A fertilização in vitro é o principal tratamento para a infertilidade tubária. O tratamento de fertilização in vitro é realizado em etapas. As principais etapas do procedimento de fertilização in vitro incluem:
Você pode verificar a reserva ovariana pelo nível do hormônio FSH e inibina B no soro sanguíneo ou pela contagem do número de folículos antrais no início do ciclo menstrual. Níveis elevados de FSH estão associados à redução da reserva ovariana.
- Realização das operações necessárias para preparar a cavidade uterina para o procedimento de fertilização in vitro - conforme indicações.
Patologias da cavidade uterina, como sinéquias ou pólipos, devem ser removidas antes de iniciar o processo de fertilização in vitro. A hidrossalpinge - uma trompa de Falópio bloqueada cheia de líquido - reduz a eficácia da fertilização in vitro, porque o fluido na trompa tem um efeito embriotóxico, e muitos médicos aconselham a remoção da trompa danificada antes da fertilização in vitro.
- Entrega de espermograma
Antes da fertilização in vitro, é realizada uma análise de sêmen (análise de esperma). Se forem encontrados desvios da norma no espermograma, é necessária uma consulta com um andrologista para determinar se essas violações podem ser corrigidas e se estão associadas a outros problemas médicos. Por exemplo, defeitos genéticos no cromossomo Y estão associados a alguns casos de infertilidade masculina, e homens com ausência congênita dos canais deferentes (canais que transportam os espermatozoides para fora dos testículos) geralmente carregam o defeito genético responsável pela fibrose cística. Nessas situações, podem ser necessários testes genéticos.Muitas vezes, várias anomalias nas células germinativas masculinas, incluindo a teratozoospermia, tornam-se a causa da infertilidade. A teratozoospermia é caracterizada por uma violação da estrutura dos espermatozóides. O diagnóstico de teratozoospermia é feito a um homem quando metade ou mais de sua ejaculação são espermatozóides patologicamente alterados e o índice de teratozoospermia excede 1, 6. A experiência dos médicos reprodutores mostra que a fertilização in vitro é a melhor maneira de conceber um filho com teratozoospermia
- Fazendo exames de sangue
A passagem da fertilização in vitro obriga a fazer exames de sangue para HIV, sífilis, hepatites B e C e para presença de anticorpos contra rubéola. Também é necessário coletar um esfregaço de muco da vagina e do canal cervical para verificar a flora bacteriana para garantir que não haja infecções. De acordo com as indicações, o médico pode prescrever um exame hormonal (se a paciente já fez tratamento para infertilidade, houve abortos espontâneos ou medicamentosos, neste caso, o teste de TSH antes de planejar uma gravidez no protocolo de fertilização in vitro é um dos primeiro. Para uma gravidez favorável, o indicador de TSH durante a fertilização in vitro deve ser normal (não superior a 2,5 mU/l.) e exame para infecções sexualmente transmissíveis também. Um exame completo ajudará a identificar problemas que devem ser corrigidos antes de iniciar um programa de fertilização in vitro.
Estimulação da superovulação
A estimulação da superovulação é realizada para obter vários óvulos no ciclo de fertilização in vitro - de 10 a 20 (a taxa exata de óvulos na fertilização in vitro depende do corpo do paciente), adequados para fertilização. Esse número de óvulos durante a fertilização in vitro é necessário para aumentar a probabilidade de gravidez em uma tentativa de fertilização in vitro, porque. nem todos os óvulos podem ser de boa qualidade, alguns podem não ser fertilizados e os embriões podem parar de se desenvolver.
Para estimular a superovulação no ciclo de fertilização in vitro, são utilizados preparados hormonais e é determinado um esquema para seu uso, denominado “protocolo de estimulação”. O processo de estimulação da ovulação é de grande importância para o procedimento de fertilização in vitro.
Medicamentos para estimulação ovariana
Para estimular a superovulação, são utilizadas preparações contendo hormônio folículo-estimulante (FSH), responsável pela maturação dos folículos. As preparações de gonadotrofina humana na menopausa (HMG) são obtidas a partir da urina de mulheres na menopausa. As preparações de HMG são um pouco mais baratas que as preparações recombinantes e contêm, além do hormônio FSH, também o hormônio LH. As preparações de FSH recombinante são sintetizadas por métodos biotecnológicos; proporcionam máxima precisão de inserção graças à caneta injetora e podem ser utilizados pelo próprio paciente. Os preparativos para estimular a superovulação são selecionados estritamente individualmente.
A punção folicular é realizada 36 horas após a injeção de gonadotrofina coriônica humana (hCG), que ativa a ovulação dos folículos maduros. O uso de hCG permite obter um óvulo maduro, pronto para a fertilização.
Gonadotrofina Menopausa Humana (HMG) (menopur)
. Hormônio folículo estimulante (FSH) (gonal-F, puregon)
. Gonadotrofina coriônica humana (hCG) (horagon, pregnil, ovidrel)
. Citrato de clomifeno (Clomid, Clostilbegit)
Ovulação prematura com fertilização in vitro
A ruptura prematura do folículo pode anular a fertilização in vitro. Portanto, para que os próprios hormônios da mulher não interfiram na estimulação da superovulação e para controlar o processo de superovulação, a produção dos próprios hormônios é bloqueada por agonistas e antagonistas. Também prescrito por um médico individualmente.
Agonistas de GnRH (decapeptil, diferelina, buserelina, zoladex, suprefact)
. Antagonistas do GnRH (orgalutran, cetrotide)
monitoramento por ultrassom
Ao estimular a superovulação, é necessário monitorar regularmente o crescimento dos folículos por meio de ultrassom transvaginal. O controle do crescimento folicular é realizado em dias alternados, a partir do quinto dia de estimulação. Também é possível ajustar a dose dos medicamentos prescritos. Alguns pacientes podem receber exames de sangue para estradiol. Normalmente, o nível de estradiol no sangue aumenta à medida que os folículos amadurecem e o nível de progesterona permanece baixo até o momento da ovulação.
