Ոչ ոքի համար գաղտնիք չի լինի, որ ճիշտ սնունդը մեծ նշանակություն ունի յուրաքանչյուր մարդու կյանքում։ Նույնը վերաբերում է երեխաներին։ Այս հոդվածում ես կցանկանայի մանրամասնորեն խոսել այնպիսի խնդրի մասին, ինչպիսին է սպիտակուց-էներգետիկ թերսնուցումը:
Ինչ է դա?
Հենց սկզբում դուք պետք է որոշեք այն հասկացությունները, որոնք կօգտագործվեն հոդվածում: Թե ինչ է սպիտակուցային էներգիայի պակասը, հավանաբար բոլորի համար պարզ է: Սա սպիտակուցի պակաս է երեխայի օրգանիզմում: Արժե նաև պարզաբանել, որ այս վիճակը պաթոլոգիական է։ Ավելի ճիշտ, մարդու մարմինը ստանում է շատ քիչ կամ ընդհանրապես սպիտակուցներ որևէ ձևով։ Դա կարող է պայմանավորված լինել նաև նյութի չափազանց արագ քայքայմամբ: Այս դեպքում այս երեւույթի պատճառ կարող են լինել այրվածքները, թարախային-սեպտիկ հիվանդությունները, ծանր վնասվածքները։
Հիմնական պատճառները
Ինչու՞ կարող է առաջանալ սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում: Հարկ է նշել, որ այս խնդիրը շատ տարածված է զարգացող երկրների բնակիչների շրջանում։ Հացադուլի ժամանակ այս հիվանդությամբ տառապողների տոկոսը հասնում է 25%-ի։ Այս դեպքում պատճառը սննդի անբավարար քանակությունն է կամ ցածր որակը։ Խնդիրն ավելի է խորացնում էներգամատակարարման բացակայությունը։ Եվ ամեն ինչ, քանի որ սննդամթերքի ամինաթթուները այս դեպքում սննդի համար չեն օգտագործվում, դրանք օքսիդացվում են էներգիա արտադրելու համար:
Երեխաների մոտ սպիտակուցային էներգիայի թերսնումը կարող է երկրորդական առաջանալ հետևյալ պատճառներով.
- Մարսողական պրոցեսների խախտում (սնուցիչների կլանման նվազում):
- Սպիտակուցի կորուստը կարող է առաջանալ նեյրոէնդոկրին կարգավորման պատճառով:
Ձևաթղթեր
- Մարազմուս. Այս դեպքում երեխայի աճը հետաձգվում է, և նկատվում է ենթամաշկային ճարպ:
- Կվաշիորկոր. Սա հենց մեկուսացված սպիտակուցային անբավարարություն է: Բացի աճի հետամնացությունից, երեխան կարող է այտուցներ ունենալ, սակայն, այս դեպքում, ենթամաշկային ճարպը մնում է։
Խստություն
Եթե մենք խոսում ենք այնպիսի խնդրի մասին, ինչպիսին է սպիտակուց-էներգետիկ թերսնուցումը, ապա աստիճանի մասին նույնպես պետք է խոսել: Դրանցից միայն երեքն են.
- Հեշտ (առաջինը, ես):
- Չափավոր (երկրորդ, II):
- Ծանր (երրորդ, III):
Մեղմ աստիճան
Եթե մենք խոսում ենք սպիտակուցի թեթև աստիճանի դեֆիցիտի մասին, ապա երեխայի օրգանիզմը միայն թուլանում է։ Այս դեպքում նվազում է նրա դիմադրողականությունը տարբեր վիրուսների ու վարակների նկատմամբ։ Հիմնական ախտանիշները, որոնք կլինեն.
- Աճող թուլություն.
- Երեխայի անտարբերությունը և ցածր աշխատունակությունը.
- Արագ ոչ միայն ֆիզիկական, այլեւ հոգեբանական հոգնածություն.
- Սառը, ցրտի զգացում։
- Ծարավ և սով. Հնարավոր է միզարձակման ավելացում:
- Հնարավոր է գլխապտույտ։
- Ստորին վերջույթների թմրություն կառաջանա։
Երեխայի աճը նույնպես կարող է հետաձգվել այս փուլում։
Միջին աստիճան
Այնուհետև մենք դիտարկում ենք այնպիսի խնդիր, ինչպիսին է սպիտակուց-էներգետիկ թերսնուցումը: Հիվանդության 2-րդ փուլը (առաջինը) առավել հաճախ հանդիպում է զարգացող երկրների բնակիչների մոտ: Այս դեպքում, ինչպես նշվեց վերևում, տեղի է ունենում երեխաների աճ: Սակայն երկրորդ աստիճանը բնութագրվում է նաև օրգանիզմի կենսաքիմիական փոփոխություններով։ Այսպիսով, իմունիտետի զգալի բջջային թուլացում է տեղի ունենում: Եվ դա հանգեցնում է տարբեր տեսակի վիրուսների և վարակների նկատմամբ զգայունության բարձրացման:
Ծանր ձև
Գոյություն ունի նաև սպիտակուցային էներգիայի խորը կամ ծանր թերսնուցում (այսինքն՝ կախեքսիա): Սակայն այն ավելի բնորոշ է քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց։ Այս դեպքում երեխան կարող է շատ արագ նիհարել եւ առաջանում է փորլուծություն։ Հիվանդի մկանները նույնպես տառապում են, վերջույթները կարծես մաշկով ծածկված ձողիկներ լինեն: Մազերը դառնում են ձանձրալի, փխրուն և ընկնում: Հյուսվածքներում ջրի պահպանումը կարող է առաջանալ, ինչը հաճախ հանգեցնում է այտուցի: Անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում նաև հիվանդի ներքին օրգաններում։ Սակայն այս ամենն անհատական է (այս մասին բժիշկը կարող է պատմել որոշակի ուսումնասիրություններից հետո)։ Նման խնդրին բնորոշ այլ ախտանիշներ, ինչպիսիք են երեխաների մոտ սպիտակուց-էներգետիկ թերսնուցումը.
- Անտարբերություն, հոգնածություն:
- Մշտական սառնության զգացում.
- Մաշկի և մազերի դեպիգմենտացիա.
- Մաշկը դառնում է չոր և ճաքճքած։ Երեխայի դեմքը հին տեսք է ստանում։
- Արյան ճնշումը, զարկերակը և ջերմաստիճանը նվազում են։
Մեկուսացված ձև
Բավականին հազվադեպ է, բայց սպիտակուցի անբավարարության մեկուսացված ձև դեռ կարող է առաջանալ: Ամենից հաճախ այն ուղեկցվում է այնպիսի բաղադրիչների անբավարարությամբ, ինչպիսիք են վիտամինները B1, B2, B6, ֆոլաթթուն և նիկոտինաթթուն, վիտամին A: Եթե խոսենք երեխաների մասին, ապա վիտամին A-ի պակասը վտանգ է ներկայացնում երեխաների համար: Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց՝ ներբջջային տեղի է ունենում կալիումի, ֆոսֆորի և մագնեզիումի կորուստ:
Բուժում
Եթե մենք խոսում ենք այնպիսի խնդրի մասին, ինչպիսին է սպիտակուցային էներգիայի պակասը, բուժումն այն է, որտեղ դուք նույնպես պետք է կենտրոնացնեք ձեր ուշադրությունը: Այսպիսով, եթե երեխան ունի հիվանդության առաջին երկու ձևերից մեկը, խնդիրը դեռ կարելի է լուծել սննդակարգը կարգավորելու միջոցով: Այս դեպքում շատ կարեւոր է բարձրացնել սպիտակուցի օրական ընդունումը։ Տարբեր տարիքի երեխաների համար այն տարբեր կլինի.
- Եթե երեխան մեկից յոթ տարեկան է, օրական չափաբաժինը կկազմի մոտավորապես 3-4 գրամ սպիտակուց 1 կգ քաշի համար:
- Դպրոցականների սպիտակուցի կարիքները մի փոքր ավելի քիչ են՝ 2-3 գրամ 1 կգ քաշի համար։
Երեխային կնշանակեն մուլտիվիտամինային համալիրներ։ Չէ՞ որ միայն սնունդն այս դեպքում չի բավականացնի։ Կարող է իրականացվել նաև ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության կարգավորում։
Եթե երեխայի մոտ առկա է սպիտակուց-էներգիայի խիստ անբավարարություն, երեխան կուղարկվի հիվանդանոց: Անհնար է ինքնուրույն հաղթահարել այս խնդիրը տանը: Ինչն է տեղին լինելու այս դեպքում.
- Վերահսկվող դիետա.
- Ջուր-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով:
- Լրացուցիչ սնուցում կնշանակվի նաև սննդանյութերով հարուստ խառնուրդներով։
- Եթե կլանումը խանգարում է, ապա երեխային կնշանակեն (սնուցիչների ներարկում):
- Վիտամինային թերապիա. Սակայն այս դեպքում այն առանձնահատուկ կլինի։ Նման մարդկանց անհրաժեշտ է երկու անգամ ավելի շատ վիտամիններ, քան առողջ մարդուն։ Եվ սա մինչև ապաքինման պահը։
- Անորեքսիայով հիվանդներին կարող են նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք մեծացնում են ախորժակը: Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է մեծացնել մկանային զանգվածը, բժիշկները կարող են նշանակել անաբոլիկ ստերոիդներ:
Կանխարգելում
Երեխաների սպիտակուց-էներգետիկ թերսնումից խուսափելու համար հարկավոր է ուշադիր հետևել նրանց սննդակարգին: Հետևյալ մթերքները կօգնեն ձեր սնունդը սպիտակուցներով լցնել.
- Հավի միս.
- Ձուկ.
- Տավարի միս.
- Ձու.
- Կաթնամթերք.
Միևնույն ժամանակ, կարևոր է հիշել նաև այլ օգտակար միկրոտարրերի մասին։ Սպիտակուցների հետ միասին երեխան պետք է սննդից ստանա բավարար քանակությամբ ածխաջրեր ու ճարպեր։
ՍՆՈՒՑՈՒՄ ՍՊԵՏՈՒՆԱԿԱՆ-ԷՆԵՐԳԵՏԻԿԱԿԱՆ ԹԱՍՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ (ICD-10 E44)
Ռուսաստանում երկար տարիներ ընդունվել է թերսնուցում տերմինը, որը հոմանիշ է սպիտակուց-էներգետիկ թերսնման հետ։
Հիպոտրոֆիան (սնուցման վիճակի վատթարացում) վիճակ է, որը բնութագրվում է խրոնիկական թերսնուցմամբ և մարմնի քաշի պակասով` կապված հասակի և տարիքի հետ:
Կախված առաջացման ժամանակից՝ տարբերակում են նախածննդյան (բնածին, ներարգանդային) թերսնուցումը և հետծննդյան (զարգացած ծնվելուց հետո): Նախածննդյան թերսնուցումը հիմնված է պտղի ներարգանդային զարգացման խախտման վրա՝ կապված մոր սահմանադրական հատկանիշների, պլասենցայի շրջանառության անբավարարության, վարակիչ, ժառանգական, սոցիալ-տնտեսական, արդյունաբերական և բնապահպանական անբարենպաստ գործոնների ազդեցության վրա:
Հետծննդյան շրջանում թերսնուցումը կարող է զարգանալ էնդոգեն կամ էկզոգեն գործոնների ազդեցության տակ (Աղյուսակ 24):
Աղյուսակ 24. Հետծննդյան շրջանում թերսնման զարգացմանը նախատրամադրող գործոններ
|
Էնդոգեն գործոններ |
Էկզոգեն գործոններ |
|
Բնածին արատներ (սրտանոթային համակարգ, ստամոքս-աղիքային տրակտ, կենտրոնական նյարդային համակարգ, միզասեռական համակարգ, լյարդ) Կենտրոնական նյարդային համակարգի բնածին կամ ձեռքբերովի ախտահարումներ (ուղեղային իշեմիա, նյարդային համակարգի պերինատալ վնաս, ներգանգային արյունահոսություն) Մալաբսսսսսսսսսդրոմներ (լակտազի անբավարարությամբ, ցելյակիայով, կիստիկ ֆիբրոզով և այլն) Ժառանգական իմունային անբավարարություններ Էնդոկրին հիվանդություններ և այլն: Ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ |
Սնուցում (քանակական և որակական թերսնուցում, վաղ արհեստական կերակրում չհարմարեցված կաթի խառնուրդներով, հավելյալ սննդի սխալ և ժամանակին ներմուծում, կերակրման խախտումներ և խնամքի թերություններ) Սնուցումից կախված հիվանդությունների քրոնիկ ընթացքը (սակավարյունություն, ռախիտ, աղիքային դիսբիոզ և այլն) Ծանր վարակիչ հիվանդություններ Ծանր քրոնիկ պաթոլոգիա |
Ախտորոշում
Երեխաների թերսնուցումը հայտնաբերելու համար օգտագործվում են կլինիկական և լաբորատոր մեթոդներ (Աղյուսակ 25):
Աղյուսակ 25. Սննդային կարգավիճակի գնահատման մեթոդներ
Սոմատոմետրիկ մեթոդները երեխայի սնուցման կարգավիճակը գնահատելու հիմնական միջոցն են: Անթրոպոմետրիայի անհրաժեշտ տարրը քաշ-հասակ և տարիքային ցուցանիշները համեմատող աղյուսակների առկայությունն է և/կամ քաշի և հասակի ցուցիչների ցենտիլային բաշխման քարտեզը: 2006 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունն առաջարկեց «Ստանդարտ աճի աղյուսակներ» բոլոր տարիքային խմբերի երեխաների համար՝ ընդհանուր մանկաբուժական պրակտիկայում օգտագործելու համար: Այս քարտեզները պարունակում են երեխաների բաշխումն ըստ քաշ-տարիքի, հասակ-տարիքի, քաշ-հասակի ցուցիչների, ինչպես նաև ըստ մարմնի զանգվածի ինդեքսի:
Տնային մանկաբույժները դասակարգում են թերսնումը ըստ առաջացման ժամանակի և ըստ մարմնի քաշի պակասի (Աղյուսակ 26):
Աղյուսակ 26. Թերսնման դասակարգումը (ըստ E.V. Neudakhin, 2001 թ.)
Որոշակի տարիքի երեխայի ֆիզիկական զարգացման վիճակի ավելի օբյեկտիվ ցուցանիշ է հաշվի առնել ոչ միայն մարմնի քաշը, այլև հասակը: Դա անելու համար նպատակահարմար է օգտագործել ցենտիլային աղյուսակներ: Մարմնի քաշի և հասակի համակցված պակասը զարգանում է երկարատև թերսնման կամ երեխայի ծանր քրոնիկական հիվանդության հետ:
Երեխաների թերսնուցման տարածվածության համաճարակաբանական ուսումնասիրություններում օգտագործվում է Z-ի ցուցիչը, որը առանձին ցուցիչի (մարմնի քաշ, հասակ, BMI) արժեքների շեղումն է տվյալ բնակչության միջին արժեքից՝ բաժանված: միջին արժեքի ստանդարտ շեղումով:
Ստանդարտ պոպուլյացիայի դեպքում միջին Z միավորը զրոյական է՝ 1.0 ստանդարտ շեղումով: Դրական Z-ի արժեքները ցույց են տալիս անտրոպոմետրիկ ցուցանիշի աճ ստանդարտի համեմատ, իսկ բացասական արժեքները ցույց են տալիս պարամետրերի նվազում ստանդարտ արժեքի համեմատ: Ըստ ընդգծված բացասական արժեքների՝ կարելի է դատել ֆիզիկական զարգացման ուշացումը։ Օրինակ՝ 3 ամսական երեխայի մարմնի քաշը 4 կգ է, մինչդեռ այս տարիքի երեխայի միջին քաշը 6 կգ է։
Z- արագություն = (4 - 6)/1
Բանաձևի համաձայն, նրա Z-ն -2 է, ինչը ցույց է տալիս ֆիզիկական զարգացման զգալի ուշացում:
Վատ սնունդը և մարմնի քաշի կորուստը դրսևորվում են ոչ միայն սպիտակուցային-կալորիական անբավարարությամբ, այլև հիպովիտամինոզով, իմունային ֆունկցիաների իրականացման, օպտիմալ աճի և ուղեղի զարգացման համար պատասխանատու բազմաթիվ էական միկրոէլեմենտների պակասով: Հետևաբար, երկարատև թերսնուցումը հաճախ ուղեկցվում է հոգեմետորական զարգացման ուշացումով, խոսքի և ճանաչողական հմտությունների և գործառույթների ուշացումով, իմունիտետի նվազման պատճառով վարակիչ հիվանդությունների բարձր հաճախականությամբ, որն իր հերթին խորացնում է սննդային խանգարումները:
Երեխաների տարբեր հիվանդությունների թերսնման պատճառները կարելի է բաժանել 4 խմբի.
անբավարար և անհավասարակշիռ սնուցում, կերակրման ռեժիմի խախտում.
թերսնուցում սննդի դժվարության պատճառով՝ ծանր հիվանդություն, դիսֆագիա, փսխում, ուղեղային կաթված և այլն;
Սննդային կարիքների ավելացում՝ վաղաժամ երեխաներ, սրտի բնածին արատներ, թոքերի քրոնիկական պաթոլոգիա (բրոնխոթոքային դիսպլազիա, կիստիկական ֆիբրոզ), վերականգնողական շրջան՝ կատաբոլիկ սթրեսով ուղեկցվող ծանր վարակներից հետո և այլն։
սննդի մարսողության և կլանման խախտում՝ մալաբսսսսսսսսսդրոմ, աղեստամոքսային տրակտի բոլոր տեսակի վնասվածքներ (վիրահատությունից հետո, աղիների բորբոքային հիվանդություններ, աղիքային սպիտակուցի կորստի համախտանիշ և այլն)
Թերսնման դիետիկ ուղղում
Թերսնման դեպքում բուժական սնուցման կազմակերպման հիմնական կանոնները.
անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիմքում ընկած հիվանդության տարիքը, ծանրությունը, ծանրությունը և բնույթը.
ձգտել բավարարել երեխայի տարիքային կարիքները հիմնական սննդանյութերի, էներգիայի, մակրո և միկրոէլեմենտների նկատմամբ՝ աստիճանաբար ավելացնելով սննդի բեռը՝ հաշվի առնելով երեխայի սննդի նկատմամբ հանդուրժողականությունը.
խուսափել մարդու կաթի կամ հարմարեցված կաթի խառնուրդների անհիմն տեղաշարժից լրացուցիչ կերակրման արտադրանքներով.
հետևողականորեն ներմուծել լրացուցիչ կերակրման արտադրանք՝ հաշվի առնելով երեխայի սննդային վիճակը՝ աստիճանաբար ավելացնելով դրանց ծավալը.
