Vastuolulised veregrupid. Vastsündinu hemolüütiline haigus - füsioloogiline ikterus. Võimalikud tagajärjed ja vormid

Enamik rasedaid naisi on kuulnud Rh-konfliktist. Kuid mitte kõik ei tea, et ema veregrupp ei pruugi sobida lapse veregrupiga. Selliseid olukordi juhtub aga mitte harvemini kui Rh-konflikti. Ja peate olema nende jaoks valmis.

Kui tulevane ema esimene veregrupp ja lapse isal on teine, kolmas või neljas sünnieelne kliinik võib määrata rühma antikehade (hemolüsiinid) analüüsi. Seda tehakse selleks, et teha kindlaks, kas emal ja lapsel on veregrupi konflikti tõenäosus.

Mis on immunoloogiline veregrupi konflikt?

Veregruppe on neli. Kõigi rühmade, välja arvatud I, veri sisaldab oma erütrotsüütides antigeene A või B. Vereplasmas (välja arvatud IV rühm) on antikehad α või β.

• I (0) - antikehad α, β, antigeene pole
• II (A) - antigeen A, antikehad β
• III (B) - antigeen B, antikehad α
• IV (AB) - antigeenid A ja B, ei sisalda antikehi

Kui A ja α või B ja β kohtuvad, hävitavad antikehad erütrotsüüte, mis sisaldavad "vaenlase" antigeeni. Nii areneb veregrupi konflikt (või AB0 konflikt).

Raseduse ajal esineb AB0 konflikt kõige tõenäolisemalt siis, kui naisel on I veregrupp ja laps pärib II või III.

Konflikt? Otsustame!

Sel juhul vastuseks antigeenidele, mis sisalduvad lapse veres, samuti platsentas ja amnionivedelik ah, ema kehas hakkavad tootma rühma antikehad, mis hävitavad võõraid punaseid vereliblesid ja vabastavad hemoglobiini (seda protsessi nimetatakse hemolüüsiks). See "rünnak" võib ilmneda raseduse ja sünnituse ajal.

Rh-faktori konflikti tagajärjel areneb AB0-konflikti korral mõnikord hemolüütiline ikterus, kui vastsündinu maks ei tule toime suure hulga bilirubiiniga (selle aine kujul eritub hemoglobiin kehast). Et olla valmis sündmuste selliseks arenguks, võib lapseootel emale pärast 30. rasedusnädalat määrata vereanalüüsi rühma antikehade määramiseks, mida tuleb regulaarselt korrata 1 -kuuliste intervallidega. Kohe pärast sünnitust võetakse nabaväädi vereanalüüs. See näitab, millise veregrupi laps on pärinud ja bilirubiini taset beebi veres (kui konflikt on endiselt olemas). Arstide edasised toimingud sõltuvad hemolüütilise haiguse astmest.

Erinevalt Rh-konfliktist võib konflikt veregruppide kohta tekkida esimesel rasedusel, kuid järgnevatel rasedustel juhtub seda harvem.

Kui teil ja teie abikaasal on ABO konflikti eeldused, ärge paanitsege: see kulgeb tavaliselt palju lihtsamalt kui Rh-konflikt ja reeglina ei kujuta see endast ohtu beebi tervisele.

Mõned lapseootel emad peavad raseduse ajal analüüsi jaoks sagedamini verd annetama. Miks? Kas olete üks neist? Mõelgem välja

Kaasaegses teaduses on palju lahendamata saladusi. Üks neist puudutab hematoloogiat - vereteadust. Miks inimesed Maal elavad erinevate rühmade poolt veri? Milleks on Rh tegur? .. Nendele küsimustele pole siiani vastuseid. Kuid me oleme teel lahenduse poole. Kui varem oli naise ja loote vahel tekkinud konflikt vere pärast lapsele tohutu oht, siis nüüd on meditsiin õppinud seda probleemi lahendama. Peaasi on õigeaegne diagnoosimine!

Neli võimalust

Sünnieelse kliiniku registreerimisel suunab arst teid mitmetele uuringutele, sealhulgas veregrupi ja Rh -faktori määramisele.
Pärast tulemuste saamist palub arst teil nimetada sündimata lapse isa rühm ja Rh. Andmeid koondades räägib ta teie ja loote vahelise konflikti tõenäosusest.
Kas kahe lähedase inimese veri, kes teie ja teie laps olete, võivad "tülli minna"? Kahjuks jah. Lõppude lõpuks on tal oma ülesanded - säilitada organismi elutähtsat aktiivsust ja mitte lasta võõraid inimesi "majja", mis on rühmas ja reesusel erinevad vere komponendid.
On neli veregruppi, millel on järgmised nimetused: I = 0 (null), II = A,
III = B, IV = AB.
Niisiis, analüüsi tulemused on teie käes. Nüüd saate arvutada, millise rühmaga laps saab sündida. Seda on lihtne teha. Oletame, et teil on IV (AB) rühm ja teie mehel on mina (00). Lahendame lihtsa probleemi:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Nüüd saab selgeks, et laps sünnib teise või kolmanda veregrupiga.
Kõik võimalikud pärimisvõimalused on järgmised:
I + I = mina
I + II = I, II
I + III = I, III
I + IV = II, III
II + II = I, II
II + III = I, II, III, IV
II + IV = II, III, IV
III + III = I, III
III + IV = II, III, IV
IV + IV = II, III, IV
Kuid kas ainult sel eesmärgil määratakse tulevase ema veregrupp? Muidugi mitte. Peamine põhjus on välja selgitada, millist verd saab hädaolukorras üle kanda. Lisaks eeldatakse analüüside põhjal ema ja loote vahelise konflikti võimalust.
Kõige sagedamini tekib veregruppide kokkusobimatus, kui emal on I ja lapsel II või III rühm (vastavalt lapse isal peaks olema teine, kolmas või neljas rühm).
Kuid selline konflikt on haruldane. Sagedamini pole võimalik reesus "sõbruneda".

Lihtne võrrand

Rh -faktor on veel üks vere näitaja. Kui see on olemas, siis öeldakse, et see on positiivne (Rh +). Kas seda verest ei leita? Siis nimetatakse seda negatiivseks (Rh–).
Põhimõtteliselt ei mõjuta see mingil moel täiskasvanu elu ja tervist. Kuid nad hakkavad talle erilist tähelepanu pöörama, kui rasedal on Rh-veri ja lapse isal on Rh +. Sel juhul võib laps pärida isalt positiivse Rh, mis tähendab, et Rh -konflikt emaga on võimalik. Kuidas see avaldub?
Nii nagu sobimatus veregruppide kaupa, hakkab ema kehas tekkima antikehi, mis võivad hävitada loote erütrotsüüte.
Me kiirustame teid rahustama! Esimese raseduse ajal tekib harva konflikt ema ja loote kokkusobimatuse tõttu veregrupis ja Rh -faktoris (kui varasemaid aborte ja nurisünnitusi pole olnud). Kuid iga järgneva rasedusega suureneb konflikti tõenäosus.
Seda teades on arstid õppinud ära hoidma antikehade teket. Niisiis, kõigi Rh-negatiivsete naiste puhul, kellel ei ole Rh-faktorit 28. nädalal, näidatakse 28. ja 34. nädala vahelisel perioodil anti-Rh immunoglobuliini kasutuselevõttu. Ukrainas saab seda osta vereülekandejaamades (kodumaised) või apteegis (imporditud, kõrgema kvaliteediga).

Kas on konflikt?

Oletame, et teil on veregrupi või reesuse (ja võib -olla kahes näitajas korraga!) Konflikti tõenäosus.
Tavaliselt ei mõjuta progressiivne konflikt naise heaolu. Kuidas teha kindlaks, et negatiivne protsess on alanud? Loovutage regulaarselt verd, et määrata antikehade kogus (tiiter) veres, nimelt:
kuni 32. nädalani - üks kord kuus;
32. kuni 35. - kaks korda kuus;
pärast 35 - iga nädal.
Kui veres leidub antikehi väikestes kogustes, peate laborit sagedamini külastama (jälgides dünaamikat).
Kas tiiter on kõrge? Suure tõenäosusega satub naine haiglasse, kus tehakse esmalt üksikasjalik ultraheliuuring. Platsenta paksenemine, polühüdramnionid, samuti loote põrna ja maksa suurenemine, vedeliku kogunemine tema kõhtu võivad olla konflikti ilmingud. Erandjuhtudel võivad arstid teha amniotsenteesi (lootevee kogumine loote põis ultraheli kontrolli all). Jah, protseduur on ebameeldiv ja ebaturvaline, kuid mõnikord on ainult sel viisil võimalik usaldusväärselt määrata vee tihedust, Rh -vastaste antikehade tiitrit ja beebi veregruppi. Suure amnionivedeliku tihedusega, mis näitab loote erütrotsüütide lagunemist, otsustavad nad, kuidas rasedust läbi viia.
Võimalik on teostada kordotsenteesi (vere võtmine nabaveenist ultraheli kontrolli all).

