Eko etape po danima ciklusa. IVF postupak: etape po danu. Razlike u glavnim protokolima

In vitro oplodnja je glavni tretman za tubalnu neplodnost. IVF tretman se odvija u fazama. Glavne faze IVF procedure uključuju:

Rezervu jajnika možete provjeriti prema nivou hormona FSH i inhibina B u krvnom serumu ili prebrojavanjem broja antralnih folikula na početku menstrualnog ciklusa. Povišeni nivoi FSH povezani su sa smanjenom rezervom jajnika.

• Izvođenje potrebnih operacija za pripremu šupljine materice za IVF postupak - prema indikacijama.

Patologije šupljine materice, kao što su sinehije ili polipi, moraju se ukloniti prije početka IVF procesa. Hydrosalpinx - blokirana jajovoda ispunjena tečnošću - smanjuje efikasnost vantelesne oplodnje, jer tečnost u cevi ima embriotoksično dejstvo, a mnogi lekari savetuju uklanjanje oštećene jajovode pre IVF.

• Isporuka spermograma

Prije IVF-a radi se analiza sjemena (analiza sperme). Ako se u spermogramu pronađu odstupanja od norme, potrebna je konzultacija s andrologom kako bi se utvrdilo mogu li se ova kršenja ispraviti i jesu li povezana s drugim zdravstvenim problemima. Na primjer, genetski defekti na Y hromozomu povezani su s nekim slučajevima muške neplodnosti, a muškarci s urođenim odsustvom vas deferensa (kanala koji izvode spermu iz testisa) često nose genetski defekt odgovoran za cističnu fibrozu. U takvim situacijama može biti potrebno genetsko testiranje.Često različite anomalije muških zametnih ćelija, uključujući teratozoospermiju, postaju uzrok neplodnosti. Teratozoospermiju karakterizira kršenje strukture spermatozoida. Dijagnoza teratozoospermije se postavlja muškarcu kada mu pola ili više ejakulata čine patološki izmijenjeni spermatozoidi, a indeks teratozoospermije premašuje 1,6. Iskustvo reproduktivnih ljekara pokazuje da je IVF najbolji način začeća djeteta sa teratozoospermijom

• Uzimanje krvnih pretraga

Prolazak IVF-a obavezuje se na uzimanje krvnih pretraga na HIV, sifilis, hepatitis B i C i na prisustvo antitela na rubeolu. Također je potrebno uzeti bris sluzi iz vagine i cervikalnog kanala na bakterijsku floru kako biste bili sigurni da nema infekcija. Prema indikacijama, lekar može propisati hormonalni pregled (ako je pacijentkinja prethodno bila na liječenju od neplodnosti, bilo je spontanih ili medicinskih pobačaja, u ovom slučaju, test TSH prije planiranja trudnoće po IVF protokolu je jedan od prvo.Za povoljnu trudnoću, TSH indikator tokom IVF-a treba da bude normalan ne više od 2,5 mU/l.) i pregled na polno prenosive infekcije, takođe. Kompletan pregled će pomoći da se identifikuju problemi koje treba ispraviti prije početka IVF programa.

Stimulacija superovulacije

Stimulacija superovulacije se provodi kako bi se dobilo nekoliko jajnih ćelija u IVF ciklusu - od 10 do 20 (tačan broj jajnih ćelija u IVF zavisi od tela pacijenta), pogodnih za oplodnju. Toliki broj jajnih ćelija tokom vantelesne oplodnje je neophodan kako bi se povećala verovatnoća trudnoće u jednom pokušaju vantelesne oplodnje, jer. nisu sva jajašca dobrog kvaliteta, neka ne budu oplođena, a embrioni mogu prestati da se razvijaju.

Za stimulaciju superovulacije u IVF ciklusu koriste se hormonski preparati i određuje se shema njihove upotrebe, nazvana "protokol stimulacije". Proces stimulacije ovulacije je od velikog značaja za proceduru vantelesne oplodnje.

Lijekovi za stimulaciju jajnika

Za stimulaciju superovulacije koriste se preparati koji sadrže folikulostimulirajući hormon (FSH), koji je odgovoran za sazrijevanje folikula. Preparati humanog menopauzalnog gonadotropina (HMG) dobijaju se iz urina žena u menopauzi. HMG preparati su nešto jeftiniji od rekombinantnih preparata, a sadrže pored FSH hormona i LH hormon. Rekombinantni preparati FSH se sintetiziraju biotehnološkim metodama; pružaju maksimalnu preciznost umetanja zahvaljujući injektorskoj olovci i mogu ih koristiti i sami pacijenti. Preparati za stimulaciju superovulacije biraju se strogo pojedinačno.

Punkcija folikula se izvodi 36 sati nakon injekcije humanog horionskog gonadotropina (hCG), koji aktivira ovulaciju zrelih folikula. Upotreba hCG-a omogućava vam da dobijete zrelo jaje, spremno za oplodnju.

Humani menopauzalni gonadotropin (HMG) (menopur)
. Folikul stimulirajući hormon (FSH) (gonal-F, puregon)
. Ljudski korionski gonadotropin (hCG) (horagon, pregnil, ovidrel)
. Klomifen citrat (Clomid, Clostilbegit)

Prevremena ovulacija sa IVF

Prijevremena ruptura folikula može poništiti IVF. Stoga, kako vlastiti hormoni žene ne bi ometali stimulaciju superovulacije i kako bi kontrolirali proces superovulacije, proizvodnju vlastitih hormona blokiraju agonisti i antagonisti. Takođe propisuje lekar pojedinačno.

Agonisti GnRH (dekapeptil, diferelin, buserelin, zoladeks, suprefakt)
. GnRH antagonisti (orgalutran, cetrotid)

ultrazvučni nadzor

Kod stimulacije superovulacije potrebno je redovno pratiti rast folikula transvaginalnim ultrazvukom. Kontrola rasta folikula vrši se svaki drugi dan, počevši od petog dana stimulacije. Također je moguće prilagoditi dozu propisanih lijekova. Nekim pacijentima mogu biti propisane krvne pretrage na estradiol. Normalno, nivo estradiola u krvi raste kako folikuli sazrevaju, a nivo progesterona ostaje nizak do trenutka ovulacije.

