новонароджені

аспіраційна пневмонія

пневматоракс

дихальна недостатність

персистирующая легенева гіпертензія

синдром «витоку повітря»

Список скорочень

ШВЛ - штучна вентиляція легенів

МАР - середній тиск в дихальних шляхах

РСІ - рандомізовані контрольовані дослідження

САМ - синдром аспірації меконію

СДР, РДС - синдром дихальних розладів

СРАР - continuous positive airway pressure / метод респіраторної терапії - постійний тиск в дихальних шляхах

УЗД - ультразвукове дослідження

ЧСС - частота серцевих скорочень

ЕТТ - ендотрахеальний трубка

f - частота апаратних вдихів, в хвилину

Peep - піковий тиск в кінці видиху

Pip - піковий тиск на вдиху

SpO2 - сатурація, насичення крові киснем, що вимірюється методом пульсоксиметр

Ti - час вдиху

раСO2 - концентрація вуглекислого газу в крові

раО2 - концентрація кисню в крові

терміни та визначення

Синдром аспірації меконію - важкий розлад дихання у новонароджених дітей, викликане потраплянням мекония в нижні дихальні шляхи.

сурфактант(В перекладі з англійської - поверхнево-активна речовина) - суміш поверхнево-активних речовин, що вистилає альвеоли зсередини.

Синдром «витоку повітря»- важкий стан новонароджених, що характеризується розривом альвеол, виходом з них повітря і його поширення по легким і в інші частини організму.

Персистирующая легенева гіпертензія - стан, що характеризується зниженням кровотоку в легенях новонародженого і поява при цьому право-лівого скидання крові в результаті повернення до констрикції артеріол легенів або персистирования.

тахіпное -прискорене поверхневе дихання.

1. Коротка інформація

1.1 Визначення

Синдром аспірації меконію (САМ) - важкий розлад дихання у новонароджених дітей, викликане потраплянням мекония в нижні дихальні шляхи.

Синоніми САМ:синдром меконіальної аспірації новонароджених, неонатальна аспірація.

1.2 Етіологія і патогенез

САМ частіше спостерігається у переношених або доношених новонароджених, які зазнали внутрішньоутробної антенатальної і / або інтранатальної гіпоксії і народилися в асфіксії, що призвела до спазму судин брижі, посилення перистальтики кишечника, розслабленню анального сфінктера і пасажу меконію - виходу його в навколоплідні води. Обвиття пуповини навколо шиї, здавлення її стимулює вагусних реакцію і пасаж меконію навіть при відсутності асфіксії.

Аспірованим меконий (це може статися внутрішньоутробно до пологів) викликає запальну реакцію в трахеї, бронхах, легеневій паренхімі (максимум її спостерігається через 36-48 год) - хімічний пневмоніт (за рахунок містяться в ньому ліпідів, протеолітичних ферментів, підвищеної його осмолярності), а також ателектази як через закупорку бронхів, так і з-за інактивації сурфактанта з подальшим спаданням альвеол на видиху. Крім запалення і ателектазів, в легких при аспірації меконію виникає набряк, нерідко пневмоторакс і інші види «витоку повітря» (в 10-20% випадків при масивної аспірації).

1.3 Епідеміологія

Частота синдрому аспірації меконію - близько 1% всіх новонароджених, які народилися через природні родові шляхи, хоча частота виявлення меконію в навколоплідних водах коливається, за даними різних авторів, від 5 до 15%. Меконій в навколоплідних водах при недоношеній вагітності виявляється рідше - в 2-4% випадків. Вважається, що приблизно у половини дітей, якщо при пологах амніотична рідина була забарвлена \u200b\u200bмеконієм, первородний кал мається на трахеї (у частині при відсутності в роті), але лише у 1/3 з них, навіть якщо застосовані адекватні заходи (ретельне відсмоктування меконію з трахеї відразу після народження), розвиваються респіраторні порушення. Зазвичай вони відзначаються в разі виявлення в навколоплідних водах фрагментів - скупчень меконію (навколоплідні води у вигляді «горохового супу»).

1.4 Кодування по МКБ 10

P24.0 - Неонатальна аспірація меконію

1.5 Класифікація

Класифікація САМ за варіантами перебігу

Перший варіант - з народження є важка дихальна недостатність, напади вторинної асфіксії, задишки, притуплення легеневого тону, підвищення ригідності грудної клітини, рясні різнокаліберні вологі хрипи в легенях.

Другий варіант - після народження є світлий проміжок, після якого розвивається клініка СДР II типу (задишка, емфізема). Погіршення стану при цьому варіанті САМ пояснюють поступовим просуванням дрібних частинок меконію у напрямку до периферичних відділах дихальних шляхів. Клінічний перебіг САМ по висоті ураження легень, як правило, важке, з вираженими явищами дихальної недостатності, залученням допоміжної мускулатури в акт дихання, великою кількістю хрипів в легенях. Практично у всіх дітей розвивається персистуюча легенева гіпертензія, у більшості - інфекційні ураження легень - трахеобронхіти, пневмонія, у багатьох - «витік повітря» (наприклад, пневматоракс). САМ - фактор ризику розвитку СДР дорослого типу, хронічних бронхолегеневих захворювань.

Класифікація САМ за ступенем тяжкості

Залежно від кількості, консистенції аспірованої рідини, а також від термінів аспірації розрізняють:

Легка ступінь - відзначається тахіпное, що проходить через 42-72 години. Рівень рСО2 в артеріальній крові в межах норми, рН крові без змін. Рідко відмічається незначний гіпоксімія, корригируемая інгаляцій кисню.

середній ступінь - клініка схожа з легким ступенем, але наростання дихальної недостатності відбувається швидше і пік припадає на 24 години. У артеріальної крові відзначається гіпоксімія ступінь, якої не відповідає тяжкості легеневої патології (зіставлення з Rg-грамою грудної клітини). Це може говорити про стійку легеневої гіпертензії з шунтуванням крові справа наліво як на рівні відкритої артеріальної протоки так і на рівні передсердь (що підтверджується УЗД серця з Доплер-ефект).

важка ступінь - дихальна недостатність відзначається відразу після народження або в перші 24 години життя. В даному випадку відзначається поєднання дихального та метаболічного ацидозу, які вимагають негайної корекції.
При важкого ступеня досить часто розвиток таких ускладнень як напружений пневмоторакс і практично завжди розвиток стійкої легеневої гіпертензії. Стійкість легеневої гіпертензії пов'язана в першу чергу з потовщенням стінок судин легеневої артерії внаслідок їх надмірної гіпертрофії і гіперплазії. Вперше про гіпертрофії повідомили Siassi і співавт. в 1971 році. Зокрема, в їх дослідженні доводилося, що хронічна гіпоксія може викликати потовщення стінок дрібних легеневих артерій внаслідок гіпертрофії гладкої мускулатури, що в свою чергу призводить до стійкого звуження просвіту судини. Крім усього вище перерахованого зараз встановлено, що гостра гіпоксемія плода викликає подальше звуження легеневих артерій, що в підсумку призводить до стійкої легеневої гіпертензії.

2. Діагностика

2.1 Скарги і анамнез

Анамнез полягає у виявленні факторів ризику, таких як ПЕРЕНОШЕНІСТЬ дитини, еклампсія вагітної, гіпертензія вагітної, цукровий діабет вагітної.

2.2 Фізикальне обстеження

Коментарі:Раннє (протягом 2 год) спостерігається поява симптомів дихальної недостатності: тахіпное, роздування крил носа, втягнення поступливих місць грудної клітки, ціаноз. Збільшення передньо-заднього розміру грудної клітини.