Tegevuskava

See pole teie esimene rasedus ja teil on veres kõrge antikehade tiiter? Kas muud uuringud on kinnitanud konflikti olemasolu? Peame ravi alustama! Tavaliselt koosneb see vitamiinide, glükoosilahuse intravenoossest infusioonist. Antikehade hulga vähendamiseks ema veres määrab arst immunoglobuliini süsti.
Rasedus on lühike ja tiiter kasvab halastamatult? Sellisele emale pakutakse plasmafereesi. Meetodi põhiolemus seisneb selles, et võetakse ema verd mahuga 250–300 ml, seejärel vormitud elemendid (punased ja valged verepallid) naasevad tagasi ja vere eemaldatud vedel osa (plasma) asendatakse terapeutiliste lahustega - albumiin, reopolüglütsiin. Teostatakse justkui mehaaniline puhastus ema verd antikehadest, mis sisalduvad plasmas. Seda ravimeetodit kasutatakse alates raseduse teisest poolest.
Äärmiselt harva määratakse hemosorptsioon (toksiliste ainete eemaldamine verest spetsiaalse aparaadi abil) ja Rh-negatiivse ühe rühma vere emakasisene ülekandmine lootele alates 18. nädalast.

Kuidas me sünnitame?

Kui raseduse ajal ei tuvastata antikehi või neid leidub väikestes kogustes, viiakse sünnitus läbi tavapärasel viisil. Ainus hoiatus: soovitatav on nabanöör kohe lõigata, ootamata pulsatsiooni peatumist.
Kas konflikt ilmus veidi enne sünnitust? Ema on haiglas, et pidevalt jälgida antikehade kogust. Kui tõus on märkimisväärne ja puru seisund halveneb, on näidustatud sünnituse stimuleerimine või keisrilõige.
Pärast lapse sündi hoolitseb selle eest kohe neonatoloog. Tehakse vajalikud uuringud ja määratakse ravi, mille eesmärk on kõrvaldada tema aneemia, kollatõbi, tursed.
Kas teil oli konflikti võimalus, kuid raseduse ajal ei leitud antikehi? Pärast sünnitust peaksite 48 tunni jooksul saama immunoglobuliini süsti, et vältida konflikte järgnevatel rasedustel!

Raseduse algusega võib naine silmitsi seista mitmete probleemidega, mille hulgas konflikti tekkimine veregrupi järgi (AB0-konflikt) on väga tõsine, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi lapse kandmise protsessis jne.

teavet Sellise tervisehäire avastamise tõenäosuse minimeerimiseks peaks lapseootel emal olema ettekujutus selle esinemise peamistest põhjustest ja soovitud ennetusmeetmetest.

Erinevalt mõnest teisest rikkumisest on sellise kokkusobimatuse arengut võimalik usaldusväärselt diagnoosida ainult meditsiiniasutuses, sooritades vastavad testid, seetõttu on eneseravimine sel juhul ebaefektiivne ja sobimatu.

Mis on veregrupi konflikt

Raseduse tavapärasel ajal ei tohiks AB0-konflikti tekkida, sest tänu erilisele ema ja loote veri on platsentaarbarjääri abil usaldusväärselt eraldatud... Kui see on isegi minimaalne, ei kaasne sellega ja ei kujuta endast ohtu tulevasele lapsele, võivad mõned ema ja loote rakud seguneda, mis põhjustab antikehade ilmumist ema kehasse areneva organismi võõraste rakkude suhtes. ja konflikti tekkimist.

Tulevase ema ja lapse rakkude vahel võib sobimatus esineda nii veregruppide kui ka veregruppide osas.

• Rh faktor positiivne täheldatud 85% -l kõigist inimestest - 15% -l. Kõige sagedamini tekib Rh kokkusobimatus siis, kui ema veri on Rh-negatiivne ja lapse isa on Rh-positiivne.
• Samal ajal on veregrupil ka suur tähtsus: näiteks kui emal on esimene, isal neljas ja lapsel teine ​​või kolmas, on konflikti tõenäosus 100% lähedal . Kui nii abikaasadel kui ka beebil on esimene rühm, pole probleeme.

Millal ilmneb kokkusobimatus?

Konflikti tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:

• lisaks veregruppide kokkusobimatusele on näiteks: lootel on isalt päritud Rh-positiivne tegur ja naisel Rh-negatiivne tegur;
• ema kehas on loote vererakkude antikehad;
• (iga järgmise rasedusega suureneb selliste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus ja sümptomite avaldumise intensiivsus);
• ka varem tehtud abordid;
• kui naine on varem saanud teise inimese vereülekande.

olulineÄrevusnähtude tekkimise peamine põhjus on ema ja lapse veregruppide erinevus.

Selle esinemise tõenäosust täheldatakse järgmistel juhtudel:

• emale - 1. või 3. ja lapsele - 2.;
• emale - 1. või 2., lapsele - 3.;
• emale - 1., 2. või 3., lapsele - 4..

Nende probleemide võimaliku esinemise ennustamiseks juba enne rasestumist saab analüüsida abikaasade veregruppide kombinatsiooni. Järgmised kombinatsioonid on ohtlikud:

• naisele - 1., mehele - 2., 3. või 4.;
• naisele - 2., mehele - 3. või 4.;
• naisele - kolmas, mehele - teine ​​või neljas.

Võimalikud tüsistused AB0-konflikti kujunemisel

Kui antikehad ilmuvad naise kehasse, võivad raseduse ajal ja pärast lapse sündi tekkida järgmised komplikatsioonid:

• , kus lapsel on turse enne ja pärast sündi, naha kollasus, maksa ja põrna suurenemine;
• nabanööri paksenemine ja;
• loote hüpoksia sümptomite ilmnemine, mis mõjutab negatiivselt kõigi selle elundite moodustumist ja üldist tervislikku seisundit;
• häirete esinemine aju ja kardiovaskulaarsüsteemi arengus;
• aeglustades füüsilist ja vaimne areng loode.

ohtlik Mõnel juhul on sümptomid nii rasked, et võivad põhjustada tõsiseid häireid loote arengus ja isegi surma.

Profülaktika

Ennetava meetmena konflikti tekkimiseks veregruppide kaupa on soovitatav:

• Registreeruge raseduseks võimalikult varakult ja sooritage vajalikud testid et tuvastada kindlaksmääratud rikkumise võimalikud sümptomid.
• Määratud ajal läbima et õigeaegselt avastada võimalikke märke või konflikti muude sümptomite ilmnemist (näiteks maksa suuruse suurenemine).
• Vahetult pärast sünnitust on vaja võtta meetmeid, et vältida rikkumiste kordumist järgnevatel rasedustel. Selleks määratakse vastsündinu rühm ja Rh ning piisava põhjuse korral manustatakse naisele spetsiaalne vaktsiin.
• Juhtima tervislik pilt elu, ole igas olukorras ettevaatlik raseduse ajal, et mitte provotseerida ja selle tagajärjel rikkuda platsentaarbarjääri.
• Võtta ennetavaid meetmeid nakkushaiguste nakatumise vastu(jne), nii raseduse ajal kui ka rasestumise planeerimisel, kuna need haigused nõrgendavad naisorganismi ja suurendavad antikehade tekkimise tõenäosust teatud eelduste olemasolul.
• Vältige abordi, kuna nende rakendamine suurendab nende komplikatsioonide tõenäosust raseduse korral tulevikus.

Järeldus

lisaks Tuleb märkida, et konflikt veregruppide kaupa on lootele ja rasedale vähem ohtlik kui kokkusobimatus Rh -teguriga, kuid selle ilmnemisel on vajalik ka õigeaegne ravi, et säilitada beebi tervis.

Kaasaegse meditsiini arsenalis on palju vahendeid selle häire arengu vältimiseks ning selle sümptomite ja negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks, seetõttu on tulevane ema kohustatud läbima ainult vajalikud testid õigeaegselt ja järgima arsti soovitusi.

Loomulikult on kõigi inimeste veri erinev. Aga mis vahet seal on, erinevused on loomulikud - ütled ja eksid. Fakt on see, et 1. veregrupiga rasedatel ei ole erütrotsüütides antigeene A ja B, kuid alfa- ja beeta -antikehad on olemas. Teiste veregruppide kandjatel on need antigeenid. Selgub, kui naine on 1. veregrupi positsioonil ja lapsel on mõni muu, kui võõrkehad puutuvad kokku antigeenide ja antikehade vahel, käib võitlus.

