünnituse kestust ja mõjutab negatiivselt ka loote emakasisest seisundit (tekib hüpoksia).

Kooskõlastamata tööjõud.Lisaks ülemäära vägivaldsele või nõrgale sünnitusele täheldatakse enneaegsel sünnitusel mõnevõrra harvemini ka töö koordineerimata toimet - sünnitustegevuse anomaalia tüüp, mille korral emaka lihaste kokkutõmbumise järjekord on häiritud (tavaliselt algab kokkutõmbumine emaka nurgast ja levib ülevalt alla). Diskordineerimata sünnituse korral täheldatakse teravalt valulikke kokkutõmbeid, intervallides, mille vahel emakas ei lõdvestu täielikult, mis viib emakasisese loote hüpoksia tekkeni.

Vale loote asend. Enneaegse sünnituse korral on loote ebanormaalsed asendid (näiteks põlvpüksid) sagedamini esinevad, kuna loote suurus on väike emakaõõnes.

Lootevee enneaegne purunemine.See tüsistus esineb enneaegsel sünnitusel üsna sageli ja on põhjustatud istmik-emakakaela puudulikkusest või infektsioonist. Loote kusepõie tuppe suunatud osa nakkuse toimel läbib põletikulisi muutusi, muutub habras ja tekib membraanide rebenemine. Amnionivedeliku väljutamine toimub sageli ootamatult, samal ajal kui vedelik vabaneb tupest (aluspesu märjast kohast kuni suure hulga jalgadeni voolava veega). Amnionivedeliku värvus võib olla hele ja läbipaistev (mis annab tunnistust loote suhteliselt rahuldavast seisundist), mõnel juhul võivad veed muutuda roheliseks, häguseks, ebameeldiva lõhnaga (mida peetakse emakasisese loote hüpoksia või infektsiooni tunnuseks).

Infektsioonid.Nakkuslikud komplikatsioonid sünnituse ajal või sünnitusjärgne periood enneaegse sünnitusega täheldatakse palju sagedamini kui õigeaegse sünnituse korral. Selle põhjuseks võib olla pikenenud sünnitus (koos nõrkusega), veevaba perioodi pikk kestus - rohkem kui 12 tundi (kuna sageli võib pärast lootevee eraldumist mööduda mitu tundi enne kontraktsioonide tekkimist), samuti raseduse nakkuse esmane esinemine kehas sai enneaegse sünnituse arengu põhjuseks. Kõige tavalisemad nakkuslikud komplikatsioonid on sünnitusjärgne endometriit (emakapõletik), õmbluste supuratsioon pärast pisarate õmblemist. Peritoniit (kõhukelme põletik) ja sepsis (nakkuse üldine levik kogu kehas) võivad olla äärmiselt haruldased, kuid tõsised tüsistused.

Enneaegne tööjuhtimine

Kuna sünnitus on enneaegselt sündinud lapse kehale tugev stress, on enneaegse sünnituse juhtimisel terve rida raseduse ajal mitmeid olulisi erinevusi sünnituse juhtimisest.

Peamine "moto", millest sünnitusarstid juhinduvad, on kõige ettevaatlikum, ootuspärasem taktika enneaegse sünnituse juhtimisel, igasuguse oluliste põhjusteta sekkumise puudumine.

Raseduse säilitamine.Enneaegse sünnituse ähvardamise või alustamise staadiumis, kui ei ole vastunäidustusi (näiteks lootevee purunemine, raseduse kulgu tõsised tüsistused, emakakaela avamine üle 4 cm, nakkuse esinemine jne), viiakse läbi raseduse säilitamiseks mõeldud ravi. Praegu on sünnitusarstid relvastatud tõhusad ravimidmis pärsivad emaka kokkutõmbumisaktiivsust - tokolüütikumid (selle rühma kõige enam kasutatav ravim on GINIPRAL). Emaka toonuse kiireks vähendamiseks hakatakse tokolüütikume süstima intravenoosselt, pärast toonuse langust lähevad nad üle nende ravimite võtmisele tablettide kujul.

Tüsistuste ennetamine.Kui raseduse katkemise oht on lühem kui 34 nädalat, viiakse vastsündinu hingamishäirete sündroom (kopsukoe ebapiisavast küpsusest põhjustatud hingamishäired) ennetamisele, määrates rasedale neerupealise koore hormoonid - glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon, BETAMETHAZONE).

Loote hingamishäirete sündroomi ennetamise kulg võtab keskmiselt 24 tundi (glükokortikoidide väljakirjutamiseks on välja töötatud erinevad skeemid - alates 8 tundi kuni 2 päeva, mille valik tehakse vastavalt konkreetsele sünnitusabi olukorrale). Need ravimid aitavad kiirendada loote kopsu pindaktiivse aine küpsemist, kuna selle alveoolides paikneva pindaktiivse aine puudumine on kopsu "mullid", mille kaudu toimub vere ja õhu vaheline gaasivahetus ning mis takistab sissehingamisel kopsu varisemist, mis põhjustab hingamishäirete arengut enneaegne vastsündinu.