• Рекомендовано на етапі постановки діагнозу провести перкусію, аускультацію легень.

Коментарі:При перкусії виявляють ділянки притуплення, що чергуються з коробочним звуком. Вислуховуєтьсяослаблене або жорстке дихання з великою кількістю дротових і крепитирующих хрипів. Подовжений видих. Тони серця приглушені, можна вислухати систолічний шум. Через порушення периферичного кровотоку шкірні покриви набувають мармуровий колір, можуть з'явитися набряки.

2.3 Лабораторна діагностика

• Рекомендовано на етапі постановки діагнозу провести аналіз кислотно-лужного стану та газів крові

Коментарі:При САМ виявляють різко виражену гипоксемию і змішаний ацидоз.

• Рекомендовано на етапі постановки діагнозу проведення посіву вмісту трахеї і посіву крові.

Коментарі:Оскільки меконий може посилити ріст бактерій і САМ важко відрізнити від бактеріальної пневмонії.

2.4 Інструментальна діагностика

• Рекомендується на етапі постановки діагнозу провести рентгенографію органів грудної клітини для підтвердження факту аспірації

Коментарі: На рентгенограмі легенів відзначають поєднання ділянок апневматоза (великі, неправильної форми затемнення), що відходять від коренів легких, з вкрапленнями емфізематозних областей. Легкі спочатку виглядають емфізематознимі, діафрагма сплощена, передньозадній розмір грудної клітки збільшений. Для рясної аспірації характерні рентгенівський симптом «сніжної бурі» і кардіомегалія, що розвивається в першу добу пневмоторакс.

2.5 Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з РДС, персистуючої легеневої гіпертензією, викликаної важкою асфіксією і сепсисом, вродженої пневмонією, при стані середньої тяжкості - з тимчасовим тахіпное новонароджених.

При діагностиці РДС характерними ознаками на рентгенівському знімку є: дифузне зниження прозорості легеневих полів, ретікулогранулярний малюнок і смужки просвітлінь в області кореня легені (повітряна бронхограмма).

Діагностика транзиторного тахіпное новонароджених. Захворювання може зустрічатися при будь-якому гестаційному віці новонароджених, але більш характерно для доношених, особливо після пологів шляхом кесаревого розтину. Захворювання характеризується негативними маркерами запалення і швидким регресом дихальних порушень. Нерідко потрібне проведення назального СРАР - метод створення постійного тиску в дихальних шляхах. Характерно швидке зниження потреби в додатковій оксигенації на тлі проведення СРАР. Вкрай рідко потрібне проведення інвазивної ШВЛ. Відсутні свідчення для введення екзогенного сурфактанта.

Діагностика раннього неонатального сепсису, вродженої пневмонії . Характерні позитивні маркери запалення, що визначаються в динаміці в перші 72 години життя. Рентгенологічно при однорідному процесі в легенях ранній неонатальний сепсис / пневмонія відрізняються від САМ. Однак, якщо процес в легенях вогнищевий (інфільтративні тіні), то це ознака характерний для інфекційного процесу і не характерний для САМ. При САМ на рентгенограмі органів грудної клітини інфільтративні тіні перемежовуються емфізематознимі змінами, ателектазами, (можливі пневмомедиастинум і пневмоторакс).

Діагностика персистуючої легеневої гіпертензії новонароджених . На рентгенівському знімку органів грудної клітини відсутні характерні для САМ зміни. При ехокардіографічні дослідженні виявляється право-лівий скидання і ознаки легеневої гіпертензії.

3. Лікування

3.1 Консервативне лікування

сурфактантная терапія

Коментарі:Спосіб сурфактант-терапії полягає в проведенні лаважу трахеобронхіального дерева розведеним препаратом Порактант альфа **. Для цього препарат (75 мг у флаконі) розводять в 2,5 мл фізіологічного розчину, відповідно до інструкції фірми виробника. З цієї емульсії беруть 0,5 мл і додатково розводять фізіологічним розчином до 5,0 мл (обережно перемішуючи і не струшуючи) і проводять лаваж трахеобронхіального дерева дрібно двома-трьома порціями. Решта 2,0 мл (60 мг) емульсії вводять поперемінно по 1,0 мл в лівий і в правий бронх болюсно через санаційний катетер. Другий флакон препарату вводять микроструйно, так що загальна доза становила 50 мг / кг. Лікування синдрому аспірації меконію тяжкого ступеня шляхом проведення сурфактант-терапії у вигляді лаважу трахеобронхіального дерева розведеним Порактантом альфа ** з подальшим введенням невеликої дози препарату дозволяє достовірно зменшити час досягнення нетоксической концентрації кисню в подається газової суміші, час перебування дітей на штучній вентиляції легенів і в відділенні реанімації та інтенсивної терапії новонароджених. Відомо, що меконий ефективно зв'язується з легеневим сурфактантом за рахунок хімічних і фізичних механізмів взаємодії і інактивує його. При цьому критерієм інактивації є втрата сурфактантом властивості ефективно знижувати поверхневий натяг на межі поділу фаз повітря - вода. Меконій, сорбованих на частинках екзогенно введеного сурфактанта, видаляється при лаваже, а наступне за ним введення терапевтичної дози Порактанта альфа ** 50 мг / кг виконує роль замісної терапії, приводячи до підвищення розтяжності легких, усунення ателектазів і поліпшенню вентиляційно-перфузійного відносини. Ефект терапії проявлявся поліпшенням аускультативной картини в легенях і позитивною динамікою на рентгенограмах грудної клітини.

Седация і миорелаксация

• Для зменшення споживання кисню і виключення роботи дихання у відділенні інтенсивної терапії рекомендується глибока седація і миорелаксация. Коментарі:тримеперидин ** - доза насичення - 0,5 мг / кг, підтримуюча - 20-80 мкг / (кгхч); фентаніл ** - доза насичення 5-8 мкг / кг, підтримуюча доза - 1-5 мкг / (кгхч)); піпекуронію бромід # ** - 0,1 мг / кг.

антибактеріальна терапія

• Рекомендується призначити стартову антибактеріальну терапію до одержання результатів посівів.

Коментарі: Антибактеріальна терапія показана при аспірації меконію, так як він сприяє росту бактерій. Починають з цефалоспоринів і аміноглікозидів. За результатами посівів з трахеї проводять зміну антибактеріальної терапії.

Респіраторна терапія новонароджених з САМ

Допомога новонародженому з САМ в пологовому залі

• Рекомендується надання допомоги в пологовому залі всім новонародженим з САМ.

Коментарі: Широке використання в попередні роки санації носо-і ротоглотки плода до народження плічок з профілактичною метою не підтвердило свою ефективність, тому в даний час ця маніпуляція не рекомендована для рутинного застосування. Санація носо-і ротоглотки дитини повинна бути проведена після переміщення дитини на реанімаційний столик. При цьому, незважаючи на те, що навколоплідні води містять меконій, якщо у дитини відразу після народження відзначається хороший м'язовий тонус, активне самостійне дихання або гучний крик, то санація трахеї не відображено.