օգտագործել արդյունաբերական արտադրության լրացուցիչ կերակրման արտադրանք, որպես առաջին լրացուցիչ կերակրման առաջարկվում է հացահատիկի ներմուծումը:
Առաջին աստիճանի թերսնման դեպքում անհրաժեշտ է ընդհանուր ռեժիմ սահմանել, երեխայի խնամք, վերացնել կերակրման թերությունները։ Սնուցում նշանակելիս նախապատվությունը պետք է տրվի կրծքի կաթին, իսկ խառը և արհեստական կերակրման դեպքում՝ գալակտո- և ֆրուկտո-օլիգոսաքարիդներով հարստացված հարմարեցված կաթի խառնուրդներին, որոնք բարենպաստ ազդեցություն են ունենում մարսողական գործընթացների և բաղադրության նորմալացման վրա: աղիքային միկրոֆլորա; նուկլեոտիդներ, որոնք բարելավում են սննդանյութերի կլանումը և խթանում երեխայի իմունային համակարգը, ինչպես նաև ֆերմենտացված կաթնամթերք: Այս դեպքում հաշվարկները և սննդային ուղղումը կատարվում են՝ ելնելով մարմնի համապատասխան քաշից, որը բաղկացած է ծննդյան պահին մարմնի քաշից և կյանքի ընթացքում դրա նորմալ աճի գումարից: Դիետայի էներգետիկ արժեքը բարձրացնելու և սպիտակուցի քվոտան բարձրացնելու համար կարելի է կերակուրներ և լրացուցիչ սնունդ (շիլաներ, բանջարեղենային և մսային խյուսեր, կաթնաշոռ) նշանակել 2 շաբաթ շուտ, քան առողջ երեխաներին։
Երկրորդ աստիճանի թերսնման դեպքում սննդակարգի ուղղումը պայմանականորեն բաժանվում է երեք շրջանի՝ հարմարվողականության շրջան (սննդի հանդուրժողականության որոշում), վերականգնողական շրջան (միջանկյալ) և ուժեղացված սնուցման շրջան։
Հարմարվողականության ժամանակահատվածում, որը տևում է 2-5 օր, սնուցումը հաշվարկվում է՝ հիմնվելով մարմնի իրական քաշի վրա՝ երեխայի հիմնական սննդանյութերի և էներգիայի ֆիզիոլոգիական կարիքներին համապատասխան: Կերակրումների քանակն ավելանում է օրական 1-2-ով՝ յուրաքանչյուր կերակրման ծավալի համապատասխան կրճատմամբ, տրվում է լրացուցիչ հեղուկ (5% գլյուկոզա կամ աղի լուծույթներ՝ բանավոր ռեհիդրացիայի համար): Այս ժամանակահատվածում մարդու կաթի կամ օլիգոսաքարիդներով և նուկլեոտիդներով հարստացված մանկական կաթի հետ միասին խորհուրդ է տրվում օգտագործել սպիտակուցի հիդրոլիզատի վրա հիմնված խառնուրդներ, որոնք հեշտությամբ մարսվում և կլանվում են երեխայի օրգանիզմի կողմից, ինչպես նաև հարմարեցված ֆերմենտացված կաթի խառնուրդներ:
Նշանակված սնուցման նորմալ հանդուրժողականությամբ կերակրման ծավալը աստիճանաբար (ավելի քան 5-7 օր) ավելանում է մինչև ֆիզիոլոգիական նորմ: Հնարավոր է օգտագործել ավելի բարձր սպիտակուցային պարունակությամբ խառնուրդներ, օրինակ՝ մասնագիտացված կաթնային խառնուրդներ վաղաժամ ծնված երեխաների համար: Մարմնի քաշի ավելացման բավարար տեմպերով և դիսպեպտիկ ախտանիշների բացակայությամբ, սննդային հաշվարկները կարող են կատարվել՝ հիմնվելով համապատասխան մարմնի քաշի վրա (մարմնի քաշը ծննդյան պահին + նրա նորմալ աճը կյանքի ընթացքում), նախ՝ ածխաջրերի և սպիտակուցների բաղադրիչները և միայն վերջում։ դիետայի ճարպային բաղադրիչը.
Վերականգնման ժամանակահատվածում կարելի է ներմուծել հավելյալ սնունդ՝ սկսած արդյունաբերական արտադրության հացահատիկից, որից հետո՝ մսի, կաթնաշոռի և դեղնուցի ներմուծումը։ Այս ժամանակահատվածում պետք է նշանակվեն ֆերմենտային պատրաստուկներ, մուլտիվիտամինային համալիրներ և նյութափոխանակության գործընթացների վրա դրական ազդեցություն ունեցող նյութեր:
Թերսնված երեխաների բուժման ողջ ընթացքում անհրաժեշտ է իրական սնուցման համակարգված գրանցում` ամենօրյա սննդակարգի քիմիական կազմի հաշվարկով` հիմնված սննդի հիմնական սննդանյութերի վրա:
III աստիճանի թերսնման դեպքում բոլոր տեսակի նյութափոխանակությունը կտրուկ խանգարվում է, երեխայի վիճակը, որպես կանոն, շատ ծանր է, ուստի նման երեխաները պահանջում են ինտենսիվ թերապիա, հաճախ նաև ոչ միայն էնտերալ, այլև պարենտերալ սնուցում, որը պահանջում է հիվանդանոց: բուժում. Սննդային գործոններով պայմանավորված III աստիճանի հիպոտրոֆիան հազվադեպ է, քանի որ Երեխայի սնուցման հիմնական խանգարումները վաղ հայտնաբերվում են, և այդ երեխաների սննդակարգի անհրաժեշտ սննդակարգի շտկումն իրականացվում է նույնիսկ թերսնման I-II աստիճանի դեպքում:
III աստիճանի թերսնման հետ կապված հիվանդների կառավարման մարտավարություն
Սկզբնական շրջանում ծանր թերսնման բուժման մի քանի հիմնական մարտավարական քայլեր կան.
հիպոգլիկեմիայի և հիպոթերմիայի բուժում կամ կանխարգելում,
ջրազրկման բուժում կամ կանխարգելում և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վերականգնում,
եթե առկա է վարակիչ գործընթացի էոտրոպիկ բուժում,
վիտամինների, միկրոտարրերի, անեմիայի և այլնի հետ կապված այլ խնդիրների բացահայտում և հաղթահարում:
Երեխաների համար, ովքեր հրատապ թերապիա չեն պահանջում, օպտիմալ սնուցումը համարժեք սննդային աջակցության հիմքն է: Ստամոքս-աղիքային տրակտի, երիկամների և լյարդի վրա ավելորդ ծանրաբեռնվածությունից խուսափելու համար սնուցումը պետք է սկսել փոքր չափաբաժիններով՝ ուտելու միջև կարճ ընդմիջումներով (2,5-3 ժամ), եթե երեխան ինքնուրույն է ուտում և պահպանում է ախորժակը: Դիետայի էներգիայի հզորությունը պետք է ապահովի առնվազն 80 կկալ/կգ և ոչ ավելի, քան 100 կկալ/կգ/օր: Ավելի ցածր կալորիականության դեպքում կատաբոլիզմի պրոցեսները շարունակվում են, մինչդեռ ավելի բարձր կալորիականությամբ կարող են զարգանալ նյութափոխանակության ծանր խանգարումներ: Քանի որ երեխան հարմարվում է այս կալորիականությանը, սննդի քանակը, սպիտակուցի քվոտան և կերակրման միջև ընդմիջումները աստիճանաբար ավելանում են: Սնուցման առաջին օրերին սննդակարգում սպիտակուցի քանակը պետք է կրճատվի մինչև 1,0-1,2 գ/100 մլ խառնուրդ (Աղյուսակ 27):
|
Սնուցիչներ |
Գումարը մեկ կգ մարմնի քաշի համար/օր |
|
Էլեկտրոլիտներ. |
|
|
Միկրոէլեմենտներ: |
|
|
Ջրի լուծվող վիտամիններ. Նիկոտիամիդ Ֆոլաթթու Պանտոտենաթթու |
|
|
Ճարպեր լուծելի վիտամիններ |
|
Աղիքների մարսողական և ներծծող ֆունկցիայի խանգարում ունեցող երեխաների համար (կարճ աղիքի համախտանիշ, մշտական փորլուծություն, աղիների բորբոքային հիվանդություն) էնտերալ սնուցումը պետք է սկսվի արտադրանքի շատ ցածր կոնցենտրացիայից, ավելի լավ է օգտագործել հիդրոլիզացված սպիտակուց պարունակող խառնուրդներ՝ սկսած Արտադրանքի 3% կոնցենտրացիան: Պեպտիդների բաժանված սպիտակուցային բաղադրիչ պարունակող խառնուրդների օգտագործումը (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilak Peptidi SCT, Pregestimil) չի պահանջում պրոթեզերոնի ակտիվ աշխատանք և թույլ է տալիս համապատասխան սպիտակուցի մատակարարում վերականգնողական գործընթացների համար: Կիրառվող խառնուրդի կոնցենտրացիան աճում է դանդաղ՝ օրական ավելանալով 1%-ով (Աղյուսակ 28):
Աղյուսակ 28. Երրորդ աստիճանի ծանր թերսնուցմամբ երեխաների մոտ օգտագործվող սպիտակուցային հիդրոլիզատի վրա հիմնված խառնուրդի կոնցենտրացիաները
Այնուհետև խառնուրդի կոնցենտրացիան աստիճանաբար ավելանում է մինչև 13,5%, իսկ լավ հանդուրժելու դեպքում՝ մինչև 15%: Կալորիաների, էլեկտրոլիտների և սննդանյութերի պակասը սննդանյութերի ցածր կոնցենտրացիան ունեցող արտադրանքի օգտագործման ընթացքում փոխհատուցվում է պարենտերալ սնուցմամբ: Ծանր հիվանդ երեխաների համար ցուցված է սննդային խառնուրդների դանդաղ շարունակական ներարկումը նազագաստրային խողովակի միջոցով, ինչը նպաստում է սննդանյութերի օպտիմալ օգտագործմանը: Տարբերակելով ինֆուզիոն արագությունը, խոռոչի մարսողության և աղիքային կլանման ծավալը կարող է աստիճանաբար մեծանալ: Կերակրման այս մեթոդը արդյունավետ և տրամաբանական է ներծծման մակերեսի կրճատում ունեցող երեխաների համար, ինչպիսիք են աղիքային վիլոզային ատրոֆիան, կարճ աղիքի համախտանիշը և այլ պայմաններ:
Անցումը ֆրակցիոն էնտերալային սննդին կարող է տևել մի քանի օրից մինչև մի քանի շաբաթ կամ նույնիսկ ամիսներ՝ կախված հիվանդի վիճակի ծանրությունից և շարունակական ինֆուզիոն արդյունավետությունից: Ինֆուզիոն ժամանակահատվածում պետք է միաժամանակ խթանել ծծելը և կուլ տալը: Պառակտված կերակուրին անցնելիս նախ կարող եք գիշերը թողնել մշտական ինֆուզիոն՝ միաժամանակյա ցերեկային բաժանված կերակուրներով՝ օրվա ընթացքում 5-6 անգամ, մինչև բաժանված սնունդը կալորիականությամբ չգերազանցի օրական ընդունման 75%-ը: Այս պահից սկսած նրանք ամբողջովին անցնում են կոտորակային սնուցման, սակայն բանավոր ընդունումը պետք է շատ դանդաղ ավելացվի, քանի որ ինֆուզիոն սնուցումը ուղեկցվում է աղիքային ակտիվության հարաբերական նվազմամբ:
Երեխայի ախորժակի բարելավումը և քաշի ավելացման տեսքը վկայում են երեխայի վիճակի բարելավման մասին։ Այս պահից սկսվում է վերականգնողական փուլը, որի ժամանակ աստիճանական անցում է կատարվում ավելի բարձր կալորիականությամբ և սպիտակուցներով հարուստ սննդակարգի, ինչպես նաև հիդրոլիզացված խառնուրդների փոխարինում ամբողջական սպիտակուց պարունակող խառնուրդներով։ Յուրաքանչյուր հաջորդ կերակրման ժամանակ կոտորակային կերակրման ծավալը պետք է դանդաղ ավելացնել 10 մլ-ով (օրինակ՝ 60 մլ, ապա 70 մլ, ապա 80 մլ և այլն), մինչև սննդի ծավալը հասնի տարիքային նորմային։
Այս ընթացքում պետք է երեխայի կերակրման աղյուսակ պահել՝ նշելով նշանակված և իրականում սպառված սնունդը։ Վերականգնողական ժամանակահատվածում էներգիայի բեռը աստիճանաբար ավելանում է 80-100 կկալ/կգ/օրից մինչև 130 կկալ/կգ/օր՝ մինչև 150-200 կկալ/կգ/օր առավելագույն սպառումով: Եթե երեխան չի կարողանում մարսել 130 կկալ/կգ/օր սննդային ընդունումը, անհրաժեշտության դեպքում վերադարձրեք ավելի փոքր ծավալների, ավելի հաճախականության և նույնիսկ սննդային լուծույթների շարունակական ներարկումներին: Վերականգնողական շրջանի տևողությունը կախված է տարիքից, հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից և երեխայի սննդին հարմարվելու արագությունից: Միաժամանակ սննդակարգում սպիտակուցի չափաբաժինն ավելացրեք 1-ից 2,5 – 3,0 գ/100 մլ: Սննդային աջակցության համապատասխանության չափանիշներն են՝ ախորժակի բարելավում, ընդհանուր ինքնազգացողություն, ֆիզիկական ակտիվություն և օրական առնվազն 5 գ/կգ մարմնի քաշի օրական ավելացում:
Այս գլխի նյութերը տրամադրել են նաև՝ Բուշուևա Տ.Վ. (Մոսկվա), Ռիբակովա Է.Պ. (Մոսկվա), Ստեփանովա Տ.Ն. (Մոսկվա)
RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2015 թ
Սննդային մարազմ (E41), սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում, չճշտված (E46), չափավոր և թեթև սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում (E44), Զարգացման ուշացում՝ կապված սպիտակուցային էներգիայի թերսնման հետ (E45), Kwashiorkor (E40), Marasmic kwashiorkor (E42), Լուրջ պրոտեին-էներգետիկ թերսնուցում, չճշտված (E43)
մանկական գաստրոէնտերոլոգիա, մանկաբուժություն
ընդհանուր տեղեկություն
Կարճ նկարագրություն
Առաջարկվում է
Փորձագետի խորհուրդ
RSE-ն ՀՎԿ «Հանրապետական կենտրոնում»
առողջապահության զարգացում» թեմայով։
առողջապահության նախարարություն
և սոցիալական զարգացում
Ղազախստանի Հանրապետություն
նոյեմբերի 6, 2015թ
Արձանագրություն թիվ 15
Արձանագրության անվանումը.Երեխաների սպիտակուցային էներգիայի պակասը
Սպիտակուց-էներգիայի անբավարարություն- երեխայի թերսնուցում, որը բնութագրվում է մարմնի քաշի ավելացման դադարեցմամբ կամ դանդաղումով, ենթամաշկային հյուսվածքի աստիճանական նվազումով, մարմնի համամասնությունների, սննդային ֆունկցիաների, նյութափոխանակության խանգարումներով, հատուկ, ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանության թուլացմամբ և մարմնի ասթենիզացիայով, այլ հիվանդությունների զարգացման միտում, ֆիզիկական և նյարդաբանական զարգացման ուշացում, մտավոր զարգացում.
Արձանագրության կոդը.
ICD-10 կոդ(ներ).
· E40-E 46. Թերսնուցում (հիպոտրոֆիա՝ նախածննդյան, հետծննդյան).
· E40. Կվաշիորկոր.
· E41. Սննդային խելագարություն.
· E42. Ծերունական կվաշիորկոր.
· E43. Լուրջ պրոտեին-էներգետիկ թերսնուցում, չճշտված:
· E44. Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնուցում, չճշտված, չափավոր և թույլ:
· E45. Զարգացման ուշացում, որը պայմանավորված է սպիտակուցային էներգիայի անբավարարությամբ:
· E46. Սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում, չճշտված:
Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.
|
PEM - սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում ACTH - ադրենկորտիկոտրոպ հորմոն AMK - ամինաթթու ՀՍՏ - ասպարտատ aminotransferase ALT - ալանին ամինոտրանսֆերազ AT-ից TTG - հակամարմիններ հյուսվածքային տրանսգլուտամինազին IBD - աղիների բորբոքային հիվանդություններ VPR - բնածին արատ UPS - Սրտի բնածին արատ GERD - գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն Ստամոքս - աղիքային տրակտի - ստամոքս - աղիքային տրակտի BMI - մարմնի զանգվածի ինդեքս CT - CT սկանավորում KFK - կրեատին ֆոսֆոկինազ Զորավարժությունների թերապիա - ֆիզիոթերապիա CF - կիստոզ ֆիբրոզ NS - նյարդային համակարգ PP - պարենտերալ սնուցում SCT - միջին շղթայի տրիգլիցերիդներ 17-OX - 17-ketosteroids TSH - վահանաձև գեղձի խթանող հորմոն Ուլտրաձայնային - ուլտրաձայնային FGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy ալկալային ֆոսֆատ - ալկալային ֆոսֆատազ CNS - Կենտրոնական նյարդային համակարգ ԷՍԳ - էլեկտրասրտագրություն EchoCG - Էխոկարդիոգրաֆիա |
Արձանագրության մշակման ամսաթիվը. 2015 թ
Արձանագրության օգտվողներ.մանկաբույժներ, ընդհանուր բժիշկներ, մանկական նյարդաբաններ, գաստրոէնտերոլոգներ, էնդոկրինոլոգներ, վիրաբույժներ, ուռուցքաբաններ, արյունաբաններ, թոքաբաններ, ռեանիմատոլոգներ:
Տրված առաջարկությունների ապացույցների աստիճանի գնահատում:
Ապացույցների մակարդակի սանդղակ.
| Ա | Բարձրորակ մետավերլուծություն, RCT-ների համակարգված վերանայում կամ կողմնակալության շատ ցածր հավանականությամբ (++) մեծ RCT-ներ, որոնց արդյունքները կարող են ընդհանրացվել համապատասխան բնակչության համար: |
| IN | Խմբային կամ դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրությունների բարձրորակ (++) համակարգված վերանայում կամ բարձրորակ (++) կոհորտային կամ դեպքի վերահսկման ուսումնասիրություններ՝ կողմնակալության շատ ցածր ռիսկով կամ RCTs ցածր (+) կողմնակալության ռիսկով, արդյունքները. որը կարող է ընդհանրացվել համապատասխան բնակչության համար: |
| ՀԵՏ |
Կոհորտային կամ դեպքի վերահսկման ուսումնասիրություն կամ վերահսկվող փորձարկում՝ առանց պատահականության, կողմնակալության ցածր ռիսկով (+): Արդյունքներ, որոնք կարող են ընդհանրացվել համապատասխան պոպուլյացիայի կամ ՃՇՇ-ների հետ կողմնակալության շատ ցածր կամ ցածր ռիսկով (++ կամ +), որոնց արդյունքները չեն կարող ուղղակիորեն ընդհանրացվել համապատասխան բնակչությանը: |
| Դ | Գործերի շարք կամ չվերահսկվող ուսումնասիրություն կամ փորձագիտական եզրակացություն. |
| GPP | Լավագույն դեղագործական պրակտիկա. |
Դասակարգում
Կլինիկական դասակարգում:
Ըստ առաջացման ժամանակի՝
· նախածննդյան;
· հետծննդյան.
Ըստ էթիոլոգիայի.
· սննդային;
· վարակիչ;
· կապված ռեժիմի և սննդակարգի թերությունների հետ;
· կապված նախածննդյան վնասակար գործոնների հետ;
· առաջացած ժառանգական պաթոլոգիայի և զարգացման բնածին անոմալիաների հետևանքով:
Ըստ խստության.
· PEM աստիճան I - մարմնի քաշի պակասություն 11-20%;
· PEM II աստիճան - մարմնի քաշի պակասություն 21-30%;
· PEM III աստիճան - մարմնի քաշի պակասություն › 30%:
Ըստ ժամանակաշրջանների.
· սկզբնական;
· առաջընթաց;
· կայունացում;
· ապաքինում.
Ըստ ձևի՝
Սուր - դրսևորվում է մարմնի քաշի գերակշռող կորստով և դրա անբավարարությամբ՝ կապված հասակի համար անհրաժեշտ մարմնի քաշի հետ.
· քրոնիկական - դրսևորվում է ոչ միայն մարմնի քաշի պակասով, այլև աճի զգալի հետամնացությամբ:
BEN սորտի որոշ հատուկ տարբերակներ.
· կվաշիորկոր, սննդային մարազմուս, մարազմային կվաշիորկոր;
· թերսնուցում ավելի մեծ երեխաների մոտ;
· միկրոտարրերի բացակայություն (պղինձ, ցինկ, սելեն):
Կլինիկական պատկեր
Ախտանիշներ, ընթացք
Ախտորոշման չափանիշները
:
Բողոքներ և անամնեզ.
