К сожалению, не у всех женщин беременность проходит гладко. Одни просто тяжело ее переносят, у других же могут возникнуть серьезные осложнения. Именно по этой причине женщине и требуется наблюдаться у врача на протяжении всей беременности, чтобы не допустить осложнений, быть уверенной, что ребенок развивается правильно, без патологий. Перед беременностью либо уже во время нее, опытные врачи, учитывая возраст и анамнез пациентки, могут определить, входит ли она в одну из генетичнеских групп риска осложнений беременности и патологий плода и могут ли у нее возникнуть осложнения.
Вконтакте
Есть перинатальная группа риска, акушерская и экстрагенитальная. Перинатальная группа риска включает в себя перинатальные и интранатальные факторы риска.
Экстрагенитальная группа риска включает в себя женщин со следующими проблемами:
- сахарный диабет;
- заболевания органов ЖКТ;
- сердечно-сосудистые патологии;
- заболевания почек;
- заболевания мочевыводящих путей.
В акушерскую группу риска включает в севходят женщин со следующими проблемами:
- изоиммунный конфликт;
- невынашивание беременности;
- неправильное положение плода;
- отягощенный анамнез;
- отягощенная наследственность;
- кровотечения;
- гнойно-септические осложнения;
- слабая родовая деятельность.
Большое значение играет возраст женщины. Если она моложе 18 лет или старше 38 лет, автоматически попадает в группу риска и за ней требуется более пристальное наблюдение.
Если это 4 или 5 ребенок или больше, также возникают риски, как со стороны организма, так и со стороны самой женщины, а вернее ее поведения. Матка может утратить после такого количества родов свою нормальную сократительную деятельность. Кроме того, риски повышаются в связи с тем, что рожавшая троих детей мать считает себя опытной в этих делах, может посещать гинеколога нерегулярно, игнорировать любые правила.
Особенно, если малышей больше 2 в утробе, тоже считается очень рискованной. Поэтому будущая мама должна посещать врача чаще других и контролировать развитие малышей, их расположение и состояни матки. Ей нужно заранее выбрать роддом и опытного врача, который сможет принять роды, либо своевременно решит, будут они естественными или есть необходимость Кесарева сечения.
Материальное положение женщины тоже влияет на течение беременности . Если женщина испытывает финансовые трудности, у нее есть еще дети, за которыми она должна смотреть, она не может позволить себе правильное, полезное, полноценное питание, есть риски преждевременных родов. Женщинам приходится смотреть за старшими детьми, таскать их на руках. На работу часто приходится ехать в переполненном общественном транспорте, в часы пик, что тоже очень тяжело в таком положении.
Уже , женщина должна пройти обследование, чтобы быть уверенным, что патологий плода нет, и все в порядке. Существует ряд процедур и анализов, которые должна пройти женщина узнав о своем положении. Этот комплекс анализов называется дородовым скринингом.
Анализ крови нужно сдавать дважды во время первого и второго скрининг-теста. Первый скрининг называется двойным и выполняется на 8-13 неделе. Он так называется потому, что анализ крови сдается для того, чтобы проверить уровень двух белков. Это ХГЧ и ПАПП-А. Затем на 16-20 неделе выполняется новый скрининг. Здесь уже проверяется АФП, НЭ, ХГЧ и ингибин А.
Также в рамках скрининга выполняется УЗИ. Его нужно сделать, как минимум, 3 раза в каждом из триместров. В первом триместре УЗИ требуется для того, чтобы подтвердить факт беременности, убедиться в том, что она не внематочная, а также в том, что нет грубых патологий развития. Во втором триместре данное обследование требуется для тщательного изучения анатомии плода, чтобы быть уверенным, что все органы правильно сформировались и развиваются. Задача третьего УЗИ на последнем триместре такая же, как и в предыдущем. Помимо правильного развития, также определяется вес плода, объем околоплодных вод и расположение ребенка.
Благодаря такому скринингу на протяжении всей беременности, можно наблюдать за развитием и ростом плода, быть уверенным, что все в порядке.
Если что-то не так, особенно в анализах, не стоит паниковать. Очень часто забор крови мог быть осуществлен с какими-то нарушениями, либо сама женщина неправильно подготовилась к сдаче анализов. Это все искажает результаты. Поэтому врачи в таких случаях всегда назначают повторную сдачу анализов.
Какие бывают осложнения во второй беременности?
Во время второй беременности риски возникновения осложнений довольно высокие. Все зависит от того, когда были предыдущие роды, сколько лет женщине. Если она решила завести второго ребенка почти сразу после рождения первого, также появляются риски.