Koristeći ultrazvuk i ispitivanje hormona u krvi, doktor utvrđuje kada su folikuli spremni za punkciju. Folikuli obično rastu 1-2 mm dnevno, a zreli folikuli su 16-20 mm u prečniku. Kada folikuli sazriju, mogu se probiti, zbog čega će se dobiti folikularna tekućina (žuto tijelo u IVF-u) koja sadrži jajne stanice. Prilikom ultrazvuka obavezno se ispituje i debljina i struktura endometrijuma. Do zakazane punkcije endometrijum bi trebao biti deblji od 7 mm i troslojne strukture.

Kada folikuli dostignu željenu veličinu (obično 10-14 dana ciklusa), ubrizgava se hCG. Uvođenje hCG-a omogućava vam da kontrolišete tačno vrijeme ovulacije - obično se javlja 36-40 sati nakon injekcije. Punkcija jajnika se izvodi prije ovulacije, obično 34-36 sati nakon injekcije hCG-a. Prije nego što su GnRH agonisti i antagonisti korišteni u IVF ciklusima, doktori su morali prekinuti skoro četvrtinu ciklusa liječenja zbog prerane ovulacije. Ako bi se to dogodilo, folikuli su pucali i prije punkcije, a jajne stanice su padale u trbušnu šupljinu odakle se više nisu mogle izvaditi na oplodnju u laboratoriju.

Upotreba GnRH agonista ili antagonista sprečava oslobađanje LH i FSH iz hipofize, čime se smanjuje rizik od prevremene ovulacije. Međutim, i danas je oko 10% ciklusa prekinuto, pa čak i prije injekcije hCG-a. Najčešći razlog otkazivanja ciklusa je slab odgovor pacijentovih jajnika na stimulaciju. Ako u jajnicima sazrije manje od tri folikula i nivo estradiola nije dovoljno visok, vjerovatnoća trudnoće je izuzetno mala, tada se, uz pristanak pacijentice, ciklus IVF-a prekida. Problem slabog odgovora jajnika na stimulaciju češći je kod žena starijih od 35 godina i žena sa operacijom jajnika, tj. kod onih pacijenata koji imaju smanjenu ovarijsku rezervu (rezerva folikula u jajnicima). Kao rezultat smanjenja broja folikula, nivo FSH u krvi raste. Moguće je prilagoditi dozu lijeka za stimulaciju jajnika, ili imenovanje jačih lijekova za stimulaciju, poput rekombinantnih.

Sa sazrevanjem veoma velikog broja folikula (više od 25), ili sa visokim nivoom estradiola u krvi, neophodno je otkazati IVF ciklus zbog opasnosti od razvoja sindroma policističnih jajnika (PCOS). U tom slučaju se radi punkcija jajnika i svi nastali embriji se zamrzavaju. Prekid IVF ciklusa u ovoj fazi uzrokovan je rizikom od teškog sindroma hiperstimulacije jajnika, budući da je poticaj za razvoj teškog OHSS-a obično početak trudnoće. Embrioni se kasnije mogu odmrznuti i koristiti u drugom IVF ciklusu bez stimulacije superovulacije.

Punkcija folikula

Punkcija folikula se radi radi dobijanja jajnih ćelija. Izvodi se transvaginalnom punkcijom jajnika za IVF pumpanjem folikularne tečnosti kroz tanku aspiracionu iglu pod kontrolom ultrazvuka.

Punkcija folikula se izvodi u lokalnoj ili kratkotrajnoj (10-20 minuta) općoj anesteziji. U vagini se nalazi transvaginalni ultrazvučni pretvarač, kojim se vizualiziraju zreli folikuli, a tanka igla se ubacuje u folikule kroz zid vagine. Jajne ćelije se usisavaju jedno po jedno iz folikula kroz iglu pričvršćenu na pumpu za aspiraciju. Punkcija folikula obično ne traje više od 30 minuta. Punkcija folikula je manja hirurška operacija i ne zahtijeva hospitalizaciju. Nakon punkcije preporučljivo je mirovati na odjelu 2-3 sata. Nakon punkcije zabranjena je vožnja. Neke žene osjećaju bolne grčeve nakon punkcije. Osjećaj punoće ili pritiska u trbušnoj šupljini može potrajati nekoliko dana nakon zahvata.

Oplodnja jajnih ćelija in vitro. Kultura embriona

Nakon punkcije folikula, folikularna tekućina (corpus luteum) u kojoj se nalaze jajne stanice odmah se prenosi u embriološku laboratoriju, gdje je embriolog pregledava pod mikroskopom, birajući jajne stanice. Jaja se ispiru u posebnom mediju, a zatim se ocjenjuje njihova zrelost. Zatim se jajašca stavljaju u poseban hranljivi medij i prenose u inkubator, gdje čekaju oplodnju spermom. Čaše sa jajima, spermom i embrionima moraju biti potpisane.

Tokom punkcije ženinog folikula, njen muž donira spermu u posebnu netoksičnu sterilnu posudu. Neki muškarci imaju velikih poteškoća u prikupljanju sperme po narudžbi. O tome treba unaprijed obavijestiti ljekara.

Takvi muškarci mogu pribjeći preliminarnoj krioprezervaciji (zamrzavanje) sperme, koja će se potom odmrznuti na dan punkcije ženinih folikula i koristiti u IVF ciklusu. Nakon prikupljanja sperme, spermatozoidi se ispiru iz sjemene tekućine pomoću posebne tehnologije koja vam omogućava da odaberete najmobilnije i morfološki najnormalnije spermatozoide. Određeni broj pokretnih spermatozoida (obično 100.000 spermatozoida/ml) se pomiješa sa jajima (ovaj postupak se naziva "in vitro oplodnja" ili in vitro inseminacija) i stavi u inkubator. Penetracija sperme u jajnu ćeliju, u pravilu, nastaje u roku od nekoliko sati. Oplodnja se obično vrši 2-6 sati nakon punkcije folikula, ova procedura je tipična i za donatorski program IVF.