Usando ultrassom e um estudo dos hormônios do sangue, o médico determina quando os folículos estão prontos para a punção. Os folículos normalmente crescem 1-2 mm por dia e os folículos maduros têm 16-20 mm de diâmetro. Quando os folículos amadurecem, eles podem ser perfurados, obtendo-se um líquido folicular (corpo lúteo na fertilização in vitro) contendo óvulos. Durante a ultrassonografia, a espessura e a estrutura do endométrio também são necessariamente examinadas. No momento do agendamento da punção, o endométrio deve ter espessura superior a 7 mm e estrutura de três camadas.
Quando os folículos atingem o tamanho desejado (geralmente no 10º ao 14º dia do ciclo), o hCG é injetado. A introdução do hCG permite controlar o momento exato da ovulação - geralmente ocorre 36-40 horas após a injeção. A punção ovariana é realizada antes da ovulação, geralmente 34-36 horas após a injeção de hCG. Antes de os agonistas e antagonistas do GnRH serem usados nos ciclos de fertilização in vitro, os médicos tiveram que interromper quase um quarto dos ciclos de tratamento devido à ovulação prematura. Se isso acontecesse, os folículos estouravam antes mesmo da punção e os óvulos caíam na cavidade abdominal, de onde não podiam mais ser retirados para fertilização em laboratório.
O uso de agonistas ou antagonistas do GnRH impede a liberação de LH e FSH pela glândula pituitária, reduzindo assim o risco de ovulação prematura. Porém, ainda hoje, cerca de 10% dos ciclos são interrompidos, e mesmo antes da injeção de hCG. O motivo mais comum para o cancelamento de um ciclo é uma resposta inadequada dos ovários da paciente à estimulação. Se menos de três folículos amadurecerem nos ovários e o nível de estradiol não for alto o suficiente, a probabilidade de gravidez é extremamente pequena, então, com o consentimento da paciente, o ciclo de fertilização in vitro é interrompido. O problema da má resposta ovariana à estimulação é mais comum em mulheres com mais de 35 anos de idade e mulheres submetidas a cirurgia ovariana, ou seja, mulheres com mais de 35 anos de idade. naquelas pacientes que apresentam reserva ovariana reduzida (reserva de folículos nos ovários). Como resultado da diminuição do número de folículos, o nível de FSH no sangue aumenta. É possível ajustar a dose do medicamento para estimular os ovários, ou indicar medicamentos de estimulação mais fortes, como os recombinantes.
Com a maturação de um número muito grande de folículos (mais de 25), ou com alto nível de estradiol no sangue, é necessário cancelar o ciclo de fertilização in vitro devido ao risco de desenvolver síndrome dos ovários policísticos (SOP). Nesse caso, é realizada punção ovariana e todos os embriões resultantes são congelados. A interrupção do ciclo de fertilização in vitro nesta fase se deve ao risco de síndrome de hiperestimulação ovariana grave, uma vez que o ímpeto para o desenvolvimento de OHSS grave geralmente é o início da gravidez. Os embriões podem ser posteriormente descongelados e usados em outro ciclo de fertilização in vitro sem estimulação de superovulação.
Punção folicular
A punção folicular é realizada para obtenção de óvulos. É realizada com punção ovariana transvaginal para fertilização in vitro, bombeando o líquido folicular através de uma agulha de aspiração fina sob controle ultrassonográfico.
A punção folicular é realizada sob anestesia geral local ou de curta duração (10-20 minutos). Um transdutor de ultrassom transvaginal está localizado na vagina, com o qual os folículos maduros são visualizados, e uma agulha fina é inserida nos folículos através da parede vaginal. Os óvulos são aspirados um a um dos folículos através de uma agulha acoplada a uma bomba de aspiração. A punção folicular geralmente não leva mais de 30 minutos. A punção folicular é uma operação cirúrgica menor e não requer hospitalização. Após a punção, é aconselhável descansar na enfermaria por 2 a 3 horas. Após o furo, é proibido dirigir. Algumas mulheres sentem cólicas dolorosas após uma punção. Uma sensação de plenitude ou pressão na cavidade abdominal pode persistir por vários dias após o procedimento.
Fertilização de ovos in vitro. Cultura de embriões
Após a punção dos folículos, o líquido folicular (corpo lúteo) contendo os óvulos é imediatamente transferido para o laboratório embriológico, onde é examinado pelo embriologista ao microscópio, selecionando os óvulos. Os ovos são lavados em meio especial e posteriormente avaliada sua maturidade. Em seguida, os óvulos são colocados em meio nutriente especial e transferidos para uma incubadora, onde aguardam a fertilização pelos espermatozoides. Copos com óvulos, espermatozoides e embriões devem ser assinados.
Durante a punção folicular de uma mulher, seu marido doa esperma para um recipiente estéril especial não tóxico. Alguns homens têm grande dificuldade em coletar espermatozoides sob encomenda. Eles devem avisar o médico com antecedência.
Esses homens podem recorrer à criopreservação preliminar (congelamento) dos espermatozoides, que serão descongelados no dia da punção dos folículos da mulher e utilizados no ciclo de fertilização in vitro. Após a coleta dos espermatozoides, os espermatozóides são lavados do fluido seminal por meio de uma tecnologia especial que permite selecionar os espermatozóides mais móveis e morfologicamente normais. Um certo número de espermatozóides móveis (geralmente 100.000 espermatozóides/ml) é misturado com óvulos (este procedimento é chamado de "fertilização in vitro" ou inseminação in vitro) e colocado em uma incubadora. A penetração do esperma no óvulo, via de regra, ocorre dentro de algumas horas. A fertilização geralmente é realizada 2 a 6 horas após a punção do folículo; esse procedimento também é típico do programa de doadores de fertilização in vitro.
