A polidrâmnio durante a gravidez é uma patologia grave que requer tratamento. Causas de polidrâmnio durante a gravidez, sintomas, riscos, prognóstico e possível tratamento Fatores associados a complicações na gravidez

Neste artigo:

A gravidez é sem dúvida o período mais feliz da vida de uma mulher, mas às vezes pode ser ofuscada por todos os tipos de problemas e patologias. Uma dessas condições patológicas durante a gravidez é o polidrâmnio, que deve ser tratado.

A composição do líquido amniótico muda ao longo da gravidez, por isso é importante monitorar sua quantidade a cada trimestre.

Polidrâmnio é o aparecimento de quantidade excessiva de líquido amniótico, excedendo significativamente o normal. O diagnóstico de polidrâmnio pode ser feito em mulheres em diferentes fases da gravidez. Tais complicações ocorrem em 1 em cada 100 gestações.

Durante o curso normal da gravidez, forma-se a quantidade necessária de líquido amniótico para o desenvolvimento do feto, aproximadamente 1.000-1.500 ml. O líquido amniótico consiste em 97% de água, que contém proteínas, cálcio, cloro e sais de sódio. Assim, o bebê recebe oxigênio, nutrientes necessários e proteção confiável do ambiente externo. Além disso, o embrião pode mover-se e nadar com calma no estômago da mãe e fazer movimentos com seus membros.

O líquido amniótico é o ambiente em que o feto se desenvolve. A temperatura da água é de 37 graus.

Propriedades do líquido amniótico:

1. O líquido amniótico protege o embrião de choques e choques. Além disso, o ruído vindo do mundo exterior também é abafado.
2. O líquido amniótico protege o cordão umbilical da compressão entre a parede uterina e o feto.
3. O líquido amniótico ajuda a reduzir a dor durante as contrações.
4. Eles ajudam a abrir o colo do útero durante o parto.
5. A bexiga, que contém o feto e o líquido amniótico, cria uma concha hermética na qual nada do exterior pode entrar.
6. O líquido amniótico contém imunoglobulinas.

A quantidade de líquido amniótico muda a cada semana. Portanto, cada trimestre da gravidez tem suas próprias normas. Logo no início da gravidez, a quantidade de líquido amniótico é de aproximadamente 30 ml. Na 23ª semana, a quantidade de líquido amniótico é de cerca de 600-700 ml. Às 30, 32, 33 e 34 semanas, esse número é de aproximadamente 600-900 ml. Na 36ª semana, a quantidade de água aumenta para 1.000. Na 37ª e 38ª semana de gravidez, a quantidade de líquido amniótico atinge o máximo. Na 39ª semana e mais próximo do nascimento, observa-se uma diminuição do líquido amniótico para 800 ml.

Na presença de certos fatores predisponentes, a quantidade de água pode diminuir ou aumentar. Quando o líquido amniótico está abaixo do normal, essa condição é chamada de oligoidrâmnio. O oligoidrâmnio também é uma patologia e afeta o desenvolvimento do feto e a condição da gestante.

Causas de polidrâmnio

Embora as causas do polidrâmnio ainda não tenham sido totalmente estudadas, existem alguns fatores que contribuem para a ocorrência desta patologia.

A polidrâmnio durante a gravidez pode ocorrer pelos seguintes motivos:

• patologia do desenvolvimento fetal;
• doenças infecciosas de uma mulher grávida;
• infecção bacteriana;
• doenças do sistema cardiovascular;
• Conflito Rh entre mãe e feto;
• doença metabólica;
• diabetes;
• pielonefrite;
• nascimentos múltiplos;
• fruta grande.

Tipos de polidrâmnio

Essa condição na gestante pode ocorrer de diferentes formas: aguda ou crônica. Pode haver polidrâmnio grave ou moderado.

A forma aguda é caracterizada por uma violação do estado geral da gestante e do feto. Esses nascimentos, via de regra, terminam em aborto espontâneo, natimorto ou a criança terá defeitos de desenvolvimento. O polidrâmnio ocorre de forma aguda, geralmente da 16ª à 24ª semana. Às vezes, a quantidade de líquido amniótico pode aumentar mesmo dentro de algumas horas. Neste caso, é necessária atenção médica imediata devido à condição perigosa.

O polidrâmnio moderado durante a gravidez é caracterizado por um aumento gradual dos sintomas e sinais. A polidrâmnio moderada pode levar ao nascimento de uma criança com anomalias de desenvolvimento. Isto é devido a uma constante falta de oxigênio. Muitas vezes, o polidrâmnio moderado ocorre de forma crônica assintomática e, portanto, pode passar despercebido por muito tempo.

Sinais de polidrâmnio

Às vezes, a própria gestante pode suspeitar que tem polidrâmnio, com base na presença de alguns sinais característicos dessa condição.

1. O abdômen de uma gestante com excesso de líquido amniótico atinge uma circunferência de mais de 100 cm e possui formato levemente arredondado. Há uma sensação de peso no estômago e nas costas. O útero aumenta de tamanho e começa a comprimir os órgãos internos vizinhos. Portanto, como resultado, uma mulher grávida muitas vezes sente falta de ar e outras doenças.
2. As extremidades inferiores podem inchar. Em alguns casos, pode até ocorrer ruptura precoce do líquido amniótico.
3. Aparece uma flutuação: a mulher grávida pode ouvir claramente o gorgolejar no estômago. Há dor no períneo.
4. Um grande número de estrias aparece no estômago.
5. O pulso de uma mulher grávida acelera. O batimento cardíaco fetal é fracamente audível.
6. À medida que surge mais espaço livre, o feto assume uma posição incorreta no útero (pélvica, oblíqua). Isto se reflete diretamente no próprio parto: o útero distendido contrai-se incorretamente e o trabalho de parto com polidrâmnio será caracterizado por trabalho de parto fraco.

O polidrâmnio também é perigoso porque a criança pode ficar presa no cordão umbilical. Pode ocorrer hipóxia e o feto não receberá oxigênio suficiente. Mesmo que o nascimento ocorra na hora certa, o feto pode ter patologia intrauterina; essa criança pode nascer com violação do desenvolvimento de órgãos ou sistemas internos.

