Ecografia pentru gravide. Ecografia pentru gravide Serviciile clinicii „Medicul de familie”

Ecografia este o metodă de diagnostic informativă care este utilizată în diverse domenii ale medicinei, inclusiv ginecologie. O examinare cu ultrasunete a unei femei în poziție trebuie efectuată de cel puțin trei ori.

De ce trebuie să faci o ecografie în timpul sarcinii

Ecografia în timpul sarcinii este utilizată pentru a monitoriza dezvoltarea fiziologică a fătului în timp. Determinarea sexului este un moment plăcut în studiu. Ecografia se efectuează în timpul sarcinii în trimestrul I (la 11-14 săptămâni), în trimestrul 2 (la 18-21 săptămâni) și în trimestrul 3 (la 30-34 săptămâni). Timpul optim pentru screening - a 12-a, a 22-a și a 32-a săptămână. Cu toate acestea, dacă există suspiciunea unei complicații a cursului sarcinii, atunci numărul și/sau intervalul de ecografie poate fi ajustat.

Efectuarea primului studiu la începutul sarcinii

În săptămâna 11-14, viitoarea mamă este supusă primului examen ecografic. Are mai multe obiective:

• determinarea perioadei exacte (examenul transvaginal vă permite să determinați sarcina în săptămâna 4-5, transabdominală - 2-2,5 săptămâni mai târziu);
• confirmarea viabilității și dezvoltării normale a embrionului;
• detectarea sarcinii multiple;
• clarificarea locației ovulului fetal (pentru a exclude sarcina ectopică);
• excluderea derivei chistice (o tulburare cromozomială în care nu are loc dezvoltarea ovulului fetal, iar vilozitățile coriale iau forma de vezicule umplute cu lichid);
• determinarea stării uterului și fătului în cazul amenințării unui avort spontan.

Faceți o ecografie întâlniri timpurii Sarcina este posibilă în orice clinică, inclusiv în una privată.

Realizarea unui studiu în al doilea trimestru de sarcină

Se efectuează în săptămâna 18-21 a celui de-al doilea trimestru. În primul rând, este necesar să se evalueze dezvoltarea anatomică a fătului. În timpul celei de-a doua ecografii, părinții află sexul copilului lor nenăscut. De asemenea, în cel de-al doilea studiu se efectuează fetometrie - determinând mărimea copilului, după care specialistul compară datele obținute și află dacă există o întârziere de dezvoltare a fătului.

Alte obiective urmărite de ecografie în al doilea trimestru de sarcină:

• detectarea malformațiilor;
• cantitatea de lichid amniotic (polihidramnios, ca și oligohidramnios, este considerat o patologie);
• determinarea caracteristicilor placentei (grosime, grad de maturitate și localizare);
• starea colului uterin (în mod normal ar trebui să fie închis până la naștere);
• poziția cordonului ombilical (încurcarea acestuia în această perioadă nu este considerată o patologie, deoarece copilul se mișcă activ și se poate desface singur).

Ecografia în al treilea trimestru de sarcină

O femeie ar trebui să facă o scanare cu ultrasunete în al 3-lea trimestru de sarcină în jurul săptămânii 30-34. În acest moment, determinați:

• prezentarea fătului, mărimea acestuia (fetometrie) și dezvoltarea organe interne;
• localizarea corectă a placentei și a celorlalți parametri ai acesteia (grosime, structură și grad de maturitate);
• activitatea fetală.

Acest lucru este necesar pentru a identifica abaterile în dezvoltarea copilului și pentru a determina tactica nașterii. În plus, conform indicațiilor din această perioadă, o femeie însărcinată poate fi supusă dopplerografiei, care constă în studiul fluxului sanguin uteroplacentar și ajută la prevenirea dezvoltării hipoxiei la făt. De asemenea, poate fi utilizat pentru a detecta încurcarea cordonului ombilical și patologia placentei, de exemplu, detașarea sa prematură (una dintre cele mai formidabile complicații ale cursului sarcinii).