Բողոքներ.կախված այն պաթոլոգիայից, որը հանգեցրել է թերսնման նշանների՝ քաշի և հասակի անբավարար ավելացում, վատ ախորժակ, ուտելուց հրաժարում, փսխում, սրտխառնոց, կերակրման ժամանակ խեղդամահություն, փքվածություն, կղանք, փորկապություն, կղանքի մեծ ծավալ, որովայնի ցավ, այտուց, ցավեր: , հազ, շնչահեղձություն, երկարատև ջերմություն, անհանգստություն, չոր մաշկ, մազաթափություն, եղունգների դեֆորմացիա, թուլություն։
Անամնեզ:Որոշեք երեխայի մոտ հիվանդությունը, որը հանգեցրեց PEM-ի նշաններին:
Աղյուսակ 1. Երեխաների թերսնման հիմնական պատճառները
| պատճառները | մեխանիզմներ | նոսոլոգիաներ և պայմաններ |
| Սննդի անբավարար ընդունում | կուլ տալու խանգարումներ (դիսֆագիա), անորեքսիա, գիտակցության խանգարումներ, ներգանգային արյունահոսություն, սրտային կամ շնչառական քրոնիկ անբավարարություն, թերսնուցում, դեռահասների թերսնուցում | փափուկ և կոշտ քիմքի չփակում, բերանի խոռոչի և կոկորդի ուռուցքներ, աղեստամոքսային տրակտի անատոմիական խանգարումներ (գաստրոզոֆագեալ ռեֆլյուքս, պիլորոսպազմ, պիլորային ստենոզ), սրտի բնածին հիվանդություն, թոքերի բնածին արատ, ՆՍ-ի բնածին արատ, ադրենոգենիտալ համախտանիշ, հոգեոգեն անորեքսիա |
| Մարսողական և սննդանյութերի կլանման խանգարումներ (թերմարսողություն և թերաբսսսսսսում) | սպիտակուցների, ճարպերի, ածխաջրերի, միկրոմակրոէլեմենտների մարսողության և կլանման խանգարումներ. | ցիստիկական ֆիբրոզ, ցելյակիա, էնտերոպաթիկ ակրոդերմատիտ, ալերգիկ էնտերոպաթիա, գլյուկոզա-գալակտոզա փոխադրման խանգարում, իմունային անբավարարության վիճակներ, կարճ աղիքի համախտանիշ, լիմֆանգիեկտազիա, քլորիդային լուծ, բարակ և հաստ աղիքների բնածին արատներ: |
| Սնուցիչների կորուստ մարմնից | սպիտակուցների, վիտամինների, մակրո և միկրոէլեմենտների կորուստ՝ ստամոքս-աղիքային տրակտի կամ երիկամների միջոցով | աղիքային ֆիստուլներ, առատ փորլուծություն, անկառավարելի փսխում, Բարթերի համախտանիշ, IBD |
| Նյութափոխանակության խանգարումներ | կատաբոլիկ վիճակներ, օրգանների դիսֆունկցիաներ | ծանր վնասվածքներ, սեպսիս, ուռուցքաբանական պրոցես, լեյկոզ, լյարդ, երիկամային անբավարարություն |
Կլինիկական չափանիշներ.
· Ֆիզիկական վիճակի գնահատում (համապատասխանություն քաշի, մարմնի երկարության և այլնի տարիքային չափանիշներին)՝ օգտագործելով ցենտիլային աղյուսակներ.
· սոմատիկ և հուզական վիճակի գնահատում (աշխուժություն, արձագանք շրջակա միջավայրին, հիվանդացություն և այլն);
· մաշկի գնահատում (գունատություն, չորություն, ցաների առկայություն և այլն);
· լորձաթաղանթների վիճակի գնահատում (աֆտաների, կեռնեխի և այլնի առկայություն);
· հյուսվածքների տուրգորի գնահատում;
Երեխաների մարմնի ճիշտ (իդեալական) քաշը որոշվում է՝ օգտագործելով մարմնի քաշի ցենտիլային կամ տոկոսային բաշխման աղյուսակները՝ կախված երեխայի հասակից, տարիքից և սեռից: Երեխաների անտրոպոմետրիկ պարամետրերն ուսումնասիրելիս գնահատվում է գլխի, կրծքավանդակի, որովայնի, ուսի, ազդրի շրջագիծը, ինչպես նաև ստանդարտ կետերում մաշկի և ճարպային ծալքերի հաստությունը: Փոքր երեխաների մոտ մեծ նշանակություն է տրվում գլխի շրջագծին, ատամների քանակին և տառատեսակների չափին։
Աղյուսակ 2. Փոքր երեխաների սպիտակուցային էներգիայի թերսնման դասակարգումը (ըստ Waterlow J.C., 1992 թ.)
Աղյուսակ 3 - 12 տարեկանից բարձր երեխաների սննդային կարգավիճակի գնահատում մարմնի զանգվածի ինդեքսով (Gurova M.M., Khmelevskaya I.G., 2003 թ.)
| Սննդի խանգարման տեսակը | աստիճան | Մարմնի զանգվածի ինդեքս |
| գիրություն | Ի | 27,5-29,9 |
| II | 30-40 | |
| III | >40 | |
| Սնուցման ավելացում | 23,0-27,4 | |
| Նորմ | 19,5-22,9 | |
| Կրճատված սնուցում | 18,5-19,4 | |
| ԲԵՆ | Ի | 17-18,4 |
| II | 15-16,9 | |
| III | <15 |
Ենթամաշկային ճարպային շերտի գնահատում (նվազում կամ բացակայություն).
· I փուլի PEN-ով - որովայնի կրճատում;
· PEN II աստիճանով - որովայնի, վերջույթների նվազում;
· III աստիճանի PEN-ով - բացակայություն դեմքի, որովայնի, իրանի և վերջույթների վրա:
Ֆիզիկական և լաբորատոր հետազոտությունՀետաձգված ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացում:
ԲԵՆ 1-ին աստիճան- միշտ չէ, որ ախտորոշվում է, քանի որ երեխայի ընդհանուր վիճակը քիչ է տուժում: Ախտանիշները՝ չափավոր շարժողական անհանգստություն, աղիների շարժման նվազում, մաշկի թեթև գունատություն, ենթամաշկային ճարպի նոսրացում իրանում և/կամ որովայնում: Նավի տարածքում ենթամաշկային ճարպային շերտը հասնում է 0,8-1,0 սմ-ի, մարմնի քաշը նվազում է իր նորմալ արժեքի 10-20%-ով: BMI - 17 - 18,4: Չուլիցկայայի մարմնի վիճակի ինդեքսը հասնում է 10-15-ի (նորմայում 20-25): Հոգեմետորական զարգացումը համապատասխանում է տարիքին, իմունաբանական ռեակտիվությունը և սննդի նկատմամբ հանդուրժողականությունը չեն փոխվում: Արյան սպիտակուցի սպեկտրում կա հիպոալբումինեմիա: Ռախիտի ախտանիշներ, դեֆիցիտի անեմիա.
ԲԵՆII աստիճան- բնութագրվում է բոլոր օրգանների և համակարգերի ընդգծված փոփոխություններով: Ախորժակի նվազում, պարբերական փսխում, քնի խանգարում։ Հոգեմետորական զարգացման ուշացում կա՝ երեխան լավ չի բռնում գլուխը, չի նստում, ոտքի վրա չի կանգնում, չի քայլում։ Ջերմակարգավորման խանգարումները դրսեւորվում են օրվա ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանի զգալի տատանումներով։ Ենթամաշկային ճարպի կտրուկ նոսրացում որովայնի, իրանի և վերջույթների վրա: Նավի տարածքում մաշկի ծալքը 0,4-0,5 սմ է, Չուլիցկայայի ինդեքսը նվազում է մինչև 10,0: Քաշի բացը կազմում է 20-30%, մարմնի երկարությունը՝ 2-4 սմ, BMI-ը՝ 15-16,9։ Զանգվածի աճի կորի սխալ տեսակ: Մաշկը գունատ է, գունատ մոխրագույն, նկատվում է մաշկի չորություն և շերտավորում (պոլիհիպովիտամինոզի նշաններ): Նվազում է առաձգականությունը, հյուսվածքների տուրգորը և մկանային տոնուսը։ Մազերը ձանձրալի են և փխրուն։ Սննդի հանդուրժողականությունը նվազում է. Աղիների շարժման բնույթը փոխվում է՝ անկայուն կղանք, փոփոխական փորկապություն և փորլուծություն: Օսլան, չեզոք ճարպը, լորձը, մկանային մանրաթելերը և աղիքային ֆլորայի խանգարումները կարող են հայտնաբերվել կղանքի մեջ: Մեզի հոտը նման է ամոնիակի: ուղեկցող սոմատիկ պաթոլոգիա (թոքաբորբ, միջին ականջի բորբոքում, պիելոնեֆրիտ), դեֆիցիտի պայմաններ.
ԲԵՆIII աստիճան- անորեքսիա, ընդհանուր անտարբերություն, շրջակա միջավայրի նկատմամբ հետաքրքրության նվազում, ակտիվ շարժումների բացակայություն: Դեմքը տառապում է, ծերունական, այտերը խորասուզված են Բիշայի գնդիկների ատրոֆիայով, տերմինալ շրջանում՝ անտարբերություն։ Ջերմակարգավորումը խիստ խաթարված է, երեխան արագ սառչում է։ Մաշկի ծալք պտույտի մակարդակում մինչև 0,2 սմ (գրեթե անհետանում է): Չուլիցկայայի մարմնի վիճակի ինդեքսը բացասական է։ Մարմնի քաշի ուշացումը կազմում է ավելի քան 30%, մարմնի երկարության ուշացումը 4 սմ-ից ավելի, հոգեմետորական զարգացման ուշացումը։ BMI -<15 Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, явления дисбиоза. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32-33° С), брадикардией (60-49 уд/мин), гипогликемией.
PEM-ի կլինիկական դրսևորումները խմբավորված են սինդրոմների.
Տրոֆիկ խանգարումների համախտանիշ՝ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի նոսրացում, հյուսվածքների տուրգորի նվազում, հարթ աճի կոր և մարմնի քաշի պակաս՝ մարմնի երկարության համեմատ, պոլիհիպովիտամինոզի և հիպոմիկրոէլեմենտոզի նշաններ;
· Մարսողական խանգարումների համախտանիշ՝ անորեքսիա, դիսպեպտիկ խանգարումներ, սննդային հանդուրժողականության նվազում, կոծրագրում թերմարսողության նշաններ;
· Կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի համախտանիշ. զգացմունքային տոնուսի նվազում, բացասական հույզերի գերակշռում, պարբերական անհանգստություն (PEN III փուլով - ապատիա), հետաձգված հոգեմետորական զարգացում;
· Արյունաստեղծության խանգարումների և իմունոկենսաբանական ռեակտիվության նվազման համախտանիշ. դեֆիցիտային անեմիա, երկրորդային իմունային անբավարարության վիճակներ (հատկապես տուժում է իմունիտետի բջջային բաղադրիչը): Նշվում է պաթոլոգիական պրոցեսների ջնջված, ատիպիկ ընթացք։
Ախտորոշում
Ախտորոշիչ թեստեր.
Ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվող հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ.
· արյան ընդհանուր անալիզ;
· մեզի ընդհանուր անալիզ;
· համատեղ ծրագիր;
· Կենսաքիմիական արյան ստուգում` ընդհանուր սպիտակուց, ընդհանուր բիլիռուբին և դրա ֆրակցիաները, ALT, AST, գլյուկոզա;
Երեխայի մարմնի երկարության կշռում և չափում
Հետազոտությունների նվազագույն ցանկը, որոնք պետք է իրականացվեն պլանային հոսպիտալացման համար՝ համաձայն հիվանդանոցի ներքին կանոնակարգի՝ հաշվի առնելով առողջապահության ոլորտում լիազորված մարմնի գործող կարգը.
Հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ, որոնք իրականացվում են ստացիոնար մակարդակով (պլանավորված հոսպիտալացման ընթացքում).
· ընդհանուր արյան ստուգում (10 օրը մեկ անգամ);
· մեզի ընդհանուր անալիզ (10 օրը մեկ անգամ);
Կենսաքիմիական արյան ստուգում. ընդհանուր սպիտակուցը, սպիտակուցի ֆրակցիաները, ընդհանուր բիլիռուբինը և դրա ֆրակցիաները, ALT, AST, գլյուկոզա, ալկալային ֆոսֆատազ, էլեկտրոլիտների մակարդակները (կալիում, նատրիում, մագնեզիում, ֆոսֆոր, կալցիում, քլոր), միզանյութ, տրանսֆերին, կրեատինին,
· համատեղ ծրագիր;
· ԷՍԳ;
· EchoCG;
· Որովայնի խոռոչի օրգանների, երիկամների, մակերիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
· փաստացի սնուցման մոնիտորինգ և վերլուծություն՝ օրական;
Կատարված լրացուցիչ ախտորոշիչ թեստերստացիոնար մակարդակում.
· քրտինքի քլորիդների որոշում;
· Հյուսվածքային տրանսգլուտամինազի (AT-ից TTG) հակամարմինների որոշում «Biocard celiac» թեստի միջոցով;
· կենսաբանական հեղուկների ցանք՝ գաղութների սելեկցիայի միջոցով;
· հակաբիոտիկների նկատմամբ մանրէաբանական զգայունության վերլուծություն;
· կոագուլոգրամ;
· իմունոգրամ (լիմֆոցիտների ընդհանուր թիվը, CD4 + T-լիմֆոցիտներ, գրանուլոցիտներ, կոմպլեմենտի ակտիվություն, իմունոգլոբուլիններ A, M, G);
· վահանաձև գեղձի հորմոններ (TSH, T3, T4), մակերիկամների (կորտիզոլ, ACTH, 17 OCS), CPK;
· FGDS բիոպսիայով;
· ջեջունումի լորձաթաղանթի հյուսվածաբանական հետազոտություն;
· CT (գլուխ, կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի օրգաններ);
աղի օրական արտազատում;
· գենետիկական հետազոտություն (գենետիկի կողմից սահմանված կարգով);
· Կրծքավանդակի և որովայնի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն;
· խորհրդատվություն մասնագետների հետ՝ թոքաբան, գաստրոէնտերոլոգ, իմունոլոգ,
ուռուցքաբան, նյարդաբան, արյունաբան, էնդոկրինոլոգ, բժշկական հոգեբան, հոգեբույժ, վիրաբույժ, սրտային վիրաբույժ, վարակաբան, գենետիկ, սննդաբան, ռեանիմատոլոգ:
Գործիքային ուսումնասիրություններ.
· ԷՍԳ - սկրինինգային ախտորոշման համար;
· EchoCG - ախտորոշիչ նպատակներով բացահայտելու մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունները սրտում;
· Որովայնի խոռոչի, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ սկրինինգային ախտորոշման համար:
· Մալաբսսսսսսսսսսդրոմ ունեցող երեխաների ախտորոշման նպատակով կատարվում է ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա՝ բարակ աղիքի բիոպսիայով:
· Ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիան կատարվում է ախտորոշման նպատակով ռեգուրգիտացիա կամ փսխում ունեցող երեխաների մոտ:
· կերակրափողի, ստամոքսի, լեղուղիների, աղիների, թոքերի ռենտգեն հետազոտություն՝ բնածին արատը բացառելու համար։
· Գլխի, կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ պաթոլոգիական պրոցեսը բացառելու համար։
Լաբորատոր հետազոտություն.
· քրտինքի քլորիդների որոշում - եթե կասկածվում է կիստոզային ֆիբրոզ;
· Հյուսվածքային տրանսգլուտամինազի (AT-ից TTG) հակամարմինների որոշում՝ օգտագործելով «Biocard celiac» թեստը.
· կենսաբանական հեղուկների ցանում գաղութների ընտրությամբ՝ երկարատև վարակիչ գործընթացի ժամանակ.
· հակաբիոտիկների նկատմամբ մանրէների զգայունության վերլուծություն - ռացիոնալ հակամանրէային թերապիայի ընտրության համար;
· կոագուլոգրամ - հեմոստազի համակարգի ախտորոշման համար;
Իմունոգրամ (լիմֆոցիտների ընդհանուր թիվը, CD4 + T-լիմֆոցիտներ, գրանուլոցիտներ, կոմպլեմենտի ակտիվություն, իմունոգլոբուլիններ A, M, G) - իմունային անբավարարության վիճակը բացառելու համար.
· վահանաձև գեղձի հորմոններ (TSH, T3, T4), մակերիկամների (կորտիզոլ, ACTH, 17 OKS), CPK - վահանաձև գեղձի և մակերիկամների պաթոլոգիան բացառելու համար.
աղի օրական արտազատում - նյութափոխանակության խանգարումների ախտորոշման համար:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Դիֆերենցիալ ախտորոշում:
ՊԷՄ-ով երեխային հետազոտելիս և հետազոտելիս պարզվում է այն պատճառը, որը հանգեցրել է ՊԷՄ-ին և բացառվում է մրցակցող պաթոլոգիան:
Այս առումով անհրաժեշտ է տարբերակել հետևյալ հիվանդությունները.
· վարակիչ հիվանդություններ;
· բրոնխոթոքային համակարգի քրոնիկական հիվանդություններ;
· ժառանգական և բնածին ֆերմենտներ;
· էնդոկրին հիվանդություններ;
կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական հիվանդություններ;
· վիրաբուժական հիվանդություններ;
· գենետիկ հիվանդություններ;
· հիվանդություններ, որոնք առաջանում են մալաբսսսսսսսսսսդրոմով;
· ուռուցքաբանական պաթոլոգիա.
Բուժում արտասահմանում
Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում
Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ
Բուժում
Բուժման նպատակները:
· գործոնների վերացում, որոնք հանգեցրել են PEM-ի.
· երեխայի վիճակի կայունացում;
· օպտիմալացված դիետիկ թերապիա;
· փոխարինող թերապիա (ֆերմենտներ, վիտամիններ, միկրոէլեմենտներ);
· նվազեցված իմունային կարգավիճակի վերականգնում;
· ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների բուժում;
· օպտիմալ ռեժիմի կազմակերպում, խնամք, մերսում, վարժություն թերապիա;
Բուժման մարտավարություն:
· 1-ին աստիճանի ՊԷՄ ունեցող երեխաները՝ ուղեկցող ծանր հիվանդությունների և բարդությունների բացակայության դեպքում, ցուցված են ամբուլատոր բուժման համար.
· PEM II - III աստիճան ունեցող երեխաները, կախված վիճակի ծանրությունից, ցուցված են ստացիոնար հետազոտման և բուժման համար.
· ՊԵՆ III փուլով երեխաների բուժման ժամանակ, բազմակի օրգանների անբավարարության նշաններով, շարունակական ինֆուզիոն թերապիան և պարենտերալ սնուցումը շտկելու նպատակով, հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում.
· Ավելի մեծ երեխաների մոտ PEM-ի բուժումը ներառում է նույն ընդհանուր սկզբունքները, ինչ փոքր երեխաների մոտ PEM-ի բուժման ժամանակ: Դպրոցական տարիքի երեխաների համար մեծահասակների մոտ PEM-ի համար օգտագործվող դիետիկ թերապիան ընդունելի է, սակայն հաշվի առնելով սննդանյութերի, բաղադրիչների, կալորիաների և հիվանդ երեխայի անհատական հատկանիշների տարիքային կարիքները:
Ոչ դեղորայքային բուժում.
· Քնի օպտիմալ գրաֆիկ՝ տարիքին համապատասխան, մնալ կանոնավոր օդափոխվող, լուսավոր սենյակում, օրական երկու անգամ իրականացվում է թաց մաքրում։ Օդի ջերմաստիճանը սենյակում (բաժին) պետք է պահպանվի 25-26°C-ի սահմաններում։
· Դիետիկ թերապիա՝ կաթի սպիտակուցի խորը հիդրոլիզի վրա հիմնված խառնուրդներ՝ MCT-ով, առանց լակտոզայի, բարձր կալորիականությամբ (Nutrilon Petit Gastro, Alfare, Humana HN MCT; մեկ տարեկանից բարձր երեխաների համար՝ Nutricomp Energy, Nutricomp Energy Fiber, Nutrien Elemental, Fresubin Energy, Diben, Reconvan, Nutrien Immun, Supportan, Pedia Shur.Խառնուրդներ վաղաժամ նորածինների համար՝ հիմնված մասնակի սպիտակուցի հիդրոլիզի վրա, MCT-ով, բարձր կալորիականությամբ՝ Humana O-NA, Pre Nutrilon, Pre Nan, Similac Հատուկ խնամք;
Դեղորայքային բուժում:
Հիմնական դեղամիջոցներ (Աղյուսակ 8).