Якщо навколоплідні води містять меконій і у дитини відзначається знижений м'язовий тонус, неефективне або ослаблене самостійне дихання, відразу після народження необхідно провести інтубацію трахеї з подальшою санацією через ендотрахеальну трубку. Слід звернути особливу увагу на те, що санація проводиться шляхом підключення шланга аспіратора через Т-подібний конектор або меконіальний аспіратор безпосередньо до ендотрахеальної трубці. Санація проводиться до повної аспірації вмісту трахеї. Якщо ендотрахеальний трубка блокована меконием, слід видалити цю трубку, повторно інтубувати трахею дитини і продовжити санацію. использование з цією метою аспіраційних катетерів, діаметр яких завжди менше, ніж діаметр ендотрахеальної трубки, не допускається. Якщо на тлі санації відзначається наростання брадикардії менш 80УД / хв, санацію слід припинити і почати штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) до підвищеннячастоти серцевих скорочень (ЧСС) понад 100 уд / хв. Питання про необхідність повторної санації трахеї вирішується після відновлення серцевої діяльності дитини в індивідуальному порядку.

Використання ШВЛ в умовах пологового залу

Коментарі:Використання саморасправляющіхся мішка у новонароджених:

Слід використовувати саморасправляющіхся мішок об'ємом не більше 240 мл. Такий розмір більш ніж достатній для проведення вентиляції легенів у новонароджених. Після стиснення мішок розправляється самостійно за рахунок своїх еластичних властивостей, незалежно від джерела газової суміші, що робить використання цього пристрою зручним і простим. Однак, для проведення ШВЛ повітряно-кисневою сумішшю, необхідно підключити мішок до джерела кисню і встановити швидкість потоку 8 л / хв. Така швидкість дозволяє домогтися концентрації в дихальної суміші близько 40%. Для створення більш високої концентрації кисню (80-90%) до саморасправляющіхся мішку потрібно підключити додатково кисневий резервуар. Слід пам'ятати, що при проведенні ШВЛ за допомогою саморасправляющіхся мішка важко підтримувати однакову піковий тиск від вдиху до вдиху. Тому доцільно використовувати манометр, підключений до мішка. Максимальний піковий тиск обмежена клапаном скидання надлишкового тиску, який спрацьовує при перевищенні близько 40 смН2O. Для створення більшого тиску на вдиху слід заблокувати пальцем клапан скидання тиску. Іноді це може знадобитися при неефективності перших примусових вдихів в процесі масочной ШВЛ у великих доношених новонароджених. При використанні саморасправляющіхся мішка неможливо створити позитивний тиск в кінці видиху, що не підключивши додатково клапан, який створює тиск в кінці видиху. Використання саморасправляющіхся мішка не дозволяє забезпечити роздування легких тривалістю більше однієї секунди.

Використання апарату ШВЛ з Т-коннектором:

В апаратах ШВЛ з Т-коннектором газова суміш надходить в маску або інтубаційну трубку через контур, підключений до змішувача стисненого повітря і кисню і до манометру. Вентиляція забезпечується завдяки оклюзії пальцем вихідний трубки Т-коннектора, що здійснюється з певною періодичністю. Апарат дозволяє створювати і регулювати необхідний тиск, як на вдиху, так і за допомогою зміни діаметра отвору вихідний трубки на видиху (СРАР, PEEP). Час вдиху регулюється шляхом зміни тривалості оклюзії пальцем вихідний трубки Т-коннектора. Для функціонування пристрою потрібне підключення його до джерела газової суміші. Швидкість потоку встановлюється 8 л / хв. У порівнянні з саморасправляющіхся і поточнорасправляющімся мішками пристрої з Т-коннектором є найбільш зручними для проведення ШВЛ у новонароджених дітей в пологовому залі.

ШВЛ як метод респіраторної терапії новонароджених з САМ

• При виражених ознаках дихальної недостатності, підтвердженої на рентгенограмі САМ, рекомендується почати ШВЛ.

Коментарі: Помірну гіпоксемію можна коригувати інгаляцій зволоженого кисню через кисневу палатку. Ефект від застосування СРАР у новонароджених з САМ непередбачуваний і тому його не рекомендують для рутинного використання.

Показання до ШВЛ: 1) рефрактерная гіпоксемія - Ра02<50, при f02 >0,9; 2) респіраторний ацидоз - РаС02\u003e 60, рН<7,2.

Стартові параметри: f - 40-60 в хв, PIP - 25-30 см вод.ст., Ti - 0,3-0,35 с, PEEP + 4-5 см вод.ст., fО2 - 0,8- 1,0.

Мета ШВЛ: в перші 24-48 год - контрольована ШВЛ з підтриманням помірної гипокапнии (РаС02 - 30-35 мм рт.ст.) і хорошою оксигенації (Ра02 - 60-90 мм рт.ст.). Слід пам'ятати, що виражена гипокапния (РаС02<30 мм рт.ст.) потенциально опасна для новорождённых и может привести к усилению церебральных расстройств, обусловленных перинатальной гипоксией. С 3-4-х суток при улучшении состояния ребёнка переводят на вспомогательные режимы вентиляции. При возникновении пневмоторакса предпочтительнее проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

4. Реабілітація

Специфічних заходів для реабілітації після САМ немає.

5. Профілактика та диспансерне спостереження

5.1 Профілактика

• Під час пологів при високому ризику гіпоксії плода виробляють моніторинг стану плода.

Коментарі: Якщо результати свідчать про критичний стан, показано розродження найбільш прийнятним способом (кесарів розтин, акушерські щипці).

5.2 Диспансерне спостереження

• Після закінчення лікування та виписки дитини із стаціонару рекомендується динамічне спостереження в поліклініці.

Коментарі: Огляд лікаря-педіатра дільничного - 1 раз на місяць; лікаря-невролога та лікаря-офтальмолога - 1 раз в 3 місяці.

6. Додаткова інформація, що впливає на перебіг і результат захворювання

Негативно впливають на результат лікування:

Розвиток хімічного пневмоніту.

Приєднання інфекційних ускладнень.

Розвиток одного з проявів синдрому «витоку повітря» (пневматоракс).

Показання до проведення ШВЛ:

- відсутність дихання;

- нерегулярне дихання;

- ЧСС< 100 уд/мин.

ШВЛ в пологовому залі дітям з САМ може проводитися:

- саморасправляющіхся мішком;

- ручним апаратом ШВЛ з Т-коннектором;

- апаратом ШВЛ традиційним

Негайна інтубація трахеї показана:

-дітям з підозрою на діафрагмальну грижу;

- дітям, які народилися з домішкою меконію в навколоплідних водах з пригнобленим самостійним диханням, або його відсутністю та зниженим м'язовим тонусом;

-дітям, які народилися раніше 27 тижня вагітності, з метою профілактичного введення сурфактанту.

Критерії оцінки якості медичної допомоги

Назва групи:Синдром аспірації меконію

МКБ коди: P24.0

Вид медичної допомоги: спеціалізована

Вікова група: діти

Умови надання медичної допомоги:стаціонарно

Форма надання медичної допомоги:невідкладна

Список літератури

Неонатологія: Навч. посібник: У 2 т. / Н.П.Шабалов. - Т. 1. - 3-е изд., Испр. і доп. - М .: МЕДпресс-інформ, 2004. - 608 с.

І.В. Виноградова, Г.І. Никифорова - «Застосування сурфактант БЛ у новонароджених з синдромом аспірації меконію». - Російський вісник перинатології та педіатрії. - 4-е изд., 2011 року.

В.В. Бондарева, К.Д. Горелик - «меконіальної аспірація, етіологія, патофізіологічні механізми, надання допомоги на догоспітальному та госпітальному етапі». http://www.airspb.ru/c_tez_9.shtml.

Пропедевтика дитячих хвороб. О.В.. Мазурін, І.М. Воронцов- 1985 рік - 441 с.