On kindlaks tehtud, et raseduse vanuses üle 34 nädala on loote kopsudes juba piisavalt pindaktiivset ainet, mistõttu pole vaja ära hoida respiratoorse distressi sündroomi. Praegu on sünnitusarstid ja neonatoloogid relvastatud pindaktiivsete preparaatidega (CUROSURF, SURFACTANT BL), enneaegsetele imikutele manustamisel on võimalik oluliselt vähendada hingamishäirete sündroomi sagedust ja raskust.

Sünnituse ajal teostatakse hoolikat jälgimist nii sünnitusjärgse naise seisundi (mõõdetud temperatuur, vererõhk, vajadusel kliiniline vereanalüüs) kui ka loote emakasisese seisundi suhtes kardiotokograafia meetodil (CTG registreerimiseks on kõhule asetatud kaks andurit, mis registreerivad emaka toonust ja loote südametegevust. , mis võimaldab tõhusalt hinnata loote emakasisest "heaolu"), samuti kuulates regulaarselt loote südamehääli läbi kõhu eesmise seina.

Emakasisese loote hüpoksia ennetamine viiakse läbi, selleks on ette nähtud PIRACETID, ASKORBIINHAPE, KARBOKSÜÜLASE, ACTOVEGIN.

Anesteesia. Enneaegse sünnituse õige juhtimise eelduseks on piisav valu leevendamine, kuna valu viib veresoonte spasmi tekkeni, mis avaldab kindlasti negatiivset mõju enneaegse loote seisundile, mille puhul sünnitus on tõsine stressirohke olukord. Sünnituse ajal valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikuid ja valuvaigisteid, epiduraalanesteesiat (valu leevendamise meetod, mille korral ravim süstitakse epiduraalsesse ruumi). Süst tehakse nimmepiirkonda, lülisamba seina ja seljaaju katva kõva membraani vahelisse ruumi sisestatakse kateeter ja selle kaudu voolab anesteetiline aine.

Arvestades asjaolu, et narkootilised analgeetikumid (näiteks PROMEDOL) võivad avaldada loote hingamiskeskusele pärssivat mõju, on selle rühma ravimite kasutamine kohatu. Epiduraalanesteesia on ennast enneaegse sünnituse juhtimisel tõestanud, kuna see parandab uteroplatsentaarset verevoolu, avaldades soodsat mõju loote seisundile ja aidates tal ületada tööstressi suhteliselt "mugavas" keskkonnas.

Rodostimulatsioon. Enneaegse raseduse tööjõu juhtimise taktika järgmine omadus on väga ettevaatlik suhtumine sünnituse stimuleerimisse koos tööjõu nõrkuse tekkimisega.

Kui õigeaegse sünnituse ajal, alustades rodostimulatsiooni, tuleb seda jätkata kuni sünnituse lõpuni, siis enneaegse sünnituse korral kasutatakse säästutehnikat: töö normaliseerimisel lõpetatakse stimulatsioon, kuna enneaegse loote habras organismi stimuleerimine võib põhjustada emakasisene hüpoksia.

Katse perioodi säilitamine.Loote väljaheitmise perioodil (katsete periood) loote hoolika väljavõtmise maksimeerimiseks võetakse vastu sünnitus ilma perineumi kaitsmata purunemiste eest (nn sünnitusabi) ja loote pea kokkusurumise vähendamiseks sünnikanali kudede kaudu viiakse läbi periineaalne dissektsioon - episiotoomia. Sünnituse juures peab olema neonatoloog, kes on valmis vastsündinule vältimatut abi osutama ja vajadusel elustamismeetmeid läbi viima.

Keisrilõike operatsioon.Keisrilõike näidustuste kindlaksmääramine enneaegsel sünnitusel on üsna keeruline küsimus, eriti kui rasedusaeg on alla 34 nädala. Kaasaegses sünnitusabis toimub sünnitus keisrilõikega enneaegse raseduse korral kuni 34 nädalat enamikul juhtudel absoluutsete näidustuste järgi - st olukordades, mis ohustavad ema elu. Absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad platsenta enneaegne eraldumine, platsenta previa (platsenta kattub emakakaelaga ja tupest toimetamine on võimatu), loote külgmine asend jne.

Kiire sünnituse vajaduse otsus loote huvides enneaegse raseduse korral tehakse ühiselt (mitme spetsialisti osavõtul), võttes arvesse lapse tulevase elu prognoose ja kui vastsündinu hooldamiseks on võimalik osutada kvalifitseeritud neonatoloogilist abi.

Enneaegne sünd: kuidas käituda

Sünnitanud naise käitumine enneaegse sünnituse ajal ei erine oluliselt õigeaegse sünnituse käitumisest. Kui arst lubab, võite kõndida palatis ringi, võtta mugavaid kehaasendeid, mis leevendavad kontraktsioonide ajal valu, kasutades massaaživõtteid (kõhu ringmassaaž päripäeva, ristluu piirkonna hõõrumine jne), kokkutõmbumise ajal sügavalt hingata. Mõnel juhul (näiteks loote põlvega esitamise korral) on soovitatav voodis lamada.