Kes on ohus

Rasedad, kellel on lapsega diametraalselt vastupidised rühmad, võivad kogeda kõiki konflikti "võlusid" veregruppide kaupa:

• ema 1. või 3. rühmaga - laps 2;
• naisel 1. või 3. rühm - lootel 3;
• 1-3 veregrupiga naisel - imikul 4.

Hemolüütilise haiguse oht tekib siis, kui naisel on 1. rühm ja lootel 2. või 3. rühm. Günekoloogil on ka järgmised patsiendid tähelepaneliku jälgimise all:

• kellel on kunagi olnud vereülekanne;
• haigusloos on teatatud raseduse katkemistest ja abortidest;
• teise raseduse ajal, kui esimene laps sündis hemolüütilise haiguse diagnoosiga või vaimse alaarenguga.

Millised tegurid põhjustavad konflikti

Veregrupi konflikti reguleerib platsenta, mis kaitseb erinevate verede segunemise eest. Kuid see on võimalik ainult siis, kui platsenta on terve. Kui platsenta anumate terviklikkust rikutakse, koorib see välja või diagnoos on tuvastanud muid kõrvalekaldeid normist, sisenevad lapse rakud rase naise vereringesse.

See põhjustab aktiivse antikehade moodustumise protsessi, mis tungib lootesse ja ründab selle rakke. Tekib hemolüütiline haigus. Olukorda raskendab toksilise toimega bilirubiini tootmine. Ta tekitab lapsele korvamatut kahju, muutes tema struktuuri siseorganid... Esimesed kannatavad aju, maks, neerud. On võimatu ennustada, kas vastsündinu sünnib füüsiliselt tervena või mitte.

Mida teha ema ja lapse veregrupi vahelise konflikti korral

Tulevane ema ei tunne lootega toimuvaid muutusi. Ebatavalisele protsessile viitavad kõrged antikehade väärtused. Sellepärast tuleks testid teha õigeaegselt ja suhtuda vastutustundlikult, et mitte saada vale tulemust.

Kui rasedate hemolüsiinid on normist kõrgemad ja suurenevad jätkuvalt, pakub günekoloog naisele järgmisi võimalusi ohtlikust olukorrast väljumiseks:

1. Kui tähtaeg on pikk, võite põhjustada enneaegset sünnitust. Laps eemaldatakse ema kõhupiirkonnast ja asetatakse spetsiaalsesse aparaati, mis säilitab tema tervise ja elu. Keegi ei saa anda täpseid prognoose ja garantiisid 100% ellujäämiseks.
2. Emakasisene vereülekanne lootele.

Arstid soovitavad 1. veregrupiga rasedatel olla valvel ja rääkida sellest günekoloogile isegi lapse kandmise varases staadiumis.

Kuidas aidata hemolüütilise haigusega vastsündinut

Kui enneaegne sünnitus oli põhjustatud või naine sünnitas lapse õigeaegselt, ravitakse last järgmiselt:

1. Spread spetsiaalse lambi all, mis vähendab oluliselt bilirubiini sisaldust veres.
2. Kui see ei aita, on ette nähtud kiire vereülekanne, hemosorptsioon või plasmaferees.

Lapsele enneaegse abi andmise tagajärjed võivad maksta tema tervisele ja isegi elule. Hemolüütilise haiguse põhjustatud tüsistused:

• beebi nahk paisub;
• muutuvad kollaseks;
• mures aneemia pärast;
• uuringud näitavad põrna ja maksa olulist suurenemist.

Arst peaks välja kirjutama järgmised ravimid:

• siduv bilirubiin;
• bilirubiini eemaldamine lapse kehast;
• enterosorbendid, mis takistavad joobeseisundit;
• kolereetilised ravimid.

Et olukorda mitte süvendada, on soovitatav rinnaga toitmine lõpetada. Ema ei suuda lapse tugevat immuunsust toetada ja luua, vastupidi, rinnaga toitmise ajal tekitab ta talle veelgi rohkem kahju. Teadlased on kindlaks teinud imikule võõraste antikehade olemasolu ternespiimas, mis suurendab konflikti veregrupis. Üldiselt on arsti osavate tegevustega beebi prognoos positiivne.

Lapse kandmise aeg on üks imelisemaid aegu naise elus. Iga tulevane ema soovib olla beebi tervise suhtes rahulik, nautida lisandumise ootamise perioodi. Kuid igal kümnendal daamil on statistika kohaselt Rh-negatiivne veri ja see asjaolu teeb muret nii rasedale endale kui ka teda jälgivatele arstidele.

Milline on ema ja lapse vahelise Rh-konflikti võimalus ja milline on oht, räägime sellest artiklist.

Mis see on?

Kui naisel ja tema tulevasel väikelapsel on erinev vereanalüüs, võib alata immunoloogiline kokkusobimatus, seda nimetatakse Rh-konfliktiks. Inimkonna esindajatel, kellel on Rh -faktor + märgiga, on spetsiifiline valk D, mida erütrotsüüdid sisaldavad. Reesusega inimesel ei ole selle valgu jaoks negatiivset väärtust.

Teadlased ei tea siiani kindlalt, miks mõnedel inimestel on reesusmakaaki spetsiifiline valk, teistel aga mitte. Kuid fakt jääb faktiks - umbes 15% maailma elanikkonnast pole makaakidega midagi ühist, nende Rh -tegur on negatiivne.

Rase naise ja lapse vahel toimub pidev vahetus emaka platsenta verevoolu kaudu. Kui emal on negatiivne Rh -faktor ja beebil positiivne, siis tema kehasse sisenev valk D ei ole naise jaoks midagi muud kui võõras valk.

Ema immuunsus hakkab väga kiiresti sissetungijale reageerima ja kui valgu kontsentratsioon jõuab kõrgele, algab reesuskonflikt... See on halastamatu sõda, mille rase naise immuunsüsteem kuulutab lapsele kui võõra antigeenvalgu allikat.

Immuunrakud hakkavad lapse punaseid vereliblesid hävitama spetsiaalsete antikehade abil, mida ta toodab.

Loode kannatab, naine kogeb sensibiliseerumist, tagajärjed võivad olla üsna kurvad, kuni beebi surmani emakas, lapse surm pärast puudega lapse sündi või sündi.

Rh-konflikt võib tekkida Rh-ga (-) rasedal, kui laps on pärinud isa vereomadused, st Rh (+).

Palju harvemini moodustab kokkusobimatuse selline näitaja nagu veregrupp, kui mehel ja naisel on erinevad rühmad. See tähendab, et rase naine, kelle enda Rh -teguril on positiivsed väärtused, ei pea muretsema.

Muretsemiseks ja sama negatiivse reesusega peredes pole põhjust, kuid seda kokkusattumust ei juhtu sageli, sest 15% "negatiivse" verega inimeste seas - valdav enamus õiglast sugu, on selliste vereomadustega mehed vaid 3 %.

Algab vereloome väikelastel emakas umbes 8 rasedusnädalal... Ja sellest hetkest alates määratakse laboris emade vereanalüüsides väike arv loote erütrotsüüte. Sellest perioodist tuleneb Rh-konflikti võimalus.

Tõenäosustabelid

Geneetika seisukohalt hinnatakse vere põhiomaduste - rühma ja Rh -faktori - pärimise tõenäosust isalt või emalt võrdselt 50%-le.

On tabeleid, mis võimaldavad teil hinnata Rh-konflikti riske raseduse ajal. Õigeaegselt tasakaalustatud riskid annavad arstidele aega tagajärgede minimeerimiseks. Kahjuks ei saa meditsiin konflikti täielikult kõrvaldada.

Rh tegur

Veregrupi järgi

Konflikti põhjused

Rh-konflikti tekkimise tõenäosus sõltub suuresti sellest, kuidas ja kuidas naise esimene rasedus lõppes.

Isegi "negatiivne" ema võib ohutult sünnitada positiivse lapse, sest esimese raseduse ajal ei ole naise immuunsusel veel aega, et välja töötada surmav kogus antikehi D-valgu päästmiseks.

Kui esimene rasedus lõppes raseduse katkemise või abordiga, suureneb Rh-konflikti tõenäosus teisel rasedusel märkimisväärselt, kuna naise veres on juba varases staadiumis rünnakuks valmis antikehad.

Naistel, kes tehti esimese sünnituse ajal keisrilõige, on konflikti tõenäosus teise raseduse ajal 50% suurem võrreldes naistega, kes sünnitasid oma esimese lapse loomulikult.

Kui esimene sünnitus oli problemaatiline, tuli platsenta käsitsi eraldada, tekkis verejooks, siis suureneb ka ülitundlikkuse ja konflikti tekkimise tõenäosus järgneval rasedusel.

Rasedusperioodi haigused on ohtlikud ka lapseootel emale, kellel on negatiivne Rh -faktor. Gripp, ägedad hingamisteede viirusnakkused, gestoos, diabeet ajaloos võivad provotseerida struktuuri rikkumist koorionvilli ja ema immuunsus hakkab tootma lapsele hävitavaid antikehi.