Ֆերմենտային պատրաստուկներ -դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են բարելավել մարսողության գործընթացը և ներառում են մարսողական ֆերմենտներ (ֆերմենտներ): Առավել օպտիմալ են ենթաստամոքսային գեղձի միկրոսֆերային և միկրոէկապսուլացված ձևերը: Ֆերմենտային պատրաստուկները նշանակվում են երկարաժամկետ՝ 1000 միավոր/կգ օրական հիմնական սննդի ժամանակ:
Վիտամիններ՝ ճարպային, ջրում լուծվող- դեֆիցիտի պայմանների շտկման համար (ասկորբինաթթու, B վիտամիններ, վիտամին A, E, D, K), պարենտերալ ընդունման համար - Addamel, Vitalipid:
Հակաբիոտիկներ -Ինֆեկցիաների կանխարգելման և բուժման համար օգտագործվում են հակաբիոտիկների տարբեր խմբեր .
Պրոբիոտիկներ -կենդանի միկրոօրգանիզմներ, որոնք հանդիսանում են մարդու աղիքային տրակտի նորմալ ֆլորան: PEM-ով երեխաների մոտ նկատվում են դիսբիոտիկ պրոցեսներ։ Նշանակվում են պրոբիոտիկ պատրաստուկներ՝ պարունակող լակտո և բիֆիդո բակտերիաներ (Bifiform, Lacidofil, Normobakt):
Երկաթի հավելումներ -օգտագործվում է PEM-ի համար՝ երկաթի անբավարարությունը շտկելու համար (Totema, Aktiferrin, Ranferon):
Թմրամիջոցներ, որոնք լրացնում են վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասըխորհուրդ է տրվում տարբեր էիթիոլոգիայի հիպոթիրոիդային հիվանդությունների համար:
Գլյուկոկորտիկոիդներունեն արտահայտված հակաբորբոքային, հակաալերգիկ, հակաշոկային, հակատոքսիկ ազդեցություն։
Իմունաբանական դեղամիջոցներ,օգտագործվում է փոխարինող և իմունոմոդուլացնող թերապիայի համար: Դրանք նվազեցնում են առաջնային և երկրորդային իմունային անբավարարության դեպքում վարակների առաջացման վտանգը, մինչդեռ հակամարմիններն ունեն առողջ մարդուն բնորոշ բոլոր հատկությունները և օգտագործվում են որպես փոխարինող թերապիա երեխաների մոտ՝ Octagam 10%:
Պլազմային փոխարինող դեղերնախատեսված է սպիտակուցային նյութափոխանակության ծանր խանգարումների շտկման (հիպոպրոտեինեմիա), կոլոիդ-օնկոտիկ ճնշման վերականգնման, հեմոդինամիկայի խանգարման համար՝ ալբումինի լուծույթ 5%, 10%, 20%)։
Ամինաթթուների լուծույթներ -հատուկ սննդային լուծումներ երեխաների պարենտերալ սնուցման, սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների, լյարդի տարբեր հիվանդություններով հիվանդների և լյարդային էնցեֆալոպաթիայի բուժման համար: Ինֆուզիոն լուծույթներ, որոնք բաղկացած են էլեկտրոլիտներից և ամինաթթուներից, որոնք նյութափոխանակության անալոգներ կամ ֆիզիոլոգիական նյութեր են սպիտակուցների ձևավորման համար: Հավասարակշռված է էական և ոչ էական ամինաթթուների պարունակությամբ՝ Infezol 40, Infezol 100, Aminoplasmal E 5%, 10%, Aminoven infant 10%:
Ճարպի էմուլսիաներ- ճարպային էմուլսիաների օգտագործումը մարմնին ապահովում է պոլիչհագեցած ճարպաթթուներով և օգնում է պաշտպանել երակային պատը հիպերոսմոլային լուծույթների գրգռումից: Էներգիայի աղբյուր, որը ներառում է հեշտությամբ օգտագործվող լիպիդային բաղադրիչ (միջին շղթայական տրիգլիցերիդներ)՝ ապահովելով մարմնին էական ճարպաթթուներով որպես պարենտերալ սնուցման մաս՝ Lipofundin MCT\LCT, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%.
Գլյուկոզայի լուծույթ- գլյուկոզան մասնակցում է մարմնի տարբեր նյութափոխանակության գործընթացներին, 5%, 10%, 20%:
Համակցված դեղեր -ներառում են պարենտերալ ընդունման համակցված տարաներ՝ երկու բաղադրիչ «երկուսը մեկում» (AMK լուծույթ և գլյուկոզայի լուծույթ), երեք բաղադրիչ «երեքը մեկում» (AMK լուծույթ, գլյուկոզայի լուծույթ և ճարպային էմուլսիա), ինչպես նաև (AMK լուծույթ): , գլյուկոզայի լուծույթ, ճարպային էմուլսիա օմեգա 3 ճարպաթթուների ներառմամբ) - Oliclinomel, SmofKabiven կենտրոնական, SMOF Kabiven ծայրամասային։
Դեղորայքային բուժումը տրամադրվում է ամբուլատոր հիմունքներով:
1-2 աստիճանի PEM-ի համար ավանդական դիետիկ թերապիան իրականացվում է սննդակարգի աստիճանական փոփոխությամբ՝ ընդգծելով.
· հարմարվողականության փուլ, զգույշ, հանդուրժող սնուցում;
· վերականգնողական (միջանկյալ) սնուցման փուլ;
· Օպտիմալ կամ ուժեղացված սնուցման փուլ.
Սննդային հանդուրժողականության որոշման ժամանակահատվածում երեխան հարմարվում է իր պահանջվող ծավալին և շտկում ջրային-հանքային և սպիտակուցային նյութափոխանակությունը։ Վերականգնման ժամանակահատվածում շտկվում է սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, իսկ ավելացված սնուցման ժամանակ ավելանում է էներգիայի բեռը:
PEM-ի համար բուժման սկզբնական ժամանակահատվածներում կրճատեք ծավալը և ավելացրեք կերակրման հաճախականությունը: Թերսնված երեխայի համար անհրաժեշտ օրական սննդի քանակությունը կազմում է 200 մլ/կգ կամ նրա իրական մարմնի քաշի 1/5-ը։ Հեղուկի ծավալը սահմանափակվում է օրական 130 մլ/կգ-ով, իսկ ծանր այտուցների դեպքում՝ օրական 100 մլ/կգ-ով։
I փուլի PEN-ի դեպքում հարմարվողականության շրջանը սովորաբար տևում է 2-3 օր: Առաջին օրը նշանակվում է անհրաժեշտ օրական սննդի 2/3-ը։ Սննդի հանդուրժողականության որոշման ժամանակահատվածում նրա ծավալը աստիճանաբար ավելանում է։ Սննդի անհրաժեշտ օրական քանակին հասնելուց հետո նշանակվում է ուժեղացված սնուցում։ Այս դեպքում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քանակը հաշվարկվում է համապատասխան մարմնի քաշի համար (ասենք ճարպի քանակը հաշվարկվում է իրական և սպասվող միջին քաշի համար):
Աղյուսակ 4 - 1-ին փուլի PEM-ի դիետիկ բուժում
| կերակրումների քանակը | կալորիական պարունակություն, կկալ/կգ/օր | սպիտակուցներ, գ\կգ\օր | ճարպեր, գ\կգ\օր | ածխաջրեր\g\kg\օր |
|
ըստ տարիքի n = 5-6 (10) |
հաշվարկներ ըստ տարիքի և համապատասխան քաշի Մարմնի ճիշտ քաշը = մարմնի քաշը ծննդյան պահին + նրա նորմալ գումարը մեծանում է կյանքի ընթացքում |
|||
| 0-3 ամիս 115 | 2,2 | 6,5 | 13 | |
| 4-6 ամիս 115 | 2,6 | 6,0 | 13 | |
| 7-12 ամիս 110 | 2,9 | 5,5 | 13 | |
ՊԵՆ II փուլի դեպքում առաջին օրը նշանակվում է սննդի անհրաժեշտ օրական քանակի 1/2-2/3-ը։ Սննդի պակասող քանակությունը համալրվում է ռեհիդրացիոն լուծույթներ ընդունելու միջոցով: Հարմարվողականության շրջանն ավարտվում է, երբ հասնում է սննդի անհրաժեշտ օրական քանակությունը։
Աղյուսակ 5 - PEM II աստիճանի սնուցման հաշվարկ հարմարվողականության շրջանում
Նորմալ հանդուրժողականությամբ սկսվում է վերականգնողական շրջանը, երբ սննդի ծավալը աստիճանաբար (5-7 օրվա ընթացքում) ավելանում է, մինչդեռ սննդանյութերի հաշվարկն իրականացվում է համապատասխան մարմնի քաշի հիման վրա: Սկզբում ավելացվում են սննդակարգի ածխաջրածին և սպիտակուցային բաղադրիչները, ապա ճարպային բաղադրիչը։ Դա հնարավոր է դառնում հավելյալ մթերքների ներմուծմամբ՝ առանց կաթնամթերքի հացահատիկային, մսի և բանջարեղենի խյուս:
Աղյուսակ 6. Սնուցման հաշվարկ II փուլի PEN-ի համար վերանորոգման ժամանակահատվածում
Ուժեղացված սնուցման ժամանակահատվածում աստիճանաբար ավելանում է սպիտակուցների և ածխաջրերի պարունակությունը, դրանց քանակը սկսում է հաշվարկվել համապատասխան քաշի վրա, ճարպի քանակը՝ իրական և սպասվող միջին քաշի վրա: Միևնույն ժամանակ, էներգիայի և սպիտակուցի բեռը իրական մարմնի քաշի վրա գերազանցում է առողջ երեխաների բեռը: Դա պայմանավորված է PEM-ով ապաքինման ժամանակահատվածում երեխաների էներգիայի սպառման զգալի աճով:
Աղյուսակ 7. Սնուցման հաշվարկ II փուլի PEN-ի համար ուժեղացված սնուցման ժամանակահատվածում
Հետագայում երեխայի սննդակարգը մոտեցվում է նորմալ պարամետրերին՝ ընդլայնելով ապրանքների տեսականին, ավելացնելով սպառվող սննդի օրական ծավալը և նվազեցնելով կերակրման քանակը: Ուժեղացված սնուցման շրջան, որի ընթացքում երեխան ստանում է բարձր կալորիականությամբ սնուցում (130-145 կկալ/կգ/օր)՝ սննդի մարսողությունն ու կլանումը բարելավող դեղամիջոցների հետ համատեղ: Կերակրման ծավալը պետք է աստիճանաբար ավելացվի երեխայի վիճակի խիստ մոնիտորինգի ներքո (զարկերակային և շնչառական հաճախություն): Լավ հանդուրժելու դեպքում ուժեղացված սնուցման փուլում ապահովվում է բարձր կալորիականությամբ սնուցում (օրական 150 կկալ/կգ) սննդանյութերի ավելացված պարունակությամբ, սակայն սպիտակուցների քանակը չի գերազանցում օրական 5 գ/կգ, ճարպերը՝ 6,5։ գ/կգ օրական, ածխաջրեր՝ 14-16 գ/կգ օրական։ Ուժեղացված սնուցման փուլի միջին տեւողությունը 1,5-2 ամիս է։
PEM-ի ցանկացած ձևին բնորոշ միկրոէլեմենտների անբավարարությունը շտկելու համար օգտագործվում են վիտամինների և միկրոտարրերի դեղաչափեր: Սա պահանջում է չափազանց հավասարակշռված մոտեցում։ Չնայած PEM-ում սակավարյունության բավականին բարձր մակարդակին, երկաթի հավելումները չեն օգտագործվում սնուցման վաղ փուլերում: Սիդրոպենիայի շտկումն իրականացվում է միայն վիճակի կայունացումից հետո, վարակիչ պրոցեսի նշանների բացակայության դեպքում, ստամոքս-աղիքային տրակտի հիմնական գործառույթների վերականգնումից, ախորժակի և կայուն քաշի ավելացումից հետո, այսինքն՝ ոչ շուտ, քան 2 շաբաթ անց: թերապիայի սկիզբը. Հակառակ դեպքում, այս թերապիան կարող է զգալիորեն մեծացնել վիճակի ծանրությունը և վատթարացնել կանխատեսումը, եթե վարակը զարգանա:
Միկրոէլեմենտների անբավարարությունը շտկելու համար անհրաժեշտ է ապահովել երկաթ՝ օրական 3 մգ/կգ, ցինկ՝ օրական 2 մգ/կգ, պղինձ՝ 0,3 մգ/կգ օրական, ֆոլաթթու (առաջին օրը՝ 5 մգ, իսկ հետո՝ 1 մգ/կգ օրական).մգ/օր), որին հաջորդում է մուլտիվիտամինային պատրաստուկների նշանակումը՝ հաշվի առնելով անհատական հանդուրժողականությունը։
Աղյուսակ 8 - Հիմնական դեղամիջոցներ.
| Անուն | Թերապևտիկ շրջանակ | Բուժման կուրս |
| Խառնուրդ «Nutrilon Pepti Gastro», «Alfare», «Nutrilak Peptidi TSC», խառնուրդներ վաղաժամ նորածինների համար, խառնուրդներ 1 տարեկանից բարձր երեխաների համար «Nutrien Elemental», «Nutrien Immun» (UD - A) | հաշվարկ՝ կախված հարմարվողականության շրջանից |
անհատական ուղղում, 2-3 ամիս Կախված կլինիկական դրսևորումներից՝ CF-ի համար՝ ցմահ (տե՛ս CF բուժման արձանագրությունը) Երկարաժամկետ՝ 3-6 ամիս Դասընթացի տևողությունը 2-3 ամիս Տևողությունը 1 ամիս Տևողությունը 2 ամիս Տևողությունը 2 ամիս Տևողությունը 1 ամիս |
| Պանկրեատին (UD - B) | 1000 U/kg օրական լիպազի համար, CF-ով 6000-10000 IU/kg/օր լիպազի համար | |
| Կոլեկալցիֆերոլ (UD - B) | 500-3000 U/օր, 1-4 կաթիլ օրական 1 անգամ | |
| երկաթի սուլֆատ (UD - A) | 4 մգ/կգ օրական 3 անգամ, բանավոր | |
| Ռետինոլ | Վիտամին A-ի օրական պահանջը երեխաների համար՝ 1 տարեկանից ցածր՝ 1650 IU (0,5 մգ), 1 տարեկանից մինչև 6 տարեկան՝ 3300 IU (1 մգ), 7 տարեկանից բարձր՝ 5000 IU (1,5 մգ): | |
| Տոկոֆերոլ (UD - A) | 10 տարեկանից բարձր երեխաների համար վիտամինի օրական չափաբաժինը 8-10 մգ է, 3 տարեկանից փոքր երեխաների համար օրական դոզան 3-ից 6 մգ է, 10 տարեկանից ցածր երեխաների համար՝ 7 մգ-ից ոչ ավելի։ . | |
| Ֆոլաթթու (UD - A) | պահպանման դոզան նորածինների համար - 0.1 մգ/օր; 4 տարեկանից ցածր երեխաների համար՝ 0,3 մգ/օր; 4 տարեկանից բարձր երեխաների և մեծահասակների համար՝ 0,4 մգ/օր: Հիպո- և վիտամինային անբավարարության դեպքում (կախված վիտամինի անբավարարության ծանրությունից)՝ 12 տարեկան՝ մինչև 5 մգ/օր; երեխաներ - ավելի փոքր չափաբաժիններով, կախված տարիքից | |
|
Ցինկի սուլֆատ (UD - B) |
2-5 մգ/օր | |
| Հակալուծային միկրոօրգանիզմներ պարունակող պատրաստուկներ (Lactobacillus, Bifidobacterium, Bacillus clausii spores) (UD - C) | տարիքային դեղաչափով |
Դեղորայքային բուժում տրամադրվում է ստացիոնար մակարդակով:
կախված այն պատճառից, որը հանգեցրել է PEM-ի: PEN II - III աստիճանների դեպքում տրամադրվում է համապարփակ սննդային աջակցություն՝ օգտագործելով enteral և parenteral սնուցումը։
PEM-ի ծանր ձևերով էնտերալ սնուցման արդարացված տեսակը երկարաժամկետ էնտերալ խողովակով կերակրումն է, որը բաղկացած է սննդանյութերի շարունակական դանդաղ մատակարարումից ստամոքս-աղիքային տրակտ (ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք, ժեյյունում՝ կաթել, օպտիմալ՝ ինֆուզիոն պոմպի միջոցով):
Աղյուսակ 9 - սնուցման հաշվարկ III փուլի PEN-ի համար հարմարվողականության շրջանում
Աղյուսակ 10 - Սնուցման հաշվարկ III փուլի PEN-ի համար վերանորոգման ժամանակահատվածում
Երեխայի սննդակարգում աստիճանաբար ներմուծվում են բարձր կալորիականությամբ հավելյալ սնունդ, և հնարավոր է ներմուծել հարմարեցված ֆերմենտացված կաթի խառնուրդներ:
Ուժեղացված սնուցման փուլում սահմանված սննդակարգի լավ հանդուրժողականության դեպքում կալորիականությունը բարձրանում է մինչև 130-145 կկալ/կգ/օր համապատասխան մարմնի քաշի համար՝ սննդանյութերի ավելացված պարունակությամբ, բայց ոչ ավելին՝ սպիտակուցներ՝ 5 գ/կգ/: օր, ճարպեր՝ 6,5 գ/կգ/օր, ածխաջրեր՝ 14-16 գ/կգ/օր։ Ուժեղացված սնուցման փուլի միջին տեւողությունը 1,5-2 ամիս է (տես Աղյուսակ 7):
Աղյուսակ 11 - Դիետաթերապիայի համարժեքության ցուցիչներ
Աղյուսակ 12 - Հիմնական դեղեր հիվանդանոցային մակարդակում
Առաջատար սինդրոմները շտկելու համար խորհուրդ է տրվում.