Sellisel juhul oleks parim võimalus lamada külili, kuna see asend välistab suurte anumate kokkusurumise (mille tagajärjeks võib olla loote emakasisene kannatuste tekkimine) ning takistab ka loote liigset kiiret liikumist mööda sünnikanalit.

Mis kõige tähtsam, ole rahulik ja positiivne ning kuula tähelepanelikult ja järgige ämmaemandate ja arstide nõuandeid.

Enneaegne laps

Enneaegse sünnituse tagajärjel sündinud lapsel on enneaegsuse tunnused, mille raskusaste määratakse sündides kokku - kaal alla 2500 g, kõrgus alla 45 cm, nahal rohkesti juustutaolisi määrdeaineid, pehmed nina- ja kõrvakõhred, tüdrukutel ei kata häbememokad väikest , poistel munandit munandikotti ei laskuta, küüneplaadid ei ulatu sõrmeotsteni. Sündides vaatab sünnitustoas neonatoloog lapse üle ja viiakse intensiivravi osakonda või vastsündinute intensiivraviosakonda edasiseks vaatluseks ja raviks. Reeglina paigutatakse enneaegsed lapsed inkubaatorisse - spetsiaalsesse läbipaistvate seintega inkubaatorisse, kus temperatuur, niiskus ja hapnikusisaldus hoitakse lapse jaoks optimaalses vahemikus. Inkubaatoris viibimine aitab kaasa vastsündinu kohanemisperioodi sujuvamale kulgemisele väljaspool ema keha.

Mida pikem on tiinusperiood ja lapse kaal sündides, seda soodsam on prognoos. Vajadusel viiakse vastsündinu sünnitusmajast lastehaiglasse põetamise teiseks etapiks. On sünnitushaiglaid, mis on spetsialiseerunud enneaegsete sünnituste juhtimisele ja enneaegsete imetamisele, varustatud kaasaegsete keerukate seadmetega imikutele, sellistes haiglates on sünnitusarstid ja neonatoloogid kogunud ulatuslikke kogemusi ravi, sünnituse juhtimise osas, mis võib oluliselt parandada tulemusi nii ema kui ka lapseootel. lapse jaoks. Naistele, kellel on kõrge riskiga enneaegne sünnitus, on vaja sünnitada neis sünnitusabiasutustes, kus on kõik tingimused täieõigusliku elustamisravi osutamiseks enneaegne vastsündinu (kannud, ventilaatorid, samuti vastava taseme spetsialistid).

Enneaegselt sündinud lapse kohanemine uute emakaväliste elutingimustega on raskem ja pikem kui täisajaga lapse puhul. See asjaolu on tingitud elundite ja süsteemide ebaküpsusest, vähenenud eneseregulatsiooni võimest ja immuunsüsteemi ebapiisavast arengust. Praegu on enneaegsete vastsündinute hooldamisel saavutatud märkimisväärset edu: arstid on kasutusele võtnud pindaktiivsed preparaadid, mis lapsele manustades võivad märkimisväärselt vähendada hingamisteede sündroomi riski, sünnitusmajad täiendatakse keerukate seadmetega kõrgtehnoloogilise abi pakkumiseks (inkubaatorid, ventilaatorid jne). parandada lapse edasise kasvu ja arengu tulemusi ja prognoose.

Enneaegse sünnituse ennetamine

Peamised enneaegse sünnituse ennetamisele suunatud meetmed viiakse ellu sünnieelse kliiniku tasandil, kuna raseduse kulgu kvaliteetne jälgimine võimaldab õigeaegselt ennetada ja diagnoosida katkestamise ohtu. Enneaegse sünnituse ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:

• Raseduse planeerimine esialgse ettevalmistusega, mis seisneb olemasolevate somaatiliste haiguste ravis, krooniliste infektsioonikoldete ravis, nii et raseduse ajal keha tulevane ema oli lapse kandmiseks optimaalses seisukorras.
• Varajane registreerimine aadressil sünnieelne kliinik raseduse progresseerumise regulaarne jälgimine. Seda eriti juhul, kui varem on naisel olnud raseduse katkemisi, enneaegseid sünnitusi või aborte.
• Raseduse ajal avastatud infektsioonikolde, eriti kolpiidi (tupe põletikulised protsessid) ravi, kuna kõige levinum enneaegse sünnituse arengut soodustav viis on tõusmas (tupest pärit nakkus tõuseb üles ja nakatab loote põie alumist poolust).
• Raseduse komplikatsioonide (näiteks platsentapuudulikkus, gestoos - toksikoos raseduse teisel poolel, püelonefriit - neerupõletik jne) õigeaegne ennetamine ja ravi.
• On loote emakasisese seisundi ja raseduse progresseerumise ultraheli jälgimine (ultraheliga on võimalik emakakaela kanali pikkust ja seisundit mõõta, et õigeaegselt diagnoosida istmik-emakakaela puudulikkus).
• Kui ilmnevad raseduse katkemise ohu tunnused, õigeaegne hospitaliseerimine ja ravi loote hingamishäirete sündroomi ennetamisega.