A incubadora mantém um nível constante de dióxido de carbono, temperatura e umidade. As condições na incubadora e a composição do meio nutriente imitam as condições nas trompas de Falópio, criando as melhores condições favoráveis possíveis para o embrião in vitro. O meio nutriente possui alto grau de purificação de metais pesados e contém ingredientes como proteínas, aminoácidos, sais, açúcares e um tampão de acidez especial que cria condições ideais para o crescimento e desenvolvimento do embrião.
Injeção intracitoplasmática de espermatozóides - ICSI
Quando, por vários motivos, é esperada uma baixa taxa de fertilização durante um procedimento de fertilização in vitro (por exemplo, com um baixo número de espermatozoides móveis no sêmen ou uma baixa taxa de fertilização em uma tentativa anterior de fertilização in vitro), são utilizados métodos especiais de micromanipulação. A injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) é um procedimento no qual um único espermatozóide é injetado diretamente em um óvulo para fertilizá-lo. A taxa de gravidez e a taxa de natalidade após ICSI são comparáveis aos resultados após a fertilização in vitro tradicional. Se um homem tem patologias hereditárias que causam infertilidade, que podem ser transmitidas de pai para filho, recomenda-se aconselhamento genético médico antes da ICSI.
Depois de adicionar espermatozoides aos óvulos ou realizar ICSI, o embriologista verifica quantos óvulos foram fertilizados normalmente. Um óvulo normalmente fertilizado (zigoto) é neste momento uma célula com dois pró-núcleos. Os pró-núcleos são como pequenas bolhas transparentes dentro da célula, uma delas carrega o material genético do pai e a segunda da mãe. Quando eles se fundem, uma nova vida é formada com um conjunto genético único. Oócitos com fertilização anormal (por exemplo, contendo três pró-núcleos em vez de dois), bem como óvulos não fertilizados, não são mais utilizados.
Normalmente, 50% a 90% dos óvulos maduros são normalmente fertilizados após inseminação in vitro ou ICSI. Uma menor porcentagem de fertilização é observada no caso em que o espermatozóide ou óvulo é de qualidade morfologicamente ruim, e a completa ausência de fertilização pode estar associada a uma patologia da capacidade fertilizadora dos espermatozóides ou à patologia dos óvulos.
Os óvulos normalmente fertilizados (zigotos) continuam a ser cultivados; eles começam a se desintegrar e sua qualidade é avaliada após mais 24 horas. Os embriões são avaliados com base na sua aparência e taxa de clivagem. Os embriões de boa qualidade dividem-se muito rapidamente: dois dias após a fertilização, os embriões normais têm 2-4 células de tamanho aproximadamente igual, com citoplasma transparente e sem fragmentação celular.
No terceiro dia, o embrião contém em média 6 a 10 células. No quinto dia, uma cavidade com líquido se forma dentro do embrião, e as células são divididas em dois tipos: aquelas a partir das quais o feto se formará posteriormente e aquelas a partir das quais a placenta se formará. Nesta fase, o embrião é denominado blastocisto. Os embriões podem ser transferidos para o útero a qualquer momento, do primeiro ao sexto dia após a punção. Se o desenvolvimento normal continuar no útero, o embrião “eclode” da membrana circundante (zona pelúcida) e se implanta no endométrio do útero aproximadamente 6 a 10 dias após a fertilização.
Transferência de embriões na fase de blastócitos
Agora é possível cultivar embriões em laboratório até atingirem o estágio de blastocisto (geralmente 5 dias após a retirada dos óvulos). Os eco-blastocistos podem então ser transferidos para o útero. Alguns pesquisadores observam que a transferência de embriões na fase de blastocisto leva mais frequentemente à gravidez. Pode haver duas explicações para isso. Primeiro, a transferência do blastocisto para o útero é mais natural, uma vez que na natureza o embrião se move da trompa de Falópio para o útero nesta fase. Além disso, a cultura até o estágio de blastocisto permite ao embriologista selecionar os "melhores" embriões, já que embriões fracos ou geneticamente anormais param de se desenvolver antes de se transformarem em blastocisto.
A transferência de blastocistos também reduz o risco de gestações múltiplas potencialmente perigosas. A alta taxa de implantação de blastocistos permite que menos embriões sejam transferidos para o útero (normalmente um ou dois), reduzindo o risco de gestações múltiplas e complicações associadas.
Embora a transferência de blastocistos seja muito promissora para pacientes com alta maturação de óvulos, seu benefício para pacientes com fraca resposta ovariana à estimulação e baixo número de óvulos recuperados ainda é questionável. Se um paciente tiver poucos óvulos, existe um risco muito alto de que nenhum atinja o estágio de blastocisto. Todos eles podem parar de se desenvolver e não haverá nada para transferir para o útero. Como as condições de cultura artificial, apesar de todos os desenvolvimentos mais recentes nesta área, ainda estão longe do natural, muitos embriologistas acreditam que a transferência de embriões para o útero numa fase anterior é mais favorável para eles do que estar em condições artificiais. Os embriões que não teriam atingido o estágio de blastocisto in vitro podem continuar com segurança o desenvolvimento embrionário após a ecotransferência no útero e implantar-se com sucesso.
Transferência de embriões para o útero
O procedimento de transferência de embriões geralmente é indolor, pois não requer dilatação cervical. Usando um espéculo vaginal convencional, o médico obtém acesso ao colo do útero. Um cateter de transferência de embriões é um tubo de silicone estéril longo e fino com uma seringa em uma extremidade. O diâmetro do cateter é de 1-2 mm. O cateter é preenchido com meio de cultura contendo um ou mais embriões. O médico guia suavemente a ponta do cateter através do colo do útero até a cavidade uterina e espreme o ambiente com os embriões do cateter com uma seringa. Via de regra, a transferência de embriões é realizada sob orientação ultrassonográfica, e o médico pode ver no monitor como o ambiente com os embriões se move para a cavidade uterina.