Ecografia este periculoasă pentru femeile însărcinate și pentru făt

Mulți viitori părinți, precum și rudele generației mai în vârstă, cred că ultrasunetele pot afecta negativ sănătatea copilului și starea mamei. Cu toate acestea, nu este. Numeroase studii efectuate atât în ​​străinătate, cât și în Rusia confirmă siguranța acestei metode de diagnosticare de înaltă precizie, deoarece ultrasunetele sunt efectuate în modul B standard. Mai mult, poate fi trecut de câte ori este necesar. Principalul lucru este ca acesta să fie efectuat în acei termeni de sarcină care sunt cei mai informativ.

Ce este ultrasunetele 3D și 4D?

Astăzi datorită tehnologii moderne Ultrasunetele pot fi nu numai bidimensionale, ci și tridimensionale și chiar patrudimensionale. Cu un studiu bidimensional, specialistul primește o imagine obișnuită alb-negru pe monitor. Ecografia tridimensională (3D) este o imagine tridimensională în modul color, iar cu ultrasunetele tridimensionale (4D) puteți vedea mișcările fătului în timp real.

Toate tipurile de ecografie efectuate în timpul gestației sunt împărțite în screening și selective. Screeningul ecografic obligatoriu de trei ori în timpul sarcinii este consacrat legal în ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 573n din 01 noiembrie 2012. În prezent, ultrasunetele este o componentă obligatorie a programelor cuprinzătoare de management al sarcinii în toate instituțiile medicale. Scopul screening-ului este de a identifica femeile cu sarcină complicată și patologie fetală, care necesită o examinare suplimentară suplimentară, inclusiv prin utilizarea metodelor invazive.

În timpul oricărei ecografii de screening se clarifică vârsta gestațională, se evaluează parametrii fetometrici, se exclude patologia congenitală a dezvoltării fetale, se evaluează placenta, cordonul ombilical și lichidul amniotic. În funcție de obiectivele și momentul screening-ului prenatal, există:

• ecografie de screening din primul trimestru (11-14 săptămâni)
• screening ecografic al trimestrului II (18-21 săptămâni)
• screening ecografic al trimestrului III (30-34 săptămâni).

Ecografia selectivă în timpul sarcinii sunt neprogramate, studii suplimentare prescrise pentru anumite indicații. Ele pot fi ținute în orice moment și în orice cantitate. Astfel, ecografia selectivă poate fi necesară pentru a diferenția între sarcinile uterine și ectopice în stadiile incipiente, cu amenințarea de avort spontan, sarcina multipla, insuficienta istmico-cervicala, placenta previa, o cantitate anormala de lichid amniotic (putin sau polihidramnios), daca suspectati un avort spontan, hipoxie intrauterina, intarziere de crestere fetala etc.

În funcție de natura informațiilor de diagnostic și a imaginii rezultate, se disting următoarele tipuri de ultrasunete în timpul sarcinii:

• ecografie bidimensională (2D).- un studiu ecografic standard care oferă o imagine alb-negru în două dimensiuni.
• ecografie tridimensională (3D).- imagine statică tridimensională a fătului în trei proiecții, care amintește de o fotografie color. Permite nu numai examinarea „portretului” copilului nenăscut în detaliu, ci și vizualizarea cu o mai mare acuratețe a malformațiilor dezvoltării intrauterine.
• ecografie quadridimensională (4D).- o imagine tridimensională care vă permite să observați fătul în mișcare în timp real.
• fetometria fatului- determinarea mărimii fătului (circumferința capului, toracelui și abdomenului, lungimea osului, dimensiunile biparietale și frontal-occipitale etc.), care permit să se judece vârsta gestațională și corespondența dezvoltării fătului cu aceasta perioada. Fetometria fetală este de obicei o parte integrantă a ecografiei de screening în timpul sarcinii, dar poate fi efectuată și separat.
• dopplerografia fluxului sanguin uteroplacentar- studiul vaselor de sânge și al hemodinamicii în sistemul „mamă-placenta-făt”. Se efectuează după a 20-a săptămână de sarcină, după finalizarea formării placentei.
• cardiotocografie (CTG)- înregistrarea simultană a frecvenței cardiace fetale și a activității contractile a uterului. De obicei prescris după a 26-a săptămână de sarcină, utilizat în timpul nașterii. Vă permite să evaluați și să monitorizați dinamica stării funcționale a fătului.
• ecocardiografie fetală- un studiu țintit al cordului fetal, efectuat în cazul în care se suspectează o boală cardiacă congenitală, aritmii cardiace, determinate prin auscultație sau conform CTG.
• cervicometrie– Ecografia colului uterin, care permite diagnosticarea în timp util a insuficienței istmico-cervicale.