Deve-se lembrar que quanto mais cedo o polidrâmnio aparece na mulher, mais líquido amniótico se acumula e aumenta o risco de complicações.

Polidrâmnio moderado

O diagnóstico de polidrâmnio moderado é feito quando a quantidade de líquido amniótico é de aproximadamente 1,5 ou 2 litros. E embora tal diagnóstico seja feito ainda no primeiro trimestre de gravidez, só se pode falar seriamente sobre a presença de patologia a partir da 16ª semana. A causa desta condição é frequentemente um conflito Rh entre a mãe e o feto ou a presença de infecções.

Uma mulher com polidrâmnio moderado sente tensão no abdômen. Torna-se mais elástico. Ao palpar o feto, você notará que ele muda frequentemente de posição. Você pode ouvir a água rolando em seu estômago. O útero aumenta de tamanho e fica inchado.

O polidrâmnio moderado pode ser determinado por meio de um exame ou exame ultrassonográfico de rotina. O polidrâmnio moderado é caracterizado por trabalho de parto precoce e descolamento prematuro da placenta.

Uma gestante com polidrâmnio moderado deve estar constantemente sob supervisão de especialistas, pois às vezes esse diagnóstico é errôneo ou temporário.

Na ausência de patologia grave, o médico tenta manter a gravidez e garantir que o parto ocorra naturalmente, sem intervenção artificial. É prescrito tratamento conservador: vitaminas, hipotiazida. Se necessário, é administrada antibioticoterapia.

Polidrâmnio no final da gravidez

O polidrâmnio no final da gravidez representa aproximadamente 0,6% de todas as outras patologias. Seu aparecimento pode ser causado por intoxicação tardia. Isso pode levar a complicações graves durante o parto:

• prolapso do cordão umbilical;
• falta de oxigênio no feto;
• fraqueza do trabalho.

Portanto, tal diagnóstico é um indicador a ser realizado. O tratamento para esse polidrâmnio depende da causa.

Diagnóstico de polidrâmnio

O polidrâmnio pode ser diagnosticado pelo exame de um ginecologista em consulta na clínica pré-natal. Para isso, o médico examina a gestante em busca de sinais relevantes. O método mais confiável para diagnosticar polidrâmnio é o exame ultrassonográfico. A ultrassonografia Doppler também é prescrita. Assim, é possível detectar uma quantidade mais precisa de líquido amniótico e verificar o fluxo sanguíneo no cordão umbilical e na placenta.

Um exame minucioso do feto permite identificar possíveis anormalidades em seu desenvolvimento.

O polidrâmnio pode ser diagnosticado usando o “índice amniótico”. Existe uma tabela especial que permite determinar a quantidade normal de líquido amniótico em um determinado trimestre da gravidez.

Se o diagnóstico for confirmado, a mulher é encaminhada para exames complementares do feto.

Consequências

Com polidrâmnio, as seguintes consequências são possíveis:

• ou interrupção da gravidez;
• morte fetal ou defeitos de desenvolvimento;
• se a causa do polidrâmnio for uma infecção, existe a possibilidade de infecção do feto;
• prolapso do cordão umbilical ou braço (perna) fetal durante o parto;
• a parte de apresentação do feto não desce durante o trabalho de parto ou não é fixa;
• mau posicionamento.
• sangramento;
• várias gestoses.

Tratamento

O principal tratamento para o diagnóstico do polidrâmnio visa eliminar a causa que causou essa patologia. Primeiramente, a gestante faz todos os exames necessários para comprovar a presença de polidrâmnio: cardiotocografia fetal, exame ultrassonográfico, exame de sangue para fator Rh, ultrassonografia Doppler e outros.

Via de regra, é realizado um tratamento complexo. Em caso de patologia moderada ou não expressa, é prescrita terapia medicamentosa à gestante. Dependendo do estado da mulher, o tratamento pode ser realizado em ambiente hospitalar ou em domicílio (ambulatorial). Esta condição não requer interrupção da gravidez ou parto.

São prescritos diuréticos (diuréticos), vitaminas e antibióticos. Os antibióticos são necessários para combater os microrganismos, uma vez que a principal causa do polidrâmnio muitas vezes está no processo infeccioso. Além disso, de 24 a 38 semanas, é prescrita indometacina.

Se o tratamento prescrito não ajudar ou o polidrâmnio se agravar, o médico prescreve o parto antecipado. Os medicamentos são usados ​​para induzir artificialmente o parto.

Durante o parto artificial, é necessário abrir cuidadosamente as membranas e liberar gradualmente o líquido amniótico para não causar asfixia fetal. Este procedimento é realizado com um cateter fino. São tomadas medidas para prevenir o prolapso do cordão umbilical ou dos membros fetais.

Os medicamentos para estimular o parto não devem ser usados ​​antes de 2 horas após a liberação do líquido amniótico.

Nos estágios iniciais, quando o parto é impossível, há liberação de líquido amniótico. O líquido amniótico ajuda o bebê a se mover através do canal do parto, independentemente da abertura artificial ou natural das membranas. Mas isso deve ser feito com cuidado para que o cordão umbilical não caia.

Se o feto apresentar defeitos de desenvolvimento incompatíveis com a vida, a gravidez será interrompida em até 28 semanas.

Parto

Se o polidrâmnio não afetar a condição da mulher grávida ou do feto, o parto será realizado naturalmente. Procedimento obrigatório neste caso: abertura artificial do saco amniótico. Nesse caso, o volume do útero diminui e isso ajuda a tornar as contrações mais produtivas. Freqüentemente, esse trabalho de parto é atrasado e, então, há necessidade de estimulação do parto. A estimulação do parto é realizada através da introdução de medicamentos aceleradores do parto. E como último recurso, é realizada uma cesariana.

O período pós-parto pode ser complicado por sangramento devido à má contratilidade uterina. Portanto, é prescrita à mulher a introdução de medicamentos contráteis, como ocitocina e metilergometrina.