| ՊԱՆԴՈԿ | Թերապևտիկ շրջանակ | Բուժման կուրս | ||
|
Սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարումների շտկում. 1) հիպոպրոտեինեմիկ այտուցի առկայություն, օնկոզային ճնշման վերականգնում |
||||
| Ալբումինի լուծույթ 10% | 3-10մլ/կգ/օր IV, կաթիլային | մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի պրոտեինոգրամայի և հեմոդինամիկ պարամետրերի հսկողության ներքո | ||
| 2) Պարենտերալ սնուցում | ||||
| Ամինաթթուների լուծույթներ | 2-5 տարի՝ 15 մլ/կգ/օր, 6-14 տարեկան՝ 10 մլ/կգ/օր IV, կաթիլային | մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի արյան շիճուկում ջրի հավասարակշռության և էլեկտրոլիտների մակարդակի հսկողության ներքո | ||
| Ճարպի էմուլսիաներ |
0,5 - 2,0 գ/կգ/օր, ներերակային, կաթել |
մինչև ազդեցությունը ձեռք բերվի պլազմայում տրիգլիցերիդների կոնցենտրացիաների հսկողության ներքո | ||
| Նյութափոխանակության գործընթացների շտկումիրականացվում է արյան մեջ վերականգնված սպիտակուցի մակարդակի ֆոնի վրա. | ||||
| Կալիումի օրոտատ | 10-20 մգ/կգ/օր բանավոր | 3-4 շաբաթ | ||
| Լևոկառնիտին |
>12 տարեկան 2-3 գ/օր 6-12 տարեկան՝ 75 մգ/կգ/օր, 2-6 տարի՝ 100 մգ/կգ/օր, մինչև 2 տարի՝ 150 մգ/կգ/օր բանավոր |
3-4 շաբաթ | ||
| Ջրի և էլեկտրոլիտային խանգարումների շտկում.Առաջարկվում է համակցված թերապիա (լուծույթների հարաբերակցությունը որոշվում է ջրազրկման տեսակով) | ||||
| Նատրիումի քլորիդի լուծույթ 0,9% | 20 -100 մլ/կգ/օր (կախված տարիքից և մարմնի ընդհանուր քաշից) IV, կաթիլային | Մինչև էֆեկտի հասնելը, ջրի հավասարակշռության և արյան շիճուկում էլեկտրոլիտների մակարդակի հսկողության ներքո: | ||
| Գլյուկոզայի լուծույթներ 5%, 10% | ընդունման արագությունը չպետք է գերազանցի 0.75 գ/կգ/ժ IV, կաթիլային | |||
| Կալիումի քլորիդի լուծույթ 4%, 7,5% նոսրացված 10% գլյուկոզայի լուծույթով + ինսուլին կախված գլյուկոզայի լուծույթի ծավալից | դոզան որոշվում է արյան մեջ կալիումի անբավարարությամբ, IV, կաթիլային | |||
| Միկրոէլեմենտների անբավարարության շտկում. | ||||
| Համակցված կալցիումի պատրաստուկներ | 3-4 շաբաթ | |||
| Համակցված մագնեզիումի պատրաստուկներ | ||||
| Հիպովիտամինոզի շտկում.հնարավոր է դեղերի համակցություն | ||||
| Պիրիդոքսին (B1) | 0,02-0,05 գ/օր IM | 7-10 օր | ||
| Թիամին (B6) | 12,5 մգ/օր IM | |||
| Ցիանոկոբալամին (B12) | 30 -100 մկգ / օր s.c. | |||
| Ասկորբինաթթու 5% | 1-2 մլ օրական IM | |||
| Ռետինոլ | 7 տարեկանից բարձր երեխաներ 5000 IU բանավոր | 2-3 շաբաթվա ընթացքում | ||
| Ռախիտ:(տես ռախիտի բուժման արձանագրությունը) | ||||
| Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա.(տե՛ս երեխաների մոտ IDA-ի բուժման արձանագրությունը) | ||||
| Խանգարված մարսողության ուղղում. | ||||
| Միկրոկապսուլյար ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ | 1000-2000 U/kg/օր, բանավոր | 7-21 օր | ||
| Դիսբիոտիկ խանգարումների ուղղում. | ||||
| Bifidobacteria, lactobacilli պարունակող պրոբիոտիկներ | ըստ տարիքային դեղաչափի | 2-4 շաբաթվա ընթացքում | ||
Ընդհանուր պարենտերալ սնուցում իրականացնելու համար ամինաթթուների չափաբաժինը պետք է լինի 2-2,5 գ/կգ, ճարպը՝ 2-4 գ/կգ, գլյուկոզա՝ 12-15 գ/կգ։ Այս դեպքում էներգիայի մատակարարումը կկազմի 80-110 կկալ/կգ։ Նշված դեղաչափերին պետք է աստիճանաբար մոտենալ՝ ավելացնելով ընդունվող դեղերի քանակը՝ ըստ դրանց տանելիության, միաժամանակ պահպանելով պլաստիկ և էներգետիկ ենթաշերտերի միջև անհրաժեշտ համամասնությունը (տե՛ս PP ծրագրեր ստեղծելու ալգորիթմը):
Մոտավոր օրական էներգիայի պահանջարկը 2 շաբաթից մինչև 1 տարի է՝ 110-120 կկալ/կգ։
Պարենտերալ սնուցումն իրականացվում է հիմնականում ներերակային։ Կենտրոնական երակների միջոցով այն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ ՊՆ նախատեսված է իրականացնել 1 շաբաթից ավելի երկար, և երբ ծայրամասային երակները վատ են արտահայտված։ Կենտրոնական երակային երթուղու օգտագործումը հատկապես ցուցված է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ՊՆ-ի հետ մեկտեղ կարիք ունեն ինտենսիվ թերապիայի այլ միջոցառումների: Ֆլեբիտը և թրոմբոֆլեբիտը բացառելու համար գլյուկոզայի խտացված լուծույթները (› 5%) ներարկվում են միայն կենտրոնական երակների միջոցով։ Երբ PN-ը տևում է ոչ ավելի, քան 1 շաբաթ, ծայրամասային երակները աչքի են ընկնում և օգտագործվում են իզոտոնիկ լուծույթներ, նախապատվությունը տրվում է թմրամիջոցների ներարկման ծայրամասային ուղուն: ՊՊ-ի ազոտ-կալորիական աղբյուրների կլանման կարևոր գործոն է ամինաթթուների խառնուրդների և ճարպային էմուլսիաների (կամ գլյուկոզայի լուծույթների) միաժամանակյա օգտագործումը (երկու զուգահեռ կաթիլների միջոցով): Հակառակ դեպքում ամինաթթուները կարող են օգտագործվել նաև էներգետիկ նպատակներով։ Ճարպի էմուլսիաները չպետք է խառնվեն էլեկտրոլիտային լուծույթների և դեղամիջոցների հետ (ճարպային մասնիկների իրար կպչելու վտանգի պատճառով): Հաշվի առնելով ճարպային էմուլսիաների փոխներարկման հետևանքով առաջացած անբարենպաստ ռեակցիաների դեպքերը (սարսուռ, ջերմություն, կրծքավանդակի ցավ, մեջքի ցավ, սրտխառնոց, փսխում և այլն), պրոցեդուրան պետք է իրականացվի ցերեկային ժամերին՝ բժշկական անձնակազմի ներկայությամբ: Որոշ դեպքերում, եթե առկա է դեղամիջոցի նկատմամբ անհատական անհանդուրժողականություն, դրա ինֆուզիոն սկսվում է հակահիստամինի (սուպրաստին, դիֆենհիդրամին) միջմկանային վարման ծածկույթի ներքո: Էլեկտրոլիտ, հետքի տարրերի բաղադրիչներ և ասկորբինաթթու կարող են ավելացվել 5-ին; 10; 20% գլյուկոզայի լուծույթներ: B խմբի վիտամինները ընդունվում են առանձին՝ միջմկանային:
Պարենտերալ սնուցումը կենտրոնական երակների միջոցով իրականացվում է խոշոր տրամաչափի երակներից մեկի, առավել հաճախ՝ պարանոցի նախնական կատետերիզացումից հետո։
Բոլոր դեղերը պետք է ընդունվեն նվազագույն արագությամբ (22-24 ժամվա ընթացքում), որն ապահովում է ընդունվող նյութերի առավելագույն կլանումը և զգալիորեն նվազեցնում է բարդությունների հավանականությունը: Սպիտակուցային պատրաստուկները կարելի է խառնել գլյուկոզայի, էլեկտրոլիտների, վիտամինների և միկրոտարրերի խտացված լուծույթների հետ։ Այս նյութերը նույն տարայի մեջ ճարպային էմուլսիաների հետ խառնելն անթույլատրելի է։
PP ծրագրերի կազմման ալգորիթմ.
Հատուկ նշանակության ինֆուզիոն թերապիայի համար դեղերի (արյան արտադրանք, պլազմա, իմունոգոլոբուլին) օգտագործման և դրանց ծավալի լուծումը.
Երեխային անհրաժեշտ խտացված էլեկտրոլիտային լուծույթների քանակի հաշվարկ՝ ֆիզիոլոգիական ամենօրյա պահանջի և հայտնաբերված դեֆիցիտի մեծության հիման վրա: Նատրիումի անհրաժեշտությունը հաշվարկելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրա պարունակությունը արյան փոխարինիչներում և ռեակտիվ ներերակային ներարկումների համար օգտագործվող լուծույթներում:
Ամինաթթվի լուծույթի ծավալի որոշում.
Ելնելով հետևյալ մոտավոր հաշվարկից (Աղյուսակ 13).
Աղյուսակ 13 - Ամինաթթվի լուծույթի ծավալը
Ճարպի էմուլսիայի ծավալի որոշում.
Օգտագործման սկզբում դրա չափաբաժինը կազմում է 0,5 գ/կգ, ապա ավելանում է մինչև 2,0 գ/կգ։
Գլյուկոզայի լուծույթի ծավալի որոշում.
Գլյուկոզայի օրական չափաբաժինը (բացառությամբ նորածինների) չպետք է գերազանցի 6-7 գ/կգ-ը, սակայն ածխաջրերի բավարար արդյունավետությունն ապահովելու համար դրա դեղաչափը չպետք է լինի օրական 2-3 գ/կգ-ից պակաս։ Գլյուկոզայի օգտագործման արագությունը նորմալ վիճակում կազմում է 3 գ/կգ/ժ, իսկ պաթոլոգիայում այն կարող է նվազել մինչև 1,8-2 գ/կգ/ժ։ Այս արժեքները որոշում են գլյուկոզայի ընդունման արագությունը՝ ոչ ավելի, քան 0,5 գ/կգ/ժ: Գլյուկոզայի օգտագործումը մեծացնելու համար ինսուլինի օգտագործումը 4-5 գրամ չոր նյութի գլյուկոզայի համար 1 միավոր դոզանով ցուցված է այն դեպքերում, երբ արյան շաքարը բարձրանում է մինչև 10 մմոլ/լ:
ՊՆ-ի առաջին օրը նշանակվում է 10% գլյուկոզայի լուծույթ, երկրորդում՝ 15%, երրորդ օրվանից՝ 20% լուծույթ (արյան գլյուկոզայի հսկողության ներքո)։
Պլաստիկ և էներգետիկ ենթաշերտերի միջև փոխհարաբերությունների ստուգում և, անհրաժեշտության դեպքում, շտկում: Եթե 1 գ ամինաթթուների համար էներգիայի անբավարար մատակարարում կա, գլյուկոզայի և/կամ ճարպի չափաբաժինը պետք է ավելացվի կամ ամինաթթուների դոզան կրճատվի։
Բաշխեք ստացված ինֆուզիոն դեղերի ծավալները՝ հիմնվելով այն փաստի վրա, որ ճարպային էմուլսիան չի խառնվում այլ դեղամիջոցների հետ և կիրառվում է կա՛մ օրվա ընթացքում անընդհատ թեյի միջոցով, կա՛մ որպես ընդհանուր ինֆուզիոն ծրագրի մաս՝ երկու կամ երեք չափաբաժիններով արագությունը 5-7 մլ/ժ-ից ոչ ավելի: Ամինաթթուների լուծույթները խառնվում են գլյուկոզայի և էլեկտրոլիտի լուծույթների հետ։ Նրանց ընդունման արագությունը հաշվարկվում է այնպես, որ ինֆուզիոն ընդհանուր ժամանակը օրական 24 ժամ է:
Մասնակի PN-ն իրականացնելիս հաշվարկն իրականացվում է վերը նշված ալգորիթմի համաձայն, սակայն հաշվի առնելով սննդի ծավալը, դրա էներգետիկ արժեքը և կաթում սպիտակուցի պարունակությունը։
Դեղորայքային բուժում տրամադրվում է արտակարգ փուլում:
կախված այն պատճառից, որը հանգեցրել է PEM-ի:
· Հիպոգլիկեմիայի ուղղում;
Աղյուսակ 14 - Հիպոգլիկեմիայի կանխարգելում/բուժում սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման դեպքում
| Երեխայի վիճակը | Բուժման առաջին փուլը | Հետագա բուժում |
| Եթե գիտակցությունը խանգարված չէ, բայց շիճուկում գլյուկոզայի մակարդակը 3 մմոլ/լ-ից ցածր է. | Ցուցված է 50 մլ 10% գլյուկոզայի կամ սախարոզայի լուծույթի բոլուս ներարկում (1 թեյի գդալ շաքար 3,5 ճաշի գդալ ջրի դիմաց) բերանի միջոցով կամ նազագաստրային խողովակով։ | Այնուհետև նման երեխաներին կերակրում են հաճախակի՝ յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ 2 ժամվա ընթացքում սովորական մեկ կերակրման ծավալի 25%-ի չափով, որին հաջորդում է կերակրման տեղափոխում յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ՝ առանց գիշերային ընդմիջման: |
| Եթե երեխան անգիտակից վիճակում է, անտարբեր է կամ ունի հիպոգլիկեմիկ նոպաներ | Անհրաժեշտ է ներերակային 10% գլյուկոզայի լուծույթ ընդունել 5 մլ/կգ արագությամբ: | Այնուհետև գլիկեմիան շտկվում է գլյուկոզայի լուծույթ (50 մլ 10% լուծույթ) կամ սախարոզա քիթ-գաստրային խողովակի միջոցով և անցնելով հաճախակի կերակրման յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ 2 ժամը մեկ, այնուհետև յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ՝ առանց գիշերային ընդմիջման: |
Հակաբակտերիալ թերապիա լայն սպեկտրի դեղամիջոցներով ցուցված է շիճուկում գլյուկոզայի մակարդակի խախտում ունեցող բոլոր երեխաների համար:
· Հիպեր/հիպոթերմիայի ուղղում;
Աղյուսակ 15 - Հիպոթերմիայի կանխարգելում / բուժում սպիտակուցային էներգիայի թերսնման մեջ (Koletsko B., 2009)
· Ջրազրկման ուղղում;
Աղյուսակ 16. Ռեհիդրացիոն թերապիայի անցկացում սպիտակուցային էներգիայի պակասի համար (Bauer K., Jochum F., 1999 թ.)
| ռեհիդրացիոն թերապիա | կերակրման | վիճակի մոնիտորինգ | ||
| առաջին 2 ժամը |
հետագա 4-10 ժամ |
10 ժամ ռեհիդրացիոն թերապիայից հետո |
առաջին 2 ժամ |
հետագա 12 ժամ |
|
եթե առկա են ջրազրկման կամ ջրային լուծի նշաններ, ռեհիդրացիոն թերապիան իրականացվում է բերանի կամ նազագաստրային խողովակի միջոցով PEM-ով երեխաների ռեհիդրացիայի համար (ReSoMal) լուծույթով 5 մլ/կգ յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ 2 ժամվա ընթացքում. կիրառեք նույն լուծույթը ժամում 5-10 մլ/կգ արագությամբ՝ փոխարինելով ռեհիդրացիոն լուծույթի ընդունումը 4, 6, 8 և 10 ժամվա ընթացքում կաթնախառնուրդով կամ կրծքի կաթով կերակրելով: |
յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ՝ առանց գիշերային ընդմիջման |
ամեն 30 րոպե |
յուրաքանչյուր ժամ | |
|
- Սրտի զարկի հաճախականություն, - շնչառության հաճախությունը, - միզելու հաճախությունը և ծավալը, - կղանքի հաճախականությունը, - փսխման հաճախականություն |
||||
· Էլեկտրոլիտային հավասարակշռության ուղղում.
Անհրաժեշտ է ապահովել էական հանքանյութերի կանոնավոր ընդունումը երեխայի օրգանիզմ՝ բավարար քանակությամբ։ Կալիումը խորհուրդ է տրվում օգտագործել օրական 3-4 մմոլ/կգ, մագնեզիումը՝ 0,4-0,6 մմոլ/կգ օրական: PEM-ով երեխաների համար սնունդը պետք է պատրաստել առանց աղի, միայն ReSoMal լուծույթն օգտագործվում է ռեհիդրատացիայի համար: Էլեկտրոլիտային խանգարումները շտկելու համար օգտագործեք հատուկ էլեկտրոլիտ-հանքային լուծույթ, որը պարունակում է (2,5 լ-ում) 224 գ կալիումի քլորիդ, 81 գ կալիումի ցիտրատ, 76 գ մագնեզիումի քլորիդ, 8,2 գ ցինկի ացետատ, 1,4 գ ցինկի ացետատ, 1,4 գ պղնձի քլորիդ, 81 գ կալիումի ցիտրատ: նատրիումի սելենատ, 0,012 գ կալիումի յոդիդ, 1 լիտր սննդի դիմաց 20 մլ այս լուծույթի չափով:
Բուժման այլ տեսակներ.կախված պաթոլոգիայից, որը հանգեցրել է PEM-ի:
Վիրաբուժություն:վիրաբուժական շտկում պահանջող պաթոլոգիայի համար (ստամոքս-աղիքային տրակտի բնածին արատ, սրտի բնածին հիվանդություն):
Բուժման արդյունավետության ցուցանիշները.
· քաշի և հասակի ցուցանիշների համարժեք աճ;
· PEM-ի պատճառի վերացում;
· հիմքում ընկած հիվանդության բարենպաստ կանխատեսում, որը հանգեցրել է PEM-ի:
Բուժման մեջ օգտագործվող դեղեր (ակտիվ բաղադրիչներ):
| Ալբոմին մարդ |
| Ասկորբինաթթու |
| Bifidobacterium bifidum |
| Դեքստրոզա |
| Երկաթի սուլֆատ |
| Ճարպի էմուլսիաներ պարենտերալ սնուցման համար |
| Կալիումի քլորիդ (Կալիումի քլորիդ) |
| Կոլեկալցիֆերոլ |
| Ամինաթթուների համալիր պարենտերալ սնուցման համար |
| Lactobacilli |
| Լևոկառնիտին |
| Նատրիումի քլորիդ |
| Օրոտիկ թթու |
| Պանկրեատին |
| Պիրիդոքսին |
| Ռետինոլ |
| Էնտերալ սննդային խառնուրդներ |
| Bacillus clausii սպորներ, բազմադիմացկուն տարբեր քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցների և հակաբիոտիկների նկատմամբ |
| Թիամին |
| Տոկոֆերոլ |
| Ֆոլաթթու |
| Ցիանոկոբալամին |
| Ցինկի սուլֆատ |
Բուժման մեջ օգտագործվող դեղերի խմբերը ըստ ATC-ի
Հոսպիտալացում
Հոսպիտալացման ցուցումներ՝ նշելով հոսպիտալացման տեսակը՝ (պլանավորված, արտակարգ):
Արտակարգ և պլանավորված հոսպիտալացման ցուցումներ.
· PEM II-III աստիճանների պատճառով կյանքին սպառնացող պայմաններ.
Պլանավորված հոսպիտալացման ցուցումներ.
· PEM II-III աստիճանների էթիոլոգիայի պարզաբանում (առաջնային կամ երկրորդական);
· PEM II-III աստիճանների բուժում, որն անհնար է ամբուլատոր պայմաններում (ջրի և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության շտկում, վարակների բուժում, պարենտերալ սնուցում, բազմակի օրգանների անբավարարություն);
· Հոսպիտալացում ճանաչողական խանգարումների մասնագիտացված հիվանդանոցում.
Կանխարգելում
Կանխարգելիչ գործողություններ:
· օպտիմալ խնամք;
· կանոնավոր բժշկական զննումներ;
· հաճախականությամբ և ծավալով բավարար սնուցում, բավարար կալորիականությամբ և հիմնական սննդանյութերի պարունակությամբ.
· վիտամինների և հանքանյութերի ուղղում;
Հետագա կառավարում (հոսպիտալացումից հետո).
· դիետայի ընդլայնում;
· քաշի ավելացման և աճի ապահովում;
· զգայական խթանում և հուզական աջակցություն;
· հետագա վերականգնում;
Տեղեկություն
Աղբյուրներ և գրականություն
- Ղազախստանի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության ՃԿԱԿ փորձագիտական խորհրդի նիստերի արձանագրություններ 2015թ.