As mulheres podem apresentar diversos sintomas após a FIV, como: Sensação de náusea, desconforto na região epigástrica e, às vezes, vômitos também podem ocorrer. Essas condições devem ser diferenciadas de intoxicação alimentar, síndrome de hiperestimulação ovariana e gastropatias diversas. Se as sensações piorarem após a transferência de fertilização in vitro, você deve entrar em contato com seu médico.
Numerosos estudos estrangeiros demonstraram que não é necessário ficar na posição horizontal após a transferência do embrião por mais de 10 minutos, porque isso não afeta o início da gravidez. Depois que o embrião entra no útero, ele não pode mais “cair” de lá. Apesar da aparente simplicidade, a transferência de embriões para a cavidade uterina é uma das etapas mais importantes do ciclo de fertilização in vitro. Dados foram publicados na literatura indicando que até 30% dos embriões podem ser perdidos durante a transferência. A presença e consistência do muco cervical têm grande influência no sucesso. Assim, por exemplo, o embrião pode aderir ao cateter interna ou externamente, ou pode ser arrastado seguindo o cateter de saída para o colo do útero. Muito depende da qualificação do médico, do equipamento especial e do esquema de transferência de embriões desenvolvido, que permite prevenir tais situações.
Momento da ovulação após fertilização in vitro durante a gravidez
Não tente determinar a gravidez por meio de testes antes do 14º dia após a transferência do embrião, pois neste momento o embrião ainda não consegue produzir quantidades suficientes do hormônio hCG. A resposta também pode não ser confiável devido ao uso de medicamentos hormonais. 14 dias após a transferência do embrião, vá à clínica de fertilização in vitro para fazer um exame de sangue para hCG, que é um indicador de gravidez. Se o resultado do teste for positivo, então ocorreu gravidez. Deste ponto em diante, a quantidade de HCG aumentará rapidamente. A partir da 3ª semana após a transferência do embrião, a gravidez deve ser confirmada por ultrassonografia, que permite visualizar o óvulo fetal. Você deve estar sob supervisão constante de um ginecologista-obstetra, pois ainda não suportou a gravidez. Se sentir dor abdominal ou sangramento, entre em contato com seu médico imediatamente. Um resultado negativo no teste de hCG, a ausência de óvulo fetal na ultrassonografia e o início da menstruação indicam que a gravidez não ocorreu. Nesse caso, não se desespere: é preciso fazer uma pausa, esperar que ocorra a ovulação após a fertilização in vitro, em alguns casos realizar o tratamento necessário e retornar novamente ao procedimento de fertilização in vitro.
Um resultado negativo de um procedimento de fertilização in vitro não significa que este método não seja adequado para você. A cada tentativa de fertilização in vitro, suas chances de concepção bem-sucedida aumentam e podem chegar a 90% em um ano de tratamento. As pessoas existem. Entre as tentativas, você precisa fazer uma pausa de cerca de 2 a 3 meses.
A fertilização in vitro é um método de tratamento da infertilidade, cuja característica é o fato de a fertilização ocorrer fora do corpo da gestante, mas em um tubo de ensaio. O protocolo de fertilização in vitro é um esquema para a realização de procedimentos, desde a fase preparatória até a transferência do embrião. Existem vários tipos de protocolos, cada um com características próprias. Qual escolher? Isto é determinado pelo médico individualmente, levando em consideração a causa da infertilidade, a idade, o estado dos sistemas reprodutivos e outros sistemas do corpo.
O que é ECO?
A fertilização in vitro é uma tecnologia reprodutiva que dá aos casais inférteis a oportunidade de se tornarem pais. Depois de passar nos exames necessários e na fase preliminar, os óvulos são retirados dos ovários da mulher e fertilizados artificialmente. Os embriões são colocados em uma incubadora onde são criadas condições ideais para eles. Após 2 a 5 dias, os blastocistos da mais alta qualidade são transferidos para o útero. A eficiência da fertilização in vitro é de 30-50%. Quanto mais velha a mulher, menor a chance de gravidez.
Tipos de protocolos de fertilização in vitro e suas características
Tipos de protocolos de fertilização in vitro:
- no ciclo natural. Não ocorre estimulação da ovulação, o óvulo amadurece naturalmente sem o uso de medicamentos hormonais. A principal dificuldade é calcular o momento certo para a retirada do gameta. Muitas vezes a ovulação ocorre espontaneamente, por isso este protocolo é o menos eficaz.
- protocolo modificado. Perto do protocolo do ciclo natural, mas envolve tomar medicamentos para prevenir a ovulação espontânea.
- Longo. Proporciona a maturação de um grande número de ovos de alta qualidade, os mais produtivos. Requer uso prolongado de medicamentos contendo hormônios.
- Extra longo. É utilizado quando uma mulher é diagnosticada com doenças ginecológicas ou endócrinas que requerem terapia hormonal prévia.
- Curto. Menos eficaz que longo, mas mais fácil de transportar. Tem um custo menor.
- Crioprotocolo. Após a fertilização, alguns dos embriões são congelados. Futuramente, poderão ser replantados após qualquer período de tempo.
- Japonês. A carga médica é minimizada. A ênfase principal está na qualidade dos embriões e não na sua quantidade.
Protocolo curto
Um protocolo curto reduz o risco de ovulação espontânea, que geralmente ocorre com a fertilização in vitro no ciclo natural. É relativamente seguro, o risco de reações adversas é mínimo, pois não é necessário o uso de grande quantidade de medicamentos hormonais.
A probabilidade de desenvolver complicações na forma de síndrome de hiperestimulação ovariana com um protocolo curto é menor do que com um protocolo longo. Porém, devido ao fato do número de ovos ser pequeno e sua qualidade às vezes deixar muito a desejar, a eficácia do protocolo não é muito alta em comparação com o longo.