Inkubator održava konstantan nivo ugljičnog dioksida, temperaturu i vlažnost. Uslovi u inkubatoru i sastav hranljive podloge oponašaju uslove u jajovodima, stvarajući najbolje moguće povoljne uslove za embrion in vitro. Hranljivi medij ima visok stepen prečišćavanja od teških metala i sadrži sastojke kao što su proteini, aminokiseline, soli, šećeri i poseban pufer kiselosti koji stvaraju optimalne uslove za rast i razvoj embriona.

Intracitoplazmatska injekcija sperme - ICSI

Kada se iz različitih razloga očekuje niska stopa oplodnje tokom IVF procedure (na primjer, s malim brojem pokretnih spermatozoida u sjemenu ili niskom stopom oplodnje u prethodnom pokušaju IVF), koriste se posebne metode mikromanipulacije. Intracitoplazmatska injekcija spermatozoida (ICSI) je postupak u kojem se jedan spermatozoid ubrizgava direktno u jaje kako bi se oplodila. Stopa trudnoća i nataliteta nakon ICSI uporedivi su s rezultatima nakon tradicionalnog IVF-a. Ako muškarac ima nasljedne patologije koje uzrokuju neplodnost, a koje se mogu prenijeti sa oca na sina, preporučuje se medicinsko genetsko savjetovanje prije ICSI.

Nakon dodavanja sperme u jajne ćelije ili izvođenja ICSI, embriolog provjerava koliko se jajnih ćelija normalno oplodilo. Normalno oplođeno jaje (zigota) je u ovom trenutku jedna ćelija sa dva pronukleusa. Pronukleusi su kao mali prozirni mehurići unutar ćelije, jedan od njih nosi genetski materijal oca, a drugi majčin. Kada se spoje, formira se novi život sa jedinstvenim genetskim skupom. Oocite s abnormalnom oplodnjom (na primjer, koje sadrže tri pronukleusa umjesto dva), kao i neoplođena jajašca, ne koriste se dalje.

Tipično, 50% do 90% zrelih jajnih ćelija je normalno oplođeno nakon in vitro inseminacije ili ICSI. Manji postotak oplodnje uočava se u slučaju kada je spermatozoid ili jajna stanica morfološki lošeg kvaliteta, a potpuni izostanak oplodnje može biti povezan sa patologijom oplodne sposobnosti spermatozoida ili sa patologijom jajnih ćelija.

Normalno oplođena jajašca (zigote) se nastavljaju dalje uzgajati; počinju da se raspadaju, a njihov kvalitet se ocenjuje nakon 24 sata. Embrioni se procjenjuju na osnovu njihovog izgleda i stope cijepanja. Kvalitetni embriji se dijele prilično brzo: dva dana nakon oplodnje, normalni embriji imaju 2-4 ćelije približno jednake veličine sa providnom citoplazmom i bez fragmentacije ćelija.

Do trećeg dana embrion sadrži u prosjeku 6 do 10 ćelija. Do petog dana unutar embriona se formira šupljina s tekućinom, a ćelije se dijele na dvije vrste: one iz kojih će se naknadno formirati fetus i one iz kojih će se formirati posteljica. U ovoj fazi, embrion se naziva blastocista. Embrioni se mogu prenijeti u matericu u bilo koje vrijeme od prvog do šestog dana nakon punkcije. Ako se normalan razvoj nastavi u maternici, embrion se „izleže“ iz okolne membrane (zona pellucida) i implantira se u endometrijum materice otprilike 6 do 10 dana nakon oplodnje.

Transfer embrija u fazi blastocita

Sada je moguće uzgajati embrione u laboratoriji dok ne dostignu fazu blastociste (obično 5 dana nakon uzimanja jajeta). Ekoblastociste se tada mogu prenijeti u matericu. Neki istraživači primjećuju da prijenos embrija u fazi blastociste češće dovodi do trudnoće. Za ovo mogu postojati dva objašnjenja. Prvo, prijenos blastociste u maternicu je prirodniji, jer se u prirodi embrij u ovoj fazi kreće iz jajovoda u maternicu. Uz to, kultiviranje do faze blastociste omogućava embriologu da odabere "najbolje" embrije, jer slabi ili genetski abnormalni embriji prestaju da se razvijaju prije nego što se razviju u blastocistu.

Prijenos blastocista također smanjuje rizik od potencijalno opasnih višeplodnih trudnoća. Visoka stopa implantacije blastocista omogućava prijenos manjeg broja embrija u maternicu (obično jedan ili dva), smanjujući rizik od višestruke trudnoće i povezanih komplikacija.

Dok je prijenos blastocista vrlo obećavajući za pacijente s visokim sazrijevanjem jajne stanice, njegova korist za pacijente sa slabim odgovorom jajnika na stimulaciju i malim brojem uzetih jajnih stanica je još uvijek upitna. Ako pacijent ima malo jajnih ćelija, postoji vrlo visok rizik da nijedno neće doći u fazu blastociste. Svi oni mogu prestati da se razvijaju i neće se ništa prenijeti u matericu. Budući da su uvjeti umjetnog uzgoja, uprkos svim najnovijim dostignućima u ovoj oblasti, još uvijek daleko od prirodnih, mnogi embriolozi smatraju da je prijenos embriona u matericu u ranijoj fazi za njih povoljniji od boravka u umjetnim uvjetima. Embrioni koji in vitro ne bi dostigli stadijum blastociste mogu bezbedno nastaviti embrionalni razvoj nakon eko-transfera u matericu i uspešno implantirati.

Prenos embriona u matericu

Procedura transfera embriona je obično bezbolna jer ne zahtijeva dilataciju grlića materice. Koristeći konvencionalni vaginalni spekulum, doktor dobija pristup grliću materice. Kateter za prijenos embriona je duga, tanka sterilna silikonska cijev sa špricem na jednom kraju. Prečnik katetera je 1-2 mm. Kateter je napunjen podlogom za kulturu koja sadrži jedan ili više embrija. Doktor lagano vodi vrh katetera kroz cerviks u šupljinu materice i štrcaljkom istiskuje okolinu sa embrionima iz katetera. Prenos embriona se po pravilu obavlja pod ultrazvučnim nadzorom, a lekar na monitoru može da vidi kako se okruženje sa embrionima kreće u šupljinu materice.

