Закриття венозного протоки. Харчування і дихання новонародженого. Кровообіг плода і новонародженої дитини Венозний проток плода норма

Кровообіг плода має значні відмінності від кровообігу у дорослої людини.

Плід, він знаходиться в утробі матері, а значить легкими він не дихає - МКК у плода не функціонує, працює тільки БКК.

У плода є комунікації, так само їх називають фетальними блазнями, до них належить:

1. овальне вікно (яке закидає кров з ПП в ЛП)
2. артеріальна (Баталов) проток (проток з'єднує аорту і легеневий стовбур)
3. венозний протока (цей протока з'єднує пупкову вену з нижньою порожнистою веною)

Ці комунікації після народження з часом закриваються, при їх незаращении формуються вроджені вади розвитку.

Тепер детально розбираємо як же відбувається кровообіг у дитини.

Дитина з матір'ю відмежовані одна від одної плацентою, від неї до дитинці йде пупковий канатик, в його складі пупкова вена і пупкова артерія.

Кров, збагачена киснем, по пупкової вені в складі пупкового канатика йде в печінку плода, в печінці плода за допомогою ВЕНОЗНОГО ПРОТОКА пупкова вена з'єднується з нижньої порожнистої веною. Пам'ятаємо що нижня порожниста вена впадає ПП, в якому є овальне вікно, і кров за допомогою цього вікна потрапляє з ПП в ЛП, тут кров змішується з невеликою кількістю венозної крові з легких. Далі з ЛП через ліву міжшлуночкової перегородки в ЛШ, а далі надходить в висхідний відділ аорти, далі по судинах в верхню частину тулуба. Збираючись в ВПВ, кров верхньої половини тулуба надходить в ПП, далі в ПЖ, далі в легеневий стовбур. Згадаймо що АТРЕРІАЛЬНИЙ протоки з'єднуються аорту і легеневий стовбур, а значить кров яка надійшла в легеневий стіл в більшій частині з-за високого опору в судинах МКК піде не в легені як у дорослого, а через артеріальну протоку в низхідну частину дуги аорти. Де то 10% закидається в легені.

За пупкових артеріях кров від тканин плода виноситься до плаценти.

Після перев'язки пуповини починає функціонувати МКК, в результаті розправлення легень, який відбувається з першим вдихом дитини.

Закриття комунікацій:

• Спочатку закривається венозний протока через 4 тижні, а на його місці утворюється кругла зв'язка печінки.
• Потім закривається артеріальна протока, в результаті спазму судин через гіпоксію протягом 8 тижнів.
• Самим останнім закривається овальне вікно, протягом першого півріччя життя.

Протягом останнього десятиліття лікувальні установи повсюдно оснащуються ультразвуковими сканерами, оснащеними кольоровим доплерівським картуванням і знижують до безпечного порогу сумарну променеве навантаження на плід. Це дає можливість розширювати обсяг стандартного скринінгового ультразвукового обстеження вагітних жінок для раннього формування груп підвищеного ризику. Серед допплерографических параметрів, визначених у першому триместрі вагітності, найбільшу увагу дослідників привернуло вивчення кривих швидкостей кровотоку (КСК) в венозній протоці плода. Висока прогностична цінність вивчення спектру КСК в цій посудині в кінці першого - початку другого триместру вагітності доведена відносно наявності хромосомних аномалій, вроджених вад серця у плода і результату багатоплідної вагітності. Але ці дослідження стосувалися тільки якісного вивчення КСК (реєстрація ретроградного або односпрямованого струму крові). Кількісні нормативні параметри швидкості кровотоку в венозній протоці плода на рубежі першого і другого триместрів вагітності в різні фази серцевого циклу до теперішнього часу залишаються невідомими. Це обмежує можливості використання даного методу для прогнозування інших видів акушерської патології. Існуюча проблема позначила напрям проведеного дослідження.

Мета роботи - визначення нормативних параметрів швидкостей кровотоку плода в 11-14 тижнів вагітності.

Матеріал і методи дослідження

Об'єкт дослідження склали 72 соматично здорові жінки з фізіологічним перебігом одноплодной вагітності, мають від 11 тижнів. + 0/7 днів до 13 тижнів. + 6/7 днів гестації. Критерії включення в дослідження:

а) вік від 18 до 35 років;

б) вагітність від 11 до 14 тижнів;

в) виношування одного плоду;

г) розташування хоріона в дні або по бічних стінок матки;

д) відсутність екстрагенітальної патології в стадії суб- і декомпенсації;

е) спонтанне зачаття;

ж) відсутність епізоду загрозливого переривання спостерігається вагітності як в момент дослідження, так і на більш ранніх її етапах.

Вивчення кровообігу в венозній протоці плода проводилося на ультразвуковому апараті Voluson E8 (США), з дотриманням принципу ALARA (As Low As Reasonably Achieveble) - «Так Низько, Як розумно досяжному», тобто з використанням самої розсудливо низькою вихідної потужності. Реєстрація кровотоку в венозній протоці плода здійснювалася фахівцями, що мають відповідний сертифікат Фонду Медицини Плода (Fetal Medicine Foundation). Вимірювалися швидкість кровотоку в систолу (S), диастолу (Е) шлуночків серця, а також під час скорочення преддверий серця, тобто в пізню діастолу (А).

Обчислювалися співвідношення фазових швидкостей кровотоку (S / Е і S / А), а також уголнезавісімие індекси - індекс резистентності вен (Ірв) і індекс швидкостей вен (ІСВ). Дослідження проводилося як доповнення до стандартного обстеження в першому триместрі вагітності, що визначається «Базовим спектром обстеження вагітних жінок» федерального Порядку надання медичної допомоги за профілем «акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)». Крім даних клінічного обстеження пацієнток, в роботі враховувалося зміст в крові жінок в день обстеження пов'язаного з вагітністю плазмового протеїну А (РАРР-А) і вільної бета-субодиниці хоріонічного гонадотропіну (бета-ХГ) як в кількісних значеннях, так і у вигляді «multiple of median »(МОМ).

Реєстровані дані оброблялися методом кореляційного і варіаційного аналізу і представлені у вигляді «середнє ± стандартне відхилення» (M ± SD) і 95% довірчого інтервалу (95% ДІ).

Результати дослідження та їх обговорення

Отримані дані свідчать про те, що швидкість кровотоку в венозній протоці у плода на рубежі першого і другого триместрів гестації при фізіологічно протікає вагітності варіює в широких межах (таблиця).

У різні фази серцевого циклу плода індивідуальні особливості в групі обстежуваних визначали більш ніж дворазове розбіжність реєстрованих показників. При цьому лінійні параметри кровообігу не залежало ні від терміну вагітності в тижнях, ні від товщини хоріона, виміряного при ультразвуковому скануванні. Випадків ретроградного кровотоку в венозній протоці у плода (маркера внутрішньоутробної гіпоксії або спадково обумовленої патології) у обстежених жінок не було.

Показники кривих швидкостей кровотоку в венозній протоці плода в різні фази серцевого циклу в ранні терміни фізіологічної вагітності

Кровотік в венозній протоці

Протягом всього періоду внутрішньоутробного розвитку на ембріон, а пізніше вже на плід впливають різні шкідливі фактори. В таких умовах на молоду матір лягати серйозна відповідальність: з одного боку захистити немовляти від зовнішніх загроз:

А з іншого - забезпечити внутрішнє сталість організму. Система охорони здоров'я передбачає щадний режим дня (в т.ч фізичної діяльності) для вагітної жінки. Актуальність питання пов'язана з тим, що найменші провокуючі фактори можуть відбитися на здоров'ї малюка. Вже на сьогоднішній день за даними ВООЗ спостерігається зростання чисельності новонароджених з аномаліями розвитку в урбанізованих містах.

В цьому випадку рекомендовано проводити своєчасний скринінг. Новатором в цій сфері є компанія «Мінімакс», що займається дослідженнями у всіх областях медицини. Ще в 1994 році компанія проводила ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження, а зараз ці технології дозволяють виявляти внутрішньоутробні аномалії на ранніх стадіях.

Венозний кровотік: методи дослідження

Найбільший інтерес з точки зору виявлення аномалій є кровоток у венозній протоці, а також пупкової артерії. Венозний протока (аранціев) являє собою вузький канал, що з'єднує пупкову і нижню порожнисту вену. По суті це анастомоз, який мине печінковий кровотік. Доцільність дослідження швидкості кровотоку, а також його напрямки виникає вже на ранніх стадіях розвитку плоду.

Вже на 11 тижні виробляються перші УЗД дослідження: в нормі кровотік в венозної протоці у плода повинен рухатися в напрямку правого передсердя. Нерідко генетичні особливості, а також тератогенні фактори призводять до того, що у плода є критичні (часом несумісні з життям) аномалії розвитку.

Однією з найпопулярніших проблем є реверсний венозний кровотік. В такому випадку на УЗД реєструються піки, які свідчать про скидання крові в зворотному напрямку (до пупкової вені). Це може вказувати на недостатність тристулкового клапана або інші аномалії серцево-судинної системи.

Якщо венозний кровотік у плода порушений і внутрішньоутробного розвитку нічого не загрожують, то вже після народження виконуються хірургічні втручання.

Реверсний кровотік в венозній протоці у плода. Як до нього ставитися?

На першому ультразвуковому скринінгу внеделю сонолог виявив щось незрозуміле, яке назвав «реверсний кровотік в венозній протоці у плода». Від цих слів волосся стає дибки, а в голові поселяються найгірші думки. Здається, що життя зупинилося, а почуте - не що інше як вирок. Але щоб зробити обдуманий і зважений крок, давайте розберемося без емоцій.

Що таке реверс венозної протоки у плода?

Венозний протока - це судина, що з'єднує пупкову вену (по ній тече артеріальна кров, насичена киснем) з нижньої порожнистої. Він має дуже маленький діаметр - всього 2-3 мм, тому тільки досвідчений сонолог здатний його розглянути, і то на обладнанні експертного класу. По венозній протоці артеріальна кров відразу ж потрапляє в серце і частково в головний мозок, тому що саме ці органи мають потребу у великій кількості кисню.

Кровотік в цій посудині в нормі спрямований тільки в одну сторону (до серця). Зворотний струм неможливий через наявного в венозній протоці потужного гладко-м'язового сфінктера. Однак при деяких умовах тиск в посудині підвищується настільки, що з'являється реверс венозної протоки у плода, тобто рух крові в зворотну сторону (від серця).

Як виглядає реверсний кровотік в венозній протоці у плода?

У нормі ДОППЛЄРОГРАФІЧНА картина венозної протоки трифазна (див. Малюнок 1):

1. Скорочення шлуночків. В цей час передсердя максимально розслаблені, тому кров до них притікає з дуже великою швидкістю. На графіку це найвищий пік (на малюнку позначено «А»).
2. Пасивне наповнення шлуночків з передсердь (рання діастола). Швидкість кровотоку теж висока, але трохи менше, ніж в систолу. Тому на графіку це пік меншої висоти (позначений буквою «В»).
3. Скорочення передсердь і активне наповнення шлуночків. Рух крові різко сповільнюється, тому з'являється виїмка (позначена буквою «З»), але в нормі вона ніколи не доходить до нульової лінії, тому що кров в венозній протоці НЕ рухається назад.

Малюнок 1. Нормальний кровотік в венозній протоці

Якщо з'являється реверс венозної протоки у плода, то це вказує на те, що тиск в посудині дуже висока, і кров у момент скорочення передсердь спрямовується в зворотному напрямку. На зображенні УЗД це виглядає наступним чином (див. Рисунок 2). Нижче ізолінії визначається хвиля (позначена колом).

Малюнок 2. Реверсний кровотік в венозній протоці у плода

Про що говорить реверс в венозній протоці у плода?

Реверс в венозній протоці розглядається як маркер хромосомної патології або пороку серця у плода, відображаючи недостатність гемодинаміки. Однак абсолютизувати цю ознаку теж не можна. У дослідженні пацієнток з групи високого ризику було встановлено, реверсний кровотік в венозній протоці плода в 90% був асоційований з хромосомною патологією або серцевими протоками. Але в 5% випадків можливі і хибнопозитивні результати, коли реверс виявлено, а з дитиною все нормально.

Ще раз повторимо, що в дослідження були включені не всі підряд вагітні, а тільки мають високі генетичні ризики. Це вік старше 35 років, народження дітей в анамнезі зі спадковими патологіями, мертвонародження, збільшена товщина комірцевого простору і т.д.

діагностичні помилки

Крім того, що венозний протока має маленький діаметр, так зображення від нього ще змінюється від рухів плода і від рухів передньої черевної стінки жінки. Тому дослідження варто довіряти тільки професіоналам!

До того ж, на Допплерограмма венозної протоки може нашарується і печінкова вена, що проходить поруч. Навіть в нормі в ній допускається наявність реверсу, а при нашаруванні він переноситься на досліджуваний посудину, що помилково може бути прийнято за реверс в венозній протоці плода.

Що робити, якщо виявлено реверсний кровотік в венозній протоці у плода?

За умови, що УЗД з допплерографией зроблені правильно, і відсутні будь-які артефакти, до реверсного кровотоку в венозній протоці слід ставитися так:

• якщо жінка не входить до групи підвищеного ризику, то в срокенедель проводиться докладний ультразвукове дослідження серця плода і показана консультація генетика;
• якщо одночасно з реверсом виявлено зменшення кісток носа, потовщення комірного простору, то без кариотипирования не обійтися. Для цього проводиться або амніоцентез, або біопсія хоріона.

Виходить, що реверсний кровотік в венозній протоці у плода - це всього лише аргумент для більш детальної і прицільної діагностики під час вагітності.

Кск в венозній протоці

Венозний протока (ВП) являє собою вузьку трубкообразную вену з істміческого входом, що є прямий комунікацією між пупкової веною і центральної венозної системою, через яку в обхід печінкової циркуляції формується потік добре оксигенированной крові. Діаметр ВП в 3 рази менше діаметра внутрібрюшноі частини пупкової вени, а його довжина складає всього 2-3 мм впрова вагітності. Завдяки наявності гладеньком'язового сфінктера, иннервируемого волокнами сонячного сплетіння, діафрагмального нерва і блукаючого нерва, ВП виконує активну роль в регуляції об'єму протікає через нього артеріальної крові. При нормально розвивається вагітності протягом усіх фаз серцевого циклу плода кровотік в ВП залишається односпрямованим, представляючи собою трифазну криву. В одному серцевому циклі виділяють желудочковую систолу, ранню діастолу, яка відображатиме пасивне наповнення шлуночків, і пізню діастолу - активне скорочення передсердь.

Незважаючи на настільки малі розміри венозної протоки, оцінка КСК в цій посудині вдається у більшості плодів впрова вагітності. Настільки високі результати були отримані в першу чергу експертами, так як при отриманні спектра кровотоку в ВП нерідко виникає його «забруднення» від сусідніх судин. Крім того, «забруднення» сигналами від середньої печінкової вени може викликати помилкові реверсні значення кровотоку в ВП в фазу скорочення передсердь. Рух черевної стінки матері, поведінкові реакції самого плоду викликають зміщення ВП під час запису КСК. Тому оптимальна реєстрація та інтерпретація КСК в ВП, отриманих в I триместрі вагітності, під силу лише дуже досвідченому і сумлінному фахівця, що працює на висококласному ультразвуковому обладнанні.

Правда, слід зазначити, що в руках експерта дослідження кровотоку в венозній протоці в кінці I триместру вагітності можливо і на приладах середнього класу навіть без режиму КДК.

З огляду на недостатньо високу відтворюваність оцінки індексів кровотоку в ВП, більшість фахівців використовують в якості діагностичних критеріїв патологічних КСК нульові і реверсні значення кровотоку в фазу скорочення передсердь. На думку більшості дослідників, оцінку кровотоку в ВП в ранні терміни вагітності слід проводити пацієнткам групи високого ризику по народженню дитини СХа і вродженими вадами.

Вперше ці зміни КСК в венозноі протоці плода при хромосомному дефекті описали Т. Huisman і С. Bilardo в 1997 р Реверсний кровотік в ВП в фазу скорочення передсердь і розширене комірний простір до 8 мм було виявлено у одного плода з трисомией 18 з двійні в 13 тижнів вагітності.

У нашій країні вперше про реверсних значеннях кровотоку в фазу скорочення передсердь у плодів з ХА повідомили М.В. Медведєв і співавт. і І.Ю. Коган і співавт. в 1999 р спостереженні І.Ю. Коган і співавт., Реверсниезначенія кровотоку в ВП в фазу скорочення передсердь були виявлені в 12 тижнів вагітності у плода з трисомией 21. В описаному нами випадку аналогічні зміни кровотоку в ВП були виявлені у плода з трисомией 18 впрова вагітності. У таблиці представлені сумарні дані літератури про частоті нульових і реверсних значень кровотоку в ВП в фазу скорочення передсердь при ХА у плода. Наведені дані свідчать про досить великий розкид частоти патологічних КСК в венозній протоці при ХА - від 58 до 100%. Ці результати, мабуть, можна пояснити наступними причинами.

По-перше, нульові і реверсні значення кровотоку в ВП в фазу скорочення передсердь є маркером хау плода лише в певні терміни вагітності. Так, поданим Е. Antolin і співавт., Патологічний спектр кровотоку в ВП при ХА вірогідно частіше зустрічається в гестаційному возрастенед (76,9%) в порівнянні харчі вагітності, коли аномальні криві швидкостей кровотоку були зареєстровані лише в 42,2% всіх хромосомнихдефектов. На перехідний характер патологічних КСК в венозній протоці при аномальному каріотипі плода в ранні терміни вагітності такжеуказиваютА.А. Морозова і Е.А. Шевченко. З огляду на, що дослідження проводилися в різні терміни, можливо, цей факт вплинув на різну частоту виявлення патологічних КСК в ВП у плодів з ХА.

По-друге, відомо, що ХА часто супроводжуються вродженими вадами серця (ВВС), які в ранні терміни вагітності можуть призводити до зміни кровотоку в ВП. Сумарні дані різних дослідницьких груп про частоті патологічного кровотоку в ВП при ВПС в ранні терміни відображені в таблиці.

По-третє, нульові і реверсні значення кровотоку в ВП в фазу скорочення передсердь можуть реєструватися і у плодів з нормальним каріотипом. Слід підкреслити, що в багатьох дослідженнях частота хибнопозитивних результатів не перевищувала рівня 5%, який прийнятий за «золотий стандарт» в пренатальної діагностики. Однак при розширенні комірного простору у плода як при ХА, так при нормальному каріотипі частота патологічних КСК в ВП значно зростає. При цьому зміни кровотоку в ВП часто носять тимчасовий характер.

На закінчення цієї глави слід підкреслити, що в даний час основним ехографіческім маркером ХА в ранні терміни вагітності є розширення комірного простору плода. У випадках виявлення цього маркера дебатів-тальне кариотипирование є необхідним компонентом пренатального обстеження в ранні терміни вагітності. У той же час допплерівські технології та оцінку кісток носа плода слід розглядати важливими додатковими ознаками, що дозволяє підвищити ефективність ранньої пренатальної діагностики ХА, особливо у випадках прикордонних або «спірних» розширень комірного простору. Також слід пам'ятати, що в деяких випадках оцінка кісток носа плода і виявлення патологічних КСК в ВП дозволяє діагностувати ХА при нормальних значеннях комірного простору. Та й у випадках, коли комірний простір розширено, додаткове виявлення патологічних КСК в ВП і відсутність / гіпоплазія кісток носа плода дозволяє більш аргументовано пояснювати пацієнткам необхідність проведення пренатального каріотипування.

Норми першого скринінгу при вагітності: як бути, якщо все погано?

Процедура, звана «скринінг» (від англ. - screening - просіювання), чомусь викликає тривогу у більшості майбутніх мам, деякі з яких відмовляються від процедури лише тому, що бояться почути неприємну звістку про її результати.

Але ж скринінг, особливо з використанням сучасних комп'ютерних систем і високоточних приладів, це не гадання на кавовій гущі, а можливість зазирнути в майбутнє і дізнатися наскільки ймовірним є те, що через певний час народиться малюк з невиліковним захворюванням.

Для батьків же це можливість заздалегідь вирішити, чи готові вони піклуватися про дитину, якій потрібно колосальну увагу і догляд.

Норми першого скринінгу при вагітності

Скринінг першого триместру, по суті, складається з двох уже знайомих для жінки процедур: УЗД і забору крові на аналіз.

При підготовці до процедур важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і постаратися зберігати спокій.

норми УЗД

Під час ультразвукового дослідження фахівець докладно розглядає будову ембріона, уточнює термін вагітності на основі таких показників, як куприка-тім'яної розмір ембріона (КТР) і біпаріентальний розмір голівки плоду (БПР).

А, найголовніше, робить необхідні виміри, інформативні для оцінки стану плода.

Це, перш за все:

1. Товщина комірного простору (ТВП) - найважливіший показник при УЗД для виявлення ризику хромосомних патологій.

Норми для ТВП залежно від віку ембріона

Якщо ТВП перевищує нормальну величину, то це привід підозрювати наявність хромосомної аномалії у плода.

1. Визначення носової кістки - вона візуалізується вже на 10 - 11 тижні вагітності, а на 12-му тижні вона повинна бути не менше 3-х мм. Це справедливо для 98% здорових ембріонів.
2. Частота серцевих скорочень плода (ЧСС) - в залежності від тижневого терміну вагітності, нормальними показниками вважаються:

Підвищена ЧСС у плода також є одним з ознак наявності синдрому Дауна.

1. Спектр кровотоку в Аранція (венозній) протоці у плода. Реверсна форма хвилі кровотоку зустрічається лише у 5% ембріонів без хромосомних аномалій.
2. Розмір верхньощелепної кістки плода - відставання її в розмірах характерно для ембріонів з трисомія.
3. Обсяг сечового міхура - у віці 12 тижнів сечовий міхур визначається у більшості здорових ембріонів лише з 11-го тижня. Збільшений сечовий міхур є додатковим можливим ознакою синдрому Дауна у плода.

Норми біохімічного аналізу крові

Здавати кров для скринінгового обстеження слід, по можливості, в день проведення генетичного УЗД або, якщо це неможливо, на наступний же день.

В ідеалі, кров на скринінговий тест забирають з ранку натщесерце, в крайньому випадку, не менше ніж, через 4 години після прийому їжі.

У першому триместрі скринінг на виявлення ступеня ризику наявності вад розвитку ембріона складається з оцінки двох показників: вільна β-субодиниця ХЛГ і РАРР-А.