Indicações e contra-indicações
Um protocolo curto é indicado para mulheres com ovários em bom funcionamento que tenham atingido a idade de 30 anos. É utilizado se o desempenho de um protocolo longo tiver sido ruim ou se houver risco de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana. Esse programa de fertilização in vitro não é usado se a mulher não ovular ou se seu ciclo menstrual for irregular.
As contra-indicações também são: patologia do endométrio, formação benigna no útero (mioma) ou ovários policísticos. O protocolo não se aplica a doenças crônicas do fígado, rins e outros órgãos, incl. infecciosas (sífilis, hepatite, tuberculose) que estão em fase aguda.
Etapas do protocolo curto
Nos primeiros dias após o término da menstruação, são prescritos agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas, que evitam um aumento acentuado no nível do hormônio luteinizante que provoca a ovulação. No dia seguinte, são indicados medicamentos contendo hormônio folículo estimulante para estimular o crescimento e desenvolvimento dos folículos, bem como para preparar o endométrio.
Assim que os folículos atingirem o tamanho necessário, é administrada uma preparação contendo gonadotrofina coriônica humana (hCG). Isto é necessário para estimular o pico ovulatório do hormônio luteinizante. Ao mesmo tempo, o esperma é fornecido. Com o auxílio de uma punção, realizada sob anestesia geral, os óvulos maduros são retirados e fertilizados. Durante vários dias, os embriões ficam em incubadoras, após os quais os da mais alta qualidade são transferidos para a cavidade uterina. Nesse momento, são administrados preparados de progesterona, necessários para manter a gravidez.
Em que dia do ciclo começa e quanto tempo dura?
A entrada no protocolo curto de fertilização in vitro começa imediatamente após a menstruação. Nos dias 2-3 do ciclo, são prescritas injeções de agonistas do GnRH. A estimulação da maturação folicular dura cerca de 2-3 semanas e, em seguida, as preparações de hCG são administradas 36 horas antes da coleta dos óvulos. Após a punção, os gametas são fertilizados. Os embriões amadurecem por 3-5 dias e depois são colocados no útero. Assim, o protocolo curto leva o mesmo tempo que o ciclo médio - cerca de 28 dias.
Protocolo longo
Com um protocolo longo, há mais tempo para estimular os folículos, portanto a probabilidade de obter vários óvulos de boa qualidade ao mesmo tempo é maior, o que aumenta as chances da mulher engravidar. Devido ao bloqueio da produção dos próprios hormônios, o ciclo fica sob total controle do médico e não pode haver surpresas na forma de ovulação acidental.
As desvantagens de um protocolo longo incluem o alto custo e uma grande carga de medicamentos. Existe o risco de desenvolver complicações na forma de síndrome de hiperestimulação ovariana. Segundo as estatísticas, cada terceira mulher que assinou um longo protocolo enfrenta isso.
Quando é prescrito, quais são as contra-indicações?
O protocolo de fertilização in vitro longo é indicado para:
- endometriose - inflamação do revestimento do útero;
- aumento da produção de andrógenos;
- processos hiperplásicos do endométrio, causando seu espessamento anormal;
- obesidade
- cistos ovarianos;
- mioma - uma formação benigna no útero.
O protocolo é contra-indicado em doenças oncológicas e infecciosas, patologias cardíacas graves. É usado com cautela em ovários policísticos, níveis elevados de estrogênio plasmático e estimulação recente da ovulação.
Etapas de um longo protocolo
As etapas dos protocolos de fertilização in vitro longos e curtos são as mesmas, a diferença está apenas na duração. Inicialmente, são prescritos agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas, que suprimem seus próprios níveis hormonais. Além disso, são introduzidas preparações à base de hormônio folículo-estimulante para estimular a ovulação. Quando os folículos atingem o tamanho desejado, são utilizados medicamentos contendo hCG, após os quais é realizada uma punção. Os óvulos são fertilizados e depois de alguns dias os embriões são colocados no útero.
Em que dia do ciclo é realizado e quanto tempo dura?
Um longo protocolo é inserido uma semana antes do início da menstruação. Os agonistas do GnRH são usados por 12 a 17 dias. Os medicamentos que estimulam a maturação dos folículos começam a ser administrados a partir do 3º ao 5º dia do novo ciclo. No 13º ao 20º dia é prescrita uma injeção de hCG, 36 horas após os óvulos são retirados e fertilizados. Após 3-5 dias, a transferência é feita. Assim, a duração do protocolo é de 40 a 50 dias.
Protocolo extra longo
O protocolo extralongo inclui as mesmas etapas do protocolo longo, mas são precedidas de terapia hormonal de longo prazo. Isso é necessário se a mulher tiver doenças ginecológicas ou patologias endócrinas. Uma das indicações é a endometriose na forma grave. O objetivo da fase preliminar é reduzir a gravidade das violações. Em média, dura 3 meses, mas pode ser prorrogado até que a situação volte ao normal.
Protocolo Modificado
O protocolo modificado está próximo do protocolo do ciclo natural. A maturação dos folículos ocorre naturalmente, sem aplicação de estimulação. No entanto, o problema da ovulação repentina foi resolvido - a paciente recebe agonistas do GnRH, que não permitem um salto no hormônio luteinizante. Por causa disso, o protocolo modificado é preferido e utilizado com mais frequência do que o protocolo de ciclo natural.
O procedimento de fertilização in vitro envolve a utilização de uma ou outra combinação de ações médicas que garantem o início de uma gravidez fisiológica por meio de métodos auxiliares.
A entrada no protocolo de fertilização in vitro envolve uma série de etapas especiais que preparam o corpo feminino para a implantação de um óvulo fertilizado. A preparação é realizada com a ajuda de efeitos hormonais no corpo do paciente e outros métodos secundários. As principais etapas de entrada serão consideradas usando o exemplo de protocolos longos e curtos de fertilização in vitro.