Pärast sünnitust ei kao puru tiinuse ajal tekkinud antikehad kuhugi. Need kujutavad endast immuunsüsteemi pikaajalist mälu. Pärast teist rasedust ja sünnitust muutub antikehade arv veelgi suuremaks, nagu pärast kolmandat, ja sellele järgnenud.

Oht

Ema immuunsuse tekitatud antikehad on väga väikese suurusega, võivad kergesti tungida platsentasse lapse vereringesse. Lapse verre sattudes hakkavad ema kaitserakud pärssima loote hematopoeesi funktsiooni.

Laps kannatab, kannatab hapnikuvaeguse käes, kuna lagunevad punased verelibled on selle elutähtsa gaasi kandjad.

Lisaks hüpoksiale võib tekkida loote hemolüütiline haigus. ja seejärel vastsündinu. Sellega kaasneb raske aneemia. Lootel suurenevad siseorganid - maks, põrn, aju, süda ja neerud. Kesknärvisüsteemi mõjutab bilirubiin, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise ajal ja on mürgine.

Kui arstid ei hakka õigel ajal tegutsema, võib laps surra emakas, sündida surnuna, sündida raske maksa-, kesknärvisüsteemi ja neerukahjustusega. Mõnikord osutuvad need kahjustused eluga kokkusobimatuks, mõnikord põhjustavad nad sügava eluaegse puude.

Diagnoos ja sümptomid

Naine ise ei tunne oma immuunsuse areneva konflikti sümptomeid loote verega. Puuduvad sümptomid, mille järgi tulevane ema võiks arvata tema sees toimuva hävitava protsessi kohta. Kuid laboridiagnostika suudab igal ajal tuvastada ja jälgida konflikti dünaamikat.

Selleks võtab Rh-negatiivse verega rase naine, olenemata sellest, milline isa vere Rh-tegur ja Rh-tegur, antikehade sisalduse kohta veenist vereanalüüsi. Analüüsi tehakse mitu korda raseduse ajal, eriti ohtlikuks peetakse perioodi 20 kuni 31 rasedusnädalat.

Kui tõsine konflikt on, näitab laboriuuringute tulemusel saadud antikehade tiiter. Arst arvestab ka loote küpsusastmega, sest mida vanem on laps emakas, seda lihtsam on tal immuunsüsteemi rünnakule vastu seista.

Seega tiiter 1: 4 või 1: 8 12. rasedusnädalal on väga murettekitav näitaja ja sarnane antikehade tiiter 32 nädala jooksul ei põhjusta arstil paanikat.

Tiitri tuvastamisel tehakse analüüsi sagedamini, et jälgida selle dünaamikat. Raske konflikti korral tõuseb tiiter kiiresti - 1: 8 võib nädala või kahe pärast muutuda 1: 16 või 1: 32.

Naine, kelle veres on antikehade tiitrid, peab sagedamini külastama ultraheli kabinetti. Ultraheli abil on võimalik jälgida lapse arengut, see uurimismeetod annab piisavalt üksikasjalikku teavet selle kohta, kas lapsel on hemolüütiline haigus, ja isegi selle vormi kohta.

Loote hemolüütilise haiguse ödeemilise vormi korral näitab ultraheliuuring siseorganite ja aju suuruse suurenemist, platsenta pakseneb, amnionivedeliku kogus suureneb ja ületab normaalseid väärtusi.

Kui loote hinnanguline kaal on normist 2 korda suurem, on see murettekitav märk.- pole välistatud loote tilkumine, mis võib lõppeda surmaga isegi emakas.

Aneemiaga seotud loote hemolüütilist haigust ei saa ultraheli abil näha, kuid seda saab kaudselt diagnoosida CTG abil, kuna loote liigutuste arv ja nende olemus viitavad hüpoksia esinemisele.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste kohta saab teada alles pärast lapse sündi, see loote hemolüütilise haiguse vorm võib põhjustada imiku arengu mahajäämuse ja kuulmislanguse.

Sünnieelse kliiniku arstid tegelevad diagnostikaga alates esimesest päevast, mil naine registreeriti negatiivse Rh -faktoriga. Nad võtavad arvesse, kui palju rasedusi oli, kuidas need lõppesid, kas hemolüütilise haigusega lapsed on juba sündinud. Kõik see võimaldab arstil ennustada konflikti võimalikku tõenäosust ja selle tõsidust.

Esimese raseduse ajal peab naine verd loovutama üks kord iga 2 kuu tagant, teisel ja järgnevatel - kord kuus. Pärast 32 rasedusnädalat tehakse analüüs üks kord iga 2 nädala järel ja alates 35. nädalast - iga nädal.

Kui ilmneb antikehade tiiter, mis võib ilmneda igal ajal 8 nädala pärast, võib ette näha täiendavaid uurimismeetodeid.

Kõrge tiitriga, mis ohustab lapse elu, võidakse määrata kordotsenteesi või amniotsenteesi protseduur. Protseduurid viiakse läbi ultraheli kontrolli all.

Amniotsenteesi ajal tehakse spetsiaalse nõelaga süst ja võetakse analüüsiks teatud kogus lootevett.

Kordotsenteesiga võetakse verd nabaväädist.

Need testid võimaldavad hinnata, milline veregrupp ja Rh -faktor on lapsele päritud, kui tõsiselt on mõjutatud tema erütrotsüüdid, milline on bilirubiini tase veres, hemoglobiin ja 100% tõenäosusega määrata lapse sugu.

Need invasiivsed protseduurid on vabatahtlikud, naine ei ole sunnitud neid tegema. Hoolimata meditsiinitehnoloogia praegusest arengutasemest, võivad sellised sekkumised nagu kordotsentees ja amniotsentees siiski põhjustada raseduse katkemist või enneaegne sünnitus, samuti lapse surm või nakatumine.

Rasedust juhtiv sünnitusarst-günekoloog räägib naisele kõikidest protseduuride läbiviimise või neist keeldumise riskidest.

Võimalikud tagajärjed ja vormid

Reesuskonflikt on ohtlik nii lapse kandmise ajal kui ka pärast tema sündi. Haigust, millega sellised lapsed sünnivad, nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks (HDN). Lisaks sõltub selle raskusaste raseduse ajal puru vererakke rünnatud antikehade hulgast.

Seda haigust peetakse raskeks, sellega kaasneb alati vererakkude lagunemine, mis jätkub pärast sündi, tursed, naha kollatõbi, raske bilirubiinimürgitus.

Turse

Kõige tõsisem on HDN -i ödeemne vorm. Temaga koos on väikelaps sündinud väga kahvatu, justkui "punnis", turses, mitme sisemise tursega. Sellised purud sünnivad kahjuks enamikul juhtudel surnuna või surevad, vaatamata kõigile elustamis- ja neonatoloogide pingutustele. niipea kui võimalik mitu tundi kuni mitu päeva.

Icteric

Haiguse ikterilist vormi peetakse soodsamaks. Sellised beebid paar päeva pärast sündi "omandavad" rikkaliku kollaka nahavärvi ja sellisel ikterusel pole midagi pistmist vastsündinute tavalise füsioloogilise ikterusega.

Imiku maks ja põrn on veidi suurenenud, vereanalüüsid näitavad aneemiat. Bilirubiini tase veres tõuseb kiiresti. Kui arstid ei suuda seda protsessi peatada, võib haigus muutuda kernicteruseks.

Tuumaenergia

HDN -i tuumatüüpi iseloomustavad kesknärvisüsteemi kahjustused. Vastsündinul võivad tekkida krambid ja ta võib tahtmatult silmi liigutada. Kõigi lihaste toon on vähenenud, laps on väga nõrk.

Kui bilirubiin ladestub neerudesse, tekib nn bilirubiini infarkt. Tugevalt laienenud maks ei suuda normaalselt talle pandud funktsioone täita.

Prognoos

Arstid on HDN -i ennustamisel alati väga ettevaatlikud, kuna on peaaegu võimatu ennustada, kuidas närvisüsteemi ja aju kahjustused mõjutavad lapse arengut tulevikus.

Lastele tehakse intensiivravis võõrutusinfusioone, väga sageli on vaja asendusverd või doonorplasma ülekannet. Kui 5-7. Päeval ei sure laps hingamiskeskuse halvatusse, muutuvad prognoosid siiski positiivsemateks ja need on pigem meelevaldsed.

Pärast vastsündinute hemolüütilise haiguse all kannatamist imavad lapsed halvasti ja aeglaselt, nende isu väheneb, uni on häiritud ja esineb neuroloogilisi kõrvalekaldeid.