Žene mogu osjetiti različite simptome nakon IVF-a, kao što su: Osjećaj mučnine, nelagoda u epigastričnom području, a ponekad se može javiti i povraćanje. Ova stanja se moraju razlikovati od trovanja hranom, sindroma hiperstimulacije jajnika, raznih gastropatija. Ako se osjećaji pogoršaju nakon transfera vantelesne oplodnje, obratite se svom ljekaru.

Brojne strane studije pokazale su da nije potrebno biti u horizontalnom položaju nakon transfera embrija duže od 10 minuta, jer to ne utiče na početak trudnoće. Kada embrion uđe u matericu, više ne može „ispasti“ iz nje. Unatoč prividnoj jednostavnosti, prijenos embriona u šupljinu materice jedna je od najvažnijih faza IVF ciklusa. U literaturi su objavljeni podaci koji ukazuju da do 30% embriona može biti izgubljeno tokom transfera. Prisustvo i konzistencija cervikalne sluzi ima veliki utjecaj na uspjeh. Tako, na primjer, embrion se može zalijepiti za kateter iznutra ili izvana, ili može biti uvučen nakon izlaznog katetera u cerviks. Mnogo ovisi o kvalifikacijama liječnika, posebnoj opremi i razvijenoj shemi prijenosa embrija, koja omogućava sprječavanje takvih situacija.

Vrijeme ovulacije nakon IVF-a tokom trudnoće

Ne pokušavajte sami utvrditi trudnoću testovima prije 14. dana nakon transfera embrija, jer u tom trenutku embrion još ne može proizvesti dovoljne količine hCG hormona. Odgovor može biti nepouzdan i zbog upotrebe hormonalnih lijekova. 14 dana nakon transfera embriona idite u ambulantu za vantelesnu oplodnju radi analize krvi na hCG, koji je pokazatelj trudnoće. Ako je rezultat testa pozitivan, znači da je došlo do trudnoće. Od ovog trenutka, količina HCG će brzo rasti. Počevši od 3. sedmice nakon transfera embrija, trudnoća mora biti potvrđena ultrazvukom, koji vam omogućava da vidite fetalno jaje. Morate biti pod stalnim nadzorom akušera-ginekologa, jer tek treba da podnesete trudnoću. Ukoliko osetite bol u stomaku, krvarenje, odmah se obratite lekaru. Negativan rezultat testa na hCG, odsustvo fetalnog jajeta prema ultrazvuku, početak menstruacije ukazuju na to da trudnoća nije nastupila. U tom slučaju nemojte očajavati: morate napraviti pauzu, pričekati ovulaciju nakon IVF-a, u nekim slučajevima provesti neophodan tretman i ponovo se vratiti na IVF proceduru.

Negativan rezultat IVF procedure ne znači da ova metoda nije prikladna za vas. Sa svakim pokušajem vantjelesne oplodnje, vaše šanse za uspješno začeće se povećavaju i mogu dostići 90% za godinu dana liječenja. Narod postoji. Između pokušaja potrebno je napraviti pauzu od oko 2-3 mjeseca.

IVF je metoda liječenja neplodnosti, čija je karakteristika činjenica da se oplodnja odvija izvan tijela buduće majke, ali u epruveti. Protokol IVF-a je shema za provođenje procedura, počevši od pripremne faze i završavajući prijenosom embrija. Postoji nekoliko vrsta protokola, od kojih svaki ima svoje karakteristike. Koju odabrati? To određuje liječnik na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir uzrok neplodnosti, godine, stanje reproduktivnog i drugih tjelesnih sistema.

Šta je EKO?

Vantjelesna oplodnja je reproduktivna tehnologija koja neplodnim parovima daje priliku da postanu roditelji. Nakon prolaska potrebnih testova i preliminarne faze, jajne ćelije se uklanjaju iz jajnika žene i umjetno oplode. Embrioni se stavljaju u inkubator gde se za njih stvaraju optimalni uslovi. Nakon 2-5 dana, najkvalitetnije blastociste se prenose u matericu. Efikasnost IVF-a je 30-50%. Što je žena starija, manje su šanse za trudnoću.

Vrste IVF protokola i njihove karakteristike

Vrste IVF protokola:

1. u prirodnom ciklusu. Stimulacija ovulacije ne dolazi, jajna ćelija sazrijeva prirodnim putem bez upotrebe hormonskih lijekova. Glavna poteškoća je izračunati pravi trenutak za uklanjanje gamete. Često se ovulacija javlja spontano, pa je ovaj protokol najmanje efikasan.
2. modifikovani protokol. Blizu protokola u prirodnom ciklusu, ali uključuje uzimanje lijekova za sprječavanje spontane ovulacije.
3. Dugo. Omogućava sazrijevanje velikog broja visokokvalitetnih jaja, najproduktivnijih. Zahtijeva dugotrajnu upotrebu lijekova koji sadrže hormone.
4. Ekstra dugo. Koristi se kada se ženi dijagnostikuje ginekološka ili endokrina bolest koja zahtijeva prethodnu hormonsku terapiju.
5. Kratko. Manje efikasan od dugog, ali lakši za nošenje. Ima nižu cijenu.
6. Krioprotokol. Nakon oplodnje, neki od embrija se zamrzavaju. U budućnosti se mogu ponovo posaditi nakon bilo kojeg vremenskog perioda.
7. Japanski. Medicinsko opterećenje je svedeno na minimum. Glavni naglasak je na kvaliteti embrija, a ne na njihovoj količini.

Kratki protokol

Kratak protokol smanjuje rizik od spontane ovulacije, koja se često javlja kod IVF-a u prirodnom ciklusu. Relativno je siguran, rizik od neželjenih reakcija je minimalan, jer nije potrebna upotreba velikog broja hormonskih lijekova.

Vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku sindroma hiperstimulacije jajnika kod kratkog protokola je manja nego kod dugog. Međutim, zbog činjenice da je broj jajašaca mali, a njihova kvaliteta ponekad ostavlja mnogo da se poželi, efikasnost protokola nije previsoka u odnosu na dugu.

Indikacije i kontraindikacije

Kratki protokol je indiciran za žene s dobro funkcionirajućim jajnicima koje su navršile 30 godina. Koristi se ako je učinak dugotrajnog protokola bio loš ili postoji rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika. Takav IVF program se ne koristi ako žena nema ovulaciju ili ako je njen menstrualni ciklus nepravilan.

Kontraindikacije su i: patologija endometrijuma, benigna formacija u maternici (miom) ili policistični jajnici. Protokol se ne odnosi na hronična oboljenja jetre, bubrega i drugih organa, uklj. infektivne (sifilis, hepatitis, tuberkuloza) koje su u akutnoj fazi.

Faze kratkog protokola

U prvim danima nakon završetka menstruacije propisuju se agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, koji sprječavaju nagli porast razine luteinizirajućeg hormona koji izaziva ovulaciju. Sljedećeg dana indicirani su lijekovi koji sadrže folikulostimulirajući hormon za stimulaciju rasta i razvoja folikula, kao i za pripremu endometrijuma.

Kada folikuli dostignu potrebnu veličinu, daje se preparat koji sadrži humani korionski gonadotropin (hCG). Ovo je neophodno za stimulaciju ovulatornog vrha luteinizirajućeg hormona. Istovremeno se daje sperma. Uz pomoć punkcije, koja se radi u opštoj anesteziji, izvlače se zrele jajne ćelije i oplode. Embrioni su nekoliko dana u inkubatorima, nakon čega se najkvalitetniji prenose u šupljinu materice. U ovom trenutku se daju preparati progesterona koji su potrebni za održavanje trudnoće.

Koji dan ciklusa počinje i koliko dugo traje?

Ulazak u kratki IVF protokol počinje odmah nakon menstruacije. 2-3 dana ciklusa propisuju se injekcije GnRH agonista. Stimulacija sazrevanja folikula traje oko 2-3 nedelje, a zatim se hCG preparati daju 36 sati pre uzimanja jajne ćelije. Nakon punkcije, polne ćelije se oplođuju. Embrioni sazrevaju 3-5 dana, a zatim se smeštaju u matericu. Dakle, kratki protokol traje isto vrijeme kao i prosječan ciklus - oko 28 dana.

Dug protokol

Uz dugi protokol, ima više vremena za stimulaciju folikula, pa je vjerovatnoća dobijanja nekoliko visokokvalitetnih jajnih stanica odjednom veća, što povećava šanse žene da zatrudni. S obzirom na to da je proizvodnja vlastitih hormona blokirana, ciklus je pod potpunom kontrolom ljekara i ne može biti iznenađenja u vidu slučajne ovulacije.

Nedostaci dugog protokola uključuju visoku cijenu i veliko opterećenje lijekovima. Postoji rizik od razvoja komplikacija u vidu sindroma hiperstimulacije jajnika. Prema statistikama, svaka treća žena koja je ušla u dugi protokol suočava se s tim.

Kada se propisuje, koje su kontraindikacije?

Dugi IVF protokol je indiciran za:

• endometrioza - upala sluznice maternice;
• povećana proizvodnja androgena;
• hiperplastični procesi endometrija, koji uzrokuju njegovo abnormalno zadebljanje;
• gojaznost
• ciste jajnika;
• miom - benigna formacija u maternici.

Protokol je kontraindiciran kod onkoloških i zaraznih bolesti, ozbiljnih patologija srca. Oprezno se koristi kod policističnih jajnika, visokog nivoa estrogena u plazmi, nedavne stimulacije ovulacije.

Faze dugog protokola

Faze dugog i kratkog IVF protokola su iste, razlika je samo u njihovom trajanju. U početku se propisuju agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, koji potiskuju sopstvene hormonske nivoe. Dalje se uvode preparati na bazi folikulostimulirajućeg hormona za stimulaciju ovulacije. Kada folikuli dostignu željenu veličinu, koriste se lijekovi koji sadrže hCG, nakon čega se vrši punkcija. Jaja se oplođuju, a nakon nekoliko dana embrioni se stavljaju u matericu.

Koji dan ciklusa se provodi i koliko dugo traje?

Dugi protokol se upisuje nedelju dana pre početka menstruacije. GnRH agonisti se koriste 12-17 dana. Lijekovi koji stimuliraju sazrijevanje folikula počinju se primjenjivati ​​od 3-5 dana novog ciklusa. 13-20. dana propisuje se injekcija hCG-a, 36 sati nakon nje se jajne ćelije uklanjaju i oplođuju. Nakon 3-5 dana vrši se transfer. Dakle, trajanje protokola je 40-50 dana.

Ekstra dug protokol

Ekstradugi protokol uključuje iste korake kao i dugi protokol, ali im prethodi dugotrajna hormonska terapija. To je neophodno ako žena ima ginekološke bolesti ili endokrine patologije. Jedna od indikacija je endometrioza u teškom obliku. Svrha preliminarne faze je smanjenje težine prekršaja. U prosjeku traje 3 mjeseca, ali se može produžiti dok se stanje ne normalizira.

Modified Protocol

Modifikovani protokol je blizak protokolu prirodnog ciklusa. Sazrijevanje folikula se odvija prirodno, ne primjenjuje se stimulacija. Međutim, problem iznenadne ovulacije je riješen - pacijentu se propisuju GnRH agonisti, koji ne dozvoljavaju skok luteinizirajućeg hormona. Zbog toga je modifikovani protokol poželjniji i češće se koristi od protokola prirodnog ciklusa.

Postupak in vitro oplodnje uključuje korištenje jedne ili druge kombinacije medicinskih radnji koje osiguravaju početak fiziološke trudnoće pomoću pomoćnih metoda.

