Reduktimi i fetusit - rreziqet e shtatzënisë së shumëfishtë. Shtatzënia e shumëfishtë - probabiliteti, shkaqet, shenjat, diagnoza, ndërlikimet, rishikimet Në cilën kohë është më mirë të bëhet zvogëlimi

falenderim

Faqja ofron informacione themelore vetëm për qëllime informative. Diagnostifikimi dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet një konsultë specialiste!

Shtatzënia e shumëfishtë - përkufizimi dhe varietetet (binjakë dhe binjakë)

Shumëfish shtatzënia - kjo është një shtatzëni në të cilën jo një, por disa (dy, tre ose më shumë) fetuse zhvillohen njëkohësisht në mitrën e gruas. Zakonisht emri i shtatzënisë së shumëfishtë jepet në varësi të numrit të fetuseve: për shembull, nëse ka dy fëmijë, atëherë ata flasin për shtatzëninë me binjakë, nëse tre, atëherë treshet, etj.

Aktualisht, frekuenca e shtatzënive të shumëfishta varion nga 0.7 në 1.5% në vende të ndryshme në Evropë dhe Shtetet e Bashkuara. Përdorimi i përhapur dhe relativisht i shpeshtë i teknologjive riprodhuese të asistuara (IVF) ka çuar në një rritje të incidencës së shtatzënive të shumëfishta.

Në varësi të mekanizmit të shfaqjes së binjakëve, ekzistojnë shtatzëni të shumëfishta dizigotike (dygjuhëshe) dhe monozigote (identike). Fëmijët e binjakëve vëllezër quhen binjakë, dhe foshnjat identike quhen binjakë ose binjakë. Ndër të gjitha shtatzënitë e shumëfishta, incidenca e binjakëve vëllazërore është rreth 70%. Binjakët janë gjithmonë të të njëjtit seks dhe janë si dy pika uji të ngjashme me njëra-tjetrën, pasi ato zhvillohen nga një vezore dhe kanë saktësisht të njëjtën grup gjenesh. Binjakët mund të jenë të gjinive të ndryshme dhe janë të ngjashëm vetëm si vëllezërit e motrat, pasi ato zhvillohen nga vezë të ndryshme dhe, për këtë arsye, kanë një grup të ndryshëm gjenesh.

Një shtatëzani binjake zhvillohet si rezultat i fekondimit të dy vezëve në të njëjtën kohë, të cilat mbillen në pjesë të ndryshme të mitrës. Shumë shpesh, formimi i binjakëve vëllazërore ndodh si rezultat i dy akteve të ndryshme seksuale, të kryera me një interval të vogël mes njëri-tjetrit - jo më shumë se një javë. Sidoqoftë, binjakët vëllazërore gjithashtu mund të konceptohen gjatë një marrëdhënie seksuale, me kusht që të ketë një maturim dhe lëshim të njëkohshëm të dy vezëve nga një ose vezoret e ndryshme. Me binjakë binjakë, secili fetus domosdoshmërisht ka placentën e vet dhe fshikëzën e vet fetale. Pozicioni i fetusit, kur secili prej tyre ka placentën e vet dhe fshikëzën e fetusit, quhet binjakë biamniotikë bikorionikë. Kjo do të thotë, në mitër ka njëkohësisht dy placenta (binjakë bishorialë) dhe dy fshikëza të fetusit (binjakë biamniotikë), në secilën prej të cilave fëmija rritet dhe zhvillohet.

Binjakët identikë zhvillohen nga një vezë, e cila, pas fekondimit, ndahet në dy qeliza, secila prej të cilave krijon një organizëm të veçantë. Me binjakë identikë, numri i placentave dhe fshikëzave fetale varet nga koha e ndarjes së një veze të vetme të fekonduar. Nëse ndarja ndodh brenda tre ditëve të para pas fekondimit, ndërsa veza është në tubin fallopian dhe nuk është e bashkangjitur në murin e mitrës, atëherë do të formohen dy placenta dhe dy qese fetale të ndara. Në këtë rast, do të ketë dy fetuse në mitër në dy fshikëza të veçanta të fetusit, secili ushqehet nga placenta e tij. Binjakë të tillë quhen bianiotikë (dy fshikëza të fetusit) bikor (dy placenta).

Nëse veza ndahet në 3 - 8 ditë pas fekondimit, domethënë në fazën e lidhjes me murin e mitrës, atëherë formohen dy fetuse, dy fshikëza të fetusit, por një placentë për dy. Në këtë rast, secili binjak do të jetë në vete fshikëza e fetusit, por ata do të ushqehen nga një placentë, nga e cila do të largohen dy kërthizë. Ky version i binjakëve quhet biamniotik monokorionik (një placentë) (dy fshikëza të fetusit).

Nëse veza ndahet midis 8 dhe 13 ditëve pas fekondimit, atëherë do të formohen dy fetuse, por një placentë dhe një fshikëz fetale. Në këtë rast, të dy fetuset do të jenë në një për dy fshikëzën e fetusit dhe do të ushqehen nga një placentë. Binjakë të tillë quhen monoamniotikë monokorionikë (një placentë) (një fshikëza e fetusit).

Nëse veza e fekonduar ndahet më vonë se 13 ditë pas fekondimit, atëherë si rezultat krijohen binjakë siamezë, të cilët bashkohen me pjesë të ndryshme të trupit.

Nga këndvështrimi i sigurisë dhe zhvillimit normal të fetusit opsioni me i mire janë binjakë biamniotikë bikorionikë, identikë dhe vëllezër. Binjakët biamniotikë monokorionikë zhvillohen më keq dhe rreziku i ndërlikimeve të shtatzënisë është më i lartë. Dhe varianti më i pafavorshëm i binjakëve është monoamniotik monokorionik.

Mundësia e shtatzënisë së shumëfishtë

Mundësia e shtatzënive të shumëfishta me konceptim absolutisht natyral nuk është më shumë se 1.5 - 2%. Për më tepër, në 99% të rasteve, shtatzënitë e shumëfishta përfaqësohen nga binjakë, dhe treshet dhe një numër i madh i fetuseve në vetëm 1% të rasteve. Me konceptim natyror, gjasat e shtatzënisë së shumëfishtë rriten në gratë mbi 35 vjeç ose në çdo moshë në sezonin e pranverës në sfondin e një zgjatje të konsiderueshme të orëve të dritës. Përveç kësaj, gratë që kanë pasur tashmë binjakë ose binjakë kanë më shumë gjasa të kenë shtatzëni të shumëfishta sesa gratë e tjera.

Sidoqoftë, nëse shtatzënia ndodh nën ndikimin e ilaçeve ose teknologjive riprodhuese të asistuara, atëherë gjasat e binjakëve ose tresheve janë dukshëm më të larta sesa me konceptimin natyror. Pra, kur përdorni ilaçe për të stimuluar ovulimin (për shembull, Clomiphene, Clostilbegit, etj.), Probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë rritet në 6 - 8%. Nëse, për të përmirësuar shanset e konceptimit, janë përdorur ilaçe që përmbajnë gonadotropinë, atëherë probabiliteti i binjakëve është tashmë 25 - 35%. Nëse një grua mbetet shtatzënë duke përdorur teknologjitë e ndihmuara të riprodhimit (IVF), atëherë probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë në një situatë të tillë është 35 deri në 40%.

Shtatzënia e shumëfishtë me IVF

Nëse një grua mbetet shtatzënë duke përdorur IVF (fekondim in vitro), atëherë probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë është, sipas studiuesve të ndryshëm, nga 35% në 55%. Në këtë rast, një grua mund të ketë binjakë, treshe ose katër. Mekanizmi i shtatzënisë së shumëfishtë me IVF është shumë i thjeshtë - katër embrione futen njëkohësisht në mitër, duke shpresuar që të paktën një prej tyre të zërë rrënjë. Sidoqoftë, jo një, por dy, tre ose të katër embrionet mund të lëshojnë rrënjë, domethënë të mbillen në murin e mitrës, si rezultat i së cilës një grua zhvillon një shtatzëni të shumëfishtë.