Enneaegne sünnitus: lihtsalt ärge paanitsege

Kramplike valude korral alakõhus, lootevee väljavalamine (millega ei pruugi kaasneda valu sündroom!), Peate kiiresti kutsuma kiirabi. Mingil juhul ei tohiks oodata lootuses, et "nüüd kõik möödub", sest nii tehes kaotate raseduse säilitamise võimaluse.

Enneaegse sünnituse ootamatu alguse korral on väga oluline mitte paanikasse sattuda ja mitte segadusse sattuda. Kõige tähtsam on rahuneda! Pärast kiirabisse helistamist võite võtta rahustit (palderjan 1-2 tabletti, emasort 30 tilka või 1 tablett, 1 tl. NOVO-PASSIT) ja lamada vasakule küljele, kuni arst saabub.

Hädavajalik on kaasa võtta dokumendid (vahetuskaart, pass, sünnitunnistus, tervisekindlustuspoliis), võite võtta hommikumantli ja sussid. Kõik muu, mida vajate, toovad teie sugulased hiljem. Ärge närvis olge - pidage meeles, et stressirohkes olukorras tekib vasospasm (sealhulgas emakas, mis häirib uteroplatsentaarset verevoolu), nii et hoidke lapse huvides oma emotsioone kontrolli all.

Mis on enneaegne sünd

Sünnitust peetakse ennatlikuks, kui see juhtus 23. – 37. Rasedusnädalal lootel kaaluga üle 500 g ja laps sündis elusana, elades vähemalt 7 päeva. Mitmikraseduse korral peetakse enneaegseid sünnitusi 22. – 35. Rasedusnädalani.

Kui sageli sünnib enneaegne sünnitus

Tulevaste emade meelerahu huvides on oluline teada, et statistika kohaselt on ainult 7–8% lastest sündinud enne tähtaega, st ainult 8 sünnitust 100-st algab enneaegselt.

Ja juba sellest numbrist:

• 22–27 rasedusnädalal (varajane sünnitus) sünnitab lapsi mitte rohkem kui 5–7% naistest. Vaatamata selliste vastsündinute põetamise raskustele õnnestub mõnel neist päästa oma elu;
• kolmandik enneaegsetest sündidest toimub 27. – 33. nädalal alates viljastumisest (sünnituse keskel). Üle poole neist purudest jääb oma sugulaste elamiseks ja rõõmustamiseks;
• peaaegu 60% enneaegselt sündinud lastest tuleb siia maailma 33–37. rasedusnädalal (hiline sünd) ja erineb täielikult sündinud lastest vaid väikese kehakaaluga. Nende elundid ja süsteemid on iseseisvaks eluks piisavalt arenenud.

Ligikaudu 75% enneaegsetest sünnitustest on protsessi käigus loomulikud ja ainult 25% indutseeritakse.

Enneaegsed beebid ei ole alati väga väikesed, 35-36-nädalaselt sündinud kaaluvad kuni 2,5 kilogrammi ning nende organid ja süsteemid on juba iseseisvaks toimimiseks valmis

Näidustused töö ajaliseks kunstlikuks stimuleerimiseks:

• tõsised haigused, mis on põhjustatud elude või süsteemide toimimise pöördumatust häirimisest, mis kujutavad ohtu ema elule;
• preeklampsia tõttu raske rasedus, millega kaasneb preeklampsia või arenenud eklampsia - seisund, kus vererõhk ja valgusisaldus uriinis suurenevad märkimisväärselt ning nägemine halveneb;
• häired sapi liikumises, samaaegselt maksafunktsiooni patoloogiatega - rasedate intrahepaatiline kolestaas;
• HELLPi sündroom on keha võimetus rasedusele, mis avaldub raseduse viimastel nädalatel. Seda iseloomustavad hematopoeesi patoloogiad, mis väljenduvad vere hüübimise halvenemises ja maksafunktsiooni häiretes;
• lapse seisundi pidev halvenemine, hoolimata stabiliseerumiseks tehtud jõupingutustest;
• loote arengu defektid, eluga kokkusobimatud;
• lapse surm emakas.

Tabel: loodusliku ja kunstliku sünnituse protsesside erinevused

Mis on enneaegse sünnituse oht

Mõni nädal enne eeldatavat sünnikuupäeva võib tunda valesid kokkutõmbeid - tõmbavad valusid alaseljas ja alakõhus. Mõnikord kaasnevad nendega loote aktiivsed liikumised emakas ja verine voolus tupest. Sellised sümptomid nõuavad viivitamatut arstiabi. Tupeuuring näitab emaka emakakaela muutumatut seisundit. Seda seisundit nimetatakse enneaegse sünnituse ohuks ning õigesti määratud ja läbiviidud ravi võimaldab teil lapse tähtaega viia.