«Розгін» значень зазначених маркерів крові, прийнятних на кожному терміні вагітності (по тижнях) досить широкий і може різнитися в локусах проведення скринінгу в залежності від етнічного складу регіону.

Однак по відношенню до медіані даного регіону - середнього нормального значення для конкретного терміну вагітності - рівень аналізованих показників повинен становити від 0,5 до 2 МОМ.

Причому, при розрахунку ризиків в кожному окремому випадку береться не чиста МОМ, а розрахована з поправкою на анамнез майбутньої мами, т.зв. скоригувати МОМ.

Вільна β-субодиниця ХЛГ

При оцінці ризику розвитку хромосомних захворювань плода аналіз вільної β-ХЛГ більш інформативний, ніж рівень, власне, гормону ХЛГ.

Оскільки причиною зміни ХЛГ у жінки можуть бути стану, не пов'язані з виношуванням малюка (гормональні захворювання, прийом деяких препаратів і т.д.).

Тоді як передбачуване зміна рівня β-субодиниці ХЛГ специфічно для стану вагітності.

При нормально розвивається ембріоні показники вільної β-ХЛГ в крові жінки будуть приблизно такими:

За умови, що термін вагітності встановлений вірно і, нехтуючи можливістю помилкового результату, причинами невідповідності рівня β-ХЛГ в крові жінки терміну вагітності можуть бути зовсім інші причини, не пов'язані з аномалії в розвитку плоду.

Норми РАРР-А

Специфічний для стану вагітності протеїн виробляється зовнішнім шаром плаценти і спостерігається в крові жінки протягом всієї вагітності.

Рівень його зростає відповідно до терміну вагітності.

Межі показників РАРР-А в крові пацієнтки при нормально розвивається вагітності

Значення РАРР-А, як маркера хромосомних патологій плода, викликає тривогу при більш низькому, ніж середні в регіоні, значенні (МОМ нижче 0,5). У першому триместрі це може означати ризик розвитку синдромів Дауна, Едвардса.

Треба мати на увазі, що після 14-го тижня вагітності для визначення ризику розвитку синдрому Дауна у плода, рівень РАРР-А не інформативний, тому що порівнюється з показниками здорової вагітності навіть при наявності трисомії по 21 хромосомі.

Розшифровка результатів першого скринінгу

Для оцінки результатів пренатальних скринінгових тестів використовуються сертифіковані комп'ютерні програми, розроблені спеціально для цих цілей і налаштовані для роботи в рідній лабораторії.

Тому, все дослідження повинні бути пройдені в одній установі.

Тільки комбінований скринінг - оцінка даних УЗД в сукупності з аналізом біохімічних маркерів крові - стає запорукою отримання високоточного прогнозу.

Показники подвійного біохімічного тесту, проведеного в першому триместрі вагітності, розглядаються в поєднанні один з одним.

Так, низький рівень РАРР-А в поєднанні з підвищеним рівнем β-ХЛГ в крові жінки, при інших рівних умовах, дає серйозні підстави підозрювати розвиток у плода синдрому Дауна, а в поєднанні зі зниженим рівня β-ХЛГ - ризик розвитку синдрому Едвардса.

В цьому випадку вирішальними для прийняття рішення про направлення жінки на інвазивної діагностики стають дані протоколу УЗД.

Якщо УЗД не виявило патологічних відхилень у плода, то, як правило, майбутній мамі рекомендують пройти повторний біохімічний скринінг, якщо дозволяє термін вагітності, або дочекатися можливості проходження скринінгу другого триместру.

Несприятливі результати першого скринінгу

Дані скринінгу обробляються «розумної» комп'ютерною програмою, яка видає свій вердикт про рівень ризику по розвитку хромосомних патологій у плода: низький, пороговий або високий.

У нашій країні високим вважається значення ризику менше 1: 100. Це означає, що в однієї зі ста жінок з подібними результатами першого скринінгу народжується дитина з вадами розвитку.

І такий ризик є однозначним показанням для проведення інвазивного методу обстеження, щоб з упевненістю в 99,9% діагностувати хромосомні захворювання ембріона.

Граничний ризик означає, що можливість народження дитини з невиліковними відхиленнями у розвитку становить від 1: 350 до 1: 100 випадків.

У цій ситуації, жінці потрібна консультація лікаря-генетика, завдання якого після індивідуального прийому уточнити в групу високого або низького ризику відноситься по виношування плоду з вадами розвитку майбутня мама.

Як правило, генетик пропонує жінці заспокоїтися, почекати і пройти додаткові неінвазивні обстеження в другому триместрі (другий скринінг), після чого запрошує на повторний прийом для розгляду результатів другого скринінгу і визначення необхідності інвазивних процедур.

На щастя, щасливиць, яким скринінг першого триместру показує низький ризик виношування хворої дитини: більш ніж 1: 350, переважна більшість серед майбутніх породіль. Їм додаткові обстеження не потрібні.

Що робити при несприятливих результатах

Якщо за підсумками результатів пренатального скринінгу у майбутньої мами виявився високий ризик народження дитини з вродженими вадами розвитку, то першочерговим завданням для неї стає збереження душевної рівноваги і планування своїх подальших дій.

Майбутні батьки повинні визначити, наскільки важлива для них точна інформація про наявність патологій розвитку майбутньої дитини, і в зв'язку з цим вирішити чи продовжувати обстеження для встановлення точного діагнозу.

Що ж робити при отриманні після першого скринінгу поганих результатів?

• Не слід проводити повторно перший скринінг в іншій лабораторії.

Так ви тільки втратите дорогоцінний час. І вже тим більше не слід чекати другого скринінгу.

• При отриманні поганих результатів потрібно (при ризику 1: 100 і нижче) потрібно негайно звернутися за консультацією до генетика.

• Не слід чекати планового прийому в ЖК і домагатися напрямки або записи до генетику.

Потрібно негайно знайти кваліфікованого фахівця і відвідати платний прийом. Справа в тому, що генетик, швидше за все, призначить вам инвазивную процедуру. Якщо термін ще маленький (до 13 тижнів), то це буде біопсія ворсин хоріона.

• Всім жінкам з високим ризиком народження дитини з генетичними відхиленнями краще пройти саме біопсію ворсин хоріона, так як інші процедури, що дозволяють виявити генотип плоду амніоцентез, кордоцентез проводяться на більш пізніх термінах.

Результати будь-інвазивної процедури слід чекати близько 3 тижнів. Отож, коли ти аналіз платно, то трохи менше.

• Якщо ж аномалії розвитку плода підтверджені, то, в залежності, від рішення сім'ї, доктором може бути виписано направлення на переривання вагітності.

В цьому випадку переривання вагітності буде проводитися на срокенедель.

А тепер уявіть, якщо ви робите амніоцентез внеделю. Чекаєте ще 3 тижні результатів. А в 20 тижнів вам пропонують перервати вагітність, коли плід вже активно рухається, коли вже настає повне усвідомлення того, що в вашому тілі живе нове життя.

На терміні понад 20 тижнів в хорошій клініці може народитися життєздатну дитину. На терміні понад 20 тижнів не роблять аборти, а проводять штучні пологи за медичними показаннями.

Такі втручання ламають психіку жінки і батька дитини. Це дуже важко. Тому саме на терміні 12 тижнів слід прийняти нелегке рішення - дізнатися істину і зробити аборт якомога раніше. Або взяти народження особливої \u200b\u200bдитини як даність.

Достовірність скринінгів і необхідність їх проведення

Від майбутніх мам в чергах до лікаря в жіночих консультаціях, на тематичних форумах, а часом від самих медиків можна почути досить розхожі думки про доцільність проведення скринінгів при вагітності.

І дійсно. Скрининги мало інформативні. Вони не дають точної відповіді на питання, чи є у вашої дитини генетичні відхилення. Скринінг дає лише ймовірність, а також формує групу ризику.

Перший скринінг дає батькам можливість провести більш точну діагностику і перервати вагітність на малому терміні або максимально підготуватися до появи особливої \u200b\u200bдитини.

Відсутність ризиків щодо розвитку відхилень у розвитку плоду, внаслідок хромосомних патологій, по скринінгу дозволить молодій мамі спокійно доношувати свою вагітність, будучи на 99% впевненою, що її малюка минула біда (бо ймовірність хибнопозитивних результатів по скринінгу незначна).

Спори про необхідність проходження скринінгів, про їх моральний бік, мабуть, вщухнуть не скоро. Однак, відповідаючи на питання про те, чи варто приймати лікарське напрямок на скринінг, майбутні батьки повинні подумки перенестися на кілька місяців вперед і уявити собі ситуацію, що ризики виправдалися.

І лише усвідомивши свою готовність прийняти особливого малюка, мама і тато можуть впевнено писати відмовну або погоджуватися на обстеження.

117 КОМЕНТАРІ

Допоможіть розібратися ЧСС плода 154уд / хв. КТР 75,0мм. ТВП 2,10мм. Вільна бета-субодиниця ХЛГ 21,70 МО / л / 0,673МоМ. РАРР-А 13,190МЕ / л / 2,648 МОМ. Трісомія21 базовий ризик 1: 126. Індивідуальний ризик 1: 2524. Трісомія18. базовий ризик 1: 324 індивідуальний ризик 1: 6483. Трисомія 13 базовий ризик 1: 1012.<1:20000

Виходячи з даних, зазначених вами, можна зробити наступні висновки.

• УЗ дослідження в 1-му триместрі вагітності проводиться з метою встановити ризик за наявністю синдрому Дауна у плода. Проводиться з 10 тижнів 6 днів до 13 тижнів 6 днів гестаційного терміну. Раніше чи пізніше дослідження неефективно.
• ЧСС плода залежить від терміну вагітності і становить 161-179 ударів в хвилину на 10-му тижні вагітності, 150-174 ударів в хвилину на 12-му тижні вагітності.
• КТР плода для ефективного проведення УЗД має становити більше 45 мм.
• ТВП в нормі знаходиться в межах 1,5-2,2 мм на 10-му тижні гестації, 1,6-2,5 на 12-му тижні.
• Результати біохімічного скринінгу свідчать про підвищений ризик народження дитини з синдромом Дауна та синдромом Едвардса.
• У нормі вільна бета-субодиниця ХЛГ становить від 0,5 до 2,0 МОМ, а РАРР-А - від 0,5 до 2,5 МОМ. Дані МО / л залежать від лабораторії і їх розшифровка дається окремо.
• Ризики за відхиленнями від норми повинні бути більш, ніж 1: 380. У вашому випадку підвищений ризик трисомії 21, або синдрому Дауна, і трисомії 18, або синдрому Едвардса.

Для отримання достовірної інформації вам необхідно звернутися в жіночу консультацію з результатами досліджень. В сукупності всіх отриманих даних вам буде запропоновано відповідний нагляд вагітності.

При необхідності вам буде запропоновано пройти інвазивний метод діагностики у вигляді амніоцентезу для визначення можливих патологій у плоду.

Допоможіть будь ласка розібратися з результатами ультразвукового дослідження в1 триместрі (13-14недель) ЧСС 158 в хв. КТР 76,0 мм. ТВП 1,37мм. БПР 26,8 мм. ОГ 95,0 мм. ОЖ 77,0 мм. ДЛБ 14,0 мм. Ризик з синдромом Дауна низький 1: 1501

Ви не вказуєте точний термін вагітності по УЗД. Чи збігається він з терміном за датою останньої менструації?

Ще один важливий показник при УЗ дослідженні в 1-му триместрі гестації - це візуалізація і товщина носової кістки. Даний показник є одним з маркерів за ризиком наявності у плода синдрому Дауна.

УЗД-скринінг в 1-му триместрі вагітності виконується в терміні від 10 тижнів 6 днів до 13 тижнів 6 днів. Більш раннє або пізніше дослідження є не інформативним.

При ультразвуковому дослідженні в 1-му триместрі лікар визначає розміри плода, термін гестації, розташування і стан плаценти і ризик за наявністю синдрому Дауна у дитини.

Виходячи із зазначених вами даних, можна зробити наступні висновки.

• ЧСС плода на 13-му тижні гестаційного терміну знаходиться в межах 147-171 ударів в хвилину.
• КТР в середньому становить на 13-му тижні 63-74 мм, на 14-му тижні - 63-89 мм.
• ТВП в нормі становить 0,7-2,7 мм. Збільшення розміру товщини комірного простору є свідченням підвищеного ризику народження дитини з синдромом Дауна.
• БПР на 13-му тижні знаходиться в межах 20-28 мм, на 14-му тижні - 23-31 мм.
• ОГ на 13-му тижні становить 73-96 мм, на 14-му тижні - 84-110 мм.
• ОЖ на 13-му тижні варіює в межах 58-80 мм, на 14-му тижні - 66-90 мм.
• ДЛБ на 13-му тижні в нормі 7,0-11,8 мм, на 14-му тижні - 9,0-15,8 мм.

Ризик по синдрому Дауна вираховується спеціальною комп'ютерною програмою, яка враховує отримані дані при ультразвуковому дослідженні, віку жінки, обтяженого анамнезу з наявністю у жінки або її близьких родичів, у тому числі з боку чоловіка, дітей з синдромом Дауна. У нормі цей показник повинен бути 1: 380 і менше.

За вказаними вами даними в групу ризику по народженню дитини з синдромом Дауна ви не потрапляєте.

Для отримання достовірної інформації вам необхідно звернутися до акушер-гінеколога з результатами 1-ого скринінгового УЗД.

Велике спасибі! Хоч трохи, але заспокоїли) на другому узі точніше подивляться)

Добрий день, допоможіть розібратись скориговані Мом і обчислень ризики

fb-hCG 92.6 ng / ml 3.50 скорр МОМ,

PAPP-A 10.5 mlU / ml 2,37 скорр МОМ,

Скоригований МОМ та обчислені ризики при проведенні біохімічного скринінгу під час вагітності необхідні для отримання ризиків народження дитини з вродженою патологією.

МОМ - це коефіцієнт ступеня відхилення від середніх значень норми. Є універсальним для всіх лабораторій.

МОМ може відхилятися в залежності від ряду факторів:

Расової приналежності жінки;

Шкідливих звичок, в тому числі куріння;

Кількості плодів в матці;

Супутніх захворювань, в тому числі цукрового діабету, гіпертонії;

Настання вагітності шляхом ЕКО.

Скоригований значення показників розраховуються з поправкою на фактори ризику. В результаті абсолютне і скоригувати значення МОМ можуть істотно відрізнятися.

Норма показників fb-hCG в ng / ml і PAPP-A в mlU / ml різні для кожної лабораторії. При видачі результатів дослідження є графа з нормами для даної лабораторії.

Норма для МОМ знаходиться в межах від 0,5 до 2,0 МОМ.

У вашому випадку для розшифровки даних недостатньо.

Якщо брати до уваги тільки МОМ, надані вами, можна відзначити підвищення обох показників щодо норми. Це може бути пов'язано не тільки з підвищеним ризиком народження дитини з вродженою аномалією, а й особливостями протікання вагітності або розвитком двох і більше плодів.

Для отримання повної расшіфрокі вам необхідно надати висновки досліджень своєму акушер-гінеколога. При необхідності ви будете направлені на інвазивний метод дослідження, або амніоцентез, для отримання достовірної інформації.

Здраствуйте, допоможіть розібратися в результатах 1 узі скрінінга.срок берем.-12недель 6 дней.ктр-68 мм, ЧСС-159, ТВП-1,5, кровотік в венозній протоці-1,07, БПР-21, ог-76, ож-63, довжина стегнової кістки-8,6.кості носа-дві по 2,2 мм без особливостей.

Для укладення ви не вказали головний показник - ризик щодо розвитку синдрому Дауна, який виставляється за результатами УЗ дослідження, віку жінки і наявності факторів ризику з розвитку патології.

Ваші дані свідчать про наступне:

КТР в терміні гестації 12 тижнів 6 днів становить 51-73 мм.

ЧСС в 12-13 тижнів знаходиться в межах 150-174 ударів в хвилину.

ТВП з 12-го тижня до 12 тижнів 6 днів перебуває в межах 0,7-2,5 мм. Середнє значення становить 1,6 мм. Підвищений ризик виставляється при збільшенні ТВП понад 2,5 мм.

БПР з 12-ої по 13-ту тиждень гестаційного терміну становить 18-24 мм.

ОГ в нормі становить 58-84 мм.

ОЖ в нормі варіює від 50 до 72 мм.

ДЛБ на 12-му тижні вагітності становить 4,0-10,8 мм.

Кістки носа повинні візуалізувати і складати від 1,8 до 2,3 мм.

Кровотік в венозній протоці в нормі не повинен бути нульовим або реверсним.

Зазначені вами дані ультразвукового скринінгу 1-ого триместру вагітності знаходяться в межах норми.

Для підтвердження нормального перебігу вагітності і відсутності ризику по народженню дитини з синдромом Дауна вам необхідно пройти консультацію гінеколога в жіночій консультації за місцем проживання. З собою необхідно мати висновок лікаря УЗД.

Добрий день, потрібна Ваша допомога. Узістка мало не довела до інфаркту. Дуже була груба. І тільки-но почала водити по животу як грубо викрикнула: У Вас аномалія. Вам потрібно до генетику. Нічого не стала пояснювати а лише грубила і лала зрозуміти що ЕТТ скринінг вирок! Ось висновок:

Товщина комірного простору 4.3 мм; носові кістки візуалізуються довжиною 1.0 мм; пульсаційний індекс в венозній протоці 1.07 / реверс. Куприка-тім'яної розмір ембріона 54мм. Чистота сердцебеенія 159 ударів в хвилину. Вагітність 12.1 тижнів.

У висновку, який ви описали, не вистачає даних. Для повноти картини необхідно знати ваш вік і наявність чинників ризику по народженню дитини з синдромом Дауна, а також остаточне рішення УЗД скринінгу.

В УЗД скринінгу, яке виконується з 10 тижнів 6 днів до 13 тижнів 6 днів вагітності, головним є висновок про ризик по синдрому Дауна. Вираховується даний параметр автоматично комп'ютерною програмою.

Крім того, при ультразвуковому дослідженні мають бути вказані розміри головки у вигляді біпаріетального розміру і окружності, окружність живота і довжина стегна. Ще один важливий показник - це розташування і стан плаценти, через яку дитина отримує необхідні поживні речовини для нормального росту і розвитку.

За тими даними, які надаєте ви, можна зробити наступні висновки.

• КТР, або куприково-тім'яної розмір в терміні гестації 12-13 тижнів становить 51-59 мм.
• ЧСС плода повинна перебувати в межах 150-174 ударів в хвилину.

Однак, не слід спиратися тільки на дані УЗД. Для того, щоб підтвердити або спростувати патологію у плода, вам необхідно негайно звернутися до гінеколога в жіночу консультацію.

Спеціаліст на підставі всіх отриманих від вас даних призначить подальше обстеження, яке включає в себе неівазівние і інвазивні процедури.

До неівазівним втручань відноситься біохімічний скринінг з визначенням рівня бета-ХГЧ і PAPPA-A. Дослідження дозволяє обчислити ризик хромосомної аномалії у плода.

За результатами досліджень при підвищеному ризику народження дитини з вродженою патологією вам буде запропоновано провести інвазивне втручання у вигляді амніоцентезу, кордоцентеза або біопсії ворсин хоріона.

І пам'ятайте, що стреси і хвилювання в вашому положенні неприпустимі.

Добридень! Робила скринінг в 12 тижнів і 6 днів, КТР 64, ТВП 1,7 мм, підвищений ХГЛ 2,578 інші показники в нормі. Ризик 1: 687. Скажіть будь ласка що то не так? Яка ймовірність розвитку патологій у дитини?

Даних для достовірної оцінки результату недостатньо. Для повноти картини необхідно знати:

1. Ваш вік.
2. Чи є у вас або найближчих родичів діти з синдромом Дауна або іншими генетичними патологіями.
3. Повну картину УЗД-скринінгу із зазначенням розмірів головки, живота, довжини стегна, візуалізації і товщини носової кістки. Носова кістка стає доступна зі терміну гестації 11 тижнів.
4. Ризики по генетичної аномалії після біохімічного дослідження.
5. Ви вказуєте ризик 1: 687, але не уточнюєте, який це скринінг: ультразвуковий або біохімічний.

Ризик хромосомної аномалії в нормі повинен становити більше 1: 380 за результатами УЗД і біохімічного скринінгу.

КТР плода в терміні гестації 12 тижнів становить від 51 до 59 мм, в 13 тижнів - від 62 до 73 мм.

ТВП в 12 тижнів знаходиться в межах 1,6-2,5 мм. Підвищений ризик народження дитини з синдромом Дауна виставляється при даному показнику, що перевищує 3 мм.

Зазначені вами дані з УЗД-скринінгу знаходяться в межах норми.

У нормі вільна бета-субодиниця ХГЛ знаходиться в межах 0,5-2,0 МОМ. У вашому випадку показник збільшено.

Підвищений рівень ХГЧ може бути пов'язаний з:

• синдромом Дауна у плода;
• багатоплідної вагітністю двома і більше плодами;
• токсикозі першої половини вагітності;
• наявності супутніх захворювань у матері, серед яких цукровий діабет, артеріальна гіпертензія.

Для того, щоб отримати достовірну інформацію, вам слід звернутися до лікуючого акушер-гінеколога, який на підставі всіх даних зробить висновок і розробить тактику подальшого ведення вагітності з поправкою на супутні захворювання. При наявності показань вам буде запропоновано пройти другий біохімічний скринінг або інвазивне втручання у вигляді амніоцентезу.

За вказаною вами ризику можу сказати, що народити дитину з вродженою патологією може 1 жінка з 687. Даний показник відноситься до групи низького ризику.

Мені 25 років, з якими або патологіями нету рожственніков ні з боку чоловіка ні з моей.узі в 12.3 тижні КТР 64 мм, ЧСС 160, ТВП 1.7 мм, носова кістка 1,5 мм. Передлежання хоріона. Мені робили узі і відразу ж взяли кров з вени.

Привіт, допоможіть будь ласка разобраться.Предлагают робити прокол так як є ризики. Скринінг 12 днів і 4 дні.

Вага: 56,1 Зростання: 153 Вік: 33.