Nëse gjatë ultrazërit pas IVF u zbulua një shtatzëni e shumëfishtë (treshe ose katërshe), atëherë gruas i ofrohet të "heqë" embrionet shtesë, duke lënë vetëm një ose dy. Nëse gjenden binjakë, atëherë embrionet nuk ofrohet të hiqen. Në këtë rast, vendimi merret nga vetë gruaja. Nëse ajo vendos të mbajë të tre ose katër embrione që kanë zënë rrënjë, atëherë ajo do të ketë një katërfish ose treshe. Zhvillimi i mëtejshëm i shtatzënive të shumëfishta që rezultojnë nga IVF nuk ndryshon nga fillimi në një mënyrë natyrale.

Reduktimi në shtatzënitë e shumëfishta

Heqja e embrionit "ekstra" në shtatzënitë e shumëfishta quhet zvogëlim. Kjo procedurë u ofrohet grave që kanë më shumë se dy fetuse në mitër. Për më tepër, aktualisht, ulja u ofrohet jo vetëm grave që mbeten shtatzënë me treshe ose katërfish, si rezultat i IVF, por gjithashtu koncepton natyrshëm më shumë se dy fetuse në të njëjtën kohë. Qëllimi i zvogëlimit është të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve obstetrike dhe perinatale të lidhura me shtatzënitë e shumëfishta. Gjatë zvogëlimit, zakonisht mbeten dy fruta, pasi ekziston rreziku i vdekjes spontane i njërit prej tyre në të ardhmen.

Procedura e zvogëlimit për shtatzënitë e shumëfishta kryhet vetëm me pëlqimin e gruas dhe me rekomandimin e një gjinekologu. Në të njëjtën kohë, vetë gruaja vendos sa fruta të zvogëlojë dhe sa të lërë. Reduktimi nuk kryhet në sfondin e kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë dhe në sëmundjet akute inflamatore të ndonjë organi dhe sistemi, pasi që në një sfond kaq të pafavorshëm procedura mund të çojë në humbjen e të gjitha fetuseve. Reduktimi mund të kryhet deri në 10 javë të shtatzënisë. Nëse e bëni për më shumë datat e mëvonshme shtatzënia, mbetjet e indeve të fetusit do të irritojnë mitrën dhe do të provokojnë komplikime.

Aktualisht, zvogëlimi kryhet me metodat e mëposhtme:

• Transkervikal. Një kateter fleksibël dhe i butë i lidhur me një aspirator vakumi futet në kanalin e qafës së mitrës. Nën drejtimin e ultrazërit, kateteri avancohet në embrion për t'u zvogëluar. Pasi maja e kateterit arrin në membranat fetale të embrionit të zvogëluar, ndizet një aspirator vakum, i cili e heq atë nga muri i mitrës dhe e thith atë në enë. Në parim, zvogëlimi transcervikal është në thelb një abort jo i plotë i vakumit, gjatë të cilit nuk hiqen të gjitha fetuset. Metoda është mjaft traumatike, prandaj përdoret rrallë tani;
• Transvaginale. Kryhet nën anestezi në sallën e operacionit, i ngjashëm me procesin e mbledhjes së oociteve për IVF. Përshtatësi i biopsisë futet në vaginë dhe embrioni që do të zvogëlohet shpohet me një gjilpërë birë nën kontrollin e ultrazërit. Pastaj gjilpëra hiqet. Kjo metodë aktualisht është më e përdorura;
• Transabdominal. Kryhet në sallën e operacionit nën anestezi të përgjithshme e ngjashme me procedurën për amniocentezë. Bëhet një birë në murin e barkut, përmes së cilës futet një gjilpërë në mitër nën kontrollin e ultrazërit. Embrioni që do të zvogëlohet shpohet me këtë gjilpërë, pas së cilës instrumenti hiqet.

Çdo metodë e zvogëlimit është teknikisht e vështirë dhe e rrezikshme, pasi humbja e shtatzënisë ndodh si një ndërlikim në 23 - 35% të rasteve. Prandaj, shumë gra preferojnë të përballen me ashpërsinë e lindjes së shumë fetuseve sesa të humbin tërë shtatzëninë e tyre. Në parim, niveli modern i kujdesit obstetrik lejon krijimin e kushteve për mbartjen e shtatzënive të shumëfishta, si rezultat i së cilës lindin fëmijë plotësisht të shëndetshëm.

Shtatzënia më pjellore

Aktualisht, shtatzënia më e frytshme e regjistruar dhe e konfirmuar ishte prishja, kur dhjetë fetuse ishin njëkohësisht në mitrën e gruas. Si rezultat i kësaj shtatzënie, një banor i Brazilit në 1946 lindi dy djem dhe tetë vajza. Por, për fat të keq, të gjithë fëmijët vdiqën para se të mbushnin moshën gjashtë muaj. Ka gjithashtu referenca për lindjen e së dhjetës në 1924 në Spanjë dhe në 1936 në Kinë.

Deri më sot, shtatzënia më e shumëfishtë që mund të rezultojë me sukses në lindjen e fëmijëve të shëndetshëm pa devijime është ingranazhi. Nëse ka më shumë se gjashtë fruta, atëherë disa prej tyre vuajnë nga vonesa e zhvillimit, e cila vazhdon gjatë gjithë jetës së tyre.

Shtatzënia e shumëfishtë - kushtet e lindjes

Si rregull, shtatzënitë e shumëfishta, pavarësisht nga mënyra e zhvillimit të saj (IVF ose konceptimi natyror), përfundon më herët se 40 javë, pasi gruaja fillon lindje e parakohshmepër shkak të shtrirjes së tepruar të mitrës. Si rezultat, foshnjat lindin para kohe. Për më tepër, sa më i madh të jetë numri i fetuseve, aq më herët dhe më shpesh zhvillohet lindja e parakohshme. Me binjakë, si rregull, lindja e fëmijës fillon në 36 - 37 javë, me treshet - në 33 - 34 javë dhe me një katërfish - në 31 javë.

Shtatzënia e shumëfishtë - shkaqet

Aktualisht, janë identifikuar faktorët e mundshëm shkaktarë të mëposhtëm që mund të çojnë në shtatzëni të shumëfishtë te një grua:

• Predispozicion gjenetik. Beenshtë vërtetuar se gratë gjyshet ose nënat e të cilave kanë lindur binjakë ose binjakë kanë 6 deri në 8 herë më shumë gjasa të kenë shtatzëni të shumëfishta sesa gratë e tjera. Për më tepër, më shpesh shtatzënitë e shumëfishta transmetohen përmes një brezi, domethënë nga gjyshja te mbesa;
• Mosha e gruas. Në gratë mbi 35 vjeç, nën ndikimin e ndryshimeve hormonale para menopauzës në secilin cikël menstrual, jo një, por disa vezë mund të piqen, kështu që gjasat e shtatzënive të shumëfishta në moshën e rritur janë më të larta se tek të rinjtë ose të rinjtë. Gjasat për shtatzëni të shumëfishta janë veçanërisht të larta në gratë mbi 35 vjeç që kanë lindur tashmë më parë;
• Efektet e barnave. Çdo agjent hormonal që përdoret për të trajtuar infertilitetin, stimuluar ovulimin ose parregullsitë menstruale (për shembull, kontraceptivë oralë, Clomiphene, etj.) Mund të çojë në pjekjen e disa vezëve në të njëjtën kohë në një cikël, si rezultat i së cilës ndodhin shtatzëni të shumëfishta;
• Një numër i madh i lindjeve në të kaluarën. Beenshtë provuar se shtatzënia e shumëfishtë zhvillohet kryesisht në gratë që rilindin, dhe gjasat e saj janë më të larta, aq më shumë lindje ka një grua në të kaluarën;
• Në fertilizimi in vitro. Në këtë rast, disa vezë merren nga një grua, fekondohen me spermë mashkullore në një epruvetë dhe embrionet që rezultojnë implantohen në mitër. Në këtë rast, katër embrione futen menjëherë në mitër në mënyrë që të paktën një të implantohet dhe të fillojë të zhvillohet. Sidoqoftë, dy, tre dhe të katër embrionet e implantuara mund të zënë rrënjë në mitër, si rezultat i së cilës zhvillohet një shtatzëni e shumëfishtë. Në praktikë, binjakët janë më të zakonshmet si rezultat i IVF, dhe treshet ose katërfishat janë të rrallë.

Shenjat e shtatzënisë së shumëfishtë

Aktualisht, metoda më informuese për diagnostikimin e shtatzënive të shumëfishta është ekografia, por shenjat klinike në të cilat bazoheshin mjekët ende luajnë një rol. Këto shenja klinike të shtatzënisë së shumëfishtë lejojnë që një mjek ose një grua të dyshojnë për praninë e disa fetuseve në mitër dhe, në bazë të kësaj, të bëjnë një studim të synuar të ultrazërit, i cili do të konfirmojë ose hedh poshtë supozimin me saktësi 100%.