Dependendo da história ginecológica da mulher e da presença de patologias concomitantes, os médicos especialistas em reprodução selecionam um tipo individual de protocolo de fertilização in vitro para cada paciente. Como indicações para a implementação de um protocolo curto, temos:
- Tentativas anteriores de implementação de um dos protocolos de fertilização in vitro que não tiveram sucesso;
- A paciente não apresenta patologias dos órgãos pélvicos e problemas de ovulação.
O protocolo longo de fertilização in vitro possui a seguinte lista de indicações para implementação:
- Episódios de fertilização anteriormente falhados;
- FIV primária em paciente que não apresenta patologias funcionais e orgânicas dos órgãos do aparelho reprodutor;
- Miomas uterinos, endometriose e outros processos hiperplásicos na mucosa.
Curto
Antes de aprender como entrar no protocolo de fertilização in vitro e o que ele é, cada paciente precisará preparar o corpo para esta intervenção séria. Em primeiro lugar, recomenda-se uma correção do estilo de vida e uma rejeição completa dos maus hábitos pelo menos 90 dias antes do início do protocolo de fertilização in vitro.
O próximo passo é examinar o corpo, tanto da futura mãe quanto do futuro pai. Recomenda-se que um casal realize uma série de exames laboratoriais e um exame ultrassonográfico dos órgãos do aparelho reprodutor.
Muitos pacientes que estão se preparando para entrar em um dos protocolos de fertilização in vitro recebem Inofert. Esta preparação farmacêutica contém ácido fólico, que reduz a probabilidade de anomalias do tubo neural no feto. D
A duração do tratamento com Inofert antes de entrar no protocolo de fertilização in vitro é de pelo menos 90 dias. Se uma mulher tiver problemas com o estado estrutural e funcional do endométrio, os especialistas em reprodução prescrevem-lhe um curso de terapia com Norkulit.
Somente se o corpo feminino estiver 100% pronto para o processo de estimulação hormonal e implantação de óvulos fertilizados, os reprodutologistas iniciam a implementação consistente de um dos protocolos de fertilização in vitro.
Um protocolo curto de fertilização in vitro tem a seguinte forma esquemática:
- No período de 2 a 12 dias do ciclo menstrual-ovário, é prescrita à paciente estimulação hormonal do corpo, cuja duração é de cerca de 14 dias. Para implementar um protocolo curto, via de regra, utiliza-se uma pequena quantidade de drogas estimulantes. Ao mesmo tempo, os reprodutologistas realizam monitoramento laboratorial da origem hormonal da mulher;
- Do 15º ao 20º dia do ciclo ovariano-menstrual, o líquido seminal do potencial pai é doado para análise laboratorial para indicadores quantitativos e qualitativos, bem como a punção folicular da gestante. A duração do procedimento de extração de células germinativas femininas não é superior a 40 minutos;
- Do 18º ao 23º dia do ciclo menstrual-ovário, é realizada a fertilização das células germinativas femininas previamente colhidas. A duração deste período é de 3 a 5 dias;
- De 22 a 28 dias do ciclo menstrual-ovário. O período de tempo especificado é usado para a implantação de óvulos fertilizados prontos na cavidade uterina de gestantes.
Para controlar a eficácia do protocolo de fertilização in vitro implementado, no 6º dia a partir do momento da implantação do zigoto, a paciente é submetida a um teste de gravidez de controle.
A duração média da implementação de um protocolo curto de fertilização in vitro a partir do momento da sua entrada é de 45 dias. Como essa variação do algoritmo de fertilização in vitro envolve o uso de dosagens mínimas de medicamentos, a paciente não corre risco de sofrer um efeito colateral como a hiperestimulação ovariana. Após a implantação bem-sucedida do embrião acabado, para apoiá-lo nas condições da mucosa da cavidade uterina, são utilizados medicamentos à base de progesterona.
Longo
Para implementar totalmente este tipo de algoritmo de fertilização in vitro, é necessário mais de um ciclo menstrual-ovário. Após completar o preparo preliminar do corpo feminino e passar com sucesso nos métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa, no 21º dia do ciclo, a mulher entra no longo protocolo de fertilização in vitro.
Este procedimento é caracterizado pela fase de inibição dos próprios hormônios do corpo feminino, o que permite controlar o processo de maturação do óvulo. Para compreender as especificidades deste tipo de técnicas de reprodução assistida, é necessário familiarizar-se com a sua implementação faseada:
- O início do protocolo de fertilização in vitro ocorre do 21º ao 3º dia do próximo ciclo menstrual-ovário. Durante este período, é realizado o bloqueio medicamentoso das funções hipofisárias. A duração desta etapa é de 12 a 15 dias;
- 3º ao 17º dia do ciclo. Durante este período, o corpo feminino sofre estimulação hormonal dos ovários. A duração da etapa é de 2 a 3 semanas;
- 36 horas antes da punção do folículo, o paciente recebe injeção de hCG;
- Do 17º ao 20º dia do ciclo menstrual-ovário, o sêmen do futuro pai é retirado para análise, bem como a punção dos folículos acabados;
- Do 20º ao 25º dia do ciclo, médicos especialistas realizam a fertilização dos óvulos colhidos e monitoram seu estado;
- Do 25º ao 27º dia do ciclo, é realizada a implantação dos zigotos acabados na cavidade uterina da mulher.
A fase de implantação é seguida por um período de terapia hormonal de manutenção intensificada, durante o qual é utilizada progesterona. O objetivo desta etapa é fornecer condições favoráveis para a fixação do embrião acabado ao endométrio uterino. A duração da terapia de manutenção é de 14 dias.
O sucesso da entrada e implementação de um longo protocolo de fertilização in vitro só pode ser avaliado se, 12 a 14 dias após o término do procedimento, a mulher receber um teste de gravidez positivo.
O especialista em reprodução responsável pela implementação deste procedimento informará detalhadamente o dia do ciclo a partir do qual começa o protocolo de fertilização in vitro.