Ulazak u IVF protokol uključuje niz posebnih koraka koji pripremaju žensko tijelo za implantaciju oplođene jajne stanice. Priprema se provodi uz pomoć hormonskog djelovanja na tijelo pacijenta i drugih sekundarnih metoda. Na primjeru dugih i kratkih protokola vantjelesne oplodnje razmotrit će se glavne faze ulaska.

Ovisno o ginekološkoj anamnezi žene i prisutnosti pratećih patologija, medicinski reproduktivni specijalisti odabiru individualnu vrstu protokola vantjelesne oplodnje za svakog pacijenta. Kao indikacije za implementaciju kratkog protokola su:

• Prethodni pokušaji implementacije jednog od IVF protokola koji su bili neuspješni;
• Pacijentica nema patologije karličnih organa i problema s ovulacijom.

Dugi IVF protokol ima sljedeću listu indikacija za implementaciju:

• Prethodno neuspjele epizode oplodnje;
• Primarna IVF kod pacijenta koji nema funkcionalne i organske patologije organa reproduktivnog sistema;
• Fibroidi maternice, endometrioza i drugi hiperplastični procesi u sluznici.

Kratko

Prije nego što naučite o ulasku u IVF protokol i šta je to, svaki pacijent će morati pripremiti tijelo za ovu ozbiljnu intervenciju. Prije svega, preporučuje se korekcija načina života, te potpuno odbacivanje loših navika najmanje 90 dana prije početka IVF protokola.

Sljedeći korak je pregled tijela, kako buduće majke tako i budućeg oca. Bračnom paru se preporučuje da uradi niz laboratorijskih pretraga i ultrazvučni pregled organa reproduktivnog sistema.

Mnogim pacijentima koji se spremaju da uđu u neki od IVF protokola prepisuje se Inofert. Ovaj farmaceutski pripravak sadrži folnu kiselinu, koja smanjuje vjerovatnoću abnormalnosti neuralne cijevi kod nerođenog fetusa. D

Trajanje uzimanja Inofert prije ulaska u IVF protokol je najmanje 90 dana. Ako žena ima problema sa strukturnim i funkcionalnim stanjem endometrija, tada joj specijalisti za reprodukciju propisuju terapiju Norkulitom.

Tek ako je ženski organizam 100% spreman za proces hormonske stimulacije i implantacije oplođenih jajnih ćelija, reproduktivolozi započinju dosljednu primjenu jednog od protokola vantjelesne oplodnje.

Kratak IVF protokol ima sljedeći šematski oblik:

1. U periodu od 2 do 12 dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa, pacijentkinji se propisuje hormonska stimulacija organizma, koja traje oko 14 dana. Za implementaciju kratkog protokola, u pravilu se koristi mala količina stimulansa. Istovremeno, reproduktolozi provode laboratorijsko praćenje hormonske pozadine žene;
2. Od 15. do 20. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa, sjemena tekućina potencijalnog oca se donira za laboratorijske analize za kvantitativne i kvalitativne pokazatelje, kao i za punkciju folikula buduće majke. Trajanje postupka za vađenje ženskih zametnih stanica nije više od 40 minuta;
3. Od 18. do 23. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa vrši se oplodnja prethodno uzetih ženskih polnih ćelija. Trajanje ovog perioda je od 3 do 5 dana;
4. Od 22 do 28 dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa. Navedeni vremenski period koristi se za implantaciju gotovih oplođenih jajnih ćelija u materničnu šupljinu budućih majki.

U cilju kontrole efikasnosti primenjenog protokola vantelesne oplodnje, 6. dana od trenutka implantacije zigota, pacijentkinja se podvrgava kontrolnom testu trudnoće.

Prosječno trajanje primjene kratkog protokola vantjelesne oplodnje od trenutka ulaska u njega je 45 dana. Budući da ova varijacija IVF algoritma uključuje upotrebu minimalnih doza lijekova, pacijent nije izložen riziku od takve nuspojave kao što je hiperstimulacija jajnika. Nakon uspješne implantacije gotovog embrija, kako bi se podržao u uslovima sluznice uteralne šupljine, koriste se lijekovi na bazi progesterona.

Dugo

Da bi se ova vrsta algoritama vantjelesne oplodnje u potpunosti implementirala, potrebno je više od jednog menstrualnog ciklusa jajnika. Nakon završene preliminarne pripreme ženskog tijela i uspješnog prolaska laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, 21. dana ciklusa žena ulazi u dugi IVF protokol.

Ovaj postupak karakterizira faza inhibicije vlastitih hormona u ženskom tijelu, što vam omogućava da kontrolirate proces sazrijevanja jajašca. Da biste razumjeli specifičnosti ove vrste potpomognutih reproduktivnih tehnika, potrebno je upoznati se s njenom faznom primjenom:

1. Početak IVF protokola se javlja od 21. do 3. dana sljedećeg ovarijalno-menstrualnog ciklusa. U tom periodu provodi se blokada funkcija hipofize lijekovima. Trajanje ove faze je od 12 do 15 dana;
2. 3. do 17. dan ciklusa. Tokom ovog perioda, žensko tijelo prolazi kroz hormonsku stimulaciju jajnika. Trajanje faze je od 2 do 3 sedmice;
3. 36 sati prije punkcije folikula pacijentu se daje injekcija hCG-a;
4. Od 17. do 20. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa uzima se sperma od budućeg oca na analizu, kao i punkcija gotovih folikula;
5. Od 20. do 25. dana ciklusa lekari specijalisti vrše oplodnju uzetih jajnih ćelija i prate njihovo stanje;
6. Od 25. do 27. dana ciklusa vrši se implantacija gotovih zigota u materničnu šupljinu žene.

Nakon faze implantacije slijedi period pojačane hormonske terapije održavanja, tokom koje se koristi progesteron. Svrha ove faze je da se obezbede povoljni uslovi za pričvršćivanje gotovog embriona za endometrijum materice. Trajanje terapije održavanja je 14 dana.

O uspješnom ulasku i provedbi dugotrajnog protokola vantjelesne oplodnje može se suditi samo pod uslovom da je 12-14 dana nakon završetka zahvata žena dobila pozitivan test na trudnoću.

Reproduktivni specijalista koji je odgovoran za provođenje ove procedure će vam detaljno reći o danu ciklusa od kojeg počinje IVF protokol.