Pra, shenjat e shtatzënisë së shumëfishtë janë të dhënat e mëposhtme:

• Madhësia shumë e madhe e mitrës, që nuk korrespondon me datën;
• Pozicioni i ulët i kokës ose legenit të fetusit mbi hyrjen e legenit, i kombinuar me një ngritje të lartë të fundusit të mitrës, e cila nuk korrespondon me datën;
• Mospërputhja midis madhësisë së kokës së fetusit dhe vëllimit të barkut;
• Vëllimi i madh i barkut;
• Shtim i tepërt në peshë;
• Dëgjimi i dy rrahjeve të zemrës;
• Përqendrimi i hCG dhe lactogen është dyfishi i normës;
• Lodhja e një gruaje shtatzënë;
• Toksikoza ose gestoza e hershme dhe e rëndë;
• Kapsllëk i qëllimshëm;
• Swellingnjtje e rëndë e këmbëve;
• Presioni i lartë i gjakut.

Nëse identifikohet një kombinim i disa prej këtyre shenjave, mjeku mund të dyshojë për shtatzëni të shumëfishtë, megjithatë, për të konfirmuar këtë supozim, është i nevojshëm një skanim me ultratinguj.

Si të identifikoni shtatzënitë e shumëfishta - metoda efektive diagnostike

Aktualisht, shtatzënitë e shumëfishta zbulohen me saktësi 100% gjatë ultrazërit konvencional. Gjithashtu, përcaktimi i përqendrimit të hCG në gjakun venoz ka një saktësi relativisht të lartë, megjithatë, kjo metodë laboratorike është inferiore ndaj ultrazërit. Kjo është arsyeja pse ekografia është metoda e zgjedhur për diagnostikimin e shtatzënive të shumëfishta.

Diagnostifikimi me ultratinguj i shtatzënisë së shumëfishtë

Diagnostikimi me ultratinguj i shtatzënisë së shumëfishtë është i mundur në datat e hershme shtatzënia - nga 4 në 5 javë, domethënë, fjalë për fjalë menjëherë pas një vonese në menstruacione. Gjatë ultrazërit, mjeku sheh disa embrione në zgavrën e mitrës, gjë që është padyshim dëshmi e shtatzënisë së shumëfishtë.

Numri i placentave (korioniciteti) dhe fshikëzave të fetusit (amniotizmi), në vend të dyzotled ose mono-vezoreve, është me rëndësi vendimtare për zgjedhjen e taktikave për menaxhimin e shtatzënisë dhe llogaritjen e rrezikut të ndërlikimeve. Shtatzënia është më e favorshme për binjakët bikamionikë biamniotikë, kur secili fetus ka placentën e vet dhe fshikëzën e fetusit. Më pak e favorshme dhe me numrin maksimal të mundshëm të ndërlikimeve është shtatzënia monoamniotike monokorionike, kur dy fetuse janë në një fshikëz të fetusit dhe ushqehen nga e njëjta placentë. Prandaj, gjatë një skanimi me ultratinguj, mjeku numëron jo vetëm numrin e fetuseve, por gjithashtu përcakton se sa placenta dhe flluska fetale kanë.

Në shtatzënitë e shumëfishta, ekografia luan një rol të madh në zbulimin e defekteve të ndryshme ose zhvillimin e vonuar të fetusit, pasi që testet biokimike të depistimit (përcaktimi i përqendrimit të hCG, AFP, etj.) Nuk janë informuese. Prandaj, zbulimi i keqformimeve nga ultrazëri në shtatzënitë e shumëfishta duhet të kryhet në fazat e hershme të shtatzënisë (nga 10 në 12 javë), ndërsa vlerësohet gjendja e secilit fetus veç e veç.

HCG në diagnozën e shtatzënive të shumëfishta

HCG në diagnostikimin e shtatzënive të shumëfishta është një metodë relativisht informuese, por e pasaktë. Diagnostikimi i shtatzënive të shumëfishta bazohet në tejkalimin e nivelit të përqendrimeve normale të hCG për secilën moshë specifike të shtatzënisë. Kjo do të thotë se nëse përqendrimi i hCG në gjakun e gruas është më i lartë se normalja për të këtë periudhë shtatzënia, atëherë ajo nuk ka një, por disa fetuse. Kjo është, me ndihmën e hCG, është e mundur të identifikohen shtatzënitë e shumëfishta, por është e pamundur të kuptohet se sa fetuse janë në mitrën e gruas, në të njëjtën fshikëz fetale ose në të ndryshme, ata kanë dy placenta ose një është e pamundur .

Zhvillimi i shtatzënive të shumëfishta

Procesi i zhvillimit të shtatzënive të shumëfishta krijon një ngarkesë shumë të lartë në trupin e nënës, pasi që sistemet kardiovaskulare, të frymëmarrjes, urinare, si dhe mëlçia, shpretka, palca e kockave dhe organet e tjera, punojnë vazhdimisht në një mënyrë të përmirësuar për një periudhë mjaft të gjatë kohë (40 javë) për të siguruar që një, por dy ose më shumë organizma në rritje janë të gjithë të nevojshëm. Prandaj, incidenca në gratë që kryejnë shtatzëni të shumëfishta rritet 3 deri në 7 herë krahasuar me shtatzënitë e njëfishta. Për më tepër, sa më shumë fetuse në mitrën e një gruaje, aq më i lartë është rreziku i ndërlikimeve nga organe dhe sisteme të ndryshme të nënës.

Nëse një grua, para fillimit të shtatzënisë së shumëfishtë, vuante nga ndonjë sëmundje kronike, atëherë ato domosdoshmërisht përkeqësohen, pasi trupi është nën stres shumë të fortë. Përveç kësaj, me shtatzëni të shumëfishta, gjysma e grave zhvillojnë gestosis. Të gjitha gratë shtatzëna në tremujorin e dytë dhe të tretë zhvillojnë edemë dhe hipertension arterial, të cilat janë një reagim normal i trupit ndaj nevojave të fetusit. Një ndërlikim mjaft standard i shtatzënisë së shumëfishtë është anemia, e cila duhet të parandalohet duke marrë suplemente hekuri gjatë gjithë periudhës së lindjes së fëmijëve.

Për rritjen normale dhe zhvillimin e disa fetuseve, një grua shtatzënë duhet të hajë mirë dhe me forcë, pasi nevoja e saj për vitamina, elementë gjurmë, proteina, yndyrna dhe karbohidrate është shumë e lartë. Marrja ditore e kalorive të një gruaje që mban binjakë duhet të jetë së paku 4500 kcal. Për më tepër, këto kalori duhet të rekrutohen në kurriz të ushqimeve të pasura me lëndë ushqyese, dhe jo të produkteve të çokollatës dhe miellit. Nëse një grua me një shtatzëni të shumëfishtë ha dobët, atëherë kjo çon në shterimin e trupit të saj, zhvillimin e patologjive të rënda kronike dhe komplikime të shumta. Gjatë një shtatzënie të shumëfishtë, një grua normalisht fiton 20 - 22 kg në peshë, me 10 kg në gjysmën e parë.

Në shtatzënitë e shumëfishta, një fetus është zakonisht më i madh se i dyti. Nëse ndryshimi në peshën e trupit dhe lartësinë midis frutave nuk kalon 20%, atëherë kjo konsiderohet normë. Por kur pesha dhe rritja e një fetusi tejkalon të dytin me më shumë se 20%, ato flasin për një vonesë në zhvillimin e fëmijës së dytë, shumë të vogël. Një vonesë në zhvillimin e njërit prej fetuseve në shtatzënitë e shumëfishta shënohet 10 herë më shpesh sesa në shtatzënitë e vetme. Për më tepër, probabiliteti i vonesës në zhvillim është më i lartë në shtatzëninë monokorionike dhe minimale në shtatzëninë biamniotike bikorionike.