Додаток А1. Склад робочої групи

Шабалов Н.П. - доктор медичних наук, професор, президент Санкт-Петербурзького регіонального відділення «Союзу педіатрів Росії», заслужений діяч науки РФ, заслужений лікар РФ, лауреат премії Уряду РФ, завідувач кафедрою і клінікою дитячих хвороб ФГБВОУ ВО «Військово-медична академія ім. С.М. Кірова »МО РФ.

Іванов Д.О. - доктор медичних наук, професор, головний позаштатний спеціаліст МОЗ РФ по неонатології, в.о. ректора ФГБОУ ВО «Санкт-Петербурзький державний педіатричний медичний університет» МОЗ Росії, член Російської асоціації фахівців перинатальної медицини.

Петренко Ю.В. - кандидат медичних наук, в.о проректора з лікувальної роботи ФГБОУ ВО «Санкт-Петербурзький державний педіатричний медичний університет» МОЗ Росії.

Чи А.Г. - завідувач відділенням анестезіології-реанімації та інтенсивної терапії новонароджених перинатального центру ФГБОУ ВО «Санкт-Петербурзький державний педіатричний медичний університет» МОЗ Росії.

Мерзликина С.С. - лікар анестезіолог-реаніматолог відділення анестезіології-реанімації та інтенсивної терапії новонароджених перинатального центру ФГБОУ ВО «Санкт-Петербурзький державний педіатричний медичний університет» МОЗ Росії.

Конфлікт інтересів.Всі члени Робочої групи підтвердили відсутність фінансової підтримки / конфлікту інтересів, про які необхідно повідомити.

Лікар-анестезіолог-реаніматолог;

Лікар-неонатолог;

Студенти медичних ВУЗів, ординатори, аспіранти.

форма допомоги

Незважаючи на планування проведення діагностичних і лікувальних заходів новонародженим з аспірацією меконію, допомога має вибірковий невідкладний характер. Відстрочка початку невідкладних дій і адекватної терапії призводить до зниження показників загального виживання серед новонароджених і ускладнює прогноз у конкретного хворого.

Таблиця П.1 -Рівні достовірності доказів відповідно до міжнародних критеріїв

рівень достовірності

Тип даних

Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень

По крайней мере, 1 рандомізоване контрольоване дослідження

Щонайменше, 1 контрольоване дослідження без рандомізації

По крайней мере, 1 квазі-експериментальне дослідження

Описові дослідження, такі як порівняльні дослідження, кореляційні дослідження або "випадок-контроль" дослідження

Звіт експертного комітету або думка і / або клінічний досвід покликаного авторитету

Таблиця П.2 -Рівні переконливості рекомендацій

рівень переконливості

Рівень докази 1

Рівень докази 2 або екстрапольовані рекомендації рівня докази 1

Рівень докази 3 або екстрапольовані рекомендації рівнів докази 1 або 2

Рівень докази 4 або екстрапольовані рекомендації рівнів докази 2 або 3

Додаток А3. зв'язані документи

Методичний лист Міністерства охорони здоров'я РФ від 21 квітня 2010 р N 15-4 / 10 / 2-3204 "Первинна та реанімаційна допомога новонародженим дітям" для використання в роботі лікувально-профілактичних закладів, які надають медичну допомогу новонародженим.

Додаток Б. Алгоритми ведення пацієнта

Блок-схема діагностики і лікування пацієнта з підозрою

на синдром аспірації меконію (САМ)

Додаток В. Інформація для пацієнтів

Фактори ризику розвитку синдрому меконіальної аспірації:

пЕРЕНОШЕНІСТЬ дитини (вагітність понад 40 тижнів);

обвиття пуповиною шиї дитини;

гіпоксія (недолік кисню) у дитини внутрішньоутробна або під час пологів;

резус-конфлікт (негативний резус-фактор у матері і позитивний у дитини, різні групи крові);

цукровий діабет (хронічне захворювання, що супроводжується постійним підвищенням рівня глюкози в крові) у матері;

гіпертензія (підвищений кров'яний тиск) у матері;

гестоз (ускладнення вагітності в 3-му триместрі вагітності, характеризується розладом функцій життєво важливих органів і систем, в першу чергу, серцево-судинної та сечовидільної) вагітної;

вік матері (старше 35 років).

Профілактика можлива тільки з боку вагітної жінки:

лікування цукрового діабету (хронічне захворювання, що супроводжується постійним підвищенням рівня глюкози в крові);

своєчасне виявлення і усунення гіпоксії (нестачі кисню) плоду;

попередження переношування плоду (за допомогою введення препаратів, що провокують сутички; кесарів розтин);

амніоінфузія (введення підігрітого до 37 ° С фізіологічного розчину в навколоплідної порожнину) з метою розведення мекония (первородного калу). Показання до амніоінфузія: маловоддя, наявність меконію в навколоплідних водах;

акуратне ведення пологів: адекватний вибір розродження в залежності від стану матері та плоду, уникнути травм під час пологів.

Виходячи і прогноз для новонародженого, який переніс САМ:

Прогноз життя і здоров'я дитини багато в чому залежить від тяжкості стану при народженні, якості первинних реанімаційних заходів та рівня інтенсивної терапії в перші 48 год життя. За різними джерелами летальність при САМ становить від 4 до 19%. Оскільки практично всі діти, аспірованої меконий, переносять важку перинатальну гіпоксію, висока ймовірність неврологічних порушень. За даними вітчизняних авторів, у віці півтора років життя близько 20% таких хворих мають відставання у фізичному і нервово-психічному розвитку.

Додаток Г.

Шкала Даунса для оцінки ступеня тяжкості синдрому дихальних розладів у доношених дітей

I. Визначення. У нормі меконій є перші виділення з кишечника новонародженого і складається з епітеліальних клітин, волосся плода, слизу і жовчі. Однак внутрішньоутробний стрес може викликати відходження меконію в навколоплідні води ще в антенатальному періоді. Надалі пофарбовані меконієм навколоплідні води можуть бути аспірувати плодом в пренатальному періоді або новонародженим в інтранатальному періоді. При попаданні мекония в дихальні шляхи він викликає їх обструкцію і виражену запальну реакцію, результатом чого є важка дихальна недостатність. Наявність меконію в амніотичної рідини - тривожна ознака дистресу плода, що вимагає ретельного контролю за родами і станом плода.

II. Частота. Частота фарбування навколоплідних вод меконієм коливається від 8 до 20% від загального числа пологів. Відходження меконію у плодів з гестаційним віком менше 34 тижнів у відповідь на асфіксію зустрічається виключно рідко; таким чином, синдром аспірації меконію характерний переважно для доношених і переношених новонароджених.

III. Патофізіологія

А. Внутрішньоутробне відходження меконію. Асфіксія і інші форми внутрішньоутробного стресу плода можуть викликати посилення перистальтики кишечника, розслаблення зовнішнього анального сфінктера і відходження меконію. Вплив внутрішньоутробної гіпоксії на перистальтику і тонус сфінктера зі збільшенням гестаційного віку посилюється, тому при фарбуванні навколоплідних вод меконієм в разі народження недоношеної дитини слід вважати, що він переніс більш важку гіпоксію, ніж переношена новонароджений.