Внутрішньочерепний простір 2,2ммм

Венозний протока 0,90

Кістки носа 2,4 мм

Вільна бета-субодиниця ХГЛ 6,70 МО / л еквівалентно 0,184МоМ

РАРР-А 0,628 МО / л еквівалентно 0,187МоМ

Трисомія 21: базовий (1: 407) індивід-ий (1: 8144)

Трисомія 18: базовий (1: 995) індивід-ий (1: 335)

Трисомія 13: базовий (1: 3121) індивід-ий (1:22)

Чи були у вас або ваших близьких родичів вагітності з встановленої генетичною патологією?

Розберемо результати вашого скринінгу. Почнемо з УЗ дослідження.

Ви не вказуєте, який ризик по синдрому Дауна був за висновком УЗД. Крім того, для правильної інтерпретації даних необхідно вказувати всі розміри плода: БПР, окружність голівки і довжину стегна. Важливе значення має стан плаценти.

• ЧСС плода в 12-13 тижнів вагітності має бути 150-174 ударів в хвилину.
• КТР в терміні гестації 12-13 тижнів знаходиться в межах 51-73 мм. У 12 тижнів 4 дні КТР може бути від 49 до 69 мм.
• ТВП в нормі варіює від 1,6 до 2,5 мм.
• Внутрішньочерепний простір повинен бути в межах 1,5-2,5 мм.
• Венозний протока не повинен мати негативних значень і не мати реверсу.
• Кістки носа починають визуализироваться з 11 тижня вагітності. Їх товщина в нормі становить 1,8-2,3 мм.

За вказаними вами даними можна зробити висновок:

• У плода спостерігається незначне підвищення ЧСС, що може свідчити про його гіпоксії. Необхідно знати стан плаценти.
• Якщо тахікардія пов'язана з недостатньою роботою плаценти, необхідна госпіталізація в гінекологічне відділення.
• Брак кисню для плода може бути пов'язана зі шкідливими звичками матері, серед яких найбільшої шкоди несе куріння.

Розберемо біохімічний скринінг.

• У нормі вільна субодиниця бета-ХГЧ і РАРР-А становлять від 0,5 до 2,0 МОМ.
• Дані вашого біохімічного скринінгу знаходяться в межах норми. Виняток становить індивідуальний ризик по трисомії 13, або синдрому Патау.

Ризик народження дитини з трисомія 13 пари хромосом становить 1 випадок з 22 жінок. Даний показник відноситься до групи високого ризику. Можливо, раніше у вас або ваших близьких родичів народжувалися діти з аномаліями розвитку, що призвело до таких показників.

Для того, щоб переконатися, що дитина здорова, вам слід пройти інвазивне втручання у вигляді амніоцентезу з подальшою консультацією генетика.

Ірина В'ячеславівна спасибі велике.

Вік 43 роки

Серед родичів немає нікого з патологіями, є дитина 15 років, здоровий.

Дві ЗБ в 2014 і в 2015 рр.

Термін 12н6д по м, 12н3д по УЗД

КТР плода 59.7, БПР 21.1, ОГ 75.8, ОЖ 65.7, ДБ 8.2, ЧСС 162, дефектоф кісток склепіння черепа немає, ТВП 2.5, кістки носа 1.8, кровотік в нормі, локалізація хоріона передня, маса плода 65 +/- 9

Ризики по генетичної аномалії після біохімічного дослідження крові:

РАРР-А 0.422, fb-hCG 2.39

вікової ризик 1:30

Біохімічний ризик Т21 1:50

Комбінований ризик на трисомії 21 1:50

Трисомія 13/18 + ТІ 1:50

МОМ шийної складки 1.61

На поточний момент термін 13.5 по УЗД

Віковий ризик по народженню дитини з синдромом Дауна збільшується після 40 років у жінки.

У зв'язку з тим, що ваш вік становить 43 роки, а в анамнезі були 2 завмерлі вагітності, вам буде запропоновано пройти інвазивне втручання у вигляді амніоцентезу. Крім того, у вас підвищені ризики за результатами перших скринінгів.

Розберемо все дані.

Термін вагітності по УЗД і місячним може варіювати в межах 7 днів, що залежить від часу овуляції і запліднення яйцеклітини.

• КТР плода в нормі в 12-13 тижнів вагітності складає 51-73 мм.
• БПР плода становить 18-24 мм.
• ОГ - 58-84 мм.
• ОЖ - 50-72 мм.
• ДБ - 4,0-10,8 мм.
• ЧСС плода має варіювати в межах 150-174 удари на хвилину.
• ТВП в нормі повинно бути 1,6-2,5 мм.
• Кістки носа повинні візуалізувати і їх товщина бути від 1,8 до 2,3 мм.

Ви не вказуєте, який ризик по синдрому Дауна за результатами УЗД скринінгу. Даний показник обчислюється автоматично спеціальною програмою.

Всі дані, які ви вказали, знаходяться в межах норми. Однак, товщина кісток носа і ТВП знаходяться на нижніх межах норми, що в сукупності з віком зробить результат ризику вище.

За результатами біохімічного дослідження РАРР-А та fb-hCG повинні складати від 0,5 до 2,0 МОМ.

У вам відзначається підвищення вільної субодиниці бета-ХГЧ, що може бути пов'язано з наявністю у плода синдрому Дауна або виникати в результаті супутньої патології.

Ризики після досліджень повинні бути більш ніж 1: 380. Ваші ризики підвищені. Це означає, що при таких аналізах, як у вас, 1 жінка з 50 має шанс народити дитину з генетичною патологією.

Для уточнення діагнозу вам необхідно негайно звернутися до лікуючого гінеколога, який на підставі всіх даних зможе розробити тактику подальшого ведення вагітності.

Вам буде запропоновано пройти амніоцентез для постановки правильного діагнозу.

Термін бер.ті: 12нед.3дней, КТР 57мм, ХГЛ 41,5 нг'мл, РАРР-а 1365,6мл, ТВП 0,1

Синдром Дауна.в.ріск.1: 1417 розрахунковий ризик. 1: 5712

Сінд.Едвардса. возр.ріск.1: 1274 Отримати расч.ріск. 1: 1000

Здраствуйте, Я Ліза. Допоможіть дізнатися. Дякуємо. Чекаю не дочекаюся.

Для отримання точної інформації вам необхідно звернутися з результатами дослідження до гінеколога за місцем проживання.

Ви вказуєте недостатня кількість інформації. Для точного висновку необхідно знати всі параметри за результатами УЗД і біохімічного скринінгу. Для достовірності необхідно:

1. Алергія із зазначенням наявності у вас або близьких родичів генетичної патології.
2. Розміри плода: БПР голівки, окружність живота, довжина стегна.
3. ЧСС плода.
4. Візуалізація носової кістки і її товщина.
5. Стан плаценти.
6. Дані біохімічного дослідження в МОМ, або міжнародних одиницях, які однакові для всіх лабораторій.
7. Якщо ви вказуєте дані в нг / мл, то необхідно вказувати норми лабораторії, де ви здавали кров на дослідження, так як дані можуть відрізнятися.

• КТР в нормі в 12-13 тижнів вагітності знаходиться в межах 51-73 мм.
• ТВП в нормі становить 0,7-2,5 мм.
• Після біохімічного скринінгу ризики повинні становити більше 1: 380.

За вказаними вами ризикам ви не потрапляєте в групу з високим ризиком народження дитини з генетичною аномалією. Але тільки ваш акушер-гінеколог може зробити висновок про нормально протікає вагітності.

Добрий день! Підкажіть будь ласка. УЗД: Термін 13,3. КТР -68мм, ЧСС-164, ТВП 1,5мм, ніс 2,5 мм, ПІ0,25.

Кров: РАРР-А 8,075 Ме / л-1,705 Мом b-ХГЛ 80,86 Ме / л - 2,123Мом

Допоможіть розшифруйте, лікар ні чого не сказала

На жаль, даних недостатньо. Повний перелік можна знайти на сторінці http://in-waiting.ru/ask-qa (Категорія «Розвиток вагітності»)

Ірина В'ячеславівна, велике спасибі Вам за докладну інформацію, я живу в Італії, і дуже непросто було зрозуміти результати, до прийому до лікаря ще тиждень, буду дуже Вам вдячна, якщо дасте коротке пояснення, Ось мої результати (кров здавала за тиждень до УЗД так сказав лікар):

Дата першого дня останньої менструації 28.02.17

Мій вік 28; Зростання 167, вага 53

Термін 12 тижнів і 2 дні

Частота серцебиття дитини: 156bpm

Довжина верхнього хрестів (CRL): 62,0 mm

Діаметр біпаріетальний (DVP): 19,0 mm

ХГЛ: 57,8 UI еквівалентно 1,135 МОМ

РАРР-А: 0,904 UI \u200b\u200bеквівалентно 0,355 МОМ

Ризики трисомія 21:

базовий 1: 771 коректний 1: 630

Ризики трисомия 18:

Базовий 1: 866 коректний 1: 13014

Ризики трисомия 13:

Базовий 1: 5858 коректний< 1:20000

Чи збігається термін вагітності за місячними і УЗД?

На даний момент, якщо терміни збігаються, у вас повинно бути 13-14 тижнів вагітності. Якщо не збігаються, необхідно орієнтуватися по УЗД скринінгу.

Виходячи з результатів дослідження, наданих вами, можна зробити наступні висновки.

ЧСС плода в 12-13 тижнів гестації знаходиться в межах 150-174 ударів в хвилину. У вашої дитини ЧСС знаходиться в межах норми і становить 156 ударів в хвилину.

CRL, або КТР, або куприково-тім'яної розмір в 12-13 тижнів варіює від 42 до 73 мм. КТР вашого плоду становить 62 мм, що є нормою.

NT, або ТВП, або товщина комірного простору в нормі знаходитися в межах 0,7-2,5 мм і не повинно перевищувати 3 мм.

Для того, щоб зробити висновок про результат УЗД скринінгу, необхідно знати всі виміри плода і ризик по синдрому Дауна, який розраховується автоматично.

Результати біохімічного скринінгу: вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A повинні бути в межах 0,5-2,0 МОМ, а ризики по хромосомних аномалій бути вище 1: 380.

У вашому випадку ні з базових, ні по коригувати значенням ризиків ви не потрапляєте в групу ризику по хромосомної аномалії.

Для того, щоб дізнатися точну інформацію, зверніться в гінеколога за місцем проживання.

Ірина В'ячеславівна, велике Вам спасибі, щиро вдячна.

Допоможіть будь ласка розібратися в аналізах.

Вагітність друга. Вік матері 22 роки. вага 52,0кг

Вагітність 12 тижнів. + 3 дні по КТР

ЧСС плода 152 уд / хв

Кость носа: визначається; Допплерометрия трикуспідального клапана: норма; Допплерометрия венозної протоки: норма;

Вільна бета-субодиниця ХГ: 23,80 МО / л еквівалентно 0,580 МОМ

РАРР-А: 4,014 МО / л еквівалентно 1,378 МОМ

Базовий ризик: трисомія 21; 1: 1035; трисомия 18; 1: 2470; трисомия 13; 1: 7763

Індивідуальний ризик: трисомія 21; 1: 20709; трисомия 18; 1: 49391; трисомия 13: 1: 155262.

Дані недостатньо повні:

1. Коли були останні місячні?
2. Чи збігаються терміни гестації по менструації і УЗД?
3. Як протікала попередня вагітність?
4. Яке значення ТВП, або NT, або товщини комірного простору?
5. Розміри голівки плоду, окружність живота і довжина стегнової кістки?
6. Який ризик по синдрому Дауна за результатами скринінгу?

На підставі наданих даних можна зробити наступні висновки.

КТР в терміні вагітності 12-13 тижнів знаходиться в межах 51-59 мм.

ЧСС плода має варіювати від 150 до 174 ударів на хвилину.

Носова кістка після 11 тижнів вагітності повинна чітко візуалізувати і бути більш 3 мм.

Венозний протока в нормі не має негативних значень і реверсу.

За результатами біохімічного скринінгу вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPAA-A повинні знаходитися в межах від 0,5 до 2,0 МОМ.

Ризики по хромосомної аномалії як по УЗ-скринінгу, так і по біохімічному дослідженню повинні бути більше, ніж 1: 380.

Ті дані досліджень, які надаєте ви, знаходяться в межах норми. Однак, для того, щоб зробити висновок, даних недостатньо.

Вам необхідно звернутися до гінеколога за місцем проживання та надати йому всі отримані висновки. Зіставивши анамнестичні дані, УЗ і біохімічний скринінг, лікар зможе відповісти, які ризики по народженню дитини з хромосомною аномалією є у вас.

Добрий день. Підкажіть будь ласка результати скріненга на терміні 11нед.і4 дня.

РАРР-А 0.28 (за програмою Life Cyclt)

Синдром Дауна 1: 475

синдром едвардса- (Т18) - 1: 5862.

Буду перездавать кров у генетиків через неделю.Ну і зараз місця собі не знаходжу. допоможіть розібратися в цих показниках.

Допоможіть, будь ласка, розібратися в аналізах

Вік 38років. вага 110кг

Вагітність 11 тижнів. + 3 дні

ТВП - 1,80 мм (1,40 МОМ)

ЧСС плода 134 уд / хв

Кость носа: визначається, 2,3 мм;

ХГЧ: 39,2 ng / ml; 0,94МоМ

РАРР-А: 1,04 mlU / ml; 0,95 МОМ

Біохім.ріск + NT 1: 873 (нижче пор.отсечкі), Подвійний тест 1: 800 (нижче пор.отсечкі), Віковий ризик 1: 126, трисомія 13/18<1:10000;

Для того, щоб відповісти на питання, як розвивається ваша дитина, не вистачає даних. Неможливо судити про стан плода тільки за результатами дослідження, зазначеними вами.

Для повної картини вам необхідно з аналізами звернутися до гінеколога за місцем проживання.

Щоб дати висновок про стан дитини і ризик розвитку у нього хромосомної аномалії необхідно знати:

• Анамнез жінки.
• Повний опис результатів УЗД-скринінгу.
• Висновок УЗ дослідження із зазначенням ризику по народженню дитини з синдромом Дауна.

У нормі ризик хромосомної аномалії повинен бути вище, ніж 1: 380 як за результатами УЗД, так і після біохімічного дослідження.

Кожна жінка після 35 років потрапляє в групу підвищеного ризику народження дитини з синдромом Дауна. Вам необхідно проконсультуватися у генетика і при необхідності провести додаткові тести у вигляді інвазивного втручання: амніоцентезу, кордоцентеза або біопсії ворсин хоріона.

• Вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A повинні знаходитися в межах 0,5-2,0 МОМ.
• У 11 тижнів 3 дні вагітності КТР плода становить 37-54 мм.
• ТВП знаходиться в межах 0,8-2,2 мм.
• Кістки носа починають визуализироваться з 11 тижні гестаційного терміну, при цьому їх товщина не повинна перевищувати 3 мм.
• ЧСС плода становить 153-177 ударів в хвилину.

У вашому випадку необхідно знати стан плаценти, так як за результатами ультразвукового дослідження у дитини спостерігається брадикардія, або зменшення частоти серцевих скорочень. Для поліпшення стану плода вам необхідно пройти курс лікування.

Крім того, брадикардія може бути одним з ознак загрозливого мимовільного викидня.

Для збереження і пролонгування вагітності вам необхідно термінова консультація лікаря.

Підкажіть чи все в порядку?

вагітність 13 тижнів рівно на момент скрініга

Венозний протока PI 1,040

Хорітон / Плацента - низько по передній стінці

Пуповина - 3 судини

ХГЧ - 53,7 МО / л еквів. 1,460 МОМ

РРАР-А - 2,271 МО / л еквів. 0,623 МОМ

Трисомія 21 1: 10326

трисомія 18<1:20000

трисомія 13<1:20000

Прееклампсія до 34 тижнів вагітності 1: 640

Прееклампсія до 37 тижнів вагітності 1: 168

Давайте розберемо всі дані, які ви вказали. Почнемо з того, що перебувати в межах норми.

• ЧСС плода в 13 тижнів гестаційного терміну може коливатися від 147 до 171 удари на хвилину.
• КТР плода, або куприково-тім'яної розмір, в 13 тижнів вагітності складає 51-75 мм, середнє значення становить 63 мм.
• ТВП, або товщина комірцевого простору, або NT, є одним з головних показників при 1-му УЗД скринінгу, так як на підставі даного показника розраховується ризик народження дитини з синдромом Дауна. У нормі ТВП становить 0,7-2,7 мм.
• БПР, або біпаріетальний розмір голівки плоду повинен бути в межах 20-28 мм, середнє значення становить 24 мм.

Венозний протока повинен мати позитивні значення. У разі, якщо показник від'ємний або є реверс, це підвищує ризик розвитку дитини з хромосомною аномалією.

Пуповина плода в нормі складається з трьох судин: 2 артерій і 1 вени, через які відбувається надходження кисню і необхідних для розвитку поживних речовин до плоду.

Для висновку про стан плода не вистачає наступних даних:

1. Розміри плода: окружність голівки, окружність живота, довжина стегна.
2. Візуалізація і товщина носових кісток дитини, які вимірюються після 11 тижня вагітності.
3. Візуалізація внутрішніх органів плоду.
4. Висновок УЗД скринінгу по синдрому Дауна, яке в нормі більше 1: 380.

За результатами УЗД плацента в вашому випадку распложена по передній стінці. Розташування дитячого місця може варіювати в залежності від місця імплантації. При цьому для нормального перебігу вагітності плацента повинна мати у своєму розпорядженні вище внутрішнього зіва на 7 і більше см.

У вас плацента розташована по укладенню УЗД низько, що означає її розташування нижче 7 см від внутрішнього зіва. Даний показник залишається поза контролем на другому УЗД. Найчастіше з перебігом вагітності плацента піднімається і займає нормального положення. У разі, коли її підняття не здійснюється, можна говорити про низькому розташуванні плаценти, що вимагає до себе пильної уваги жінки і лікаря.

За результатами біохімічного скринінгу показники вільної субодиниці бета-ХГЧ і PAPPA-A в нормі складають 0,5-2,0 МОМ.

Ризики в нормі вище, ніж 1: 380.

У вашому випадку підвищений ризик розвитку пізнього гестозу. Це може бути пов'язано з плином даної вагітності і попередніми. Ризик підвищується, якщо в попередній вагітності у жінки був гестоз. Для цього необхідно знати ваш акушерсько-гінекологічний і соматичний анамнез.

Щоб отримати достовірну інформацію, зверніться до акушер-гінеколога за місцем проживання.

Добридень! Допоможіть з розбиранням аналізів: 3 вагітність. 30 років

узі 1 триместр 16.05.2017 (передбачуваний термін бер. 10 тижнів. 4 дня)

фетометрія: КТР 48 мм. розміри ембріона \u003d 11 тижнів. 5 дн.

носова кістка 2,2 мм.

ген.скрінінг: від 17.05.2017 (вважали за узі 11 тижнів. 5 днів)

рарр- А \u003d 0.53 MOM. ХГЧ-3,12 МОМ

Захворювання Синдром Дауна

Віковий ризик 1: 810 ......... ..Расчетний ризик 1: 184 -Високий ризик

Захворювання Синдром Дауна тільки по біохімії

Віковий ризик 1: 810 ......... ..Расчетний ризик 1:28 -Високий ризик

Інші показники з низьким Була у генетик, рекомендований амніоцентез.

Питання ... по якому тижні береться розрахунок? За 10 і 12 тижні тоді аналізи будуть в нормі, якщо по 11 тижні то да ризики є підвищений ХГЧ ...

Перекладала МОМ на іншу одиницю (нг / мл) ... за допомогою медіан

Який з тижнів брати за розрахунок? якщо 1 день останньої менстр. 03.03.2017

Розрахунок терміну вагітності здійснюється за результатами 1-ого УЗД-скринінгу. Пов'язано це з тим, що плід в період з 10 тижнів 6 днів до 13 тижнів 6 днів має однаковий розмір, який розраховується за спеціальними таблицями. Після 14 тижня гестації розвиток плода по-різному і залежить від генетичних особливостей.

Розрахунок терміну вагітності по УЗД розраховується на сукупності даних про всіх розмірах плода.

Термін вагітності по УЗД і датою останніх місячних може відрізнятися, що залежить від овуляції. Овуляція може бути ранньою, тоді термін вагітності більше по УЗД. При пізньої овуляції гестаційний термін буде менше за УЗД. Якщо овуляція відбулася в середині менструального циклу, термін вагітності по УЗД і датою останніх місячних будуть збігатися.

Для того, щоб відповісти на ваше запитання коректно, необхідні наступні дані:

1. Розміри плода, зазначені в мм: БПР, окружність живота, довжина стегна.
2. Розмір, розташування і стан плаценти.
3. ЧСС плода.
4. Висновок за ризиком народження дитини з синдромом Дауна за результатами УЗД скринінгу.
5. Ваш анамнез: чи були у вас або ваших близьких родичів діти з хромосомної аномалією.
6. Чим закінчилися попередні вагітності.
7. Характер менструального циклу: його регулярність, через скільки починається наступна менструація, скільки днів тривають місячні.

За датою останньої менструації термін вагітності повинен бути 17-18 тижнів. За УЗД скринінгу - 18-19 тижнів. Разбежка в межах 7 днів не є відхиленням. Розрахунок терміну вагітності ведеться по УЗД скринінгу.

• КТР плода в терміні вагітності 11 тижнів 5 днів перебуває в межах 39-57 мм, середнє значення становить 48 мм.
• ТВП в нормі становить 0,8-2,2 мм.
• Носова кістка після 11 тижнів чітко візуалізується, середня її товщина складає 1,4 мм. Після 12 тижня вагітності її товщина повинна бути більше 3 мм.

За результатами біохімічного скринінгу вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A повинні бути в межах 0,5-2,0 МОМ. Розрахунок в нг / мл індивідуальний для кожної лабораторії, при цьому норми вказуються окремо.

Ризики в нормі повинні бути більше 1: 380.

У вашому випадку підвищений рівень ХГЧ і ризики по хромосомної аномалії.

Для того, щоб переконатися, що плід не має хромосомної патології, вам необхідно пройти додаткове обстеження у вигляді амніоцентезу з подальшою консультацією генетика.

Підкажіть чи все в порядку, лікар сказала є відхилення по аналізам.что це значить? Мені 29 років, 9 місяців тому народила першу ребёнка.Родственніков з патологією нет.На момент УЗД по мес.било 12,5 дня, по УЗД 12,2д .КТР - 56мм.ЧСС-160 уд / мін.ТВП-1,4 мм.Носовая кістка-2,1мм.PI-1,1.PAPP-00,861 МОМ.в-ХГЧ - 0,291 МОМ.