Quando é impossível engravidar, muitas mulheres têm que recorrer a tecnologias de reprodução assistida. No final da fase preparatória, quando a mulher tiver passado em todos os testes necessários, o especialista em reprodução escolherá o protocolo ideal para ela - seu regime pessoal de terapia de infertilidade. Dois tipos de esquemas são amplamente utilizados na Rússia - protocolos longos e curtos. Falaremos sobre o curto neste artigo. Consideremos detalhadamente seus prós e contras, vantagens, descrição e esquema detalhado por dia.
O que é isso?
Um protocolo curto de fertilização in vitro é considerado mais suave do que um longo, pois com ele a estimulação hormonal dos ovários não tem o mesmo escopo e escala que com qualquer subespécie de um protocolo longo. A mulher não pode escolher sozinha o tipo e regime de tratamento, o seu médico de fertilidade deve decidir sobre um protocolo específico, que, na escolha, será baseado nos resultados dos exames, nas características do sistema endócrino de uma determinada paciente, sobre sua idade e razões para não ter filhos.
O protocolo curto sempre começa no terceiro dia do ciclo menstrual e não dura mais do que 28-36 dias, enquanto a estimulação hormonal em si não leva mais do que 10-16 dias. O protocolo ultracurto não dura mais que 26 a 30 dias, enquanto a fase de estimulação hormonal não dura mais que 7 a 10 dias. Compare você mesmo: um protocolo longo às vezes dura até um mês e meio, um protocolo extra longo - até seis meses.
Acontece que o inevitável efeito agressivo dos hormônios no corpo do belo sexo no protocolo do tipo curto é reduzido aos valores mínimos, o que facilita o protocolo para o bem-estar do paciente e minimiza possíveis complicações e consequências.
Vantagens e desvantagens
A principal vantagem do esquema do tipo curto é a menor quantidade de medicamentos hormonais que a mulher deverá tomar na primeira fase do ciclo menstrual. Isso não só salva a saúde da mulher, mas também reduz significativamente o custo da fertilização in vitro, porque quase metade do custo total do protocolo consiste no custo de medicamentos hormonais caros.
Protocolos curtos são considerados os mais preferidos para mulheres com reserva ovariana normal ou alta, com óvulos de qualidade satisfatória ou boa. Se os oócitos forem fracos e inviáveis, se não puderem ser fertilizados mesmo em condições laboratoriais, um protocolo longo é mais adequado.
Freqüentemente, protocolos curtos são recomendados para mulheres com mais de 35 a 37 anos, mas há uma condição importante - todas as funções de suas glândulas sexuais (ovários) devem ser preservadas por completo nessa idade. Muitas vezes, mudar o protocolo de um longo, mas sem sucesso, para um curto leva ao resultado desejado - ocorre a gravidez.
A vantagem indiscutível do protocolo curto é o risco relativamente baixo de desenvolver uma complicação tão desagradável e até perigosa como a síndrome de hiperestimulação ovariana. Este esquema de fertilização in vitro é mais facilmente tolerado pelos pacientes.
Dentre as deficiências obrigatórias de cada regime de tratamento, dois aspectos merecem atenção especial nos protocolos do tipo curto:
- a probabilidade de ovulação arbitrária, o que não possibilitará a obtenção de ovócitos e o protocolo deverá ser interrompido e repetido após 2 a 3 meses;
- a estimulação hormonal curta não permite a obtenção de um grande número de ovócitos, não havendo possibilidade de escolha de células da mais alta qualidade. Normalmente tudo o que é recebido está sujeito a fertilização. Por isso, aumenta o risco de replantio de embriões de baixa qualidade. A taxa de sucesso da fertilização in vitro em um protocolo curto é sempre menor do que em um protocolo longo.
Etapas do ciclo de tratamento
O protocolo curto é o que menos se assemelha a uma intervenção violenta no trabalho do corpo feminino. É totalmente consistente com a sua natureza biológica e procede de acordo com o ciclo natural.
Após o início da menstruação, a mulher deve ir ao médico e marcar uma consulta para iniciar o protocolo. No 3º dia do ciclo começam os preparativos hormonais. Quando os folículos amadurecem, a ovulação é estimulada por outros hormônios. Depois disso, após 36 horas, a mulher é perfurada com folículos e são retirados oócitos maduros e prontos para a fertilização.
Na fase seguinte, os óvulos são fertilizados com o esperma do cônjuge, parceiro ou doador (dependendo das condições da fertilização in vitro). Depois de alguns dias na solução nutritiva e após avaliar a qualidade dos embriões, o embriologista transfere os embriões para o útero.
Se o protocolo for bem-sucedido, o embrião (ou vários de uma vez) é implantado no endométrio do útero e a gravidez começa.
No terceiro dia do ciclo menstrual, a mulher toma medicamentos que bloqueiam parcialmente o funcionamento da glândula pituitária com agonistas (por exemplo, Dexametasona). Ao mesmo tempo, a estimulação é realizada com medicamentos folículo-estimulantes e gonadotrofinas da menopausa (Meriofert). Após a punção dos folículos, a mulher passa a tomar preparações de progesterona para manter a segunda fase do ciclo e, em condições favoráveis, promover a implantação e a gestação.
Esquema passo a passo do dia
Existem três variedades principais de protocolos curtos, que diferem ligeiramente principalmente nos medicamentos hormonais selecionados. Esse:
- protocolo com hormônios agonistas;
- protocolo com medicamentos antagonistas hormonais;
- protocolo ultracurto com drogas antagonistas.
No protocolo com agonistas, a estimulação com Dexametosona ou outros hormônios pertencentes às gonadotrofinas da menopausa, ou agonistas do GnHRH (Decapeptil) inicia-se no 2º dia do ciclo menstrual e termina no 5º dia.