Kada je nemoguće zatrudnjeti, mnoge žene moraju pribjeći potpomognutim reproduktivnim tehnologijama. Na kraju pripremne faze, kada žena prođe sve potrebne testove, specijalista za reprodukciju će odabrati optimalan protokol za nju - njen lični režim terapije neplodnosti. U Rusiji se široko koriste dvije vrste shema - dugi i kratki protokoli. O kratkom ćemo govoriti u ovom članku. Razmotrimo detaljno njegove prednosti i nedostatke, prednosti, opis i detaljnu shemu po danu.

Šta je to?

Kratki IVF protokol se smatra nježnijim od dugog, jer kod njega hormonska stimulacija jajnika nema isti obim i razmjere kao kod bilo koje podvrste dugog protokola. Žena ne može sama birati vrstu i režim liječenja, njen liječnik za neplodnost mora odlučiti o posebnom protokolu, koji će se pri izboru zasnivati ​​na rezultatima testova, na karakteristikama endokrinog sistema određenog pacijenta, o njenim godinama i razlozima bezdjetnosti.

Kratki protokol uvijek počinje 3. dana menstrualnog ciklusa i ne traje duže od 28-36 dana, dok sama hormonska stimulacija ne traje duže od 10-16 dana. Ultrakratki protokol traje ne više od 26-30 dana, dok faza hormonske stimulacije ne traje duže od 7-10 dana. Uporedite sami: dugačak protokol ponekad traje i do mesec i po, u ekstra dugom - do šest meseci.

Pokazalo se da je neizbježno agresivno djelovanje hormona na tijelo ljepšeg spola u protokolu kratkog tipa svedeno na minimalne vrijednosti, što protokol olakšava dobrobit pacijenta i minimizira moguće komplikacije i posljedice.

Prednosti i nedostaci

Glavna prednost sheme kratkog tipa je manji broj hormonskih lijekova koje će žena morati uzimati u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Ovo ne samo da štedi zdravlje žena, već i značajno smanjuje troškove IVF-a, jer gotovo polovinu ukupnih troškova protokola čine troškovi skupih hormonalnih lijekova.

Kratki protokoli se smatraju najpoželjnijim za žene sa normalnom ili visokom ovarijalnom rezervom, sa jajnim ćelijama zadovoljavajućeg ili dobrog kvaliteta. Ako su jajne ćelije slabe i neodržive, ako se ne mogu oploditi ni u laboratorijskim uslovima, prikladniji je dugi protokol.

Često se kratki protokoli preporučuju ženama starijim od 35-37 godina, ali postoji jedan važan uslov - sve funkcije njihovih spolnih žlijezda (jajnika) moraju biti očuvane do ove godine u potpunosti. Vrlo često, promjena protokola iz dugog, ali neuspješnog, u kratki dovodi do željenog rezultata - dolazi do trudnoće.

Nesumnjiva prednost protokola kratkog tipa je relativno nizak rizik od razvoja tako neugodne, pa čak i opasne komplikacije kao što je sindrom hiperstimulacije jajnika. Ovu shemu IVF pacijenti lakše podnose.

Među nedostacima koji su obavezni za svaki režim liječenja, dva aspekta zaslužuju posebnu pažnju u kratkim protokolima:

• vjerojatnost proizvoljne ovulacije, koja neće omogućiti dobijanje oocita i protokol će se morati prekinuti i ponoviti nakon 2-3 mjeseca;
• kratka hormonska stimulacija ne dozvoljava dobijanje velikog broja jajnih ćelija, pa ne postoji mogućnost odabira najkvalitetnijih ćelija. Obično sve što se primi podliježe oplodnji. Zbog toga se povećava rizik od presađivanja nekvalitetnih embrija. Stopa uspješnosti IVF-a u kratkom protokolu uvijek je niža nego u dugom.

Faze ciklusa liječenja

Kratak protokol najmanje liči na nasilnu intervenciju u radu ženskog tijela. Potpuno je u skladu sa svojom biološkom prirodom i odvija se u skladu sa prirodnim ciklusom.

Nakon početka menstruacije, žena treba da ode kod lekara i zakaže termin za početak protokola. Trećeg dana ciklusa počinju hormonske pripreme. Kada folikuli sazrevaju, ovulaciju stimulišu drugi hormoni. Nakon toga, nakon 36 sati, ženi se punktiraju folikuli i uzimaju se oociti koji su zreli i spremni za oplodnju.

U sledećoj fazi, jajne ćelije se oplođuju spermom supružnika, partnera ili donatora (u zavisnosti od uslova IVF). Nakon nekoliko dana boravka u hranljivom rastvoru i nakon procene kvaliteta embriona, embriolog prenosi embrije u matericu.

Ako je protokol uspješan, embrij (ili nekoliko odjednom) se implantira u endometriju materice, počinje trudnoća.

Trećeg dana menstrualnog ciklusa žena uzima lijekove koji djelimično blokiraju rad hipofize uz pomoć agonista (na primjer, deksametazon). Istovremeno se provodi stimulacija lijekovima za stimulaciju folikula i menopauzalnim gonadotropinima (Meriofert). Nakon punkcije folikula, žena počinje da uzima progesteronske preparate kako bi održala drugu fazu ciklusa i pod povoljnim uslovima podstakla implantaciju i trudnoću.

Šema korak po dan

Postoje tri glavne varijante kratkih protokola, koji se neznatno razlikuju uglavnom po odabranim hormonskim lijekovima. Ovo:

• protokol sa agonističkim hormonima;
• protokol sa hormonskim antagonistima;
• ultrakratki protokol sa antagonistima.

Po protokolu sa agonistima, stimulacija deksametozonom ili drugim hormonima koji pripadaju menopauzalnim gonadotropinima, odnosno agonistima GnHRH (Decapeptyl) počinje 2. dana menstrualnog ciklusa i završava se 5. dana.