Привіт, направили до генетика по аналізах скрінінга.Подскажіте ласка чи варто пережівать.Мне 28 лет.Узі: термін 11недель 4 дня, КТР-48мм., БРГ-16,6мм., Частота седечно скорочень-171 ударів, ТВП-1,5мм ., кск в венозній протоці-1,00., довжина кісток носа-1,5мм., жовтковий мішок-3,1мм., скринінг: ХГЛ-91,70ме / л / 2,131мом., РАРР-А-0,373ме / л / 0,255мом., трисомія 21-інд: 1: 706, баз: 1: 58., трисомія 18-інд: 1: 1 588, баз: 1: 4326., трисомія 13-інд: 1: 5017, баз: 1 : 3055. Спасибі заздалегідь!

За результатами скринінгу першого триместру вагітності ви потрапили в групу високого ризику по народженню дитини з синдромом Дауна.

Для того, щоб переконатися, що плід не має хромосомної аномалії вам необхідно отримати консультацію генетика. При необхідності лікар направить вас на додаткове дослідження в вигляді інвазивної діагностики. Залежно від терміну вагітності вам можуть запропонувати біопсію хоріона, кордоцентез або амніоцентез.

Розберемо надані дані ваших досліджень.

На терміні вагітності 11-12 тижнів норми першого УЗД скринінгу складають:

• КТР - 38-56 мм, середнє значення становить для 11 тижнів 4 днів - 47 мм;
• БРГ - 13-21 мм;
• ТВП - 0,8-2,4 мм;
• кровотік в венозній протоці - позитивний, не має реверсних значень;
• кістки носа - чітко візуалізуються, їх товщина в середньому 1,5 мм;
• жовтковий мішок - більше 2 мм від 6 до 12 тижнів гестаційного терміну.

Зазначені вами значення УЗД знаходяться в межах норми. Для постановки ризику по синдрому Дауна у дитини необхідно знати:

1. всі розміри плоду;
2. стан плаценти;
3. висновок УЗД, в якому спеціальна програма розраховує ризик хромосомної аномалії.

За результатами біохімічного скринінгу вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A повинні знаходитися в межах від 0,5 до 2,0 МОМ, а ризики хромосомних патологій вище, ніж 1: 380.

При підвищенні бета-ХГЧ ризик по синдрому Дауна у плода підвищений. Даний показник може підвищуватися і в результаті інших причин, таких як гестоз, цукровий діабет або інші супутні захворювання.

За вашим показниками дитина з трисомія 21 пари хромосом, або синдромом Дауна, може народитися у 1 жінки з 58, що є високим ризиком.

Тільки лікар зможе дати вам більш детальну інформацію.

Добридень! Зараз у менянед вагітності, про те що у мене відхилення в результаті крові на першу скринінгу в 12 тижнів, я дізналася тільки зараз, papp -0,41 мом, хгч- 0,42 мом! Раніше мені нічого про це не сказав, хоча повинні були направити до гінетіку я так розумію, але на жаль вже поїзд пішов! Розрахунковий ризик T-21 1: 6657, T-18 1: 2512, T-13 2 :, а по програмі astaria T-13 1, +1422, допоможіть мені розшифрувати сходжу сума вже другий день.

За УЗД і першому і другому все добре без потологии! Мій лікар у відпустці добится чому так вийшло що вони не повідомили мені про низькі показники в крові від акушерки не змогла, підкажіть страшні чи мої результати.

Нормальними значеннями при біохімічному скринінгу першого триместру вагітності є вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A від 0,5 до 2,0 МОМ.

Відхилення від нормальних значень може бути викликано рядом факторів, серед яких виділяють аномалії розвитку плода та несприятливий перебіг вагітності.

Одночасне зниження показників бета-ХГЧ і PAPPA-A можуть виникати при підвищеному ризику розвитку синдрому Едвардса у плода. Крім того, показники можуть бути знижені при загрозливому мимовільному викидні.

Розрахунковий ризик по хромосомної аномалії у плода повинен бути вище, ніж 1: 380 за всіма показниками.

Ваші розрахункові ризики знаходяться в межах норми.

При виявленні знижених показників бета-ХГЧ і PAPPA-A лікар орієнтується на дані УЗД-скринінгу. Якщо при дослідженні виявляються відхилення від норми, необхідно пройти консультацію генетика і за показаннями провести додаткове дослідження у вигляді інвазивного втручання.

Якщо за результатами УЗД скринінгу відхилень не виявлено, рекомендовано пройти друге скринінгове дослідження в 16-20 тижнів вагітності.

Для вирішення всіх питань вам необхідно звернутися в жіночу консультацію за місцем проживання.

Добрий день, допоможіть будь ласка розшифрувати, мені 28 років, скринінг був в 11 тижнів. Результати по крові -PAPP-A-4,33, -скорр.мом 1,96, вільний бета ХГЛ-134, скорр.мом 2.63 .біохіміческій ризик + NT на дату забору проби 1: 7076 нижче пор.отсечкі, вікової ризик на дату забору проби 1: 726, трисомія 13/18 + NT<1:10000 ниже пор. Отсечки.помогите расшифровать пожалуйста!

Вами був пройдений біохімічний скринінг першого триместру вагітності, який проводиться з 10 тижнів 6 днів до 13 тижнів 6 днів. В цей же час призначається перший ультразвукове дослідження.

Оцінка стан плода проводиться за сукупністю проведених досліджень: біохімічного та ультразвукового скринінгів. При наявності відхилень жінка направляється на консультацію до генетика. За свідченнями проводиться додаткове інвазивне дослідження у вигляді кордоцентеза, біопсії хоріона або амніоцентезу в залежності від терміну гестації.

У нормі результати показників біохімічного скринінгу вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A знаходяться в межах 0,5-2,0 МОМ.

Розрахункові ризики щодо розвитку хромосомної аномалії у плода повинні бути вище, ніж 1: 380 за всіма показниками.

Скоригувати значення МОМ в нормі варіює від 0,5 до 2,0 МОМ. Даний показник обчислюється спеціальне комп'ютерною програмою індивідуально для кожної вагітної. При цьому робляться поправки на вік, на анамнестичні особливості та ряд інших факторів.

За показниками біохімічного скринінгу, наданими вами, можна зробити висновок, що дитина не потрапляє в групу ризику по розвитку хромосомної аномалії, якщо під час написання була допущена помилка і замість 134 МОМ має бути 1,34 МОМ вільної субодиниці бета-ХГЧ. Якщо даний показник підвищений, це може свідчити про патологію плода.

Для отримання коректної інформації рекомендую вам звернутися до лікаря акушер-гінеколога за місцем проживання. Після вивчення результатів біохімічного та ультразвукового скринінгів в сукупності лікар вибере подальшу тактику ведення вашої вагітності.

Добрий день, зараз перебуваю в Болгарії, зробила УЗД і біохімічний скринінг на терміні 12 тижнів і 3 дні, перший день останніх місячних 8 квітня, до цього був збитий цикл, дата зачаття 23 квітня, кров здавала 14.07.2017 мені 33 роки вага 85 кг , по УЗД лікар сказала що все відмінно але ніяких висновків не дала з вимірами, тільки фото малюка, за результатами аналізу дуже переживаю не можу розшифрувати, допоможіть будь ласка

Ризик хвороби Дауна 1 до 12000

Синдром Едвардса 1 до 29000

Синдром Патау 1 до

Синдром Тернера 1 до

Біохімічний ризик Дауна 1 до 4300

Віковий ризик 1:54

Free bCG 0,33 MoM

Для того щоб дати висновок про стан плода, необхідно знати результати ультразвукового та біохімічного скринінгів першого триместру в сукупності. Дані дослідження дозволяють отримати повноцінну картину.

УЗД дозволяє зробити заміри плода з метою виявлення патологій систем органів дитини. У терміні вагітності від 10 тижнів 6 днів до 13 тижнів 6 днів всі плоди мають подібні параметри, після 14 тижня гестації дитина починає розвиватися індивідуально, що закладено генетично. Крім того, вимірюється товщина комірцевого простору і кісток носа. На підставі отриманих даних виставляється ризик по синдрому Дауна у плода. Важливе значення має стан плаценти.

У нормі вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A становлять від 0,5 до 2,0 МОМ. Ризики по хромосомних аномалій повинні бути вище 1: 380 за всіма показниками.

У вашому випадку 2 показника не вписуються в норму: знижена вільна субодиниця бета-ХГЧ і високий ризик синдрому Дауна за віком.

Ризики по синдрому Дауна виставляються автоматично спеціальною комп'ютерною програмою з урахуванням ряду факторів.

Зниження показника бета-ХГЧ може свідчити про наявність хромосомної аномалії у плода у вигляді синдрому Едвардса, про плацентарної недостатності або загрозливому мимовільному викидні.

Будь-яка з причин вимагає негайної консультації акушер-гінеколога. При необхідності вам буде призначена необхідна терапія. Крім того, вам показана консультація генетика, так як ви потрапляєте в групу високого ризику по синдрому Дауна. Генетик за показаннями призначить додаткове дослідження у вигляді амніоцентезу.

Добридень! Допоможіть будь ласка, кров не здавала, так як лікар сказала що вже пізно, останні місячні 16.05, по УЗД сказали що немає, запитали коли були попередні 18.04 по ним УЗД і робили, всі дані що є в УЗД: термін 13, 5 тижнів, КТР 75 мм, ВПД 22 мм, ЧСС 172 (під час УЗД плакала, може з цього) тВП 1,7, носова кістка +, кровотік в венозній протоці пі 0,96, трикуспідального регургітації немає, маркери ХА немає, анатомія все +, кінцівки +, матка і все без особливостей, шийка довжина Твузі 43 мм зів закритий, ДПМ a uter dexpi- 2, 56, a uter sinpi 1,95, це все дані що є, хочу здати генетичну трійку, але лікар сказала чекати 2скрінінг і по нього все зрозуміємо так як не можуть поставити термін, чи можу я здати трійку покладаючись на термін даного УЗД і чи могло бути таке що все таки термін від 16.05 вірний, а не від 18.04 або послухати лікаря і чекати другого скринінгу? Занепокоєння викликає те що я пила Рідкісні 10 на перших тижнях вагітності, як потім виявилося, боюся як би це не відбилося на дитині, пила тиждень, лікар від коментарів з цього приводу утримався, заранее спасибо за ответ!

Мені 25, вага 90, перша дитина здорова.

Якщо припустити, що останні місячні були 16.05, то в даний час у вас має бути 11-12 тижнів гестації. Якщо ж останні місячні 18.04, то термін вагітності складає 15-16 тижнів.

Щоб дати відповідь на ваше запитання про термін вагітності, необхідно знати:

1. Чи були раніше збої в менструальному циклі?
2. Чи були раніше міжменструальні виділення?
3. Чи є у вас супутні захворювання, такі як гіпертонія, цукровий діабет або захворювання щитовидної залози?
4. Чи є у вас гінекологічні захворювання, в тому числі ерозія шийки матки і гормональні захворювання?
5. Здавали ви до вагітності статеві гормони?
6. В якому терміні вагітності ви стали на облік у зв'язку з вагітністю? Що було на гінекологічному огляді?
7. Як протікали останні місячні? Чи були зміни в них?
8. Ви брали Рідкісні 10 за призначенням і під контролем лікаря?
9. Чому при прийомі Рідкісні ви не оберігалися від настання вагітності?
10. Скільки по тривалості ви приймали препарат?
11. Ваш зріст?

Термін вагітності виставляється за результатами першого УЗД скринінгу. Це пов'язано з тим, що всі плоди на терміні вагітності 10 тижнів 6 днів - 13 тижнів 6 днів мають подібний розмір.

УЗД і біохімічні дослідження проводяться в термінах гестації 10 тижнів 6 днів - 13 тижнів 6 днів. При цьому кров здається строго після УЗД, що пов'язано з отриманням результату на конкретний термін вагітності.

Якщо ви самостійно здасте кров на хромосомні маркери, можлива неправильна інтерпретація отриманих даних.

Якщо припустити, що нормальна менструації була 18.04, то виходять такі дані.

• КТР плода в 13 тижнів 5 днів варіює від 59-85 мм.
• ЧСС плода в нормі на 13-му тижні вагітності становить 147-171 ударів в хвилину.

Підвищення показника може бути пов'язано з вашим емоційним станом або вказувати на кисневе голодування плода. Необхідно знати стан плаценти. Якщо в ній є патологічні зміни, необхідно пройти відповідну терапію. Другий варіант, зробити повторне УЗД.

• ТВП в 13-14 тижнів гестації має бути 0,7-2,7 мм, середнє значення становить 1,7 мм.
• Носова кістка повинна чітко візуалізувати і бути більш 3 мм.
• Кровотік в венозній протоці в нормі не має негативного значення і регургітації.
• Шийка матки має довжину 35-45 мм, внутрішній і зовнішній зів закриті.

Рідкісні 10 є препаратом для лікування ожиріння центральної дії. Має строгі показання до використання. Під час вагітності його прийом заборонений, так як відсутні дані про його безпеку для плоду. Прийом його необхідно супроводжувати суворої контрацепцією.

Добридень! Дякую за відповідь, меструального цикл без затримок, завжди в строк, без виділень поза місячних, так вийшло що я здала гормони і всі були в нормі, Рідкісні призначив лікар щоб викликати позитивну тенденцію до схуднення, брала 7 днів з 10.05 по 16.05, 16.05 місячні пішли і тривали приблизно 12 годинників майже як завжди, але бідніший, потім закінчилися зробила тест 16.05 і він позитивний виявився, до прийому Рідкісні також робила тест, тобто 06.05 і 08.05 були негативні, гормони здавала 06.04 всі в межах норми, хотіла здати трійку, але в центрі прийому сказали що я сама не можу здати навіть платно і теж порадили друге УЗД (то що дані можуть бути помилково позитивні або помилково негативні) про оберігання лікар нічого не говорив (ендокринолог) я попередила що була спроба завагітніти якраз від березня і тести були негативні, спеціально чекала місячних 18.04 щоб зрозуміти буде затримка чи ні, тест робила не один, я взагалі не можу зрозуміти як так вийшло, після ма рота оберігалися, швидше за все якщо і було зачаття то від 18.04 ніж від 16.05, я так думаю, піду на УЗД 15.08, щоб підтвердити або спростувати термін, щоб точно всі параметри сказали носа, рук, ніг, всього в загальному, потім з цим УЗД піду до генетику, так як мій гінеколог дільничний нічого не може пояснити і сказати! Спасибі вам!

Добридень! Допоможіть будь ласка розшифрувати аналізи 1 скринінгу. Мені 31 рік, 3 вагітність, термін по узі (по КТР) 12 тижні + 5 днів, акушерський термін 12 тижнів. ЧСС 155 вул / м, КТР 64,0 мм, ТВП 1,8 мм, кістка носа визначається. Вільна бета-одиниця ХВЧ 179,0 МЕ / л / 4,171 МОМ, РАРР-А 5,270 МО / л / 1,722 МОМ. Трисомія 21 базовий ризик 1: 556 індивідуальний ризик (базовий + узі + БХ) 1: 5616.трісомія 18 баз.ріск - 1: 1359 Отримати, інд. Ризик 1: 27185. Трисомія 13 баз.ріск 1: 4264, інд.ріск 1: 85276.

Серед даних скринінгу першого триместру вагітності у вас є нормальні показники і відхилення від норми. Розглянемо всі докладно.

Ультразвукове дослідження включає в себе не тільки визначення КТР, ТВП, ЧСС плода і візуалізацію кісток носа, але і дає загальне уявлення про розвиток плода за рахунок вказівки всіх його розмірів і стан плаценти. Крім того, після дослідження дається висновок про можливість розвитку синдрому Дауна у плода. Даний показник вираховується автоматичною програмою.

Розберемо ультразвукові показники, представлені вами.

• Термін вагітності за місячними і УЗД збігається і становить 12-13 тижнів.
• ЧСС плода в 12-13 тижнів гестаційного терміну варіює від 150 до 174 ударів на хвилину.
• КТР плода становить в 12 тижнів 5 днів 50-72 мм.
• ТВП в нормі знаходиться в межах 0,7-2,5 мм.
• Кістки носа чітко видно і їх товщина більше 3 мм.

Дані показники знаходяться в межах норми.

Розберемо результати біохімічного скринінгу.

У нормі вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A знаходяться в межах 0,5-2,0 МОМ.

Ризики по всьому хромосомних аномалій повинні бути вище, ніж 1: 380. Всі показники, менш даного рівня потрапляють в групу високого ризику.

У вашому випадку ризики хромосомної аномалії у плода не потрапляють в групу високого ризику. Однак, показники бета-ХГЧ і PAPPA-A завищені.

Ізольоване підвищення PAPPA-A не несе в собі діагностичного значення.

Підвищена концентрація бета-ХГЧ може виникати:

Для того, щоб переконатися, що дитина не має патології, вам необхідно негайно звернутися до гінеколога. Після зіставлення всіх даних лікар прийме рішення про подальшу тактику ведення вашої вагітності. Можливо, вам буде потрібно консультація генетика.

Привіт, підкажіть будь ласка, дуже потрібна допомога в розшифровці 1-го скринінгу.

Мені 27 років, 2-а вагітність планована, перша дитина здорова. Останній день менструації 08.05.

Результати УЗД (термін по УЗД 11нед.3дн): КТР 46, БПР 18, ЧСС 174, ТВП 6,2. Результат біохімії: РАРР-А 0,907, ХГЧ 0,717, ризик тр.18 1: 293, тр.21 1: тисячі п'ятсот вісімдесят один, тр. 13 1: 1 153

Результат другого УЗД на іншому апараті через 6 днів: КТР 59 (соотв.12нед.3д), БПР 19 (соотв. 13 тижнів.), ЧСС 165, ТВП 4,6, носова кістка 1,7, Рi 0,90, VI шлуночок 2,8, особливості плоду-не можна виключити преаксіальную полідантію обох кистей, пуповина 3 судини. Висновок: розширення ТВП та VI шлуночок як маркери ХА.

Чи можна за цими даними говорити про будь-яких невиліковних захворюваннях і який у мене ризик того що дитина народиться хворою ?!

Генетик каже, що за такими показниками вагітність перервати не можна і рекомендує пройти біопсію хоріона і контрольне УЗД внеделю.

Розшифруємо перший скринінгове дослідження. Норми для 11-12-ой тижнів вагітності складають:

У вашому випадку маркером хромосомної аномалії у плода виступає ТВП.

За результатами біохімічного скринінгу вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A повинні знаходитися в межах 0,5-2,0 МОМ, а значення ризиків бути вище 1: 380.

У вас за результатами дослідження підвищений ризик народження дитини з трисомія 18 пари хромосом, або синдромом Едвардса.

Розберемо друге скринінгове дослідження. Відзначається зростання дитини відповідно до терміну гестації. Норми для 12-13-го тижня вагітності складають:

• КТР - 51-59 мм;
• БПР - 18-24 мм;
• ЧСС - 150-174 удари на хвилину;
• ТВП - 1,6-2,5 мм;
• носова кістка - чітко візуалізується, середнє значення становить 1,8 мм;
• VI шлуночок - 10-15 мм.

Патологічними показниками є розширення VI шлуночка і перевищення показника ТВП.

Ще одна патологія по УЗД - це преаксіальная полідактилія обох кистей у плода. Патологічний стан проявляється подвоєнням пальців. Даний порок може бути ізольованим, а може зустрічатися в складі хромосомної патології у плода.

Термін вагітності 12 н 6 д по КТР

ЧСС плода 167 вул. / Хв.

Венозний протока PI 0,890

Хоріон / плацента низько по задній стінці

Пуповина 3 судини

Маркери хромосомної патології плода:

Кость носа: визначається; допплерометрия трикуспідального клапана: звичайне

ХГЧ 61,4 МО / л еквівалентно 1, 805 МОМ

РАРР-А 1,569 МО / л еквівалентно 0,528 МОМ

Uterine artery PI 1,49 еквівалентно 0,930 МОМ

Трисомія 21- баз.ріск 1: 452 / інд. ризик 1: 498

Трисомія 18 - баз.ріск 1: 1110 Отримати / інд. ризик< 1:20000

Трисомія 13 - баз.ріск 1: 3480 / інд. ризик< 1:20000

Прееклампсія до 34 тижнів. вагітності 1: 4142

Затримка розвитку плода до 37 тижнів вагітності 1: 482

Мимовільні пологи до 34 нед.беременності 1: 197

Гінеколог, як я зрозуміла, звернула увагу на значення ризику трисомії 21, зокрема занадто "наближений" показник інд. ризику до базового. Також розповіла про метод дослідження шляхом забору крові з вени на аналіз ДНК (процедура не з дешевих). Підкажіть будь ласка, чи є сенс в даному дослідженні, про який розповіла лікар, при таких показаннях. Заздалегідь пребагато вдячна!

Вами було пройдено перший скринінгове дослідження плоду у вигляді УЗД і біохімічного дослідження крові.

Хотілося б уточнити декілька питань:

1. Чи були вагітності раніше і чим закінчилися?
2. Чи є серед рідних діти з синдромом Дауна або іншими хромосомними патологіями?
3. Висновок по УЗД за ризиком народження дитини з синдромом Дауна.
4. Супутня патологія.
5. Гінекологічні захворювання.

Розберемо надані вами дані.

Норми для 12-13 тижнів вагітності складають:

• КТР-мм;
• ТВП - 1,6-2,5 мм;
• БПР-мм;
• венозний протока - не має негативного і реверсного значення;
• пуповина - 3 судини;
• кістка носа - чітко визначається.

Дані показники знаходяться в межах норми.

Розташування плаценти може бути будь-який, проте, вона повинна розташовуватися високо над рівнем шийки матки. На даному терміні вагітності низьке розташування плаценти допускається. Як правило, з плином терміну вагітності відбувається її підйом вгору. Для того, щоб уникнути загрози самовільного викидня і кровотечі, рекомендую вам утриматися від статевого життя до наступного УЗД.

Біохімічний скринінг дозволяє провести дослідження крові на маркери хромосомної аномалії у плода: трисомії 13, 18 і 21 пари хромосом.

У нормі показники вільної субодиниці бета-ХГЧ і PAPPA-A повинні складати від 0,5 до 2,0 МОМ.

Ризики по хромосомної аномалії повинні бути вище, ніж 1: 380 за всіма показниками.

Ви потрапляєте за результатами дослідження в групу високого ризику по передчасним пологам до 34 тижня вагітності, що вимагає підвищеної уваги з боку лікаря.