Ecografia în primul trimestru

În stadiile incipiente (în primele 12-14 săptămâni de gestație), ecografiile pot fi efectuate atât pentru stabilirea sarcinii, cât și ca parte a screening-ului primului trimestru. Cu ajutorul scanării transvaginale, sarcina poate fi confirmată deja, începând cu 4-5 săptămâni, (la efectuarea ecografiei cu acces transabdominal, aproximativ la 6-7 săptămâni de gestație). În același timp, ultrasunetele sunt utilizate pentru a determina locul de atașare a oului fetal, pentru a exclude sarcina ectopică și deriva chistică.

La 11-14 săptămâni de sarcină se efectuează prima ecografie de screening. Obiectivele principale ale acestui studiu sunt: ​​diagnosticul sarcinii unice sau multiplă, clarificarea vârstei gestaționale a fătului (măsurarea KTR - mărimea coccigiană-parietală), determinarea locului de atașare a embrionului, evaluarea organelor extraembrionare (corion). , sacul vitelin, amnios), identificarea malformațiilor intrauterine, determinarea frecvenței cardiace fătului. În același timp, organele pelvine ale gravidei sunt evaluate pentru a detecta boli care pot reprezenta o amenințare pentru sarcină (anomalii în dezvoltarea uterului, fibroame, chisturi și tumori ovariene, patologie inflamatorie etc.).

În acest moment, ultrasunetele în timpul sarcinii sunt combinate cu screening-ul biochimic - determinând nivelul markerilor specifici - βhCG și PAPP-A, indicând probabilitatea unor tulburări genetice severe la făt (sindrom Down, sindrom Edwards, sindrom Patau, sindrom Turner etc. .). Cei mai importanți indicatori fetometrici care fac posibilă aprecierea prezenței sau absenței patologiei congenitale la făt sunt grosimea pliului gulerului și lungimea osului nazal. Medicul obstetrician-ginecolog compară rezultatele screening-ului biochimic cu datele ecografice. Pe baza rezultatelor screening-ului complex cu ultrasunete și biochimic, se calculează riscul de a avea un copil cu anomalii genetice. La un risc ridicat, femeii i se oferă diagnostice suplimentare - biopsie de vilozități coriale sau amniocenteză.

Dacă ecografia din primul trimestru de sarcină nu a evidențiat nicio anomalie în dezvoltarea fătului și sănătatea viitoare mamă, apoi urmatoarea examinare ecografica programata o asteapta pe femeie in urmatorul trimestru.

Ecografia în al doilea trimestru

Momentul recomandat pentru screeningul cu ultrasunete din trimestrul II este de 18-21 săptămâni de gestație. Scopul principal al acestei examinări este diagnosticul prenatal al malformațiilor congenitale severe ale fătului. În procesul de screening, specialistul determină poziția fătului, efectuează o fetometrie detaliată și compară dimensiunea fătului cu vârsta gestațională, evaluează starea placentei (locația, grosimea și gradul de maturitate), cantitatea a lichidului amniotic, starea orificiului intern al colului uterin și altele. indicatori importanți. Dacă se suspectează o întârziere a creșterii intrauterine, ultrasunetele se repetă după 2-3 săptămâni.

De asemenea, în timpul unei ecografii în timpul sarcinii, în acest moment, puteți afla sexul copilului nenăscut. Uneori determinarea sexului este de importanță medicală, de exemplu, atunci când se prezică boli ereditare legate de sex la făt (hemofilie, distrofie musculară Duchenne etc.). Atunci când diagnosticați o sarcină multiplă, ultrasunetele ajută la luarea în considerare a poziției fătului unul față de celălalt pentru a exclude o astfel de patologie precum „gemenii siamezi”.

