NATYROR

Racionaliteti tek foshnjat është çelësi i rritjes dhe zhvillimit adekuat të tyre, si dhe i një cilësie të lartë të jetës, si në fillim fëmijëriadhe në vitet pasuese.

Përbërja e qumështit të njeriut

Produkti optimal ushqimor për një fëmijë gjatë muajve të parë të jetës është qumështi i nënës, i cili korrespondon me karakteristikat e sistemit të tretjes dhe metabolizmit të tij dhe siguron zhvillimin e duhur të trupit të fëmijës me një dietë racionale të një gruaje infermiere. Të gjithë lëndët ushqyese në qumështin e njeriut asimilohen lehtësisht, pasi përbërja dhe raporti i tyre korrespondojnë me aftësitë funksionale të traktit gastrointestinal të një foshnjeje, dhe gjithashtu për shkak të pranisë së enzimave (amilazë, lipase, fosfatazë, proteaza, etj.) Dhe proteinave transportuese në qumështin e njeriut. Qumështi i gjirit është një burim i hormoneve dhe faktorëve të ndryshëm të rritjes (epidermale, insuline-si, etj.), Të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në rregullimin e oreksit, metabolizmin, rritjen dhe diferencimin e indeve dhe organeve të fëmijës.

Për shkak të pranisë së komplekseve imune, leukociteve aktive, lizozimës, makrofagëve, imunoglobulinës sekrete, lactoferrin dhe substancave të tjera aktive biologjikisht, qumështi i gjirit rrit funksionet mbrojtëse të trupit të fëmijës. Oligosakaridet dhe nivelet e ulëta të proteinave dhe fosforit në qumështin e njeriut nxisin rritjen e florës së shëndetshme të zorrëve. Në vitet e fundit, bifidobacteria dhe lactobacilli, të cilat përcaktojnë zhvillimin e imunitetit, janë gjetur direkt në qumështin e njeriut (Fig. 2).

Prandaj, fëmijët që ushqehen me gji kanë më pak të ngjarë të sëmuren me sëmundje infektive, të zhvillojnë një post-vaksinim më të vazhdueshëm.

Karakteristikat mbrojtëse të qumështit të njeriut nuk janë të kufizuara vetëm në mbrojtjen anti-infektive. Ushqyerja me gji zvogëlon rrezikun e zhvillimit në vitet pasuese sëmundje të tilla si arteroskleroza, hipertensioni, diabeti mellitus, mbipesha, leuçemia, etj. ushqyerja me gji Rastet e vdekjes së papritur janë më pak të zakonshme.

Ushqimi natyror ka një efekt të dobishëm në zhvillimin e sistemit nervor qendror të fëmijës dhe statusit të tij mendor. Bashkimi i nënës dhe foshnjës gjatë ushqyerjes me gji ka një ndikim të thellë, reciprok emocional. Wasshtë vërejtur se fëmijët që ushqehen me qumështin e nënës dallohen nga zhvillimi fizik harmonik, ata janë më të qetë, më të ekuilibruar, miqësorë dhe me mirësi të dëshirueshme në krahasim me fëmijët që ishin në ushqimi artificial, dhe më vonë ata vetë bëhen prindër të vëmendshëm dhe të kujdesshëm.

Sipas disa raporteve, fëmijët që kanë marrë gji kanë një inteligjencë më të lartë, e cila mund të jetë pjesërisht për shkak të pranisë në qumështin e gjirit të acideve yndyrore poli-të pangopura me zinxhir të gjatë (DPUFA), të cilat janë të nevojshme për zhvillimin e qelizave të trurit dhe retinës. Në gjakun e fëmijëve që ushqehen me gji, sasia e DPUFA është dukshëm më e lartë se ajo e fëmijëve që marrin ushqim artificial

Proteina e qumështit të njeriut përbëhet kryesisht nga proteina hirrë (70-80%), të cilat përmbajnë thelbësore

aminoacidet në raportin optimal për fëmijën, dhe kazeinë (20-30%). Fraksionet e proteinave të qumështit të njeriut ndahen në proteina të metabolizueshme (ushqimore) dhe të pa metabolizueshme (laktoferina, lizozima, etj.), Të cilat përbëjnë përkatësisht 70-75% dhe 25-30%.

Në qumështin e njeriut, ndryshe nga qumështi i lopës, ekziston një sasi e madhe e alfa-laktalbuminës (25-35%), e cila është e pasur me aminoacide thelbësore dhe të domosdoshme me kusht (triptofani, cisteina). Alfa-laktalbumina nxit rritjen e bifidobaktereve, thithjen e kalciumit dhe zinkut nga trakti gastrointestinal i fëmijës.

Qumështi i njeriut përmban nukleotide, të cilat zënë rreth 20% të të gjithë azotit jo-proteina. Nukleotidet janë përbërësit fillestarë për ndërtimin e acideve ribonukleike dhe dezoksiribonukleike; ato luajnë një rol të rëndësishëm në ruajtjen e përgjigjes imune, duke stimuluar rritjen dhe diferencimin e enterociteve.

Komponentët kryesorë të yndyrës së qumështit të njeriut janë trigliceridet, fosfolipidet, acidet yndyrore dhe steralet. Përbërja e tij e acidit yndyror karakterizohet nga një përmbajtje relativisht e lartë e acideve yndyrore thelbësore të pangopura (PUFA), përqendrimi i të cilave në qumështin e njeriut është 12-15 herë më e lartë se në qumështin e lopës. PUFAs janë pararendës të acideve yndyrore arakidonike, eikosapentaenike dhe dokosaheksaenoike, të cilat janë një përbërës i rëndësishëm i membranave qelizore, nga të cilat formohen klasa të ndryshme të prostaglandinave, leukotrieneve dhe tromboxanëve, ato janë gjithashtu të nevojshme për mielinizimin e fibrave nervore dhe formimin e retinës.

Acidet yndyrore shumë të pangopura me zinxhir të gjatë, arakidonik dhe dokosaheksaenoik, gjenden në qumështin e njeriut në sasi të vogla (përkatësisht 0,1-0,8% dhe 0,2-0,9% të përmbajtjes totale të acidit yndyror), por dukshëm më e lartë se në qumështin e lopës.

Yndyrat nga qumështi i nënës treten më lehtë se qumështi i lopës, pasi ato janë më të emulguara, përveç kësaj, qumështi i gjirit përmban enzimën bliri, e cila përfshihet në tretjen e përbërësit yndyror të qumështit, duke filluar nga zgavra e gojës.

Përmbajtja e kolesterolit në qumështin e njeriut është relativisht e lartë, duke filluar nga 9 në 41 mg%, duke u stabilizuar me 15 ditë laktacion në nivelin 16-20 mg%. Bebet që ushqehen me gji kanë nivele më të larta të kolesterolit sesa foshnjat që ushqehen me qumësht. Kolesteroli është thelbësor për formimintë membranave qelizore, indeve të sistemit nervor dhe një numri të substancave biologjikisht aktive, përfshirë vitaminën D.

Karbohidratet e qumështit të njeriut përfaqësohen kryesisht nga disakaridi L-laktozë (80-90%), oligosakaridet (15%) dhe një sasi e vogël e glukozës dhe galaktozës. Ndryshe nga a-laktoza e qumështit të lopës, b-laktoza e qumështit të njeriut prishet ngadalë në zorrën e hollë të fëmijës, pjesërisht arrin në zorrën e trashë, ku metabolizohet në acid laktik, duke nxitur rritjen e bifidobaktereve dhe laktobacileve. Laktoza kontribuon në përthithjen më të mirë të mineraleve (kalcium, zink, magnez, etj.).

Oligosakaridet janë karbohidrate që përmbajnë nga 3 deri në 10 mbetje të monosakarideve që nuk janë degraduar nga enzimat e traktit tretës, nuk absorbohen në zorrën e hollë dhe arrijnë në lumen e zorrës së trashë të pandryshuar, ku fermentohen, duke qenë një substrat për rritjen e bifidobaktereve. Në këtë rast, ekziston një frenim konkurrues i zhvillimit të florës kushtëzuese patogjene. Për më tepër, oligosakaridet e qumështit njerëzor kanë receptorë për bakteret, viruset (rotaviruset) dhe toksinat, duke bllokuar kështu lidhjen e tyre me membranën enterocitare. Funksionet e konsideruara të oligosakarideve, si dhe laktoza, qëndrojnë në themel të efekteve prebiotike të qumështit të njeriut, duke përcaktuar kryesisht efektin e tij mbrojtës ndaj infeksionet e zorrëve te foshnjat.

Përbërja minerale e qumështit të njeriut ndryshon ndjeshëm nga qumështi i lopës, i cili përmban 3 herë më shumë kripëra, kryesisht për shkak të makroelementeve. Përmbajtja relativisht e ulët e mineraleve në qumështin e njeriut siguron osmolaritetin e tij të ulët dhe zvogëlon ngarkesën në sistemin sekretues të papjekur. Makronutrientët përfshijnë kalcium, fosfor, kalium, natrium, klor dhe magnez. Pjesa tjetër e mineraleve janë elementë gjurmë dhe janë të pranishme në indet e trupit të njeriut në sasi të vogla. Dhjetë prej tyre aktualisht klasifikohen si thelbësore: hekuri, zinku, jodi, fluori, bakri, seleni, kromi, molibden, kobalt dhe mangan.

Substancat minerale hyjnë në trup me ushqim dhe ujë dhe ekskretohen me urinë, feces, djersë, epitel të deskuamuar dhe flokë.

Supozohet se hekuri, kalciumi, magnezi, zinku absorbohen shumë më mirë nga qumështi i njeriut sesa nga qumështi i lopës. Kjo është kryesisht për shkak të raportit të tyre optimal me minerale të tjera (në veçanti, kalcium me fosfor, hekur me bakër, etj.). Biodisponueshmëria e lartë e mikroelementeve sigurohet gjithashtu nga proteinat transportuese të qumështit të njeriut, në veçanti, lactoferrin - një transportues hekuri, ceruloplasmin - bakër. Niveli i ulët i hekurit në qumështin e njeriut kompensohet nga bio-disponueshmëria e tij e lartë (deri në 50%).

Mungesa e elementëve gjurmë, të cilët janë rregullatorët e proceseve metabolike, shoqërohet me një rënie në aftësitë adaptive dhe mbrojtjen imunologjike të fëmijës, dhe mungesa e tyre e theksuar çon në zhvillimin e kushteve patologjike: prishja e proceseve të ndërtimit të skeletit dhe hematopoezës, ndryshimet në vetitë osmotike të qelizave dhe plazmës së gjakut dhe një rënie në aktivitetin e një numri të enzimat.

Të gjitha vitaminat e tretshme në ujë dhe yndyrë janë të pranishme në qumështin e njeriut. Përqendrimi i vitaminave në qumësht përcaktohet kryesisht nga ushqimi i nënës gjidhënëse dhe marrja e preparateve multivitamina. Sidoqoftë, duhet theksuar se niveli i vitaminës D në qumështin e njeriut është jashtëzakonisht i ulët, gjë që kërkon recetë shtesë për fëmijët me gji.

Mungesa e vitaminës çon në aktivitet të dëmtuar enzimatik, mosfunksionime hormonale,

ulje e aftësive antioksiduese të trupit të fëmijës. Tek fëmijët, polihipovitaminoza vërehet më shpesh dhe mungesa e izoluar e një mikroelement është më pak e zakonshme.

Përbërja e qumështit të njeriut ndryshon gjatë laktacionit, veçanërisht gjatë ditëve dhe muajve të parë të dhënies së gjirit, gjë që bën të mundur plotësimin e plotë të nevojave të foshnjës. Një vëllim i vogël i qumështit (kolostrum) në ditët e para të laktacionit kompensohet nga një përmbajtje relativisht e lartë e proteinave dhe faktorëve mbrojtës; në javët në vijim, përqendrimi i proteinave në qumështin e njeriut zvogëlohet dhe mbetet praktikisht i pandryshuar në të ardhmen. Komponenti më labil i qumështit të njeriut është dhjami, niveli i të cilit varet nga përmbajtja e tij në dietën e një nëne gjidhënëse dhe ndryshon si gjatë çdo ushqyerje, duke u rritur drejt fundit të tij, ashtu edhe gjatë ditës. Karbohidratet janë një përbërës më i qëndrueshëm i qumështit të njeriut, por nivelet e tyre gjithashtu ndryshojnë gjatë ushqimit, duke qenë më të lartat në pjesët e para të qumështit.

Organizimi i ushqimit natyror

Në një spital të maternitetit, me qëllim që të bëhet një vëllim dhe kohëzgjatje e mjaftueshme e laktacionit, një fëmijë i porsalindur i shëndetshëm duhet të shtrihet në gjirin e nënës në 30 minutat e para pas një lindjeje të pakomplikuar për një periudhë prej të paktën 30 minutash.

Argumentimi i kësaj metode përfshinë dispozitat e mëposhtme:

1. Lidhja e hershme e foshnjës në gjirin e nënës siguron një aktivizim të shpejtë të mekanizmave të sekretimit të qumështit dhe një laktacion pasues më të qëndrueshëm;
2. Thithja e foshnjës promovon çlirimin e fuqishëm të suoksitocinës dhe në këtë mënyrë zvogëlon rrezikun e humbjes së gjakut tek nëna, nxit tkurrjen e hershme të mitrës;
3. Kontakti nënë-fëmijë: - ka një efekt qetësues tek nëna, zhduket

stresi sfondi hormonal; - promovon, përmes mekanizmave të ngulitjes, një rritje të ndjenjës së amësisë, një rritje të kohëzgjatjes së ushqyerjes me gji; - siguron që të sapolindurit të marrin nënat

mikroflora e qumështit. Vëllimi i kolostrumit në ditën e parë është shumë i vogël, por edhe pikat e kolostrumit janë jashtëzakonisht të rëndësishme për një fëmijë të porsalindur. Ka një numër të pronave unike:

• përmban më shumë leukocite dhe faktorë të tjerë mbrojtës sesa qumështi i pjekur, i cili në masë të madhe mbron fëmijën nga kontaminimi intensiv bakterial, zvogëlon rrezikun e sëmundjeve purulente-septike;
• ka një efekt të butë laksativ, falë të cilit pastrohen zorrët e fëmijës nga mekoniumi, dhe bashkë me të edhe nga bilirubina, e cila parandalon zhvillimin e verdhëzës
• promovon formimin e mikroflorës optimale të zorrëve, zvogëlon kohëzgjatjen e fazës së dysbiosis fiziologjike;
• përmban faktorë të rritjes që ndikojnë në pjekjen e funksioneve të zorrëve të fëmijës. Frekuenca e dhënies së gjirit nuk duhet të rregullohet për të siguruar që foshnja mund të marrë sa më shumë kolostrum. Me qëllim të ushqimit falas sipas kërkesës, i shëndetshëm

fëmija duhet të jetë në të njëjtën dhomë me nënën. Beenshtë treguar se me ushqimin falas vëllimi i laktacionit është më i lartë sesa me ushqimin për orë. Mbërthimi i hershëm i gjirit dhe "ushqimi falas" janë faktorët kryesorë në sigurimin e laktacionit të plotë dhe nxisin krijimin e një kontakti të ngushtë psiko-emocional midis nënës dhe fëmijës.

Ushqimet gjatë natës janë veçanërisht të rëndësishme për ruajtjen e laktacionit, pasi nivelet e prolaktinës janë më të larta gjatë natës. Kohëzgjatja e lidhjes së një fëmije të shëndetshëm në gji në ditët e para nuk duhet të kufizohet, edhe kur ai praktikisht nuk thith asgjë, por dremit në gji. Nevoja për kontakt dhe thithje mund të jetë e pavarur, relativisht e pavarur nga sjellja e ngrënies. Sidoqoftë, në të ardhmen, ngjitja tepër e shpeshtë e foshnjës në gjirin e nënës në ankthin më të vogël mund të çojë në ushqyerjen e tepërt. Në këtë drejtim, një nga detyrat e rëndësishme të pediatërve, veçanërisht atyre të rrethit, është të mësojnë nënën të diferencojë thirrjen "e uritur" të fëmijës nga e qara e shkaktuar nga arsye të tjera: dhimbje barku foshnje, siklet, ndryshim i mjedisit, mbinxehje ose ftohje e fëmijës, dhimbje, etj. ...

Vlerësimi i mjaftueshmërisë së laktacionit kërkon një analizë të kujdesshme të sjelljes së fëmijës, natyrës së jashtëqitjes dhe frekuencës së urinimit. Shenjat e mundshme të laktacionit të pamjaftueshëm janë:

• shqetësim dhe qarje e foshnjës gjatë ose menjëherë pas të ushqyerit;
• nevoja për gji të shpeshtë;
• ushqimi afatgjatë, në të cilin fëmija kryen shumë lëvizje thithëse, në mungesë të gëlltitjes;
• ndjenja e nënës për një zbrazje të shpejtë të plotë të gjëndrave të qumështit gjatë thithjes aktive të fëmijës, kur shprehet pas ushqimit nuk ka qumësht;
• gjumë i shqetësuar, qarje e shpeshtë, qaj "e uritur";
• Jashtëqitje të pakta të rralla Megjithatë, shenjat më të besueshme të kequshqyerjes janë shtimi i ulët i peshës dhe urinimi i rrallë (më pak se 6 herë në ditë) me lëshimin e sasive të vogla të urinës së përqendruar. Përfundimi përfundimtar në lidhje me laktacionin e pamjaftueshëm mund të bëhet në bazë të rezultateve të peshimit të fëmijës në shtëpi pas çdo ushqimi gjatë ditës (peshimi "kontroll").