Shtatzënitë e shumëfishta zakonisht përfundojnë para kohe sepse mitra shtrihet shumë. Me binjakë, lindja zakonisht ndodh në 36 - 37 javë, me treshet, në 33 - 34 javë dhe me një katërfish, në 31 javë. Për shkak të zhvillimit të disa fetuseve në mitër, ata lindin me një peshë dhe gjatësi të trupit më të ulët krahasuar me ata të lindur nga një shtatzëni e vetme. Në të gjitha aspektet e tjera, zhvillimi i shtatzënive të shumëfishta është saktësisht i njëjtë me atë të një gruaje të vetme.

Shtatzënia e shumëfishtë - komplikime

Me shtatzëni të shumëfishta, mund të zhvillohen ndërlikimet e mëposhtme:

• Abort i hershëm i shtatzënisë;
• Lindja e parakohshme;
• Vdekja intrauterine e njërit ose e të dy fetuseve;
• Gestozë e rëndë;
• Gjakderdhje në periudhën pas lindjes;
• Hipoksia e njërit ose të dy fetuseve;
• Përplasja e fetusit (shtrëngimi i dy frutave nga kokat e tyre, si rezultat i së cilës përfundojnë njëkohësisht në hyrje të legenit të vogël);
• Sindroma e transfuzionit të gjakut fetofetal (SFFG);
• Perfuzioni arterial i kundërt;
• Keqformimet kongjenitale të njërit prej fetuseve;
• Zhvillimi i vonuar i njërit prej fetuseve;
• Bashkimi i frutave me formimin e binjakëve siamezë.

Komplikimi më i rëndë i shtatzënisë së shumëfishtë është sindroma e transfuzionit të gjakut fetofetal (FTS), e cila ndodh me binjakë monokorionikë (me një placentë për dy). SFFG është një shkelje e rrjedhës së gjakut në placentë, si rezultat i së cilës gjaku nga një fetus rishpërndahet në një tjetër. Kjo është, një fetus merr një sasi të pamjaftueshme të gjakut, ndërsa tjetri merr një tepricë. Në SFFH, të dy fetuset vuajnë nga rrjedha e papërshtatshme e gjakut.

Një ndërlikim tjetër specifik i shtatzënive të shumëfishta është bashkimi i fetusit. Fëmijë të tillë të akredituar quhen binjakë siamezë. Bashkimi formohet në ato pjesë të trupit me të cilat frutat janë më në kontakt. Më shpesh, bashkimi ndodh me gjoksin (torakopagi), barkun në kërthizë (omphalopagi), kockat e kafkës (kraniopagi), kockën e kokës (pygopagi) ose sakrumin (ishiopagi).

Përveç sa më sipër, me shtatzëni të shumëfishta, saktësisht të njëjtat komplikime mund të zhvillohen si me një teke.

Lindja e fëmijës me shtatzëni të shumëfishta

Nëse shtatzënia e shumëfishtë vazhdon normalisht, fetuset kanë një rregullim gjatësor, atëherë lindja është e mundur në një mënyrë natyrale. Me shtatzëni të shumëfishta, ndërlikimet e lindjes zhvillohen më shpesh sesa me shtatzënitë e vetme, gjë që çon në një frekuencë më të lartë të seksioneve cezariane të urgjencës. Një grua me shtatzëni të shumëfishta duhet të shtrohet në spital në një maternitet 3 deri në 4 javë para datës së pritshme të lindjes, dhe të mos presë fillimin e lindjes në shtëpi. Qëndrimi në spitalin e lindjes është i nevojshëm për ekzaminimin dhe vlerësimin e situatës obstetrike, në bazë të së cilës mjeku do të vendosë për mundësinë e lindjes natyrore ose nevojën për një seksion cezarian të planifikuar.

Taktika e pranuar përgjithësisht e lindjes në shtatzënitë e shumëfishta është si më poshtë:
1. Nëse shtatzënia po vazhdonte me ndërlikime, një prej fetuseve është në një pozicion tërthor ose të dy në prezantimi i brezit, gruaja ka një mbresë në mitër, atëherë kryhet një seksion cezarian i planifikuar.
2. Nëse një grua iu afrua lindjes në një gjendje të kënaqshme, fetuset janë në një pozicion gjatësor, atëherë rekomandohet që të çojë lindjen përmes rrugëve natyrore. Me zhvillimin e ndërlikimeve, kryhet një seksion cezariane emergjente.

Aktualisht, me shtatzëni të shumëfishta, si rregull, kryhet një seksion cezariane i planifikuar.

Shtatzënia e shumëfishtë: shkaqet, varietetet, diagnoza, lindja - video

Kur ata japin pushim mjekësor (leje lindjeje) me shumëfish
shtatzënia

Me shtatzëni të shumëfishta, një grua do të jetë në gjendje të marrë një pushim mjekësor ( pushimi i lehonisë) dy javë më herët sesa me një teke, domethënë në një periudhë prej 28 javësh. Të gjitha rregullat e tjera për lëshimin e pushimit mjekësor dhe përfitimet e parave janë saktësisht të njëjta me ato të një shtatëzanie të vetme.
Ndodh që si rezultat i IVF, disa embrione zënë rrënjë në trupin e nënës. Kjo është ajo ku familja përballet me një problem serioz. Nga njëra anë, gëzimi, meqë përpjekja për IVF ishte e suksesshme, por nga ana tjetër, kjo është hutim, pasi mund të jetë mjaft e vështirë të lindësh, të lindësh dhe të rritësh tre ose edhe katër fëmijë.

Ndodh që si rezultat i IVF, disa embrione zënë rrënjë në trupin e nënës. Kjo është ajo ku familja përballet me një problem serioz. Nga njëra anë, gëzimi, meqë përpjekja për IVF ishte e suksesshme, por nga ana tjetër, kjo është hutim, pasi mund të jetë mjaft e vështirë të lindësh, të lindësh dhe të rritësh tre ose edhe katër fëmijë. Në të gjithë botën, mjekët po përpiqen të zvogëlojnë numrin e shtatzënive të shumëfishta, por sigurisht që rreziku i shtatzënive të shumëfishta ekziston. Shpesh, në emër të jetës së një fëmije, një gruaje i kërkohet t'i nënshtrohet një procedure reduktimi të fetusit.

Para "epokës së IVF", mjekët llogaritën mundësinë e shtatzënive të shumëfishta duke përdorur një rregull të nxjerrë tashmë në 1885: binjakët lindin mesatarisht në një rast nga 90 lindje, trinjakët - në një nga 902, katërfish - në një nga 903. Në fillim të mijëvjeçarit të dytë, treguesi "Shtatzënia e shumëfishtë" mesatarisht 20-30 raste për 100 lindje.

Sot, pozicioni i shumë mjekëve progresivë të institucioneve IVF dhe Klinikës sonë, në veçanti, vjen deri në kufizimin e numrit të embrioneve të transferuara në mitrën e nënës gjatë IVF, e cila ndihmon në parandalimin e shtatzënive të shumëfishta në shumicën e familjeve. Mbi të gjitha, shkencëtarët kanë provuar se me transferimin e më shumë se tre embrioneve, gjasat e shtatzënisë nuk rriten. Duhet të mbahet mend se institucion mjekësor duhet t'u sigurojë pacientëve krioprezervim të besueshëm të embrioneve "ekstra": kjo metodë është futur vetëm në qendra të caktuara të mjekësisë riprodhuese.

Gjatë shtatzënisë me tre ose më shumë fetuse, rreziqet për vetë fëmijët në bark, si dhe për nënën e tyre, rriten shumë. Problemi kryesor është rreziku i lartë lindja e foshnjave të parakohshme dhe shkeljet e zhvillimit të tyre të mëtejshëm. Në shtatzënitë trefetale, lindja e parakohshme ndodh në pothuajse 100% të rasteve.

Kryerja e shtatzënive të shumëfishta është e vështirë, toksikoza shfaqet në gjysmën e grave, një rënie e hemoglobinës në pothuajse të gjitha. Në gratë shtatzëna me plagë kronike, përkeqësimi i tyre ndodh në 100%.

Obstetrika tradicionale ofron në raste të tilla pushimin në shtrat, duke kufizuar punën e grave shtatzëna, "qepur" qafën e mitrës, ilaçe për të "relaksuar" mitrën, por kjo nuk ka shumë efekt në rezultatin. Ekzistenca e ndërlikimeve të rënda të shtatzënisë, kostoja e lartë e infermierisë së foshnjave thellësisht të parakohshme dhe rreziku i çrregullimeve të zhvillimit te fëmijët stimuluan kërkimin e një metode që mund të përmirësojë rrjedhën e shtatzënive të tilla.