14. dana ciklusa punktiraju se folikuli. Korak po korak opis postupka pomoći će ženi da se ne boji vađenja jajne stanice: sve se odvija pod anestezijom i traje ne više od 15 minuta. Kada pacijent zaspi nakon uvođenja intravenske anestezije, liječnici dugom iglom pod kontrolom ultrazvuka naprave punkciju u stražnjem zidu vagine, dođu do jajnika i kroz iglu u posebne sterilne posude. Ovim je procedura završena.

Kada se žena probudi, daje joj progesteron za održavanje druge faze i pušta se kući do dana transfera embriona.

Kako će se blagostanje žene promijeniti tokom kratkog protokola je dvosmisleno pitanje. Neki ne pokazuju značajnije promjene. Drugi to teže podnose, sve zavisi od individualne osetljivosti. Od 3. dana ciklusa, kada postoji stimulacija agonistima GrGNG, kao i lijekovima koji „stimulišu“ ovulaciju („Puregon“, „Gonal“), mogu se javiti osjećaji nadutosti u abdomenu, valungi, blage mučnine a moguće su i epizodične glavobolje.

Mnoge žene primjećuju izuzetno nestabilno psihičko i emocionalno stanje, u kojem suze zamjenjuju anksioznost, a smijeh depresivno stanje. Ovo je nuspojava agonista i antagonista. Postepeno će to proći, samo treba biti strpljiv.

Evo davno sam nasao informaciju kako povecati sanse za eko.
kako povećati šanse za uspješnu implantaciju embrija??? Prva faza je presađivanje. 1. Smatra se da je na dan presađivanja (nekoliko sati unaprijed) potrebno imati dobar seks sa svojim mužem (najbolje uz orgazam). Zašto? Jer to će na najbolji način povećati cirkulaciju krvi u materici, što znači da će se embrionima lakše ugrađivati. Ali nakon presađivanja, do analize hCG-a (ili do prvog ultrazvuka - tada se obratite liječniku) - ne biste trebali imati seks, morate promatrati potpuni seksualni odmor. 2. Jedite ananas i proteinsku hranu, pijte puno tečnosti. 3. 2 sata prije transfera embriona treba uzeti jednu tabletu PIROXICAM-Piroksikama, što povećava vjerovatnoću uspješne implantacije. Druga faza - nakon ponovne sadnje
1. Presađivanje je bilo uspješno i već ste kod kuće. Prva tri dana morate ležati, možete reći „leš“, ustajati samo do toaleta i kuhinje za pojačanje. Ovi prvi dani su veoma važni jer će se obaviti implantacija embriona. Poznato je da se blastociste ugrađuju prvog dana (dan transfera se ne uzima u obzir), a blastomere u prva 2-4 dana. Ne slažem se sa ovim. AKO IMAM PROBLEMA SA HEMOSTAZOM I, POSLEDIČNO, SA CIRCKULACIJOM U MATERICI, ONDA NE TREBA DA BUDEM KORZE.
U narednim danima preporučljivo je započeti kretanje: nemojte se naprezati, ne trčati, već samo hodajte, hodajte, a bolje je na svježem zraku. Sat-dva hodanja dnevno je dovoljno. 2. Veoma je važno pravilno umetnuti Utrozhestan, jer se mnoge IVF trudnoće u ranim fazama izgube zbog njegove nepravilne upotrebe. Našem organizmu je potrebna odgovarajuća progesteronska podrška, pa je važno da se pridržavamo uputa lekara za uzimanje potrebnih lekova na vreme i pravilno. Što se tiče uvođenja Utrozhestana (mnogi doktori se ne fokusiraju na ovo - i ovo je važno!) - za to legnemo na krevet, stavimo jastuk ispod guze, široko raširimo noge i gurnemo ga daleko, daleko ( po mogućnosti pravo do grlića materice ili do samih ušiju)) u vaginu. Preporučljivo je nakon toga ležati oko sat vremena i ne ustajati iz kreveta i jastuka. Tako se Utrozhestan neće prosuti na jastučić i doći će do njegove maksimalne apsorpcije u tijelo. Ni ja se ne slažem baš sa ovim. Naravno, treba ga pravilno umetnuti, ali se otapa za oko sat vremena. Dovoljno je leći sat vremena, ako tada dio ispadne, tijelo će za sebe uzeti ono što je potrebno za to vrijeme. Zaista ga morate gurnuti što dublje možete.
3. Ciljajte na uspjeh i ostanite smireni.
4. Unaprijed razgovarajte o situaciji sa ljekarom, ako počnete da imate bolove, kako ih otkloniti (ne možete tolerisati). Bol je isti kao i tokom menstruacije, ali može biti i jači. I ne mogu se tolerisati. Najbezopasniji lijek je no-shpa. Ali, nažalost, ne pomaže svima. Sve ostalo je štetnije. Ali u periodu od 3-7 dana (prvi dan - dan punkcije) možete uzeti gotovo sve (čak i analgin i druge GINS). Ali o tome morate razgovarati sa svojim ljekarom. Svijeće s papaverinom dobro pomažu (apsolutno bezopasne), ali, opet, ne za svakoga
5. Dalje, u periodu od 3-7 dana održavati polukrevetni odmor. Bez stresa, bez kućnih poslova. Prošetajte dvorištem na klupi (tiho sam izašao u dvorište sa knjigom, sjedio na klupi par sati - i vratio se u krevet). Nema šetnji pasa, prodavnica itd. Zaboravi na sve ovo
Nakon 7. dana već možete početi polako da se krećete. Ali sve je vrlo, vrlo umjereno. Ja se ne slažem. Bolje je malo prošetati. Posebno ljeti. Ništa dobro ne dolazi od laganja.
6. Od 4. dana možete voditi normalan život, sa izuzetkom:
- dizanje utega preko 2 kg, skakanje, trčanje;
- živjeti seksualno do sljedeće menstruacije;
- uzimajte tople kupke i umivajte se u kadi (možete se istuširati);
- poželjno je izbjegavati hipotermiju i pregrijavanje, čuvati se prehlade;
- bez posebnih uputstava (koje može dati samo ljekar) za uzimanje lijekova;
- izbjegavajte sve vrste sukoba koliko god je to moguće;
- poželjno je izbjegavati