Në disa raste, edhe me një sasi të mjaftueshme qumështi, nëna nuk mund të ushqejë me gji:

• fëmija ushqehet me gji, por nuk thith, nuk gëlltitet ose nuk thith shumë pak;
• kur nëna përpiqet të ushqejë me gji, fëmija bërtet dhe reziston;
• pas një thithjeje të shkurtër, ajo del nga gjiri, duke u mbytur nga e qara;
• foshnja merr njërin gji por refuzon tjetrin. Arsyet mund të jenë të ndryshme, ndër të cilat më të zakonshmet janë:
• shkelje të organizatës dhe teknikës së të ushqyerit (pozicioni i pasaktë i foshnjës në gji);
• qumësht i tepërt nga nëna, në të cilin rrjedh shumë shpejt;
• dhëmbëzime,
• sëmundjet e fëmijës (dëmtimi perinatal i sistemit nervor, mungesa e pjesshme e laktazës, alergjia gastrointestinale e ushqimit, infeksioni viral i frymëmarrjes akute, otiti media, mushkonja, stomatiti, etj.). Gjetja e arsyes dhe kryerja nëse është e nevojshme

Hipogalaktia e vërtetë (ose) është e rrallë, në jo më shumë se 5% të grave. Në raste të tjera, ulja e prodhimit të qumështit është shkaktuar nga arsye të ndryshme, kryesore prej të cilave janë: mungesa e një laktacioni dominues (disponimi psikologjik) në një grua për shkak të përgatitjes së dobët gjatë shtatzënisë, si dhe stresit emocional, futjes së hershme dhe të paarsyeshme të ushqimit shtesë me formulën e foshnjave, nevoja për shkuarja në punë, sëmundja e fëmijës, sëmundja e nënës, etj.

Në disa raste, hipogalaktika është e një natyre kalimtare, duke u manifestuar në formën e të ashtuquajturave kriza të laktacionit, të cilat kuptohen si një ulje e përkohshme e sasisë së qumështit që ndodh pa ndonjë arsye të dukshme. Mungesa e informacionit rreth tyre dhe mungesa e njohurive për metodat e korrigjimit janë faktorët më të shpeshtë të ndërprerjes së ushqyerjes me gji.

Krizat e laktacionit bazohen në tiparet e rregullimit hormonal të laktacionit. Zakonisht shfaqen në 3-6 javë, 3, 4, 7, 8 muaj të laktacionit. Kohëzgjatja e krizave të laktacionit është mesatarisht 3-4 ditë dhe ato nuk paraqesin rrezik për shëndetin e fëmijës. Në raste të tilla, mbyllja më e shpeshtë e gjirit në kombinim me ushqimin nga të dy gjinjtë është e mjaftueshme. Paqja dhe pushimi i nënës është i domosdoshëm; ushqim i larmishëm, ushqyes me shije të lartë; Pirja e ngrohtë e pijeve, veçanërisht me përdorimin e bimëve lactogonic ose përgatitjeve 15-20 minuta para ushqimit, si dhe produkteve të veçanta lactogonic.

Nëse nëna nuk është e përgatitur paraprakisht për një situatë të tillë, atëherë në shenjat e para të uljes së laktacionit, ajo përpiqet të ushqejë foshnjën me formula. Prandaj, një nga detyrat e rëndësishme të mjekut të rrethit dhe infermierit të poliklinikës së fëmijëve është të shpjegojë sigurinë e krizave të laktacionit afatshkurtër.

Masat e përdorura në hipogalacinë dytësore (krizat e laktacionit):

• ushqyerja më e shpeshtë me gji;
• rregullimi i regjimit dhe ushqimit të nënës (përfshirë regjimin optimal të pirjes për shkak të përdorimit shtesë të të paktën 1 litër lëng në formën e çajit, kompostove, ujit, lëngjeve);
• ndikimi në gjendjen psikologjike të nënës;
• orientimi i të gjithë anëtarëve të familjes (babai, gjyshet, gjyshërit) për të mbështetur gjidhënien;
• një dush kontrasti në zonën e gjëndrave të qumështit, fërkim i butë i gjirit me një peshqir mëndafshi;
• përdorimi i pijeve speciale me veprim laktogonik; Në të njëjtën kohë, formulat e qumështit të foshnjave nuk futen në dietën e fëmijës pa rekomandimin e mjekut.

Vëzhgime të shumta tregojnë se prodhimi i mjaftueshëm i qumështit të gjirit varet kryesisht nga "qëndrimi i nënës" për të ushqyer me gji foshnjën e saj, bindja e saj se është e rëndësishme dhe e nevojshme dhe se ajo është në gjendje ta bëjë atë. Zhvillimi më i suksesshëm i laktacionit dhe vazhdimi i tij zhvillohet në kushte kur, përveç dëshirës dhe besimit të nënës, ajo mbështetet në mënyrë aktive nga të gjithë anëtarët e familjes, si dhe këshilla profesionale dhe ndihmë praktike nga punonjësit e mjekësisë. Këshillohet që gratë të trajnohen për ushqyerjen me gji gjatë shtatëzënësisë në Shkollën për Gratë Shtatzëna.

Mjekët dhe infermierët luajnë një rol kritik në promovimin e ushqyerjes me gji, të cilët duhet të promovojnë në mënyrë aktive mbështetjen familjare dhe sociale për ushqyerjen me gji, t'u sigurojnë prindërve

informacion i plotë në lidhje me efektin e tij pozitiv të gjithanshëm në trupin e fëmijës dhe përfitimet mbi formulën e foshnjave. Në mënyrë që të kryejnë aktivitete për vendosjen dhe mirëmbajtjen e suksesshme të praktikave natyrore të të ushqyerit, të gjithë punonjësit shëndetësorë të përfshirë në obstetrikë dhe mbikëqyrje mjekësore të foshnjave duhet të kenë aftësinë të sigurojnë ndihmë praktike për nënat në ushqyerjen me gji.

Në përputhje me programin ndërkombëtar të OBSH / UNICEF "Mbrojtja, Promovimi dhe Mbështetja e Praktikës së Gjidhënies", i cili përcakton dispozitat kryesore në formën e dhjetë parimeve të gjidhënies së suksesshme, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse ka zhvilluar një program mbështetje të gjidhënies dhe ka aprovuar një numër normativ dokumente metodologjike (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Sipas këtyre dokumenteve, rekomandohet të kryeni punën e mëposhtme për të mbështetur ushqimin natyror në institucionet mjekësore dhe profilaktike për obstetrikë dhe fëmijëri:

• kanë informacion të shtypur në dispozicion për praktikat e ushqyerjes me gji që duhet t'i komunikohen rregullisht të gjithë personelit të kujdesit shëndetësor;
• informoni të gjitha gratë shtatzëna për përfitimet e ushqyerjes me gji dhe nevojën për lidhjen e hershme të të porsalindurit në gjirin e nënës (brenda 30 minutave të para pas lindjes);
• sigurohuni që nëna dhe fëmija të qëndrojnë së bashku 24 orë në dhomën e nënës dhe fëmijës në maternitetin dhe të inkurajojnë ushqyerjen me gji me kërkesë të fëmijës;
• mësoni nënat se si të ushqejnë me gji dhe të ruajnë laktacionin;
• përpiquni të kryeni gjidhënie ekskluzive me gji gjatë 4-6 muajve të parë të jetës, domethënë, të mos u jepni foshnjave të porsalindura të shëndetshme ndonjë ushqim tjetër përveç qumështit të gjirit, përveç rasteve për arsye mjekësore;
• sigurojnë vazhdimësi në punën e konsultave të grave, spitalit obstetrik, poliklinikës së fëmijëve dhe spitalit të fëmijëve. Këto aktivitete duhet të kryhen duke marrë parasysh statusin shëndetësor të nënës dhe fëmijës.

Kundërindikimet e mundshme të ushqyerjes me gji nga ana e nënës janë: eklampsia, gjakderdhje e rëndë gjatë lindjes dhe në periudhën pas lindjes, formë e hapur, gjendje e dekompensimit të rëndë në sëmundjet kronike të zemrës, mushkërive, veshkave, mëlçisë, si dhe hipertiroidizmit, sëmundjeve akute mendore , veçanërisht infeksionet e rrezikshme (tifoja, etj.), shpërthimet herpetike në thithin e gjëndrës së qumështit (para trajtimit të tyre të mëtejshëm), infeksioni HIV.

Tani është vërtetuar që një grua e infektuar me HIV ka 15% mundësi të infektojë foshnjën e saj përmes qumështit të gjirit. Në këtë drejtim, në Federatën Ruse, fëmijëve të lindur nga nëna të infektuara me HIV u rekomandohet të ushqehen me formula të adaptuara.

Me sëmundje të tilla të një nëne gjidhënëse si rubeola ,,, epidemia, infeksioni citomegalovirus, herpes simplex, infeksionet virale akute të zorrëve dhe akute të frymëmarrjes, nëse ato vazhdojnë pa u theksuar, ushqyerja me gji, në përputhje me rregullat e higjienës së përgjithshme, nuk është kundërindikuar. Prania e hepatitit B dhe C tek gratë aktualisht nuk është kundërindikacion për ushqyerjen me gji

ushqimi, megjithatë, ushqimi kryhet përmes pads speciale silikoni. Në rast të hepatitit akut A në nënë, ushqyerja me gji është e ndaluar.

Me mastitë, gjidhënia vazhdon. Sidoqoftë, ajo ndalet përkohësisht kur zbulohet një rritje masive e Staphylococcus aureus në qumështin e gjirit në një sasi prej 250 CFU ose më shumë në 1 ml dhe koloni të vetme të përfaqësuesve të familjes Enterobacteriacae ose specieve Pseudomonas aeruginosa (Udhëzime për kontrollin bakteriologjik të qumështit të gjirit, Moskë, 1984). gjiri është një ndërlikim i mundshëm i mastitit dhe ka shumë të ngjarë kur ushqyerja me gji ndërpritet papritur. Ushqimi nga gjëndra e shëndetshme duhet të vazhdojë dhe qumështi nga gjiri i infektuar duhet të shprehet dhe hidhet me kujdes.

Ndaloni dhënien e gjirit kur nëna po merr citostatikë në doza terapeutike, ilaçe imunosupresive, antikoagulantë të tillë si fenindione, agjentë kontrasti radioizotop për trajtim ose ekzaminim, barna litiumi, shumica e barnave antivirale (përveç aciklovirit, zidovudinës, zanamivirit, limovudinës, oseltamivirit - kujdes), ilaçe anthelmintike, dhe gjithashtu disa: (, midecamycin, roxithromycin, spiramycin), tetraciklina, kinolone dhe fluoroquinolones, glikopeptide, nitroimidazole, klor mp nicol ,. Megjithatë, ilaçet alternative ndaj antibiotikëve të listuar nuk janë kundërindikuar për ushqyerjen me gji.

Zakonisht, kurset e shkurtra të paracetamolit, acidit acetilsalicilik, ibuprofenit të përdorur në doza të mesme janë të sigurta; shumica e ilaçeve antitusive; - dhe penicilina të tjera; (përveç rifabutin dhe); agjentë antifungale (përveç flukonazolit, griseofulvinit, ketokonazolit, intrakonazolit); ilaçe antiprotozoale (përveç metronidazolit, tinidazolit, dihidroemetinës, primaquine); bronkodilatatorë (); ; antihistaminë; antacidet; agjentë antidiabetikë; shumica e barnave antihipertensive, si dhe doza të vetme të morfinës dhe ilaçeve të tjera. Në të njëjtën kohë, ndërsa nëna është duke marrë ilaçe, është e nevojshme të monitorohet me kujdes fëmija në mënyrë që të zbulohen efektet anësore të tyre në kohën e duhur.

Shtë e mundur të shtypni laktacionin kur një grua merr estrogjene, duke përfshirë kontraceptivë që përmbajnë estrogjen, diuretikë tiazodë, ergometrin.

Transferimi i një foshnje, veçanërisht i një të porsalinduri, në ushqimin artificial për shkak të trajtimit të ilaçeve me ilaçe në një dozë terapeutike sjell një kërcënim të caktuar për shëndetin dhe cilësinë e jetës së tij.

Duke pasur parasysh efektet negative të tymit të duhanit, katranit dhe nikotinës në trupin dhe laktacionin e foshnjës, gratë që pinë duhan gjatë laktacionit këshillohen të lënë duhanin. Nikotina mund të zvogëlojë vëllimin e qumështit të prodhuar dhe të pengojë prodhimin e tij, si dhe të shkaktojë nervozizëm tek foshnja, ngërçet e zorrëve dhe të çojë në nivele të ulëta të shtimit të peshës gjatë foshnjërisë. Gratë që pinë duhan kanë nivele më të ulëta të prolaktinës, të cilat mund të shkurtojnë periudhën e laktacionit dhe kanë një përqendrim më të ulët të vitaminës C në qumështin e gjirit krahasuar me ata që nuk pinë duhan. Gratë që pinë duhan duhet të jenë të motivuara të lënë duhanin, ose të paktën të zvogëlojnë ndjeshëm numrin e

cigare të tymosura. Përmbajtja e substancave të dëmshme në qumështin e gjirit do të jetë më e vogël nëse një grua pi një cigare pas dhënies së gjirit, dhe jo më parë.

Nënat që janë të varura nga alkooli dhe droga (heroina, morfina, metadoni ose derivatet e tyre) nuk duhet të ushqejnë me gji.

Ushqyerja me gji mund të vazhdojë gjatë një shtatzënie të re.

Kundërindikimet për lidhjen e hershme të gjirit të nënës nga fëmija - vlerësimi i gjendjes së të porsalindurit në një shkallë nën 7 pikë në të porsalindurin të rëndë, trauma e lindjes, kriza, sindroma e distresit të frymëmarrjes, si dhe parakohshmëria e thellë, keqformimet e rënda (trakti gastrointestinal, maksilofacial aparate, zemër, etj.).

Deri para pak kohësh, lindja me operacion cezarian ishte gjithashtu në mesin e kundërindikacioneve për lidhjen e hershme me gjirin e nënës. Sidoqoftë, nëse ky operacion kryhet nën anestezi epidurale, është e mundur që fëmija të ngjitet në gji në dhomën e lindjes. Nëse lindja është kryer nën anestezi, atëherë pas përfundimit të operacionit, gruaja pas lindjes transferohet në njësinë e kujdesit intensiv të maternitetit dhe foshnja në repartin e fëmijëve të departamentit pas lindjes. Disa orë (jo më shumë se 4) pas përfundimit të anestezisë, infermierja sjell të porsalindurin tek nëna dhe e ndihmon atë ta bashkojë atë në gji. Kjo përsëritet disa herë gjatë ditës së parë. Ditën e dytë, kur nëna dhe foshnja janë në një gjendje të kënaqshme, ato ribashkohen në njësinë pas lindjes të qëndrimit të përbashkët të nënës dhe fëmijës.

Me një numër të çrregullimeve të rënda kongjenitale (defekte të zemrës me dekompensim, çarje qielli, çarje buzësh, etj.), Kur bllokimi i gjirit është i pamundur, fëmija duhet të marrë qumësht të gjirit të shprehur. Kundërindikimet absolute të ushqyerjes me gji nga fëmija në fazat pasuese të laktacionit janë shumë të kufizuara - enzimat e trashëgueshme (dhe të tjerët). Në fenilketonurinë, vëllimi i qumështit të gjirit në kombinim me produktet medicinale përcaktohet individualisht.

Shtë e nevojshme të ndalemi në çështjet e plotësimit të fëmijëve që ushqehen vetëm me gji. Praktika e pediatërve shtëpiak tregon se të sapolindurit dhe fëmijët e moshuar që ushqehen me gji ndonjëherë kanë nevojë për lëng. Kjo gjendje mund të shoqërohet me lagështirë të ulët në apartament, temperaturë të lartë të ambientit, ushqime të bollshme me yndyrë të ngrënë nga nëna një ditë më parë, etj. Në këto situata, ju mund t’i ofroni fëmijës ujë nga një lugë, dhe nëse ai filloi të pijë me dëshirë, do të thotë se i duhej. ... Përveç kësaj, plotësimi është i domosdoshëm për fëmijët e sëmurë, veçanërisht në sëmundjet e shoqëruara me ethe të lartë, diarre, të vjella, hiperbilirubinemi.

Aktualisht, ka më shumë se 50 sëmundje që tek fëmijët në periudhën neonatale mund të shfaqen si ngjyrosje ikterike e lëkurës. Prandaj, ruajtja afatgjatë e verdhëzës tek një i porsalindur kërkon ekzaminim të detyrueshëm.

Edhe me verdhëz të rëndë fiziologjik tek fëmijët në ditët e para të jetës, ushqyerja me gji nuk duhet të braktiset. Ushqyerja me gji e hershme dhe ushqyerja e shpeshtë janë të rëndësishme për parandalimin e verdhëzës, pasi kolostrum, si një laksativ, bën që mezi i kalon më shpejt. Me ushqim të pamjaftueshëm të fëmijës së porsalindur, ai mund të jetë më intensiv dhe i zgjatur për shkak të trashjes së bilës. Plotësimi me ujë ose tretësira të glukozës nuk ndihmon në parandalimin e verdhëzës, por zvogëlon ashpërsinë e tij. Shtë e rëndësishme që foshnja të marrë një sasi të përshtatshme qumështi, pasi sindroma e trashjes së tëmthit zhvillohet me ushqim të pamjaftueshëm.

Shoqërohet me ushqyerjen me gji - nga qumështi i gjirit ose verdhëzat e Arias zhvillohen në 1-4% të fëmijëve pas javës së parë të jetës, karakterizohet nga një rritje në nivelin e bilirubinës së palidhur dhe nuk ndikon në gjendjen e fëmijës. Patogjeneza nuk është studiuar mjaftueshëm, supozohet se ka një lidhje me përbërës të ndryshëm të qumështit të gjirit. Ju mund të merrni konfirmimin e diagnozës duke ndaluar ngjitjen e foshnjës në gji dhe duke përdorur qumështin e nënës së pasterizuar për ushqim për 1-2 ditë. Gjatë kësaj kohe, intensiteti i verdhëzës zvogëlohet ndjeshëm dhe ushqyerja me gji mund të vazhdojë.

Këshillohet të ushqehet me gji një fëmijë me hiperbilirubinemi për shkak të papajtueshmërisë së ABO që nga lindja, pasi ato që përmbahen në qumësht shkatërrohen nga acidi klorhidrik dhe enzimat e sistemit të tretjes. Në rast të një konflikti Rh, nëse fëmija nuk ka kryer një transfuzion gjaku zëvendësues, atëherë gjatë 10-14 ditëve të para ai ushqehet me qumësht të nënës ose dhuruesit të pasterizuar (antitrupat shkatërrohen gjatë pasterizimit). Në rastet e transfuzionit të gjakut zëvendësues, fëmija mund të aplikohet në gji 3-5 orë pas operacionit.

Këshillohet të vazhdoni ushqyerjen me gji deri në moshën 1-1,5 vjeç dhe frekuenca e dhënies së gjirit pas një viti ulet në 1-3 herë në ditë.