Rasedatel naistel, kellel on ähvardatud sünnitus, soovitatakse voodis püsida ja vältida füüsilist või seksuaalset tegevust. Sama oluline on kaitsta tulevast ema psühholoogiliste šokkide eest. Stressi taseme vähendamiseks määratakse rahustid, vajadusel konsulteerib naisega psühholoog, eriti rasketel juhtudel võib vaja minna psühhoteraapiat.

Enneaegse sünnituse ohuga lapsele on kindlasti ette nähtud ennetusmeetmed, mille eesmärk on vähendada hingamispuudulikkuse sümptomeid - distressi sündroom. Selleks määratakse emale hormonaalsed ravimid, mis soodustavad pindaktiivse aine tootmist - ainet, mis on vajalik loote kopsude küpsemiseks.

Kui oht tuleneb emakakaela võimetusest loote hoidmiseks (istmik-emakakaela puudulikkus), kasutatakse kahte ravimeetodit:

• kirurgiline. Emakakaelale rakendatakse ümmargust õmblust ja tõmmatakse kokku nagu kotike, et vältida selle enneaegset avanemist;
• mittekirurgiline. Plastrõnga (sünnitusabi pessaar) abil, mis võtab emaka osalise koormuse koos lootele, fikseeritakse emaka emakakael.

Lootevee väljavalamine nõuab erilist tähelepanu, kui enneaegse sünnituse oht ähvardab muid tööjõu tekkimise märke. Raseduse ajal 28. kuni 34. nädalani üritavad nad rasedust pikendada, kui loote põiest vee väljavoolamisega ei kaasne infektsiooni. Asjaolude soodne kokkulangemine võimaldab isegi sel juhul sünnitust mitu nädalat edasi lükata. Võidetud aeg kulub loote, eriti hingamisteede ja seedesüsteemide küpsemisele. Kuna loote membraan ei kaitse enam last nakkuste eest, määratakse rasedale naisele antibiootikumikuur ja ravimid, mis blokeerivad emaka kokkutõmbumist.

Mõõtke kindlasti rase naise kehatemperatuuri kaks korda päevas, et mitte jätta sünnikanali nakatumise algust. Samal eesmärgil võetakse üldised uriini- ja vereanalüüsid, bakterikultuurid ja tupest saadud mustus. Jälgige hoolikalt lapse seisundit. Kui leitakse vähimadki nakkuse tunnused, algab töö kunstlik stimuleerimine.

Mitmikrasedus lõpeb eriti sageli varakult ja mida rohkem lapsi on emakas, seda vähem kaalub igaüks neist

Ema ja loote enneaegse sünnituse alguse põhjused

Ema enneaegse leevendamise kõige levinumad põhjused on:

• mitterahuldavad elutingimused ja ebapiisav toitumine;
• alkoholi, narkootikumide ja suitsetamise kasutamine raseduse ajal;
• tulevase ema keeldumine meditsiinilisest järelevalvest;
• alla 17-aastased ja üle 40-aastased (reproduktiivse süsteemi alaarengu või minevikus omandatud krooniliste haiguste ja abortide tõttu);
• aneemia;
• raseduse ajal ülekantud kopsupõletik, suguhaigused ja nakkushaigused;
• istmik-emakakaela puudulikkus;
• polühüdramnionid;
• raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus minevikus;
• emaka polütsüstiline haigus;
• äge apenditsiidi rünnak;
• platsenta ebaõige moodustumine;
• emakasisesed infektsioonid, mis põhjustavad membraanide enneaegset rebendit;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• tugeva närvipinge seisund.

Loote poolt põhjustavad enneaegset sünnitust:

• kaasasündinud ajukahjustus;
• seedesüsteemi väärareng;
• neerude rikkumine.

Video: enneaegse sünnituse 3 peamist põhjust

Kas arvate, et enneaegne sünnitus on mõeldud ainult neile, kellel oli terviseprobleeme või kes rikkusid raseduse ajal režiimi? Te eksite. Kõik 6 kuud alates 8-nädalase registreerimise kuupäevast võtsin regulaarselt teste (ilma kõrvalekalleteta), kõndisin 2 tundi päevas (sooja aastaaega võimaldas suurema osa rasedusest), sõin korralikult ja järgisin kõiki arsti juhiseid. Kuid 2008. aasta sügise kriisi stress tabas meie peret, tabades mind tugevalt.

Enneaegse sünnituse riskitegurid

Rasedate liigitamiseks enneaegse sünnituse riskigruppi on mitu põhjust:

• hiline gestoos;
• mitmekordne rasedus;
• loote vale esitus;
• platsenta eraldumine;
• emaka ja emaka lisandite defektid;
• geenimutatsioonid;
• trauma sisemistele suguelunditele;
• loote väärarendid;
• emaka fibroidid;
• reesuskonflikt lapsega.