No 14º dia do ciclo, os folículos são puncionados. Uma descrição passo a passo do procedimento ajudará a mulher a não ter medo da retirada do óvulo: tudo acontece sob anestesia e não dura mais que 15 minutos. Quando a paciente adormece após a introdução da anestesia intravenosa, os médicos usam uma agulha longa sob controle ultrassonográfico para fazer uma punção na parede posterior da vagina, chegar aos ovários e “puxar” o líquido folicular com os oócitos através do agulha em recipientes estéreis especiais. Isso conclui o procedimento.
Ao acordar, a mulher recebe progesterona para manter a segunda fase e pode voltar para casa até o dia da transferência do embrião.
Como o bem-estar de uma mulher mudará durante um protocolo curto é uma questão ambígua. Alguns não apresentam alterações significativas. Outros toleram com mais dificuldade, tudo depende da sensibilidade individual. A partir do 3º dia do ciclo, quando há estimulação com agonistas do GrGNG, bem como medicamentos que “estimulam” a ovulação (“Puregon”, “Gonal”), podem ocorrer sensações de inchaço no abdômen, ondas de calor, náuseas leves e dores de cabeça episódicas são possíveis.
Muitas mulheres notam um estado psicológico e emocional extremamente instável, em que as lágrimas são substituídas por ansiedade e o riso é substituído por um estado depressivo. Este é um efeito colateral de agonistas e antagonistas. Aos poucos isso vai passar, basta ter paciência.
Aqui encontrei informações há muito tempo sobre como aumentar as chances de eco.
como aumentar as chances de sucesso na implantação do embrião??? A primeira etapa é o replantio. 1. Acredita-se que no dia do replantio (com algumas horas de antecedência) é necessário fazer um bom sexo com o marido (de preferência com orgasmo). Por que? Porque isso aumentará da melhor maneira a circulação sanguínea no útero, o que significa que será mais fácil para os embriões se implantarem. Mas após o replantio, até a análise do hCG (ou até o primeiro ultrassom - depois consulte um médico) - você não deve fazer sexo, deve observar repouso sexual completo. 2. Coma abacaxi e alimentos proteicos, beba bastante líquido. 3. 2 horas antes da transferência do embrião, deve-se tomar um comprimido de PIROXICAM-Piroxicam, o que aumenta a probabilidade de sucesso da implantação. A segunda etapa - após o replantio
1. O replantio foi bem sucedido e você já está em casa. Nos primeiros três dias você precisa se deitar, pode dizer “um cadáver”, levantando-se apenas para ir ao banheiro e à cozinha para buscar reforços. Esses primeiros dias são muito importantes porque ocorrerá a implantação dos embriões. Sabe-se que os blastocistos são implantados no primeiro dia (o dia da transferência não é considerado) e os blastômeros nos primeiros 2 a 4 dias. Eu não concordo com isto. SE EU TENHO PROBLEMAS COM HEMOSTASIA E, CONSEQUENTEMENTE, COM CIRCULAÇÃO NO ÚTERO, ENTÃO NÃO DEVO SER CORSE.
Nos dias seguintes, é aconselhável começar a se movimentar: não se esforce, não corra, apenas caminhe, caminhe, e é melhor ao ar livre. Uma ou duas horas de caminhada por dia são suficientes. 2. É muito importante inserir o Utrozhestan corretamente, pois muitas gestações de fertilização in vitro nos estágios iniciais são perdidas devido ao seu uso indevido. Nosso corpo necessita de suporte adequado de progesterona, por isso é importante seguir as prescrições do médico para tomar os medicamentos necessários na hora certa e de maneira correta. Quanto à introdução do Utrozhestan (muitos médicos não focam nisso - e isso é importante!) - para isso deitamos na cama, colocamos um travesseiro embaixo da bunda, abrimos bem as pernas e empurramos para longe, muito longe ( de preferência direto até o colo do útero ou até as orelhas)) na vagina. É aconselhável deitar-se depois disso por cerca de uma hora e não sair da cama e do travesseiro. Assim, o Utrozhestan não se espalhará na almofada e ocorrerá sua absorção máxima pelo corpo. Eu também não concordo muito com isso. Claro, precisa ser inserido corretamente, mas se dissolve em cerca de uma hora. Basta deitar uma hora, se depois cair uma parte, o corpo tomará para si o que for necessário para aquele tempo. Você realmente precisa empurrá-lo o mais fundo que puder.
3. Almeje o sucesso e mantenha a calma.
4. Discuta a situação com o médico com antecedência, se começar a sentir dores, como eliminá-las (você não aguenta). A dor é a mesma da menstruação, mas pode ser pior. E eles não podem ser tolerados. O remédio mais inofensivo é o no-shpa. Mas, infelizmente, isso não ajuda a todos. Todo o resto é mais prejudicial. Mas no período de 3 a 7 dias (o primeiro dia é o dia da punção), você pode tomar quase tudo (até analgin e outros GINS). Mas você precisa discutir isso com seu médico. Velas com papaverina ajudam bem (absolutamente inofensivas), mas, novamente, não para todos
5. Além disso, no período de 3-7 dias, mantenha um repouso semi-leito. Sem estresse, sem tarefas domésticas. Ande em um banco no quintal (saí silenciosamente para o quintal com um livro, sentei no banco por algumas horas - e voltei para a cama). Não há passeios para cães, lojas, etc. Esqueça tudo isso
Após o 7º dia você já pode começar a se mover lentamente. Mas tudo é muito, muito moderado. Eu não concordo. É melhor dar um pequeno passeio. Especialmente no verão. Nada de bom vem da mentira.
6. A partir do 4º dia você pode levar uma vida normal, com exceção do seguinte:
- levantar pesos acima de 2 kg, pular, correr;
- viver sexualmente até a próxima menstruação;
- tomar banho quente e lavar-se na banheira (pode tomar banho);
- é aconselhável evitar hipotermia e superaquecimento, tomar cuidado com resfriados;
- sem instruções especiais (que só podem ser dadas por um médico) para tomar medicamentos;
- evitar ao máximo todo tipo de conflitos;
- desejável evitar