Leksioni numër 3

Mund të ketë vështirësi në ushqyerjen me gji nga nëna dhe foshnja. Ka kundërindikacione absolute dhe relative për ushqyerjen me gji.

Nga ana e nënës

1. Nefropatia mesatare deri e rëndë
2. Dorëzimi operativ
3. Humbje e madhe e gjakut gjatë lindjes
4. Shkelja e perinealit shkalla 2
5. Sëmundjet purulente-inflamatore të nënës
6. Konflikti rezus
7. Disa sëmundje ekstrogjenitale të nënës (hipertensioni, faza 2, diabeti mellitus, anemia e rëndë, sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe veshkave me dekompensim).

Nga ana e fëmijës:

1. Apgar shënon më pak se 7 pikë
2. Asfiksia
3. Lëndimi i lindjes
4. Sëmundja hemolitike e të porsalindurit
5. Defektet e zhvillimit
6. Prematuriteti pa reflekse gëlltitjeje dhe thithëse
7. Sindroma e distresit respirator

Komplikimet që vijnë nga ushqimi:

1. Zhvillimi i lactostasis:

a) Lakostaza primare inflamatore - 2-4 ditë pas lindjes, dieta e gruas duhet të kufizohet në përdorimin e lëngut (veçanërisht të ngrohtë), sa më shpesh të jetë e mundur për të aplikuar foshnjën në gji. Nëse rrjedhja e qumështit ndodh gjatë natës dhe fëmija nuk zgjohet, duke shprehur qumështin e gjirit. Me laktostazë të theksuar, rekomandohet një herë - sinestrol 300,000 njësi, një mjet që zvogëlon viskozitetin e qumështit (25% zgjidhje e sulfatit të magnezit, 30 ml 2 herë në ditë, hipotiazid, 0,1 herë në ditë), një mjet që rrit aftësinë e evakuimit të qumështit të një gruaje ( oksitocina 5 pika hundës, proserina 1 tabletë 10 minuta para se të ushqeheni).

b) Lakostaza dytësore inflamatore - dhimbje gjoksi + ethe deri në 38 e lart, dridhura - trajtimi i mësipërm kryhet për 2-3 ditë me terapi anti-inflamatore.

Kundërindikimet absolute nga ana e fëmijës

1. dëmtimi i lindjes
2. HDN në dhjetë ditët e para
3. prematuriteti i thellë

Fëmijët në këto raste ushqehen me qumësht të shprehur, me qumësht dhurues HDN.

Kundërindikimet absolute nga ana e nënës:

1. Tumoret malinje
2. sëmundje akute mendore
3. Forma të rënda të gjakut dhe sëmundjeve hematopoietike
4. forma e theksuar e sëmundjes Graves
5. Forma të rënda të sëmundjes së veshkave
6. Forma të rënda të sëmundjeve të CVD me dekompensim

Me pneumoni, grip, dhimbje të fytit, pyetja e ushqyerja me gji vendosni në varësi të gjendjes së nënës: në raste të rënda - ndaloni përkohësisht ushqimin, në mushkëri - ushqehen me qumësht të shprehur të zier. Me një formë aktive të tuberkulozit, fëmija ndahet nga nëna nga momenti i lindjes dhe hiqet nga shtëpia për 1,5-2,0 muaj (në departamentin e patologjisë neonatale), në mënyrë që imuniteti të zhvillohet pas vaksinimit.

Kundërindikimet relative nga ana e nënës:

1. Thithat e parregullta (të vogla, të përmbysura). Foshnja duhet të përshtatet me thithat. Në raste të rënda, ju përkohësisht duhet të ushqeheni përmes grykave speciale të qelqit.
2. Mastiti është një pengesë serioze: pediatri dhe obstetër-gjinekologu vendos nëse do ta bashkojnë foshnjën në gji. Merret parasysh se, nga njëra anë, thithja e mirë nga gjëndrat e qumështit do të çojë në zhvillimin e kundërt të ndryshimeve inflamatore, nga ana tjetër, një infeksion septik mund të futet tek i porsalinduri. Prandaj, ushqyerja me gji me mastitë purulente është kundërindikuar, rifillon pas një vendimi rreptësisht individual.
3. Një shkak i zakonshëm janë thithat e plasaritura dhe të rrënuara. Për të parandaluar çarjet, përdoren jastëkët e vajit me vitaminë A, vaj buckthorn, lule trëndafili, vaj calendula. Ato lahen para se të ushqehen. Për çarje, përdoren barna:

a) Galascorbin - 2 lugë çaji + 100 ml ujë të distiluar trajtohen me një pecetë 3-4 herë në ditë.

b) Pomadë 5% për sintomicinë - 1-2 herë në ditë në zonat e prekura, lajeni para se të ushqeheni

c) gjethet e eukaliptit derdhen të ftohta, pastaj zihen për 15 minuta, futen për 2 orë, gjiri trajtohet para se të ushqehet

d) solucion klorofilipt 2% - përpunohet pas ushqimit.

Pengesat relative të fëmijës:

1. Çarje e buzëve dhe qiellza e fortë - ju mund të përshtateni me thithjen. Në raste të rënda, të ushqyer me lugë ose me tub
2. Thrush është një problem i përkohshëm që kërkon trajtim
3. Frenulum i shkurtër i gjuhës - nuk ka vështirësi në thithje
4. Intoleranca e qumështit njerëzor është e rrallë (enzimopati) - fëmija transferohet në përzierje medicinale.

Hipolaktia është arsyeja për transferimin e fëmijëve në ushqim të përzier dhe artificial në 80-90%.

1. Primar - një gjendje në të cilën një mungesë e rëndë e qumështit nënë vërehet nga ditët e para në 3-8% - shoqërohet me sëmundje të kompleksit gastrik dhe një shkelje të nivelit të hormoneve në trupin e gruas.

2. Sekondar - më shpesh shkaku është mastiti, thithat e plasaritura, sëmundjet akute të nënës. Vendi kryesor është faktori psikologjik - mungesa e një qëndrimi të vendosur ndaj nevojës për ushqyerjen me gji, sëmundjeve mendore dhe traumave. Shkelja e ritmit të ushqyerjes - shkelja e funksionit të formimit të qumështit - aktiviteti i thithjes zvogëlohet. Thithja e ngadaltë - acarim i pamjaftueshëm i gjëndrave të qumështit - ulje e laktacionit. Hipolaktimi sekondar çon në: komplikime të shtatëzënësisë, lindjes së fëmijës, pas lindjes, mënyrë jetese irracionale, kequshqyerje, punë e tepërt, sëmundje të CVS, organeve të frymëmarrjes, veshkave, etj, ngjitje e vonë e foshnjës në gji, pushim i gjatë midis ushqyerjes.

Ndryshueshmëria në sasinë e qumështit të thithur mund të jetë më e madhe, prandaj është e nevojshme të diagnostikohet me kujdes hipolaktimi. Konfirmuar nga vëzhgimi i diurezës, dinamika e rritjes së peshës trupore, ushqimet e kontrollit kryhen për disa ditë.

4 shkallë të mungesës së qumështit:

Për të ruajtur laktacionin afatgjatë dhe për të parandaluar hipolaktimin, është e nevojshme:

1. Ambienti i qetë i shtëpisë
2. Besim i fortë në nevojën për ushqyerjen me gji
3. Gjumë dhe pushim shtesë
4. Dietë korrekte, e ekuilibruar me përdorimin e produkteve të veçanta (femilak-2)
5. Mbërthimi i shpeshtë i foshnjës në gji (sipas kërkesës)

Për të eliminuar hipolaktimin primar, përdoren ilaçe hormonale terapeutike, hormone lactogenic (lactin - 6 U * 3 herë në ditë * 6 javë, mammofizin - 0,5 ml * 3 herë në ditë para se të ushqeheni).

Zbuloni shkaqet e hipolaktimit dhe eliminoni ato.

Në trajtimin e hipolaktacionit sekondar, përveç përcaktimit të shkaqeve

përdorni komplekse metabolike (stimulues biogjenik, vitamina, elementë gjurmë), ato përshkruhen për 7-10 ditë dhe përsëriten sipas nevojës

Numri kompleks 1

Tabletat Apilak 0,01 3 herë në ditë nën gjuhë derisa të thithen plotësisht

Multivitamina - gendevit (deri në 30 vjeç), undevit (mbi 30, 1 tabletë 2 herë në ditë pas ngrënies. Për më tepër, vitamina E në tableta (me një peshë deri në 60 kg. - 0,1 secila, më shumë se 60 kg. - 0,2 secila) )

Acid glutamik 1.0 3 herë në ditë 20 minuta pas ngrënies, larë me çaj të ëmbël.

Acid nikotinik 50 mg. 4 herë në ditë 20 minuta para ushqimit.

Numri kompleks 2

Maja e birrës 60 gr. 3 herë në ditë (e thatë 1 lugë çaji)

Gefetin 1 tabletë 4 herë në ditë

Pantotenat kalciumi 1 tabletë 3 herë në ditë

Acid lipoik 1.0 3 herë në ditë

Asparkam 1 tabletë 3 herë në ditë

Pije: lëng karrote, karrota të grira me qumësht, infuzion piper, arra

Pastaj - ushqim shtesë (jo më vonë se 7 ditë). Me hipolaktim prej 3-4 gradë - trajtim dhe në të njëjtën kohë plotësim - ushqim i përzier

Në rast të qumështit të pamjaftueshëm të gjirit, ato transferohen në ushqim të përzier ose artificial.

Ushqimi i përzier - së bashku me qumështin e njeriut, fëmija merr ushqim shtesë në formën e qumështit të kafshëve ose përzierjeve të bëra prej tij dhe sasia e ushqimit shtesë është më shumë se 1/5 e ushqimit

Ushqimi artificial - qumështi i gjirit mungon plotësisht ose është më pak se 1/5 e marrjes ditore të ushqimit.

Ushqimi artificial në 1 vit - stresi metabolik. Ekziston një lidhje midis të ushqyerit artificial dhe një rrezik në rritje të mbipeshes, diabetit, sëmundjeve kardiovaskulare, etj.

Foshnjat ushqehen me qumësht gjiri për më shumë se 4 javë, pjesa tjetër merr ushqim të përzier ose artificial.

Arsyet për një rënie në ushqyerjen me gji:

1. hipolaktimi
2. punësimi i nënës në prodhim
3. ngurrimi për të ushqyer me gji, për shkak të rritjes së aftësisë për të ushqyer me formula të ndryshme

Në mungesë të qumështit të nënës dhe dhuruesit, kafshët ushqehen me qumësht.

Përbërja e qumështit të lopës:

3 herë më shumë proteina dhe kripëra, por më pak karbohidrate. Përmbajtja e rritur e proteinave nuk është një faktor pozitiv, sepse proteina e huaj, e shpërndarë trashë, e vështirë për tu tretur.

Disavantazhet kryesore:

1. Përmban 3 herë më pak proteina të gradës së lartë sesa qumështi i njeriut
2. Në qumështin e lopës, ka më pak albuminë, proteina e tepërt shndërrohet në proteinë çakëll si rezultat i vështirësisë në asimilim, i cili krijon stres në procesin e ushqimit
3. Jo identike në përmbajtjen e proteinave dhe karbohidrateve në qumështin e lopës
4. Yndyrat kur ndahen sigurojnë acide të ulëta yndyrore
5. Karbohidratet janë më të thartueshëm sepse përmbajnë a-laktozë
6. Ka shumë më pak vitamina në qumështin e lopës (C 5 herë, A 9 herë), vitaminat e grupit B përfaqësohen mirë, të cilat zvogëlohen ndjeshëm gjatë përgatitjes së përzierjeve
7. Në mënyrë të konsiderueshme më pak enzima
8. Nuk përmban antitrupa - pa imunitet laktacional
9. Pika negative është ndotja. Për ushqim artificial ju duhet qumësht i garantuar (foshnjë).

Kërkesat për qumështin e garantuar

Karbohidratet jo më pak se 4,5 g / l

Aciditeti jo më shumë se 20

Jepni të paktën 85 g / l mbetje të thatë

Numri i përgjithshëm i baktereve nuk është më shumë se 50 mijë në 1 ml, nuk duhet të ketë mikroorganizma patogjene dhe putrefaktive

Për të shmangur rritjen e mikrobeve, qumështi duhet të mbahet i ftohtë. Konsumoni pas pasterizimit ose vlimit. Nën ndikimin temperaturë të lartë - denatyrimi i qumështit, demulizimi i yndyrnave, mpiksja e proteinave, shkatërrimi i vitaminave, prandaj i pasterizuar jo më shumë se 5 minuta.

Në një foshnjë 3-javëshe, qumështi i shkëmbimit të joneve përdoret si shtesë (qumështi i plotë kalohet përmes një aparati të veçantë që përmban rrëshira jon-shkëmbuese), gjatë këtij procesi futen aminoacidet thelbësore dhe karbohidratet.

Proteinat e qumështit me shkëmbim jonik grumbullohen në thekon të vogla - përthithja rritet, përafërsisht 20% e kalciumit precipitohet - tamponimi zvogëlohet dhe përthithja përmirësohet. Pas kalimit, shtohen vitaminat B.

Foshnjat që ushqehen me shishe kanë vështirësi në tretjen e qumështit të lopës dhe kanë një incidencë të lartë të çrregullimeve të tretjes. Për asimilim më të lehtë - një sërë përzierjesh.

Grupet e përzierjes:

1. Përzierjet jo të adaptuara - të përgatitura nga qumështi i lopës me hollim, ato ndryshojnë dukshëm në cilësi nga qumështi i njeriut
2. Përzierjet e adaptuara - në to është para-trajtuar proteina e qumështit të lopës, shtohen yndyrna bimore me acide yndyrore të pangopura dhe taurinë, karnitinë, vitamina, kripëra minerale (hekur, etj.). Ata janë afër përbërjes së qumështit të njeriut, por ato kanë ndryshime biologjike. BAS (hormonet, enzimat) që përmbahen në qumështin e njeriut sigurojnë zhvillimin dhe formimin e duhur të trupit të fëmijës, antitrupat dhe komplekset imune e mbrojnë fëmijën nga sëmundjet.

Me pikat e para të kolostrumit, foshnja imunizohet natyrshëm.

Ushqyerja me gji, e kryer për një kohë të gjatë, mbron me besueshmëri fëmijën nga sensibilizimi i hershëm, duke zvogëluar rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve alergjike.

Ekzistojnë 2 grupe:

Përzierje të ëmbla

Përzierjet e qumështit të thartuar

Kjo ka implikime për metabolizmin dhe gjendjen e imunitetit lokal në zorrë.

1. Përzierjet e papërshtatura - përzierje të thjeshta qumështi - hollimi i qumështit të lopës me 5% lëng mishi të drithërave të ndryshëm (hikërror, bollgur, oriz), në raporte

1: 2 - përzierja nr. 1 (43 kcal)

1: 1 - përzierja nr. 2 (përzierja B 54 kcal)

2: 1 - përzierje nr. 3 (përzierje B)

Ata janë me defekt. Përzierje jo e kënaqshme # 1 (nuk përdoret), përzierja # 2 është një përzierje kalimtare për një kohë të shkurtër. Nga të gjitha, përzierja më e pranueshme është Nr. 3: në 100 ml proteina 1,9, yndyrna - 2,3, karbohidrate - 7,58, kalori 59 kcal.

Industria prodhon përzierje:

Ato nuk janë të plota. kanë shumë karbohidrate dhe kalcium, pak hekur dhe vitamina, një sasi të ulët të yndyrnave (acide yndyrore poli-ngopura), një mungesë të aminoacideve - lys, lei, tre, boshti është i paekuilibruar. Asimilimi i përzierjeve të thjeshta bëhet me stres të madh në tretje.

Mbrojtja e qumështit zvogëlohet me metodën e acidifikimit: kefir - acidifikim biologjik - me veprimin e baktereve të fermentimit të acidit laktik.

Kefir - stimulon sekretimin e lëngjeve tretëse, rrit sekretimin e tëmthit, lë stomakun ngadalë dhe në mënyrë të barabartë - krijohen kushte të favorshme për tretje. Acidi laktik i kefir hidrolizon yndyrnat dhe siguron zierje të butë të proteinave. Kefiri frenon rritjen e mikroflorës patogjene në zorrë.

Në 8 muajt e parë të jetës, përdoret hollimi i kefir - B - dhe B-kefir (hollimi prej 5% me zierje të drithërave). Shtohet sheqeri 5%, i acidifikuar me kultura fillestare. B-kefir si një përzierje kalimtare (1-3d). Në kefir - në mungesë të përzierjeve të adaptuara dhe sëmundjeve të caktuara deri në 8 muaj. Ju mund të ushqeni kefir të plotë nga mosha 8 muajshe. Kur përdorni kefir për deri në 8 muaj, shfaqen hemorragji submukoze diapedetike në zorrë, të cilat luajnë një rol në zhvillimin e anemisë.

Kefiri 3-ditor përdoret për mungesë të laktazës sepse përmbajtja e laktazës është e parëndësishme, përdoret për forma të lehta të alergjive ushqimore sepse fraksionet e proteinave kanë më pak antigjenicitet sesa qumështi i lopës.

Përzierjet e qumështit të thartuar "Biolact" dhe "Biolact 2" përdorin qumështin e lopës, i cili është i thartuar me baktere të zgjedhura posaçërisht. "Biolact" ka veti të larta proteolitike, përmban një numër aminoacidesh thelbësore, vitamina (B12) dhe enzima thelbësore. Proteinat shpërbëhen dhe thithen lehtësisht. Kur përdorni "Biolact" aktivizohet hematopoeza. Biolact 2 është i pasuruar me elementë gjurmë dhe vitamina. Ato përdoren tek fëmijët e vegjël dhe të porsalindurit gjatë gjithë vitit.

Përkundër një numri të vetive pozitive të përzierjeve të qumështit të thartuar, ato ndryshojnë nga qumështi i njeriut dhe nuk konsiderohen si zëvendësues.

Formulë pluhur, e ngjashme në përbërje me qumështin e gjirit - formula e adaptuar e qumështit (zëvendësuesit e qumështit të gjirit). Megjithëse asnjë linjë përpunimi nuk është provuar të jetë në gjendje të prodhojë një pamje të qumështit të njeriut, ekziston një ngjashmëri e konsiderueshme me përzierjet e thata.