Беременность является огромным стрессом для организма, после чего необходимо восстановиться, набраться сил.
Если же забеременеть через короткий промежуток времени, истощенный организм еще не готов к новой нагрузке, поэтому может развиться анемия, варикозное расширение вен, гестоз, токсикоз и другие осложнения.
Другие женщины делают между рождением первого и второго ребенка большой перерыв. Поэтому вторая беременность приходиться на уже более зрелый возраст. В этом случае сложностей появляется еще больше, так как у более зрелых женщин чаще отмечаются какие-либо хронические заболевания.
Риски осложнений могут возникнуть, если во время первой беременности были осложнения, травмы, в результате которых образовались рубцы на матке, шейке. Необходимо время для того, чтобы матка восстановилась, зарубцевалась, восстановила свою сократительную функцию. В противном случае есть риски выкидышей, а если беременность сохранится есть вероятность расхождения швов, что чревато внутренним кровоизлиянием, что при несвоевременном обращении в больницу может привести к летальному исходу.
Осложнения после медикаментозного прерывания беременности, аборта, или замершей беременности делят на ранние и поздние. Ранние осложнения
возникают непосредственно сразу после проведения процедуры. Это кровотечения, неполный аборт, из-за чего нужно делать повторную чистку, проникновение инфекции.
К поздним последствиям можно отнести нарушение менструального цикла, нарушения работы эндокринной системы, риски развития внематочной беременности.
Что касается внематочной беременности, то следущее зачатие будет зависеть от времени ее обнаружения и исправления проблемы. Стоит помнить, что, несмотря на хирургическое вмешательство, при сохранении труб, можно забеременеть естественным путем. Но, даже, если трубы сохранить не удалось, помощью в появлении в семье малыша может стать ЭКО. Для тех, у кого не на последнем месте финансовый вопрос, проводятся специальные программы, на которые выделяются деньги из бюджета, но для этого нужно зарегистрироваться в базе и стать в очередь.
Как минимизировать риски осложнения?
Чтобы все прошло максимально гладко проводится профилактика осложнений беременности и родов. Для этого заранее, устраняют выявленные в отношении здоровья недочеты, переходят на здоровый образ жизни и питание. Во время беременности стоит придерживаться всех рекомендаций доктора, если к нему нет доверия, стоит поискать другого врача, которому сможете доверить свою жизнь и жизнь и здоровье будущего ребенка. Эти мероприятия значительно сократят возможные риски, и помогут появиться на свет здоровому малышу.
О том как подготовиться к здоровой беременности, и сократить риски осложнений на видео:
Вконтакте
Осложненная беременность – это патологический процесс, который устанавливают в более чем 30% случаев, и, к сожалению, этот показатель продолжает увеличиваться. Различают причины и факторы, вызывающие осложнения в момент гестации. Из факторов особую роль занимает профессиональная вредность, неблагоприятная экологическая ситуация и асоциальный образ жизни.
Причины осложнений беременности
В первую группу входят эндокринные заболевания (эндокринные патологии занимают лидирующие позиции в период вынашивания малыша).
К таковым относятся:
- сахарный диабет 1, 2 и ;
- диффузно-токсический зоб;
Сердечно-сосудистой системы:
Нефрологические причины:
- гломерулонефрит;
- протеинурия (приводит к ).
Гинекологические:
- аномалии детородных органов;
- недоразвитие родовых путей;
- , сальпингит и в анамнезе.
Имеются иные не менее значимые причины осложнений при гестации и родах:
- большое количество родов;
- женщины или ее партнера;
- разрывы и рубец на матке, оставшиеся в предыдущие роды;
- хромосомные аномалии;
- генетические мутации;
- иммунологические проблемы;
- болезни крови;
- пренебрежительное питание и ожирение;
- осложнения, развившиеся после проведения внутриутробных манипуляций: внутрисосудистое компонентов крови, или ;
- заболевания вирусной и инфекционной этиологии.
Гестационный период такая пора, когда имеющиеся хронические заболевания переходят в субкомпенсационную стадию, и некоторые аномалии обнаруживаются впервые.
За счет сниженных защитных сил организма увеличивается риск заражения вирусов гриппа или ОРВИ.
В зависимости от той или иной причины, беременных определяют в группу повышенного риска, и за ними устанавливается тщательный контроль.