Kështu lindi operacioni i zvogëlimit të fetusit në shtatzënitë e shumëfishta, i cili konsiston në zvogëlimin e numrit të fetuseve në zhvillim gjatë tre muajve të parë. Kjo ndërhyrje kryhet më shpesh gjatë shtatëzënësisë me tre ose më shumë fetuse, si dhe me binjakë në një nënë me plagë kronike.

Fillimisht, operacioni u përdor për të parandaluar anomalitë kongjenitale në një fetus binjak. Ardhja e kësaj teknologjie bëri të mundur ruajtjen e jetës së një fëmije të shëndetshëm dhe shmangien e lindjes së një personi të sëmurë rëndë. Reduktimi i parë i fetusit është kryer në 1978.

Që nga viti 1986, mjekët kanë filluar të përdorin zvogëlimin e pranisë së shtatzënive tre dhe katër fetale. Në të njëjtën kohë, rreziku i sëmundjes dhe vdekjes së fëmijëve të mbetur u zvogëlua. Aktualisht, fetusi ndalet nën kontrollin e ultrazërit me futjen e një tretësire.

Duke pasur parasysh rezultatet më të mira të binjakëve krahasuar me treshet, shumica dërrmuese e mjekëve besojnë se zvogëlimi është i garantuar. Si nga pikëpamja mjekësore ashtu edhe nga ajo morale. Në këtë rast, vendimi për të kryer operacionin merret vetëm nga çifti i martuar. Baza është marrja e informacionit në lidhje me tiparet e kursit dhe rezultatet e tij në shtatzënitë e shumëfishta (pa dhe pas aplikimit të operacionit të zvogëlimit). Përveç kësaj, pacienti duhet të informohet plotësisht për të gjitha aspektet që lidhen me operacionin: për çfarë qëllimi kryhet zvogëlimi, cila është teknika e ndërhyrjes, cilat janë ndërlikimet e zvogëlimit dhe frekuenca e tyre. Këto pyetje duhet t'i shpjegohen lehtësisht pacientit para se ajo të japë pëlqimin me shkrim të informuar, i cili tregon njohuritë e saj për të gjitha aspektet e operacionit dhe pasojat e mundshme... Vetëm një çift i martuar, pas diskutimit me një mjek, mund të vendosë se sa fetuse do të zvogëlojë.

Në vitin 1993, mjekët përmblodhën rezultatet e një numri qendrash mjekësore në të gjithë botën në të cilat u krye operacioni i zvogëlimit (463 raste) dhe i krahasuan ato me rezultatet e shtatzënive binjake kur nuk u krye zvogëlimi. Vdekja e fetusit pas operacionit ishte 4.6%. Ndërprerja e shtatzënisë para 24 javësh ishte 16.2% dhe ishte më pak se në rrjedhën natyrale të shtatzënive të shumëfishta (22%). 83.8% e grave kanë lindur fëmijë të gjallë.

Sipas shkencëtarëve dhe praktikuesve, gratë që kanë kaluar IVF përfaqësojnë një kategori të veçantë të pacientëve, e cila ndryshon jo vetëm nga gratë me konceptim natyror, por edhe nga gratë shtatzëna me infertilitet të zgjatur, kapërcyer si rezultat i terapisë hormonale. Karakteristikat e këtyre pacientëve janë mosha më e vjetër, trajtimi afatgjatë dhe i pasuksesshëm për infertilitetin dhe ndërhyrjet e përsëritura kirurgjikale në anamnezë. Barra e patologjisë së zakonshme në to është dukshëm më e madhe, më shpesh ekziston një patologji e kombinuar e organeve të ndryshme dhe sistemeve të trupit. Quiteshtë mjaft e natyrshme që lindja e fëmijëve kryhet kryesisht në një mënyrë operative. Një problem veçanërisht urgjent obstetrik në gratë e tilla është aborti.

Zhvillimet e fundit në teknikat IVF mund të detyrojnë obstetërët të përdorin reduktimin shpesh në praktikën e tyre të përditshme. Sidoqoftë, gjendja aktuale e artit të këtij problemi nxit kërkime të mëtejshme në këtë fushë.

Mjekët i kushtojnë shumë vëmendje etikës së operacionit të zvogëlimit. Essentialshtë thelbësore që ekziston një ndryshim thelbësor midis një operacioni të zvogëlimit dhe një aborti. Me zvogëlimin, pacienti dëshiron të ruajë shtatzëninë dhe përballet me një dilemë: të mbajë të gjitha fetuset dhe, si rezultat, të mbajë një rrezik të lartë të një rezultati të pafavorshëm të shtatzënisë, ose të vendosë për zvogëlimin e një ose më shumë fetuseve, duke ulur ndjeshëm rreziku në lidhje me zhvillimin e vazhdueshëm të fetusit. Sipas grave, përkundër stresit të rëndë, një ndjenjë e mëmësisë në lidhje me fetuset e mbetura i ndihmoi ato të kapërcenin përvojat e lidhura me këtë ngjarje.

Victoria Viktorovna ZALETOVA

Hidhni hapin e parë - caktoni një takim!

Pas procedurës së mbarësimit artificial, bëhet e nevojshme të zvogëlohet numri i embrioneve. Një ngjarje e tillë për të hequr vezën me ndihmën e një operacioni quhet zvogëlim i embrionit. Sipas statistikave, pas IVF, gjysma e grave zhvillojnë rreth katër fetuse. Prandaj, është e nevojshme të kuptohet se çfarë është zvogëlimi i embrionit.

Indikacionet

Reduktimi i një embrioni është një operacion mjaft i vështirë, me ndihmën e të cilit hiqen embrione me cilësi të dobët që kanë zënë rrënjë në mitër. Duhet të theksohet se kjo procedurë kryhet jo vetëm si rezultat i mbarësimit artificial.

Kur patologjia u gjet në binjakë, atëherë u krye një manipulim i tillë. Fëmija tjetër mbeti gjallë. Në kohët moderne, nëse më shumë se dy embrione kanë zënë rrënjë, atëherë një zvogëlim kryhet në rast të shtatzënive të shumëfishta.

Ka raste kur një embrion ndahet, binjakë identikë fillojnë të zhvillohen. Këtu mjekët rekomandojnë heqjen e tyre. Nëse një çift i martuar nuk bie dakord për të kryer operacionin, atëherë mjekët nuk e kryejnë atë. Marrëveshja hartohet në formë ligjore.

• nëse një grua nuk mund të japë shumë fruta. Këta janë kryesisht pacientë që kanë peshë dhe gjatësi të vogël;
• prania e shkeljeve në zhvillimin e fetusit;
• implantimi i më shumë se tre embrioneve.

Kështu, në mënyrë që një çift i martuar të marrë një vendim, fillimisht bëhen biseda dhe konsulta me specialistë.

Momente të rrezikshme të shtatzënisë së shumëfishtë

Mjekët bëjnë të gjitha përpjekjet për të parandaluar shtatzënitë e shumta, ato kufizojnë numrin e embrioneve që transferohen në mitër. Në parim, mbillen dy embrione, të cilat kanë shenja të mira jetësore. Por kjo nuk do të thotë që nuk ka përhapje.

Faktorët e rrezikshëm:

1. foshnje të parakohshme, pasi lindja e parakohshme ndodh pothuajse gjithmonë;
2. mundësia e vdekjes së të gjitha embrioneve që janë bashkangjitur;
3. gjasat e abortit;
4. çrregullime të zhvillimit;
5. të porsalindurit shpesh vdesin;
6. hapja e gjakderdhjes, duke shkaktuar vdekjen e nënës.

Nëse i kushtoni vëmendje statistikave, atëherë në prani të tresheve, shkalla e vdekshmërisë është rreth 60%.

Ka raste kur veza ndahet në dy, kështu që të dy embrionet e mbjella kthehen në tre. Sipas të dhënave shkencore, gjatë transferimit të tre ose më shumë embrioneve, fekondimi artificial nuk bëhet më i suksesshëm.

Disa vende kanë dokumente që rregullojnë implantimin e jo më shumë se një embrioni. Kjo është bërë për të parandaluar shtatzëninë e shumëfishtë.

Kushtet dhe tiparet e ngjarjes

Nëse gjenden shtatzëni të shumëfishta, atëherë ruhen dy embrione. Reduktimi i embrionit në shtatzënitë e shumëfishta kryhet gjatë 5-11 javëve të fazës së shtatzënisë. Operacioni kryhet nga një specialist i kualifikuar.