Video: mis on emakasisene loote infektsioon

Enneaegse sünnituse tunnused

Enneaegse sünnituse peatse alguse sümptomid on samad kui õigel ajal algavatel:

• krampliku iseloomuga tõmbamisvalud, mis on tunda alakõhus;
• sagedane tung urineerida ja roojata;
• täiskõhutunne ja suguelundite surve.

Video: kuidas mõista, et kokkutõmbed on alanud

Tabel: enneaegse sünnituse sümptomid etapiti

22. novembril 2008 oli poja tähtaeg üks kuu. Päev varem olime abikaasaga õemehe sünnipäeval, pidime kõndima viiendale korrusele ja laskuma ka alla, kuna lift ei töötanud. Ja Ira vorst oli ka maitsev, ma ei suutnud vastu panna ja sõin 2 tükki. Ja lõhe - väike tükk läks vorsti juurde. Laupäeva hommik algas kell 4 alakõhu tõmbamisvaludega, arvasin juba, et kõht on mürgitatud või rasvane toit ei meeldi, 8 kuud harjus see tervisliku toiduga, kui äkki valulikud aistingud ise taandusid. Selle nähtuse hämmingus läks Lena magama ja magas veel 2,5 tundi. Kui olukord oli täpselt sama, läbistas mind oletus - need on kokkutõmbed. Kuid kuidagi viivitasin ma abieluni viimaseni, kuni oktoobris tiris mu lapse isa mind perekonnaseisuametisse ja meid värviti 10 päeva pärast - haigla tõend aitas. Kuid ma olin terve kuu passi oodanud ega olnud tol hommikul veel kätel. Kuid haiglas koguti asju (aitäh emale!) Ja vahetuskaart neiupõlve nimi... Lükates oma abikaasa sõnadega "Mul on kokkutõmbed, lähme passikontorisse", ei vaevanud naine teda kiirabi kutsumisest. Kokkutõmbed rullusid vahepeal üks kord iga 2 tunni tagant, kuid passiosakonnas saadeti mind kultuuriliselt sünnitama, lubades oma abikaasale kell 12 passi väljastada. Kodus märkasin järgmisel tualetireisil aluspesul kummalist lima. Helistanud oma abikaasa õele, kes ise hiljuti emaks sai, sain teada, et liiklusummik on möödas ja pidin kiiresti haiglasse minema. Vaatamata endiselt harvadele kokkutõmbumistele lebasin ma nagu Danae saabunud ja sünnitama läinud ämma autos.

Kuidas sünnitatakse enneaegset sünnitust

Kui enneaegse sünnituse kahtlusega rase naine haiglasse satub, uurib valvearsti sünnitusarst-günekoloog:

1. Suuline küsitlus enneaegse sünnituse riskifaktorite tuvastamiseks.
2. Naise uurimine lootevee (lootevee) lekke või väljavoolu kindlakstegemiseks.
3. Lekke puudumisel uuritakse emaka neelu ja emakakaela laienemist. Kui väliseid muutusi ei leita või need on tähtsusetud, korratakse ülevaatust iga 30 minuti järel 4–6 järgmise tunni jooksul. Kui ilmnevad märgid või tehakse ava suurenemine, diagnoositakse enneaegne sünnitus.
4. Loote, lootevee, loote membraanide ja platsenta seisundi hindamine ultraheli ja CTG abil.
5. Emaka neelu ja emaka määrimise mikrobioloogiliste analüüside kogu.

Nende uuringute põhjal otsustab arst ravi taktika sünnituse või sünnitusabi peatamiseks.

Mida peaks naine tegema enneaegse sünnituse kahtluse korral?

Kõigepealt peate rahunema. Võtke ravimeid emalapi või palderjani baasil ning enne kiirabi saabumist on emaka toonuse vähendamiseks soovitatav juua midagi spasmolüütikust. Sobivad on drotaveriini või papaveriini sisaldavad preparaadid.

Ärge tõuske ilma arsti loata, vaid peate lamama ainult vasakul küljel.

Enneaegse sünnituse kahtlusega kiirabinaine peab haiglas valvearst esimestel minutitel üle vaatama

Enneaegse sünnituse protsessi tunnused

Loote väike suurus muudab enneaegse sünnituse kiireks ja looduslikul sünnikanalil pole sageli aega valmistuda.

See on lapse varase sündimise keerukus:

• enneaegsetel imikutel ei ole kolju luud veel piisavalt moodustunud, seetõttu ei saa nad aju kokkutõmbe ja ema üsast välja surumise eest kaitsta;
• sünnituskanal ähvardab lapse pead pigistada, kuna neil pole aega venitada ja nad võivad sünnituse ajal lõhkeda.

Seetõttu on enneaegse sünnituse protsessi juhtimise taktikas tingimata aktiivsete kontraktsioonide vähendamise sündmus ja piisav valu leevendamine. Lapse eemaldamiseks on keelatud kasutada pintse ega pakkuda muud abi, kes peab kindlasti ise sünnikanalist lahkuma.