Последствия патологий носят плачевный прогноз:
- увеличивается риск ранних абортов;
- развивается привычное ;
- глубокая недоношенность;
- ранние или ;
- много- и маловодие;
- поздние и .
Классификация
Изменения могут наблюдаться не только со стороны матери, но и плода.
На основании этого было предпринято классифицировать различные отклонения при вынашивании ребенка:
- Изменения произошли в материнском организме. Это соматические и системные патологии, анатомические аномалии, гормональные нарушения.
- Патологические изменения возникли у плода. К таковым относятся: гипотрофические или дистрофические отклонения, генетические аномалии, гипоксия, ь, неправильное положение.
- По : конфликт по АВО системе или из-за , нарушение МППК.
- Сбои, возникшие в момент эмбриогенеза: предлежание плаценты, патологические изменения в пуповинной артерии или амниотических оболочках.
Кроме того осложненные гестации классифицируются по момент развития:
- На ранних сроках, не позднее 1 триместра. Заканчиваются в большинстве случаев самопроизвольным прерыванием гестации.
- На поздних сроках. На их долю приходится около 11% случаев. Поздние осложнения негативно отражаются на состоянии здоровья матери, на внутриутробном развитии плода и течении родовой деятельности.
Симптомы
Клиническая картина, развивающихся аномалий в гестационном периоде, имеет схожие черты, независимо от причин патологии:
- тянущие боли в нижней части живота;
- частая усталость;
- апатия;
- изменение характера слизистых выделений из влагалища;
- снижение аппетита;
- потеря сознания.
Появляется тошнота и приступы рвоты, если причиной выступает токсикоз. В поздние сроки беременная может отмечать , или частые болезненные толчки.
При эндокринных патологиях, возникает постоянное чувство сухости во рту и нервозность. Не исключены , головокружение.
При любом патологическом отклонении следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
Так как патологических явлений много, то перечислить их все невозможно. А вот диагностируют осложнения гестации известными методами:
- гинекологическим осмотром с помощью или без зеркал;
- органов таза или плода и детского места;
- допплерографией;
- внутриутробным методом;
- лабораторными анализами: , общий анализ и , биохимическое исследование, ;
- бак исследование влагалищных выделений;
- консультацией узких специалистов: эндокринолог, нефропатолог, кардиолог;
- инвазивными и неинвазивными тестами: , .
Диагностические манипуляции позволят идентифицировать сопутствующие патологии и назначить адекватное лечение.
Несмотря на большое количество диагностических процедур, основное место принадлежит ультразвуковым и лабораторным анализам.
Лечение
Терапия зависит от выявленной аномалии и причины, вызвавшей осложнение гестации. Лечение назначает врач в зависимости от вида патологии и интенсивности заболевания.
В 95 % случаев проводится консервативная терапия. 5% — это внутриутробные операции и хирургические вмешательства для сохранения материнского здоровья (эпидектомия, например).
- Медикаментозная терапия проводится с применением следующих препаратов:
- при инфекционных и воспалительных процессах (Амоксиклав или Флемоклав). Терапия проводится после установления вида возбудителя;
- гормонотерапия подразумевает пероральное или парентеральное введение гормональных препаратов для пролонгации беременности;
- спазмолитики и токолитики;
- обезболивающие внутримышечные уколы;
- препараты для усиления синтеза легочного сурфактанта.
При системных заболеваниях крови не исключена терапия противоагрегационными и противоанемическими медикаментами.
При различных отклонениях в биохимическом составе крови дополнением к основному лечению становятся гепатопротекторы и энтеросорбенты.
Акушер-гинеколог оценивает патологию, и расписывает схему лечения. При тяжелых болезнях и состояниях беременную укладывают в стационар под круглосуточное наблюдение.
Ввиду того, что значительно повысилась статистики осложненных беременностей, были разработаны усиленные меры при обследовании беременной пациентки.
Прогноз и профилактика
В каждом отдельном случае прогноз гестации будет разным. Современная медицина предлагает множество методов для устранения недугов. Возможность их проведения определяется течением гестации.
Профилактика осложнений зависит от женщины и ее образа жизни. Ей следует заботиться о здоровье, следить за самочувствием, отказаться от пагубных привычек, прислушиваться к советам врача.
Интересное видео: возможные осложнения беременности и с чем они связаны
Когда это необходимо?
Дневной стационар
– это отделение краткосрочного пребывания, где беременная проводит несколько часов в день пока выполняют необходимые процедуры (например, капельницы), и после их окончания уходит домой
.