Üsna sageli (kuid mitte alati) on sellistel lastel märkimisväärne vaimse ja intellektuaalse arengu mahajäämus, nad haigestuvad sageli ning võivad esineda kuulmis- ja nägemispuuded. Aneemilise hemolüütilise haiguse juhtumid lõpevad kõige ohutumalt, pärast seda, kui puru vere hemoglobiinisisaldust saab tõsta, areneb see üsna normaalselt.

Konflikt, mis on välja kujunenud mitte Rh -tegurite erinevuse, vaid veregruppide erinevuse tõttu, kulgeb kergemini ega oma tavaliselt selliseid hävitavaid tagajärgi. Kuid isegi sellise kokkusobimatuse korral on 2% tõenäosus, et lapsel tekivad pärast sündi üsna tõsised kesknärvisüsteemi häired.

Konflikti tagajärjed emale on minimaalsed. Ta ei saa mingil viisil tunda antikehade olemasolu, raskused võivad tekkida alles järgmise raseduse ajal.

Ravi

Kui rase naise veres on positiivne antikehade tiiter, ei ole see paanika, vaid ravi alustamise ja raseda tõsiselt võtmise põhjus.

Naist ja tema last on võimatu säästa sellisest nähtusest nagu kokkusobimatus. Kuid meditsiin võib minimeerida ema antikehade mõju lapsele riske ja tagajärgi.

Kolm korda raseduse ajal, isegi kui raseduse ajal ei ilmne antikehi, määratakse naisele ravikuur. 10-12 nädalat, -23 nädalat ja 32. nädalat soovitatakse lapseootel emal võtta vitamiine, rauapreparaate, kaltsiumipreparaate, ainevahetust parandavaid ravimeid, hapnikravi.

Kui kuni 36 rasedusnädalat tiitreid ei leitud või need on madalad ja lapse areng ei tekita arstile muret, lubatakse naisel loomulikult sünnitada.

Kui tiitrid on kõrged, lapse seisund on tõsine, saab sünnituse läbi viia enne tähtaega keisrilõike abil. Arstid püüavad rasedat 37. rasedusnädalani ravimitega toetada, et lapsel oleks võimalus "küpseda".

Kahjuks pole selline võimalus alati saadaval. Mõnikord peate lapse elu päästmiseks tegema otsuse mõne varasema keisrilõike kohta.

Mõnel juhul, kui laps pole ilmselgelt veel valmis siia maailma ilmuma, kuid tema jaoks on väga ohtlik jääda emaüsasse, viiakse emakasisene vereülekanne lootele. Kõik need toimingud viiakse läbi ultraheli skanneri kontrolli all, kontrollitakse iga hematoloogi liigutust, et mitte kahjustada last.

Algstaadiumis võib kasutada muid tüsistuste vältimise meetodeid. Niisiis, on olemas tehnika, kuidas rase naine õmmelda tükiga oma mehe nahast. Nahaklapp implanteeritakse tavaliselt rindkere külgpinnale.

Kuigi naise immuunsus heidab kogu jõu endast võõra nahafragmendi tagasilükkamisele (ja seda mitu nädalat), väheneb lapse immunoloogiline koormus mõnevõrra. Teaduslikud vaidlused ei vaibu selle meetodi tõhususe üle, kuid selliste protseduuride läbinud naiste ülevaated on üsna positiivsed.

Raseduse teisel poolel, väljakujunenud konflikti korral, saab lapseootel emale määrata plasmafereesi seansid, see vähendab veidi antikehade kogust ja kontsentratsiooni ema kehas, vastavalt väheneb ajutiselt ka beebi negatiivne koormus.

Plasmaferees ei tohiks rase naist hirmutada, sellele pole nii palju vastunäidustusi. Esiteks on see ARVI või mõni muu ägeda staadiumi nakkus ja teiseks raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht.

Seansse tuleb umbes 20. Ühe protseduuri käigus puhastatakse umbes 4 liitrit plasmat. Koos doonorplasma infusiooniga süstitakse valgupreparaate, mis on vajalikud nii emale kui ka lapsele.

Imikutel, kes on kannatanud hemolüütilise haiguse all, näidatakse neuroloogi regulaarseid uuringuid, esimestel kuudel pärast sündi massaažikursusi, et parandada lihaste toon, samuti vitamiinravi kursused.

Profülaktika

28. ja 32. nädala rasedale tehakse omamoodi inokuleerimine - süstitakse reesusvastast immunoglobuliini. Sama ravimit tuleb pärast sünnitust sünnitavale naisele kindlasti manustada hiljemalt 48–72 tundi pärast lapse sündi. See vähendab konfliktide tekkimise tõenäosust järgnevatel rasedustel 10-20%-ni.

Kui tüdrukul on negatiivne Rh -faktor, peaks ta teadma raseduse katkemise tagajärgedest esimese raseduse ajal. Selliste õiglase soo esindajate jaoks on soovitav hoida esimene rasedus iga hinna eest.

Vereülekanne, võtmata arvesse doonori ja retsipiendi Rh-kuuluvust, ei ole lubatud, eriti kui retsipiendil on oma "-" märgiga Rh. Kui selline vereülekanne toimub, tuleb naisele võimalikult kiiresti manustada reesusvastast immunoglobuliini.

Täieliku garantii, et konflikti ei tule, saab anda ainult Rh-negatiivne mees, pealegi eelistatavalt sama veregrupiga, nagu tema valitud. Aga kui see pole võimalik, ei tohiks te rasedust edasi lükata ega sellest loobuda ainult seetõttu, et mehel ja naisel on erinev veri. Sellistes peredes mängib tulevase raseduse planeerimine olulist rolli.

Naine, kes soovib emaks saada, peab läbima vereanalüüsid, et tuvastada D -valgu antikehad juba enne “huvitava olukorra” tekkimist. Kui avastatakse antikehi, ei tähenda see, et rasedus tuleb katkestada või et see on võimatu rasestuda. Kaasaegne meditsiin ei tea, kuidas konflikti kõrvaldada, kuid teab suurepäraselt, kuidas selle tagajärgi lapsele minimeerida.

Reesusvastase immunoglobuliini kasutuselevõtt on oluline naistele, kelle veri ei sisalda veel sensibiliseeritud antikehi. Sellise süsti peavad nad tegema pärast aborti, isegi pärast väikest verejooksu raseduse ajal, näiteks kerge platsenta irdumisega, pärast operatsiooni. emakaväline rasedus... Kui antikehad on juba olemas, ei tohiks te vaktsineerimisel erilist efekti oodata.

Levinud küsimused

Kas ma saan oma last rinnaga toita?

Kui negatiivse Rh -faktoriga naisel on laps positiivse Rh -faktoriga ja hemolüütilist haigust pole, siis ei ole rinnaga toitmine vastunäidustatud.

Imikutel, kes on kogenud immuunsüsteemi rünnakut ja kes on sündinud vastsündinute hemolüütilise haigusega, ei soovitata pärast emale immunoglobuliini manustamist 2 nädala jooksul rinnapiima süüa. Tulevikus teevad rinnaga toitmise otsuse neonatoloogid.

Raske hemootilise haiguse korral ei ole rinnaga toitmine soovitatav. Imetamise pärssimiseks määratakse naisele pärast sünnitust mastopaatia vältimiseks hormonaalsed ravimid, mis pärsivad piimatootmist.

Kas on võimalik kanda teist last ilma konfliktideta, kui esimese raseduse ajal tekkis konflikt?

Saab. Tingimusel, et laps pärib negatiivse Rh -teguri. Sellisel juhul konflikti ei teki, kuid ema veres leiduvaid antikehi saab tuvastada kogu tiinusperioodi vältel ja seda piisavalt suures kontsentratsioonis. Need ei mõjuta Rh (-) -ga last mingil viisil ja te ei peaks muretsema nende olemasolu pärast.

Enne uuesti rasestumist peaksid ema ja isa külastama geneetikut, kes annab neile põhjalikud vastused selle kohta, kui tõenäoline on, et nende tulevased lapsed pärivad üht või teist vereomadust.

Isa Rh -faktor on teadmata

Tulevase ema registreerimisel sünnituseelsesse kliinikusse kohe pärast temaga samastumist negatiivne reesus, on tulevase beebi isa kutsutud ka vereanalüüsi konsultatsioonile. Ainult nii saab arst olla kindel, et ta teab täpselt ema ja isa lähteandmeid.

Kui isa reesus pole teada ja teda on mingil põhjusel võimatu kutsuda verd loovutama, kui rasedus tuli doonorspermaga IVF -ist, siis naisel tehakse vereanalüüs antikehade tuvastamiseks veidi sagedamini kui teised sama verega rasedad naised. Seda tehakse selleks, et mitte kaotada konflikti alguse hetke, kui see on olemas.