Vale positsiooni korral - viltu, põlvpükste esitlus loode ja nii edasi - kasutatakse keisrilõiget.

Vastsündinut hoitakse minuti jooksul ema emakaga samal tasemel, seejärel lõigatakse nabanöör ära ja antakse kohe üle neonatoloogile.

Kogu protsess alates regulaarse kokkutõmbumise algusest kuni lapse sünnini võtab enneaegse sünnituse korral kuni 4 tundi ja kiire sünnitus on veelgi kiirem.

Pärast sanitaarkontrollis intervjuu andmist ja enda ülevaatamise lubamist läksin oma asjadega palatisse, kus oli juba kontraktsioonidega tüdruk. "Issand, teine \u200b\u200bürgne" - tervitas mind valves olev õde. Mulle tehti veenisisene drotaveriini (no-shpy) süst ja kästi lamada vasakul küljel. Tund aega hiljem lubati neil kõndida mööda koridori CTG juurde ja kuulata mu poja südamelööke. 2 nädalat tagasi tehti ultraheliuuring ja näitajad rahuldasid sünnitusarsti-günekoloogi. 36. nädalal oli laps täielikult vormitud ja ma olin valmis selleks, et ta ei kaalu üle 2500. Poolõe abikaasa ja poeg sündisid õigel ajal 2400-grammise kaaluga, kuid kasvasid üsna tugevaks. Ilya on nüüd 20-aastane ja ta on peaaegu 2 meetrit pikk. Niisiis, sain segaseks. Järgmised 4 tundi möödusid valves oleva meditsiiniõe naljade all, kes viisid meid ja Tanyat igal moel valust eemale ning perioodilistest väljasõitudest CTG aparaadi juurde vajus laps alla ja madalamale. Kell 17-20 istusin günekoloogilisele toolile, arst vaatas mind üle ja otsustas läbi torgata loote põisnii et veed lõpuks välja valavad, sest emakas oli juba piisavalt avatud. 17-25 tundsin, mis on tõelised kokkutõmbed. Mind viidi kohe kaenla alla eksamiruumi vastas olevasse sünnitustuppa. Seal ronisin jälle tooli peale, põnevusest ja veerevatest kokkutõmmetest ei suutnud ma aru saada, kuidas vertikaalsetest käsipuudest kinni hoida, lubasin valjult surra ja palusin oma beebi eest hoolitseda. Arst silitas mu pead ja meenutas õige hingamine... Kell 17–55 kuulsin poja esimest nuttu. Kuid mu abikaasa tõi mulle siiski passi ja kooskõlas väljaandmise kuupäevaga on märgitud minu Senia sünnipäev. Tähtaja saabudes ei taha ma isegi dokumenti muuta.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused emale ja lapsele

Naistel, kes sünnitavad enne tähtaega, tekib sageli sünnitusjärgne depressioon ja muud psühholoogilised probleemid beebi ees süütundest. Te ei tohiks end muredega piinata, sest puru vajab teie armastust ja hoolt ning tähelepanu lapsele aitab teil füüsilise ja vaimse tervise kiiresti taastada.

Elundite ebapiisava arengu tõttu peavad enneaegsed lapsed kõigepealt hingama ja toitainete kaudu torusid saama

Enneaegse sünnituse tagajärjed vastsündinule on palju raskemad:

• kui kopsud pole veel piisavalt arenenud, on laps ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga. Enne 35. rasedusnädalat sündinud beebide vähearenenud kopsudes on väike kogus pindaktiivseid aineid ja puudujääki tuleb täiendada ravimitega, mis päästab enamiku enneaegsete laste elu. Kuid mõnikord on ilma kunstliku kopsuventilatsioonita (ALV) ikkagi võimatu;
• ebaküpse kopsukudega lastel tekivad sageli kopsuhaiguste kroonilised vormid. Neile on välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad kopsukoe kasvu;
• raskelt enneaegsed lapsed tuleb ühendada seadmetega, mis täidavad enamiku kehasüsteemide funktsioone:
  • hingamisteede;
  • süda;
  • vereringe;
• sageli ühendatakse enneaegsed lapsed toitmismasina külge või antakse veenisiseselt toitaineid. Seejärel satuvad lapse kehasse täisväärtuslikuks arenguks vajalikud rasvad, valgud ja süsivesikud.

Vanemas eas seisavad enneaegsed lapsed silmitsi eriti raske hingamisteede haiguste kulgemisega. Neil on suurenenud risk haigestuda astmasse, suurenenud kalduvus bronhospasmile ja õhupuudus nakkushaiguste korral.

Sünnituse ajal ebapiisavalt küps aju kannatab sageli hüpoksia all, mis mõjutab negatiivselt selle funktsioonide närvisüsteemi toimimist. Sellistel inimestel on tavaliselt väga madal valulävi, närvikoe on äärmiselt tundlik mehaaniliste kahjustuste suhtes.