Screeningul biochimic al trimestrului II include un test triplu: determinarea alfa-fetoproteinei (AFP), hCG și estriol liber. Cea mai informativă analiză este la 16-18 săptămâni (nu mai târziu de a 20-a săptămână). Prezența semnelor ecografice ale patologiei cromozomiale și abaterea nivelului markerilor serici stă la baza diagnosticului prenatal invaziv: amniocenteză, cordocenteză, placentocenteză. Dacă la făt sunt detectate malformații congenitale sau patologii ereditare pe baza rezultatelor unui studiu citogenetic al materialului de biopsie, un consiliu medical format dintr-un genetician, un diagnosticist cu ultrasunete, un obstetrician-ginecolog, un neonatolog și alți specialiști poate recomanda o femeie. pentru a întrerupe sarcina din motive medicale. Cu toate acestea, decizia finală revine femeii însărcinate și membrilor familiei acesteia.

Ecografia în al treilea trimestru

A treia ecografie obligatorie în timpul sarcinii se efectuează la 30-34 de săptămâni. În acest moment, sunt detectate malformații cu manifestare tardivă, se face o evaluare funcțională a stării fătului. Etapele studiului includ determinarea poziției și prezentarea unei părți a fătului, evaluarea dimensiunii fătului și a conformității acestora cu vârsta gestațională, vizualizarea organelor interne, evaluarea activității motorii a fătului, studierea stării placentei și a cantitatea de lichid amniotic. De regulă, o ecografie planificată a celui de-al treilea trimestru este completată de dopplerometria vaselor piscinei uteroplacentare, ceea ce face posibilă excluderea hipoxiei fetale.

Uneori, cu 1-2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, se efectuează un examen ecografic suplimentar. Se efectuează în cazurile în care medicul trebuie să clarifice poziția și prezentarea fătului, greutatea sa estimată la naștere și să excludă încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului copilului. În funcție de rezultatele ecografiei în timpul sarcinii în trimestrul III, se determină tactica optimă de naștere -

Prima ecografie

se efectuează pentru stabilirea faptului concepţiei şi permite depistarea precoce a complicaţiilor: îngheţate şi sarcina extrauterina, amenințarea cu avortul spontan, sarcina multiplă și alte abateri.

Al doilea studiu se desfășoară între 11 și 13 săptămâni și 6 zile

Se efectuează o evaluare cuprinzătoare a markerilor ecografici ai anomaliilor cromozomiale: grosimea spațiului gulerului, fluxul sanguin în canal venos, imaginea oaselor nasului, unghiul facial.

Pe aceasta perioada medicul dezvaluie:

• Exencefalia este anencefalie.
• Higromul chistic (umflarea la nivelul gatului si spatelui fatului), in mai mult de jumatate din cazuri, se datoreaza anomaliilor cromozomiale.
• Omfalocel și gastroschizis. Diagnosticul de omfalocel poate fi pus doar după 12 săptămâni de sarcină, deoarece înainte de această perioadă hernia ombilicală fiziologică, care este destul de des depistată, nu are semnificație clinică.
• Singura arteră ombilicală (în un procent mare cazuri este combinată cu anomalii cromozomiale la făt).

Săptămâna 12 se încheie trimestrul 1. În acest moment, există deja șansa de a determina sexul copilului.

Acest studiu este realizat cu scopul de a:

• clarificarea termenului;
• determinarea părții prezente a fătului;
• determinarea sexului;
• evaluarea stării placentei;
• determinarea cantității și calității lichidului amniotic;
• evaluarea fluxului de sânge în artera ombilicală și arterele uterine, pentru a prezice mai târziu diverse complicații.

A patra ecografie în cursul normal al sarcinii se recomandă să fie făcută la 32-34 săptămâni

Până în acest moment, toate sistemele și organele fătului sunt formate. El ocupă de obicei o poziție stabilă.

Cercetare în acest moment:

• vă permite să identificați malformațiile care se manifestă în ultimele trimestre de sarcină;
• ajută medicul obstetrician-ginecolog să clarifice metodele de livrare.

Ecografia fătului în alte momente

se efectuează de obicei conform prescripției medicului (după indicații sau pentru clarificarea datelor).