Ja arsti ettepanek kutsuda oma abikaasa antikehade jaoks verd loovutama on põhjus muuta arst pädevamaks spetsialistiks. Meeste veres ei ole antikehi, kuna nad ei rasestu ega puutu naise raseduse ajal lootega füüsiliselt kokku.

Kas on mõju viljakusele?

Sellist seost pole. Negatiivse reesuse olemasolu ei tähenda, et naisel on raske rasestuda.

Viljakust mõjutavad täiesti erinevad tegurid - halvad harjumused, kofeiini kuritarvitamine, ülekaal ja urogenitaalsüsteemi haigused, koormatud ajalugu, sealhulgas suur hulk aborte minevikus.

Kas meditsiiniline või vaakumabort on Rh -negatiivse naise esimese raseduse katkestamiseks ohutu?

See on levinud eksiarvamus. Ja kahjuks võib sellist avaldust sageli kuulda isegi meditsiinitöötajatelt. Abordi meetodil pole tähtsust. Mis iganes see on, imiku punased verelibled satuvad ikkagi ema vereringesse ja põhjustavad antikehade teket.

Kui esimene rasedus lõppes abordi või raseduse katkemisega, siis kui suured on teise raseduse konfliktide riskid?

Tegelikult on selliste riskide suurus üsna suhteline mõiste. Keegi ei saa protsendilise täpsusega öelda, kas tuleb konflikt või mitte. Kuid arstidel on teatud statistika, mis hindab (ligikaudu) naisorganismi sensibiliseerimise tõenäosust pärast ebaõnnestunud esimest rasedust:

• lühiajaline raseduse katkemine - + 3% võimaliku tulevase konflikti korral;
• raseduse kunstlik katkestamine (abort) - + 7% tõenäolisele tulevasele konfliktile;
• emakaväline rasedus ja operatsioon selle kõrvaldamiseks - + 1%;
• kohaletoimetamine õigeaegselt eluslootega - + 15-20%;
• sünnitus keisrilõikega - + 35-50% võimalikule konfliktile järgmise raseduse ajal.

Seega, kui naise esimene rasedus lõppes abordiga, teine ​​raseduse katkemisega, siis kolmanda raseduse ajal on riskid hinnanguliselt umbes 10–11%.

Kui sama naine otsustab teise lapse sünnitada, eeldusel, et esimene sünnitus läks loomulikul teel hästi, on probleemi tõenäosus suurem kui 30%ja kui esimene sünnitus on lõppenud keisrilõige, siis üle 60%.

Seega võib iga negatiivse Rh -faktoriga naine, kes plaanib uuesti emaks saada, riske kaaluda.

Kas antikehade olemasolu näitab alati, et laps sünnib haigena?

Ei, see pole alati nii. Laps on kaitstud platsenta spetsiaalsete filtritega, mis pärsivad osaliselt agressiivseid ema antikehi.

Väike kogus antikehi ei saa lapsele palju kahju teha. Aga kui platsenta vananeb enneaegselt, kui veekogus on väike, kui naine on haigestunud nakkushaigustesse (isegi tavaline ARVI), kui ta võtab ravimeid ilma raviarsti järelevalveta, suureneb selle tõenäosus. platsentafiltrite kaitsefunktsioonid suurenevad märkimisväärselt ja haige lapse sünnitamise oht suureneb ...

Tuleb meeles pidada, et esimese raseduse ajal on antikehad, kui need ilmuvad, piisavalt suure molekulaarse struktuuriga, neil võib olla raske kaitsest "läbi murda", kuid korduva raseduse korral on antikehad väiksemad, liikuvad , kiire ja "kuri", seetõttu muutub immunoloogiline rünnak tõenäolisemaks.

Kas raseduse ajal on konflikt, vastupidiselt kõigile ennustustele ja tabelitele, kahe negatiivse vanema vahel?

Seda ei saa välistada, hoolimata asjaolust, et kõik olemasolevad geneetilised tabelid ja õpetused näitavad, et tõenäosus kipub olema null.

Mõni kolmest emast-isast-lapsest võib osutuda kimääraks. Inimeste kimäärsus väljendub mõnikord selles, et kui teise veregrupi või reesusvere ülekantud veri "juurdub" ja inimene on geneetilise teabe kandja kahte tüüpi vere kohta korraga. See on väga haruldane ja halvasti mõistetav nähtus, kuigi kogenud arstid ei tee seda kunagi alla.

Kõik, mis on seotud geneetika küsimustega, pole veel hästi arusaadav ja loodusest võib saada igasuguse "üllatuse".

Ajalugu teab mitmeid juhtumeid, kui Rh (-) ema ja sarnase Rh-ga isa said positiivse vere ja hemolüütilise haigusega lapse. Olukord nõuab hoolikat uurimist.

Lisateavet Rh-konflikti tõenäosuse kohta raseduse ajal leiate järgmisest videost.

Vastsündinu hemolüütiline haigus on seotud ema ja loote vahelise immunoloogilise konfliktiga. See on võimalik, kui ema ja lapse veri ei vasta mõnele parameetrile.

Rh-konflikti ja veregrupi konflikti põhjused

Rase naise veres ei ole sama antigeeni, mis tema lootel (see võib olla spetsiifiline veregrupi antigeen või Rh -antigeen D). Laps saab selle antigeeni isalt. See juhtub näiteks siis, kui Rh-negatiivne rase naine (kellel pole Rh-antigeeni D) kannab Rh-positiivset last (tema isa on saanud Rh-antigeeni D) või kui ema on sündinud I veregrupiga II või III rühma laps. Need on kõige levinumad konfliktitüübid. Kuid on ka haruldasemaid, kui laps pärib isalt teisi erütrotsüütide antigeene (igal neist on oma nimi ja see põhjustab haiguse kulgu iseloomulikke omadusi). Tulevase ema keha hakkab tootma spetsiaalseid valke, antikehi antigeeni vastu, mis on lootel ja naisel endal. Antikehi võib hakata tootma varakult - isegi raseduse ajal või peaaegu sünnituse ajal. Need antikehad võivad imikule platsenta läbida. Mida lühem on tiinusperiood, mil antikehi hakati tootma, seda rohkem neid koguneb ja seda tõenäolisem on lapse tõsisem haigus. Kuna rühma- ja Rh -antigeenid on erütrotsüütides, kajastuvad neis konflikti tagajärjed. Sellise mittevastavuse tagajärjeks on hemolüüs ehk punaste vereliblede hävitamine lootel või juba sündinud lapsel ema antikehade mõjul. Sellest ka nimi - hemolüütiline haigus.

Mis juhtub loote või vastsündinu kehas?

Erütrotsüütide ("punased" verelibled) hävitamise tagajärjed on lapse aneemia areng (sageli aeglane, järk -järguline, kuid mõnikord äärmiselt kiire) - hemoglobiini hulga vähenemine, samuti kollatõbi. Haiguse raske kulgemise korral võib laps sündida juba ikterilise nahavärviga või väga kahvatu, tursega, kuid need juhtumid on haruldased. Enamikul lastel võimaldab hemolüütiline haigus kahtlustada liiga heledat või varajast kollatõbe. Tuleb märkida, et paljude täiesti tervete vastsündinute nahk hakkab omandama kollane toon... Ja sellele on füsioloogiline seletus: beebi maks ei ole veel täielikult küps, ta töötleb aeglaselt pigmenti nimega bilirubiin (nimelt põhjustab see naha kollasust). Selle eripära seisneb võimes koguneda nendesse kehakudedesse, mis sisaldavad rasva. Seega on ideaalne koht bilirubiini kogunemiseks nahaalune rasvkude. Iktrilise varju heledus sõltub selle pigmendi kogusest vastsündinu kehas.

Füsioloogiline ikterus ei ilmu kunagi varakult ja kaob ilma ravita umbes 8-10 päeva jooksul täis lapse elust. Bilirubiini tase sellega ei ületa väärtust 220-250 μmol / l, sageli isegi vähem kui näidatud arvud. Lapse seisund ei kannata füsioloogilise ikterusega.

Hemolüütilise haiguse korral tekib bilirubiini nii palju, et lapse ebaküps maks ei suuda seda kiiresti ära kasutada. Hemolüütilise haiguse korral toimub "punaste" rakkude suurenenud lagunemine ja hemoglobiini muundamise produkt, pigment bilirubiin, koguneb veres. Sellest tuleneb hemolüütilise haiguse korral aneemia ja ikteruse kombinatsioon.

Kollatõbi koos hemolüütilise haigusega tekib varakult (võib -olla isegi lapse esimesel päeval) ja püsib pikka aega. Seda iseloomustab maksa ja põrna suurenemine, lapse naha värvus on erekollane, sklera - silmavalged võivad värvuda. Kui on aneemia, näeb laps välja kahvatu ja kollatõbi ei pruugi olla nii hele.