Video: neonatoloogi soovitused enneaegsete imikute vanematele

Tabel: ennustused erinevas enneaegsuse staadiumis sündinud lastele

Sünnitusjärgne rehabilitatsioon

Enneaegse sünnituse järgne rehabilitatsioon kestab alates kolm kuud kuni kaks aastat. Alguses peate tupe eritumise suhtes olema eriti ettevaatlik, kui emakas normaliseerub. Enneaegse sünnituse korral kestavad need kauem kui õigel ajal sünnitanud. On vaja kontrollida konsistentsi, värvi, lõhna, et mitte kaotada ootamatut verejooksu.

Mõned emad võivad vajada psühholoogilist rehabilitatsiooni süükompleksi tõttu, mida nad ei saanud last teavitada, eriti kui see põhjustas lapsele tõsiseid terviseprobleeme. Sel perioodil on väga oluline roll lähedaste toel, kes aitavad igapäevastes asjades, kuid ei lase naisel endasse tagasi tõmbuda.

Kindlasti külastage regulaarselt günekoloogi, et välistada enneaegse sünnini viinud haiguste tähelepanuta jätmise tõenäosus. Uut rasedust plaanivatel soovitatakse oodata, kuni keha lõplikult taastub.

Imetamine peaks algama arsti nõusolekul, kuid pumpamine peaks toimuma kohe, kui piim hakkab laktatsiooni säilitama.

Emadel on lubatud lapsi külastada isegi intensiivravis, imikutel on väga kasulik tunda emalikku armastust ja hoolimist

Kui palju tühjendatakse pärast enneaegset sünnitust

Täpset kuupäeva ei ütle teile keegi, iga juhtumit vaadatakse eraldi. Haiglas viibimise kestus sõltub ema ja lapse seisundist, enneaegsuse astmest. Neid saab vabastada 2-3 nädala jooksul, kuid laps läheb vastsündinute patoloogia osakonda pikka aega. Või võite olla nädala või kahe pärast lapsega kodus.

Mu pojal oli ainus probleem peale väikese kaalu - termoregulatsioon oli valesti toiminud ja veetsime 6 päeva sünnitusmajas, väike oli minuga ühes toas, kuid magas soojendusega inkubaatoris.

Enneaegse sünnituse ennetamine

Ennetähtaegse sünnituse tõenäosust saab tuvastada isegi registreerimisel, seega peate ausalt vastama küsimustele mineviku või krooniliste haiguste ja halbade harjumuste olemasolu kohta.

Kui kuulute riskirühma:

• järgige rangelt arsti soovitusi ja võtke ettenähtud ravimeid. Kõik nakkushaigused tuleb ravida raseduse planeerimise etapis ja seejärel rakendada ettevaatusabinõusid nakkusallikate vältimiseks. Te ei saa jätta külastamata arsti külastusi ning kõik riistvara ja laboratoorsed uuringud tuleb teha õigeaegselt;
• tutvuge eelseisva sünnituse sümptomitega eelnevalt ja külastage märkide leidmisel viivitamatult oma günekoloogi. Õigeaegselt määratud ravi võimaldab teil sünnikuupäeva edasi lükata ja laps areneb sündimiseks piisavalt;
• hoiduma seksuaalvahekorrast, kui arst seda nõuab;
• proovige mitte üle pingutada;
• vabaneda halbadest harjumustest, sealhulgas toitumisest;
• ärge ennast ravige.

Video: kuidas enneaegset sünnitust vältida

Raseduse juhtimise tunnused pärast enneaegset sünnitust

Kui naisel on juba enneaegne sünnitus, toimuvad kõik tema järgnevad rasedused arstide hoolika järelevalve all. Sellistele tulevastele emadele on soovitatav:

• varajane registreerimine, et kõik vajalikud testid läbida võimalikult varakult;
• pakutavate eksamite laiendatud loetelu:
  • hormoonide uuringud;
  • antikehade tiitrid;
  • määrdumiste ja bakterikultuuride hoolikas uurimine;
  • vererõhu kontroll;
  • muud analüüsid, sõltuvalt põhjustest, mis põhjustasid eelmisel ajal enneaegse sünnituse;
• kitsa profiiliga spetsialistide kaasamine rase naise jälgimisse - kardioloog, endokrinoloog jt;
• kavandatud haiglaravi ennetava ravi jaoks kriitilisel ajal;
• paigutamine haiglasse enne sünnitust perinataalsete keskuste spetsialiseeritud osakondadesse.

On naisi, kes sünnitavad oma loomult enne tähtaega ja see on alati nii ja see on normaalne. Järgmise raseduse ohud või ohud pole iseenesest ennatlikud.

Sünnitus järgmisel rasedusel

Kui ennetavaid meetmeid on võetud enne rasestumist ja raseduse ajal, algab järgmine sünnitus õigeaegselt ja möödub probleemideta. Erandiks võivad olla tingimused, mida ei saa parandada, kuid neid juhtub äärmiselt harva.

Video: kuidas tervet last kanda ja sünnitada