При многих состояниях уже с начала беременности врач может предупреждать о том, что в определенные сроки необходимо будет лечь в больницу. Это плановая госпитализация
. В первую очередь это касается женщин, у которых имеются различные заболевания внутренних органов, такие как артериальная гипертензия (повышенное давление), сахарный диабет, заболевания сердца и почек. Также планируют госпитализацию у женщин с невынашиванием беременности (ранее было 2 и более выкидыша) и другими неблагоприятными исходами предыдущих беременностей, или если нынешняя беременность наступила не естественным образом, а с помощью гормональной терапии или ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Такая госпитализация придется на критические периоды (опасные в плане выкидыша и преждевременных родов) и на срок, в который была потеряна предыдущая беременность.
В случае плановой госпитализации в больнице в первую очередь проводят дополнительное обследование, которое не возможно в амбулаторных условиях и профилактику возможных осложнений беременности. Сроки таких госпитализаций можно заранее обсудить с врачом, они могут смещаться на 2-3 недели при необходимости.
Экстренная госпитализация
рекомендуется при состояниях угрожающих здоровью будущей мамы, здоровью малыша и прерыванию беременности. В этом случае, отказываясь от госпитализации, женщина может потерять единственный шанс на благополучное завершение беременности.
Необходимость в госпитализации может возникнуть в любом сроке беременности, начиная с первых дней и заканчивая теми случаями, когда роды не наступают в предполагаемые сроки (перенашивание беременности). Женщин до 12 недель беременности госпитализируют в отделение гинекологии стационара, а после 12 недель в отделение патологии беременных родильного дома.
Беременные высокой группы риска
1. Тяжелые токсикозы 11 половины беременности.
2. Беременность у женщин с резус и АВО – несовместимостью.
3. Многоводие.
4. Предполагаемое несоответствие размеров головки плода и таза матери (анатомический узкий таз, крупный плод, гидроцефалия).
5. Неправильные положения плода (поперечное, косое).
6. Переношенная беременность.
7. Антенатальная гибель плода.
8. Угрожающие преждевременные роды.
11 . Беременность и экстрагенитальная патология .
(срок беременности 22 недели и выше).
1. Сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, артериальная гипертония).
2. Анемия.
3. Сахарный диабет.
4. Пиелонефрит.
5. Тиреотоксикоз.
6. Миопия высокой степени.
7. Хронические заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, операции налегких в анамнезе).
8. Беременные со сроком беременности до 35 недель и экстрагенитальной патологией госпитализируются в соматические отделения соответствующего профиля.
111. Беременность и отдельные факторы риска .
1. Беременность у первородящей 30 лет и старше.
2. Беременность и миома матки.
3. Ягодичное предлежание.
4. Рубец на матке от предшествующей операции.
5. Многоплодная беременность.
6. Беременность у женщин, рожавших детей с пороками развития.
7. Беременные с задержкой внутриутробного развития плода.
8. Угроза прерывания беременности.
9. Привычное невынашивание в критические сроки беременности с 22 недель
10. Аномалии развития плода.
11. Хроническая плацентарная недостаточность.
12. Задержка внутриутробного развития плода.
13. Беременность и миома матки.
14. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
15. Предлежание плаценты.
16. Гепатоз беременных.
Выделение беременных в группы риска. Различают группы перинатального риска со стороны плода и группы беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией.
Среди факторов перинатального риска выделяют пренатальные (социально-биологические: акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальная патология, осложнение настоящей беременности, оценка состояния плода) и интранатальные факторы (со стороны организма матери, плаценты, пуповины и плода). Каждый фактор риска оценивают в баллах, суммируя их, устанавливают степень риска. Различают высокую (10 баллов и выше), среднюю (5-9 баллов) и низкую (до 4 баллов) степени риска.
В группу беременных с акушерской патологией включают женщин со следующей патологией: поздние гестозы, невынашивание беременности, изоиммунный конфликт (по резус и групповым системам), гнойно-септические осложнения и кровотечения, анемия, слабость родовой Деятельности, неправильные положения и тазовые предлежания плода, перенесенные операции на матке, отягощенные анамнез и наследственность.
В группу беременных с экстрагенитальной патологией включают женщин с патологией сердечнососудистой системы, сахарным диабетом, заболеваниями органов пищеварительной системы, болезнями почек и мочевыводящих путей. В эти группы беременных выделяет терапевт при взятии их на учет и в сроки беременности 30 и 36-37 недель
Принадлежность к группе риска и степень его уточняются в 28-30 и 36-38 недель беременности, когда дорабатывается план ведения беременности и родов.