Kollatõbi võib olla ka vastsündinu muude haiguste ilming, näiteks kaasasündinud maksapuudulikkus, sapiteed või emakasisene infektsioon - hepatiit. See on üks levinumaid märke sellest, et lapsed ei ole hästi. Seetõttu saab ainult arst kindlalt omistada selle või selle vastsündinu kollatõve juhtumi normile või patoloogiale.

Antigeenid ja antikehad

Teatud antigeenide olemasolu määrab, milline veregrupp inimesel on. Seega, kui erütrotsüütides pole antigeene A ja B, on inimesel I veregrupp. Seal on antigeen A - sellel on rühm II, B - III ja antigeenidega A ja B samal ajal - IV.

Erütrotsüütides sisalduvate antigeenide ja teiste spetsiaalsete valkude (antikehade) sisaldus vere vedelas osas - plasmas - on tasakaalus. Antikehad on tähistatud tähtedega α ja β. Sama nimega antigeene ja antikehi (näiteks antigeene A ja antikehi α) ei tohiks olla sama inimese veres, kuna need hakkavad üksteisega suhtlema, hävitades lõpuks punaseid vereliblesid. Sellepärast on näiteks III veregrupiga inimesel erütrotsüütides antigeen B ja vereplasmas antikehad α. Siis on punased verelibled stabiilsed ja saavad täita oma põhifunktsiooni - viia kudedesse hapnikku.

Lisaks ülalmainitud rühma antigeenidele (st teatud veregruppi kuulumise määramisele) on erütrotsüütides palju muid antigeene. Nende kombinatsioon võib olla iga inimese jaoks ainulaadne. Kõige kuulsam on Rh antigeen (nn Rh faktor). Kõik inimesed jagunevad Rh-positiivseteks (nende erütrotsüütides on Rh-antigeen, tähistatud kui Rh-antigeen D) ja Rh-negatiivseks (ilma selle antigeenita). Esimesed on enamus. Nende veres ei tohiks muidugi olla reesusvastaseid antikehi (analoogselt veregruppide antikehadega), muidu toimub punaste vereliblede hävitamine.

Kuidas hinnata hemolüütilise haiguse tõenäosust?

Kõige tähtsam on rasedate õigeaegne jälgimine sünnieelses kliinikus. Just selles etapis saab Rh-konflikti kinnitamiseks või välistamiseks läbi viia mitmeid uuringuid. Kõige kuulsam uuring on raseda naise veres loote erütrotsüütide vastaste antikehade avastamine. Nende suurenemine tiinuse vanusega või, mis veelgi hullem, lainekujuline taseme muutus (kas kõrge, siis madal või pole üldse määratud) võimaldab kahtlustada lapsele tõsisemat prognoosi ja sunnib muutma uurimise taktikat. tulevase ema ravi. Lisaks kasutatakse meetodeid loote ja platsenta seisundi ultraheli diagnostikaks, amnionivedeliku proovi võtmiseks, nabaväädist saadud lootevere analüüsi tegemiseks jne.

Hemolüütilise haiguse ilmingud

Reeglina on veregrupi konflikt beebi jaoks üsna lihtne.

Rh-konflikti korral täheldatakse rohkem juhtumeid, kus avalduvad ilmingud ja on vaja ravi. Lisaks on haiguse sünnieelne algus, kui lapsel on juba sündides selle teatud tunnused, Rh-konflikti eesõigus.

Kui haigus algas isegi emaüsas, siis on laps reeglina enneaegne, võib sündida turse, raske aneemiaga. Kui konflikt avaldub lapsel alles pärast sündi (emakasisese kannatuse tunnuseid ei olnud), siis põhjustab see juba mainitud aneemia ja ikteruse tekkimist. Kollatõbi on endiselt sagedasem konfliktide sümptom. Kui see on väga väljendunud (ja vastavalt bilirubiini tase on ebanormaalselt kõrge), on lapse kesknärvisüsteemi kahjustamise oht.

Nagu eespool mainitud, on bilirubiin võimeline kogunema rasva sisaldavatesse kudedesse. On hea, kui see on nahaalune kude. See on hullem, kui veres on nii palju bilirubiini, et see hakkab tungima teatud aju struktuuridesse (ennekõike nn "subkortikaalsetesse tuumadesse"), kuna need sisaldavad ka rasvaseid lisandeid. Tavaliselt, kui veres ringleb väike bilirubiini tase, seda ei juhtu.

Iga lapse puhul on bilirubiini kriitiline tase, millest kõrgemal on võimalik neuroloogilisi häireid ennustada, individuaalne. Kõrge riskirühma kuuluvad need imikud, kellel kollatõbi (sealhulgas hemolüütilise haiguse ilminguna) arenes ebasoodsal taustal. Näiteks sündisid nad enneaegselt või kogesid sünnieelsel perioodil hapnikupuudust, ei hinganud pärast sündi kohe iseseisvalt, mis nõudis elustamist, jahutati jne. Neid tegureid on üsna vähe ja lastearstid võtavad neid arvesse ravitaktika otsustamisel ja tulemuste ennustamisel.

Hemolüütilise haiguse võimalikud tagajärjed

Bilirubiini mõju tõttu kesknärvisüsteemile ("subkortikaalsetele tuumadele") võib tekkida "tuumakollane" - seisund, mis on nõuetekohase raviga pöörduv alles selle alguses. Kui siiski on ajukahjustus tekkinud, tekivad mõne nädala pärast selged pikaajalised tagajärjed, kui lapse psühhomotoorse arengu mahajäämus, nägemise või kuulmise osaline või täielik kadumine, korduvad krambid või obsessiivsed liigutused laps on märgitud. Ja sellise lapse täieliku tervise tagastamine on võimatu.

Tuleb märkida, et selline ebasoodne haiguse käik, millel on ilmsed tagajärjed, on äärmiselt haruldane, ainult koos juba alanud emakasisese protsessi ja erütrotsüütide olulise hävitamise kombinatsiooniga ning selle tagajärjel bilirubiini taseme kiire tõusuga. vastsündinu. Bilirubiini taset üle 340 μmol / l peetakse potentsiaalselt ohtlikuks täisealistele imikutele.

Vähem väljendunud tagajärjed on seotud hemolüütilise haigusega lapse aneemia riskiga esimesel eluaastal. Vähenenud hemoglobiini kogus aneemia korral põhjustab lapse elundite ebapiisavat hapnikuvarustust, mis on kasvavale kehale ebasoovitav. Selle tagajärjel võib laps näida kahvatu, väsida kiiresti ja tal on suurem oht ​​haigestuda, näiteks hingamisteede infektsioon.

Meditsiini kaasaegne arengutase, õige diagnostiline ja terapeutiline taktika võimaldavad vältida vastsündinute hemolüütilise haiguse väljendunud tagajärgi. Valdav enamus haigusjuhtudest on soodsa kuluga.

Kes on ohus?

Haigus võib tekkida lootel ja vastsündinutel, kui nende emad on Rh -negatiivsed või neil on I veregrupp.

Vaatleme kõigepealt konflikti varianti veregruppide kaupa. Pärimisseadused viitavad võimalusele sünnitada II või III rühma lapse I veregrupiga naine. Sel juhul võib grupiteguri tõttu tekkida kokkusobimatus. Kuid "võib" ei tähenda "peaks". Ema ja lapse veregruppide potentsiaalselt ebasoodsa kombinatsiooni iga juhtum ei too kaasa soovimatuid tagajärgi. Põhimõtteliselt on üsna raske anda sajaprotsendilist prognoosi selle kohta, kas selline konflikt tekib. Arvesse tuleb võtta muid tegureid. Lihtsaim on ehk lapse isa veregrupi kuuluvus. Kui isal on I veregrupp, on selge, et vastsündinu hemolüütiline haigus vastavalt rühmategurile ei ohusta nende last. Lõppude lõpuks, kui emal ja isal on minu veregrupp, siis on nende laps I rühmaga. Mis tahes muu isa veregrupi kuuluvus on potentsiaalselt ohtlik.

Rh -ühildumatuse korral (ema on Rh -negatiivne ja laps on Rh -positiivne) võib haigus tekkida, kui seda rasedust emal korratakse ja selle Rh -positiivse lapse sünnile eelnes sünnitus või teise raseduse juhtumid tulemus (näiteks abordid, nurisünnitused, külmutatud rasedus) See tähendab, et tõsiasi, et naise elus oli eelnev rasedus, mille jooksul võisid juba tekkida antikehad, on märkimisväärne. Järgmise raseduse ajal suurenevad antikehad - need kogunevad. Kuid ei maksa arvata, et hemolüütilise haiguse saatus ootab iga Rh-negatiivse ema last. Liiga paljud tegurid aitavad kaasa selle haiguse realiseerumisele. Tasub mainida vähemalt võimalust ennustada sündimata lapse Rh-kuuluvust. Kui nii ema kui isa on Rh-negatiivsed, ei karda laps haigust, sest ta on kindlasti ka Rh-negatiivne. Rh-negatiivse ema emal võib sündida Rh-negatiivse verega laps, kui isa on Rh-positiivne. Sel juhul ei päri isa, olles Rh-positiivne, talle Rh-antigeeni D: tunnuste pärimise seaduste kohaselt on see täiesti võimalik.