Показник по трисомії 21 пари хромосом, або синдрому Дауна, за базовим і індивідуального ризику наближені, але не потрапляють в групу високого ризику.

Можливо, ваш лікар мала на увазі інший метод дослідження, так як неінвазивну пренатальну діагностику на вроджені хромосомні патології ви пройшли. Найімовірніше, гінеколог пропонувала вам пройти біохімічний скринінг у другому триместрі вагітності для виключення патології у плода.

Вам варто уточнити подробиці у свого лікуючого гінеколога, який при наявності показань призначить вам додаткові методи дослідження.

Знайшла назву процедури:

Неінвазивна пренатальна діагностика на вроджені хромосомні патології

Допоможіть розібратися ЧСС плода 153уд / хв. КТР 73,0мм. ТВП 1,90мм.Свободная бета-субодиниця ХГЧ- 101,20МЕ / л / 2,715МоМ РАРР- 3,208МЕ / л / 0,513МоМ. Трісомія21 базовий ризик 1: 699 .Індівідуальний ризик 1: 361 Трісомія18. базовий ризик 1: 1780 індивідуальний ризик 1: 35604. Трисомія 13 базовий ризик 1: 5564 індивідуальний ризик 1: 111279

Хотіла б з вами по спілкуватися в електронній пошті якщо неважко напишіть будь ласка

11 липня 2017 була взята кров на 1 скринінг і проведено УЗД дослідження плоду. Узіст поставив срокнедель. КТР - 52мм, ЧСС-160, ТВП - 0,7 мм, кістка носа визначається (сама навіть по фото бачу). 18 серпня (більш ніж через місяць!) Нарешті прийшли результати крові - ХГЧ - 76,9 МО / л, PAPPA- 0.373 МО / л. Пишуть ризики Трісоміі21 - 1: 222 (зона уваги), трисомії 1: 706 (зона уваги), трисомії 13 1: 1722. Відправляють до генетику. Дитина перший, ніяких спадкових захворювань немає, ніяких відхилень в родині теж. Я здорова людина за всіма показниками. АЛЕ: я точно знаю день, коли ми з чоловіком власне і постаралися. Оскільки, на увазі сімейних обставин (хвороби матері чоловіка) це не могло бути в інший якийсь день. І в принципі, дитина усвідомлений. Це 1 травня 2017р. Відповідно, термін не може бути більше 10 тижнів, може бути і 9 тижнів і 5-6 днів, наприклад, (зачаття ж не завжди в день ПА відбувається). Крім усього іншого, якщо термін ставлять по куприка-тім'яної розміру, тобто у нас особливість в сім'ї - мій рідний батько народився з вагою 5,2 кг (причому у них все 3 дітей з такою вагою), мама 4,2 кг. Я 3,3кг - нормальна вага. Але все ж в родині все народжувалися великими. Я дуже переживаю з приводу можливих відхилень. Але, наскільки я розумію, при меншому фактичному терміні і показники гормонів повинні бути менше. Та й ТВП у нас маленька.

Для того, щоб відповісти коректно на ваше запитання, необхідні наступні дані:

• Перший день останньої менструації.
• Регулярний Чи є у вас менструальний цикл? Його тривалість.
• Чи робили ви тести на овуляцію? Якщо так, то які?
• Повна картина УЗД скринінгу з висновком за ризиком розвитку дитини з синдромом Дауна.
• Результати вільної субодиниці бета-ХГЧ і PAPPA-A в одиницях дослідження МОМ. Інші показники індивідуальні для кожної лабораторії і можуть істотно відрізнятися.

Бо ж не відомо, коли у вас був перший день останньої менструації, можна припустити, що у вас овуляція була рання. Це ж пояснює відмінність в 7 днів між вашим передбачуваним терміном вагітності і даними по УЗД скринінгу.

За термін гестації береться УЗ дослідження. До 12 тижнів гестаційного терміну зростання плоду однаковий. Індивідуальний приріст починається після 12-го тижня.

Для 11-12-ой тижнів вагітності норми по УЗД наступні:

• КТР - 34-59 мм;
• ЧСС плода - 150-174 удари на хвилину;
• ТВП - 0,8-2,2 мм, але не більше 3 мм;
• кістки носа на 11-му тижні вагітності чітко візуалізуються, але не вимірюються.

За ризиками після біохімічного дослідження всі показники повинні бути більш, ніж 1: 380. Дані нижче - потрапляють в групу високого ризику.

У вашому випадку необхідна консультація генетика. При наявності показань вам буде запропоновано пройти інвазивне дослідження плоду для визначення хромосомної патології.

Допоможіть будь ласка розшифрувати результати! Мені 27 років. за місячними термін 12 наділів і 4 дні на момент сдечі Приски 1, а по узі в той же день 13 тижнів. і 2 дні. КТР 67 шийна складка 2,6 мм носова кістка 2.1 мм. результат РАРР-А 6, 13 скор.МоМ 1, 79, fb-hCG 42, 7 скор МоМ1,33. Біохімічний ризик 1: 5252, подвійний тест 1: 8589 Віковий ризик 1: 872. Трисомія 13/18 + NT 1: 10000

Для повної розшифровки стану плода не вистачає даних. Необхідно знати:

• повну картину УЗД скринінгу із зазначенням всіх розмірів плода: БПР, окружність живота, довжина стегна;
• висновок за результатами УЗД скринінгу із зазначенням ризиків щодо розвитку синдрому Дауна у плода;
• ЧСС плода;
• стан внутрішніх органів;
• кількість судин пуповини;
• розмір, стан і розташування плаценти;
• дані вашого анамнезу.

Нормальною разбежкой в \u200b\u200bтермінах вагітності по УЗД скринінгу і місячним вважається в межах 7 днів. Термін гестації залежить від моменту овуляції, яка може бути не тільки в середині циклу, а й бути ранньої або пізньої.

Нормальними значеннями для першого УЗД скринінгу в терміні вагітності 13-14 тижнів вважаються наступні показники:

• КТР - 54-78 мм;
• ТВП, або шийна складка, знаходиться в межах 1,7-2,7 мм;
• носова кістка чітко видна при ультразвуковому дослідженні, а її товщина знаходиться в межах від 2 до 4,2 мм.

За результатами біохімічного скринінгу вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A повинні знаходитися в межах від 0,5 до 2,0 МОМ, інші одиниці вимірювання індивідуальні для кожної лабораторії. Ризики за всіма показниками хромосомних аномалій в нормі вище, ніж 1: 380.

Для отримання точної інформації про стан плода вам необхідно звернутися до акушер-гінеколога за місцем проживання. За сукупністю всіх даних: анамнезу, УЗД і біохімічного скринінгу, лікар відповість на всі ваші запитання.

Добрий день. Допоможіть розібратися з результатами скринінгу. Проведення УЗД та аналізу крові 12 тижнів 5 днів Дані по УЗД: КТР 69мм БПР 21мм Серцебиття плоду: визначається, ЧСС 166 уд / хв. ПІ: 0,91 Товщина комірного простору: 1,6 мм Носова кістка візуалізується: 2,1 мм Анотомія плода: Кістки склепіння черепа: б / о Структури головного мозку: М-ехо: б / о Хребет: б / о Шлунок: б / о передня черевна стінка: б / о Судинні сплетення: б / о IV шлуночок: Чотирикамерний зріз серця: б / о Січовий міхур: б / о Верхні і нижні кінцівки: б / о Жовтковий мішок: не візуалізується Амніон: особливості: б / о Переважна локалізація ворсинчатого хоріона: задня стінка матки, товщина 13 мм Структура Оріона: б / о состояник стінок матки: б / о Яєчники: в правом жовте тіло 23мм Висновок: УЗ-ознаки прогресуючої вагітності, 13 тижнів Дані аналізу крові: PRISCA I тріметср test Асоційовані з вагітністю протеїн А (РАРР-А): 0,95мМе / мл Вільна b-субодиниця 26,40нг / мл

Для терміну вагітності 12-13 тижнів нормами прийнято вважати:

• КТР - 50-72 мм;
• БПР - 18-24 мм, середнє значення становить 21 мм;
• ЧСС плода - 150-174 удари на хвилину;
• ПІ - показник повинен мати позитивне значення з відсутністю регургітації;
• ТВП - 0,7-2,5 мм, середній показник становить 1,6 мм;
• носова кістка - чітко візуалізується, товщина її варіює від 2 до 4,2 мм;
• анатомія плоду - без особливостей;
• товщина хоріона - 10,9-19,8 мм;
• структура хоріона - без особливостей, розташований високо над внутрішнім зівом;
• амнион - без особливостей;
• жовте тіло - 10-30 мм.

Зазначені вами дані знаходяться в межах норми.

Для укладення необхідно знати ризик по синдрому Дауна у плода за результатами УЗД-скринінгу, який вираховується автоматично спеціальною комп'ютерною програмою на підставі всіх отриманих даних і анамнезу жінки.

Для розшифровки результатів біохімічного скринінгу даних дуже мало. Необхідно знати:

• показники вільної субодиниці бета-ХГЧ і PAPPA-A в одиниці виміру МОМ, яка є універсальною для всіх лабораторій і в нормі становить від 0,5 до 2,0;
• при вказівці інших одиниць виміру, таких як мМО / мл або нг / мл, необхідно давати значення нормальних показників, які різні для кожної лабораторії і вказуються при видачі результатів;
• ризики за наявністю у плода хромосомних аномалій: трисомія 13, 18 і 21 пари хромосом, які в нормі вище, ніж 1: 380.

Добридень! Перша вагітність,

26 років. Вагітність 12 тижнів. 6 д. Скринінг УЗД: КТР 83мм, БПР 25мм, ЧСС 155 уд / хв, ТВП 2,1 мм, кістки носа 2,5мм. Результати біохімії: ХГЧ 44,78 МО / л / 1,430 МОМ, РАРР-Р 4,456МЕ / л-0,646 МОМ. Яка ймовірність синдрому Дауна

Привіт, мені 31 рік, зробили генетичний скринінг на 1м триместрі, ось такі результати, допоможіть розібратися:

2а вагітність, 62,5кг, на момент скринінгу 30лет11 місяців, супутніх захворювання хронічний аутоімунний тіроідіта.

Останні місячні 17.05. Овуляція 05.06. (Пізня овуляція, термін чучуть менше того що пишуть)

УЗД: КТР 43,5. Кістки носа 2.3мм. ЧСС 172уд / хв. Товщина комірного простору 1,5мм.

Термін вагітності 11.1недель

вільний бета-ХГЛ 200. 4.01МоМ;

PAPP-A 1.19. 0.69МОМ

Біохімічний + NT 1:86

Подвійний тест\u003e 1:50

Віковій ризик 1: 565

Трисомія 18 + NT<1:10000

Сечас термін 16 тижнів, зробили узі все в нормі, без відхилень. Здали тест на АФП і скринінг 2го триместру, чекаємо результат.

Спасибі за відповідь.

До вас залишилося кілька важливих питань:

1. Як перевіряли овуляцію? Які тести були використані?
2. Чим закінчилася перша вагітність?
3. Чи приймаєте ви таблетки Льовотіроксин, Еутірокс або інші з приводу хронічного аутоімунного тиреоїдиту?
4. Спостерігаєтеся у ендокринолога?
5. Які показники ТТГ?
6. Чи є у вас гіпотиреоз?
7. Розміри плода: БПР, ОЖ, ДБ.
8. Висновок за ризиком синдрому Дауна за результатами УЗД скринінгу.
9. Направляли чи вас на консультацію до генетика.
10. Чи були у вас або ваших близьких родичів діти з хромосомною патологією.

Для терміну вагітності 11-12 тижнів нормою є показники в межах:

• КТР - 42-50 мм;
• кістки носа - чітко візуалізуються;
• ТВП - 0,8-2,2 мм.

Біохімічні показники першого скринінгу вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A в нормі варіюють від 0,5 до 2,0 МОМ.

У вас показник бета-ХГЧ перевищує норму в 2 рази. Це може бути пов'язано з:

Ризики по хромосомних аномалій в нормі вище 1: 380 за всіма показниками.

За даними біохімічного дослідження ви потрапили в групу високого ризику по народженню дитини з хромосомною патологією.

Рекомендую дочекатися результатів другого скринінгу, звернутися до лікуючого акушер-гінеколога і при наявності показань - до генетику. Питання про доцільність відвідин генетика вирішується індивідуально для кожної жінки.

Добридень! Прошу Вашої консультації. 2 вагітність, 13 тижнів. і 3 дні. 40 років. Вага 70,4. За УЗД і крові: КТР 72 мм, БПР 22 мм, ЛЗ 29 мм, ОГ 82 мм, ОЖ 71 мм, довжина стегнової кістки 11 мм. ЧСС 158. ТВП 2,1 мм. Кістки носа візуалізуються, 2,6 мм. Товщина хоріона 19 мм, по задній стінці матки. За задній стінці матки лоціруется інтерстицію-субсерозний міоматозний вузол діаметром 47 мм. Гіпертонус міометрія по передній стінці матки. Вільна бета-субодиниця ХГЛ 23,30 МО / л / 0,658 МОМ. РАРР-А 2,170 МО / л / 0,616 МОМ. Базовий ризик: трисомія 21 - 1:69. Трисомія 18 - 1: 174. Трисомия 13 - 1: 545. Індивід. ризик трисомія 21 - 1: 827. Трисомія 18 - 1: 3486. Трисомия 13 - 1: 2476. Я розумію, що ризик є завжди, ніхто не застрахований. Але не хотіла б робити амніоцентез та подібні аналізи. Наперед дякую.

Привіт, потрібна ваша Консультаці

За місячним термін 12 тижнів, по узі 14 тижнів.

Бета -субьеденіца ХГЧ: 13,68 МО / л / 0,455 МОМ

РАРР-А: 1,574 МО / л / 0,426 МОМ

Трімосомія 21: базовий: 1: 504

Трімосомія 18: базовий: 1: 1328 Отримати

Трімосомія 13: базовий: 1: 4139

Ризик гіпертезівних розладів

Ризик розвитку прееклампсії до 34 тижнів 1 до: 2017

Затримка росту плода до 37 тижнів 1: 282

Допплерометрия маточниих артерій:

Середній артеріальний тиск 83,4 мм рт.ст. еквівалентно 0,960 МОМ

Вік матері 32 роки

До вас залишилося кілька питань:

1. Регулярні Чи є у вас місячні.
2. Якщо менструальний цикл нерегулярний, мінімальні і максимальні терміни настання місячних.
3. За результатами УЗД термін вагітності рівно 14 тижнів або, наприклад, 13 тижнів 6 днів.
4. Чи були у вас вагітності, як вони протікали. Чи були ускладнення під час вагітності та пологів.

Якщо гестаційний термін становить 14 і більше тижнів, УЗД скринінг є неінформативним для виявлення ризику по синдрому Дауна у плода.

За результатами першого УЗД скринінгу в терміні вагітності 14 тижнів показники повинні бути в межах:

• ЧСС - 146-168 ударів в хвилину;
• КТР - 63-89 мм;
• ТВП - 0,7-2,7 мм;
• довжина стегна - 9,0-15,8 мм;
• кровотік в венозній протоці - має позитивне значення при відсутності реверсу.

За результатами біохімічного скринінгу показники повинні знаходиться в наступних межах:

• Вільна субодиниця бета-ХГЧ - 0,5-2,0 МОМ;
• PAPPA-A - 0,5-2,0 МОМ;
• ризики щодо розвитку аномалій у плода - вище 1: 380.

У вас підвищений ризик затримки росту плода в терміні вагітності до 37 тижнів. Це означає, що з такими ж показниками даний ризик для плоду у одній з 282 жінок.

Добридень! Проконсультируйте пожалуйста.

За результатами першого скринінгу в 12недель і 4 дні

хГЛ був 0,45 мом

ХГЛ вільна б-субодиниця 18

Трисомія 21: базовий

Трисомія 18: базовий

Трисомія 13: базовий

Мене не влаштував показник ХГЛ і через кілька днів я здала його знову ..

Термін 13 тижнів і 1 день

Вільна б-субоедениц 15

ХГЛ 59026,47 мМО / мл

РАРР-А плазмовий білок 6,56 ме / мл

Скажіть будь ласка, це нормально що знижується ХГЛ? Або це про щось говорить?

Буду дуже вдячна за відповідь ..

1. Чи були ви на консультації лікаря з результатами досліджень?
2. Які були показники УЗД і біохімічного скринінгу?
3. Значення ризику по трисомії 18 пари хромосом за результатами біохімічного дослідження крові.
4. Стан плаценти.
5. Ваше загальний стан: хворобливі відчуття внизу живота, наявність або відсутність кров'яних виділень із статевих шляхів, токсикоз.

За УЗД скринінгу в терміні вагітності 12-13 тижнів показники в нормі складають:

Ви не вказуєте значення показників першого біохімічного скринінгу, крім бета-ХГЧ. Без даних висновок дати неможливо.

Показники повинні бути наступними:

Знижений показник бета-ХГЧ може спостерігатися при:

Рекомендую вам негайно звернутися до гінеколога за місцем проживання для отримання достовірної інформації за результатами досліджень. При наявності показань вам буде рекомендована консультація генетика з додатковими методами дослідження.

Добрий день. Допоможіть розібратися, дуже переживаю. Мені 33 роки. Вагітність 2. Вага 46 кг.1 -вагітність закінчилася пологами (малюк здоровий). Узі робила у лікаря генетика в 12 тижнів 4 дні-по результатам - всі показники в нормі, порушень у плодів не обнаружено.НО: є крайове передлежання плаценти. У 12 тижнів 6 днів зробила біохімічний скринінг: за результатами PAPP-A (мом) - 1,78, а ХГЧ вільний (мом) -2,21. Як це розуміти? (дуже переживаю)

1. Як протікає справжня вагітність.
2. Чи є токсикоз.
3. Чи є болі внизу живота або кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
4. Чому робили перше УЗД у лікаря-генетика. Чи були свідчення для цього.
5. Як протікала попередня вагітність і пологи.
6. Чи є у вас супутні захворювання у вигляді цукрового діабету або інших патологій.

За результатами біохімічного скринінгу в нормі повинні бути наступні дані:

• показники вільної субодиниці бета-ХГЧ і PAPPA-A - 0.5-2,0 МОМ;
• ризики за всіма показниками - вище, ніж 1: 380.

У вашому випадку є незначне підвищення бета-ХГЧ. Даний показник може збільшуватися при:

Крайове передлежання плаценти є розташування плаценти в області внутрішнього зіву, але не виходить за його межі.

Діагностоване крайове передлежання плаценти в перші 16 тижнів вагітності вимагає до себе підвищеної уваги з боку гінеколога. Якщо відсутні скарги, кров'янисті виділення зі статевих шляхів, а загальний стан пацієнтки задовільний, ведення здійснюється амбулаторно.

У випадку виникнення скарг здійснюється госпіталізація в стаціонар.

• відвідування лазні, сауни;
• виконання будь-яких фізичних навантажень;
• статеві акти.

Як правило, з ростом матки відбувається підняття плаценти вгору, що визначається на другому УЗД. Якщо плацента не піднімається, ведення пацієнтки здійснюється відповідно до протоколів лікування.

Доброї ночі. Допоможіть розшифрувати результати, дуже прошу! Термін вагітності на момент скринінгу 12 тижнів 2 дні (32года):

Т 21 Б 1: 473 І 1: 179

Т 18 Б 1: 1129 І 1: 17730

Т 13 Б 1: 3550 І 1: 14695

вільна бета ХГЛ 90.90

Маткові артерії PI 1.740

Довжина цервікального каналу 33

У терміні вагітності 12-13 тижнів показники УЗ дослідження становлять:

• ЧСС - 150-174 удари на хвилину;
• КТР - 51-59 мм;
• ТВП - 0,7-2,5 мм;
• БПР - 18-24 мм;
• ОГ - 58-84 мм, середнє значення - 71 мм;
• ОЖ - 50-72 мм.

Зазначені вами дані знаходяться в межах норми.

Ви вказуєте дані біохімічного скринінгу в даних, розшифровка яких вказується індивідуально для кожної лабораторії. Міжнародної одиницею виміру вільної субодиниці бета-ХГЧ і PAPPA-A є МОМ, єдина для всіх лабораторій. Нормою вважаються показники від 0,5 до 2,0 МОМ.

Ризики за результатами дослідження за всіма показниками повинні бути вище, ніж 1: 380. Показники менше 1: 380 відносяться до високого ризику.

У вашому випадку ви потрапили в групу високого ризику по народженню дитини з трисомія 21 пари хромосом, або синдрому Дауна за індивідуальним розрахунком. Можна припустити, що у вас або ваших близьких родичів були діти з синдромом Дауна.

Для того, щоб визначити, чи хвора ваша дитина, необхідно пройти консультацію генетика. При наявності показань вам буде запропоновано провести амніоцентез або інше інвазивне дослідження. За результатами дослідження ДНК плоду буде визначено наявність або відсутність генетичних аномалій.

Добрий день. Хотілося б отримати невелику консультацію. Мені 33 роки. Термін беременностінедель. Результати скринінгу РАРР-А-0,473 мом, БХГ-1,494 мом. Ризик по трисомії 21 1: 189. При ультразвуковому дослідженні ознак ВВР і маркерів хромосомної аномалії не виявлено.

За узі в 12,6 тижнів ТВП 2,2 мм, кістка носа 2,0 мм, ЧСС 158 ударів в хвилину. Генетик сказав, що ризик є, і треба зробити узі до 20 тижнів. Якщо чесно не зовсім зрозуміла, по узі ризику немає, а за аналізом крові є. Все робила в один день. Заплутали остаточно і остраху нагнали. Переживаю, що пункція призведе до викидня.

Для того, щоб достовірно відповісти на ваше запитання, мало даних. Необхідно вказувати:

1. Яка вагітність за рахунком?
2. Чим закінчилися попередні вагітності, якщо вони були.
3. У разі пологів, як протікала вагітність, чи були відхилення у плода за результатами дослідження, чи є патологія у дитини.
4. Якщо були аборти, то чи були серед них переривання вагітності за медичними показаннями.
5. Чи є серед родичів діти з синдромом Дауна.
6. Повна картина УЗД із зазначенням всіх даних: розміри плоду, стан плаценти, висновок щодо ризику синдрому Дауна.

Виходячи з наданих вами даних, можна зробити наступні висновки.

Нормою за першим УЗД скринінгу в 12-13 тижнів гестаційного терміну є наступні дані:

Нормою біохімічного скринінгу є:

• вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A - 0,5-2,0 МОМ;
• ризики за всіма показниками - вище 1: 380.