Б. Аспірація меконію. Після відходження меконію в навколоплідні води поява у плода, яка зазнала дії асфіксії, судомних вдихів в антенатальному або інтранатальному періодах може призвести до аспірації профарбованих меконием вод у великі дихальні шляхи (в нормі дихальні рухи плода викликають евакуацію легеневого секрету з дихальних шляхів в амніотичну рідину). В'язкий меконій обумовлює обструкцію дихальних шляхів, приводячи до розвитку синдрому дихальних розладів.

1. Обструкція дихальних шляхів. Проникнення мекония в дистальні відділи дихальних шляхів викликає їх повну або часткову обструкцію. У ділянках легких з повною обструкцією утворюються ателектази; в ділянках з частковою обструкцією в результаті клапанного механізму відбувається утворення «повітряних пасток» і надмірного легких. «Повітряні пастки» збільшують ризик витоку повітря з легенів до 10-20%.

2. Хімічний пневмоніт. В кінцевому підсумку розвивається інтерстиціальний хімічний пневмоніт з набряком бронхіол і звуженням просвіту дрібних дихальних шляхів. Нерівномірне вентиляція внаслідок утворення в легенях ділянок з частковою обструкцією дихальних шляхів і приєднався пневмоніт викликають виражену затримку СО2 і гіпоксемію. Прямим наслідком гіпоксії, ацидозу і здуття легких є збільшення легеневого судинного опору, що призводить до праволевому шунтування крові на рівні передсердь або артеріальної протоки і подальшого погіршення насичення крові киснем.

IV. Клінічні прояви. Клінічна картина при синдромі аспірації меконію може бути найрізноманітнішою. Характер симптомів залежить від тяжкості гіпоксичного інсульту, а також від кількості та в'язкості аспірованого мекония.

A. Загальні ознаки

1. Новонароджений. Новонароджені з синдромом аспірації меконію часто є переношеними дітьми, маленькими до гестації, з довгими нігтями і шкірою, що лущиться, прокрашенной жовтим або зеленим пігментом. При народженні у них можуть відзначатися пригнічення центральної нервової системи, розлади дихання і зниження м'язового тонусу, зумовлені важкої перинатальної асфіксією, з якої також пов'язано відходження меконію в навколоплідні води.

2. Навколоплідні води. Меконій в навколоплідних водах може виявлятися в різних кількостях, мати різну в'язкість і колір: від невеликої домішки до великої кількості, від легкого фарбування навколоплідних вод зеленню до набуття ними виду і густоти «горохового супу». Вважають, що густе фарбування навколоплідних вод меконієм пов'язано з розвитком важкого синдрому дихальних розладів і більш високою захворюваністю і смертністю, ніж легке фарбування.

Б. Обструкція дихальних шляхів. Якщо новонароджений аспірованої велика кількість в'язкого меконію, у нього розвивається гостра обструкція дихальних шляхів, яка проявляється глибокими судорожними вдихами, ціанозом і порушеннями газообміну. Необхідно негайно відновити вільну прохідність дихальних шляхів за допомогою відсмоктування меконію з трахеї.

B. Синдром дихальних розладів. У новонародженого, який аспірованої меконий в дистальні відділи дихальних шляхів, але при цьому не відбулося їх повна обструкція, розвивається синдром дихальних розладів, обумовлений збільшенням опору дихальних шляхів і освітою в легких «повітряних пасток» і виявляється тахіпное, роздуванням крил носа, втягнення міжреберних просторів і ціанозом. У деяких дітей без гострої обструкції дихальних шляхів клінічні прояви аспірації меконію можуть з'явитися пізніше. Відразу після народження у них відзначається легкий синдром дихальних розладів, тяжкість якого наростає через кілька годин по мірі того, як розвивається хімічний пневмоніт.

Примітка. Хоча в багатьох випадках фарбування навколоплідних вод меконієм народжується здорова дитина без ознак синдрому дихальних розладів, наявність меконію в амніотичної рідини може свідчити про те, що плід переніс короткочасний епізод асфіксії, що викликав відходження меконію.

Г. Зміни з боку легенів. При утворенні в легенях «повітряних пасток» помітно збільшується передньозадній розмір грудної клітини. Аускультативно визначають ознаки порушення вентиляції: різні хрипи і стридор.

V. Діагноз

А. Лабораторні дослідження

1. При визначенні газів артеріальної крові зазвичай виявляють гіпоксемію. У легких випадках гіпервентиляція може призводити до розвитку дихального алкалозу, але у новонароджених з масивної аспірацією меконію, як правило, визначається дихальний ацидоз з гіперкапнією внаслідок обструкції дихальних шляхів і пневмоніту. Якщо новонароджений переніс важку перинатальну асфіксію, виявляють комбінований респіраторно-метаболічний ацидоз.

Б. Рентгенологічне дослідження. Типовими змінами на рентгенограмі грудної клітини є надмірне розтягнення легенів і сплощення діафрагми, Виявляються грубі, з нерівними контурами інфільтрати і підвищений вміст рідини в легенях. Можуть також зустрічатися пнемоторакс або пневмомедиастинум.

VI. лікування

А. Антенатальна профілактика. Ключем до лікування аспірації меконію є її профілактика в пренатальному періоді.

1. Ідентифікація вагітностей високого ризику. Профілактика починається з виявлення певних материнських факторів, які можуть викликати розвиток матково-плацентарної недостатності з подальшою гіпоксією плода в пологах. Вагітності високого ризику зумовлюють такі чинники:

а. Прееклампсія-еклампсія.

б. Артеріальна гіпертензія.

в. Переношування.

м Цукровий діабет у матері.

д. Знижена рухова активність плода і ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку.

е. Куріння матері, хронічні захворювання легень або серцево-судинної системи.

2. Моніторинг. Під час пологів необхідно проводити ретельний контроль родової діяльності і безперервний моніторинг стану плода. Будь-які ознаки дистресу плода (відходження навколоплідних вод, пофарбованих меконієм, після розриву плодового міхура, зникнення варіабельності серцевого ритму плода, поява децелерацій на кардіотокограмм і т. Д.) Вказують на необхідність проведення оцінки його стану шляхом ретельного аналізу крові частоти серцевих скорочень і в залежності від оцінки - визначення pH в шкірі голівки плоду. Якщо результати оцінки свідчать про критичний стан плода, показано термінове розродження найбільш прийнятним способом.

Б. Лікування в пологовому залі. Надання допомоги новонародженим з аспірацією меконію в пологовому залі описано раніше.

В. Лікування новонароджених з аспірацією меконію. Новонароджені, у яких з трахеї відсмоктували меконий, знаходяться під загрозою розвитку пневмонії і синдромів витоку повітря з легенів, тому необхідно уважно стежити за появою у них ознак синдрому дихальних розладів. Крім того, новонароджені з аспірацією меконію, що мають низьку оцінку за шкалою Апгар, переносять асфіксію і повинні бути обстежені з метою виявлення симптомів ураження центральної нервової системи, серця, нирок і печінки.

1. Респіраторна терапія

а. Санація трахеобронхіального дерева. Якщо при санації трахеї не вдається повністю видалити меконій і слиз, рекомендується залишити в ній ендотрахеальну трубку для регулярного туалету трахеобронхіального дерева. Фізіотерапія на грудну клітку кожні 30-60 хв (залежно від переносимості) допоможе очистити дихальні шляхи.

б. Гази артеріальної крові. При надходженні в неонатальний центр дитині необхідно визначити гази артеріальної крові з метою оцінки вентиляційних порушень і потреби в додатковій оксигенації. Якщо новонароджений потребує оксигенації повітряно-кисло-рідний сумішшю з концентрацією кисню більше 40%, показана катетеризація артерії.