Seetõttu võib ainult oletada, kas seda tuleb tulevane laps Rh-positiivne, olles saanud paavstilt Rh-antigeeni D või Rh-negatiivne, saamata vastavat antigeeni.

Praegu on võimalik määrata Rh-positiivse või Rh-negatiivse lapse saamise tõenäosus abielupaaris, kus naine on Rh-negatiivne ja mees Rh-positiivne. Rh -teguri vajalik üksikasjalik analüüs viiakse reeglina läbi spetsiaalsetes laborites (näiteks vereülekandejaamades).

Nõutavad eksamid

Rh-negatiivse või I veregrupiga naise sünnituse korral võetakse analüüsimiseks väike kogus verd nabaväädi veenist. Selle tulemusena määratakse lapse veregrupp ja Rh, samuti nabaväädi bilirubiini tase. Vajadusel võib tulevikus määrata korduva bilirubiini taseme uuringu, samuti üldine analüüs veri (see võimaldab teil diagnoosida aneemiat) . Kuid on aegu, kus kontrolli on vaja mitu korda ühe päeva jooksul.

Kui kahtlustatakse hemolüütilist haigust, siis diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud lapse ja ema vere uuring nn ühilduvuse jaoks, teisisõnu tehakse kindlaks, kas ema veres on antikehi, mis võivad hävitada lapse erütrotsüüdid.

Füsioloogilise ikterusega lapse toitmise tunnused

Oluline on rõhutada, et hemolüütilise ikterusega lapsed peavad olema piisavalt toidetud või muidu võib bilirubiini tase tõusta. Seetõttu vajavad need lapsed sagedamini ja pikemat rinnaga toitmist. Te ei tohiks karta, et piimas sisalduvad antikehad halvendavad olukorda, sest mao agressiivse keskkonna mõjul hävitatakse piimaga antikehad peaaegu kohe. Iseenesest ei ole hemolüütilise haiguse diagnoos rinnaga toitmise vastunäidustused. Kuid imetamise võimaluse ja meetodi (rinnaga imemine või eritatud piimaga toitmine) määrab arst, lähtudes lapse seisundist. Kui lapse seisund on raske, võib ta toituda veeni süstitavate lahuste kujul.

Füsioloogilise ikteruse ravi vastsündinutel

Parim viis ikterilise vormi raviks (ja see on selle haiguse puhul kõige tavalisem) on fototeraapia (või fototeraapia). Tõsise ikteruse tekkimisel pannakse laps spetsiaalse lambi alla. Fototeraapialambid näevad välja erinevad, kuid enamik neist näeb välja nagu pikad luminofoorlambid.Tihti ütlevad nii vanemad kui ka arstid; "Laps päevitab." Tegelikult hoopis vastupidi. Nende lampide valguse mõjul muutub tema nahk värvi, selle kollasus on märgatavalt vähenenud. See juhtub seetõttu, et pigmendi bilirubiin lahkub nahaalusest rasvast, muutub see lihtsalt vees lahustuvaks ja sellises olekus võib see erituda lapse uriini ja väljaheitega.

Laps võib saada fototeraapiat nii vastsündinute osakonnas kui ka emapalatis, kui tema seisund ei ole tõsine ja ta on rinnaga toitmine... See meetod, mis võimaldab ema ja last mitte lahutada, on eelistatavam, kuid see on võimalik ainult siis, kui sünnitusjärgsetes osakondades on olemas vastav varustus.

Kui lapse seisund seda nõuab, võidakse talle määrata intravenoosne glükoos ja muud lahused. Intravenoosse infusiooni näidustuseks võib olla kõrge bilirubiinitase, samuti lapse suutmatus suu kaudu vajalikku piima kogust vastu võtta. Normaalse füsioloogilise vedelikuvajaduse puuduv kogus manustatakse vastavalt intravenoosselt.

Haiguse kõige raskemad vormid, millega kaasneb erütrotsüütide "maalihke" hävitamine ema antikehade mõjul ja selle tagajärjel raske ikterus ja aneemia, nõuavad vereülekannet. Seda vereülekannet nimetatakse vahetuseks. Lapse veri, mis sisaldab hävitamiseks valmis punaseid vereliblesid, asendatakse peaaegu täielikult hoolikalt valitud doonoriverega, mis on ema antikehade toimele vastupidav, kuna see ei sisalda probleem -antigeeni. Niisiis, vahetusülekande tegemiseks võetakse Rh-positiivsele lapsele Rh-negatiivne veri, mis tähendab, et vereülekande tagajärjel ei satu tema kehasse Rh-positiivsed erütrotsüüdid, mille võivad tema veres ringlevad antikehad hävitada. Ta saab ema antikehade suhtes resistentseid Rh-negatiivseid erütrotsüüte. Mõnikord nõuab haiguse eriline raskus vastsündinule mitu vahetust.

Hemolüütilise haiguse ravi aeg on individuaalne. Enamik kergeid haigusjuhtumeid lõpeb lapse eluea 7.-8. Päeval: kuni selle ajani saab laps saada fototeraapiat. Kui tema seisund on hea, lastakse ta koju. Kuid juhtumid, kus esineb pikaajaline intensiivne ikterus, halvasti alluv fototeraapiale või hemolüütiline haigus koos tüsistustega (või kombinatsioonis teise märkimisväärne patoloogia) nõuavad täiendavat uurimist ja ravi lastehaiglas.

Kaasaegsed arstiabi tehnoloogiad hõlmavad ka sündimata lapse ravi. Kui loote hemolüütilise haiguse diagnoos kinnitatakse raseduse ajal, tuvastatakse raske aneemia (ja see on võimalik ja ennekõike asjakohane Rh kokkusobimatuse suhtes) ning on oht lapse tervisele ja isegi elule, lootele tehakse vereülekandeid isegi enne sündi. Ultraheli kontrolli all kasutatakse pikka nõela loote nabaväädi läbistamiseks ja sellesse süstitakse hoolikalt valitud doonorist erütrotsüüte. Loomulikult ei kasutata seda taktikat tavalistes sünnitusmajades.

Füsioloogilise ikteruse ennetamine vastsündinutel

Kas on võimalik vältida haiguse algust? Sellele küsimusele on raske jaatavat vastust anda, kui ema ja laps ei sobi kokku veregruppide kaupa. Kuid Rh-konflikti ennetamine on juba ammu teada ja isegi märgitud spetsiaalsetes regulatiivdokumentides.

See on jagatud mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks. Esimene tähendab abordi, raseduse katkemise ärahoidmist, s.t. välja arvatud esimese raseduse sünnitustulemused Rh-negatiivsetel naistel. Lihtsamalt öeldes on Rh -negatiivse naise jaoks oluline, et enne lapse sündi ei tehtaks aborte, sest igaüks neist võib suurendada antikehade moodustumise võimalust ja seega haige lapse sündi. Loomulikult võib selline naine sünnitada Rh-negatiivse lapse (vastavalt ilma hemolüütilise haiguseta). Kuid abortide ennetamine, arvestades nende vaieldamatut tervisekahjustust, ei ole kunagi üleliigne.

Spetsiifiline ennetamine seisneb Rh-negatiivse naise kasutuselevõtus pärast esimest aborti või spetsiaalse ravimi-Rh-vastase immunoglobuliini-aborti. See kaitseb last, keda ema kannab järgneva raseduse ajal, antikehade eest, lihtsalt ei lase neil moodustada. Seega kaitstakse sündimata lapse antikehade eest (mida ta tõenäoliselt soovib pärast sündi sünnitada) teatud aja).

Kui Rh-negatiivse naise esimene rasedus lõpeb sünnitusega, määratakse kindlaks lapse Rh-kuuluvus. Kui laps on Rh-positiivne, antakse naisele ka immunoglobuliini. Kui vastsündinu on Rh-negatiivne, ei määrata immunoglobuliini. Antikehi sel juhul ei saa moodustada.

Kaasaegsed tehnikad hõlmavad Rh-negatiivse immunoglobuliini tutvustamist naisele raseduse ajal. Kui lapse isa on Rh-positiivne ja rase naise verest ei leita antikehi, võib 28. ja 34. nädalal talle süstida Rh-vastast immunoglobuliini. Selleks ei ole vaja kindlaks teha loote Rh-kuuluvus.