Evaluarea activității vitale a embrionului se bazează pe înregistrarea activității sale cardiace și a activității motorii. În prezent, este posibilă înregistrarea bătăilor inimii de la 4 săptămâni din momentul concepției. Activitatea motorie începe să fie detectată prin ecografie din 8 săptămâni de sarcină.

Cu ajutorul ultrasunetelor, se pot evalua localizarea și caracteristicile morfologice ale placentei. Prin urmare, ecografia fetală este utilizată în diagnosticul unor astfel de condiții patologice precum prezentarea și detașarea prematură, supramaturitatea, conflictul Rhesus etc.

Ecografia Doppler

efectuat pentru femeile însărcinate în trimestrul 2 și 3 pentru a evalua natura și viteza fluxului sanguin în vase. Această metodă de diagnosticare funcțională permite detectarea în timp util a încălcărilor în sistemul mamă-placenta-făt. Cel mai studiat vas in practica obstetricala este artera ombilicala. Modificarea vitezelor fluxului de sânge în acesta poartă informații direct despre starea rezistenței vasculare placentare, care este de mare importanță în oxigenarea și nutriția adecvată a fătului în curs de dezvoltare.

Ecografia este o metodă obligatorie de examinare a gravidelor (ordin nr. 572n din 12 noiembrie 2012). Se desfășoară conform planului în perioada 11-14, 18-21 și 30-34 de săptămâni de sarcină.

Ecografia de screening în primul trimestru este efectuată pentru a detecta tulburările cromozomiale.

La om, fiecare celulă (cu excepția celulelor sexuale) are 23 de perechi de cromozomi. Uneori, procesul de formare a perechilor de cromozomi este întrerupt și apare așa-numita trisomie, când în loc de o pereche de cromozomi există trei cromozomi. Cele mai frecvente trisomii sunt 13, 18 și 21 de perechi de cromozomi. În consecință, trisomia 13 este sindromul Patau, trisomia 18 este sindromul Edwards și trisomia 21 este sindromul Down.

Studiul se desfășoară în perioada de la 11 săptămâni la 13 săptămâni și 6 zile de sarcină. Nu este necesară o pregătire specială, însă, cu 8-12 ore înainte de ecografie, nu trebuie să consumați alimente care pot provoca formarea de gaze în intestine (sucuri, legume, fructe crude, lapte, pâine neagră, băuturi carbogazoase). Ecografia se efectuează de preferință la 3-5 ore după masă.

Ecografia se efectuează adesea transvaginal (prin vagin), dar adesea această metodă este combinată cu transabdominală (prin abdomen). Cu scurgeri de sânge din tractul genital, ultrasunetele trebuie efectuate numai într-un cadru spitalicesc.

În timpul studiului, se măsoară următorii indicatori: diametrul intern mediu al oului fetal (SVDPYA), dimensiunea coccigiană-parietală (KTR), care ar trebui să fie de 4,5–8,6 cm.Dacă CTE mai mic de 4,5 cm sau mai mult de 8,6 cm, un test de screening nu poate fi utilizat pentru a calcula probabilitatea de trisomie.

La o vârstă gestațională mai mare de 12 săptămâni, se măsoară de asemenea dimensiune biparietală(BDP- dimensiunea dintre punctele cele mai îndepărtate ale oaselor parietale).

Lungimea femurului (DB) și lungimea humerusului (DP) determina vârsta gestațională și detectează trisomia.

joacă un rol important în diagnosticul anomaliilor cromozomiale. vizualizarea osului nazal. Cu toate acestea, dimensiunea sa nu are o importanță fundamentală. La copiii cu trisomie, OS nazal de obicei nu sunt vizualizate. Există o excepție de la această regulă: în mod normal, osul nazal nu este vizualizat la fetușii rasei negroide.

Măsura grosimea spațiului gulerului (TVP)- nu trebuie să depășească 0,25 cm, deci este foarte important ca dispozitivul să dea dimensiunea atunci când măsoară la sutimi de centimetru. În concluzie, TVP ar trebui indicat, de exemplu, nu 0,2 cm, ci 0,13 cm, 0,20 cm sau 0,24 cm.