в. Моніторинг оксигенації. Tранскутанний монітор або пульсоксиметр дозволяють отримати інформацію про адекватність оксигенації і допомагають запобігти розвитку гіпоксемії.

м Рентгенографія грудної клітини. Якщо відразу після народження дитина знаходиться у важкому стані, необхідно виконати рентгенографію грудної клітини. З її допомогою можна виявити дітей, у яких висока ймовірність розвитку синдрому дихальних розладів.

д. Антибіотикотерапія. Меконій сприяє зростанню бактерій in vitro. Так як рентгенологічно неможливо відрізнити аспірацію меконію від пневмонії, новонародженим з інфільтратами на рентгенограмі грудної клітини після взяття відповідних матеріалів для посівів необхідно почати введення антибіотиків широкого спектру дії.

е. Додаткова оксигенація. Якщо потреба дитини в кисні продовжує збільшуватися і адекватної оксигенації не вдається досягти звичайними методами, можна спробувати застосувати постійне позитивний тиск (ППД) в дихальних шляхах. ППД покращує оксигенацію у певних хворих, але воно може також сприяти збільшенню освіти в легких «повітряних пасток» і підвищувати ризик баротравми. Необхідно, якщо можливо, підтримувати парціальний напруга кисню в артеріальній крові в межах 80-90 мм рт. ст. з метою запобігання гіпоксичної вазоконстрикції в легких, яка може привести до розвитку синдрому персистуючого фетального кровообігу.

ж. Механічна вентиляція легенів. Новонародженим з масивної аспірацією меконію, у яких швидко розвивається дихальна недостатність з гіперкапнією і персистуючої гипоксемией, показана механічна вентиляція легенів.

(1) Вибір частоти дихання. Параметри вентиляції необхідно підбирати для кожного хворого індивідуально. Для новонароджених з аспірацією меконію зазвичай необхідно встановити більш високий тиск на вдиху, ніж для дітей з хворобою гіалінових мембран; вони також краще реагують на частоту дихання 60-120 вдихів / хв. У хворих з «повітряними пастками» в легких використання відносно короткого часу вдиху забезпечує достатній час для видиху.

(2) Ускладнення. Лікар повинен бути виключно уважний щодо розвитку синдромів витоку повітря з легенів. При будь-якому непоясненному погіршенні клінічного стану дитини необхідно виконати рентгенографію грудної клітки для виключення пневмотораксу. Прогресування набряку, ексудації, освіти «повітряних пасток» в легких і зниження в результаті цього їх розтяжності змушують підвищувати середній тиск в дихальних шляхах у хворих з групи ризику по розвитку синдромів витоку повітря з легенів. Основна мета механічної вентиляції легенів - запобігання гіпоксемії і забезпечення адекватної вентиляції при мінімально можливому середньому тиску в дихальних шляхах, що дозволяє зменшити ризик катастрофічною витоку повітря з легенів.

з. Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО). Хворі, яким не вдається забезпечити адекватний газообмін традиційними методами, є кандидатами для проведення ЕКМО.

і. Струменевий вентиляція. Згідно з попередніми даними, високочастотна струменевий вентиляція є альтернативним методом вентиляції для окремих хворих.

2. Лікування серцево-судинних порушень. Синдром персистуючого фетального кровообігу (ПФК) є частим ускладненням у новонароджених з аспірацією меконію. Розвиток легеневої гіпертензії може бути результатом гіпоксичної вазоконстрикції в легких, патологічної васкуляризації мікроциркуляторного русла або обох цих факторів. Для зменшення ризику розвитку синдрому ПФК потрібно активна реанімація та стабілізація стану дитини з перших хвилин життя.

3. Загальні заходи. У новонароджених з аспірацією меконію, яким проводилися реанімаційні заходи, часто розвиваються метаболічні порушення, такі як гіпоксія, ацидоз, гіпоглікемія, гіпокальціємія і гіпотермія. Так як ці діти, як правило, переносять перинатальну асфіксію, необхідний контроль за появою симптомів ішемічного ураження будь-якого органу.

Г. Прогноз. Рівень смертності може перевищувати 50%, часті ускладнення. У тих, що вижили хворих з аспірацією меконію в результаті тривалого застосування механічної вентиляції легенів і токсичної дії кисню можливий розвиток бронхолегеневої дисплазії. У дітей, які перенесли важку асфіксію, висока ймовірність віддалених неврологічних порушень.

З кожним тижнем плід стрімко розвивається. Починаючи з середини вагітності відбувається диференціація товстого і тонкого кишечника плоду, незабаром до цього додається і перистальтика. Кишечник плоду починає виконувати свої безпосередні функції. Результатом цього може з'явитися виділення меконію.

Звідки береться?

Навколишнє плід п'ятниця - амніотична рідина - містить лусочки епідермісу плода, Пушкова волоски, слиз, жовч. Плід заковтує цю рідину, а неперетравлені залишки виводяться з організму. В результаті виявляється меконий в навколоплідних водах, причини появи якого, як ми бачимо, абсолютно фізіологічні. Найчастіше первородний кал виводиться вже після народження або в ході пологів, проте, виділення меконію внутрішньоутробно також є різновидом норми.

як виявити

Своєчасна ультразвукова діагностика дозволяє, крім усього іншого, контролювати ступінь прозорості вод і їх кількість. Якщо води мають тенденцію до помутніння, і, крім того, діагностується - це має насторожити знак. Велика кількість вод робить присутність меконію менш значущим.

Наявність меконію можна визначити амніоскопіі - приладом, який дозволяє досліджувати води, не пошкоджуючи плодовий міхур.

Якщо жінка вже перебуває в пологах, нерідко проводиться штучний розрив плодового міхура, однією з цілей якого є оцінка вод на предмет наявності меконію.

Можливі проблеми

У пологах малюк може додатково наковтатися навколоплідних вод, але основну небезпеку становить аспірація меконием. Це явище можливо, якщо під час пологів мала місце гіпоксія або асфіксія. Фізіологічно це пояснюється просто: накопичення вуглекислоти в крові стимулює дихальний центр в довгастому мозку, в результаті чого виникає рефлекторний вдих. І якщо пологи затягнулися, то дитина робить цей свій перший вдих ще в утробі матері, в результаті меконий потрапляє в легені. В результаті крім проблем, пов'язаних з гіпоксією, додається ще одна - ризик розвитку пневмонії. Особливо небезпечна пневмонія для, адже у них і без того вразливі легені.

Слід пам'ятати, що сама по собі гіпоксія викликає додаткове виділення меконію, що погіршує ситуацію. Меконій в навколоплідних водах також причина і наслідок переношеності плода. Саме тому не варто очікувати поза медичного контролю початок пологів, якщо термін вагітності перевищив 40 тижнів.

Чи не втрачати пильності

Відразу після пологів лікар повинен видалити рідину з дихальних шляхів дитини. Іноді потрібно рентгенографія легенів.

Меконій, який затримався в організмі новонародженого, повністю виведеться природним шляхом протягом перших днів життя малюка. Частий стілець у новонародженого ознака звільнення кишечника від первородного калу. Меконій у новонароджених відрізняється від звичайного калу грудничка темно-зеленим кольором, липкою консистенцією і відсутністю запаху.

Медичне спостереження за малюком в післяпологовому періоді дозволить розвіяти всі сумніви мами і усунути проблеми в разі їх появи.

У перші години і дні життя (2-3 діб) у новонародженого виділяється так званий первородний кал - меконій , Який має вигляд густої маси темно-оливкового або темно-зеленого кольору, що нагадує згущений сік маку. Звідси і походить слово «меконий».