Тактика ведения больных групп риска зависит от вида патологии. При органических поражениях сердца показаны: плановая госпитализация в ранние сроки беременности, в 28-32 недели и за 2-3 недели до родов; регулярные консультации терапевта и акушера-гинеколога 2 раза в месяц в первой половине беременности и 3 раза в месяц - во второй. При сахарном диабете независимо от степени его тяжести показаны: плановая госпитализация в ранние сроки беременности, в 20-24 недели и 32-33 недели для подготовки к досрочному родоразрешению; раннее назначение и постоянная коррекция дозы инсулина; диетотерапия с ограничением углеводов и жиров; посещение акушера-гинеколога и терапевта 1 раз в 10 дней на протяжении всей беременности.
При болезнях почек и мочевыводящих путей необходимо посещение акушера-гинеколога и терапевта 1 раз в 2 недели в первой половине беременности и 1 раз в 7-10 дней - во второй; консультация уролога и нефролога - по показаниям; плановая госпитализация в ранние сроки беременности, в 28-30 и 37 недель беременности.
Специализированная помощь женщинам, страдающим невынашиванием беременности, оказывается в женской консультации по месту жительства. Проводится обследование (ультразвуковое сканирование, исследование функции яичников и состояния эндометрия, исключение токсоплазмоза и листериоза, исследование иммунологической несовместимости крови матери и плода, медико-генетическое обследование супругов) и лечение (коррекция функции яичников и надпочечников, противовоспалительное лечение, комплексное лечение инфантилизма, наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности) вне и во время беременности. Плановая госпитализация производится в 5-6, 15-16, 27-28 недель беременности или в срок, когда произошло прерывание предыдущей беременности, экстренная госпитализация - по показаниям (боль в низу живота, слизисто-кровянистые выделения, повышенный тонус матки). При установлении наличия беременности женщину немедленно переводят на легкий труд. Медикаментозную терапию в условиях женской консультации проводить, как правило, не следует, допускается лишь завершение курса лечения, начатого в стационаре (туринал, токоферола ацетат, таблетированные формы бета-адреномиметиков).
Профилактика резус- и АВО-изосенсибилизации (резус- и групповой) должна осуществляться до наступления планируемой беременности (выявление девушек и женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, определение резус-принадлежности крови у всех нерожавших женщин при направлении их на аборт по желанию и при упорном нежелании сохранить беременность - обеспечить после аборта введение антирезус-иммуноглобулина; выделение в группу риска возникновения иммуноконфликта для диспансерного наблюдения женщин, имеющих в анамнезе резус- и АВО-конфликт во время беременности и родов, женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, которым после родов или аборта не вводили антирезус-иммуноглобулин, и женщин, которым производили гемотрансфузии без учета резус-принадлежности крови).
Профилактика и ранняя диагностика изоиммунных конфликтов во время беременности основываются на определении резус-принадлежности и группы крови у всех беременных и их мужей при взятии на учет, выделение групп риска возникновения изоиммунного конфликта. В плане ведения беременности необходимо предусмотреть исследование сыворотки крови на наличие антител 1 раз в 2 месяца в срок до 28 недель беременности и 1 раз в месяц после 28 недель. Независимо от отсутствия антител в срок 12, 20 и 30 недель беременности проводятся 2-недельные курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии (глюкоза, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, витогепат, метионин, кислородная пенка с витаминными сиропами).
Беременные с изоиммунным конфликтом (с выявленными антителами к резус-фактору) должны быть госпитализированы в сроки 12, 16, 24, 30, 32-34 недели беременности, желательно в специализированные стационары, где им будет проведена десенсибилизирующая терапия (инфузия гемодеза, аминокапроновой кислоты, введение дексаметазона, гемосорбция, трансплантация женщине кожного лоскута или введение лимфоцитов от мужа) и осуществлена подготовка к досрочному родоразрешению.
Основные принципы ведения беременных с тазовыми предлежаниями, поперечными и косыми положениями плода заключаются в следующем: ранняя диагностика, проведение корригирующей гимнастики по методу И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой (1968) в сроки от 29 до 32 недели беременности - при тазовых предлежаниях и от 29 недель и до родов - при поперечном и косом положениях плода; своевременное направление в стационар в срок 33-34 недели беременности для наружного поворота плода при неэффективности корригирующей гимнастики; госпитализация беременных с исправленным положением плода за 1 неделю с неисправленным - за 2 недели до родов.