У вашому випадку на підставі всіх даних виставлений високий ризик по синдрому Дауна у плода. Це означає, що дитина з хромосомною патологією може народитися у однієї жінки з 189 з такими ж даними, як і у вас.

Якщо генетик вважає, що у вас є показання до проведення амніоцентезу, варто прислухатися і пройти процедуру.

Амніоцентез виконується під контролем УЗД. Ускладнення виникають в дуже рідкісних випадках.

Допоможіть будь ласка. Здавала аналізи на 11 тижні і 6 дні. Результати по узі:

КТР-52, БПР-17, ЧСС-164, ТВП - 1,6 (МОМ 1,15), Носик - 1,6

БетаХГЧ-71,5 нг / мл (скорр.МоМ \u003d 1,54)

PAPP-A - 1,29 mIU / ml (скорр. МОМ \u003d 0,48)

Мені 29 років, вагітність перша, плід 1

Биохим ризик + NT 1: 760

Подвійний тест 1: 265

Віковий ризик 1: 681

Трисомія 13/18 + NT<1:10000

Ви пройшли подвійний скринінговий тест першого триместру вагітності, який включає в себе:

• ультразвукове дослідження плоду;
• біохімічне дослідження крові.

Для того, щоб дати висновок про розвиток вашої вагітності, дуже мало даних. Необхідно знати:

1. Регулярність менструального циклу.
2. Чи збігаються терміни вагітності за місячними і УЗД.
3. Чи були в роду діти з аномаліями розвитку, в тому числі з синдромом Дауна.
4. Повний опис ультразвукового скринінгу:

• окружність головки;
• окружність живота;
• довжина стегна;
• симетричні півкулі головного мозку;
• структура головного мозку;
• стан внутрішніх органів;
• кількість судин в пуповині;
• венозний кровотік;
• стан плаценти;
• висновок про ризик синдрому Дауна у плода.

1. За результатами біохімічного скринінгу:

• ризики по хромосомних аномалій.

У терміні вагітності 11-12 тижнів норми при першому УЗД скринінгу повинні варіювати в таких межах:

• КТР - 40-58 мм;
• БПР - 13-21 мм;
• ЧСС - 153-177 ударів в хвилину;
• ТВП - 0,8-2,2 мм, середнє значення в 11 тижнів і 6 днів становить 1,6 мм;
• кістки носа - чітко візуалізуються, їх товщина починає визначатися з 12-го тижня гестаційного терміну.

За результатами біохімічного скринінгу показники повинні бути:

• вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A - 0,5-2,0 МОМ;

У вашому випадку є підвищений ризик по народженню дитини з хромосомною аномалією. Це означає, що з такими ж показниками як у вас можливе народження дитини з патологією у 1 жінки з 265.

Рекомендую вам звернутися до гінеколога для вибору подальшої тактики ведення вашої вагітності. Можливо, вам буде необхідна консультація генетика, показання для якої може визначити тільки лікар.

Добридень! Дуже прошу Вас допомогти розібратися УЗД обстеженні. Мені 34 роки. Друга вагітність і другі роди.Срок 12 тижнів 3 дні. Як я розумію у мене відхилення кістки носа і ТВП? Десь там ще написані показники, а не норма. Це теж можуть бути відхилення від розвитку? Чим можуть загрожувати дані відхилення плода? Дуже переживаю.

Звід черепа норма;

ТВП 2,4 (Норма до 2,37)

Передня бр.стенка - норма

Сечовий міхур - норма

Кінцівки Н-норма, В-норма

ЧССуд. 1 хв.

СВД жовткового мішка норма

Зріз через 3 судини - нечітко

Хотілося б отримати більше інформації, щоб дати коректне висновок про розвиток вашої дитини:

1. Особливості першої вагітності.
2. Які були показання до кесаревого розтину. Операція виконувалася планово або екстрено.
3. Яке висновок щодо ризику синдрому Дауна виставлено за результатами УЗД скринінгу.
4. Чи проводився вам біохімічний скринінг першого триместру вагітності.
5. Призначали чи вам консультацію генетика.
6. Чи були в роду хромосомні патології.
7. Чи є у вас скарги на болі внизу живота.

За вказаними вами даними можна зробити наступні висновки.

У терміні вагітності 12-13 тижнів показники за результатами УЗД скринінгу повинні знаходитися в наступних межах:

• КТР - 50-72 мм;
• ТВП - 0,7-2,5 мм;
• кістки носа - 2-4,2 мм;
• ЧСС - 150-174 удари на хвилину;
• кровотік в венозній протоці - позитивний, не має реверсу;
• товщина рубця - більше 5 мм;

Відмінності в нормах УЗД може бути через класу апарату ультразвукової діагностики. В цьому випадку необхідно орієнтуватися на значення нормальних показників для конкретної лабораторії.

При наявності показань вам буде запропоновано пройти консультацію генетика з проведенням інвазивного методу дослідження.

Крім того, вам необхідно пройти біохімічний скринінг, який дозволить виставити ризики по ряду хромосомної патології.

добридень! допоможіть розібратися з результатами скринінгу. термін 12 нед.3дн.

хоріон: високо по передній стінці

пуповина 3 судини

Біохімія материнської сироватки:

РАРР-А 1,258МЕ / л / 0,378 МОМ

Очікуваний ризик трисомії 21,18,13:

трисомія 21: базовий ризик 1: 996; індівід.ріск 1: 19913

трисомия 18: базовий ризик 1: 2398; індівід.ріск 1: 3064

трисомия 13: базовий ризик 1: 7533; індівід.ріск 1: 21322

Уточніть кілька важливих питань:

1. Ваш вік.
2. Яка дана вагітність за рахунком.
3. Повна картина УЗД з висновком за ризиком синдрому Дауна у плода.
4. Товщина носової кістки по УЗД.
5. Ваше загальний стан, скарги на болі внизу живота, кров'янисті виділення зі статевих шляхів або інші.

Для терміну вагітності 12-13 тижнів показники УЗД скринінгу повинні бути наступними:

• ЧСС - 150-174 удари на хвилину;
• КТР - 47-67 мм;
• ТВП - 0,7-2,5 мм;
• БПР - 18-24 мм;
• кістка носа - чітко візуалізується, більше 3 мм.

Носова кістка починає визуализироваться з 11-го тижня вагітності, а її товщина починає оцінюватися з 12-го тижня гестаційного терміну.

Зазначені вами дані УЗ дослідження знаходяться в межах норми.

Результати біохімічного дослідження в нормі повинні бути наступними:

• вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A - 0,5-2,0 МОМ;
• ризики по хромосомної аномалії - понад 1: 380.

У вашому випадку за результатами біохімічного дослідження крові відзначається зниження бета-ХГЧ і PAPPA-A.

Зниження показника бета-ХГЧ може бути при:

• синдромі Едвардса;
• позаматкової вагітності;
• плацентарної недостатності;

Зниження показника PAPPA-A може бути при:

• синдромі Корнелії де Ланге;
• синдромі Дауна;
• синдромі Едвардса;
• високий ризик мимовільного викидня.

Привіт, Ірина В'ячеславівна! Допоможіть, будь ласка, визначитися з ризиками. Мені 35 років, вагітність п'ята (двоє діток, два викидні). На першому скринінгу 12недель 6 днів на УЗД виявлено гольфний м'яч, ЧСС 160, ТВП 1,8, кістка носа 2,2, біохімія-ХГЧ 0,306. РРАР 2,002Мом. Базовий ризик по Синдрому Дауна 1: 225. індивідуальний 1: 4498. До генетику потрапила тільки після УЗД другого скринінгу (22 тижні). На ЕХО-КГ плода тільки МХА м'яч 2мм, все інше без патологій. Генетик з ходу мені заявила, що у мене великий ризик по СД. І розглядає вона в моєму випадку ризик базовий! Написала-0,5 відсотків. Хвилююся дуже, а як ви вважаєте чи варто?

П.С. При першому скринінгу приймала Утрожестан (400мг на добу), поснідала в 6 ранку, аналіз здавала в 12.00. Чи могла бути похибка?

Для того, щоб говорити про стан вашої дитини, необхідно знати:

1. Терміни мимовільних викиднів.
2. Встановлювалася причина викиднів.
3. Яке було обстеження, лікування і планування наступної вагітності було після викиднів.
4. Вік батька дитини.
5. Чи були у вас ознаки загрозливого мимовільного викидня на момент скринінгового дослідження у вигляді болів внизу живота або кров'яних виділень із статевих шляхів.
6. Причина пізньої явки до генетику.
7. Які були рекомендації генетика після консультації.
8. Повна картина УЗД в першому і другому триместрах.
9. Чи робили ви другий біохімічний скринінг.
10. Чи робили вам поправку за результатами біохімічного аналізу на прийом Утрожестана.

Синдром гольфного м'яча являє собою ультразвуковий маркер у вигляді гіперехогенних внутрисердечного фокуса. Середній розмір освіти становить 1-6 мм. Найчастіше виявляється в папиллярной м'язі лівого шлуночка. Гольфний м'яч - це мікрокальцинати в м'язовій тканині.

Гольфний м'яч часто є одним із маркерів синдрому Дауна. Однак, мікрокальцинати можуть бути і при нормальному розвитку плоду.

До моменту народження в більшості випадків гольфний м'яч зникає самостійно.

У 12-13 тижнів вагітності норми для УЗД скринінгу наступні:

• ЧСС - 150-174 удари на хвилину;
• ТВП - 1,6-2,5 мм;
• кістки носа - чітко візуалізуються, 2-4,2 мм.

Кров на біохімічний скринінг здається строго натщесерце. Небажано навіть не вживати воду. При прийомі гормонального препарату вам необхідно було уточнити це при здачі аналізу. Результати дослідження повинні були піддати коригуванню.

За результатами біохімічного дослідження норми такі:

У вашому випадку є зниження показника бета-ХГЧ, що може бути пов'язано з:

• синдромом Едвардса;
• позаматкової вагітністю;
• плацентарної недостатністю;
• високим ризики самовільного викидня.

З урахуванням прийому Утрожестан можуть припустити, що у вас був ризик втрати вагітності.

Виключити патологію у плода я не можу. Вірогідним може бути тільки инвазивное дослідження у вигляді кордоцентеза, біопсії хоріона або амніоцентезу в залежності від терміну гестації.

Ви пропустили терміни, коли можна було зробити додаткове обстеження.

З такими ж показниками, як у вас, ризик народження дитини з синдромом Дауна становить 1 випадок на 225 пологів.

Привіт, допоможіть розібратися з результатами! Мені 35 років, 6 вагітність, 2 дітей, 3 аборту. УЗД 12,4 тижні. ЧСС 154, КТР 59, ТВП 1,63 венозний протока 1,21, носова кістка 1,94. Вільна бета- субодиниця ХГЛ 30,9 МО / л еквівалентно 0,836 Мом, РАРР-А 0,096 МО / л еквівалентно 0,167 МоМ.Трісомія 21 базовий ризик 1: 233 індивідуальний 1: 616, трисомія базовий ризик 1: 557 індівідуальнвй 1: 356, трисомия 13 базовий ртск1: тисяча сімсот п'ятьдесят одна індивідуальний 1: 1706

Хотілося б отримати відповіді на наступні питання:

1. Чи були у вас або ваших близьких родичів діти з хромосомними аномаліями.
2. Були аборти за медичними показаннями.
3. Вік батька дитини.
4. Скарги, характерні для загрози самовільного викидня: болі внизу живота, кров'янисті виділення.

Для терміну гестації 12-13 тижнів норми УЗД скринінгу наступні:

• ЧСС - 150-174 удари на хвилину;
• КТР - 49-69 мм;
• ТВП - 0,7-2,5 мм;
• венозний протока - позитивне значення з відсутністю реверсних значень;
• носова кістка - 2-4,2 мм.

Дані для біохімічного скринінгу в нормі складають:

• бета-ХГЧ - від 0,5 до 2,0 МОМ;
• PAPPA-A - від 0,5 до 2,0 МОМ;
• ризики за всіма показниками більше 1: 380.

Зниження рівня PAPPA-A може бути при:

• синдромі Корнелії де Ланге;
• синдромі Дауна;
• синдромі Едвардса;
• загрозу передчасного переривання вагітності.

У вашому випадку ви потрапляєте до групи високого ризику по народженню дитини з трисомія 21, або синдромом Дауна, і 18, або синдромом Едвардса, парами хромосом.

Добридень! Показники наступні:

вільна бета ХГЧ 4, 83 МО / л 0, 123 МОМ

РАРР-А 1,010 МО / л / 0,355 МОМ

Тріксомія 21 базовий 1: 962 індивідуальний 1: 19247

Тріксомія 18 базовий 1: 2307 індивідуальний 1: 201

Тріксомія 13 базовий 1: 7248 індивідуальний 1: 6131

Вагітність 12недель 6 днів

Всі інші показники по узі в нормі

Привіт, мені 35 років. зробила генетичний скринінг, результат (високий ризик СД тільки по біохімії). по результатом УЗД на дату 05.10.2017г. -11 тижнів 5 днів, КТР 50,7 мм, ЧСС 162, товщина комірного простору 1,5 мм, довжина носових кісток плода 2,1 мм, СВД жовткового мішка 4 мм, вікової ризик 1/336, межа ризику 1/250, розрахунковий ризик 1/236. на момент здачі аналізу приймала і приймаю дюфастон по 1таб два рази в день, була загроза кров'янисті виділення були з 11.08 по 03.09.2017, та мене ніхто не попередив, що аналіз здається на тощак. FB_DBS (Конц.129,0) (Кор МОМ 2,32). Але при цьому доктор каже, що можливо через дюфастона підвищений гормон ... .. я її не зрозуміла, навіть толком пояснити не могла. не знаю. можливо не точно. і т.д. У мене теротоксіческій зоб здала аналіз 21.10.17 на гормони ТТГ показав 6,18 при нормі 0,27-4,20. Могли даний аналіз теж вплинути? Допоможіть будь ласка, роз'ясніть мені, що і як. Заздалегідь, дякую велике за будь-яку відповідь.

1. Чи були у вас вагітності, чим вони закінчилися.
2. Чи були в роду діти з синдромом Дауна або інший хромосомною патологією.
3. Повна картина УЗД скринінгу.
4. Повна картина біохімічного скринінгу.

Норми показників для 11-12 тижні вагітності складають:

• КТР - 39-57 мм;
• ЧСС плода - 153-177 ударів в хвилину;
• ТВП - 0,8-2,2 мм;
• середня довжина носових кісток - 1,4 мм, при цьому кістки чітко візуалізуються, а їх розмір починає оцінюватися з 12-го тижня гестаційного терміну;
• СВД жовткового мішка - 4,2-5,9 мм;
• ризики - більш 1: 380.

За результатами біохімічного скринінгу норми становлять:

• вільна субодиниця бета-ХГЧ і PAPPA-A - 0,5-2,0 МОМ;
• ризики по хромосомних аномалій - більше 1: 380.

Підвищений рівень бета-ХГЧ може бути в результаті:

• високого ризику синдрому Дауна у плода;
• тяжкого ступеня токсикозу;
• ендокринологічної патології, в тому числі, цукровому діабеті у матері.

Показники можуть змінюватися в разі неправильної здачі аналізу, якщо він був зданий НЕ натщесерце.

Якщо ви здавали аналіз натщесерце, але прийняли Дюфастон, необхідно було довести до відома лаборанта, щоб результати біохімічного дослідження піддалися коректуванню.

• відвідати ендокринолога для коригування і призначення необхідного лікування тиреотоксичного зоба з подальшою повторної здачею аналізу;
• спостерігатися протягом вагітності не тільки у гінеколога, а й у ендокринолога;
• пройти консультацію генетика;
• {!LANG-57632c5023f6e7dbdd183f723a3855f7!}
• {!LANG-7d15f29254eb670c73de6a0472f3ce74!}

{!LANG-7ea8e325d1895eb2e1b141169409ed8b!}

{!LANG-f7dc77a45805ec19d9fc83f847e22be4!}

{!LANG-02657d45b79d5dd86ead8eea444d4707!}

{!LANG-08d63b1cd39fad575a3ddff28c03872a!}

{!LANG-c75bb44f6abae4fa9d234bee3241e661!}

{!LANG-d9ee4100329399ee74015379ea6582b8!}

Звід черепа норма;

{!LANG-d3c06b6f3217472b3daf18656ca79078!}

ТВП 2,4 (Норма до 2,37)

Передня бр.стенка - норма

Сечовий міхур - норма

Кінцівки Н-норма, В-норма

{!LANG-61029ab6273ff89afd344e3332f2d6fe!}

{!LANG-769de3ff6ec3d7600675cd26017765dd!}

{!LANG-f534a7f03b96754f2df82abda1cdcbcc!}

СВД жовткового мішка норма

Зріз через 3 судини - нечітко

{!LANG-06458c8d8f3700a2ab3a9b82f595023a!}

{!LANG-17931946fbcf6c9cb7c30ec8775e905d!}

{!LANG-e8f4d14fdc0f7fa22b6e1eb9122ea1d9!}

{!LANG-5a9b338d94955c388faf808650ddb3c7!}

{!LANG-61259c8211165bccaed83a4c73250f51!}

{!LANG-9437b69c3c676cea0f8e6fc8458cf1eb!}

{!LANG-776207ad988ce4032407db0b79ffe4aa!}

{!LANG-0d413d06ee8176e8a03b3145b4528ffe!}

{!LANG-60dca055f55a1b3e5567c1ed31938f01!}

{!LANG-6869dcb6d0ba2e512a194c2da1ae15c6!}

{!LANG-3ba036c192dd70cc8723c655af6b59dc!}

{!LANG-31c39fa52a66c6c6c55488c2046a972a!}

{!LANG-e23ba7355516465698b138f2142d772d!}

{!LANG-a93c71e41e91ef76f5e17427e9c39893!}

{!LANG-e03f2e9f2d44d570ed3a8fa914aa402a!}

{!LANG-dc477583d2ff184275e87080bc8b737e!}

{!LANG-be5c9b5ba056a95fee4692c12db04966!}

{!LANG-59a9051d7a49b3846e7ce58b3835ab87!}

{!LANG-cd3200d25486d7804bbf9f8c50f21b61!}

{!LANG-7127799d336526d338a7e11b40f1cd29!}

{!LANG-96c375ce1983e6010b06cc8d3f2bacb5!}

{!LANG-de4970c6efa2c93fe785c0b096f07bd4!}

{!LANG-a5f0497d448a6b82d24571d24f95f037!}

{!LANG-81609a208b65149c71fb88fbdec3f8bf!}

{!LANG-bb8892449e820c107b51ac2de84b7948!}

• КТР - 50-72 мм;
• {!LANG-9e9152f8ed6fb9ec048dfb6040157605!}
• ТВП - 0,7-2,5 мм;
• кістки носа - 2-4,2 мм;
• ЧСС - 150-174 удари на хвилину;
• {!LANG-daa08c3f390e64fbe389dedc83e235c6!}

{!LANG-0c1acd082ab16ce1cf5423504dde46d3!}

{!LANG-0efe71d522353a2154ebddd1019423af!}

• {!LANG-4861f105782b9b5e102ddd247158cf24!}
• {!LANG-3e24806c1e0635256c1597b50816f144!}

{!LANG-a747d6e6e91e6d8fc09136a94edcabcd!}

{!LANG-f4da18dc3e158e8f52d2f55712c30f0f!}

{!LANG-b65a7147fc3673d3ac2c348ff9d27b61!}

• {!LANG-edc20427d3445b203d4c0b47a855dfb4!}
• {!LANG-a70457f4a7ac8ba0c3d680952f77cbbb!}
• {!LANG-9e458b353dbce917b89d0f9e90f10385!}
• {!LANG-b1a0342aaed66f0fe1c328093895b3a6!}

{!LANG-a61e145bc11f02e7733670c5310db0f4!}

{!LANG-7d1135cc45c0810cb4f5a4fe89fccde6!}

{!LANG-b3d1a5205961fb67074b3ad528529ed6!}

{!LANG-3fc589a0ae6ad2fd6c5af718ecf66581!}

{!LANG-1ad1197c10ed7641ac2b962b3174a301!}<1:20000

{!LANG-8f9cebe3ff0ec333d550b6d53fc28651!}<1:20000

{!LANG-5c1d8009362795cf8b5724bbb5ff69c6!}

{!LANG-7b5edd01da1313990396c21836367251!}

{!LANG-73390765701e061fc95e43d487c98441!}

{!LANG-c8cfe361d13cc3b56c0610fd519b165b!}

{!LANG-9577b4fc3a33c9ad2810cdc69939e6ca!}

{!LANG-86afa45bccec364723f5f1cae490b8b9!}

{!LANG-3f0f8df83c5a6e3d7546e407f2340714!}

{!LANG-1fcea050048f7b413c86dc759c195fed!}

{!LANG-9b4c54fac32c2caa344be16dea2c7238!}

{!LANG-0251f7dd8617a516f1be92af592a1df5!}

{!LANG-b4172efa710f948f37a8eb8859411f7b!}

{!LANG-dc16a5d7bfbf0d02222b890d11273fd5!}

{!LANG-ec8ad9d9a96c411a6435bab12154fcd3!}

{!LANG-27dd23c65a6556095183aef7b0c93427!}

{!LANG-24bfd680de4c1b93f8abfe3feb4a5614!}

{!LANG-28b7c2fea368da063dfa23baa6445022!}

{!LANG-1c809f7bb1c2926e2699a0e9f60a7279!}

{!LANG-2023477dbc60bbdc735f0e18c5cb04aa!}

{!LANG-687c94cd61868f3ca399146105d7fd29!}

{!LANG-d17bb19ea63b02b18d0073c28eee0f05!}

{!LANG-c3de8919fbd6c4841bbbb854ff566b8c!}

{!LANG-c3ff59f7ee4fe8152461f79f36aa715f!}

{!LANG-ea8b21c578ac9df73b5e9e32eef4793b!}

{!LANG-0326274759961d2842f555e7f23dfae2!}

{!LANG-0556fb6a83042867c8225e00cfd9a5b1!}

{!LANG-9427edc1d58c463f5c20a1bff904e020!}

{!LANG-5422bffd2b84da04925f1a26d2e92a31!}

Пуповина 3 судини

{!LANG-ee57d8b213db3e030c9e357ba7c1a973!}

{!LANG-823b424595332c193a4be5a1aa814eac!}

{!LANG-71e43a37e54d4778107376deaabb0c81!}

{!LANG-17ab2de3b23ab6afbea9d44b5bca6d11!}

{!LANG-398396fcfc45a47ef58d2bcc2f6cb334!}

{!LANG-13a56a011ac89138e4be7dee5a9b33cc!}

{!LANG-1e9a90a7b816026bc192057aba7e543f!}

{!LANG-425975120eb04702962905bafe0e4bd5!}

{!LANG-86b95eaacccf9d6de035763734b71f7e!}

{!LANG-96c0217a90a0016817a10fed78bc55d6!}

{!LANG-aac2275be9cc42f533599054c18a0555!}

{!LANG-15000fcfd2889f7d6f0b02fab25c843b!}

{!LANG-f63e5c3db495a67714ac29667d81f529!}

{!LANG-b22c7892ec91fdc74caa35c47814b856!}

{!LANG-56cf09d01c66a2997821cccb60818f4d!}

{!LANG-f350cecfabdd53135715b12a99e06fec!}

1. {!LANG-eba9785bad3e96c53f3f220bd3ae349d!}
2. {!LANG-9702636f4a88543dccfac7a2517df1b4!}
3. {!LANG-7408219702992afece3f6dd7634e6924!}
4. {!LANG-b4cd6940a887b4c07f7da19f790b55a9!}
5. {!LANG-7c1ecfc47177ac675321926682160ef3!}