Prevenção de polidrâmnio

Como o polidrâmnio é uma patologia, essa condição pode ser evitada se forem tomadas precauções.

É muito importante descartar imediatamente a presença de conflito Rh. Durante a gravidez, a mulher deve movimentar-se tanto quanto possível. É necessário calcular a quantidade de líquido ingerido. Também não faria mal nenhum ajustar um pouco sua dieta.

Para prevenir o polidrâmnio, a gestante deve tomar complexos vitamínicos ou medicamentos prescritos por um médico.

É necessário realizar todos os exames e exames na hora certa, pois eles ajudarão a identificar patologias ou desvios no desenvolvimento fetal nos estágios iniciais.

Nesse caso, você pode evitar consequências graves durante o parto e o pós-parto. É importante lembrar que os exames regulares do obstetra-ginecologista não são apenas uma formalidade, mas uma necessidade vital da qual depende o estado do bebê.

Vídeo útil

Ao redor do bebê no útero existe líquido amniótico, que é vital para sua segurança e desenvolvimento. Essas águas protegem o feto de choques mecânicos, infecções, mudanças de temperatura; são importantes para a formação dos processos respiratórios e digestivos, bem como para o desenvolvimento dos ossos e músculos do bebê. O que é polidrâmnio? É quando muito líquido amniótico se acumula no útero; esse diagnóstico ocorre em 1% de todas as gestações.

Tipos de polidrâmnio

Relativo - não é perigoso se o médico tiver certeza absoluta de que a gestante não tem nenhuma infecção. É mais comum em mulheres que estão esperando um filho grande.

Idiopática - polidrâmnio, cuja causa permanece obscura.

Moderado - o tamanho do bolso vertical é de 8 a 18 cm.

Pronunciado - o tamanho do bolso vertical é superior a 18 cm e superior a 24 cm.

Borderline, tendência a polidrâmnio - quando o nível está no limite entre níveis normais e elevados. Observação necessária.

Agudo - quando a quantidade de água aumenta em alta velocidade. Muito perigoso para a vida do feto se nenhuma medida for tomada pelos médicos.

Crônico - a quantidade de líquido é maior que o normal, mas estável.

Causas de polidrâmnio durante a gravidez

Especialistas afirmam que só é possível descobrir as causas do polidrâmnio em 2 em cada 3 casos. Acontece que um terço das gestantes com esse diagnóstico apresenta polidrâmnio idiopático (sem motivo aparente). Por que uma mulher pode ter esse problema?

• Diabetes mellitus não controlado em uma mulher.
• Gravidez múltipla. Na maioria dos casos, acontece que uma criança recebe mais sangue e nutrientes do que a outra, o que leva a complicações.
• Anomalias do desenvolvimento fetal. Nesse caso, pode ser difícil para a criança engolir e processar o líquido amniótico. Isso ocorre devido a fenda labial ou palatina, hidrocefalia, problemas no trato gastrointestinal, sistema nervoso ou coração.
• Anemia fetal.
• Doenças cardiovasculares em gestantes.
• Incompatibilidade de sangue entre mãe e filho.
• Problemas no funcionamento da placenta.

Sinais e diagnóstico

Se estamos falando de uma forma leve, geralmente a mulher não sente nenhuma anormalidade suspeita.

Se o caso for grave, ocorrem falta de ar, inchaço na parte inferior do abdômen e raras idas ao banheiro.

O polidrâmnio geralmente é diagnosticado após um ultrassom. Pode ser prescrito não programado se o ginecologista notar repentinamente alguns sinais - pressão alta, uma infecção do trato urinário aparecer repentinamente, o estômago ficar maior que o normal e aparecer inchaço.

Métodos de tratamento

Se o polidrâmnio for agudo, será prescrita uma amniotomia para remover o excesso de água. Se for crônico, seria melhor prolongar a gravidez até a data prevista e prescrever terapia complexa.

É possível curar-se em casa com remédios populares? Eu recomendo fortemente que você siga as instruções do seu médico e não use remédios fitoterápicos ou homeopatia. Existem vários medicamentos que são usados ​​dependendo da causa do polidrâmnio. Vamos discuti-los em detalhes a seguir. Deixe remédios populares para tratar resfriados.

O que um ginecologista-obstetra costuma prescrever?

• Actovegin, Curantil. Esses medicamentos são prescritos para todos, ao menor desvio da norma. Usar ou não para prevenção é decisão de cada mulher. Aqui estão dados interessantes sobre cada um dos medicamentos: Curantil e Actovegin.
• Medicamentos antibacterianos (Amoxiclav, Ampicilina, Vilprafen, Rovamicina, Cefazolina). Alguns deles são proibidos durante a gravidez, mas seu uso é possível se o benefício superar o possível risco. Na maioria dos casos, com polidrâmnio, é detectada a infecção que o originou. Testes devem ser feitos para determinar a qual antibiótico essas bactérias são hipersensíveis. Este método é muito mais eficaz do que simplesmente beber um medicamento selecionado aleatoriamente para prevenção.
• Wobenzym. Preparação de origem animal e vegetal. Usado em terapia complexa com medicamentos antibacterianos.
• Diuréticos (Canephron, Hipotiazida).
• Indometacina. Medicamento descongestionante e antiinflamatório. Ajuda a normalizar os níveis de fluidos.
• Vitaminas.

As gestantes podem enfrentar o problema de aumentar a quantidade de líquido amniótico a qualquer momento, mas a maior preocupação entre os médicos é o polidrâmnio no final da gravidez. Você sabe por quê?

Acontece que neste momento a patologia pode provocar, na melhor das hipóteses, parto prematuro e, na pior, sangramento durante o trabalho de parto, ou mesmo comprometer completamente a saúde e a vida do bebê. E você mesmo pode prevenir e identificar, o principal é saber como.

O bebê está rodeado por líquido amniótico no útero. Desempenha várias funções ao mesmo tempo: protege, proporciona liberdade de movimentos, participa de processos metabólicos e também é responsável pelo desenvolvimento de habilidades básicas do feto (deglutição, motricidade). Dizem que tem cheiro de leite, e isso explica como um bebê recém-nascido encontra o seio tão rapidamente.