- Օգտագործված գրականության ցանկ՝ 1. Պարենտերալ և էնտերալ սնուցում. ազգային ձեռնարկ / խմբագրել է Մ.Շ. Խուբութիա, Տ.Ս. Popova.-M.: GEOTAR-Media, 2014.- 162-198 p. 2. Կլինիկական սնուցման ուղեցույց: Էդ. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuka Yu.A. Սանկտ Պետերբուրգ, 2010. 428 p. 3. Ռուսաստանի Դաշնությունում կյանքի առաջին տարում երեխաների կերակրման օպտիմալացման ազգային ծրագիր. Էդ. Baranova A. A., Tutelyan V. A. M., 2010. 68 p. 4. Մանկության կլինիկական դիետետիկա. Ուղեցույց բժիշկների համար. Էդ. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: Բժշկություն, 2008. 606 p. 5. Uglitskikh A.K. Հիվանդանոցում երեխաների սնուցման կարգավիճակի համապարփակ գնահատում // Անեսթեզիոլ. և ռեանիմատոլոգ. 2005. Թիվ 2, էջ. 52–57 թթ. 6. Calder P. C. ω-3 ճարպաթթու, բորբոքում և անձեռնմխելիություն-հետվիրահատական և ծանր հիվանդ հիվանդների համար համապատասխանություն // Լիպիդներ. 2004 թ. 39:1147–1161 թթ. 7. Մազուրին Ա.Վ., Վորոնցով Ի.Մ. Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա. Սանկտ Պետերբուրգ, «Foliant», 2000. - էջ 827-923: 8. Ռուսաստանի Դաշնությունում կյանքի առաջին տարում երեխաների կերակրման օպտիմալացման ազգային ծրագիր, Մոսկվա, 2008թ. 9. Առողջ և հիվանդ երեխայի սնուցում. /Ձեռնարկ բժիշկների համար. Խմբագրել են Թութելյան Վ.Ա., Կոնյա Ի.Յա., Կագանով Բ.Ս. Մ., 2007.- P 51-52, 60-62: 10. Մանկական գաստրոէնտերոլոգիա. ուղեցույց բժիշկների համար / խմբագրել է Ն.Պ. Շաբալովը: 2-րդ հրատ., վերանայված - M.: MEDpress-inform, 2013.-187-427 11. Kleiman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18 th ed., 2007, Գլուխ 43. 12. Sermet-Gauelus I., A. Poisson-. , Colomb V. et al. Պարզ մանկական սննդային ռիսկի միավոր՝ թերսնման վտանգի տակ գտնվող երեխաներին հայտնաբերելու համար // AJCN. 2000. V. 72. R. 64–70. 13. Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Թերսնուցումը, երկարաժամկետ առողջությունը և սննդի վերականգնման ազդեցությունը // Nestle Nutrition Institute. 2009, 63, էջ. 95–108 թթ. 14. Մանկաբույժի գործնական հմտություններ./Ձեռնարկ բժիշկների համար. Խմբագրել է Usov I.N. և ուրիշներ Մն.՝ Բարձրագույն դպրոց, 1990թ.- էջ 28-39 15. Մանկաբուժություն՝ ազգային ձեռնարկ / խմբագրել է Ա.Ա.Բարանովը: – Մ., 2009.-165-167 էջ. 16. Collins S, Dent N, Binns P et al., Երեխաների սուր սուր թերսնման կառավարում: www.thelancet.com 2010 17. Սննդառության քրոնիկ խանգարումներ փոքր երեխաների մոտ / խմբագրել է R. A. Avdeev, N. L. - Krasnoyarsk: KrasSMA Publishing House, 2008. 18. B. Koletzko, C. Agostoni, P. Ball, V. Carnielli, C. Chaloner, J. Clayton, V. Colomb, M. Dijsselhof, C. Fusch, P. Gandullia et al. ESPEN/ESPGHAN Ուղեցույց մանկական պարենտերալ սնուցման վերաբերյալ: J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 41, մատակարարում. 2, նոյեմբեր 2005 19. Biesalski HK, Bischoff SC, Boehles HJ, Muehlhoefer A, Աշխատանքային խումբ Սննդային բժշկության գերմանական ասոցիացիայի պարենտերալ սնուցման ուղեցույցների մշակման համար: Ջուր, էլեկտրոլիտներ, վիտամիններ և հետքի տարրեր – Parenteral Nutrition ուղեցույցներ, Գլուխ 7. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: Փաստաթուղթ 21. 4. 20. Fusch C, Bauer K, Böhles HJ, Jochum F, Koletzko B, Krawinkel M, Krohn K, Mühlebach S, The German Society for Nutrition Medicine-ի պարենտերալ սնուցման ուղեցույցների մշակման աշխատանքային խումբ: Նեոնատոլոգիա/Մանկաբուժություն – ուղեցույցներ պարենտերալ սնուցման վերաբերյալ, Գլուխ 13. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: 21. Կլինիկական սնուցման հիմունքներ. Դասախոսական նյութեր Պարենտերալ և ինտերալ սնուցման եվրոպական ասոցիացիայի դասընթացների համար. Տրանս. անգլերենից / Ch. խմբ. Լ.Սոբոտկա. - 2-րդ հրատ. - Petrozavodsk: IntelTek, 2003. - 416 p. 22. Պոպովա Տ.Ս., Շեստոպալով Ա.Է., և այլն: Սննդային աջակցություն կրիտիկական պայմաններում գտնվող հիվանդներին: - Մ.: ՍՊԸ «Հրատարակչություն» Մ-Վեստի», 2002 թ. - 320 էջ 23. Նորածինների պարենտերալ սնուցում. կլինիկական ձեռնարկ\խմբագրվել է Վոլոդին Ն.Ն.-ի կողմից - Մոսկվա, 2015 թ. էջ 27 24. ԱՀԿ Ծանր թերսնման կառավարում. ձեռնարկ բժիշկների և այլ ավագ բուժաշխատողների համար Ժնև. ԱՀԿ 2003թ. 25. Էն Էշվորթ, Սուլթանա Խանում և այլք. Ուղեցույցներ ծանր թերսնված երեխաների ստացիոնար բուժման համար Ժնև. ԱՀԿ 2003թ.
Տեղեկություն
Մշակողները:
1) Նազարովա Ա.Զ. - Բժշկական գիտությունների թեկնածու, Մանկաբուժության և մանկական վիրաբուժության գիտական կենտրոնի կլինիկական և ախտորոշիչ բաժանմունքի վարիչ։
2) Շարիպովա Մ.Ն. - բժշկական գիտությունների դոկտոր, Մանկաբուժության եւ մանկական վիրաբուժության գիտական կենտրոնի գիտական աշխատանքների գծով փոխտնօրեն։
3) Ադամովա Գ.Ս. - Բժշկական գիտությունների թեկնածու, Մանկաբուժության եւ մանկական վիրաբուժության գիտական կենտրոնի համալիր սոմատիկ բաժանմունքի դոկտոր։
4) Լիտվինովա Լ.Ռ. - ԲԲԸ Սրտային վիրաբուժության ազգային գիտական կենտրոնի կլինիկական դեղաբան։
Շահերի բախում չկա։
Գրախոս.
1) Խաբիժանով Բ.Խ.- Բժշկական գիտությունների դոկտոր, ԿազՆՄՈՒ-ի Ս.-ի անվ. Ասֆենդիյարով;
2) Dzhaksylykova K.K. - Բժշկական գիտությունների դոկտոր, Սեմեյի պետական բժշկական համալսարանի մանկաբուժության և մանկական վիրաբուժության պրակտիկայի ամբիոնի պրոֆեսոր։
Արձանագրության վերանայման պայմանները.Արձանագրության վերանայում դրա հրապարակումից 3 տարի հետո և ուժի մեջ մտնելու օրվանից կամ եթե առկա են ապացույցների մակարդակով նոր մեթոդներ:
Կցված ֆայլեր
Ուշադրություն.
- Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
- MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություն, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք ձեզ անհանգստացնում են:
- Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոց և դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
- MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Directory» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
- MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:
6237 0
Սննդից սննդանյութերի և էներգիայի անբավարար մատակարարումը (մասնակի կամ ամբողջական սովը) հանգեցնում է օրգանիզմի պաթոլոգիական վիճակի զարգացմանը, որը ցուցված է. Հիվանդությունների և մահվան պատճառների միջազգային դասակարգում, 10-րդ վերանայում (ICD-10)Ինչպես սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում (PEM).
Բժշկական գրականության մեջ այս հիվանդության հետ կապված կան այլ տերմիններ՝ սննդային դիստրոֆիա, թերսնուցում, սուբստրատ-էներգիայի պակասություն, կախեքսիա։
PEM տերմինը ճշգրիտ չի արտացոլում խնդրի էությունը, քանի որ սպիտակուցի և էներգիայի պակասի հետ մեկտեղ, որպես կանոն, կա այլ սննդանյութերի (վիտամիններ, հանքանյութեր, ճարպեր, ածխաջրեր) անբավարարություն:
Սպիտակուցային էներգիայի թերսնման պատճառները
Ե՛վ պատմականորեն, և՛ ներկայումս, թերսնումը շատ դեպքերում ունի սոցիալական պատճառներ: Դրանց թվում են ծայրահեղ պայմանները (վառ օրինակ է Լենինգրադի շրջափակումը), սովի բողոքի ձևերը և աղքատությունը: ՊԵՄ-ի զարգացմանը նպաստում են նաև մի շարք հիվանդություններ։Հիմնական պատճառներըսպիտակուց-էներգետիկ թերսնուցում.
1. Սննդանյութերի անբավարար մատակարարում.
Ա) սոցիալ-տնտեսական, կրոնական և այլ պատճառներ.
բ) իատրոգեն պատճառները (հոսպիտալացում, զննումների պատճառով ծոմ պահելու, հիվանդանոցային դիետաների, տարբեր հիվանդությունների սննդակարգի սահմանափակումներ, իռացիոնալ արհեստական սնուցում).
գ) հոգեևրոէնդոկրին խանգարումներ՝ ախորժակի ճնշմամբ և ուտելու վարքագծի այլասերումով (նեյրոգեն անորեքսիա, փսիխոզ);
դ) բանավոր սննդի ընդունման մեխանիկական խանգարումներ՝ ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, ատամնաբուժական խանգարումներ, դիսֆագիա.
2. Մարսողության և/կամ սննդանյութերի կլանման խանգարումներ՝ մարսողության և թերաբսսսսսսսսսդրոմներ։
3. Հիպերկատաբոլիկ վիճակներ.
Ա) պայմաններ, որոնցում ցիտոկիններ են թողարկվում, որոնք արագացնում են կատաբոլիզմը, քաղցկեղը, ջերմությունը, վարակները.
բ) անաբոլիզմի և արագացված կատաբոլիզմով էնդոկրին հիվանդություններ (հիպերթիրեոզ, շաքարային դիաբետ):
5. Սննդանյութերի կորստի ավելացում (սպիտակուցների և այլ սննդանյութերի կորստի հետ կապված խանգարումներ) նեֆրոտիկ համախտանիշ, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություններ, աղիքային ֆիստուլներ, էքսուդատիվ էնտերոպաթիա, պլազմորրեա այրվածքների ժամանակ, դեսկավամատիվ դերմատիտ:
6. Սննդանյութերի կարիքի ավելացում.
Ա) ֆիզիոլոգիական պայմաններ (հղիություն, լակտացիա, մանկություն և պատանեկություն).
բ) պաթոլոգիական պայմանները (վնասվածքներից և սուր վարակիչ հիվանդություններից հետո ապաքինման շրջանը, հետվիրահատական շրջանը).
7. Սննդանյութերի անտագոնիստների ընդունումը օրգանիզմ՝ ալկոհոլիզմ, թունավորում վիտամինային անտագոնիստներով և դեղամիջոցներով:
Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման տարածվածությունը
FAO/WHO-ի գնահատականներով՝ 20-րդ դարի վերջում մոլորակի վրա առնվազն 400 միլիոն երեխա և 0,5 միլիարդ մեծահասակ քաղցած էին։ Նրանց թիվը 15 տարում ավելացել է մեկ քառորդով, իսկ թերսնված երեխաների մասնաբաժինը աշխարհում աճել է 90-ականների վերջին։Ռուսաստանում ձկան սպառումը 1987-1998 թվականներին նվազել է 2/3-ով. միս, թռչնամիս և շաքարավազ - 1/2-ով; երշիկեղեն, մարգարին և կարագ՝ 1/3-ով։ Ռուսաստանի բնակչության սնուցման ընտրովի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հարցվածների մոտ 25%-ը թերսնված է, իսկ 80%-ը՝ վիտամինների և միկրոտարրերի պակաս։
PEM-ը թերապևտիկ և վիրաբուժական հիվանդանոցներում հիվանդների հիմնական խնդիրներից մեկն է: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ բուժման ընդունվող հիվանդների ավելի քան 50%-ը տառապում է սպիտակուցային էներգիայի պակասից և ծանր հիպովիտամինոզից (հատկապես ֆոլաթթվի, B2 և C վիտամինների պակասից):
1994թ.-ին ՄակՌայթերը և Փենինգթոնը գնահատեցին 500 հիվանդների սնուցման կարգավիճակը Մեծ Բրիտանիայի տարբեր հիվանդանոցային բաժանմունքներում և հայտնաբերեցին PEM 200 հիվանդների մոտ (40%):
Բրինձ. 35.1. Մեծ Բրիտանիայի 100 հիվանդանոցներում որոշված 5 տիպի բաժանմունքներում հիվանդների սնուցման կարգավիճակը (McWriter, Pennington, 1994). 1 - վիրաբուժական բաժանմունք; 2 - թերապևտիկ բաժանմունքներ; 3 - թոքաբանական բաժանմունքներ; 4 - վնասվածքաբանության բաժանմունքներ; 5 - ծերաբուժական բաժանմունքներ.
ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիայի Համառուսաստանյան գիտահետազոտական կենտրոնի կլինիկաների տվյալներով՝ քաղցկեղով հիվանդների շրջանում հիվանդանոցային ծոմապահությունը տեղի է ունենում դեպքերի 30%-ում։ Քրոնիկ հիվանդությունների և քաղցկեղի ամբուլատոր բուժում ստացող մարդկանց մոտ 10%-ի մոտ նույնպես թերսնման նշաններ կան։
Նորմալ սնուցման կարգավիճակ ունեցող հիվանդի հոսպիտալացման արժեքը մոտավորապես 1,5-5 անգամ ավելի քիչ է, քան թերսնված հիվանդի համար:
Սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցմամբ հիվանդների մոտ շատ ավելի հավանական է, որ հետաձգվեն վերքերի բուժումը, կարի ձախողումը, մահացության աճը, հոսպիտալացման և վերականգնման երկարությունը և վարակիչ բարդությունները:
Սպիտակուց-էներգետիկ թերսնման պաթոգենեզը
Նվազեցված սննդանյութերի ընդունումը, անկախ էթիոլոգիայից, առաջացնում է նմանատիպ փոփոխություններ: Սա ոչ միայն ճարպային և մկանային հյուսվածքի, այլև ոսկրային և ներքին օրգանների հյուսվածքի կորուստ է:Ծոմ պահելու համար մարմինը ընդհանուր առմամբ պահանջում է էներգիա և պլաստմասսա նյութեր խնայել: Բայց, ինչպես ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետի դեպքում, ամբողջական ծոմը ստեղծում է ռեսուրսների վերաբաշխման նյութափոխանակության իրավիճակ՝ հօգուտ ինսուլինից անկախ օրգանների և հյուսվածքների: Ինսուլինից կախված կառույցները գտնվում են ամենաանբարենպաստ դիրքում։ Գլիկոգենի պաշարները պահպանվում են մոտ մեկ օր:
Փոքր ծոմ պահելու դեպքում լյարդը գլիկոգենի քայքայման միջոցով ապահովում է գլյուկոզայի մինչև 75%-ը: Ծոմի տևողության ավելացումը հանգեցնում է գլյուկոնեոգենեզի, լիպոլիզի և կետոգենեզի մակարդակի բարձրացմանը։ Ինսուլինի արտադրությունը նվազում է, իսկ ծոմապահության հորմոնալ-նյութափոխանակության պատկերը կտրուկ գերակշռում է հակաինսուլյար կարգավորիչների համալիրի գործողությունը։
Այս դեպքում մոբիլիզացվում են մարմնի սոմատիկ բաղադրիչի՝ կմախքային մկանների և ճարպային հյուսվածքի էներգետիկ ռեսուրսները։ Մկանային սպիտակուցը ունի մոտ 40000 կկալ էներգիա: Առաջանում է ազոտի բացասական հաշվեկշիռ 10-12 գ/օր, ինչը վկայում է 75-100 գ/օր սպիտակուցի կատաբոլիզմի մասին։ Արյան մեջ բարձրանում է կարճ շղթայական ամինաթթուների (վալին, լեյցին, իզոլեյցին) մակարդակը։ Այս դեպքում սպիտակուցի ավելի քան 30%-ի կորուստն անհամատեղելի է կյանքի հետ։
Էներգիայի մեկ այլ պոտենցիալ աղբյուր է ճարպը (130000 կկալ): Ամինաթթուները և լիպոլիզի արտադրանքը լյարդն օգտագործում է գլյուկոզայի վերասինթեզի և կետոնային մարմինների ձևավորման համար՝ ներքին օրգաններում սպիտակուցը խնայելու և ուղեղի էներգետիկ կարիքները բավարարելու համար:
3-5 օր ծոմ պահելուց հետո հանգստի վիճակում գտնվող տղամարդու օրական էներգիայի պահանջները պահանջում են 160 գ տրիգլիցերիդ, 180 գ ածխաջրեր (գլյուկոնեոգենեզով սինթեզված) և 75 գ մկանային սպիտակուց: Այսպիսով, ճարպերն ապահովում են պահքի ժամանակ էներգիայի մեծ մասը։ Ամբողջական ծոմ պահած նորմալ սննդային ցուցանիշներ ունեցող մարդը 9-10 շաբաթվա ընթացքում բավականացնում է սեփական պաշարները։
Ծոմ պահելու ժամանակ առանձին օրգաններում նկատվում է զանգվածի անհավասար կորուստ, ինչը նշել են սնուցման գիտության դասականները։ Մեզոդերմի ածանցյալները, ինչպես նաև ածխաջրերն ու լիպիդները պահող օրգաններն ու հյուսվածքները զգալիորեն կորցնում են քաշը: Մահվան պահին միջին քաշի դեֆիցիտով 50-55%, ամենամեծ կորուստները նկատվում են ճարպային հյուսվածքում, գրեթե 99% -ով նվազել սովից մահացածների մոտ: Լիպոմաներում նույնիսկ նկատվում է ճարպի անհետացում և մեծ զարկերակներում լիպիդային նստվածքների հակադարձ զարգացում:
Omentum-ը և mesentery-ը դառնում են շարակցական հյուսվածքի բարակ թաղանթներ: Էպիկարդիումը և դեղին ոսկրածուծը զրկված են ճարպից՝ տալով նրանց դոնդողանման կամ ցեխոտ տեսք։ Կմախքի մկանները, որոնք նույնպես կախված են ինսուլինից, նվազեցնում են իրենց զանգվածը 70%-ով: Լիմֆոիդ օրգանների ատրոֆիկ փոփոխությունները շատ մեծ են՝ փայծաղի քաշը նվազում է 72%-ով։