Первородний кал позбавлений запаху, і його перші порції вільні від бактерій. Кількість його приблизно дорівнює 60-90 м В більшості випадків відходження меконію припиняється на 2-у добу. Буває і так, що меконий виділяється довше. Тоді можна припускати, що дитина отримує недостатньо харчування.

З 7-8-го дня починає формуватися звичайний для новонародженого стілець - жовтувато-золотистого кольору з кислуватим запахом. Він буває від 4 до 5 разів на добу і частіше. У ньому можуть зустрічатися домішки зелені і слизу, а також білі грудочки. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, то стілець у нього, як правило, більш рясний і однорідний за консистенцією. Залежно від кількості суміші його колір може змінюватися - від світло-жовтого до коричневого. Запах його досить різкий. Число випорожнень на добу менше, ніж у дітей, що вигодовуються грудьми, зазвичай одно-два в день.

При штучному вигодовуванні ви повинні уважно стежити за консистенцією випорожнень новонародженого. Якщо вона стала рідшою, в калі з'явилися грудочки неперетравленого створоженного молока, це може свідчити про передозування суміші. Ви можете зменшити її кількість самі, але все-таки краще порадитися з лікарем.

При неускладненому перебігу вагітності плід знаходиться в стерильних умовах. Але після народження організм дитини дуже швидко заселяється мікробами. Тому в середині 1-го тижня (зазвичай на 3-й день) майже у всіх новонароджених спостерігається транзиторне розлад шлунку . Він стає частішим, неоднорідним як за забарвленням, так і по консистенції. У ньому можуть з'являтися грудочки, слиз. Нерідко він зовсім рідкий, водянистий. Ділянки темно-зеленого кольору можуть чергуватися з зеленими, жовтими і навіть білими. Такий стілець називають ще перехідним, а стан - фізіологічної диспепсією. Через 2-4 дні ці явища зникають: однорідні за консистенцією кашкоподібні випорожнення стають золотисто-жовтими.

Не у всіх дітей фізіологічна диспепсія виражена однаково. У одних стілець сильно водянистий, частішає до 6 і більше разів на добу, в інших не буває більше 2-3 випорожнень в день. Лікування фізіологічна диспепсія не вимагає.

Інша перехідний стан, який спостерігається у новонароджених, - це транзиторний дисбактеріоз , Пов'язаний зі становленням у дитини власної кишкової мікрофлори. Вона відіграє велику роль у перетравленні їжі і утворенні деяких вітамінів (наприклад, вітаміну К). При грудному вигодовуванні дитини в кишкової флори у нього переважає Bacterium bifidum - мікроорганізм, який надає найбільш сприятливий вплив на травні процеси, при штучному - кишкова паличка. При погрішності штучного вигодовування дисбактеріоз може затягнутися і стати причиною хвороби дитини.

Досить рідко буває так, що у новонароджених не виділяється меконій. Це може бути наслідком непрохідності кишечника через меконіевой пробки в прямій кишці, яку видалити може тільки лікар, або важкого спадкового захворювання - муковісцидозу (кистофиброз). В останньому випадку в травному соку відсутні ферменти ліпаза і трипсин, в результаті чого меконий стає в'язким і прилипає до стінок кишечника. Перистальтика не здатна просунути його. Виникає повна кишкова непрохідність. Як правило, в кінці 1-х діб у дитини починається блювота. це вкрай важкий стан новонародженого називають меконіевим илеусом. Лікується він тільки хірургічним шляхом. Зустрічаються й інші причини непрохідності кишечника.

Запори можуть розвиватися і після благополучного відходження меконію. Однак рідкі випорожнення - наприклад, через день - необов'язково пов'язані з запором, якщо стілець у дитини залишається м'яким. Найчастіше така частота стільця буває у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Якщо ж стілець затримується на 2-3 дні, а потім маляті доводиться довго тужитися, щоб спорожнити кишечник, тоді говорять про запорі.

Якщо у новонародженого запори виникають часто, обов'язково зверніть на це увагу лікаря . Хронічні закрепи у новонародженого можуть бути пов'язані зі звуженням (стенозом) заднього проходу або з мегаколоном - розширенням прямої кишки зі значним потовщенням її стінок, через що послаблюється перистальтика кишки. У будь-якому випадку дитина повинна знаходитися під наглядом лікаря.

Якщо запор - випадкове явище, то дитині зазвичай допомагає додаткове пиття. Якщо ж і воно не призводить до зміни консистенції випорожнень, в молочну суміш додають половину чайної ложки цукру. Або після ранкової годівлі малюкові дають трохи солодкого, розведеного водою фруктового соку (наприклад, сливового). В рідких випадках, і краще за порадою лікаря, Можна вдатися до клізмі. Нерідко запор є передвісником якого-небудь захворювання дитини (простудного або інфекційного).

Якщо у новонародженого випорожнення стали рідкими, а до цього мали нормальний вигляд, вам відразу ж потрібно звернутися до лікаря - можливо, у малюка будь-яка з кишкових інфекцій. При цьому зазвичай з'являються й інші ознаки: стілець частішає, змінюються його консистенція і колір - він стає зеленуватим або брудно-зеленим з білими вкрапленнями, пізніше в ньому зустрічаються сліди крові і гною. Він може бути пінистим, світло-жовтим або зеленим. Стілець буває і жирним - світло-жовтого кольору, об'ємним, що ковзає по горщику. Зовнішній вигляд випорожнень залежить від захворювання. Під час проносу їх запах стає дуже неприємний.

Якщо у малюка легкий пронос, то, поки ви чекаєте лікаря, продовжуйте годувати дитину. Грудне молоко допомагає при багатьох видах кишкових розладів. Але краще, щоб малюк їв поменше. Якщо новонародженого годують штучними молочними сумішами, то їх наполовину розбавляють кип'яченою водою. Малюк може не наїдатися. Тоді його годують потроху, але часто.

При важкому проносі у дитини виникає блювота, температура піднімається вище 38 ° C. Починається зневоднення організму, що дуже небезпечно, - малюк виглядає виснаженим, з сірими колами під очима. Якщо у вас немає можливості терміново доставити його в лікарню, до приходу лікаря давайте дитині замість молока питво такого складу: на 250 мл води - 1 столову ложку цукру (без верху) і чайної ложки солі. Нехай малюк п'є стільки, скільки зможе. Це необхідно для запобігання зневоднювання.

При деяких хворобах буває і кривавий стілець (мелена) - він чорного кольору. Це ознака сильної кровотечі у верхніх відділах кишечника. На пелюшці при цьому навколо випорожнень утворюється червона облямівка. Дитину потрібно терміново доставити в стаціонар, інакше він може загинути!

Якщо малюк з приводу проносу знаходиться під наглядом лікаря, все одно будьте уважні до стану дитини. Буває і так, що призначене лікування малоефективне, а тим часом явища хвороби слабшають під час водно-чайної паузи - малюкові стає виразно легше. Але його самопочуття погіршується відразу після годування. Це дуже важлива ознака, і лікар повинен знати про нього.

Пронос у дитини може бути пов'язаний зі спадковою непереносимістю одного з цукрів молока або молочної суміші. Немовля потребує дієтичному харчуванні. Пронос нерідко виникає і при інших хворобах обміну речовин.

Функціонування системи травлення новонародженого багато в чому визначає загальний стан його здоров'я в перші роки життя.