A natureza pretendia que este líquido fosse renovado regularmente. É por isso que seu volume é diferente em diferentes períodos:

• às 10 semanas – isto é cerca de 10 ml;
• aos 14 – 100 ml;
• aos 21 – 22 – 400 ml;
• aos 30 – 32 – 700 ml;
• aos 37 – 38 – até 1500 ml (este é o máximo);
• aos 39 – 40 – cerca de 800 ml.

Isto é ideal. E se o volume exceder significativamente a norma, é diagnosticado polidrâmnio. Via de regra, os médicos ficam alarmados com um excesso significativo - 1,5 a 2 vezes. O mais interessante é que a medicina moderna distingue vários tipos de polidrâmnio, às vezes fazendo um diagnóstico limítrofe que soa como uma “tendência ao polidrâmnio”. Ou seja, ainda não existe patologia, mas foi identificado o risco de seu desenvolvimento.

Como suspeitar e identificar

Para responder a esta pergunta, deve-se lembrar que existem dois estágios de polidrâmnio: agudo e crônico. Além disso, os sinais em ambos os casos são iguais, a diferença está apenas na velocidade de sua manifestação.

No primeiro caso, a quantidade de líquido amniótico aumenta acentuada e rapidamente, literalmente em um dia, ou mesmo em questão de horas. As alterações são visíveis a olho nu, pois a barriga da mulher também cresce. A situação é agravada pelo aparecimento de sensações dolorosas no períneo, região lombar, inchaço da parede abdominal e, por fim, aumento acentuado da pressão, dificultando a audição dos batimentos cardíacos fetais.

Mas nas fases posteriores não há necessidade de se preocupar com isso: o polidrâmnio agudo é mais frequentemente diagnosticado no primeiro trimestre, o que não pode ser dito sobre o polidrâmnio crônico. É com isso que sofrem as gestantes que estão grávidas. Como é caracterizado?

• Aumento lento e gradual do volume de água.
• Como consequência, ocorre um aumento gradativo do tamanho do abdômen, ao qual a mulher pode nem prestar atenção.
• Menos comumente – inchaço nas extremidades inferiores, náusea, dor abdominal.

Você também pode experimentar:

• fraqueza;
• deterioração da condição;
• sensação de peso no estômago;
• falta de ar.

Neste momento, muitas vezes você pode ouvir um gorgolejar no estômago. Com o polidrâmnio, ele próprio atinge um volume de 100 a 120 cm e aparecem muitas estrias.

Se você suspeitar desses sintomas, não deve adiar a consulta médica. Simplesmente porque a condição é perigosa não só para a mãe, mas também para a criança. Mas primeiro as primeiras coisas.

Por que isso ocorre

A medicina moderna pode citar as principais razões para o desenvolvimento de polidrâmnio, mas não todas. Em aproximadamente 30% dos casos não é possível entender por que isso aconteceu. Na maioria das vezes, surge uma situação quando a própria mulher não é grande (ela é pequena e frágil) e o filho que ela carrega é um herói.

Mas existem outros fatores, incluindo:

• (leva ao desenvolvimento de patologia em 95% dos casos);
• diabetes mellitus (é a causa em cada terceiro caso);
• infecção intrauterina;
• doenças do sistema cardiovascular;
• distúrbios placentários;
• doença renal;
• gestose e a mesma náusea em fases posteriores;
• gravidez múltipla;
• as doenças infecciosas sofreram em uma posição interessante;
• malformações fetais (problemas no sistema nervoso central, diminuição da função excretora, problemas de deglutição).

Poucas pessoas sabem que quase antes do parto uma criança absorve até 4 litros de líquido por dia, e assim por diante, todos os dias. Mas não se preocupe com isso, pois ele é atualizado a cada três horas.

Por que é perigoso?

As consequências do desenvolvimento de polidrâmnio podem ser desastrosas se não forem tomadas medidas. Em primeiro lugar, a condição é perigosa para o próprio bebê, que agora fica mais ativo e corre o risco de se enroscar no cordão umbilical.

De que outra forma a condição é perigosa?

• Desenvolvimento de pré-eclâmpsia tardia, se não houvesse. Isso acontece, por exemplo, se a quantidade de líquido amniótico aumentar entre 32 e 33 semanas.
• Nascimento prematuro devido à ruptura precoce da água.
• Insuficiência placentária, que pode provocar hipóxia crônica do feto e, consequentemente, ameaçar seu desenvolvimento normal.
• Complicações durante o parto.

Está comprovado que o polidrâmnio impede que o bebê assuma a posição correta imediatamente antes do parto. Com isso, é feito um diagnóstico de “apresentação”, com o qual são encaminhados ao hospital, claro, se a situação não mudar.

Outras possíveis consequências:

• Fraqueza do trabalho de parto, causada pela distensão excessiva do útero. Sob tais condições, a placenta pode se desprender prematuramente, o que levará ao desenvolvimento de sangramento.
• Prolapso do cordão umbilical no momento do parto ou dos braços ou pernas do bebê, o que, por um lado, aumentará o risco de desenvolver lesões nele e, por outro lado, complicará o trabalho dos médicos e prolongará o processo . Nesse caso, às vezes ocorre asfixia, o que no futuro pode afetar o desenvolvimento mental. Em risco estão as mulheres que foram diagnosticadas com polidrâmnio entre 36 e 37 semanas.

Mas o pior é que o polidrâmnio em qualquer fase, inclusive entre 38 e 39 semanas, pode causar o aparecimento de patologias intrauterinas que, no mínimo, ameaçam a saúde da criança e, no máximo, a sua vida.

Diagnóstico

O polidrâmnio é detectado durante uma ultrassonografia adicional, onde o médico determina o índice amniótico, ou seja, o volume de líquido.