Լիպոքրոմի նստվածքը նկատվում է բոլոր ատրոֆացված օրգաններում, իսկ փայծաղում՝ հեմոսիդերոզ։ Լյարդը կորցնում է զանգվածի 50-60%-ը, թքագեղձերը՝ 65%-ը, մարսողական մյուս օրգանները՝ 30-ից 70%-ը։ Ստամոքսի լորձաթաղանթի և ենթաստամոքսային գեղձի գեղձային ապարատի առավել ցայտուն ատրոֆիա։ Ոսկորներում նկատվում է դիստրոֆիկ օստեոպաթիա՝ օստեոպորոզով և ենթապերիոստեալ կոտրվածքներով։
Արյան և մաշկի միջև քաշի կորուստը մոտավորապես համապատասխանում է մարմնի քաշի հարաբերական ընդհանուր կորստին՝ մաշկային գեղձերի ատրոֆիայով, էպիդերմիսի նոսրացումով և մաշկային պապիլայի կորստով։
Ընդ որում, ինսուլինից անկախ կենսական օրգանների ատրոֆիան շատ ավելի քիչ է արտահայտվում։ Ուղեղը, մակերիկամները (հատկապես նրանց մեդուլլան) և աչքերը ընդհանրապես զանգված չեն կորցնում։ Այս դեպքում ողնուղեղը կորցնում է ավելի շատ զանգված, քան ուղեղը և ցույց է տալիս դեգեներատիվ փոփոխությունների ավելի շատ նշաններ:
Երիկամների զանգվածային կորուստը կազմում է 6-25%, ինչը միջինից 2-9 անգամ քիչ է։ Ըստ Վ.Դ. Զինցերլինգ (1943), ատրոֆիկ պրոցեսներն ընդհանրապես չեն տարածվում սովից մահացածների երիկամների վրա։ Թոքերը կորցնում են իրենց քաշի 18-20%-ը։
Էնդոկրին խցուկներից հատկապես ուժեղ է վահանաձև գեղձի ատրոֆիան։ Որոշ փորձերի ժամանակ սեռական գեղձերը գրեթե չեն կորցնում իրենց քաշը, իսկ սովահար կենդանիների, հատկապես արուների սեռական կարողությունը երկար ժամանակ պահպանվում է։
Բարեբախտաբար, ապացույցներ կան, որ ծոմապահությունը անդառնալիորեն ստերիլիզացնող ազդեցություն չունի: Այսպիսով, իսրայելցի բժիշկ Մ. Դվորեցկին (1957 թ.) զեկուցել է ծայրահեղ բարձր պտղաբերության մասին այն ընտանիքներում, որոնք ձևավորվել են այն անձանց կողմից, ովքեր տառապել են սննդային դիստրոֆիայով նացիստական համակենտրոնացման ճամբարներում իրենց բանտարկության ընթացքում:
Պահքի ժամանակ պտուղը մոր մարմնի նկատմամբ արտոնյալ վիճակում է։ Չնայած հղիների թերսնուցումը հանգեցնում է ներարգանդային թերսնուցմամբ երեխաների ծնունդին, մայրական մարմնի քաշի կորուստը շատ ավելի զգալի է, քան պտղի: Կրծքով կերակրող կանանց անբավարար սնուցումը հանգեցնում է լակտացիայի կրճատման և դադարեցման, ինչպես նաև կրծքի կաթում սպիտակուցների և ճարպերի պարունակության նվազմանը:
Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման ձևերը
Սնուցիչների ընդգծված դեֆիցիտի դեպքում ամենից հաճախ տեղի է ունենում փոխհատուցման երկար փուլ, երբ էնդոկրին-նյութափոխանակության մեխանիզմները պաշտպանում են ներքին սպիտակուցի ավազանը և մոբիլիզացնում են ճարպերն ու սպիտակուցները սոմատիկ լողավազանից (ճարպային հյուսվածք և կմախքի մկաններ) էներգիայի կարիքների համար: Սա դրսևորվում է սովի այտուցված կամ մարանտային ձևի տեսքով (ալմենտար մարազմ):Սննդային մարազմուսի դեպքում (սնուցման դիստրոֆիայի մումիֆիկացված կամ չոր ձև) մկանների և ճարպային հյուսվածքի ատրոֆիան («մաշկ և ոսկորներ») հասնում է զգալի աստիճանի, բայց մաշկը և մազերը սովորաբար մնում են նորմալ, լյարդի ֆունկցիայի փոփոխություններ չկան: և այլ ներքին օրգաններ, առաջանում է այտուց: Մարազմուսում նկատվում է գլյուկոկորտիկոիդների մակարդակի զգալի գերազանցում:
Եթե սպիտակուցի դեֆիցիտը զարգանում է արագացված տեմպերով ածխաջրերի օգնությամբ թերսնման էներգիայի արժեքն ապահովելու ֆոնին, ապա փոխհատուցումը հենց սկզբից կարող է անբավարար լինել ներքին օրգանների սպիտակուցի խնայողության առումով։ Այնուհետեւ զարգանում է պահքի այտուցված ձեւը (կվաշիորկոր): Դեկոմպենսացիան տեղի է ունենում ավելի վաղ, և հիվանդների գոյատևման մակարդակը ցածր է:
Kwashiorkor բառը գալիս է Արևմտյան Աֆրիկայի ժողովրդի լեզվից, որն ապրում է ներկայիս Գանայում: Դա նշանակում է «առաջնեկի հիվանդություն՝ կրտսերի ծնվելուց հետո»։ Kwashiorkor-ը առաջին անգամ նկարագրվել է Ուիլյամսի կողմից 1935 թվականին Արևմտյան Աֆրիկայի երեխաների մոտ, որոնք սնվում էին բացառապես եգիպտացորենով: Կրծքից կտրվելուց հետո առաջնեկը զրկվում է ամբողջական սպիտակուցի աղբյուրից և նրա սնուցումը դառնում է անբավարար։
Կվաշիորկորը, որը ներքին օրգանների սպիտակուցի անբավարարության արտահայտությունն է, բնութագրվում է այտուցով, մաշկի դեսկվամացիայով, մազաթափությամբ, հաճախ լյարդի մեծացմամբ կամ լյարդի ֆունկցիայի նվազմամբ և անորեքսիայով: Այս դեպքում առաջանում է երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմ, և ցիտոկինների համակարգային ազդեցություններն արտահայտված են։
Սովի որոշ դեպքեր (թերսնուցում) կարող են առաջանալ միջանկյալ ձևով. սկզբում ավելի շատ հիշեցնում է նետաձիգ ձևը, իսկ դեկոմպենսացիայի դեպքում՝ կվաշիորկորի ձևը:
Չկա հստակ կարծիք, թե ինչու է մարդը հյուծվում այս կամ այն տեսակի համաձայն։ Ավանդական տեսակետի համաձայն՝ մարազմը զարգանում է հիմնականում էներգիայի պակասի պայմաններում, իսկ կվաշիորկորը՝ սպիտակուցի դեֆիցիտի պայմաններում։
BEN ձևերի տարբերակիչ առանձնահատկությունները ներկայացված են Աղյուսակում: 35.1. Երկու ձևերն էլ ունեն ընդհանուր ախտանիշներ, օրինակ՝ պոլիդեֆիցիտի անեմիա և հիպովիտամինոզ։
Աղյուսակ 35.1. Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման ձևերը
| Տարբերակիչ հատկանիշներ | BEN ձևեր | |
| Կվաշիորկոր | Մարազմուս | |
| Պակասություն | Հիմնականում սպիտակուցը | Էներգիա և սպիտակուց |
| Արտաքին տեսք | Լուսնի դեմք, ուռած որովայն |
Դեմքի մկանների ատրոֆիա, ընկած այտեր և ժամանակավոր ֆոսաներ: Ցողունային վերջույթներ, ենթամաշկային ճարպի և կմախքի մկանների ատրոֆիա։ Թուլացած աճ. Ստամոքսը ներս է քաշվում |
|
Կաշի և դրա ածանցյալները |
Աննորմալ պիգմենտացիայի և հիպերկերատոզի բծեր, «էմալ կամ թեփուկավոր դերմատոզ», erythema: Գունաթափման շերտեր մազերի և եղունգների վրա (դրոշի ախտանիշ): Մազերը դառնում են ավելի բաց և ստանում կարմրավուն երանգ, դառնում են փխրուն և հեշտությամբ ընկնում |
Չոր, կնճռոտ, պոլիհիպովիտամինոզի նշաններով, տուրգորի նվազում։ Մազերը չոր են, ձանձրալի, բարակ |
| Ուտելու վարքագիծ | Անտարբերություն, ախորժակի բացակայություն | Ակտիվ. Ախորժակը ներկա |
| Լյարդ | Ընդլայնված, ցավոտ, ստեատոզ կամ ստեատոհեպատիտ, երբեմն հնարավոր է ցիռոզ | Չափավոր ատրոֆիա |
|
Ստամոքս - աղիքային տրակտի |
Ատրոֆիկ փոփոխություններն ավելի քիչ են արտահայտված |
|
|
Ջուր-աղ նյութափոխանակություն |
Էդեմա, ասցիտ, նատրիումի պահպանում, հիպոկալեմիա, հիպոֆոսֆատեմիա, հիպոմագնիսեմիա |
Ոչ մի այտուց: Հիպերկալեմիայի վերջնական փուլում |
| Արյան սպիտակուցներ |
Լուրջ հիպոալբումինեմիա, տրանսֆերտինի, տրանսթիրետինի և ռետինոլին կապող սպիտակուցի նվազում: Սուր փուլի գլոբուլինների ավելացում Նվազեցված VLDL և LDL |
Նորմայի ստորին սահմանում VLDL-ը կարող է աճել |
| Իմունային համակարգը |
T- և B-բջիջների ծանր իմունային անբավարարություն |
T-բջիջների գործառույթները հիմնականում խանգարված են |
| Հորմոնալ ֆոն |
Հիպերալդոստերոնիզմ, կախեկտիկ ցիտոկինների բարձր մակարդակ, համեմատաբար ավելի քիչ գլյուկոկորտիկոիդներ: Ինսուլինը նվազում է. Գիրոտրոպինը նորմալ է: Կորտիզոլը նորմալ է: Սոմատոմեդինը կրճատվում է |
Գլյուկոկորտիկոիդների, գլյուկագոնի և սոմատոստատինի չափազանց բարձր մակարդակ: Ինսուլինը նորմալ է: Թիրոտրոպինը նվազում է: Տրիյոդոթիրոնինը կրճատվում է: Թիրոքսինը նորմալ է կամ բարձրացված |
|
Կրեատինինի արտազատում |
Չափավոր ավելացել է | Կտրուկ ավելացել է |
| Կանխատեսում | Հոռետես. Վարակիչ բարդությունների բարձր ռիսկ: Բուժումը (սնուցումը) դժվար է | Ավելի լավ է, քան կվաշիորկորը |
Միջազգային դասակարգման համաձայն՝ սպիտակուց-էներգետիկ դեֆիցիտի ձևերն առանձնանում են միայն ծանր դեպքերում։ PEM-ի չափավոր աստիճանի դեպքում, որն ունի վիսցերալ կամ սոմատիկ սպիտակուցային ֆոնդի կորստի հստակ գերակշռում, նպատակահարմար է ախտորոշել հետևյալ կերպ.
Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման բարդությունները
PEM-ի հիմնական բարդությունները, որոնք որոշում են բարձր մահացությունը և բուժման ծախսերը, վարակիչ գործընթացներն են:Սպիտակուց-էներգիայի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ վարակների հաճախակի զարգացումը կապված է մի շարք գործոնների հետ, որոնցից ամենակարևորն են հարմարվողական արձագանքի խանգարումները և երկրորդական իմունային անբավարարությունը։
PEM-ում իմունաբանական խանգարումները հիմնականում բնութագրվում են T-բջիջների բաղադրիչի խախտմամբ: T բջիջների բացարձակ թիվը նվազում է, նրանց ֆունկցիան և տարբերակումը խաթարվում է։
Իմունոգլոբուլինների գործառույթը փոխվում է. IgG-ի պարունակությունը հաճախ ավելանում է, բայց կարող է նաև նվազել: Նկատվում է IgA-ի նվազում և, համապատասխանաբար, հակագենի առկայության նկատմամբ լորձաթաղանթների իմունային պատասխանի ինդուկցիայի թուլացում։ Դա պայմանավորված է IgA արտադրող բջիջների քանակի նվազմամբ, արտազատվող բաղադրիչների սինթեզի և T բջիջների ֆունկցիայի խախտմամբ։
Բազմաթիվ բաղադրիչներ դեր են խաղում PEM-ում իմունային անբավարարության ձևավորման մեջ (Աղյուսակ 35.2):
Աղյուսակ 35.2. Սննդային խանգարումների, իմունային ֆունկցիայի և վարակի նկատմամբ զգայունության փոխհարաբերությունները (ըստ Ս. Դրեյզենի, 1979 թ. և Ռ. Կ. Չանդրա, 1988 թ.)
| Իմունիտետի և դիմադրողականության խանգարումներ | Սննդանյութերի անբավարարություն |
| Բջջային իմունիտետ |
Սպիտակուցներ, էներգիա, վիտամիններ B6, B12, ֆոլաթթու |
| Հումորային իմունիտետ |
Սպիտակուցներ, վիտամիններ A, C, PP, B 2, B 6, ֆոլաթթու, պանտոտեն, բիոտին |
| Ֆագոցիտային-մակրոֆագային համակարգ, ինտերֆերոն, կոմպլեմենտ | Սպիտակուցներ, էներգիա, երկաթ, ֆոլաթթու |
| Հյուսվածքների և լորձաթաղանթների պաշտպանիչ խոչընդոտներ |
Սպիտակուցներ, վիտամիններ A, B2, B6, B12, C, ֆոլաթթու, երկաթ |
| Էպիթելի վերականգնում | Սպիտակուցներ, վիտամիններ C, ցինկ |
| Կոլագենի սինթեզ և հասունացում |
վիտամիններ A, PP, C, B 2, երկաթ |
| Նորմոբլաստիկ արյունաստեղծություն |
Սպիտակուցներ, երկաթ, ցինկ, պղինձ, վիտամիններ B 12, ֆոլաթթու |
| Արյան մակարդում | Սպիտակուցներ, կալցիում, վիտամին K |
Որոշ տեսակի սննդանյութերի մեկուսացված անբավարարությունը կարող է նաև հանգեցնել իմունային համակարգի խանգարումների: Այսպիսով, ցինկի պակասը առաջացնում է լիմֆոիդային ատրոֆիա, որը կարող է հայտնաբերվել ուշացած տիպի գերզգայունության ռեակցիայի (մաշկի թեստ անտիգենով) նվազմամբ։ Երկաթի կամ մագնեզիումի պակաս ունեցող անհատների մոտ կարող է աճել վարակիչ հիվանդությունների և աննորմալ իմունային թեստերի հաճախականությունը:
Պիրիդոքսինի, ֆոլաթթվի, A և E վիտամինների պակասը հանգեցնում է բջջային իմունային համակարգի վնասմանը և հակամարմինների սինթեզի խանգարմանը: Վիտամին C-ի պակասի դեպքում լեյկոցիտների ֆագոցիտային ակտիվությունը նվազում է, իսկ T-լիմֆոցիտների ֆունկցիան նվազում է։
Սպիտակուցային էներգիայի պակասի հարմարվողականության նվազում
Հարմարվողական համակարգերի խանգարումները սահմանափակող գործոն են հիվանդների բուժման մեջ, քանի որ դրանք կապված են տարբեր ֆիզիոլոգիական համակարգերի հնարավորությունների փոփոխության հետ և, երբ սնուցումը վերականգնվում է, կարող է հանգեցնել անհավասարակշռության վիճակների և սննդանյութերի կարիքների փոփոխության:Հարմարվողականության նվազեցման կարևոր կետ կարող է լինել նատրիումի պոմպի գործունեության նվազումը, որը պատասխանատու է լիարժեք հանգստի ժամանակ մարմնի էներգիայի ծախսերի 30%-ի համար: Նրա ակտիվության նվազումը հանգեցնում է հյուսվածքների էներգիայի ծախսերի փոփոխության և էլեկտրոլիտների ներբջջային հարաբերակցության խաթարմանը: Այս դեպքում նկատվում է սրտի հաղորդիչ համակարգի անկայունության նվազում, երիկամների՝ մեզի խտացման կարողությունը, նվազում է պերիստալտիկան։ ստամոքս-աղիքային տրակտ (GIT).
Բազալ էներգիայի ծախսման մեկ այլ պատճառ կապված է սպիտակուցային կատաբոլիզմի հետ: PEM-ում ներբջջային պարունակությունը ռիբոնուկլեինաթթու (ՌՆԹ), պեպտիդներ, ֆերմենտներ: Ամինաթթուների և իոնների կորուստները կապված են սպիտակուցների կինետիկայի հետ, որոնք օգտագործվում են որպես էներգիայի աղբյուր։
Հաջորդ խաթարված հարմարվողական գործառույթը կապված է բորբոքային արձագանքի և իմունային պատասխանի հետ: Մաշկի վնասվածքները ցավոտ չեն, չեն ուռչում և չեն կարմրում։ Թոքաբորբի դեպքում ռենտգեն հետազոտությունը չի բացահայտում զանգվածային ինֆիլտրացիա։ Միզուղիների վարակները տեղի են ունենում առանց պիուրիայի: Ջերմության, տախիկարդիայի և լեյկոցիտոզի նշանները կարող են հարթվել։ Երբ սպառված է, ջերմակարգավորման գործառույթը խաթարվում է:
Կլինիկական խնդիրներ, որոնք առաջանում են PEM-ից՝ մկանների ատրոֆիա, շնչառական և ջերմակարգավորման ֆունկցիայի նվազում, կոտրվածքներ, անկողնային խոցեր, վերքերի բուժման արագության նվազում, իմունային և հորմոնալ ֆունկցիայի խանգարում, հետվիրահատական բարդությունների հաճախականության բարձրացում, վարակների նկատմամբ դիմադրողականության նվազում, դեպրեսիա և շատ ուրիշներ:
Նախկինում տրված են այն հիմնական ցուցանիշները, որոնք կիրառվում են կլինիկական պրակտիկայում՝ գնահատելու սպիտակուց-էներգետիկ թերսնման աստիճանը և ձևը։ Անթրոպոմետրիկ պարամետրերի գերակշռող նվազումը բնութագրում է մարազմուսի տիպի հյուծվածությունը, վիսցերալ սպիտակուցի լողավազանի լաբորատոր մարկերների (ալբումին, տրանսֆերին) ընդգծված նվազումը բնութագրում է կվաշիորկորին: Իմունոլոգիական պարամետրերը վատանում են հիվանդության երկու ձևերի դեպքում:
Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ներքին օրգանների սպիտակուցային մարկերներին, քանի որ դրանց մակարդակը (հիմնականում ալբումինը) կապված է մահացության և բարդությունների զարգացման հետ:
Թուլացած հիվանդների հետ աշխատելիս անհրաժեշտ է զգուշությամբ վերաբերվել լաբորատոր և գործիքային հետազոտության բոլոր տվյալներին: Գործնականում չկա մարմնի գործունեության ոչ մի ոլորտ, որը չի ազդում PEN-ի վրա:
Հաճախ անփորձ բժիշկները դժվարանում են մեկնաբանել թեստի արդյունքները և դրանց դինամիկան նման հիվանդների մոտ: Պետք է հիշել, որ դրանք կարող են մեծապես տարբերվել՝ կախված խոնավացման աստիճանից և կարող են շատ բարձր լինել մինչև բուժման (թուրմերի) մեկնարկը: Դինամիկան գնահատելու համար ցանկացած անալիզներին զուգահեռ անհրաժեշտ է գնահատել հեմատոկրիտը։
Բուժական սնուցում սպիտակուցային էներգիայի պակասի համար
PEM-ի բուժումը պետք է իրականացվի որոշակի հաջորդականությամբ: Առաջին խնդիրն է փոխհատուցել հատուկ սննդային թերությունները և բուժել այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են վարակը, աղիքային միկրոֆլորայի խանգարումները և հարմարվողական գործառույթների վերականգնումը: Ապագայում պետք է դիետա մշակել՝ հյուսվածքների կորուստը վերականգնելու համար: Վերջնական նպատակը մարմնի կազմի նորմալացումն է:Բուժման նախընտրելի մեթոդի ընտրությունՍպիտակուցային էներգիայի թերսնումը որոշվում է երկու հիմնական գործոնով.
1) BEN-ի աստիճանը և ձևը.
2) etiology PEM.