{!LANG-a9fdfec322cd86c3e715559613565878!}

• ЧСС плода - 150-174 удари на хвилину;
• КТР - 51-59 мм;
• ТВП - 1,6-2,5 мм;
• {!LANG-df4cf97bc9faa470b70018a8c046f445!}
• {!LANG-600f3b244d31c9b63bfe91b380e84718!}
• {!LANG-40ea42d00192420c243eb283289d0b1b!}
• {!LANG-ae7aba68c9295a77ab212c565e08adcd!}
• {!LANG-2a6bd084c37d3bf9c085e3057aa22084!}

{!LANG-88ee5b98c933da14a8e0edd4246092dd!}

• {!LANG-13a13b3347298eefdf7f0bc3a540ea65!}
• {!LANG-c2e55c96c2c3854de0da9b02ad639626!}

{!LANG-ce70831e1f3d6b9dfb1866e78e7e3830!}

• синдромі Дауна;
• {!LANG-f596e0812ff3d1447138210c089027fc!}
• {!LANG-195f80d922b0f618a91c8fd104223c26!}
• {!LANG-bfd70f685f4ea483ade5c6ac31080326!}

{!LANG-5438d295658226fbcc3ed977d96c4fa9!}

1. {!LANG-fbbdc0c7961efa6f1b8484e6b047a637!}
2. {!LANG-db42937bae011fd190167bb39f8954ff!}

{!LANG-b8e59658f5ca51b721cc4eb524f31a98!}

{!LANG-8ccffe869b3247d6ffd76f995bd2e629!}

{!LANG-f765873845cb6d72e34357c9e8893020!}

{!LANG-5ac5c0182cce0a11bd68a0522a7062fd!}

{!LANG-715f5346c021460c14ed8b4996c5e884!}

{!LANG-daf7204c5f08fd53b5ad9fa57f417ebf!}

{!LANG-84df6bd1a425c9ea5b5d0e39aa1f52e9!}

{!LANG-19d2ae7cacd52f89f185f497d49805bd!}

{!LANG-70b84e50b74f1361971f167e58545cf1!}

{!LANG-9146749cfd88c699b61f9239789253f7!}

{!LANG-a31feaefd90b7e149427cf5702dcbca9!}

{!LANG-3257c74951374cd3d76785a3abdd40eb!}

{!LANG-08a8a7be43aedf3fe18f02ab8d0c51c1!}

{!LANG-259465c1549054e7bade4bfbc4288978!}

{!LANG-e6cf1821415535ccd11e520372831fd5!}

• {!LANG-c93a8d4219773ece99bcd36422d65159!}
• {!LANG-2a64376a13e4c42a3664b2be2446ccf7!}
• {!LANG-6155df9bbed008aee8888a6e98ef990d!}
• {!LANG-3e373378522ffa8b55d4b242734b559a!}
• {!LANG-b69aaf456792e9d320aa9ef5fbf6ad01!}
• {!LANG-280ef4605de979fa8e263874ec58fdd4!}

{!LANG-056a55c07c57038ef4f0667a9612aa5e!}

{!LANG-cf9e59908592521bbbb21ad290d1807b!}

{!LANG-09edff154de53b40d9dfeeb95de47d73!}

{!LANG-55d15bf9e9484dc3631f0a7a23971bad!}

{!LANG-8bec2519789cbc356ae897b4e52d9ac1!}

{!LANG-553d1ce8711531795c5bf8fb5496b003!}

{!LANG-64bcdb038fc26a75ac871297b07ed1dd!}

{!LANG-b4618064156b67571ae9d67327e70ea1!}

{!LANG-cea1065f10de0e0747e6740599deda2d!}

{!LANG-c337029e605af30e3f522eeb021f739e!}

{!LANG-f3e0930f18cc2b80bd16e82e053b49d3!}

{!LANG-fae5e1b4f89f4bee7e0c25258fff1425!}

{!LANG-d49669325f502f28ceede78ff8d5b104!}

{!LANG-64ca16b1cf16dc920b3026f3394f1c4e!}

{!LANG-916b93224f73a9dfa855e7ec57c159ff!}

{!LANG-9dbe057789ea0e3fab731a816a61923b!}

{!LANG-a8200137e506f3c71060c0d24dec3ea8!}

{!LANG-74ef5f313ddf2ff0f67115415d1b500a!}

{!LANG-bfa6f70829593bebef80eb344b8f2867!}

{!LANG-4fbe8d1ff21e2a9387beb365b5132b7d!}

{!LANG-b4672a9ce84f403f4594599d04b3f8ec!}

{!LANG-e3f3eb4591fa05743f51f868edd802c2!}

{!LANG-dcc626dda743ee382324a8455b7955a0!}

{!LANG-cbd54ebe71e9dc3572306fae69048661!}

{!LANG-376643feb4cfae79c37df16ed488791e!}

{!LANG-6653fe6148aeaeae42882575a6ab6502!}

{!LANG-762ec9063b7957aa37a72a86542710e5!}

{!LANG-2dc625cdf9d1d831913b897084d7294b!}

{!LANG-a8c91df4c5f00d5c6560dab66c613fad!}

{!LANG-bfa6f70829593bebef80eb344b8f2867!}

{!LANG-242232cb40b35cd99ceba4b905bcdf5e!}

{!LANG-e481db86cea97ac2b6c1aba6ca528713!}

{!LANG-aa29faf24fb0bef0382da48f814a8ec4!}

{!LANG-97ae8ced8495dfef5cb94d4435d931ce!}

{!LANG-693381aeced00cd3e78c6e83c05672c1!}

{!LANG-5409b47aa4293b89dd2a0cb6b6f43945!}

{!LANG-9b7901b5e39238940d1d0131592c876e!}

{!LANG-3c2d169d57284916a108762599435dfa!}

{!LANG-aaca75068b36cf904aba467895cd18d4!}

{!LANG-1e67e0d346528a4c88b2e7d7061fe1cc!}

{!LANG-4ae02d0fd6be034909693f8607b15b9f!}

{!LANG-f0675d7b320f6577164cdcbcf78173e2!}

{!LANG-4ccfea468d535f14ed2a10b0b358da20!}

{!LANG-da80ffc0a2a6c51fdcdcef116978d798!}< 1:20000

{!LANG-15082431fad968622caa528aef5d2e4d!}< 1:20000

{!LANG-a8c91df4c5f00d5c6560dab66c613fad!}

{!LANG-0ff8d55719f1874ed5d563bf205e2e71!}

{!LANG-bbcc206b412c8caf86cb1a6818f5a3a8!}

{!LANG-e00e4442930f0a55a8463c5bebc1686b!}

{!LANG-f85a28bcbf7cb0847b67b75769a8425e!}

{!LANG-0d82a3f78635c2bcb0bdc08024bcc3ac!}

{!LANG-7fcf3f28be7015c438bdc6dbe15ab0ff!}

{!LANG-ad4a66d580d6ebbd30790b10abec4322!}

{!LANG-eae85904755407e44029a93b10296ef9!}

{!LANG-56a85642470ffba9e5912012d355b3a5!}

{!LANG-c903aa17572e4884edfee6214457e427!}

{!LANG-2ac22e54f3f0db8a2951bfc707f48e6b!}

{!LANG-3621a0e2cdd923e0ff2e1cf82c7e3b5e!}

{!LANG-ea14b12c915048eea15e4fbc7ee8cce0!}

{!LANG-e3181c40814370be833ceb97169d0a06!}

{!LANG-5082e1f3931f5cbd2b7123f5c63cccf5!}

{!LANG-05c5732ee2d0304986894fc7ba9d8811!}

{!LANG-6f07cd33a40c3c46b740a5e03a15c8d6!}

{!LANG-e5c7d16046ea7624a04774d738f6d7c3!}

{!LANG-ecb50835f59346dbecbfbe00af7c41dc!}

{!LANG-f22ff29e220bbfc5548cc643b903a3a5!}

{!LANG-e4b7ebb3af3bd1524c032cd8c7808f11!}

{!LANG-6f3e08dda6c7e4ce2f922f6cee7fa807!}

{!LANG-762a8494a74efdd1f98aace32c1419ea!}

{!LANG-870bae21c26abbe063ccd32c2574299c!}

{!LANG-111514e445720cbdf528b12e314a29ed!}

{!LANG-5eca9c87ee9e0e27bbfeaf7fa05a60f9!}

{!LANG-9ec320be4b1f55059d7b5c8303691795!}

{!LANG-0e021820d5b2ab687bfaa13e2b903b04!}

{!LANG-d73e1614940a5362213deb1614960bbb!}

{!LANG-d32bc19b8bc91a3a60b23e11dbeebd5a!}

{!LANG-2e281e1ba8a3b5350eed6c792db3be98!}

{!LANG-412422c1af437abd4438ba3ff846d941!}

{!LANG-2955e33086a206a04d45f1ca4d217451!}

{!LANG-d91f60061f1e285a4f9938d7be72c771!}

{!LANG-94b3139989a1c472cd62d324dfee3b0f!}

{!LANG-9312e22ed066abe6fecd396ce08e36aa!}

{!LANG-741b4ca2d68b790ad23e77dd0160c3e9!}

{!LANG-dd9c2b615fb8ca0b8ddbbb632d4b816c!}

{!LANG-ed7ef30fffc97321bf6606f8faff17d7!}

{!LANG-fb4893f26a60e8c29069b5591331e285!}

{!LANG-73a7622c0f09808eefaa18ed85f6beaa!}

{!LANG-daab3eb5b9864e377145198c08414c96!}

{!LANG-2e7810836f8ca85d39f4766faf512dc4!}

{!LANG-d6e19c4112cc96b7b3fe14d666d7f652!}

{!LANG-ecb646e362c905c616f021a9b09e6ae0!}

{!LANG-7c7644c40ce92a96dbe32362833809a4!}

{!LANG-93a3cf72e7a49d4fbcf531303c7ce2f8!}

{!LANG-6c1b0bd169b74b2de75f2cf3702378da!}

{!LANG-bb54be317aba84ae025299485901f07e!}

{!LANG-5b1dd5d59563d7de3c5f367a94eb7987!}<1:20000) трисомия 13 базовый 1:7607 (индивид <1:20000)

{!LANG-7e72f404cb5508b0236b9b9ebfafa8aa!}<1:20000, трисомия 13 баз. 1:6712 индивид. <1:20000

{!LANG-aec81ec2ebccee2ff5de8f70a13827e1!}

{!LANG-28388c3d155c2b4248bc60713a5c39f7!}

{!LANG-d77d8e6ed6f33a0403bb00f4d83076bf!}

{!LANG-e7f23b20199b9c98875df1877a8c3988!}

{!LANG-261db6f5dfffa1704afe4d55f5109a00!}

{!LANG-cce32ac042686311c8551ec4c66bacb7!}

{!LANG-1bb0d9163e9c491ea70429aca2bc9ac2!}

{!LANG-eadd84406ae6e8420ae91d3a01aaa5c0!}

{!LANG-986d73706b88aac5bd9713c8cb454881!}

{!LANG-34e7e3aa4188124542fdd777d3fe6ae9!}

{!LANG-86700b46656962e61fe584fc348cf867!}

{!LANG-19057b9764450866c2018d962261b41d!}

{!LANG-190915000e09804451a033ded405e046!}

{!LANG-ab7799430d9fb05837c7eb279cad2a28!}

{!LANG-80e2cbf1eaac20a210ce4a3e471b71c7!}

{!LANG-4fe83fc7a7c501538333134d105f8e04!}

{!LANG-f2d8113c756ad462d2754465ea99a931!}

{!LANG-4d2f10dbca445a7ee4087b170fb6395b!}

{!LANG-5e945d97c7cfd0c17257519b5cc2e1dd!}

{!LANG-53d82f3803b1fb5824a935bff57c5cf6!}

{!LANG-b263460a95bd5aa3996d74976e1b8e98!}

{!LANG-19e7d9ba6ac7657217a87ae5f6b03b69!}

{!LANG-2a72e65c0d08bbc7a8a412f074651188!}

1. {!LANG-409ae0265978823686651ac6a70f24ea!}
2. {!LANG-352c738b20cd7060bed0d421b159a46f!}
3. {!LANG-7ba39578b0eb1c55d3c8802afceaba5b!}
4. {!LANG-ac9c80bfe5b312d7198baf483950e7cc!}

• {!LANG-1558ae6aff23515f0207a5013727ce5b!}

• {!LANG-8f980651ae91471504336e44a8cd6099!}

• {!LANG-a111cc7b4a2956ae7e4e07bc9f3e94c4!}

• {!LANG-19ba0b29277b120676a78735f0aed967!}

{!LANG-7578b6dc67c991b1c90753bd9d00163a!}

1. {!LANG-2d1064e9acbb24f366b76b301b745964!}
2. {!LANG-bb080d8e70c69a317034b00e437d69dd!}
3. {!LANG-fb9181ff46e2b233d5a88766f4f47a33!}
4. {!LANG-21c3676efb5412781b797a49bb37bb27!}
5. {!LANG-554c396e3d06d79867ec4159cb162db8!}

{!LANG-5ee18bf614a89411341f023919cb158a!}

{!LANG-7113a0044fba82b8699cb311d2f16f9f!}

{!LANG-5d364c579fd1c204091c9c4ec43437e1!}

{!LANG-154a69c0293b2e1120b304ca745f765c!}

{!LANG-8c8feb7c73d46eec708fede41fabb5db!}

{!LANG-9fd9d2abe8de3b98620d5c2f477b4ed0!}

{!LANG-79aa7e4002665be5faab3d854fa0ccc2!}

• {!LANG-1994b91a9d91409bff59e3170190c3a8!}
• {!LANG-cabb943de8c58a3c229a07bc4a9bbada!}
• {!LANG-c3acbb80c40cf25890071ef2c19371c6!}
• {!LANG-ab52ccf3f0ca968610742f1418dba894!}
• {!LANG-7d198d5aa493c29482b82267714c0150!}

{!LANG-41ef8d968a4bf796f2aaeba56bf6338a!}

{!LANG-645639ba1a362d74dbde67580c88acce!}

{!LANG-0a3ecff2e33c3e949752af7c6543ae52!}

• {!LANG-82a35ef189a6dda90adb8134d5b97544!}
• {!LANG-cc0c85c1bc5f8c5d9376e229bf6a5617!}

{!LANG-4cf1777f828335636b44078167e8a591!}

{!LANG-88a5c620a14b60efbe77ee8874aa1080!}

• {!LANG-64603219c16b68a836c1660307fdb991!}
• {!LANG-51f08d41b40c2d7bd0265ea39bad7857!}
• {!LANG-89aaf98102567264b0b804b738ef22c3!}
• {!LANG-b8019f045ea52313087e7738e0eaf3d2!}
• {!LANG-1605c375b0b4e23c0d673765ca653d6b!}

{!LANG-9aff4b984a54c5002d7a27e75fb426d5!}

{!LANG-a538c901a73b95240fd7c2213187e8ca!}

{!LANG-460d86cb33e73e283e5e0a3ba5b92496!}

{!LANG-3778080b6cf691a5d38ee52f8ff1e153!}

{!LANG-6f511b478daf118f950f7ce415a70337!}

{!LANG-935cff93cab2542ba2d7d5d59f07db3d!}

{!LANG-f20b7cbcd1c3341991685f2b0315b28f!}

{!LANG-df158d1032afa5df974a827cf95714e2!}

{!LANG-e1ce796bc87b5304a02015bfe2c83781!}

{!LANG-a87b0fb99e5fa3c9769cf2191f9c4d25!}

{!LANG-a36de9ca563c94927f66479a0228ae66!}

1. {!LANG-88b6f4d431ac6840c19479089fe1dfa8!}
2. {!LANG-a389f61118484a9d1a081a58fd293e1e!}
3. {!LANG-30608e3dea53bf5290a095a51f389f53!}
4. {!LANG-c31f63b677519541e9b54b5cd32a3cc7!}
5. {!LANG-6354567c3c02d0767d6ccd952e6af33d!}
6. {!LANG-4349a80662a2ac38b16a8efd86673698!}
7. {!LANG-2722ebd1589c6f76acd079da3cbaf05f!}
8. {!LANG-4319593393c6c4dcf06d50c5503dda7b!}

{!LANG-4ae6ea564dd707339af78fbb94d3107c!}

{!LANG-484b3b6ebfa14f94d80880a078e69d57!}

{!LANG-4c3044b97d346377292390256a923a0f!}

{!LANG-44b3006c876b7d46381f42e3712b9a58!}

• {!LANG-583b12dff4c4a20477a8f4c65a89473f!}
• {!LANG-7e0738b2ed4271ab19a4a4b7a3c001a4!}
• {!LANG-708510bb5d8da0967586eff0399bdde8!}
• {!LANG-9b1c5b4c557440a51b44b54f87610445!}

{!LANG-11b8a8463cad81447c1e868759987e16!}

{!LANG-048f2d89b2d174ef2ef0bf3b59e2f79a!}

{!LANG-b12cc5f4f12880719dbb5f0abb062792!}

{!LANG-a5f70af9dc6557af13e933c73f361b5c!}

• {!LANG-cd886a783bc3e3c52f80c1c5b52a14f6!}
• {!LANG-9fbb3af0338b05e76d4dfb3f61472877!}
• {!LANG-b2901b5b8ab6184301d325102d6a9e10!}
• {!LANG-c862d776afc349fa244a64bb50d4d262!}

{!LANG-6a0520713a0df4212b478fd966dceebb!}

{!LANG-c791f68e8cf247f64a37a0935736e4af!}

{!LANG-358bd40e9c8d56e58e0b353046a22a8a!}

{!LANG-e4b6174af1ac687264936672d144b3dd!}

{!LANG-11f1ddd4f794e899c13e2b0f4f884efb!}

{!LANG-70fc44fb2f8c7ea65a3733a449621042!}

{!LANG-e766cf75dba97e18e35fcf3d6fb1aff7!}

{!LANG-bcc4b073c2d8a12df731eecd89392504!}

{!LANG-b1eeb04361b28320690c0dd39170c38c!}

{!LANG-80f37d2734728c5824d8cb9eae8fe975!}

{!LANG-4b8756316082d463aa9612a7d3913a0c!}

{!LANG-00ab84d30db34d5e748786fb8cf63617!}

{!LANG-d5a0916adc355114b937f4d3166e7953!}

• {!LANG-1e462b9ce6e8e8befc90834d1a3d61ce!}
• {!LANG-b83aa18ae29e3a193132597822e67520!}
• {!LANG-ff9abad2dd99e885d2bc945c1ca200a5!}
• {!LANG-e74e09adeac699eb9b809c20526bee6a!}

{!LANG-375f200f71db340e299fbcad1e86fe24!}

• {!LANG-3bc8ea0ee23b1cc6c0d6dbd27f32876f!}
• {!LANG-f268be9e51ea5f2b42da0347bf2830ce!}
• {!LANG-0ed59a8092195353bd362a08819daaed!}

{!LANG-7f2716835717a83596cfb91474c81728!}

{!LANG-e99471b7b667212da96e780261570ad8!}

{!LANG-220e394c3d195cb9078f4cb75f07dc92!}

{!LANG-eeeec211a82f25a13a9eb668fc4a3d25!}

• {!LANG-ed21218ba9c0c80c2483c58b92ebc19d!}
• {!LANG-59b39a7a131a14d3943e2afa54b865d3!}

{!LANG-9c54400db16f2ba4a761df1f2c6a23f4!}

{!LANG-0c1a885b847bd23fe6e4472a92928815!}

{!LANG-e922b37068528f27dc76fae8a7fc4139!}

{!LANG-1db58f5b94d15f1e7dfa4f207838551b!}

{!LANG-b5b09b38487a620fdb0e84f30469a832!}

{!LANG-7254ad1b0712473b248cb8785f7f1949!}

{!LANG-cd5608ad40f249c2a675618995498dd0!}

{!LANG-c74b0e02f8648bd6010099334294aa9c!}

{!LANG-3b24014ea37c62f90b758fa4fc529d59!}

{!LANG-e620e457d467f6b5bd98d0cd96cf8aab!}

{!LANG-df80160b0aad40fbd7ac11c046cb2b38!}

{!LANG-5cd3000fc22960713e8dcaf648313f0d!}

{!LANG-4a4055c8cd75744b05c7acf06aab24ea!}

{!LANG-499894cfabd1c52f9acb2f3c1d3474b6!}

{!LANG-13ed70c3ac671606d3cfebe9d3168295!}

{!LANG-93710d64d888a1bbcfe6ff59a406c4cc!}

{!LANG-be845dfadca438c592bd22ae74bbb9fc!}

1. {!LANG-88c81fe56389c7d9eeedbdfa6824f3a8!}
2. {!LANG-0bb416a9eca0802ae183b3519ec7e93f!}

{!LANG-ad74bdae0032473435fa85aaa5782e40!}

{!LANG-3796536783b3070bb1a0cba1e87da828!}

{!LANG-e09113c66f3fbaf181ae5636d98e6f60!}

1. {!LANG-71e29b036eb1553d528be5d0ec75e60f!}
2. {!LANG-ee8951b105cc9456309206683335896f!}
3. {!LANG-922bb35385a53f6e172956a87044935b!}
4. {!LANG-0b13f3280bf4bec9289be0027d8b7d9f!}

{!LANG-b9b7edbf5ae30a183285544f432724db!}

{!LANG-d616538714d846c729d509ee60bef9f9!}

{!LANG-3e23f2fe928ffe58a5acc02145f14f0c!}

{!LANG-27955669bf9f41072841ed9c0b558769!}

{!LANG-0ff836b5baa97687f9f2af63ea19b8c7!}

{!LANG-5e02b54fb194262f96e2d2ef1dae17c3!}

{!LANG-fc3ca69d4b38cdaa286b9c9502c4f951!}

{!LANG-6642c52b984055603434d8ca98768d81!}

{!LANG-05d837a2fba77f3c497ce58b40ea4b6c!}

{!LANG-f3ffcc8cd42fba82012a767adf753d83!}

{!LANG-25c62b6aded004815b3ff44f2faf5a0e!}

{!LANG-a95a5c0c1cb442612441d766e89794c1!}

{!LANG-8ce6e490dae2f1a932c47fcc12a317d7!}

{!LANG-57f56115b8fc2094728c1822570a186b!}

{!LANG-dcc908a100899013e4a6c7308c3d0a2b!}

{!LANG-b09786d14d3a3994fdacc7e7e64e254b!}

{!LANG-138fc0ea54f6799a1f418c84f080f2bf!}

{!LANG-5b38be63e1a1e40e32ab1d35cfb39783!}

{!LANG-49443b19ecf53bcc38b98aee8e7c09c8!}

{!LANG-71675a1ce75f4fe5830e83104ef619b2!}

{!LANG-361bc4493e8caf5f8bdd2246d336f891!}

• {!LANG-31fc9d9815e445e29a715bea6952df39!}
• {!LANG-e17c99e71ba7d384f07d47924140ff31!}
• {!LANG-1997135cb1caa3b2bf630f8e52c56ca0!}
• {!LANG-ca66eecfd5b2eb2b4b2bc98d041c6fc1!}

• {!LANG-195e423550fed8b9b84b065fdd9bb035!}
• {!LANG-6cd0430af2d56688dbcfe7cf91b54c03!}

• {!LANG-04cacad407199ac3c83b0205b4a7dbf2!}

{!LANG-a073973f0bc5abb5f7da802c24c8fa6a!}

• {!LANG-0a5b4e6172bea585c8c03a7cb9241482!}
• {!LANG-2ab35ba2060bf4ea18d52e7fa2902eaa!}

{!LANG-291e2887aa3c5c558bba77806a554cc4!}

{!LANG-8d25af0d02c532e90fcfdf4144682e9b!}

{!LANG-bed71b0283e700a8663d8b911c5a1fea!}

• {!LANG-6d53bba6b3e06119683780b874e0f54f!}
• {!LANG-ea0daa64a0497908c8ab558762a04d20!}
• {!LANG-f2390ce83a706967ed48b30d69522cb8!}

{!LANG-a0b345f046d21bcfb465e508674514fb!}

{!LANG-3ed1801f3fce2798241a4dc30da15835!}

{!LANG-7610e6207d67700a0a67fe254e6e627a!}

1. {!LANG-0ec030022302679f6f3ca3784d613863!}
2. {!LANG-62df38387515df2b9530194e1ded8191!}
3. {!LANG-c1b54884505e1f69afc554e2c4deac5f!}
4. {!LANG-3a131505ffa07c12f90827df597bb244!}

{!LANG-d6cd6cb09c74d7762e0ab2c5da97dd73!}

{!LANG-8ed5a2daf12f99cf11a867f1285a5dd5!}

{!LANG-419859a0545256e3972dde6f92fd59ad!}

{!LANG-7f0edf1f89f53f9e61bbb02f02dc76c7!}

{!LANG-105c1428f76dd416222618759f4fe2ff!}

{!LANG-2e2e38fadeb005568e00a2a577ac8674!}

{!LANG-f75090bcf8f468d7620f773d8aef5975!}

{!LANG-94ae4de4777df039fcb79fce7221ae9c!}

{!LANG-e23aea2cbe09aed5539fc9ce532fccd9!}

{!LANG-f89f2383339a849c7736c51e791651e2!}

{!LANG-9017f0ea135f230c27989b1f31fe3dce!}

{!LANG-db70582ddacae0df826b0a57749642f4!}

{!LANG-5148e63f955a1bff040740f1c70c3dde!}

{!LANG-651218e17d708f7ded36c0357ee6874b!}

{!LANG-d456aa53c2af5a31cf66d00b9c9a8288!}

{!LANG-f2710e785d9e07f760eb795a509ad716!}

{!LANG-4cdf919acf6fa7dd305a1950300d057a!}

{!LANG-9ee0705c3a292d7a6da0daf7616b671e!}

{!LANG-b832149769914d6be9bf882746c834ca!}

{!LANG-d3a91ddd5012912ebdd161b1a18e39be!}

{!LANG-e00443bd84fe99e932f8d0027bb60b76!}

{!LANG-afde079e0fa0e88d362b50f6fe0e9c5f!}

{!LANG-df5ab48d068d2d27a18046405a36a7bc!}

{!LANG-1b6c3b21d656aae0de644ab29df0014a!}

1. {!LANG-f73da998d43a9fa842c69b7c0c1a1139!}{!LANG-71d1ba03b9a07e6afba0d1100e17d4d0!}
2. {!LANG-8e631920c26bbc324308f6174119ea35!}{!LANG-e0e52d38e00143ae651daf4c2487bdc1!}

{!LANG-9e83c86c79fe8a52e438ebf949291189!}

{!LANG-ff928a61e4f49bf2d11e38e0f937d7ff!}

• {!LANG-93837201bbc8b816c043535752b33253!}
• {!LANG-5435a922de64bb24974e090703a2c9aa!}
• {!LANG-6717d10f77690f58db0c812cee0a1c9b!}

{!LANG-1a4d7bb9b77b79257472c84cc150bd56!}

{!LANG-6f64e93a5c31d3cf72b5d7354f9fcf8d!} {!LANG-676a23f379df2750a3ce303560299716!}{!LANG-d00b716f6350743dd492dcb2e4bc1ce9!}

{!LANG-22512a7131019113b5767920e6415eb3!}

{!LANG-389be748b248e50f60931bba9f115fbe!}

{!LANG-ee22ee15f3454551649815bd1d4e9d4c!}

{!LANG-f35cf89725addf24341f7a49290d4c9d!}

• {!LANG-79118071b43b7302b044623f9505978a!}
• {!LANG-a0151ebb31fc3766bd40f21f9b27ab58!}

{!LANG-add02462ee0432d674b1322f3c89e3cc!} {!LANG-571f8b6d76b92c6b9f2113ecd7388046!}.

{!LANG-fbee1c4413f6d03a7936134a7b9dc5ab!}

1. {!LANG-746348c7bac684b740b89604a39c5509!}{!LANG-0fe8dc46138f9d771852851732f75a55!}
2. {!LANG-56de1e2f8d62489273bc6f9049241f1b!}{!LANG-87117af6ecb1d731eb3eab701d2cf324!}
3. {!LANG-caac1e18f051bcc5e3429892d7606be6!}{!LANG-0a7cbd93c1d5b8de8656227cd75167ef!}
4. {!LANG-4e7834717c240367f34a7363f0ee6a13!}
5. {!LANG-9770eb4998c595453db99555a6a24cd0!}
6. {!LANG-1ae3a62564ca7e1eebd50fec1e83bf0d!}{!LANG-f4e0cfc35f44beb3bd5d337b8a038fb5!}
7. {!LANG-010e16880716218e16551f7d74ccd649!}{!LANG-53ec842c367e71ad46f1b51930533638!}
8. {!LANG-0e6edf524b7e4619e4b742cc1ddde653!}
9. {!LANG-84ca59530476c24cf4dacbba560ccad1!}
10. {!LANG-738df9674e1ddc8063a2ea14b42a0fce!}{!LANG-6f33764c303bfe61344d74db9db31302!}
11. {!LANG-e3f003ecf2ce46540293ffcd7f7ca3f6!}{!LANG-7bb8eba05b2a88726ff18852fdd75243!}
12. {!LANG-33f8131fb0b1f094e9b47083ced36a41!}{!LANG-f0ba25c0b863d962aba2849af8fdad7b!}
13. {!LANG-277c19d569ec2a8011f82ae7365fad37!}{!LANG-36fc30368339e41e7d61ba1f5541ead4!}

{!LANG-8a38bbbace29535dc971df883effc71b!} {!LANG-d084b0a6058c947bdf2b76ec7487e22e!}{!LANG-10cc45c41a8f6980c9ae56f3fe240f76!}

{!LANG-58c6b1fcb8fffd1c8e323c869af55a88!}

{!LANG-99221f01b7bfb4bcd407708e6763066b!}

{!LANG-ee66b83f690f7e41c79af9293e08b0ce!}

{!LANG-3c28676f428916143089224de692eb42!}

{!LANG-9676b9493b1b8e62c162e72bc9fae84a!} {!LANG-34a860e157332c4e511ed45c1c90f07b!} )

{!LANG-e3ad5c6497d558761636e53648dd3c05!}

{!LANG-a86dbc95eadf82f8e4a9531e1d36a611!}

• {!LANG-307411db326eb8a50f5b7a26d43c3d37!}
• {!LANG-aa4baa64a6efbbd13c1682105ee4c228!}
• {!LANG-4262f82d9005746c7eee114993f5ab5e!}

{!LANG-aeb2704ba2d9a84cbbcf67156f12b555!}

1. {!LANG-ee0887a6fa246ce2d317dce93303dce5!}
2. {!LANG-5e194eff1f2aa5f0c11a2b6a1d429b0e!}

{!LANG-9456c4f6077beeb84c859bf968ea3e94!}

{!LANG-801bff10ee33d1821a71b7b50d73e10f!}

{!LANG-618f53c637d65358f179dc48ae725997!}

{!LANG-0be97dcb883d9991977d4888da338b66!}

{!LANG-6798fe5f543665fdc10ce3c6c6491423!}

{!LANG-e12f715433c7f35c8435a495aac497e7!}

• {!LANG-1cefa1710883d0afb951708af1bc5df8!}
• {!LANG-a59041544b475e8fbbf055ec88cf75ce!}
• {!LANG-3286ed3dda52d964ed76c9707162f8e6!}

{!LANG-340630a268994c90a6aadb9c5d81b7ab!}

• {!LANG-88fa9dd53fd61bc0bfd6efba753cc041!}
• {!LANG-56e9f2fe894929b9a1e2cac88b41eb53!}
• {!LANG-a3c5634ee90884e1628a2f75f1836fab!}

{!LANG-542a42d90b6d66a9b663cb8f2be653f9!}

• {!LANG-b3748363c9fa75ea96b6466526caedb0!}
• {!LANG-2d294bf7eb291d16022ea57e4451193e!}
• {!LANG-df214f8e86ecd495c6d80b9069dcbf85!}
• {!LANG-085c51b0528560db34e1bb09e7176edd!}

{!LANG-e1e6624f3cd4cfe2587d3b2a5d538279!}

{!LANG-7a417e72335f122f3cf6d195ceaa37cf!}

• {!LANG-8c2d36d3d49f69c937e2fa8cda3c8c95!}
• {!LANG-c66704b986d059b0f64acdbf5f47b736!}
• {!LANG-e8ae66d2406362ec28dda2b2e241d21d!}
• {!LANG-a2ecd08db04e9263cddc4e1f5b2e1b42!}
• {!LANG-395751d2f5bad949590c75447ed764ae!}
• {!LANG-773775af45c774a94f592d7a5e5f921e!}
• {!LANG-c439dcd26d16fb9320b07b582ac1321a!}

{!LANG-eec3d9a5ebc934deb64cb1f87fd55c6b!} {!LANG-834fbddf7feb87d4db69a0e326702fbc!}{!LANG-9979b9f684e89147ca78d792e116349e!}

{!LANG-cf9970086e2c8cfb26de128fc975da6d!}

{!LANG-927b4d1a0da877c83e6858dfeb61a51a!}

{!LANG-5115201df6e77c536b5383bc1a725474!}

{!LANG-f43f842a48dbda9e0b0f726a1305d254!}

1. {!LANG-e61b10d083f5f077d35eec7af428d0a9!}{!LANG-c2cb58a0e70d15dbf680c3f33533b1c0!}
2. {!LANG-3085a7e4682fb9882eedefe89b67fb3e!}{!LANG-36ba248658db7b96ff533c67cc44e887!}
3. {!LANG-824549715f611d96c936d1214d83a041!}{!LANG-5bf286ae241ff45ae998a24214c3f092!}
4. {!LANG-18aff3d1ff5eb5045449410da7d7fd93!}{!LANG-3be2171b9d93a89584283c40847006cd!}

{!LANG-8d76fb4dca1262fdf94948769a96b080!}

{!LANG-6219dbcf4225e4bc561d8e7cb60c0bad!}

{!LANG-e1becf3da870e0a26a793a6deb8c6977!}

• {!LANG-9eeca665238e4d792216c345d749fe0d!}
• {!LANG-47ae0fa16b8269d4c4b4b1b5d31d694d!}
• {!LANG-31a8a01416a5f32141a7e7ca014fe506!}
• {!LANG-d660a42f598cc860f9f4862e6b3a2849!}

{!LANG-b42589f35b703f1813e7799dc0badea4!}

• {!LANG-5f7af806777904a25c2aff17043c6979!}
• {!LANG-be80a81ee1f5525069f297ff7042eef8!}
• {!LANG-31c469978f4f9254d5959a3182ccee66!}

{!LANG-b2ff9ff6d48caf741da1f67cc26943f5!}

• {!LANG-187c68d6e23cb08509acd7ac3d45736a!}
• {!LANG-ac6a95ba509405a2c2edcfc7a101ccaa!}

{!LANG-9744187d612c6dea5e8e0a9516b67838!}

{!LANG-dc6da354f073f0fec3c0ac07ee3066fd!}

{!LANG-877efe09a4193ac9658eb9c423c39c19!}

{!LANG-9400e2004e7861956312c230563cf11a!}

{!LANG-119d3490c3250f2cdc9d1c36e8d2e017!}

• {!LANG-71074b1dcb3829b435c8b12c0fa82209!}
• {!LANG-3b08d30663272f0a82762237d8e18623!}

{!LANG-f827e3580cb7a992f8a3e76dbe3acfd5!}

{!LANG-1380a782b89796a156b55380bd434548!}

{!LANG-8cefe56dbdd518424fbe4c1972ba4f20!}

{!LANG-9193b39e1fa636fc173bef7d6452ef96!}

{!LANG-ebc96180186cc13638883193270e3967!}

{!LANG-d2e8acac66207c2cd1c4836810ca0519!}

{!LANG-bef805aba79e75abcbc99308e3ca4944!}

{!LANG-d4c78278578f3267e2d26e0d143b9f04!}

{!LANG-ce56fc0d85b77fd39696e261301e8b1c!}

{!LANG-f5c2ffdb3103253ca6d324d51cc0808d!}

{!LANG-ff0ee79a1eaf2d0a1d686e68c1cf662c!}

• {!LANG-763e29f82a14157e2179a32cfa9f6050!}
• {!LANG-dae5581dc4f2cdbee732808be8d071d7!}
• {!LANG-37022ac86a9d5f8e91b5e81d6e202cd8!}
• {!LANG-ec7a3a5780447dc7cdae46c32f3abb9d!}

{!LANG-a805d0af9c01108fb8daaf8e4a8ab0ad!}

{!LANG-e22cd5fea30173e00410b717e54ea6e7!}

{!LANG-6a92024ebe85f0be9dc18b1074e7bcc7!}

{!LANG-5c141ca4791674a47cefeb7bcaea8383!}

• {!LANG-5778daa093d8e23ddf8e2031a382f38c!}
• {!LANG-effd5f19c30a85f8f08996dd27b0df1c!}
• {!LANG-972758dec537a798c8537aa1635131f7!}

{!LANG-55ea3d4b5e2463feae9eb9febde8e8a8!}

{!LANG-48c422694e69fc42f888d53c4f7de5d0!}

{!LANG-110b302628bd68fbaee0094bdf02cfac!}

{!LANG-1797da4859e69afd8db4b675ac5a0640!}

{!LANG-df2fc3abd70a03bd4870af5b9cc92b8d!}

{!LANG-d68ea0cd9694cbf4c754188956ca5814!}

{!LANG-d4668de2e358baeeae2bad564f863afb!}

{!LANG-03db6374edaef1794b6f9b66e65f47ec!}

{!LANG-eb81d223cda4a9041b012da0a822f9f0!}

{!LANG-a3a5df511c35adb568db116896ebc767!}

{!LANG-6557fa0a9c73e826ee0c29b1e00e1505!}

{!LANG-2ab5762c1b11a73fc5f2363d5980022b!}
{!LANG-ce624ddb89cdffd230e0aa6b6e22a2b0!}

{!LANG-8917024bd878d6ce1a3224878c8f717c!}

• {!LANG-751853dc4f3c8547dfba858daac7a04f!}
• {!LANG-df2ffc016fb975d85955d5649865af6b!}
• {!LANG-f75df281978b96cc0a45af8070970d5b!}
• {!LANG-22d21073dd5f1b52cc08e4a0062f0e2a!}
• {!LANG-be25325a88d6ce82805d99a466a9084e!}

{!LANG-bf63acd3241b41fb810c45d367bccb89!}

{!LANG-91dfdbe5e1e5670619c7f41e441a4552!}

{!LANG-499894cfabd1c52f9acb2f3c1d3474b6!}

{!LANG-b569a2eb092c1ba9c259aba770059c57!}

{!LANG-7ca044f2890b8c4afbf4bea29b7e9f1a!}

{!LANG-b2fd09763928a7dc40da837fe618f660!}

{!LANG-ea92aa7518adb3c9bba86475f9caf8ab!}

{!LANG-d484cf468562fd8780c12a5a5219d0ea!}

{!LANG-b6d619ebb3988c5f7266f817e4898d68!}

{!LANG-6274746df90de77402f36ad1d9865ce4!}

{!LANG-bcdde84f7caf19721088e681c2b59a5f!}

{!LANG-19316259a2d7fe7097dd45bb39a324fc!}

• {!LANG-5a72ac1e1ca0d01cc63748b9e5da597c!}
• {!LANG-6eab93814728b9ad247e863e1c4a5b1f!}
• {!LANG-5d7e8fd3f940d2fa7a4674440ce13921!}
• {!LANG-32fe8b33c8cb92edcc8c3238f1e18bb4!}
• {!LANG-287ea9f6b00db551c0e7df6c265d5138!}
• {!LANG-5f1ed353a327872ef59a5c7d236ebd6c!}

{!LANG-c79f88bf3332dcc02e49c123912f9982!}

{!LANG-075c128a8b8238cc7d7f51173a465874!}

{!LANG-13f7a931ca4a748b1cde8f65951a6249!}

• {!LANG-8f394169ebc544549976fbec03080b82!}
• {!LANG-7a713e113364671ae9c376c1f58bf427!}
• {!LANG-5914ebe9189c4fcdc1f8d5659b1904b3!}

{!LANG-4fa3e646751089f08f7f7e53a7aa3666!}

{!LANG-cd7b8591a02851386960fcacf96d4617!}

{!LANG-7f353e2c3cc14094d6662d2503c8f4cd!}

{!LANG-557bac0e3f1e99e64d8fdbfc19d5079d!}

{!LANG-a603189cf6088303fe7a7722ce72b34c!}

{!LANG-a12dc882858d18ecfc433e33416267a2!}

{!LANG-69a722bc669756b1398c40ba7e192274!}

{!LANG-fa9027772fa3abf1a17623619378947c!}

{!LANG-940ab29e208cc4ac76a9de3d0168d6b2!}

{!LANG-f8b660ab19fbf6f5eea47290e00d4ae3!}

{!LANG-1510a6cad7da35b55ca169ce3d6c0c98!}

{!LANG-f37a72a38f5b0c6c8f8bf82491e26f2c!}

1. {!LANG-cadeabe9cc28552d7d9a98e7b19eb733!}
2. {!LANG-ea095ebe31411b1ae67389dffdc9af55!}

{!LANG-0cfbca5e46de0ce82419bf4d4f2b463f!}

★ ★ ★ ★ ★

{!LANG-08cf11ee6f301265eff86d7fd86efe2d!}

{!LANG-8202ad071810c9dd443fc0d6cd0c8f1c!}

{!LANG-471dcd65e42aeb4f26ff59c700d49b55!}

{!LANG-0b5edf1e13b4a68b46e40a8debd44ac8!}

{!LANG-c22bad0ce66ac03e423525703b0f499f!}

{!LANG-e9e34b5080c6a1aa302782429f3e192b!}

{!LANG-e65dce95ee767d3fda5bcabdf38b7d85!}

{!LANG-7b998ed4f760be3b4f6048241e5be523!}

{!LANG-ee57371ec32f87bf460842343489b7ca!}{!LANG-ed212bdb18131117d835e7f2ce4c7110!}

{!LANG-28694873ab76e8c5a1332fc38d5ea800!}{!LANG-53c81e381e7c8536f7da390de9bd6fb5!}

{!LANG-cc343df42152aeaafa0870185a38776a!}{!LANG-b7438e43e61e2a03d8625f9da74df49d!}

{!LANG-5abf8340bcb2698749c58be40ba0c886!}

{!LANG-b14dd9dd4891890cf63caf0af0b3f8bb!}

{!LANG-d2230e3fc22068e9a02acf35aac48fea!}{!LANG-4a2ad6a43c932e65eae99771c87b2750!}

{!LANG-08e74c27b4b8450006fc590046eb511b!}

{!LANG-60cefbdcfd2ba8e9147406e1a3d43276!}{!LANG-0ac8df6d0c45ea40867ccf0a160b2795!}

{!LANG-678bceda243b5fb9f9f6c5bf675d8c44!}{!LANG-6558ab7a664d4c5808e98f8fdfc02bd4!}

{!LANG-24da1b6e9659616b413bb14588fb922b!}{!LANG-34d985b5cb34feb4525956574a614995!}

{!LANG-456430b6316297f4c0e0e7c637d39031!}

{!LANG-4b16c4138821156b6b3a2a880533884c!}

{!LANG-e730aae76cc9ba70daa02ae3f4852d64!}

{!LANG-2a3bf8a397aac764139697dfd5c7afd3!}