Existem padrões para diferentes períodos. Então:

• entre 16 e 18 semanas o indicador deve estar na faixa de 73 a 220 ml;
• às 22 – 26 semanas – 89 – 238 ml;
• às 32 – 34 semanas – 77 – 278 ml.

O polidrâmnio é uma patologia insidiosa, portanto, se entre 34 e 35 semanas, quando a mãe se sente bem, ela recebe o limite superior da normalidade e a hospitalização é recomendada, ela deve concordar. Esta patologia deve ser monitorada constantemente para evitar que algo terrível aconteça! Lembre-se disso!

Às vezes, o diagnóstico de “Polidrâmnio” é precedido pelo diagnóstico de “Polidrâmnio moderado”. O que isso significa? A presença de um problema e seu desenvolvimento lento e não repentino. Ou seja, a quantidade de água está aumentando, embora não tão rapidamente quanto poderia, mas dá tempo de corrigir o quadro.

Identificada a patologia, é hora de descobrir suas causas, pois delas depende o tratamento. Portanto, é prescrito à mãe:

A cardiotocografia pode ser prescrita para confirmar o diagnóstico.

Prevenção e tratamento

Idealmente, a terapia é prescrita dependendo da causa identificada da patologia. Então:

• em caso de conflito Rh, são administradas imunoglobulinas;
• infecção intrauterina - são prescritos antibióticos aprovados para mulheres em posição interessante;
• diabetes mellitus – dieta e terapia adicional para corrigir os níveis de açúcar.

É verdade que, devido a um terço das causas desconhecidas das patologias, a questão de como tratar o polidrâmnio em cada caso específico às vezes nem é levantada, porque existe um “esquema universal” para se livrar do problema com certeza.

O que isso significa? O que a futura mãe é prescrita de uma só vez:

• antibioticoterapia com medicamentos de amplo espectro;
• dieta;
• diuréticos;
• preparações contendo magnésio.

Para manter a imunidade e melhorar o estado geral da mãe e do feto, também são prescritos complexos vitamínicos contendo vitaminas B, C e E.

Como último recurso, entre 33 e 34 semanas, uma amniotomia pode ser realizada em caso de patologia crônica. Este é um procedimento em que a bexiga é aberta para liberar um pouco da água. Assim, os médicos podem proteger a si e à gestante de uma ruptura, em que as águas baixam rapidamente, levando consigo o cordão umbilical ou membros do bebê e colocando em risco sua vida e saúde.

Nas fases posteriores, entre 36 e 41 semanas, pode ser tomada a decisão de induzir o parto.

Todos esses problemas podem ser evitados planejando uma gravidez (este é um exame antes da concepção), realizando exames regulares e ouvindo as recomendações do médico.

O bebê passa 9 meses de vida intrauterina no útero, como se estivesse em um pequeno spa, cercado por líquido amniótico por todos os lados. Eles protegem o bebê de quaisquer choques e choques, permitem-lhe mudar livremente a posição do corpo e “ensiná-lo” a respirar e engolir corretamente. Mas pode haver muito líquido amniótico - e então a gravidez corre risco e a mulher é diagnosticada com polidrâmnio.

Sinais de polidrâmnio

“Você provavelmente tem polidrâmnio, sua barriga é enorme!”- algumas gestantes ouvem de familiares e amigos. A impressão de “barriga enorme” pode surgir devido ao físico da gestante e à posição do feto.

” No entanto, um dos sinais óbvios de polidrâmnio é um aumento na circunferência do abdômen na região do umbigo para um metro ou mais.

• Nesse caso, a mulher pode ter dificuldade para respirar, tem dificuldade para comer, tem azia forte - isso acontece devido à posição muito alta do diafragma.

• Um grande volume de líquido, juntamente com dificuldade em respirar, causa fraqueza, fadiga, falta de ar grave mesmo com pequenos esforços e aumento da frequência cardíaca.

• Aparece dor abdominal, a gestante percebe subjetivamente como “pesada”, “pedregosa”.

• A pele do abdômen rapidamente fica coberta por estrias ásperas - a pressão sobre ela aumenta mais rápido do que ela consegue se adaptar.

• Há inchaço perceptível no abdômen e nas pernas.

” Finalmente, aparece uma flutuação - um som esmagador é ouvido no estômago durante o movimento.

Nenhum desses sinais por si só indica polidrâmnio, mas qualquer um deles é motivo para consultar um médico não programado para um diagnóstico preciso.

Diagnóstico de polidrâmnio

O principal método para diagnosticar polidrâmnio foi e continua sendo o ultrassom. Para avaliar o volume de líquido amniótico, o ultrassonografista calcula o índice de líquido amniótico. Para fazer isso, ele desenha mentalmente uma linha vertical e horizontal no meio do útero e determina a distância máxima da parede do útero ao feto em cada um desses quatro setores condicionais. A soma das quatro medidas pode variar de 5 a 24 cm (alguns médicos reduzem esse intervalo para 8 a 18 cm) e varia dependendo da fase da gravidez.

Valores normais do índice de líquido amniótico

” O polidrâmnio agudo é especialmente perigoso, quando o volume de líquido aumenta acentuadamente, literalmente, em um dia. A mulher sente fisicamente mudanças bruscas, o que é indicação de internação obrigatória, mesmo que no momento do exame ultrassonográfico o índice de líquido amniótico estivesse próximo do normal.

O polidrâmnio crônico, ao contrário, pode não ser sentido pela gestante, que se acostuma a aumentar gradativamente as sensações desagradáveis. Porém, isso não significa que ela e a criança não sofram com a situação.

Causas de polidrâmnio durante a gravidez

Existem algumas razões para o polidrâmnio, além disso, de acordo com várias fontes, em 27-60% dos casos não podem ser descobertas. No entanto, existem várias condições comuns que podem causar esta complicação na gravidez.

Doenças de uma mulher grávida

• Algumas doenças crônicas de mulheres que surgiram antes da gravidez causam polidrâmnio. Doenças cardiovasculares, doenças renais e diabetes mellitus requerem maior atenção.