Kushti kryesor është pajtueshmëria me standardet sanitare dhe higjienike. Së pari, pacienti i nënshtrohet të gjitha testeve të nevojshme.

Reduktimi i fetusit me binjakë kryhet në raste të rralla. Përcaktohet embrioni, i cili do të hiqet.

Kriteret për zgjedhjen e një embrioni për heqjen:

• patologjia e fetusit;
• madhësi e vogël;
• në mënyrë që qasja në embrione të tjera të jetë minimalisht traumatike;
• prekje e vogël me embrione të tjera.

Reduktimi i një fetusi në rast binjakësh kryhet në përputhje me pëlqimin me shkrim të pacientit.

Fekondimi artificial është një procedurë e paparashikueshme dhe kërkon furnizim me embrione. Mjekët thonë se shtatzënia ndodh kur embrione të shumta futen në mitër.

Për shembull, rreth nëntë embrione ishin implantuar më parë, por vetëm rreth tre hodhën rrënjë. Koha kaloi dhe fekondimi i vezëve u bë më i mirë, kështu që ata filluan të mbillnin rreth katër embrione. Përkundër kësaj, shtatzënitë e shumëfishta janë ende të pranishme.

Metodat e reduktimit

Aktualisht, dy embrione janë duke u implantuar, pasi që mbarësimi artificial është bërë efektiv. Në prani të shtatzënive të shumëfishta, gruaja dhe fetusi janë në rrezik.

Një grua ka gestosis, punë e vështirë me lëndime. Dhe fëmijët mund të preken nga paraliza cerebrale infantile. Reduktimi i embrioneve në IVF përdoret për të zvogëluar mundësinë e një skenari të pakëndshëm.

Teknikat:

• metoda transcervikale kryhet në 5 javë të shtatzënisë. Nuk përdoret në kohët moderne, sepse ka ndërlikime serioze;
• metoda transabdominal kryhet në 8-9 javë. Procedura bëhet përmes murit të barkut;
• metoda transvaginale kryhet në 7 deri në 8 javë. Procedura bëhet përmes vaginës. Mund të përdoret vetëm për dy embrione. Pas disa ditësh, mund të përsërisni.

Ka raste kur vetë-zvogëlimi i fetusit ndodh me binjakë. Ne po flasim për venitje të një prej frutave. Nëse një fetus ngriu i dyti zhvillohet në një fazë të hershme të shtatzënisë, atëherë nuk ka asgjë për t'u shqetësuar. Thjesht tretet me kalimin e kohës. Dhe në fazat e mëvonshme, kjo është e mbushur me pasoja për fetusin e dytë.

Kështu, zvogëlimi i embrionit në binjakë konsiderohet si një proces kompleks. Natyrisht, ndërlikimet janë të mundshme pas zvogëlimit të fetusit në formën e shkarkimit të gjakut, vdekjes së embrioneve të tjera, infeksionit në mitër dhe ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë.

Nënat që kanë bërë zvogëlimin e embrionit pretendojnë se kërkohet kjo procedurë. Mbi të gjitha, një grua kërkon të durojë dhe të lindë një fëmijë normal dhe të shëndetshëm.

Reduktimi i embrioneve. Si kjo

Shtatzënia e shumëfishtë është një nga faktorët që shoqërohet më shpesh me një procedurë të fekondimit in vitro. Pra, me konceptim natyror, numri i shtatzënive të shumëfishta mezi kalon 1% të totalit, atëherë si rezultat i IVF, shtatzënitë e shumëfishta (binjakë, treshe, katërfish) zhvillohen në çdo rast të dytë!

Fekondimi in vitro është një proces i paparashikueshëm, për të cilin mjekët gjithmonë preferojnë të kenë një furnizim të caktuar të embrioneve. Beenshtë vërejtur se gjasat e zhvillimit të shtatzënisë janë më të larta nëse disa vezë të fekonduara transplantohen në mitër. Edhe 20 vjet më parë, 8-9 embrione u transplantuan, 2,3, apo edhe 4 prej të cilave ishin të gdhendura. Por me kalimin e kohës, mjekët arritën të përmirësonin cilësinë e fekondimit të vezës, gjë që e bëri të mjaftueshme për të mbjellë 3-4 embrione. Fatkeqësisht, shtatzënitë e shumëfishta nuk mund të shmangeshin as atëherë.

Duhet të theksohet se në këtë moment kudo (në vendin tonë dhe në të gjithë botën), transferimi standard i embrionit gjatë procedurës IVF rrallë tejkalon dy njësi. Në disa vende, nëse pacienti është më pak se 30 vjeç, nuk transferohet më shumë se një embrion. Prirja për të përmirësuar treguesit e performancës së mbarësimit artificial çon në uljen e numrit të embrioneve të përdorura në një cikël IVF. Dhe akoma..

Shtatzënitë e shumëfishta, veçanërisht kur mbani tre ose katër fetuse, mbart një rrezik të madh si për nënën ashtu edhe për fëmijët e ardhshëm. Vdekshmëria perinatale gjatë shtatëzënësisë me treshet është shumë më e lartë se në shtatzëninë me një ose dy fetuse, duke arritur zakonisht 60%. Më shpesh, fetusi i dytë dhe i tretë janë në rrezik vdekjeprurës. Si rregull, kjo është për shkak të problemeve në menaxhimin e lindjes.

Në mënyrë që të zvogëlohet rreziku i ndërlikimeve, mjekët që kryejnë menaxhim të shtatzënisë shpesh këshillojnë gratë të bëjnë një zvogëlim, domethënë të heqin embrionet e tepërta.

· Pak histori

Për herë të parë, zvogëlimi i embrionit u krye më shumë se 30 vjet më parë - në 1978. Në fillim, kjo manipulim kryhej nëse ndonjë patologji serioze do të gjendej në njërën nga dy embrionet. Me ardhjen e kësaj metode, gratë që janë shtatzënë me binjakë patën një shans për të shmangur lindjen e një fëmije të rëndë ndërsa shpëtuan jetën e një fëmije tjetër.

Që nga viti 1986, zvogëlimi i embrionit është përdorur për të zvogëluar embrionet e qëndrueshme në shtatzënitë e shumëfishta. Më shpesh kjo ka ndodhur pas procedurës së fekondimit in vitro. Mjekët bënë të mundur që një grua me tre ose katër shtatzëni të linte një ose dy fëmijë, duke ulur kështu rrezikun e komplikimeve të mundshme. Por me kalimin e kohës, u bë e qartë se vetë zvogëlimi i IVF gjithashtu ka shumë pasoja negative.

· Indikacionet për zvogëlim

Prania e më shumë se tre embrioneve të qëndrueshëm;

Me kërkesë të një gruaje, procedura kryhet rrallë me dy embrione.

· Kushtet për zbatimin e zvogëlimit

Pëlqimi i pacientit për zvogëlimin e embrioneve, i legalizuar;

Prania e kushteve të nevojshme teknike dhe sanitare që korrespondojnë me metodën e zbatimit të zvogëlimit;

Prania e specialistit që kryen zvogëlimin e aftësive të nevojshme të mjaftueshme për të kryer këtë procedurë;

Periudha e shtatzënisë është 7 deri në 11 javë.

· Kriteret për përcaktimin e embrioneve të reduktuara

CTE më e ulët (madhësia kokcygeal-parietale);

Patologjitë fetale të zbulueshme nga ana vizuale;

Mundësia e aksesit me trauma minimale për embrionet e mbetura;

Zona minimale e kontaktit me vezët e tjera të fekonduara.

· Metodat e Zbatimit të Reduktimit

1. Transkervikal

Mosha optimale e shtatzënisë për zvogëlimin është 5-6 javë.

Reduktimi kryhet duke përdorur një kateter të veçantë të hollë me elasticitet maksimal. Pas lidhjes me një aspirator vakumi, ai futet në kanalin e qafës së mitrës. Gradualisht, kateteri sillet në vezore (i gjithë procesi monitorohet me ultratinguj). Pastaj aspiratori ndizet, gjë që çon në heqjen e vezës.