Ekzistojnë 4 lloje të zëvendësuesve të qumështit të gjirit:

1. Përzierjet fillestare - përdoren gjatë dy muajve të parë të jetës. Ata janë afër përbërjes së qumështit të gjirit dhe janë përshtatur me karakteristikat e tretjes dhe metabolizmit të fëmijëve në vitin e parë të jetës. Ato përmbajnë taurinë, karnitinë, të cilat nuk gjenden në qumështin e lopës, por janë të pranishme në qumështin e njeriut.
2. Përzierjet pasuese - të destinuara për ushqim të mëtejshëm (pas 2 muajsh). Duhet të fortifikohet me hekur. nga 3 muaj jetë, rezervat e hekurit janë shteruar - rreziku i zhvillimit të një gjendjeje të mungesës së hekurit.
3. Përzierjet e adaptuara pjesërisht
4. Formulat pasuese - formula e foshnjave për ushqim nga mosha 5-6 muajsh

(Për përzierjet shih Shtojcën Tabela 1)

Kur transferoni një fëmijë në ushqim të përzier dhe artificial

1. Mjeku duhet të marrë parasysh karakteristikat fiziologjike, aftësinë për tu përshtatur dhe

nevojat për përbërësit kryesorë. Duhet të preferohen formulat e adaptuara të qumështit.

2. shtë e nevojshme të përcaktohet sasia e qumështit të nënës dhe sasia e suplementeve

3. Duhet të plotësohet pas çdo ushqimi

4. Filloni të ushqeheni me pjesë të vogla - rritni vëllimin në sasinë e kërkuar.

Me ushqim të përzier, dieta është falas (sipas kërkesës kur kontrolloni sasinë e qumështit). Nëse sasia e ushqimit suplementar është e vogël, ajo jepet nga një lugë, sepse më lehtë, hyrja e lehtë përmes thithit çon në refuzimin e gjirit. Për sasi të mëdha të shtojcave, përdorni një shishe me dalë me një vrimë të hollë.

Transferimi i një fëmije në të ushqyerit artificial në muajin e parë nuk duhet të jetë i shpejtë, sepse adaptimi i tij është intensiv për shkak të papjekurisë fiziologjike.

Në rast të ushqyerjes artificiale të foshnjave 1 muaj të jetës, rekomandohen 7 vakte në ditë (pas 3.5 orësh) para futjes së ushqimeve plotësuese - 5 vakte në ditë.

Duke marrë parasysh karakteristikat individuale, numri i ushqyerjeve ndryshohet: nëse fëmija nuk ha vëllimin e propozuar, kërkohet ushqim i shpeshtë në pjesë të vogla.

Koha e futjes së aditivëve të ushqimit: me ushqim të përzier dhe artificial:

Lëngje frutash - nga 4 muaj.

Pure frutash - 4,5 muaj.

Djathë gjizë - nga 6 muaj

Yolk - nga 7 muaj.

Enët e mishit - nga 7 muaj.

Peshku - nga 8-9 muaj, zëvendëson ushqimin I - 2.

Ushqimi i parë plotësues - nga 5 muaj - pure perimesh. Nëse nuk po shton peshë mirë - 1 milion ushqime plotësuese mund të jenë qull.

2 në 1 muaj pas 1 (nga 6 muaj)

3 - nga 8 muaj.

Këshillohet të mos përdorni qumësht të plotë te fëmijët e moshës 1 vjeç.

Me ushqimin e përzier dhe me formulë, nevoja ditore për proteina varet nga lloji i produktit të qumështit.

Kur ushqeheni me formula të adaptuara: (para futjes së ushqimeve plotësuese)

Proteinat - 3g / kg të përziera; 3.5 g / kg artificial.

Kur ushqeni përzierje të papërshtatura: (para futjes së ushqimeve plotësuese)

Proteinat - 3.5 g / kg të përziera; 4.0 g / kg artificial

Nevoja për yndyrna dhe karbohidrate është e njëjtë

Me një dietë të përzier, përmbajtja e kalorive rritet me 5%, me një artificiale me 10%. Me një peshë të madhe trupore të fëmijëve, sasia e të ushqyerit llogaritet bazuar në sasinë mesatare të proteinave dhe karbohidrateve. Sasia ditore e ushqimit mund të jetë nën normalen. Në moshën 1.5-2.0 muaj, mund të jepet 1/6 e peshës trupore, dhe nëse dinamika korrespondon me moshën, atëherë nuk ka nevojë të rritet përmbajtja e lëndëve ushqyese. Me rritje të pamjaftueshme dhe të tepruar të peshës trupore, kryhet korrigjimi ushqyes.

Të ngrënit para kohe.

individualisht dhe varet nga shkalla e parakohshme, pesha e trupit, prania ose mungesa e reflekseve të gëlltitjes dhe thithjes. Pavarësisht nga metoda e zgjedhur, ushqimi i parë fillon 2 deri në 3 orë pas lindjes, por jo më vonë se 6 deri në 8 orë.

Fëmijë me peshë 2000g. Dhe më shumë, të cilët janë në një gjendje relativisht të kënaqshme, mbase.

bashkangjitur në gji si i plotë (pas 20-30 minutash). Lodhja e fëmijës monitorohet - cianoza e trekëndëshit nasolabial, gulçim. Me këto simptoma, numri i ushqyerjeve është i kufizuar.

Fëmijë me peshë 1500-2000 gr. Në mungesë të një patologjie të rëndë, kryhet një ushqim me shishe provë.

Foshnjat e parakohshme thellësisht me peshë 1000-1500 g ushqehen përmes një tubi (në mungesë të reflekseve të gëlltitjes dhe thithjes).

Nëse nuk është e mundur të kryhet ushqimi enteral - ushqimi parenteral. Ushqimi i plotë parenteral - në rast të një gjendje shumë të rëndë të fëmijës, enterokolitit ulceroz nekrotizues, disa anomali në zhvillimin e traktit gastrointestinal, në periudhën para dhe pas operacionit. Gjatë kryerjes së ushqimit parenteral, monitorimi ditor i CBS të gjakut, nivelet e elementeve bazë, glukozës, ure, matja e daljes së urinës.

Sa më shpejt të jetë e mundur (me stabilizimin e shtetit), është e nevojshme të futni vëllimin minimal të ushqimit enteral. Si rezultat i futjes së një vëllimi të vogël qumështi (4-8 ml), stimulohet lirimi i hormoneve të zorrëve, motori i tij përmirësohet, muri i zorrëve nuk vuan, gjë që kontribuon në zhvillimin normal dhe funksionimin e plotë të traktit gastrointestinal në të ardhmen.

Nëse një foshnjë e papjekur toleron ushqyerjen me gji mirë ose thith normën nga shishja, një regjim 7-8 vakt për vaktin e ushqimit vendoset për të në 2.5 - 3.0 orë me një pushim nate prej 4 orësh.

Nëse është e nevojshme (pesha më pak se 1500 gram dhe simptoma të rënda të depresionit të SNQ), foshnjat e parakohshme ushqehen pjesërisht përmes një tubi nazogastrik (7-10 herë në ditë). Fëmijët me reflekse të pazhvilluara të gëlltitjes dhe thithjes ushqehen përmes një sondë, e cila futet në një distancë të barabartë me distancën nga ura e hundës në procesin xiphoid për 2 ditë, hiqet, sterilizohet dhe injektohet përmes gjysmës tjetër të hundës. Kur të shfaqet refleksi i thithjes, ushqejeni nga një shishe me thithë.

Me ushqimin parenteral, një kateter i banuar futet në venë dhe injektohet lëngu.

Përbërja e tretësirave të infuzionit:

glukozë, elektrolite, hidrolizat proteina, vitamina, emulsion yndyre.

Koeficienti i energjisë 720-800 kcal në 1 litër lëng. Tretësira administrohet në masën 100-150 ml / kg të peshës trupore / ditë - ato gradualisht kalojnë në ushqyerjen përmes një tubi - nga një shishe - në gji.

Vëllimet e ushqimit

1. 8 ditët e para të jetës sipas formulës së Rommel: vëllimi i qumështit \u003d 10 + n (dita e jetës) - kjo është sasia e qumështit për 100 gram. pesha e trupit
2. më shumë se 10 ditë me metodën vëllim-peshë

? - 10-14 ditë 1/7

? - 2-3 javë 1/6

Me 1 muaj 1/5

1. Metoda kalori për foshnjat e parakohshme

7 ditë - 70 kcal

10 ditë 100 kcal

20 ditë 120 kcal

Karakteristikat e metabolizmit

1. Kërkesë e lartë për kalori në moshën e 6 muajve të parë. - 120 peshë trupore nga 7 në 12 muaj. - 115 kcal / kg peshë trupore EB

2. Nevoja e shtuar për vitamina, mikroelemente

3. Bilanci pozitiv i azotit

4. Nevoja e rritur për ujë

Viti i parë i jetës - 150 - 120 ml / kg

1 deri në 3 vjet - 120 - 100 ml / kg

Nga 4 deri në 6 vjeç - 100 - 80 ml / kg

Nga 7 deri në 12 vjeç - 80 - 60 ml / kg

Nga 13 deri në 15 vjet -50-40 ml / kg

Qumështi i gjirit:

B - 50% -albumin të gjitha aminoacidet thelbësore, Jg, të shpërndara imët, të përvetësuara lehtësisht F - PUFA 9-12% shumë PL acid i paqëndrueshëm me yndyrna të ulëta (β-hidroksibutirike, etj.), Më shumë aktivitet lipase, një sasi e konsiderueshme në një gjendje të emulsifikuar Y - c -laktozë dhe oligoaminosugar - faktorë bifidogjenë, 28 mikroelementë, 19 enzima, vitamina, hormone, antitrupa, lizozimë, faktorë të koagulimit; natyraliteti, steriliteti; bio, komunikimi; rreziku i diabetit, aterosklerozës, leukemisë, chr. sëmundjet e sistemit të tretjes, sëmundjet alergjike.

Në 7-8 ditët e para të jetës, vëllimi ditor i qumështit për një fëmijë mund të llogaritet duke përdorur formulën Finkelstein, V \u003d 70 (80) * n ku V është sasia ditore e ushqimit, n është numri i ditëve të jetës, 70 dhe 80 janë shifra empirike; figura 70 merret nëse pesha e trupit të fëmijës në lindje është më pak se 3200 g, figura 80 është pesha e trupit prej 3200 g ose më shumë.

sipas formulës së G.I. Zaitseva V (2% e peshës trupore të fëmijës) * n, ku n është numri i ditëve të jetës. Për të llogaritur sasinë ditore të ushqimit për një fëmijë mbi 8 ditë, përdorni:

Metoda e peshës së vëllimit

nga 9-10 ditë në 2 muaj - 1/5 e peshës trupore;

nga 2 në 4 muaj - 1/6 e peshës trupore;

nga 4 në 6 muaj - 1/7 e peshës trupore;

nga 6 deri në 9 muaj - 1/8 e peshës trupore;

deri në fund të vitit të parë - 1 / 8-1 / 9 pesha e trupit,

Sasia e qumështit për ushqim llogaritet duke pjesëtuar vëllimin ditor me numrin e ushqyerjeve.

Mënyra ngjyruese

për 1 kg peshë trupore, një fëmijë me gji duhet të marrë deri në 3 muaj - 120 kcal / ditë;

nga 4 deri në 6 muaj - 120 kcal / ditë;

nga 7 në 12 muaj - 115 kcal / ditë;

(Duke ditur peshën e trupit dhe moshën e fëmijës, është e lehtë të llogaritni sasinë e kërkuar të qumështit, duke supozuar se 100 ml qumësht gjiri përmban 75 kcal) Kcal + 5% me të përzier (125-120 kcal), + 10% me ushqim artificial (130- 125 kcal)

Sipas nevojës së fëmijës për përbërës ushqimorë (më i saktë)

Kërkesat e proteinave janë:

nën moshën 3 muaj. - 2.2-2.5 g / kg

në moshën 4-6 muaj. - 3 g / kg

në moshën 7-12 muaj - 3.5 g / kg

Kërkesa për yndyrë:

nën moshën 3 muaj. - 6.5 mg / kg,

në moshën 4-6 muaj. -6 g / kg;

në moshën 7-12 muaj -5.5 g / kg.

Nevoja për karbohidrate gjatë gjithë vitit të parë të jetës është 13 g / kg.

Nevoja për proteina varet nga lloji i të ushqyerit, dhe në yndyrna dhe karbohidrate mbetet e njëjtë për të gjitha llojet e të ushqyerit.

Ushqimi i përzier: para futjes së ushqimeve plotësuese 3.0 gr. proteina me përzierje të adaptuara 3.5 gr. me përzierje jo të adaptuara; pas futjes së ushqimeve plotësuese 3.5 gr.

Ushqimi artificial: para futjes së ushqimeve plotësuese 3.5 gr. proteina në përzierjet e adaptuara; 4.0 g me përzierje jo të adaptuara; pas futjes së ushqimeve plotësuese 4.0 gr.

Mënyra e të ushqyerit. Ushqimi i parë në 20-30 minutat e para pas lindjes. Ushqyerit sipas kërkesës 3-4 javë. 6 herë në ditë në 3.5 orë - para futjes së ushqimeve plotësuese. 5 ushqim i vetëm pas 4 orësh - pas futjes së ushqimeve plotësuese.

Ushqime plotësuese

Shtesa ushqimore

(Vizituar 260 herë, 1 vizita sot)

Përfitimet dhe domosdoshmëria e ushqyerjes me gji tani njihen si të pamohueshme në të gjithë botën.

Çdo pediatër duhet të dijë plotësisht përfitimet e ushqyerjes me gji në mënyrë që të ketë bindjen e vet të thellë në domosdoshmërinë e tij, nga njëra anë, dhe të jetë në gjendje të gjejë argumente bindëse për nënat kur flet me to.

Nevoja e fëmijëve për përbërësit bazë të ushqimit

Meqenëse më shpesh, kur kalon në ushqimin artificial, fëmija kalon në ushqim me formula të bazuara në qumështin e lopës, ne do të japim një krahasim të përbërjes së qumështit të gjirit dhe lopës.

Tabela 1: Krahasimi i qumështit të gjirit dhe qumështit të lopës sipas përbërësit kryesor ushqimor

Qumështi i gjirit përmban 1 - 1.2 g / 100 ml proteina, e cila është e mjaftueshme për zhvillimin e foshnjës. Ka shumë më shumë proteina në qumështin e lopës; proteina e tepërt mund të çojë në pjekje të hershme të fëmijëve - vdekje të hershme - tumore; dëmtimi i veshkave. Mungesa e proteinave ndikon kryesisht në traktin gastrointestinal: sindroma e keqthithjes, "tullacia e mukozës".

Krahasimi i qumështit të gjirit dhe lopës për sa i përket përbërjes së proteinave tregon se proteinat e imta mbizotërojnë në qumështin e gjirit, për copëtimin e të cilave nevojitet një sasi shumë më e vogël e enzimeve (mungesa e të cilave është karakteristike për fëmijët në vitin e parë të jetës), ndërsa kazeina mbizotëron në qumështin e lopës, e cila kërkon zierje paraprake dhe pasuese tretja e sasive të konsiderueshme të proteazave; si rezultat, ekziston një rrezik në rritje i gëlltitjes së përbërësve të proteinave të degraduar në qarkullimin e gjakut dhe zhvillimit të mëvonshëm të një alergjie ndaj proteinave të qumështit të lopës.

Mbrojtja imunologjike.

Në qumështin e gjirit, dhe veçanërisht në kolostrum, ekziston një numër i madh faktorësh që i japin një fëmije imunitet pasiv në fillim (shih tabelën).

Colostrum dhe qumështi i pjekur i grave përmban një sasi të konsiderueshme të elementeve qelizore. Këto janë kryesisht neutrofile, limfocite T- dhe B, makrofage, qeliza epiteliale; në kolostrum, përmbajtja e elementeve qelizorë arrin 10 deri në fuqinë e gjashtë në 1 ml.

Në qumështin e njeriut, gjenden imunoglobulina të klasave të ndryshme, të cilat transmetojnë imunitet pasiv humoral nga nëna te fëmija dhe sigurojnë vijën e parë të mbrojtjes së traktit gastrointestinal nga flora patogjene pas lindjes.

Me rëndësi të veçantë midis faktorëve të mbrojtjes imune është imunoglobulina sekretuese, e cila parandalon lidhjen e mikrobeve patogjene me receptorët e qelizave epiteliale të mukozës së zorrëve, bllokon rritjen e kolonive bakteriale dhe nxit formimin e mikroflorës normale të zorrëve. S-IgA përmban antitrupa ndaj patogjenëve të infeksioneve të zorrëve, virusit RS, viruseve të gripit, poliomielitit, rotavirusëve, stafilokokëve, difterisë dhe patogjenëve të tetanozit. Ekziston një faktor anti-lambliazë në qumështin e gjirit.

Qumështi i njeriut gjithashtu përmban antitrupa ndaj antigjeneve nga ushqimi i marrë nga nëna. Në veçanti, nënat që konsumojnë sasi të mëdha qumështi lope përmbajnë antitrupa ndaj proteinave të tij në qumështin e gjirit.

Funksioni mbrojtës kryhet gjithashtu nga proteina e qumështit të njeriut - lactoferrin, e cila ka një efekt të theksuar antimikrobik: duke lidhur jone hekuri, ajo pengon rritjen e mikrobeve, e cila shoqërohet me kapjen e hekurit. Hekuri i shoqëruar me laktoferinë është i nevojshëm për sintezën e hemoglobinës dhe faktorëve të frymëmarrjes indore (citokromet) dhe, në përputhje me rrethanat, për përhapjen dhe rritjen e të gjitha qelizave të një organizmi në rritje. Lactoferrin, duke lidhur jone të tepërta hekuri të lirë, pengon peroksidimin e lipideve dhe mbron indet nga dëmtimi.

Faktorët mbrojtës të qumështit të gjirit gjithashtu përfshijnë fraksionet plotësuese të C3 dhe C4 dhe lizozimin, përmbajtja e të cilave, veçanërisht në kolostrum, është qindra herë më e lartë se në qumështin e lopës.