• Separadamente, vale destacar as doenças infecciosas sofridas durante a gravidez - até mesmo um ARVI banal afeta as membranas do feto, resultando na interrupção do ritmo normal de seu funcionamento.

• Características da gravidez

• O polidrâmnio ocorre quando há conflito de Rhesus entre mãe e filho, no caso de gravidez múltipla (muitas vezes o polidrâmnio de um feto é acompanhado pelo oligodrâmnio do outro), bem como se o tamanho do feto ultrapassar o normal.

Problemas fetais

• Como na segunda metade da gravidez o volume de líquido amniótico é amplamente regulado pelo sistema digestivo do bebê (ele engole ativamente o líquido amniótico e defeca), quaisquer problemas no bebê são imediatamente refletidos no volume de líquido.

• Às vezes, o polidrâmnio ocorre devido a malformações graves do feto - talvez este seja um tipo de mecanismo natural para interromper uma gravidez inviável.

Quão perigoso é o polidrâmnio para uma mulher grávida e uma criança?

Durante a gravidez

• Um diafragma muito elevado provoca vômitos debilitantes repetidos em cada terceira mulher com esse diagnóstico. Paradoxalmente, o polidrâmnio pode fazer com que a mulher sofra de desidratação.

• O polidrâmnio causa necessariamente gestose tardia - uma em cada cinco mulheres com esse diagnóstico sofre de inchaço doloroso e pressão alta.

• Devido às dificuldades respiratórias, tanto a mãe quanto a criança sofrem de hipóxia – falta de oxigênio. Em casos especialmente graves, a criança pode até morrer.

• Um grande volume de líquido amniótico permite que a criança se mova de forma excessivamente ativa - isso ocorre, e 6% dos bebês antes do nascimento não conseguem assumir a posição correta - por isso, um ginecologista-obstetra pode recomendar.

” Finalmente, a complicação mais perigosa é o descolamento parcial ou total da placenta como resultado da pressão excessiva do líquido amniótico nas paredes do útero. Isso inevitavelmente leva à morte do feto - sem intervenção médica isso ocorre em 30% dos casos.

O polidrâmnio é difícil para a própria criança tolerar- se a causa desta condição for uma infecção, então ela pode ocorrer; os sistemas nervoso central e digestivo da criança sofrem frequentemente.

Durante o parto

• A polidrâmnio causa parto prematuro - a bexiga fetal simplesmente não consegue suportar tal pressão interna.

• As paredes do útero ficam sobrecarregadas por um grande volume de água e não podem se contrair normalmente durante o parto - ocorre fraqueza do trabalho de parto.

• Um derramamento repentino de um grande volume de líquido amniótico leva ao prolapso de um braço ou perna fetal ou de alças do cordão umbilical - um obstetra experiente pode corrigi-los prontamente, devolvendo-os ao útero, mas ele terá apenas alguns segundos para fazem isto.

” Finalmente, o polidrâmnio pode causar sangramento intenso durante o parto. O polidrâmnio agudo é especialmente perigoso - é acompanhado por grande perda de sangue durante o parto em metade dos casos.

Quais testes são feitos para polidrâmnio?

O principal método para diagnosticar polidrâmnio é a ultrassonografia. Mas para descobrir os motivos que levaram ao polidrâmnio, são realizados os seguintes exames:

• Análise geral de sangue e urina

• Teste de glicemia – para confirmar ou descartar diabetes.

• Esfregaço vaginal - para identificar infecções urogenitais ocultas.

• Exame de sangue para anticorpos em caso de conflito Rh entre mãe e filho

Medições Doppler e cardiotocografia (CTG) são feitas pelo menos uma vez a cada 5-7 dias para garantir que o polidrâmnio não cause danos graves à criança.

Tratamento de polidrâmnio

Dependendo da causa identificada do quadro patológico, é realizada terapia específica para a doença de base. No entanto, em qualquer caso (inclusive se a causa do polidrâmnio não puder ser determinada), o médico pode recomendar o seguinte tratamento.

• Tomando multivitaminas

• Se houver suspeita de doença infecciosa, tome antibióticos de amplo espectro aprovados para uso no segundo e terceiro trimestres de gravidez.

• Tomando diuréticos.

• Medicamentos concebidos para melhorar o fornecimento de sangue à placenta e o estado da placenta como um todo.

” Por fim, o médico pode recomendar a amniorredução - amniocentese terapêutica e diagnóstica, quando o excesso de líquido amniótico é retirado lentamente da cavidade uterina - até 200 ml por vez.

Dependendo do sucesso da estabilização da condição da mulher grávida, a questão da data de nascimento é decidida. Via de regra, o trabalho de parto inicia-se aos 30 anos e o bebê nasce quase a termo e totalmente viável. Em casos raros de aumento contínuo dos sintomas de polidrâmnio, o parto de emergência é realizado em qualquer fase da gravidez.

” Felizmente, o polidrâmnio agudo verdadeiramente perigoso é bastante raro - aproximadamente 1 vez em 300 gestações. O polidrâmnio moderado, no limite da norma fisiológica, é diagnosticado em cada décima gestante.

Esta é uma condição bastante comum, e se você foi diagnosticado com polidrâmnio, não entre em pânico nem fique chateado, mas seja positivo e siga exatamente as instruções do seu médico!

Preparado por Alena Novikova

O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

O que é polidrâmnio durante a gravidez?

Durante todo o período gravidez O feto está no líquido amniótico (líquido amniótico) na cavidade uterina. A importância do líquido amniótico para o desenvolvimento do feto e sua segurança no útero é enorme.

O líquido amniótico protege o feto de influências mecânicas externas (pancadas e choques), dá ao feto a oportunidade de se mover livremente, participa do metabolismo do feto e protege o cordão umbilical de compressão.

Nas diferentes fases da gravidez, a quantidade de líquido amniótico é diferente: por exemplo, às 10 semanas o volume de líquido amniótico é de 30 ml, às 14 semanas já é de 100 ml e às 37-38 semanas o volume de líquido amniótico atinge 1-1,5 litros.