Përparësia e kësaj metode është se përdorimi i gjilpërave dhe adaptorëve të biopsisë mund të shpërndahet gjatë zbatimit të saj. Dhe pacienti nuk ka nevojë për anestezi. Disavantazhet e kësaj metode përfshijnë faktin që ju mund të hiqni vetëm embrionin, i cili ndodhet më afër faringut të brendshëm të zgavrës së mitrës. Veza e fekonduar, e cila ndodhet sipër, edhe nëse ka indikacione të qarta për zvogëlim, nuk mund të hiqet.

Përveç kësaj, është jashtëzakonisht e vështirë të vizualizosh fazën përfundimtare të embrionit të zvogëluar. Kjo metodë është e mbushur me ndërlikime të ndryshme si infeksioni zgavrën e brendshme mitra, si trauma në membranë, heqja e vezës, e cila nuk i nënshtrohet zvogëlimit. Ekziston gjithashtu një rrezik i abortit spontan, i cili është shkaktuar nga trauma në qafën e mitrës.

Tani kjo metodë praktikisht nuk përdoret.

2. Transvaginale

Koha optimale për zvogëlim është 7-8 javë.

Kryhet në një sallë të vogël operacioni. Teknika për zbatimin e kësaj metode është e ngjashme me manipulimin e aspiratës së oociteve. Të gjithë artikujt e përdorur për zvogëlim janë sterilizuar me kujdes. Përshtatësi i biopsisë është i bashkangjitur në sondën e ultrazërit. Më pas administrohet tek një pacient me anestezi të përgjithshme. Me ndihmën e një sensori, gjendet një embrion, i cili supozohet të zvogëlohet. Veza e fekonduar duhet të jetë e vendosur në murin e mitrës ku do të bëhet birë.

Drejtimi i gjilpërës përcaktohet nga një shenjë me pika, e cila shfaqet në zonën e gjoksit të embrionit të zvogëluar. Nën kontrollin e ultrazërit, muri i mitrës shpohet, gjilpëra depërton në trupin e embrionit, pas së cilës gjoksi i saj shkatërrohet mekanikisht. Në mënyrë që të ndalohet aktiviteti kardiak, praktikohet futja e barnave speciale, të tilla si klorur kaliumi ose tretësirë \u200b\u200bglukoze.

Një metodë e ngjashme lejohet të përdoret njëkohësisht në lidhje me maksimumin e dy embrioneve, përndryshe mitra mund të dëmtohet pa nevojë. Gjë që shpesh shkakton një abort të plotë. Një reduktim i dytë është i mundur brenda pak ditësh.

Falë përdorimit të sensorëve, mjekët kanë mundësinë të vëzhgojnë ndryshimet që ndodhin në vezore, gjë që bën të mundur kryerjen e një zvogëlimi me një shtatzëni të shkurtër. Si rezultat, rezorbimi i indeve të embrionit të zvogëluar gjithashtu ndodh shumë më shpejt. Përveç kësaj, metoda e zvogëlimit transvaginal konsiderohet më pak traumatike. Por për shkak të gabimeve në futjen e tretësirës së klorurit të kaliumit, embrionet e mbetura mund të vuajnë.

3. Transabdominal

Koha optimale për zvogëlim është 8-9 javë.

Kryhen vetëm departamente që kanë të drejtë të merren me diagnostifikim perinatal, të cilat kryhen duke përdorur një biopsi korionike. Kur kryeni manipulimin, përdoren sensorë të veçantë të pajisur me një përshtatës biopsie. Ndonjëherë kjo metodë mund të përdoret kur shtatzënia është më shumë se 9 javë, për shembull, kur embrioni vdes papritur.

Reduktimi kryhet nën anestezi lokale. Teknika e shpimit është e ngjashme me atë që përdoret për metodën transvaginale. I vetmi ndryshim është se gjilpëra futet përmes murit të barkut. Pas përfundimit të procedurës, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekëve për të paktën 2 orë, duke respektuar pushim të rreptë në shtrat.

Pastaj kryhet një ultratinguj kontrolli dhe pasi konfirmohet rezultati pozitiv i zvogëlimit, si dhe mungesa e komplikimeve të mundshme, gruaja mund të lejohet të shkojë në shtëpi. Paralelisht, kryhet terapi, qëllimi i së cilës është eliminimi i simptomave të zgjimit të mitrës.

Një nga avantazhet kryesore të kësaj metode është disponueshmëria e më shumë opsioneve të vendosjes së sensorit. Kjo është më e rëndësishme kur dy ose tre embrione planifikohen të zvogëlohen. Përparësitë kryesore janë rreziku i ulët i infeksionit të zgavrës së mitrës.

Disavantazhet e metodës transabdominal përfshijnë një resorbim më të gjatë të indeve të fetusit të reduktuar, pasi manipulimi kryhet në një fazë të mëvonshme të shtatzënisë.

· Analiza krahasuese e metodave të zvogëlimit

Për të studiuar procesin e resorbimit të embrioneve pas zvogëlimit, u vu re një grup prej 88 grave shtatzëna. Të gjitha rastet e zvogëlimit janë për shkak të pranisë së shtatzënive të shumëfishta. Procedura u krye me metodat transvaginale (18 pacientë) dhe transabdominal (43 pacientë). Një grup tjetër (27 persona) përbëhej nga gra në të cilat ndodhi zvogëlimi i një embrioni në një mënyrë natyrale.

Reduktimi trasabdominal u krye në 8-12 javë të shtatzënisë, transvaginal - në 8-14 javë. Madhësia e embrioneve që i nënshtrohen zvogëlimit kirurgjikal varionte nga 32 në 45 mm. Embrionet që vdiqën si rezultat i vetë-zvogëlimit doli të jenë shumë më të vogla - 5-28 mm.

Rezultatet treguan se liza e embrioneve gjatë zvogëlimit kirurgjikal zgjati nga 2 në 12 javë. Nëse procedura është kryer në një moshë shtatzënie prej 9-11 javësh, zvogëlimi i madhësisë së embrionit gjatë javës ishte rreth 15 mm. Për më tepër, ndryshimi në madhësinë e embrionit në asnjë mënyrë nuk shoqërohej me zvogëlimin e madhësisë së vezës.

Duke kryer menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë, mjekët vunë në dukje se veza, siç tregohet me ultratinguj, nuk ndryshoi për dy deri në tre javë. Pastaj embrioni u zhyt gradualisht. Sa më vonë të kryhej zvogëlimi, aq më e gjatë ishte periudha e resorbimit të embrionit. Por kishte edhe përjashtime, për shembull, me formimin e një hematome ose korionamnioniti, rezorbimi ndodhi shumë më shpejt, maksimalisht, gjatë dy javësh. Sipas ekspertëve, kjo është për shkak të shfaqjes së një procesi infektiv.

Si rregull, një abort spontan ndodhi rreth një muaj pas zvogëlimit. Me zvogëlim spontan, indet e embrionit u zhytën më shpejt. Kjo është për shkak të faktit se ngrirja e fetusit ndodhi në fazat e hershme të shtatzënisë. Siç tregon praktika, periudha e resorbimit të embrioneve varet drejtpërdrejt kur zhvillimi i fetusit ndalet, dhe nuk ka asnjë varësi të qartë nga mënyra e manipulimit.

· Komplikimet pas zvogëlimit

Pavarësisht se si kryhet zvogëlimi, është larg se gjithmonë e mundur të shmangen komplikimet e ndryshme. Komplikimet e hershme përfshijnë: rritjen e tonit të mitrës, njollosjen, infeksionin e zgavrës së mitrës, vdekjen e embrioneve të mbetura. Përveç kësaj, procedura e zvogëlimit ndonjëherë është joefektive, dhe embrioni i zvogëluar, megjithë ndikimet mekanike, vazhdon të zhvillohet.

Nga ndërlikimet e mëvonshme, është e nevojshme të theksohet rreziku i abortit të plotë, domethënë ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë. Kjo mund të ndodhë si 2-3 javë ashtu edhe disa muaj pas zvogëlimit. Nuk përjashtohet mundësia e pranisë së një patologjie kongjenitale në një prej fetuseve të mbetura, e cila nuk ishte njohur para zvogëlimit.

Kërcënimi i ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë pas zvogëlimit ndodh në rreth 65% të pacientëve. Pothuajse në çdo grua të dytë, domethënë, në 30-35% të rasteve, shtatzënia nuk mund të mbahet.

E gjithë kjo na lejon të themi se zvogëlimi është një procedurë jashtëzakonisht komplekse, e mbushur me komplikime të ndryshme. Përveç kësaj, ky manipulim është i mbushur me probleme etike, dhe shumë pacientë më pas ndiejnë një stres të rëndësishëm psikologjik.