Շատ փորձագետներ կարծում են, որ ներերակային ինֆուզիոն միջոցով սննդանյութերի ընդունումը վտանգավոր է, քանի որ այն հեշտությամբ կարող է անցնել շեմը, երբ խանգարվում է հոմեոստազի կարողությունը: Ամբողջական կամ գերակշռող պարենտերալ սնուցումը նշվում է հիմնականում այն դեպքերում, երբ սպիտակուցային էներգիայի պակասի սկզբնական պատճառը եղել են մալաբսսսսսսման կամ հիպերկատաբոլիզմի հետ կապված հիվանդությունները: Այն նաև օգտագործվում է ՊԵՄ-ի բարդությունների զարգացման համար։
PEN-ի բուժման սկզբնական փուլում պարենտերալ սնուցում օգտագործելիս կարևոր է չօգտագործել ավելորդ սպիտակուցներ, կալորիաներ, հեղուկներ և էլեկտրոլիտներ: Ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով սննդանյութերի ընդունումը թույլ է տալիս աղիներին օգտագործել որպես խոչընդոտ բժշկի և հիվանդի նյութափոխանակության միջև, ուստի սպիտակուցային էներգիայի թերսնման բուժումը պահանջում է մարսողական համակարգի առավելագույն օգտագործումը հնարավորության դեպքում:
PEM-ի սննդային գենեզում պարենտերալ սնուցումը նշանակվում է ծանր հիվանդությամբ հիվանդներին՝ կվաշիորկորի տեսքով՝ ստամոքս-աղիքային տրակտի ընդգծված դիստրոֆիկ փոփոխություններով՝ էնտերալ սնուցման մեկնարկին զուգահեռ: Մարազմուսի տեսքով հյուծվածության, ինչպես նաև ՊԷՄ-ի միջին աստիճանի դեպքում նշանակվում են էնտերալ խառնուրդներ։ Կախված իրավիճակից, օգտագործվում է զոնդային մուտք կամ դեղամիջոցի բանավոր ընդունում (դանդաղ խմելը ծղոտի միջոցով):
Սպիտակուցային էներգիայի խիստ անբավարարության դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել հավասարակշռված կիսաէլեմենտային խառնուրդներ, միջին աստիճանի դեպքում կարող են նշանակվել ստանդարտացված պոլիմերային միջավայրեր կամ հիպերկալորիական հիպերազոտային խառնուրդներ։
PEM-ի մեղմ ձևը սովորաբար փոխհատուցվում է նուրբ սննդակարգով՝ բարձր սպիտակուցային և էներգիայի պարունակությամբ (պայմաններում բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ (ԲՀԿ)- բարձր սպիտակուցային դիետա):
Հատուկ վիտամինների և հանքանյութերի պակասը պետք է շտկվի ակտիվ բուժման միջոցով: Սովորաբար պահանջվում է երկաթի, մագնեզիումի, կալցիումի, ֆոսֆորի, ցինկի, ֆոլաթթվի, վիտամին A-ի դեղատոմս:Մեր դիտարկումների համաձայն՝ բավականին հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում օգտագործել նիկոտինաթթու՝ պելագրայից ազատվելու համար:
Խելամիտ է համարվում սպիտակուցների և կալորիաների օգտագործումը այն հիվանդներին, որոնց հատուկ թերությունները շտկվել են և ում վարակները բուժվել են: Հյուսվածքների վերականգնման համար անհրաժեշտ ազոտի և էներգիայի դրական հավասարակշռության հասնելու համար անհրաժեշտ է ավելացնել սննդանյութերի քանակը:
Հիվանդների մեծ մասում դա հնարավոր է ախորժակի վերադարձի և բանավոր սննդի ընդունման ավելացման պատճառով: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է մեծացնել պարենտերալ սնուցումը:
Մեր կարծիքով, պետք է պահպանել առաջարկվող նորմերի ստորին սահմանները, քանի որ սպիտակուցի բարձր ընդունումը (մինչև 2,0 գ/կգ) հաճախ չի համապատասխանում դրա կլանման համար վնասված նյութափոխանակության կարողություններին:
Բուժման արդյունավետության չափանիշներն են ազոտի դրական հաշվեկշիռը և սննդային ցուցանիշների բարձրացումը, առաջին հերթին մարմնի քաշը: Այնուամենայնիվ, կվաշիորկորով հիվանդների մոտ բուժման առաջին օրերին մարմնի քաշը, որպես կանոն, նվազում է հիպոալբումինեմիկ այտուցի վերացման պատճառով, այնուհետև սկսում է աճել մոտավորապես 100-150 գ/օրով:
Հիվանդների վերականգնումը հաճախ կապված է մարմնի քաշի անհամաչափ աճի հետ (ոչ թե սպիտակուցի, այլ ճարպային հյուսվածքի պատճառով), որը պահանջում է մարմնի կազմի հետագա շտկում։
Հատուկ խնդիր է PEM-ը, որը առաջացել է նյարդային անորեքսիայի արդյունքում։ Այս դեպքում թերապևտիկ սնուցումն անարդյունավետ է առանց հոգեթերապևտիկ ազդեցության։ Հիվանդները, և դրանք սովորաբար երիտասարդ աղջիկներն են, համաձայն են բժշկի սննդային առաջարկությունների հետ, բայց ուտելուց հետո գաղտնի փսխում են առաջացնում, ընդունում են լուծողականներ և նմանակում են պարենտերալ սնուցման լուծույթների վատ հանդուրժողականությունը: Այս վարքագիծը պայմանավորված է գիրության կամ ավելորդ (հիվանդի տեսանկյունից) մարմնի քաշի վախից:
Սկզբնական փուլում հոգեթերապևտիկ միջամտությունը պետք է ուղղված լինի.
Հիվանդության նկատմամբ անոսոգնոզիկ վերաբերմունքի հաղթահարում, բուժման նկատմամբ ակնհայտ կամ թաքնված դիմադրություն.
- հիվանդի պատկերացումների ուղղում մարմնի իդեալական քաշի մասին.
- մարմնի քաշը վերահսկելու և պահպանելու ուղիների վերաբերյալ հիվանդի պատկերացումների ուղղում:
Սպիտակուցային էներգիայի պակաս ունեցող շատ հիվանդներ թերագնահատում են իրենց վիճակի ծանրությունը և հրաժարվում հոսպիտալացումից: Ցավոք, երբեմն ամբուլատոր բժիշկները համարժեք չեն գնահատում իրավիճակը նույնիսկ ծանր PEM-ով և չեն պնդում շտապ հոսպիտալացում: Միջին և ծանր PEN-ը, հատկապես ներքին օրգանների սպիտակուցի ֆոնդի նվազման դեպքում, պետք է բուժվի հիվանդանոցային պայմաններում:
Հիվանդի ուշադրությունը պետք է հրավիրվի քաշի կորստի հետ կապված սոմատոէնդոկրին խանգարումների կյանքին սպառնացող բնույթի վրա: Հիվանդը պետք է հասկանա, որ վերականգնման հիմնական ցուցանիշը մարմնի քաշի վերականգնումն է։
Բուժման սկզբնական փուլերում սննդակարգը պետք է խստորեն կարգավորվի։ Հիվանդների սննդային վարքագիծը վերահսկվում է բուժքույրական անձնակազմի կողմից: Հիվանդները պահում են ինքնադիտարկման օրագիր, որտեղ արձանագրում են իրենց ամենօրյա սննդի ընդունումը, ուտելու ժամանակը և իրավիճակը:
Հատուկ սյունակում նշվում է հոգե-հուզական վիճակը (զգացմունքներ, հույզեր, մտքեր, վարքագիծ) ճաշի ժամանակ։ Կարևոր է, որ բուժանձնակազմը և հարազատները դատապարտեն սննդային պաթոլոգիական պահվածքը և, ընդհակառակը, գովաբանեն և խրախուսեն բուժման ընթացքում ձեռք բերված հաջողությունները:
Ա.Յու. Բարանովսկին
Ճիշտ և սննդարար սնուցում - անհրաժեշտ պայմաներեխայի նորմալ աճի և զարգացման համար.
Այնուամենայնիվ, կան իրավիճակներ, երբ երեխայի մարմնում մակրո կամ միկրոտարրերի պակաս կա: Սա հանգեցնում է տարբեր տեսակների բացասական հետևանքներ, ֆիզիկական և մտավոր զարգացման ուշացումներ։
Երեխաների սպիտակուց-էներգետիկ թերսնման պատճառների և բուժման մասին մենք կխոսենք հոդվածում։
Ի՞նչ պետք է կերակրեմ երեխայիս, եթե նա ալերգիկ է կաթնախառնուրդից: Իմացեք այս մասին մերից:
Հայեցակարգ և բնութագրեր
Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնումը պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է սպիտակուցային խմբի մակրոէլեմենտների բացակայություն.
Այս վիճակը կարող է արագ զարգանալ, օրինակ՝ ծոմ պահելու ժամանակահատվածում, երբ երեխան չի ստանում համապատասխան սնուցում, որը հարուստ է սպիտակուցներով։
PEM կարող է առաջանալ նաև աստիճանաբար, եթե առկա են խնդիրներ աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի մեջ, որն ուղեկցվում է. սպիտակուցի կլանման խանգարում.
Պատճառները
Պաթոլոգիական գործընթացի մասին կարելի է խոսել այն դեպքում, երբ երեխայի մարմնի քաշը արագորեն նվազում է, երեխան նիհարել է վերջին 6-12 ամիսների ընթացքում։ կորցրել եմ իմ քաշի ավելի քան 5-10%-ը.
Տարբեր բացասական գործոններ կարող են հանգեցնել այս երևույթի, ինչպիսիք են.
- Վատ սնուցում, որը պայմանավորված է մի շարք պատճառներով, ինչպիսիք են, օրինակ՝ ընտանիքի անբարենպաստ տնտեսական պայմանները, բուժական նպատակներով խիստ սննդակարգին հետևելու անհրաժեշտությունը, կրոնական գործոնները, ծնոտի ապարատի վնասվածքները, որոնք հանգեցնում են բնական ճանապարհով սնունդ ուտելու անկարողության։ . Տարբեր տեսակի հոգեբանական շեղումներ, մասնավորապես անորեքսիան, նույնպես կարող են հանգեցնել ուտելու խանգարումների։
- Հիվանդություններ, խանգարելով մարսողության և սպիտակուցի կլանման գործընթացը։ Այս հիվանդությունների թվում են քաղցկեղը, շաքարային դիաբետը, ստամոքս-աղիքային համակարգի խանգարումները:
- PEM-ի զարգացման ռիսկը մեծանում է դեռահասության շրջանումԵրբ երեխայի հորմոնալ մակարդակը փոխվում է, նկատվում է մարմնի արագ աճ և զարգացում: Այս իրավիճակում դեռահասը պահանջում է ավելի շատ սննդանյութեր, և եթե դրանք բավարար քանակությամբ չեն մատակարարվում, զարգանում է պաթոլոգիա։
Ո՞վ է վտանգի տակ:
Ամենից հաճախ PEM-ն առաջանում է անբարենպաստ պայմաններում ապրող երեխաների մոտ, երբ երեխան լիարժեք և ճիշտ սնվելու հնարավորություն չկա. PEM հաճախ զարգանում է երեխաների և դեռահասների մոտ:
Ինչպե՞ս է երեխան ունենում սնձան ալերգիա: պարզիր հենց հիմա:
Պաթոգենեզ
Macronutrient-ի անբավարարությունը պայման է, որը մարմինը պետք է հարմարվի. Հարմարվողականության գործընթացում դրանում նշվում են տարբեր տեսակի փոփոխություններ։ Այս փոփոխությունները հիմնականում վերաբերում են հորմոնալ մակարդակներին և էնդոկրին համակարգի գործունեությանը:
Մյուս ներքին օրգանները նույնպես տուժում են, քանի որ նրանք բավարար սնունդ չեն ստանում իրենց բնականոն գործունեության համար:
Դեպի կարգավորել իրավիճակը, մարմինը ամինաթթուները վերաբաշխում է մկաններից և ճարպային հյուսվածքներից դեպի այլ օրգաններ, որոնք դրա կարիքն ունեն։
Արդյունքում զարգանում է PEM-ի առաջնային ախտանիշը՝ ճարպի և մկանային զանգվածի կորուստ: Նկատվում է նյութափոխանակության գործընթացների դանդաղում և մարմնի քաշի կտրուկ կորուստ։
Սկզբնական փուլում քաշի կորուստը շատ նշանակալի է(շաբաթական 4-5 կգ), այնուհետև այդ ցուցանիշները մի փոքր նվազում են, բայց մարմնի քաշը շարունակում է նվազել, չնայած ոչ այնքան արագ:
Դասակարգում և փուլեր
Գոյություն ունեն BEN-ի 2 հիմնական ձև.
- մարազմ. Առկա է աճի դանդաղում, ենթամաշկային ճարպի և մկանային հյուսվածքի ատրոֆիա;
- կվաշիորկոր. Կլինիկական պատկերն այս դեպքում լրացվում է լյարդի աշխատանքի հետ կապված խնդիրներով (նրա բջիջներում կուտակվում են ճարպային տարրեր, որոնք սովորաբար չպետք է լինեն), և երեխան այտուց է ունենում։ Ենթամաշկային ճարպի վիճակը մնում է անփոփոխ։
Կախված ընթացքի ծանրությունից, առանձնանում են պաթոլոգիայի մի քանի ձևեր.
- Թեթև 1-ին աստիճան.Այն բնութագրվում է մարմնի թուլացմամբ, իմունիտետի նվազմամբ և հոգնածության բարձրացմամբ։ Երեխան արագ է հոգնում, զգում է քնկոտություն, հաճախ հրաժարվում է բացօթյա խաղերից։
- Միջին 2-րդ աստիճան.Բարձրության և քաշի ուշացում կա։ Երեխան առավել ենթակա է տարբեր տեսակի վիրուսների և վարակների և հաճախ հիվանդանում է, քանի որ իմունային համակարգը փոխվում է բջջային մակարդակում:
- Ծանր աստիճան.Նկատվում է հասակի, քաշի, մկանային հյուսվածքի ընդգծված ուշացում, որը հատկապես նկատելի է վերջույթներում։ Կան աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի խանգարումներ։ Սա դրսևորվում է ուտելուց հետո փորլուծության և որովայնի ցավի տեսքով։ Երեխայի մազերը աստիճանաբար սկսում են ընկնել, մաշկի և եղունգների որակը վատանում է։ Օրգանիզմի հյուսվածքներում հեղուկ նյութափոխանակությունը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է այտուցի զարգացման։
- Մեկուսացված ձև.Այս դեպքում խոսքը օրգանիզմում բազմաթիվ էական միկրո և մակրոէլեմենտների անբավարար մակարդակի մասին է։
Խաթարված է ներքին օրգանների աշխատանքը, որոնք, առանց բավարար քանակությամբ սննդանյութեր ստանալու, չեն կարող նորմալ կատարել իրենց գործառույթները։
Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ
Սպիտակուցային-կալորիական անբավարարություն - վտանգավոր պայման երեխայի առողջության համար, ինչը կարող է հանգեցնել տարբեր անբարենպաստ հետևանքների:
Դրանք ներառում են.
- անձեռնմխելիության մշտական նվազում, գրգռիչների նկատմամբ ոչ ադեկվատ իմունային պատասխանի ձևավորում։ Սա հանգեցնում է հաճախակի վարակիչ հիվանդությունների, որոնցից շատերը կարող են զգալի վնաս հասցնել առողջությանը և զարգացմանը.
- (երեխաներն ամենից հաճախ ունենում են B և A վիտամինների պակաս): Դա կարող է հանգեցնել չոր մաշկի, տարիքային բծերի առաջացման, մարմնի լորձաթաղանթների փոփոխության, բորբոքային պրոցեսների զարգացման։ Զարգանում են նյարդային խանգարումներ, ինչպիսիք են ապատիան, դեպրեսիան, քնի խանգարումները։ Բացի այդ, վիտամինի պակասը հանգեցնում է տարբեր տեսակի հիվանդությունների առաջացումը(կոնյուկտիվիտ, գլոսիտ, լեյկոպենիա և շատ ուրիշներ);
- PEM-ով հնարավոր է հանքային նյութափոխանակության խանգարում, ինչը հանգեցնում է մկանային-թոքային համակարգի հետ կապված խնդիրների (օրինակ՝ օստեոպորոզ);
- սրտի աշխատանքը խաթարված է, այլ ներքին օրգաններ.
Ախտանիշները և կլինիկական պատկերը
Պաթոլոգիայի դրսեւորումները կարող են տարբեր լինել. Առաջին հերթին սա կախված է հիվանդության ծանրությունից. Այսպիսով, սպիտակուց-էներգիայի թեթև դեֆիցիտի դեպքում կլինիկական պատկերը վատ է արտահայտված, երեխան հիմնականում դժգոհում է անբավարարությունից և թուլությունից։
Եթե PEM-ը ավելի ծանր է, ապա կլինիկական պատկերն ավելի բազմազան է: Այստեղ հիմնական հատկանիշները, որոնք բնութագրում են PEN-ը:
Ախտորոշում
Հիվանդության ախտորոշումն իրականացվում է փուլերով. Առաջին հերթին բժիշկ գնահատում է հիվանդի ֆիզիկական վիճակըհամաձայն այնպիսի չափանիշների, ինչպիսիք են.
- բարձրության և քաշի ցուցիչներ;
- ֆիզիկական և հուզական ցուցանիշների գնահատում (ուշադրություն, արձագանքման արագություն, վարակիչ հիվանդությունների հաճախականություն և այլն);
- մաշկի վիճակի գնահատում;
- մկանների տոնայնությունը (PEM-ով այն նվազում է);
- ենթամաշկային ճարպային շերտի զարգացման գնահատում;
- երեխայի սննդակարգի գնահատում (անցկացվում է ամեն շաբաթ):
Պարտադիր լաբորատոր հետազոտություններ:
Լրացուցիչ հետազոտություն:
- իմունոգրամ;
- գենետիկական թեստավորում;
- ապարատային փորձաքննություններ.
Երեխաների ասթենիկ սինդրոմի բուժման մասին տեղեկատվություն կգտնեք մեր կայքում:
Բուժում
PEM-ի հիմնական թերապևտիկ նպատակը մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացումն է, երբ սննդանյութերի մատակարարումն ավելի մեծ է, քան դրանց սպառումը։Բացի սննդարար սննդակարգից, երեխային նշանակվում է հանգիստ (ծանր պաթոլոգիայի դեպքում՝ անկողնային ռեժիմ), ինչպես նաև տաք մնալ։
Երեխայի սննդակարգը հիմնականում պետք է բաղկացած լինի հեշտությամբ մարսվող տարրերով հարուստ մթերքներից։
Սնունդը պետք է լինի կոտորակային, այսինքն՝ կերակուրների քանակը օրական 5-6 անգամ, մատուցման չափը՝ փոքր։ Դուք պետք է ուտեք այս մթերքներըԻնչպես:
Պետք է հիշել, որ դիետան պետք է լինի հնարավորինս նուրբ, բայց ոչ պակաս ամբողջական։ Խոշոր սնունդը խորհուրդ չի տրվում սպառված սննդի քանակը պետք է համապատասխանի երեխայի տարիքի և քաշի նորմերին. Հիմնական պայմանը բազմազան սննդակարգն է՝ հարուստ միկրո և մակրոէլեմենտներով։
Կանխատեսում
Սպիտակուցային էներգիայի պակասը պայման է, որը կարող է հանգեցնել մահվան (վիճակագրության համաձայն՝ պաթոլոգիայով տառապող երեխաների մահացության մակարդակը կազմում է 5-40%)։
Ամեն ինչ կախված է հիվանդության ծանրությունից, կլինիկական դրսևորումներից և նաև դրանից Որքանո՞վ էր գրագետ նշանակված բուժումը։.
Կանխարգելում
PEM-ի զարգացումը հնարավոր է կանխել, եթե հետևեք հետևյալ կանոններին.
- Ճիշտ վարքագիծ(լավ սնուցում, վատ սովորությունների բացակայություն, բավարար հանգիստ) ապագա մայրիկի համար՝ երեխա ունենալու ժամանակահատվածում։
- Կրծքով կերակրելըորքան հնարավոր է երկար, հավելյալ սննդի ժամանակին ներմուծում։
- Եթե երեխային կերակրում են շշով, ավելին Ուշադիր հետևեք հասակի և քաշի ավելացմանը.
- Իմունային համակարգի ամրապնդում, օրվա ճիշտ ռեժիմի և սննդակարգի կազմակերպում։
Երեխայի մոտ PEM-ը կարող է հանգեցնել ոչ միայն ֆիզիկական, այլև զարգացման մտավոր հետամնացության: Ավելին, այս վիճակը վտանգավոր է երեխայի կյանքի համար, քանի որ նրա մարմնի ներքին օրգաններն ու համակարգերը նորմալ սնուցման բացակայության դեպքում չեն կարողանում նորմալ կատարել իրենց գործառույթները։
Սիրով խնդրում ենք չզբաղվել ինքնաբուժությամբ։ Պայմանավորվեք բժշկի հետ:
