Grupet konfliktuale të gjakut. Sëmundja hemolitike e të porsalindurit - verdhëza fiziologjike. Pasojat dhe format e mundshme

Shumica e grave shtatzëna kanë dëgjuar për Rh-konfliktin. Por jo të gjithë e dinë se grupi i gjakut i nënës mund të mos përputhet me grupin e gjakut të fëmijës. Sidoqoftë, situata të tilla ndodhin jo më rrallë se Rh-konflikti. Dhe ju duhet të jeni gati për ta.

Nëse nëna e ardhshme grupin e parë të gjakut, dhe babai i fëmijës ka të dytin, të tretën ose të katërtin, në klinika antenatale mund të përshkruajë një analizë për antitrupat e grupit (hemolizinat). Kjo bëhet për të përcaktuar nëse nëna dhe foshnja kanë gjasa për një konflikt në grupin e gjakut.

Çfarë është një konflikt imunologjik i grupit të gjakut?

Ka katër grupe gjaku. Gjaku i të gjitha grupeve, përveç I, përmban në eritrocitet e tij antigjenet A ose B. Në plazmën e gjakut (përveç grupit IV) ka antitrupa α ose β.

• I (0) - antitrupa α, β, pa antigjene
• II (A) - antigjeni A, antitrupat β
• III (B) - antigjeni B, antitrupat α
• IV (AB) - antigjenet A dhe B, nuk përmban antitrupa

Kur A dhe α ose B dhe β takohen, antitrupat shkatërrojnë eritrocitet që përmbajnë antigjenin "armik". Kështu zhvillohet një konflikt i grupit të gjakut (ose konflikti AB0).

Gjatë shtatzënisë, konflikti AB0 ndodh më shumë nëse një grua ka grupin e gjakut I, dhe foshnja trashëgon II ose III.

Konflikti? Le të vendosim!

Në këtë rast, në përgjigje të antigjeneve që përmbahen në gjakun e fëmijës, si dhe në placentë dhe lëngu amniotik ah, në trupin e nënës fillojnë të prodhohen antitrupa gruporë, të cilët shkatërrojnë qelizat e kuqe të huaja të gjakut dhe çlirojnë hemoglobinë (ky proces quhet hemolizë). Ky “sulm” mund të ndodhë gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Si rezultat i konfliktit në faktorin Rh, me konfliktin AB0, ndonjëherë zhvillohet verdhëza hemolitike, kur mëlçia e të porsalindurit nuk mund të përballojë një sasi të madhe bilirubine (në formën e kësaj substance, hemoglobina ekskretohet nga trupi) . Për t'u përgatitur për një zhvillim të tillë të ngjarjeve, pas javës së 30-të të shtatzënisë, nënës së ardhshme mund t'i përshkruhet një test gjaku për antitrupat e grupit, i cili do të duhet të përsëritet rregullisht në intervale prej 1 muaji. Menjëherë pas lindjes, bëhet një analizë e gjakut të kordonit kërthizor. Tregon se cilin grup gjaku ka trashëguar fëmija dhe nivelin e bilirubinës në gjakun e foshnjës (nëse ka ende një konflikt). Veprimet e mëtejshme të mjekëve varen nga shkalla e sëmundjes hemolitike.

Ndryshe nga Rh-konflikti, konflikti në grupet e gjakut mund të zhvillohet në shtatzëninë e parë, por në shtatzënitë e mëvonshme ndodh më rrallë.

Nëse ju dhe burri juaj keni parakushtet për një konflikt ABO, nuk duhet të bëni panik: zakonisht zhvillohet shumë më lehtë sesa konflikti Rh dhe, si rregull, nuk përbën rrezik për shëndetin e foshnjës.

Disa nëna të ardhshme gjatë shtatzënisë më shpesh duhet të dhurojnë gjak për analiza. Pse? Jeni një prej tyre? Le ta kuptojmë

Ka shumë mistere të pazgjidhura në shkencën moderne. Njëra prej tyre ka të bëjë me hematologjinë - shkencën e gjakut. Pse njerëzit jetojnë në Tokë me grupe të ndryshme gjaku? Për çfarë shërben faktori Rh? .. Ende nuk ka përgjigje për këto pyetje. Por ne jemi në rrugën tonë drejt një zgjidhjeje. Nëse më parë një konflikt gjaku midis një gruaje dhe një fetusi që ajo mbante përbënte një kërcënim të madh për fëmijën, tani mjekësia ka mësuar ta zgjidhë këtë problem. Gjëja kryesore është diagnoza në kohë!

Katër opsione

Kur regjistroheni në një klinikë antenatale, mjeku do t'ju drejtojë në një sërë analizash, duke përfshirë përcaktimin e grupit të gjakut dhe faktorit Rh.
Pas marrjes së rezultateve, mjeku do t'ju kërkojë të emërtoni grupin dhe Rh të babait të fëmijës së palindur. Duke bashkuar të dhënat, ai do të flasë për mundësinë e një konflikti mes jush dhe fetusit.
A mund të “grindet” gjaku i dy njerëzve të afërt, që jeni ju dhe foshnja juaj? Fatkeqësisht po. Në fund të fundit, ajo ka detyrat e veta - të ruajë aktivitetin jetësor të organizmit dhe të mos lejojë të huajt në "shtëpi", të cilët janë përbërësit e gjakut që është i ndryshëm në grup dhe rezus.
Ka katër grupe gjaku që kanë emërtimet e mëposhtme: I = 0 (zero), II = A,
III = B, IV = AB.
Pra, rezultatet e analizave i keni në dorë. Tani mund të llogarisni se me cilin grup mund të lindë një fëmijë. Kjo është e lehtë për t'u bërë. Supozoni se ju keni grupin IV (AB) dhe burri juaj ka I (00). Ne zgjidhim një problem të thjeshtë:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Tani bëhet e qartë se foshnja do të lindë me një grup gjaku të dytë ose të tretë.
Të gjitha opsionet e mundshme të trashëgimisë janë si më poshtë:
Unë + Unë = Unë
I + II = I, II
I + III = I, III
I + IV = II, III
II + II = I, II
II + III = I, II, III, IV
II + IV = II, III, IV
III + III = I, III
III + IV = II, III, IV
IV + IV = II, III, IV
Por a është vetëm për këtë qëllim që përcaktohet grupi i gjakut i nënës së ardhshme? Sigurisht që jo. Arsyeja kryesore është të zbuloni se çfarë gjaku mund të transfuzohet në rast urgjence. Përveç kësaj, në bazë të analizave, supozohet se ekziston mundësia e konfliktit midis nënës dhe fetusit.
Më shpesh, papajtueshmëria e grupit të gjakut ndodh nëse nëna ka I, dhe foshnja ka grupin II ose III (përkatësisht, babai i fëmijës duhet të ketë një grup të dytë, të tretë ose të katërt).
Por ky lloj konflikti është i rrallë. Më shpesh nuk është e mundur të "bëni miq" rezus.

Ekuacion i thjeshtë

Faktori Rh është një tjetër tregues i gjakut. Nëse është i pranishëm, atëherë thuhet se është pozitiv (Rh +). A nuk gjendet në gjak? Atëherë quhet negativ (Rh–).
Në parim, ajo nuk ndikon në asnjë mënyrë në jetën dhe shëndetin e një të rrituri. Por ata fillojnë t'i kushtojnë vëmendje të veçantë atij nëse një grua shtatzënë ka Rh - gjak, dhe babai i fëmijës ka Rh +. Në këtë rast, foshnja mund të trashëgojë një Rh pozitiv nga babai, që do të thotë se një konflikt Rh me nënën është i mundur. Si manifestohet?
Ashtu si me papajtueshmërinë sipas grupit të gjakut, trupi i nënës fillon të prodhojë antitrupa që mund të shkatërrojnë eritrocitet e fetusit.
Ne nxitojmë t'ju qetësojmë! Gjatë shtatzënisë së parë, rrallë zhvillohet një konflikt për shkak të papajtueshmërisë së nënës dhe fetusit në grupin e gjakut dhe faktorin Rh (nëse nuk ka pasur aborte dhe aborte të mëparshme). Por me çdo shtatzëni të mëvonshme, gjasat e konfliktit rriten.
Duke e ditur këtë, mjekët kanë mësuar se si të parandalojnë formimin e antitrupave. Pra, të gjitha gratë Rh-negative që nuk kanë një faktor Rh në javën e 28-të, në intervalin midis javës së 28-të dhe 34-të, tregohet futja e imunoglobulinës anti-Rh. Në Ukrainë, mund të blihet në stacionet e transfuzionit të gjakut (shtëpiake) ose në një farmaci (të importuar, me cilësi më të lartë).

A ka ndonjë konflikt?

Supozoni se keni gjasa për një konflikt me grupin tuaj të gjakut ose rezus (dhe ndoshta dy tregues njëherësh!).
Zakonisht, një konflikt progresiv nuk ndikon në mirëqenien e një gruaje. Si të përcaktohet se ka filluar një proces negativ? Dhuroni gjak rregullisht për të përcaktuar sasinë (titrin) e antitrupave në gjak, përkatësisht:
deri në javën e 32-të - një herë në muaj;
nga 32 deri në 35 - dy herë në muaj;
pas 35 - çdo javë.
Nëse antitrupat në gjak gjenden në sasi të vogla, do t'ju duhet të vizitoni laboratorin më shpesh (dinamika e përcjelljes).
A është titri i lartë? Me shumë mundësi, gruaja do të shtrohet në një spital, ku para së gjithash do të kryhet një skanim i detajuar me ultratinguj. Trashja e placentës, polihidramnios, si dhe një rritje në madhësinë e shpretkës dhe mëlçisë së fetusit, akumulimi i lëngjeve në barkun e tij mund të jenë manifestime të një konflikti. Në raste të jashtëzakonshme, mjekët mund të kryejnë amniocentezë (mbledhja e lëngut amniotik nga fshikëza e fetusit nën kontrollin e ultrazërit). Po, procedura është e pakëndshme dhe e pasigurt, por ndonjëherë vetëm në këtë mënyrë mund të përcaktoni me besueshmëri densitetin e ujërave, titrin e antitrupave ndaj Rh dhe grupin e gjakut të foshnjës. Me një densitet të lartë të lëngut amniotik, që tregon prishjen e eritrociteve të fetusit, ata vendosin se si të kryejnë një shtatzëni.
Është e mundur të kryhet kordocenteza (marrja e gjakut nga vena e kërthizës nën kontrollin me ultratinguj).

Plani i veprimit

Nuk është shtatzënia juaj e parë dhe keni një titër të lartë antitrupash në gjak? A kanë konfirmuar studime të tjera ekzistencën e një konflikti? Duhet të fillojmë trajtimin! Zakonisht ai përbëhet nga një infuzion intravenoz i vitaminave, zgjidhje glukoze. Për të zvogëluar sasinë e antitrupave në gjakun e nënës, mjeku do të përshkruajë injeksione imunoglobulinash.
Shtatzënia është e shkurtër dhe titri po rritet pa pushim? Një nëne e tillë do t'i ofrohet plazmaferezë. Thelbi i metodës konsiston në marrjen e gjakut të nënës në një vëllim 250-300 ml, më pas elementët e formësuar (topat e gjakut të kuq dhe të bardhë) kthehen prapa dhe pjesa e lëngshme e tërhequr (plazma) e gjakut zëvendësohet me solucione terapeutike. - albumina, reopolyglucina. Kryhet sikur pastrim mekanik gjaku i nënës nga antitrupat që përmbahen në plazmë. Kjo metodë e trajtimit përdoret nga gjysma e dytë e shtatzënisë.
Është jashtëzakonisht e rrallë të përshkruhet hemosorbimi (heqja e substancave toksike nga gjaku duke përdorur një aparat të posaçëm) dhe transfuzioni intrauterin i gjakut të një grupi Rh negativ tek një fetus nga 18 javë.

Si lindim?

Nëse antitrupat nuk zbulohen gjatë shtatzënisë ose gjenden në sasi të vogla, atëherë lindja e fëmijëve kryhet në mënyrën e zakonshme. E vetmja paralajmërim: rekomandohet prerja e kordonit të kërthizës menjëherë, pa pritur që pulsimi të ndalet.
A u shfaq konflikti pak para lindjes së fëmijës? Mami shtrohet në spital për të monitoruar vazhdimisht sasinë e antitrupave. Nëse rritja është e konsiderueshme dhe gjendja e thërrimeve përkeqësohet, atëherë tregohet stimulimi i lindjes ose një seksion cezarian.
Pas lindjes së foshnjës do të kujdeset menjëherë një neonatolog. Do të kryhen hulumtimet e nevojshme dhe do të përshkruhet trajtimi që synon eliminimin e anemisë, verdhëzës, edemës së tij.
Keni pasur mundësi për një konflikt, por nuk u gjetën antitrupa gjatë shtatzënisë? Pas lindjes, duhet të merrni një injeksion të imunoglobulinës brenda 48 orëve për të parandaluar konfliktin në shtatzënitë e mëvonshme!

Me fillimin e shtatzënisë, një grua mund të përballet me një sërë problemesh, ndër të cilat lindja e një konflikti sipas grupit të gjakut (AB0-konflikti) është shumë i rëndë, i cili mund të çojë në komplikime serioze në procesin e mbajtjes së një fëmije etj.

informacion Për të minimizuar mundësinë e zbulimit të një sëmundjeje të tillë, nëna e ardhshme duhet të ketë një ide për shkaqet kryesore të shfaqjes së saj dhe masat e dëshiruara parandaluese.

Për dallim nga disa shkelje të tjera, është e mundur të diagnostikohet me besueshmëri zhvillimi i një papajtueshmërie të tillë vetëm në një institucion mjekësor duke kaluar testet e duhura, prandaj, vetë-mjekimi në këtë rast është i paefektshëm dhe jopraktik.

Çfarë është konflikti i grupit të gjakut

Gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, AB0-konflikti nuk duhet të lindë, pasi falë një të veçantë gjaku i nënës dhe fetusit ndahet në mënyrë të besueshme nga barriera placentare... Edhe në rastet minimale, të pashoqëruara dhe që nuk përbëjnë rrezik për fëmijën e ardhshëm, disa qeliza të nënës dhe fetusit mund të përzihen, gjë që çon në shfaqjen e antitrupave në trupin e nënës ndaj qelizave të huaja të organizmit në zhvillim. dhe ndodhja e një konflikti.

Papajtueshmëria midis qelizave të nënës së ardhshme dhe foshnjës mund të ndodhë si për sa i përket grupeve të gjakut ashtu edhe për sa i përket.

• Faktori Rh pozitiv vërejtur në 85% të të gjithë njerëzve - në 15%. Më shpesh, papajtueshmëria Rh ndodh kur gjaku i nënës është Rh-negativ dhe babai i fëmijës është Rh-pozitiv.
• Në të njëjtën kohë, grupi i gjakut është gjithashtu i një rëndësie të madhe: për shembull, nëse nëna ka të parën, babai ka të katërtin, dhe fëmija ka të dytin ose të tretën, atëherë probabiliteti i një konflikti është afër 100%. . Nëse të dy bashkëshortët dhe foshnja kanë grupin e parë, nuk ka probleme.

Kur ndodh papajtueshmëria?

Mundësia e një konflikti rritet në rastet e mëposhtme:

• përveç papajtueshmërisë së grupeve të gjakut, ekziston, për shembull: fetusi ka një faktor Rh-pozitiv të trashëguar nga babai, dhe një grua ka një faktor Rh-negativ;
• në trupin e nënës ka antitrupa ndaj qelizave të gjakut të fetusit;
• (me çdo shtatzëni të mëvonshme, gjasat për të zhvilluar komplikime të tilla rriten, dhe intensiteti i manifestimit të simptomave rritet);
• abortet e kryera më parë, si dhe;
• nëse gruaja ka marrë më parë transfuzionin e gjakut të një personi tjetër.

e rëndësishme Arsyeja kryesore për zhvillimin e simptomave të ankthit është dallimi në grupet e gjakut të nënës dhe foshnjës.

Një probabilitet i lartë i shfaqjes së tij vërehet në rastet e mëposhtme:

• për nënën - 1 ose 3, dhe për fëmijën - 2;
• për nënën - 1 ose 2, për fëmijën - 3;
• për nënën - 1, 2 ose 3, për fëmijën - 4.

Për të parashikuar shfaqjen e mundshme të këtyre problemeve edhe para ngjizjes, mund të analizohet kombinimi i grupeve të gjakut të bashkëshortëve. Kombinimet e mëposhtme janë të rrezikshme:

• për një grua - 1, për një burrë - 2, 3 ose 4;
• për një grua - e dyta, për një burrë - e treta ose e katërta;
• për një grua - e treta, për një burrë - e dyta ose e katërta.

Komplikime të mundshme në zhvillimin e AB0-konfliktit

Kur shfaqen antitrupa në trupin e një gruaje, ndërlikimet e mëposhtme mund të shfaqen gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes së një fëmije:

• , në të cilën foshnja ka edemë para dhe pas lindjes, zverdhje të lëkurës, rritje të madhësisë së mëlçisë dhe shpretkës;
• trashje e kordonit kërthizor dhe;
• shfaqja e simptomave të hipoksisë fetale, e cila ndikon negativisht në formimin e të gjitha organeve të tij dhe në gjendjen e përgjithshme të shëndetit;
• shfaqja e çrregullimeve në zhvillimin e trurit dhe sistemit kardiovaskular;
• duke ngadalësuar fizike dhe zhvillimin mendor fetusi.

e rrezikshme Në disa raste, simptomat janë aq të rënda sa mund të çojnë në shqetësime serioze në zhvillimin e fetusit dhe deri në vdekjen e tij.

Profilaksia

Si masë parandaluese për shfaqjen e një konflikti sipas grupit të gjakut, rekomandohet:

• Regjistrohuni sa më herët për shtatzëninë dhe kaloni analizat e nevojshme në mënyrë që të identifikohen simptomat e mundshme të shfaqjes së shkeljes së specifikuar.
• Të kalojë në kohën e caktuar për të zbuluar në kohë shenjat e mundshme ose shfaqjen e simptomave të tjera të konfliktit (për shembull, një rritje në madhësinë e mëlçisë).
• Menjëherë pas lindjes, është e nevojshme të merren masa për të parandaluar përsëritjen e shkeljeve në shtatzënitë e mëvonshme. Për këtë përcaktohet grupi dhe Rh i të porsalindurit dhe nëse ka arsye të mjaftueshme, gruas i jepet një vaksinë e veçantë.
• Te udheheqesh imazh i shëndetshëm jetë, jini të kujdesshëm në të gjitha situatat gjatë shtatzënisë, për të mos provokuar dhe, si rezultat, shkelje në funksionimin e barrierës placentare.
• Për të ndërmarrë masat parandaluese kundër infeksionit me sëmundje infektive(, etj.), si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë planifikimit të konceptimit, pasi këto sëmundje dobësojnë trupin e femrës dhe rrisin gjasat e antitrupave në prani të disa kushteve paraprake.
• Parandalimi i abortit, duke qenë se zbatimi i tyre rrit mundësinë e këtyre komplikimeve në rast shtatzënie në të ardhmen.

konkluzioni

shtesë Duhet të theksohet se një konflikt sipas grupeve të gjakut është më pak i rrezikshëm për fetusin dhe një grua shtatzënë sesa papajtueshmëria me faktorin Rh, por kur shfaqet, është gjithashtu e nevojshme t'i nënshtrohet trajtimit të përshkruar në kohën e duhur për të ruajtur shëndetin e foshnjës.

Në arsenalin e mjekësisë moderne ka shumë mjete për të parandaluar zhvillimin e këtij çrregullimi dhe për të eliminuar simptomat dhe pasojat negative të tij, prandaj, nënës së ardhshme i kërkohet vetëm të kalojë testet e nevojshme në kohë dhe të ndjekë rekomandimet e mjekut.

Sigurisht, gjaku i të gjithë njerëzve është i ndryshëm. Por cili është ndryshimi, dallimet janë të natyrshme - ju thoni dhe e keni gabim. Fakti është se gratë shtatzëna me grupin e parë të gjakut nuk kanë antigjene A dhe B në eritrocite, por janë të pranishëm antitrupat alfa dhe beta. Bartësit e grupeve të tjera të gjakut kanë këto antigjene. Rezulton kur një grua është në pozicionin e grupit të parë të gjakut, dhe fëmija ka ndonjë tjetër, kur përbërësit e huaj bien në kontakt midis antigjeneve dhe antitrupave, ka një luftë.

Kush është në rrezik

Gratë shtatzëna që kanë grupe diametralisht të kundërta me një fëmijë, mund të përjetojnë të gjitha "hishet" e një konflikti sipas grupit të gjakut:

• nëna me grupin e parë ose të tretë - fëmijë me 2;
• në një grua, grupi 1 ose 3 - në fetus 3;
• në një grua me 1-3 grupe gjaku - tek një foshnjë 4.

Rreziku i një sëmundje hemolitike lind nëse një grua ka grupin e parë, dhe fetusi ka grupin e dytë ose të tretë. Gjinekologu gjithashtu ka pacientët e mëposhtëm nën vëzhgim të ngushtë:

• të cilët kanë pasur ndonjëherë një transfuzion;
• aborte spontane dhe aborte janë raportuar në historinë mjekësore;
• gjatë shtatzënisë së dytë, nëse foshnja e parë ka lindur me diagnozë të sëmundjes hemolitike ose është diagnostikuar prapambetje mendore.

Cilët faktorë e zhvillojnë konfliktin

Konflikti i grupit të gjakut rregullohet nga placenta, e cila mbron nga përzierja e gjakut të ndryshëm. Por kjo është e mundur vetëm nëse placenta është e shëndetshme. Nëse ka një shkelje të integritetit të enëve të placentës, ajo eksfolohet ose diagnoza ka vendosur devijime të tjera nga norma, qelizat e fëmijës hyjnë në qarkullimin e gjakut të gruas shtatzënë.

Kjo shkakton një proces aktiv të formimit të antitrupave që depërtojnë në fetus dhe sulmojnë qelizat e tij. Shfaqet sëmundja hemolitike. Situata rëndohet nga prodhimi i bilirubinës me efekt toksik. Ai i shkakton fëmijës dëm të pariparueshëm, duke ndryshuar strukturën e tij organet e brendshme... Të parët që vuajnë janë truri, mëlçia, veshkat. Është e pamundur të parashikohet nëse një i porsalindur do të lindë i shëndetshëm fizikisht apo jo.

Çfarë mund të bëhet në rast të një konflikti midis nënës dhe fëmijës sipas grupit të gjakut

Nëna e ardhshme nuk i ndjen ndryshimet që ndodhin me fetusin. Një proces i pazakontë do të tregohet nga vlerat e larta të antitrupave. Kjo është arsyeja pse testimi duhet bërë në kohë dhe duhet trajtuar me përgjegjësi për të mos marrë një rezultat të rremë.

Nëse hemolizinat në një grua shtatzënë janë më të larta se normalja dhe vazhdojnë të rriten në mënyrë të qëndrueshme më tej, gjinekologu i ofron gruas opsionet e mëposhtme për të dalë nga një situatë e rrezikshme:

1. Nëse afati është i gjatë, mund të shkaktoni lindje të parakohshme. Foshnja hiqet nga barku i nënës dhe vendoset në një aparat të posaçëm që ruan shëndetin dhe jetën e tij. Askush nuk mund të japë parashikime të sakta dhe garanci për mbijetesë 100%.
2. Transfuzioni intrauterin i gjakut tek fetusi.

Mjekët këshillojnë gratë shtatzëna me grupin e parë të gjakut që të jenë në gatishmëri dhe t'i tregojnë gjinekologut këtë veçori edhe në një fazë të hershme të lindjes së një fëmije.

Si të ndihmoni një të porsalindur me sëmundje hemolitike

Nëse është shkaktuar lindja e parakohshme ose gruaja ende ka lindur fëmijën në kohë, fëmija trajtohet si më poshtë:

1. Përhapeni nën një llambë të veçantë, e cila redukton ndjeshëm bilirubinën në gjak.
2. Nëse kjo nuk ndihmon, përshkruhet një transfuzion gjaku urgjent, hemosorbimi ose plazmafereza.

Pasojat e ndihmës së parakohshme për një foshnjë mund t'i kushtojnë atij shëndetin, madje edhe jetën. Komplikimet e shkaktuara nga sëmundja hemolitike:

• lëkura e foshnjës fryhet;
• zverdhen;
• i shqetësuar për aneminë;
• studimet regjistrojnë një rritje të konsiderueshme në shpretkë dhe mëlçi.

Mjeku duhet të përshkruajë barnat e mëposhtme:

• bilirubina lidhëse;
• heqja e bilirubinës nga trupi i fëmijës;
• enterosorbentë që parandalojnë dehjen;
• droga koleretike.

Për të mos përkeqësuar situatën, rekomandohet ndërprerja e ushqyerjes me gji. Mami nuk do të jetë në gjendje të mbështesë dhe të krijojë imunitet të fortë të fëmijës, përkundrazi, duke ushqyer me gji, ajo do t'i shkaktojë atij edhe më shumë dëm. Shkencëtarët kanë përcaktuar praninë e antitrupave të huaj për foshnjën në kolostrum, të cilat rrisin konfliktin në grupin e gjakut. Në përgjithësi, me veprimet e shkathëta të mjekut, prognoza për foshnjën është pozitive.

Koha e lindjes së një fëmije është një nga periudhat më të mrekullueshme në jetën e një gruaje. Çdo nënë e ardhshme dëshiron të jetë e qetë për shëndetin e foshnjës, të shijojë periudhën e pritjes për shtimin. Por çdo grua e dhjetë, sipas statistikave, ka gjak Rh-negativ dhe ky fakt shqetëson si vetë gruan shtatzënë, ashtu edhe mjekët që e vëzhgojnë.

Cila është mundësia e një konflikti Rh midis nënës dhe foshnjës dhe cili është rreziku, ne do të tregojmë në këtë artikull.

Cfare eshte?

Kur një grua dhe foshnja e saj e ardhshme kanë numërime të ndryshme të gjakut, mund të fillojë papajtueshmëria imunologjike, është ajo që quhet Rh-konflikt. Përfaqësuesit e njerëzimit që kanë një faktor Rh me një shenjë + kanë një proteinë specifike D, të cilën e përmbajnë eritrocitet. Një person me rezus nuk ka një vlerë negative për këtë proteinë.

Shkencëtarët ende nuk e dinë me siguri pse disa njerëz kanë një proteinë specifike të makakut rhesus, ndërsa të tjerët jo. Por fakti mbetet - rreth 15% e popullsisë së botës nuk kanë asgjë të përbashkët me makakët, faktori Rh i tyre është negativ.

Midis gruas shtatzënë dhe fëmijës, ka një shkëmbim të vazhdueshëm përmes rrjedhës së gjakut uteroplacental. Nëse një nënë ka një faktor Rh negativ dhe foshnja ka një pozitiv, atëherë proteina D që hyn në trupin e saj nuk është asgjë më shumë se një proteinë e huaj për një grua.

Imuniteti i nënës shumë shpejt fillon të reagojë ndaj një ndërhyrës, dhe kur të arrijë përqendrimi i proteinave vlera të larta, fillon konflikti rezus... Kjo është një luftë e pamëshirshme, të cilën mbrojtja imune e një gruaje shtatzënë ia shpall fëmijës si burim i një antigjeni të huaj proteinik.

Qelizat imune fillojnë të shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës me ndihmën e antitrupave të veçantë që ai prodhon.

Fetusi vuan, gruaja ndjen sensibilizimin, pasojat mund të jenë mjaft të trishtueshme, deri në vdekjen e foshnjës në bark, vdekjen e foshnjës pas lindjes ose lindjes së një fëmije me aftësi të kufizuara.

Konflikti Rh mund të ndodhë tek një grua shtatzënë me Rh (-), nëse foshnja ka trashëguar karakteristikat e gjakut të babait, domethënë Rh (+).

Shumë më rrallë, papajtueshmëria formohet nga një tregues i tillë si grupi i gjakut, nëse një burrë dhe një grua kanë grupe të ndryshme. Kjo do të thotë, një grua shtatzënë, faktori Rh i së cilës ka vlera pozitive, nuk ka asgjë për t'u shqetësuar.

Nuk ka asnjë arsye për t'u shqetësuar dhe familjet me të njëjtin rezus negativ, por kjo rastësi nuk ndodh shpesh, sepse në mesin e 15% të njerëzve me gjak "negativ" - shumica dërrmuese e seksit të drejtë, meshkujt me karakteristika të tilla gjaku janë vetëm 3. %.

Hematopoeza e vetë foshnjës fillon në mitër në rreth 8 javë të shtatzënisë... Dhe që nga ai moment, një numër i vogël i eritrociteve të fetusit përcaktohet në laborator në analizat e gjakut të nënës. Është nga kjo periudhë që lind mundësia e një konflikti Rh.

Tabelat e probabilitetit

Nga pikëpamja gjenetike, probabiliteti për të trashëguar karakteristikat kryesore të gjakut - grupin dhe faktorin Rh nga babai ose nëna - vlerësohet njëlloj në 50%.

Ka tabela që ju lejojnë të vlerësoni rreziqet e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë. Rreziqet e balancuara në kohë u japin mjekëve kohë që të përpiqen të minimizojnë pasojat. Fatkeqësisht, mjekësia nuk mund ta eliminojë plotësisht konfliktin.

Faktori Rh

Sipas grupit të gjakut

Shkaqet e konfliktit

Mundësia e zhvillimit të konfliktit Rh varet fuqimisht nga mënyra se si dhe si përfundoi shtatzënia e parë e gruas.

Edhe një nënë "negative" mund të lindë në mënyrë të sigurtë një fëmijë pozitiv, sepse gjatë shtatzënisë së parë, imuniteti i një gruaje nuk ka ende kohë për të zhvilluar një sasi vdekjeprurëse të antitrupave ndaj proteinës D. situata jetëshpëtuese.

Nëse shtatzënia e parë përfundoi me abort ose abort, atëherë gjasat e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë së dytë rriten ndjeshëm, pasi gjaku i gruas tashmë ka antitrupa gati për sulm në fazën më të hershme.

Tek femrat që iu nënshtrua një operacioni cezarian gjatë lindjes së parë, gjasat për konflikt gjatë shtatzënisë së dytë janë 50% më të larta krahasuar me gratë që kanë lindur fëmijën e tyre të parë në mënyrë natyrale.

Nëse lindja e parë ishte problematike, placenta duhej të ndahej manualisht, kishte gjakderdhje, atëherë gjasat e sensibilizimit dhe konfliktit në shtatzëninë e ardhshme gjithashtu rritet.

Sëmundjet gjatë periudhës së shtatzënisë janë gjithashtu të rrezikshme për nënën e ardhshme me një faktor negativ Rh. Gripi, infeksionet virale të frymëmarrjes akute, gestoza, diabeti në histori mund të provokojnë një shkelje të strukturës vilet korionike dhe imuniteti i nënës do të fillojë të prodhojë antitrupa që janë shkatërrues për fëmijën.

Pas lindjes së fëmijës, antitrupat që u zhvilluan gjatë shtatzënisë së thërrimeve nuk zhduken askund. Ato përfaqësojnë kujtesën afatgjatë të sistemit imunitar. Pas shtatzënisë së dytë dhe lindjes, numri i antitrupave bëhet edhe më i lartë, si pas të tretës, dhe më pas.

Rrezik

Antitrupat që prodhon imuniteti i nënës janë shumë të vogla në madhësi, ato mund të depërtojnë lehtësisht në placentë në qarkullimin e gjakut të foshnjës. Duke hyrë në gjakun e fëmijës, qelizat mbrojtëse të nënës fillojnë të pengojnë funksionin e hematopoiezës së fetusit.

Fëmija vuan, vuan nga një mungesë oksigjeni, pasi qelizat e kuqe të prishura të gjakut janë bartës të këtij gazi jetik.

Përveç hipoksisë, mund të zhvillohet sëmundja hemolitike e fetusit., dhe më pas një i porsalindur. Ajo shoqërohet me anemi të rëndë. Në fetus, organet e brendshme janë zgjeruar - mëlçia, shpretka, truri, zemra dhe veshkat. Sistemi nervor qendror ndikohet nga bilirubina, e cila formohet gjatë zbërthimit të qelizave të kuqe të gjakut dhe është toksike.

Nëse mjekët nuk fillojnë të marrin masa në kohë, atëherë fëmija mund të vdesë në mitër, të lindë i vdekur, të lindë me dëmtime të rënda të mëlçisë, sistemit nervor qendror, veshkave. Ndonjëherë këto lezione rezultojnë të papajtueshme me jetën, ndonjëherë ato çojnë në paaftësi të thellë gjatë gjithë jetës.

Diagnoza dhe simptomat

Vetë gruaja nuk mund të ndjejë simptomat e zhvillimit të konfliktit të imunitetit të saj me gjakun e fetusit. Nuk ka simptoma me të cilat nëna e ardhshme mund të hamendësojë për procesin shkatërrues që po ndodh brenda saj. Megjithatë, diagnostifikimi laboratorik mund të zbulojë dhe gjurmojë dinamikën e konfliktit në çdo kohë.

Për ta bërë këtë, një grua shtatzënë me gjak Rh-negativ, pavarësisht nga cili grup dhe faktori Rh i gjakut të babait, merr një test gjaku nga një venë për përmbajtjen e antitrupave në të. Analiza bëhet disa herë gjatë shtatzënisë, periudha nga 20 deri në 31 javë të shtatzënisë konsiderohet veçanërisht e rrezikshme.

Sa i rëndë është konflikti, tregon titri i antitrupave i marrë si rezultat i hulumtimeve laboratorike. Mjeku merr parasysh edhe shkallën e pjekurisë së fetusit, sepse sa më i vjetër të jetë foshnja në bark, aq më lehtë është për të t'i rezistojë një sulmi imunitar.

Kështu, një titër 1: 4 ose 1: 8 në 12 javë të shtatzënisë është një tregues shumë alarmant, dhe një titër i ngjashëm i antitrupave për një periudhë 32 javore nuk do të shkaktojë panik te mjeku.

Kur zbulohet një titër, analiza bëhet më shpesh për të vëzhguar dinamikën e tij. Në një konflikt të rëndë, titri rritet me shpejtësi - 1: 8 mund të kthehet në 1: 16 ose 1: 32 në një ose dy javë.

Një grua me titra të antitrupave në gjak do të duhet të vizitojë më shpesh dhomën e diagnostikimit me ultratinguj. Me anë të ultrazërit, do të jetë e mundur të monitorohet zhvillimi i fëmijës, kjo metodë e hulumtimit jep informacion mjaft të detajuar nëse fëmija ka sëmundje hemolitike dhe madje edhe se çfarë forme ka.

Me formën edematoze të sëmundjes hemolitike të fetusit, një skanim me ultratinguj do të zbulojë një rritje në madhësinë e organeve të brendshme dhe trurit, placenta trashet, sasia e lëngut amniotik gjithashtu rritet dhe tejkalon vlerat normale.

Nëse pesha e vlerësuar e fetusit është 2 herë më e lartë se norma, kjo është një shenjë alarmante.- Nuk përjashtohet edhe avullimi i fetusit, i cili mund të çojë në vdekje edhe në barkun e nënës.

Sëmundja hemolitike e fetusit e shoqëruar me anemi nuk mund të shihet në ultratinguj, por mund të diagnostikohet në mënyrë indirekte në CTG, pasi numri i lëvizjeve të fetusit dhe natyra e tyre do të tregojnë praninë e hipoksisë.

Për lezionet e sistemit nervor qendror do të bëhet i ditur vetëm pas lindjes së një fëmije, kjo formë e sëmundjes hemolitike të fetusit mund të çojë në një vonesë në zhvillimin e foshnjës, në humbjen e dëgjimit.

Mjekët në klinikën antenatale do të merren me diagnostikimin që në ditën e parë të regjistrimit të një gruaje me faktor Rh negativ. Ata do të marrin parasysh sa shtatzëni ka pasur, si kanë përfunduar, nëse tashmë kanë lindur fëmijë me sëmundje hemolitike. E gjithë kjo do t'i mundësojë mjekut të parashikojë gjasat e mundshme të një konflikti dhe të parashikojë ashpërsinë e tij.

Gjatë shtatzënisë së parë, një grua do të duhet të dhurojë gjak një herë në 2 muaj, dhe për të dytën dhe në vijim - një herë në muaj. Pas 32 javësh të shtatzënisë, analiza do të bëhet çdo 2 javë, dhe nga 35 javë - çdo javë.

Nëse shfaqet një titër i antitrupave, i cili mund të ndodhë në çdo kohë pas 8 javësh, mund të përshkruhen metoda shtesë të kërkimit.

Me një titër të lartë që kërcënon jetën e fëmijës, mund të përshkruhet një procedurë kordocenteze ose amniocenteze. Procedurat kryhen nën kontrollin me ultratinguj.

Gjatë amniocentezës bëhet një injeksion me një gjilpërë të veçantë dhe merret një sasi e caktuar e lëngut amniotik për analizë.

Me kordocentezë, gjaku merret nga kordoni i kërthizës.

Këto analiza bëjnë të mundur që të gjykohet se cili grup gjaku dhe faktori Rh trashëgohet nga foshnja, sa rëndë janë prekur qelizat e kuqe të gjakut, cili është niveli i bilirubinës në gjak, hemoglobina dhe me probabilitet 100% të përcaktohet seksi i fëmijë.

Këto procedura invazive janë vullnetare, gruaja nuk detyrohet t'i bëjë. Pavarësisht nga niveli aktual i zhvillimit të teknologjisë mjekësore, ndërhyrjet si kordocenteza dhe amniocenteza ende mund të shkaktojnë një abort ose lindje e parakohshme, si dhe vdekja ose infeksioni i një fëmije.

Mjeku obstetër-gjinekolog që drejton shtatzëninë e saj do t'i tregojë gruas për të gjitha rreziqet e kryerjes së procedurave ose refuzimit të tyre.

Pasojat dhe format e mundshme

Konflikti i rezusit është i rrezikshëm si gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, ashtu edhe pas lindjes së tij. Sëmundja me të cilën lindin fëmijë të tillë quhet sëmundja hemolitike e të porsalindurit (HDN). Për më tepër, ashpërsia e saj do të varet nga sasia e antitrupave të sulmuar qelizat e gjakut të thërrimeve gjatë shtatzënisë.

Kjo sëmundje konsiderohet e rëndë, shoqërohet gjithmonë me prishje të qelizave të gjakut, e cila vazhdon pas lindjes, edemë, verdhëz të lëkurës, intoksikim të rëndë të bilirubinës.

Edematoze

Më e rënda është forma edematoze e HDN. Me të, e vogla lind shumë e zbehtë, si e “fryrë”, edematoze, me edemë të brendshme të shumëfishtë. Thërrima të tilla, për fat të keq, në shumicën e rasteve lindin të vdekur ose vdesin, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet e reanimatorëve dhe neonatologëve, vdesin në sa me shpejt te jete e mundur nga disa orë në disa ditë.

Verdhëza

Forma ikterike e sëmundjes konsiderohet më e favorshme. Foshnjat e tilla, disa ditë pas lindjes së tyre, "përvetësojnë" një ngjyrë të pasur të verdhë të lëkurës dhe një verdhëz i tillë nuk ka të bëjë fare me verdhëzën e zakonshme fiziologjike të të porsalindurve.

Mëlçia dhe shpretka e foshnjës janë zmadhuar pak, analizat e gjakut tregojnë anemi. Niveli i bilirubinës në gjak rritet me shpejtësi. Nëse mjekët nuk arrijnë të ndalojnë këtë proces, atëherë sëmundja mund të kthehet në kernikterus.

bërthamore

Lloji bërthamor i HDN karakterizohet nga lezione të sistemit nervor qendror. Një i porsalindur mund të ketë kriza dhe mund të lëvizë pa dashje sytë. Toni i të gjithë muskujve është zvogëluar, fëmija është shumë i dobët.

Kur bilirubina depozitohet në veshka, ndodh i ashtuquajturi infarkt i bilirubinës. Një mëlçi që është shumë e zmadhuar në madhësi nuk mund të kryejë normalisht funksionet që i janë caktuar nga natyra.

Parashikim

Mjekët janë gjithmonë shumë të kujdesshëm në parashikimin e HDN-së, pasi është pothuajse e pamundur të parashikohet se si dëmtimi i sistemit nervor dhe trurit do të ndikojë në zhvillimin e foshnjës në të ardhmen.

Fëmijëve u jepen infuzione detoksifikimi në kujdesin intensiv, shumë shpesh ka nevojë për transfuzione gjaku ose plazma të dhuruesve zëvendësues. Nëse në ditën e 5-7 fëmija nuk vdes nga paraliza e qendrës së frymëmarrjes, atëherë parashikimet ndryshojnë në më pozitive, megjithatë, dhe ato janë mjaft arbitrare.

Pas vuajtjes nga sëmundja hemolitike e të porsalindurve, fëmijët thithin dobët dhe ngadalë, oreksi u zvogëlohet, gjumi është i shqetësuar dhe ka anomali neurologjike.

Shumë shpesh (por jo gjithmonë), fëmijë të tillë kanë një vonesë të konsiderueshme në zhvillimin mendor dhe intelektual, ata shpesh sëmuren dhe mund të ketë dëmtime dëgjimi dhe shikimi. Rastet e sëmundjes hemolitike anemike përfundojnë në mënyrë më të sigurt, pasi niveli i hemoglobinës në gjakun e thërrimeve mund të rritet, ai zhvillohet mjaft normalisht.

Një konflikt që është zhvilluar jo për shkak të ndryshimit të faktorëve Rh, por për shkak të ndryshimit të grupeve të gjakut, vazhdon më lehtë dhe zakonisht nuk ka pasoja të tilla shkatërruese. Megjithatë, edhe me një papajtueshmëri të tillë, ekziston një probabilitet 2% që foshnja të zhvillojë çrregullime mjaft serioze të sistemit nervor qendror pas lindjes.

Pasojat e konfliktit për nënën janë minimale. Ajo nuk mund të ndjejë praninë e antitrupave në asnjë mënyrë, vështirësi mund të lindin vetëm gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Mjekimi

Nëse një grua shtatzënë ka një titër pozitiv të antitrupave në gjak, kjo nuk është një arsye për panik, por një arsye për të filluar terapinë dhe për ta marrë seriozisht atë nga ana e gruas shtatzënë.

Është e pamundur të shpëtosh një grua dhe foshnjën e saj nga një fenomen i tillë si papajtueshmëria. Por mjekësia mund të minimizojë rreziqet dhe pasojat e ndikimit të antitrupave të nënës tek foshnja.

Tre herë gjatë shtatzënisë, edhe nëse antitrupat nuk shfaqen gjatë shtatzënisë, gruas i përshkruhet trajtimi. Në javën 10-12, në -23 javë dhe në 32 javë, nëna e ardhshme rekomandohet të marrë vitamina, suplemente hekuri, suplemente kalciumi, ilaçe që përmirësojnë metabolizmin, terapi me oksigjen.

Nëse deri në 36 javë të shtatzënisë titrat nuk janë gjetur, ose janë të ulëta dhe zhvillimi i fëmijës nuk shkakton shqetësim për mjekun, atëherë gruas i lejohet të lindë vetë në mënyrë natyrale.

Nëse titrat janë të lartë, gjendja e fëmijës është e rëndë, atëherë mund të kryhet lindja para kohe me prerje cezariane. Mjekët mundohen ta mbështesin me medikamente shtatzënën deri në javën e 37-të të shtatzënisë, në mënyrë që fëmija të ketë mundësi të “pjekur”.

Fatkeqësisht, një mundësi e tillë nuk është gjithmonë e disponueshme. Ndonjëherë ju duhet të merrni një vendim për një prerje cezariane të mëparshme në mënyrë që të shpëtoni jetën e foshnjës.

Në disa raste, kur foshnja nuk është qartësisht ende gati për t'u shfaqur në këtë botë, por është shumë e rrezikshme që ai të mbetet në barkun e nënës së tij, bëhet transfuzion gjaku intrauterin tek fetusi. Të gjitha këto veprime kryhen nën kontrollin e një ekografie, çdo lëvizje e mjekut hematolog verifikohet për të mos dëmtuar bebin.

Në fazat e hershme, mund të përdoren metoda të tjera për parandalimin e komplikimeve. Pra, ekziston një teknikë për qepjen e një gruaje shtatzënë me një pjesë të lëkurës së burrit të saj. Një përplasje lëkure zakonisht implantohet në sipërfaqen anësore të gjoksit.

Ndërsa imuniteti i një gruaje po hedh të gjithë forcën e tij në refuzimin e një fragmenti të lëkurës të huaj për veten e tij (dhe kjo është disa javë), ngarkesa imunologjike mbi fëmijën reduktohet disi. Polemikat shkencore nuk shuhen për efektivitetin e kësaj metode, por vlerësimet e grave që kanë kaluar nëpër procedura të tilla janë mjaft pozitive.

Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, me një konflikt të vendosur, nënës së ardhshme mund t'i caktohen seanca plazmafereze, kjo do të zvogëlojë pak sasinë dhe përqendrimin e antitrupave në trupin e nënës, përkatësisht, ngarkesa negative për foshnjën gjithashtu do të ulet përkohësisht.

Plazmafereza nuk duhet të trembë një grua shtatzënë, nuk ka aq shumë kundërindikacione për të. Së pari, ky është ARVI ose një infeksion tjetër në fazën akute, dhe së dyti, kërcënimi i abortit ose lindjes së parakohshme.

Do të ketë rreth 20 seanca.Në një procedurë pastrohen rreth 4 litra plazma. Së bashku me infuzionin e plazmës së donatorëve, injektohen preparate proteinike, të cilat janë të nevojshme si për nënën ashtu edhe për foshnjën.

Foshnjave që kanë vuajtur nga sëmundja hemolitike u nënshtrohen ekzaminime të rregullta nga një neurolog, kurse masazhi në muajt e parë pas lindjes për t'u përmirësuar. toni i muskujve, si dhe kurse të terapisë me vitamina.

Profilaksia

Një grua shtatzënë në javën 28 ​​dhe 32 i jepet një lloj vaksinimi - injektohet një imunoglobulinë anti-rhesus. I njëjti ilaç duhet t'i jepet pa dështuar një gruaje në lindje pas lindjes së fëmijës jo më vonë se 48-72 orë pas lindjes së foshnjës. Kjo zvogëlon mundësinë e zhvillimit të konfliktit në shtatzënitë e mëvonshme në 10-20%.

Nëse një vajzë ka një faktor negativ Rh, ajo duhet të dijë për pasojat e abortit gjatë shtatzënisë së parë. Është e dëshirueshme për përfaqësues të tillë të seksit të drejtë mbani shtatzëninë e parë me çdo kusht.

Transfuzioni i gjakut pa marrë parasysh identitetin Rh të dhuruesit dhe marrësit nuk është i lejueshëm, veçanërisht nëse marrësi ka Rh-në e tij me shenjën "-". Nëse bëhet një transfuzion i tillë, gruas duhet t'i jepet një imunoglobulinë anti-rhesus sa më shpejt të jetë e mundur.

Një garanci e plotë se nuk do të ketë konflikt mund të jepet vetëm nga një burrë Rh-negativ, për më tepër, mundësisht me të njëjtin grup gjaku si i zgjedhuri i tij. Por nëse kjo nuk është e mundur, nuk duhet ta shtyni shtatzëninë ose ta braktisni atë vetëm sepse një burrë dhe një grua kanë gjak të ndryshëm. Në familje të tilla, planifikimi për një shtatzëni të ardhshme luan një rol të rëndësishëm.

Një grua që dëshiron të bëhet nënë duhet t'i nënshtrohet analizave të gjakut për të zbuluar antitrupat ndaj proteinës D edhe para se të arrijë "situata interesante". Mjekësia moderne nuk di si ta eliminojë konfliktin, por e di shumë mirë se si të minimizojë pasojat e tij për fëmijën.

Futja e imunoglobulinës anti-rhesus është e rëndësishme për gratë, gjaku i të cilave nuk përmban ende antitrupa që nuk janë të sensibilizuar. Ata duhet të bëjnë një injeksion të tillë pas një aborti, edhe pas një gjakderdhjeje të lehtë gjatë shtatzënisë, për shembull, me një shkëputje të lehtë të placentës, pas operacionit për shtatzëni ektopike... Nëse antitrupat janë tashmë atje, atëherë nuk duhet të prisni një efekt të veçantë nga vaksinimi.

Pyetje të zakonshme

A mund ta ushqej me gji fëmijën tim?

Nëse një grua me një faktor Rh negativ ka një fëmijë me një faktor Rh pozitiv dhe nuk ka sëmundje hemolitike, atëherë ushqyerja me gji nuk është kundërindikuar.

Foshnjat që kanë përjetuar një sulm imunitar dhe kanë lindur me sëmundje hemolitike të të porsalindurve nuk rekomandohet të hanë qumësht gjiri për 2 javë pas dhënies së imunoglobulinës tek nëna e tyre. Në të ardhmen, vendimi për ushqyerjen me gji merret nga neonatologët.

Në sëmundjet e rënda hemotike, ushqyerja me gji nuk rekomandohet. Për të shtypur laktacionin, një gruaje pas lindjes i përshkruhen ilaçe hormonale që shtypin prodhimin e qumështit për të parandaluar mastopatinë.

A është e mundur të lindësh një fëmijë të dytë pa konflikt nëse ka pasur një konflikt gjatë shtatzënisë së parë?

Mund. Me kusht që fëmija të trashëgojë një faktor negativ Rh. Në këtë rast, nuk do të ketë konflikt, por antitrupat në gjakun e nënës mund të zbulohen gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë dhe në një përqendrim mjaft të lartë. Ata nuk do të ndikojnë në asnjë mënyrë tek fëmija me Rh (-) dhe nuk duhet të shqetësoheni për praninë e tyre.

Para se të mbeten shtatzënë përsëri, mami dhe babi duhet të vizitojnë një gjenetist i cili do t'u japë atyre përgjigje gjithëpërfshirëse në lidhje me gjasat që fëmijët e tyre të ardhshëm të trashëgojnë një ose një karakteristikë tjetër gjaku.

Faktori Rh i babit është i panjohur

Kur nëna e ardhshme regjistrohet në klinikën antenatale, menjëherë pasi ajo ka një rezus negativ, në konsultë ftohet edhe babai i foshnjës së ardhshme për një analizë gjaku. Vetëm në këtë mënyrë mjeku mund të jetë i sigurt se i di saktësisht të dhënat fillestare të nënës dhe babait.

Nëse rezusi i babait është i panjohur dhe është e pamundur ta ftoni atë të dhurojë gjak për ndonjë arsye, nëse shtatzënia erdhi nga IVF me spermë dhuruese, atëherë një grua do të bëjë një test gjaku për antitrupa pak më shpesh se gratë e tjera shtatzëna me të njëjtin gjak. Kjo bëhet për të mos humbur momentin e fillimit të konfliktit, nëse ka.

Dhe propozimi i doktoreshës për të ftuar të shoqin të dhurojë gjak për antitrupa është një arsye për ta ndryshuar mjekun në një specialist më kompetent. Nuk ka antitrupa në gjakun e burrave, pasi ata nuk mbesin shtatzënë dhe nuk bien fizikisht në kontakt me fetusin gjatë shtatzënisë së gruas së tyre.

A ka ndikim në fertilitet?

Nuk ka një lidhje të tillë. Prania e një rhesus negativ nuk do të thotë se do të jetë e vështirë për një grua të mbetet shtatzënë.

Fertiliteti ndikohet nga faktorë krejtësisht të ndryshëm - zakonet e këqija, abuzimi me kafeinë, pesha e tepërt dhe sëmundjet e sistemit gjenitourinar, një histori e ngarkuar, duke përfshirë një numër të madh abortesh në të kaluarën.

A është i sigurt aborti mjekësor ose me vakum për ndërprerjen e shtatzënisë së parë tek një grua Rh negative?

Ky është një keqkuptim i zakonshëm. Dhe, për fat të keq, një deklaratë e tillë shpesh mund të dëgjohet edhe nga punonjësit e mjekësisë. Metoda e abortit nuk ka rëndësi. Sido që të jetë, qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës ende hyjnë në gjakun e nënës dhe shkaktojnë formimin e antitrupave.

Nëse shtatzënia e parë përfundoi me abort ose abort, sa të larta janë rreziqet e konfliktit në shtatzëninë e dytë?

Në fakt, madhësia e rreziqeve të tilla është një koncept mjaft relativ. Askush nuk mund të thotë me një përqindje të saktë nëse do të ketë konflikt apo jo. Sidoqoftë, mjekët kanë statistika të caktuara që vlerësojnë (përafërsisht) gjasat e sensibilizimit të trupit të femrës pas një shtatzënie të parë të pasuksesshme:

• abort afatshkurtër - + 3% për një konflikt të mundshëm në të ardhmen;
• ndërprerja artificiale e shtatzënisë (aborti) - + 7% ndaj konfliktit të mundshëm të ardhshëm;
• shtatzënia ektopike dhe operacioni për ta eliminuar atë - + 1%;
• lindja në kohë me një fetus të gjallë - + 15-20%;
• lindja me seksion cezarian - + 35-50% në një konflikt të mundshëm gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Kështu, nëse shtatzënia e parë e një gruaje ka përfunduar me abort, e dyta në abort, atëherë gjatë shtatzënisë së të tretës, rreziqet vlerësohen në rreth 10-11%.

Nëse e njëjta grua vendos të lindë një fëmijë tjetër, me kusht që lindja e parë të ketë shkuar mirë në mënyrë natyrale, atëherë probabiliteti i problemit do të jetë më shumë se 30%, dhe nëse lindja e parë ka përfunduar. prerje çezariane, pastaj më shumë se 60%.

Prandaj, çdo grua me një faktor Rh negativ që planifikon të bëhet sërish nënë mund të peshojë rreziqet.

A tregon gjithmonë prania e antitrupave që fëmija do të lindë i sëmurë?

Jo, nuk është gjithmonë kështu. Foshnja mbrohet nga filtra të veçantë në placentë, të cilët frenojnë pjesërisht antitrupat agresivë të nënës.

Një sasi e vogël e antitrupave nuk mund t'i bëjë shumë dëm një fëmije. Por nëse placenta po plaket para kohe, nëse sasia e ujit është e vogël, nëse një grua është e sëmurë me një sëmundje infektive (madje edhe një ARVI e zakonshme), nëse ajo merr ilaçe pa mbikëqyrje nga mjeku që merr pjesë, atëherë gjasat për një ulje të funksionet mbrojtëse të filtrave të placentës rriten ndjeshëm, dhe rreziku i lindjes së një fëmije të sëmurë do të rritet ...

Duhet të kihet parasysh se gjatë shtatzënisë së parë, antitrupat, nëse shfaqen, kanë një strukturë molekulare mjaftueshëm të madhe, mund të jetë e vështirë për ta të "shpërthejnë" mbrojtjen, por me shtatzëni të përsëritur, antitrupat janë më të vegjël, të lëvizshëm. , i shpejtë dhe “i keq”, prandaj sulmi imunologjik bëhet më i mundshëm.

A ka një konflikt gjatë shtatzënisë, në kundërshtim me të gjitha parashikimet dhe tabelat, midis dy prindërve negativë?

Kjo nuk mund të përjashtohet, pavarësisht nga fakti se të gjitha tabelat dhe mësimet gjenetike ekzistuese tregojnë se probabiliteti priret në zero.

Disa nga tre nënë-babë-fëmijë mund të rezultojnë të jenë një kimerë. Kimerizmi tek njerëzit ndonjëherë manifestohet në faktin se gjaku i transfuzionit të një grupi të ndryshëm ose rezus "zënë rrënjë" dhe një person është një bartës i informacionit gjenetik për dy lloje gjaku menjëherë. Ky është një fenomen shumë i rrallë dhe i kuptuar keq, megjithëse mjekët me përvojë nuk do ta zvogëlojnë kurrë atë.

Gjithçka që lidhet me çështjet e gjenetikës ende nuk është kuptuar mirë dhe mund të merrni çdo “surprizë” nga natyra.

Historia njeh disa raste kur një nënë me Rh (-) dhe një baba me Rh të ngjashëm kishin një fëmijë me gjak pozitiv dhe sëmundje hemolitike. Situata kërkon studim të kujdesshëm.

Për më shumë informacion mbi gjasat e Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë, shihni videon tjetër.

Sëmundja hemolitike e të porsalindurit shoqërohet me një konflikt imunologjik midis nënës dhe fetusit. Është e mundur kur gjaku i nënës dhe foshnjës së saj nuk përputhet në disa parametra.

Shkaqet e konfliktit Rh dhe konfliktit të grupit të gjakut

Një grua shtatzënë nuk ka të njëjtin antigjen në gjak që ka fetusi i saj (ky mund të jetë një antigjen specifik i grupit të gjakut ose antigjeni Rh D). Fëmija e merr këtë antigjen nga babai. Kjo, për shembull, ndodh nëse një grua shtatzënë Rh-negative (e cila nuk ka antigjen Rh D) lind një fëmijë Rh-pozitiv (ai ka antigjen Rh D të marrë nga babai i tij), ose nëse një nënë ka lindur me grupin I të gjakut. fëmijë me grupin II ose III. Këto janë llojet më të zakonshme të konflikteve. Por ka edhe më të rralla, kur fëmija trashëgon nga babai antigjene të tjera eritrocitare (secila prej tyre ka emrin e vet dhe shkakton karakteristikat e veta të rrjedhës së sëmundjes). Trupi i nënës së ardhshme fillon të prodhojë proteina të veçanta - antitrupa kundër antigjenit që ka fetusi dhe vetë gruaja nuk e ka. Antitrupat mund të fillojnë të prodhohen herët – edhe gjatë shtatzënisë, ose mund të shfaqen pothuajse gjatë lindjes.Këto antitrupa mund të kalojnë placentën tek foshnja. Sa më e shkurtër të jetë periudha e shtatzënisë në të cilën filluan të prodhoheshin antitrupat, aq më shumë grumbullohen ato dhe aq më shumë ka gjasa që fëmija të sëmuret. Meqenëse antigjenet e grupit dhe Rh janë në eritrocite, pasojat e konfliktit reflektohen mbi to. Rezultati i një mospërputhjeje të tillë është hemoliza, ose shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut në një fetus ose një fëmijë tashmë të lindur nën ndikimin e antitrupave të nënës. Prandaj emri - sëmundje hemolitike.

Çfarë ndodh në trupin e një fetusi apo të porsalindur?

Pasojat e shkatërrimit të eritrociteve (qelizat "e kuqe" të gjakut) janë zhvillimi (më shpesh i ngadalshëm, graduale, por ndonjëherë jashtëzakonisht i shpejtë) anemi tek një fëmijë - një ulje e sasisë së hemoglobinës, si dhe shfaqja e verdhëzës. Me një ecuri të rëndë të sëmundjes, foshnja mund të lindë me një ngjyrë lëkure tashmë ikterike ose shumë të zbehtë, edematoze, por këto raste janë të rralla. Në shumicën dërrmuese të fëmijëve, sëmundja hemolitike bën të mundur dyshimin për verdhëzën shumë të ndritshme ose të hershme. Duhet të theksohet se lëkura e shumë të porsalindurve krejtësisht të shëndetshëm fillon të fitojë nuancë e verdhë... Dhe kjo ka një shpjegim fiziologjik: mëlçia e foshnjës nuk është ende plotësisht e pjekur, ngadalë përpunon një pigment të quajtur bilirubinë (domethënë, shkakton zverdhjen e lëkurës). E veçanta e saj qëndron në aftësinë për t'u grumbulluar në ato inde të trupit që përmbajnë yndyrë. Kështu, vendi ideal për akumulimin e bilirubinës është indi yndyror nënlëkuror. Shkëlqimi i nuancës ikterike varet nga sasia e këtij pigmenti në trupin e të porsalindurit.

Verdhëza fiziologjike nuk shfaqet kurrë herët dhe largohet pa trajtim në rreth 8-10 ditë të jetës së foshnjës me afat të plotë. Niveli i bilirubinës me të nuk e kalon vlerën 220-250 μmol / l, më shpesh është edhe më pak se shifrat e treguara. Gjendja e fëmijës nuk vuan me verdhëzën fiziologjike.

Në rastin e sëmundjes hemolitike, formohet aq shumë bilirubinë sa që mëlçia e papjekur e foshnjës nuk është në gjendje ta përdorë shpejt atë. Në sëmundjen hemolitike, ka një shpërbërje të shtuar të qelizave "të kuqe", gjaku grumbullon produktin e shndërrimit të hemoglobinës - pigmentin bilirubinë. Prandaj kombinimi i anemisë dhe verdhëzës në sëmundjen hemolitike.

Verdhëza me sëmundje hemolitike shfaqet herët (ndoshta edhe në ditën e parë të jetës së fëmijës) dhe vazhdon për një kohë të gjatë. Karakterizohet nga një rritje në mëlçi dhe shpretkë, ngjyra e lëkurës së fëmijës është e verdhë e ndezur, sklera - e bardha e syve mund të njolloset. Nëse ka anemi, foshnja duket e zbehtë dhe verdhëza mund të mos duket aq e ndritshme.

Verdhëza mund të jetë edhe manifestim i sëmundjeve të tjera të të porsalindurit, si defekte kongjenitale të mëlçisë, rrugëve biliare, apo infeksion intrauterin – hepatiti. Kjo është një nga shenjat më të zakonshme që tregojnë se fëmijët nuk janë mirë. Prandaj, vetëm një mjek mund t'i atribuojë me besim këtë apo atë rast të verdhëzës së një të porsalinduri në një normë ose patologji.

Antigjenet dhe antitrupat

Prania e disa antigjeneve përcakton se cilin grup gjaku do të ketë një person. Pra, nëse nuk ka antigjene A dhe B në eritrocite, një person ka grupin e gjakut I. Ekziston antigjeni A - do të ketë grupin II, B - III, dhe me antigjenet A dhe B në të njëjtën kohë - IV.

Ekziston një ekuilibër midis përmbajtjes së antigjeneve në eritrocite dhe përmbajtjes së proteinave të tjera speciale (antitrupave) në pjesën e lëngshme të gjakut - plazma. Antitrupat përcaktohen me shkronjat α dhe β. Antigjenet dhe antitrupat me të njëjtin emër (për shembull, antigjenet A dhe antitrupat α) nuk duhet të jenë të pranishme në gjakun e të njëjtit person, pasi ato fillojnë të ndërveprojnë me njëri-tjetrin, duke shkatërruar përfundimisht qelizat e kuqe të gjakut. Kjo është arsyeja pse një person, për shembull, me grupin III të gjakut, ka antigjen B në eritrocite dhe antitrupa α në plazmën e gjakut. Atëherë qelizat e kuqe të gjakut janë të qëndrueshme dhe mund të kryejnë funksionin e tyre kryesor - të transportojnë oksigjen në inde.

Përveç antigjeneve të grupit të përmendur më lart (d.m.th., përcaktimi i përkatësisë në një grup të caktuar gjaku), ka shumë antigjene të tjera në eritrocite. Kombinimi i tyre mund të jetë unik për çdo individ. Më i famshmi është antigjeni Rh (i ashtuquajturi faktor Rh). Të gjithë njerëzit ndahen në Rh-pozitiv (në eritrocitet e tyre ka një antigjen Rh, i caktuar si antigjen Rh D) dhe Rh-negativ (që nuk e ka këtë antigjen). Të parët janë shumica. Natyrisht, gjaku i tyre nuk duhet të përmbajë antitrupa anti-Rhesus (në analogji me antitrupat në grupet e gjakut), përndryshe do të ndodhë shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut.

Si të vlerësoni mundësinë e sëmundjes hemolitike?

Gjëja më e rëndësishme është vëzhgimi në kohë i gruas shtatzënë në klinikën antenatale. Është në këtë fazë që mund të kryhen një sërë studimesh për të konfirmuar ose përjashtuar konfliktin Rh. Studimi më i famshëm është zbulimi në gjakun e një gruaje shtatzënë të antitrupave kundër eritrociteve të fetusit. Rritja e tyre me kohëzgjatjen e shtatzënisë ose, akoma më keq, një ndryshim i nivelit në formë të valës (ose i lartë, pastaj i ulët ose i pacaktuar fare) lejon të dyshohet për një prognozë më serioze për fëmijën dhe detyron të ndryshojë taktikat e ekzaminimi dhe trajtimi i nënës së ardhshme. Përveç kësaj, përdoren metoda të diagnostikimit me ultratinguj të gjendjes së fetusit dhe placentës, marrja e mostrës së lëngut amniotik, kryerja e një analize të gjakut të fetusit të marrë nga kordoni i kërthizës, etj.

Manifestimet e sëmundjes hemolitike

Si rregull, konflikti në grupin e gjakut është mjaft i lehtë për foshnjën.

Me Rh-konflikt, vërehet një numër më i madh i rasteve në të cilat shprehen manifestimet dhe kërkohet trajtim. Për më tepër, fillimi prenatal i sëmundjes, kur tashmë në lindje fëmija ka shenja të caktuara të saj, është prerogativë e konfliktit Rh.

Nëse sëmundja filloi edhe brenda barkut të nënës, atëherë fëmija, si rregull, është i parakohshëm, mund të lindë me edemë, anemi të rëndë. Nëse konflikti shfaqet tek një fëmijë vetëm pas lindjes (nuk ka pasur shenja të vuajtjes intrauterine), atëherë ai shkakton shfaqjen e anemisë dhe verdhëzës së përmendur tashmë. Verdhëza është ende simptoma më e zakonshme e konfliktit. Nëse është shumë e theksuar (dhe, në përputhje me rrethanat, niveli i bilirubinës është anormalisht i lartë), ekziston rreziku i dëmtimit të sistemit nervor qendror të fëmijës.

Siç u përmend më lart, bilirubina është në gjendje të grumbullohet në indet e trupit që përmbajnë yndyrë. Është mirë nëse është ind nënlëkuror. Është më keq kur ka aq shumë bilirubinë në gjak sa fillon të depërtojë në struktura të caktuara të trurit (para së gjithash, në të ashtuquajturat "bërthamë nënkortikale"), pasi ato përmbajnë edhe përfshirje yndyrore. Normalisht, me një nivel të vogël të bilirubinës që qarkullon në gjak, kjo nuk ndodh.

Për çdo fëmijë, niveli kritik i bilirubinës, mbi të cilin mund të parashikohen çrregullime neurologjike, është individual. Në grupin me rrezik të lartë bëjnë pjesë ato foshnja tek të cilët verdhëza (përfshirë si manifestim të sëmundjes hemolitike) është zhvilluar në një sfond të pafavorshëm. Për shembull, ata kanë lindur para kohe ose kanë përjetuar mungesë oksigjeni gjatë periudhës prenatale, nuk kanë marrë frymë menjëherë pas lindjes, gjë që kërkonte ringjallje, u ftohën etj. Ka mjaft nga këta faktorë dhe pediatrit i marrin parasysh kur vendosin për taktikat e trajtimit dhe parashikojnë rezultatet.

Pasojat e mundshme të sëmundjes hemolitike

Si rezultat i veprimit të bilirubinës në sistemin nervor qendror (në "bërthamat nënkortikale"), mund të ndodhë "verdhëza bërthamore" - një gjendje e kthyeshme me trajtimin e duhur vetëm në fillimin e saj. Nëse, megjithatë, ka ndodhur dëmtimi i trurit, atëherë pas disa javësh zhvillohen pasoja të qarta afatgjata, kur një vonesë në zhvillimin psikomotor të fëmijës, humbje e pjesshme ose e plotë e shikimit ose dëgjimit, shfaqjes së krizave të përsëritura ose lëvizjeve obsesive në. vërehet foshnja. Dhe është e pamundur ta kthesh një fëmijë të tillë në shëndet të plotë.

Duhet të theksohet se një rrjedhë e tillë e pafavorshme e sëmundjes me pasoja të dukshme është jashtëzakonisht e rrallë, vetëm me një kombinim të procesit tashmë të filluar intrauterin të shkatërrimit të konsiderueshëm të eritrociteve dhe, si pasojë, një rritje të shpejtë të nivelit të bilirubinës në i porsalindur. Nivelet e bilirubinës mbi 340 μmol/L konsiderohen potencialisht të rrezikshme për foshnjat me afat të plotë.

Pasojat më pak të theksuara lidhen me rrezikun e anemisë në vitin e parë të jetës tek një fëmijë që ka pasur sëmundje hemolitike. Një sasi e reduktuar e hemoglobinës në anemi shkakton furnizim të pamjaftueshëm të oksigjenit në organet e foshnjës, gjë që është e padëshirueshme për një trup në rritje. Si rezultat, fëmija mund të duket i zbehtë, të lodhet shpejt dhe të jetë në rrezik më të madh për t'u sëmurë, si për shembull një infeksion i rrugëve të frymëmarrjes.

Niveli modern i zhvillimit të mjekësisë, taktikat e sakta diagnostike dhe terapeutike lejojnë shmangien e pasojave të theksuara të sëmundjes hemolitike të të porsalindurve. Shumica dërrmuese e rasteve të sëmundjes kanë një ecuri të favorshme.

Kush është në rrezik?

Sëmundja mund të shfaqet tek fetuset dhe të porsalindurit nëse nënat e tyre janë Rh negative ose kanë grupin I të gjakut.

Le të shqyrtojmë së pari variantin e konfliktit sipas grupit të gjakut. Ligjet e trashëgimisë sugjerojnë mundësinë e lindjes së një gruaje me grup gjaku I të një fëmije me grupin II ose III. Është në këtë rast që papajtueshmëria mund të lindë për shkak të faktorit të grupit. Por "mund" nuk do të thotë "duhet". Jo çdo rast i kombinimit potencialisht të pafavorshëm të grupeve të gjakut të nënës dhe fëmijës do të çojë në pasoja të padëshirueshme. Në parim, është mjaft e vështirë të jepet një parashikim 100% nëse do të lindë një konflikt i tillë. Duhet të merren parasysh faktorë të tjerë. Më e thjeshta, ndoshta, është përkatësia grupore e gjakut të babait të fëmijës. Nëse babai ka grupin I të gjakut, atëherë është e qartë se sëmundja hemolitike e të porsalindurit, sipas faktorit të grupit, nuk e kërcënon fëmijën e tyre. Në fund të fundit, nëse mami dhe babi kanë grupin e gjakut I, atëherë fëmija i tyre do të jetë me grupin I. Çdo grup tjetër i gjakut të babait do të jetë i mbushur me rrezik të mundshëm.

Në rastin e papajtueshmërisë me Rh (nëna është Rh negative dhe fëmija është Rh pozitiv), sëmundja mund të ndodhë nëse nëna ka një shtatzëni të përsëritur dhe lindja e këtij foshnja Rh pozitive ka paraprirë nga lindja e fëmijës ose raste të një rezultati tjetër shtatzënie. (për shembull, abortet, abortet, shtatzënia e ngrirë) Kjo është, vetë fakti i pranisë në jetën e një gruaje të një shtatzënie të mëparshme, gjatë së cilës mund të ishin formuar tashmë antitrupat. Gjatë shtatzënisë së ardhshme, antitrupat rriten - ato grumbullohen. Por nuk duhet menduar se fati i sëmundjes hemolitike pret çdo fëmijë të një nëne Rh-negative. Shumë faktorë kontribuojnë në mundësinë e realizimit të kësaj sëmundjeje. Vlen të përmendet të paktën mundësia e parashikimit të përkatësisë Rh të fëmijës së palindur. Nëse edhe nëna edhe babi janë Rh-negativ, foshnja nuk ka frikë nga sëmundja, sepse me siguri edhe ai do të jetë Rh-negativ. Një fëmijë me gjak Rh-negativ në një nënë të së njëjtës nënë Rh-negative mund të lindë në rastin e një babai Rh-pozitiv. Në këtë rast, babai, duke qenë Rh-pozitiv, nuk trashëgon antigjenin Rh D tek ai: sipas ligjeve të trashëgimisë së tipareve, kjo është mjaft e mundur.

Prandaj, mund të merret me mend nëse do të ketë fëmijë i ardhshëm Rh-pozitiv, pasi ka marrë antigjenin Rh D nga Papa, ose Rh-negativ, pa marrë antigjenin përkatës.

Aktualisht, është e mundur të përcaktohet mundësia për të pasur një fëmijë Rh-pozitiv ose Rh-negativ në një çift të martuar, ku gruaja është Rh-negative dhe burri është Rh-pozitiv. Analiza e nevojshme e detajuar e faktorit Rh, si rregull, kryhet në laboratorë të veçantë (për shembull, në stacionet e transfuzionit të gjakut).

Ekzaminimet e nevojshme

Në rastin e lindjes së një gruaje Rh-negative ose një gruaje me grup gjaku I, merret një sasi e vogël gjaku nga vena e kordonit kërthizor për analiza. Si rezultat, përcaktohet grupi dhe Rh i gjakut të fëmijës, si dhe niveli i bilirubinës në gjakun e kordonit kërthizor. Nëse është e nevojshme, në të ardhmen, mund të përshkruhet një studim i përsëritur i nivelit të bilirubinës, si dhe analiza e përgjithshme gjaku (ju lejon të diagnostikoni aneminë), gjatë trajtimit, niveli i bilirubinës monitorohet aq shpesh sa kërkohet nga karakteristikat individuale të zhvillimit të sëmundjes tek një fëmijë: zakonisht -1 herë në ditë ose në dy ditë. . Por ka raste kur kontrolli kërkohet disa herë gjatë një dite.

Nëse ekziston dyshimi për sëmundje hemolitike, atëherë për të konfirmuar diagnozën, përshkruhet një studim i gjakut të fëmijës dhe nënës për të ashtuquajturën përputhshmëri, me fjalë të tjera, përcaktohet nëse ka antitrupa në gjakun e nënës që mund të shkatërrojnë. eritrocitet e fëmijës.

Karakteristikat e të ushqyerit të një fëmije me verdhëz fiziologjike

Është e rëndësishme të theksohet se fëmijët me verdhëz hemolitike duhet të ushqehen siç duhet ose nivelet e bilirubinës mund të rriten. Prandaj, këto foshnja kanë nevojë për ushqyerje më të shpeshtë dhe të zgjatur me gji. Nuk duhet të keni frikë se antitrupat që përmban qumështi do ta përkeqësojnë situatën, pasi nën ndikimin e mjedisit agresiv të stomakut, antitrupat që vijnë me qumësht shkatërrohen pothuajse menjëherë.Vetë diagnoza e sëmundjes hemolitike nuk është kundërindikacion për ushqyerjen me gji. . Por mundësia dhe mënyra e dhënies së gjirit (thithja nga gjiri apo ushqyerja me qumësht të shtrydhur) përcaktohet nga mjeku, në bazë të gjendjes së fëmijës. Nëse gjendja e fëmijës është e rëndë, ai mund të marrë ushqim në formën e solucioneve të injektuara në venë.

Trajtimi i verdhëzës fiziologjike tek të sapolindurit

Shumica Menyra me e mire trajtimi i formës ikterike (dhe është më e shpeshta në këtë sëmundje) - fototerapia (ose fototerapia). Kur shfaqet verdhëza e rëndë, foshnja vendoset nën një llambë të veçantë. Llambat e fototerapisë duken ndryshe, por shumica e tyre duken si llamba fluoreshente të gjata.Shpesh, prindërit dhe mjekët thonë; “Fëmija bën banja dielli”. Në fakt, krejt e kundërta. Nën ndikimin e dritës së këtyre llambave, lëkura e tij zbardhet, zverdhja e saj zvogëlohet dukshëm. Kjo ndodh sepse pigmenti bilirubin largohet nga dhjami nënlëkuror, ai thjesht bëhet i tretshëm në ujë dhe në këtë gjendje mund të ekskretohet në urinë dhe jashtëqitjen e fëmijës.

Foshnja mund të marrë fototerapi si në repartin neonatal ashtu edhe në repartin e nënës, nëse gjendja e tij nuk është serioze dhe është në ushqyerja me gji... Kjo metodë, e cila lejon të mos ndahet nëna nga fëmija, është e preferueshme, por kjo është e mundur vetëm nëse pajisjet e duhura disponohen në pavijonet e paslindjes.

Nëse gjendja e fëmijës e kërkon, atij mund t'i përshkruhet glukozë intravenoze dhe zgjidhje të tjera. Një tregues për infuzion intravenoz mund të jetë niveli i lartë i bilirubinës, si dhe paaftësia e foshnjës për të marrë shumën e kërkuar qumësht përmes gojës. Vëllimi, në mungesë të normës së nevojës fiziologjike për lëng, injektohet, përkatësisht, në mënyrë intravenoze.

Format më të rënda të sëmundjes, të shoqëruara me një shkatërrim "rrëshqitës" të eritrociteve nën ndikimin e antitrupave të nënës dhe, si pasojë, verdhëzën e rëndë dhe aneminë, kërkojnë transfuzion gjaku. Ky transfuzion quhet shkëmbim. Gjaku i fëmijës që përmban qeliza të kuqe të gjakut të gatshme për shkatërrim zëvendësohet pothuajse plotësisht nga gjaku i dhuruesit i zgjedhur me kujdes, i cili do të jetë rezistent ndaj veprimit të antitrupave të nënës, pasi nuk përmban një antigjen "problematik". Pra, për transfuzion shkëmbimi, një fëmije Rh-pozitiv i merret gjak Rh-negativ, që do të thotë se si rezultat i transfuzionit nuk do të hyjnë në trupin e tij eritrocitet Rh-pozitiv, të cilët mund të shkatërrohen nga antitrupat që qarkullojnë në gjakun e tij. Ai do të marrë eritrocite Rh-negative rezistente ndaj antitrupave të nënës. Ndonjëherë ashpërsia e veçantë e sëmundjes kërkon transfuzione të shumëfishta të shkëmbimit tek i porsalinduri.

Koha e trajtimit të sëmundjes hemolitike është individuale. Shumica e rasteve të lehta të sëmundjes përfundojnë në ditën e 7-8 të jetës së fëmijës: deri në këtë kohë foshnja mund të marrë fototerapinë. Nëse gjendja e tij është e mirë, ai lëshohet në shtëpi. Por rastet me verdhëz intensive të zgjatur, që reagojnë dobët ndaj fototerapisë ose sëmundje hemolitike me komplikime (ose në kombinim me një tjetër patologji e rëndësishme) kërkojnë ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm në spitalin e fëmijëve.

Teknologjitë moderne kujdes mjekësor ata gjithashtu sugjerojnë kryerjen e trajtimit për një foshnjë të palindur. Nëse diagnoza e sëmundjes hemolitike të fetusit konfirmohet gjatë shtatzënisë, zbulohet anemi e rëndë (dhe kjo është e mundur dhe, para së gjithash, e rëndësishme për papajtueshmërinë Rh) dhe ekziston rrezik për shëndetin dhe madje edhe jetën e fëmijës; atëherë fetusit i bëhen transfuzionet e gjakut edhe para lindjes. Nën kontrollin me ultratinguj, një gjilpërë e gjatë përdoret për të shpuar venën e kordonit kërthizor të fetusit dhe në të injektohen eritrocite donatore të zgjedhura me kujdes. Sigurisht, kjo taktikë nuk përdoret në maternitetet e zakonshme.

Parandalimi i verdhëzës fiziologjike tek të porsalindurit

A mund të shmanget fillimi i sëmundjes? Është e vështirë t'i japësh një përgjigje pozitive kësaj pyetjeje në rastin e papajtueshmërisë ndërmjet nënës dhe fëmijës sipas grupit të gjakut. Por parandalimi i konfliktit Rh ka qenë prej kohësh i njohur dhe madje tregohet në dokumente të veçanta rregullatore.

Ai ndahet në jospecifik dhe specifik. E para nënkupton parandalimin e abortit, abortit, d.m.th. përveç lindjes së fëmijës, rezultatet e shtatzënisë së parë në gratë Rh-negative. E thënë thjesht, për një grua Rh negative është e rëndësishme që të mos ketë abort para lindjes së foshnjës, pasi secila prej tyre mund të rrisë mundësinë e formimit të antitrupave dhe, rrjedhimisht, të lindjes së një fëmije të sëmurë. Sigurisht, një grua e tillë mund të lindë një fëmijë Rh-negativ (përkatësisht, pa sëmundje hemolitike). Por parandalimi i aborteve, duke pasur parasysh dëmin e tyre të pamohueshëm për shëndetin, nuk do të jetë kurrë i tepërt.

Profilaksia specifike konsiston në hyrje Gruaja Rh negative pas abortit të parë ose abortit të një ilaçi të veçantë - imunoglobulina anti-rhesus. Do të mbrojë nga antitrupat fëmijën, të cilin nëna do ta mbajë gjatë shtatzënisë së mëvonshme, thjesht duke mos i lejuar ato të formohen. Kështu, sigurohet mbrojtje kundër antitrupave të fëmijës së palindur (të cilin ndoshta do të dëshirojë ta lindë pas një kohë të caktuar).

Kur shtatzënia e parë në një grua Rh-negative përfundon në lindje, përcaktohet përkatësia Rh e fëmijës. Nëse foshnja është Rh-pozitive, gruas i jepet edhe imunoglobulina. Nëse i porsalinduri është Rh-negativ, imunoglobulina nuk jepet. antitrupat në këtë rast nuk mund të formohen.

Teknikat moderne përfshijnë futjen e imunoglobulinës Rh-negative tek një grua gjatë shtatzënisë. Nëse babai i fëmijës është Rh-pozitiv dhe nuk gjenden antitrupa në gjakun e gruas shtatzënë, atëherë në javën 28 ​​dhe 34 mund t'i injektohet imunoglobulina anti-Rh. Për ta bërë këtë, nuk është e nevojshme të përcaktohet Rh-përkatësia e fetusit.