Në të njëjtën kohë, nuk duhet harruar faktorin që shtatzënitë e shumëfishta janë të mbushura me një rrezik serioz si për fetusin, ashtu edhe për vetë nënën. Kjo është arsyeja pse zgjedhja midis shtatzënisë me treshe, katërfish ose zvogëlimi i fetuseve shtesë është shumë problematike.

Përkundër faktit se tani shumë gra janë implantuar me jo më shumë se dy embrione gjatë IVF, nevoja për zvogëlim mund të paraqitet akoma, pasi një embrion nganjëherë ndahet në dy ose tre.

· Përfundim

Diskutimet rreth asaj që duhet të jetë numri optimal i embrioneve për transplantim në mitër gjatë IVF vazhdon deri më sot. Vendimi përfundimtar për uljen i takon vetë gruas. Në të njëjtën kohë, ajo duhet të informohet për të gjitha nuancat e mundshme që lindin gjatë një shtatëzanie të shumëfishtë, për ato që mund të jenë pasojat, si pa zvogëlim ashtu edhe si rezultat i përdorimit të saj.

Përveç kësaj, pacienti duhet të dijë pse kryhet zvogëlimi i IVF, çfarë metode do të përdoret për të kryer operacionin, cila është shpeshtësia e ndërlikimeve që ndodhin më vonë. Mjekët janë të detyruar të informojnë gruan dhe bashkëshortin e saj në detaje për këtë, para se pacienti të konfirmojë me shkrim pëlqimin e saj për operacionin.

Sot, shumë ekspertë janë të bindur se opsioni më i pranueshëm janë dy embrione. Një nga arsyet për këtë zgjedhje është dëshira për të shmangur zvogëlimin e frutave të tepërta. Në një përpjekje për të zvogëluar numrin e shtatzënive të shumëfishta, autoritetet në shumë vende po shtrëngojnë rregullat sipas të cilave kryhet fekondimi in vitro. Siç kemi shkruar më lart, shumica e klinikave të huaja ndalojnë implantimin e njëkohshëm të më shumë se dy embrioneve, dhe sipas ligjit të disa shteteve, për shembull, Suedisë, lejohet të mbillet vetëm një embrion. Ne besojmë se tani në Rusi transferimi i më shumë se dy embrioneve kryhet kryesisht me kërkesa urgjente të vetë pacientëve të klinikave IVF, veçanërisht pas protokolleve të shumta që nuk çuan në shtatzëni.

Reduktimi i embrioneve nuk është vetëm një operacion kompleks që sjell shumë pasoja negative. Kjo është gjithashtu një traumë serioze psikologjike për pacientin, i cili, natyrisht, nuk mund të mos mendojë se duke dhënë pëlqimin e saj për zvogëlimin, ajo bie dakord për shkatërrimin e fetusit.

Nëse një grua dëshiron të shmangë këto probleme, ajo duhet të insistojë në transferimin e 1-2 embrioneve me cilësi të lartë edhe para zbatimit të protokollit IVF, ndërsa rreziku i zhvillimit të shtatzënive të shumëfishta, dhe, në përputhje me rrethanat, operacioni i nevojshëm i zvogëlimit të embrioneve në këtë rast, minimizohet.

Reduktimi i fetusit në shtatzënitë e shumëfishta është vrasja e njërit prej fetuseve në binjakë (ose disa fetuseve) në rastet kur është e qartë që një grua nuk mund t’i durojë të gjitha, ose një prej fetuseve ka defekte të zhvillimit dhe anomali kromozomale. Kjo metodë u shfaq mjaft kohë më parë, përsëri në mes të viteve '80, por ajo fitoi popullaritet të vërtetë me zhvillimin e fekondimit in vitro.

Reduktimi i fetusit ka të vetmin qëllim të parandalojë ndërlikimet që lidhen me shtatzëni të shumëfishta dhe të lejojë të paktën një ose dy fetuse të lindin të gjallë dhe të shëndetshëm. Një emër tjetër për metodën është ndërprerja selektive e shtatzënisë.

Operacioni kryhet me pëlqimin e informuar të gruas shtatzënë, e cila i tregohet për të gjitha tiparet e ndërhyrjes, si do të kryhet dhe si do të vazhdojë periudha pas operacionit.

Para zvogëlimit të fetuseve, kryhet një ekzaminim i plotë me ultratinguj i gruas shtatzënë, është e nevojshme të zbulohet me saktësi numri, pozicioni në mitër dhe gjendja e fetuseve dhe të përcaktohet se cili prej tyre do të vritet. Gjatë ekzaminimit, nuk është e rëndësishme vetëm të identifikohen keqformimet dhe anomalitë kromozomale, por edhe të zbulohen pengesat e mundshme në mitër për ndërhyrjen (enët përgjatë gjilpërës, prania e kordoneve dhe ngjitjeve). Më shpesh, indikacionet për zvogëlimin e një ose më shumë fetuseve lindin në shtatzënitë e shumëfishta monoamniotike për shkak të gjasave të mëdha të zhvillimit të sindromës së perfuzionit fetal në fetuse.

Reduktimi i fetusit kryhet duke shpuar zgavrën e mitrës dhe duke futur një kimikat që e ndalon atë në zonën e zemrës. Përdoret klorur kaliumi (kjo është e njëjta ilaç që përdoret në Shtetet e Bashkuara për të ekzekutuar kriminelët, por kjo është e vërtetë, nga rruga). Për procedurën, një grua nuk ka nevojë për anestezi; mjafton anestezia lokale. Hyrja në mitër zgjidhet sipas parimit të rrugës më të shkurtër për në fetus, ose përmes murit të barkut të përparmë, ose transvaginal. Me ndihmën e ultrazërit, pozicioni i majës së gjilpërës monitorohet gjatë gjithë ndërhyrjes. Mjeku shpon lëngun amniotik me një gjilpërë, shpon gjoksin e foshnjës dhe injekton një injeksion vdekjeprurës në zemër. Zakonisht, vetëm 0.5 ml është e mjaftueshme që fetusi të ndalojë zemrën e tij përgjithmonë, por përsëri për 2-3 minuta, kryhet monitorimi me ultratinguj për të parë nëse do të rrahë përsëri. Ndonjëherë ajri përdoret në vend të ilaçeve.

Metoda e zvogëlimit të frutave ngre shumë pikëpyetje, si të natyrës morale dhe etike, ashtu edhe asaj thjesht praktike. Cili nga frutat duhet të merret nga jeta, dhe cili do të mbetet për të jetuar? Nëse një nga frutat madhësi më e vogël, ai është më pak aktiv ose ka anomali të zhvillimit, përgjigja për këtë pyetje bëhet e qartë dhe i dobët vdes. Por shpesh është e vështirë të identifikosh keqformimet në fazat e hershme.

Ndërprerja selektive e shtatzënisë kryhet edhe me fetuse të shëndetshëm, kur të gjithë janë pothuajse të njëjtë, por ka shumë prej tyre. Shumë është më shumë se dy, reduktimi ofrohet tashmë me treshet. Për më tepër, sa më shumë fetuse të zvogëlohen, aq më i lartë është rreziku i ndërprerjes së një shtatëzanie të tillë, për shembull, me zvogëlimin e 1 fetusi me treshe, po flasim për 7% të rasteve të abortit dhe me zvogëlimin e një numri më të madh e fetuseve, rreziku rritet në 22%. Reduktimi i fetuseve me binjakë, treshe, katërfish, nga njëra anë, krijon parakushtet për zgjatjen e shtatzënisë, duke e çuar atë në kushte normale dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm, nga ana tjetër, gjithashtu mund të shkaktojë abort spontan dhe humbjen e të gjithëve fëmijët.

Në secilin rast, është e nevojshme të peshohen pro dhe kundër të zvogëlimit të frutave. Për shembull, nëse pas IVF në 5 javë në ultrazërit e parë ju thuhet se 8 embrione kanë zënë rrënjë, është e qartë se disa do të duhet të hiqen në mënyrë që t'u japin një shans të paktën disa. Për fat të mirë, tani më shumë se 3 embrione nuk po transplantohen. Por nëse po flasim për binjakë që zhvillohen normalisht, është e mundur që të përmbaheni nga procedura. Vetëm ju dhe mjeku juaj mund të vendosni për këtë pyetje.