Raporti i aminoacideve thelbësore në qumështin e gjirit (lizina, histidina, threonina, valina, metionina, izoleucina, leucina, fenilalanina) është shumë më në përputhje me nevojat e fëmijës sesa përmbajtja e tyre në qumështin e lopës. Qumështi i gjirit përmban një aminoacid që përmban S taurinë,i cili është një modulator i rritjes dhe ka një efekt stabilizues në membranat qelizore. Në të sapolindurit, nevoja për këtë aminoacid është rritur, është e nevojshme për ndërtimin e retinës, indeve të trurit, tretjes dhe thithjes së yndyrnave, bashkimit të bilirubinës. Nukleotidet e qumështit njerëzor. Qumështi i gjirit përmban 13 nukleotide të tretshme në acid, nga të cilat më të rëndësishmet janë AMP, HMF, UMF, CMP dhe IMP; të cilat në trup luajnë rolin e rregullatorëve të proceseve të ndryshme të biosintezës, veçanërisht në kushtet e rritjes së shpejtë të saj, ato kanë një efekt pozitiv në përgjigjen imune dhe metabolizmin e lipideve, rrisin shkallën e thithjes së hekurit, nxisin rritjen e bifidoflorës në zorrë dhe stimulojnë maturimin e enterociteve.

Sasitë yndyrë, sigurimi i ndërtimit të membranave qelizore, rritja e indeve, formimi i depove të yndyrës dhe mbulimi i nevojave për energji të fëmijës, në qumështin e njeriut dhe të lopës është afërsisht i njëjtë, por ka ndryshime të konsiderueshme në përbërjen e acideve yndyrore. Qumështi i njeriut përmban 50% të acideve yndyrore të pangopura, të cilat janë 2 herë më të larta se në qumështin e lopës. Efikasiteti i thithjes së yndyrës së qumështit të gjirit arrin 90%. Thithja e tij ndikohet nga prania e lipazës aktive në qumështin e gjirit dhe fakti që yndyra e qumështit të njeriut është në një gjendje emulsioni të imët dhe ndahet më lehtë.

Acidet e larta yndyrore poliunaturuese - linoleike, linolenike, arakidonike, luajnë një rol të veçantë fiziologjik në rritjen dhe zhvillimin e një fëmije. Acidi linoleik referohet si thelbësor, nuk sintetizohet në trupin e fëmijëve. Prej saj, trupi i fëmijës mund të sintetizojë në mënyrë aktive acidin arakidonik. Acidet yndyrore të pangopura rrisin potencialin antioksidant të indeve (kryesisht indet e trurit) dhe shërbejnë si pararendës në sintezën e substancave biologjikisht aktive - prostaglandinat, prostaciklinat, leukotrienet, të cilat kanë veprim anti-inflamator (leukotriene B) dhe histaminë (leukotrienes C4, D4), janë një faktor i fuqishëm në parandalimin e faktorit ... Përmbajtja e acideve yndyrore të pangopura në qumështin e lopës është 2 herë më e ulët se në qumështin femëror (ka shumë prej tyre në lulediellin dhe vajin e misrit, dhjamë derri). Raporti i acideve yndyrore omega 6 (linoleike, arakidonike) poli-pangopura me omega 3 (linolenike) në qumështin e njeriut është afër optimale (5/1). Në shumë mënyra, përbërja e acideve yndyrore varet nga ushqyerja e nënës. Acidet yndyrore Omega 3 gjenden në sasi të mëdha në produktet e peshkut dhe vajrat e peshkut. Acidet yndyrore Omega 3 kanë një rol mbrojtës në sëmundjet e fëmijëve.

Karbohidratetnë qumështin e njeriut përfaqësohen kryesisht nga laktoza (90% - beta-laktozë). Laktoza në zorrë ndahet nga enzima lactase në glukozë dhe galaktozë, të cilat absorbohen në mënyrë aktive. Laktaza "lloji i fëmijës" karakterizohet nga aktiviteti i zvogëluar, dhe për këtë arsye një pjesë e laktozës mbetet e pahidrolizuar dhe në zorrën e trashë prishet nga bifidobakteret me formimin e acidit laktik, i cili ul pH e feces tek foshnjat. Mungesa sekondare e laktazës shumë shpesh zhvillohet tek foshnjat me infeksione të zorrëve dhe alergji ushqimore, dhe pastaj diarreja mund të zgjatet dhe një tranzicion në ushqimin me laktozë të ulët është i nevojshëm. Alfa-laktoza në qumështin e lopës është më e vështirë të ndahet nga laktaza "e llojit të foshnjës".

Pas laktozës, oligosakaridet e qumështit të gjirit janë grupi i dytë më i rëndësishëm i karbohidrateve të qumështit të gjirit. Oligosakaridet si fruktoza, galaktoza, fukoza, beta-galaktozil-fruktoza dhe disa amino sheqerna në qumështin e njeriut kanë vetitë e një "faktori bifidus", duke stimuluar shumëzimin e bifidobaktereve dhe qenies, në thelb, prebiotikë. Ata nuk treten në zorrën e hollë, arrijnë në zorrën e trashë, ku fermentohen nga bifidobakteret e trupit, gjë që çon në një rritje të biomasës së kësaj të fundit. Përveç kësaj, oligosakaridet e patretura janë të tretshme në fibra dietike që nxisin jashtëqitjen e butë tek foshnjat.

Oligosakaridet e qumështit të njeriut mund të zhvendosin mikroorganizmat nga lidhja me receptorët e membranës në zorrë, gjë që parandalon ngjitjen dhe riprodhimin e mikrobeve (galakto-manozë).

Nevoja e fëmijës për elektrolite (shih tabelën 2) - natrium, kalium, klor, të cilat janë të nevojshme për të ruajtur homeostazën osmotike dhe jonike dhe për të krijuar potencialin transmembranor të qelizave - plotësohet plotësisht me ushqyerjen me gji.

Tabela 2. Përmbajtja e mineraleve dhe disa elementëve gjurmë në qumështin e njeriut dhe të lopës.

Sidoqoftë, për shkak të papjekurisë së sistemit të rregullimit neuroendokrin dhe renal të metabolizmit të kripës së ujit në foshnje, dehidrimi, hiper- dhe hipoosmia, hiponatremia, hipokalemia shpesh zhvillohen. Me një tepricë të acidit laktik, acidoza metabolike zhvillohet lehtësisht. Kur ushqehet me qumësht lope të paholluar, fëmija përjeton proteina të konsiderueshme dhe, siç mund të shihet nga tabela, mbingarkesë elektrolitesh.

Mineralet - kalciumi, fosfori, magnezi në qumështin e njeriut janë në përmasa të tilla që promovojnë thithjen e tyre më të mirë dhe mineralizimin e kockave. Raporti Ca / P në të është optimal dhe është 2: 1. Me ushqimin artificial, fëmija merr shumë më shumë Ca, por nuk absorbohet, teprica e kalciumit në dietë pengon thithjen e proteinave dhe yndyrnave në zorrë dhe çon në kapsllëk.

Përveç hekurit, nga mikroelementet që përmbahen në qumështin e gjirit, zinku ka një rëndësi të madhe, i cili ka një efekt aktivizues në sistemin imunitar dhe është i nevojshëm për sintezën e ADN-së, ndarjen e qelizave dhe sintezën e proteinave.

Bakri dhe seleni janë thelbësore për rrjedhën normale të proceseve redoks, imunitetin dhe mbrojtjen antioksiduese.

Në qumështin e gjirit, një përbërje relativisht e qëndrueshme (e pavarur nga të ushqyerit) e zinkut, hekurit, kalciumit.

Jodi është thelbësor për sintezën e hormoneve tiroide. Përmbajtja e jodit, bakrit, selenit në qumështin e njeriut varet shumë nga karakteristikat gjeokimike të rajonit ku jeton familja.

Disavantazhi vitaminat në ushqyerjen e fëmijëve të vegjël është një shkak i provuar i përhapjes së sëmundjeve të rënda, kryesisht rakitizmin dhe sëmundjet infektive.

Veprimi kompleks i vitaminave A, E, C dhe beta-carotene përcakton mbrojtjen e fuqishme antioksidante dhe një përgjigje të plotë imune të trupit.

Vitamina D luan një rol aktiv në metabolizmin e kalciumit dhe ndikon në funksionimin e muskujve. Fëmijët në vitin e parë të jetës janë veçanërisht të prekshëm nga mungesa e vitaminës D.

Vitaminat B janë thelbësore për të gjitha proceset metabolike, rritjen dhe tretjen normale.

Tabela 4. Përmbajtja e vitaminave në qumështin e njeriut dhe të lopës

Kështu, përparësitë e qumështit të gjirit mbi qumështin e lopës janë të dukshme.

Sidoqoftë, pediatri duhet të shpjegojë në një formë të arritshme për prindërit dhe, para së gjithash, për nënën përfitimet e jo vetëm qumështit të gjirit, por edhe ushqyerjes me gji.

Përfitimet e ushqyerjes me gji:

Qumështi i gjirit plotëson nevojat e foshnjës për proteina, yndyrna, karbohidrate, minerale dhe vitamina.

Fëmijët që ushqehen me gji kanë më pak të ngjarë të sëmuren (shih faktorët e imunitetit).

Alergjitë ushqimore janë më pak të zakonshme tek foshnjat me gji.

Ata kanë një rrezik më të ulët të zhvillimit të rakitave dhe anemisë.

Ata kanë më pak të ngjarë të kenë dhimbje barku të zorrëve, kapsllëk dhe dysbiosis të zorrëve.

Fëmijët që ushqehen me gji kanë një incidencë më të ulët të otitit media

Malokluzion më pak i zakonshëm.

Fëmijët që ushqehen me gji janë përpara fëmijëve të ushqyer artificialisht për sa i përket zhvillimit neuropsikik dhe motorik.

Falë kontakteve të ngushta trupore me nënën e tyre, ata janë më të bindur, të qetë, e duan dhe e kuptojnë më mirë atë.

10. Në gratë që ushqejnë fëmijët me gji:

mitra tkurret më shpejt dhe gjakderdhja pas lindjes ndalet

rrezik më i ulët i mastopatisë dhe kancerit të gjirit

rrezik më i ulët i shtatzënisë së padëshiruar

pas ndërprerjes së laktacionit, ata më mirë rikthejnë peshën e tyre origjinale.

Convenientshtë i përshtatshëm për të ushqyer me gji (i nënshtruar higjienës, qumështi i gjirit është steril, nxehet në temperaturën e dëshiruar, kur ushqeheni natën, nuk keni nevojë të ngriheni dhe të përgatitni formulën, fëmija qetësohet dhe bie në gjumë më shpejt, kur udhëton dhe është jashtë shtëpisë, fëmija gjithmonë sigurohet ushqim).

Ushqyerja me gji është e dobishme sepse kostoja e një formule të adaptuar që është "e përshtatshme" për një fëmijë mund të jetë mjaft e lartë.

Parandalimi i hipogalaktisë.

Para shtatzënisë:

Monitorimi i zhvillimit normal seksual të vajzave

Parandalimi dhe trajtimi në kohë i mosfunksionimeve hormonale

Parandalimi i sëmundjeve inflamatore të zonës gjenitale të femrave

Higjiena e gjirit

Gjatë shtatzënisë:

Ekzaminimi i gjëndrës së qumështit, korrigjimi i gjendjes së thithave

Higjiena e gjirit

Përgatitje psikologjike për laktacion

Ushqimi racional i një gruaje shtatzënë

Një dietë e larmishme e nënës gjatë shtatëzënësisë dhe laktacionit siguron tolerancën e fëmijës ndaj ushqimit në të ardhmen

Në spitalin e lindjes:

Dorëzimi natyral

Në fillim (0.5 orë pas lindjes) mbyllja e gjirit

çlirimi i prolaktinës

kolonizimi i traktit tretës të fëmijës me mikroflorën normale

tkurrja e mitrës

Qëndrimi i përbashkët i nënës dhe fëmijës

Ushqyerja me gji e shpeshtë

Pajtueshmëria me rregullat e ushqyerjes me gji:

alternimi i ushqimit, nëse është e nevojshme - dy gjinj

duke shprehur në rast të qumështit të gjirit të ndenjur

higjena

ngjitje e saktë në gji

papranueshmëria e shkëputjes së fëmijës nga gjiri para se të ngopet.

Mos i jepni fëmijës suaj lëngje të tjera (çajra të ëmbla, ujë).

Mos e plotësoni me formulë ose qumësht dhurues, veçanërisht nga një shishe.

Shtë e nevojshme t'i sigurohet nënës gjidhënëse një regjim i duhur ushqyes dhe pirje (2.5 - 3 l / ditë).

Pas daljes nga spitali:

Kontrolli i pediatrit për respektimin e rregullave të ushqyerjes me gji

Regjimi adekuat i ushqimit dhe pirjes për nënën

Futja e vitaminave në dietë

Gjumë dhe pushim i duhur

Ecën në ajër të hapur

Klima e favorshme psikologjike në familje

Papranueshmëria e plotësimit të shisheve gjatë krizave të laktacionit

Kontrolloni peshimin për hipogalaktinë e dyshuar.

Nëse dyshohet për hipogalaktia:

Rishikimi i regjimit të të ushqyerit, pirjes

Nëse është e mundur, eleminoni shkakun e hipogalaktisë

Përdorimi i ushqimeve që rrisin laktacionin (supa me kërpudha, arra, çaj qumështi)

Ilaç bimor i hipogalaktisë (fruta murrizi, zierje e konëve të hopit, farat e karavidheve me salcë kosi, balsam limoni, tërfili i ëmbël, rrënjët dhe gjethet e luleshtrydhes së egër, çajrat e laktacionit)

Vitamina A 8.6% vaj Zgjidhja - 4 pika 2 herë në ditë për 20 ditë

Vitamina E 50 - 100 mg / ditë 10 - 14 ditë

Apilak 0,01 3 herë në ditë 2 javë

Acid nikotinik 0,05 - 0,1 3 herë në ditë 0,5 orë para se të ushqeheni 2 javë

Maja e birrës në pluhur 1 - 2 g 3 herë në ditë 3 javë

Masazh i gjirit para se të ushqeheni

Tabela 5 OBSH: Ushqyerja me gji dhe ilaçet

Ushqyerja e një gruaje infermiere.

Ushqimi i duhur për një nënë gjidhënëse ka një ndikim të rëndësishëm në përbërjen e qumështit të gjirit, i cili shërben si një burim i ushqyesve thelbësorë dhe vitaminave për foshnjën.

Në këtë drejtim, është veçanërisht e rëndësishme që një nënë gjidhënëse të marrë një dietë të ekuilibruar. 5 vaktet në ditë janë më të mirat, me vakte të vogla ndërmjet vakteve. Dieta duhet të bazohet në ushqime bimore (rreth 2/3), konsumimi ditor i produkteve nga drithërat është i domosdoshëm: bukë, oriz, hikërror, makaronasi dhe patate, perime dhe fruta të freskëta. (Proteinat - 120 - 130 g, yndyrnat - 120 - 130 g, karbohidratet - 450 - 500 g; 3700 - 4000 kcal.)

Përveç kësaj, dieta ditore duhet të përmbajë ushqim proteina - mish, peshk, gjizë, djathë dhe më e rëndësishmja - qumësht si një burim i proteinave dhe kalciumit të vlefshëm (jo më shumë se 500 ml). Qumështi për gratë shtatzëna dhe nënat në gji "Bellakt" plotëson kërkesat e tyre të rritura për proteina lehtësisht të tretshme, përmban pak yndyrë, karbohidratet e tij përfaqësohen vetëm nga sheqeri i qumështit. Ai përmban një përmbajtje të lartë mineralesh (kalcium, fosfor, natrium, kalium, magnez) dhe elementë gjurmë - hekur, zink, bakër, mangan, jod, marrja e të cilave është e nevojshme për të rimbushur humbjen e këtyre substancave gjatë shtatëzënësisë dhe lindjes dhe për të siguruar sasinë e tyre të mjaftueshme në gji qumësht

Qumështi "Bellakt" përmban vitamina A, D, E, C, grupi B, beta-karotinë. Kur konsumoni një gotë të kësaj pije në ditë, nuk kërkohet marrje shtesë e vitaminave.

Pija e qumështit Bellakt përmban taurinë, e cila është e nevojshme për një fëmijë për të ndërtuar retinën e syrit, indet e trurit, tretjen dhe thithjen e yndyrnave.

Nëse nëna ose foshnja kanë mosfunksionime të zorrëve, ju mund të përdorni qumështin Bellakt, të pasuruar me bifidobaktere.

Një nënë pleqsh gjithashtu ka nevojë për një pije të plotë, për shembull, në formën e lëngjeve të frutave, çajit, pijeve frutore, kompostove, pasi që gjidhënia rrit ndjeshëm nevojën për vitamina dhe minerale. Usefulshtë e dobishme të përdorni çajra për të rritur laktacionin (HIPP, për shembull).

Përfitimet dhe domosdoshmëria e ushqyerjes me gji tani njihen si të pamohueshme në të gjithë botën. Sipas të dhënave të sesionit të 5-të të OBSH-së (2004) për ushqimin e foshnjave në vitin e parë të jetës, vetëm kohëzgjatja e gjidhënies përcaktohet deri në 6 muaj dhe ushqyerja me gji rekomandohet deri në 2 vjet ose më shumë.

Megjithatë, ekziston një vërejtje - por duke marrë parasysh kushtet kombëtare dhe karakteristikat ushqyese të nënave gjidhënëse. Beenshtë vërtetuar, për shembull, që, duke filluar nga mosha 3-4 muajsh, depoja e hekurit të fëmijës shteron dhe nevoja për të rritet dhe qumështi i gjirit nuk mund ta mbulojë më atë - kjo mund të çojë në mungesë hekuri. Nga mosha 5 deri në 6 muajsh, ndryshojnë edhe nevojat për përbërës të tjerë të ushqimit - proteina, yndyrna, karbohidrate, gjë që çon në nevojën e futjes së aditivëve korrigjues në ushqimin dhe ushqimet plotësuese në dietën e foshnjës.

Ushqimi natyror është ushqyerja e një fëmije me qumësht njerëzor duke e mbyllur foshnjën në gji. Kur një nënë ka një pyetje pse duhet ta ushqejë me gji foshnjën e saj, ajo duhet së pari të dijë avantazhet e ushqyerjes me gji të foshnjës dhe sa ndryshon rrënjësisht nga qumështi i lopës.