Калові маси немовлят відрізняються від випорожнень, які вважаються характерними для дітей старшого віку і дорослих. стілець новонародженого в медичній практиці називається меконій.

Відходження меконію у новонародженого має здійснюватися протягом певного часу, А консистенція відповідати конкретним критеріям. Відхилення від норми вказують на ризик розвитку патологій, пов'язаних з системою шлунково-кишкового тракту.

Які наслідки бронхолегеневої дисплазії у недоношених? Дізнайтеся про це з нашої.

Поняття і загальні відомості

Меконій є первородні калові масиу новонароджених дітей.

Специфічні випорожнення мають в'язку і липку консистенцію (можуть нагадувати смолу). Меконій практично не має запаху.

колірцих калових мас може варіюватися від світло-зеленого до чорного відтінку. В своєму складіпервородний кал має воду, частки епітеліальних клітин і жовчі, пренатальні волоски і невелика кількість слизу.

особливості мекония:

1. В організмі новонародженого міститься приблизно 100 г мекония (таку кількість первородного калу має бути виділено немовлям в першу добу життя).
2. У перші кілька годин первородні калові маси стерильні, поступово число лактобактерій та інших видів мікроорганізмів починає збільшуватися.

Скільки часу виходить?

Дитячий стілець у дитини формується приблизно через сім днів після його народження. Перші випорожнення виникають протягом двадцяти годин після народження немовляти. Поступово меконий набуває жовтуватий відтінок і кашкоподібну консистенцію.

У випорожнень з'являється кислуватий запах. Припустимо присутність невеликих прожилок і грудочок в калі.

Процес виділення меконію здійснюється після кожного годування, Але його частота до десяти разів на добу не є відхиленням.

Варіанти виходу меконію у новонароджених:

1. На стадії внутрішньоутробного розвитку (не завжди вважається нормою, в більшості випадків є тривожним симптомом).
2. У перші три години після народження (в деяких випадках перші первородні калові маси виділяються практично в процесі народження малюка).
3. У перші двадцять годин після народження (відхилень від норми немає).
4. З другої доби первородні калові маси стають перехідними (відбувається зміна кольору і структури).

Що може призводити до затримки відходження?

Затримка відходження меконію може бути обумовлена \u200b\u200bзовнішніми або внутрішніми факторами. До другої категорії відносяться вроджені патології травної системи або наслідки складних пологів. Усунути вплив зовнішніх факторів набагато легше.

В даному випадку необхідно виявити точну причину порушення процесу випорожнення і ліквідувати її.

Якщо губи дитини або соски у матері мають деякі анатомічні особливості, то налагодити процес годування можна за допомогою спеціальних накладок.

Спровокувати затримку відходження меконію можуть такі чинники:

Меконіевой ілеус - лікування

Меконіевой ілеус є патологічний стан, що виникає унаслідок надмірної в'язкості меконію. Екскременти закупорюють просвіт клубової кишки і провокують відсутність стільця у новонародженого протягом декількох днів.

Стан доставляє маляті серйозний дискомфорт. характерними симптомамидля такого патології вважаються, примхливість дитини і відмова його від годування.

лікуванняздійснюється в кілька етапів:

Що таке аспірація меконію?

Аспірація меконію відноситься до числа небезпечних станів. При цьому синдромі первородний кал потрапляє в легені новонародженого. Виникнути така проблема може не тільки після народження дитини, але і на останніх місяцях внутрішньоутробного розвитку.

Тривожним сигналом є наявність меконію в навколоплідних водах. Первородні калові маси при попаданні в легені немовляти здатні викликати серйозний запальний процес або.

причини

У групі ризику розвитку аспірації меконію знаходяться Переношені діти. На пізніх термінах внутрішньоутробного формування плоду у таких малюків починають працювати природні процеси, в тому числі і спорожнення кишечника.

Ранній вихід меконію провокує його попадання в навколоплідні води. Під впливом деяких патологічних станів плід робить глибокий вдих, в результаті якого випорожнення проникають в його легені.

До причин аспірації меконію відносяться такі чинники:

• наслідки плода;
• резус-конфлікт при вагітності;
• ускладнення при стимуляції пологів;
• надмірне наявність вуглекислої кислоти в крові;
• народження малюка від перших пологів у жінки старше 35 років;
• зловживання шкідливими звичками під час вагітності;
• наслідки маловоддя в процесі виношування плоду;
• наслідки цукрового діабету у жінки;
• передлежання плода на пізніх термінах вагітності;
• внутрішньоутробна затримка розвитку або зростання плоду;
• регулярний токсикоз у жінки;
• гіпоксія плода.

Чим небезпечна гематома на голові у новонародженого після пологів? дізнайтеся прямо зараз.

Аспіраційний синдром - симптоми і ознаки

Виявити аспіраційний синдром можна на етапі внутрішньоутробного розвитку плода. Навколоплідної рідини змінює свій колір і набуває зеленуватий відтінок.

Така патологія добре проглядається при проведенні планового огляду вагітної. Якщо у новонародженого є аспіраційний синдром, то безсимптомним такий стан бути не може. Визначається воно по ряду характерних ознак.

ознакамиаспіраційного синдрому є наступні фактори:

Необхідні заходи

Методика усунення аспірації меконію залежить від періоду виявлення такого стану. Патологія може проявитися на етапі внутрішньоутробного розвитку плода або після народження малюка.

Незалежно від часу проведення процедури очищення легенівдитини, все методи відрізняються складністю виконання.

Після них першу добу маленького пацієнта не можна годувати. Повністю його організм відновлюється приблизно через два тижні.

Аспірація меконію усувається наступними способами:

1. Відсмоктування навколоплідної рідини з попередньої интубацией трахеї.
2. Використання антибіотиків для запобігання пневмонії.
3. Здійснення штучної вентиляції легенів дитини.
4. Тепловий вплив на новонародженого (в умовах пологового будинку).
5. Очищення дихальної системи маленького пацієнта спеціальними розчинами.

Меконій в навколоплідних водах - наслідки для дитини

Наявності мекония в навколоплідних водах є тривожним сигналом.

Така патологія може завдати шкоди майбутній дитині і стати причиною його смертельного результату.

Якщо вихід первородних калових мас стався передчасно, то виникає небезпека потрапляння їх в легені плоду.

Відсутність своєчасного усунення такої проблеми може спровокувати серйозні патологічні процеси в дихальній системі.

Меконій з навколоплідних вод усувається спеціальними процедурами або стає підставою для проведення екстреного кесаревого розтину.

Для дитини меконий в навколоплідних водах може мати такі наслідки:

• розвиток дихальної недостатності;
• пневмонія хімічного типу;
• набряк легенів;
• порушення нервової системи;
• інфекційні ураження тканин;
• відмирання клітин мозку;
• надмірний тиск в легенях;
• ризик розвитку в ранньому віці;
• схильність до важких інфекційних захворювань;
• стійка легенева гіпертензія;
• механічна;
• розрив тканин повітроносних шляхів;
• летальний результат (в окремих випадках).

Відходження меконію є природним етапом розвитку новонародженого.

Жінкам необхідно уважно ставиться до стану здоров'я дітей з перших днів їхнього життя.

Якщо первородні калові маси відрізняються від стандартного опису, то немовля обов'язково треба обстежити.

Деякі захворювання, симптомами яких вважаються зміни структури і кольору мекония, легко піддаються лікуванню на початкових етапах і здатні змінити якість життя маленького пацієнта, якщо залишаються непоміченими.

Про наслідки аспірації меконію в цьому відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!