O polidrâmnio é uma condição patológica, uma complicação da gravidez com excesso do volume normal de líquido amniótico. O polidrâmnio pode se desenvolver tanto nos estágios iniciais da gravidez quanto no período posterior. Essa complicação ocorre em aproximadamente 25% das gestantes.

O líquido amniótico está em constante movimento e renovação sistemática.

Causas de polidrâmnio

As causas do polidrâmnio atualmente não são totalmente compreendidas e não são estabelecidas com precisão.
O grupo de risco para polidrâmnio inclui mulheres nas seguintes situações:

• diabetes mellitus em mulher grávida;


• doenças infecciosas (rubéola, toxoplasmose, infecção por citomegalovírus, infecção por herpes); essas doenças podem apresentar sintomas leves, por isso às vezes são difíceis de diagnosticar;


• infecções bacterianas sofridas por uma mulher antes da concepção ou durante a gravidez;


• doenças do sistema cardiovascular;


• doenças renais;


• gravidez múltipla (gêmeos idênticos); Freqüentemente há polidrâmnio em um feto e oligoidrâmnio no outro;


• fruta grande;


• tumor placentário ou outra patologia placentária;


• anemia fetal;


• Gravidez com conflito Rh (a mãe tem fator sanguíneo Rh negativo e o pai e o feto têm sangue Rh positivo);


• violações da função excretora no feto;


• patologia do próprio feto: anomalias genéticas, malformações do sistema nervoso central, coração, rins, trato gastrointestinal.

As mulheres deste grupo desenvolvem polidrâmnio com mais frequência do que as mulheres que não apresentam esses fatores de risco, mas podem não desenvolvê-lo.

No terceiro trimestre, a causa do polidrâmnio pode ser o comprometimento da função de deglutição do feto. Nesse período, a criança absorve diariamente até 4 litros de líquido amniótico, excretando-o na urina. Os distúrbios de deglutição podem estar associados a anomalias do desenvolvimento fetal (fenda palatina ou lábio superior), hidrocefalia fetal, distúrbios da formação e desenvolvimento do sistema cardiovascular, sistema nervoso e trato gastrointestinal.

Em 30% dos polidrâmnios que se desenvolvem durante a gravidez, a causa desta complicação não pode ser determinada.

Formas, tipos e graus de polidrâmnio

Existem 2 formas de polidrâmnio – aguda e crônica.

• Polidrâmnio agudo – ocorre um aumento acentuado no volume de líquido amniótico e aumenta rapidamente. Ao longo de vários dias (e às vezes até várias horas), o tamanho do abdômen aumenta acentuadamente e a dor na região lombar e na virilha é perturbadora. Este tipo de polidrâmnio é típico do início da gravidez.


• Polidrâmnio crônico - a quantidade de líquido amniótico ultrapassa o normal, mas seu volume aumenta gradativamente; A condição da mulher geralmente é estável.

Existem vários tipos de polidrâmnio:

• O polidrâmnio relativo não é perigoso, mas apenas se o médico tiver certeza de que a mulher grávida não tem nenhuma infecção. Este tipo de polidrâmnio se desenvolve mais frequentemente com um feto grande.


• Polidrâmnio limítrofe (também chamado de tendência ao polidrâmnio) - o volume de líquido amniótico está em um nível limítrofe entre valores normais e aumentados.


• Polidrâmnio idiopático – sua causa permanece obscura.


• Polidrâmnio moderado - caracterizado por um ligeiro desvio da quantidade normal de líquido amniótico e um aumento gradual dos sintomas. Freqüentemente, as manifestações externas de polidrâmnio moderado estão completamente ausentes.


• Polidrâmnio grave – a barriga da gestante aumenta rapidamente de tamanho, a mulher sente movimentos ativos do feto, além de dores na região lombar e no períneo.

Existem 3 graus de gravidade do polidrâmnio:

• Grau leve - o volume de líquido amniótico chega a 3 litros;


• Grau moderado – o volume de líquido amniótico é de 3 a 5 litros;


• Grau grave - o volume de líquido amniótico é superior a 5 litros.

Sinais de polidrâmnio

As manifestações do polidrâmnio podem ser diferentes, estão associadas à pressão do útero dilatado nos órgãos vizinhos.

Muitos dos sintomas inerentes a esta complicação da gravidez podem ser considerados pelas mulheres como sinais comuns e aceitáveis ​​da própria gravidez, e não da sua patologia.


Os sintomas de polidrâmnio podem incluir:

• sensação de peso, desconforto e dores abdominais frequentes;


• sensação constante de fraqueza;


• falta de ar com atividade física mínima (ocorre devido à posição elevada do diafragma);


• aumento da frequência cardíaca (muitas vezes repentino);


• inchaço grave das extremidades inferiores, parede abdominal anterior, lábios;


• a circunferência do abdômen ao nível do umbigo excede 100-120 cm;
• Freqüentemente, a mulher sente um distinto “esmagamento” ou “gorgolejo” no estômago;


• o aparecimento de um grande número de estrias ásperas;


• aumento excessivo do útero, inadequado para a duração da gravidez;


• diminuição da diurese diária;


• aumento da ansiedade fetal;


• dificuldade em ouvir os batimentos cardíacos fetais.

Um rápido aumento dos sintomas pode até levar à ruptura uterina.
Os sintomas do polidrâmnio crônico não são claramente expressos, aumentam gradativamente e a mulher consegue se adaptar a essas mudanças. Diagnosticar polidrâmnio crônico pode ser difícil.

Diagnóstico de polidrâmnio

Ao estabelecer o diagnóstico de polidrâmnio, são levados em consideração:
• reclamações da mulher;


• exames médicos e dados de exames;


• dados de exame vaginal;


• Dados de ultrassom.

As queixas de uma gestante com polidrâmnio resumem-se a mal-estar geral, falta de ar, sensação de peso no abdômen, dores na região lombar e no períneo.