Përfitimet e ushqyerjes me gji të foshnjës tuaj:

1. Qumështi i njeriut është një produkt unik dhe më i ekuilibruar ushqimor për një fëmijë në vitin e parë të jetës;
2. Përbërja e qumështit të nënës së secilës nënë korrespondon saktësisht me nevojat e fëmijës së saj në substanca të ndryshme: proteina, yndyrna, karbohidrate, vitamina dhe minerale;
3. Qumështi i nënës përmban substanca të veçanta - enzima që nxisin tretjen dhe asimilimin e proteinave, yndyrnave dhe karbohidrateve;
4. Qumështi i nënës përmban imunoglobulina dhe qeliza imune që mbrojnë fëmijën nga sëmundjet më infektive: infeksionet e zorrëve, hepatiti infektiv, difteria, tetanusi dhe të tjera;
5. Qumështi i gjirit përmban substanca që rregullojnë rritjen dhe zhvillimin e fëmijës (hormonet, faktorët e rritjes, taurina, zinku, jodi, etj.);
6. Në procesin e ushqyerjes me gji, zhvillohet një marrëdhënie e veçantë, shumë e ngushtë midis nënës dhe fëmijës, ngrohtësia e së cilës mbetet gjatë gjithë pjesës tjetër të jetës;
7. Ushqyerja me gji është e mirë për shëndetin e nënës sepse kontribuon në tkurrjen e mitrës pas lindjes, ndihmon në rivendosjen e figurës dhe është parandalimi më i mirë i mastopatisë dhe kancerit të gjirit.

Dallimi midis qumështit të gjirit dhe qumështit të lopës:

1. Përmbajtja e proteinave. Ka më pak proteina në qumështin e gjirit sesa në qumështin e lopës, fraksione të imëta mbizotërojnë në të, grimcat e kazeinës së proteinave të trasha janë disa herë më të vogla, gjë që siguron që qumështi i gjirit të shtypet në stomak me thekon më delikate, gjë që lehtëson procesin e tretjes.
2. Proteinat e qumështit të gjirit janë të ngjashme me proteinat plazmatike, dhe proteinat e qumështit të lopës kanë një aktivitet të theksuar AH, i cili kontribuon në shfaqjen e reaksioneve alergjike.
3. Përmbajtja e aminoacideve në qumështin e gjirit është më e vogël, gjë që është më optimale për foshnjën. Ka tre herë më shumë aminoacide në qumështin e lopës, kjo çon në mbingarkesë të proteinave, të cilat mund të çojnë në çrregullime metabolike.
4. Qumështi i njeriut, veçanërisht kolostrum i ekskretuar në tre ditët e para, është shumë i pasur me imunoglobulina, veçanërisht A, e cila luan një rol të rëndësishëm në krijimin e imunitetit lokal në traktin gastrointestinal të të porsalindurve. Niveli i lizozimës është 300 herë më i lartë se në lopë. Ai përmban lactofelicin antibiotik. Në këtë mënyrë foshnje ka mbrojtje të mirë imuno-biologjike.
5. Sasia e yndyrës është e njëjtë, por ekziston një tipar i rëndësishëm dallues, është përbërja e yndyrës. Yndyrnat e pangopura mbizotërojnë në qumështin e gjirit. Ushqimi me formulë është treguar se shpesh çon në mbipesha.
6. Karbohidratet në qumështin e gjirit janë të bollshme.
7. Qumështi i gjirit është i pasur me enzima: amilaza, trypsina, lipaza. Në qumështin e lopës, enzimat janë qindra herë më pak. Kjo kompenson aktivitetin e përkohshëm të ulët enzimatik të fëmijës dhe siguron thithjen e një sasie mjaft të madhe të ushqimit.
8. Përbërja minerale e qumështit të gjirit: sasia e kalciumit dhe fosforit është më e vogël sesa në qumështin e lopës, por thithja është dy herë më e mirë, kështu që foshnjat që ushqehen me gji kanë shumë më pak gjasa të marrin rakitizëm. Përmbajtja e bioelementeve (natrium, magnez, hekur, zink, etj.) Në qumështin e gjirit është optimale dhe plotëson nevojat e fëmijës. Qumështi i gjirit përmban një sasi të madhe të vitaminës D, e cila ndihmon në parandalimin e rakitit.

Parimet themelore të ushqyerjes me gji të suksesshme:

1. Respektoni rreptësisht rregullave të përcaktuara të ushqyerjes me gji dhe rregullisht sjellini këto rregulla në vëmendjen e personelit mjekësor dhe grave në lindje të fëmijës.
2. Trajnoni personelin e kujdesit shëndetësor në aftësitë e nevojshme për të praktikuar ushqyerjen me gji.
3. Informoni të gjitha gratë shtatzëna në lidhje me përfitimet dhe teknikat e ushqyerjes me gji.
4. Ndihmoni nënat të fillojnë gjidhënien brenda gjysmë ore të parë pas lindjes.
5. Tregojuni nënave si të ushqejnë me gji dhe si të mbajnë laktacionin edhe nëse ato janë të përkohshme të ndara nga foshnjat e tyre.
6. Foshnjave të porsalindura mos u jepni ushqim ose pije tjetër përveç qumështit të gjirit, përveç nëse tregohet nga mjekësia.
7. Të praktikosh gjatë gjithë kohës duke gjetur nënën dhe të porsalindurin krah për krah në të njëjtin repart.
8. Inkurajoni ushqyerjen me gji siç kërkohet nga foshnja, në vend të një orari.
9. Mos u jepni foshnjave me gji qetësues ose pajisje që imitojnë gjirin e nënës (thithat, biberonët).
10. Inkurajoni organizimin e grupeve mbështetëse të gjidhënies dhe referojuni nënave në këto grupe pasi të largohen nga spitali i lehonisë.

Rregullat për ushqim të suksesshëm:

1) lidhja e hershme e foshnjës në gji (në dhomën e lindjes);

2) në javët e para, është e këshillueshme që t'i siguroni fëmijës një regjim ushqimi falas (me kërkesë të fëmijës) dhe vetëm më vonë ta transferoni fëmijën në ushqimin për orë që ai vetë zgjodhi;

3) kur futni ushqime plotësuese, për të parandaluar zhdukjen e laktacionit, rekomandohet të vendosni fëmijën në gji në fund të çdo ushqimi;

4) nëse nuk ka qumësht të mjaftueshëm, është e nevojshme që shpesh ta vendosni fëmijën në gji. Duhet të mbahet mend se për foshnja gji çdo pikë qumësht nëne është e pavlefshme. Sidoqoftë, ushqyerja me gji e shpeshtë mund të rrisë prodhimin e qumështit në gji.

Kundërindikimet e mundshme për ushqyerjen me gji nga ana e nënës:

Eklampsia;

Gjakderdhje e rëndë gjatë ose pas lindjes;

Forma e hapur e tuberkulozit;

Dekompensimi ose sëmundjet kronike të zemrës, mushkërive, veshkave,

pjekja, si dhe hipertireoza;

Sëmundje akute mendore;

Veçanërisht infeksione të rrezikshme;

Skuqje herpetike në dalë të gjëndrës së qumështit (para trajtimit të tyre);

Infeksioni HIV;

Mastiti në një grua:me zbulimin e rritjes masive të St. aureus ≥ 250 CFU në 1 ml dhe / ose një rritje të vetme të Enterobacteriacae dhe Pseudomonas aeruginosa (Udhëzime për kontrollin bakteriologjik të qumështit të gjirit, Moskë, 1984);

Marrja e citostatikëve, ilaçeve imunosupresive, antikoagulantëve, disa ilaçeve antibakteriale;

Varësia nga alkooli dhe nikotina.

Ushqyerja me gji gjatë një shtatzënie të re mund të vazhdojë.

Kundërindikimet për lidhjen e hershme të gjirit të nënës me anën e fëmijës:

Rezultati Apgar nën 7 pikë;

Lëndimi i lindjes;

Konvulsione;

Prematuriteti i thellë;

Keqformime të rënda (trakti gastrointestinal, aparati maksilofacial, zemra, etj.);

Dorëzimi me operacion prerja cezariane (nën anestezi).

Kundërindikimet absolute për ushqyerjen me gji nga fëmija në fazat pasuese të laktacionit:

Enzimopatitë trashëguese (galaktozemia);

Fenilketonuria (me një përzgjedhje individuale të ushqyerjes mjekësore).

Në ditët e para pas lindjes, është e rëndësishme për zhvillimin e laktacionit:

ushqyerja me gji e hershme,

ushqyerjen e foshnjës sipas kërkesës,

qëndrimi i përbashkët i nënës dhe fëmijës,

parandalimi i laktokrizës.

Ushqyerja natyrale ose me gji, duke ushqyer një foshnjë duke kapur gjirin e nënës së tij biologjike.

Ushqyerja me gji nuk është e kufizuar në sigurimin e foshnjës me ushqyesit e nevojshëm të cilësisë dhe shumën e kërkuar... I. M. Vorontsov (1998) shkruan se “ushqyerja me gji sot
- ky është një fenomen i përshtatjes së përgjithshme biologjike, programimit dhe stimulimit të zhvillimit të fëmijëve të periudhës neonatale dhe moshës së hershme, ku vetë ushqimi është vetëm një nga përbërësit e mjedisit integral të zhvillimit të fëmijës, i cili formon një grup ndikimesh dhe ndërveprimesh që përbën përvojën e hershme të fëmijës.

Struktura e spektrit të efekteve të ushqyerjes me gji në trupin e fëmijës (sipas I. M. Vorontsov, E. M. Fateeva, 1998):

Përbërja kimike dhe vetitë biologjike të qumështit të njeriut, përfitimet e ushqimit natyror
Nga fillimi i laktacionit dhe në të ardhmen, ka një ndryshim në përbërjen e qumështit dhe përmbajtjen e tij të kalorive (tabelat 1.48 dhe 1.49).
Tabela 1.48
Përbërja krahasuese e kolostrumit dhe qumështit në përqindje (në g për 100 ml)
(pas A.F.Tur)

Tabela 1 49
Përmbajtja kalorike e kolostrumit dhe qumështit

Colostrum është një lëng i trashë, ngjitës, i verdhë. Përbërja dhe sasia e kolostrumit (është e vogël) korrespondojnë me aftësinë tretëse akoma të dobët të të porsalindurit. Krahasuar me qumështin e pjekur, kolostrum përmban më shumë proteina, dhe fraksionet e albuminës dhe globulinës të proteinave mbizotërojnë mbi kazeinë (kazeina shfaqet vetëm nga dita e 4-5-të e laktacionit dhe sasia e saj rritet gradualisht); 2-10 herë më shumë vitaminë A dhe karotinë, 2-3 herë më shumë acid askorbik; përmban më shumë vitamina B] 2 dhe E; 1.5 herë më shumë kripëra, zink, bakër, hekur, leukocite, ndër të cilat dominojnë limfocitet. Colostrum është veçanërisht i pasur me imunoglobulina të klasës A (sekretuese), të cilat, së bashku me faktorë të tjerë
promovon tashmë menjëherë pas lindjes efikasitetin e lartë të barrierës imunologjike të zorrëve. Prandaj, colostrum nganjëherë referohet si një faktor që siguron vaksinimin e parë, ose, siç thonë ata, imunizimi "i ngrohtë" i një fëmije, në krahasim me "të ftohtin" (ampulë). Në të kundërt, përmbajtja e yndyrës dhe sheqerit të qumështit (laktozë) në colostrum është më e ulët se në qumështin e pjekur. Shumë proteina të kolostrumit (albumina, globulina, etj.) Mund të absorbohen në stomak dhe zorrët të pandryshuara, pasi ato janë identike me proteinat e serumit të gjakut të fëmijës. Colostrum është një formë e ndërmjetme shumë e rëndësishme e të ushqyerit midis periudhave të ushqimit hemotrof dhe amniotrof dhe periudhës së ushqimit enteral (laktotrof) të fëmijës.
Qumësht kalimtar - ky është qumështi në faza të ndërmjetme të pjekurisë biologjike, ajo ekskretohet gjatë periudhave individuale të ndryshme pas lindjes. Me një rritje të sasisë së saj, gjëndrat e qumështit mbushen, fryhen dhe bëhen të rënda. Ky moment quhet "mbërritja" ose "rrjedhja" e qumështit. Qumështi kalimtar përmban më pak proteina dhe minerale sesa colostrum, dhe sasia e yndyrës në të rritet. Në të njëjtën kohë, edhe sasia e qumështit të prodhuar rritet, gjë që korrespondon me aftësinë e fëmijës për të asimiluar sasi të mëdha ushqimi.
Qumësht i pjekur - ky është qumështi i prodhuar nga fillimi i javës së 3-të pas lindjes (kjo ndodh në shumicën dërrmuese të grave; në 5-10% të grave, qumështi i pjekur mund të shfaqet një javë më parë). Përbërja e qumështit të njeriut (Tabela 1.50) varet kryesisht nga karakteristikat individuale të nënës gjidhënëse, nga cilësia e të ushqyerit të saj dhe disa faktorë të tjerë.

Përfitimet e ushqyerjes me gji për shëndetin e foshnjave dhe nënave

Foshnje

• Frekuenca dhe kohëzgjatja e sëmundjeve dispeptike ulet
• Siguron mbrojtje nga infeksioni i frymëmarrjes
• Incidenca e reduktuar e otitit media dhe media otitit të përsëritur
• Mbrojtje e mundshme kundër enterokolitit nekrotizues neonatal, bakteremisë, meningjitit, botulizmit dhe infeksionit të traktit urinar
• Mund të zvogëlojë rrezikun e sëmundjeve autoimune siç janë diabeti tip I dhe sëmundja inflamatore e zorrëve
• Ul rrezikun e shfaqjes së alergjisë së qumështit të lopës
• Ndoshta zvogëlohet rreziku i mbipeshes në fëmijërinë e vjetër
• Mprehtësia e përmirësuar e shikimit dhe zhvillimi psikomotor, i cili mund të jetë për shkak të pranisë së acideve yndyrore të pangopura në qumësht, në veçanti, acidit doko-heksaenoik
• Rezultatet e koeficientit të inteligjencës rriten, gjë që mund të jetë për shkak të faktorëve të pranishëm në qumësht ose rritjes së stimulimit
• Reduktimi i malokluzionit për shkak të formës dhe zhvillimit më të mirë të nofullave

Nëna

• Fillimi i hershëm i ushqyerjes me gji pas lindjes promovon shërimin e nënës pas lindjes, përshpejton involucionin e mitrës dhe zvogëlon rrezikun e gjakderdhjes, duke zvogëluar kështu vdekshmërinë e nënës dhe ruan rezervat e hemoglobinës së nënës duke ulur humbjen e gjakut, duke çuar në një status më të mirë të hekurit
• Periudha e infertilitetit pas lindjes rritet, e cila çon në një rritje të intervalit midis shtatzënive, nëse nuk përdoren kontraceptivë
• Mundësia e përshpejtuar e humbjes së peshës dhe kthimi në peshën e para shtatzënisë
• Ul rrezikun e kancerit të gjirit në periudhën para menopauzës
• Ndoshta zvogëlohet rreziku i kancerit të vezoreve
• Shtë e mundur të përmirësohet mineralizimi i kockave dhe në këtë mënyrë të zvogëlohet rreziku i frakturave të hip në moshën pas menopauzës

Teknika dhe regjimi i ushqyerjes me gji

Lidhja e parë në gjoks foshnje të shëndetshme me kohë të plotë prodhohen sa më shpejt që të jetë e mundur, në mënyrë optimale - brenda 30 minutave të para pas lindjes së foshnjës. Pas thirrjes së parë, shfaqjes së frymëmarrjes dhe përpunimit fillestar të kërthizës, si dhe fërkimit, ajo shtrihet në stomakun e nënës, në pjesën e sipërme të saj. Për kontaktin me lëkurën e një të porsalinduri, është më mirë të mos shpëlahet me ujë, është gjithashtu e këshillueshme që të shtyheni deri në fund të aplikimit të parë dhe futjes së pikave të syve. Fëmija, i shtrirë në bark, mbahet nga nëna me dorën e saj, dhe nga lart ajo mbulohet ose vetëm me një çarçaf steril, ose me një çarçaf dhe batanije (së bashku me nënën). Sjellja e kërkimit të fëmijës shprehet në lëvizjet thithëse, kthesat e kokës dhe lëvizjet zvarritëse të gjymtyrëve. Shumica e të porsalindurve janë në gjendje të gjejnë dhe kapin areolën e gjirit të nënës vetë. Isshtë vërejtur se kontakti i hershëm me nënën kontribuon në zhvillimin e shpejtë të laktacionit, prodhimin e qumështit të gjirit në vëllim më i madh dhe një adaptim më i gjatë, më i mirë dhe më i shpejtë i të porsalindurve në kushtet e jetës ekstrauterine, në veçanti, në një kolonizim të hershëm të zorrëve dhe lëkurës me florën bifidum dhe një rënie në kohëzgjatjen e fazës së disbiozës kalimtare të zorrëve. Kontakti lëkurë me lëkurëlejon që jo vetëm foshnja të ndiejë ngrohtësinë e nënës, rrahjet e zemrës së saj, stimulon zhvillimin e psikikës së fëmijës dhe vendosjen e kontaktit mendor me nënën. Ndihmon gjithashtu për të rritur ndjenjën e mëmësisë tek një grua, qetëson gruan dhe zhduk stresin e saj hormonal, involucion më të mirë të mitrës, etj. Idealisht, nëna dhe fëmija duhet të lihen në kontakt të ngushtë të lëkurës pas një lindjeje të pakomplikuar për 1-2 orë. Nëse thithja në kontaktin e parë me lëkurën nuk ka ndodhur, atëherë është jopraktike të mbash foshnjën në gji për më shumë se dy orë.

Në rast se është e vështirë të bashkëngjitni foshnjën në gji menjëherë pas lindjes (prerja cezariane, sëmundja e nënës ose fëmijës), kjo duhet të bëhet sa më shpejt që të jetë e mundur, dhe para kësaj, qumështi duhet të shprehet rregullisht dhe t'i jepet fëmijës.