Măsura unghiul facial(unghiul dintre osul frontal și maxilarul superior al fătului). Fetușii cu boala Down au o față mai largă și mai plată decât oamenii normali.

A aprecia prezența sau absența fluxului sanguin invers în valva tricuspidă(valvă între atriul drept și ventriculul drept) și fluxul sanguin invers în ductul venos. Prezența fluxului sanguin invers se găsește de obicei în boala Down.

A aprecia dimensiunea ochilor,întrucât microftalmia (orbite mici și ochi mici) este și ea unul dintre markerii trisomiei.

Măsura ritmul cardiac (HR). Frecvența cardiacă crescută (tahicardie) este foarte frecventă în trisomia 13. Scăderea frecvenței cardiace (bradicardie) poate fi un simptom al trisomiei 18 și 21, dar acest lucru este rar

A aprecia anatomia generală a fătului, activitatea sa motorie. La copiii cu trisomie activitate fizica redus.

O evaluare cuprinzătoare a tuturor indicatorilor cu ultrasunete de mai sus face posibilă aflarea cu un grad ridicat de probabilitate dacă copilul nenăscut are trisomie. O parte integrantă a screening-ului trisomiei este așa-numita dublu test biochimic al primului trimestru de sarcină - test de sange pt β-hCG liber și PAPP-A, precum şi cuantificarea acestora. Apoi produce calculul probabilității trisomiei luând în considerare datele ecografice și vârsta gravidei.

Pe lângă indicatorii de mai sus, aceștia măsoară și lungimea colului uterin, evaluați starea orificiului uterin intern („ieșire” din uter) și a canalului cervical (cervical), starea corionului și localizarea acestuia în uter. Acest lucru vă permite să judecați posibila amenințare de întrerupere a sarcinii.

Obiectivele acestui studiu cuprinzător nu includ diagnosticul final al trisomiei. Are ca scop identificarea femeilor însărcinate cu Risc ridicat dezvoltarea trisomiei la făt, care necesită un diagnostic mai clar de clarificare.

Multe femei însărcinate sunt îngrijorate dacă ultrasunetele sunt sigure pentru copilul nenăscut și este mai bine să se descurce fără ea. Trebuie să spun că ultrasunetele în modul în care este utilizat în studiul femeilor însărcinate nu reprezintă un pericol. Niciun studiu nu a dovedit că ultrasunetele sunt dăunătoare fătului. În același timp, ultrasunetele fac posibilă detectarea bolilor cromozomiale într-un stadiu incipient, pentru a evalua modul în care viitor copil dacă există o amenințare la adresa vieții lui (de exemplu, încurcarea cordonului sau placenta previa).

Cu toate acestea, ecografiile nu trebuie efectuate fără indicații medicale, de asemenea, este indicat să se abțină de la înregistrarea ultrasunetelor pe video (în acest caz, intensitatea și durata radiațiilor ultrasunete crește semnificativ).

În concluzie, observăm că acuratețea și calitatea screening-ului cu ultrasunete depind în mod direct de calificările medicului cu ultrasunete și de calitatea echipamentului de diagnosticare.

Ecografia în timpul sarcinii este una dintre cele mai simple și mai sigure metode de examinare a femeilor și a fătului în timpul sarcinii.

Diagnosticarea se realizează folosind un senzor special conectat la dispozitiv. Pe pielea femeii se aplică un gel incolor, care nu provoacă senzații. Apoi se efectuează screening-ul, ale cărei rezultate sunt afișate pe ecranul monitorului.

Se efectuează o examinare cu ultrasunete o dată în fiecare trimestru: pe o perioadă de 11-14 săptămâni, 18-20 săptămâni și 30-34 săptămâni. Sau mai des - după indicații. Este determinată prezența în uter a unui ovul fertilizat, a unui embrion și a contracțiilor inimii acestuia.

Este posibil să se facă ultrasunete în planuri 3D și 4D. Cu ajutorul unui desen tridimensional, puteți vedea o imagine color tridimensională a organelor copilului nenăscut. O ecografie 4D va arata un bebelus in miscare.