O exame e exame médico revelam palidez da pele e diminuição da camada de gordura subcutânea no abdômen da gestante; muitas vezes a rede venosa é claramente visível no abdômen. A circunferência abdominal não corresponde à idade gestacional (ultrapassa). Quando palpado, o útero está acentuadamente aumentado, tem formato esférico e sua tensão é sentida. Os batimentos cardíacos fetais são difíceis de ouvir e o próprio feto muda facilmente de posição quando palpado. Partes individuais do feto podem ser sentidas com grande dificuldade.

O exame vaginal revela um colo encurtado com um orifício interno ligeiramente aberto, através do qual um saco amniótico tenso pode ser identificado.

A ultrassonografia permite ao médico esclarecer a idade gestacional, determinar o peso esperado do feto e o volume do líquido amniótico e também, por meio de cálculos especiais, determinar o chamado índice de líquido amniótico (ILA)

IFA - índice de líquido amniótico


Este índice é medido em milímetros ou centímetros e é calculado por cálculos especiais baseados em dados de ultrassom. A quantidade de líquido amniótico e, portanto, de IAF, muda quase diariamente.

Alguns pesquisadores consideram 6-24 cm valores normais para ILA, outros - 8,1-18 cm.Com polidrâmnio, esses números aumentam.

Há também uma tabela de valores normais de ILA para cada semana de gravidez. Com esta tabela, o médico pode comparar os dados obtidos na ultrassonografia.

Consequências do polidrâmnio

Apesar da importância do líquido amniótico para o desenvolvimento normal do feto, o aumento da quantidade de líquido amniótico é um fator desfavorável que afeta o curso da gravidez e o próprio feto.

Quanto mais cedo ocorrer o polidrâmnio, mais líquido se acumula na cavidade uterina e maior o risco de complicações.

As consequências do polidrâmnio grave são bastante graves:

• a interrupção prematura da gravidez (aborto espontâneo ou parto prematuro) é observada em 28% das mulheres grávidas com polidrâmnio;


• vômito incontrolável ocorre em 36% das mulheres;


• aumento da pressão arterial em mulheres grávidas;


• posição fetal incorreta – em 6,5% das mulheres com polidrâmnio;


• emaranhado do cordão umbilical devido à atividade fetal excessiva;


• desenvolvimento de insuficiência placentária (30% das gestantes) e até morte fetal;


• a hipóxia fetal nos estágios iniciais causa atraso no desenvolvimento fetal, nos estágios posteriores afeta o sistema nervoso da criança e reduz sua imunidade;


• malformações do trato gastrointestinal e do sistema nervoso central também podem ser consequência do polidrâmnio;


• se o polidrâmnio se desenvolver após uma infecção, também poderá ocorrer infecção do feto;


• sangramento em mulheres com polidrâmnio agudo ocorre em 41% dos casos, e em polidrâmnio crônico – em 6% dos casos;


• A gestose tardia afeta até 20% das gestantes com polidrâmnio;


• descarga prematura de líquido amniótico;


• descolamento prematuro da placenta;


• fraqueza do trabalho de parto devido ao estiramento excessivo do útero;


• prolapso do cordão umbilical ou de partes do feto (pernas, braços) durante o parto.

O polidrâmnio moderado, embora tenha efeito sobre o feto, oferece maior chance de gravidez a termo e parto espontâneo. Suas consequências raramente são graves.

Parto com polidrâmnio

A partir do momento em que se estabelece o desenvolvimento do polidrâmnio, a gestante deve estar sob constante supervisão médica.

Com graus leves e moderados de polidrâmnio, procuram dar continuidade à gravidez até o termo fisiológico de seu término.

Se ocorrerem distúrbios respiratórios ou circulatórios graves, o parto antecipado é indicado.

O nascimento com polidrâmnio costuma ser prematuro. O saco amniótico se rompe repentinamente, o que acarreta um grande derramamento de líquido amniótico. É um derramamento de água tão abundante que pode levar ao prolapso de uma perna, braço ou cordão umbilical fetal e ser uma indicação para cesariana. A ruptura precoce do líquido amniótico leva ao enfraquecimento do trabalho de parto; as contrações podem estar completamente ausentes.

O estiramento excessivo do útero pode causar descolamento prematuro da placenta ou sangramento intenso no período pós-parto. E a posição incorreta do feto (transversal ou glúteo), que ele pode assumir com polidrâmnio, também pode servir de indicação para parto cirúrgico por cesariana.
Para evitar consequências graves durante o parto em caso de ruptura do líquido amniótico, é realizada uma punção precoce do saco amniótico. Como resultado dessa manipulação, o líquido amniótico flui em um jato fino, o útero se contrai gradualmente e as contrações se intensificam.
Porém, na maioria dos casos de polidrâmnio, o parto é realizado por cesariana.

Tratamento de polidrâmnio

Se a gravidez continuar, é necessário, se possível, estabelecer a causa do polidrâmnio e realizar o tratamento necessário. Via de regra, a mulher recebe esse tratamento em ambiente hospitalar.

O tratamento geralmente inclui antibióticos de amplo espectro (exceto tetraciclina), vitaminas B, diuréticos, medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea e o fluxo sanguíneo útero-placentário.

O polidrâmnio, detectado em um estágio inicial de desenvolvimento, pode ser tratado com eficácia, sem consequências para a mãe e o feto.

Em casos de polidrâmnio agudo grave, recorre-se frequentemente à amniotomia (abertura do saco amniótico) e o excesso de líquido amniótico é drenado. Como último recurso, se a vida da mãe estiver em risco, recorrem à interrupção da gravidez.

Prevenção de polidrâmnio

Para evitar complicações durante a gravidez, incluindo o desenvolvimento de polidrâmnio, você deve se preparar com antecedência para conceber um filho. É necessário realizar todos os exames necessários recomendados pelo médico antes mesmo da gravidez planejada para identificar a patologia existente (fatores de risco) e realizar o tratamento necessário.

Durante a gravidez, a mulher deve consultar o médico em tempo hábil, informar o médico sobre quaisquer alterações em seu estado e bem-estar e realizar todos os exames prescritos. O estilo de vida saudável da mulher, a dieta adequada, as caminhadas ao ar livre e o regime de trabalho e descanso são de considerável importância.