Indikacionet kryesore për lidhjen e mëvonshme në gji:

• nga ana e fëmijës: fëmijë të lindur në gjendje asfiksie, me dyshim të traumës intrakraniale, me cefalematomë, si dhe të sapolindur, gjendja e përgjithshme e të cilave është e pakënaqshme, thellësisht e parakohshme, fëmijë me defekte të zhvillimit, nga nënat me gjak Rh-negativ;
• nga ana e nënës: ndërhyrje kirurgjikale gjatë lindjes, lindje në preeklampsi, gjakderdhje e bollshme gjatë lindjes, prania e ndonjë procesi infektiv.

Tani rekomandohet të vendosni nënën dhe foshnjën në të njëjtën dhomë menjëherë pas lindjes. Kur qëndron së bashku në repartin pas lindjes, nëna ka qasje të pakufizuar tek foshnja në çdo kohë të ditës, ajo mund ta ushqejë atë me kërkesën e parë, domethënë t'i përmbahet një regjimi të ushqyerit falas. Shenjat e urisë mund të jenë lëvizjet rrotulluese të kokës në kërkim të gjirit të nënës, lëvizjet aktive të thithjes së buzëve, goditja e buzëve, të qara me zë të lartë dhe të vazhdueshëm. Sidoqoftë, në disa raste, nëse nëna nuk i kupton arsyet e ankthit të fëmijës dhe përpiqet ta eleminojë atë me shul të shpeshtë të gjirit, mund të vërehet ushqimi i tepërt, i cili është një faktor rreziku për zhvillimin e mosfunksionimit gastrointestinal, shtimit të peshës së tepërt dhe rritjes së përshpejtuar. Një fëmijë mund të qajë jo vetëm sepse është i uritur, por edhe për arsye të tjera. Padyshim, në këto raste, ushqyerja e fëmijës nuk mund të eleminojë shkakun e britmës dhe, për më tepër, mund ta intensifikojë atë (për shembull, me dhimbje barku të zorrëve). Frekuenca e dhënies së gjirit mund të jetë 12-20 ose më shumë herë në ditë dhe përcaktohet vetëm nga nevoja e fëmijës... Gjatë ushqyerjes, në fillim, mund ta aplikoni fëmijën në të dy gjëndrat e qumështit. Ushqimi i tillë i shpeshtë promovon laktacion më të mirë. Shtë e rëndësishme të mos lehtësohet ankthi i fëmijës i shkaktuar nga uria, plotësimi midis ushqimit, veçanërisht glukozës ose çajit me sheqer, veçanërisht formulës së qumështit. Me një nivel të mjaftueshëm laktacioni, qumështi i gjirit plotëson plotësisht nevojën për lëng edhe në klimat e nxehta.Pushimi midis ushqimeve ditore mund të mos arrijë as dy orë, dhe midis ushqimeve të natës mund të mos ketë më shumë se 3-4 orë. Për më tepër, për të siguruar laktacion afatgjatë të qëndrueshëm në ditët e para pas lindjes, ushqimet gjatë natës janë veçanërisht të rëndësishme.

Më pas, ndërsa fëmija rritet, dhe ndërsa vëllimi i laktacionit rritet, frekuenca e të ushqyerit zvogëlohet dhe stabilizohet në intervalin nga 10-15 në ditët dhe javët e para deri në 5-7 në periudhat pasuese. Kalimi nga një regjim i ushqyerjes së pacaktuar në një relativisht të rregullt zgjat nga 10-15 ditë në 1 muaj. Shtë e rëndësishme të tregoni një farë fleksibiliteti në formësimin e dietës tuaj. Numri i ushqimeve mund të ndryshojë shumë në varësi të gjendjes së laktacionit në atë ditë të veçantë, shkallës aktiviteti motorik dhe konsumi i energjisë së fëmijës, shëndeti i tij, etj. Kjo vlen edhe për ushqimin gjatë natës. Nga njëra anë, ushqimet e natës konsiderohen të jenë ndër faktorët që kontribuojnë në laktacionin. Nga ana tjetër, nuk mund të konsiderohet që të ushqyerit e fëmijës gjatë natës pas periudhës neonatale, në rastin e laktacionit të kënaqshëm të vendosur, është rreptësisht e detyrueshme për të gjithë fëmijët. Bërja e gjumit të mjaftueshëm dhe pushimi i mjaftueshëm është e rëndësishme për një nënë gjidhënëse dhe ndihmon në mbajtjen e laktacionit të mirë. Në rast se fëmija nuk ka nevojë për ushqim gjatë natës, ai vetë do t'i refuzojë ato dhe nuk duhet të parandalohet ta bëjë këtë. Ushqimi "falas" ose ushqimi "sipas kërkesës" kontribuon në krijimin e jo vetëm të laktacionit optimal, por edhe të kontaktit të ngushtë psiko-emocional midis nënës dhe fëmijës, zhvillimin korrekt neuropsikik dhe fizik të fëmijës.

Një avantazh i rëndësishëm i bashkë-vendosjes së të porsalindurit me nënën është që minimizohet rreziku i infeksionit të foshnjës. Në rastin kur nëna kujdeset për fëmijën që nga lindja, trupi i tij mbushet nga ato mikrobe që ndodhen në trupin e nënës. Për më tepër, qumështi i gjirit përmban antitrupa specifikë ndaj tyre. Kur një fëmijë vendoset në një çerdhe, ku stafi i maternitetit kujdeset për të, foshnja rrethohet nga mikroorganizma të natyrshëm të "të huajve". Të sigurt për ta, baktere të tilla mund të jenë patogjene për fëmijën dhe nuk ka antitrupa specifikë kundër tyre në qumështin e nënës. Kjo shpesh kontribuon në zhvillimin e papritur të epidemive midis të porsalindurve të sëmundjeve të lëkurës, infeksioneve të frymëmarrjes dhe gastrointestinal.

Faktorë të tillë si koha e kufizuar e të ushqyerit, ushqimi sipas një orari, pozicioni i pakëndshëm ose i papërshtatshëm i të ushqyerit, përdorimi i dalë, dhe lëngje të tjera të tilla si uji, solucionet e sheqerit, perimet ose produktet e qumështit zvogëlojnë kohëzgjatjen dhe efektivitetin e ushqyerjes me gji.

Secili fëmijë përcakton vetë kohëzgjatjen e qëndrimit në gji. Disa foshnje thithin në mënyrë shumë aktive, lëshojnë shpejt thithin dhe largohen nga gjiri. Por ka të ashtuquajtur "pinjollë dembelë" që thithin ngadalë dhe plogësht, shpesh bien në gjumë në gji, por kur përpiqen të heqin thithin, zgjohen dhe thithin përsëri. Ushqimi i tillë i zgjatur mund të dëmtojë lëkurën e thithit dhe të krijojë çarje në të. Prandaj, është e dëshirueshme që kohëzgjatja e një ushqimi të mos kalojë 20-30 minuta. Për këtë qëllim, "pinjollja dembel" duhet të stimulohet - trokitni në faqe, bëni një përpjekje për të hequr thithin, etj.

Ditën e parë pas lindjes, nëna e ushqen foshnjën në shtrat, ditët në vijim ajo zgjedh pozicionin më të rehatshëm për veten dhe foshnjën - shtrirë, ulur me këmbët e saj mbështetur në një stol të lartë 20-30 cm ose në këmbë (nëse kishte këputje perineale, perineotomi, episiotomi).

Para se të ushqehet, nëna duhet të lajë duart me sapun, të lajë gjinjtë ujë i zier dhe thajeni me një peshqir të butë, pa fërkuar zonën e thithit dhe areolës. Bestshtë më mirë të shprehni pikat e para të qumështit para se të jepni gji. Krahu që mbështet fëmijën duhet të mbështetet. Duke mbështetur foshnjën nga shpina dhe shpatullat, nëna nuk duhet të shtypë kokën e foshnjës, përndryshe ai do të hedhë kokën në mënyrë refleksive mbrapa. Gjatë ushqyerjes, nëna e mban foshnjën përballë saj, "bark më bark" në mënyrë që ai të mos duhet të kthejë kokën. Kur përdorni ndonjë qëndrim dhe pozicion trupor gjatë ushqyerjes, gruaja infermiere dhe foshnja duhet të shohin mirë fytyrat e njëri-tjetrit, duke përdorur kohën e ushqyerjes për të studiuar me kujdes fytyrat, shprehjet e fytyrës dhe shprehjet e syve të njëri-tjetrit. Gjiri merret me gishtat II dhe III të dorës së kundërt nga skajet e areolës sipër dhe poshtë thithit dhe thithka futet në gojën e fëmijës. Gjatë thithjes, foshnja duhet të mbulojë jo vetëm thithkën me gojën e tij, por edhe tërë areolën (areolën), si dhe pjesën e gjirit poshtë areolës. Buza e poshtme e foshnjës duhet të kthehet nga jashtë, mjekra, faqet dhe hunda e foshnjës duhet të jenë të qetë kundër gjoksit. Foshnja thith thithin dhe areolën e gjirit, dhe pastaj,
shtypja e tyre me gjuhë, shtrydh qumështin. Nga gjiri që thithi foshnja është e nevojshme të shprehet qumështi i mbetur(por, sigurisht, jo deri në "pikën e fundit"), atëherë lani gjoksin me ujë të zier dhe mbajeni të hapur për një kohë, lëreni thithin të thahet në ajër. Me laktacion të mjaftueshëm, foshnja merr qumësht vetëm nga një gji gjatë ushqimit, dhe nga tjetri gjatë ushqimit tjetër. Sidoqoftë, nëse foshnja ka zbrazur plotësisht njërin gji dhe nuk ka qumësht të mjaftueshëm, tjetrit duhet t'i ofrohet. Ushqimi duhet të fillojë në anën tjetër çdo herë. Alsoshtë gjithashtu shumë e rëndësishme të mos ndaloni ushqimin shumë herët. Bebet që ushqejnë me gji nuk thithin gji në mënyrë të vazhdueshme dhe mund të bëjnë pauzë gjatë ushqyerjes. Foshnja duhet të vendosë të mos ushqejë me gji kur i ofrohet përsëri pas disa minutash. Përbërja kimike e qumështit "para" dhe "mbrapa" është e ndryshme Qumështi i qumështit është qumështi i prodhuar në fillim të një ushqimi. Qumështi i pasmë është qumësht i prodhuar në fund të një ushqimi. Pjesët e para të qumështit të gjirit përmbajnë më shumë laktozë, më pak yndyrë dhe pak më pak proteina. Pjesët e fundit ("prapa") të qumështit janë më të pasura me yndyrë, sasia
e cila mund të arrijë deri në 7-8%, e cila siguron një përmbajtje mjaft të lartë kalorish të këtij qumështi.

Pas përfundimit të të ushqyerit, fëmijës i jepet një pozicion i drejtë për 1-2 minuta për të rivendosur ajrin e gëlltitur gjatë ushqimit. Ndonjëherë fëmija pështyn pak qumësht, por kjo nuk duhet të shkaktojë shqetësim.

Qumështi i nënës i shprehur është e nevojshme t'i jepet fëmijës në rastet kur, për ndonjë arsye, është e pamundur ta zbatosh drejtpërdrejt në gjirin e nënës (sëmundja e nënës, trauma e lindjes, prematuriteti i thellë i fëmijës, etj.). Ka situata kur nëna nuk mund ta ushqejë fëmijën për arsye shtëpiake (punë ditore, shkollë, etj.). Nëse qumështi jepet nga një shishe, është e nevojshme që hapja në dalë është e vogël dhe qumështi të derdhet në pika të veçanta. Përndryshe, foshnja, e mësuar të marrë lehtësisht ushqim përmes thithkës, do të refuzojë shpejt të thithë. Sidoqoftë, një dalë shumë i ngushtë dhe një vrimë e vogël në të mund të kontribuojë në gëlltitje të ajrit gjatë ushqimit dhe, si rezultat, regurgitim, dhimbje barku të zorrëve.

Ruani qumësht të shprehurështë e nevojshme në frigorifer në një temperaturë jo më të lartë se +4 ° С. Brenda 3-6 orësh pas shprehjes dhe nëse ruhet si duhet, mund të përdoret pas ngrohjes në + 36-37 ° C. Kur ruhet për 6-12 orë, qumështi mund të përdoret vetëm pas pasterizimit dhe pas 24 orësh ruajtje, ai duhet të sterilizohet. Për ta bërë këtë, vendosni një shishe qumësht në një tenxhere, derdhni ujë të ngrohtë pak mbi nivelin e qumështit në shishe; gjatë pasterizimit, uji nxehet në + 65-75 ° C dhe shishja me qumësht mbahet në të për 30 minuta; gjatë sterilizimit, uji sillet në vlim dhe zihet për 3-5 minuta.

Disa arsyet e mundshme ankthi i fëmijës.

• Midis moshës 3-4 muajsh, foshnjat kanë mjaft të ngjarë të shfaqin ankth gjatë ushqyerjes. Në të njëjtën kohë, fëmija, duke filluar të thithë gjirin, papritmas bie thithën, qan me të madhe, tërheq gjunjët në stomak, pastaj thith përsëri dhe qan përsëri. Sulmi mund të zgjasë nga 10 minuta në 2 orë. Një reagim i tillë në fëmijë praktikisht të shëndetshëm mund të shkaktohet nga dhimbje barku i zorrëve, kur, kur pjesët e para të qumështit hyjnë në traktin gastrointestinal, peristaltika e zorrëve rritet. Rritja e prodhimit të gazit, gëlltitja e ajrit gjatë ushqyerjes me gji të shpejtë dhe të pangopur janë gjithashtu të rëndësishme. Në këtë rast, ju duhet të ndërprisni ushqyerjen, ta merrni foshnjën në krahë, duke e mbajtur atë në një pozicion vertikal ose të bëni një masazh të lehtë të barkut me një dorë të ngrohtë në drejtim të orës. Shtë e rëndësishme të flisni me dashuri me fëmijën tuaj. Nëse kjo nuk ju ndihmon, mund të instaloni një tub dalës gazi. Ndonjëherë gazi dhe jashtëqitjet kalojnë vetë. Kur foshnja të qetësohet, mund të vazhdoni të ushqeni. Me dhimbje barku të shpeshta, fëmijës mund t'i jepet qymyr i aktivizuar, smecta, zierje kamomili.
• Fillimi i dhimbjeve të barkut në një fëmijë nganjëherë shoqërohet me konsumimin e çdo ushqimi nga nëna gjidhënëse (qumësht i tepërt, perime të përafërta, kafe, etj.). Për më tepër, ato duhet të përjashtohen nga dieta ose të zvogëlohen në numër. Ankthi mund të lidhet me pirjen e duhanit ose ilaçet e nënës.
• Një foshnje mund të qajë ndërsa ushqehet nëse ka mëllenjë në gojë. Në këtë rast, ndonjëherë ju duhet të ushqeni me lugë fëmijën me qumësht të shprehur dhe të trajtoni në mënyrë aktive mëllenjën.
• Foshnja nuk mund të marrë frymë lirshëm gjatë ushqyerjes nëse ka hundë të lëngshme. Pastaj, para se të ushqeheni, duhet të pastroni tërësisht rrugët e hundës së foshnjës me shtupa pambuku, të derdhni ndonjë pikë vazokonstriktor. Nëse është e nevojshme, pastrimi i pasazheve të hundës përsëritet gjatë ushqimit.
• Eksitimi dhe e qara e një foshnje gjatë ushqyerjes shpesh janë në rastet kur nëna ka të ashtuquajturin "gji të ngushtë". Në të njëjtën kohë, qumështi prodhohet në sasi të mjaftueshme, por është e vështirë të ndahet, dhe mund të jetë e vështirë për një fëmijë ta thithë atë në sasinë e duhur. Në këtë rast, nëna duhet të shprehë një sasi të caktuar qumështi menjëherë para se të ushqehet, ndoshta - masazhoni gjirin, atëherë gjiri do të bëhet më i butë dhe foshnja do të thithë më lehtë.
• Vështirësi të caktuara për të ushqyer foshnjën mund të lindin me formën e gabuar të thithave. Thithat mund të jenë të sheshta dhe të përmbysura, dhe foshnja nuk mund të kapet në gji siç duhet. Possibleshtë e mundur të parandaloni fenomene të tilla nëse, edhe para lindjes, kryhet përgatitje e veçantë e thithave (masazh, shtrirje). Nëse kjo nuk është bërë dhe fëmija nuk ka qenë në gjendje të përshtatet me thithjen e një gjiri të tillë, ju duhet ta ushqeni atë përmes një blloku të veçantë, dhe ndonjëherë qumësht të shprehur. Sidoqoftë, shumë fëmijë i përballojnë këto vështirësi me kalimin e kohës.
• Arsyeja për të qarë të një fëmije mund të jetë një rritje e oreksit të fëmijës (e qara e uritur) për shkak të një rritje të pabarabartë të konsumit të energjisë, nëse, për shembull, ai filloi të rritet më shpejt se më parë. ajo arsye e zakonshme shqetësim në moshën rreth 2 dhe 6 javë dhe rreth 3 muaj. Nëse foshnja thith më shpesh gjatë disa ditëve, laktacioni do të rritet.

Ushqyerja me LBW dhe Bebet e Parakohshme ka karakteristikat e veta. Sigurisht, qumështi i gjirit është gjithashtu ushqimi optimal për ta. Sidoqoftë, jo gjithmonë një qumësht njerëzor mund të kënaqë të gjitha nevojat e këtyre fëmijëve në makro dhe mikroelementë, të sigurojë nivele të larta zhvillimi fizik... Në këtë drejtim, është propozuar që të shtohet ushqimi i fëmijëve të tillë (njëkohësisht me qumështin e gjirit) përzierje forcuese, për shembull, Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), të cilat korrigjojnë përbërjen e qumështit të njeriut, e bëjnë atë përbërja është më optimale për fëmijët e vegjël. Kjo ju lejon të ruani përparësitë kryesore dhe vetitë mbrojtëse të ushqyerjes natyrore të një foshnje të vogël dhe t'i jepni atij mundësinë për t'u zhvilluar intensivisht.

Metodat për përcaktimin e sasisë së qumështit të nevojshëm për një gji

Një nga treguesit kryesorë të mjaftueshmërisë së qumështit të gjirit të një fëmije është sjellja e tij. Nëse, pas ushqyerjes tjetër, foshnja me qetësi lëshon gjirin, duket e kënaqur, ka gjumë të mjaftueshëm deri në ushqimin tjetër, atëherë ai ka qumësht të mjaftueshëm. Shenjat objektive të një vëllimi adekuat të qumështit janë të njëtrajtshme, në përputhje me normat e moshës, shtimin e peshës, një rritje në parametrat e tjerë antropometrikë (gjatësia e trupit, perimetri i kokës), gjendja e mirë e lëkurës, xhiroja elastike e indeve të buta, frekuenca normale e urinimit dhe jashtëqitja. Nëse ekziston dyshimi për laktacion të pamjaftueshëm, është e nevojshme të kryhen ushqime kontrolli. Fëmija (në rroba) peshohet para dhe pas
mbyllja e gjirit në çdo ushqim gjatë ditës... Me ushqimet individuale, sasia e qumështit të thithur ndryshon aq shumë sa është e vështirë të përcaktohet sasia e qumështit të thithur në ditë nga një ose dy peshime. Marrë në kontrolloni peshimin të dhënat krahasohen me vlerat e llogaritura.

Në 10 ditët e para të jetës sasia e kërkuar e qumështit për një foshnjë me kohë të plotë mund të përcaktohet nga formulat:

• Formula e Finkylyitein siç është modifikuar nga A.F. Tour:

sasia e qumështit në ditë (ml) \u003d n x 70 ose 80,
ku: n - dita e jetës; 70 - me një peshë në kohën e lindjes nën 3200 g; 80 - me një masë në kohën e lindjes mbi 3200 g.

• Formula N.P. Shabalov:

sasia e qumështit për 1 ushqim (ml) \u003d 3 ml x ditë e jetës x pesha trupore (kg);

• Formula e N.F. Filatov siç është modifikuar nga G.I. Zaitseva:

sasia e qumështit në ditë (ml) \u003d 2% e peshës trupore x ditë e jetës.

Nga dita e 10-të e jetës sasia ditore e qumështit llogaritet në dy mënyra:

• Metoda "vëllimore" sipas Geibner-Czerny ... Sasia e ushqimit caktohet në varësi të moshës dhe peshës trupore. Në këtë rast, pesha e trupit duhet të korrespondojë me standardet mesatare të moshës.

Sasia ditore e ushqimit është:
në moshën 10 ditë deri në 1.5 muaj - 1/5 e peshës aktuale të trupit;
në moshën 1.5-4 muaj - 1/6;
në moshën 4-6 muajsh - 1/7;
mbi moshën 6 muaj - 1/8 e peshës trupore.

• Metoda e kalorive të larta të M.S Maslov.

Vlera energjetike e ushqimit për 1 kg të peshës trupore të fëmijës duhet të jetë:
në tremujorin e parë të vitit - 120 kcal / kg / ditë;

në tremujorin e dytë të vitit - 115 kcal / kg / ditë;

në tremujorin e 3 të vitit - PO kcal / kg / ditë; në tremujorin e 4 të vitit - 105 kcal / kg / ditë.
Një litër qumësht njerëzor ka një vlerë kalorike prej rreth 700 kcal.

Për të përcaktuar vëllimin e një ushqimi, është e nevojshme të ndahet sasia ditore e ushqimit me numrin e përgjithshëm të ushqimit. Për shembull, një fëmijë në moshën 1 muaj duhet të marrë 800 ml qumësht në ditë. Me 7 vakte në ditë, vëllimi i çdo ushqimi do të jetë i barabartë me PO ml qumësht, dhe me 6 vakte - 130 ml. Një fëmijë në vitin e parë të jetës nuk duhet të marrë më shumë se 1000-1100 ml ushqim në ditë.

Futja e ushqimeve plotësuese

Aktualisht, ekziston një tendencë drejt periudhave të mëvonshme të ushqimit plotësues - jo më herët se 5-6 muaj të jetës. Futja e hershme e ushqimeve plotësuese mund të zvogëlojë frekuencën dhe intensitetin e gjirit dhe, si rezultat, të ulë prodhimin e qumështit të gjirit. Këshillohet të përdorni jo një qëllim të thjeshtë kronologjik (sipas skemës së moshës) të ushqimeve plotësuese, por t'i prezantoni ato individualisht. Kjo mund të ndihmojë në ruajtjen e laktacionit tek nëna dhe të maksimizojë kohën e ushqyerjes ekskluzive me gji. Kjo vonesë individuale duhet të lidhet kryesisht me sasinë e konsiderueshme energjetike të ushqimeve plotësuese dhe ushqimeve jo të qumështit. Së bashku me këtë, të gjithë fëmijët duhet nga mosha 5-6 muaj për të marrë lëngje frutash dhe pure frutash si ushqime të ashtuquajtura "pedagogjike" ose "shod",... Ushqimet plotësuese edukative kanë qëllimet e tyre - kjo i lejon fëmijës të familjarizohet me ndjesitë e ndryshme të shijes dhe strukturës së ushqimit, stërvit mekanizmat oral të përpunimit të ushqimit dhe përgatit fëmijën për periudhën kur ai ka nevojë për një shtesë të energjisë. Futja e trajnimeve për ushqime plotësuese nuk është largim nga ushqyerja me gji ekskluzive. Individualizimi i periudhës për futjen e trajnimeve ushqime plotësuese mund të bazohet në shenjat e mëposhtme të pjekurisë së fëmijës:

• zhdukja e refleksit shtytës (gjuhës) me një refleks të mirë-koordinuar të gëlltitjes së ushqimit;
• gatishmëria e fëmijës për lëvizjet e përtypjes kur thithkat dhe sendet e tjera futen në gojë.

Në fillim (jo më herët se muaji i 5-të i jetës), fëmijëve që ushqehen me gji u jepet lëng. Futja e lëngut në dietën e fëmijës duhet të fillojë me 1/2 lugë çaji, duke rritur gradualisht sasinë e tij në 5-20 ml. Advisshtë e këshillueshme që të filloni futjen me lëng molle pa sheqer, i cili karakterizohet nga aciditet të ulët dhe alergjikitet të ulët të mundshëm. Vlera ushqyese e lëngjeve përcaktohet kryesisht nga prania e sheqernave natyralë (glukoza, fruktoza, saharoza, etj.) Në to, të cilat thithen lehtësisht dhe oksidohen në trup, duke qenë në të njëjtën kohë një burim energjie. Një përbërës tjetër i rëndësishëm i lëngjeve janë acidet organike (mali, limoni, etj.), Të cilët lehtësojnë procesin e tretjes. Lëngjet gjithashtu përmbajnë sasi të konsiderueshme të kaliumit dhe hekurit.

Pas 2-3 javësh pas emërimit të lëngjeve, pureja e frutave futet në dietë (pureja e mollës është gjithashtu më e mirë). Më pas, shumëllojshmëria e frutave është zgjeruar - përveç lëngjeve të mollëve dhe pureve, jepet kumbull, kajsi, pjeshkë, qershi, mjedër dhe rrush pa fara e zezë. Në këtë rast, lëngjet e tharta dhe të thekshëm duhet të hollohen me ujë. Lëngjet e portokallit, mandarinës dhe luleshtrydhes, të cilat janë ndër ushqimet me alergji të lartë të mundshme, nuk duhet t'u jepen fëmijëve më të vegjël se 6-7 muaj. Kjo vlen edhe për lëngjet nga frutat tropikale dhe ekzotike (mango, guava, papaja, etj.). Nuk rekomandohet t'u jepni fëmijëve lëng rrushi për shkak të përmbajtjes së lartë të sheqerit në të.

Futja e lëngjeve dhe pureve të frutave duhet të fillojë me lëngje dhe pure nga një lloj frutash dhe vetëm pasi të jeni mësuar me të, mund të futen në dietë lëngje dhe pure nga fruta të përziera. Isshtë më mirë t'i jepni fëmijës ushqime plotësuese "edukative" gjatë të ushqyerit të dytë, pasi ai të ketë thithur pak qumësht nga gjiri, të ruajë ende ndjenjën e urisë, por të kënaqet me ushqimin. Një sasi e vogël pureje frutash nga maja e një lugë çaji injektohet në mes të gjuhës së fëmijës. Moreshtë më e përshtatshme të përdoren lëngje të konservuara dhe pure frutash për ushqim industrial për fëmijë, pasi që në kushtet e një situate të pafavorshme mjedisore dhe një niveli të pamjaftueshëm të njohurive sanitare dhe higjienike të popullsisë, janë produktet industriale ato që ofrojnë cilësinë dhe sigurinë e nevojshme për fëmijët e vitit të parë të jetës. Përveç kësaj, ushqimet e konservuara për foshnjat zakonisht janë të pasuruara me vitamina, hekur dhe lëndë të tjera ushqyese për të cilat foshnjat kanë nevojë.

Në të vërtetë "ushqimet plotësuese" duhet të futen në dietën e një fëmije të shëndetshëm me kohë të plotë jo më herët se 5-6 muaj. Në të njëjtën kohë, rekomandohet t'i afrohemi kohës së futjes së ushqimeve plotësuese bazuar jo në parimin zyrtar të moshës, por duke marrë parasysh karakteristikat individuale të organizmit. Një tregues për futjen e një ushqimi plotësues të dendur, energjikisht të rëndësishëm mund të jetë sjellja e fëmijës - shfaqja e pakënaqësisë së fëmijës në formën e ankthit, ulëritja e shtuar, nevoja për lidhjen më të shpeshtë të foshnjës në gji, zgjimet e përsëritura natën me një britmë të uritur, lëvizjet e shpejta të krahëve dhe këmbëve në sytë e ushqimit, një rënie në numrin e pelenave të lagura. dhe zvogëlimin e jashtëqitjes. Nga ana tjetër, disa fëmijë bëhen letargjikë dhe letargjikë. Një shenjë e rëndësishme objektive e kequshqyerjes është ngadalësimi i shkallës së shtimit të peshës (Tabela 1.53).

Nga 8 muaj, si një ushqim plotësues i pavarur, mund të jepni një pije me qumësht të thartë (kefir për fëmijë, viçi-kefir dhe produkte të tjerë të qumështit të thartuar të krijuar posaçërisht për të ushqyer fëmijët e vitit të parë të jetës). Produktet e qumështit të thartuar karakterizohen nga vlera të larta ushqyese dhe aktivitet i rëndësishëm fiziologjik, përfshirë probiotikun. Qumështi i lopës i pa modifikuar (i freskët) nuk duhet t'u jepet foshnjave nën 9 muaj, por mund të përdoret në përgatitjen e ushqimeve plotësuese nga 6-9 muajsh.

Aktualisht, ekziston një tendencë për të futur në dietën e fëmijëve të gjysmës së dytë të jetës në vend të kefir dhe qumështit të plotë, produkte të reja ushqimore për foshnje - përzierje të grupit të pasuar ir ("formulat pasuese") - përzierjet "Pikomil-2", "Enfamil-2", " Bebelak-2 "," Nutrilon-2 "," Nan 6-12 muaj me bifidobaktere ", etj. Kjo tendencë është për shkak të nevojës për të siguruar një ekuilibër shumëkomponent të dietës ditore me një sasi në rënie të qumështit të gjirit në përbërjen e tij, dëshira
reduktuar efekti i drejtpërdrejtë imunotoksik i kazeinës së qumështit të lopës në epitelin e zorrëve.

Deri në fund të vitit të parë të jetës, në vend të formulave pasuese për përbërësin e qumështit në dietë, këshillohet të përdorni zëvendësues të qumështit të lopës për fëmijët 2 dhe 3 vjeç (për shembull, përzierja Enfamil Junior).

Në fund të vitit të parë (zakonisht nga 11 muaj), për të stimuluar më tej kafshimin dhe përtypjen, përveç krisur dhe biskota, ata japin feta bukë dhe rrotulla, fruta të prera, etj.

Me çdo skemë të futjes së ushqimeve plotësuese, zgjerimi i gamës dhe sasisë së tyre ndodh për shkak të "zhvendosjes" së qumështit të gjirit. Ndërsa numri i gjidhënies zvogëlohet, sasia e qumështit të prodhuar nga nëna gjithashtu do të ulet. Sidoqoftë, ka arsye për ta konsideruar të këshillueshme që të ruhet të paktën një ushqim në ditë me qumësht gjiri deri në 1.5-2 vjet dhe madje edhe më gjatë, siç rekomandohet nga OBSH dhe UNICEF. Veryshtë shumë e rëndësishme të mbani gjidhënien gjatë muajve të nxehtë të verës nëse foshnja është e sëmurë.

USHQIMI I PIXRZIER DHE ARTIFIK

Kundërindikimet për ushqyerjen me gji nga nëna:

• formë e hapur e tuberkulozit me sekretim të bacileve;
• Infeksioni HIV;
• veçanërisht infeksione të rrezikshme (lisë, antraksit), tetanozit;
• gjendja e dekompensimit në sëmundjet kronike të zemrës, veshkave, mëlçisë;
• sëmundje akute mendore;
• neoplazite malinje.

Për infeksionet tek nëna, siç janë fruthi dhe lija, ushqimi me gji mund të bëhet nëse foshnjës i jepet imunoglobulinë. Me tifoide, hepatit kronik, dizenteri, salmonelozë, nëna mund të shprehë qumësht dhe të ushqejë foshnjën me këtë qumësht pas sterilizimit. Me ARVI, dhimbje të fytit, bronkit dhe pneumoni, ushqimi mund të kryhet duke kapur gjirin pasi temperatura e trupit është ulur dhe gjendja e përgjithshme e gruas është përmirësuar. Në këtë rast, është e nevojshme të përdorni maska \u200b\u200bdhe të kufizoni kontaktin midis nënës dhe fëmijës gjatë pushimit midis të ushqyerit. Një kundërindikacion serioz për ushqimin e një fëmije, përfshirë qumështin e shprehur, është përdorimi i ilaçeve në trajtim. Këto përfshijnë: antibiotikë (kloramfenikol, tetraciklinë), izoniazid, acid nalidiksik (negram ose nevigramon), sulfonamide, estrogjene, citostatike, ciklosporinë, barna antitiroide, diazepam, kripëra litiumi, meprotan, fenilinë, ilaçe rezerpine, atropinë, atropinë, heksamidinë.

Kundërindikimet për ushqyerjen me gji nga fëmija : sëmundjet metabolike të trashëgueshme - galaktozemia, fenilketonuria, urina me erë shurup panje.

Për të bërë përzierje të thjeshtaqumështi hollohet me ujë ose lëngje drithërash (oriz, hikërror) në një raport 1: 1 - përzierje nr. 2 (në 2 javët e para të jetës); 2-1- përzierje nr. 3 (mosha nga 2 javë deri në 3 muaj). Hollimi i qumështit ka për qëllim kryesisht uljen e sasisë së proteinave për njësi të vëllimit. Mungesa e karbohidrateve plotësohet duke shtuar sheqer, dhe yndyrë - me krem. Pas 3 muajsh, fëmijëve u jepet qumësht i plotë i lopës me shtimin e 5% sheqer (përzierja nr. 5). Sidoqoftë, sipas rekomandimeve moderne, përzierjet e papërshtatura (të ëmbla dhe kefir) mund të jepen jo më herët se 8-9 muaj. Në këtë rast, produktet e qumështit të thartuar (përfshirë ato të adaptuara) duhet të përbëjnë jo më shumë se 50% të vëllimit të përgjithshëm ditor të zëvendësuesve të qumështit të gjirit dhe (ose) përzierjeve "pasuese"marrë nga fëmija, pasi që sasia e tyre e madhe mund të shkaktojë zhvendosje të ekuilibrit acido-bazik tek foshnjat. Futja e përzierjeve të pa adaptuara në dietë në një moshë më të re mund të ketë një efekt negativ në metabolizmin e azotit dhe funksionin e veshkave të papjekura.

Për të parandaluar fëmijën nga gjidhënia me ushqim të përziernjë sasi e vogël e ushqimit shtesë jepet nga një lugë. Nëse sasia e suplementit është më e madhe, atëherë përzierja jepet nga shishja përmes thithës elastike. Duhet të ketë një ose më shumë vrima shumë të vogla që digjen me majën e një gjilpëre të nxehtë. Kur shishja hidhet përmbys, përzierja duhet të rrjedhë me pika, jo me një rrjedhje. Nëse ushqyerja e përzier kryhet në lidhje me hipogalacinë, këshillohet të përdorni qumështin e gjirit sa më shumë që të jetë e mundur në çdo ushqim. Prandaj, së pari, fëmija aplikohet në gji dhe vetëm pasi zbrazja e tij plotësohet. Mbetjet e qumështit të gjirit shprehen dhe jepen ose në të njëjtin ushqim ose në tjetrën

Në fëmijët e ushqyer me shishe ushqimet plotësuese mund të prezantohen në një datë të hershme,sesa tek foshnjat që ushqehen me gji. Kjo është për shkak të faktit se fëmijët tashmë marrin në përbërjen e zëvendësuesve të qumështit të gjirit një sasi të konsiderueshme të produkteve ushqimore "të huaja": qumësht lope, shurupe të ëmbla, vajra bimorë që përmbajnë një sasi mjaft të madhe të ushqyesve të rinj - proteina, oligosakaride, lipide, të ndryshme në strukturë nga të këtyre përbërësve në qumështin e njeriut. Kështu, fëmijët në një farë mase janë përshtatur me ushqimin "e huaj". Ushqimi i parë plotësues (pure perimesh) me ushqim artificial futet në dietë nga 4,5-5 muaj, ushqimi i dytë plotësues (mbi bazë drithërash) - nga 5,5-6 muaj. Sidoqoftë, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të zhvillimit, si dhe me ushqimin natyror, drithërat mund të përdoren si ushqimi i parë plotësues, më mirë - të pasuruar me hekur, vitamina, mikroelemente. Lëngjet dhe pijet e frutave duhet të përshkruhen përkatësisht nga 3 dhe 3.5 muaj. Futja më herët (nga 1.5 muaj) e lëngjeve është gjithashtu e pranueshme, duke marrë parasysh tolerancën e tyre individuale. Këshillohet të përdorni të verdhën e verdhë veze nga mosha 6 muajshe, mishin - nga 7 muajsh. Kefir, produkte të tjerë të qumështit të thartuar dhe qumështi i plotë i lopës si ushqime plotësuese mund të futen në dietë nga 8 muaj, megjithatë, është më e preferueshme të përdorni formula "pasuese" tek këta fëmijë.